Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ir viena no progresīvajām metodēm, kas ļauj sadalīt žultsakmeņus un noņemt tos no organisma, neizmantojot traumatisku vēdera operāciju. Holelitēzē ārsti cenšas saglabāt orgānu un tā funkcijas, kad vien iespējams, un lāzera izmantošana veiksmīgi atrisina šo problēmu.
Kāpēc veidojas akmeņi?
Žultspūšam ir svarīga loma, tā uzkrājas žults, kas nepieciešama normālai gremošanai, un nospiež to mazās porcijās divpadsmitpirkstu zarnā. Žultsskābē iegūst lielo koncentrāciju, kas nepieciešama ienākošā pārtikas sadalīšanai.
Ja kāda iemesla dēļ ir traucētas žultspūšļa funkcijas, žults kļūst nemainīgs, veidojas smiltis (suspensija), no kura laika gaitā veidojas cietas koncentrācijas. Tie var sabojāt orgāna čaulu, izraisot iekaisuma procesu vai sasniedzot lielu izmēru, nosprostot žultsvadus. Tā ir nopietna komplikācija, ko papildina strauja sāpīga kolika, vispārējs stāvokļa, temperatūras, sliktas dūšas, vemšanas, ādas dzeltenības pasliktināšanās. Šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Pēdējos gados vēdera ķirurģija tiek izmantota mazāk un mazāk, minimāli invazīvu procedūru priekšplānā - akmeņu saspiešana ar lāzeru vai ultraskaņu. Šādām metodēm ir ievērojamas priekšrocības, jo tās ir labvēlīgākas, palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām un pēc operācijas atjaunojas ātrāk.
Žultsakmeņu veidi
Ja pacientam ir žultsakmeņi, ārstam vispirms jānosaka to sastāvs. Žultsakmeņi var būt holesterīns, pigments (bilirubīns), kaļķaini vai jaukti.
- Holesterīna akmeņi veidojas žults stagnācijas laikā, ko izraisa holesterīna nokrišņi. Laika gaitā tie sasietas un veido vienreizējus vai vairākus noapaļotas formas dzeltenzaļas krāsas elementus. To izmēri var būt ļoti atšķirīgi - no 1 mm līdz 4 cm diametrā.
- Bilirubīna (pigmenta) akmeņi - veidojas no bilirubīna žults pigmenta hemoglobīna sadalīšanās procesā. Šo procesu izraisa infekcijas slimības vai hroniska ķermeņa intoksikācija. Pigmenta akmeņi parasti ir nelieli (līdz 10 mm), to krāsa mainās no tumši zaļas līdz melnai.
- Kalcija sāļu nogulsnēšanās rezultātā veidojas akmeņaini akmeņi, kam seko iekaisuma process žultspūšļa laikā. Ja pigmenta vai holesterīna akmeņu slāņošanai tiek veidoti sajaukti, rodas jaukti veidojumi.
Kad ir ieteicama lāzeru žultspūšļa noņemšana?
Holesterīna akmeņu lāzera noņemšana gadījumā, ja parastu ķirurģisku iejaukšanos nevar veikt objektīvu iemeslu dēļ. Lāzerterapijas indikācija ir vispārējas anestēzijas neiespējamība šādu slimību dēļ:
- Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija:
- smaga sirds mazspēja;
- elpošanas sistēmas slimības;
- kardiopulmonāla nepietiekamība.
Lāzerterapija ir ieteicama pacientiem ar līdzīgām patoloģijām, kas tiek veikta bez vispārējās anestēzijas un ļauj noņemt akmeņus, saglabājot orgānu un tā funkcijas. Žultsakmeņu izņemšana no lāzera izraisa minimālu kaitējumu ādai un iekšējiem orgāniem, un pacienti tos ir vieglāk panesami nekā vēdera operācijas.
Kā notiek operācija?
Akmeņu noņemšana ar lāzeru (litotripsiju) tiek veikta medicīnas iestādē, kas aprīkota ar nepieciešamo augstas precizitātes aprīkojumu. Procedūru veic ļoti profesionāls ķirurgs. Pirms operācijas pacientam jāveic pilnīga pārbaude, kas ļauj noteikt saistīto slimību klātbūtni un iespējamās kontrindikācijas.
Lāzera mašīna ir spēcīgs optiskais kvantu ģenerators, kas veido augsta blīvuma gaismas staru kūli. Šaura staru lāzeru izmanto dažādās ķirurģijas jomās, ieskaitot akmeņu noņemšanu no žultspūšļa. Īpaša optiskā ierīce ļauj precīzi fokusēt lāzera starojumu un virzīt to uz problēmu zonu. Tajā pašā laikā tiek sasniegta augsta radiācijas jauda uz laukuma vienību, kas ļauj saplūst ar žulti.
Galvenā prasība ir noteikta akmeņu struktūra un izmērs. Lāzera procedūra tiek izmantota, lai sadalītu holesterīna akmeņus, kuru izmērs nepārsniedz 3 cm.Ja žultspūšļa darbība ir pilnīgi bloķēta ar akmeņiem, litotripsijai nav jēgas, šajā gadījumā tikai klasiskā holecistektomija palīdzēs, tas ir, žultspūšļa izņemšana. Litotripsiju veic ar lāzeru, ja žultspūšļa ir ne vairāk kā trīs akmeņi.
Procedūras laikā ķirurgs veic nelielu punkciju vēdera dobumā, caur kuru ievieto katetru, ļaujot lāzera staru novirzīt uz trieciena zonu. Labi fokusētais lāzera starojums sasmalcina akmeņus, pārvēršot tos par smiltīm un maziem fragmentiem. Nākotnē tās dabiski izņem no ķermeņa.
Procedūru kontrolē ar ultraskaņu. Attēls tiek parādīts monitora ekrānā, kas ļauj ķirurgam uzraudzīt akmeņu sadalīšanu mazākajā detaļā un novērst lāzera ietekmi uz apkārtējiem audiem.
Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā un ilgst aptuveni 30 minūtes. Atgūšanas process neņem daudz laika, pēc 2-3 dienām pacients var atgriezties normālā dzīvē. Dažreiz vienai sesijai nepietiek, lai pilnīgi iznīcinātu akmeņus. Šajā gadījumā pēc kāda laika procedūra tiek atkārtota. Nākotnē ir ieteicams ievērot noteiktu diētu, lai izslēgtu slimības atkārtošanos un žultsakmeņu atjaunošanos.
Kontrindikācijas litotripsijai
Žultsakmeņu lāzera noņemšanas procedūrai ir vairāki ierobežojumi. Mūsdienu tehnoloģijas ir kontrindicētas šādos apstākļos:
- elektrostimulatora klātbūtne;
- asiņošanas traucējumi;
- smagas infekcijas slimības;
- onkoloģija;
- aptaukošanās (svars pārsniedz 120 kg);
- vecumā (virs 60 gadiem).
Citos gadījumos tā ir visprogresīvākā un maigākā metode, kas ļauj ātri noņemt akmeņus no žultspūšļa.
Lāzera procedūras priekšrocības
Lāzerterapijas galvenās priekšrocības ir:
- nesāpīgums
- spēja izvairīties no vispārējās anestēzijas, t
- minimālais kontrindikāciju skaits un pēcoperācijas komplikācijas, t
- tā ir maiga un bez asinīmīga metode, neizmantojot izcirtņus. Iekļūšana vēdera dobumā caur nelielu punkciju. Tā rezultātā ir iespējams samazināt iespējamās komplikācijas, pacients atgūst daudz ātrāk un pēc dažām dienām atgriežas normālā dzīvē.
Trūkumi
Viena no procedūras nepilnībām tiek saukta par:
- gļotādas apdegumu risks;
- izredzes bojāt žults ceļu ar šķeltiem akmeņiem.
Procedūru veic augsti kvalificēts ķirurgs, jo lāzera staru mazākās novirzes izraisīs apdegumus gļotādai un urīnpūšļa sienām, kas var izraisīt čūlas veidošanos un komplikāciju veidošanos. Ja akmeņu sadalīšana veido asus fragmentus, tie var ievainot urīnpūšļa čaulu un izraisīt tā infekciju un iekaisuma procesa attīstību. Turklāt daudzi pacienti, veidojot smiltis un mazus fragmentus caur urīnizvadītājiem, piedzīvo stipras sāpes.
Vēl viens trūkums ir tas, ka lāzera procedūru var izmantot tikai noteikta izmēra holesterīna akmeņu sasmalcināšanai (ne vairāk kā 3 cm). Ja pacients turpina ievērot stingru diētu, pastāv risks, ka akmeņi var atkārtoties un veidoties.
Cik tas ir?
Operācijas izmaksas, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa ar lāzeru, ir atkarīgas no klīnikas, ārsta un dzīvesvietas reģiona kvalifikācijas. Tādējādi minimālās procedūras izmaksas Maskavā sākas no 10 500 rubļiem uz sesiju. Dažos gadījumos, lai pilnībā likvidētu akmeņus, ir jāizmanto vairākas procedūras.
Tātad galīgās ārstēšanas izmaksas būs ievērojamas summas. Kāda akmeņu izņemšanas metode jāizvēlas kopā ar savu ārstu, kurš ņems vērā iespējamos riskus un piedāvās vislabāko problēmas risinājumu.
Atsauksmes par operāciju
1. pārskata numurs
Pagājušajā mēnesī notika žultsakmeņu saspiešanas procedūra ar lāzeri. Operācija bija veiksmīga, ārsts teica, ka akmens varēja sadalīties smalkā smiltī. Es ātri atjaunojos, neliela punkcija manā vēderā aizkavējās pēc dažām dienām. Un smiltis iznāca gandrīz nesāpīgi. Tagad galvenais ir ievērot diētu, lai slimība neatkārtotos.
2. pārskata numurs
Pagājušajā gadā viņš no lāzera izņēma akmeņus no žultspūšļa. Pati procedūra nebija ilgstoša un bija nesāpīga. Smagas sāpes sākās, kad sāka parādīties smiltis un nelieli fragmenti. Ne pretsāpju līdzekļi palīdzēja!
Es cietu divas dienas, ja es zināju, ka būtu šādas sekas, es būtu izvēlējies citu ārstēšanas iespēju. Rezultātā, pirms mēneša, nākamajā pārbaudē atkal tika konstatēti žultspūšļa akmeņi. Tik dārga ārstēšana negarantēja recidīvu neesamību.
Cenas akmeņu aizvākšanai no žultspūšļa
Cik daudz ir žultspūšļa noņemšanas operācija
Katru gadu Krievijas Federācijas teritorijā liels skaits operāciju, lai noņemtu žultspūšļa slimniekus ar žultsakmeņu slimību. Galvenais ārstēšanas veids šajā gadījumā ir laparoskopisks holecistektomija vai vienkārši vārdi, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos.
Krievijas Federācijas pilsoņiem šo operāciju var veikt arī bez maksas valsts iestādē. Bet, kā jūs saprotat, lai iegūtu patiešām kvalitatīvu un kvalificētu ārstēšanu, pacienti visbiežāk vēršas pie dažādām privātajām ārstniecības iestādēm, klīnikām un centriem, kur šāda ķirurģiska iejaukšanās notiek augstākā līmenī un maksā no desmit līdz sešdesmit tūkstošiem rubļu. Apskatīsim šo jautājumu, un par kādu cenu ir vērts navigēties.
Kad jums ir nepieciešams noņemt žultspūšļa?
Šodien laparoskopija ir galvenais žultsakmeņu slimības ārstēšanas veids. Ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tie veido tos. Akmeņi nekad nesatur veselus žultspūšļus. Viņu klātbūtne nozīmē, ka tiek pārkāptas šīs iestādes funkcijas. Darbā žultspūšļa atteices rodas, un to fonā rodas sastrēguma procesi, kas izraisa akmeņu veidošanos.
Šodien nav ticamāka veida, kā atbrīvoties no žultsakmeņu slimības, izņemot operāciju. Visas farmaceitu cerības radīt medikamentus, kas izšķīdina akmeņus, netika vainagoti ar panākumiem, un tikai atsevišķos gadījumos rezultāts bija pozitīvs. Bet pat tas kļuva iespējams tikai pēc ilgstošas zāļu lietošanas pacientiem ar nelielu akmeni ar noteiktu sastāvu. Un vairāk nekā 90% pacientu šāda farmaceitiskā ārstēšana ir bezjēdzīga.
Ko var iekļaut endoskopiskās ķirurģijas izmaksās, lai novērstu žultspūšļa veidošanos?
Pirms operācijas pacientam tiek veikta pilnīga diagnoze un vairākas sagatavošanas procedūras, kurās operācijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi. Daudzās klīnikās sagatavošanas darbību izmaksas ir iekļautas operācijas cenā, tāpēc nebaidieties, ka klīnikas cenu diapazons ir pietiekami liels. Sagatavošanas procedūras palīdz noteikt metodi žultspūšļa izņemšanai. Šādas procedūras var atšķirt žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un aknu ultraskaņu, kas dod priekšstatu par šo orgānu vispārējo stāvokli. Tālāk ir jāveic datorizētā tomogrāfija. kas diagnosticē audu stāvokli žultspūšļa tuvumā, pašas urīnpūšļa sienas un līmes procesu klātbūtni.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdzēs pilnībā identificēt akmeņu klātbūtni, iekaisuma procesu klātbūtni vai citas žultsvadu patoloģijas. Tālāk ir aknu un aizkuņģa dziedzera laboratoriskie testi, kas ļauj atklāt šo orgānu darbību pārkāpumus. Pirms operācijas ir svarīgi pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmu - plaušu rentgenstaru, EKG, Doplera un citas ķirurga ieteiktās procedūras. Visu šo pētījumu cenai un kvalitātei, kā arī rehabilitācijai pēc operācijas jābūt atbilstošai, pretējā gadījumā tā var ietekmēt operācijas rezultātus. Neesiet slinki, lai noskaidrotu, kuras klīnikas ietver visas sagatavošanas un pēc rehabilitācijas aktivitātes izmaksas, un kuras nav, tas var būt nozīmīgs rādītājs medicīnas iestādes izvēlei.
Divas metodes žultspūšļa izņemšanai
Atklāta cholecystectomy ir tradicionāla vēdera operācija, kas veikta plaša vēdera griezuma rezultātā. Šo metodi lieto ar augstu infekcijas pakāpi un smagiem iekaisuma procesiem žultspūšļa gadījumā, ja klāt ir lieli akmeņi, kurus nevar noņemt ar citiem līdzekļiem. Atgūšanas un rehabilitācijas process var ilgt 1-2 mēnešus. Taču pati operācija ir daudz lētāka nekā šāda aprakstītā metode.
Modernāka un maigāka metode ir laparoskopiska holecistektomija. kas tiek veikts caur šauriem caurumiem (5-10 mm) vēdera dobumā, izmantojot plānu teleskopisko cauruli ar mikrokameru. Metode ir vairākas reizes drošāka par infekcijas un iekaisuma komplikāciju rašanos nekā atklāta holecistektomija, tomēr neaizmirstiet, ka katrs gadījums ir individuāls un ārstēšana jāizvēlas, pamatojoties uz konkrētiem pacienta datiem. Ja ārsts veic stacionāru novērošanu, pēc šīs operācijas pacientu var atbrīvot pat nākamajā dienā, šuves tiek izņemtas pēc 5-7 dienām pēc operācijas.
Ideālā gadījumā šīs metodes būtu jāpapildina viena otrai, bet ne visas medicīnas iestādes, pat privātās, to praktizē.
Vidējās izmaksas par žultspūšļa izņemšanu Krievijas Federācijā
Operācijas cena Maskavā svārstās no 24 tūkstošiem rubļu. piemēram, klīnikā "Cosmeton" līdz 60 tūkstošiem, piemēram, medicīnas centrā "CLINIC 31". Klīniskajā slimnīcā "MEDSI" ir arī vidēji 30 tūkstoši piedāvājumu, bet AS "Medicīna" klīnikā - piecdesmit tūkstoši. Protams, labāk ir doties uz galvaspilsētu un saņemt kvalificētu ārstēšanu, bet Sanktpēterburgā ir arī pienācīgi piedāvājumi no privātajām klīnikām no 10 tūkstošiem rubļu, kā arī no visa krievu ārkārtas un radiācijas medicīnas centra. A.M. Nikiforova EMERCOM no Krievijas ".
Ja šaubāties par operācijas kvalitāti 10 000 rubļu, tad ir vēl daži piedāvājumi par 13 200 p. no poliklīnikas kompleksa „SPGMU viņiem. I.P. Pavlova "par 20 000 p. no klīnikas "Ārkārtas aprūpes institūts viņiem. I.I. Janelidze ", par 32 700 lpp. no multidisciplinārā medicīnas centra "MEDEM" un 52 500 p. no American Medical Clinic.
Apkopojot, mēs iesakām sākt no atvērtā holecistektomijas izmaksām - par 10-13 tūkstošiem rubļu. un laparoskopiskajai metodei - 25 tūkstoši rubļu. Katrā gadījumā norādiet, kas ir precīzi iekļauts darījuma cenā. Un atcerieties, jo ātrāk žultspūšļa izņemšana, jo labāk rezultāts.
Pēc navigācijas
Žultsakmeņu saspiešana ar lāzeri
Ja rodas kāda slimība, ārsti dara visu iespējamo, lai atjaunotu orgānu un tā funkcijas, tāpēc lāzerterapija bieži palīdz atrisināt problēmu. Mūsdienu medicīnā ir vairākas metodes, kas ļauj izvadīt kalnus.
Bet, izmantojot lāzeru, jūs varat atjaunot veselību daudz efektīvāk nekā ar zāļu terapiju. Savukārt šai procedūrai ir daži negatīvi punkti. Un pacientam par tiem ir jāzina.
Kas izraisa žultsakmeņu slimību?
Slimība pasludina sevi, kad saplūšana ir veidojusies žultspūšļa un cauruļvados, kā rezultātā var attīstīties holecistīts. Akmeņiem ir neviendabīgs sastāvs.
Tādējādi cietie veidojumi var būt:
- holesterīns;
- bilirubīns (ar melnu vai brūnu krāsu);
- kaļķaini vai jaukti (ar kalcija saturu struktūrā).
Šī slimība nešķiet līdzīga.
Visbiežāk to izraisa:
- Pārmērīgs ķermeņa svars.
- Cauruļu sašaurināšanās.
- Hepatīta hroniska forma.
- Aknu ciroze.
- Holecistīts.
- Tauku produktu un dzīvnieku olbaltumvielu izmantošana lielos daudzumos.
- Sāls uzkrāšanās.
- Palielināts sarkano asins šūnu sadalījums.
- Nenormālas aknu un žultspūšļa izpausmes, kurām ir iedzimts raksturs.
- Atkārtots bērns.
- Samazināta motora aktivitāte.
Ar pirmajām izpausmēm pacients saskarsies piecus līdz desmit gadus pēc žultsakmeņu veidošanās.
Bet reizēm pazīmes nav. Šajā gadījumā kalni tiks atklāti tikai tad, ja persona ir vērsta uz ultraskaņu vai rentgenstaru.
Kad lāzera lietošana ir ieteicama?
Akmeņu izņemšana no lāzera citādi tiek saukta par litotripsiju. Tas ir efektīvs, ja ir holesterīna akmeņi.
Galvenais ir tas, ka to diametrs nepārsniedz 2-3 cm, un pieļaujamais koncentrāciju skaits nepārsniedz trīs. Parasti šādi akmeņi tiek pilnīgi izņemti bez komplikācijām.
Medicīnas praksē arvien vairāk tiek izmantota lāzera saspiešana. Ir gadījumi, kad operācija nav iespējama. Tad tiek izmantota lāzera apstrāde. Tas kļūst svarīgi, ja vispārējo anestēziju nevar veikt.
Situāciju izskaidro ar žultsakmeņu klātbūtni:
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- sirds un asinsvadu nepietiekamība;
- smaga plaušu slimība;
- kardiopulmonāla nepietiekamība.
Pacienti ar šiem pacientiem diagnosticē žultsakmeņus ar lāzeru. Šāda apstrāde ietver pilnīgu akmeņu noņemšanu, kamēr ķermenis tiek saglabāts. Šī iemesla dēļ ķermenis turpina darboties normāli. Ja izņemat žultspūšļa, tad var sagaidīt nopietnas sekas.
Tāpēc lāzera saspiešana ir tik daudz pieprasīta, kad ārstēšana žultspūšļa ārstēšanai ir vispiemērotākais pacientam.
Litotripsijas īpašības
Akmeņu saspiešana notiek brīdī, kad lāzera staru skar iznīcinošais elements. Pirmkārt, ārsts veic punkciju vietā, kur atrodas orgāns. Pateicoties īpašai ievadītajai ierīcei, varat parādīt attēlu, kurā redzams fragmentācija uz monitora. Tālāk instalējiet katetru ar lāzeri.
Caur caurduršanu sijas sāk sasmalcināt žultspūšļa veidotos akmeņus. Drupināšana noved pie akmeņu pārvēršanas smiltīs.
Dažreiz var būt nelieli fragmenti. Turpmākie sadalītie veidojumi paši atstāj ķermeni.
Akmeņu noņemšana ilgst. Burtiski pusstundas laikā procedūra beigsies. Pacientam nav nepieciešams pastāvīgi uzturēties slimnīcā. Ārstēšana ir ambulatorā.
Cieto formu saspiešana tiek veikta ar optiskā kvantu ģeneratora palīdzību. Tas rada saskaņotu starojumu ar augstu blīvumu un jaudu. Ņemot vērā gaismas staru kūļa nelielo šķērsgriezumu, lāzeri tiek aktīvi izmantoti dažādu ķirurģisku operāciju laikā.
Ja nepieciešams, varat sazināties ar litotripsijas centru, kur, pateicoties speciālajam aprīkojumam, akmeņi izņem žultspūšļa.
Īpašu metožu klātbūtne ļauj saspiest visus pacientus neatkarīgi no vecuma.
Pirms saņemat nodošanu cieto formu izņemšanai, pacients ir pilnībā jāpārbauda. Ja veselības stāvoklis to atļauj, ieteicams veikt lāzera saspiešanu.
Dažos gadījumos pacienti gatavojas litotripsijai, atrodoties slimnīcā. Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem un vecākiem cilvēkiem. Iespējams, ka papildterapija tiks izmantota kā papildinājums. Lāzera terapija tiek uzskatīta par ātru un nesāpīgu. Daudzi pacienti piesaista to, ka nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija.
Procedūras nevēlamās sekas
Pārcelšanās ne vienmēr atbrīvo pacientu no slimības. Pastāv liela varbūtība, ka akmeņi atkal veidosies. Ir jāievēro diēta, kas novērš recidīvu rašanos. Bet dažreiz šīs metodes nedarbojas.
Turklāt kalkulatora noņemšana var negatīvi ietekmēt veselību. Protams, procedūru veic kvalificēts speciālists. Bet neviens nav pasargāts no nelaimes gadījumiem. Lāzera staru virzienam jābūt stingri kontrolētam.
Bet, ja ārsts vismaz par milimetru nokrīt un nokrīt uz ķermeņa sienas, tad apdegums būs spēcīgākais.
Turklāt tas nodrošinās lielu diskomfortu. Tā rezultātā, čūla, pakāpeniski palielinās izmērs. Attiecīgi persona atkal nokļūs uz operācijas galda.
Protams, milzīgs skaits veikto procedūru pierāda to efektivitāti. Bet pacientam ir jāapzinās, ka šāda ārstēšana viņam var būt ļoti bīstama. Jo īpaši tāpēc, ka cilvēks pats saskarsies ar komplikācijām, un par to nekas nebūs atbildīgs. Diemžēl pacientam pat nav ziņots par incidentu.
Īsāk sakot, ja mēs runājam par trūkumiem, lāzera izmantošana var novest pie:
- sadedzināt orgānu gļotādu;
- smalku akmeņu asu malu sienām.
Personai pašai ir jāizlemj, vai šī metode viņam ir piemērota. Turklāt procedūra neatbrīvojas no cietajiem veidojumiem uz visiem laikiem - tie sāk veidoties atkal noteiktā laikā. Tas nozīmē, ka jums atkal būs jāmeklē palīdzība, kas radītu ievērojamas izmaksas.
Neskatoties uz negatīviem aspektiem, lāzerterapija joprojām tiek uzskatīta par populāru. Ja medicīnas iestādē ir īpaša dārga iekārta, tad ikviens, kurš cieš no žultsakmeņiem, var lūgt palīdzību.
Ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa un kanāliem
Akmeņu noņemšana no žults ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver akmeņu noņemšanu no orgāna ar lāzera, ultraskaņas vai citu metožu palīdzību.
Vispārīga informācija
Žults ievada žultspūšļa, kas kalpo kā svarīgs līdzeklis tauku sadalīšanai. Kā rezultātā, holesterīna kristāli vai sāļi uzkrājas orgānā, var veidoties akmeņi.
Šādu iemeslu dēļ var veidoties akmeņu slimība:
- vielmaiņas traucējumi;
- ēšanas pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni.
Procedūras process
Sagatavošana
Pirms procedūras gastroenterologs diagnosticē pacientu, kas ietver:
- ultraskaņas pārbaude;
- Rentgena
- bioloģisko asins analīzi;
- MRI
Pēc noteikšanas formas un formas ķirurgs kopā ar gastroenterologu izlems, kura ārstēšana būs vispiemērotākā. Dažos gadījumos var izvairīties no operācijas, jo medikamentu dēļ akmeņi var izšķīst. Liela akmens gadījumā pacientam ir jānorāda tikai ķirurģiska iejaukšanās.
Procedūra akmeņu izņemšanai no žultspūšļa
Operāciju veic ķirurgs, kurš pēc anestēzijas ieviešanas veic ādas iegriezumu. Pēc tam speciālists izmanto laparoskopiskas iekārtas, skalpeli vai lāzeru atkarībā no pacienta stāvokļa, akmeņu lieluma un citiem faktoriem. Ja nepieciešams, procedūru var pārvērst atklātā vēdera operācijā.
Rehabilitācijas periods
Atkopšanas periodam jāpievieno pastāvīga gastroenterologa uzraudzība. Lai izvairītos no akmeņu veidošanās žultspūslī, ir jāievēro šie gastroenterologa ieteikumi:
- zema kaloriju diēta ar lieko svaru;
- treknu pārtikas produktu noraidīšana;
- atteikums lietot estrogēnu.
Indikācijas un kontrindikācijas
Ķirurģijai ir šādas norādes:
- stipra kolika sānos;
- žults kanāla aizsprostojums;
- lieli akmens izmēri, kurus tas nevar cauri cauruļvadam.
Kontrindikācijas
Šādos gadījumos procedūra ir kontrindicēta:
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- grūtniecība;
- alerģija pret zālēm.
Komplikācijas
Žultsakmeņu klātbūtnē var rasties šādas komplikācijas:
- aknu bojājumi;
- dzelte;
- infekcijas pievienošana;
- iekaisuma procesa attīstību;
- akūts pankreatīts;
- peritonīts (orgānu plīsumā).
Ķirurģija žultsakmeņu noņemšanai: indikācijas, uzvedība, rezultāts
“Holelitiaze ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pieaugušajiem, kas pēc trešās puses ir sirds un asinsvadu slimību un diabēta slimība,” raksta A. A. Ilčenko, viens no vadošajiem ekspertiem šajā jautājumā valstī. Tās attīstības iemesli ir vairāki faktori, it īpaši iedzimtība, sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, aptaukošanās, ēšanas daudzums holesterīna.
Konservatīvā terapija var būt efektīva tikai slimības pirmsakmens stadijā, kuru šajā posmā diagnosticē tikai ultraskaņa. Turpmāk norādītās darbības parāda operāciju. Akmeņu ķirurģija žultspūšļa laikā var tikt samazināta līdz pilnīgai žultspūšļa noņemšanai, kalkulāta izņemšanai invazīvi vai dabiski (pēc sasmalcināšanas, izšķīdināšanas).
Operāciju veidi, norādes par
Šobrīd ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:
- Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
- Holecistolitotomija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un noguldījumu ieguvi.
- Litotripsija. Šī procedūra uzkrāj smalcināšanas akmeņus ar ultraskaņu vai lāzeri un noņem fragmentus.
- Kontakta litolīze ir akmeņu izšķīdināšana, tieši ievadot dažas skābes žultspūšļa dobumā.
Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama norāde ir akmeņu atklāšana un slimības raksturīgie simptomi. Galvenokārt tā ir spēcīga sāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Tas ir svarīgi! Noteikti, operācija tiek veikta akūtu holecistītu (strutainu iekaisumu) vai holedocholithiasis (aknu klātbūtne žultsvados).
Asimptomātiskā formā operāciju nevar veikt, izņemot gadījumus, kad žultspūšā atrodami polipi, tās sienas ir noslīpētas vai akmeņi pārsniedz 3 cm diametru.
Kad orgāns tiek saglabāts, pastāv liels recidīvu risks - saskaņā ar dažiem datiem līdz 50% pacientu saskaras ar akmeņu atjaunošanos. Tāpēc holecistolitotomiju nosaka tikai tad, ja orgāna izņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai.
Cholecystolithotomy un cholecystectomy var veikt, izmantojot griezumu vai laparoscopically. Otrajā gadījumā ķermeņa dobuma stingrība nav pārkāpta. Visas manipulācijas tiek veiktas caur caurumiem. Šī metode tiek izmantota biežāk nekā parasti, atvērta.
Litotripsiju var pierādīt ar vienu mazu akmeni (līdz 2 cm), pacienta stabilu stāvokli un komplikāciju vēsturi. Šajā gadījumā ārstam ir jānodrošina žultspūšļa funkciju saglabāšana, tā kontrakcijas spēja, šķidruma sekrēcijas aizplūšanas trakta caurplūdums.
Kontakta litolīze tiek izmantota kā alternatīva metode citu neefektivitātes vai neiespējamības veikšanai. Tā tiek izstrādāta un izmantota galvenokārt Rietumos, Krievijā var atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu darbību. Tas ļauj izšķīdināt tikai holesterīna akmeņu dabu. Liels plus ir tas, ka to var izmantot ar jebkuru izmēru, daudzumu un atrašanās vietu.
Sagatavošanās operācijai
Ja pacienta stāvoklis to atļauj, labāk ir pagarināt laiku pirms operācijas līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā laikā pacientam tiek noteikts:
- Īpaša diēta.
- Aģentu ar antisekretorisku aktivitāti un spazmolītiskiem līdzekļiem uzņemšana.
- Multienzīma preparātu gaita.
Pirms operācijas pacientam jāveic vispārēja asinīs, urīnā, EEG, fluorogrāfijā un jāpārbauda vairākas infekcijas. Pacientam reģistrēto medicīnas speciālistu secinājums ir obligāts.
Vēdera (atvērta) holecistektomija
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai uzlabotu vizualizāciju, žultsvadā tiek ievadīts kontrastviela. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu trūkumu tajā. Griezumu veic vai nu zem ribām, vai gar vidējo līniju nabas apvidū. Pirmkārt, ķirurgs saspiež visus kuģus un cauruļvadus, kas ir savienoti ar žultspūsli, ar metāla spailēm vai šuvēm ar paš absorbējošām vītnēm.
Ķermenis pats tukšā veidā (lai izslēgtu izcirtņus) ir atdalīts no aknām, taukaudiem un saistaudiem. Visi piesaistītie cauruļvadi un trauki tiek izgriezti, un žultspūšļa izņemšana no organisma. Brūcei ir uzstādīta drenāžas caurule, no kuras iztecēs asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu uzraudzīt, vai strutainais process ir attīstījies ķermeņa dobumā. Ar labvēlīgu iznākumu tas tiek izņemts dienas laikā.
Visi audumi ir izšūti slāņos. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai. Kamēr nav beidzies anestēzijas efekts, mums ir stingri jākontrolē viņa pulss un spiediens. Kad viņš pamostas, viņa kuņģī būs zonde un viņa vēnā pilinātājs. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams atpūsties, nemēģināt pārvietoties, piecelties.
Laparoskopija
Cholecystectomy darbība tiek veikta arī vispārējā anestēzijā, tās ilgums ir nedaudz mazāks nekā atklātās - 30-90 minūtes. Pacients tiek novietots uz muguras. Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs sēž vēdera dobumā un ievada trokārus. Caurumi tiek veidoti dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots attēlveidošanai ar fotokameru, kas piestiprināta laparoskopai un orgāna ieguvi.
Piezīme Trocar - instruments, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tās sienu integritāti. Tā ir caurule (caurulīte) ar stīpu (smailu stieni).
Pacientam ar adatu tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Tas ir nepieciešams, lai radītu pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Vismaz divas reizes operācijas laikā ārsts noliks galdu kopā ar pacientu - pirmkārt, lai pārvietotu orgānus, lai samazinātu bojājumu risku, un pēc tam pārvietotos pa zarnu.
Burbulis nostiprināts ar automātisko skavu. Cauruļvads un pats orgāns atšķiras ar instrumentiem, kas ieviesti vienā no punkcijām. Katetrs tiek ievietots kanālā, lai novērstu tā saspiešanu vai tās satura izmešanu vēdera dobumā.
Pārbaudiet sfinktera funkciju. Pārbaudiet kanālu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Izgrieziet ar mikro šķērēm. Arī nāk ar asinsvadiem. Burbulis maigi izolēts no gultas, vienlaikus kontrolējot bojājumu klātbūtni. Visi no tiem ir aizzīmogoti ar elektrokauti (instruments ar apsildāmu elektrisko strāvu vai galu).
Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. No dobuma visi tur uzkrātie šķidrumi tiek iesūkti - dziedzeru noslēpumi, asinis utt.
Ar holecistolitotomiju pats orgāns tiek atvērts un akmeņi tiek noņemti. Sienas ir sašūtas, un bojātie kuģi koagulējas. Līdz ar to cauruļvadu transponēšana nenotiek. Akmeņu ķirurģiskā noņemšana, neizmantojot žultspūšļa, tiek praktizēta diezgan reti.
Litotripsija
Procedūras pilns nosaukums ir ekstrakorporāls triecienviļņu litotripsija (ESWL). Tas liek domāt, ka operācija tiek veikta ārēji, ārpus ķermeņa, kā arī, ka tiek izmantots noteikta veida vilnis, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar to, ka ultraskaņas kustības ātrums dažādās vidēs ir atšķirīgs. Mīkstajos audos tas ātri izplatās, neradot nekādus bojājumus, un pārejot uz cietu formu (akmens), rodas deformācijas, kas noved pie plaisu rašanās un aprēķina iznīcināšanas.
Šo operāciju var norādīt aptuveni 20% gadījumu ar žultsakmeņu slimību. Tas ir svarīgi! Tas nenotiek, ja pacientam ir kāda cita izglītība šoka viļņa virzienā vai ja viņam ir pastāvīgi jālieto antikoagulanti. Tie kavē asins recekļu veidošanos, kas var sarežģīt iespējamo bojājumu dzīšanu, atveseļošanos pēc operācijas.
Darbība tiek veikta epidurālā anestēzijā (mugurkaula anestēzijas ievadīšana) vai intravenozi. Pirms ārsta veikšanas ultraskaņas laikā pārbaudiet pacienta optimālo stāvokli un izvediet ierīci uz izdalīto vietu. Pacients var sajust vieglu trīci vai pat sāpes. Ir svarīgi palikt mierīgi, nevis pārvietoties. Bieži vien jums var būt nepieciešamas vairākas litotripsijas pieejas vai sesijas.
Darbība tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja akmeņi un to daļas nav lielākas par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikts žults skābes kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par perorālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tās ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Smilšu un nelielu akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta pa kanāliem.
Iespēja izšķīdināt akmeņus ar lāzeri. Tomēr šī jaunā metode joprojām ir izstrādes stadijā, un līdz šim ir maz informācijas par tās ietekmi un efektivitāti. Lāzers kā trieciena vilnis tiek novadīts uz akmeni caur caurumu un tieši vērsts uz to. Smilšu evakuācija notiek dabiski.
Sazinieties ar litolīzi
Tā ir akmeņu noņemšana ar pilnīgu orgāna drošību. Izārstējot slimību, tam ir ļoti laba prognoze. Krievijā šī metode tiek izstrādāta, lielākā daļa darbību tiek veiktas ārzemēs.
Tas ietver vairākus posmus:
- Mikrocholecistoma pārklājums. Tā ir drenāžas caurule, kas noņem žultspūšļa saturu.
- Novērtēšana, ieviešot akmeņu skaita un izmēra kontrastējošu vielu, kas ļauj aprēķināt precīzu litometrijas (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no tā iekļūšanas zarnās.
- Metil-terc-butilētera ievadīšana žultspūšļa dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visus nogulsnes, bet var būt bīstama blakus esošo orgānu gļotādām.
- Evakuācija caur žults cauruli ar litometriju.
- Ievads žultspūšļa pretiekaisuma līdzekļu dobumā, lai atjaunotu tās sieniņu gļotādas.
Komplikācijas
Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Karl Langenbuch, kurš pirmo reizi XIX gadsimtā veica šo operāciju, sacīja: „Ir nepieciešams [noņemt žultspūšļa] nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tie veido”. Tomēr daži mūsdienīgi speciālisti ir pārliecināti, ka ar neskaidru etioloģiju operācija neatrisinās problēmu, un slimības sekas traucēs pacientus daudzus gadus.
Šī statistika to apstiprina daudzos veidos:
- Gandrīz 100% pacientu pēc operācijas rodas problēmas kuņģa-zarnu traktā.
- Ceturtā daļa pacientu apgalvo, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% runā par pasliktināšanos.
- Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta 2% līdz 12% pacientu.
- Viena trešdaļa pacientu attīstās tā sauktais postcholecystectomy sindroms. Šis termins attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju pēc operācijas - gredzena formas muskuļi, saspiežot kanālu, kas nonāk kuņģī no aknas, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa. Komplikācija izpaužas smagas ilgstošas sāpes.
- Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir bojāta sakarā ar pastāvīgu žults izdalīšanos bez tās uzkrāšanās urīnpūslī, kas izraisa refluksa, duodenīta uc attīstību.
Komplikāciju risku palielina šādi faktori:
- Pacientam ar lieko svaru, viņa atteikšanos ievērot ārsta receptes, diētu.
- Kļūdas operācijas laikā, bojājumi blakus esošiem orgāniem.
- Pacienta vecums, citu gastrointestinālu slimību vēsture.
Galvenais risks, ka operācijas, kas nav saistītas ar žultspūšļa izņemšanu, ir slimības recidīvs, un līdz ar to visi tā nepatīkamie simptomi.
Atgūšanas periods pēc operācijas
Dažu mēnešu laikā pacientiem būs jāievēro daži ieteikumi, un ārsta norādījumi par uzturu būs jāievēro visā dzīves laikā:
- Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīviem) ir jāierobežo fiziskā slodze. Noderīgi vingrinājumi, piemēram, "velosipēds", viļņojot rokas no nosliece. Tieši vingrošana var ieteikt ārstam.
- Pirmajās nedēļās, kas jums jāmazgā tikai dušā, neļaujot brūcei mitrināties. Pēc higiēnas procedūras tā jāārstē ar antiseptisku vai jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
- 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro 5. diēta (izņemot ceptu, sāļu, taukainu, saldu, pikantu), lai ņemtu cholagogu. Pēc šī perioda šādus produktus drīkst lietot tikai ļoti ierobežotos daudzumos.
- Ir ieteicams pierast pie ēšanas daļēji, 5-6 reizes dienā ar pārtraukumiem pirmajā mēnesī pēc operācijas 1,5-2 stundas, pēc tam - 3-3,5 stundas.
- Ieteicami ikgadējie kūrortu apmeklējumi, īpaši vēlams 6-7 mēnešus pēc operācijas.
Operācijas izmaksas, ķirurģija par politiku
Visbiežāk aprakstītās darbības ir atvērtas un laparoskopiskas holecistektomijas. Kad viņi dodas uz privātu klīniku, to cena būs aptuveni vienāda - 25 000–30 000 rubļu medicīnas iestādēs Maskavā. Abas šīs šķirnes ir iekļautas pamata apdrošināšanas programmā, un tās var veikt bez maksas. Izvēle par labu sabiedriskajam vai privātajam uzņēmumam ir tikai pacientam.
Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai par naudu. Vidējā cena sesijā ir 13 000 rubļu. Kontakta litolīze lielos daudzumos Krievijā vēl nav veikta. Holecistolitotomija var izmaksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visi medicīnas iestādes sniedz šādus pakalpojumus.
Pacientu atsauksmes
Galvenais jautājums, kas veltīts žultsakmeņu slimībām, ir vērts vai nav vērts. Diemžēl orgānu aizturēšanas metodes vēl nav pilnveidotas, un ir nepieciešams salīdzināt riskus un pieņemt sarežģītu lēmumu. Dažādiem ārstiem var būt savs viedoklis par operācijas nepieciešamību, laiku, kad tas jāveic.
Laparoskopija ir guvusi daudz pozitīvas atsauksmes. Pacienti ir apmierināti ar šuvju trūkumu, ātru atveseļošanos. Tie, kas ir piedzīvojuši kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmens ieguvi kanālā, ar prieku atzīmē viegluma un komforta sajūtu.
Darbība šodien, diemžēl, ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānu saglabāšanas ķirurģisku iejaukšanos attīstību, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot urīnpūšļa izņemšanu. Operācijai ir vairākas komplikācijas, daži no simptomiem var nomocīt pacientus pārējo savu dzīvi, bet tos nevar salīdzināt ar akmeņu izraisītajām sāpēm.
Kā akmeņi tiek izņemti no žultspūšļa?
Akmeņu slimība ir vēdera dobuma kopīga patoloģija, akmeņu noņemšana no žultspūšļa ir visizplatītākais problēmas risinājums. Konservatīvā terapija tiek veikta slimības pirmsakmens stadijā, ko diagnosticē ultraskaņas skenēšanas laikā.
Šī parādība ir raksturīga žultspūšļa diskinēzijai un vairākiem saistītiem faktoriem.
Indikācijas akmeņu ieguve no žults
Žultsakmeņi paši par sevi nav operācijas pamats, ja tie neizpaužas un nepārkāpj citu orgānu un sistēmu funkcionalitāti.
Ķirurģiskā iejaukšanās notiek, izmantojot šādus faktorus:
- dažāda lieluma akmeņi aizņem vairāk nekā 1/3 no kopējā žults tilpuma;
- tiek diagnosticēts akūts holecistīts (strutains iekaisums);
- akmeņu izmērs operācijai - no 2 līdz 5 cm;
- polipu klātbūtne žulti;
- akmeņi ir ne tikai orgānā, bet arī kanālos;
- pacients sūdzas par biežām sāpēm žultspūšļa, bet pat ar atsevišķiem uzbrukumiem akmeņi ir vislabāk noņemami;
- samazināta burbuļa spēja samazināt vai pilnībā zaudēt savu funkciju;
- žultspūšļa sienas ir zaudējušas integritāti;
- ir noticis aknu kanāla aizsprostojums;
- diagnosticēts žults pankreatīts.
Darbībai ir jābūt 2 centimetru akmens izmēram.
Sagatavošanās procedūrai
1 - 1,5 mēnešus pirms iejaukšanās pacients tiek ordinēts pret spazmolītiskiem līdzekļiem un zālēm ar antisekretorisku darbību, īpašu diētu, polenzīmiem.
Diētas īpašības
- 3 - 4 dienas pirms plānotās operācijas ir nepieciešams pārtraukt ēst pārtiku, kas izraisa vēdera uzpūšanos un fermentāciju - maize un miltu izstrādājumi, dārzeņi, augļi, pākšaugi, gāzētie dzērieni, saldumi, piena produkti. Noņemiet no diētas pikantās garšvielas, samazinot sāls patēriņu.
- Ēdienkartē ietilpst liesās zivis un gaļa, graudaugi (palieliniet gatavošanas laiku par 1,5 reizes), zema tauku satura zupas.
- Operācijas priekšvakarā pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 19 stundām, un šķidrumiem - līdz 22:00. Nākamajā rītā jūs nevarat dzert vai ēst.
Pirms operācijas pametiet miltus un citus produktus, kas izraisa fermentāciju.
Pirms operācijas pacientam jāveic asins un urīna testi, jāpārbauda vairākas infekcijas, jāveic kardiogramma un fluorogrāfija, jāsaņem šauru speciālistu viedoklis, ar kuru viņš ir reģistrēts.
Žultsakmeņu noņemšanas metodes
Cholecystectomy un holecystolithotomy var veikt laparoscopically (visas darbības veic caur punkcijas) vai ar griezumu.
Atvērta tipa holecistektomija
Vēdera operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, ilgst līdz 2 stundām. Lai labāk kontrolētu akmeņu trūkumu, kanāli tiek piepildīti ar kontrastvielu.
Griezumu veic zem ribām vai vēdera vidū. Vispirms ārsts nosūcas ar sevis absorbējošiem pavedieniem visus cauruļvadus un tvertnes, kas savienotas ar žulti, vai piestiprina tos ar metāla skavām. Pēc tam orgāns ir atdalīts (tukšā veidā, lai izvairītos no izcirtņiem) ir atdalīts no saistaudiem un taukaudiem, aknas, kas atdalītas no saķertiem kuģiem un kanāliem, tiek noņemtas no vēdera dobuma.
Operācija cholecystectomy atvērts
Notekūdeņu caurule tiek ievietota brūciņā asins un citu šķidrumu aizplūšanai, kas ir nepieciešama, lai noteiktu strutaina procesa sākumu. Ja pacienta stāvoklis un brūce ir apmierinoša, tad caurule tiek izņemta pēc vienas dienas, visi audi ir sašūti ar slāņiem.
Operācijas izmaksas - no 30 000 rubļiem.
Laparoskopija - slēgta tipa holecistektomija
Akmeņu endoskopisko noņemšanu veic arī vispārējā anestēzijā, operācijas ilgums nepārsniedz 1,5 stundas.
Lai varētu veikt šo procedūru, vēdera dobuma sienās tiek ievadītas caurules, kurās ievieto trokārus (caurulītes, ar tām ievietotas smailas stieņi). Turklāt oglekļa dioksīds tiek ievadīts ķermeņa dobumā ar adatu, tādējādi palielinot vietu ķirurģiskām operācijām.
Žultsakmeņus un cauruļvadus izceļ ar instrumentu palīdzību, pēdējos pārbauda akmeņu klātbūtnē. Kuģi un cauruļvadi tiek izgriezti un noslēgti ar elektrisko motorolleri (cilpa vai gals, kas apsildīts ar elektrisko strāvu).
Žultspūšļa izņemšana, asinis un sekrēcijas šķidrums tiek ievilkts no dobuma.
Cena par procedūru - no 35 tūkstošiem rubļu.
Holecistolitotomija
To veic laparoskopiski, šajā gadījumā orgāns ir atvērts un no tā izņem akmeņus. Žultsakmeņu sienas ir sašūtas, kuģi tiek aizvērti koagulācijas ceļā, kanāli netiek sagriezti. Procedūras ilgums ir no 20 minūtēm līdz 1 stundai.
Darbības ar žultspūšļa saglabāšanu bieži vien nav, jo pastāv akmeņu atjaunošanās risks.
Operācijas cena Maskavā ir no 9700 rubļiem.
Litotripsija
Ekstrakorporatīvs trieciena skaņas litotripsija - metodes būtība ir izmantot noteiktu veidu ultraskaņas viļņus, lai ietekmētu akmeņus. Ultraskaņas mīkstajos audos ātri pārvietojas, nesabojājot tos, bet saspringts cietā formā - akmeņi, veic sasmalcināšanu mazās daļiņās, kuras pēc tam izņem kopā ar žulti.
Akmeņu noņemšana ar ultraskaņas viļņiem
Procedūra tiek veikta, izmantojot intravenozu vai epidurālu anestēziju. Kontrolējot ultraskaņu, pacients tiek pārvietots uz ērtu pozīciju, lai veiktu vajadzīgās darbības, lai ierīcei izdalītos uz izvēlēto vietu.
Lai pilnībā sasmalcinātu akmeņus ne vairāk kā 5 mm daļiņās, tas var aizņemt vairākas pieejas vai sesijas, katrs ilgst aptuveni stundu. Pēc procedūras tiek veikta perorālā (caur muti) litolīze - žultsskābes tiek noteiktas, lai palīdzētu izšķīdināt oļu paliekas, kas var aizņemt 1 - 1,5 gadus.
Litotripsijas izmaksas - no 37 500 rubļiem.
Lāzerterapija
Lāzera vienība tiek ievietota cilvēka ķermenī caur mikro caurumiem, tad speciālists vada ierīci, izstaro starus. Smalcināšanas akmeņi tiek pakļauti ultraskaņas kontrolei, jo lāzers var veidot daļiņas ar asām malām, kas var kaitēt gļotām. Lai sasniegtu pilnu efektu, katrs no tiem aizņem 5 - 6 sesijas.
Procedūras cena ir 1000 rubļu.
Sazinieties ar litolīzi
Mūsdienīga metode, kā izņemt akmeņus no žultspūšļa un orgāna kanāliem. Žultspūslis ir pilnībā saglabājies, un, ārstējot galveno slimību, pacienta prognoze ir diezgan labvēlīga.
Metode ietver akmeņu izšķīdināšanu ar specializētiem preparātiem.
Procedūras posmi:
- caur drenāžas cauruli parāda visu žultspūšļa saturu;
- orgāna un kanālu dobums ir piepildīts ar kontrastvielu, lai noteiktu akmeņu lielumu un to skaitu, kas ļauj aprēķināt precīzu šķīdinātāja devu;
- metil-terc-betilēteris tiek ievadīts žultspūslī, izšķīdinot visus veidojumus, bet gan bīstami blakus esošo orgānu gļotādai;
- žults ar litodisko izvadi caur drenāžas cauruli;
- Ķermeņa dobumā tiek injicētas zāles, kas novērš iekaisumu, veicinot gļotādas atjaunošanos.
Darbība ilgst 1 - 2 stundas, tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šāda veida masveida iejaukšanās netiek veikta tikai eksperimentālā līmenī ārvalstu pētniecības iestādēs.
Iespējamās sekas pēc dzēšanas
Gandrīz visiem pacientiem pēc žultspūšļa izņemšanas ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, un 30% pacientu ir postcholecystectomy sindroms - Oddi sfinktera disfunkcija, dažiem attīstās duodenīts, reflukss.
Pēc akmeņu noņemšanas problēmas ar gremošanas traktu
Vairumā gadījumu slimība atkārtojas. Invaliditāte tiek piešķirta 2 - 12% cilvēku.
Atgūšana
Pirmo reizi pēc operācijas, lai noņemtu akmeņus, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:
- vairākus mēnešus, lai ierobežotu fizisko aktivitāti (pat pēc minimāli invazīvas iejaukšanās), pārliecinieties, ka veicat vingrošanas vingrinājumus, kas konsultēs ārstējošo ārstu;
- 2 nedēļu laikā neļaujiet pēcoperācijas brūces slapjš, pēc dušas, apstrādājiet to ar antiseptisku līdzekli;
- pirmās 3 nedēļas, lai paņemtu cholagogu, pieturēties pie diētas - izslēgt no ēdienkartes sāļš, pikants, taukaini un ceptie ēdieni, saldi, pēc šī perioda beigām, izmantot uzskaitītos ierobežotos daudzumos;
- pēc operācijas un tālāk ir nepieciešams pāriet uz daļēju diētu - pirmajā mēnesī ēdot ik pēc 2 stundām, pēc - vismaz ik pēc 3,5 stundām;
- sešus mēnešus pēc iejaukšanās ir vēlams ceļojums uz specializētu sanatoriju.
Atsauksmes
Catherine, 60 gadus vecs
Pirms sešiem mēnešiem viņai bija operācija, lai no laparoskopijas izņemtu žultspūsli. Pēc iejaukšanās nav radušās komplikācijas, diskomforta sajūta kuņģī bija īslaicīga un nekas vairāk. Es jūtos normāli, es vadu aktīvu dzīvesveidu, bet cenšos diētu, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi.
Pirms 14 gadiem notika vēdera žultspūšļa operācija. Atgūšanas periods bija grūts, bet pakāpeniski viss atgriezās normālā stāvoklī. Protams, visu šo gadu laikā es neesmu ēdis sāļus, pikantus, ceptus, taukainus un konservētus pārtikas produktus, bet šajā ziņā nav traģēdijas, bet šis skaitlis ir slaids, es jūtos labi.
Pēc tam, kad tika atklāts, ka stipras sāpes vēderā izraisa mazos oļus, kas aizvēra kanālu žults plūsmai, viņš nekavējoties piekrita lāzera akmens saspiešanai. Protams, cena nav maza, bet ķermenis ir saglabājies. 3 gadi ir pagājuši, līdz šim nekas nav traucējošs.
Ar žultspūšļa saturu, kas jānovērš - ārsta izvēlētais veids
Kāda ārstēšanas metode tiks izvēlēta, lai noņemtu akmeņus no žultsakmeņiem, ir atkarīga no ārsta ieteikumiem un pacienta izvēles, viņa maksātspējas. Holecistektomiju visbiežāk veic atklātā un slēgtā veidā, operācijas tiek veiktas mūsu valstī bez nepieciešamības ceļot uz ārzemēm.
Novērtējiet šo rakstu
(3 vērtējumi, vidēji 5,00 no 5)