Hroniska holangīta cēloņi un ārstēšana

Holangīts (angioholīts) ir aizcietējoša slimība, ko izraisa epheātiskās un intrahepatiskās žultsvadi. Slimība var būt akūta vai hroniska. Cholangitis reti rodas atsevišķi. Kā parasti, iekaisums žultsvados attīstās pēc žultsakmeņu slimības, holecistīta, gastroduodenīta, kolīta. Akūtu holangītu var izraisīt patogēni mikroorganismi un parazīti, kas iekļuvuši žultsvados. Slimības izraisītāji var būt dažādas baktērijas (Klebsiella, enterokoki, E. coli) un parazīti (opistorh, Giardia, schistosomes).

Akūta cholangitis sākas pēkšņi, bet jāatzīmē, ka žults stagnācija vienmēr ir pirms slimības sākuma. Sakarā ar žults izplūdes samazināšanos, palielinās žults kanālu kolonizācijas risks ar patogēniem mikroorganismiem. Akūtā holangīta simptomi - drudzis, drebuļi, stipras sāpes pareizajā hipohondrijā, acu un ādas baltās membrānas dzeltēšana. Hroniskais process, atšķirībā no akūtās formas, attīstās pakāpeniski. Hronisks holangīts ir visizplatītākais žultsvadu bojājumu veids.

Simptomi un hroniska holangīta ārstēšana

Hronisks kolangīts var veidoties cilvēkiem ar biežiem kolīta, holecistīta, gastroduodenīta, pankreatīta uzbrukumiem vai var attīstīties pēc akūtas slimības formas. Slimības simptomi ir diezgan neprecīzi. Blāvu, zemas intensitātes sāpju klātbūtne pareizajā hipohondrijā, izliekuma un apspiešanas sajūta, vājums, nogurums, nieze - šīs pazīmes var liecināt par hronisku holangīta formu.

Pareizu holangīta ārstēšanu nevar veikt, nenovēršot žults stāzes cēloņus. Lai palielinātu žults aizplūšanu, tiek noteikts cholagogue. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija (laparoskopiska holecistektomija, endoskopiskā papilfosterotomija).

Kad cholangitis ir nepieciešams taupīgs uzturs. Ēdienām jābūt biežām (5-6 reizes dienā), pārtika jāieņem nelielās porcijās. No diētas ir jāizslēdz visas pikantas, pikantas ēdieni, sīpoli, ķiploki. Alkohols ir aizliegts. Uzsvars jāliek uz auzu un griķu graudiem, biezpienu, zema tauku satura zivīm. Uzlabojot pacienta veselību, diētai ir atļauts pievienot vārītu gaļu un mājputnus, dārzeņus, kefīru un ceptu pienu.

Šī profila slimību ārstēšana tiek veikta Železnovodskas, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary specializētajās sanatorijās. Pacientiem var piešķirt dažādas procedūras: UHF terapija, diatherma, induktotermija, ozocerīts, parafīns, dubļu aplikācijas, sērūdeņraža vannas. Tomēr fizioterapija jāveic tikai ārpus akūtas slimības perioda.

Slimības prognoze ir atkarīga no tā rašanās iemesla. Pareizi ārstējot paasinājumus, hroniskā holangīta prognoze ir diezgan labvēlīga. Ārstēšana, kas veikta slimības sākumposmā, būtiski uzlabo stāvokli un dažos gadījumos pilnībā atjauno pacientu. Holindīta gadījumā, ko izraisa žultsakmeņi vai onkoloģija, ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no slimības gaitas.

Vislabākā hroniska holangīta profilakse ir savlaicīga pankreatīta, holecistīta, gastroduodenīta ārstēšana.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts ir žults trakta iekaisuma slimība (gan iekšējie, gan ārējie ārējie kanāli), kam raksturīgs ilgs recidivējošs kurss un kas izraisa holestāzi. Galvenās klīniskās pazīmes ir sāpes aknās, augsts drudzis, drebuļi un dzelte. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfiju, retrogrādo holangiopankreatogrāfiju, žults trakta skaitļošanas tomogrāfiju, bioķīmisko un vispārējo asins analīzi. Kombinēta ārstēšana: konservatīva antibakteriāla terapija, anestēzija, detoksikācija, žults ceļu ķirurģiska dekompresija.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts ir daudz mazāk izplatīts nekā citas hepatobiliārās sistēmas iekaisuma slimības. Šī patoloģija attīstās galvenokārt pieaugušo populācijā (vidējais vecums ir aptuveni 50 gadi), bet vīriešu un sieviešu biežuma atšķirības nav būtiskas. Visbiežāk hroniskais holangīts rodas citu aknu un žultspūšļa slimību fonā, 37% gadījumu tas veidojas pēc holecistektomijas. Ir īpaša šīs slimības forma - primārais sklerozējošais holangīts, kas attīstās relatīvās veselības apstākļos, lēnām progresē un apmēram desmit gadus izraisa neatgriezenisku aknu bojājumu. Sklerozējošā holangīta patiesā sastopamība nav zināma, jo tās diagnoze ir sarežģīta. Jaunie vīrieši dominē pacientiem (slimība izpaužas 20-25 gadu vecumā). Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties sklerozējošam holangītam, kas galvenokārt ir saistīts ar diagnozes uzlabošanos. Atkarībā no noteikšanas laika un slimības gaitas hroniskā holangīta mirstība var mainīties robežās no 15 līdz 90%.

Hroniska holangīta cēloņi

Hronisku bakteriālu kolangītu var izraisīt gandrīz visi zarnu patogēni: enterokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli un citi. Gandrīz vienmēr hroniskā holangīta gadījumā vienlaikus rodas infekcija ar vairākiem patogēniem, tas ir ļoti reti, kad sēšana tiek sēta tikai viens bakteriāls līdzeklis. Visbiežāk hroniskais holangīts ir saistīts ar baktēriju noteikšanu asinīs (pozitīva asins kultūra sterilitātei).

Veicināt zarnu floras iekļūšanu žults traktā var: divpadsmitpirkstu zarnas papillas traucējumi, baktēriju hematogēna un limfogēna izplatīšanās. Šo infekcijas mehānismu novēro ar žults trakta attīstības anomālijām (iedzimtas cistas utt.); stenozes un deformācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, endoskopiskās procedūras; aizkuņģa dziedzera un GI audzēji; holestāze uz žultsakmeņu slimības fona; parazītu invāzijas. Hroniska holangīta veidošanās parasti prasa zarnu floras translokāciju kombinācijā ar žults traktu, holelitiāzi un intraductal spiediena palielināšanos. Hronisks holangīts var veidoties kā akūtas holangīta loģisks turpinājums, bet tā primārais hroniskais kurss ir iespējams.

Tādējādi hroniska holangīta riska faktori ir jebkuras terapeitiskas, diagnostiskas un ķirurģiskas iejaukšanās žults traktā, kas veiktas iedzimtu attīstības anomāliju un infekcijas procesa fonā.

Hroniska holangīta simptomi

Hroniskā holangīta klīnisko priekšstatu raksturo Charcot triāde - tas izpaužas kā vidēji smagu sāpju kombinācija pareizajā hipohondrijā, drebuļi un drudzis līdz subfebriliem skaitļiem, dzelte. Sāpes parasti ir blāvas, sāpes, zema intensitāte. Kādu laiku pēc žults kolikas pacients novēro mērenu drudzi, ko pavada nepierādīti drebuļi. Hroniskās holangīta klīnika parasti tiek izdzēsta, atkārtojas, tāpēc pacienti ne vienmēr piešķir nozīmi pirmajām slimības izpausmēm. Vēlākos slimības posmos ikterichnost āda, gļotādas. Pakāpeniski attīstās vispārējs vājums, nogurums, īpaši izteikts vecumā. Pēc 60 gadiem hroniska holangīta diagnoze parasti ir sarežģīta, jo klīniskais attēls neatbilst iekaisuma procesa smagumam, simptomi tiek izdzēsti, tāpēc diagnoze tiek veikta vēlu.

Hronisks suppuratīvs holangīts var izraisīt infekcijas iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā un žults septiskā šoka veidošanos, kas 30% gadījumu ir letāls. Ne mazāk sarežģītas komplikācijas ir aknu abscess, porto-caval tromboze un citas septiskās izpausmes. Sclerosing hronisku holangītu bieži sarežģī aknu ciroze, hepatocelulārā karcinoma.

Hroniskas holangīta diagnostika

Visiem pacientiem ar aizdomām par žults trakta patoloģiju ir nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu. Pareizās diagnozes noteikšanas pamatā ir pacienta Charcot triādes noteikšana. Turpmāka pārbaude sākas ar laboratorijas testiem. Kopumā asins analīzē hroniskajam holangītam atklājas augsta leikocitoze, leikocītu formulas neitrofilā novirze, palielināts ESR. Bioķīmiskā skrīnings liecina par bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, sārmainās fosfatāzes un G-GTP aktivitāti, retos gadījumos - transamināžu un alfa-amilāzes aktivitāti. Mikrobioloģiskie pētījumi gandrīz 100% pacientu liecina par zarnu floras klātbūtni žulti, pusē pacientu asinīs.

Instrumentālās diagnostikas metodes ir arī atklājušas plašu lietošanu hroniskajā holangītē. Tādējādi aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfija norāda uz žultsvadu sienu paplašināšanos un sabiezēšanu. Žultsceļa trakta CT ne tikai apstiprinās ultraskaņas laikā iegūtos datus, bet arī palīdz identificēt strutaina holangīta (aknu abscesu, pyleflebīta) komplikācijas.

Konsultācija ar endoskopistu ir nepieciešama retrogrādai cholangiopankreatogrāfijai, kas palīdzēs vizualizēt kalciļus žults traktā un norāda uz to paplašināšanos. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija pēdējos gados tiek aizstāta ar ERCP, jo tā ir neinvazīva tehnika, kas ļauj ne tikai noteikt hroniskas holangīta pazīmes, bet arī noteikt tās attīstības cēloņus. Ja pirms operācijas tiek veikta diagnostiskā meklēšana, var izmantot perkutānu transheimatisko holangiogrāfiju - caur adatu, kas ievietota žultsvados, tiek veikta ne tikai to kontrasts, bet arī drenāža.

Hronisks holangīts ir jānošķir ar vīrusu hepatītu, žultsceļu obstrukciju žultsakmeņiem, akūtu un kalkulāru holecistītu, audzējiem (aknām, aizkuņģa dziedzeri, žultsvadiem) un žults kanāla striktūrām, kas ir atšķirīgi.

Hroniska holangīta ārstēšana

Hroniska holangīta ārstēšana parasti notiek ambulatorā veidā, tikai smagas slimības gaitas gadījumā, ļaundabīga holestāze, hospitalizācija uz gastroenteroloģijas nodaļu ir ieteicama vecumā.

Zāļu terapija ar žults hipertensiju tiek uzskatīta par sagatavošanās posmu, lai ātri izvadītu žults ceļu. Detoksikācija notiek departamentā, tiek noteikta anestēzijas un antibakteriāla terapija. Pirms baktēriju kultūras tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas - cefalosporīni, penicilīni (iekļūst žulti), aminoglikozīdi. Pārbaudot parazītisko infekciju, tiek parakstīta etiotropiska pretparazītu terapija.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķi hroniskajā holangītē ir akmeņu noņemšana no žults trakta un žults plūsmas uzlabošana (kapa drenāža). Šim nolūkam, ārējā veica žults drenāžas (pie Kerr pie Halstead), perkutānā transhepatic žults drenāžas, kanalizācijas nazobiliarnoe pie RPHG, ieguvi kopējā žultsvada akmeņi, žults concretions ekstrahējot ar RPHG, endoskopiskās stenta choledoch, endoskopiskās balona dilatācijas sfinktera par Oddi.

Pēcoperācijas periodā ieteicams turpināt antibakteriālu un choleretic terapiju, sekot diētai un iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar vitamīniem un augu eļļām.

Hroniskā holangīta prognozēšana un profilakse

Hronisks holangīts ir nopietna patoloģija, kurai ir diezgan augsts mirstības līmenis un komplikāciju līmenis. Sliktāka hroniska holangīta prognoze ir senils vecums, sieviešu dzimums, ilgstoša hipertermija (vairāk nekā divas nedēļas), apziņas traucējumi, anēmija, aknu un nieru funkciju nepietiekamības pazīmes. Hroniska holangīta profilakse ir sekundāra, un tās mērķis ir savlaicīga slimību diagnosticēšana un ārstēšana, kas izraisa šo slimību.

Simptomi un hroniska holangīta ārstēšana

Kolangīta gadījumā mūsdienu ārsti nozīmē sistēmisku žultsvadu iekaisumu pēc dažādu infekciju iekļūšanas caur žultspūšļa, asinsvadiem, zarnām vai limfātiskajiem ceļiem. Šī slimība hroniskā formā parasti ir citu gastroenteroloģisku problēmu fona vai rezultāts, un tas ietekmē gan intrahepatiskos, gan ekstremālos elementus. Kādi ir hroniskā holangīta cēloņi un pazīmes, kā to diagnosticēt un ārstēt? Par šo un daudzām citām lietām varat lasīt mūsu rakstā.

Kas ir hronisks holangīts?

Kā minēts iepriekš, slimība skar žults ceļu un to raksturo ļoti garš, bieži vien neinformatīvs, simptomātisks kurss ar remisijas un recidīva periodiem. Hronisks holangīta veids tiek diagnosticēts daudz retāk akūtā veidā, savukārt risks, ka pastāv cilvēki vecumā no 45 līdz 60 gadiem, neatkarīgi no dzimuma.

Īpaša slimības forma ir tā saucamais sklerozējošais holangīta veids, kas veidojas vecumā no 20 līdz 28 gadiem galvenokārt spēcīgāka dzimuma pārstāvēs un turklāt relatīvi veselīgs.

Uzsāktās slimības formas bez kvalificētas medicīniskās aprūpes vidējā termiņā bieži vien izraisa nāvi - atbilstoša terapija samazina nāves risku līdz pat 15 procentiem visiem pacientiem ar apstiprinātu un kontrolētu diagnozi.

Iemesli

Kā rāda medicīnas prakse, visbiežāk sastopamais hroniskas holangīta formas cēlonis ir bakteriālas infekcijas, bet gandrīz visi zināmie patogēni var izraisīt žultsvadu iekaisumu. Aktīvākie šajā spektrā - Proteus, E. coli, enterokoki, Klebsiella.

Tikai retos gadījumos vienīgais baktēriju aģents kļūst patoloģisks faktors - slimības gaita šajā situācijā ir diezgan vienkārša, un pati pamatterapija ir ļoti efektīva.

Papildus bojājuma baktēriju cēloņiem, parazīti var izraisīt arī slimības (īpaši ar giardiasu, strongyloidozi, ascariasis, klonorozi un citām invāzijām). Retos gadījumos holangītam ir autoimūns raksturs, un tas turpinās ar vaskulīta, reimatoīdā artrīta, čūlaina kolīta un Krona slimības otrreizējo fonu.

Papildus tiešajiem slimības cēloņiem pastāv vairāki provocējoši faktori, kas būtiski palielina iekaisuma procesu risku žultsceļos.

Faktori, kas izraisa hronisku holangītu:

• Ķirurģiska žultspūšļa noņemšana;
• Imunitātes vispārēja un vietēja samazināšana;
• Žultsceļa anomālijas;
• Stenoze;
• Nepareizi veikta endoskopija;
• Aizkuņģa dziedzera, aknu, kuņģa-zarnu trakta audzēji;
• Pieaugošais spiediens žultsvados;
• Holestāze uz žultsakmeņu fona;
• Nepietiekama akūta cholangitis forma.

Hroniskas holangīta pazīmes un simptomi

Hronisks holangīts vairumā gadījumu pirms progresīvās stadijas vāji izpaužas un līdz ar to bieži vien nav pareizi diagnosticēta - dažas problēmas izpausmes ir saistītas ar citām līdzīga spektra slimībām.

Medicīnas speciālisti vispirms nosaka slimības hronisko formu saskaņā ar trim galvenajām izpausmēm - tā saukto "Charcot triad":

• Mērena sāpes pareizajā hipohondrijā;
• Neliels drudzis un vieglas drebuļi;
• Simptomātiskas dzelte.

Kad slimība progresē, labajā pusē veidojas izteiktāks sāpju sindroms - tas nav pārāk intensīvs, bet tas parādās regulāri gan dienas laikā, gan naktī. Pa ceļam ir gadījumi, kad ir mērens drudzis ar neizpaustiem drebuļiem.

Tā kā atkārtoti sastopamās holangīta formas simptomi ir netieši, pacients var justies spēcīgas problēmas izpausmes tikai slimības vēlīnajos posmos, visbiežāk tās izpaužas ādas un gļotādu icterismā, kā arī spēcīga sāpju sindroms iepriekš minētajā vietā.

Gados vecākiem cilvēkiem cholangīts pusē gadījumu tiek atklāts tikai galīgajos posmos, jo veselības problēmas un ķermeņa fizioloģiskā novecošana būtiski slimo slimības simptomus.

Diagnostika

Hronisko holangīta formu var konstatēt tikai pieredzējis speciālists gastroenterologs, pamatojoties uz diferenciāldiagnozi, testiem un instrumentālām pētījumu metodēm.

Galvenās slimības diagnostikas intervences ietver:

• Diagnostiskās "triādes Charcot" noteikšana;
• Vispārēja asins analīze. Ar recidivējošu holangītu novēro augsto leikocitozi, paaugstinātu ESR un leikocītu nelīdzsvarotību neitrofilu virzienā;
• Bioķīmiskā skrīnings. Palielināts sārmainās fosfatāzes, G-GTP, bilirubīna, augsts alfa-amilāzes un transamināžu aktivitāte;
• Mikrobioloģiskie pētījumi. Zarnu flora asinīs un žulti;
• Ultraskaņa. Tiek pārbaudīti aizkuņģa dziedzera un žultsceļu trakti, un hroniskā holangīta gadījumā tiek konstatēts kanāla sienu biezinājums;

slimības Simptomi un sklerozējošā holangīta ārstēšana

• CT žultsceļi. Ļauj atklāt komplikācijas - pyleflebītu, aknu abscesus, kā arī apstiprināt iepriekš iegūtās ultraskaņas datus;
• Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Alternatīva neinvazīva metode holangīta diagnosticēšanai, kas ļauj atklāt patoloģijas attīstības cēloņus;
• Invazīva holangiogrāfija. To veic ķirurģiskas iejaukšanās procesā ar adatas palīdzību, kas ļauj veikt gan diagnostiku, gan kontrastējošu un aizdomīgu šķidrumu drenāžu;
• Paplašināta diferenciāldiagnoze. Tas ir izslēgts no iespējamām kuņģa-zarnu trakta audzēja, aknu, aizkuņģa dziedzera un kanālu diagnostikas, vīrusu hepatīta, kalkulārā un akūtā holecistīta, aknu trakta obstrukcijas, citādas etioloģijas stingrības.

Slimības ārstēšana

Hroniskas holangīta formas ārstēšana ievērojami atšķiras no slimības nevērības, komplikāciju klātbūtnes, pacienta ķermeņa pašreizējā stāvokļa un ar to saistītajiem simptomiem. Tipiskos vienkāršos gadījumos tiek izmantota konservatīva terapija, citās situācijās operācija gandrīz vienmēr ir nepieciešama.

Klasiskās aktivitātes ietver konservatīvas terapijas, operatīvās darbības un uztura terapiju.

Konservatīva hroniska holangīta ārstēšana:

• Detoksikācija, izmantojot narkotikas atbilstoši dzīvībai svarīgām pazīmēm;
• Pretsāpju līdzekļi - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, spazmalgons), dažos gadījumos narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
• Plaša spektra antibakteriālā terapija (lai iegūtu precīzus datus par baktēriju kultūru) - aminoglikozīdi, cefalosporīni un makrolīdi, kas iekļūst žults. Nosakot bakteriālās infekcijas veidu - ārstēšanas pielāgošanu un šaurā spektra antibiotiku lietošanu, kā arī papildinājumu, tiek izmantoti choleretic līdzekļi (cholekinetic, choleretic, holestermisks, gan dabisks, gan sintētisks, no Allohol un Hologon līdz Tsikvalon, magnija sulfātam un Platyfillin);
• Etiotropas pretparazītu terapijas lietošana. Tipiski pārstāvji - klotrimazols, flukonazols un citas šīs sistēmas sistēmiskās iedarbības zāles - ar parazītisku infekcijas bojājuma cēloni;
• Fizioterapijas komplekss, ieskaitot diathermu, UHF, UFO, indukcijas, diadinamiskās terapijas, ozocerīta un parafīna vannas, un pēc izvadīšanas - terapeitiskās vannas un dubļu terapijas - pēc tiešas recidīva un paasinājuma pārtraukšanas;
• Vitamīnu un minerālu kompleksu pieņemšana remisijas laikā;
• Stingra diēta.

Darbības pasākumi ietver:

• Žultsvadu ārējā drenāža, izmantojot Halsteada un Kerra metodes;
• Transhepatiskā drenāža ar RPHG;
• Akmeņu ieguve;
• Endoskopiskā dilatācija;
• Choledochus stentēšana;
• Citas darbības, kas vērstas uz žults plūsmas uzlabošanu un klasteru izņemšanu, asinsvadu sistēmas iekļūšanu žultsceļos.

Diētas pamatprincipi:

• Daļēja uzturs 5-6 reizes dienā mazās porcijās. Galvenās maltītes ir no rīta un pēcpusdienā;
• Kopējā enerģētiskā vērtība ir aptuveni 2200 Kcal dienā pieaugušajiem, kuru tilpums nepārsniedz 3,5 kilogramus produktu, ņemot vērā patērētos šķidrumus;
• Vārīšana - vārīšana, tvaicēšana, cepšana;
• Pārtikas temperatūra ir mērena, ne mazāka par 17 un ne vairāk kā 60 grādiem;
• Ēdieniem izmantotajiem produktiem jābūt svaigiem un dabīgiem, daudz dārzeņiem. Noteikti iekļaujiet augļu diētā, gaļu pirms lietošanas jāatbrīvo no ādas un cīpslām.

Aizliegti produkti holangīta ārstēšanai:

• Sinepes un mārrutki;
• Taukskābju gaļa, tauki, subprodukti;
• Jebkuri pākšaugi, tostarp zirņi un pupas;
• Skābie augļi un dārzeņi;
• Sēnes, konservi, kaviārs, marinādes, karstas mērces, kūpinātas gaļas;
• Zaļumi un garšvielas, kairinošas kuņģa sienas - ķiploki, sīpoli, redīsi, skābenes, spināti;
• Visi cepti ēdieni, bagāti buljoni (ieskaitot zivis), etiķis;
• Smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi, svaiga maize, saldējums, krējums, šokolāde, izstrādājumi uz kakao pupiņu bāzes;
• Spēcīga kafija un tēja, soda, alkohols.

Atļauto produktu saraksts:

• Gaļa, mājputnu gaļa, liesa zivs, vārīta desa ar augstāko pakāpi saskaņā ar GOST, 1-2 vistas dzeltenumi;
• Svaigi augļi, dārzeņi un garšaugi, izņemot iepriekš minētās sugas;
• Makaroni, graudaugi, kā arī pudiņi un kastroli, kas uz tiem balstīti;
• Zema tauku satura piena produkti, vēlams nokrejoti;
• Sausie cepumi, žāvēta maize, krekeri bez piedevām;
• Dabiskās augu eļļas ar tiešu ekstrakciju, marmelādi, ievārījumu, zefīrs;
• Dzērieni - viegla tēja un kafija ar pienu, dogrosu, kurkumu, svaigu sulu, cigoriņiem, kompotiem un želeju.

Komplikācijas un sekas

Holangīts pats par sevi ir ļoti reti primārs un izpaužas kā neatkarīga slimība - visbiežāk slimība ir holecistīta, žultsakmeņu slimības vai pankreatīta komplikācija. Papildus negatīvai ietekmei ir vecāks vecums, hipertermija, anēmija, slikta aknu un nieru darbība.

Tipiskas patoloģijas komplikācijas:

• Holecistopankreatīts. Žultspūšļa un klasiskā pankreatīta iekaisuma kombinācijas;
• Visu formu hepatīts. Dažādu etioloģiju iekaisuma aknu slimības;
• Billināra ciroze. Fibrozes vai stromas masas veidošanās primārie veidi aknās ar neatgriezenisku parenhīmu veselu audu aizstāšanu ar tiem;
• Aknu mazspēja. Simptoma komplekss, kas saistīts ar vairāku norādīto orgānu funkciju pārkāpumiem parenhijas bojājuma dēļ;
• Sepsis Sistēmiskas iekaisuma reakcijas asins saindēšanās dēļ, jo baktērijas un citi patogēni nonāk asinīs;
• Peritonīts Viscerālo un parietālo peritoneuma lapu iekaisuma process;
• Sistēmiski aknu abscesi. Purulentu-destruktīvu formāciju veidošanās noteiktā orgānā;
• Infekciozs un toksisks šoks. Akūts šoks, ko izraisa baktēriju vai vīrusu toksīni.

Holangīta diagnostika un ārstēšana

Holangīts ir žultsvadu iekaisums, kas rodas, inficējoties ar asinīm vai limfām, kas nāk no žultspūšļa vai zarnām. Sindroms reti attīstās pati, visbiežāk sastopama kā hepatīta, pankreatīta, akmeņu veidošanās žultspūšļa, gastroduodenīta gadījumā, ja pacients ignorēja viņu simptomus un nebija iesaistīts ārstēšanā.

Klasifikācija

Slimības veida noteikšanai ir svarīga loma ārstēšanas shēmas izstrādē. Kolangīts tiek klasificēts vairākās simptomu grupās. Pēc plūsmas rakstura ir akūtas un hroniskas formas. Ar patoloģiskām izmaiņām akūta forma ir sadalīta apakštipi:

• strutains - raksturīgs žults ceļu sienu kušana un daudzu iekšējo abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādu tūska, kas pārklāj žults trakta iekšējo virsmu, pārmērīga asins plūsma uz tiem un leukocītu glutuls ar turpmāku epitēlija šūnu eksfoliaciju;
• Difterīts - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija nomākšanu un leikocītu infiltrāciju sienās, kam seko audu nāve;
• nekrotisks - iet bojā, veidojot agresīvu aizkuņģa dziedzera aktivitāti.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādās formās:

• skleroze (ar saistaudu proliferāciju);
• latents;
• atkārtojas;
• septisks ilgstošs;
• abscessing

Iekaisuma procesa atrašanās vieta ir šāda:

• choledochitis (iekaisuma kopa);
• angioholīts (ietekmēta intra- un extrahepatic žultsceļa trakts);
• papilīts (iekaisums, liels divpadsmitpirkstu zarnas papilla).

Pēc izcelsmes cholangitis ir:

• baktēriju;
• aseptisks (savukārt, ir sadalīts autoimūnā un sklerozējošā - primārā un sekundārā);
• parazitāras.

Slimības hroniskā forma notiek biežāk akūtā un attīstās pēc slimības paasinājuma un kā neatkarīga slimība, sākotnēji ieņemot ilgstošu gaitu.

Sklerozējošais holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji, kam ir hroniska plūsmas forma, iekaisums žultsvados notiek bez iepriekšējas inficēšanās. Iekaisuma process noved pie audu sacietēšanas - sacietējis, tie pilnībā pārklājas ar cauruļu lūmeni, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nav pakļauta ārstēšanai, lēns progress (apmēram 10 gadi) beidzas ar smagu traucējumu veidošanos, kam seko nāve.

Galvenie iemesli

Vairumā gadījumu, cholangitis rodas kā infekcija žultsvados. Visbiežāk sastopamie infekcijas ierosinātāji ir:

• E. coli;
• stafilokoks;
• enterokoku;
• ne-klostridija anaerobā infekcija;
• gaiši spirochete;
• vēdertīfs.

Infekcija var izplatīties augošā veidā. Tajā pašā laikā patogēnās baktērijas iekļūst žultsvados:

• no divpadsmitpirkstu zarnas;
• caur asinīm caur portāla vēnu;
• caur limfu (kā pankreatīta, enterīta, holecistīta komplikācija).

Parazitiskais holangīts attīstās, izmantojot helmintiskās invāzijas - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, klonorsija. Vīrusu hepatīts skar aknu žultsvadus.

Galvenais priekšnosacījums žultsvadu patoloģiskā stāvokļa veidošanai ir to caurlaidība, kas veicina žults stagnāciju un nelabvēlīgu faktoru infekcijas iekļūšanai. Šādu slimību gadījumā žultsceļa caurlaidība ir traucēta:

• choledocholithiasis - akmens veidošanās žults sistēmā;
• hronisks holecistīts, kam seko kanālu lūmena sašaurināšanās audu rētas dēļ;
• Postcholecystectomy sindroms - patoloģisks stāvoklis, kas rodas pēc žultspūšļa izgriešanas;
• cistiskā slimība vai cita etioloģijas audzējs ar lokalizāciju žultsvadā;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• holestāze - traucēta žults sekrēcija, kas notiek žults diskinesijas laikā.

Attīstoties infekcijai uz lejupejošā tipa mikroorganismiem, tie ietekmē ārpuses un intrahepatiskās žultsvadus, kas iekļūst no skartajiem vēdera dobuma orgāniem, kas atrodas virs žultspūšļa.

Endoskopiskās manipulācijas žultsvadu ārstēšanai vai izmeklēšanai, kas izraisīja sienu integritāti, var izraisīt holangītu: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Bojātas gļotādas kļūst īpaši jutīgas pret bakterioloģiskām infekcijām, tāpēc pēc jebkuras invazīvas izmeklēšanas vai operācijas jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu dzīšanas procesu.

Simptomoloģija

Pieaugušajiem un maziem bērniem holangīts attīstās dažādos veidos. Pieaugušie pacienti reti sūdzas par sāpēm akūtā stadijā. To primārie simptomi ir viegli, bet, ja tie netiek ārstēti, slimība strauji attīstās, kļūstot par strutainu, sarežģītu formu, ar plašu iekšējo iekaisumu, kas ir pilns ar sepsi.

Bērniem akūtā holangīta forma praktiski nenotiek. Visbiežāk tas sākas pēc sekundārās streptokoku infekcijas pievienošanas. Slimības simptomi nav specifiski, simptomi lielā mērā sakrīt ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ, ja rodas, konsultējieties ar ārstu, kurš veiks diferenciāldiagnozi, uz kuras pamata tiks izstrādāts efektīvs ārstēšanas režīms.

Šādas pazīmes norāda uz akūtu cholangitis attīstību:

• sāpes labās gļotādas rakstura hipohondrijā, kas plūst uz plecu locītavu vai plātnes laukumu;
• drudzis kopā ar drebuļiem un intensīvu svīšanu;
• sliktas dūšas, sasniedzot vemšanu;
• dzelte, pievienojot smagu niezi.

Nepastāvot atbilstošiem pasākumiem akūtas holangīta ārstēšanai, patoloģija kļūst hroniska, ko raksturo šādas izpausmes:

• samazināta veiktspēja, pastāvīgs vājums;
• hiperēmiska un niezoša āda (visbiežāk uz plaukstām);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ārpus saaukstēšanās;
• pirkstu distālo (nagu) phalanges sabiezēšana.

Bērnībā cholangīts izraisa ķermeņa masas zudumu, jo bērns ir slims un viņš atsakās ēst. Intoksikācija, ko izraisa mikroorganismu aktivitāte un plaušu iekaisuma laikā veidojas sabrukšanas produkti, izraisa anēmisku stāvokli. Slimīgo āda ir gaiša, sklēra krāsa ir dzeltena. Bērns var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm. Ja šajā posmā holangīts netiek ārstēts, slimības progresēšana var izraisīt fiziskās attīstības palēnināšanos.

Slimības diagnostika

Tā kā nav iespējams atpazīt šo slimību ar ārējām pazīmēm, pamatojoties uz fizisku pārbaudi, tiek veikta tikai iespējamā diagnoze. Tās pilnveidošana tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošu pārbaudi, ieskaitot šādas laboratorijas un aparatūras pārbaudes:

1. Aknu testi noteiks asins bioķīmisko sastāvu (lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārstam būs nepieciešama informācija par bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, alfa amilāzes līmeni).
2. Pētījums par divpadsmitpirkstu zarnas saturu divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā un žults bakterioloģiskā sēšana palīdzēs noteikt mikroorganismu veidu, kas izraisīja holangītu.
3. Helmintisku iebrukumu analīze (apaļš, Giardia uc).
4. Ultraskaņas, CT, ultrasonogrāfiju nosaka patoloģisko izmaiņu raksturs žults traktā, to sašaurināšanās vai paplašināšanās, iekaisušo vietu lokalizācija un lokālās aprites raksturs. Aparatūras pārbaude dos iespēju novērtēt žultsvadu un aknu stāvokli.
5. Kombinācijā ar instrumentālām metodēm diagnosticēšanā izmanto endoskopiskās izmeklēšanas metodes: transheimatisko holangiogrāfiju, retrogrādo holangiopankreatogrāfiju.

Diagnoze sākas ar laboratorijas testu piegādi, kuru rezultāti ārsts noteiks nepieciešamos papildu pētījumus, kas nepieciešami, lai sagatavotu ārstēšanas plānu.

Komplikācijas

Ja mēs ignorējam pirmās holangīta pazīmes un neņemam laiku, lai diagnosticētu un ārstētu šo slimību, iekaisuma process žultsceļos var izraisīt šādus nopietnus apstākļus:

• Krona slimība;
• aknu ciroze;
• aknu komas attīstību;
• akūta aknu vai nieru mazspēja;
• hepatīts;
• asins saindēšanās;
• peritonīts;
• infekciozs un toksisks šoks.

Ārstēšana

Apstiprinot holangīta diagnozi, galvenais ārstēšanas vektors ir iekšējā iekaisuma procesa atcelšana. Vienlaikus tiek novērsta ķermeņa intoksikācija, un tiek veikti pasākumi, lai atvieglotu procesus, kas izraisa žults kanālu saspiešanu. Vienlaicīgu žults sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu vai nieru slimību klātbūtnē, lai labotu tās, ir nepieciešama zāļu gaita.

Sākotnējās attīstības stadijās konstatētā holangīta ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Ārstēšanas laikā pacientam ir noteikts ievērot pilnīgu atpūtu - fizisku (gultas atpūtas) un funkcionālo (pagaidu atturēšanās no pārtikas vai sabalansēta uztura). Ārsts noteiks sarakstu ar zālēm, kas nepieciešamas spazmu, iekaisuma un parazītu vai bakteriālu infekciju novēršanai, un izrakstīs zāles, kas atbalsta aknu darbību. Lai iegūtu pēc iespējas ātrāku rezultātu, apstrāde tiek veikta ar infūzijas metodi.

Lai nomāktu patogēno mikrofloru, ieteicama kombinatoriska ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām (cefalosporīniem, metronidazolu, aminoglikazīdu). Lai pēc iespējas ātrāk noņemtu intoksikāciju, asins plazma tiek attīrīta (plazmas apmaiņa). Lai nostiprinātu ārstēšanas rezultātus ārpus akūta cholangitis stadija, fizioterapijas procedūras veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Terapeitisko dubļu izmantošana, ārstēšana ar parafīna vannām, nātrija hlorīda vannas ar augstu koncentrāciju, fizioterapija, izmantojot augstfrekvences magnētiskos laukus, zāļu elektroforēze un dziļa strāva sildīšana ir labvēlīga ietekme uz pacienta vispārējo labklājību šajā periodā.

Uzsākts holangīts hroniskā formā nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Šajā posmā cauruļvadi bieži ir tik deformēti, ka vairs nav iespējams atjaunot to caurlaidību ar antibiotiku kursu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama, ja visas konservatīvās terapijas metodes jau ir piemērotas, un nav iespējams normalizēt žults plūsmu. Visefektīvāko metodi progresējošu holangīta formu ķirurģiskai ārstēšanai uzskata par endoskopiskām procedūrām - minimāli invazīvām un ar īsu rehabilitācijas periodu. Endoskopiskie paņēmieni ir kontrindicēti nekrotiskajos un strutainajos procesos, un tie arī ir izslēgti, ja žultsceļa lūmenā ir vairāki abscesi.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, lai novērstu skarto ceļu dekompresiju. To formātu nosaka iekaisuma procesa izplatība un patoloģisko izmaiņu raksturs. Tādējādi, kā daļa no sklerozējošā holangīta ķirurģiskas ārstēšanas, ārsti iesaka aknu transplantāciju.

Diēta

Diēta terapija ir neatņemama daļa no visu slimību, kas saistītas ar gremošanas orgānu funkcionalitātes pārkāpumu, ārstēšanas. Uztura iekaisuma procesos žultsvados jāorganizē tā, lai normalizētu žults sistēmas darbu un samazinātu aknu slodzi.

Lai to izdarītu, pirmajās divās akūtās holangīta ārstēšanas dienās tiek nozīmēts badošanās. Pēc tam diētā tiek ievesti viegli sagremojami ēdieni. Ārstēšanas laikā pārtika ar augstu tauku saturu, kūpinātu gaļu, sālītu, pikantu un ceptu pārtiku ir pilnībā izslēgta.

Ieteicamo produktu saraksts ietver:

• pilngraudu maize;
• piena produkti ar minimālu tauku saturu;
• dārzeņi - var ņemt neapstrādātus, bet dod priekšroku sautētiem vai vārītiem, kā arī tvaicētiem dārzeņu ēdieniem;
• olas;
• makaroni;
• putra.

Ja pacients jūtas labi, jūs varat pievienot diētai vārītu vai ceptu gaļu ar zemu tauku saturu (trušu, tītaru, teļa gaļu).

Lai izvairītos no intensīvas holēras veidošanās, visa ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams ēst daļēji, nelielās porcijās, paēdot maltītes 2-3 stundu laikā.

Īpaši svarīga ir holangīta ārstēšana ir dzeršanas režīms. Dzerot dienu līdz 1,5 litriem tīra ūdens bez gāzes, pacients nodrošinās labvēlīgus apstākļus toksīnu izvadīšanai. Ūdens vietā jūs varat dzert buljona gurnus vai žāvētus augļus, ingveru vai zaļo tēju - tie labi mazina sliktu dūšu un veicina ķermeņa detoksikāciju.

Pārtikas ēdināšana no aizliegto pārtikas produktu saraksta samazinās ārstēšanas efektivitāti un var izraisīt holangīta recidīvu pat ilgstošas ​​remisijas laikā.

Profilakse un prognoze

Laikā, ārstējot akūtu slimības formu, kas nav sarežģīta ar sepsi, abscesu veidošanos vai aknu vai nieru funkcionālo nepietiekamību, patoloģija tiek izārstēta ar konservatīvām metodēm. Prognozes pasliktinošie faktori ir vecums, hroniska slimības gaita, drudzis, kas saglabājas 14 dienas vai ilgāk, anēmija un sieviešu dzimums.

Hroniskas holangīta formas bieži rodas, ja komplikācijas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Iekaisuma process, kas ilgst vairākus gadus, var izraisīt invaliditāti, un šajā gadījumā ir liela nāves varbūtība. Nāves cēlonis ir septisks šoks, kas rodas asins sistemātiskas infekcijas rezultātā un notiek gadījumos, kad pacients atsakās ārstēties.

Preventīvie pasākumi ir savlaicīga kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, lai izvairītos no parazitārām infekcijām, regulāra ārsta uzraudzība pēc ārstēšanas kursa vai operācijas žultspūšļa akcīzes noteikšanai.

Hronisks holangīts

Hronisks holangīts - tiek izteikts iekaisuma procesa gaitā gan ekstremātiskos, gan intrahepatiskos žultsvados. Garais slimības gaita izraisa žults iekļūšanu vispārējā asinsritē. Šī slimība ir viena no retākajām hepatobiliārās sistēmas slimībām. Galvenā riska grupa ir pusmūža cilvēki.

Hroniskā slimības gaita nekad nav neatkarīgs process, tāpēc citas aknu vai žultspūšļa patoloģijas var ietekmēt tā veidošanos. Tomēr ir vairāki citi predisponējoši faktori.

Slimībai ir neskaidra klīniskā aina, ko var izteikt mērenās sāpes pareizajā hipohondrijā, nelielu drudzi un dzelti.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, būs nepieciešamas gan laboratorijas, gan instrumentālās pārbaudes. Ārstēšanas taktika būs individuāla un pilnībā atkarīga no slimības gaitas veida. Šī traucējuma draudi ir tas, ka tas ļoti bieži noved pie nāves.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 šai slimībai ir savs kods - K83.0.

Etioloģija

Gandrīz visos gadījumos šāda slimība tiek ārstēta ar konkrētu aknu vai žultspūšļa patoloģiju, kā arī patogēnu iedarbību.

Gandrīz visas baktērijas, kas atrodas zarnās, var izraisīt hronisku holangītu. Vairumā gadījumu patogēna loma ir:

• enterokoku;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella un citi.

Gandrīz katram pacientam rodas hroniskas slimības, ko izraisa infekcija ar vairākām baktērijām.

Šādi traucējumi var izraisīt žultsvadu inficēšanos:

• divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārkāpums;
• iedzimtas žults ceļu anomālijas;
• žultsvada deformācija vai sašaurināšanās;
• onkoloģisku vai labdabīgu audzēju veidošanās gvp vai aizkuņģa dziedzeris;
• intraductal spiediena palielināšanās;
• holestāze, kas notika uz JCB fona;
• helmintiska vai parazītiska invāzija.

Neskatoties uz plašu predisponējošo faktoru klāstu, hronisks ir akūtu cholangitis kursa simptomu ignorēšana vai novēlota ārstēšana.

Klasifikācija

Gastroenteroloģija, ir vairākas iespējas šādas slimības iestāšanai. Tādējādi hronisks holangīts ir:

• latents vai slēpts - šajā kursā nav klīnisku izpausmju;
• recidivējoša - šo formu raksturo pārmaiņas fāzes remisijā un simptomu recidīva simptomi. Pirmajā gadījumā cilvēka stāvoklis tomēr nemainās, jo ietekmē predisponējoši faktori, piemēram, junk pārtikas izmantošana, svara celšana vai stresa situāciju ietekme, slimība pasliktinās;
• septisks - viens no smagākajiem šāda slimības rašanās veidiem, jo ​​tas var izraisīt asins infekciju, kas savukārt bieži izraisa letālu iznākumu;
• abscess - raksturīga strutaina procesa attīstība, ko papildina abscesu veidošanās.

Atsevišķi no iepriekš minētās klasifikācijas ir jānodrošina hronisks sklerozējošs holangīts. Šāda veida slimība ir autoimūna, ti, tā ir parādījusies pret imūnās sistēmas nepareizas darbības fona, kas sāk ražot antivielas pret veseliem audiem vai šūnām. Šis slimības veids nav infekciozs process, bet tās fonā notiek žultsvadu iekaisums.

Šādas patoloģijas risks ir tas, ka tas attīstās diezgan lēni, vidēji desmit gadu laikā, bet izraisa izmaiņas aknās, kuras nevar ārstēt. Tas noved pie žults kanālu sacietēšanas un to lūmena sašaurināšanās. Šādi procesi savukārt veicina tādu patoloģiju attīstību kā hronisks holecistīts un aknu ciroze, kas var palielināt pacienta nāves iespējamību.

Simptomoloģija

Hroniskā holangīta klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no tā rašanās stadijas. Piemēram, remisijas fāzē slimības simptomi var būt pilnīgi vai daļēji izteikti, kas neizraisa cilvēka stāvokļa pasliktināšanos. Tomēr recidīva laikā novēro simptomus, kas ir līdzīgi akūtas slimības formai.

Tādējādi hroniskas holangīta pazīmes būs:

• vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā;
• drebuļi kopā ar temperatūras pieaugumu;
• nieze;
• plaukstu ādas apsārtums;
• ādas un gļotādu ieguve dzeltenā krāsā;
• ātrs nogurums un smags ķermeņa vājums, kas nozīmē cilvēka darbības samazināšanos.

Jāatzīmē, ka šādas slimības simptomātiskais attēls bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem nedaudz atšķirsies. Slimības diagnozes laikā bērnam jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• noturīga slikta dūša;
• apetītes zudums vai pilnīga pārtikas noraidīšana;
• svara zudums;
• dzeltenība vai ādas bālums;
• sāpes vēderā un diskomforts;
• fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās;
• anēmija.

Pēc sešdesmit gadu vecuma šīs slimības diagnoze bieži ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar to, ka simptomi neatbilst iekaisuma smagumam, un visas pazīmes tiek izdzēstas, tāpēc diagnoze ir konstatēta diezgan vēlu. Galvenās hroniskas holangīta pazīmes gados vecākiem cilvēkiem var uzskatīt tikai par stipru vājumu un ātru nogurumu.

Novēlots pieprasījums pēc kvalificētas palīdzības pirmajā vai vairāku simptomu parādīšanā rada nopietnas sekas.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepietiek ar to, ka ārsts paļaujas tikai uz slimības gaitas ārējām pazīmēm, un ir nepieciešams veikt vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes. Tomēr pirms ārsta parakstīšanas ārstam ir jābūt:

• veikt rūpīgu pacienta apskati pirmo reizi izskatu un simptomu smaguma pakāpi;
• izpētīt slimības vēsturi un pacienta dzīves vēsturi - tas ir nepieciešams, lai noteiktu etioloģiskos faktorus;
• veikt fizisku pārbaudi, kas noteikti sastāv no šādām manipulācijām kā visa vēdera dobuma priekšējā siena, jo īpaši zem labajām ribām, ādas stāvokļa novērtēšana un ķermeņa temperatūras mērīšana.

Tikai pēc tam ieceliet laboratorijas testus, kuru mērķis ir:

• klīnisku asins analīzi - ar līdzīgu slimību, tiks konstatēts ESR pieaugums un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās;
• asins bioķīmija - ļauj noteikt augstu bilirubīna un aknu enzīmu saturu;
• asins un žults mikrobioloģiskie pētījumi - gandrīz visos gadījumos norāda zarnu mikrofloras klātbūtni;
• mikroskopiska ekskrementu pārbaude - lai noteiktu tārpus un to olas.

Diagnozes pamatā ir šādi instrumentālie izmeklējumi:

• retrograde cholangiopancreatography - var parādīt akmeņu esamību žultsvados vai to patoloģisko paplašināšanos. Tā ir žultsvadu radiogrāfija, ko veic, izmantojot kontrastvielu;
• magnētiskās rezonanses holangiogrāfija - ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli;
• holangiomanometrija - procedūras mērķis ir izmērīt spiedienu žultsvados;
• Intravenozai holangiogrāfijai ir jāievieš kontrasts intrahepātiskajos un ekstrahepātiskajos kanālos.

Papildus apstiprinājumam par hroniskas angioholīta pacienta klātbūtni iepriekšminētie pētījumi palīdzēs diferencēt šādu slimību no šādām patoloģijām:

• vīrusu hepatīts;
• žults kanāla bloķēšana ar JCB;
• akūta vai kalkulāra tipa holecistīts;
• aknu, žultsakmeņu vai aizkuņģa dziedzera audzēji;
• atšķirīgas etioloģijas žults trakta stingrības.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas novēršana bieži tiek veikta ambulatorā veidā. Hospitalizācija stacionārā ir norādīta:

• smaga slimība;
• pacienta vecums;
• ļaundabīga holestāze.

Hroniska holangīta ārstēšana ir sarežģīta. Pirmkārt, tiek veikta medicīniskā terapija, kas ir arī sagatavošanas posms ķirurģiskas operācijas veikšanai. Pacienti ar līdzīgu diagnozi ir norādīti:

• antibakteriālie līdzekļi;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• detoksikācijas risinājumi;
• pretparazītu līdzekļi.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver vairāku mērķu īstenošanu - akmeņu likvidēšanu un žults izplūdes procesa uzlabošanu. Lai sasniegtu šīs sekas, tiek veikta:

• ārējā ārējā drenāža;
• akmeņu noņemšana no žultsceļa;
• endoskopiskā kanāla stentēšana;
• Oddi sfinktera endoskopiskā balona dilatācija.

Pēcoperācijas periods ietver:

• antibiotiku un choleretic zāļu turpināšana;
• terapeitiskās devas ievērošana, kas saistīta ar biežu un daļēju pārtikas patēriņu, ēdienu gatavošanu, gatavojot un sautējot, cepot un tvaicējot. Turklāt pacientiem vajadzētu atteikties no taukainajiem un pikantajiem ēdieniem, kā arī bagātināt ēdienkarti ar vitamīniem, barības vielām un augu eļļām;
• fizioterapeitisko procedūru, piemēram, UHF, nātrija hlorīda vannu, elektrisko impulsu vai magnētiskā lauka, dūņu un parafīna terapijas iedarbība;
• tradicionālās medicīnas receptes. Starp galvenajām augu izcelsmes sastāvdaļām ir auzas, kalnu pelni un asinszāli.

Komplikācijas

Šādas slimības simptomu neievērošana vai ārstēšanas aizkavēšanās sākas ar šādu komplikāciju attīstību:

• žults septiskais šoks;
• aknu abscesu veidošanās;
• hepatocelulārā karcinoma;
• holecistīts;
• aknu ciroze;
• porto-caval tromboze;
• vīrusu hepatīts.

Profilakse un prognoze

Īpaši profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku holangītu, nepastāv, cilvēkiem vajag tikai:

• savlaicīgi likvidēt slimības, kas var izraisīt šādas slimības attīstību;
• dzīve, kas atsakās no sliktiem ieradumiem;
• izvairīties no emocionālas vai fiziskas slodzes;
• ēst līdzsvarotu;
• regulāri jāpārbauda gastroenterologs.

Šīs slimības prognoze ir nelabvēlīga - novēlota diagnoze un terapija izraisa komplikāciju pievienošanos, kas savukārt izraisa pacientu nāvi. Hroniska holangīta mirstība svārstās no 15% līdz 60%.