Šī slimība ir diezgan nopietna gan simptomu, gan komplikāciju gadījumā. Vairumā gadījumu abscess ārstē ķirurģiski. Aknu abscess - stresa veidošanās aknās. Šī slimība ietver sākotnējo un sekundāro stadiju. Primārā abscess izpaužas kā simptomi vai acīmredzami, galvenokārt to raksturo intoksikācija. Tie ir drudzis, galvassāpes, drebuļi utt. Sekundārajā posmā ir sāpes pareizajā hipohondrijā, smagums labajā pusē, slikta dūša, vemšana, drudzis, halucinācijas un tamlīdzīgi.
Aknu abscess parādās jebkuras citas slimības komplikāciju gadījumā. Tas var būt akmeņu veidošanās žulti, apendicīts, vēdera dobuma slimības, holecistīts.
Apendicīts ir zarnas papildinājuma slimība. To sauc par pielikumu. Ja apendicīts netiek ārstēts pret iekaisumu, var veidoties strutas. Šī pūce pārvēršas aknu kanālos un aknās.
Holecistīts ir žultspūšļa slimība. Pārkāpjot žults slimības aizplūšanu, veidojas holecistīts. Kā jūs zināt, aknas un žultspūšļi atrodas netālu, līdz ar to akmeņi žulti, kas ir holecistīta rezultāts. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi šī slimība, jādarbojas. Ja darbība jebkāda iemesla dēļ ir atlikta, tad aknu abscess. Vai ir iespējams noteikt slimības simptomus? Atbildes atradīsiet tīmekļa vietnē: bolit.info. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama ķirurga aptauja un novērošana.
Diagnostika
Pirmkārt - laboratorijas testi. Pilns asins skaits, kas parāda leikocitozi, ESR. Ir diezgan daudz balto asins šūnu, jo ir iesaistīts iekaisuma process, tad ultraskaņa, dobuma satura punkcija aknās. Pēdējā pētījumā šī slimība tiks skaidri identificēta.
Diagnostika ir arī MRI. Tā ir diezgan dārga procedūra, bet tā ir tā vērta! Ja jūtaties slikti, jums ir augsts drudzis, vājums, drebuļi, sāpes pareizajā hipohondrijā, tad konsultējieties ar ārstu! Jūsu ārsts pasūtīs nepieciešamos testus. Pirmkārt, antibiotikas ir paredzētas konservatīvai ārstēšanai, kam jākonstatē jutīgums, jo šo procesu var izraisīt patogēnas baktērijas - stafilokoki vai streptokoki.
Profilakse
Profilakse ir citu slimību savlaicīga ārstēšana, tā var būt vēdera dobuma slimība. Ātra vizīte pie ārsta, skaidra visu testu piegāde garantē labvēlīgu rezultātu. Un, protams, ķermeņa stiprināšana, tikai spēcīga imūnsistēma spēj uzturēt veselīgu ķermeņa mikrofloru. Parasti vājināti cilvēki veidoja strutainu procesu. Padariet laiku sev un savai veselībai!
Pieaugušajiem
Šī iedzīvotāju kategorija ir visvairāk pakļauta abscesam. Aknu abscess pieaugušajiem ir reta. Lielākā daļa cilvēku cieš no vidējā un vecuma. Vīrieši biežāk slimo. Kāpēc Ko jūs domājat? Visticamāk, jo vīrieši izturas pret slimībām mazāk nopietni nekā sievietes. Jā, un vīriešu dzīvesveids, proti, ir mazāk pareizs. Vai šis process ir ārstējams?
Ja konservatīva ārstēšana nav devusi pozitīvu rezultātu, tad mēdz būt ķirurģiska ārstēšana. Paredzētās antibiotikas, kuru jutība ir visaugstākā. Aktuāla ārstēšana strūklas noņemšanas veidā tiek veikta, ieviešot drenāžu ar adatu. Ja strutas nenāca un abscess sāka izplatīties, tad ķirurģiskā ārstēšana palīdzētu. Ķirurgs drenē, atver abscesu, noņem un šūpo.
Bērniem
Bērni saslimst retāk nekā pieaugušie. Protams, aknu abscess bērniem ir grūtāk. Pieņemsim, ka mazs bērns pēc infekcijas un inficēšanās iekļūšanas nabā, pēkšņi jutās slikti, jo pūderis noplūda vēdera dobumā, kas nonāca aknās. Kā palīdzēt bērnam? Veikt pētījumu. Ja bērns baro bērnu ar krūti, tas, iespējams, prasīs vietējo strutiņu vai operācijas atcelšanu.
Bērna abscesa simptomi ir tieši tādi paši kā pieaugušajiem. Ja process tiek uzsākts, tad ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Bērni, kas nosūtīti uz rentgena stariem. Ja sāpes tevi apgrūtina, tad apzināt šo zonu, jo aknu abscess jūtas kā diafragmas kupols.
Exodus
Pūķis var izraisīt gan procesa izšķirtspēju, gan letālu iznākumu. Slimības iznākums ir tieši atkarīgs no imūnsistēmas ārstēšanas un stāvokļa. Aknu abscesa ultraskaņas diagnoze izpaužas kā tādi svarīgi simptomi kā palielināta aknas.
Ja jūs sākāt ārstēšanu laikā, rezultāts ir labvēlīgs. Tas ir atkarīgs arī no abscesa veida. Smagas slimības gadījumā ir piemērota tikai ķirurģiska ārstēšana. Operācija ir noņemt strutas, tas novērsīs plašu izplatīšanās procesu.
Prognoze
Ir grūti izdarīt prognozes, ja šīs slimības ārstēšana ir konservatīva, proti, metodes ir antibiotiku, stiprinošu un antibakteriālu līdzekļu lietošana. Tas no medicīnas viedokļa nav atveseļošanās fakts.
Pieņemsim, ka abscesu izraisa daži mikrobi, tas nozīmē ķirurga iejaukšanos. Lai gan ir arī ķirurģiskas ārstēšanas risks! Tomēr tas ir labākais risinājums, ārstējot mikrobu abscesu.
Dzīves ilgums
Jūs varat dzīvot laimīgi jebkad pēc tam, ja to apstrādā laikā, vienā vai citā slimībā. Dzīves ilgums ir atkarīgs no personas, slimības gaitas un ķermeņa veselības. Ja personai nav novirzes veselībā, tad biežāk abscesu nenotiek.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem ķermenis novecošanās stadijā un daudzas tās funkcijas nedarbojas kā jauniešiem. Abscess var izplatīties zarnās, kuņģī, sirdī. Tas ir, kad jūs varat paredzēt nāvi. Dzīves ilgums būs atkarīgs no abscesa stadijas un tās lokalizācijas. Ir vieglāk izārstēt noteiktā bojājumā nekā citos orgānos. Rūpējieties par sevi un ļaujiet jūsu dzīves ilgumam pieaugt simts reizes!
Kas ir aknu abscess: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Kas tas ir? Aknu abscess ir ierobežots dobums dažādu izmēru ērģelī un piepildīts ar strutiņu. Lielākajā daļā pacientu abscess tiek diagnosticēta kā sekundārā slimība, tas ir, citu patoloģiju negatīvā ietekme. Patoloģija biežāk tiek konstatēta cilvēkiem no 30 līdz 45 gadiem, bērniem tas notiek ļoti retos gadījumos. Slimības gaitas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna un pilnīga pacienta atveseļošanās ir atkarīga no vairākiem līdzīgiem patoloģijas faktoriem.
Aknu abscess ir bīstama slimība. Ar vienu strutainu bojājumu ārstēšanas pozitīvā ietekme novērota gandrīz visiem pacientiem, bet, protams, ja terapija tika veikta savlaicīgi. Un vairāki strutaini aknu veidojumi bieži vien ir letāli.
Cēloņi
Kas tas ir? Aknu abscess ir jutīgāks pret gados vecākiem cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš no pārtikas un aknu un asinsvadu sistēmas iekaisuma slimībām. Aknu abscesa cēlonis var būt baktērijas un parazīti (amoeba).
Atkarībā no infekcijas ceļa šie aknu abscesu veidi ir atšķirīgi:
- cholangiogenic - infekcija iekļūst aknu šūnās no žults trakta;
- hematogēna - infekcija izplatās caur asinsriti caur ķermeņa tvertnēm;
- kontakts un post-traumatisks - rodas pēc atvērtiem un slēgtiem vēdera ievainojumiem;
- kriptogēna - infekcijas avots nav uzstādīts.
Baktēriju mikroflora izraisa slimības attīstību 50% gadījumu. Streptokoku, stafilokoku un mikroorganismu maisījumu atklāj baktēriju kultūra.
Atbilstoši ICD-10 kodējumam (starptautiskā kodēšana desmito slimību slimībām), aknu abscess tiek šifrēts saskaņā ar K75.
Klasifikācija
Aknu abscesi ir sadalīti šādās sugu grupās.
- Primārā un sekundārā.
- Sarežģīts process, ko veic caurspīdīgs process vai nav sarežģīts.
- Viens un vairāki.
- Pyogenic un amoebic.
Komplikācijas ietver dažādas netipiskas parādības, kas rodas ar nomāktajām teritorijām: pirmkārt, tas ir sepse, strutaina perikardīts, pleiras empyema. Arī slimībai var būt komplikācijas, kas var rasties subphrenic abscesa gadījumā, un pēdējais izrāviens pleiras vai vēdera dobumā.
Aknu abscesa simptomi
Aknu abscesā galvenie simptomi var izpausties šādi: augsta ķermeņa temperatūra;
- nemainīgs, sāpes, blāvi, dodot labajam plecam, lāpstiņu;
- hepatomegālija, drebuļi, "zosu izciļņi" 2-3 reizes dienā;
- samazināta ēstgriba, slikta dūša, vemšana;
- ievērojams pulsa ātruma pieaugums;
- sāpes aknu projekcijā;
- ātrs svara zudums intoksikācijas un dispepsijas traucējumu dēļ;
- dzeltena āda, sklēra, tumšs urīns, gļotādas seja.
Šādas nopietnas patoloģijas simptomus var izraisīt asins saindēšanās un krampji. Pacientam vairumā gadījumu vēdera dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, kā rezultātā vēders ievērojami palielinās (tas ir īpaši pamanāms, ņemot vērā smagu plānumu, ko izraisa svara zudums intoksikācijas laikā).
Amoebiska aknu abscess
Slimības, ko izraisa Entamoeba histolytica (dysenteriska amoeba), pārsvarā ir izplatītas valstīs ar karstu un tropu klimatu: Āzija, Āfrika un Dienvidamerika, kur absous abscesi veido 80–90% strutaino aknu bojājumu.
Cēlonis ir trīs veidos:
Amebicālās zarnu slimības gadījumā aknu bojājums, saskaņā ar dažādiem avotiem, notiek 1-25% gadījumu. Tomēr acīmredzamas zarnu izpausmes amebiasī var nebūt.
Diagnostika
Pirmais solis aknu abscesu diagnosticēšanā ir rūpīga ārsta pārbaude. Tā var atklāt palielinātu aknu (palpācijas), dzelte (piemēram, dzeltenas ādas vai acu veidā), sirds sirdsklauves un ādas svīšana. Lai noteiktu aknu abscesu, ārsts nosaka asins analīzes. Rezultāti parasti liecina par ievērojamu leikocītu koncentrācijas paaugstināšanos asinīs, ko izraisa bakteriāla infekcija, un palielinās arī iekaisuma parametri, piemēram, CRP akūtās fāzes proteīns.
Ārsts var izrakstīt citus pētījumus:
- Baktēriju audzēšana no asins parauga 50% gadījumu var noteikt mikrobu, kas ir atbildīgs par aknu abscess parādīšanos. Pētījuma materiāls tiek paņemts, ievainojot vēdera sienu un izdalot šķidrumu no skartās aknu zonas. Tad paraugu nosūta mikrobioloģiskiem pētījumiem par baktēriju koloniju, aerobo un anaerobo baktēriju klātbūtni. Nav ieteicams ņemt abscesu paraugus no iepriekš noteiktās drenāžas.
- Radiogrāfijas laikā aknu projekcijā atklājas dobums ar šķidruma (strutas) līmeni un gāzes burbuli virs tā. Tāpat ir iespējams noteikt dažas reaktīvas izmaiņas krūšu dobuma labās puses orgānu daļā - augsta diafragmas kupola stāvošā un ierobežotā mobilitāte, šķidrums pleiras dobumā, pneimonijas pazīmes labajā plaušā. Šie radioloģiskie simptomi nav raksturīgi aknu abscesam, bet to klātbūtne ļauj aizdomām par patoloģisko procesu aknās.
- Datorizētā tomogrāfija vai ultraskaņa ļauj jums vizualizēt telpu ar strutainu šķidrumu aknās kopā ar līdzīgu tūsku. Pieredzējušam speciālistam jānošķir aknu abscess no iespējamiem audzējiem vai cistām.
Citi laboratorijas testi var atklāt bilirubīna un fermentu koncentrācijas palielināšanos aknās. Ar šo slimību tiek bojāti hepatocīti, kas šajā gadījumā atbrīvo vielas asinīs, kas liecina par to bojājumiem.
Aknu abscess ārstēšana
Nesarežģīta procesa gadījumā ārstēšana dod labu atgūšanas iespēju. Ja rodas komplikācijas, prognoze kļūst nelabvēlīga un palielinās nāves iespējamība.
Zāļu terapija
Pirogēnu baktēriju abscesu gadījumā kompleksā ārstēšanā tiek izmantota antibiotiku terapija. Kā likums, tā papildina ķirurģiskās metodes abscesa drenāžai.
Atsevišķa konservatīvas terapijas lietošana reti tiek veikta tikai gadījumos, kad pacientam nav veikta operācija vai ja viņam ir vairāki abscesi, kurus nevar atsaukt. Šādos gadījumos pacientiem ir nepieciešama daudzu mēnešu antibiotiku terapija ar pastāvīgu un rūpīgu komplikāciju attīstības uzraudzību. Visbiežāk papildus ķirurģiskajai ārstēšanai tiek parakstītas arī antibiotikas.
Pirms iegūstat asinis vai abscesa dobuma saturu un nosakot patogēna veidu, ārsti izraksta plaša spektra antibiotikas - karbapenēmus, trešās paaudzes cefalosporīnus un metronidazolu. Pēc mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas ārstēšana tiek mainīta, izrakstot zāles, pamatojoties uz jutīguma noteikšanu. Antibiotiku terapijas ilgums var svārstīties no 6 nedēļām (ar vienu un labi drenētu abscesu) līdz 3 mēnešiem (ar vairākiem aknu abscesiem).
- Aknu abscesu gadījumā 90-95% pacientu var panākt atveseļošanos bez ķirurģiskas iejaukšanās. Viņiem ir noteikts metronidazols. Vairumā pacientu uzlabošanās notiek 72-96 stundu laikā. Metronidazola neefektivitātes gadījumā tiek izmantots hlorokvīns, kam dažkārt pievieno emetīnu vai dihidroemetīnu. Pēc veiksmīgas amoebisko abscesu ārstēšanas ārsti izraksta diloksanīda furoātu, kas iznīcina zarnu amobiju.
- Sēnīšu abscesu gadījumā tiek veikta sistēmiska pretsēnīšu terapija. Šī ārstēšana ir papildus ķirurģiskajai abscesa dobuma novadīšanai. Ārsti visbiežāk izraksta amfotericīnu B vai flukonazolu.
Papildus antibakteriālai vai pretsēnīšu terapijai pacientiem ar aknu abscesu var būt nepieciešama infūzijas terapija (lai koriģētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru), pretsāpju līdzekļi un barības vielu trūkumu novēršana.
Ķirurģiska ārstēšana
Operācija tiek veikta, ja zāles ir neefektīvas 4 līdz 6 mēnešu laikā, vai arī komplikāciju gadījumā akūtu medicīnisku iemeslu dēļ.
- Aknu abscesa perkutāna drenāža - divas gumijas caurules tiek ievadītas abscesa dobumā, šķidrums, kas satur antibiotikas, tiek ievadīts vienā abscesā, un saturs tiek izvadīts no otras. Procedūra ir ilga un aizņem 3-4 dienas;
- Laparotomija - vidusdaļas vēdera dobums. To veic vairāku aknu abscesu klātbūtnē vai komplikāciju attīstībā. Aknas tiek izņemtas operatīvajā brūciņā, atveras visu abscesu dobumi, to saturs tiek uzsūkts ar īpašu ierīci, aspiratoru. Tukšo, žāvēto dobumu izgriež veseliem orgānu audiem un pēc tam piesūcina.
Atcerieties, ka ar šo slimību ir aizliegts lietot tradicionālo tautas ārstēšanu.
Diēta
Ar noteikto diagnozi pārtikai jābūt maigai, izņemot taukus saturošus pārtikas produktus. Pārtikai nevajadzētu izdarīt spiedienu uz pašu ķermeni, žultsvadiem un kuņģa-zarnu trakta sistēmu. Jums jāizvēlas pārtikas produkti, kas satur daudz vitamīnu. Pēcoperācijas periodā pārtika ir jānomazgā, jums ir jāēd nelielas porcijas.
Komplikācijas un profilakse
Aknu abscess ir briesmīga, jo tā ir sarežģīta. Tātad gadījumos, kad ārstēšana nav sākusies īstajā laikā, ir iespējama abscesa un asiņošanas izrāviens, kas var izraisīt arī asins infekciju.
Izrāviena rezultātā var veidoties peritonīts (iekaisuma process, kas notiek vēdera dobumā), pleiras kinoteātris (kad strutas uzkrājas krūšu kaula pleiras rajonā), kā arī var atvērt aknu abscesa membrānu un pūce var iekrist šādos orgānos:
- vēdera dobumā;
- zarnas;
- perikarda maisiņš;
- bronhiem.
Primārā profilakse, lai novērstu aknu abscesus, ir profilakse un savlaicīga, kompetenta slimību ārstēšana, kas ietekmē abscesu rašanos. Parazītiskās formas brīdina personīgās higiēnas ievērošana, sanitārie noteikumi ēdināšanas uzņēmumos.
Aknu abscess - simptomi, cēloņi un ārstēšana
Aknu abscess ir slimība, ko izraisa strutaina aknu audu iekaisums, to nāve un dobuma piepildīšanās ar dobumu.
Putojoša-destruktīva veidošanās var būt viena vai vairākas. Difūzā formā veidojas vairākas čūlas, parasti diezgan mazas. Viens - lielāks, dažreiz ir divi vai trīs abscesi.
Vairumā gadījumu aknu abscess attīstās kā sekundārā slimība, biežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Slimības gaitas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna un pilnīga pacienta atveseļošanās ir atkarīga no vairākiem līdzīgiem patoloģijas faktoriem.
Aknu abscesa cēloņi
Kas tas ir? Aknu abscesa cēlonis var būt baktērijas un parazīti (amoeba). Atkarībā no infekcijas ceļa šie aknu abscesu veidi ir atšķirīgi:
- hematogēna - infekcija izplatās caur asinsriti caur ķermeņa tvertnēm;
- cholangiogenic - infekcija iekļūst aknu šūnās no žults trakta;
- kontakts un post-traumatisks - rodas pēc atvērtiem un slēgtiem vēdera ievainojumiem;
- kriptogēna - infekcijas avots nav uzstādīts.
Aknu abscess rodas kā komplikācija pēc dizentērijas, strutainas ķermeņa infekcijas, strutainas holangīta un pylflebīta. Traumas un intoksikācijas, kas pārkāpj aknu funkcijas, var izraisīt arī abscesus.
Bieži cēloņi ir perforēts apendicīts un žults ceļu iekaisums, žultsakmeņu slimība un tās komplikācijas, aizkuņģa dziedzera galvas audzēji vai žultsvadi, parazītu iekļūšana žultsvadā.
Aknu abscesa simptomi
Šīs slimības simptomi bieži ir netipiski, tas ir, kopējais klīniskais attēls var atgādināt jebkuru no nopietnām iekšējo orgānu slimībām:
Aknu abscess attīstās lēni, un simptomi parādās arī lēni. Iekšējā iekaisuma procesa attīstības dēļ ķermeņa temperatūra tiek pastāvīgi palielināta. To var papildināt ar kratīšanu, drudzi un smagu sviedru izskatu.
Ir vājums, slikta dūša, dažreiz vemšana, pacienta apetīte tiek zaudēta, ķermeņa svars ir samazināts. Labajā hipohondrijā ir nemainīgas, blāvas sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļu, labo lāpstiņu un plecu. Pirms tiem ir smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā. Ar perkusiju tiek konstatēts aknu izmēra pieaugums, ar palpāciju palielinās sāpes.
Svara zudums bieži vien ir vienīgā sūdzība abscesa attīstības sākumposmā, un tāpēc agrīnā stadijā diagnoze ir sarežģīta. Vēlākajos posmos parādās gļotādas un ādas dzeltenums. Ja aknu trauku saspiešana vai to tromboze iekaisuma procesa dēļ var parādīties ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
Aknu abscesu galvenā iezīme ir tāda, ka klīniku bieži aizsedz pamatā esošā slimība, pret kuru ir attīstījusies abscess, tāpēc bieži paiet ilgs laiks, sākot no patoloģiskā procesa veidošanās līdz diagnozei.
Diagnostika
Sākotnējos attīstības posmos strutaino dobumu orgānos to identificēšana ir sarežģīta. Pārbaudot pacientu, ārsts var ieteikt patoloģiju, nosakot sūdzības.
No diagnostikas pārbaudēm nosaka:
- Vispārēja asins analīze.
- Rentgena izmeklēšana.
- Aknu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
- Spirālveida datortomogrāfija (CT).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
- Smalkas adatas aspirācijas biopsija (PTAB).
- Radioizotopu aknu skenēšana.
Visgrūtākajos gadījumos izmantojiet diagnostisko laparoskopiju. Tajā pašā laikā vēdera dobumā tiek ieviests īpašs video rīks, kas ļauj pārbaudīt orgānus, noteikt diagnozi un, ja iespējams, iztukšot abscesu.
Kā ārstēt aknu abscess
Atkarībā no aknu abscesa cēloņa, kā arī slimības simptomu smaguma pakāpes nosaka ārstēšanas shēmu.
Aknu abscess terapija tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Baktēriju formu gadījumā, atkarībā no patogēna veida, antibiotikas ir obligātas, un amoebiskās formās - pret amimītiskiem līdzekļiem.
Viens abscess tiek novadīts ultraskaņas kontrolē, šis ārstēšanas posms ir nepieciešams strutas atbrīvošanai. Vairākkārtēji ārstē konservatīvi. Plašai ķirurģiskajai iejaukšanās vietai tika izmantota abscesa vieta grūti sasniedzamās vietās un, ja nepieciešams, ķirurģiska pamata slimības ārstēšana. Lai izveidotu augstu antibiotiku terapeitisko koncentrāciju orgāna audos, zāles bieži lieto caur aknu vēnu, un iepriekš ievieto katetru.
Visiem pacientiem, kuriem ir atlikta abscess, tiek noteikta speciālā diēta Nr. 5, rehabilitācijas terapija. Noteikti veiciet atbilstošu slimības ārstēšanu, kas izraisīja abscesu. Šā profila pacientus kopīgi novēro gastroenterologs un ķirurgs. Ja nepieciešams, ir iesaistītas infekcijas slimības.
Prognoze ir atkarīga no aknu abscesa veida, simptomu smaguma un ārstēšanas efektivitātes. Viena aknu abscesa gadījumā, savlaicīgi veicot pasākumus, prognoze var būt labvēlīga. Aptuveni 90% pacientu atgūstas, lai gan ārstēšana ir ļoti ilga. Ar vairākiem maziem abscesiem vai viena abscesa ārstēšanas neesamību, nāve ir ļoti iespējama.
Aknu abscesi. Ārstēšana, profilakse un prognoze
Kad mikroorganismu izcelsmes aknu abscesi, ķirurģiska ārstēšana, kas ietver gan pasākumus, lai stiprinātu organisma aizsargspējas, gan lokālo ietekmi uz patoloģisko fokusu. Pēdējais ir iespējams dažādās versijās atkarībā no čūlu skaita, lieluma un topogrāfijas. Ar vienu abscesu ieteicams sākt ārstēšanu ar abscesu [Patel J., Leger L., 1975].
Kā jau minēts diagnostikas sadaļā, punkcija var tikt veikta caur neskartu ādu atbilstoši abscesa atrašanās vietai ultraskaņas kontrolē vai laparoskopijas laikā. Kad tiek saņemts strutas, tas tiek nosūtīts sēšanai, lai noteiktu mikrofloras raksturu un tā jutību pret antibiotikām.
Pēc mazgāšanas dobums tiek iztukšots un notecināts ar antiseptiskiem šķidrumiem. Absceses satur biezu strupu un aknu audu sekvestrācijas zonas, tāpēc vienkārši nepietiekami punkcija, un, lai atvērtu vēdera dobumu ar nelielu iegremdēšanu ar pietiekamu diametru ar drenāžas palīdzību, izmantojiet pietūkumu.
Aknu abscesa punkcija Piekļuve aknu aizmugurējai virsmai
Subneprasa abscesa atklāšana Melnikovā
Atverot vēdera dobumu, abscesa atrašanās vieta ir redzama un acīmredzama, kas ir redzama uz aknas virsmas, noapaļota bālgana plankuma veidā, aknu audi kondensējas tās zonā, ko diezgan viegli nosaka palpācija. Pēc punkcijas ķirurgs izlemj, vai iztukšot abscesu ar cauruļveida drenāžu vai izmantot to. Ja abscesa saturs ir biezs strupceļš un sekvestrācija, tad ir labāk vērsties pie abscesa atvēršanas ar nelielu griezumu, pēc tam, kad norobežo punkcijas zonu un iegriezumu no pārējās vēdera dobuma.
Ja vēdera dobums tiek atvērts gar Melnikovu, tad diafragmas griezuma malām jāapgriež brūces malām, lai norobežotu subfrenisko telpu no pārējās vēdera dobuma.
No griezuma zem divpadsmitās ribas saskaņā ar M.M. Solovjovs.
Subfrēnas abscesa atvēršana MM Solovjovs (VII-VIII segmentos)
Aknu abscesa atvēršana aizmugurējās vietās
Atverot aknu abscesus, jāpatur prātā, ka abscesu dobuma tiešā tuvumā ir plašs asinsvadu tīkls, kas piepildīts ar asinīm iekaisuma procesa dēļ. Līdz ar to ir iespējama masveida asiņošana no dobuma sienām gan abscesa atvēršanas laikā, gan pēcoperācijas periodā. Operācijas laikā asiņošanas trauki gan dobuma sienās, gan iekšpusē ir rūpīgi jāapvalka, un pēcoperācijas periodā jāapsver arrozējošas asiņošanas iespēja.
Mazu daudzkārtēju abscesu gadījumā ir iespējams sākt ārstēšanu ar plaša spektra antibiotiku transumbilisku infūziju un izmantot ķirurģisku iejaukšanos infūzijas ārstēšanas bezjēdzības gadījumos.
Lielas čūlas ar izteiktu pirogēnu kapsulu un vairākiem abscesiem, izvēloties, ir aknu rezekcija.
Pirmā noņemta aknu kreisā daiviņa par abscesu Caprio (1931) (T. Tung, 1962). A.V. Melnikovs (1956) ziņoja par 11 padomju ķirurgu veiktajām operācijām. T. Tungs (1962) veica 132 aknu resekcijas cholangīta abscesiem un abscesiem, ko izraisīja ascaris ievadīšana aknās. J. Patel, L. Leger (1975) aizsargā aknu abscesu aktīvās taktikas. B.I. Alperovičs ar aknu čūlu veido 6 aknu rezekcijas bez letāliem rezultātiem.
Ar parazītiskiem abscesiem ķirurga taktika ir nedaudz atšķirīga. Opisthorchosis abscesu gadījumā no 21 pacientu, kas tika ārstēti klīnikā, 11 pacienti (55%) veica punkcijas ārstēšanu, atdalīšanu un drenāžu. 7 pacientiem veiksmīgi tika veiktas aknu resekcijas. Trīs pacienti saņēma infūziju caur nabas vēnu, kas bija veiksmīga.
Aknu amoebisko abscesu ārstēšana nodrošina vispārēju amebiasa ārstēšanu ar emetīnu kombinācijā ar abscesu vai abscesu punkcijām. Tajā pašā laikā izsvīdums tiek uzsūkts un 5 ml 0,5% metronidazola vai 5 ml 5% hlorokvīna (delagyl) ar antibiotikām tiek ievadīts tās dobumā. Pūķa dobumā var ievadīt 1: 1 000 emetīna šķīdumu. OG Babayev (1972) izmantoja hlorokvīnu amebisko abscesu ārstēšanai, kas, pēc viņa domām, dod vislabākos rezultātus.
Visi ķirurgi, kas iesaistīti amebisko aknu abscesu ārstēšanā ar ķirurģiju, atzīmēja augstu mirstības līmeni, lietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Vienlaikus labākais rezultāts ir amebisko abscesu ārstēšana ar punkciju ar hlorokvīna ieviešanu. Mikrobioloģiskās floras kombinācijā ar amoebām ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - abscesu atvēršana aknās. Amebico abscesu izrāvieniem nepieciešama arī operācija.
Aknu abscesu ārstēšanas rezultāti ir diezgan pieticīgi. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka mirstība mikrobu abscesos ir augsta un svārstās no 20 līdz 30%. Amebicās abscesos sarežģītā ārstēšana dod arī 26% mirstību [Babaev OG, 1972].
Profilakse
Prognoze
Aknu abscesu prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos. Ja pacients atgūstas pēc abscesa drenāžas aknās vai orgānu rezekcijā, lai iegūtu abscesu, atveseļošanās notiek, saglabājot darba spējas. Atgūšanās no iejaukšanās un parazītu abscesu ārstēšana prasa ilgstošu pacientu novērošanu 1-2 gadus.
Kas ir aknu abscess, tā simptomi un ārstēšana
Šodien aknu patoloģijas tiek diagnosticētas katru otro mūsu valsts iedzīvotāju. Nepareizs dzīvesveids, neveselīgas pārtikas pārpilnība, uztura noteikumu pārkāpumi, slikti ieradumi, stress - tas viss pasliktina ķermeņa galvenā filtra funkcijas.
3-5% no visiem šī orgāna slimību gadījumiem notiek aknu abscess - slimība, kas var būt letāla. Tas parasti ietekmē darbspējas vecuma cilvēkus un vecāka gadagājuma cilvēkus, jo bērni ir ļoti reti. Kā veidojas aknu abscess, kā tas izpaužas un kādas ārstēšanas metodes ir - šajā rakstā.
Slimības iezīmes un attīstības mehānisms
Aknu abscess ir process, kurā orgānā ir dobumi ar strutainu saturu. Kā rezultātā iekaisums, ko var izraisīt dažādi cēloņi, aknu audi mirst. Šo iznīcināto audu vietā tiek veidoti "maisi", kas piepildīti ar strutainām masām.
Abscess ir sekundāra slimība. Citi aknu traucējumi, hroniskas slimības, traumas, baktērijas un citi mikroorganismi izraisa tās rašanos. Biežāk ir aknu labās daivas abscess nekā pa kreisi.
Vīrieši ir jutīgāki pret šo patoloģiju nekā sievietes. Ik gadu tiek reģistrēti 2,3-3,6 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Tomēr Austrumāzijas un Āzijas un Klusā okeāna reģiona valstīs šī slimība bieži notiek latentā, hroniskā formā, jo zināms skaits vietējo iedzīvotāju ir inficēti ar dezenterisku amoju, kas ir kopīgs patoloģijas cēlonis.
Pret abscesu iestājas orgāna iekaisums. Šajā posmā pacients novēro veselības stāvokļa pasliktināšanos. Ja jūs dodaties pie ārsta šajā laikā, noskaidrojiet cēloņus un veiciet savlaicīgu ārstēšanu, tad čūlu veidošanās nenāk.
Sākotnēji tiek veidota viena strutaina dobuma daļa (dažkārt tas ir ierobežots), pacientam šajā posmā ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Pakāpeniski progresē patoloģija, parādās vairākas čūlas, pasliktinās pacienta stāvoklis, rodas specifiski simptomi (piemēram, „kafijas pamatu vemšana”).
Kā jau minēts, vīrieši biežāk slimo nekā sievietes, pieaugušie nekā bērni. Citi riska faktori ir:
- cukura diabēts;
- aknu ciroze;
- aizkuņģa dziedzera slimības;
- aknu transplantācija;
- onkoloģija;
- imūndeficīts;
- vecumā virs 70 gadiem.
Vairāki aknu abscesi
Tā kā slimība ir sekundāra, tās galvenie cēloņi ir šādas primārās slimības un apstākļi:
- aknu un žultspūšļa slimības: žultsakmeņi, holecistīts, holangīts, aknu ciroze, cistas;
- citas gremošanas trakta orgānu slimības: kuņģa čūlu vai sigmoidā resnās zarnas perforācija, čūlainais kolīts, portāla vēnu iekaisums, Krona slimība, sepse, aizkuņģa dziedzera vēzis;
- vēdera traumas un aknu bojājumi;
- kuņģa-zarnu trakta darbības;
- iekaisuma papildinājuma plīsums;
- helmintiskās invāzijas;
- infekcija ar vairākām baktērijām;
- dysenteriska ameba ieņemšana.
Turklāt ir arī citi iespējamie abscesu cēloņi - piemēram, sēnīšu infekcijas. Dažos gadījumos precīzi faktori, kas veicina patoloģijas attīstību, nav zināmi.
Šķirnes un iezīmes
Ir divi galvenie aknu abscesu veidi: holangiogēni un amebic. Tās atšķiras atkarībā no attīstības mehānisma, izraisa slimības gaitu un rada dažas atšķirības.
Cholangiogenic
Šī strutainā procesa cēlonis ir aknu, žults sistēmas un citu gremošanas orgānu slimība:
- holecistīts;
- holangīts;
- vēdera infekcijas;
- čūlainais kolīts;
- Krona slimība;
- zarnu perforācija.
Aknu cholangiogēniskie abscesi
Dažos gadījumos cholangiogēnisks abscess rodas orgānu bojājumu rezultātā - kad aknās veidojas hematomas. Tas ietver arī helmintus. To uzkrāšanās arī izraisa audu nāvi, nekrozi un čūlu veidošanos. Sēpija, ko izraisa zeltainais vai hemolītiskais stafilokoks, arī bieži noved pie šī procesa.
Amebic
Šāda veida cēlonis ir ameba - vienkāršākais vienšūns organisms. Visbiežāk infekcija notiek Austrumāzijas valstīs. Sākotnēji mikroorganisms iekļūst zarnās - caur muti, kad netiek ievērota personīgā higiēna, kad tiek ēstas piesārņotas zāles. Jau no zarnu amoba izplatās visā organismā, tai skaitā iekļūst aknās. Visbiežāk šajā gadījumā ir tikai viens strutainais fokuss - infekcijas vietā.
Yuri N., 48 gadus vecs: „Es neesmu vissvarīgākais dzīvesveids, bet es gandrīz nedzeru alkoholu, es nesmēķēju. Bet ir hroniskas gremošanas trakta slimības. Viņš cieta aknu abscesu - saslima pēc tam, kad bija Ēģiptē. Pēc kāda laika sākās drudzis, slikta dūša, sāpes pareizajā hipohondrijā.
Ilgi nevarēja veikt precīzu diagnozi, gāja cauri daudzām procedūrām. Rezultāts bija aknu abscess. Ārstēšana ar antibiotikām ir palīdzējusi - pusgadu laikā visi testi bija normāli. ”
Abscesu izpausmes ir atkarīgas no tā stadijas un smaguma pakāpes. Parasti slimība iet divos posmos:
- ķermeņa vispārēja intoksikācija;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- svīšana, īpaši spēcīga sejā un kaklā;
- galvassāpes un reibonis;
- samazināts redzes asums, smagos gadījumos - vizuālās halucinācijas;
- slikta dūša un vemšana;
- vājums, nogurums, apātija;
- apetītes samazināšanās vai trūkums. Šajā stadijā, kad parādās pirmās pazīmes, ir svarīgi konsultēties ar ārstu - šajā gadījumā atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Turklāt šādi simptomi var norādīt uz citām gremošanas sistēmas patoloģijām, un tāpēc ne tikai ir ļoti bīstami ārstēt patoloģiju.
Diagnostikas procedūras
"Aknu abscesa" diagnoze sākas ar anamnēzes vākšanu, pacienta ārējo pārbaudi un pareizā hipohondriju reģiona palpāciju. Tad tiek izrakstīti asins un urīna testi, ja ir aizdomas par amoebisko formu (ja pacients ir inficētajā reģionā), tiek pārbaudītas fekālijas. Turklāt diagnostikai izmanto šādus pētījumus:
- Rentgena. Ļauj noteikt aknu dobumu klātbūtni.
- Ultraskaņas izmeklēšana. Šīs metodes precizitāte ļauj noteikt precīzu čūlu atrašanās vietu un lielumu.
- Datorizētā tomogrāfija. Ļauj jums iegūt uzticamu momentuzņēmumu no ķermeņa no visām pusēm, kuru dēļ jūs varat redzēt visas tajā veiktās izmaiņas.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tiek izmantots tāds pats kā CT, tikai ar citu principu.
Šīs metodes tiek izmantotas pēc testu veikšanas, kas ļauj aizdomām par patoloģiju. Tātad, pierādījumi par strutainu fokusu klātbūtni var būt hemoglobīna līmenis līdz 90-100 g / l kombinācijā ar ESR pieaugumu līdz 15-20 mm / h, kā arī bilirubīna palielināšanos. Tas arī palielina leikocītu skaitu un samazinās trombocītu skaits. Tiek parādīts leikocītu skaits urīnā, kā arī eritrocīti un olbaltumvielas. Skābes urīna reakcija tiek aizstāta ar neitrālu reakciju.
Terapijas metodes un prognozes
Aknu abscess ārstēšana notiek ar medicīniskiem un ķirurģiskiem līdzekļiem. Netradicionālās metodes, tostarp tautas, var būt bīstamas! Nekādā gadījumā nevar ignorēt ārsta un pašārstēšanās iecelšanu. Ja jūs patiešām vēlaties izmēģināt kaut ko papildus galvenajai terapijai, Jums jākonsultējas ar ārstu.
Tradicionālās metodes parasti tiek izmantotas kā sagatavošanās operācijai, pirms tiek apstiprināta diagnoze, lai uzlabotu pacienta stāvokli, kā arī pēcoperācijas periodā. Rāda:
- atpūta, gultas atpūta;
- 5. diētas lietošana - ierobežojot taukainu, pikantu, smagu pārtiku, sāli, pārsvarā ar viegli sagremojamiem un vitamīniem bagātiem ēdieniem;
- frakcionētas maltītes mazās porcijās;
- medikamentu lietošana.
Narkotiku ārstēšanai ir vairāki mērķi:
- tas ir slimības pamatcēloņu novēršana (antibakteriāla un pretvīrusu terapija, primāro slimību ārstēšana): neomicīns, interferons, ribavirīns;
- aknu remonts (tiek izmantoti hepatoprotektori): Heptral, Phosphogliv;
- simptomātiska terapija (pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi): bez spa;
- stiprināt visu ķermeni (ņemot vitamīnus un minerālus, antioksidantus).
Aknu abscesa perkutāna drenāža
Tradicionālās ārstēšanas metodes ietver arī minimāli invazīvu iejaukšanos - drenāžu. To veic caur nelielu caurumu vēdera sienā. Caur to adatu ievada strutainā dobumā, caur kuru ar šļirci tiek izvadīts strutains šķidrums. Pēc procedūras dobums tiek mazgāts caur to pašu punkciju, un tajā tiek ievadītas antibakteriālas zāles.
Ja drenāža ir neefektīva vai neiespējama, kā arī lielu vai vairāku čūlu gadījumā, tiek veikta operācija. Šajā gadījumā peritoneums tiek sagriezts, atvērti čūlas, dobumi tiek apstrādāti ar īpašiem preparātiem.
Nekavējoties uzsākot kompetentu ārstēšanu, kad procesam vēl nav bijis laika, lai aptvertu visas aknas, prognoze ir labvēlīga 80-90% gadījumu. Vairāku čūlu vai slimības nevērības gadījumā pastāv liels nāves risks.
Šāds rezultāts ir iespējams, jo abscess var izraisīt vairākas komplikācijas:
- Sliktākais no tiem ir „maisa” sasniegums. Tajā pašā laikā strutainās masas var iekļūt vēdera dobumā un izraisīt peritonītu vai emiēmu. Šķidrums var iekļūt arī perikarda maisiņā un plaušu dobumā.
- Pūce bieži izraisa audu nekrozi, kā rezultātā aknas vairs nevar tikt galā ar tās funkcijām.
- Sepsis ir vēl viena iespējamā komplikācija.
- Abscess var izplatīties uz citiem orgāniem, izraisīt asiņošanu, šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Svarīgākais nosacījums labvēlīgai prognozei ir savlaicīga ārsta apmeklēšana, kā arī pareizās terapijas izvēle. Tikai tad, ja tiek ievēroti visi speciālista ieteikumi, var cerēt uz pilnīgu atveseļošanos.
Profilakse un uzturs
Preventīvie pasākumi ir sadalīti divos veidos:
Galvenie ir vērsti uz slimības novēršanu principā. Tas ir aknu, žultsceļu, gremošanas orgānu slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana. Šeit svarīga loma ir sliktu ieradumu noraidīšanai, pareizai uztura nodrošināšanai un veselīgam dzīvesveidam kopumā, īpaši, ja pastāv ģenētiska nosliece uz šādām patoloģijām.
Aizliegts pārtikas produkts ar uztura numuru 5
Visām aknu slimībām ir norādīts 5. diēta. Tas ir nepieciešams ārstēšanai, abscesu profilaksei, kā arī periodā pēc ārstēšanas. Diēta ietver pietiekamu daudzumu olbaltumvielu pārtikas un svaigu dārzeņu un augļu (izņemot pārāk skābu) kopā ar taukainu, pikantu, sāļa pārtiku.
Alkohols ir aizliegts jebkurā daudzumā, svaigi mīklas izstrādājumi, kūpināta gaļa, taukainā gaļa.
Aknu abscess ir nopietns traucējums, kam var būt nopietnas sekas. Atbrīvošanās no panākumiem ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas, visu ieteikumu ievērošanas, pašdisciplīnas. Tomēr jebkurā gadījumā joprojām pastāv neliels nāves risks. Uzlabotos gadījumos tas ir īpaši liels. Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst šo patoloģisko procesu.
Kuņģa-zarnu trakta slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, personīgā higiēna, pareiza uzturs, sliktu ieradumu atteikums, veselīgs dzīvesveids - visas šīs metodes samazina abscesu risku, kas nozīmē, ka viņiem jākļūst par dzīvības pamatprincipiem visiem, kas ir pakļauti riskam.
Aknu abscess
Aknu abscess ir iekaisuma slimība, ko raksturo aknas piepildīta ar dobumu, kas rodas citu slimību vai primāro bojājumu rezultātā (daudz retāk abscesu veidošanās iemesls paliek neizskaidrojams - 10% gadījumu). Izteikti ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, drudzis, ādas dzeltenība. Diagnoze tiek veikta, vācot vēsturi, izmeklēšanu, aknu ultraskaņu, papildu pētījumu metožu izmantošanu. Ārstēšana var būt konservatīva (antibiotiku terapija) vai ķirurģija (atverot abscesu). Slimības prognoze ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu ir labvēlīga.
Aknu abscess
Aknu abscess ir destruktīva slimība, kurā aknu audos veidojas dobums ar strutainu saturu. Līdz šim ir konstatēti daudzi aknu abscesu cēloņi, bet nozīmīgākie no tiem ir apendicīts, žultsakmeņi un sepse. Šādus abscesus ir grūti diagnosticēt, tāpēc tiek izstrādātas jaunas metodes šī stāvokļa noteikšanai un ārstēšanai. Aktīvi ieviešot modernas metodes, piemēram, MRI, MSCT un citas, šīs slimības diagnoze nav sarežģīta. Tiek izstrādātas arī modernākas ārstēšanas metodes - arvien biežāk, kad aknās tiek konstatēts abscess, ķirurgi izmanto laparoskopisku vai smalkas adatas drenāžu, un paplašinātas laparotomiskās operācijas pamazām kļūst par pagātni.
Gastroenteroloģijā ir vairākas šīs slimības klasifikācijas. Ir viens un vairāki abscesi. Izcelsmes vietā izdalās aknu kreisās vai labās daivas abscess Pēc etioloģijas abscesi tiek klasificēti kā baktērijas un parazītiskie.
Aknu abscesa cēloņi
Visi aknu abscesi, kas rodas sākuma dēļ, var būt primāri vai sekundāri. Dažādi autori šo sadalījumu interpretē atšķirīgi - vairāki eksperti runā par infekcijas galveno fokusu, citi - par aknu audu izmaiņu esamību vai neesamību pirms abscesa sākuma. Viņi vienojas par vienu lietu: primāro abscesu rašanās iemeslu parasti nav iespējams noteikt (šādi abscesi sauc par kriptogēniem).
Sekundārie abscesi ir sadalīti pa infekcijas ceļu uz aknām: gar žults ceļu ar holecistītu, holangītu, žultsakmeņu slimību, žultsceļu vēzi; caur asinsvadiem sepsi; kontakts iekaisuma procesu gadījumā vēdera dobumā: apendicīts, divertikulīts, čūlains kolīts indivīdiem ar imūndepresiju. Arī infekcijas izraisītājs var iekļūt aknu bojājumos, operācijas laikā ar aknām, ar dažādu aknu cistu (parazītu un bez parazītu) infekciju, no audzēju dezintegrācijas un specifiskām aknu granulomām.
Galvenais nosacījums abscesu veidošanai aknās ir vispārējās un vietējās imunitātes samazināšanās. Abscesu veidošanos var izraisīt dažādi patogēni, visbiežāk tas ir hemolītiskais streptokoks, Staphylococcus aureus, enterobaktērijas, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobie mikroorganismi var uzsākt šo procesu. Ļoti bieži, kad sēj pusi, tiek izlaista jaukta flora. Ir pamanīts, ka vīrieši biežāk cieš no šīs slimības. Tajā pašā laikā amebiskā etioloģija ir biežāka vecuma grupā no 20 līdz 35 gadiem, un bakteriālā etioloģija ir biežāka pēc 40 gadiem.
Aknu abscesa simptomi
Abstāzijas veidošanos aknu audos parasti raksturo sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā, kas var izstarot zem lāpstiņas vai plecā pa labi. Pacients atzīmē palielinātu sāpju stāvokli kreisajā pusē. Sāpju intensitāte var samazināties labajā pusē ar ceļiem, kas paceļas līdz krūtīm. Sāpes ir blāvas, sāpes, nemainīgas. Labajā hipohondrijā ir arī smaguma sajūta. Aknas ir palielinātas, izvirzās no piekrastes arkas. Ar aknām vai ar spiedienu uz hipohondriju abscesa projekcijā ir ievērojamas sāpes.
Diseptiskie simptomi var būt traucējoši: samazināta vai apetītes trūkums, slikta dūša, meteorisms, caureja. Temperatūra palielinās līdz febriliem skaitļiem (virs 38 ° C), ir auksts kājas sauss, zosu izciļņi uz tiem. Ir atzīmētas visgrūtākās intoksikācijas, tahikardijas un svīšanas svārstības.
Svara zudums bieži vien ir vienīgā sūdzība abscesa attīstības sākumposmā, un tāpēc agrīnā stadijā diagnoze ir sarežģīta. Vēlākajos posmos parādās gļotādas un ādas dzeltenums. Ja aknu trauku saspiešana vai to tromboze iekaisuma procesa dēļ var parādīties ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
Aknu abscesu galvenā iezīme ir tāda, ka klīniku bieži aizsedz pamatā esošā slimība, pret kuru ir attīstījusies abscess, tāpēc bieži paiet ilgs laiks, sākot no patoloģiskā procesa veidošanās līdz diagnozei.
Aknu abscesu var sarežģīt vēdera vai pleiras dobuma, perikarda dobuma, blakus esošo orgānu (zarnu, kuņģa) izrāviens. Ar kuģa sienas iznīcināšanu iespējams smaga asiņošana. Infekciju var izplatīties arī ar subfrenisku abscesu, sepses attīstību ar abscesu veidošanos citos orgānos (plaušās, smadzenēs, nierēs uc).
Aknu abscess diagnoze
Laicīgai šīs slimības diagnostikai ir liela nozīme pareizā un detalizētā vēsturē. Tajā pašā laikā tiek atklāts hronisku infekcijas fokusu klātbūtne pacienta ķermenī un nopietnas infekcijas slimības, audzēji, operācijas un traumas. Ir nepieciešams noskaidrot, ar ko pats pacients saista sūdzību rašanos, kad tie parādījās, un to, kā viņu raksturs ir mainījies kopš to izskatu.
Laboratorijas testos parasti parādās iekaisuma slimībām raksturīgas izmaiņas (hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa samazināšanās, balto asinsķermenīšu skaita pieaugums, izmaiņas leukomulā). Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās aknu audu bojājumu (AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna) indeksi.
Noskaidrot diagnozi, izmantojot klasiskās un modernās metodes. Veicot vēdera dobuma rentgenogrāfiju, ir iespējams noteikt aknās apgaismības vietu ar šķidruma līmeni, šķidrumu pleiras dobumā (reaktīvs pleirīts), diafragmas mobilitātes ierobežošanu pa labi.
Saskaņā ar hepatobiliārās sistēmas ultraskaņas skenēšanu ir arī iespējams noteikt aknās iepildītu dobumu, kas piepildīts ar šķidrumu un strūklām, nosakot tās lielumu un topogrāfiju. Tajā pašā laikā, kontrolējot ultraskaņu, ir iespējams veikt smalkas adatas biopsiju ar abscesu, nosakot efūzijas raksturu, floras jutību pret antibiotikām. Šī procedūra ir terapeitiska un diagnostiska, jo aknu abscesu vienlaikus iztukšo.
Precizēt diagnozi vairākos papildu pētījumos. Vēdera dobuma MRI vai MSCT ļauj noteikt abscesu skaitu un atrašanās vietu, to lielumu, palīdzēt izstrādāt optimālu ārstēšanas stratēģiju un darbības plānu. Ja rodas grūtības šo pētījumu diagnosticēšanā vai neīstenošanā, var veikt aknu angiogrāfiju un radioizotopu skenēšanu - abas šīs metodes var atklāt asins apgādes un izotopu uzkrāšanās aknās defektu, kas atbilst abscesa atrašanās vietai un lielumam.
Visgrūtākajos gadījumos izmantojiet diagnostisko laparoskopiju. Tajā pašā laikā vēdera dobumā tiek ieviests īpašs video rīks, kas ļauj pārbaudīt orgānus, noteikt diagnozi un, ja iespējams, iztukšot abscesu. Aknu abscesu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar subfrenisku abscesu, strutainu pleirītu, strutainu holecistītu.
Aknu abscess ārstēšana
Ārstēšanas taktika katrā gadījumā tiek izstrādāta individuāli. Ja ir neliels viens vai vairāki mazi abscesi, taktika būs konservatīva. Antibiotiku izraksta atbilstoši mikrofloras kultūrai un jutīgumam (amoebisko abscesu etioloģijai paredzētas pretparazītu zāles). Tā kā pāļu sēšana ļauj izolēt patogēnu tikai trešdaļā gadījumu, empīriski tiek piešķirti trešās paaudzes cefalosporīni, makrolīdi un aminoglikozīdi. Ja ir iespējama dobuma perkutāna drenāža, tajā ir uzstādītas drenāžas caurules, caur kurām dobumā ievada arī antibiotikas un antiseptiskus šķīdumus.
Ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana tiek mēģināta izmantot minimāli invazīvām metodēm (endoskopiska drenāža), bet ar sarežģītu lokalizācijas procesu priekšroka tiek dota klasiskajai laparotomijai ar aknu abscesa atdalīšanu.
Visiem pacientiem, kuriem ir atlikta abscess, tiek noteikta speciālā diēta Nr. 5, rehabilitācijas terapija. Noteikti veiciet atbilstošu slimības ārstēšanu, kas izraisīja abscesu. Šā profila pacientus kopīgi novēro gastroenterologs un ķirurgs. Ja nepieciešams, ir iesaistītas infekcijas slimības.
Aknu abscess prognoze un profilakse
Laicīga un adekvāta viena abscesa ārstēšana ir labvēlīga - līdz 90% pacientu atgūstas. Ar vairākiem maziem abscesiem vai viena abscesa ārstēšanas neesamību, nāve ir ļoti iespējama.
Šīs slimības novēršana ir infekcijas profilakse, kas saistīta ar amobiozi (galvenokārt personīgo higiēnu), un savlaicīga slimību identificēšana un ārstēšana, kas var izraisīt čūlu veidošanos aknās.
Aknu abscesa cēloņi
Aknu abscess ir smaga aknu iekaisuma slimība, ko papildina dobumu veidošanās orgānu audos. Šādi strutaini veidojumi aknās ir biežāk sastopami vīriešiem, kuri dzīvo nelabvēlīgos sanitāros un higiēnas apstākļos un kuriem ir slikti ieradumi.
Šī slimība rodas iekaisuma audu bojājumu rezultātā, kas izraisa to nekrozi un dobumu veidošanos, ko var tālāk inficēt ar vienkāršākajiem parazītiem un baktērijām, kas noved pie strutaina eksudāta veidošanās.
Klasifikācija
Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācijai ir vairākas pieejas. Aknu abscess var būt gan viens, gan vairākkārtējs. Atkarībā no slimības izraisītāja, tiek izdalīti baktēriju, sēnīšu un amobiju abscesi. Pēc lokalizācijas šādi audzēji var būt gan labās, gan kreisās puses. Atkarībā no klīniskā kursa abscesi var atšķirties gan akūtā, gan hroniskā veidā.
Izglītības iemesli
Ne visas baktērijas un parazīti var izraisīt šo patoloģiju. Visbiežāk abscesi aknu audos attīstās jau bojāto aknu audu bojājumu rezultātā ar šādiem patogēniem mikroorganismiem:
- streptokoku;
- stafilokoks;
- zilā pūka bacillus;
- protei;
- E. coli;
- ameba;
- ascaris;
- ehinokoku.
Jau konstatēti infekcijas izplatīšanās veidi, kas izraisa aknu abscesu. Patogenā mikrofloras kustības portāla versija tiek apstiprināta, kad caur portāla vēnu tiek ievesti mikrobi vai parazīti. Vairumā gadījumu tas notiek vēdera dobuma iekaisuma slimību primārās attīstības laikā, tostarp ar divertikulītu, apendicītu un Krona slimību.
Turklāt infekcija var izplatīties caur žults ceļu, tas ir, caur žultsvadiem. Visbiežāk tas notiek ar to obstrukciju un iekaisuma bojājumu. Retāk infekcija izplatās caur artēriju, tas ir, caur aknu artēriju sistēmu. Tas bieži notiek ar sepsi. Retos gadījumos patogēno mikrofloru izplatās, jo aknas tiešā saskarē ar iekaisušiem žultspūšļiem.
Šī patoloģiskā stāvokļa cēloņi var būt vairāki faktori:
- samazināta imunitāte;
- jebkuras etioloģijas aknu cistas;
- cukura diabēts;
- aknu operācijas;
- ļaundabīgi audzēji;
- orgānu bojājumi;
- čūlu klātbūtne uz ādas.
Jo lielāks ir līdzīgas patoloģijas risks cilvēkiem, kuri daudzus gadus cieš no narkotiku vai alkohola atkarības. Šie sliktie ieradumi veicina iekaisuma bojājumu attīstību aknu audos, to nekrotizāciju un cirozi. Šie nelabvēlīgie procesi rada apstākļus vietējās imunitātes mazināšanai un patogēnās mikrofloras iekļūšanai.
Bieži vien pēc ķīmijterapijas un ārstējot ar lielām kortikosteroīdu devām, notiek abscesi aknu audos. Retos gadījumos šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties, ņemot vērā organisma stipro izsīkumu, ko izraisa slikta uzturs.
Pazīmes
Ņemot vērā, ka aknu abscess visbiežāk notiek uz citu infekcijas slimību fona, kas rodas organismā, bieži netiek novērotas specifiskas šīs orgāna bojājumu pazīmes. Aizdomas par šo patoloģisko stāvokli var rasties, ja rodas sāpes pareizajā hipohondrijā. Turklāt, attīstoties aknu abscesam, simptomi var būt šādi:
- drudzis;
- slikta dūša un vemšana;
- ādas dzeltenība un acu sklēra;
- svara zudums;
- aknu lieluma palielināšanās;
- auksts sviedri;
- tumšs urīns;
- paplašināta liesa;
- izkārnījumu krāsas maiņa;
- vispārējs vājums;
- drebuļi
Gados vecākiem cilvēkiem šīs slimības simptomi vairumā gadījumu ir mazāk izteikti. Vairākiem abscesiem aknu audos ir raksturīgi izteiktāki simptomi. Ja šis patoloģiskais stāvoklis attīstās pēc orgānu bojājumiem, ko izraisa ameba, šīs slimības raksturīgās izpausmes var ilgu laiku nepastāvēt.
Smagiem aknu bojājumiem tiek pārkāpts fermentu, kas ir atbildīgi par asinsvadu sieniņu caurlaidību, ražošana, kas bieži izraisa zarnu asiņošanu. Turklāt aknu abscess var izraisīt vispārējas intoksikācijas pazīmes.
Bieži vien pacienti, kas cieš no aknu abscesiem, atzīmē atmiņas traucējumus, neuzmanību un samazinātu garīgo invaliditāti. Sakarā ar šī patoloģiskā procesa attīstību, var būt toksīnu uzkrāšanās asinīs. Tas ir visnelabvēlīgākais veids, kas var ietekmēt smadzeņu darbu un pat izraisīt vizuālo halucināciju parādīšanos.
Komplikācijas
Ja šīs patoloģijas mērķtiecīga ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi, palielinās komplikāciju risks, kas var izraisīt nāvi. Abscesses aknu audos ir bīstama pārrāvuma iespēja. Tas var notikt ar jebkuru fizisku vai emocionālu pārspīlējumu.
Šajā gadījumā peritonālās vai pleiras dobumos var ieskaloties pūlis un nekrotiskas masas. Ar šo kursu attīstās peritonīts vai empēmija. Nākotnē infekcija var iekļūt asinsritē, izraisot sepses attīstību. Turklāt strutainu masu izrāviens un to uzkrāšanās zem diafragmas kupola var izraisīt subdiafragmatisko abscesu attīstību.
Retos gadījumos strūkla iekļūst perikarda maisiņā, kas izraisa sirds ārējās uzlikas iekaisuma bojājuma attīstību. Šajā gadījumā iespējama perikarda efūzijas vai sirds tamponādes rašanās iespējamība tās audu bojājumu dēļ.
Abcceses var būt iemesls paaugstinātam spiedienam kakla vēnā. Tas var izraisīt ascīta attīstību, tas ir, šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.
Putas iespiešanās var izraisīt plaušu emboliju. Infekcijas izplatīšanās bieži izraisa abscesu veidošanos smadzenēs. Ja ir aknu bojājums, amoebas var iekļūt caur diafragmu, pleiras dobumu un plaušām. Tas izraisa fistulu veidošanos.
Diagnostikas metodes
Mazākās aizdomas par aknu abscesu Jums jākonsultējas ar hepatologu vai gastroenterologu. Pirmkārt, speciālists veic aknu apgabala palpēšanu, vispārēju pārbaudi un vēstures uzņemšanu. Šīs izpētes metodes ļauj noteikt dažu noviržu klātbūtni.
Pēc tam tiek plānotas asins analīzes. Tas ļauj jums noteikt sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa, leikocitozes un dažu citu izmaiņu samazināšanos.
Veicot asins bioķīmisko analīzi, ja pacientam ir abscess aknu audos, tiek noteikts paaugstināts bilirubīna, ALT un AST līmenis. Tas norāda uz aknu audu bojājumiem.
Apmēram 50% gadījumu baktēriju sēšanas gadījumā var konstatēt patogēnu floru, kas var izraisīt abscesu attīstību. Ja ir aizdomas par slimības parazītisko raksturu, seroloģiskos testus var veikt, izmantojot enzīmu imūnanalīzi. Bieži uzdots veikt koprogrammu.
Aknu audos konstatējot abscesu, bieži tiek izmantotas dažādas instrumentālās diagnostikas metodes. Radiogrāfija atklāja vieglākas zonas aknās, norādot uz abscesu klātbūtni. Turklāt šī pētījuma metode ļauj noteikt diafragmas mobilitātes ierobežojumu un šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.
Bieži vien tiek noteikts hepatobiliārās sistēmas ultraskaņa. Šis pētījums ļauj precīzi noteikt esošo orgānu lokalizāciju orgāna audos un šķidruma vai stresa klātbūtni tajos.
Bieži vien ultraskaņas apstākļos tiek veikta mazas adatas biopsija, kas liecina par abscesa dobuma novadīšanu un tās satura tālāku analīzi, lai noteiktu patogēnās mikrofloras jutību pret antibiotikām.
Vairāku mazu abscesu klātbūtnē aknās var veikt MRI. Šī pētījuma metode ļauj noteikt ne tikai precīzus dobumu izmērus, bet arī to atrašanās vietu. Šāda pieeja palīdz ārstiem noteikt vislabāko ārstēšanas taktiku un, ja nepieciešams, sagatavo ķirurģiskas iejaukšanās plānu.
Retos gadījumos var norādīt radioizotopu aknu skenēšanu vai angiogrāfiju. Šie pētījumi liecina par īpašu kontrastu izotopu, kas uzkrājas audos un ļauj precīzi noteikt esošā abscesa lielumu. Turklāt, izmantojot šīs diagnostikas metodes, var noteikt asins apgādes defektu klātbūtni.
Smagos gadījumos var būt nepieciešama diagnostiskā laparoskopija. Tā ir invazīva pētījuma metode, kas ietver iegremdēšanu vēdera dobuma sienā, caur kuru tiek ievietots endoskopiskais instruments, kam ir kamera, kas parāda iekšējo orgānu attēlu īpašā monitorā. Turklāt šī procedūra ļauj drenāžu. Šis patoloģiskais stāvoklis ir jānošķir no strutaina pleirīta un strutaina holecistīta.
Ārstēšana
Ar tādu slimību kā aknu abscess ārstēšana tiek izvēlēta individuāli katram pacientam atkarībā no slimības etioloģijas. Ja dobuma, kas piepildīts ar strutainu saturu, veidošanās ir parazītu vai sēnīšu invāzijas rezultāts, ieteicams izmantot operatīvas ārstēšanas metodes, ja klātbūtne ir lielāka par 10 cm.
Ķirurģiskajā praksē ārsti cenšas izmantot minimāli invazīvas metodes. Maziem abscesiem var ieteikt abscesa aspirātu aspirāciju ar īpašu adatu. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vai CT kontrolē.
Lieliem defektiem šāda veida aknās nepieciešams uzstādīt drenāžas sistēmu, kas ļauj strutainu saturu izvadīt ar katetru. Sarežģīta abscesa lokalizācija, komplikāciju klātbūtnē, ieskaitot peritonītu, tiek veikti klasiskie operācijas varianti, kas ietver vēdera dobuma atvēršanu un aknu sagriešanu līdz esošajam abscesam, kā arī bojājumu sanitāriju.
Narkotiku ārstēšana
Gadījumos, kad abscesa dobums ir mazs vai aknās ir daudz mazu fokusu, terapija tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Ja patoloģiju izraisīja amoebas vai sēnītes, tiek izvēlēti piemēroti pretparazītu un pretsēnīšu līdzekļi.
Ja, veicot sūkšanu vai veicot pētījumus, kas iegūti punkcijas laikā, konstatētas baktērijas, tiek izvēlētas antibiotikas ar šauru darbības spektru. Tie ļauj jums nomākt infekciju. Ja mikrofloras veids nav identificēts, tiek izvēlētas plaša spektra zāles. Bieži lietotie medikamenti abscess ietver:
- Metronidazols.
- Meropenēma.
- Doripenēms.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefiksīms.
- Cefditoren.
- Ceftriaksons utt.
Antibiotiku terapijas ilgums ir no 1,5 līdz 3 mēnešiem. Ja ir iespējams uzstādīt perkutānu drenāžas sistēmu, var izmantot īpašus antiseptiskus šķīdumus, lai mazgātu aknu audos esošos dobumus.
Ņemot vērā, ka antibakteriālo līdzekļu lietošana ir spēcīga toksiska iedarbība uz cilvēka ķermeni, ārsts var noteikt probiotiku un vitamīnu kompleksu izmantošanu, lai normalizētu zarnu darbu. Ja slimība ir akūta un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek veikta arī turpmāka mērķtiecīga medicīniskā terapija.
Prognozēšanas un novēršanas padomi
Mirstība ar abscesiem aknu audos ir aptuveni 30%. Prognoze pasliktinās šī orgāna hronisko slimību klātbūtnē. Pēc sarežģītas ārstēšanas pastāv risks, ka šis patoloģiskais stāvoklis atkārtojas.
Lai samazinātu abscesu attīstības risku aknu audos, vispirms ir jānodrošina savlaicīga terapija vēdera dobumā esošu orgānu infekcijas invāzijām, ieskaitot Krona slimību, divertikulītu un apendicītu.
Veicot aknu asinsvadu embolizāciju un žultsceļu terapiju ar minimāli invazīvām operatīvām metodēm, profilaktiska antibiotiku ārstēšana ir nepieciešama, lai novērstu abscesu attīstību. Lai samazinātu infekcijas risku ar amoebas un citiem parazītiem, ir nepieciešams:
- rūpīgi izmazgājiet dārzeņus un augļus, pirms tos lietojat;
- dzert ūdeni tikai pēc vārīšanas vai filtrēšanas;
- novērst nepasterizētu piena produktu izmantošanu;
- ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
Lai samazinātu abscesu risku aknu audos, nepieciešams novērst alkohola lietošanu. Jebkuras zāles jālieto tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā, jo vairumam zāļu ir toksiska iedarbība uz aknu audiem. Turklāt ir nepieciešams pareizi ēst un atturēties, lai uzlabotu vispārējo imunitāti. Tas samazinās patogēnās mikrofloras izplatīšanās risku.