Pirmās aknu cirozes pazīmes

Viena no smagākajām slimībām ir aknu ciroze, kuras simptomi ir atšķirīgi. Cirozes pazīmes ir atkarīgas no aknu šūnu bojājuma pakāpes un aknu mazspējas smaguma pakāpes.

Simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības stadijas. Kompensācijas vai remisijas laikā aknu cirozes simptomi var nebūt praktiski, un dekompensācijas laikā klīniskais attēls kļūst ļoti spilgts. Arī cirozes galvenie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa aktivitātes.

Kādi ir aknu cirozes simptomi?

Paplašinātās aknas ir visizplatītākais simptoms. Šajā slimībā aknu skaits palielinās sakarā ar saistaudu veidošanos bojāto šūnu vietā. Šā iemesla dēļ tā sāk izstiept kapsulu, kurai pievienojas blāvi, sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā (zem krūšu kaula).

Raksturīgi, ka aknu cirozes gadījumā sāpes kļūst izteiktākas pēc ēšanas, īpaši, ja ir ēst taukaini pārtikas produkti, smaga dzeršana un fiziskas slodzes laikā.

Dažādi dispepsijas traucējumi - bieži sastopamas aknu cirozes pazīmes un simptomi, jo ēdiena gremošanas procesos iesaistītais žults nevar pienācīgi ražot un izlaist, pārkāpjot aknu darbību. Smaguma sajūta pēc ēšanas ir raksturīga, daži norāda, ka slikta dūša rodas ar aknu cirozi. Bieži apetīte samazinās līdz pat anoreksijai (pilnīgs pārtikas atteikums).

Novērota vēdera uzpūšanās un caureja ar aknu cirozi, īpaši pēc bagātīgu taukainu ēdienu ēšanas. Tas ir saistīts ar žults sekrēcijas un nepilnīgu tauku sagremošanu. Pacienti ar cirozi bieži atzīmē, ka izkārnījumi ir slikti nomazgāti no tualetes podiņa sienām, tiem piemīt smarža, un uz tās virsmas veidojas spīdīga plēve. Šīs pazīmes runā par steatriju - taukainām fekālijām. Šajā sakarā pacienti bieži atzīmē vēdera uzpūšanos ar aknu cirozi.

Kā ciroze parādās sākumposmā?

Bieži ir vispārēja intoksikācija. Tās simptomi parasti ir pirmie cirozes simptomi. Pastāv vispārējs vājums, nogurums un samazināta darba spēja. Parastās fiziskās aktivitātes, kuras iepriekš panāca, parasti kļūst praktiski nepanesamas.

Dažiem pacientiem ir bažas arī par bezmiegu, vemšanu ar aknu cirozi. Pašlaik aknu cirozei ir simptomi, kas parādās tikai sporādiski, un tiem raksturīga sezonalitāte. Šīs parādības ir saistītas ar barības vielu absorbcijas samazināšanos, samazinātu aknu detoksikācijas funkciju, olbaltumvielu un glikogēna ražošanas pasliktināšanos - galveno rezerves ogļhidrātu, ko izmanto kā enerģijas avotu.

Temperatūras pieaugums ir vēl viena iespēja, kā izpaužas ciroze. Drudzis ar šo slimību parasti ir neregulārs, ti, skaitļi uz termometra var būt lielāki no rīta nekā vakarā. Tas runā par aknu šūnu nekrozi un dezintegrāciju, un straujš drudža smagums ir pazīme aktīvam patoloģiskajam procesam vai cirozes (hepatīta, parazītu invāzijas) infekciozam raksturam.

Asiņošana konstatēta aptuveni 50% pacientu ar cirozi. Hemorāģiskā sindroma cēlonis šajā slimībā ir tas, ka aknas ir iesaistītas daudzu asins recēšanas faktoru ražošanā. Šajā sakarā ir izteikta smaganu asiņošana, bieža deguna asiņošana. Menstruālo asiņošanas ilguma un dziļuma palielināšana ir pazīmes, kas liecina par cirozi sievietēm.

Pacientiem ar cirozi bieža nāves cēlonis ir masveida asiņošana no barības vada, vēdera un zarnu lielām vēnu vēnām. To paplašināšanās notiek tāpēc, ka sklerotiskie procesi aknās kļūst par bloku normālai asinsritei tajā. Sastrēgumi aknās izraisa spiediena palielināšanos portāla vēnā, kas iet caur to. Hipertensija portāla vēnu baseinā izraisa asins izplūdi citās vēnu plexēs: priekšējās vēdera sienas, mazās iegurņa, barības vada, kuņģa ādu.

Asins vemšana aknu cirozes gadījumā var būt kafijas pamatu veidā. Šo slimību bieži papildina hemoroīdi. Šādu pacientu vēderā dažkārt ir iespējams redzēt paplašinātu un spirālveida vēnu tīklu ("medūzu galvu") - tās ir cirozes pazīmes uz priekšējās vēdera sienas ādas. Par kuņģa vai zarnu asiņošanas klātbūtni saka asinis izkārnījumos. Tas var kļūt tukšs (melēnas), vai arī ārējās izmaiņas netiks veiktas, bet fekāliju sēnīšu asins analīzes parādīs, ka gremošanas sistēmā ir asiņošana.

Pat ar tās regularitāti, mikrobleeds var izraisīt tādas komplikācijas kā anēmija, jo asinis atstāj dzelzi, kas ir nepieciešama hemoglobīna ražošanai. Tāpēc netiešas cirozes pazīmes var tikt uzskatītas par reiboni, acu apturēšanu ar strauju kāpumu, sirdsklauves, sāpēm, aukstām rokām un kājām.

Ārējās cirozes pazīmes

Pirmās ārējās cirozes pazīmes ir muskuļu atrofija un tauku uzkrāšanās samazināšanās, kas rodas sakarā ar barības vielu gremošanas un uzsūkšanās pārkāpumiem. Sejas un ekstremitāšu izskats izzūd. Tūska aknu cirozes gadījumā parasti ir lokalizēta kājas, kuru dēļ tās palielinās. Ja dažas sekundes uzmanīgi piespiežat pirkstu ar pirkstiem un pēc tam to noņem, depresijas paliks viņu vietā.

Pacientiem ar cirozi remisijas laikā, kuņģis ir normāla izmēra, cilvēki ar plānu ķermeni var novērot, kā ar aknu cirozi palielinās aknu izmērs. Dekompensācija noved pie tā, ka aknu cirozes gadījumā ascīts attīstās - šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar spiediena palielināšanos portāla vēnā un tajā ieplūstošajos mazajos kuģos. Plazma caur tiem caurplūst un iekļūst peritoneālās dobumā, kā rezultātā palielinās vēdera izmērs. Virsmas stāvoklī šķidrums uzkrājas vēdera dobuma sānu daļās, tāpēc āda uzkaras uz sāniem un pats kuņģis izskatās saplacināts. Askīta šķidruma daudzums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz funkcionējošo audu aizstāj ar rētu.

Aknu cirozes ādas izpausmes rodas bilirubīna metabolisma pārkāpuma dēļ un ir dzelte. Icterus (dzeltenums) arī iegūst acu baltumus. Dzelzceļa smaguma pakāpe ir atkarīga no žultsvadu caurplūduma pakāpes aknās, tas ir, tas ir tieši atkarīgs no cirozes smaguma pakāpes. Bieži pastāv nieze ar aknu cirozi, jo žults pigmenti kairina ādas nervu galus. Šādu pacientu ādai tiek konstatēta skrāpēšana, un nagi, pateicoties biežajai ādai, šķiet, ir pulēti.

Ciroze: pirmās pazīmes

Spilgti simptomi ne vienmēr pavada slimību, piemēram, aknu cirozi, pirmās pazīmes var būt "mazas". Viņi paši par sevi neliecina par slimības klātbūtni, bet kopā ar citiem un citiem simptomiem tie ir nopietni satraucoši.

• Ginekomastija vīriešiem - pieaugums piena dziedzeros. Šis stāvoklis attīstās sakarā ar to, ka aknas pārstāj aizkavēt un neitralizēt sieviešu dzimumhormonus. Tā rezultātā tie cirkulē ilgāk asinīs, palielinās to koncentrācija. Papildus ginekomastijai pieaugušajiem vīriešiem, kas saistīti ar hormonāliem traucējumiem, var būt citi cirozes simptomi: matu izkrišana, balss tonuss, tauku uzkrāšanās gurnos un sēžamvietās.
• Teleangiektāzija vai zirnekļa vēnas ar aknu cirozi. Tiem var būt dažādi izmēri un lokalizācija. Jāatzīmē, ka jo spilgtākas ir zirnekļa vēnas, jo aktīvāk cirozes procesi notiek aknās.
• Pirkstu deformācijas, piemēram, bungu nūjas un pulksteņu brilles. Pirkstu gala galiņi kļūst sfēriski, un nagi ir izliekti.
• Eritēma (ilgstoša apsārtums) no plaukstām, mutes gļotādām, lūpām. Mēles krāsa ar aknu cirozi kļūst sārtināta un spīdīga (lakota mēle). Iemesls tam ir tas pats estrogēns, vairs netiek pietiekami apstrādāts aknās, kā arī anēmija. Šis hormons spēj paplašināt asinsvadus.

Progresīvai aknu cirozes slimībai, kuras simptomi un ārstēšana ir cieši saistītas, nepieciešama regulāra ārsta novērošana un stingra diētas ievērošana.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Mēle ar aknu cirozi

Aknu ciroze ir neārstējama slimība, kuras laikā aknu šūnas neizbēgami mirst, kas savukārt vairs nepilda savas funkcijas.

Cirozes simptomi

Cilvēku cirozes simptomi var atšķirties, taču ir daži pamatproblēmas:

• nepatīkamas vai sāpīgas (atkarībā no skatuves) sajūtas labajā hipohondrijā, kas saistītas ar taukainu un ceptu pārtiku, kā arī fizisku piepūli;
• slikta dūša (pat vemšana ar asinīm);
• sausa mute;
• mutes sajūta mutē;
• letarģija, nogurums;
• nervu sistēmas traucējumi;
• problēmas ar izkārnījumiem (smaga caureja ir iespējama pat ar medikamentiem);
• palielināta gāzes veidošanās;
• apetītes zudums, svara zudums;
• menstruāciju traucējumi sievietēm un problēmas ar spēju vīriešiem.

Pēc šī saraksta pirmajiem simptomiem ir nepieciešams steidzami doties pie speciālista, lai ārsts norādītu nepieciešamos pētījumus, lai apstiprinātu vai atspēkotu iespējamo diagnozi. Visbiežāk satraucošie simptomi, kas jābrīdina gan ārsts, gan pacients, ir šādi:

• ķermeņa vispārējs vājināšanās;
• muskuļu atrofija;
• gaiša ādas krāsa;
• sausa, neveselīga, zvīņaina āda;
• ādas apsārtums nagos uz rokām;
• dzeltenīgi plakstiņi (xanthelasma);
• palielināti pirkstu galiņi (pirksti - „bungas”);
• pietūkušas locītavas;
• vēdera sienas asinsvadu paplašināšanās;
• vēnu troksnis nabas rajonā, klausoties.

Īpašas cirozes pazīmes

Papildus iepriekš minētajam, jebkurš ārsts ir labi zināms arī cirozes pazīmes, kas parādās sakarā ar aknu slēgšanu no estrogēna ražošanas procesa. Šīs funkcijas ietver:

• zirnekļa vēnas, kas atrodas virs ķermeņa virs jostas;
• angiomas acu un deguna stūros, kas var periodiski asiņot;
• nedabiskas spilgti sarkanas plaukstas (eritēma);
• spilgti sarkana mēle ar labi iezīmētu tūsku, bez balta vai dzeltena patina;
• mutes dobuma bordo krāsā;
• lūpas piesātinātas spilgti sarkanā krāsā;
• ginekomastija vīriešiem. Vīriešiem krūts audi aug, kas skaidrojams ar estradiola augšanu un testosterona samazināšanos asinīs.
• dzimumorgānu atrofija;
• sekundāro seksuālo īpašību mazums (vai tā pilnīga neesamība).

Šādu pazīmju noteikšanai jābūt signālam rūpīgai pārbaudei.

Izskats aknu cirozē

Ciroze ir slimība, kas ir diezgan grūti slēpt, jo īpaši, ja tās posms vairs nav sākotnējais. Pacienta portretam vienmēr būs redzamas noteiktas funkcijas.

Dzeltenā ādas krāsa

Slimības sākumposmā ne visi var pamanīt izmaiņas, bet jo tālāk slimība attīstās, jo acīmredzamāka kļūst ādas krāsas maiņa. Pirmais, kas maina savu dabisko toni, ir acu skleras, plaukstas un pēdas. Tikai pēdējos posmos visa ķermeņa krāsa mainīsies.

Plāna sāpīga seja un ķermenis

Aknu slimību gadījumā persona bieži atzīmē ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos un ievērojamu veselības pasliktināšanos, bet tikai saprot situācijas nopietnību, kad tā kļūst kritiska, un slimība ir neārstējama.

Spilgtas lūpas, plaukstas un gļotādas

Ja lūpas un mēle kļuva sarkani, izskatījās lakoti, jums jādomā un jāsteidzas pie ārsta. Neskatoties uz to, ka šis simptoms var skaidri norādīt pacienta cirozi, tas ir raksturīgs arī vairākām citām slimībām (ķērpju planus, mutes gļotādas kandidoze).

Vēl viena zīme, kas netieši norāda uz slimības attīstību organismā, ir aknu plaukstu sindroms (eritēmas palmarija).

Ja atrodaties šajā satraucošajā simptomā, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, kurš pēc detalizētas aptaujas obligāti noteiks nepieciešamos pētījumus:

• rūpīgi pārbaudīt suku iekšējo virsmu;
• vispārīgi un detalizēti asins un urīna testi;
• Ultraskaņas un rentgenstari;
• MRI un CT;
• biopsija.

Neveselīga sausa āda

Sausa āda cilvēkiem ar aknu cirozi ir saistīta ar diezgan lielu faktoru skaitu, no kuriem viens ir hormonālā nelīdzsvarotības sindroms. Jūs varat to cīnīties tikai simptomātiski - mitrinot un barojot ādu ar īpašām ziedēm un krēmiem. Šīs apstrādes ietekme būs īslaicīga, tāpēc pastāvīgi jāuztur apmierinošs ādas stāvoklis.

Krampju apsārtums

Slimības gaitā visa ķermeņa āda iegūst ikterisku nokrāsu, bet zigomātiskā eritēma ir skaidri redzama uz sejas.

Nozīmīgs vēdera pieaugums ar ascītu

Viena no skaidrajām pazīmēm, kas norāda uz progresējošu cirozi, ir ascīts.

Šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, kas noved pie visa veida nepatīkamām sekām. Ascīts neparādās uzreiz, galvenais šķidruma tilpums ir diezgan mazs. Tad slimība progresē saskaņā ar šādu scenāriju:

• vēdera tilpums dramatiski palielinās (ādas plankumi uz augšu, kuģi labi redzami caur to, trieciena efekts rodas, skarot kuņģi);
• vēders turpina augt, pacients jūt spēcīgu spiedienu epigastrijas reģionā;
• plaušas saspiestas, kā rezultātā tiek traucētas elpošanas funkcijas;
• ir nopietnas gremošanas sistēmas problēmas, jo kuņģa-zarnu trakta orgāni tiek pakļauti spēcīgai saspiešanai;
• iespējamie iekaisuma procesi urogenitālajā sistēmā;
• apakšējo ekstremitāšu uzbriest;
• izliekts naba, liels nabas trūce.

Paplašinātas vēnas zvaigznes veidā

Asinsvadu zvaigznes norāda uz pārmērīgu hipodermisko asinsvadu paplašināšanos, tāpēc labi pazīstamas "zvaigznes" parādās. To atšķirības iezīme ir pulsa centra pulsācija, kad tā tiek nospiesta (neliels punktu impulss - centrālais arteriols).

Hemorāģiskā diatēze

Hemorāģiskā diatēze ir bīstama ne tikai tās ārējām izpausmēm, bet arī slēpta. Ja aknu iekaisums var būt bieža asiņošana, tostarp deguna.

Ādas izsitumi

Ja Jums ir problēmas ar aknām, āda cieš. Iemesli šai masai - no hormonālo traucējumu līdz iekaisuma procesam. Jebkurā gadījumā pašapstrāde ir aizliegta, un tikai ārsts drīkst dot jebkādas receptes.

Slikti nagi

Aknu ciroze negatīvi ietekmē visu ķermeni, bet tas skar ne tikai iekšējos orgānus.

Ir vairākas to valstis:

• piena nagi (nagu plāksne kļūst pilnīgi balta);
• Murke līnijas (albumīna trūkums izraisa balto svītru parādīšanos paralēli urbumam);
• Terija naglas (naga augšējā daļa saglabā gaišu pienainu krāsu, un apakšējā iegūst tumšu nokrāsu asinsrites traucējumu dēļ).

Tātad, kā izskatās cilvēks ar cirozi? Parasti tas ir cilvēks ar dzeloņainu ādu, tumši apļi zem acīm, slikta āda un nagi. Uz ķermeņa ir izmaiņas zirnekļu vēnās, un ascīta gadījumā - milzīgs vēders, kas piepildīts ar šķidrumu. Kad parādās pirmās brīdinājuma zīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo šajā gadījumā tikai kompetenta ārstēšana var pagarināt cilvēka dzīvi. Neskatoties uz to, ka slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, ārsti vienmēr rūpīgi pārrauga savu pacientu stāvokli, atbalstot viņus visos veidos un palīdzot saglabāt dzīves kvalitāti.

Kādi ir galvenie aknu cirozes simptomi?

Cirozes pazīmju daudzveidība ir saistīta ar aknu cirozes cēloņu daudzveidību, slimības stadiju, aktivitātes līmeni, citu orgānu patoloģijas klātbūtni. Nepieciešamas īpašas zināšanas, pieredze un prasmes, lai atšķirtu simptomus.

Tomēr uzmanība uz sevi un savu veselību, pirmo satraucošo izpausmju atklāšana palīdzēs noteikt laiku un novērst slimības izplatīšanos. Ārsta kvalitatīva palīdzība palīdzēs glābt dzīvības un stiprināt cilvēka veselību.

Cirozes simptomi

Aknu ciroze ir ilgstoša destruktīva mehānisma rezultāts, un veseliem aknu audiem ar blīvu šķiedru audu ir daudz iemeslu. Ilgu laiku tā neizpaužas.

Novirzes testos var noteikt pēc nejaušības ikdienas pārbaudes laikā vai medicīniskās pārbaudes laikā.

Precizējot cirozes cēloņus, ir svarīgi ņemt vērā:

• Personas dzīvesveids.
• Profesija (ilgstoša saskare ar rūpnieciskām indēm, strādājot lauksaimniecībā, saskare ar infekciju - ehinokokoze, leptospiroze).
• Pārtikas atkarības un ieradumi, veģetārisms, badošanās.
• Pārmērīgs alkohola patēriņš tieši izraisa cirozes veidošanos.
• Ārstēšana ar toksisku iedarbību uz aknām.
• Aknu patoloģijas diagnostika tuvajos ģimenes locekļos.
• Epidemioloģiskā vēsture ir vērsta uz kontakta ar pacientiem ar vīrusu hepatītu izveidi, vai bija asins komponentu pārliešana, operācijas, ceļojums uz zobārstu, injekcijas, hemodialīze, narkotiku lietošana, citas iejaukšanās ar ādas bojājumiem, neaizsargāts sekss. Izbraukšana uz teritoriju ir epidemioloģiski nelabvēlīga.
• Precizēt citu orgānu un sistēmu slimību klātbūtni.

Nespecifisku simptomu simptomi vairumā zināmo slimību, un mēs nevaram norādīt uz attiecīgo ķermeni. Ar cirozi šie simptomi parādās slimības sākumā. Tie ietver:

• Diseptiskie simptomi gāzes, vemšanas, smaguma labajā pusē, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vēdera diskomforta, apetītes trūkuma dēļ.
• Veģetatīvie un astēniskie sindromi parādās ar zemu darba spēju, augstu nogurumu, nemotivētu vājumu.
• Neiropsihiskie traucējumi debitē miega un garastāvokļa traucējumu, atmiņas traucējumu, uzvedības traucējumu veidā.
• Svara zudums, dažreiz nāk uz izsmelšanu.

Īpaši simptomi, pēc viņu domām, liecina par aknu cirozes iespējamību.

1. Hepatomegālija ir aknu lieluma palielināšanās reģeneratīvo mezglu veidošanās un audu aizvietošanas dēļ ar fibrozi. Pirmkārt, ir pieaugums uz labās daivas rēķina un pēc tam uz kreisās puses rēķina. Pēdējā cirozes stadijā aknu sablīvēšanās dēļ samazinās aknu tilpums.

1. Splenomegālija ir liesas lieluma palielināšanās venozās asins stagnācijas dēļ, liesas retikulohistiocītu audu hiperplāzija, fibrorētisko audu augšana, arteriovenozo šuntu veidošanās. Kreisajā pusē jūtas smags un kreisajā pusē ir sāpes.

1. Dzelte ar aknu cirozi progresē, sadaloties bilirubīna metabolismam un tā pārmērīgai uzkrāšanai asinīs. Krāsa mainās no safrāna dzeltenas, citronu dzeltenas līdz olīvzaļai. Primārā žults ciroze ir aknu šūnu autoimūns sadalījums, kas izraisa ādas un gļotādu iekrāsošanos.

1. Pruritus nieze ir dzelte un holestāze, cēlonis ir žults sastāvdaļu uzkrāšanās un nieze.

1. Holestāzes sindroms bieži ir sastopams ar žults cirozi, saistīts ar žults apmaiņas pārkāpumu. Tas pārmērīgi uzkrājas aknās, tā sekrēcija ir sarežģīta. Izpaužas ar niezošu ādu.

1. Hemorāģiskais sindroms vai asiņošana ir trombocītu skaita samazināšanās asinīs un asins recēšanas pasliktināšanās rezultāts. Var rasties asiņošana, zilumi uz ādas, deguna, gingivāla, dzemdes un cita asiņošana.

1. Anēmija Ja venozā asiņošana attīstās dzelzs deficīta anēmija. Hemolītiskā anēmija sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu - nāves rezultātā. Megaloblastisku, hiperhromisku anēmiju diagnosticē vitamīnu B12 un folskābes trūkums.

1. Smagums uz labo pusi vai blāvas sāpes, kas raksturīgs izteiktam aknu lieluma pieaugumam, pateicoties glikona kapsulas izstiepšanai. Aknu audiem pašiem nav sāpju receptoru, tāpēc sāpes pusē nenotiek. Sāpes var rasties, ja procesā ir iesaistīti blakus orgāni.

1. Aknu cirozes ārējās izpausmes: palielināts asinsvadu modelis vai telangiektāzija - ķermeņa augšdaļā, palmarozes eritēma. "Medūzu galva" - tas ir pagarināts anastomozes - vēnas vēderā. Tauku vielmaiņa, kas izpaužas kā xantomas un xantelasmu parādīšanās uz ādas.

1. Temperatūras pieaugums tiek reģistrēts procesa paasinājuma vai slimības aktīvās stadijas laikā. Atspoguļo aknu šūnu nāvi. Saistīts ar baktēriju aktīvo atkritumu produktu klātbūtni, ko aknas nevar neitralizēt. Temperatūru nevar nojaukt, tas samazinās aknu uzlabošanās.

Simptomi no citiem orgāniem

1. Hronisks gastrīts. Bieži cirozes "satelīts". To atklāj kaitīgu vielu iekļūšana kuņģa gļotādā. Sūdzības par blāvu sāpēm epigastrijas reģionā, palielinās ēšanas laikā, apetītes zudums, slikta dūša.

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino elementu nejaušības dēļ nav tipiska sāpju sindroma.

1. Raksturīga "aknu mēle" vai "lakota mēbeļu valoda".

1. Aizkuņģa dziedzera bojājums ir saistīts ar ciešu anatomisko saikni ar aknām. Bažas par tauku klātbūtni izkārnījumos, vājumu, paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, svara zudumu.

1. Zarnu absorbcijas procesa pārkāpšana, kaitīgo mikroorganismu pārmērīga augšana, žults produktu ierobežošana. Sūdzības par sāpēm zarnās, dusmas vēderā, vēdera uzpūšanās zarnās, svara zudums.

1. Endokrīnās sfēras darbības traucējumi vīriešiem parādās kā aktīvs piena dziedzeru augums, sēklinieku atrofija, libido un potences samazināšanās, matu augšanas samazināšanās uz zoda un asinsvadu reģionā. Sievietēm tas izpaužas kā menstruāciju neveiksme, neauglība. Virsnieru dziedzeru funkcijas maiņa ir atbildīga par ascīta veidošanos.

1. Centrālās nervu sistēmas izšķīdināšana. Viņiem dominē miegainība dienas laikā, naktī - bezmiegs, parestēzijas, raksturīgs pirkstu trīce, krampji kājās. Ir sastopami veģetatīvi traucējumi, piemēram, ādas apsārtums, ātra sirdsdarbība, svīšana. Atmiņas funkcija pakāpeniski samazinās. Ir grūtības domāt.

1. Dupuytrena kontraktūra ir pirkstu cīpslas sašaurināšanās.

Cirozes komplikāciju simptomi

1. Varikozas vēnas (barības vads, kuņģis un zarnas) ir bieži sastopamas cirozes komplikācijas. Aizskar asiņošana, kas var paredzēt mirstīgu briesmas. Svarīgi ir asins koagulācijas sistēmas bojājumi un gastropātijas klātbūtne.
2. Reflukss - ezofagīts veidojas, palielinoties spiedienam vēdera dobumā ar ascītu. To izsaka regurgitācija, rāpošana ar gaisu, grēmas uzbrukumi. To papildina kuņģa augšējās sfinktera atteice. Kuņģī ir barības vada varikozas vēnas un to traumatizācija, kas ir bīstama asiņošanas rašanās.
3. Ascīts ar aknu cirozi ir brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā. Vēdera izmērs pakāpeniski pieaug līdz stresa ascītiem, kurā tiek veikta laparocente, lai iztukšotu šķidrumu.
4. Portāla hipertensijas simptomi - simptomu komplekss, kas rodas asins plūsmas traucējumu rezultātā un spiediena pieaugums portāla vēnā. Ietver barības vada varikozas vēnas, splenomegāliju, ascītu, aknu encefalopātiju.
5. Aknu encefalopātijas pazīmes ir psihiski traucējumi, kam piemīt pārsteigums, personības traucējumi un uzvedības traucējumi. Var atjaunot akūtas encefalopātijas pazīmes ar savlaicīgu ārstēšanu, un var attīstīties hroniskas pazīmes. Progresīvos gadījumos koma sekos līdz nāvei.
6. Infekcijas komplikācijas ir sepse, pēkšņs bakteriālais peritonīts, pneimonija.
7. Hepatorenālā sindroma klātbūtne runā par nieru iesaistīšanos procesā. Specifiska nieru mazspējas attīstība, analīžu novirzes iepriekš nav reģistrētas.

Vispārēja asins analīze. Sākotnējos gadījumos un latentā periodā asins analīzē nav noviržu. Ņemot vērā cirozes paasinājumu, eritrocītu un trombocītu skaita samazināšanos, novēro ESR pieaugumu. Smagās komplikāciju veidošanās situācijās tiek reģistrēts leikocītu pieaugums un dažos gadījumos - leikopēnija.

Asins bioķīmiskā analīze. Parastais AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, GGT, bilirubīna līmeņa, hipoalbuminēmijas pieaugums ir pārvērtēts un attīstās disproteinēmija. Tiek konstatētas izmaiņas koagulogrammā. Ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs, pazeminot holesterīna līmeni.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Tas dod iespēju izprast liesas, aknu un citu orgānu lielumu, novērtēt orgāna blīvumu un struktūru, žultsvadu lielumu un noskaidrot šķidruma klātbūtni un daudzumu. Doplera režīms ļauj saprast portāla trauku stāvokli un to caurlaidību. Dinamikā ir iespējams veikt kontroles procedūru.

Datorizētā tomogrāfija ļauj novērtēt aknu struktūru un lielumu, ascīta klātbūtni, kā arī novērtēt pretstatus ar kontrastu un noteikt portāla hipertensijas pazīmes.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz precīzāku informāciju par aknu un apkārtējo orgānu un audu struktūru. Palīdz novērtēt žultsvadu, nodrošinājuma kuģu statusu.

Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija. Palīdz atrast traucējošus šķēršļus.

Aknu Tc 99m radionuklīdu skenēšana palīdz apstiprināt cirozi, to norāda tās nevienmērīgais sadalījums. Šo metodi reti izmanto šodien.

Aknu biopsija un morfoloģiskais apstiprinājums. Biopsija var būt novērošana un punkcija. Novērojumi tiek veikti laparoskopijas vai laparotomijas laikā, tāpēc traumatiskāka procedūra rutīnas praksē ir ierobežota. Punktu veic caur ādu, ultraskaņas kontrolē, tam ir savas norādes un riski, mazāk informatīvi, jo sniedz nepatiesus negatīvus rezultātus.

Kuģu angiogrāfija ļauj novērtēt nodrošinājumus, izpētīt kuģus. Uzklājiet plānām indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Lai noskaidrotu etioloģiju, tiks noteikti marķieri. Ar alkohola cirozi nav tipisku marķieru, bet ir saistīts ar biežu alkohola lietošanu. Asins bioķīmijā tiek novērots aminotransferāžu, GGT, ALP, triglicerīdu, urīnskābes, ogļhidrātu deficīta transferīna skaita pieaugums.

Primārās žults cirozes simptomu pazīmes. Parasti parādās nieze, pakāpeniski, pēc tam parādās dzelte, palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis, kas atdalās no bilirubīna līmeņa. Tiek parādīts IgM pieaugums, mitohondriju antivielu pieaugums.

Simptomu iezīmes sekundārās biliaras cirozes attīstībā. Cirozes simptomi ir tipiski, un ir nepieciešama slimības, kas izraisa cirozes attīstību, meklēšana.

Vīrusu variantā dominē HBV un HCV seroloģiskie marķieri.

Autoimūnās cirozes gadījumā laboratorijas marķieri ir pret gludās muskulatūras un antinukleāro anti-muskuļu.

Prognoze

Izšķirošais faktors prognozes noteikšanā ir etioloģijas noteikšana, aknu funkcijas saglabāšana, komplikāciju veidošanās. Mūsdienu medicīnā tiek pilnveidotas ārstēšanas metodes, parādās jaunas un diagnostika nenotiek, kas palīdz ietekmēt prognozi.

Tas sastāv no etioloģisko faktoru nevēlamo blakusparādību, agrīnās diagnozes, aknu slimību un žults ceļu slimību agrīnas ārstēšanas un komplikāciju profilakses novēršanas. Alkohola aknu, hepatotoksisku vielu, vīrusu atkārtotas iedarbības novēršana.

Aknu cirozes dermatoloģiskie simptomi: starpdisciplinārās problēmas nozīme

Par rakstu

Citēšanai: Yakovlev AB Aknu cirozes dermatoloģiskie simptomi: starpdisciplinārās problēmas nozīmīgums // BC. 2014. №20. 1471. lpp

Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns, kas pilda vairākas būtiskas funkcijas. Dzīve bez šī orgāna ir tikpat neiespējama kā bez sirds un plaušām. Dažādi autori dažādu aknu funkcionālo raksturojumu sauc par šo autoru specialitātēm: gastroenterologam aknas pārsvarā ir orgāns, kas ir daļa no gremošanas trakta, endokrinologam, vislielākajam dzelzs ķermeņa orgānam, hematologam, asinsrades orgānam (auglim), imunologam, orgānam. retikuloendoteliālā sistēma. No tā ir skaidrs, ka aknām ir pilnīgi unikāls funkciju kopums, kas nav tieši saistīti viens ar otru.

Pieauguša aknas sver apmēram 1,5 kg. Tas ir pārklāts ar plānu izturīgu saistaudu apvalku - glissona kapsulu [1]. Lielākā daļa aknu atrodas ķermeņa labajā pusē. Aknas tiek prognozētas uz epigastrijas priekšējo vēdera sienu. Aknu augšējā robeža parasti sākas 10. starpkultūru telpā pa labo pusi no viduslīnijas līnijas. No šejienes tā strauji pieaug un mediāli. Labajā sprauslas līnijā aknu robeža var sasniegt normālu 4. starpsavienojumu telpu. Tālāk, aknu robeža nokrīt pa kreisi, šķērso krūšu kaulu nedaudz virs xiphoida procesa bāzes, aknu augšējā robeža sasniedz vidējo attālumu starp kreiso krūšu kaula un kreisā dzelksnis.
Aknu apakšējā robeža sākas arī desmitajā starpkultūru telpā pa labi, bet tā ir pa diagonāli un mediāli, šķērso 9. un 10. piekrastes skrimšļus labajā pusē, iet pa teritoriju virs dzemdes un slīpi pa kreisi un uz augšu, šķērso piekrastes arku 7. kreisā piekrastes līmenī skrimšļi un piektajā starpkultūru telpā savienojas ar augšējo robežu [2]. Aknu apakšējās robežas atrašanās vieta ir viena no tās lieluma klīniskajām pazīmēm. Parasti tas ir definēts zem krasta arkas malas labajā pusē, izvirzījums nedrīkst būt lielāks par 2 cm.
Aknas sastāv no 2 galvenajām daivām, labās daivas ir daudz lielākas par kreiso. Aknu apakšējo virsmu sauc par viscerālu un saskarē ar dažām kuņģa-zarnu trakta daļām un labo nieru. Aknu augšējā virsma ir gluda, tieši blakus diafragmai. Aknu apakšējā virsmā ir īss dziļi šķērsvirziena grope - aknu vārti.
Aknu relatīvā masas daļa atšķiras dažādos cilvēka dzīves periodos: jaundzimušajiem aknas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, un tā masa ir 1:20 no ķermeņa masas; pieaugušajiem aknu masa ķermeņa masā ir 1:50, un tā skeletopija atbilst iepriekš aprakstītajam [2].
Aknas sastāv no parenhīmas, ko veido hepatocīti un saistaudu stroma. Hepatocīti ir funkcionālas aknu šūnas, kas veic vismaz 500 dažādas funkcijas - no uzkrāšanās (glikogēna) līdz detoksikācijai (glikuronīdam).

Aknu kā orgāna unikalitāte ir arī fakts, ka tas ir gan eksokrīns, gan endokrīnais dziedzeris. Endokrīnās sekrēcija no aknām tieši asinsritē un eksokrīns sekrēcija ir žults. Pēdējais nonāk aknu kanālā, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā). Kopējā žultsvadu (ductus choledochus) atveras divpadsmitpirkstu zarnā, veidojot nipeli faterov. 1 dienu no 0,5 līdz 1 l žults iekļūst zarnā, tās saņemšanas dinamiku nosaka gremošanas nepieciešamība. Ja tas nav nepieciešams, žults tiek nogulsnēts žultspūšļa [2].
Žults satur žults pigmentus (bilirubīnu), žults sāļus, olbaltumvielas, holesterīnu un audu šķidruma kristālus. Žults galvenais uzdevums ir emulģēt uztura taukus, kas ir preparāts enzīmu iedarbībai. Parasti žults pigmenta - bilirubīna daudzums asinīs ir neliels: tā kopējais daudzums nedrīkst pārsniegt 20 µmol / l, un bilirubīna daudzums, kas noteikts ar tiešo diazoreakciju (Endrashek metode) - ne vairāk kā 3,4 µmol / l [3]. Pēdējais ir bilirubīna glikuronīds. Tā sauktais "netiešais" bilirubīns ir dzeltens pigments, kas ir saistīts ar asins olbaltumvielām un kam nav veikta detoksikācija aknās. Neliels daudzums toksiska "netieša" bilirubīna asinīs neizraisa vispārējā homeostāzes traucējumus.
Aknu slimības neizbēgami ietekmē ādas stāvokli un tā papildinājumus. Tajā pašā laikā parādās simptomi, kuru novērtējums, pat ja nav īpašu pētījumu, ļauj veikt precīzu diagnozi un virzīt ārstēšanas procesu pareizajā virzienā. Viena no šīm nopietnajām slimībām ir aknu ciroze.
Ir jānošķir 2 procesi, kuru rezultātā ķermenis zaudē lielāko daļu savu īpašo funkciju. Šo funkciju zudums rodas orgānu specializēto elementu nāves rezultātā, šajā gadījumā hepatocītu gadījumā, un to aizstāšana ar saistaudu. Šie divi procesi ir ciroze un fibroze.

Fibroze ir neaktīvs process, kas pārstāv cicatricial izmaiņas jebkurā orgānā; Piemēram, abscesa rezultātā, fibroze piepilda trūkstošo orgāna struktūru, lai gan tā ir funkcionāli nepieņemama. Šis process nav bīstams, jo tas nav aktīvs un nenotiek.
Ciroze ir aktīvs process funkcionāli specializētu audu aizstāšanai ar saistaudu, kas vairs neveic specializētas funkcijas. Galvenais cirozes drauds ir tā pastāvīgā progresēšana, kam seko orgāna funkcionālo elementu - hepatocītu - nāve. Aknu kā orgāna unikalitāte ir arī tā, ka tai piemīt izteiktas reģeneratīvas spējas un spēj atjaunot daļu no zaudētajām lobulēm. Tā ir šī spēja atjaunoties, kas tiek zaudēta cirozes laikā. Bojāti hepatocīti atjaunojas lēnāk nekā to aizstāšana ar saistaudu.
Cirozes cēloņi ir samazināti līdz vairāku aģentu darbībai, kuru aktivitāte pārsniedz orgāna adaptīvo spēju [4-6].
Aknu cirozes patogenētiskā klasifikācija pamatojas uz portāla hipertensijas uzskaites principu, cirozes attīstību iepriekšējo hepatocītu nekrozes rezultātā un žults ilgstošu stagnāciju. Saskaņā ar šo klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju izdalās aknu ciroze: portāls, pēcdzemdes, žultsceļš, sajaukts.
Portāla ciroze ir visizplatītākais aknu cirozes veids (līdz 40% gadījumu). Šāda veida nosaukums bija saistīts ar bieži attīstīto hipertensiju portāla portāla vēnā. Saskaņā ar PVO klīnisko klasifikāciju tā ir mikronodulārā ciroze, un tās cēloņi bieži ir alkohola intoksikācija, taukainas hepatozes un patoloģiski stāvokļi ar proteīna-vitamīna deficītu; infekcijas bojājumi var būt svarīgi, piemēram, Botkin slimība [7]. Vēl viens portāla cirozes sinonīms ir starpsienu, jo to raksturo saistaudu septa veidošanās, kas fragmentē aknu segmentus. Portāla cirozes vispārējos klīniskos simptomus raksturo vājums, apetītes zudums, sāpes pareizajā hipohondrijā, pārmaiņus aizcietējums un caureja, kā arī vēdera uzpūšanās. Aknas ir jūtamas 85% gadījumu, liesa - 40% gadījumu. Dzelte attīstās procesa sākumā tikai 12% pacientu. Pieauguša aknas cirozes sākumposmā nevar izpausties klīniski, un tikai orgānu izmēra pieaugums liecina par nepatikšanām. Pakāpeniski aknu konsistence kļūst blīvāka, tā virsma ir kalnaina, un lieluma palielināšanos var aizstāt ar samazinājumu. Splenomegālija parādās vēlāk nekā hepatomegālija [7].
Ļoti ātri, ar portāla cirozi, attīstās dažādu venozo baseinu stagnācija: esophagogastroduodenoscopy lieto, lai noteiktu barības vada varikozas vēnas (no kurām var rasties asiņošana), priekšējās vēdera sienas vēnas (“Medusa galvas”, 1. att.), Hemorrhoidālo pārplūdi [7]. Stagnācijas dēļ asins plazmas šķidrā daļa tiek sviedināta vēdera dobumā, veidojas ascīts, dažkārt sasniedzot ievērojamus izmērus. Masveida tūska attīstās uz apakšējām ekstremitātēm. Ascīta parādīšanās vienmēr norāda uz hepatocelulāro nepietiekamību. Patiešām, papildus stagnācijai, albumīna sintēzes pārkāpums veicina šķidruma izdalīšanos audos. Šis brīdis kombinācijā ar nātrija aizturi samazina intravaskulāro koloīdu osmotisko spiedienu. Nātrija aizture ir saistīta ar paaugstinātu aldosterona sintēzi un tās inaktivācijas samazināšanos cirozes laikā.

Pēcnecrotiskā ciroze veido līdz pat 30% no visas cirozes, un saskaņā ar PVO klasifikāciju tā atbilst makronodulārajai cirozei. Vairumā gadījumu šāda veida ciroze rodas vīrusu hepatīta rezultātā, kā rezultātā tā saņēma arī nosaukumu "posthepatīts". Citi cirozes veidi ir hepatotoksiskas indes. Visu šo faktoru ietekmē notiek aknu parenhīmas nekroze un pēc masveida nekrozes notiek konservētas stromas sabrukums. Sabrukusi stroma pārvēršas rētām, starp kurām saglabājas aknu audu zonas. Tā kā aknu reģeneratīvā spēja kādu laiku saglabājas, starp saistaudu slāņiem izveidojas lielas funkcionāli joprojām konsekventas aknu parenhīmas mezgli [7]. Bet diemžēl šo cirozes formu raksturo strauja slimības progresēšana, un hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes ātri parādās: sāpes labajā malā, dispepsijas traucējumi. Dzelte attīstās lielākajā daļā pacientu un plūst viļņos. Bieži vien pievienojas astēni-veģetatīvi traucējumi. Ja portāla prostatas cirozi raksturo lēni ascīta progresēšana, tad ar pēcdzemdes cirozi ascītam ir viļņojošs kurss un pat var patstāvīgi atrisināt agrīnos posmos [7, 8].

Biljarda ciroze veido 5–10% no visas aknu cirozes. Ir primārā un sekundārā žults ciroze. Primārā žults ciroze ir interlobulāru un septālo žultsvadu iekaisuma autoimūna slimība. Žultsvadus pakāpeniski iznīcina vīrusi, narkotikas un citi apreibinoši līdzekļi; Šis stāvoklis izraisa ductopenia, pastāvīgu holestāzi, progresējošu aknu mazspēju. Tādējādi intrahepatiskā holestāze ir primārās žults cirozes pamatā. Šī cirozes forma bieži skar sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas ir intensīvs skaitlis no 4 līdz 15 gadījumiem uz 105 iedzīvotājiem. Vidējais klīnisko izpausmju pacientu dzīves ilgums ir 7–10 gadi [8]. Sekundārā biliara ciroze notiek ar holangītu, iedzimtiem žults ceļu defektiem, pastāvot dažādiem seniem šķēršļiem, kas kavē žults plūsmu (akmens, rēta, neoplazma). Saites audi attīstās ap žults kanāliņiem un gar aknu lūpu perifēriju, kā rezultātā rodas tā dēvētās “viltus lobulas”. Sekundārās biliālās cirozes pamatā ir ārējā epitātiskā holestāze.
Militārā cirozes klīniskos simptomus nosaka holestāze. Raksturīga dzelte, nieze, steaorrhea, osteoporoze, asiņošana. Klīniski smagos gadījumos attīstās portosistēmiska encefalopātija [8].

Nieze, kaut arī tā var rasties aknu bojājumu gadījumā, ir īpaši sāpīga, lai novērstu žults cirozi. Dažreiz tās intensitāti var salīdzināt ar niezi ādas limfomas gadījumā vai smaga atopiska dermatīta gadījumā. Nieze rada pacientam neprātu, dažreiz pašnāvību [8]. Atšķirīga nieze aknu mazspējas gadījumā ir tikai sekundāro elementu klātbūtne - excorācija (skrāpēšana), bet visu veidu izsitumu primārie elementi, kas raksturīgi lielākai niezošai dermatozei, nav klāt (2. attēls). Nav papules, vezikulas, tubercles, tikai dažreiz nātrene.
Katras izcelsmes aknu cirozes funkcionālās īpašības ietver šādus parametrus [4, 9]:
1. Hepatocelulārā mazspēja:
- kompensēts (tikai slodzes testa indikatoru izmaiņas, bilirubīna līmenis - 35 g / l);
- subkompensēts (bilirubīna līmenis - 35–50 µmol / l, albumīna līmenis - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompensēts (albumīna līmenis - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portāla hipertensija:
- mērena;
- izrunāts.
Cirozei raksturīga portāla hipertensijas intrahepatiskā forma.
3. Cirozes aktivitāte:
- neaktīvs;
- aktīvs (mērens, smags).
4. Ascīts:
- nē;
- mīksts;
- saspringta.
5. Encefalopātija:
- nē;
- viegli (1–2 grādi);
- smags (3-4 grādi).
Šūnu un audu nāve ar tik lielu funkcionālo komplektu (kā jau minēts, ne mazāk kā 500), jo aknu audiem ir un nosaka visu ādas simptomu daudzveidību, kas izpaužas aknu cirozes slimniekam.
Dzelte un nieze ir neatņemami aknu cirozes simptomi. Dzeltenuma nokrāsas var ievērojami atšķirties - no gaiši dzeltenas līdz dzeltenīgi sarkanām. Ir pat jēdziens "subicteritāte", kad dzeltenība ir subjektīvi tikko uzminēta; iezīme ir labi definēta sklērā. Dzelte kļūst klīniski pamanāma ar bilirubinēmiju vismaz 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Dzeltenuma izplatība virs ādas virsmas var būt nevienmērīga, bieži tā ir izteiktāka ķermenim un sklerai, un ekstremitātēm - mazākā mērā. Paralēlija zonā bieži tiek prognozēta aknu un asinsvadu sistēmas akūtā patoloģija: akūtā holecistopankreatīta gadījumā var rasties asiņošana, un, kad saplaisājies parastais žultsvads, rodas asi dzeltena krāsošana. Viegla dzelte rodas cirozes atrofiskajās formās.

Cirozes simptomi - dzelte un nieze bieži vien ir saistīti ar citiem, kas ir svarīgi ne tikai diagnozes pārbaudei, bet arī aknu funkcionālā stāvokļa klīniskajam novērtējumam, patoloģiskā procesa kompensācijas pakāpei un līdz ar to prognozei.
Slimības terapeitiskajā vēsturē vispārējā pacienta ādas īpašība parasti netiek veidota atsevišķā statusā. Tas ir viens no sākotnējiem pacienta pārbaudes posmiem. Portāla cirozi raksturo ādas tumša pigmentācija, pārsvarā tās atklātajās vietās, kas ir saistīta ar melanīna nogulsnēšanos dermā; savukārt šie melanīna noguldījumi ir saistīti ar estrogēnu un steroīdu hormonu palielināšanos. Ir tā sauktais zemējums.
Jebkurā cirozes formā rodas izmaiņas galvas ādā. No visiem ādas apmatojumiem mati, iespējams, ir jutīgākie pret intoksikāciju. Pacienti ar aknu cirozi bieži vien var konstatēt matu trūkumu asinsvadu reģionā. Pieaugošais estrogēnu saturs izraisa faktu, ka pat vīrieši ir zaudējuši matus bārdas un ūsas jomā, attīstās ginekomastija [5].
Plaukstu eritēmas attīstība ir simptoms, kas raksturīgs ne tikai cirozei, bet arī jebkurai hroniskai aknu slimībai. Tomēr cirozes gadījumā „aknu plaukstas” ir klīniskā attēla neatņemama sastāvdaļa. Līdztekus eritēmai ir vērojama arī gaišuma un hipotenāra gludība. Šo simptomu var novērot ne tikai pacientiem ar aknu cirozi, bet arī grūtniecības, reimatoīdā artrīta, kā arī veseliem pusaudžiem [5].

Cirozes klīnisko attēlu bieži papildina dažādi audzēji. Visi audzēji, kas rodas šajā fonā, ir labdabīgi. Tos var iedalīt asinsvadu, “uzkrāšanās neoplazmās” un hiperkeratotikā.
Asinsvadu neoplazmas ietver visu veidu hemangiomas, galvenokārt stellātu aranghnomas hemangiomas, kas ir gandrīz tikpat raksturīgas aknu bojājuma pazīmes kā “aknu plaukstas”. Tos sauc arī par "zirnekļiem". Tās tiek uzskatītas par nelabvēlīgu prognostisku zīmi. Šie "zirnekļi" ir lokalizēti gandrīz ekskluzīvi augstākās vena cava aizplūšanas vietā: uz pieres, pakaļgala, pleciem, krūšu priekšējās sienas. Morfoloģiski, stellātu hemangiomas ir caurspīdīgas, diametrā 1–3 mm, tumši sarkanā, ķiršu krāsā. Kad vitropressii, vāja stikla slaida nospiešana, īpaši, izmantojot dermatoskopu, var noteikt centrālā kuģa pulsāciju. To veidošanās mehānisms acīmredzot ir saistīts ar vairākiem mediatoriem un hormoniem, kas izdalīti hepatocītu nāves laikā. Heparīns ir viens no šiem hormoniem. Hepatopātijās tiek ietekmēti gan arterioli, gan venulas [10].
Asinsvadu zvaigznītes jānošķir no angiomiem līdzīgiem elementiem Rendue - Osler - Weber slimības gadījumā (iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, leņķveida nevi. Pēdējie ir asinsvadu nevi, kas pastāv no agras bērnības un kuriem nav pievienoti iekšējo orgānu patoloģija. Fordyse angiokeratome ir arī nekaitīgs, kas pārstāv iedzimtu asinsvadu sienas malformāciju. Bet Fabry - Anderson angiokeratome prasa lielu uzmanību, jo tā ir letāla slimība [11].
Raksturīgs aknu cirozes simptoms, bet salīdzinoši reti simptoms ir zilgana, aveņu vai sarkanā mēle ar izteiktu gļotādu un papillas atrofiju. Arī lūpas kļūst sarkanas, it kā lakotas. Šis simptoms ir novērots cirozes gadījumā, taču bieži ir grūti to interpretēt un atšķirt no citiem patoloģiskiem apstākļiem. Piemēram, šī iezīme var būt tikai sākuma sarkanās plakanas ķērpju vienīgā izpausme. Turklāt atrofiju un "lakotu" valodu bieži pavada mutes gļotādas kandidoze, tās atrofiskā forma. Cianozu valoda, kaut arī bez izteiktas atrofijas, var novērot ar mitrāliem un jauktiem sirds defektiem, kuros ciroze nav reta.

Kopumā asinsvadu sistēma cieš no aknu cirozes. Šādiem pacientiem attīstās dažādas livedo versijas (3. att.) - sava veida ādas asinsvadu paplašināšanās: pēc acu tipa, acs livedo (livedo reticularis), gredzeni - gredzenveida livedo annilaris, koku vainagi - koku dzīvi racemosa [12].
Smagos gadījumos, īpaši pakāpeniskas hroniska aktīva hepatīta pārejas posmā uz cirozi, šādos pacientos uz stumbra un ekstremitāšu ādas parādās vairākas asiņošanas, un, lai gan šis stāvoklis tiek saukts par aknu purpuru, asiņošanas raksturs atšķiras no maziem petehijas līdz ekhimozei un vibritim. Ja tiek konstatētas pat mazas asiņošanas vai hemorāģijas sklerā, ieteicams veikt labi zināmas klīniskās metodes, lai novērtētu asinsvadu sienas stāvokli: “iejūgs”, „saspiešana” un pārbaude par Rumppel-Leeda simptoma klātbūtni. Dažreiz asinsvadu siena cieš tik daudz, ka tiek atklāts hemorāģiskais dermogrāfisms [12]. Pacienti var sūdzēties par biežu deguna asiņošanu.
"Jaunas uzkrāšanās uzkrāšanos" pārstāv xantomas un xanthelasmas. Tie ir lipīdu vielmaiņas funkcionālo traucējumu izpausmes. Specifiski aknu cirozei, šie audzēji nav un drīzāk norāda uz noslieci uz lipīdu uzkrāšanos audos. Taču, tā kā lipīdu vielmaiņas traucējumi ir neaizstājama aknu cirozes patogenēzes sastāvdaļa, ksantomu un ksantelasma rašanās jau ir klīniskā un laboratoriskā sindroma sindroma sindroms. Īpaši lipīdu noguldījumi var veidoties gan hiperlipidēmijas fonā, gan normolipidēmiskā stāvoklī. Visbiežāk sastopamais holesterīna un lipīdu daudzums ādā ir plakanas ksantomas un xanthelasmas [13]. Tie ir dzeltenīgi baltas krāsas mezgli no 1 līdz 5 mm apaļas vai ovālas formas. Lipīdu uzkrāšanās notiek dermas augšējos slāņos, kur ir uzkrājušās putu šūnas. Šo šūnu citoplazma ir piepildīta ar lipīdiem. Parasti ilgstošas ​​dislipidēmijas diagnosticēšanā svarīgi ir vairāki plakani ksantomi.

Papildus līdzenumam ir arī vairāki erupcijas ksantomi (4. att.), Kas ir lielāki veidojumi - 5–8 mm lielie mezgli, nesāpīgi, izvietoti visā ādā; lielākā daļa no tām ir atrodamas ekstremitāšu virsmās, mugurās, sēžamvietās. Bieži šajos mezglos ir galvenais iekaisums [14].
Veicot diferenciāldiagnozi vairāku plakanu un erupcijas ksantomu gadījumā, jāapsver ne tikai hiperlipidēmiskie un dislipidēmiskie apstākļi, bet arī nosoloģijas, kas nav tieši saistītas ar lipīdu metabolismu: tās ir dažādas hematoloģiskas slimības, bieži vien smagas; dzīvībai bīstamie stāvokļi (X histoloģiskā citoze, leikēmija, mieloma un citas sistēmiskas slimības).
Retāk sastopami xantomas veidi ir tuberozes un cīpslu veidi, tie nav saistīti ar aknu cirozi.
Aknu cirozes gadījumā ādas ādas hiperkeratātiskos audzējus var pārstāvēt senils keratomas. Tie ir brūngani hiperkeratātiski audzēji, kuru lielums ir no 1 līdz 2 cm un kas ir augstāki par ādas virsmu, biezi un raupji. Tie ir lokalizēti gandrīz tikai uz ķermeņa ādas, dažkārt tie atrodas pa Langera spriedzes līnijām. Ja šie audzēji ir maz, tad tie pārstāv neatkarīgu nosoloģiju un atspoguļo tikai ādas tendenci uz šādu audzēju parādīšanos. Ja gada laikā vai pat īsākā laika posmā, pēkšņi, bija milzīgs šo keratomu satricinājums, tad šo nosacījumu var uzskatīt par Leser-Trelat sindromu [15], paraneoplaziju, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta vēzis. Ja keratomas daudzums lēnām palielinās 3-4 gadu laikā un galu galā tās ir saistītas ar citiem simptomiem un niezi, tad ir nepieciešama aknu pārbaude.
Speciālists var spriest par pacienta naglu stāvokļa izmaiņām. Fakts ir tāds, ka vēl viena aknu cirozes patogēnas sastāvdaļa ir proteīnu vielmaiņas, tostarp keratīna sintēzes pārkāpums. Bieži vien šādos pacientos mēs atrodam pārmaiņas naglu struktūrā un krāsā. Šo izmaiņu endogēno raksturu norāda to simetrija un daudzveidība. Piemēram, viena punkta balta plankumi uz viena no otu nagiem, pakāpeniski virzoties uz brīvu malu, ne tikai nenorāda uz nopietnas slimības klātbūtni, bet pat neuzskata par patoloģisku stāvokli. Lai ņemtu vērā leikonikas simptomus (5. att.), Kā nozīmīga zīme ir nepieciešama simetrija, izmaiņu daudzveidība, kā arī liela bojājumu zona. Kopējā leikēmija ir visbiežāk raksturīga toksiskai (alkoholiskai) cirozei - simptoms, kaut gan reti, bet skaidri saskan ar procesa smagumu [5].
Nespecifiskas izmaiņas naglu struktūrā ir daudz biežākas:
- onihorexis - naga brīvas malas plaisas;
- onychoshozis - nagu paketi paralēli horizontālajai virsmai;
- punktu depresija (Rosenau simptoms) pēc psoriātiskā tipa, bet mazākā daudzumā;
- naglu garengrieznes (pēc "jumta sliedes" veida) - parasti sastopamas vecuma cilvēkiem un jaunībā - ar atbilstošām smagām slimībām;
- hapalonichia (onihomalacia) - sava veida nagu plāksnes mīkstināšana tās mineralizācijas pārkāpumu dēļ;
- koilonychia - ieliektas, “karotes formas” naglas ir hapalonichia variants, bet kombinācijā ar citiem simptomiem (sklēras subikteritāte, sejas sāļums, “lakota mēle”) var izmantot kā smagu intoksikācijas kritēriju un līdz ar to nelabvēlīgu prognostisku zīmi.
Nagu gultas trauku patoloģija ir bieži sastopama toksiskā hepatīta gadījumā, kas izraisa cirozi. Bieži vien ir pazīme "šķembu", splainingu simptomu - naglu gultnes kapilāru paplašināšanās un to caurlaidības palielināšanās, kas izpaužas kā plānas īsas "diegu", kas caurspīdīga caur nagu plāksni (6. att.). Šī simptoma parādīšanās ir salīdzinoši agrs aknu darbības traucējumu pierādījums, un cirozes gadījumā šis simptoms parādās regulāri.

Aknu cirozei nav raksturīgi naglu hipertrofiskie bojājumi, to pārmērīga saspiešana (scleronychia), hipokrāta nagi.
Sejas eritēma vienmēr tiek uzskatīta par klasisku ilgtermiņa alkohola lietošanas pazīmi - simptoms, kas aprakstīts daudzos mākslas darbos. Tajā pašā laikā sejas erozija vai rosacea nav tieši saistīta ar aknu bojājumu smagumu, bet tikai atklāj alkohola lietošanu. Tas ir alkohola ietekmē, ka parādās sejas trauku paplašināšanās, kas vēlāk kļūst noturīga. Tomēr tiek uzskatīts, ka ekstrakts rosacea - rinofijas līmenis tomēr zināmā mērā ir saistīts ar aknu bojājumu smagumu un var kalpot par indikatīvu veidotu cirozes simptomu, kas dod pamatu mērķtiecīgai meklēšanai. Šie indikatīvie simptomi ir daudzas aprakstītās ādas izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka rinofija ir pēdējais rosacea infiltratīvais-produktīvais posms. Šo procesu var lokalizēt ne tikai deguna (rhinophyma), bet arī zoda (gnatophyma), ausu (otofima) un plakstiņu (blefarofimozes) [15] jomā. No četriem rinofijas veidiem (dziedzeru, šķiedru, fibroangiomātiskiem, aktīniskiem) aknu ciroze ir raksturīgāka formai, kas saistīta ar insolāciju - aktīnisko. Bet visas šīs rinofijas formas var novērot.
Urticaria ir nespecifisks sindroms un parasti nav raksturīgs cirozei. Bet tā var būt viena no aktīvās vīrusu hepatīta pazīmēm. Progresīvos cirozes bojājumu gadījumos nātrenes parādīšanās ir saistīta ar toksisku iedarbību [1, 16].

Tādējādi visus aprakstītos cirozes aknu bojājumu simptomus var iedalīt divās grupās: beznosacījumu un indikatīvu. Beznosacījuma simptomi ir kompleksa „dzelte - nieze - portāla hipertensijas pazīmes”. Atsevišķi neviens no simptomiem nav beznosacījuma, bet iepriekš minētais komplekss ļauj aizdomām par cirozi.
Visi pārējie simptomi ir uzskatāmi par aptuveniem, kuru klātbūtnē parādās padziļināta un mērķtiecīga aknu izmeklēšana. Ir vērts pieminēt arī iespēju, ka cirozes pārvēršanā par hepatocelulāro karcinomu varētu parādīties 3. simptomu grupa, ko parasti dēvē par „paraneoplastisku dermatozi”.
Sākotnēji dzelte, pacienti parasti vispirms vēršas pie terapeita un infekcijas slimību speciālista ar smagu ādas niezi - uz dermatologu, kad uz ādas parādās asinsvadu un citi audzēji - kosmetologam. Un, ja pirmajos 2 gadījumos pacienta ceļš parasti beidzas ar precīzu diagnozi, tad kosmetologam šis ceļš bieži beidzas kosmētiskā efekta noņemšanas posmā. Tādējādi visiem speciālistiem, tostarp kosmetologiem, ir svarīga loma aknu slimības primārajā indikatīvajā diagnostikā.