Hepatīts ir infekcijas slimību grupa ar dominējošu aknu bojājumu, ko raksturo ievērojama klīnisko izpausmju dažādība: no subklīniskiem līdz smagiem variantiem ar intoksikāciju, dzelti, hemorāģiskām un citām aknu mazspējas pazīmēm.
Vīrusu hepatīts ir sadalīts A, B, C, D, E hepatītos, kuru izraisītāji ir attiecīgi HAV - A hepatīta vīruss, HBV - B hepatīta vīruss, HCV - C hepatīta vīruss, HDV - hepatīta D vīruss, HEV - E hepatīta vīruss.
A hepatīta (E) epidemioloģija: slimības avots ir slims cilvēks. To uzskata par infekciozu inkubācijas perioda pēdējo divu dienu laikā (A hepatīts: 7-50 dienas (14-30 dienas), E hepatīts: 3-5 dienas, visu Preichelum periodu un dzelte. Ieejas vārti ir mutes dobums.
Pārraides veidi:
1. ūdensceļš (neapstrādāta ūdens izmantošana utt.);
3. Pārtikas ceļš (ar pārtiku), slimība ir sezonāla (vasara, rudens).
A (E) hepatīta profilakse:
1. sanitāro un izglītojošo darbu veikšana iedzīvotāju vidū;
2. vīrusa nesēja agrāka atklāšana un izolēšana;
3. dzemdību palīdzības uzraudzība;
4. sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu sanitārā pārbaude.
B un C hepatīta epidemioloģija: slims cilvēks un Austrālijas antigēna nesējs.
Vīrusu hepatīta profilakse
Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta uzraudzībai.
Šie sanitārie-epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk tekstā - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisku, terapeitisku un profilaktisku, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina vīrusu hepatīta profilaksi un izplatīšanos.
Atbilstība (sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām).
Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un iestādes. Oficiālais izdevums. Šos sanitāros epidemioloģiskos noteikumus nevar pilnībā vai daļēji reproducēt, atkārtot un izplatīt bez Krievijas Veselības ministrijas Gossanepidnadzor departamenta atļaujas.
1999. gada 30. marta Federālais likums Nr. 2 –FZ „Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību”.
“Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par iedzīvotāju veselības aizsardzību”, ko pieņēma Krievijas Federācijas Augstākā Padome un ko Krievijas Federācijas prezidents parakstīja 1993. gada 22. jūlijā, Nr. 5487–1.
1998. gada 17. septembra Federālais likums Nr. 157 - ФЗ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi”.
Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu, ko Krievijas Federācijas valdība apstiprinājusi 1994. gada 5. jūnijā Nr. 625, un Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnijā Nr. 680 ieviestie grozījumi un papildinājumi.
Vīrusu hepatīts (VH) ir īpaša antroponozu infekciju grupa, ko izraisa patogēni ar izteiktu hepatotropisku īpašību.
Saskaņā ar etioloģisko struktūru, patoģenēzi, epidemioloģiju, klīniku un iznākumu šīs slimības ir ļoti neviendabīgas. Ir 6 neatkarīgas nosoloģiskas formas ar zināmiem patogēniem, ko dēvē par hepatīta vīrusiem A, B, C, D, E, G, kā arī citiem hepatītiem, kuru etioloģija ir vāji saprotama vai nav noteikta.
Lai novērstu vīrusu hepatīta rašanos un izplatīšanos, nepieciešams veikt visaptverošus organizatoriskus, profilaktiskus, profilaktiskus, higiēniskus un pret epidēmijas pasākumus pilnībā un savlaicīgi.
Narkotiskās infekcijas ar parenterālu vīrusu hepatītu profilaksei ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst B, G, E un C hepatīta vīrusu infekcijas, lietojot medicīnas produktus, tostarp instrumentus, kas ir piesārņoti ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī asins pārliešanu. un / vai tās sastāvdaļas.
Pēc lietošanas visas medicīniskās ierīces ir jādezinficē, kam seko
tīrīšana un sterilizācija.
Galvenās darbības, kas veiktas vīrusu hepatīta (VG) uzliesmojumos.
Primāros pasākumus, kas vērsti uz slimības uzliesmojuma lokalizāciju un likvidēšanu, veic ārstniecības iestādes ārsts vai cits ārsts, kas identificējis pacientu.
Vīrusu hepatīta slimnieku identifikāciju veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas darbinieki, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida, ambulatorās uzņemšanas laikā, pacienta apmeklējuma mājās, darba organizēšanas un periodiskas medicīniskās pārbaudes dažām iedzīvotāju grupām, bērnu novērošana grupās un infekcijas centru kontaktpunktu apskate. arī laboratorisku izmeklēšanu cilvēkiem, kam ir augsts inficēšanās risks ar A, B, C, D, G vīrusiem (veselības aprūpes darbinieki, hemotoloģijas pacienti). odialysis, donori, pakalpojumu aģentūru darbinieki
Infekciozu slimnīcu un citu medicīnisko iestāžu hepatīta gadījumu etioloģiskā interpretācija. To parasti veic 5 dienu laikā. Vēlāk, lai noteiktu galīgo diagnozi, ir pieļaujamas jauktas infekcijas, hroniskas hepatīta B (HS) formas un C hepatīts (HS), kas apvieno HS ar citām slimībām.
Pacientiem ar akūtu un nesen diagnosticētu hronisku vīrusu hepatīta formu obligāti jāreģistrējas valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros (TsGSEN) un parasti slimnīcā slimnīcās.
VH centros ir nepieciešams identificēt bērnus, kas apmeklē organizētās grupas, cilvēkus, kas iesaistīti ēdiena gatavošanā un pārdošanā, iekāpšanas personālu, asins donorus un citus bioloģiskos materiālus, grūtnieces, pusaudžus, bērnu aprūpes darbiniekus, asins aprūpes personālu un citus veselības aprūpes darbiniekus. Ar kontaktu viņi runā par vīrusu hepatīta profilaksi, par šo slimību simptomiem, veic klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu, lai noteiktu pacientus un vīrusu nesējus.
Ārstniecības iestādes medicīnas darbinieks, neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības, kurš identificējis pacienta HG, iesniedz ārkārtas paziņojumu par izveidoto veidlapu teritoriālajai TsGSEN. Katrs SH gadījums ir reģistrēts infekcijas slimību reģistrā.
TsGSEN epidemiologs veic epidemioloģisko izpēti par katru akūtu un hronisku vīrusu hepatītu bērnu iestādē, slimnīcā, sanatorijā un darba apstākļos. Epidemioloģiskās izpētes nepieciešamību uzliesmojuma vietā dzīvesvietā nosaka epidemiologs.
Saskaņā ar epidemioloģiskās izpētes rezultātiem tiek aizpildīta aptaujas karte vai sagatavots akts.
Atkarībā no aptaujas rezultātiem epidemiologs precizē, papildina vai paplašina sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu darbības jomu un raksturu, kā arī nosaka papildu kontaktpārbaudes: IgM antivielu noteikšana pret A, B, C hepatīta vīrusiem (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), HA vīrusa antigēns fēcēs un HBsAg asinīs.
Pēc tam, kad pacients ir slimnīcā uzliesmojuma laikā, tiek organizēta galīgā dezinfekcija, kuras apjoms un saturs ir atkarīgs no slimības uzliesmojuma īpašībām. Dezinfekcijas pasākumi tiek veikti slimības uzliesmojuma robežās, kā to nosaka epidemiologs.
Visaptveroši tiek veikta VG slimību, kas saistītas ar vispārējo ūdens lietošanu, uzturu, medicīniskām un ne-medicīniskām manipulācijām, izpēte epidemiologa vadībā, piedaloties Centrālās sanitārās epidemioloģijas dienesta sanitāro un higiēnas un laboratorijas nodaļu speciālistiem, kā arī ieinteresētajiem dienestiem un dienestiem.
5. Pret epidēmijas un profilakses pasākumi vīrusu hepatīta ārstēšanai ar izkārnījumu un mutes dobuma patogēnu pārnešanas mehānismu.
B hepatīta profilakse veselības aprūpes darbiniekos
Vīrusu hepatīta biežums tagad kļūst par epidēmiju. Tādēļ visi cilvēki, kuriem ir profesionāls kontakts ar nepārbaudītu asinīm, ir pakļauti riskam un var inficēties. Labvēlīgos apstākļos pietiek ar 10 (!) B hepatīta virioniem iekļūt cilvēka asinsritē, lai stimulētu slimības attīstību.
Problēmas steidzamība
Tā kā ar asinīm pārnēsātās infekcijas atklājas, veselības aprūpes darbinieki ir ātri kļuvuši par infekcijas riska kategoriju.
B hepatīta profilakse slimnīcās (medicīnas iestādēs) tika izstrādāta, pamatojoties uz objektīviem statistikas datiem.
Saskaņā ar vidējiem pēcpadomju valstu datiem:
- Laikposmā no 1996. līdz 2011. gadam no 1000 medicīnas darbinieku 230 cilvēki saslima ar B hepatītu.
- Šajā grupā 52% bija ārsti, 48% - aprūpes darbinieki.
- Starp pacientiem ir ne tikai ķirurģijas, bet arī terapeitiskās specialitātes darbinieki: endoskopists, tuberkulozes speciālists, akušieris-ginekologs, resuscitator-anesteziologs; medicīnas māsas, manipulācijas, anestezioloģijas un atdzīvināšanas nodaļas.
- Infekcija nav atkarīga no vecuma (un tādēļ arī pieredzes).
- Infekcijas veidi bija dažādi: inficētās adatas manipulācijas laikā un reversā vāciņa uzlikšana, trauku fragmenti, bioloģiskā materiāla iekļūšana uz bojātas ādas un gļotādām.
- Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru dienu viens veselības aprūpes darbinieks nomirst sakarā ar arodslimību ar vīrusu hepatītu.
Profilakses veidi
Pirmkārt, noskaidrosim, kādi preventīvie pasākumi principā var tikt veikti. B hepatīta profilakse veselības aprūpes darbiniekos balstās uz divām pieejām: nespecifisku un specifisku.
Pirmā pieeja ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst personas tiešu kontaktu ar potenciāli bīstamām bioloģiskām vidēm:
- individuālo aizsardzības līdzekļu (gumijas cimdi, aizsargbrilles) obligāta izmantošana;
- roku higiēniska apstrāde pirms un tūlīt pēc manipulācijām;
- samazinot procedūru skaitu, izmantojot skalpeli, adatas;
- tradicionālo asins savākšanas metožu aizstāšana ar mūsdienīgām metodēm (vakutainers);
- stingra atbilstība prasībām attiecībā uz vienreizējās lietošanas medicīniskajiem instrumentiem;
- neizmantojamu trauku izmantošana.
B hepatīta specifiskā profilakse ir regulāra vakcinācija. Parastie cilvēki tiek vakcinēti agrā bērnībā un nākotnē - riskam. Tā kā veselības aprūpes darbinieki ir spiesti biežāk saskarties ar potenciālu apdraudējumu, viņiem tiek nodrošināta regulāra vakcinācija.
Mūsdienās tiek izmantota vakcīna, kas satur HBs antigēnu (vīrusa virsmas proteīnu). Tas savukārt tiek iegūts no ģenētiski modificētām rauga šūnām. Sēnītes vakcīnu ražošanas procesā mirst.
Tāpēc imunizācija pret B hepatītu ir pilnīgi droša - izejmateriālā ir ne tikai vīruss, bet arī dzīvi mikroorganismi.
Jūs varat izsekot vakcinācijas efektivitāti asins analīzē. Vakcīnas imunitātes gadījumā antivielu anti-HBs, kas pieder G klases imūnglobulīna klasei, cirkulē asinīs.
Infekcija darba vietā
Bet nav iespējams paredzēt visu. Sakarā ar manipulācijas tehnikas nepilnībām, drošības noteikumu neievērošanu vai finansējuma nepietiekamību, šādi gadījumi joprojām notiek.
Tā gadās, ka ādas bojājumi un bioloģisko materiālu saskare ar brūci, veselības darbinieka gļotādām.
Šajā gadījumā tiek veikts B hepatīta ārkārtas profilakses pasākums, tam izstrādāti vispārīgi ieteikumi, pamatojoties uz kuriem katrā medicīnas iestādē tiek izstrādāts steidzamu pasākumu plāns. Tās algoritmam jāņem vērā specifiskie faktori, kas nav paredzēti vispārējā versijā.
Šīm darbībām jāietver šādi elementi:
- roku ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, ja rodas neparasts ādas kontakts ar pacienta bioloģisko šķidrumu;
- saskaroties ar mutes vai deguna gļotādām, izskalojiet muti ar 70% etilspirtu, 0,05% kālija permanganāta šķīdumu deguna ejām;
- ja acīs nokļūst asinis vai cits šķidrums, tos mazgā ar mangānu 1:10 000 (1000 ml destilēta ūdens - 1 g kālija permanganāta);
- kad jūs satriekt vai sagriežat, uzmanīgi nomazgājiet rokas, nenoņemot cimdus ar ziepēm un ūdeni, pēc tam no brūces izņemiet un izspiediet dažus pilienus asins, ko pēc tam apstrādā ar joda šķīdumu.
Galīgā robeža ir B hepatīta pretvīrusu terapija. Tas ir noteikts, ja situācija ir izrādījusies potenciāli bīstama. Pat tad, ja pētījuma laikā pacientam nav vīrusu hepatīta pazīmju, bet ir riskantas uzvedības epizodes, zāles tiek veiktas ar profilaktisku ārstēšanu. Ja viss tiek darīts pareizi un savlaicīgi, šis pasākums ir efektīvs 100% gadījumu.
Riska riski
Lielākā daļa darba ar pacientu nonāk pie vidējā veselības aprūpes darbinieka. Ņemot vērā risku, ko izraisa vīrusu bojājumi aknām, īpaši svarīga ir medmāsas loma B hepatīta profilaksei.
Infekcijas varbūtība ir atkarīga no viņas attieksmes pret darbu un drošības noteikumu ievērošanas.
Galvenajai medicīnas māsai ir jākontrolē drošā algoritma ievērošana, jāorganizē steidzami pasākumi nelaimes gadījuma gadījumā darba vietā un jānodrošina sanitārie un izglītojošie darbi padotībā esošiem darbiniekiem un pacientiem.
Un, lai B hepatīta uzliesmojuma laikā veiktu pret epidēmiju vērstus pasākumus, tas galvenokārt attiecas uz māsām.
Saraksts nav ļoti plašs:
- regulāri veikt mitru tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem;
- kontrolēt maināmo apģērbu tīrību ekspluatācijas un garderobes telpās;
- rūpīgi kontrolēt vienreizējai lietošanai paredzēto medicīnisko instrumentu pirms sterilizācijas apstrādi.
Tādā veidā jūs varat ievērojami samazināt risku, ka veselības darbinieki var tikt inficēti ar bīstamu slimību, un uzturēt savu veselību.
Autors: Nikolajs Pedko
Kādi ir slimības simptomi grūtniecības laikā un kā tos atpazīt.
Kā ir iespējams izārstēt patoloģiju mājās?
Kā atpazīt vīrusa rašanos.
Kā jūs varat saņemt šo slimību.
VH profilakse slimnīcās
HB ir viena no visbīstamākajām arodslimībām medicīnas iestāžu darbiniekiem, kā arī tiem darbiniekiem, kuri pēc savas profesionālās darbības veida saskaras ar asinīm vai citiem piesārņotiem ķermeņa šķidrumiem. Saskaņā ar ārvalstu autoriem, HBV inficēja 50 medus. katru dienu, gandrīz katru dienu, 1 veselības aprūpes darbinieks nomirst no B hepatīta ilgtermiņa cirozes un aknu vēža.
Infekcija ar vīrusu hepatīta medu. darbinieks:
- ādas integritātes pārkāpuma gadījumā ar inficētiem asiem priekšmetiem vai adatām (ar nejaušu adatas dūrienu risks ir 6%)
- ar inficēto materiālu tiešu kontaktu ar bojātu ādu vai gļotādām. Vīrusa pārnešana var notikt, ja kāds no bioloģiskajiem šķidrumiem iekļūst caur bojāto ādu (pat mikroskopiskos ievainojumus) vai nokļūst acs vai citu gļotādu konjunktīvā.
Galvenais infekcijas cēlonis medicīnas iestādēs ir neapmierinošs materiālais un tehniskais atbalsts, kā arī sanitāro un pretepidēmijas režīma nopietni pārkāpumi. Vislielākais vīrusu hepatīta B infekcijas risks ir novērots:
· Asins paraugu ņemšanas un laboratorijas testos
· Ar injekcijām, brūču aprūpi, zobu, ķirurģiskām, ginekoloģiskām manipulācijām, manipulācijām ar audu iekļūšanu
· Ātrās palīdzības dienestā
· Mikrotraumas ikdienas dzīvē, tetovēšana
Profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas avotu aktīvu identificēšanu un dabisko un mākslīgo infekcijas ceļu pārrāvumu, kā arī vakcināciju riska grupās:
1. Pēc uzņemšanas slimnīcā mēs noskaidrojam, vai pacients bija slims ar B hepatītu. B hepatīta vīrusa (HBs-antigēns) gadījumā jāpārbauda šādi cilvēki:
- laboratoriju, ķirurģisko, dzemdību-ginekoloģisko, reanimācijas, infekcijas slimību nodaļu uc darbinieki, kad viņi ierodas darbā un periodiski veic profesionālo darbību (1 reizi gadā).
2. Slimnīcai jāizmanto tādas darba formas un metodes, kas atbilst infekcijas drošības noteikumiem. Visiem medicīnas darbiniekiem ir jāievēro VG profilakses noteikumi: kārtas numurs 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī", OST 42-21-2-85, kārtas numurs 770 utt. VG profilaksei ir nepieciešams:
a Veikt regulāru veselības aprūpes iestāžu telpu mitru tīrīšanu vismaz 2 reizes dienā, izmantojot mazgāšanas un dezinfekcijas šķīdumus.
b. Izmantojiet vienreiz lietojamus medicīnas instrumentus
iekšā Izmantot procedūru un manipulāciju veikšanai tikai tās medicīniskās ierīces, kas ir pilnībā apstrādātas.
d) veikt manipulācijas stingri saskaņā ar algoritmu.
D. Stingri ievērojiet medicīnisko instrumentu, pārsēju un pacientu kopšanas līdzekļu dezinfekcijas un sterilizēšanas noteikumus.
3. Svarīgākā vieta HB profilaksē ārstniecības iestādēs pieder pie veselības aprūpes darbinieku vakcinācijas. Pieaugušo imunizācijas shēma sastāv no trim vakcinācijām: pirmās divas ar 1 mēneša intervālu, trešais pēc 6 mēnešiem.
4 Veikt stingru asins donoru, spermas un transplantācijas orgānu kontroli un izvēli, ko plaši izmanto autologās asins un mākslīgās asins pārliešanai.
5. Visiem medicīnas darbiniekiem ir jāatbilst vispārējiem piesardzības pasākumiem. Katrā darbavietā, kur darbs ar bioloģiskajiem šķidrumiem, brūcēm, gļotādām jābūt avārijas pirmās palīdzības komplektam.
6. Ja nokļūstot asinīs vai citā bioloģiskā šķidrumā, nekavējoties ievērojiet norādījumus. Pēc brūču ārstēšanas antivielu titrs jānosaka ne vēlāk kā 48 stundas pēc negadījuma. Ja veselības aprūpes darbinieks nav vakcinēts vai antivielu titrs ir mazāks par 10 SV / l, tiek veikta vienlaicīga vakcīnas un specifiska imūnglobulīna lietošana. Ir jāreģistrē un jāanalizē visas arodslimības.
Pievienošanas datums: 2015-02-02 | Skatīts: 1776 | Autortiesību pārkāpums
Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
HBV slimības infekcijas profilakses pamatā ir atbilstība pret epidēmijas režīmam medicīnas iestādēs saskaņā ar noteiktajām prasībām.
Anti-epidēmijas režīma stāvokli un novērtējumu veselības aprūpes iestādēs veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, kā arī veselības aprūpes iestādes epidemiologs.
Lai novērstu hospitalizāciju, tiek veikta:
Slimnīcā uzņemto pacientu un medicīnas darbinieku pārbaude attiecībā uz uzņemšanu darbā un 1 reizi gadā.
Nodrošināt atbilstību noteiktajām prasībām dezinfekcijai, tīrīšanai, sterilizācijai, kā arī medicīnisko atkritumu savākšanai, dezinfekcijai, pagaidu uzglabāšanai un transportēšanai;
Nepieciešamo medicīnisko un sanitāro iekārtu, instrumentu, dezinfekcijas līdzekļu, sterilizācijas un individuālo aizsardzības līdzekļu (speciālo apģērbu, cimdu uc) nodrošināšana saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem;
Obligāta sanitārā-epidemioloģiskā izpēte un katra nosokomiālās HBV infekcijas gadījuma analīze un paskaidrojums par iespējamiem tā rašanās cēloņiem un pasākumu noteikšana, lai novērstu izplatīšanos slimnīcās; nodrošināt profilakses un pretepidēmijas pasākumu kompleksu, lai identificētu cilvēkus ar HBsAg slimnīcās;
Lai novērstu HBV arodslimības:
Cilvēku, kas inficēti ar HBV, identificēšana medicīnas personāla vidū primārās un periodiskās medicīniskās pārbaudes laikā;
HBV medicīnas darbinieku vakcinācija pēc uzņemšanas darbā;
Grāmatvedības uzskaite veselības aprūpes iestāžu personāla personālam, ārkārtas situācijām ar asinīm un bioloģiskiem šķidrumiem uz ādas un gļotādām, HBV ārkārtas profilakse.
B hepatīta specifiskā profilakse
B hepatīta profilakses galvenais notikums ir vakcinācija.
Nav atļauts ziedot personai:
HBV agrāk, neatkarīgi no slimības ilguma un etioloģijas;
Ar HBV marķieru klātbūtni serumā;
Ar hroniskām aknu slimībām, tostarp toksisku raksturu un neskaidru etioloģiju;
Ar klīniskām un laboratoriskām aknu slimības pazīmēm;
Personas, kuras tiek uzskatītas par kontaktiem ar pacientiem ar HBV, CHB, HBsAg „nesējiem”;
Pēdējo 6 mēnešu laikā asins pārliešana un tās sastāvdaļas;
Pēc operācijas, ieskaitot abortus, līdz 6 mēnešiem no operācijas dienas;
Ievietoti tetovējumi vai akupunktūras ārstēšana 6 mēnešus pēc procedūras beigām.
Dezinfekcija. Skatījumi Dezinfekcijas metodes.
Dezinfekciju slimnīcās regulē šādi dokumenti:
- Medicīnisko ierīču tīrīšanas un sterilizēšanas vadlīnijas (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību".
Dezinfekcija - infekcijas izraisītāju patogēnu iznīcināšana.
Produktu dezinfekcija tiek veikta, lai iznīcinātu patogēnus un nosacīti patogēnus mikroorganismus - vīrusus (tostarp parenterālu vīrusu hepatītu, HIV infekciju), baktērijas (ieskaitot mikobaktēriju tuberkulozi), sēnes medicīnas ierīcēs, kā arī to kanālus un dobumus.
Visi produkti ir jādezinficē pēc to lietošanas pacientiem. Pēc dezinfekcijas produkti tiek izmantoti paredzētajam mērķim vai (ja tādi ir norādīti) tiek pakļauti pirmapstrādes tīrīšanai un sterilizācijai.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Vīrusu hepatīta profilakse lp
Hepatīts ir infekcijas slimību grupa ar dominējošu aknu bojājumu, ko raksturo ievērojama klīnisko izpausmju dažādība: no subklīniskiem līdz smagiem variantiem ar intoksikāciju, dzelti, hemorāģiskām un citām aknu mazspējas pazīmēm.
Vīrusu hepatīts ir sadalīts A, B, C, D, E hepatītos, kuru izraisītāji ir attiecīgi HAV - A hepatīta vīruss, HBV - B hepatīta vīruss, HCV - C hepatīta vīruss, HDV - hepatīta D vīruss, HEV - E hepatīta vīruss.
A hepatīta (E) epidemioloģija: slimības avots ir slims cilvēks. To uzskata par infekciozu inkubācijas perioda pēdējo divu dienu laikā (A hepatīts: 7-50 dienas (14-30 dienas), E hepatīts: 3-5 dienas, visu Preichelum periodu un dzelte. Ieejas vārti ir mutes dobums.
Pārraides veidi:
1. ūdensceļš (neapstrādāta ūdens izmantošana utt.);
3. Pārtikas ceļš (ar pārtiku), slimība ir sezonāla (vasara, rudens).
A (E) hepatīta profilakse:
1. sanitāro un izglītojošo darbu veikšana iedzīvotāju vidū;
2. vīrusa nesēja agrāka atklāšana un izolēšana;
3. dzemdību palīdzības uzraudzība;
4. sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu sanitārā pārbaude.
B un C hepatīta epidemioloģija: slims cilvēks un Austrālijas antigēna nesējs.
Medicīniskā personāla ar B hepatīta vīrusu infekcijas profilakse
Pasaulē ir vairāk nekā 100 arodslimību veidu, kas katru dienu ir inficēšanās risks medicīnas iestāžu darbinieku vidū. Trīsdesmit no tiem atšķiras parenterālajā pārraides mehānismā. Visbiežāk sastopamais arodslimību veids ir B hepatīts. Lielākā daļa mūsdienu barjeru, ko izmanto, lai aizsargātu personālu slimnīcās (veselības aprūpes iestādēs), ne vienmēr spēj pasargāt no hepatīta, HIV un citām infekcijām.
Kas ir B hepatīts?
Hepatīts (grieķu hepatos - "aknas") - attiecas uz dažādu izcelsmes iekaisuma aknu slimību grupu. B hepatīts (saīsinājumi: HBV, HBV) attiecas uz vīrusu etioloģijas antroponotiskām slimībām. Vīruss ir ļoti izturīgs pret iedarbības faktoriem - ilgstoša vārīšana, sasaldēšana nekādā veidā nemazina vīrusa patogenitāti.
Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 350 miljoni planētas iedzīvotāju ir B hepatīta vīrusa pārvadātāji, katru gadu šis skaitlis palielinās par 7–16%. Katru gadu slimība izraisa nāvi vairāk nekā 1 miljonam cilvēku. Šis rādītājs ir daudz augstāks nekā PVO dati par HIV infekciju un vēzi.
Slimības klīniskās iezīmes
No brīža, kad vīruss nonāk asinīs, sākas infekcijas process. Nokļūšana aknās ar asinsriti, vīruss sāk vairoties, uzkrājot vīrusu daļiņas. Vīruss, kas aknās ir sasniedzis augstu daļiņu koncentrāciju, izraisa B hepatīta veidošanos, un visi HBV simptomi ir toksiskas sekas, ko izraisa toksīnu neitralizācijas mehānisma pārkāpums aknās un holestātiskajā sindromā.
Akūtajam hepatītam ir divi attīstības veidi: galīgā vīrusa likvidēšana, kuras rezultātā tiek veidota ilgstoša imunitāte un atjaunota aknu darbība vai attīstās hroniska forma. Tajā pašā laikā akūts B hepatīts var turpināties gandrīz nemanāmi - anicteriskā veidā, izraisot vispārēju sliktu sajūtu, apetītes zudumu un miegu.
Hroniskā forma ir bīstamāka un ar nenovēršamām sekām, tostarp cirozi, fibrozi un aknu karcinomu. Hronisks HB var būt akūtas slimības sekas un sākotnēji parādīties, izlaižot akūtu fāzi. Paasinājumu biežums un intensitāte ir atkarīga no cilvēka imūnsistēmas, vīrusa aktivitātes un slimības atklāšanas stadijas.
Toksīni, kurus bojātās aknas nespēj tikt galā ar nervu sistēmu un vispārējo stāvokli. Smags nogurums, traucēta veiktspēja, bezmiegs naktī - tas viss var būt slimības pazīme. No citiem simptomiem - cēlonis vemšana, smaganu asiņošana, biežas deguna asiņošana, pietūkums, tumšs urīns. Nozīmīgākais simptoms, kas raksturīgs abām formām, ir skleras (acs baltās krāsas), mutes gļotādu un ādas dzeltēšana. Dzelte var būt nepārtraukti vai arī ir recidīva periodi.
Vīrusu infekciju diagnostika
HBV diagnostika, tāpat kā citas infekcijas slimības, tostarp HIV, balstās uz vīrusa atklāšanu potenciālā pacienta asinīs. Vīrusu marķieri sniedz informāciju par slimības stāvokli un formu. Augstas kvalitātes polimerāzes ķēdes reakcija noteiks daļiņu skaitu 1 ml asinīs un vīrusa aktivitāti. Saņemot neprecīzus rezultātus un noskaidrojot diagnozi, tiek veikta papildu aknu biopsija vai ultraskaņa.
Tiek veikta asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu ALT un AST fermentu līmeni aknās. Šo fermentu paaugstināto līmeni var izmantot, lai novērtētu vīrusa izraisītā aknu bojājuma apmēru.
Aknu biopsiju veic gadījumos, kad iepriekšējās pārbaudes nav devušas konkrētus rezultātus. Tas ir viens no informatīvākajiem testiem, tomēr operācijas ietekme (parasti ar vietējo anestēziju) mudina ārstus izmantot šāda veida diagnozi pēdējā vietā.
Riska grupas
Katru gadu vairāk nekā 350 dažādu specialitāšu ārsti mirst no HBV iedarbības pasaulē. Veselības aprūpes darbiniekiem dažādās medicīnas nozarēs ir dažāda pakāpe vīrusu infekcijām - B un C grupas hepatīts, HIV utt. Tālāk ir sniegts saraksts ar veselības aprūpes iestāžu filiālēm, kuru darbinieki ir visvairāk pakļauti riskam:
- intensīvās aprūpes nodaļa;
- zobārstniecība;
- ginekoloģija;
- ķirurģija;
- uroloģija;
- Diagnostikas un laboratorijas pētījumu departaments.
Medicīniskā un profilaktiskās ārstniecības vienības jaunākā un vidējā līmeņa medicīniskais personāls veido pārsvarā inficēto - vairāk nekā 80%.
Ārstiem ir risks saslimt ar hospitalizāciju retāk - tikai 18–20%.
B hepatīta saslimšanas veidi veselības aprūpes darbiniekos
Vīrusu infekcijas, tostarp hepatīts, bieži kļūst par neatņemamu nozokomiālās dzīves sastāvdaļu. Nosocomiālā B hepatīta epidēmijas, kas sastopamas dažādās klīnikās visā pasaulē, augsts pārraides riska līmenis, veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju inficēšanās iespēja oficiālo pienākumu veikšanas laikā ir galvenie rādītāji problēmas nozīmīguma un mēroga noteikšanai.
HBV un HIV pārnēsātai pacienta asinīm uz neaizsargātas ādas ir ļoti neliela infekcijas iespēja - tikai 3% no kopējā gadījumu skaita. Visbīstamākais infekcijas mehānisms ir ievilkts ar caurduršanas vai griešanas priekšmetu, ar paliekām pacienta asinīs vai ķermeņa šķidrumos. Infekcijas varbūtība ir atkarīga no asins daudzuma un infekcijas devas, kas iekļuvusi veselības aprūpes darbinieka mīkstajos audos, saņemot brūci, ko papildina bagātīga vai neliela asiņošana.
Profilakses veidi: kā samazināt slimības risku
Viens no svarīgākajiem veselības aprūpes iestādes vadītāja uzdevumiem ir aizsargāt personālu pēc iespējas vairāk ar imunizāciju, kā arī dažādu veidu profilaktisko terapiju. HBV infekcijas profilaksei ir divi veidi - specifiski un nespecifiski.
Obligāta B hepatīta profilakse paredz plānotu vai ārkārtas vakcināciju. Plānotā vakcinācija ir obligāta procedūra visiem medicīnas skolu studentiem, kā arī klīniku un slimnīcu darbiniekiem, kuri piesakās uz darbu.
Vakcinācija tiek veikta, pamatojoties uz imūnglobulīnu ar augstu antivielu koncentrāciju pret HBV un vakcīnu. Vakcīna rada ilgstošu aizsargbarjeru un neietekmē cilvēka ķermeni. Pēc vakcinācijas nav iespējams saslimt ar B hepatītu, jo serumā nav vīrusa kodola, ar kuru vīrusa DNS var iekļūt cilvēka organismā. Īpaša profilakse notiek noteiktos intervālos trīs posmos, piemēram, 0/1/6 mēneši, un to uzskata par pabeigtu tikai pēc pēdējās vakcinācijas.
Nespecifiska HBV profilakse nav nekas cits kā sanitāro un epidemioloģisko normu ievērošana un droša darbība.
Šādus piesardzības pasākumus var attiecināt uz nespecifisku profilaksi:
- Savākt papildu vēsturi no cilvēkiem, kuriem ir potenciāls risks (iepriekš notiesātie, HBV un HIV vīrusa nesēja ģimenes locekļi, cilvēki, kuriem nepieciešama sistemātiska asins pārliešana, seksuāli aktīvi cilvēki, kā arī cilvēki ar netradicionālu seksuālo orientāciju, veselības aprūpes darbinieki uc).
- Vienreizējas lietošanas instrumentu lietošana injekcijām un invazīvās iejaukšanās laikā - šļirces, skalpeles, lancets, transfūzijas sistēmas, cimdi utt.
- Veikt obligātu HBV marķieru kontroli.
- Veikt pamatīgu dezinfekciju un virsmas un materiālu sterilizāciju saskaņā ar sanitārajiem un higiēnas standartiem;
- Ievērojiet plānotās dezinfekcijas režīmu un tehnoloģiju.
Bieža un rūpīga roku mazgāšana ar dezinfekcijas līdzekļiem, cimdu nomaiņa pēc katra pacienta, izmantojot aizsargbrilles, ūdensnecaurlaidīgs medicīnas tērps nodrošinās epidemioloģisko drošību un palīdzēs novērst slimnīcas darbinieku arodslimību.
Un pats galvenais - parenterālas hepatīta profilakse ir balstīta uz neaizskaramības metodi.
Tas nozīmē, ka katrs pacients neatkarīgi no statusa, bagātības un izcelsmes ir potenciāls infekcijas nesējs, par kuru ir vērts ievērot vienkāršu profilakses sistēmu.
Ārkārtas novēršanas pasākumi
Ārkārtas profilakse tiek veikta, ja pastāv risks, ka medicīniskais personāls ir inficēts ar HIV, B hepatītu un citām arodslimībām.
Infekcijas ierosinātāja (asins, siekalu un citu bioloģisku šķidrumu) inficēšanās gadījumā uz ādas vai asinsritē caur “ieejas vārtiem” tiek veikta obligāta vakcinācija saskaņā ar shēmu 0/7/21, kam seko revakcinācija 12 mēnešus pēc kontakta. Serums jāievada pirmajās divās dienās pēc kontakta vai mikrotrauma. Konkrētā imūnglobulīna algoritms un papildu ievadīšana ir atkarīga no antivielu daudzuma un organisma spējas izturēt vīrusu, kā arī par to, vai ārsts vai medmāsa iepriekš bija vakcinēta.
Dzimumakta laikā tiek parādīti tie paši pasākumi - vakcinācija pret imūnglobulīna ieviešanu, lai nodrošinātu lielāku efektivitāti. Ja persona iepriekš tika vakcinēta pret HB, tad pirms vakcinācijas veic analīzi, lai noteiktu antivielu koncentrāciju cietušā asinīs.
Izpratne par arodslimību izplatības problēmu medicīnas darbiniekos ir pirmais solis, lai mainītu nelabvēlīgu un pat letālu statistiku. Metodiskā, uzticamā epidemioloģiskā režīma instrukciju izpilde samazinās infekcijas risku. Kompleksā izmantotie piesardzības pasākumi palīdzēs izjaukt hepatīta, HIV, masalu un citu vīrusu infekciju pārneses ķēdi, lai saglabātu darbinieka un pacienta dzīvību un veselību.
Pieteikums Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2341-08 "B hepatīta profilakse"
GARANTIJA:
Šie kopuzņēmumi ir spēkā no 2008. gada 1. jūnija.
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.2341-08
"Vīrusu hepatīta B profilakse"
GARANTIJA:
Skat. Arī Krievijas Federācijas valsts galvenā sanitārā ārsta 2012. gada 30. maija rezolūciju Nr. 34 par pasākumiem akūtas hepatīta B likvidēšanai Krievijas Federācijā
I. Darbības joma
1.1. Šie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kas novērš B hepatīta slimības rašanos un izplatīšanos.
1.2. Šie sanitārie noteikumi ir izstrādāti saskaņā ar 1999. gada 30. marta Federālo likumu N 52-ФЗ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (1. daļa) 2. pants, 2003. gads, N 2, 167. pants, N 27 (1. daļa), 2700. pants, 2004, N 35, 3607. pants, 2005. gads, N 19, 1752. pants, 2006. gads, N 1, pants 10, 2007, N 1 (1. daļa), 21., 29., N27. Pants, 3213. pants, N 46, 5554. pants, N 49, 6070. pants; 1998. gada 17. septembra Federālais likums Nr. 157-FZ “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi” (Krievijas Federācijas likumu krājums, 1998. gads, N 38, 4736. pants; N 33, 3348. pants; 2004, N 35, 3607. pants; 2005. gads, Nr. 1 (1. daļa), 25. pants); "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi pilsoņu veselības aizsardzībai", datēts ar 1993. gada 22. jūniju N 5487-1 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1998, N 10, 1143. pants; 20.12.1999., N 51; 04.12.2000., N 51; 04.12.2000. N 2, 167. pants, 03.03.2003., N 9, 07.07.2003., N 27 (1. daļa), 2700. pants, 05.07.2004., N 27, 2711. pants, 30.08.2004. 3607; 06.12.2004., N 49; 07.03.2005., N 10; 26.12.2005., N 52 (1. daļa), 5583. pants; 02.01.2006., N 1, 10. pants; 640. pants, 01.01.2007., N 1 (1. daļa), 21. pants, 30.07.2007., N 31, 22.10.2007., N 43, 5084. pants.
GARANTIJA:
Acīmredzot iepriekšējā punkta tekstā ir kļūda. Likumdošanas pamati jālasa kā "1993. gada 22. jūlijs".
1.3. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.
1.4. Šo sanitāro noteikumu īstenošanas kontrole tiek piešķirta teritoriālajai struktūrai, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
Ii. Izmantotie saīsinājumi
HBV - B hepatīta vīruss
DNS - dezoksiribonukleīnskābe
DOW - bērnu izglītības iestādes
ELISA - fermentu imūnanalīze
CIC - Infekcijas slimību kabinets
MPI - ārstēšanas un profilakses iestādes
"Pārvadātāji" HBsAg - personas ar ilgu, vismaz 6 mēnešus ilgu HBsAg noturību asinīs
OGV - akūts B hepatīts
PTHV - pēctransfūzijas hepatīts B
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
CHB - hronisks B hepatīts
HBsAg - HBV virsmas antigēns
HBeAg - konformāciju modificēts HBV kodolantigēns
Iii. Vispārīgi noteikumi
3.1. B hepatīta standarta gadījuma definīcija.
3.1.1. Akūts B hepatīts (HBV) ir plaši izplatīta cilvēka infekcija, ko izraisa B hepatīta vīruss; klīniski smagos gadījumos to raksturo akūta aknu bojājuma un intoksikācijas simptomi (ar dzelti vai bez tās), ko raksturo dažādas klīniskās izpausmes un slimības iznākumi.
3.1.2. Hronisks B hepatīts (CHB) ir ilgstošs aknu iekaisuma bojājums, kas var kļūt par nopietnāku slimību - cirozi un primāro aknu vēzi, paliek nemainīgs vai regresēt ārstēšanas ietekmē vai spontāni. Galvenais kritērijs slimības attiecināšanai uz hronisku hepatītu ir difūzā aknu iekaisuma saglabāšana vairāk nekā 6 mēnešus.
3.2. Akūta un hroniska B hepatīta galīgā diagnoze tiek konstatēta, sniedzot visaptverošu pārskatu par epidemioloģiskajiem, klīniskajiem, bioķīmiskajiem un seroloģiskajiem datiem.
3.3. Galvenie HBV avoti ir pacienti ar hroniskām formām, vīrusa nesēji un pacienti ar AHB. HBV nesēji (HBsAg, īpaši HBeAg klātbūtnē asinīs) ir vislielākais epidemioloģiskais apdraudējums.
3.4. HB inkubācijas periods ir vidēji no 45 līdz 180 dienām. HBV infekcija no akūta pacienta notiek tikai 4-6% gadījumu, pārējie - avoti ir pacienti ar CVH, HBsAg "nesēji".
3.5. Perioda infekcijas avots.
Pacienta asinīs vīruss parādās pirms slimības izpausmes inkubācijas periodā pirms klīnisko simptomu un asins bioķīmisko izmaiņu sākuma. Asinis paliek infekcijas laikā visā slimības akūtā periodā, kā arī hroniskās slimības un pārvadāšanas formās, kas veidojas 5-10% gadījumu pēc slimības. HBV var saturēt arī dažādus ķermeņa izdalījumus (dzimumorgānu sekrēcijas, siekalu uc), infekciozā deva ir 0,0000001 ml seruma, kas satur HBV.
3.6. HS pārsūtīšanas veidi un faktori.
HBV var pārraidīt gan dabiskā, gan mākslīgā veidā.
3.6.1. HBV dabisko pārnešanas ceļu realizācija notiek, kad patogēns iekļūst caur bojāto ādu un gļotādām. Dabas ceļi HBV pārraidei ietver:
- bērna perinatālā infekcija (prenatāli, intranatāli, pēcdzemdību periodā) no HBsAg mātēm vai HBV pacientiem grūtniecības trešajā trimestrī un biežāk HBV, kura risks ir īpaši augsts HBeAg klātbūtnē sieviešu asinīs ar noturīgu HBs antigenēmiju; vairumā gadījumu infekcija notiek mātes dzimšanas kanāla (intranatāli) laikā;
- infekcija dzimumakta laikā;
- vīrusa pārnešana no infekcijas avota (pacients ar akūtu, hronisku HBV un HbsAg nesēju) uz uzņēmīgiem cilvēkiem ģimenēs, tuvākajā vidē, organizētās grupās, sazinoties mājās, izmantojot dažādus higiēnas priekšmetus, kas ir inficēti ar vīrusu (skūšanās un manikīra piederumi, zobu sukas, dvieļi, šķēres utt.).
Galvenie cēloņu izraisītāju pārnešanas faktori ir asinis, bioloģiskie noslēpumi, sperma, maksts izdalījumi, siekalas, žults uc
3.6.2. Terapeitisko un diagnostisko parenterālo manipulāciju laikā medicīnas iestādēs var rasties mākslīgo HS transmisijas veidu ieviešana.
Šajā gadījumā HBV infekcija tiek veikta ar medicīniskiem, laboratorijas instrumentiem un medicīniskiem produktiem, kas ir inficēti ar HBV. HBV infekcija var rasties arī asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā HBV klātbūtnē.
Ne-medicīnas invazīvās procedūras ieņem nozīmīgu vietu HBV pārnēsāšanā. Starp šādām manipulācijām psihoaktīvo zāļu parenterālā ievadīšana ieņem dominējošu stāvokli. Infekcija ir iespējama, pielietojot tetovējumus, veicot rituālus rituālus un citas procedūras (skūšanās, manikīrs, pedikīrs, ausu lodes punkcijas, kosmētiskās procedūras utt.).
Iv. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
4.1. Lai noteiktu diagnozi, ir jānosaka HBV infekcijas (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) un HBV DNS seroloģiskie marķieri.
4.2. HBsAg, E-antigēns (HBeAg) un antivielas pret šiem antigēniem, vīrusam specifisks DNS var tikt konstatēts HBV inficētu cilvēku organismā ar atšķirīgu frekvenci un dažādos posmos.
Visi vīrusa antigēni un to attiecīgās antivielas var kalpot par infekcijas procesa indikatoriem, savukārt vispirms parādās lgM klases vīrusu specifisks DNS, HBsAg un anti-HBc, kas norāda uz aktīvu infekciju. Anti-HBs parādīšanās kombinācijā ar anti-HBs atveseļošanās periodā var liecināt par pabeigtu infekciju. HBeAg, kas pievienots augstas kvalitātes vīrusu daļiņām, parādās pēc HbsAg, ir tiešs vīrusa reprodukcijas rādītājs un atspoguļo infekcijas pakāpi. Ilgstoša vīrusa pārvadāšana, iespējams, mūža garumā, ir HS pazīme.
4.3. Laboratorijas testus par HBV vīrusa infekcijas seroloģisko marķieru klātbūtni veic laboratorijas neatkarīgi no organizatoriski juridiskajām formām un īpašumtiesību formām, pamatojoties uz sanitāro-epidemioloģisko secinājumu saskaņā ar Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību".
4.4. HBV infekcijas marķieru noteikšana ir iespējama tikai tad, ja tiek izmantoti sertificēti standartizēti diagnostikas komplekti, kas ir paredzēti lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā veidā.
4.5. Lai nodrošinātu adekvātu terapiju un savlaicīgus pretepidēmijas pasākumus, pēc iespējas ātrāk jāveic infekcijas slimnīcu un citu veselības aprūpes iestāžu hepatīta gadījumu etioloģiskā interpretācija.
V. B hepatīta pacientu identifikācija
5.1. Visu specialitāšu ārsti, medicīnisko iestāžu paramedicīnas darbinieki, neatkarīgi no īpašumtiesībām un struktūrvienību piederības, kā arī bērni, pusaudži un veselības aprūpes iestādes identificē pacientus ar akūtu un hronisku HBV formu, HBV nesējiem, pamatojoties uz klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem, sniedzot visu veidu medicīniskos datus. palīdzēt.
5.2. Pacientu ar akūtu, hronisku B hepatītu, HBsAg "nesējiem" identifikāciju, reģistrāciju un reģistrāciju veic saskaņā ar noteiktajām prasībām.
5.3. Metode HB avotu identificēšanai ir seroloģiska skrīninga pārbaude cilvēkiem ar augstu inficēšanās risku (Pielikums).
5.4. Donoru rezerve tiek pārbaudīta attiecībā uz HBsAg ar katru asins un tā sastāvdaļu ziedojumu un regulāri vismaz 1 reizi gadā.
5.5. Kaulu smadzeņu donori, spermas un citi audi tiek pārbaudīti HBsAg pirms katras biomateriāla paraugu ņemšanas.
Vi. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība
6.1. Valsts sanitārā epidemioloģiskā uzraudzība attiecībā uz HBG ir nepārtraukta epidēmijas procesa uzraudzība, tostarp saslimstības uzraudzība, imunizācijas pārklājuma izsekošana, selektīva imunitātes stāvokļa uzraudzība, patogēna izplatīšanās, veikto pasākumu efektivitāte un prognozēšana.
6.2. HBV valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir novērtēt epidemioloģisko situāciju, epidēmijas attīstības tendences, lai pieņemtu vadības lēmumus un izstrādātu atbilstošus sanitāros un antiepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus, kuru mērķis ir samazināt HBV sastopamību, novēršot HBV grupas slimību veidošanos, smagas HBV formas un nāves gadījumus..
6.3. HB sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar noteiktajām prasībām.
VII. B hepatīta profilakses un pretepidēmijas pasākumi
HBV profilakse ir jāveic visaptveroši attiecībā uz vīrusa avotiem, transmisijas veidiem un faktoriem, kā arī uzņēmīgiem cilvēkiem, ieskaitot riskam pakļautos cilvēkus.
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.1.1. Pacientiem ar konstatētu OGV diagnozi, jauktu hepatītu, kā arī pacientiem ar hronisku B hepatītu paasinājuma laikā slimnīcā jāsaņem slimnīcā.
7.1.1.2. Ja jūs identificējat inficēto ar HBV slimnīcā, pacients 3 dienas pēc medicīnas speciālista nosūta jūsu dzīvesvietas infekcijas slimības ārstam, lai noskaidrotu diagnozi, lai atrisinātu hospitalizācijas un ambulatorās reģistrācijas jautājumu. Identificējot pacientus, kas ir inficēti ar HBV un kuri ir hospitalizēti, ir nepieciešams nodrošināt, lai ar infekcijas slimību ārstiem konsultētos, lai veiktu diagnozi, izlemtu, vai pārnest uz infekcijas slimnīcu, vai izrakstīt nepieciešamo terapiju.
7.1.1.3. Visiem pacientiem ar akūtu hepatīta B formu un pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu ir obligāti jāpārbauda dzīvesvieta vai teritoriālais hepatoloģiskais centrs. Pirmo kontroles pārbaudi veic ne vēlāk kā mēnesi pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Ja pacients tika izvadīts ar ievērojamu aminotransferāžu līmeņa pieaugumu, pārbaude tiek veikta 10–14 dienas pēc izvadīšanas.
Slimnieki atgriezīsies ražošanā un studē ne agrāk kā vienu mēnesi pēc izlaišanas, ja laboratorijas rādītāji ir normalizēti. Tajā pašā laikā atbrīvošanai no smagā fiziskā darba un sporta aktivitātēm vajadzētu būt 6-12 mēnešiem.
Personām, kurām veikta valsts institūcija, jābūt medicīniskai uzraudzībai 6 mēnešus. Klīniskā pārbaude, bioķīmiskie, imunoloģiskie un viroloģiskie testi, kas veikti pēc 1, 3, 6 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Saglabājot slimības klīniskās un laboratoriskās pazīmes, pacienta uzraudzība jāturpina.
HBsAg “nesēji” ir novērošanas brīdī, līdz iegūst negatīvus HBsAg un anti-HBs noteikšanas pētījumu rezultātus. Pārbaudes apjomu nosaka infekcijas slimību ārsts (vietējais ārsts) atkarībā no identificētajiem marķieriem, bet vismaz reizi 6 mēnešos.
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.2.1. Galīgo dezinfekciju vīrusu hepatīta B uzliesmojumos (akūtās, latentās un hroniskās formās) veic pacienta hospitalizācijas gadījumā slimnīcā, viņa nāve, pārcelšanās uz citu dzīvesvietu, atveseļošanās.
Galīgo dezinfekciju (dzīvokļos, kopmītnēs, bērnu izglītības iestādēs (DOE), viesnīcās, kazarmās uc) veic veselības aprūpes iestāžu medicīnas personāla vadībā.
7.1.2.2. Akūta vīrusa hepatīta B uzliesmojuma pašreizējā dezinfekcija tiek veikta no brīža, kad pacients tiek identificēts, līdz viņš tiek hospitalizēts. Hroniska B hepatīta centros neatkarīgi no klīnisko izpausmju smaguma tiek veikta nepārtraukti. Pašreizējo dezinfekciju veic persona, kas aprūpē slimniekus, vai pats pacients veselības aprūpes iestādes ārsta vadībā.
7.1.2.3. Dezinficē visus personīgās higiēnas priekšmetus un lietas, kas ir tiešā saskarē ar pacienta asinīm, siekalām un citiem ķermeņa šķidrumiem.
7.1.2.4. Apstrāde tiek veikta ar dezinfekcijas līdzekļiem ar virucīdiem, kas ir aktīvi pret HBV iedarbību, un ir apstiprināti lietošanai noteiktajā veidā.
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
7.1.3.1. Tiek uzskatīts, ka kontaktpersonas HB uzliesmojuma laikā ir personas, kas ir ciešā kontaktā ar pacientu ar HBV (HBsAg nesējs), saskaņā ar kuru ir iespējams īstenot patogēna transmisijas ceļus.
7.1.3.2. OGV uzliesmojumos personas, kas sazinās ar pacientu, tiek pakļautas medicīniskai novērošanai sešus mēnešus no hospitalizācijas brīža. Ārsta pārbaude tiek veikta 1 reizi 2 mēnešos, nosakot ALAT aktivitāti un identificējot HBsAg, anti-HBs. Personas, kuru anti-HBs aizsardzības koncentrācijā tika konstatētas pirmajā izmeklēšanā, nav pakļautas turpmākai pārbaudei. Medicīniskās novērošanas rezultāti tiek ievadīti pacienta ambulatorajā kartē.
7.1.3.3. CHB kontaktpersonu kontaktpersonas ir pakļautas medicīniskai pārbaudei un HBsAg un anti-HBs identifikācijai. Personas, kuru anti-HBs aizsardzības koncentrācijā tika konstatētas pirmajā izmeklēšanā, nav pakļautas turpmākai pārbaudei. Uzliesmojumu dinamiski uzrauga infekcijas avota laikā.
7.1.3.4. Imunizācija pret kontaktpersonu hepatītu B ar akūtu vai hronisku B hepatīta formu, HBsAg „nesēju”, kas iepriekš nav vakcinēta vai ar nezināmu vakcinācijas vēsturi.
Viii. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
8.1. HBV slimības infekcijas profilakses pamatā ir atbilstība pret epidēmijas režīmam medicīnas iestādēs saskaņā ar noteiktajām prasībām.
8.2. Anti-epidēmijas režīma stāvokļa uzraudzību un novērtēšanu veselības aprūpes iestādēs veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, kā arī veselības aprūpes iestādes epidemiologs.
8.3. Lai novērstu hospitalizāciju, tiek veikta:
8.3.1. slimnīcā uzņemto pacientu pārbaude un medicīnas darbinieki tiek veikti savlaicīgi, saskaņā ar pielikumu;
8.3.2. nodrošināt, lai tiktu ievērotas noteiktās prasības dezinfekcijai, tīrīšanai, sterilizēšanai, kā arī medicīnisko atkritumu savākšanai, dezinfekcijai, pagaidu uzglabāšanai un transportēšanai;
8.3.3. nepieciešamo medicīnisko un sanitārtehnisko ierīču, instrumentu, dezinfekcijas līdzekļu, sterilizācijas un personiskās aizsardzības nodrošināšana (speciālie apģērbi, cimdi uc) saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem;
8.3.4. obligāta sanitārā-epidemioloģiskā izpēte un analīze par katru HBV infekciozo infekcijas gadījumu, identificējot iespējamos tā rašanās cēloņus un identificējot pasākumus, lai novērstu izplatīšanos veselības aprūpes iestādēs; nodrošināt profilakses un pretepidēmijas pasākumu kompleksu, lai identificētu cilvēkus ar HBsAg slimnīcās;
8.4. Lai novērstu HBV arodslimības:
8.4.1. personu, kas inficētas ar HBV, identifikācija medicīniskā personāla laikā primārās un periodiskās medicīniskās apskates laikā;
8.4.2. Veselības darbinieku HV vakcinācija pēc darba uzsākšanas;
8.4.3. mikrotrauma gadījumu reģistrācija veselības aprūpes iestāžu personālam, ārkārtas situācijas ar asins un bioloģisko šķidrumu iekļūšanu uz ādas un gļotādām, HBV ārkārtas profilakse.
Ix. Pēc transfūzijas B hepatīta profilakse
9.1. Pēc transfūzijas B hepatīta (PTGV) profilakses pamatā ir savlaicīga infekcijas avotu identificēšana un atbilstība pret epidēmijas režīmam organizācijās, kas nodarbojas ar donoru asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanu, apstrādi, uzglabāšanu un drošību saskaņā ar noteiktajām prasībām.
9.2. PTW novēršana ietver šādas darbības:
9.2.1. to personu pārbaude, kas iesaistītas ziedoto asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanā, apstrādē, uzglabāšanā un drošuma nodrošināšanā HBsAg klātbūtnē, ierodoties darbā un pēc tam reizi gadā;
9.2.2. veikt medicīnisku, seroloģisku un bioķīmisku visu donoru kategoriju (tostarp aktīvo un rezerves donoru) pārbaudi pirms katras asins un tā sastāvdaļu ziedošanas ar obligātajām HBsAg asins analīzēm, izmantojot ļoti jutīgas metodes, kā arī noteikt AlAT darbību - saskaņā ar regulējošiem noteikumiem. metodiskie dokumenti;
9.2.3. aizliegt asins un tā sastāvdaļu pārliešanu no donoriem, kas nav pārbaudīti attiecībā uz HBsAg un ALT aktivitāti;
9.2.4. donora plazmas karantīnas sistēmas ieviešana 6 mēnešus;
9.2.5. Nekavējoties informēt teritoriālās iestādes, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, neatkarīgi no departamenta piederības, par katru PTGV gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanai.
9.3. Nav atļauts ziedot personai:
9.3.1. iepriekšējo HBV, neatkarīgi no slimības ilguma un etioloģijas;
9.3.2. ar HBV marķieru klātbūtni serumā;
9.3.3. ar hroniskām aknu slimībām, tostarp toksisku raksturu un neskaidru etioloģiju;
9.3.4. ar klīniskām un laboratoriskām aknu slimības pazīmēm;
9.3.5. Personas, kuras tiek uzskatītas par kontaktiem ar pacientiem ar HBV, CHB vai HBsAg „nesējiem”;
9.3.6. asins un tā sastāvdaļu pārliešana pēdējo 6 mēnešu laikā;
9.3.7. tiem, kam veikta operācija, ieskaitot abortus, uz laiku līdz 6 mēnešiem no operācijas dienas;
9.3.8. 6 mēnešus pēc procedūras beigām pielietot tetovējumus vai akupunktūras ārstēšanu.
9.4. Lai identificētu PTGV donoru avotus organizācijās, kas nodarbojas ar ziedoto asiņu un to sastāvdaļu iepirkšanu, apstrādi, uzglabāšanu un drošību, veic šādus pasākumus:
9.4.1. donora iesniegšanas saglabāšana, ņemot vērā visus identificētos donorus - HBsAg „nesējus”;
9.4.2. donora mūža izņemšana no asins un tā sastāvdaļu ziedošanas, nosakot PTHV slimību divos vai vairākos tās saņēmējos, nosūtot informāciju par to klīnikai dzīvesvietas pārbaudei;
9.4.3. asins un tā komponentu saņēmēju novērošana sešu mēnešu laikā pēc pēdējās pārliešanas.
X. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
10.1. Grūtnieces pārbauda pielikumā norādītajos periodos.
10.2. Grūtnieces, kurām ir OGV, tiek pakļautas obligātai hospitalizācijai infekciozās slimnīcās, kā arī sievietēm darba tirgū, pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBV nesējiem - uz reģionālajiem (pilsētas) perinatālajiem centriem, specializētajām grūtniecības un dzemdību slimnīcu nodaļām ar stingru pret epidēmiju.
10.3. Jaundzimušie, kas dzimuši mātēm, kuras pārnēsā HBsAg, pacientiem ar HBV vai kuriem ir bijis HBV grūtniecības trešajā trimestrī, tiek vakcinēti pret HBV saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.
10.4. Visi bērni, kas dzimuši sievietēm ar HBV un HBV, un HBV nesējiem, ir pakļauti pediatra uzraudzībai kopā ar infekcijas slimību speciālistu bērnu poliklinikā dzīvesvietā vienu gadu ar bioķīmisku ALT aktivitātes noteikšanu un HBsAg pētījumu 3, 6 un 12 mēnešos.
10.5. Ja bērnam konstatē HBsAg, ir atzīmēta ambulatorā karte un tiek organizēti pretepidēmijas pasākumi saskaņā ar VII nodaļu.
10.6. Lai novērstu HBV inficēšanos ar grūtniecēm - HBsAg "nesējus", kā arī pacientiem ar hronisku B hepatītu, pirmsdzemdību klīnikām un grūtniecības un dzemdību slimnīcām: apmainīt karti, nodošanu speciālistiem, laboratorijai, ārstēšanas telpai, analīzei ņemtas asins caurules.
Xi. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās
11.1 HBs profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās (frizētava, manikīrs, pedikīrs, kosmetoloģija) neatkarīgi no nodaļas piederības un īpašumtiesību formas tiek nodrošināta, ievērojot higiēnas un pretepidēmijas režīma prasības, personāla profesionālo, sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko apmācību.
11.2. Tetovēšanas, caurduršanas un citu invazīvo procedūru telpu, aprīkojuma un sanitārie-epidēmiskie darbības režīmi, kas acīmredzami izraisa ādas un gļotādu integritātes pārkāpumu, atbilst noteiktajām prasībām.
11.3. Ražošanas organizēšana un vadīšana, ieskaitot laboratorijas kontroli, ir patērētāju pakalpojumu organizācijas vadītājs.
Xii. B hepatīta specifiskā profilakse
12.1. B hepatīta profilakses galvenais notikums ir vakcinācija.
12.2. Iedzīvotāju vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru, epidēmisko indikāciju profilaktisko vakcinācijas kalendāru un medicīnisko imunobioloģisko preparātu lietošanas instrukciju.