Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

• minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
• mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
• smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.

0. posms - nav fibrozes

1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)

2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu

4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.

Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns

Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.

Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.

Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.

Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Hroniska hepatīta simptomi

Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.

Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).

Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).

Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.

Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana

Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo ​​inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.

Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Hronisks C hepatīts

2017. gada 12. maijs, 12:37 Ekspertu pants: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Viena no nopietnajām slimībām ir hronisks C hepatīts, ko raksturo aknu šūnu difūzais bojājums. Slimība attīstās sakarā ar hepatīta vīrusa iekļūšanu cilvēka organismā, kā rezultātā vairāk nekā 60% pacientu nākotnē attīstās hroniska slimības forma. Saskaņā ar statistiku slimība tika konstatēta aptuveni pusmiljonā cilvēku. Lai noteiktu slimību, ārsts veic īpašas asins analīzes, lai noteiktu vīrusu. Kādi simptomi norāda uz hroniska C hepatīta klātbūtni vīriešiem un sievietēm un kā ārstēt šo slimību?

Vispārīga informācija par slimību

Daudzi cilvēki uzskata, ka hepatīts ir tādu cilvēku slimība, kas lieto narkotikas un tos, kuri rada nepareizu dzīvesveidu. Tāpēc tiem, kas ir dzirdējuši šādu diagnozi, ir nepietiekama reakcija, un viņi cenšas noskaidrot slimības cēloņus. Hronisks C hepatīts ir biežāk sastopams Āzijas un Āfrikas valstīs, un Eiropā slimības biežums nepārsniedz 3%. Tikai pirms 100 gadiem slimība cilvēkiem reti tika diagnosticēta.

Slimības hroniskais veids parādās tādēļ, ka pacienti nav sākuši ārstēšanu laikā vai vīruss nav konstatēts akūtā stadijā. Tas nozīmē, ka cilvēkam ir aknu šūnu iekaisums. Pacientam ne vienmēr ir vīrusu infekcijas pazīmes, kuru dēļ laika gaitā parādās komplikācijas, tostarp ļaundabīgi audzēji un ciroze, un dažos gadījumos nāve. Saskaņā ar ICD, hronisks C hepatīts ir kods 18.2.

Cik cilvēku dzīvo ar šo slimību?

Pacienti ir ieinteresēti, kāds ir paredzamais dzīves ilgums, ja tiek diagnosticēts hronisks C hepatīta veids? Vīrusi, kas nonāk organismā, nerada nāvi. Tie ir iemesls patoloģisku pārmaiņu attīstībai, kuras ne vienmēr tiek izārstētas. Ja pacients saglabā savu veselību, ēd pareizi, tad viņš dzīvos ne mazāk kā veselīgu cilvēku. Bet, ja pacients patērē alkoholu un smēķē, viņam radīsies komplikācijas un pēc neilga laika var rasties nāve.

Etioloģija un infekcija

• Pirmais un visbiežākais iemesls ir intravenozo narkotiku lietošana. Cilvēkiem, kas lietojuši vai lieto narkotikas, viņu organismā ir vīruss. Dažos gadījumos vīrusi parādās pat pēc vienas injekcijas.
• Vēl viens infekcijas ceļš ir asins pārliešana. Neskatoties uz to, ka zāles pastāvīgi attīstās, pastāv risks, ka vīruss tiks iegūts slikti apstrādātu rīku dēļ.
• Vēl viens iemesls ir tetovējumi vai pīrsingi, kas tiek veikti, izmantojot nesterilus instrumentus.
• Vīrusa pārraide ir iespējama dzimšanas brīdī, kad ir kontakts starp bērna asinīm un māti. Pārtikas barošanas procesā slimība neizplatās, jo bērna gremošanas sistēmas fermenti bloķē inficēšanos ar pienu.
• Sekss ir vēl viens iemesls, kas ir mazāk izplatīts. Bet biežāk jūs varat inficēties ar pastāvīgu partneru maiņu un neaizsargātu dzimumaktu.
• Vīruss tiek pārraidīts arī ikdienā, kad ģimenes locekļi izmanto kopīgus asus priekšmetus (nagu šķēres, skuvekļus).
• Vēl viens hepatīta vīrusa pārnešanas veids ir zobārsta apmeklējums, hemodialīzes procedūra, injekciju ievadīšana ārstēšanas laikā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Hroniska C hepatīta simptomi un gaita

Hronisks C hepatīta veids cilvēkiem var izpausties 30 gadus. Bet laika gaitā pacientam rodas simptomi, kas rada diskomfortu. Slēpto fāzi raksturo simptomu neesamība. Reaktivācijas stadijā tiek zaudēts aktīvais aknu darbs un samazinās organisma aizsardzība. Sakarā ar samazinātu imunitāti parādās saaukstēšanās vai vīrusu slimības. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, nogurums kļūst ātrāks, persona zaudē apetīti, kā rezultātā samazinās svars.

Pacientam ir arī tādi simptomi kā alerģisku reakciju parādīšanās, intoksikācija un galvassāpes. Pacients pamazām zaudē spēju strādāt, ko izraisa hronisks nogurums. Ir traucēta cilvēka aknu darbība, parādās gremošanas sistēmas darbības traucējumi un urīna, seksuālās un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Pacientam ir slikta dūša, kas bieži beidzas ar vemšanu, un pārbaudes laikā atklājās palielināta aknas.

Slimības izpausmes iezīmes bērnībā

Hronisks C hepatīta veids bērnam izpaužas kā aknu parenhīma iekaisums, ko izraisa vīrusa izplatīšanās asinīs. Bieži slimība var attīstīties par nopietnām slimībām, tostarp cirozi, vēzi un nieru mazspēju. Slimība tiek nodota bērnam no mātes dzimšanas laikā, kā arī medicīniskās iejaukšanās laikā, kad instrumenti bija slikti apstrādāti. Akūtā hepatīta gadījumā maziem pacientiem ir lieli locītavu bojājumi, temperatūra paaugstinās, izkārnījumu masa mainās un urīns kļūst tumšāks. Kad akūta forma attīstās hroniski, simptomi var neparādīties ilgu laiku.

Izpausmes iezīmes grūtniecēm

Ja atklājat hronisku C hepatītu sievietēm, kuras pārvadā bērnu, pastāv augļa intrauterīnās infekcijas risks. Tāpēc, pirms sieviete gatavojas dzemdēt, viņa tiek nosūtīta asins analīzei, ko var izmantot C hepatīta vīrusa atklāšanai, šajā gadījumā sievietes simptomi var nebūt vispār, kas sarežģī procesu. Hroniska hepatīta paasināšanās notiek smagā dzemdībā, kad pacients ir zaudējis daudz asins.

Slimības diagnostika

Sakarā ar slimības asimptomātisko gaitu, pacientam pat nav aizdomas par hroniska hepatīta attīstību, kuras dēļ notiek novēlota diagnostika. Lai identificētu vīrusu, gastroenterologs nosaka visaptverošu personas pārbaudi, lai simptomu līdzības dēļ nenotiktu diferenciāldiagnoze. Diagnozes pirmais posms ir vēsture, kuras laikā tiek noteikts iespējamais infekcijas ceļš. Primāro vīrusu noteikšanai tiek veikti ELISA testi. Bet dažos gadījumos viņi var sniegt nepatiesus rezultātus, jo imūnsistēma nepārtraukti mainās.

Nākamā diagnostiskā metode ir C hepatīta vīrusa RNS klātbūtnes asinsanalīze, lai noteiktu slimības attīstības pakāpi, veicot biopsiju, kurā no pacienta tiek ņemts aknu audu bioloģiskais fragments. Šim nolūkam tiek veikta ultraskaņas skenēšana un MRI. Ja ir atklāts vīruss, pacientam ir pastāvīgi jāveic aknu enzīmu aktivitātes analīze, kā rezultātā var uzraudzīt slimības gaitu.

Ko ietver ārstēšana?

Narkotiku lietošana

Hroniska C hepatīta ārstēšana ietver medikamentu lietošanu. Hroniska hepatīta ārstēšanā nepieciešama turpmāka aprūpe, kurā ārsts uzrauga pacienta stāvokli un pielāgo ārstēšanas kompleksu. Ārstēšanas principi ir vērsti uz slimības cēloņu un simptomu novēršanu. Ārstēšanas standarti ietver ārstēšanas kursu, kas ilgst līdz vienam gadam, līdz asinis tiek atbrīvotas no vīrusa. Lai to izdarītu, pacients tiek ārstēts ar pretvīrusu zālēm ("interferonu"), imūnsupresantiem ("Prednizolons"), patogenētiskām zālēm un kombinētiem līdzekļiem. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, cilvēka svara un vecuma. Ar savlaicīgu slimības atklāšanu iespējams pilnībā izārstēt pacientu bez komplikāciju rašanās.

Diēta izvēlne

Hroniska vīrusa C hepatīta ārstēšana nav pilnīga bez uztura, jo pareiza uzturs ir galvenais ātras atveseļošanās faktors. Pacients ēd 5 reizes dienā, bet porcijām jābūt nelielām. Tauku produkti, taukaini gaļas produkti, konservi, siers, pikantie ēdieni, šokolāde, speķis un kafija ir izslēgti no diētas izvēlnes. Galvenajā pozīcijā uzturā ir makaroni un graudaugi, liesa gaļa, vārīti dārzeņi, mežrozīšu kompote, tēja ar pienu, marmelāde un putas.

Iespējamās sekas

Ja slimība netika atklāta laikā, pacientam būs nopietnas sekas. Šādos gadījumos hepatīts attīstās no hepatīta, cirozes un ascīta. Ja nav ārstēšanas, var rasties aknu mazspēja, sāpes labās hipohondrijas rajonā, slikta dūša, vemšana un asins recēšanas samazināšanās.

Preventīvie pasākumi

Ir ieteikumi, lai izvairītos no C hepatīta vīrusa infekcijas, ja ir nepieciešama injekcija, personai jāizmanto tikai sterilas adatas. Katram ģimenes loceklim jābūt personīgās higiēnas priekšmetiem. Dzimumakta laikā ieteicams lietot arī prezervatīvus, pat ja personai ir pastāvīgs partneris. Apmeklējot nagu salonus un zobārstniecību, jārūpējas, lai speciālists lietotu sterilus instrumentus.

Kā ārstēt hronisku C hepatītu un kā tas ir bīstams?

Gremošanas sistēmas slimību grupa ietver hronisku C hepatītu. Tā iekaisa aknu parenhīmu. Un ķermenis ir būtisks. Tas neitralizē dažādus vielmaiņas produktus un toksiskas vielas. Aknas ir saistītas ar vielmaiņas procesiem, gremošanu un asins veidošanos.

Kas ir slimības statistika

Hronisks vīrusu hepatīts C ir infekcijas slimība ar pārsvarā parenterālu patogēna pārnešanas mehānismu, kas ietekmē orgāna parenhīmu. Šī patoloģija citādi tiek saukta par "maigu slepkavu" dinstrofisko un proliferatīvo procesu lēnas attīstības dēļ.

Daudzi pacienti dodas pie ārsta jau aknu vēža vai cirozes stadijā. Šīs patoloģijas izplatība ir nevienmērīga. Kopējais pacientu skaits pārsniedz 150 miljonus, Krievijā ir aptuveni 5 miljoni cilvēku ar šo patoloģiju, katru gadu tiek diagnosticēti 3-4 miljoni jaunu hroniska C hepatīta gadījumu. 60% gadījumu akūta slimības forma kļūst hroniska.

Šī patoloģija ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Šī problēma ir ļoti būtiska, jo C hepatītu ir grūti ārstēt. Interferoni ar to nav efektīvi. Slimi bērni un pieaugušie. 30% cilvēku ar hronisku C hepatītu attīstās fibroze un ciroze 10–30 gadu laikā pēc infekcijas. Slimība notiek vairākos posmos. Sākotnēji trūkst šķiedru pārmaiņu, tad attīstās periportālas izmaiņas audos.

Nākamajā posmā fibroze kļūst mēreni izteikta. Tiek konstatētas portopola septa. 5. posmā attīstās ciroze. Kad tiek novērota hepatocītu nekroze (nāve). Ja Jums nav izārstēt hronisku hepatītu savlaicīgi, komplikācijas var rasties hepatocelulārās karcinomas veidošanās veidā. Piešķiriet sarežģītu un nekomplicētu aknu iekaisuma formu. Pirmajā gadījumā attīstās edematozs sindroms, encefalopātija, sepse, pneimonija un peritonīts.

Cēloņi un pārraides ceļi

Jums ir jāzina ne tikai tas, kas ir hronisks C hepatīts, bet arī tas, kā šī slimība tiek pārnesta. Cēlonis ir vīruss. Vienai personai vienlaicīgi var būt vairāki mikrobu veidi. Vīruss ir relatīvi izturīgs pret vidi. Telpas temperatūrā tas spēj saglabāt dzīvotspēju 4 dienas.

Galvenie cilvēku infekcijas mehānismi ir:

Vīruss tiek pārraidīts ar seksuālu, injicējamu, kontaktu-mājokļu, trascentrālu un hemotransfūzijas metodi. Vēl nesen, visbiežāk infekcija notika caur asinīm. Šodien šis infekcijas ceļš ir reti. Tas ir saistīts ar rūpīgu donoru un asins testu.

C hepatīta vīrusa infekcijas riska faktori ir:

• tetovējums;
• neaizsargāts sekss;
• nesterilu instrumentu izmantošana;
• apmeklē zobārstniecības iestādes;
• imūndeficīts;
• pīrsings āda caurduršanai;
• narkotiku lietošana;
• kopēju šļirču izmantošana;
• citu cilvēku skuvekļu un zobu suku izmantošana;
• medicīniskās manipulācijas.

Seksuāls veids ir iespējams, bet ir sekundārs. Vīrusa pārraide notiek, kad persona nonāk saskarē ar pacienta asinīm. Pārraides faktori var būt nagu šķēres, šļirces, instrumenti, adatas, zobu sukas un asmeņi. Cēlonis var pastāvēt, ja iekārtas un instrumenti tiek dezinficēti nepareizi.

Vīrusu hepatīts C ir visbiežāk sastopams dažās cilvēku grupās. Riska grupā ietilpst:

• bērni;
• narkotiku lietotājiem;
• bezpajumtnieki;
• slimi mātes bērni;
• aprūpes personāls;
• hematoloģisko un ķirurģisko nodaļu darbinieki.

30% gadījumu infekcijas cēloņus nevar noteikt.

Hronisks hepatīts attīstās uz akūtu fona. Tas novērots nepareizas ārstēšanas, nepilnīgas atveseļošanās, apgrūtinātas vēstures, alkohola atkarības un citu hepatotropisku vīrusu bojājumu dēļ. Riska grupā ietilpst cilvēki ar vāju imunitāti.

Slimības izpausmes

C hepatīta simptomiem un ārstēšanai jāzina katrs ārsts. Patogēns nonāk cilvēka asinīs un ir aknās. Vīrusu vairošanās notiek hepatocītos. Hroniska hepatīta simptomi agrīnā stadijā ir viegli. Visbiežākās paasinājuma pazīmes ir:

• vājums;
• palielināts nogurums;
• neliels aknu palielinājums;
• samazināta ēstgriba;
• paplašināta liesa;
• svara samazināšana;
• periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

10–15% gadījumu tiek novērota neatkarīga atveseļošanās. Hroniskajam C hepatītam raksturīgi šādi klīniskie sindromi:

• asthenovegetative;
• dispepsija;
• asiņošana;
• hepatolienal.

Pacienta paasināšanās un remisijas fāzē pacienti sūdzas par miega traucējumiem, galvassāpēm, smagu vājumu, svīšanu, uzbudināmību un noskaņojuma nestabilitāti. Aknas ir saistītas ar gremošanu. Tā ražo žulti. Hepatīts izraisa dispepsiju. Tas izpaužas kā samazināta ēstgriba, slikta tolerance pret taukainiem pārtikas produktiem, vēdera uzpūšanās, caureja un sāpes labajā hipohondrijā vai epigastriskajā reģionā.

Dažiem cilvēkiem sclera kļūst subikteriska. Dzelte nav specifiska šīs patoloģijas pazīme. Tā attīstās tikai cirozes un aknu mazspējas stadijā. Katrs otrais pacients ar hronisku C hepatītu attīstās hemorāģiskā sindroma gadījumā. Cēloņi ir trombocītu skaita samazināšanās un recēšanas traucējumi.

Pacientiem bieži ir izsitumi krūtīs. Tipiska dzemdes un deguna asiņošana. Uz ķermeņa bieži sastopams petechial izsitumi. Tipisks hepatīta pazīme ir telangiektāzija. Slimības palmas kļūst sarkanas. Hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi izpaužas hepatosplenomegālijā. Aknas palielinās par dažiem centimetriem un ir viegli jūtamas zem piekrastes arkas.

Ķermenis ir saspiests. Iemesls ir fibroze (funkcionālā saistaudu aizstāšana). Hroniskas vīrusu hepatīta C raksturīgākie raksturlielumi ir ārēji simptomi. Tie ietver seksuālās vēlmes samazināšanos, piena dziedzeru palielināšanos vīriešiem, menstruāciju traucējumus, parestēziju, muskuļu un locītavu sāpes, hipersalivāciju un apgrūtinātu elpošanu.

Negatīva ietekme

Vīrusu hepatīta C draudi nav zināmi visiem. Ja slims cilvēks netiek ārstēts, rodas šādas komplikācijas:

• hepatocelulārā karcinoma;
• ciroze;
• aknu mazspēja;
• ascīts;
• asiņošana;
• amenoreja;
• encefalopātija;
• dzelte.

Hepatītu ar minimālu aktivitātes pakāpi var papildināt ar autoimūnām slimībām. Šādā gadījumā ir iespējamas šādas komplikācijas:

• periarterīts nodosa;
• vaskulīts;
• ādas un muskuļu bojājumi;
• glomerulonefrīts;
• cukura diabēts;
• antifosfolipīdu sindroms;
• kardiomiopātija.

Ja hroniska C hepatīta ārstēšana netiek veikta, attīstās ciroze. Tas ir visbiežākais slimības iznākums. Kad ciroze maina aknu struktūru. Paaugstina raupju rētu audus. Samazinās funkcionējošo hepatocītu skaits. Tas noved pie orgānu un aknu mazspējas traucējumiem. Ciroze izpaužas kā varikozas vēnas barības vadā, vēdera, nieze un dzelte.

Pacienti zaudē svaru. Attiecībā uz cirozi raksturīgs edematozs sindroms. Briesmīga hroniska C hepatīta komplikācija ir aknu encefalopātija. Tas traucē smadzeņu darbību. Encefalopātija izpaužas kā personības pārmaiņas, depresija, pazemināta inteliģence, miegainība, aritmijas muskuļu raustīšanās, pazemināta atmiņa un uzmanība, apātija un neuzmanība. Encefalopātijas attīstības cēlonis ir aknu detoksikācijas funkcijas pārkāpums. Dažreiz pievienojas baktēriju komplikācijas. Attīstās sepse, flegmons un nefrīts.

Slimību pārbaude

Pieredzējuši ārsti zina ne tikai hroniskā C hepatīta klasifikāciju, bet arī slimības diagnosticēšanas metodes. Tieši pirms ārstēšanas tiek veikti šādi pētījumi:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• urīna analīze;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• CT vai MRI;
• aknu testi;
• koagulogramma;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• serodiagnoze;
• elektroencefalogrāfija.

Novērtē antivielu līmeni asinīs. Ir nepieciešams veikt polimerāzes ķēdes reakciju. Tas ļauj noteikt vīrusu slodzes pakāpi. C hepatīta gadījumā ir iespējamas šādas izmaiņas:

• trombocītu samazināšana;
• paaugstināts AST un ALT līmenis;
• palielināta GGT, bilirubīna, proteīna un sārmainās fosfatāzes koncentrācija.

Lai atklātu cirozi, var būt nepieciešama scintigrāfija.

Medicīniskā taktika

Hroniska C hepatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Galvenie terapijas aspekti ir:

• diēta;
• alkohola noraidīšana;
• mikrofloras normalizācija;
• pretvīrusu zāļu lietošanu;
• palielināt imunitāti;
• detoksikācija;
• žults izplūdes normalizācija;
• hepatoprotektoru lietošana.

Lai palielinātu hepatocītu stabilitāti, tiek nozīmētas tādas zāles kā Phosphogliv, Heptral un Hepabene. Tie samazina vājumu un novērš citus simptomus. Medikamentiem ir nepieciešams ilgs kurss. Lai normalizētu žults atdalīšanu, tiek izrakstīti ursodeoksikolskābes atvasinājumi (Ursosan). Etiotropiskā terapija ietver pretvīrusu zāļu lietošanu kombinācijā ar alfa interferonu.

Ir parakstītas tādas zāles kā Trivorin, Rebetol un Ribavirin. Citolītiska sindroma gadījumā var būt nepieciešama infūzijas terapija. Bifikol lieto zarnu mikrofloras normalizācijai. Sorbenti bieži tiek iekļauti ārstēšanas shēmā. Baktēriju komplikācijām tiek izmantotas sistēmiskas antibiotikas. Pacientiem jāievēro 5. diēta. Ieteicams ēst 5-6 reizes dienā mazās porcijās.

Jūs nevarat pārēsties. Pēdējai maltītei jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas. Nepieciešams atteikties no konserviem, marinādēm, marinētiem gurķiem, bagātīgām zupām, desām, taukiem, taukainiem gaļas izstrādājumiem, kūpinātajiem ēdieniem, rūgtajiem dārzeņiem, spinātiem, sēnēm, kāpostiem, pākšaugiem, saldumiem, svaigiem konditorejas izstrādājumiem, saldajiem pipariem, miežiem, prosāmām, olām, kafijai, šokolādei un pikantie ēdieni. Tādējādi vīrusu C hepatīts nenovēršami izraisa cirozi un palielina risku saslimt ar aknu vēzi.

Hronisks hepatīts

Iekaisuma aknu slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām hepatobiliārās sistēmas patoloģijām. Hepatīts var izraisīt infekcijas vai neinfekciozu izcelsmi, rodas akūtu vai hronisku formu veidā. Dažos gadījumos slimība neizpauž klīniski, tāpēc ilgs laiks var progresēt, ja pacients to nepamanīs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes datiem, instrumentāliem un laboratoriskiem testiem, un, ja nepieciešams, aknu biopsiju.

Hepatīta attīstības definīcija un attīstības mehānisms

Hronisks hepatīts ir aknu iekaisums, neizjaucot anatomisko struktūru. Šī forma ir diagnosticēta, ja slimība ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Tās gaitā var mainīties paasināšanās un remisijas periodi, kas bieži ir saistīti ar pacienta dzīvesveidu. Tā ir izplatīta patoloģija, kas notiek 50–60 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, galvenokārt vīriešiem. 70% gadījumu hepatīts rodas hroniskā formā, neatkarīgi no tā cēloņa. Pat ja pirmās izpausmes izraisa akūta saindēšanās vai citi faktori, laika gaitā process var kļūt hronisks.

Nepietiekams uzturs, infekcijas izraisītāji, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi palielina strukturālo aknu šūnu (hepatocītu) slodzi. Tie kļūst iekaisuši, kā rezultātā viņi nespēj pildīt savas funkcijas pietiekamā apjomā. Tas atspoguļojas visu orgānu sistēmu darbā, jo aknām ir svarīga loma. Tas ir galvenais filtrs, kas attīra indes un toksīnus, kā arī piedalās olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un citu vielu metabolismā. Turklāt tās šūnas ražo žulti, kas ir nepieciešams taukvielu sagremošanai tievajās zarnās. Hroniska hepatīta simptomi ir saistīti gan ar tiešu aknu bojājumu, gan tā trūkumu.

Iespējamie cēloņi

Aknu iekaisumam var būt atšķirīga etioloģija. Pirmkārt, ir izolēti infekcijas (vīrusu) un neinfekcijas veidi. Pirmie tiek pārnesti ar asinīm un citiem organisma bioloģiskajiem šķidrumiem, ikdienas dzīvē slimība nerada draudus citiem. Visbiežāk sastopamā infekcija rodas, atkārtoti lietojot adatas injekcijām, slikti dezinficētus ķirurģijas vai manikīra instrumentus. Pastāv arī liels vīrusa pārnešanas risks donora asins infūzijas laikā un hemodialīzes procedūras laikā. Plašāka informācija par vīrusu hepatītu, to izpausmes pazīmēm un ārstēšanu atrodama attiecīgajās sadaļās: "Hronisks C hepatīts", "Hronisks B hepatīts".

Slimību var izraisīt arī neinfekcijas līdzekļi. Tās cēloņi var būt:

• regulāra alkohola lietošana;
• nepietiekams uzturs ar uztura bagātinātu pārtiku;
• saindēšanās ar smagajiem metāliem un citām toksiskām vielām, tostarp dzīvnieku un kukaiņu kodumiem;
• dažu medikamentu ilgtermiņa lietošana un vairāk.

Simptomi

Sākumposmā slimība var būt asimptomātiska. Tas jo īpaši jāņem vērā, diagnosticējot hronisku vīrusu hepatītu. Ar atsevišķu aknu šūnu sakāvi tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas ļauj saglabāt tās funkcijas sākotnējos posmos. Sāpes un diskomforts arī nav, jo hepatocītiem nav receptoru. Tās rodas tikai tad, kad aknas kļūst iekaisušas un palielinās tilpums, un tās kapsula kļūst saspringta.

Hroniskā hepatīta raksturīgās pazīmes var būt:

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

• sāpes labajā hipohondrijā, aknu projekcijas zonā;
• gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi, svara zudums);
• dzelte - žults stagnācijas pazīme;
• nieze - bieži notiek vienlaikus ar dzelti vai nedaudz agrāk;
• palielināta aknu izmērs - ķermenis apzīmē piekrastes arkas malas;
• extrahepātiskas pazīmes - zirnekļa vēnu parādīšanās, nelielas zemādas hematomas kapilāru sienu stipruma samazināšanās dēļ.

Slimība progresē pakāpeniski, agrīnā stadijā tā var turpināties bez klīniskām izpausmēm. Ja hepatīts ir infekciozs, to var pārnest jau vīrusu infekcijas stadijā. Nākotnē ķermeņa strukturālie elementi iznīcinās lēni. Bez savlaicīgas ārstēšanas pastāv risks saslimt ar cirozi - bīstama slimība, kurā orgāna parenhīma aizstāj ar saistaudu rētām. Termins, cik dzīvo ar cirozi, reti pārsniedz 5-10 gadus.

Veidi un klasifikācija

Pirmā klasifikācija balstās uz etioloģiskiem datiem. Pēc viņas domām, izolēts vīrusu hepatīts (A, B, C, D), toksisks, autoimūns un kriptogēns (ar neizskaidrojamu cēloni). Hepatītu parasti klasificē, pamatojoties uz biopsijas datiem. Īpaši svarīgi ir fibrozes pazīmes - rēta saistaudu veidošanās:

• 0 pakāpe - nav fibrozes;
• 1. pakāpe - neliels daudzums šķiedru audu ap hepatocītiem un žultsvadiem;
• 2. posms - saistaudi pakāpeniski aug un veido starpsienas (septa);
• 3. pakāpe - izteikta fibroze;
• 4. posms - saistaudi, paplašinās, pārkāpj aknu struktūru.

Darbības klasifikācija

Vīrusu hepatīts var rasties bez klīniskām izpausmēm vai ievērojami pasliktinot pacienta stāvokli un apdraudot viņa dzīvību. Lai noteiktu bīstamības pakāpi, ir nepieciešams pārbaudīt asins analīzes, veikt vēdera orgānu ultraskaņu un iegūt datus no papildu diagnostikas metodēm. Hronisks aktīvs hepatīts ir vissmagākais to iespējamais variants, kam raksturīgs ievērojams hepatobiliāro trakta traucējums.

Ar minimālu darbību

Visdrošākais variants ir hronisks hepatīts ar minimālu aktivitātes pakāpi. To izpaužas tikai nelieli gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums), nieze reti rodas kā alerģiska reakcija uz toksīnu daudzuma palielināšanos organismā. Asinīs tiek noteikts neliels aknu enzīmu ALAT un AST aktivitātes pieaugums (1,5-2 reizes), un bilirubīna koncentrācija saglabājas normālā diapazonā. Var novērot kopējo asins olbaltumvielu daudzuma palielināšanos - līdz 9 g / l.

Zema aktivitāte

Hronisks aktīvs hepatīts ar zemu aktivitātes pakāpi praktiski nav klīniski. Pacientu var traucēt atkārtotas sāpes vēderā, slikta dūša, svara zudums. Noteikt aknu bojājumus var pamatot tikai ar laboratorijas asins analīzēm. Bioķīmiskā analīze liecina par ALAT un AST pieaugumu par 2–2,5 reizes, kā arī var novērot kopējā proteīna daudzuma palielināšanos.

Ar mērenu darbības pakāpi

CAG ar mērenu aktivitātes pakāpi ir visbiežāk sastopamā slimības forma. Aknu bojājuma simptomi kļūst izteiktāki, pacienti sūdzas par pastāvīgu sāpju sajūtu pareizajā hipohondrijā. Ir novērota arī aknu un liesas lieluma palielināšanās. Bioķīmiskās asins analīzes liecina par ievērojamu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (5–10 reizes). Kopējā proteīna un imūnglobīna proteīnu līmenis palielinās.

Aktīvs

Hronisks hepatīts ar augstu aktivitātes pakāpi izpaužas kā raksturīgu simptomu komplekss. Pacientu traucē biežas sāpes pareizajā hipohondrijā, aknas palielinās un nozīmē piekrastes arkas malas. Tas ir grūts un sāpīgs, un liesa ir palielināta un iekaisusi. Veselības stāvoklis strauji pasliktinās, vairumā gadījumu ir dzelte. Asinīs paaugstināts aknu enzīmu līmenis tiek diagnosticēts vairāk nekā 10 reizes, kā arī bilirubīna, kopējā olbaltumvielu un imūnglobulīnu koncentrācijas palielināšanās.

Ar holestāzi

Visbīstamākais hroniskā hepatīta veids ir ar žults stagnāciju. Orgānu iekaisuma dēļ žultsvadi pārklājas, tāpēc šķidrumam nav izplūdes ceļu. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, aknu palielināšanās ir nenozīmīga. Ja neārstēsiet slimību un normalizējiet žults izdalīšanos, pastāv risks saslimt ar žults cirozi. Asins skaitļi dramatiski pasliktinās, galvenais bilirubīna līmeņa pieaugums.

Diagnostikas metodes

Aizdomas par hronisku hepatītu pamatojums ir sāpes pareizajā hipohondrijā, veselības pasliktināšanās un citi raksturīgi slimības simptomi. Eksāmena laikā ir svarīgi ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt aknu iekaisuma cēloni un stadiju. Šādi pētījumi būs informatīvākie:

• bioķīmisko asins analīzi - ar hepatītu, fermentu ALT un AST aktivitāti, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna pieaugumu, globulīnu skaitu palielina, vienlaikus samazinot albumīna līmeni;
• imunoloģiskās asins analīzes, lai identificētu un identificētu vīrusu patogēnu - ELISA, PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa - iekaisums un aknu tilpuma palielināšanās (vēlu posmos kopā ar liesu), tās kapsulas intensitāte;
• CT, MRI - visprecīzākās pārbaudes metodes, ar kurām var iegūt pilnīgu trīsdimensiju ķermeņa tēlu vairākās projekcijās;
• Aknu biopsija ir sāpīga procedūra, kas tiek veikta, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Ārstēšanas režīms

Hroniska hepatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības cēloņa un smaguma. Pirmajā simptomu izpausmē ir nepieciešams ierobežot fizisko slodzi, normalizēt uzturu un atbalstīt aknu darbu ar īpašiem preparātiem. Neatkarīgi no slimības cēloņa var nozīmēt šādas zāles:

• hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas šūnu līmenī un stimulē hepatocītu atjaunošanos;
• vitamīni - ir daļa no jebkura ārstēšanas režīma (B. t₁, In₆, In₁₂);
• fermentatīvie līdzekļi, lai normalizētu gremošanu zarnās;
• imūnstimulanti.

Vīrusu hepatīta ārstēšanu veic specifiski pretvīrusu līdzekļi. Tie stimulē imūnsistēmas šūnu (interferonu) veidošanos, kas iznīcina infekciju. Šādas zāles tiek noteiktas individuāli pēc vīrusu slodzes noteikšanas. Sakarā ar šo zāļu augsto toksicitāti ir kontrindikācijas un īpaši lietošana bērniem, grūtniecības laikā un vairāku hronisku slimību klātbūtnē.

Diēta hroniska jebkura izcelsmes hepatīta gadījumā ir maigs uzturs ar samazinātu dzīvnieku tauku daudzumu. Ir nepieciešams pilnībā likvidēt taukainus un ceptos ēdienus, alkoholu, konditorejas izstrādājumus un saldumus, ātrās ēdināšanas un ēdināšanas produktus. Uztura frakcionēšana dienā, lai ēst līdz 5 mazām porcijām. Pārliecinieties, ka tiek uzraudzīta pārtikas kvalitāte, vēlams gatavot to mājās. Diēta pamatā ir graudaugi, pirmie ēdieni, liesa gaļa un zivis, dārzeņi un augļi. Pārtiku vajadzētu vārīt, nepievienojot buljonu vai tvaicējot.

Aprūpe pacientiem ar C hepatītu nodrošina ikdienas tīrīšanu un telpu vēdināšanu. Ārstiem un laboratorijas darbiniekiem jāievēro piesardzības pasākumi, strādājot ar pacienta asinīm. A hepatīts tiek pārnests mājsaimniecībā, tāpēc šie pacienti ir jāizolē no citiem.

Profilakse

Galvenā vīrusu hepatīta profilakses metode ir piesardzības pasākumu ievērošana, apmeklējot manikīra un tetovējuma salonus, zobārstniecības birojus. Slimnīcās viss instruments ir rūpīgi dezinficēts, tāpēc inficēšanās risks ir samazināts līdz minimumam. Lai novērstu hepatītu, kas nav lipīgs, jums jāpievērš uzmanība vairākiem ieteikumiem:

• atteikties no sliktiem ieradumiem - regulāra alkohola lietošana ir galvenais aknu iekaisuma cēlonis;
• sekot līdzi uztura uztura lietošanai ir noderīga profilakses nolūkos;
• neizmantojiet zāles bez ārsta receptes;
• periodiski ziedot asinis analīzei - ārstēšana būs visefektīvākā, ja atklāsiet slimību agrīnā stadijā.

Hronisks hepatīts ir bīstams stāvoklis, kas ietekmē visu orgānu sistēmu darbību. Tas nedrīkst apgrūtināt pacientu, bet laika gaitā tas ir dzīvībai bīstams. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nesniegs rezultātus, īpaši, ja vīrusu aģenti ir kļuvuši par iekaisuma cēloni. Pareiza uzturs un sarežģītas zāles atbrīvosies no visām hepatīta izpausmēm un pilnībā atjaunos aknas.

Hronisks C hepatīts: simptomi un ārstēšana

Hronisks C hepatīts ir vīrusa iekaisuma slimība, ko izraisa asins pārnēsātais vīruss. Saskaņā ar statistiku pirmais C hepatīts 75-85% gadījumu kļūst hronisks, un tas ir infekcija ar C vīrusu, kas ieņem vadošo pozīciju nopietnu komplikāciju skaitā. Šī slimība ir īpaši bīstama, jo sešus mēnešus vai vairākus gadus tā var būt pilnīgi asimptomātiska, un tās klātbūtni var atklāt tikai, veicot kompleksas klīniskās asins analīzes. Pēc tam slimība var izraisīt vēža vai aknu cirozes attīstību.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar hroniskā C hepatīta cēloņiem, izpausmēm, diagnostikas metodēm un ārstēšanu. Šī informācija palīdzēs izprast šīs bīstamās slimības būtību, un jūs varat izdarīt pareizu lēmumu par nepieciešamību ārstēt speciālistu.

Ir zināms, ka dažādās pasaules valstīs ir konstatēti aptuveni 500 miljoni C hepatīta vīrusa infekcijas gadījumu, bet attīstītajās valstīs sastopamība ir aptuveni 2%. Krievijā tika konstatēti aptuveni 5 miljoni inficēto. Diemžēl katru gadu šie skaitļi palielinās un inficēšanās risks narkomāniem, kuri lieto narkotiskās vielas intravenozai ievadīšanai, ir īpaši augsts.

Eksperti ir noraizējušies par šīs infekcijas izplatīšanās ātrumu un liek domāt, ka vairāk nekā 10 gadus to pacientu skaits, kuriem ir šīs bīstamās slimības komplikācijas, var pieaugt vairākas reizes. Saskaņā ar viņu aprēķiniem šobrīd ciroze tiek konstatēta aptuveni 55% pacientu un aknu vēzis - 70%. Pēc tam šie skaitļi var palielināties, un nāves gadījumu skaits palielināsies par 2 reizēm. Pasaules Veselības organizācija pievērš lielu uzmanību šīs bīstamās slimības izpētei un veic regulārus pētījumus par C hepatītu. Visi iegūtie dati tiek pastāvīgi nosūtīti sabiedrībai, lai palīdzētu cīnīties ar šo slimību.

Cik bīstama ir šī slimība

Komplikāciju smaguma dēļ hronisks C hepatīts bieži tiek saukts par maigu slepkavu, un tāpēc daudzi cilvēki uzdod jautājumu: "Cik gadus jūs varat dzīvot ar šādu slimību?" Atbilde nevar būt nepārprotama.

Vīruss pats, izraisot šo slimību, nav tiešs nāves cēlonis. Tomēr vēlāk šī slimība izraisa smagas un neatgriezeniskas komplikācijas, kas var izraisīt pacienta invaliditāti un nāvi.

Pēc speciālistu domām, vīrieši ir visjutīgākie pret šo slimību, viņu komplikācijas attīstās vairākas reizes biežāk nekā sievietes. Turklāt medicīniskie novērojumi liecina, ka pacienti ar hronisku C hepatītu var dzīvot daudzus gadus, vienlaikus saņemot atbilstošu atbalsta terapiju.

Vienlaikus ar šo faktu eksperti atzīmē, ka dažiem pacientiem īsā laikā (10-15 gadi) pēc infekcijas rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Vienlīdz svarīgi ārstēšanas efektivitātes un prognozes ziņā ir pacienta dzīvesveids - ārsta ieteikumu neievērošana un alkohola lietošana ievērojami palielina letālu iznākumu risku.

Iemesli

Hroniskā C hepatīta cēlonis ir C hepatīta vīrusa infekcija (vai HCV infekcija). Infekcijas avots kļūst par slimu personu, kas cieš no dažādām šīs slimības formām. Patogēns atrodams asinīs un citos ķermeņa šķidrumos (sperma, urīns uc).

Kad inficēts, C hepatīta vīruss nonāk asinsritē. Infekcijas veidi var būt šādi:

• sanitāro un higiēnas standartu neievērošana invazīvās medicīniskās procedūras vai kosmētiskās procedūras laikā (injekcijas, hemodialīze, zobārstniecības un ķirurģiskās procedūras utt.);
• donora asins pārliešana, kas nav pārbaudīta šai infekcijai;
• neaizsargāts sekss;
• apmeklēt salonus, kas veic manikīru, pīrsingu vai tetovējumus nestandarta apstākļos;
• citu personīgās higiēnas līdzekļu (skuvekļu, manikīra ierīču, zobu suku uc) izmantošana;
• vienas narkotikas lietošana personām, kas cieš no narkomānijas;
• no mātes uz bērnu (retos gadījumos: ja bērns nonāk saskarē ar mātes asinīm, kad tas iet cauri dzemdību kanālam vai ja grūtniecības laikā ir apdraudēta placenta integritāte).

C hepatīta vīrusu nevar pārnest caur parasto sadzīves kontaktu caur siekalām, parastajiem ēdieniem vai hugs vai rokasspiediena. Infekcija ir iespējama tikai tad, kad patogēns nonāk asinīs.

C hepatīta izraisītājs ir ģenētiski mainīgs un spēj mutācijas. Speciālistiem izdevās identificēt 6 galvenos veidus un vairāk nekā 40 HCV infekcijas apakštipus. Šīs vīrusa īpašības noved pie tā, ka viņš ļoti bieži izdodas „maldināt” imūnsistēmu. Pēc tam šāda mainība izraisa slimības pāreju uz hronisku formu.

Turklāt akūts C hepatīts bieži netiek diagnosticēts, jo tas notiek latentā formā un to var konstatēt tikai pēc nejaušības principa, kad to konstatē asinīs ar enzīma imūnanalīzes marķieri akūtas vīrusa hepatīta C anti-HCV-IgM marķierim, kas saglabājas pacienta asinīs ne ilgāk kā 6 mēnešus.

Slimības pāreja uz hronisku formu notiek nepamanīta. Gadu gaitā pacientu aizvien vairāk pasliktina aknu audu bojājumi, un ir šķiedras izmaiņas, kas izraisa šī orgāna disfunkciju.

Simptomi

Pāreja no akūta C hepatīta uz hronisku vienmēr ir ilga. Vairākus gadus slimība izraisa aknu audu iznīcināšanu, izraisa fibrozes veidošanos, un saistaudu izplatīšanās notiek traumas vietā. Pakāpeniski orgāns vairs nedarbojas normāli, un pacientam attīstās aknu ciroze, kas izpaužas kā šīs slimības pazīmes.

Pirmās hroniskā C hepatīta pazīmes ir ļoti līdzīgas un nespecifiskas, jo simptomi, kas rodas slimības akūtās stadijas laikā:

• intoksikācijas pazīmes;
• bieža vājums un nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• tendence uz vīrusu un katarālu slimībām, alerģiskas reakcijas;
• gremošanas traucējumi;
• temperatūras svārstības: no pieauguma līdz nenozīmīgiem skaitļiem līdz intensīva karstuma parādīšanai;
• bieža slikta dūša (dažreiz vemšana);
• apetītes zudums un svara zudums;
• galvassāpes (var atgādināt migrēnu).

Pacientiem ar hronisku C hepatītu var attīstīties sirds un asinsvadu, locītavu, ādas un urīnceļu sistēmas slimības. Zondējot, var noteikt palielinātu aknu un liesu, un, veicot asins analīzes, var noteikt pazeminātas aknu funkcijas pazīmes.

Hroniskā C hepatīta galvenie simptomi parasti izpaužas tikai aknu cirozes stadijā:

• sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā;
• dzelte;
• telangiektāzijas izskats uz ķermeņa augšdaļas;
• vēdera palielināšanās;
• paaugstinātas vājuma sajūtas un vispārēja nespēks.

Dažiem pacientiem hronisks C hepatīts izraisa hepatocelulāro karcinomu, kas izpaužas kā šādi simptomi:

• progresējošu vājumu un vispārējas intoksikācijas simptomus;
• spiediena un smaguma sajūtas aknās;
• strauji augoša hepatomegālija;
• neoplazma, kas ir kustīga uz aknu virsmas un nav atdalīta no orgāna;
• sāpes aknās;
• ievērojami svara zudums.

Vēlākā audzēja attīstības stadijā pacientam attīstās dzelte, attīstās ascīts un vēdera priekšējā virsmā parādās vēnas. Turklāt var būt drudzis un gremošanas traucējumi: vemšana, slikta dūša, apetītes zudums.

Saskaņā ar statistiku, hroniska C hepatīta nāve iestājas 57% no kopējā pacientu skaita, kuriem jau ir izveidojusies aknu ciroze, un 43% pacientu ar hepatocelulāru karcinomu.

Hroniska C hepatīta komplikācijas

Hroniskas HCV infekcijas gaitas dēļ var rasties šādas smagas patoloģijas:

Diagnostika

Sakarā ar to, ka hronisks C hepatīts ilgstoši var būt asimptomātisks, ir jāveic sarežģīta diagnostika, lai noteiktu šo slimību. Intervējot pacientu, ārsts noteikti izskaidros pacienta dzīves iespējamās epizodes, kas var izraisīt vīrusu infekciju, un informāciju par dzīvesveidu. Turklāt speciālists rūpīgi pārbauda pacienta sūdzības un izskata viņu (zondes aknās un liesā, novērtē gļotādu un ādas krāsu).

Lai apstiprinātu "hroniska C hepatīta" diagnozi, pacientam tiek noteikts:

• seroloģiskie testi: ELISA tests HCV vīrusa antigēniem un RIBA imūnglobulīna tests;
• PCR - tests RNS vīrusa noteikšanai (veic divas reizes, jo tas var dot viltus pozitīvus rezultātus).

Pēc testu veikšanas pacientam tiek veiktas asins analīzes, lai pārbaudītu ALT līmeni (alanīna aminotransferāze - enzīms, kas atspoguļo aknu šūnu bojājumus) un konstatē antivielas pret HCV. Šādu laboratorisko pētījumu veikšana ir ieteicama vismaz 1 reizi mēnesī. Ar normāliem AlAT rādītājiem HCV antivielu klātbūtnē, kas konstatēti vairākus mēnešus, pacients tiek uzskatīts par C hepatīta nesēju.

Ja testa rezultāti norāda uz hroniska hepatīta attīstību, tiek veikts PCR tests, lai novērtētu vīrusu slodzi un aktivitāti, ļaujot noteikt vīrusu reprodukcijas aktivitāti un ātrumu. Jo lielāks šis skaitlis, jo lielāka varbūtība prognozēt pretvīrusu terapijas zemo efektivitāti. Ar zemu vīrusu slodzi ir lielākas iespējas veiksmīgai ārstēšanai.

Lai novērtētu aknu stāvokli, pacientiem tiek piešķirti šādi izmeklējumu veidi:

• bioķīmiskās asins analīzes, lai novērtētu aknu paraugus;
• koagulogramma;
• Ultraskaņa, CT, aknu MRI;
• aknu biopsija (sarežģītos gadījumos).

Pēc diagnosticēšanas pacientam pirms ārstēšanas izrakstīšanas jāveic iepriekšēja pārbaude:

• klīniskie asins un urīna testi;
• asins analīzes HIV, sifilisa un citu infekcijas un seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanai;
• koagulogramma;
• vairogdziedzera hormonu analīze.

Ja asins analīzē konstatē augstu hemoglobīna līmeni, pacientam tiek piešķirts papildu pētījums, lai novērtētu dzelzs līmeni serumā.

Ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ietver pretvīrusu terapijas un diētas iecelšanu. Lai uzlabotu slimības apkarošanas rezultātus, ieteicams pacientu hospitalizēt specializētā klīnikā. Šādos medicīnas centros ir visi nepieciešamie līdzekļi ārstēšanai (zāles un aprīkojums), kurus ieceļ augsti kvalificēti speciālisti (infekcijas slimību speciālisti, hepatologi un gastroenterologi).

Zāļu terapija

Visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi tiek parakstītas pretvīrusu zāles un pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem nekrotiskiem bojājumiem. Etiopatogēniska ārstēšana ir indicēta aknu fibrozes noteikšanai, kam pievienots paaugstināts ALT līmenis.

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānā var iekļaut šādas zāles:

• interferoni un citi līdzekļi ar pretvīrusu aktivitāti;
• imūnsupresanti (prednizolons, azatioprīns uc);
• kombinēti līdzekļi;
• patogenētiskas zāles utt.

Interferoni tiek nozīmēti pa kursiem, šādas monoterapijas ilgums var būt aptuveni 12 mēneši (līdz pilnīgai antivielu izzušanai no vīrusa no pacienta asinīm 3 mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma).

Interferona ievadīšanu nevar veikt šādos klīniskos gadījumos:

• biežas epilepsijas epizodes;
• krampji;
• nomākts stāvoklis;
• garīgie traucējumi;
• dekompensēta aknu ciroze;
• trombozes tendence;
• smaga asinsvadu un sirds patoloģija;
• pacientam ir transplantēti donoru orgāni.

Šādos gadījumos sievietēm var lietot monoterapiju ar interferonu:

• C hepatīta vīrusa antivielu zemā koncentrācija;
• pacienta vecums nepārsniedz 40 gadus;
• normāls dzelzs līmenis;
• minimālas izmaiņas aknu audos;
• pacientam nav liekā svara;
• AlAT līmeņa paaugstināšanās utt.

Pārējiem pacientiem tiek noteikta kombinēta terapija 6 mēnešus vai ilgāk. Ņemot vērā iepriekš minēto, vismaz 1 reizi mēnesī pacientam jāveic asins analīzes, lai novērtētu izrakstīto zāļu efektivitāti. Ja pēc 3 mēnešiem nav būtisku uzlabojumu, ārsts izskata un maina ārstēšanas plānu. Šādu terapijas kursu laikā pacientam var rasties dažādas nevēlamas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, anēmija, reibonis utt.

Hroniska C hepatīta ārstēšanai tiek parakstīti pretvīrusu līdzekļi. Tos nevar saņemt šādos gadījumos:

Turklāt, parakstot zāles C hepatīta ārstēšanai, ārstam ir jāņem vērā pacientam piemītošās slimības.

Kombinētajai pretvīrusu ārstēšanai visbiežāk izmantoja šādus instrumentus:

Daudzi pētījumi rāda, ka šiem medikamentiem individuāli nav augsta aktivitāte, bet, lietojot kopā, to efektivitāte ievērojami palielinās un var cīnīties ar C hepatīta vīrusu, un to atsevišķa lietošana ir ieteicama tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas kādas narkotikas lietošanai.

Turklāt pēdējos gados hepatīta C ārstēšanai ir izmantotas novatoriskas tiešas pretvīrusu zāles, kas ievērojami palielina cīņu pret slimību. To izmantošanas metodi sauc par "trīskāršu terapiju". Šādi fondi jau ir reģistrēti Krievijā un tiek pārdoti specializētās aptiekās. To mērķis ir īpaši ieteicams pacientiem, kuriem:

• aknu ciroze jau ir attīstījusies;
• slimību izraisīja HCV vīrusa 1. genotipa infekcija;
• pretvīrusu terapija nebija efektīva;
• pēc veiksmīgas pretvīrusu terapijas attīstījās recidīvs.

Trīskāršai terapijai var ievadīt šādus jaunākos pretvīrusu līdzekļus, kas ir proteāzes inhibitori:

Šos novatoriskos medikamentus C hepatīta ārstēšanai izraksta ārsts, ja nav kontrindikāciju, un tos pieņem tikai pēc individuāla speciālista, shēmu. Tāpat kā citu pretvīrusu medikamentu uzņemšanai, pacientam periodiski tiek veiktas asins analīzes, un ārstēšanas ilgumu nosaka viroloģiskās atbildes rādītāji.

Lai atjaunotu aknu funkcijas hroniska C hepatīta primārās ārstēšanas fāzē, pacientiem tiek nozīmēti hepatoprotektori. Turklāt, lai nodrošinātu vispārējo stāvokli, ieteicams izmantot simptomātiskus līdzekļus:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• fermenti;
• probiotikas;
• detoksikācija un antihistamīni;
• vitamīnus.

Ja nepieciešams, var veikt plazmaferēzi, lai detoksicētu ķermeni.

Pēc ārstēšanas kursa parakstīšanas pacientam jāveic asins analīze C hepatīta vīrusa antivielu līmenim:

• 1. pētījums - 14 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma;
• 2. pētījums - mēnesi pēc terapijas sākuma.

Turpmākie testi tiek veikti vismaz reizi mēnesī.

Ja pēc ārstēšanas sākšanas pacientam pastiprinās esošās hroniskās slimības, tad ārsts nosaka speciālistu konsultācijas. Pēc visu iegūto datu analīzes viņš veic ārstēšanas plāna korekciju.

Attīstoties slimības komplikācijām (cirozei vai aknu vēzim), terapijas kursu papildina piemērotas metodes.

Diēta

Pacientiem ar hronisku C hepatītu ir ieteicams visu mūžu ievērot 5. diētu, kas palīdz atvieglot aknu darbību. Pacientam jāmaina ēdienreizes grafiks un jādodas uz daļēju maltīti. Ēdieni jālieto 6-7 reizes dienā mazākās porcijās. Turklāt jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens. Visiem pacientiem ar hronisku C hepatītu vajadzētu atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem: smēķēšana, alkohols un narkotikas.

Hroniska C hepatīta gadījumā ir aizliegts lietot šādus produktus:

• taukainas gaļas vai zivis;
• dzīvnieku tauki;
• taukaini piena produkti;
• kūpināta gaļa;
• cepta pārtika;
• marinēti gurķi;
• marinētas sēnes;
• pikantās garšvielas;
• vistas olas (var ēst tikai olbaltumvielas);
• zivju ikri;
• Gaļas konservi un zivis;
• pākšaugi;
• rieksti;
• Gaļas buljoni;
• desas;
• šokolāde;
• mīklas izstrādājumi;
• gāzētie dzērieni;
• produkti ar konservantiem, krāsvielām un ķīmiskām pārtikas piedevām.

Pacienti savā uzturā var iekļaut:

• veģetārieši;
• uztura gaļa;
• augu eļļas;
• putras;
• pikanti kaltēti augļu kompoti;
• žāvēti augļi;
• dabīgais medus;
• zāļu tējas utt.

Kurš ārsts sazinās

Hroniska C hepatīta ārstēšanas plānu izstrādā hepatologs, kam ir pieredze šīs slimības ārstēšanā. Ja nepieciešams, pacienta turpmākai vadībai var piesaistīt citu specializāciju ārstus: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs un dietologs. Pretvīrusu terapijas un iespējamo komplikāciju izslēgšanas nolūkā dažiem pacientiem ieteicams konsultēties ar speciālistiem (kardiologiem, endokrinologiem uc), kas iesaistīti vienlaicīgu slimību ārstēšanā.

Hronisks C hepatīts attiecas uz slimībām, kurām nepieciešama savlaicīga ārstēšana un ārsta pastāvīga uzraudzība. Šī slimība ilgstoši var būt asimptomātiska un izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Lai savlaicīgi atklātu personas, kurām ir C hepatīta vīrusa infekcijas risks, tām regulāri jāveic laboratorijas pārbaudes, lai noteiktu infekcijas faktu.

Krievijas pediatru savienība, gastroenterologs Anušenko A. O. runā par hronisku C hepatītu bērniem: