Parastā žultsvads

Parastais žultsvads (lat. Ductus choledochus) ir žultsvads, kas veidojas no kopējā aknu kanāla un cistiskās žultsvada savienojuma.

Kopējā žultsvada garums ir no 5 līdz 7 cm, platums no 2 līdz 4 cm, kopējā žults kanāla sākumā atrodas Myrici sfinkteris, kas ir apļveida muskuļu kopums.

Kopējā žultsvada ir sadalīts četrās daļās: supraduodenal atbrīvojas virs divpadsmitpirkstu zarnas, retoroduodenalnuyu, kas atrodas aiz augšējās daļas divpadsmitpirkstu, retropankreaticheskuyu notiek starp galvas aizkuņģa dziedzera un sienu lejupejošā daļu zarnās un interapankreatichskuyu blakus aizkuņģa dziedzera galvas un pagarina slīpi caur to uz divpadsmitpirkstu zarnas siena.

Kopējā žultsvadu vairumā gadījumu saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu un atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā Vatera sprauslā. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, kopīgajam žults kanālam ir savs kopējais žultsvads, un pēc apvienošanās, pirms dodas uz divpadsmitpirkstu zarnu, tas ir Oddi sfinkteris.

Parastā žults kanāla izmēri bērniem

Veseliem bērniem kopējais žultsvads ir šāds:

Žultspūšļa izmēri pieaugušajiem un bērniem, normas

Žultspūšļa daļa ir aknu sastāvdaļa, kas ir iesaistīta daudzos svarīgos dzīves procesos. Iekaisumu un slimību gadījumā pacientam ir sāpes pareizajā hipohondrijā un slikta dūša, vemšana. Pēc pirmās zīmes jums jākonsultējas ar speciālistu tālākai pārbaudei.

Žultspūšļa struktūra

Žultspūšļa ir aknu „satelīts”. Tas atrodas labās aknu vates priekšējā daļā, kas nedaudz atgādina bumbieri. Tas sastāv no: apakšas, ķermeņa, kakla (turpina urīnpūšļa kanālā). Kakla garums - 35 mm. Parastais žultsvads sastāv no cistiskām un aknu caurulēm. Garums - 60-80 mm. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu regulē gluda muskulatūra.

Aknu šūnas ir iesaistītas žults sulas ražošanā. Šis process ir nepārtraukts un nepārtraukts. Žults sula iekļūst zarnās caur cauruļvadu sistēmu. Sakarā ar ūdens absorbciju, žults sula šajā orgānā tiek palielināta divas līdz trīs reizes. Žults sastāvs: skābe un pigmenti, holesterīns un bilirubīns (hemoglobīna sabrukuma sekas). Daļēji izdalās cilvēka urīnā.

Ja ir žults trakta aizsprostojums, tad fekāliju masas kļūst vieglas un smaržīgas. Ja cilvēkam ir traucēta vielmaiņa, tad holesterīns var veicināt akmeņu veidošanos. Pati žults kalpo kā katalizators un spēj aktivizēt fermentus, sadala tauku veidojumus mazās daļiņās, palīdz ātrāk absorbēt taukus un vitamīnus, uzlabo zarnu darbību.

Žultsvadi veicina žults sula izdalīšanos zarnās. Pārtikas produkti, piemēram, gaļa, piena produkti un olas, veicina lielāku žults sekrēciju. Ja zarnās un kuņģī nav pārtikas, tad žults sulas plūsma ir nenozīmīga. Žultspūšļa tiek uzskatīts par palīgkoncentrāciju koncentrētam žultii.

Normālā ultraskaņa pieaugušajiem un bērniem

Ultraskaņa palīdz speciālistam noteikt patoloģisko procesu klātbūtni organismā. Šo pārbaudi var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Rādītāji būs atkarīgi arī no vecuma. Pārliecinieties, ka žultspūšam nevajadzētu būt lielākam izmēram, un tam jābūt skaidram kontūrai. Parasti ultraskaņas gadījumā žultspūšļa lielumam pieaugušajam jābūt:

1. Ķermeņa garums no 60 līdz 100 mm.
2. Burbuļu platums no 30 līdz 50 mm.
3. Sienas biezums parasti nepārsniedz 0,3 cm.
4. Lobāra žultsvadu iekšējais diametrs parasti ir no 2 līdz 3 mm.
5. Vispārējā kanāla diametra iekšējais izmērs ir 0,6-0,8 cm - tas ir normāls izmērs.
6. Parasti nevajadzētu izsekot segmentētajiem un apakšgrupas žults kanāliem ultraskaņā.

Attiecībā uz žultspūšļa rādītājiem normālā ultraskaņā bērniem, tie atšķiras atkarībā no bērna vecuma kategorijas. Tāpēc pēc pārbaudes rezultātu saņemšanas nav nepieciešams iesaistīties pašdiagnostikā un panikā, bet vienkārši meklēt padomu pediatrijas gastroenterologam.

Žultspūšļa lielums bērniem var atšķirties dažādos rāmjos. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka parastā diametrs nedrīkst būt lielāks par 35 mm un garums - 75 mm. Vecāka bērna tilpums nav lielāks par 0,2 l. Parasti parastā žults kanāla platums ir 0,8 cm un lielums ir 0,41 cm, bet urīnpūšļa normālos apstākļos un patoloģiju neesamība aknās - ultraskaņas laikā nebūs redzami intrahepatiskie kanāli. Ja ultraskaņas speciālists šos ultraskaņas kanālus konstatēja, tas liecina par dzelti vai holestāzi.

Žultspūšļa izmēri: informācija, kas nepieciešama diagnostikai

Lai identificētu urīnpūšļa ievērojamu palielināšanos, var tikt apzināts. Tomēr šī pārbaudes metode neļauj noteikt precīzus izmērus un noteikt nelielas novirzes no normas. Daudz informatīvāka metode ir ultraskaņa.

Ķermeņa struktūra

Žultspūšļa ir gremošanas sistēmas iekšējais orgāns. Tā ir žults tvertne, ko ražo aknas. Lokalizēts burbulis vēdera dobumā. Tās īpašā atrašanās vieta ir foss, kas atrodas uz aknu vīrusu virsmas.

Ķermenis ir veidots kā bumbieris. Lieluma ziņā normāls žultspūšļa saslimšana pieaugušajiem ir mazs. Paplašinātais gals ir orgāna apakšdaļa. Vidējo daļu sauc par ķermeni.

Šaurais gals, kas vērsts uz aknu vārtiem, tiek saukts par urīnpūšļa kaklu. Tas turpinās cistiskā kanālā, kas aknu vārtos saplūst ar aknu kanālu. Rezultāts ir parasts žultsvads, kura izmērs katrai personai ir individuāls.

Burbuļu sienas sastāv no vairākiem slāņiem:

1. Lielākā daļa orgāna ir pārklāta ar serozu membrānu. Tas ir vēderplēve, kas ritina no aknu virsmas.
2. Tajās vietās, kur nav serozās membrānas, ir adventitija. Šis termins attiecas uz šķiedru saistaudu ārējo slāni.
3. Nākamais apvalks ir muskuļots. To veido gludās muskulatūras šūnas.
4. Žultspūšļa iekšpusē ir gļotāda. Tajā tā veido daudzas krokas. Orgāna kaklā un cistiskā kanālā gļotādu attēlo spirālveida locītava.

Kā tiek veikts mērījums?

Lai veiktu diagnozi, speciālists noskaidro, kādu lielumu pacientam ir žultspūšļa. Skaitliskās īpašības ir svarīgi parametri, pēc kuriem var uzzināt par nopietnu slimību esamību vai neesamību.

• ķermeņa platumu mēra šķērsgriezumā;
• garumu un dziļumu nosaka gareniskajā plaknē;
• tilpumu aprēķina pēc formulas: platums (cm) × garums (cm) × dziļums (cm) × 0.5.

Turklāt tiek noteikti žultspūšļa, aknu un parasto žultsvadu kanālu izmēri.

Ultraskaņas diagnostikas speciālists, uzsākot pētījumu, nekavējoties neveic mērījumus. Pirmkārt, orgāna meklēšana. Speciālists novieto sensoru zem labās piekrastes arkas viduslīnijas līnijā šķērsgriezuma pozīcijā un pēc tam novirza to uz aknu audiem, lēnām slīpoties no augšas uz leju.

Žultspūšļa vizualizē kā neticīgu struktūru (tumši krāsainu objektu) ar gludām kontūrām.

Pēc orgāna pārbaudes un mērīšanas šķērsgriezumā ārsts veic ultraskaņas skenēšanu gareniskajā plaknē. Šim nolūkam sensors ir uzstādīts paralēli ķermeņa gareniskajai asij. Speciālists atkal veic nepieciešamos mērījumus un salīdzina žultspūšļa lielumu ar saņemto informāciju.

Kā sagatavoties ultraskaņai?

Lai ārsts varētu veikt pareizu diagnozi, pacientam ir jāpievērš uzmanība ultraskaņas sagatavošanai.

Bieži zarnās esošās gāzes izkropļo rezultātus, tāpēc viens no ieteikumiem ir izslēgt no uztura 3–4 dienas pirms pārtikas ultraskaņas pārbaudes, kas veicina paaugstinātu gāzes veidošanos:

• neapstrādāti dārzeņi ar šķiedrvielām;
• pākšaugi;
• melnā maize;
• pilnpiens;
• gāzētie dzērieni;
• kaloriju konditorejas izstrādājumi.

Ar tendenci paaugstināt gāzes veidošanos, ārsti dažreiz izraksta pacientu karminatīvus. Šīs zāles ir Espumizan, Aktivētā ogle, Festal. Visi šie medikamenti samazina gāzu veidošanos kuņģa-zarnu traktā un veicina to izņemšanu no organisma meteorisma laikā.

Ar žultspūšļa izmēru cilvēkiem ir pareizi noteikts, ka ir nepieciešams nokļūt tukšā kuņģa ultraskaņā. Pirms pētījumu veikšanas ir nepieciešams atteikties no pārtikas vismaz 6 stundas. Jūs nevarat dzert kafiju un dūmus, jo šis dzēriens un cigaretes ir faktori, kas izraisa burbuļa kontrakciju.

Dažreiz zīdaiņiem piešķir ultraskaņu. Zīdaiņi, kas baro bērnu ar krūti, ir pietiekami, lai barotu ne 3 stundas. Ja bērns ēd mākslīgus maisījumus, viņam vismaz 3,5 stundas būs jāiet badā. Tās organismā uzsūcas ilgāk nekā mātes piens. Augļu un dārzeņu biezeņi tiek sagremoti vēl lēnāk. Pirms ultraskaņas ieteicams tos pamest.

Dažos gadījumos tiek veikta urīnpūšļa ultraskaņa, lai noteiktu tā saspringumu. Tas ietver 2 posmus. Pirmkārt, tiek veikta regulāra badošanās ultraskaņa. Nākamais pētījums tiek veikts 45 minūtes pēc choleretic zāļu lietošanas. Lai sagatavotos otrajam posmam, bieži ieteicams lietot kopā ar tauku skābo krējumu (20%), kas stimulē orgāna kontrakciju.

Parastie urīnpūšļa parametri

Orgāna izmērs būtiski atšķiras atkarībā no pacienta vecuma raksturlielumiem.

Pieaugušajiem

Ķermeņa garumu ultraskaņas pārbaužu laikā mēra speciālisti virzienā no kakla līdz apakšai. Šī burbulas parametra normālās vērtības ir robežās no 70 līdz 100 mm. Dažos gadījumos mērījumi ir grūti un nav pareizi. Iemesls - nepareiza ķermeņa forma.

Ultraskaņas laikā mēra arī žultspūšļa sienas lielumu pieaugušajiem pacientiem. To biezums ir no 1,5 līdz 3 mm. Visās burbulas daļās šī parametra vērtības ir atšķirīgas. Kakla sienas rajonā izskatās visvairāk bieza. Tos ir grūti atšķirt no apkārtējiem taukaudiem.

Sienu biezuma vērtības, kas iegūtas ultraskaņas skenēšanas laikā, ne vienmēr ir pareizas "sānu ēnu" efektu dēļ. Tāpēc eksperti veic mērījumus dažādās elpošanas fāzēs: normālas elpošanas laikā, izelpošanas laikā un maksimāli iedvesmojot.

Vērtīgākais parametrs vērtēšanai ir žultspūšļa platums. Parasti vērtība nepārsniedz 30 mm. Veselīga orgāna tilpums ir 30–50 cm 3.

Žults kanāla lielumu nevar noteikt ar vienu vērtību. Šīs struktūras parasti ir atšķirīgas to vērtībās:

• žultspūšļa kanāla lielums (garums) ir no 20 līdz 60 mm, iekšējais diametrs ir 1-2 mm;
• kopējā aknu kanāla garums - 15-30 mm;
• kopējā žultsvadu (garuma) lielums ievērojami atšķiras.

Bērniem

Bērnu žultspūšam ir savas īpašības. Jaundzimušajiem orgānu attēlo vārpstas forma. Tās garums ir apmēram 3 cm, aptuveni 6–7 mēneši pēc bērna piedzimšanas žultspūšļa kļūst kā bumbieris. Šis ķermeņa izskats saglabājas turpmākajos gados.

Žultspūšļa absolūtā spēja zīdaiņiem vecumā no 3 mēnešiem ir aptuveni 3,2 cm 3. Kad tie ir nobrieduši, šī parametra vērtības palielinās. Vecumā no 1 gada līdz 3 gadiem tilpums ir 8,6 cm 3. Parametra normālā vērtība 6–9 gados ir aptuveni 33,6 cm 3. Tie ir žultspūšļa lielumi dažāda vecuma bērniem.

Žultspūšļa izmērs dažāda vecuma bērniem:

Nenormāli faktori

Samazinājums un palielināšanās organismā dažādu faktoru dēļ.

Lieluma palielinājums

Žultspūšļa lieluma novirze no normas gan sievietēm, gan vīriešiem notiek akūta holecistīta gadījumā - strauji augošs orgāna iekaisums. Veicot ultraskaņas, speciālisti vispirms atrod platuma izmaiņas. Šī indikatora vērtība burbuļa korpusa laukumā pārsniedz 35–45 mm.

Pēc tam ārsti atzīmē citu parametru pieaugumu. Iemesls novirzei no normas ir žults aizplūšanas pārkāpums no dobuma. Akūtā holecistīta laikā ultraskaņas laikā tiek konstatēta urīnpūšļa sieniņu izmaiņas. Sakarā ar pietūkumu tie sabiezē līdz 6-25 mm.

Izmaināms orgāns var būt saistīts ar aizkuņģa dziedzera galvas karcinomu. Šajā slimībā tiek novērots Courvoisier simptoms - žultspūšļa palielināšanās, ko nosaka palpācija.

• ķermeņa parametru novirze no normas;
• žultsvada un cistiskās kanāla lieluma palielināšanās (paplašināšanās);
• cauruļvada peripapilārās vai priekšapakšējās daļas sašaurināšanās simptoms.

Dažreiz burbuļa lieluma pieauguma cēlonis ir stagnācija. Tas var būt saistīts ar aknu cirozi vai funkcionāliem traucējumiem (kuņģa-zarnu trakta slimībām, zarnu obstrukciju).

Vēl viens iemesls lieluma palielināšanai - cistiskās kanāla aizsprostojums. Obstrukciju var izraisīt dažādi cēloņi: žultsakmeņi, audzēji, iekaisums, parazīti.

Diezgan reti iemesls parametru palielināšanai - urīnpūšļa vēzis (karcinoma). Slimību visbiežāk diagnosticē sievietes. Ķermeņa sienas dīgtspējas laikā novērojama nevienmērīga sabiezēšana ierobežotā vietā.

Samazināšana

Žultspūšļa lieluma novirzi no normāla izmēra mazākā virzienā var izraisīt dabisks cēlonis - orgāna saraušanās. Ja ārsts atzīmē šo funkciju, pacients nepievērsa pietiekamu uzmanību ultraskaņas skenēšanas sagatavošanai un ēda īsi pirms pētījuma. Šī iemesla dēļ notika žults atbrīvošanās, un orgāns kļuva mazāk normāls. Samazinoties žultspūšam, palielinās tikai tās sienas, tomēr saglabājas to parastā trīsslāņu struktūra.

Ar žultspūšļa izmēru samazināšanas iemeslu sarakstā ir iekļauta hipogēze. Tā ir orgānu attīstības anomālija. Tas ir ļoti reti. Hipokinēzijas laikā ultraskaņas pārbaudes laikā speciālisti identificē samazinātu orgānu, bet praktiski pilnvērtīgu struktūru. Parasti žults kanāla izmērs ir normāls.

Speciālisti arī runā par neparastu žultspūšļa izmēru pieaugušajiem, kad tiek atklāta sašaurināta struktūra. Šāds orgāns pēdējā stadijā kļūst hronisks holecistīts. Ultraskaņas skenēšanas laikā ar šo slimību gandrīz vienmēr vizualizē akmeņus vai to ēnas. Vairumā gadījumu siena ir echogēna.

Žultspūšļa lielums sievietēm un vīriešiem ir svarīga informācija, ko ārsti saņem ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ultraskaņa ļauj ne tikai izmērīt svarīgus parametrus, bet arī noteikt izmaiņas apkārtējos audos, atklāt audzējus.

Kādam jābūt žultsvadu un urīnpūšļa lielumam

Ja žultspūšļa izmērs atšķiras no normas, tad tas norāda uz slimības attīstību.

Labklājība un veselīgs ķermenis ir cilvēka ķermeņa pareizas darbības rezultāts. Viena no neaizstājamajām sistēmām ir gremošanas sistēma.

Viņa nespēs strādāt bez žultspūšļa. Tā kā šis orgāns darbojas cilvēka organismā, tauki tiek apstrādāti, olbaltumvielas un ogļhidrāti tiek pārstrādāti.

Žultspūšļa mērījumi

Izpētīt drudzi, izmantojot pētījumu - ultraskaņas diagnostiku. Izmantojot šo procedūru, ārsts nosaka, cik biezas ir sienas, to blīvums, forma un tilpums.

Un arī ar speciālu viļņu palīdzību mēra dobuma garumu. Ultraskaņas beigās jūs varat precīzi pateikt, vai pacientam ir kādas novirzes.

Pirms procedūras ārsts vizuāli pārbauda pacientu. Pārbaudei tiek izmantota palpācijas metode, tai skaitā, iekļūšana uz vēdera. Ja speciālists aizdomās par dažām problēmām, viņš nosūta pacientu specializētam pasākumam.

Mūsdienu ultraskaņas ierīces var attēlot pat vismazākos objektus organismā. Tas ļauj pamanīt slimības attīstību sākumposmā un sākt ārstēšanu laikā.

Pirms procedūras uzsākšanas jāievēro vairākas prasības, kas sastāv no šādiem punktiem:

• atteikums uzņemties pārtiku 12 stundas pirms ultraskaņas;
• nedzeriet tēju, kafiju, alkoholiskos dzērienus;
• nav smēķēšanas

Ja jūs pārkāpjat receptes, sākas žults atbrīvošana. Lai veiktu pareizu pārbaudi, dobumam jābūt pilnībā piepildītam ar šķidrumu.

Tikai tad ultraskaņa pareizi parādīs, cik biezas ir sienas, neatkarīgi no tā, vai ir akmeņi vai smiltis, kanālu stāvoklis, saspringto muskuļu traucējumi.

Lai noskaidrotu orgāna garumu, ir nepieciešams izmērīt attālumu no šaurākās sekcijas līdz pretējai pusei. Platumu nosaka lielākais posms starp sienām. Visi iegūtie skaitļi tiek ievadīti formulās, kas izstrādātas, lai iegūtu mērījumus.

Saskaņā ar datiem, kas iegūti par ultraskaņu, ārsts nosaka personas stāvokli. Ja skaitļi pārsniedz pieļaujamās vērtības, tas nozīmē, ka žults izdalās organismā.

Liels skaitļu maiņas rezultāts var būt kanāla akmens bloķēšana. Un ir arī iespēja saslimt ar iekaisuma slimību.

Normāls ķermeņa izmērs

Normālos apstākļos ultraskaņas ierīces monitorā ir redzams bumbierveida attēls. Kad dobums ir piepildīts ar šķidrumu, pareizas darbības ietvaros tas izskatās kā ovāls.

Vīriešiem, sievietēm un bērniem ir atšķirīgi skaitļi, kas norāda uz veselīgu HP darbību.

Vairumam pusmūža cilvēku normālā vērtība ir tieši atkarīga no ķermeņa fiziskās struktūras un cilvēku veselības. Ir vērts apsvērt arī pacienta vecumu. Garums svārstās no 6 līdz 10 cm, platums 3-5 cm, kanāls veselīgā stāvoklī ir no 4 līdz 6 mm. Tilpums ir no 30 līdz 50 ml.

Sienas biezums ir 2-4 mm. Kad šis skaitlis sāk pieaugt un kļūst vairāk par 4 mm, tas norāda uz iekaisuma procesu un slimības ārstēšanu.

Ultraskaņas ātrums pieaugušajiem un bērniem

Šis process tiek uzskatīts par drošāko pārbaudes veidu. Tādēļ iecelšana tiek veikta gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Ultraskaņas priekšrocības ir tādas, ka uz monitora ārsts redz robežas, mēra parametrus, ievēro noviržu klātbūtni.

Veids, kādā nosaka žultsakmeņu normālo stāvokli, ir bumbiera forma. Palielinās šķidruma tilpums. To arī uzskata par normālu. Pateicoties skaidram kontūras kontūrai, to nosaka veselīgs veselības stāvoklis.

Pieaugušie un mazie piešķirtie individuālie režģa parametri ZH. Vērtība svārstās pieņemamo rādītāju robežās. Ja skaitļi sāk pārsniegt pieļaujamās vērtības, tad jāatzīmē, ka ir attīstījusies patoloģija.

Pēc ultraskaņas procedūras pabeigšanas jums nevajadzētu pašam veikt diagnozi. Tās vērtības atšķiras no normas, tas ir atkarīgs no ķermeņa struktūras un vecuma. Lai iegūtu precīzu informāciju, sazinieties ar pediatrijas gastroenterologu ar pētījuma rezultātiem.

Bērnus nedrīkst nosūtīt uz radiāciju bez redzama iemesla. Pamatā eksāmens tiek nodots pēc pediatra pārbaudes, kurš atklāj jebkādas aizdomas par darbības traucējumiem darba vietā.

Runājot par bērnu skaitu, ir svarīgi ņemt vērā vecumu, svaru un augstumu. Bez šiem datiem ārsts var nepareizi novērtēt ķermeņa normālu attīstību.

Dobuma tilpums ir:

• no 2 līdz 5 gadiem - 8,5 ml;
• no 3 līdz 7 gadiem - 9,2 ml;
• vecumā no 7 līdz 9 gadiem - 33,6 ml.

Ja ķermenis ir vesels, ultraskaņas diagnoze nerāda kanālus.

Vidējā vecuma cilvēkiem papildus pieļaujamiem gremošanas trakta numuriem jānorāda aknu kanāla stāvoklis. Vīriešu platība ir 4-6 mm. Sievietēm raksturīgi lielāki parametri. Arī sievietēm ir biežāki ķermeņa muskuļu kontrakcijas.

Žultspūšļa izmēru maiņa

Daži faktori ietekmē dobuma tilpuma izmaiņas. Bieži slimības cēloņi ir dažādi veselības traucējumi.

Tie ietver holelitiazi, holecistītu vai žults kanālu patoloģiju. Pamatojoties uz statistikas datiem, tika atklāts, ka sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šāda veida slimībām.

Slimības pamatā ir šādi faktori:

• dramatiskas izmaiņas dzīvesveidā;
• pēkšņa varas maiņa;
• noteiktu zāļu lietošana;
• liekais svars.

Galvenā pārmaiņa ir žults aizplūšanas pārkāpums. Šo procesu izraisa kanālu sienu sašaurināšanās. Šī iemesla dēļ ķermenis ir piepildīts ar lieko žulti, kas vēlāk traucē ķermeni. Tas rada personai diskomfortu.

Neapmierinošas pozīcijas diagnosticēšana tiek uzskatīta par sarežģītu procesu, jo simptomi ir līdzīgi citām kuņģa-zarnu trakta traumām.

Bet noteikt anomāliju klātbūtni, piemēram, šādus simptomus:

• sajukums;
• sāpes vēderā labajā pusē;
• metāliska garša mutē;
• vēdera uzpūšanās;
• dedzināšana krūtīs;
• acs un ādas balta dzeltena dzeltena.

Ķermenis palielinās vai samazinās, pamatojoties uz defektivitātes raksturu.

Pieauguma cēlonis bieži kļūst par holecistītu. Žultspūšļa sāk palielināties ķermeņa iekaisuma procesu dēļ.

Slimību pavada sāpes vēderā. Īpaši simptomi parādās pēc pikanta vai cepta ēdiena. Akūtu holecistītu izraisa vemšanu, drudzi.

Hronisks holecistīts rodas asu paasinājumu veidā un bez slimības sāpēm.

Arī dobuma slimība izraisa dobuma palielināšanos. Ar šo slimības gaitu tas palielinās ne sakarā ar izmaiņām sienās, bet gan iekšējās šķidruma palielināšanās dēļ.

Izmaiņas žultspūšļa

Žultspūšļa samazināšanās ir atkarīga no vairākiem punktiem. Izmaiņu iemesli:

• iedzimta anomālija;
• ārsta norādījumu neievērošana pirms pārbaudes;
• citu slimību klātbūtne.

Kas attiecas uz iedzimtu patoloģiju, samazināts orgāns veidojas sakarā ar nepareizu veidošanos augšanas procesā. Ja tas neietekmē vispārējo ķermeņa darbu, tad terapeitiskā iejaukšanās nav nepieciešama.

Pirms nepieciešamo pasākumu veikšanas ārsts obligāti dod norādījumus pacientam par nepieciešamajām darbībām, kas var ietekmēt patoloģisku procesu. Tādēļ ir svarīgi ievērot visus nepieciešamos ieteikumus pareizai pārbaudei.

Arī GI samazināšanās var izraisīt vīrusu tipa hepatītu vai hronisku holecistītu. Veicot šādu diagnozi, speciālists nosaka pacientam nepieciešamo terapiju.

Kompetentai personai vajadzētu diagnosticēt slimību. Dažreiz dzīves stāvokļa maiņa ir īslaicīga. Pēc kāda laika viņš pats ierodas normālā formā.

Tādēļ nav nepieciešams dzert zāles bez medicīniskās apskates. Tikai pilnīga pārbaude un rūpīga pārbaude var identificēt defektivitātes cēloni, pamatojoties uz kuriem tiek noteikta individuāla terapija.

Žultspūšļa ātrums un iespējamā patoloģija

Žultspūšļa orgāns atrodas zem aknas apakšējās virsmas. Tas ir nepieciešams normālai gremošanai. Ķermenī žultspūšļa darbojas kā rezervāts žults uzglabāšanai. Žults tiek ražots aknās dienas laikā bez pārtraukuma, bet tas iekļūst zarnā tikai ēdienreizes laikā. Pēc izejas žultspūšļa ir sfinktera.

Kad orgāns ir mierīgs, sfinktera muskuļu vārsts novērš žults plūsmu. Ja ir maltīte, burbulis piešķir krājumus.

Parasti žultspūšam ir bumbieru forma. Kad tas piepildās ar žulti, tas var tikt mainīts uz cilindrisku un ovālu.

Pieaugušajiem žultspūšļa izmērs var atšķirties. Parasti žultspūšļa garums no šauras daļas līdz apakšai var būt no 8 līdz 14 centimetriem; platums - 3-5 cm. Kopējā aknu cauruļvada diametrs nedrīkst pārsniegt 3-5 mm, bet parastais žultsvads - 4-6 mm.

Pieaugušo pieaugušo sienas biezums ir 2 mm. Biezums, kas lielāks par 4 mm, norāda uz iekaisuma procesa esamību.

Funkcijas

Ne visas aknās ražotās žults izdalās žultspūšļa. Ja nepieciešams, tas var uzreiz caur aknu kanāliem, apejot urīnpūsli, ieiet divpadsmitpirkstu zarnā.

Bet tā kā žults izdalās nepārtraukti dienas laikā - un mēs ēdam ne regulāri - lieko žulti iekļūst rezervuārā - žultspūšļa. Tur žults biezinās un pēc vajadzības iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Atšķiriet žultspūšļa un aknu žulti.

Žults veicina gremošanu zarnās un rada labvēlīgus apstākļus aizkuņģa dziedzera fermentiem. Tās funkcijas organismā:

• emulģē (izšķīdina) taukus;
• novērš pepsīna iedarbību, kas nav nepieciešama zarnu gremošanai;
• palīdz izdalīt holesterīnu, bilirubīnu, steroīdus, glutationu un citas vielas, kas nav izdalītas caur nierēm;
• veicina zarnu kustību: pārkāpjot žults uzsūkšanās procesu tievajās zarnās, var attīstīties caureja;
• Žults palīdz aktivizēt fermentus, kas nepieciešami proteīnu sagremošanai.

Žultspūšļa var uzņemt līdz 200 ml žults. Normālā stāvoklī tas nav nosakāms. Noteikt tā lielumu, lai noteiktu novirzes no normas, ir iespējams tikai ar ultraskaņas skenēšanu.

Labākā diagnostika - ultraskaņa

Veic ultraskaņas skenēšanu, lai noteiktu:

• žultspūšļa izmērs un apjoms;
• sienas biezums;
• akmeņu klātbūtne vai neesamība;
• kanālu caurlaidība un izmēri;
• traucēta spēja sarukt.

Lai pārbaudītu žultspūšļa veidošanos, jāsagatavo:

1. Nedēļu pirms ultraskaņas, lai pārtrauktu alkohola lietošanu, izņemiet no uztura pārtikas, kas satur daudz tauku.
2. 2-3 dienas pirms apsekojuma ierobežojiet to pārtikas produktu patēriņu, kas izraisa vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos (pākšaugi, kāposti, čipsi, krekeri, piens).
3. Daudzi ārsti iesaka lietot enzīmu preparātus 2-3 dienas pirms pārbaudes.
4. 8–10 stundas pirms procedūras nav nekas.
5. Nesmēķējiet pirms procedūras.

Lietojot žultspūšļa ultraskaņu, pacientam tiek ieteikts vairākas reizes mainīt stāvokli. Tas ļauj jums spriest par akmeņu esamību vai neesamību organismā.

Lai noteiktu žultspūšļa spēju samazināt, ultraskaņu vispirms veic tukšā dūšā. Tad subjekts ēd ēdienu, kas palīdz žults sekrēcijai (skābs krējums, krējums, dzeltenumi uc), un pēc 40–50 minūtēm pētījums tiek veikts vēlreiz. Parasti žultspūslis saruks par 60–80%. Ja samazinājums pārsniedz 80%, kontrakcijas funkcija palielinās. Ja pieaugums ir mazāks par 60% - samazināts.

Slimības un simptomi

Žultspūšļa un žults sistēmas ir ļoti neaizsargātas no fizioloģiskā viedokļa. Žultspūšļa slimības ir ļoti izplatītas, īpaši attīstītajās valstīs. Saskaņā ar dažādiem avotiem viņi cieš no 10 līdz 40% iedzīvotāju. Kādas slimības var rasties visbiežāk? Mūsu valstī tas ir:

• žultsakmeņu slimība;
• žultsceļu diskinēzija;
• holecistīts.

Sievietes cieš no šīm slimībām biežāk nekā vīrieši. Slimību attīstība ir saistīta ar dzīvesveida, uztura, antibiotiku un kontracepcijas līdzekļu izmaiņām. Tādējādi cilvēki ar aptaukošanos, cilvēki, kas dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu un neregulāri ēd, ir jutīgi pret žultsakmeņu slimībām.

Uzturs, kas bagāts ar pārtikas produktiem, kas satur holesterīnu, palielina akmeņu risku.

Pārtika ar biežumu 1-2 reizes dienā arī ievērojami palielina akmeņu veidošanās risku. Arī dīvaini, akmeņu augšana veicina uzturu. Īpaši nedroši ir tie, kas ierobežo tauku daudzumu vai nesatur to vispār. Turklāt, jo veiksmīgāks svara zudums ir, jo lielāks ir akmeņu veidošanās risks.

Tauki stimulē žultspūšļa atbrīvošanu no žults. Jo mazāk taukskābju pārtika, jo sliktāk darbojas žultspūšļa darbi. Un žults stagnācija veicina akmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu slimība ir saistīta ar aknu slimībām. To bieži novēro sievietēm grūtniecības laikā. Estrogēnu saturošu zāļu lietošana palielina slimības risku.

Žultspūšļa un žults trakta slimībām nav izteikti simptomi, tie ir viegli sajaukt ar citām gremošanas sistēmas slimībām.

Aizdomīgās ZHD slimības var būt šādas:

• metāla garša mutē, grēmas;
• caureja;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• ādas un sklēras dzeltenība.

Sāpes var būt ļoti atšķirīgas.

Ar žultsceļu diskinēziju var novērot blāvu, sāpīgu, spēcīgu krampju traucējošu sāpes. Kad šī slimība ir izteikta bezmiegs, nogurums, nogurums.

Ja sāpes sākās pēc taukainu, pikantu ēdienu uzņemšanas, alkohola lietošanas, vai arī pēc vingrojuma, tas visticamāk ir žults (aknu) kolika. Kad nospiežat uz vēdera labajā hipohondrijā, ir asas sāpes.

Ar holecistītu var novērot neskaidras dabas sāpes augšdaļā. Ja sajūtat, ka ķermenis jutās stipri sāpīgs.

Ar aknu kolikām cilvēks aizņem piespiedu pozu uz sāniem, ar kājām iestrēdzis. Ja akmeni bloķē žultsvads, var attīstīties obstruktīva dzelte un niezoša āda.

Ja žultspūšā ir akmeņi, sāpes nevar tikt konstatētas. Dažreiz ir sūdzības par rūgtumu mutē, vēdera uzpūšanos, nervozitāti.

Lai noteiktu, vai ir žultspūšļa slimība, var veikt tikai medicīnisko pārbaudi, kurai ir ārsts. Pašu slimību ārstēšana nav pieņemama.

Žults kanāla izmēri

Ultraskaņas skenēšana ļauj ārstam vienkāršākajā veidā redzēt nemainītos aknu un parastos žultsvadus. Tomēr pētījumos, lai noteiktu normālo cauruļu lielumu, ir sniegti dažādi dati gan par parastajiem aknu, gan parastajiem žultsvadiem.

Lielākā daļa ultrasonogrāfu uzskata, ka 4 mm iekšējais diametrs ir nemainītā kopējā aknu kanāla platuma augšējā robeža. Daudzi pētnieki uzskata 5-7 mm diametru par nenoteiktu situāciju, kas, iespējams, prasa papildu novērošanu; Iekšējais diametrs, kas lielāks par 8 mm, tiek atzīts par kanāla izplešanās indikatoru.

Parastā aknu kanāla ultraskaņas mērīšana tiek veikta no vienas no tās iekšējām malām uz otru visplašākajā daļā priekšējās pārejas vietā no labās malas no portāla vēnas. Mērot kopējā aknu kanāla lūmenu, to nedrīkst jaukt ar žultspūšļa kakla lūmenu. Ekstrahātiskās žultsceļa daļas paplašināšanās viltus pozitīvās diagnozes varbūtību var samazināt ar polinentrisku skenēšanu dažādās pacienta pozīcijās.

Ārsti nav skaidri informēti par vecuma izmaiņu ietekmi uz kopējā aknu kanāla lielumu, tomēr hepatocholedochus palielināšanos bieži raksturo kā ar vecumu saistītas izmaiņas, ja tiek konstatēts, ka tas izraisa nepamatotu pieaugumu gados vecākiem pacientiem. Ir konstatēts, ka kanāla platuma pieaugums var būt saistīts ar sienas elastības samazināšanos vai ar ilgstošu, bet atrisinātu daļēju obstrukciju līdz šim. Literatūrā šāds paplašināts kanāls bieži tiek saukts par "lēnu."

Citi pētnieki pētīja saistību starp hepaticocholedochus dilatāciju un holecistektomiju. Autori apsprieda iespēju paplašināt cauruļvadu bez šķēršļiem, jo ​​tas darbojas kā žults rezervuārs. Citi pētījumi ir vērsti uz ilgtermiņa distālās obstrukcijas ietekmi uz ductus sienas elastību. Turklāt rodas jautājums par holecistektomijas tiešo iedarbību uz hepaticocholedochus lielumu.

Ir konstatēts, ka hepatokoledohusa diametrs pacientiem ar nekomplicētu žultsakmeņu slimību paliek nemainīgs, ja žultspūšļa izdalīšanās vai palielināšanās pēc holecistektomijas nedaudz palielinās. Pacientiem ar sarežģītu žultsakmeni hepatocholedochus diametrs nemainās vai samazinās.

Parastā žults kanāla izmērs un treknu produktu izmantošana. Ja kopējā žults kanāla lielums ir apšaubāms, un tā distālo daļu nevar vizualizēt, rodas jautājums par distālās obstrukcijas esamību. Kanāla novietojums aiz divpadsmitpirkstu zarnas var traucēt tās retroduodenālās daļas vizualizāciju. Gāze divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā izraisa sliktu ultraskaņu, izraisa izplūdušo ēnu veidošanos, kas aptver kanāla distālo daļu.

Ja kanāla distālā daļa nav redzama, kad pacients atrodas uz muguras, pacients jāpārvieto uz kreiso pusi. Pēc tam kanāla distālo daļu skenē šķērsplaknē. Tas palīdz vizualizēt aizkuņģa dziedzera kanālu.

Pacientu taukainu pārtikas produktu uzņemšana var palīdzēt noteikt iespējamo distālo obstrukciju, kas novedīs pie žultspūšļa samazināšanās un papildu žultsceļa daļas kopējā žultsvadā. Atkārtoti pētījumi jāveic 45 minūšu laikā pēc ēšanas; ja kanāla diametrs ir palielinājies, var būt aizdomas par distālo aizsprostojumu. Normālā kanāla diametrs nemainīsies vai nedaudz samazināsies.

Medicīnas studentu literatūra Ķirurģiskās slimības

Sākums> Literatūra

13. nodaļa. DĀRZEŅI UN GARANTIJAS KRAVAS

Aknu cauruļvadi no labās un kreisās aknu daivas tās vārtiem, kad tie ir savienoti, veido kopējo aknu kanālu - ductus hepaticus. Tās platums ir 0,4-1 cm, tā garums ir aptuveni 2,5-3,5 cm, bet kopējās aknu un cistiskās kanāli, kad tie ir savienoti, veido kopīgo žultsvadu kanālus choledochus. Kopējā žultsvadu garums ir 6-8 cm, platums 0,5-1,0 cm.

Kopējā žultsvada ir sadalīts četrās daļās: supraduodenal atbrīvojas virs divpadsmitpirkstu zarnas, retroduodenalny stiepjas aiz verhnegorizontalnoy divpadsmitpirkstu zarnā, retropankreatichesky darbības laikā atrodas aiz galvas aizkuņģa dziedzera un Iekšējās, kas atrodas sienā vertikālu sadalījumu divpadsmitpirkstu (13.1 att.).

Dalālā kopējā žultsvads veido lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu (Vater nipelis), kas atrodas zarnu apakšgrupas slānī. Vateri sprauslai ir autonoma muskuļu sistēma, muskuļu daļa sastāv no gareniskām, apaļām un slīpām šķiedrām.

Aizkuņģa dziedzera kanāls iederas Vater maisiņā, kopā ar kopējo žultsvadu terminālo daļu veidojot galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulu. Retākos gadījumos kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ir atvērti galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas augšdaļā ar atsevišķām atverēm. Dažreiz tie atsevišķi iekrīt divpadsmitpirkstu zarnā 1 - 2 cm attālumā no cita.

Ziemassvētku urīnpūslis atrodas uz aknu apakšējās virsmas nelielā depresijā. Lielāko daļu tās virsmas pārklāj vēderplēve, izņemot apgabalu, kas atrodas blakus aknām. Burbuļa ietilpība ir 50 - 70 ml. Tās forma un izmērs var mainīties ar iekaisuma un Cicatricial izmaiņām urīnpūslī un ap to. Ir žultspūšļa apakšā, ķermenī un kaklā, kas nonāk cistiskā kanālā. Bieži vien žultspūšļa kaklā veidojas spole līdzīga izvirzījums - Hartmaņa kabatā. Cistiskā kanāls bieži ieplūst parastā žults kanāla labajā puslokā akūtā leņķī. Ir arī citas iespējas cistiskās kanāla saplūšanai: labajā aknu caurulē, kopējā kanāla kreisajā pusloka daļā. Ar zemu kanāla ieplūdi, cistiskā kanāls lielā attālumā pavada kopējo aknu kanālu.

Žultspūšļa sienu veido trīs membrānas: gļotādas, muskuļu un šķiedru. Urīnpūšļa gļotāda veido daudzas krokas. Urīnpūšļa kakla un cistiskās kanāla sākotnējā daļā tā veido spirālveida kroku (Geister vārsti). Distālā cistiskā kanālā gļotādas krokām kopā ar gludo muskuļu šķiedrām ir Lutkens sfinkteris. Vairāku gļotādu izvirzījumus, kas atrodas starp muskuļu saišķiem, sauc par Rokitansky - Aschoff sinusiem. Aknu kuņģa membrānā urīnpūšļa gultnes zonā ir neskaidri aknu tubulāri, kas nesaskaras ar žultspūšļa lūmeni. To bojājumi žultspūšļa izdalīšanās laikā no aknām var izraisīt asiņošanu ar žulti.

Asins piegādi žultspūšam nodrošina cistiskā artērija, kas noved pie tā no dzemdes kakla puses ar vienu vai diviem stumbriem no sava aknu artērijas vai tā labās atzarojuma. Ir daudz citu cistiskās artērijas izvadīšanas variantu, ko ķirurgam ir jāzina.

Limfodrenāža notiek aknu vārtu limfmezglos un aknu limfātiskajā sistēmā.

Žultspūšļa inervāciju veic no aknu plexus, ko veido celiakijas pinuma zari, kreisā maksts nerva un labā phrenic nerva.

Aknās iegūta žults un iekļūšana ekstrahepātiskajos žultsvados sastāv no ūdens (97%), žults sāļiem (1-2%), pigmentiem, holesterīna un taukskābēm (apmēram 1%). Vidējais žults ekskrēcijas ātrums aknās ir 40 ml / min, apmēram 1 l žults ievada zarnā dienā. Starpnozaru periodā Oddi sfinktera stāvoklis ir kontrakcijas stāvoklī. Ja kopējā žultsvadā tiek sasniegts zināms spiediena līmenis, atveras Lutkens sfinkteris un žults no aknu caurulēm nonāk žultspūšļa dobumā. Ūdens un elektrolīti tiek absorbēti caur žultspūšļa sienu; palielinās žults koncentrācija saistībā ar to, žults kļūst biezāks un tumšāks. Urīnpūšļa saturošo žulti (žults skābes, holesterīna pigmenti, kalcija) galveno sastāvdaļu saturs palielinās par 5-10 reizes.

Norijot ar ēdiena divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, asinīs izdalās skābās kuņģa sulas, tauki, zarnu hormoni (holecistokinīns, sekretīns, endorfīni uc), kas vienlaicīgi samazina žultspūšļa veidošanos un Oddi sfinktera relaksāciju. Kad kaļķis atstāj divpadsmitpirkstu zarnu, tās saturs atkal kļūst sārmains, hormonu izdalīšanās asinsritē apstājas un Oddi sfinkteris samazinās, novēršot turpmāku žults plūsmu zarnās.

13.1. Īpašas pētniecības metodes

Ultraskaņa ir galvenā metode žultspūšļa un žultsvadu slimību diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt pat mazus (1-2 mm lielus) akmeņus žultspūšļa lūmenā (retāk žultsvados), sienas biezumu un šķidruma uzkrāšanos iekaisuma laikā. Turklāt ultraskaņa atklāj žults trakta paplašināšanos, aizkuņģa dziedzera lieluma un struktūras izmaiņas. Ultraskaņas var izmantot, lai kontrolētu iekaisuma vai cita patoloģiskā procesa dinamiku.

Holecistocholangiography (perorāli, intravenozi, infūzija) - metode nav pietiekami informatīva, nav piemērojama obstruktīvai dzeltei un neiecietībai pret jodu saturošām zālēm. Cholecystochoangiography tiek parādīts gadījumos, kad ultraskaņu nevar veikt.

Retrogrāfi holangiopankreatogrāfija (kontrastējot žultsvadus, izmantojot endoskopisko lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu un ieviešot kontrastvielu kopējā žultsvadā) ir vērtīga metode galveno žults ceļu bojājumu diagnosticēšanai. Īpaši svarīga informācija, ko tā var sniegt ar dažādu izcelsmi traucējošu dzelti (noteikt patoloģisko izmaiņu līmeni, apjomu un raksturu).

Perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija tiek izmantota obstruktīvā dzelte, kad nav iespējams veikt retrogrādu angiogrāfiju. Tajā pašā laikā ultraskaņas un rentgenstaru televīzijas kontrolē tiek veikta perkutāna transhepatiskā palielināto žultsvadu no aknas labās vai kreisās daivas. Pēc žults evakuācijas žults kanāla lūmenā injicē 100-120 ml kontrastvielas (verografīna utt.), Kas ļauj iegūt skaidru priekšstatu par intrahepātisko un ārpusbateriālo žults ceļu, noteikt obstruktīvas dzelte un obstrukcijas līmeni. Pārbaudi parasti veic tieši pirms operācijas (žults noplūdes risks no punkcijas vietas).

Žultspūšļa un žults trakta radiocontrastu izmeklēšanu var veikt arī ar perkutānu perifērisku žultspūšļa punkciju ultraskaņas kontrolē vai laparoskopijas laikā.

Aknu datorizētā tomogrāfija parasti tiek lietota ļaundabīgo audzēju un žultspūšļa ļaundabīgos audzējos, lai noteiktu audzēja izplatību, lai noskaidrotu darbspēju (metastāžu klātbūtni). Turklāt, izmantojot datortomogrāfiju, var veikt žultspūšļa vai intrahepatisko žultsvadu punkciju, kam seko radiogrāfiskā kontrastvielas ievadīšana lūmenā.

13.2. Iedzimtas žultsvadu defekti

Atrēzija un intrahepatisko un ekstrahepatisko kanālu malformācijas, kas traucē normālu žults plūsmu, ir samērā izplatītas un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Galvenais defekta izpausme ir obstruktīva dzelte, kas bērnam parādās dzimšanas brīdī un pakāpeniski palielinās. Ievērojot intrahepatisko bloku, strauji attīstās žults ciroze ar portāla hipertensiju, parādās proteīna, ogļhidrātu, tauku vielmaiņas, kā arī asins koagulācijas (hipokoagulācijas) traucējumi.

Ārstēšana. Ar žults izplūdi pārkāpušo žultsvadu defekti ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai - biliodigestīvo anastomožu noteikšanai starp ārējiem vai intrahepātiskajiem žultsvadiem un zarnām (jejūnu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai kuņģī. Ar intrahepatisko žultsvadu caureju, ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama. Šādos gadījumos vienīgā iespēja saglabāt pacienta dzīvi ir aknu transplantācija.

Kopējās žultsvadas ciste. Cista ir lokāls sfērisks vai ovāls formas kopēju aknu vai parasto žultsvadu paplašinājums, kas svārstās no 3-4 līdz 15-20 cm, un slimība izpaužas kā blāvi epigastriska sāpes un pareiza hipohondrium, obstruktīva dzelte, ko izraisa bieza žults stagnācija cistas dobumā. Diagnoze ir sarežģīta, prasa izmantot modernas instrumentālās izpētes metodes: ultraskaņu, datortomogrāfiju, holangiogrāfiju, laparoskopiju.

Ārstēšana. Par žults aizplūšanu uzliek biliodigestīvās anastomozes starp cistu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai jejunumu (ar lielāko daļu cistas sienu izņemšanu vai bez izgriešanās).

13.3. Žultsceļa bojājumi

Žultsceļa bojājumi ir atvērti vai slēgti. Atklāts rodas no šaujamieroču vai nažu ievainojumiem operācijas laikā. Slēgts notiek ar neasu vēdera traumu. Izņemot intraoperatīvos ievainojumus, visi pārējie ārpuskopienas žults trakta ievainojumi tiek kombinēti ar aknu, kuņģa, zarnu uc bojājumiem.

Ārstēšana ir ātra. Darbības metodes izvēle ir atkarīga no žults ceļu bojājumu rakstura, brūces lieluma, pacienta vispārējā stāvokļa.

Ārstnieciskie žultsceļu žultsceļu bojājumi notiek holecistektomijas laikā, kad orientācija anatomiskajās struktūrās ir sarežģīta sakarā ar iekaisuma un cicatricial izmaiņām urīnpūšļa kaklā un hepatoduodenālās saites, žultsvadu anomālijām vai žultsvadu variantiem, kā arī ķirurga tehniskās kļūdas. Biežāk ir bojāts pareizās aknu vai parastās žultsvadas siena, retāk - to pilnīga krustošanās vai ligzdošana, kad šīs anatomiskās struktūras tiek sajauktas ar cistisko kanālu. Ārstnieciskās žultsceļa trakta bojājumi rodas gastrektomijas laikā, jo īpaši sakarā ar zemām divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Iespējams, ka parastais žults kanāls vai tā pilnīgs krustojums.

Vairumā gadījumu operācijas laikā tiek konstatēts galveno žultsvadu bojājums, retāk - pēcoperācijas periodā, attīstot ārējo žults fistulu vai obstruktīvu dzelti.

Ārstnieciskās žults trakta bojājumu ķirurģiska korekcija katrā novērojumā prasa individuālu rekonstruktīvās rekonstruktīvās ķirurģijas izvēli.

13.4. Galvas akmeņu slimība

Holelitiaze ir izplatīta slimība, kas attīstās cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem. Īpaši bieži šī slimība vērojama starp Eiropas un Ziemeļamerikas rūpnieciski attīstīto valstu pilsētu iedzīvotājiem. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka Eiropā 10% vīriešu un līdz 25% sieviešu cieš no žultsakmeņiem. Personās, kas vecākas par 70 gadiem, šis skaitlis palielinās līdz 30-40%. Daudz biežāk sievietes slimo.

Etioloģija un patoģenēze. Žultsakmeņu slimības morfoloģiskais substrāts ir akmeņi žultspūšļa un žultsvados, kas sastāv no parastajām žults bilirubīna, holesterīna, kalcija sāļu sastāvdaļām. Visbiežāk sastopami ir jauktie akmeņi, kas satur šos komponentus lielākā vai mazākā proporcijā. Ar vienu no sastāvdaļām dominē holesterīns (apmēram 90%), pigmenti vai kaļķakmens akmeņi. To izmēri svārstās no 1 - 2 mm līdz 3 - 5 cm; veidlapa var būt apaļa, ovāla, polihedrona veidā utt.

Galvenā žultsakmeņu veidošanās vieta ir žultspūšļa, ļoti retos gadījumos - žultsceļi. To veidošanās iemesli ir trīs galvenie iemesli: žults stagnācija urīnpūslī, vielmaiņas traucējumi, iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienā. Attiecībā uz vielmaiņas traucējumiem nav tik daudz holesterīna koncentrācijas žulti, jo mainās holesterīna, fosfolipīdu (lecitīna) un žultsskābes attiecība. Žults kļūst litogēns, palielinoties holesterīna koncentrācijai un samazinoties fosfolipīdu un žultsskābju koncentrācijai (13.2. Att.). Ar holesterīna saturošu žulti, tas viegli nokrīt kristālu veidā no šķelto žults koloidu. Ir zināms, ka žultsakmeņi bieži attīstās pacientiem ar vielmaiņas slimībām, piemēram, diabētu, aptaukošanos, hemolītisko anēmiju.

Sakarā ar ilgstošu, kaut arī vieglu, žults stagnāciju urīnpūslī, tas inficējas. Infekcija izraisa žultspūšļa sienas bojājumus, tā epitēlija noārdīšanos. Ir tā sauktie primārie nokrišņu kodoli (baktērijas, gļotādas gabali, epitēlija šūnas), kas kalpo par pamatu nogulsnēto kristālu kristālam, kas iepriekš bija koloidālā stāvoklī. Turpmāki žultspūšļa sienas bojājumi traucē dažu žults sastāvdaļu absorbcijas procesu, maina to fizikāli ķīmisko attiecību, kas arī veicina akmens veidošanos. Turklāt holestāze žultspūšļa žulti var palielināt holesterīna, bilirubīna, kalcija koncentrāciju, kas palielina žults litogenitāti. To veicina ar pārtiku, aptaukošanos un perorāliem kontraceptīviem līdzekļiem uzņemto holesterīna daudzumu.

Klīniskais attēls un diagnoze. Žultsakmeņu slimība var būt asimptomātiska. Konkrementi žultspūšļa laikā tiek atklāti kā nejauša atlase, pārbaudot pacientus citai slimībai, operācijām vēdera orgānos vai autopsijas laikā. Visbiežāk žultsakmeņu slimība izpaužas kā aknu (žults) kolikas. Sāpīga uzbrukuma cēloņi ir asinsķermenīšu vai cistisko cauruļu kakla sliekšņa pārkāpums, žultspūšļa vai kanālu spiediena palielināšanās žults plūsmas pārkāpuma dēļ. Sāpes visbiežāk rodas pēc kļūdas uzturā (taukaini, pikantie ēdieni), fiziskās slodzes laikā, psihoemocionālais stress, kratīšanas braucieni, intensīva griešana, pīrsings, asarošana, reti paroksismāls raksturs ir lokalizēti pareizajā hipohondriālajā un epigastriskajā reģionā. Sāpes bieži tiek apstarotas uz jostasvietu, labo plātni, labo apakšdelmu (labā phrenic nerva zaru kairinājumu), retāk uz sirds zonu, imitējot stenokardijas uzbrukumu (Botkinas simptoms, holecistokoronārā simptoms).

Bieži vien žults kolikas uzbrukumu pavada slikta dūša un atkārtota vemšana ar žults maisījumu, kas pacientam neatbrīvo. Kolikas var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Tajā pašā laikā pacienti ir nemierīgi, bieži mainot savu stāvokli, cenšoties atrast ērtu stāvokli, kurā sāpju intensitāte samazinās. Ķermeņa temperatūra uzbrukuma laikā ir normāla. Pārbaudes laikā tiek novērota mērena tahikardija - līdz 100 sitieniem uz 1 minūti. Mēle ir mitra, pārklāta ar baltu ziedu. Daži sāpes vēderā piesaista uzmanību, labajā pusē vēdera sienas reizēm atpaliek elpošanas akta laikā. Ar perkusiju un vēdera palpāciju labajā hipohondrijā rodas asas sāpes, īpaši žultspūšļa projekcijas vietā. Aizsargājošā muskuļu spriedze nav vai ir nedaudz izteikta. Ir noteikti Ortnera, Georgievska - Mussi pozitīvie simptomi (sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoīdu muskuļu kājām). Peritoneālās kairinājuma simptomi Nr. Leukocītu skaits asinīs ir normāls. Sāpju uzbrukums notiek atsevišķi vai pēc spazmolītisku līdzekļu ieviešanas, kas palīdz atjaunot žults plūsmu.

13.4.1. Hronisks aprēķinātais holecistīts

Klīniskais attēls un diagnoze. Pēc aknu kolikas uzbrukuma pārtraukšanas pacienti var justies veselīgi (asimptomātiska hroniska holecistīta stadija). Tomēr viņiem bieži ir hroniska holecistīta simptomi - smagas un blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastiprinās pēc ēšanas, īpaši ar uztura kļūdām, meteorismu, caureju pēc taukainiem pārtikas produktiem, rūgta garša mutē un grēmas, kas saistītas ar duodenogastriju un gastroezofageālu. reflukss. Primārā hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā var rasties simptomi bez aknu kolikas epizodes.

Komplikācijas. Aprēķina holecistīta komplikācijas ir choleo-docholithiasis, cholangitis, kopējās žultsvadu termināla daļas cicatricial stingrums, iekšējās biliodigestīvās fistulas un gonbladdera tūska.

Choledocholithiasis - akmeņu klātbūtne kopējā žultsvadā - viena no visbiežāk sastopamajām žultsakmeņu komplikācijām. Gados vecākas un senākas choledocholithiasis ielas tiek novērotas 2-3 reizes biežāk. Betonēšana kopējā žultsvadā vairumā gadījumu ir no žultspūšļa. Viņu migrācija ir iespējama ar īsu, plašu cistisko kanālu, spiedienu sāpēm žultspūšļa kaklā vai Hartmaņa kabatā, veidojot plašu fistulu starp žultspūšļa un kopējo žultsvadu. Dažiem pacientiem (1–4%) ir iespējama akmeņu veidošanās žultsceļos.

Choledocholithiasis var būt asimptomātisks uz ilgu laiku. Pat ar biežiem aknu un parastu žultsvadu kanāliem, ne vienmēr notiek žults pārejas pārkāpumi. Žults, kā tas bija, plūst ap akmeņiem kopējā žultsvadā, brīvi iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnā. Akmeņu migrācijas laikā uz visbiežāk sastopamo aknu un parasto žultsvadu cauruļvadu šaurākajiem posmiem - tās gala daļu un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulu - var būt šķērslis žults plūsmai zarnās, kas klīniski izpaužas kā obstruktīva dzelte. Akmens var mainīt savu stāvokli žults hipertensijas gadījumā. Tas novedīs pie žults aizplūšanas atjaunošanas līdz nākamajai saasināšanai. Šādus akmeņus sauc par vārstu akmeņiem. Kad lielais divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā ir aizķerts kalkulators, kā arī žults aizplūšanas un obstruktīvās dzelte, tiek pārkāpts aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, bieži attīstot akūtu vai hronisku žults pankreatītu.

Dzelte ir choledocholithiasis galvenā klīniskā pazīme. Dažreiz tas ir naudas pārvedums dabā - tā saucamā vārsta akmens klātbūtnē kopējā žultsvada kanāla gala daļā. Ar noturīgu akmens aizsprostošanos kopējās žultsvadu terminālajai daļai, hipertensija rodas žultsceļos. Klīniski tas izpaužas kā blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā un dzelte. Palielinoties spiedienam extrahepātiskajos žultsvados, pēdējais palielinās, un kalkulators peld uz augšu un pārceļas uz kopējo aknu un parasto žultsvadu cauruļvadu tuvāko daļu, dzelte samazinās un var pilnībā izzust.

Holangīts ir akūts vai hronisks intrahepatisko un ārpushepatisko žults ceļu iekaisums. Visbiežāk sastopams ar choledocholithiasis, kā arī ar citām slimībām, kas saistītas ar mehānisku dzelti. Holestāze veicina infekcijas attīstību žulti, žults kanālu sienas iekaisušas. Saskaņā ar morfoloģisko izmaiņu raksturu žultsvadu sienās, tiek izdalīts katarāls un strutojošs holangīts, atbilstoši klīniskajam kursam - akūts un hronisks.

Klīniski akūtu holangītu raksturo pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums līdz febriliem skaitļiem, drausmīgs aukstums, smagums un blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana. Akūtā strutainā sāpju kolangīts ir intensīvs, dzelte parādās agri, kas ir saistīta ne tikai ar žults aizplūšanas grūtībām, bet arī ar aknu parenhīmas sakāvi. Awesome drebuļi, augsta ķermeņa temperatūra, pastiprināta elpošana, tahikardija, paaugstināts balto asins šūnu skaits ir raksturīgs sistēmiskās reakcijas sindromam iekaisumam - milzīgs priekšnoteikums svarīgu orgānu funkcijas dekompensācijai, vairāku orgānu mazspējas attīstībai, septiskajam stāvoklim un septiskajam šokam. Ņemot vērā norādītos sistēmiskas reakcijas uz iekaisumu simptomus, ir nepieciešami steidzami pasākumi, lai novērstu turpmāku komplikāciju attīstību.

Ja pacientu fiziskā pārbaude liecināja par sāpēm pareizajā hipohondrijā, mēreni izteikta muskuļu aizsardzība (ar strutainu holangītu). Nav peritoneālās kairinājuma simptomu. Vairumā pacientu Jūs varat sajust palielinātas, sāpīgas aknas apakšējo malu. Ar progresīvu turbulentu kurpaino kolangītu gaitu žults kanālu sienās, aknu parenhīmas biezumā un tās virsmā veidojas mazi abscesi, kas noved pie vairāku aknu cholangiogēnu abscesu veidošanās, abscesiem subdiafragmatiskajā vai pirms nakts naktī. Tas norāda uz infekcijas vispārināšanu, t.i. sepse un slikta prognoze.

Hronisks sklerozējošs holangīts ir hronisks žults ceļu iekaisums, ko papildina sienu sabiezēšana un skleroze, kas izraisa intrahepatisko žultsvadu aizsprostošanos. Vairumā gadījumu tas ir vispārināts process, kas aptver visus žultsvadus. Pastāv primārais un sekundārais sklerozējošais holangīts, kas rodas uz žultsakmeņu fona, pēc ķirurģiskām manipulācijām un aknu cirozes. Sklerozējošā holangīta etioloģija nav zināma.

Klīniski slimība izpaužas kā nesāpīga obstruktīva dzelte. Pacientu āda iegūst bronzas dzeltenu krāsu. Diagnoze bieži kļūst skaidra pēc žultsceļu vēža izslēgšanas. Ar konservatīvu ārstēšanu tiek izmantoti steroīdu hormoni, imūndepresanti, antibiotikas. Operatīvā ārstēšanā, kad anatomiskie apstākļi to atļauj, viņi uzliek biliodigestīvās anastomozes, dažos gadījumos veic aknu transplantāciju. Gan ķirurģiskas, gan konservatīvas ārstēšanas rezultāti ir neapmierinoši.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas un kopējās žultsvadu terminālās daļas cicatriciālās stingrības rodas, ja papillas gļotāda ir bojāta, kas ir iekaisuma process. Ierobežojumi var būt ierobežoti - no dažiem milimetriem līdz 1-1,5 cm un cauruļveida, ar kuriem ir koncentrisks sašaurinājums kopējās žultsvada terminālajai daļai 2–2,5 cm vai vairāk. Šī nosacīto ierobežojumu vienība ir ērta, lai izvēlētos optimālo veidu, kā koriģēt šo komplikāciju operācijas laikā.

Cicatricial ierobežojumiem parasti nav patognomonisko klīnisko simptomu. Smagā kopējā žultsvadu terminālā stenozē parādās holecistopankreatīta simptomi, akūta vai hroniska žults vēdera pankreatīts, obstruktīva dzelte, holangīts. Bieži vien, strikti tiek kombinēti ar holedocholithiasis.

Cicatricial stingrības ir pakļautas rekonstruktīvai ķirurģiskai ārstēšanai vai mini-invazīvai iejaukšanās stenotiska segmenta paplašināšanai ar balonu un tam sekojoša metāla stenta uzstādīšana šajā vietā.

Iekšējie biliodigestīvie fistuli rodas akmeņu (īpaši lielo) ilgstošā klātbūtnē žultspūšļa laikā. Burbuļa sienā veidojas gultne. Urīnpūšļa siena cieši savieno rētas audu ar blakus esošā dobā orgāna (šķērsvirziena resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, tievo zarnu) sienu, tad iznīcina urīnpūslī lodēto orgānu un veidojas fistula. Visbiežāk starp žultspūšļa un resnās zarnas divpadsmitpirkstu zarnas vai aknu līkumu veidojas fistulas, daudz retāk starp žultspūsli un kuņģi, starp žultspūšļa un parastajiem aknu vai parastajiem žultsvadiem.

Iekšējo biliodigestīvo fistulu lineārās izpausmes ir ierobežotas, tāpēc ne visi pacienti var tikt diagnosticēti pirms operācijas. Ir gadījumi, kad attīstās akūta obstruktīva zarnu obstrukcija, ko izraisa liels kalkulators, kas migrēja zarnu lūmenā. Vismazākās koncentrācijas brīvi pārvietojas ap zarnu un iziet ar izkārnījumiem. Injekējot inficētu zarnu saturu žultspūšļa un žultsvadu kanālā, rodas cholangīta simptomi. Kad notiek cholecysto-choledo-chial fistula, kalkulatora migrācija no žultspūšļa uz kopējā žultsvada lūmeni, attīstoties holedocholithiasis simptomiem. Kad fistula veidojas no anastomozes malām, rodas asiņošana, kas dažkārt izpaužas ar krītu.