Žults kanāla aizsprostojums

Žults kanālu aizsprostojums ir mehānisks šķērslis žults kustībai no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā. Tā attīstās pret žultsakmeņu slimību, audzēja un iekaisuma slimībām, kas saistītas ar žults traktu, parastās žults kanāla stingrības un rētas. Žultsvadu bloķēšanas simptomi ir sāpes pareizajā hipohondrijā, dzelte, achāla izkārnījumi un tumšs urīns, kas ievērojami palielina bilirubīna līmeni asinīs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz biochemisko asins paraugu, RCPG, ultraskaņas, MRI un vēdera dobuma CT pētījumiem. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska - endoskopiska, laparoskopiska vai pagarināta operācija.

Žults kanāla aizsprostojums

Žults kanālu aizsprostojums ir bīstama gremošanas sistēmas dažādu slimību komplikācija, kas noved pie obstruktīvas dzelte. Visbiežākais žultsvadu aizsprostojuma iemesls ir žultsakmeņi, kas skar līdz pat 20% cilvēku. Sievietes trīs reizes biežāk cieš no žultsakmeņiem nekā vīrieši. Ar žults aizplūšanu no aknām un žultspūšļa grūtības pakāpeniski attīstās klīniskais priekšstats par subheimatisko (mehānisko) dzelti. Akūtā žultsceļa obstrukcija var attīstīties uzreiz pēc žults kolikas uzbrukuma, bet pirms tam gandrīz vienmēr notiek žults ceļu iekaisuma simptomi. Novēlota palīdzība pacientam ar žultsceļu obstrukciju var izraisīt aknu mazspēju un pat pacienta nāvi.

Žultsvadu traucējumu cēloņi

Gan žults trakta obstrukcija, gan aizplūšana no ārpuses var izraisīt žults trakta obstrukciju. Mehāniskais šķērslis žults aizplūšanai var būt pilnīgs vai daļējs, klīnisko izpausmju spilgtums ir atkarīgs no obstrukcijas pakāpes.

Ir vairākas slimības, kas var veicināt žults nokļūšanu no aknām divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsvadu bloķēšana ir iespējama, ja pacientam ir: akmeņi un žults ceļu cistas; holangīts vai holecistīts; rētas un ductal ierobežojumi; aizkuņģa dziedzera audzēji, hepatobiliārā sistēma; pankreatīts, hepatīts un aknu ciroze; palielināta aknu vārtu limfmezgli; parazītu invāzijas; traumas un ķirurģiskas iejaukšanās žults traktā.

Žultsvadu aizsprostošanās patoģenēze ir daudzkomponentu, sākums parasti ir iekaisuma process žultsceļos. Iekaisums izraisa gļotādas sabiezēšanu, cauruļu lūmenu sašaurināšanos. Ja šajā brīdī cauruļvados iekrīt kalkulators, tas nevar atstāt holindožu atsevišķi un izraisa pilnīgu vai daļēju tā lūpu pārklāšanos. Žultsceļos sāk sakrīt žults, izraisot to paplašināšanos. No aknām žults var vispirms nonākt žultspūšļa dobumā, ievērojami to izstiepjot un izraisot holecistīta simptomu saasināšanos. Ja žultspūšā ir akmeņi, viņi var iekļūt cistiskā kanālā un pārklāties ar to. Ja nav žults izplūdes caur cistisko kanālu, tā var attīstīt empīriju vai žultspūšļa dropsiju. Nelabvēlīga prognoze zarnu trakta bloķēšanai ir choledoch gļotādas balta gļotāda (balta žults) sekrēcija - tas liecina par neatgriezenisku izmaiņu sākumu žultsvados.

Žults saglabāšana intrahepatiskajos kanālos izraisa hepatocītu, žultsskābju un bilirubīna iznīcināšanu asinsritē. Aktīvs tiešais bilirubīns, kas nav saistīts ar asins olbaltumvielām, nonāk asinsritē, kas izraisa būtiskus bojājumus ķermeņa šūnām un audiem. Žultsskābes, kas atrodas žulti, atvieglo tauku uzsūkšanos un metabolismu organismā. Ja žults iekļūst zarnā, taukos šķīstošo A, D, E, K vitamīnu absorbcija ir traucēta, tādēļ pacientam attīstās hipoprotrombinēmija, asiņošanas traucējumi, citi hipovitaminozes simptomi. Turpmāka žults stagnācija intrahepātiskajos ceļos izraisa ievērojamu aknu parenhīmas bojājumu, aknu mazspējas attīstību.

Riska faktori žultsvadu obstrukcijai ir aptaukošanās vai, otrādi, ātrs svara zudums; vēdera dobuma labās puses traumas; neseno žults ceļu operāciju; hepatobiliārās sistēmas un aizkuņģa dziedzera infekcijas, ņemot vērā imūnsistēmas būtisku pavājināšanos.

Žultsvadu traucējumu simptomi

Žultsceļu obstrukcijas simptomi parasti parādās pakāpeniski, akūta parādīšanās ir diezgan reta. Parasti pirmsdzemdību obstrukcijas klīnikas attīstībai seko žults trakta infekcija. Pacients sūdzas par drudzi, svara zudumu, krampju sāpēm pareizajā hipohondrijā. Āda kļūst dzelte, pacients uztrauc ādas niezi. Zarnu skābju trūkums zarnās izraisa izkārnījumu krāsas izmaiņas, un palielināta tiešā bilirubīna izdalīšanās caur nierēm izraisa tumšā urīna parādīšanos. Ar daļēju žultsvadu bloķēšanu ir iespējama izmainīto izkārnījumu daļu maiņa ar krāsainiem.

Ņemot vērā hepatocītu iznīcināšanu, tiek traucētas visas aknu funkcijas un attīstās akūta aknu mazspēja. Pirmkārt, aknu slimību detoksikācija cieš, kas izpaužas kā vājums, palielināts nogurums, citu orgānu un sistēmu (plaušu, sirds, nieru, smadzeņu) darbības traucējumi. Ja pacientam ar žultsceļu obstrukciju netiek sniegta palīdzība pirms šīs slimības stadijas sākuma, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Žultsvadu traucējumu diagnostika

Sākotnējās žultsceļu obstrukcijas izpausmes atgādina holecistīta vai žults kolikas simptomus, ar kuriem pacients var tikt hospitalizēts uz gastroenteroloģijas nodaļu. Iepriekšēja diagnoze tiek veikta, izmantojot vienkāršu un drošu metodi kā aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfiju. Ja konstatē žults trakta betonus, izplata kopīgo žultsvadu un intrahepatiskās žultsvadus, var būt nepieciešama žults trakta diagnoze, lai noskaidrotu diagnozi. Lai noskaidrotu obstruktīvo dzeloņu cēloni, tiek veikta kalkulatora atrašanās vieta, žults trakta obstrukcijas pakāpe, perkutāna transheātiskā holangiogrāfija, hepatobiliārās sistēmas dinamiskā scintigrāfija. Tie ļauj jums noteikt žults dinamikas pārkāpumu, tā aizplūšanu no aknām un žultspūšļa.

Informatīvākā metode žultsceļu obstrukcijas diagnosticēšanai ir atgriezeniska holangiopankreatogrāfija. Šī metode ietver vienlaicīgu žultsceļu endoskopisko un rentgena izmeklēšanu. Ja šīs procedūras laikā kanāla lūmenā atrodas akmeņi, akmeņus var iegūt no choledochus. Ja ir audzējs, kas saspiež žultsvadu, tiek ņemta biopsija.

Biochemiskos aknu paraugos palielinās tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, transamināžu, amilāzes un asins lipāzes līmenis. Protrombīna laiks ir pagarināts. Kopumā asins analīzi var noteikt ar leikocitozi, pārejot pa kreisi no formulas, samazinot sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Kopogrammā redzams ievērojams tauku daudzums, ne žultsskābes.

Žultsvadu aizsprostojuma ārstēšana

Visiem pacientiem ar žultsceļu obstrukciju ir jāapspriežas ar gastroenterologu un ķirurgu. Pēc visām pārbaudēm, lokalizācijas un obstrukcijas pakāpes tiek noteikta ķirurģiskās ārstēšanas taktika. Ja pacienta stāvoklis ir smags, var būt nepieciešams pārcelt to uz intensīvās terapijas nodaļu, lai ārstētu antibakteriālu, infūzijas un detoksikācijas terapiju. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, pagarināta darbība var būt bīstama, tāpēc tiek izmantotas neinvazīvas žults plūsmas atvieglošanas metodes. Tie ietver žults kanālu un nazobilāro drenāžu ar RPHG ekstrakciju (caur zondi, kas ievietota virs žultsvadu sašaurināšanās), žultspūšļa transkutānu punkciju, holecistostomiju un holedochostomiju. Ja pacienta stāvoklis nepalielinās, var būt nepieciešama sarežģītāka iejaukšanās: perkutāna transhepatiskā žultsvadu kanalizācija.

Pēc pacienta stāvokļa normalizācijas ieteicams izmantot endoskopiskas ārstēšanas metodes. Endoskopijas laikā žultsceļi tiek paplašināti (endoskopiskā bugienēze) cicatricial stenozē un audzēja stingrumā, un žultsceļos ievada īpašu plastmasas vai acu cauruli, lai saglabātu to lūmenu (endoskopiskā choledoch stentēšana). Aizliegts ar rēķina samazinātu divpadsmitpirkstu zarnas papillu, var būt nepieciešama Oddi sfinktera endoskopiskā balona dilatācija.

Ja jūs noņemat akmeņus un citus šķēršļus, kas kavē žults aizplūšanu, izmantojot endoskopisko metodi, nav nepieciešama paplašināta darbība. Šādas operācijas laikā tiek atvērts choledochus (choledochotomy), tāpēc nākotnē ir nepieciešams novērst žults noplūdi caur žults caurulēm vēdera dobumā. Šim nolūkam tiek veikta ārējā žults trakta novadīšana gar Keru (T-caurule), un pēc holecistektomijas tiek veikta žultsvadu ārējā drenāža gar Halstead (polivinilhlorīda katetrs, kas ievietots cistiskās kanāla celmā).

Ja nav veikta savlaicīga žultsvadu obstrukcijas ķirurģiska ārstēšana, pacientam var attīstīties sepse, bilirubīna encefalopātija, aknu ciroze un aknu mazspēja (ar pilnīgu žults caurules obstrukciju, akūtu un ar daļēju obstrukciju, hronisku).

Žultsvadu aizsprostojuma prognozēšana un profilakse

Prognoze savlaicīgai palīdzībai pacientam ar žultsvadu aizsprostojumu ir labvēlīga. Ievērojami pasliktina slimības gaitu un choledochus obstrukcijas ārstēšanas rezultātus. Žultsceļu obstrukcijas novēršana ir hronisku hepatobiliārās sistēmas iekaisuma slimību ārstēšana, žultsakmeņi. Ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu, izņemot taukus, ceptus un ieguves produktus.

Žultsvadi

Žultsvadi. Vispārīgās īpašības

Žultsvadi - kanālu sistēma, kas paredzēta žults izplūdei no žultspūšļa un aknu divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsvadu inervācija tiek veikta, izmantojot nervu pinuma zarus, kas atrodas aknu rajonā. Asinis nāk no aknu artērijas, asins aizplūšana tiek veikta portāla vēnā. Limfas plūsma notiek uz limfmezgliem, kas atrodas portāla vēnā.

Žults kustība žultsceļos notiek sakarā ar aknu izraisīto sekrēcijas spiedienu, kā arī sphincters, žultspūšļa motorisko funkciju un paša žultsvadu sienu tonusu.

Žultsvadu struktūra

Atkarībā no dislokācijas cauruļvadi ir iedalīti ekstraheātiskajās (kreisās un labās aknu caurules, aknu kopējās, žultspūšļa un cistiskās vadi) un intrahepatiskās. Aknu žultsvads veidojas divu sānu (kreisā un labā) aknu kanālu saplūšanas rezultātā, kas noņem žulti no katra aknu daivas.

Cistiskā kanāls savukārt nāk no žultspūšļa, tad, saplūstot ar kopējo aknu, veido kopēju žulti. Pēdējais sastāv no 4 daļām: supraduodenālā, retropancreatic, retroduodenālās, intramurālās. Atklājot Vateras divpadsmitpirkstu zarnas paplāti, kopējā žultsvada kanāla daļa veido atveri, kur aizkuņģa dziedzera un žultsvadi veido tā saucamo hepato-aizkuņģa dziedzera flakonu.

Žultsceļu slimības

Žultsvadi ir jutīgi pret dažādām slimībām, no kurām visbiežāk ir:

• Galvas akmeņu slimība. Tas ir raksturīgs ne tikai žultspūšam, bet arī kanāliem. Patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk ir pakļauts pilnībai. Tas sastāv no akmeņu veidošanās žultsvados un urīnpūšļa dēļ žults stagnācijas dēļ un pārkāpjot noteiktu vielu metabolismu. Akmeņu sastāvs ir ļoti atšķirīgs: tas ir žultsskābju, bilirubīna, holesterīna un citu elementu maisījums. Bieži vien žultsvada akmeņi pacientam nerada būtisku diskomfortu, tāpēc viņu pārvadāšana var ilgt gadiem. Citās situācijās akmens spēj bloķēt žultsvadus, sabojājot to sienas, kas izraisa žultsvadu iekaisumu, kam seko aknu kolikas. Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā un atdod atpakaļ. Bieži vien pavada vemšana, slikta dūša, drudzis. Ārstēšana ar žultsvadiem, veidojot akmeņus, bieži vien ietver uzturu, kas balstīta uz ēšanas, kas satur daudz vitamīnu A, K, D, ar zemu kaloriju daudzumu un izņemot pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem;
• Diskinēzija. Bieža slimība, kurā traucēta žults ceļu kustība. Raksturīga ar žults spiediena izmaiņām dažādās žultspūšļa un kanālu daļās. Diskinēzijas var būt gan neatkarīgas slimības, gan papildinātas ar žults ceļu patoloģiskiem stāvokļiem. Diszkinejas simptomi ir smaguma sajūta un sāpes augšējā labajā vēdera daļā, kas notiek 2 stundas pēc ēšanas. Var rasties arī slikta dūša un vemšana. Neirotisma izraisītas žultsvada ārstēšana ar diskinēziju, ko veic ar neirozes (galvenokārt baldriāna saknes) ārstēšanai paredzēto līdzekļu palīdzību;
• Holangīts vai žultsvadu iekaisums. Vairumā gadījumu tas novērots akūtā holecistīta gadījumā, bet tas var būt arī neatkarīga slimība. Izpaužas kā sāpes pareizajā hipohondrijā, drudzis, plaša sviedri, bieži vien kopā ar sliktu dūšu un vemšanu. Cholangitis fonā bieži rodas dzelte;
• Holecistīts ir akūts. Iekaisums žultsvados un žultspūslis infekcijas dēļ. Tāpat kā kolikas, tas ir saistīts ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, temperatūras paaugstināšanos (no subfebrilām līdz augstām vērtībām). Turklāt palielinās žultspūšļa izmērs. Kā likums, tas notiek pēc smagas maltītes, kas pagatavots no taukainiem pārtikas produktiem, alkoholu;
• Holangiokarcinoma vai žults vēža vēzis. Intraheātiskie, distālie žultsvadi un tie, kas atrodas aknu vārtu reģionā, ir jutīgi pret vēzi. Parasti vēža saslimšanas risks palielinās ar hronisku vairāku slimību gaitu, tai skaitā žults kanāla cistu, žults kanālu akmeņiem, holangītu utt. un citi. Ārstēšana tiek veikta, noņemot žultsvadus (ja audzēja lielums ir ierobežots ar kanālu iekšējo lūmenu), vai ja audzējs ir izplatījies ārpus aknām, ieteicams izņemt žultsvadus ar skarto aknu daļu. Tajā pašā laikā ir iespējama aknu donoru transplantācija.

Žultsvadu izpētes metodes

Žultsceļu slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot mūsdienīgas metodes, kuru apraksti ir norādīti zemāk:

• intraoperatīva haledono vai cholangioscopy. Metodes, kas piemērotas holedokhotomijas noteikšanai;
• Ultraskaņas diagnostika ar augstu precizitātes pakāpi atklāj akmeņu klātbūtni žultsvados. Šī metode arī palīdz diagnosticēt žults ceļu sienas stāvokli, to lielumu, akmeņu klātbūtni utt.;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir metode, ko izmanto ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanā. Tas sastāv no kairinātāju ieviešanas (parasti parenterāli), stimulējot žultspūšļa kontrakcijas un atslābinot žults kanāla sfinkteru. Zondes attīstība caur gremošanas traktu izraisa sekrēciju un žults izdalīšanos. To kvalitātes novērtēšana kopā ar bakterioloģisko analīzi dod priekšstatu par konkrētas slimības esamību vai neesamību. Tātad, šī metode ļauj jums izpētīt žults ceļu motorisko funkciju, kā arī noteikt žultsceļu akmens obstrukciju.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Galvenais žults kanāls

Žultsvadi ir svarīgs transporta ceļš aknu sekrēcijai, nodrošinot tā aizplūšanu no žultspūšļa un aknām uz divpadsmitpirkstu zarnu. Viņiem ir sava īpaša struktūra un fizioloģija. Slimības var ietekmēt ne tikai ZH, bet arī žultsvadus. Ir daudz traucējumu, kas traucē to funkcionēšanai, bet mūsdienu uzraudzības metodes ļauj diagnosticēt un izārstēt slimības.

Žultsvadu raksturojums

Žultsceļu trakts - cauruļveida tubulāro kolekcija, pa kuru izplūst žulti no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā. Muskuļu šķiedru regulēšana cauruļu sienās notiek ar aknu nervu pinuma impulsu iedarbību (labajā hipohondrijā). Žults kanālu stimulācijas fizioloģija ir vienkārša: kad divpadsmitpirkstu zarnas receptorus kairina pārtikas masu darbība, nervu šūnas sūta signālus nervu šķiedrām. No tiem uz muskuļu šūnām iestājas kontrakcijas impulss un žults trakta muskuļi atslābina.

Sekrētu kustība žultsvados notiek pēc aknu lūpu iedarbības spiediena - to veicina sphincters, ko sauc par motoru, žultspūšļa un tonizējošo asinsvadu spriegumu. Lielā aknu artērija baro žults kanālu audus, un skābekļa trūkuma asinis izplūst portāla vēnu sistēmā.

Žultsvada anatomija

Žultsceļa anatomija ir diezgan sarežģīta, jo šie cauruļveida veidojumi ir mazi, bet pakāpeniski tie saplūst, veidojot lielus kanālus. Atkarībā no tā, kā atrodas žults kapilāri, tie ir iedalīti ekstrahepātiskajās (aknu, parastās žults un cistiskās caurules) un intrahepatiskās.

Cistiskā kanāla sākums atrodas žultspūšļa pamatnē, kas, tāpat kā rezervuārs, uzglabā lieko izdalīšanos, tad apvienojas ar aknām, veidojas kopējs kanāls. Cistiskā caurule, kas rodas no žultspūšļa, ir sadalīta četrās daļās: supraduodenālā, retropancreatic, retroduodenālās un intramural kanāli. Izejot no Fateras divpadsmitpirkstu zarnas papiljas, lielā žults trauka vieta veido atveri, kurā aknu un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pārveidoti par hepatomankas ampulu, no kuras izdalās jauktais noslēpums.

Aknu kanālu veido divi sānu filiāles, kas transportē žulti no katras aknu daļas. Cistiskās un aknu caurules ieplūst vienā lielā traukā - parastajā žultsvadā (choledoch).

Liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla

Runājot par žults ceļu struktūru, nav iespējams atcerēties mazo struktūru, kurā tie nokritīs. Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas papilla (DC) vai dzelksnis ir puslodes plakans pacēlums, kas atrodas gļotādas slāņa malā DC apakšējā daļā, 10–14 cm virs tā ir liela kuņģa sfinktera - pylorus.

Vatera sprauslas izmēri svārstās no 2 mm līdz 1,8–1,9 cm augstumā un 2–3 cm platumā. Šo struktūru veido žults un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas līniju saplūšana (20% gadījumu tie var nebūt savienoti un kanāli, kas stiepjas no aizkuņģa dziedzera, nedaudz atveras).

Svarīgs divpadsmitpirkstu zarnas papillas elements ir Oddi sfinkteris, kas regulē jauktā sekrēcijas plūsmu no žults un aizkuņģa dziedzera sulas zarnu dobumā, kā arī neļauj zarnu saturam iekļūt žults kanālos vai aizkuņģa cauruļvados.

Žultsvadu kanālu patoloģija

Ir daudzi žults ceļu traucējumi, tie var notikt atsevišķi vai slimība ietekmēs žultspūšļa un tā cauruļvadus. Galvenie pārkāpumi ir šādi:

• žultsceļu obstrukcija (žultsakmeņi);
• diskinēzija;
• holangīts;
• holecistīts;
• neoplazmas (holangiokarcinoma).

Hepatocītu izdalās žults, kas sastāv no ūdens, izšķīdušām žultsskābēm un dažiem vielmaiņas atkritumiem. Ja šo noslēpumu savlaicīgi izņem no rezervuāra, viss darbojas normāli. Ja ir stagnācija vai pārāk ātra sekrēcija, žultsskābes sāk mijiedarboties ar minerālvielām, bilirubīnu, nogulsnēm, radot nogulsnes - akmeņus. Šī problēma ir raksturīga urīnpūšļa un žultsceļa traktam. Lieli akmeņi bloķē žultsceļu lūmenus, tos bojājot, izraisot iekaisumu un stipras sāpes.

Diskinēzija ir žultsvadu motoru šķiedru disfunkcija, kurā strauji mainās sekrēcijas spiediens uz asinsvadu un žultspūšļa sienām. Šis stāvoklis ir neatkarīga slimība (neirotiska vai anatomiska izcelsme) vai pavada citus traucējumus, piemēram, iekaisumu. Par diskinēziju raksturo sāpju parādīšanās pareizajā hipohondrijā pēc pāris stundām pēc ēšanas, slikta dūša un dažreiz vemšana.

Holangīts - žultsceļu sienu iekaisums, var būt atsevišķs traucējums vai citu traucējumu, piemēram, holecistīta, simptoms. Pacients izpaužas iekaisuma procesā ar drudzi, drebuļiem, bagātīgu sviedru sekrēciju, sāpēm pareizajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, sliktu dūšu.

Holecistīts ir iekaisuma process, kas ietver urīnpūšļa un žultsvadu. Patoloģijai ir infekcioza izcelsme. Slimība notiek akūtā formā, un, ja pacients nesaņem savlaicīgu un kvalitatīvu terapiju, tas kļūst hronisks. Dažreiz ar pastāvīgu holecistītu ir nepieciešams noņemt kuņģa-zarnu traktu un daļu no tā kanāliem, jo ​​patoloģija neļauj pacientam dzīvot normālā dzīvē.

Jaunas audzes žultspūšļa un žultsvados (visbiežāk tās notiek choledochus) ir bīstama problēma, īpaši, ja runa ir par ļaundabīgiem audzējiem. Narkotiku ārstēšana notiek reti, galvenā terapija ir operācija.

Žultsvadu izpētes metodes

Žults trakta diagnostikas metožu metodes palīdz noteikt funkcionālos traucējumus, kā arī sekot audzēju parādīšanos asinsvadu sienās. Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

• Ultraskaņa;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• intraoperatīvā choledo - vai holangioskopija.

Ultraskaņas izmeklējumi ļauj atklāt nogulsnes žultspūšļa un cauruļvados, kā arī norāda uz to sieniņu audzējiem.

Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ir žults sastāva diagnostikas metode, kurā pacientam parenterāli injicē stimulu, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju. Šī metode ļauj atklāt novirzes no aknu sekrēcijas sastāva, kā arī infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā.

Cauruļu struktūra ir atkarīga no aknu lūpu atrašanās vietas, vispārējais plāns atgādina sazarotu koku vainagu, jo daudzi mazi plūst lielos kuģos.

Žultsvadi - transporta šoseja aknu sekrēcijai no tā rezervuāra (žultspūšļa) zarnu dobumā.

Ir daudzas slimības, kas traucē žults trakta darbību, bet mūsdienu pētniecības metodes var atklāt problēmu un izārstēt to.

Žultspūšļa un žults trakta anatomija

Žultsceļi ir sarežģīta žults izdalīšanās sistēma, kas ietver intrahepatiskas un extrahepatic žultsvadus un žultspūšļa veidošanos.

Intraheātiskās žultsvadi - starpšūnu žultsvadi, intralobulārie un interlobulārie žultsvadi (1.7., 1.8. Attēls). Žults izdalīšanās sākas ar ekstracelulāriem žultsvadiem (dažreiz tos sauc par žults kapilāriem). Starpšūnu žultsvadiem nav savas sienas, tās aizvieto ar depresijām uz hepatocītu citoplazmas membrānām. Biljarda kanālu lūmenu veido blakus esošu hepatocītu citoplazmas membrānas apikālā (kapalikulārā) daļa un blīvie kontaktkompleksi, kas atrodas hepatocītu kontaktpunktos. Katra aknu šūna ir iesaistīta vairāku žultsvadu veidošanā. Intīmie kontakti starp hepatocītiem atdala žultsvadu lūmeni no aknu asinsrites sistēmas. Ciešā kontakta integritātes pārkāpums ir saistīts ar canalicular žults regurgitāciju sinusoīdos. Intralobulārie žultsvadi (holangioli) veidojas no ekstracelulāriem žultsvadiem. Caur robežplāksni, holangolioli periportālajā zonā saplūst ar periportālās žultsvadiem. Aknu lobulu perifērijā tie saplūst ar pareizu žults kanālu, no kura veidojas pirmās kārtas interlobulārie kanāli, pēc tam otrās kārtas kanāli, un veidojas lielie intrahepatiskie kanāli, kas rodas no aknām. Izejot no cilpām, kanāli izplešas un veido ampulu, vai starpposma Goering kanālu. Šajā jomā žultsvadi ir ciešā saskarē ar asinīm un limfātiskajiem traukiem, tāpēc var attīstīties tā sauktā hepatogēna intrahepatiskā holangiolīts.

No kreisā aknu kanāla veido aknu kanāli no kreisās, kvadrātveida un caudatās cilpas. Labās daivas iekšējie kanāli, kas apvienojas, veido pareizo aknu kanālu.

Ārstnieciskā žultsceļa trakts sastāv no kanālu sistēmas un žults rezervuāra - žultspūšļa (1.9. Attēls). Labie un kreisie aknu kanāli veido kopīgu aknu kanālu, kurā cistisko kanālu plūsma. Parastā aknu kanāla garums 2-6 cm, diametrs 3-7 mm.

Kopējo aknu un cistisko cauruļu saplūšanu uzskata par kopējo žultsvadu (tā neklātienes daļu) augšējo robežu, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā (tās iekšējo daļu) un beidzas ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu uz gļotādas. Parastajā žultsvada kanālā ir parasta atšķirība no divpadsmitpirkstu zarnas virspusē esošās supraduodenālās daļas; divpadsmitpirkstu zarnas, kas iet aiz zarnu augšējās daļas; retropancreatic, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas; intrapancreatic, kas šķērso aizkuņģa dziedzeri; iekštelpās, kur kanāls slīpi šķērso dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo sienu (sk. 1.9. attēlu un 1.11. att.). Parastā žults kanāla garums ir apmēram 6-8 cm, diametrs no 3-6 mm.

Kopējā žultsvadu terminālajā daļā (skat. 1.9. Att.) Ir dziļo slāņu sieniņas un submucosa dziedzeri, kas rada gļotas, kas var izraisīt adenomas un polipus.

Žultsceļu patoloģijas veidošanos var ietekmēt peripapilārais divertikula, kuras biežums ir aptuveni 10-12%, tie ir žultspūšļa akmeņu veidošanās riska faktori, žultsvadi, rada zināmas grūtības ERCP, papilfosterotomijas vadīšanā, bieži vien sarežģī asiņošana endoskopisko manipulāciju laikā.

Žultspūšļa ir mazs dobais orgāns, kura galvenās funkcijas ir aknu žults uzkrāšanās un koncentrācija un tās evakuācija gremošanas laikā. Žultspūšļa atrodas aknu PA viscerālā virsmas padziļināšanā starp kvadrātu un tās labajām daivām. Žultspūšļa izmērs un forma ir ļoti mainīga. Parasti tai ir bumbierveida, mazāk koniska forma. Žultspūšļa projekcija uz ķermeņa virsmas ir parādīta 5. attēlā. 1.15.

Žultspūšļa augšējā siena atrodas blakus aknu virsmai un no tā ir atdalīta ar vaļēju saistaudu, apakšējā ir vērsta pret brīvo vēdera dobumu un blakus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena koloniju (skatīt 1.11. Att.), Kas izraisa dažādu fistulu veidošanos ar blakus esošo piemēram, tad, kad lielā stacionārā akmens spiediena rezultātā attīstījās žultspūšļa siena. Dažreiz žultspūslis atrodas intrahepatiskā vai pilnīgi ārpus aknām. Pēdējā gadījumā žultspūšļa klātbūtne ir pārklāta ar viscerālo peritoneum no visām pusēm, tai ir savs tīklojums, un tas ir viegli pārvietojams. Mobilais žultspūšļa biežums bieži ir vērsts, bet tajā ir viegli veidoties akmeņi.

Žultspūšļa garums ir 5-10 cm vai lielāks, platums ir 2-4 cm, žultspūšļa - 3 sekcijas: grunts, ķermenis un kakls (sk. 1.9. Att.). Plašākā tā daļa ir grunts, tieši šī žultspūšļa daļa var tikt apzināta ar kopējo žultsvadu (Courvosier simptoms) traucējumiem. Žultspūšļa ķermenis iekļūst kaklā - tā šaurākajā daļā. Cilvēkiem žultspūšļa kakls beidzas aklā maisiņā (Hartmana kabatā). Kakla ir Keistera spirālveida locītava, kas var kavēt žults dūņu un nelielu žultsakmeņu izvadīšanu, kā arī to fragmentus pēc litotripsijas.

Parasti cistiskā kanāls iziet no dzemdes kakla augšējās malas un ieplūst kopējā žultsvadā par 2-6 cm tālāk, apvienojot labos un kreisos aknu kanālus. Ir dažādas iespējas tās ieplūdei kopējā žultsvadā (1.16. Att.). 20% gadījumu cistiskā caurule nav tieši savienota ar kopējo žultsvadu, bet ir paralēla tai kopējā saistaudu apvalkā. Dažos gadījumos cistiskā cauruļvada apliedz ap kopīgo žultsvadu priekšā vai aizmugurē. Viena no to savienojuma iezīmēm ir augsta vai zema cistiskās kanāla ieplūde kopējā žultsvadā. Žultspūšļa un žultsvadu savienojumu varianti cholangiogrammās ir aptuveni 10%, kas jāņem vērā holecistektomijas laikā, jo nepilnīga žultspūšļa izņemšana noved pie tā saucamā garā celmu sindroma veidošanās.

Žultspūšļa sienas biezums ir 2-3 mm, tilpums ir 30-70 ml, ja ir šķērslis žults plūsmai pa parasto žultsvadu, tilpums, ja nav adhēzijas urīnpūslī, var sasniegt 100 vai pat 200 ml.

Žultsceļi ir aprīkoti ar sarežģītu sfinktera aparātu, kas darbojas labi koordinētā režīmā. Ir 3 sfinktoru grupas. Cistisko un parasto žultsvadu savienojumā ir garenvirziena un apļveida muskuļu saišķi, kas veido Miritzi sfinkteru. Ar tās samazināšanu tiek pārtraukta žults plūsma caur kanālu, bet sfinkteris novērš žults plūsmu, samazinot žultspūsli. Tomēr ne visi pētnieki atzīst šī sfinktera klātbūtni. Žultspūšļa kakla krustojumā un cistiskā kanālā ir spirāles Lutkens sfinkteris. Kopējā žultsvadu terminālajā daļā ir trīs muskuļu slāņi, kas veido Oddu sfinkteru, ko sauc par Ruggero Oddi (1864-1937). Oddi sfinkteris ir neviendabīgs veidojums. Tā atdala muskuļu šķiedru klasterus, kas apņem papildu un iekšējo kanālu. Iekšējā reģiona šķiedras daļēji pārnes uz ampulu, bet citu muskuļu sfinkteru ieskauj plaša divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilja sfinkteris) no kopējā žults kanāla gala daļas. Viņam piemērots, saliekot ap viņu, divpadsmitpirkstu zarnas muskuļus. Neatkarīgs sfinkteris ir muskuļu masa, kas aptver aizkuņģa dziedzera kanāla gala daļu.

Tādējādi, ja parastie žults un aizkuņģa dziedzeru kanāli apvienojas, tad Oddi sfinktera sastāvā ir trīs muskuļu veidojumi: kopējā žults kanāla sfinkteris, kas regulē žults plūsmu kanāla ampulā; papilja sfinkteris, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, aizsargājot cauruļvadus no zarnas refluksa un, visbeidzot, aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru, kontrolējot aizkuņģa dziedzera sulas izlaidi (1.17. att.).

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šī anatomiskā veidošanās ir definēta kā puslodes, konusveida vai saplacināts pacēlums (1.18. Att., A, B), un to dēvē par galveno divpadsmitpirkstu zarnas papillu, lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu, papilla Vater: lat. papilla duodeni major. Nosaukts pēc vācu anatomisma Ābrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751). Vater papilja izmērs pie pamatnes ir līdz 1 cm, augstums - no 2 mm līdz 1,5 cm, kas atrodas gļotādas garenvirziena galā divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas vidū, aptuveni 12-14 cm distālā pylorus.

Kad sfinktera aparāta darbības traucējumi izraisa žults izplūdes aizskārumu, un, ja ir citi faktori (vemšana, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija), aizkuņģa dziedzera sula un zarnu saturs var iekļūt kopējā žultsvadā ar turpmāku iekaisuma attīstību kanāla sistēmā.

Kopējā žultsvada iekšējās daļas garums ir aptuveni 15 mm. Šajā sakarā, lai samazinātu komplikāciju skaitu pēc endoskopiskās papilotomijas, ir nepieciešams veikt iegriezumu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšējā sektorā 13-15 mm.

Histoloģiskā struktūra. Žultspūšļa siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu (fibromuskulārām) membrānām, apakšējā siena ir pārklāta ar serozu membrānu (1.19. Att.), Un augšējā sienā tas nav blakus aknām (1.20. Att.).

Plāno šķiedru muskuļu apvalku veido neregulāri sakārtoti gludie muskuļu saišķi, kas sajaukti ar noteiktu daudzumu kolagēna un elastīgo šķiedru (sk. 1.19. Att., 1.20. Att.). Urīnpūšļa dibena un ķermeņa gludo muskulatūras šūnu saišķi atrodas divās plānās kārtās leņķī viens pret otru, un kakla rajonā cirkulāri. Žultspūšļa sienas šķērsgriezumos ir redzams, ka 30-50% platības, ko aizņem gludās muskulatūras šķiedras, pārstāv brīvi saistaudi. Šāda struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, kad urīnpūslis ir piepildīts ar žulti, saistaudu slāņi ar lielu elastīgo šķiedru skaitu tiek pakļauti stiepšanai, kas novērš muskuļu šķiedru pārspīlēšanu un bojājumus.

Sēklās starp gļotādas krokām atrodas kripts vai Rokitanska-Ashoff sinusa, kas attēlo gļotādas filiāles invaginātus, kas iekļūst caur žultspūšļa sienas muskuļu slāni (1.22. Att.). Šī gļotādas anatomiskās struktūras iezīme veicina akūtu holecistītu vai žultspūšļa sienas gangrēnu, žults stagnāciju vai mikrolītu vai akmeņu veidošanos tajos (1.23. Att.). Neskatoties uz to, ka pirmo šo žultspūšļa sienas strukturālo elementu aprakstu 1842. gadā izgatavoja K. Rokitanska un 1905. gadā papildināja L. Aschoff, šo veidojumu fizioloģiskā nozīme ir novērtēta tikai nesen. Jo īpaši tie ir viens no patognomoniskajiem akustiskajiem simptomiem žultspūšļa adenomyomatozē. Žultspūšļa sienā ir kustības Lushki - aklas kabatas, bieži vien sazarotas, dažkārt sasniedzot serozo membrānu. Mikrobi var uzkrāties tajos ar iekaisuma attīstību. Luškas kanālu mutes sašaurināšanā var veidoties intraparietālie abscesi. Noņemot žultspūšļa, šie kustības dažos gadījumos var izraisīt žults noplūdi agrīnā pēcoperācijas periodā.

Žultspūšļa gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisko epitēliju. Epitēlija šūnu apikālajā virsmā ir daudzas mikrovillas, veidojot sūkšanas malu. Dzemdes kakla rajonā ir alveolārie cauruļvadi, kas rada gļotas. Šādi fermenti atrodami epitēlija šūnās: β-glikuronidāze un esterāze. Izmantojot histoloģiskus pētījumus, tika konstatēts, ka žultspūšļa gļotāda rada ogļhidrātu saturošu proteīnu, un epitēlija šūnu citoplazma satur mukoproteīnus.

Žultsvadu sienu veido gļotādas, muskuļu (šķiedru muskuļu) un serozās membrānas. To intensitāte un biezums palielinās distālā virzienā. Extrahepatic žultsvadu gļotādu pārklāj ar vienu slāni augstu prizmatisku epitēliju. Tam ir daudz gļotādu. Šajā sakarā kanālu epitēlijs var veikt gan sekrēciju, gan rezorbciju un sintezēt imūnglobulīnus. Žults kanāla virsma lielākoties gluda, kopējā kanāla dziļajā daļā veido kabatas veida locījumus, dažos gadījumos traucē uztveres kanālu no divpadsmitpirkstu zarnas.

Muskulatūras un elastīgo šķiedru klātbūtne kanāla sienā nodrošina to būtisko biliasa hipertensijas palielināšanos, kompensē žults izplūdi pat ar mehānisku traucējumu, piemēram, ar holedoholītiju vai tepeju žults klātbūtni tajā, bez obstruktīvas dzelte.

Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tā, ka viņa miocītos, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, ir vairāk γ-aktīna nekā α-aktīnam. Turklāt Oddi sfinktera muskuļu aktīnam ir vairāk līdzību ar zarnu gareniskās muskuļu slāņa aktīnu, nekā, piemēram, ar apakšējo barības vada sfinktera muskuļu aktīnu.

Cauruļu ārējais apvalks ir veidots no vaļējiem saistaudiem, kuros atrodas trauki un nervi.

Žultspūšļa veido cistiskā artērija. Tā ir liela aknu artērijas līkumainā daļa, kurai ir atšķirīga anatomiskā atrašanās vieta. 85-90% gadījumu tas iziet no savas aknu artērijas labās malas. Retāk cistiskā artērija rodas no kopējā aknu artērijas. Cistiskā artērija parasti šķērso aknu kanālu aizmugurē. Cistisko artēriju, cistisko un aknu kanālu raksturīgā atrašanās vieta veido tā saucamo Kahlo trijstūri.

Kā likums, cistiskā artērijai ir viens stumbrs, reti sadalās divās artērijās. Ņemot vērā to, ka šī artērija ir ierobežota un var mainīties ar aterosklerotiku vecumā, nekrozes un perforācijas risks žultspūšļa sienā ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem ar iekaisuma procesu žultspūšļa sienā. Mazāki asinsvadi iekļūst žultspūšļa sienā no aknām caur gultu.

Žultspūšļa vēnas veidojas no iekšējiem vēnu plexus, veidojot vezikulāru vēnu, kas ieplūst portāla vēnā.

Limfātiskā sistēma. Žultspūšā ir trīs limfātisko kapilāru tīkli: gļotādā zem epitēlija, muskuļos un serozās membrānās. Limfmezgli, kas no tiem veidojas, veido zemādas limfātisko pinumu, kas anastomozē ar aknu limfmezgliem. Limfas aizplūšanu veic limfmezglos, kas atrodas ap žultspūšļa kaklu, un pēc tam limfmezglos, kas atrodas aknu vārtos un gar kopējo žultsvadu. Pēc tam tie ir saistīti ar limfātiskajiem kuģiem, kas izplūst limfas no aizkuņģa dziedzera galvas. Paplašināti limfmezgli ar iekaisumu (pericholedokhaālu limfadenīts) var izraisīt obstruktīvu dzelte.

Žultspūšļa inervāciju veic no aknu nerva pinuma, ko veido celiakijas pinuma zari, priekšējā vagāla stumbrs, phrenic nervi un kuņģa nerva pinums. Jūtīgu innervāciju nodrošina muguras smadzeņu V-XII krūšu un I-II jostas segmentu nervu šķiedras. Žultspūšļa sienā ir trīs pirmie plexus: submucosal, intermuscular un suberous. Hroniskos iekaisuma procesos žultspūšļa gadījumā notiek nervu sistēmas deģenerācija, kas ir pamats hroniskas sāpju sindroma un žultspūšļa disfunkcijas pamatā. Žultsceļa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas inervācijai ir kopīga izcelsme, kas izraisa to ciešu funkcionālo savstarpējo saistību un izskaidro klīnisko simptomu līdzību. Žultspūšļa, cistiskās un parastās žultsvados ir nervu elastības un gangliju, līdzīgi kā divpadsmitpirkstu zarnā.

Žults trakta asins piegādi veic daudzas mazas artērijas, kuru izcelsme ir tās aknu artērijā un tās filiālēs. Asins plūsma no kanāla sienas iet uz portāla vēnu.

Limfodrenāža notiek caur limfmezgliem, kas atrodas gar kanāliem. Ciešu saikni starp žultsvadu, žultspūšļa, aknu un aizkuņģa dziedzera limfmezgliem ir nozīme šo orgānu ļaundabīgā bojājuma metastāzēs.

Inervāciju veic aknu nervu plexus un interorganizācijas komunikācijas kā lokālas refleksas loka līnijas starp ekstrahepatisko žults ceļu un citiem gremošanas orgāniem.

Žultsvadu kanālu struktūras un slimību gaita

Cienījamie lasītāji, žultsvadi (žultsceļi) veic vienu svarīgu funkciju - tie veic žulti zarnās, kam ir galvenā loma gremošanas procesā. Ja kāda iemesla dēļ tā periodiski nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnu, pastāv tiešs drauds aizkuņģa dziedzeris. Galu galā, žults mūsu organismā novērš pepsīna īpašības, kas ir bīstamas šim orgānam. Tas arī emulģē taukus. Holesterīns un bilirubīns tiek izvadīti caur žulti, jo tos nevar pilnībā filtrēt caur nierēm.

Ja žultspūšļa kanāli ir nepārvarami, viss gremošanas trakts cieš. Akūta bloķēšana izraisa kolikas, kas var izraisīt peritonītu un steidzamu ķirurģiju, daļēja obstrukcija pārkāpj aknu, aizkuņģa dziedzera un citu svarīgu orgānu funkcionalitāti.

Runāsim par to, ka tas ir īpaši aknu un žultspūšļa žultsvados, kāpēc viņi sāk sliktu žulti un ko darīt, lai izvairītos no šādas bloķēšanas negatīvās ietekmes.

Žultsvada anatomija

Žultsvadu anatomija ir diezgan sarežģīta. Bet ir svarīgi to saprast, lai saprastu, kā darbojas žults trakta funkcijas. Žultsvadi ir intrahepatiski un extrahepatic. Tās iekšpusē ir vairāki epitēlija slāņi, kuru dziedzeri izdalās no gļotām. Žultsvadam ir žults mikrobiota - atsevišķs slānis, kas veido mikrobu kopienu, kas novērš infekcijas izplatīšanos žults sistēmas orgānos.

Intraheātiskajiem žultsvadiem ir koka struktūras sistēma. Kapilāri nonāk segmentālajā žultsvadā, un tie savukārt iekrīt lobārajos kanālos, kas jau veido kopējo aknu kanālu ārpus aknām. Tas iekļūst cistiskā kanālā, kas no žultspūšļa izņem žulti un veido kopējo žultsvadu (choledoch).

Pirms iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, kopējā žultsceļa iekļūst aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālā, kur tās tiek apvienotas ar hepato-aizkuņģa dziedzera flakonu, ko atdala Oddi sfinkteris no divpadsmitpirkstu zarnas.

Slimības, kas izraisa žults kanālu aizsprostošanos

Aknu un žultspūšļa slimības vienā vai otrā veidā ietekmē visas žults sistēmas stāvokli un izraisa žultsvadu obstrukciju vai to patoloģisko paplašināšanos hroniska iekaisuma procesa un žults stagnācijas rezultātā. Slimības, piemēram, žultsakmeņi, holecistīts, žultspūšļa pārmērības, struktūru un rētu klātbūtne izraisa traucējumus. Šādā stāvoklī pacientam nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe.

Šādas slimības izraisa žultsvadu bloķēšanu:

• žults ceļu cistas;
• holangīts, holecistīts;
• labdabīgi un ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji un hepatobiliārās sistēmas orgāni;
• rētas un cauruļu ierobežojumi;
• žultsakmeņu slimība;
• pankreatīts;
• hepatīts un aknu ciroze;
• helmintiskās invāzijas;
• palielināts aknu vada limfmezgli;
• operācija uz žults ceļu.

Vairums žults sistēmas slimību izraisa hronisku žults ceļu iekaisumu. Tas noved pie gļotādas sienu sabiezināšanās un ductal sistēmas lūmena sašaurināšanās. Ja, ņemot vērā šādas izmaiņas, akmens nonāk žultspūšļa kanālā, kalkulators daļēji vai pilnībā nosedz lūmenu.

Žultsceļa žults stagnējas, izraisot to paplašināšanos un pastiprinot iekaisuma procesa simptomus. Tas var izraisīt žultspūšļa empēmiju vai dropsiju. Ilgu laiku persona cieš no nelieliem bloķēšanas simptomiem, bet galu galā sāksies neatgriezeniskas izmaiņas žults trakta gļotādā.

Kāpēc tas ir bīstami

Ja žultsvadi ir bloķēti, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistiem. Pretējā gadījumā būs gandrīz pilnīgs aknu zudums no dalības detoksikācijas un gremošanas procesos. Ja laika gaitā nav atjaunojusies ārējo ārējo vai intrahepatisko žultsvadu caurplūde, var rasties aknu mazspēja, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi, intoksikācija un stipri komatoze.

Žultsceļa bloķēšana var notikt tūlīt pēc žults kolikas uzbrukuma https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika, ņemot vērā akmeņu kustību. Dažreiz obstrukcija notiek bez iepriekšējiem simptomiem. Hronisks iekaisuma process, kas neizbēgami rodas žultsvadu diskinēzijas laikā, žultsakmeņi, holecistīts, izraisa patoloģiskas izmaiņas visas žults sistēmas struktūrā un funkcionalitātē.

Tajā pašā laikā žultsvadi ir paplašināti, tie var saturēt nelielus akmeņus. Žults apstājas plūst divpadsmitpirkstu zarnā pareizajā laikā un pareizā daudzumā.

Tauku emulsija palēninās, tiek traucēta vielmaiņa, samazinās aizkuņģa dziedzera enzimātiskā aktivitāte, pārtika sāk pūt un fermentējas. Žultsceļu stagnācija intrahepātiskajos kanālos izraisa hepatocītu - aknu šūnu - nāvi. Žultsskābes un tiešais aktīvais bilirubīns, kas izraisa iekšējo orgānu bojājumus, sāk plūst asinsritē. Tauku šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās pret nepietiekamu žults plūsmu zarnās pasliktinās, un tas izraisa hipovitaminozi, asins koagulācijas sistēmas disfunkciju.

Ja žults kanālā iestrēgts liels akmens, tas nekavējoties aizver lūmenu. Ir akūti simptomi, kas liecina par asinsvadu obstrukcijas nopietnajām sekām.

Kā parādās kanālu aizsprostošanās

Daudzi no jums, iespējams, tic, ka, ja žultsvadi ir aizsērējuši, simptomi uzreiz būs tik akūti, ka jūs nevarēsiet tos paciest. Faktiski bloķēšanas klīniskās izpausmes var pakāpeniski palielināties. Daudziem no mums bija nepatīkamas sajūtas pareizajā hipohondrijā, kas dažreiz ilgst pat vairākas dienas. Bet ar šiem simptomiem mēs nesniedzam speciālistiem steigas. Un šāda sāpīga sāpes var liecināt, ka žultsvadi ir iekaisuši vai pat akmeņi.

Tā kā ductal patency pasliktinās, parādās papildu simptomi:

• akūtas gingerling sāpes labajā hipohondrijā un vēderā;
• ādas dzeltēšana, obstruktīvas dzelte;
• izkārnījumu krāsas izmaiņas zarnu skābju trūkuma fonā;
• ādas nieze;
• urīna tumšāka izpausme, jo tiešā bilirubīna eliminācija notiek caur nieru filtru;
• smaga fiziska vājums, nogurums.

Pievērsiet uzmanību žultsvadu un žults sistēmas slimību obstrukcijas simptomiem. Ja diagnozes sākumposmā, lai mainītu varas raksturu, jūs varat izvairīties no bīstamām komplikācijām un saglabāt aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.

Žultsvadu slimību diagnostika

Žults sistēmas slimības ārstē gastroenterologi vai hepatologi. Jums ir jāsazinās ar šiem speciālistiem, ja Jums ir sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā un citiem raksturīgiem simptomiem. Galvenā metode žultsvadu slimību diagnosticēšanai ir ultraskaņa. Ieteicams aplūkot aizkuņģa dziedzeri, aknas, žultspūšļus un kanālus.

Ja speciālists konstatē stingrības, audzējus, kopējās žultsvadu un cauruļvadu sistēmas paplašināšanos, tiks piešķirti šādi testi:

• Žults kanāla un visas žults sistēmas MRI;
• aizdomīgu vietu un audzēju biopsija;
• ekskrementi vienā koprogrammā (zema žultsskābes satura noteikšana);
• asins bioķīmija (palielināta tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, lipāzes, amilāzes un transamināžu).

Jebkurā gadījumā tiek noteikti asins un urīna testi. Papildus raksturīgajām izmaiņām bioķīmiskajā pētījumā ar ductal obstrukciju notiek protrombīna laika pagarināšana, tiek novērota leikocitoze, pārejot uz kreiso pusi, samazinās trombocītu un eritrocītu skaits.

Ārstēšanas iezīmes

Žultsvadu kanālu patoloģiju ārstēšanas taktika ir atkarīga no komondulācijām un cauruļveida lūmena aizsprostošanās pakāpes. Akūtajā periodā tiek parakstītas antibiotikas un tiek veikta detoksikācija. Šajā stāvoklī nopietna operācija ir kontrindicēta. Speciālisti cenšas aprobežoties ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm.

Tie ir šādi:

• choledocholithotomy - operācija, lai daļēji izslēgtu kopējo žultsvadu, lai atbrīvotu to no akmeņiem;
• žultsvadu stentēšana (metāla stenta uzstādīšana, kas atjauno cauruļvadību);
• žults cauruļvadu drenāža, uzstādot katetru žultsceļos endoskopa kontrolē.

Pēc ductal sistēmas atjaunošanas atjaunošanas speciālisti var plānot nopietnākas ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz aizsprostojumus izraisa labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas ir jānoņem, bieži vien kopā ar žultspūšļa (ar aprēķinātu holecistītu).

Kopējo rezekciju veic, izmantojot mikrosķirurģiskos instrumentus, endoskopa kontrolē. Ārsti no žultspūšļa izņem mazus punktus, tāpēc operācija nav saistīta ar bagātīgu asins zudumu un ilgu rehabilitācijas periodu.

Cholecystectomy laikā ķirurgam ir jānovērtē ductal sistēmas caurplūdums. Ja pēc urīnpūšļa izņemšanas žultsvados paliek akmeņi vai striktūras, pēcoperācijas periodā var rasties stipras sāpes un ārkārtas stāvokļi.

Akmeņainā urīnpūšļa izņemšana noteiktā veidā ietaupa citus orgānus no iznīcināšanas. Un kanāli, ieskaitot.

Jums nevajadzētu atteikties no operācijas, ja tas ir nepieciešams un apdraud visu žults sistēmu. No žults stagnācijas, iekaisuma, infekcijas patogēnu vairošanās ietekmē visu gremošanas traktu un imūnsistēmu.

Bieži vien cilvēks sāk zaudēt svaru un justies slikti pret kanālu slimību fonu. Viņš ir spiests ierobežot darbību, pamest savu mīļoto darbu, jo pastāvīgi sāpīgi uzbrukumi un veselības problēmas neļauj pilnībā dzīvot. Un šajā gadījumā operācija novērš hroniskas iekaisuma un žults stagnācijas, tostarp ļaundabīgo audzēju, bīstamas sekas.

Terapeitiskais uzturs

Jebkurām žultsvadu slimībām noteikts diētas numurs 5. Tas nozīmē, ka ir jāizslēdz taukaini, cepti ēdieni, alkohols, gāzētie dzērieni, trauki, kas izraisa gāzes veidošanos. Šāda uztura galvenais mērķis ir samazināt žults sistēmas slodzi un novērst asu asu gaitu.

Ja nav stipras sāpes, jūs varat ēst parastajā veidā, bet tikai tad, ja pagātnē neesat ļaunprātīgi izmantojis aizliegtos pārtikas produktus. Mēģiniet pilnībā atteikties no trans-taukiem, ceptajiem pārtikas produktiem, pikantiem pārtikas produktiem, kūpināta gaļa, ēdienreizēm. Bet tajā pašā laikā pārtikai jābūt pilnīgai un daudzveidīgai. Ir svarīgi ēst bieži, bet nelielās porcijās.

Tautas medicīna

Lai izmantotu tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu, kad žultsvadi ir aizsērējuši, tas ir nepieciešams ārkārtīgi piesardzīgi. Daudzām augu izcelsmes receptēm ir spēcīga holesteriska iedarbība. Izmantojot šīs metodes, jūs riskējat ar savu veselību. Tā kā nav iespējams tīrīt žults kanālus ar augu izcelsmes preparātiem, neriskējot kolikas, jums nevajadzētu eksperimentēt ar augiem mājās.

Vispirms pārliecinieties, ka nav lielu akmeņu, kas var izraisīt aizsprostu cauruļvadu sistēmā. Ja lietojat choleretic garšaugus, dodiet priekšroku tiem, kam ir viegla iedarbība: kumelīte, dogrose, linu sēklas, immortelle. Iepriekš visu to pašu, konsultējieties ar ārstu un veiciet ultraskaņu. Ja ir liels žultsvadu aizsprostošanās risks, jums nevajadzētu joks ar choleretic preparātiem.

Šis videoklips apraksta žultspūšļa un kanālu, ko var izmantot mājās, maigu attīrīšanu.