Cienījamie lasītāji, šodien mēs runāsim par to, vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūslī bez operācijas un atbrīvoties no tiem. Iespējams, ka, saskaroties ar šo problēmu, rodas pirmais jautājums: „Kā izvairīties no žultspūšļa operācijas, vai jūs varat kaut ko darīt”? Es dodu vārdu ārstam Evgeny Snegiry, kurš vada šo sadaļu.
Kad tiek veikta zarnu trakta diagnoze un ķirurgs uzstāj, ka ir jāveic laparoskopiska holecistektomija, tad vienmēr un visos pacientos tas pats jautājums rodas galvā: vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūšļa dobumā bez operācijas? Mēs centīsimies pamatoti atbildēt uz šo jautājumu.
Sarunas sākumā mēs pievērsīsim uzmanību teorētiskajām idejām.
Tik drīz. Žultspūšļa - rezervuārs žults savākšanai, kas veidojas aknās. Žults ir nepieciešams gremošanai, tas veicina pārtikas tauku emulgāciju, lai padarītu to absorbcijas procesu ērtu. Kad žults ķīmiskā sastāva pārkāpumi palielina tās litogenitāti - spēju akmens veidoties. Žults sāļi sāk nogulsnēties un žultsakmeņi veidojas.
Žultsakmeņu veidi.
Pēc to ķīmiskā sastāva viena vai otras sastāvdaļas pārsvarā akmeņi var būt holesterīns, bilirubīns, kaļķaini un sajaukti. Vienkāršai personai bez medicīniskās izglītības šī informācija bez īpašām detaļām ir pietiekama, lai saprastu akmeņu veidošanos žultspūšļa mehānismā.
Radikāls veids, kā palīdzēt personai vienreiz un uz visiem laikiem ir noņemt izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, t.i. veikt cholecystectomy, kā mēs jau runājām sīkāk rakstā Surgery, lai novērstu žultspūšļa. Ja operācija netiek veikta un žultspūšļa paliek vietā, tad šajā gadījumā akmeņi paši ir jāizņem no žultspūšļa. Tas ir arī pilnīgi saprotams. Šajā gadījumā akmeņiem ir jābūt pilnīgi izšķīdušiem vai sadalītiem mazās daļiņās, lai tie no žultspūšļa varētu nokļūt caur žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā un turpināt atstāt ķermeni dabiskā veidā ar izkārnījumiem. Tāda ir situācija.
Žultsakmeņu likvidācija.
Ļaujiet mums palikt pie pirmās žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes bez ķirurģijas - akmeņu izšķīdināšanas. Vispirms mēs nekavējoties atzīmējam, ka ar narkotiku palīdzību tiks izšķīdināti tikai holesterīna akmeņi. Ja kalcija joni ir iekļauti to sastāvā, un lielākā daļa no šīm iespējām, tad akmeņu izšķīdināšana vairs nedarbosies.
Kā noteikt žultsakmeņu sastāvu?
Šajā jautājumā mums palīdzēs šādas metodes.
- Vienkāršākais ir radioloģiskais (orālais holecistogrāfija). Izdzeriet radioplastisku preparātu, veiciet rentgenstaru. Holesterīna akmeņi ir rentgena negatīvi - attēlā mēs tos neredzēsim. Bet ar žultspūšļa ultraskaņas pārbaudi visi akmeņi, neatkarīgi no to sastāva, ir skaidri redzami. Ti ja ārsts redz akmeņus ultraskaņas skenēšanas laikā, bet uz rentgena attēla nav akmeņu, tad var droši secināt, ka žultspūšļa akmeņi ir holesterīns.
- Vēl nepatīkamāka metode pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai iegūtu dažāda veida žults). Pacients norij īpašu zondi ar olīvu. Zondes gals atradīsies divpadsmitpirkstu zarnā, mūsu savāktais žults pārvietosies pa zondi. Šī metode ļauj precīzi noteikt urīnpūšļa žults ķīmisko sastāvu un izdarīt secinājumus par veidoto akmeņu dabu.
Tātad, ja mēs saprotam, ka akmeņi ir tikai holesterīns, to lielums nav ļoti liels, slimības ilgums ir mazs, tad teorētiski jūs varat mēģināt tās izšķīdināt - dzert zāles. Visefektīvākie ir ursodoksikolskābe (Ursosan preparāts) un genodeoksiholskābe (Henofalk preparāts).
Bet ir viens ļoti svarīgs apstāklis. Pat ja šīs narkotikas palīdz un izdodas izšķīdināt akmeņus, tad neviens nevar garantēt, ka šie akmeņi vairs nebūs. Un atkal būs nepieciešams dzert zāles, lai mēģinātu izšķīdināt jaunizveidotos akmeņus. Ņemot vērā salīdzinoši augstās zāļu izmaksas un garantēto atveseļošanās rezultātu trūkumu, ļoti šaubīgi ir ieteikt šo metodi kā vienu no galvenajiem holicitāzes ārstēšanā.
Šīs metodes variācija ir perkutāna transheimatiskā holelitolīze, kad zāļu izšķīdināšanas akmeņi tiek ievadīti tieši urīnpūslī caur katetru, kas ievietots caur ādu un aknu audiem. Šī metode ļauj izšķīdināt ne tikai holesterīna akmeņus, bet arī visus citus akmeņu veidus. Bet atkal, neviens negarantēs, ka akmeņi netiks veidoti no jauna. Un kas tagad pastāvīgi ir „jāattīra burbulis”? Saviem dārgajiem lasītājiem es vēlos atzīmēt, ka žultspūšļa nav automobiļa interjers, „mans, es negribu,” viss ir sarežģītāks organismā.
Akmeņu izšķīdināšana nav pateicīga ideja, tad varbūt mēģiniet tos sasmalcināt? Sasmalcina nieru akmeņus un palīdz? Protams, apsveriet šo metodi.
Žultsakmeņu saspiešana.
Žultsakmeņu saspiešanai tika izgudrots ekstrakorporāls šoka vilnis. Metode ietver šoka viļņus žultspūšļa lūmenā un koncentrējot tos uz akmeņiem, kā rezultātā tiek panākta saspiešana - akmeņu atdalīšana mazos, 4-8 mm lielos fragmentos.
Ja pēc nieru akmeņu saspiešanas mazie fragmenti var atstāt ķermeni pa urīnceļiem, tad žults kanāla gadījumā viss ir daudz sarežģītāks. Žultsvadu diametrs ir šaurs, kopējā žults kanāla saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā ir īpašs vārsts, kas var būt nopietns šķērslis akmeņu izvadīšanai. Tāpēc pēc žultsakmeņu saspiešanas to mazie fragmenti vēl ir jāizšķīdina.
Turklāt šai metodei ir savas kontrindikācijas - to neizmanto izteiktiem asinsreces traucējumiem, akūtu žultspūšļa iekaisumu (akūtu holecistītu) un sirds ritma traucējumiem. Tas nepalīdzēs ar kalcinētiem un bilirubīna akmeņiem, ja ir daudz akmeņu un to izmērs ir lielāks par 3 cm.
Turklāt šī metode ir bīstama komplikāciju attīstība. Neviens negarantēs, ka izmainītā žultspūšļa siena ar akmens fragmentiem perforācija, žults kanāla bloķēšana ar nelieliem fragmentiem, kam ir obstruktīva dzelte, nenotiks. Atkal, kur ir garantija, ka akmeņi vairs neparādīsies? Un atkal būs nepieciešams „sadalīt”, sagaidīt iespējamās komplikācijas un šausmas.
Tādējādi mēs atkal saprotam: protams, ir iespējams uzņemties risku, bet neviens nesniedz nekādas garantijas.
No šejienes mēs nonākam pie loģiska secinājuma. Visdrošākais veids ir operatīvais - vienkārši izņemiet izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, iet cauri rehabilitācijas periodam un aizmirstiet par šo problēmu. Tieši tāpēc, nosakot žultsakmeņus, ķirurgi iesaka izņemt žultspūšļus tādā veidā, kas ir maigs ķermenim - veiciet laparoskopisku holecistektomiju.
Žultsakmeņu sastāvs
Nav komentāru admin 2016. gada 28. septembris | Žultspūšļa ultraskaņa |
Ļoti svarīgi ir noteikt, vai žultspūšļa akmeņi ir. Tomēr vēl viena lieta ir ne mazāk nozīmīga: to ķīmiskā sastāva novērtējums. Pretējā gadījumā pat vislabākās ārstēšanas metodes, kas tiek veiktas rūpīgi, pat stingri ievērotas diētas rekomendācijas, var būt ne tikai bezjēdzīgas, bet pat kaitīgas. Turklāt nav ievērots visizdevīgākais terapijas laiks.
Par žultsakmeņu slimību per se
Nopietna problēma ir tā, ka žultspūšļa akmeņi nedrīkst tieši radīt kādus konkrētus simptomus. Reizēm tās tiek atrastas pilnīgi nejauši, ja vēdera dobuma ultraskaņas vai radioloģiskā izmeklēšana notiek rutīnas pārbaudes veidā vai ir aizdomas par citu slimību.
Pretējā iespēja ir arī - žultsakmeņi atgādina par sevi gandrīz nekavējoties un dara to nepārtraukti, radot dažāda stipruma sāpes. Tikai savlaicīga akmeņu atklāšana un problēmas risinājums ar viņiem var nodrošināt pret šādām briesmīgām komplikācijām, piemēram, žultspūšļa onkoloģisko deģenerāciju, daudzu orgānu iekaisumu, abscesu un rētu veidošanos.
Žultsakmeņu sastāva izveide
Lai to iemācītos, nav nepieciešams izmantot sarežģītas invazīvas iejaukšanās. Tomēr ultraskaņa to nespēj - bet rentgena stari var pilnībā atklāt žultspūšļa akmens ķīmisko sastāvu. Tomēr jāpatur prātā, ka kalcija akmeņus var atdalīt tikai no pārējiem (pirmais ir redzams attēlā, otrais nav).
Un ko viņi ir
Līdz šim visu veidu akmeņi, kas var būt žultspūslī, ir ticami pierādīti. No tiem ir tikai trīs:
- holesterīns;
- bilirubīns;
- kaļķakmens.
Nezinot, kādas sugas ir izveidotas konkrētā gadījumā, nav iespējams paļauties uz izārstēšanos.
Holesterīns atbilstošā tipa akmeņos, kuru svars ir vismaz 4/5. Tie veidojas, ja cilvēks ir pārāk aktīvs uz dzīvnieku taukiem un citiem ogļhidrātu pārtikas produktiem.
Bilirubīna akmeņi papildus galvenajai vielai satur arī vielas, kurās hemoglobīns sadalās. To izskatu uzskata par infekcijām, autoimūniem bojājumiem, noteiktu zāļu iedarbību.
Kārdinoši akmeņi parādās, jo žultspūšļa sienas ir kairinātas, iekaisušas. Lai atrisinātu bilirubīna vai kaļķakmens problēmu, tā var būt tikai ķirurģiska rezekcija.
Problēmas nozīme
Žultsakmeņu slimība tikai sirds muskuļa un diabēta patoloģijas ir sliktākas izpausmes biežumā, ņemot vērā šo apšaubāmā "reitinga" trešo rindu. Ņemiet vērā, ka “viena akmens” veidotie „akmeņi” ir diezgan reti. Lielākā daļa diagnosticēto gadījumu ir saistīti ar holesterīna akmeņiem (kas satur līdz 3% kalcija sāļu un līdz 5% bilirubīna).
Akmens izmērs un forma var būt diezgan atšķirīgi. Ķirurgi vairākkārt ir izņēmuši akmeņus, sasniedzot 80 gramus (viņi aizņēma visu žultspūšļa dobumu bez pēdām, pilnībā bloķējot viņa darbu). Holesterīna akmens visbiežāk ir viendabīgs un nepārsniedz 18 mm diametru. Tā atrodas galvenokārt žultspūšļa iekšpusē. Bilirubīns (cits nosaukums - pigmenta) akmeņi rodas sakarā ar neparasti intensīvu sarkano asins šūnu sadalīšanos ar asins sastāva anomālijām. Parasti šie akmeņi ir vairāki, un tie atrodas pašā burbulī un apkārtējos kanālos.
Tomēr visbiežākais veids ir jaukta sastāva akmeņi (tiem ir holesterīna kodols un daudzkomponentu čaula, ko veido viens un tas pats holesterīns, kalcija sāļi un žults). Gandrīz vienmēr šādi akmeņi parādās iekaisuma dēļ.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
Gremošanas process cilvēka organismā nav iespējams bez žults. To nepārtraukti ražo aknās un caur žultsvadiem iekļūst žultspūšļa - orgāna, kas atrodas uz aknu cilpu apakšējās sienas, kas kalpo kā izdalīto sekrēciju rezervuārs. Kad pārtika iekļūst organismā, žultspūšļa sēž divpadsmitpirkstu zarnā, šķidrums piedalās pārtikas sagremošanas procesā. Žultspūšļa motora funkcijas pārkāpuma gadījumā daļa žults nevar iznākt un uzkrāties, kļūst par viskozu šķidrumu, no kura pakāpeniski veidojas akmeņi. Attīstās akmens aknu slimība.
Akmens veidošanās ir lēns process, kas ilgst vairākus gadus. Atkarībā no nogulsnējošo žults komponentu veidojas dažāda sastāva akmeņi: holesterīns, pigments vai kaļķakmens. Dažreiz notiek holesterīna kalcifikācija, pigmenta akmeņi, struktūras šādā gadījumā tiek uzskatītas par jaukām.
Zarnu trakta cēloņi
Gallstone slimība ir diezgan izplatīta slimība. Biežāk sievietes vecumā, cilvēki ar lieko svaru cieš. Slimības cēloņi ir šādi:
- Nepietiekams uzturs - neregulāra ēšana, badošanās, pārēšanās.
- Sēdus dzīvesveids, hipodinamija.
- Hormonālas izmaiņas grūtniecības laikā.
- Iedzimtība.
- Aizkuņģa dziedzera slimības.
Nesen tika uzskatīts, ka žultspūšļa izņemšana ir vienkārša metode, kā atbrīvoties no akmeņiem. Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka, ja ir iespēja, labāk ir mēģināt saglabāt orgānu. Žultspūšļa uzkrājas holesterīna pārpalikums, kad orgāns tiek izņemts, viela nonāk asinsvados, palielinot aterosklerozes risku. Pēc žultspūšļa izņemšanas persona ir nolemta ievērot stingru diētu.
Žultsakmeņu slimības simptomi
Sākotnēji akmeņi uzkrājas žultspūslī, neradot cilvēka trauksmi. Ir laiks, kad provocējošu faktoru dēļ - pārēšanās, liela alkohola daudzuma uzņemšana vai braukšana - akmeņi iekļūst žultsvados, aizsprosto caurumus, novēršot žults kustību. Ir žults kolikas uzbrukums. Slimības simptomi, kuriem nepieciešama uzmanība:
- Sāpes labajā hipohondrijā, smaguma sajūta epigastrijas reģionā.
- Slikta dūša, vemšana.
- Rupjība mutē, grēmas.
- Ādas un acu sklēra dzeltēšana.
Neliels akmens var šķērsot cauruļvadus pati, atstājot ķermeni kopā ar fekālijām. Bet biežāk akmeņu izmērs pilnībā pārklājas ar žults ceļu, sāpes palielinās, dod muguru un labo roku. Ir jāapspriežas ar ārstu, terapeitu, gastroenterologu, kurš veiks pilnīgu pārbaudi.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
Veiksmīgas slimības ārstēšanas pamats - pareiza diagnoze. Sākotnēji - žultsakmeņu diferenciāldiagnoze. Galvenais uzdevums ir apstiprināt, ka pacienta sūdzības ir saistītas ar noteiktu slimību, nodrošinot efektīvu ārstēšanu. Vairākas slimības - hronisks pankreatīts, hepatīts, holecistīts un citi - liecina par līdzīgiem simptomiem. Kā noteikt slimību, kas izraisīja uzbrukumu? Paļauties tikai uz pacienta sūdzībām un laboratorijas testi nav iespējami. Ir nepieciešamas papildu procedūras. Tie ietver:
- Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
- Datoru tomogrāfija (CT).
- Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP).
Žultsakmeņu slimības diagnosticēšana ietver citu, mazāk izplatītu metožu izmantošanu, piemēram, rentgenstaru vai divpadsmitpirkstu zarnu skaņu.
Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana
Uzskata par pieejamu un drošu diagnostikas metodi. Pacients nav pakļauts starojumam, ja nepieciešams, pētījumu var atkārtot vairākas reizes. Ultraskaņa ļauj pilnībā redzēt žultspūšļa un ķermeņa sienu iekšpusi. Cauruļvadi to nelielā biezuma dēļ ne vienmēr tiek noteikti. Ultraskaņai nav kontrindikāciju, un to plaši izmanto vēdera orgānu, tostarp žultspūšļa, diagnosticēšanā.
Sagatavošanās pētījumam sākas divas vai trīs dienas. Tiek uzskatīts, ka no uztura pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos, ir grūti noteikt diagnozi. Ir pierādīts, ka tā lieto zāles, kas veicina gāzu izvadīšanu - aktīvā ogle, Motilium. Pēdējā maltīte pirms pētījuma notiek astoņas stundas. Ieteicams tīrīt zarnas ar klizmu vai caureju. Ultraskaņas veic tikai tukšā dūšā. Ir aizliegts dzert tēju, ūdeni, izmantot košļājamo gumiju, novēršot žults izdalīšanos.
Datorizētā tomogrāfija
Ar norādīto pārbaudes metodi ar rentgena stariem tiek iegūts detalizēts iekšējo orgānu attēls. Pacients tiek novietots uz galda, lēnām iekļūstot tomogrāfā. Rotējošā ierīce rada slāņa vēlamā orgāna slāņa attēlus. Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu, pētāmā persona uzņem kontrastvielu, kas satur jodu. Attēli, kas uzņemti pirms un pēc zāļu lietošanas, var skaidri redzēt iekaisuma fokusus.
Pētījumā ar datortomogrāfiju atklājās akmeņu klātbūtne žultspūšļa kanālos un kaklā. Datorizētā tomogrāfija ļauj noteikt akmeņu blīvumu, diferencēt izcelsmes veidošanos, kas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodi. Ir zināms, ka holesterīna akmeņi ir jutīgi pret šķīdināšanu ar narkotikām, un pigmenta akmeņus sasmalcina trieciena vilnis. Kalcija vai rentgenstaru pozitīvi akmeņi tiek uzskatīti par bīstamiem, šādu nogulšņu noņemšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm.
Nav nepieciešama īpaša sagatavošanās pārbaudei uz tomogrāfa. Pētījuma priekšvakarā ir jāatturas no ēšanas, ņemiet caureju. Kontrindikācijas šai diagnozei ir grūtniecība. Ārsts tiek brīdināts par pacienta esošajām slimībām - cukura diabētu, astmu, nieru vai sirds slimībām un alerģiju pret zālēm, kas satur jodu.
Ar lielu skaitu izmeklējumu, izmantojot rentgena starus, tiek pieņemts neliels onkoloģisko komplikāciju iespējamība.
Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija
Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija ir moderna diagnostikas metode, kas sniedz pilnīgāku informāciju nekā datortomogrāfija. Kodolrezonanses radītais spēcīgais elektromagnētiskais lauks ļauj iegūt organa attēlu no jebkura leņķa. Šī metode pat atklāj slimības, kuras nevar noteikt ar citu diagnostikas pasākumu palīdzību, piemēram, primārā žults ciroze ir smaga autoimūna slimība, ko raksturo žultsvadu pakāpeniska iznīcināšana. Šī metode ir pierādījusi sevi ar akmeņiem žultspūšļa, ar aizdomām par audzējiem vai polipiem.
Magnētiskās rezonanses diagnostikas rezultāti ļauj visprecīzāk noteikt kanālu, ko bloķē akmeņi, lai konstatētu, ka šūnu vēdera dobumā ir sastopams, ka pacients vēl nav traucēts. Pēc ultraskaņas pārbaudes ieteicams veikt magnētiskās rezonanses holangiogrāfiju, ultraskaņas dati jums parādīs, kura orgāna daļa jāpārbauda sīkāk.
Biežāk eksāmens ir ieplānots rīta stundās, pēc pulksten 20:00 vakarā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas. No rīta nav ieteicams dzert un smēķēt. Kontrindikācijas magnētiskās rezonanses kologrāfijai ir nopietnas slimības, aknu un žultspūšļa malformācijas un šo orgānu ievainojumi.
Metode ir pilnīgi droša pacientam, elektromagnētiskais lauks neietekmē imunitāti, neveicina vēža patoloģiju attīstību.
Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
Procedūra papildus diagnozei ļauj izņemt akmeņus no žultspūšļa. Veicot ERCP, endoskopu - elastīgu zondi ar kameru - ievieto pacienta mutē un pārvietojas pa gremošanas traktu vēderā, sasniedzot divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc tam endoskopā ievieto katetru, caur kuru žults kanālos tiek ievadīts kontrastviela. Izmantojot rentgena iekārtas, tiek ņemti no žultspūšļa un kanālu attēli, nosakot ārstēšanas metodi. Lai noņemtu akmeņus no žultsvada, uzstādiet stentu - plānu plastmasas cauruli. Iespējamā muskuļu audu izdalīšana starp žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Abas metodes palielina kanālu jaudu, palīdzot atbrīvoties no akmeņiem.
Šī metode parāda noteiktu procentuālo risku, īpaši pacientiem, kuriem tiek veikta ERCP, lai noņemtu akmeņus. Ir iespējamas komplikācijas - asiņošana, barības vada sieniņu perforācija, infekcijas infekcijas. Ja dažas stundas pēc procedūras pacients ir noraizējies par sāpēm kuņģī vai vēderā, nepārtrauktu klepu, drebuļiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Sagatavošanās endoskopiskai izmeklēšanai ir līdzīga aprakstītajām metodēm. Mums būs jāatturas no ēšanas 6-8 stundas pirms procedūras. Pārbaudošajam ārstam ir jābrīdina par sirds un asinsvadu slimībām, lietojot zāles, jo īpaši antibiotikas.
Žultsakmeņu slimības profilakse
Lai izvairītos no žultsakmeņiem, ieteicams ievērot pareizu diētu, ievērot diētu. Ieteicams ēst mazās kārtas daļās. Jums jāizvairās no taukiem, ceptiem un kūpinātajiem produktiem, svaigiem konditorejas izstrādājumiem, ar holesterīnu piesātinātiem pārtikas produktiem.
Tas ir paredzēts, lai kontrolētu kuņģa-zarnu trakta orgānu normālu darbību, ieteicams periodiski veikt aknu tīrīšanu. Veselīgs dzīvesveids, mērens treniņš palīdz gremošanas sistēmai. Žultspūšļa attīrīšana no maziem akmeņiem ir iespējama, izmantojot dabiskus augu preparātus.
Žultsakmeņi: veidi un to sastāvs
Ir ierasts atšķirt holesterīna akmeņus, brūnus un melnus pigmenta žultsakmeņus.
ICD-10 kods
Kur tas sāp?
Holesterīna žultsakmeņi
Holesterīna akmeņi - visbiežāk sastopamais žultsakmeņu veids - sastāv tikai no holesterīna vai tā ir akmeņu galvenā sastāvdaļa. Žultsakmeņi, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti lielas, baltas vai dzeltenas nokrāsas, ir mīksti, viegli saplīst un kausā ir slāņveida struktūra. Mikroskopiski tīri holesterīna akmeņi ir dažādi plāni, garš, holesterīna monohidrāta kristāli, kurus savstarpēji savieno ar glikoproteīniem ar tumšām šķiedrām, kas sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem.
Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna, un tie ir biežāk tīri holesterīna. Parasti tie ir mazāki un biežāk bļoda.
Pigmenta žultsakmeņi
Pigmenta akmeņi veido 10-25% no visiem žultsakmeņiem Eiropā un ASV, bet Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tāpat kā holesterīna akmeņu gadījumā, pigmenta akmeņi ir biežāk sastopami sievietēm, un parasti tie ir mazi, trausli, melni vai tumši brūni, to biežums palielinās līdz ar vecumu.
Melni pigmenta akmeņi
Melnā pigmenta akmeņi sastāv vai nu no melna polimēra - kalcija bilirubināta, vai no polimēra līdzīgiem kalcija, vara un daudzu glikoproteīnu daudzumiem. Nesatur holesterīnu. Akmeņos nav iespējams atklāt skaidru kristālisku struktūru, kas ir biežāk sastopama pacientiem ar aknu cirozi, hroniskiem hemolītiskiem apstākļiem (iedzimta sferocitiska vai sirpjveida šūnu anēmija, asinsvadu protēzes, mākslīgie sirds vārsti uc). Tie veido aptuveni 20-25% žultspūšļa akmeņu, var migrēt uz žultsvadiem.
Melnā pigmenta akmeņu veidošanās mehānismā noteikta nozīme tiek piešķirta žults pārspriegumam ar nekonjugētu bilirubīnu un tā pH izmaiņas.
Brūnie pigmenta akmeņi
Brūnie pigmenta akmeņi galvenokārt sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem (kalcija bilirubināts, mazāk polimerizēts nekā melnā pigmenta akmeņos), iekļaujot dažādus holesterīna un olbaltumvielu daudzumus. Brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekcijas klātbūtni (holecistīts, augšupejošais holangīts), mikroskopiskā izmeklēšana atklāj baktēriju citoskeletonus. Akmeņi var veidoties gan žultspūšļa, gan cauruļvados, un pēdējos tie veidojas biežāk nekā cita sastāva akmeņi. Pēdējās desmitgadēs ir novērota pigmenta žultsakmeņu biežuma samazināšanās, ko daudzi pētnieki saista ar asinsvadu infekcijas slimību līmeņa samazināšanos.
Akmens veidošanās mehānismā liela nozīme ir bilirubīna glikuronīda hidrolīzei, kas jau ir žultsvados beta-glikuronidāzes baktēriju iedarbībā, kam seko bilirubīna nogulsnēšanās.
Pigmenta akmeņu veidošanās
Melnā pigmenta akmeņi parasti veidojas aknu cirozes (līdz 30% novērojumu), hroniskas hemolīzes un hroniska pankreatīta pacientu žultspūšļa gadījumā. Kalcija bilirubināts, kā arī kalcija karbonāts, kalcija fosfāts, mucīna glikoproteīns (līdz 20% no svara) utt.
Ir zināms, ka bilirubīns ir hidrofobs (nešķīst ūdenī) un potenciāli toksiska viela, kas cirkulē plazmā savienojumā, kas ir cieši saistīts ar albumīnu un nevar izdalīties urīnā. Organisma spēja likvidēt bilirubīnu ir saistīta ar tā izņemšanu no asins plazmas aknu šūnā, konjugējot ar glikuronskābi un pēc tam putekļojot jau ūdenī šķīstošā savienojuma saistītā vai tiešā bilirubīna (bilirubīna diglukuronīda, bilirubīna monoglukuronīda) žults. Vienojošais faktors, kas predisponē pirmo pigmenta akmeņu veidošanos, ir palielināts bilirubīna savienojumu (īpaši bilirubīna monoglyuk ronida) sekrēcija žulti. Piemēram, hemolīzē bilirubīna savienojumu izdalīšanās žulti var palielināties par 10.
Skābināšanas rezultātā žultspūšļa dēļ (piemēram, iekaisuma laikā) rodas žults pārpilde ar kalcija karbonātu un fosfātu, kas nenotiek skābā vidē un kas savukārt veicina bilirubīna savienojumu nokrišņu un turpmāku akmens veidošanos. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar melnām žultsakmeņiem žultspūšļa motoriskajā funkcijā nebija traucējumu.
Tiek uzskatīts, ka brūnu pigmenta akmeņu veidošanās ir anaerobās infekcijas rezultāts, un aprēinos ir atrodams bakteriālais citoskelets. Žults stāzes klātbūtne var veicināt baktēriju infekciju, gļotu un bakteriālo citoskeletonu uzkrāšanos kanālos. Ievērojot enterobaktēriju radītos fermentus, tiek veidots nesaistīts bilirubīns (β-glikuronidāze), nesavienoti žultsskābes (skābes hidrolāze) un fosfolipīdi - palmitīns un stearīnskābe (fosfatāze A).
Anjonu produkti, kas aprakstīti fermentu procesā, var saistīties ar kalciju, veidojot nešķīstošus kalcija sāļus un veidojot žultsakmeņus.