C hepatīts - kas tas ir, pazīmes un ārstēšana 2018. gadā

Hepatīts ir aknu bojājums, kas ir viens no lielākajiem personas iekšējiem orgāniem. Ir daudz infekciju, kas ietekmē viņa darbu. Dzīvesveidam, uzturam un pārmērīgai dzeršanai ir arī svarīga loma normālas, veselas aknas iznīcināšanā. Hepatīts A, B un C, visbiežāk sastopamie hepatīta vīrusi, to patogēni ir bīstami, jo tie ir īpašas grupas vīrusi.

Vakcinācija jau ir izgudrota pret A un B hepatītu un bieži tiek ieteikta zīdaiņiem. Vakcinācija pret C hepatīta jaundzimušajiem nav. Fakts ir tāds, ka pats vīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, nedaudz vairāk nekā divdesmit gadus atpakaļ, un tas ir tik mainīgs, ka joprojām nav iespējams izvēlēties efektīvu vakcīnu. Šajā posmā ir zināmi seši galvenie vīrusu hepatīta C genotipi (HCV) un vairāk nekā piecdesmit apakštipi (1, 1b utt.). Joprojām notiek zinātniski pētījumi par šo jautājumu.

Kas tas ir?

C hepatīts, saīsināts GS, ir vīrusu infekcijas slimība, kas attīstās aknās hepatīta vīrusa (HCV) infekcijas rezultātā. Vīruss izplatās, saskaroties ar inficētu personu, proti, ar asinīm. C hepatīts ir akūts un hronisks.

HCV ir neliela ribonukleīna (RNS) vīrusu aplokšņu ķēde, kurā reprodukcijai izmanto aknu šūnu materiālu. RNS aktivitātes mehānisms izraisa aknu iekaisumu, pakāpeniski iznīcina aknu šūnas (citolīze), izraisa specifisku antivielu sintēzes imūnsistēmu, autoimūnu organisma aizsargfunkciju agresiju pret hepatocītu iekaisuma procesiem (uzbrukums veselīgām šūnām, imūnsistēma).

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Pasaulē ir aptuveni 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniski inficēti ar C hepatīta vīrusu, un tiem ir risks saslimt ar cirozi un / vai aknu vēzi. Katru gadu vairāk nekā 350 000 cilvēku mirst no C hepatīta slimībām. Katru gadu 3-4 miljoni cilvēku ir inficēti ar C hepatīta vīrusu, šodien ir zināmi 7 vīrusu genotipi.

Kā C hepatīts tiek pārnests? Infekcijas avots ir pacienti ar aktīvu C hepatītu un latentiem pacientiem - vīrusa nesēji. HCV infekcija ir infekcija ar parenterālu infekcijas mehānismu - caur inficētām asinīm un to sastāvdaļām, kā arī caur spermu un maksts izdalījumiem (aptuveni 3%). Infekcija ir iespējama ar parenterālām manipulācijām, tostarp medicīnas iestādēs, ieskaitot zobārstniecības pakalpojumu sniegšanu, izmantojot injekcijas aprīkojumu, ar akupunktūru, pīrsings, tetovēšana, ar vairāku pakalpojumu sniegšanu frizieru salonos, bet seksuālo kontaktu laikā iespēja saslimt ar C hepatītu ir daudz mazāk nekā hepatīts B un samazināts līdz minimumam. 20% gadījumu nav iespējams noteikt vīrusa pārnešanas metodi.

C hepatīta infekcija nevar būt:

• lietojot tikai sadzīves tehniku ​​(izņemot skūšanās, manikīra un citus piederumus, kuriem var būt asins pēdas);
• roku rokās, hugging;
• skūpstoties;
• koplietojot pārtiku.

Visbīstamākais avots ir pacienti ar hronisku C hepatītu.

Genotipi

Genotipiem ir īpaša teritoriālā izplatība. Attiecībā uz tiem pašiem dažādu teritoriju genotipiem piemēro vienotus ārstēšanas principus. Tos apzīmē ar arābu cipariem (no viena līdz sešiem), un kvazi tipa vai apakštipi apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem (a, b, c, d, e) un tā tālāk:

1. Pirmais genotips. Tas ir plaši izplatīts visur, izšķir trīs kvazi tipa (1a, 1b, 1c). Apstiprinot šo genotipu, jāņem vērā ilgstoša ārstēšana vienu gadu vai ilgāk.
2. Otrais genotips. Genotipa un četru kvazi-tipu (2 a, b, c, d) raksturīgums ir raksturīgs. Ārstēšanas ilgums parasti nepārsniedz sešus mēnešus.
3. Trešais genotips. Izplatīts visur. Ir pierādīts, ka ir seši kvasi veidi (3 a, b, c, d, e, f). Šim genotipa raksturojumam ir raksturīga aknu parenhīma - steatoze - tauku deģenerācija (infiltrācija). Ārstēšanas laiks ir atkarīgs no diagnozes kvalitātes. Vidējais ārstēšanas laiks ir ierobežots līdz sešiem mēnešiem.
4. Ceturtais genotips. Izplatīts Tuvo Austrumu un Centrālāfrikas valstīs. Krievijā maz pētīts. Izšķir desmit kvazi tipa (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Piektais genotips. Pirmais reģistrēts Dienvidāfrikā. Tam ir viens kvazi tipa. Mūsu valsts apstākļos joprojām ir slikti pētīta patoloģija.
6. Sestais genotips. Reģistrēts Āzijas valstīs, tam ir viens kvazi tipa. Krievijā maz pētīts.

Termins "genotips" nozīmē vīrusa atšķirības molekulārā (ģenētiskā) līmenī.

C hepatīta simptomi sievietēm un vīriešiem

Slimības inkubācijas periods, līdz parādās pirmās pazīmes, ilgst no 1,5 līdz 6 mēnešiem (vidēji 2-3). Akūtu hepatītu C (skatīt foto) raksturo labdabīgs kurss, stāvoklis ātri normalizējas, slimības simptomi ir viegli vai mēreni:

• nepārprotami dispepsijas simptomi (1-2 reizes vemšana, smagums vai blāvi, sāpīga sāpes labajā hipohondrijā, nestabila izkārnījumi, slikta dūša, apetītes zudums, rūgtuma sajūta mutē);
• ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebriliem skaitļiem (aptuveni trešdaļa pacientu norāda), augsts drudzis nav raksturīgs;
• palielinātas aknas;
• ikteriska ādas un redzamu gļotādu iekrāsošana, ikterichnost sclera;
• tumšs urīna iekrāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa.

Raksturīgi, ka akūtas hepatīta C slimības smagums ir mazāk izteikts nekā ar citiem vīrusu hepatīta veidiem. Atgūšanās uz akūta procesa fona notiek 15–35% inficēto personu, citos gadījumos slimība kļūst hroniska un ilgst daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Hroniska C hepatīta simptomi

Diemžēl 70-80% gadījumu C hepatīts ir primārais hronisks kurss. Daudzus gadus slimība slēpjas slēpta, gandrīz neparādoties. Persona nezina par viņa slimību, vada normālu dzīvi, izmanto alkoholu, pasliktina viņa stāvokli, ir neaizsargāts sekss un inficē citus. C hepatīta aknu darbība ilgstoši tiek kompensēta, bet bieži vien šī acīmredzamā labsajūta beidzas ar akūtu aknu mazspēju.

Kādas netiešās pazīmes var likt cilvēkam domāt par aknu funkcijas pārkāpumu?

1. Blāvas sāpes zem labās ribas, neregulāra slikta dūša, garšas traucējumi. Ir svarīgi saprast, ka ar aknu šūnu pakāpenisku nāvi palielinās atlikušo audu masas kompensācijas. Aknas palielinās un izstiepjas aknu kapsulu, ir sāpes. Tā kā tas notiek pakāpeniski, asas vai asas sāpes nav raksturīgas cirozei hepatīta fona dēļ.
2. Vājums, letarģija un miegainība. Ļoti nespecifiski simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām, tomēr pacienti ar hepatītu bieži raksturo savu vājumu kā „biedējošu”. "Es nevaru atvērt savas acis," "Es esmu gatava gulēt 20 stundas dienā", "manas kājas ir vājinātas" - šīs īpašības bieži dzird infekcijas slimību ārsti.
3. Periodiska ādas un gļotādu dzeltēšana. Hroniskā C hepatīta gaitā parādās dzelte un pazūd. Bieži vien pacienti novēro svārstību vai ādas nelielu dzeltēšanu no rīta pēc svētku vakariņām ar bagātīgu pārtiku, gaļu un alkoholu. Tādējādi parastās dienās aknas cīnās ar bilirubīna apmaiņu, bet pēc „dubultas” taukainas pārtikas un alkohola insulta tas uz laiku atsakās.
4. Sāpes locītavās ir arī nespecifisks hepatīta simptoms, bet tās rodas diezgan bieži.
5. Zilumu, hematomu, zirnekļu vēnu parādīšanās, pārmērīga smaganu asiņošana, bagātīgas menstruācijas sievietēm norāda uz asins koagulācijas faktoru trūkumu, kas izraisa aknas.
6. Sausā un gaišā āda, matu izkrišana, trauslums un naglu novārījums ir vitamīnu un dzelzs vielmaiņas trūkuma sekas, par kurām ir atbildīga aknas. Bieži vien pacientiem ar hepatītu ir izteikts B grupas un dzelzs vitamīnu trūkums, kas izraisa anēmiju (anēmiju).
7. Pacientiem ar C hepatītu bieži novēro impotenci un neauglību. Sievietēm, kas slimo ar C hepatītu, bieži tiek novērota nespēja iedomāties bērnu, pastāvīga aborts. Galvenie "seksuālie" C hepatīta simptomi vīriešiem ir impotence un spermatogēnas traucējumi. Tas ir saistīts ar dzimuma hormonu metabolisma pārkāpumiem, kas obligāti iziet savas transformācijas aknās.
8. Edematozs sindroms un tā galējā izpausme ir ascīts. Pietūkums rodas sakarā ar nepietiekamu olbaltumvielu un barības vielu daudzumu asinīs. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ar proporcionālu vēdera pieaugumu, ko pacientam paziņo. Tas ir saistīts ar asins plūsmas samazināšanos vēdera dobumā. Šis simptoms ir raksturīgs cirozei pret hepatītu. Dažreiz vēdera dobumā uzkrājas līdz 20 litriem šķidruma.

Visbiežāk (aptuveni 70% gadījumu) daudzi akūti un (vēlāk) hroniska hepatīta simptomi jau daudzus gadus nav bijuši, inficēta persona uztrauc nogurumu, atkārtotu smagumu pareizajā hipohondrijā, neiecietību pret intensīvu fizisku slodzi. Šādā gadījumā vīrusa nesēja stāvoklis tiek noteikts nejauši profilaktisko izmeklējumu laikā, hospitalizācijas laikā vai mēģinot ziedot asinis kā donoru.

Kā ārstēt?

Hroniska C hepatīta ārstēšanā nav vienota ārstēšanas standarta, katrs gadījums ir tikai individuāls. Vispusīga ārstēšana tiek noteikta pēc rūpīgu šādu faktoru analīzes:

1. Aknu bojājumu apmērs;
2. Panākumu iespējamība;
3. Pacienta vēlme sākt terapiju;
4. Vienlaicīgu slimību klātbūtne;
5. Iespējamais blakusparādību risks.

Pašlaik vīrusu hepatīta C visefektīvākā ārstēšana ietver kompleksas pretvīrusu terapijas veikšanu ar ribavirīnu un interferonu. Šīs zāles ir vispārīgas genotipiskas, tas ir, efektīvas pret visiem vīrusa genotipiem.

Ārstēšanas grūtības ir tas, ka daži pacienti nepanes interferonu, un šīs zāles nav plaši pieejamas. C hepatīta ārstēšanas izmaksas nav pieejamas visiem, tāpēc daudzi pacienti vienkārši neapstrādā ārstēšanu, un vīruss attīstās rezistence pret lietotajām zālēm. Ja pacients turpina jaunu terapijas kursu ar pretvīrusu zāļu rezistenci, ārstēšanas efekts nebūs.

Lielākas iespējas pozitīvām reakcijām pret C hepatīta kombinēto terapiju indivīdiem:

1. Eiropas rase;
2. Sieviešu dzimums;
3. Svars mazāks par 75 kg;
4. Vecums līdz 40 gadiem;
5. Zema insulīna rezistence;
6. Nav smagu aknu cirozes pazīmju.

Lielākā daļa ārstu izmanto kombinēto terapijas shēmu B hepatīta, tā sauktās dubultās terapijas - kombinācijā ar interferonu, kas aktīvi cīnās ar vīrusu un ribavirīnu, kas palielina interferona iedarbību.

Īslaicīgas darbības interferons tiek ievadīts pacientam katru dienu vai reizi trīs dienās, kā arī ilgstošas ​​darbības interferons (pegilēts interferons) reizi nedēļā kombinācijā ar ribavirīnu (lieto katru dienu tabletes). Atkarībā no vīrusa veida, kurss ir 24 vai 48 nedēļas. 2. un 3. genotips vislabāk reaģē uz terapiju - ārstēšanas panākumi ir 80-90%.

Ar 1. genotipu kombinētā terapija ir veiksmīga 50% gadījumu. Ja pacientam ir kontrindikācijas kombinētai terapijai, tiek nozīmēta alfa-interferona monoterapija. Šajā gadījumā terapijas kurss ilgst 12-18 mēnešus. Ilgstoša monoterapija ar alfa interferonu samazina vīrusu slodzi 30-50% gadījumu.

Jaunas zāles ārstēšanai

2016. gada novembrī klīnisko pētījumu pēdējais III posms tiek veikts nākamās paaudzes terapijas režīmā, kas sastāv no diviem vai trim sofosbuvira / velpatasvir / voxilaprevir inhibitoriem no Gilead un gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, ko testēja AbbVie. Abiem transporta veidiem ir augsta psihoterapeitiskā aktivitāte un efektivitāte cilvēkiem, kam ir rezistence pret vairākiem medikamentiem. Abi režīmi saņēma amerikāņu FDA izrāviena terapijas statusu: to reģistrācija ir sagaidāma 2017.-2018. Gadā.

Klīnisko pētījumu I - II fāzes ietver NS5B polimerāzes CC-31244 ne-nukleozīdu inhibitoru klases pirmās pangenotipiskās pārstāves un GSK2878175 ilgstošās darbības injicējamo formu. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Vai C hepatīts var izzust bez ārstēšanas?

Iespēja atgūt no akūta C hepatīta un atveseļošanās, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir līdz pat 10-30%. Akūts C hepatīts praktiski nav diagnosticēts un vairumā gadījumu kļūst hronisks.

Hronisks C hepatīts neietilpst atsevišķi un prasa ārstēšanu.

Cik maksā ārstēšana?

Moderno medikamentu, kas nepieciešamas ārstēšanai, izmaksas var būt no 550 līdz 2500 USD mēnesī. Ārstēšanas kursa ilgums ir 12 mēneši (attiecīgi 6600-30000 USD gadā).

Jaunāki, efektīvāki, pētīti, ērti lietojami medikamenti, kurus ražo pazīstami uzņēmumi, ir dārgāki - 40-100 tūkstoši dolāru terapijas kursam.

Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Cik ilgi terapija ilgst?

Shēmas izvēle un ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no C hepatīta kursa un stadijas, ko nosaka ārsts. Ārstēšana ar interferona un ribavirīna kombināciju var ilgt 12 mēnešus.

Tomēr, atšķirībā no daudzām citām infekcijas slimībām, hroniskā C hepatīta gadījumā nav vienota ārstēšanas standarta, īpašos gadījumos ir ieteicama individuāla plānošana. Ir sarežģīti ārstēšanas protokoli, ņemot vērā vīrusa genotipu, aknu stāvokli (tā funkcijas rādītāji un izmaiņas tās audos biopsijas laikā), vīrusu slodze.

Zāļu devas un to galamērķa shēma var atšķirties, un tās ir atkarīgas arī no zāļu veidiem (piemēram, dažādām interferona formām).

Vai ir C hepatīta vakcīna?

Pašreizējā vakcīna nav pieejama. Tomēr tā meklēšana notiek.

Zinātnieki ilgu laiku nevar noteikt stabilu vīrusu proteīnu, kas ir specifisks visiem C hepatīta vīrusa genotipiem un pasugām, kas radītu neitralizējošas antivielas. Tiek pētītas gēnu inženiertehnoloģiju iespējas šādas vakcīnas radīšanai.

Pašlaik vairākas pētnieku komandas meklē tehnoloģijas, lai izveidotu vakcīnas pret C hepatīta vīrusu, un, saskaņā ar PVO, Eiropā tiek veikti klīniskie pētījumi par C hepatīta ārstēšanu. Ir vairāki starptautiski projekti, lai izstrādātu profilaktisko vakcīnu pret C hepatītu.

Kā aizsargāt aknas, ja jau ir konstatēts C hepatīts

Ja testos ir konstatēta infekcijas (anti-HCV) klātbūtne, tad:

1. Nekavējoties atteikties no alkohola lietošanas;
2. Atrodiet savu ārstu un periodiski parādās viņam;
3. Nelietojiet nekādas ārstēšanas metodes (ieskaitot bezrecepšu zāles, “netradicionālas”, “atļautas kā nekaitīgas”) bez ārsta ieteikuma;
4. Vakcinēt pret B hepatītu (jebkurā gadījumā) un pret A hepatītu (ja ir izmaiņas aknu funkcijās).

Uzturs un uzturs

Pārtikai, kas paredzēta C hepatīta ārstēšanai, vajadzētu atšķirties no standarta diētas. Ir steidzami nepieciešama īpaša diēta ievērošana, tāpēc jums ir jāuzņemas atbildība par izmaiņām. Pilnīga alkoholisko dzērienu likvidēšana - pirmais un obligātais priekšmets. Turklāt ir pilnībā pieņemams apstiprināto pārtikas produktu saraksts:

• liellopu gaļa, trusis, teļa gaļa, tvaicēti vai vārīti. Gaļas bumbiņas, gaļas bumbiņas un citas gaļas ēdienu variācijas ir jāgatavo dubultā katlā;
• jogurts, kefīrs un zemu tauku satura siers;
• makaroni visu veidu labībai;
• dārzeņu un vieglais sviests;
• pārredzamas, veģetāras zupas (dārzeņi, graudaugi, nūdeles);
• liesa vista un zivis vārītā veidā;
• svaigi un vārīti dārzeņi, izņemot pākšaugi, ķiploki un redīsi;
• rozīnes, žāvētas aprikozes, plūmes un nogatavojušies, sulīgi, saldie augļi.

Saldumi, pikants, sāļš, kūpināts, cepta pārtika un neapstrādātas olas ir jāatceļ neatsaucami. Izvēloties pareizas uztura taktiku, atcerieties, ka, lai pilnībā apmierinātu ķermeni un veidotu jaunas šūnas, pārtikas produktos jāiekļauj ne tikai ogļhidrāti, olbaltumvielas un tauki, bet arī vitamīni, minerālvielas un ūdens. Stingrs, bet sabalansēts uzturs ir ļoti svarīgs pirmajiem sešiem ārstēšanas mēnešiem, un labāk ir ievērot šo diētu jau vairākus gadus. Jo ilgāk ēst saskaņā ar iepriekš minēto sarakstu, jo vieglāk ir beidzot atteikties no aizliegtajiem produktiem.

Profilakse

Šodien nav specializētas C hepatīta vakcīnas. Tāpēc kā slimības profilaksi ieteicams ievērot vairākus vienkāršus noteikumus:

1. Ar injekcijām nevar izmantot vienu adatu vairākiem cilvēkiem.
2. Pēc katras lietošanas ķermeņa pīrsings un tetovēšana ir sterilizējami, un kapteinim jāizmanto vienreizējās lietošanas cimdi.
3. Manikīra, skuvekļu, zobu suku instrumentiem jābūt personiskiem un citiem cilvēkiem.
4. Drošs sekss. Jāatceras, ka, lai gan infekcijas iespējamība neaizsargāta dzimumakta laikā ir salīdzinoši neliela, tā dramatiski palielinās ar nejaušiem savienojumiem. Šādos gadījumos prezervatīva izmantošana ir obligāta.

Lai izvairītos no turpmāka bērna inficēšanas, sievietei grūtniecības plānošanas laikā ir jāiztur C hepatīta tests.

Prognozēšana dzīvei, cik daudz dzīvo?

Pacientiem ar aktīvu hepatītu, t.i. ar pastāvīgi paaugstinātu transamināžu aktivitāti, 20 gadu laikā risks pārvērsties cirozē sasniedz 20%. 5% pacientu ar cirozi var attīstīties primārais aknu vēzis.

Aknu vēža attīstības iespējamība ir lielāka, ja vienlaikus notiek divas infekcijas - B hepatīts un C hepatīts. Ilgstoša alkohola lietošana ir saistīta arī ar paaugstinātu aknu vēža attīstības risku.

Cik daudz dzīvo ar šādu diagnozi? C hepatīta iznākumu vispārējā statistika ir šāda. No katriem 100 cilvēkiem, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, t

• 55-85 cilvēkiem būs hroniska infekcija (hronisks hepatīts vai pārvadāšana bez simptomiem);
• 70 cilvēkiem būs hroniskas aknu slimības;
• 20–30 gadu laikā 5–20 cilvēkiem attīstīsies ciroze;
• 1-5 cilvēki mirst no hroniska C hepatīta (ciroze vai aknu vēzis);

Lai novērstu šīs hroniska C hepatīta sekas, Jums ir jāārstē.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.

Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā tiek nosūtīts C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.

Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.

Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.

Vīrusa kurss ir visgrūtākais:

• alkohola lietotājus.
• personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
• HIV inficēti cilvēki.
• vecākiem cilvēkiem un bērniem.

C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.

C hepatīta simptomi

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.

C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.

Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.

Veidlapas

Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
2. Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
3. Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).

1. Atgūšana.
2. Hronisks C hepatīts
3. Aknu ciroze.
4. Hepatocelulārā karcinoma.

Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.

1. Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
2. Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
3. Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.

Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).

Vīrusa genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).

PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?

Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.

Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.

Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.

C hepatīta ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.

1. Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
2. Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.

Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.

Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.

Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.

Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.

Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.

Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.

Pretvīrusu terapijas blakusparādības

Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.

Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:

• 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
• 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
• 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
• 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
• 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.

C hepatīts. Cēloņi, infekcijas metodes, slimības diagnostika un ārstēšana.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Viņu sauc arī par „maigu slepkavu”. Šī slimība uzlec uz sly, iznāk bez spilgtajām pazīmēm un rada visnopietnākās sekas: vēzi vai aknu cirozi.

Vīruss tika atklāts 1989. gadā, pirms slimība tika saukta par „ne A, ne B hepatītu”. Gan narkomāni, kas lieto to pašu adatu, gan absolūti pārtikušie cilvēki var inficēties ar C hepatītu. Galu galā, jūs varat noķert vīrusu zobārsta birojā vai nagu salonā.

Pēc infekcijas hepatīts darbojas ļoti slepeni. Vīrusi vairojas aknās, pakāpeniski iznīcinot tās šūnas. Tajā pašā laikā vairumā gadījumu persona nejūt slimības pazīmes. Un, ja nav sūdzību un vēršanās pie ārsta, arī ārstēšana nav iespējama. Tā rezultātā 75% gadījumu slimība kļūst hroniska un rodas nopietnas sekas. Bieži vien cilvēks jūt pirmās slimības pazīmes tikai tad, kad ir attīstījusies aknu ciroze, ko nevar izārstēt.

Cik bieži notiek C hepatīts? Uz planētas ir vairāk nekā 150 miljoni hronisku pacientu, Krievijā to skaits ir 5 miljoni. Katru gadu slimība tiek atklāta 3-4 miljoni cilvēku. Un C hepatīta izraisītā mirstība ir 350 tūkstoši gadā. Piekrītu iespaidīgiem numuriem.

Slimība ir nevienmērīga. Dažās valstīs ar zemu sanitāro kultūru ir inficēti 5% no kopējā iedzīvotāju skaita. Vīrieši un sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, bet sievietēm ārstēšana ir veiksmīgāka. Bērniem hepatīts ir vairāk pakļauts terapijai, tikai 20% gadījumu tas kļūst hronisks. Pieaugušajiem 20% pacientu tiek izārstēti droši, 20% - vīrusa nesēji un 60% ir hroniskas aknu slimības.

Vai c hepatīts var pilnībā izārstēties?

Jā, kopš 2015. gada C hepatīts ir oficiāli atzīts par pilnīgi ārstējamu slimību. Ko tas nozīmē? Mūsdienu narkotikas ne tikai aptur vīrusa vairošanos - tās pilnībā nogalina vīrusu organismā un atgriež aknu veselībai.

Kur saņemt informāciju par C hepatīta ārstēšanu 2018. gadā?

Pirmkārt, jums ir jāpievērš uzmanība C hepatīta specializētām vietnēm. Tematiskajās vietnēs par C hepatītu cilvēki labprātīgi dalās visnozīmīgākajās ziņās, publicē ierakstus par savu pieredzi moderno zāļu iegādē. Lielākais krievu valodas resurss, kas darbojas šajā virzienā un ir atkārtoti pierādījis savu sociālo nozīmi, ir hepatīta forums, ko sauc par “Autobusa pieturā”. "Pie stacijas" jūs varat saņemt bezmaksas konsultāciju ar speciālistu, lasīt atsauksmes par narkotikām, kā arī lasīt "terapijas" dienasgrāmatas par ārstēšanu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka lielos portālos visa informācija tiek saudzēta un saņem objektīvu publisku novērtējumu, tāpēc parasti nav krāpšanas gadījumu. Forumu “Autobusa pieturā” var atrast internetā, norādot atbilstošo vaicājumu meklēšanas joslā.

Kā C hepatīts tiek pārnests?

Slimība tiek pārnesta caur asinīm. Infekcijas avots ir cilvēks. Tas var būt pacients ar akūtu vai hronisku C hepatīta formu, kā arī pārvadātājs - kāds, kam ir asins vīruss, bet pats neslimst.

Ir daudzas situācijas, kad jūs varat inficēties ar C hepatīta vīrusu.

1. Ar asins pārliešanu un donoru orgānu transplantāciju. Aptuveni 1-2% donoru ir vīruss un par to nav informēti. Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri ir spiesti veikt atkārtotas asins pārliešanas. Agrāk šis pārsūtīšanas ceļš bija galvenais. Bet tagad asinis un donoru orgāni tiek pārbaudīti rūpīgāk.
2. Dalot vienu adatu atkarību. Tādā veidā ir inficēti līdz 40% pacientu. Mazie asins fragmenti, kas paliek uz adatas, ir pietiekami, lai inficētos ar daudzām nopietnām slimībām. Ieskaitot AIDS vīrusus un C hepatītu.
3. Lietojot nesterilus instrumentus. Daudzām medicīniskām un kosmētiskām procedūrām var būt ādas bojājumi. Ja instrumenti nav pienācīgi dezinficēti, tie satur inficētas asins daļiņas ar vīrusu. Šāda briesmas slēpjas zobārsta birojā, akupunktūras sesiju laikā, kā arī cilvēkiem, kas dara pīrsingus, tetovējumus vai tikai manikīru.
4. Dzemdību laikā - "vertikālā" pārraide. Māte var nodot vīrusu bērnam bērna piedzimšanas laikā. It īpaši, ja šajā brīdī viņai ir akūta hepatīta forma vai viņai ir bijusi slimība pēdējos grūtniecības mēnešos. Piens nesatur vīrusu, tāpēc zīdīšana ir pilnīgi droša.
5. Ar dzimumaktu. Sekss bez prezervatīva var pārņemt vīrusu no sava seksuālā partnera. Tomēr C hepatīta infekcijas risks nav pārāk augsts.
6. Sniedzot medicīnisko aprūpi. Infekcijas risks ir arī veselības aprūpes darbiniekiem, kuri veic injekcijas, ārstē brūces vai strādā ar asinīm un tās zālēm. It īpaši, ja inficētā asins nonāk bojātajā ādā.

C hepatīts netiek pārnests caur parastajiem piederumiem, pārtiku un ūdeni, dvieļiem, veļas mazgātavām, skūpstiem un hugs. Runājot, šķaudot un klejot, vīruss netiek atbrīvots.

Kas ir C hepatīta vīruss?

C hepatīta vīruss (HCV) ir neliels apaļš vīruss, kas pieder Flaviviridae ģimenei. Tās galvenā daļa ir viena no ribonukleīnskābes ķēdēm (RNS). Viņa ir atbildīga par ģenētiskās informācijas nodošanu pēcnācēju vīrusiem. Ķēde aptver olbaltumvielu molekulu apvalku - kapsīdu. Kapsulas ārējais aizsargslānis sastāv no taukiem. Uz to virsmas ir līdzīgi kā vulkāni - tie ir olbaltumvielu molekulas, kas palīdz iekļūt cilvēka šūnās.

Vīruss ir interesants. Viņš nepārtraukti mainās. Līdz šim ir 11 tās varianti - genotipi. Bet pēc inficēšanās ar vienu no vīrusiem vīruss turpina mutēt. Rezultātā pacientam var identificēt līdz 40 vienas genotipa šķirnes.

Tieši šis vīrusa īpašums ļauj tai palikt organismā tik ilgi. Lai gan cilvēka imunitāte mācās ražot antivielas, lai cīnītos pret vienu sugu, vīruss jau ir spējis mainīt. Pēc tam imunitātei ir jāsāk „aizstāvju” izgatavošana no jauna. No šādas slodzes cilvēka imūnsistēma tiek pakāpeniski izsmelta.

Kas notiek organismā, kad tur nokļūst vīruss?

Ar svešām asins daļiņām C hepatīta vīruss nonāk organismā. Tad viņš nonāk asinīs un atrodas aknās. Tās šūnas ir hepatocīti, tā ir ideāla vieta jaunu vīrusu reprodukcijai.

Vīruss iekļūst šūnā caur aploksni un apmetas savā kodolā. Tas maina hepatocītu darbu tādā veidā, ka tas rada elementus jaunu vīrusu organismu - virionu - būvniecībai. Slimotai aknu šūnai dienā rodas līdz 50 vīrusiem. Protams, kamēr tā vairs nespēj veikt savas tiešās funkcijas.

Jauni C hepatīta vīrusi izplatās un inficē veselas aknas un asins šūnas. Rezultātā pēc 2–26 nedēļām 15% inficēto gadījumu parādās akūta forma. Tas izraisa šādus simptomus:

Bet vairumā gadījumu (85%) cilvēks jūtas tikai vājš. Bieži vien tas ir attiecināms uz pārmērīgu darbu vai citām slimībām, un tas nenonāk pie ārsta. Lai identificētu slimību, ir iespējama tikai ar asins analīžu palīdzību. Bieži tas notiek nejauši.

Aknās nav sāpju receptoru. Tāpēc, kad tās šūnas tiek iznīcinātas, mēs neko nejūtam. Kad anomālijas kļūst plašas, sākas tūska un aknas aug. Tas stiepjas jutīgo kapsulu, kas to ieskauj. Tikai šajā posmā zem labās malas ir sāpes.

Asins šūnu iznīcināšana ar vīrusu izraisa imunitātes samazināšanos. Un fakts, ka patogēns atrodas smadzeņu mazākajos kapilāros, izskaidro nogurumu un aizkaitināmību. Tātad lielākā daļa pacientu (līdz 70%) sūdzas par depresiju.

Slikta ietekme uz cilvēka stāvokli un intoksikāciju, kas rodas vīrusa darbības dēļ. Stāvoklis pasliktinās arī tāpēc, ka aknas, kurām ir jātīra toksīnu asinis, neveic savas funkcijas.

Vai vakcinācija palīdzēs izvairīties no C hepatīta?

Šodien ir vakcinācija pret A un B hepatītu. Nav vakcīnas, kas kļūtu par C hepatīta profilaksi. Tas ir tāpēc, ka vīrusam ir ļoti daudz šķirņu, un ir ļoti grūti izveidot narkotiku, kas satur elementu, kas ir kopīgs visiem genotipiem. Taču attīstība notiek pastāvīgi. Varbūt nākotnē šāds rīks parādīsies.

Tikmēr profilakses pasākumus var uzskatīt par narkotiku atteikumu un prezervatīvu izmantošanu dzimumakta laikā. Veselības aprūpes darbiniekiem jāvalkā gumijas cimdi, lai aizsargātu savas rokas. Sankciju stacijas pastāvīgi uzrauga, kā tiek apstrādāti instrumenti, kas nonāk saskarē ar asinīm. Bet tikai jūs varat izlemt, kur ārstēt zobus, veikt manikīru un pīrsings.

Kāds varētu būt C hepatīta asinis?

Ja ir aizdomas, ka persona var inficēties ar hepatītu, tad ir noteikts virkne testu:

• Vispārēja asins analīze
• Bioķīmiskā asins analīze
• Koagulogramma (asins recēšanas tests)
• C hepatīta vīrusa RNS noteikšanas tests ar PCR (HCV-PH) kvalitatīvai, kvantitatīvai, genotipizācijai
• C hepatīta vīrusa antivielu (anti-HCV, ELISA, fermentu imūnanalīze) tests t
• Pārbauda M klases antivielu klātbūtni pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgM)
• G klases antivielu klātbūtnes pārbaude pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgG)

Apskatīsim sīkāk katru pētījumu veidu:

1. Vispārēja asins analīze. Asinīs tiek konstatēts trombocītu skaita samazinājums. Tajā pašā laikā palielina leikocītu skaitu. Tas liecina par iekaisuma procesu aknās.
   
2. Asins bioķīmiskā analīze. C hepatīta laikā asinīs parādās fermenti un citas vielas, kas nav atrodamas veselīgas personas analīzēs.
   • Alanīna aminotransferāze (ALT) ir enzīms, kas atrodams hepatocītos. Ja tas ir atrodams asinīs, tas nozīmē aknu bojājumus. Šo testu uzskata par ļoti jutīgu, lai identificētu akūtu hepatītu agrīnā stadijā.
     
   • Aspartāta aminotransferāze (AST) ir arī enzīms aknu audos. Ja asinīs atrodami abi enzīmi (AST un ALT), tad tas var liecināt par aknu šūnu nāvi - nekrozi. Gadījumā, ja AST daudzums ir daudz lielāks nekā ALT, ir iespējams, ka saistaudu (aknu fibroze) sāka augt aknās. Vai tas liecina par orgāna bojājumiem ar toksīniem - narkotikām vai alkoholu.
     
   • Bilirubīns ir viens no žults komponentiem. Ja tas ir atrodams asinīs, tad tas norāda uz aknu šūnu darba pārkāpumiem, vīrusu iznīcināšanu.
     
   • Gamma-glutamiltranspeptidāze (GGT) ir enzīms aknu audos. Paaugstināts līmenis var liecināt par aknu cirozi.
     
   • Sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) ir aknu žultsvados atrodams enzīms. Ja tas ir asinīs, tas nozīmē, ka hepatīts ir pārkāpis žults plūsmu.
     
   • Olbaltumvielu frakcijas - olbaltumvielas, kas parādās asinīs ar aknu bojājumiem. Ir daudz olbaltumvielu, bet ja aknas cieš, tad 5 no tām palielinās: albumīns, alfa1 globulīns, alfa2 globulīns, beta globulīns un gamma globulīns.
   
   
3. Koagulogramma ir asins recēšanas pētījuma kopums. Ar hepatītu samazinās asins recēšana, palielinās recēšanas laiks. Tas ir saistīts ar to, ka samazinās protrombīna proteīna līmenis, kas tiek sintezēts aknās un ir atbildīgs par asins apturēšanu asiņošanas laikā.
   
4. C hepatīta vīrusa RNS noteikšanas tests ar PCR, kvalitatīvu, kvantitatīvu un genotipu (HCR-RNS PCR) ir asinsanalīze, kas nosaka C hepatīta vīrusa (HCV) un tā sastāvdaļas - RNS ķēdes - klātbūtni. Pētījums tiek veikts, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi. Tas ļauj noteikt vīrusa daudzumu asinīs un tā genotipu. Šī informācija palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanu un prognozēt, kā slimība turpināsies.

Ja analīze ir pozitīva, tas norāda, ka organisms ir inficēts ar C hepatīta vīrusu un patogēns vairojas aktīvi. Zinot vīrusa daudzumu, var noteikt, cik lipīga ir persona un vai slimība ir viegli ārstējama. Jo zemāks ir vīrusa daudzums asinīs, jo labāka ir prognoze.
Anti-HCV antivielu tests (anti-HCV, ELISA, enzīmu piesaistīta imunosorbenta tests) ir analīze, kuras mērķis ir identificēt antivielas, ko ražo imūnsistēma, lai cīnītos pret C hepatīta vīrusu. neatkarīgi no to veida.

Pozitīvs testa rezultāts norāda, ka organisms ir inficēts ar vīrusu, un imūnsistēma aktīvi cīnās pret to. Antivielas veidojas akūtas un hroniskas slimības formā. Viņi joprojām ir 5-9 gadus veci cilvēka asinīs, kas atguvās un atveseļojās. Tāpēc ir nepieciešams precīzāks pētījums, lai noteiktu, kādi procesi notiek slimības laikā.
M klases antivielu klātbūtne pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV IgM) - M imūnglobulīniem parādās asinīs 4 nedēļas pēc infekcijas. Viņi paliek lielā skaitā, līdz slimība izzūd organismā. Pēc 6 mēnešiem, kad stāvoklis uzlabojas, tie kļūst mazāki. Bet tie var atkal parādīties, ja slimība pārvēršas hroniskā stadijā un sākas paasinājums.

Pozitīvs tests pret antivielām M liecina, ka pacientam ir akūta C hepatīta forma vai hroniskas šīs slimības forma. Ja IgM tests ir negatīvs un asinīs nav ALT, bet ir RNS vai IgG pēdas, tad persona tiek uzskatīta par vīrusa nesēju.
G klases hepatīta vīrusa (anti-HCV IgG) antivielu klātbūtnes pārbaude ir imūnglobulīnu G noteikšana, kas neitralizē vīrusu „kodolmateriālus”. Šī analīze neuzrādīs jaunu slimības gadījumu. Galu galā, IgG parādās tikai pēc 2,5-3 mēnešiem pēc infekcijas. To skaits samazinās pēc sešiem mēnešiem, ja ārstēšana ir veiksmīga. Pacientiem ar hronisku formu G imūnglobulīni paliek asinīs līdz dzīvības beigām.

Pozitīvs testa rezultāts norāda, ka akūta stadija ir beigusies. Gan atveseļošanās process sākās, gan slimība pazeminājās, un parādījās hroniska forma bez paasinājumiem.

Ja hepatīta asins analīžu rezultāts bija negatīvs, tas nozīmē, ka jūsu organismā nav vīrusu un antivielu. Tomēr dažos gadījumos ārsts var ieteikt veikt otru analīzi dažu nedēļu laikā. Fakts ir tāds, ka C hepatīta pazīmes neparādās uzreiz.

Lai analīzes rezultāts būtu pēc iespējas precīzāks, nepieciešams ievērot vienkāršus noteikumus. Asinis pētniecībai tiek ņemtas no kubitālās vēnas. Pirms ēdienreizes ir jāveic testi no rīta. Priekšvakarā jūs nevarat dzert alkoholu, aktīvi iesaistīties sportā. Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja lietojat kādas zāles. Tie var ietekmēt testa rezultātus.

Papildu pētījumi

Parasti ārsts nosaka aknu ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu). Tas palīdz noteikt aknu un vīrusa skarto teritoriju pieaugumu. Bet visprecīzākie rezultāti ir biopsija. Tā ir īpaša adata, kas ņem šūnu paraugu tieši no aknas. Procedūra tiek veikta ātri. Lai pacients nejūtu diskomfortu, viņam tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa injekcija.

Pēc visiem pētījumiem ārsts nosaka slimības attīstības pakāpi un aknu bojājumu pakāpi, kā arī izvēlas visefektīvāko un drošāko ārstēšanu.

Kādi ir vīrusa genotipi?

C hepatīta vīruss ir ļoti gaistošs. Viņš mutēja, pielāgojās apstākļiem vairākus tūkstošus gadu un gandrīz sasniedza pilnību. Tāpēc slimība ir pretrunā imunitātes uzbrukumiem un bieži kļūst hroniska. Līdz šim Pasaules Veselības organizācija ir atzinusi, ka pastāv 11 C hepatīta vīrusa genotipi.

Vīrusa genotipi ir tā varianti, kas atšķiras viens no otra RNS ķēdes struktūrā. Tos apzīmē ar skaitļiem no 1 līdz 11. Katrs genotips atšķiras no saviem biedriem aptuveni par trešdaļu. Bet katrā no šīm grupām ir vairākas iespējas. Starp tām atšķirības nav tik lielas - tās ir apakštipi. To apzīmēšanai, izmantojot ciparus un burtus (1a vai 1c).

Kāpēc noteikt vīrusa genotipu? Fakts ir tāds, ka dažādi genotipi izraisa dažādas slimības formas. Daži apakštipi var izzust paši bez ārstēšanas. Citi, gluži pretēji, ir grūti ārstējami. Ja nosaka vīrusa veidu, varat izvēlēties pareizo zāļu devu un ārstēšanas kursa ilgumu. Piemēram, 1. un 4. genotips ir izturīgāks pret ārstēšanu ar interferonu.

Ir vēl viena interesanta genotipa iezīme - tās ietekmē cilvēkus dažādos reģionos:

1.a - Amerikā un Austrālijā;
1b - visā Eiropā un Āzijā;
2a - Japānas un Ķīnas salās;
2b - ASV un Ziemeļeiropā;
2c Rietumu un Dienvideiropā;
3a - Austrālijā, Eiropā un Dienvidāzijas valstīs;
4a - Ēģiptē;
4c Centrālajā Āfrikā;
5a - Dienvidāfrikā;
6a - Honkongā, Makao un Vjetnamā;
7a un 7b - Taizemē
8a, 8b un 9a - Vjetnamā
10a un 11a - Indonēzijā.

Krievijā 1., 2. un 3. genotips ir biežāk sastopams nekā 1. Genotips 1 ir visizplatītākais pasaulē un sliktāks nekā citi var tikt ārstēti ar mūsdienīgām zālēm. Tas jo īpaši attiecas uz 1.c apakštipu, slimības gaitas prognozi, kas ir sliktāka, salīdzinot ar citām šķirnēm. 1. un 4. genotipu ārstē vidēji 48-72 nedēļas. Cilvēkiem ar 1 genotipu ir nepieciešamas lielas zāļu devas un tās ir atkarīgas no ķermeņa masas.

Lai gan 2., 3., 5. un 6. apakštips rada nelielu daudzumu vīrusa asinīs un ir labvēlīgāka prognoze. Tos var izārstēt 12 - 24 nedēļās. Lietojot interferona un ribavirīna preparātus, slimība ātri atkārtojas. 3. genotips izraisa nopietnas komplikācijas - tauku uzkrāšanos aknās (steatoze). Šī parādība būtiski ietekmē pacienta stāvokli.

Ir pierādījumi, ka persona vienlaikus var inficēties ar vairākiem genotipiem, bet viens no tiem vienmēr būs pārāks par citiem.

Kādas antivielas norāda uz C hepatītu?

Tiklīdz svešķermeņi nonāk organismā - vīrusi, baktērijas, imūnsistēma sāk ražot īpašas olbaltumvielas, lai tās cīnītos. Šos proteīnu veidojumus sauc par imūnglobulīniem. Katram mikroorganisma veidam veidojas īpaši imūnglobulīni.

C hepatīta gadījumā imūnās šūnas ražo 2 veidu „aizsargus”, kas analīzēs ir marķēti ar anti-HCV, kas nozīmē pret C hepatīta vīrusu.

M klases antivielas (imūnglobulīni M vai anti-HCV IgM). Tie parādās mēnesi pēc inficēšanās un ātri palielina to maksimālo skaitu. Tas notiek akūtas slimības stadijā vai hroniska C hepatīta paasināšanās gadījumā. Šāda ķermeņa reakcija liecina, ka imūnsistēma aktīvi iznīcina vīrusus. Kad slimība izzūd, anti-HCV IgM daudzums pakāpeniski samazinās.

G klases antivielas (imūnglobulīni G vai anti-HCV IgG). Tās tiek ražotas pret vīrusa proteīniem un parādās aptuveni 3-6 mēnešus pēc patogēna nokļūšanas organismā. Ja asins analīzē ir tikai šīs antivielas, tas nozīmē, ka infekcija notika sen, un aktīvā stadija tika atstāta. Ja anti-HCV IgG līmenis ir zems un pakāpeniski samazinās pēc atkārtotas analīzes, tas var liecināt par reģenerāciju. Pacientiem ar hronisku formu G imūnglobulīni paliek pastāvīgi asinīs.

Arī laboratorijās nosaka antivielas pret NS3, NS4 un NS5 proteīniem. Šīs vīrusu olbaltumvielas sauc arī par nestrukturālām.

Antivielas, kas ražotas pret NS3 proteīnu (Anti-NS3). Tie parādās slimības sākumā. Šī analīze ļauj noteikt slimību agrīnā stadijā. Tiek uzskatīts, ka jo lielāks ir Anti-NS3 rezultāts, jo vairāk vīrusa ir asinīs. Un jo lielāka ir iespēja, ka C hepatīts kļūs par hronisku stadiju.

Antivielas, kas ražotas pret NS4 proteīnu (Anti-NS4). Parādās novēloti. Viņi jums paziņo, cik ilgi infekcija notika. Tiek uzskatīts, ka jo lielāks to skaits, jo vairāk skar aknas.

Antivielas, kas ražotas pret NS5 proteīnu (Anti-NS5). Šīs antivielas atrodas asinīs, kad tajā atrodas vīrusa RNS. Akūtajā periodā viņi var teikt, ka hroniska C hepatīta rašanās iespēja ir liela.

Kā ārstēt C hepatīta zāles?

Vai c hepatīts var pilnībā izārstēties?

Pašlaik ir ļoti efektīvas C hepatīta ārstēšanas metodes. Izmantojot modernās zāles, izārstēšana notiek 95–98% gadījumu. Ņemot vērā pašlaik lietoto zāļu labu panesamību, C hepatītu var attiecināt uz pilnībā ārstējamām slimībām.

Kopš 2015. gada tādas zāles kā Sofosbuvir + Velpatasvir ir konstatējušas plašu izplatību C hepatīta ārstēšanā. Šīs kombinācijas kombinācija, kuras ilgums ir 12 nedēļas, izraisa gandrīz 100% slimības izārstēšanu.

Sofosbuvir

Tas ir ļoti efektīvs pretvīrusu medikaments, kas saistīts ar nukleotīdu analogiem. Šīs zāles terapeitiskās darbības mehānisms ir bloķēt vīrusa ģenētiskā materiāla kopēšanā iesaistīto fermentu. Tā rezultātā vīruss nevar vairoties un izplatīties visā ķermenī.

Velpatasvir

Tas ir ļoti efektīvs pretvīrusu medikaments, kas ietekmē proteīnu (proteīnu, kas kodēts kā: NS5A), kas piedalās vīrusu komponentu montāžā. Tādējādi šīs zāles novērš vīrusa vairošanos un izplatīšanos organismā.

Ārstēšanas shēmā lietotajām zāļu kombinācijām Sofosbuvir un Velpatasvir ir divkārša ietekme uz dažādiem C hepatīta vīrusa veidiem, kas ir optimāla ārstēšana visiem 6 C hepatīta genotipiem.

Ārstēšanas ilgums, lietojot zāles Sofosbuvir un Velpatasvir, ir 12 nedēļas. Rezultāts ir 98% C hepatīta izārstēšana.

Iepriekšējie C hepatīta ārstēšanas režīmi ierosināja lietot interferona zāles kombinācijā ar Ribavirīnu. Zemāk ir ārstēšanas shēmas un terapeitiskās iedarbības mehānismi.

Interferons

Tā ir proteīna struktūra, ko cilvēka šūnas parasti ražo, lai cīnītos pret vīrusiem. Lai sagatavotu zāles, atbilstošā cilvēka DNS daļa tiek implantēta E. coli, izmantojot gēnu inženierijas metodes. Tad olbaltumvielu molekulas tiek izolētas un attīrītas. Pateicoties šai tehnoloģijai, interferons tiek iegūts rūpnieciskā mērogā.

C hepatīta ārstēšanai ir piemērotas alfa-2a vai 2b interferona injekcijas. Citas formas, piemēram, sveces, nepalīdz.

Interferona darbības mehānisms:

• aizsargā veselas šūnas no vīrusa iekļūšanas
• stiprina šūnu sienu tā, lai patogēni nevar iekļūt iekšpusē
• novērš vīrusa vairošanos
• palēnina vīrusa daļiņu veidošanos
• aktivizē šūnu gēnu darbu, kas cīnās pret vīrusiem
• stimulē imūnsistēmu, lai cīnītos ar vīrusu

Interferona pievienošana palīdz organismam tikt galā ar infekciju. Turklāt tas novērš cirozes un aknu vēža attīstību.

1. Vienkāršie interferoni ir lētākais un tādēļ vispārpieejamās zāles
   • Roferon-A (alfa-2a interferons) Palielina šūnu rezistenci pret vīrusu. Stiprina imūnsistēmu, lai tā aktīvi iznīcinātu patogēnu. Piešķirt 3-4,5 miljonus SV (starptautiskas vienības) 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz gadam.
     
   • Intron-A (alfa-2b interferons). Tā saistās ar receptoriem uz šūnas virsmas un maina tās funkciju. Tā rezultātā vīruss šūnā vairs nevar vairoties. Arī narkotika palielina fagocītu aktivitāti - imūnās šūnas, kas absorbē vīrusus. Pirmie 6 mēneši - 3 miljoni SV 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas ilgums var ilgt līdz vienam gadam.
     
2. Peligēts interferons ir tas pats interferons, bet tas paliek organismā ilgāku laiku. Tas ir saistīts ar polietilēnglikola pievienošanu, kas uzlabo interferona darbību. Zāļu šķirnes:
   • Pegasys (Peginterferons Alfa-2a). Aptur vīrusa RNS dalīšanu un tās vairošanos. Imūnās aizsardzības stiprināšana. Aknu šūnas pareizi vairojas, nezaudējot savas funkcijas. Stimulē tos gēnus hepatocītos, kas var izturēt C hepatīta vīrusa uzbrukumu Deva: 180 mcg 1 reizi nedēļā subkutāni vēdera vai augšstilba vietā. Ārstēšanas ilgums ir 48 nedēļas.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivizē šūnā veidotos enzīmus, lai cīnītos pret vīrusiem. Zāļu deva ir atkarīga no ķermeņa masas. Vidēji tas ir 0,5 ml 1 reizi nedēļā. Ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz gadam.
   
   
3. Konsenss interferons ir zāles, kas iegūtas, izmantojot jaunākās bioinženierijas tehnoloģijas.
   • Infergen (interferons alfacon-1) Tas atšķiras ar to, ka aminoskābju secība interferonā mainās. Tas palielina zāļu iedarbību. Tas pat palīdz tiem cilvēkiem, kuru ārstēšana ar citām zālēm nav izdevusies. Deva 15 mcg - 1 pudele. Ievadiet katru dienu vai trīs reizes nedēļā zem vēdera vai augšstilba ādas. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 24 nedēļas.

Ribavirīns

Šī ir sintētiska narkotika, kas stimulē imūnsistēmu un atkārtoti uzlabo zāļu iedarbību uz interferonu. Izmanto kopā ar jebkuru no interferoniem.

Arviron. Zāles viegli iekļūst inficētajās šūnās, aptur vīrusa sadalīšanos un veicina patogēna nāvi. Deva ir atkarīga no ķermeņa masas. Pieņemts ar ēdienu no rīta un vakarā 2-3 tabletēm. Kapsulas nevar sakošļāt. Ārstēšanas ilgums ir 24-48 nedēļas.

Rebetol. Tas nonāk aknu šūnās, ko skārusi slimība. Tur tas neļauj jauniem vīrusiem veidot apvalku ap RNS un tādējādi kavē to vairošanos. Kapsulu skaits ir atkarīgs no ķermeņa masas. Parasti ordinē 2 no rīta un 3 vakarā maltītes laikā. Kapsulas nav košļāt. Paralēli 24-72 nedēļu laikā lietojiet interferonu.

Hepatoprotektori

Tās ir zāles, kas ir paredzētas aknām tā sarežģītā periodā. Viņi nespēj cīnīties pret vīrusu, bet palīdz ietekmētajām šūnām atgūt ātrāk. Pateicoties šīm zālēm, uzlabojas vispārējais stāvoklis, samazinās vājums, slikta dūša un citas intoksikācijas izpausmes.

Phosphogliv. Tas nodrošina fosfolipīdus. Tās ir paredzētas, lai “izlabotu” skarto aknu šūnu sienas. Lietojiet katru reizi ar ēdienreizēm 1-2 kapsulas 3-4 reizes dienā. Kursa ilgums - seši mēneši vai vairāk.

Heptral Tā veic daudzas funkcijas organismā: tā uzlabo žults ražošanu, uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību, paātrina aknu šūnu atgūšanu, mazina intoksikāciju un aizsargā nervu sistēmu. Lai uzlabotu pirmo 2-3 nedēļu iedarbību, zāles tiek ievadītas intravenozi, izmantojot droppers. Tad parakstītas tabletes. Iekšpusē jālieto 3-4 nedēļas 1 tablete 2 reizes dienā. Šīs zāles ieteicams lietot tukšā dūšā pusstundu pirms ēšanas. Labāk no rīta. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 3 mēneši.

Ursosan. Visu hepatoprotektoru efektīvākais medikaments. Izgatavots, pamatojoties uz ursodeoksikolskābi. Tā aizsargā šūnas no iznīcināšanas, stiprina imūnsistēmu, samazina toksīnu daudzumu, novērš tauku nogulsnēšanos hepatocītos, kavē saistaudu veidošanos aknās. Ņem 1 kapsulu 2-3 reizes dienā ēdienreizes laikā. Kapsulas nevar sakošļāt. Deva var atšķirties atkarībā no ķermeņa masas. Ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Zāles, lai samazinātu ārstēšanas blakusparādības.

Interferona pretvīrusu zāles ne vienmēr ir labi panesamas. Jaunieši ātri pielāgojas šai terapijai, bet, ja ķermenis ir vājš, tam ir vajadzīga palīdzība.

Derinat. Imūnmodulators - normalizē imūnsistēmu, palielina aizsardzības šūnu skaitu: leikocīti, limfocīti, fagocīti, granulocīti. Piešķirt injekcijas intramuskulāri. Dienas vai 2-3 reizes nedēļā. 2 nedēļu gaita.

Revolīds Paredzēts, lai normalizētu asins funkciju. Palieliniet tā koagulāciju un novērst asiņošanu. Lietojiet 1 tableti dienā 1-2 nedēļas.

Neupogen. Normalizē asins sastāvu (neitrofilu skaits), samazina temperatūru. Ievada subkutāni vai intravenozi droppers. Norāda ārstu atbilstoši asins analīžu rezultātiem.

C hepatītu var izārstēt, bet ir jāsazinās ar speciālistu, kam ir pieredze ar šo slimību. Personai būs jābūt pacietīgai, vienkārši jāievēro ārsta ieteikumi un jāievēro diēta.