Holecistīts

Holecistīts (grieķu cholē, žults + kýstis, urīnpūšļa [1]) - žultspūšļa iekaisums ir viena no biežākajām žultspūšļa slimības komplikācijām. Galvenie principi iekaisuma procesa attīstībai žultspūšļa sienā: mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa lūmenā un žults aizplūšanas pārkāpums.

Galvenais faktors akūtas holecistīta attīstībā ir žults aizplūšana no žultspūšļa, kas rodas, kad akmeni aizsprosto žultspūšļa kakla vai cistiskā kanāla kakls. Akūtā iekaisuma attīstībā otršķirīga nozīme ir asins apgādes ar žultspūšļa sienu vēdera aortas aterosklerozē pārkāpums un aizkuņģa dziedzera sulas ietekmējošā ietekme uz žultspūšļa gļotādu aizkuņģa dziedzeru sekrēcijas laikā.

Saturs

Holecistīts ir sadalīts 2 veidos:

• Akūta (aprēķina). Akūtā holecistīta klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija:
  • Katarrāls holecistīts. Viņa simptomi ir intensīvas noturīgas sāpes labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, izstarojot jostasvietu, labo lāpstiņu, plecu josta un labo pusi kakla.
  • Phlegmonous holecistīts ir izteiktāki klīniskie simptomi. Sāpes ir daudz intensīvākas nekā ar katarālu iekaisumu. Sāpes pastiprinās elpošana, klepus, ķermeņa stāvokļa maiņa. Slikta dūša un atkārtota vemšana notiek biežāk, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra sasniedz febrilu, tahikardija palielinās līdz 110-120 minūtē. Zarnu parēzes dēļ vēders ir nedaudz pietūkušies; elpojot, priekšējā vēdera sienas labā puse atpaliek no kreisās puses, palpēšanas laikā aizsargājoši saspringta pareizajā hipohondrijā; zarnu troksnis vājinājās.
  • Gangrenozo holecistītu raksturo ātra klīniskā gaita, parasti turpinot iekaisuma flegmonozo stadiju, kad organisma aizsargspējas nespēj tikt galā ar virulentu mikrobu floru.
• Hronisks

Holecistīts rodas žultsakmeņu veidošanās dēļ. Tas izraisa žults stāzi un zarnu mikrofloras iejaukšanos [2]. Periodiski notiekošs un aizraujošs iekaisums izraisa žultspūšļa sienas maiņu, attīstoties hroniskam iekaisuma procesam (hronisks kalkulārais holecistīts).

Holecistīta gaita var būt akūta un hroniska.

Hronisks holecistīts var būt aprēķins un aprēķins, no latīņu vārda “calculus”, kas nozīmē “akmens”. Kalkulārais holecistīts ir viens no žultsakmeņu rezultātiem.

Hronisks holecistīts izpaužas kā slikta dūša, blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un citas nepatīkamas sajūtas, kas rodas pēc ēšanas. Holecistīta diagnostikā svarīga nozīme ir laboratorijas datiem un holecistocholangiography.

Lielākā kalkulārā holecistīta komplikācija ir aknu kolikas. Ja vidēja izmēra (mazāk nekā 1 cm) akmens nonāk žults ceļu, traucē normālu žults aizplūšanu, žults pigmenti nonāk asinsritē un attīstās subhepatiskā dzelte.

Kolikas simptomi ir ļoti līdzīgi akūtas holecistīta sākumam. Tomēr sāpes aknu kolikā ir izteiktākas un parasti notiek naktī vai agri no rīta.

Pēc kāda laika parādās dzelte simptomi: sklēra un ādas dzeltēšana - parādās savdabīga citronu dzeltena krāsa, urīns kļūst tumšāks un kļūst līdzīgs alus, un izkārnījumi ievērojami uzlabojas līdz baltumam.

Pacienti, kuriem ir šāds stāvoklis, tiek pakļauti steidzamajai hospitalizācijai [1].

Hronisks holecistīts var būt akūtas, bet tas var notikt patstāvīgi. Krievu medicīnas literatūrā ir ierasts atšķirt tipiskus un netipiskus žultspūšļa slimības simptomus (žultsakmeņi-K 80.2 un hronisks holecistīts).

Akmeņu klātbūtne žultspūslī ievērojami sarežģī ārstēšanas uzdevumu un pasliktina slimību prognozi.

Konservatīva holecistīta un citu žults ceļu iekaisuma slimību ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz infekcijas nomākšanu (antibiotikas un citi antimikrobiālie līdzekļi tiek izmantoti), kā arī žults izplūdes palielināšana (īpaša diēta, augu choleretic zāles (immortelle smilšu ziedi) un sintētiska izcelsme, spazmolītiskie līdzekļi divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana).

Nozīmīgu lomu holecistīta konservatīvā ārstēšanā spēlē diēta, izņemot mehāniski un ķīmiski kairinošus pārtikas produktus. Akūtā holecistīta gadījumā un konservatīvas terapijas efekta neesamības gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Hroniskas slimības gaitā operācija (holecistektomija) tiek veikta pēc noteiktām indikācijām pēc rūpīgas pacienta pilnīgas pārbaudes. Ar žultspūšļa (diskinēzijas) funkcionālajiem traucējumiem operācija nav norādīta.

Prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu ārstēšanu, pilnīga darba spēja saglabāsies. Lielākais apdraudējums var būt komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa plīsumu un peritonīta attīstību. Ja tā attīstās, pat ar atbilstošu ārstēšanu, nāve ir iespējama. Ir arī jāpievērš liela uzmanība ārstējošā ārsta novērojumiem, jo ​​klīniskā dinamika katrā atsevišķā gadījumā ir savs.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

Etioloģija

• žultsakmeņi - 90-95% gadījumu. Ja akmeņi migrē pa žults izplūdi, tie var izraisīt cistiskās kanāla obstrukciju, kas izraisa akūtu holecistītu; kopējā žultsvada traucēšana izraisa dzelti, un aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcija izraisa pankreatītu.
• Sladzh blistera žults - viskozs materiāls žultspūšļa lūmenā, nešķīst ar žulti, ko atklāj ultraskaņa slāņu formā, dažkārt izraisa holecistītu, kopējās žultsvadas obstrukciju vai pankreatītu. Tā attīstās lielākajā daļā grūtnieču, bieži vien ar pilnīgu parenterālu uzturu un vairumam pacientu, kuri īsā laika periodā ir zaudējuši lielu svaru.
• Bezjēdzīga holecistīts - 5% gadījumu. Saistīts ar smagu stresa situāciju, ieskaitot sirds operāciju, daudzkārtēju traumu. Var būt saistīta ar žultspūšļa sienas išēmisku bojājumu.
• Baktērijas parasti neizraisa, bet tām ir svarīga loma komplikāciju attīstībā (piemēram, empyema un augošā holangīta gadījumā). Emcemātiskā holecistīta gadījumā klostridija visticamāk ir atbildīga par procesa sākumu un komplikāciju attīstību.
• Parastā žultsvadu audzēji un stingrība parasti ir saistīta ar holangītu un pankreatītu
• Isēmija var būt diabēta slimnieku cēlonis, bet to reti novēro.

Riska faktori

• Sirds ķirurģija
• vēdera trauma
• žults kanālu parazitārā invāzija
• žultsakmeņi
• Ātra atbrīvošana
• ilgstoša parenterāla barošana
• Grūtniecība.

Patomorfoloģija

• žultspūšļa sienas biezināšana un fibroze
• iekaisuma šūnu infiltrācija.

Klīniskais attēls

klasifikāciju
• latentā forma. To vajadzētu uzskatīt par žultsakmeņu slimības gaitu. Var ilgt bezgalīgi.
• Hroniska forma ar dispepsiju
• Smaguma sajūta epigastrijas reģionā.
• Grēmas
• vēdera uzpūšanās
• Nestabils krēsls
• Simptomātiski provocē taukainu, ceptu, pikantu ēdienu patēriņu, pārāk lielu ēdiena daļu.
• Sāpīga hroniska forma
• sāpes epigastriskajā reģionā un sāpīgo žultspūšļa projekcija, kas izstaro labās plātnes reģionu;
• vājums, nespēks, aizkaitināmība.
• Biliasa kolikas un hroniska recidīva forma
• Pēkšņs asu sāpju uzbrukums labajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā.
• To izraisa tauki, garšvielas, negatīvas emocijas, fiziska slodze, grūtniecība, menstruācijas.
• slikta dūša, vemšana.
• De Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy pozitīvie simptomi
• Boas sāpju punkts - sāpīgs punkts, ko atklāj dziļa palpācija, kas atrodas 8,5 cm pa labi no XII krūšu skriemeļa mugurkaula.
• Simptoms Murphy - piespiedu elpošana, ieelpojot ar spiedienu uz labo hipohondriju
• Ortnera simptoms - sāpīgums, virzoties pa labās piekrastes loka malām
• Simptoms de Mussie-Georgievsky (phrenicus simptoms) - sāpes, nospiežot ar pirkstu starp labās sternocleidomastoid muskuļu kājām.
• Uzbrukuma ilgums no vairākām minūtēm līdz dienām vai vairāk.
• Pēc uzbrukuma pārtraukšanas slimības simptomi ātri pazūd.
• Citas formas
• stenokardija - vecāka gadagājuma cilvēkiem ar CHD
• Svēto sindroms - žultsakmeņu slimības kombinācija ar diafragmas trūci un resnās zarnas divertikulozi.
Laboratorijas testi
• Pilnīgs asins skaits - leikocitoze ar neitrofiliju, palielināts ESR
• Urīna analīze - pozitīva reakcija uz bilirubīnu
• Asins bioķīmiskā analīze - palielināta bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, utlutamil-transpeptidāzes, a- un γ-globulīnu, seromucoīdu, sialskābes, fibrīna koncentrācija
• cistiskā žults
• kalkulārais holecistīts - žults relatīvā blīvuma palielināšanās, mikrolīme, smiltis, holēras holesterīna attiecības samazināšanās, holīna koncentrācijas samazināšanās un litoholiskās žultsskābes palielināšanās, lipīdu kompleksa samazināšanās, liels skaits holesterīna kristālu, kalcija bilirubināts, leikocīti, cilindriska un plakanā epitēlija
• nekalkulārs holecistīts - skābes reakcija, žults relatīvā blīvuma samazināšanās, gļotu pārslas, liels skaits leikocītu, cilindriska un plakanā epitēlija, taukskābju kristāli, sialskābes un aminotransferāzes satura palielināšanās, lipīdu kompleksa koncentrācijas samazināšanās, bilirubīns, holīnskābe.

Īpaši pētījumi

• rentgena izmeklēšana
• 20% žultsakmeņu ir rentgenstaru negatīvs
• Ja starp zarnu un žultspūsli ir fistula, holangiogrāfija var atklāt gāzi žultsvados.
• Emfizemijas holecistīta gāze žultspūšļa lūmenā
• Ultraskaņa - žultspūšļa sienas biezināšana (vairāk nekā 3 mm), tilpuma palielināšanās urīnpūšļa lūmenā - biezs noslēpums (dūņas), ap to - šķidrums
• mutiska holecistogrāfija
• lieto žultsakmeņu diagnosticēšanai pacientiem bez dzelte
• Kontrindicēts pacientiem ar akūtu holecistītu
• Obligāts stāvoklis - zarnu un aknu patoloģijas trūkums
• CT
• Žultsakmeņu atklāšanai un akūtas holecistīta diagnosticēšanai nav priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu
• Paplašinātas aizkuņģa dziedzera noteikšana, veidojas abscess un vēzis, var konstatēt žultspūšļa sienas sabiezēšanu un nevienmērību
• Akūtas lēkmes laikā pārbaudīt iminodiacetilskābi
• endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, lai novērtētu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli;
• perkutāna transheātiskā holangiogrāfija - intrahepatiskās žults sistēmas stāvokļa novērtējums
• Laparoskopija
• Laparotomija - šaubu gadījumā diagnostikā pēc mazāk invazīvu pētījumu metožu veikšanas.

Diferenciāldiagnoze

• hepatīts
• pankreatīts
• Peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
• CHD
• žultspūšļa vēzis
• Pneimonija
• Akūts apendicīts
• Urolitiāze.

Ārstēšana:

Režīms
• Ambulatorie pacienti ar neizpaustiem simptomiem
• Stacionārs pacientiem ar žults koliku, turpinot vairāk bh, smagas intoksikācijas pazīmes, dzelte.
Diēta - tabulas numurs Pevzner
• Zemu kaloriju pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu augu šķiedru, C vitamīnu, samazinātu olbaltumvielu un tauku daudzumu, galvenokārt augu izcelsmes.
• Pārtikas uzņemšanas biežums - 5-6 p / dienā mazās porcijās.

Zāļu terapija

• Holololītiskie līdzekļi perorāli (iedarbojas rentgena negatīviem [holesterīna] akmeņiem).
• Ursodeoksikolskābe (ursofalk) -8-10 mg / kg / dienā ilgstoši (līdz 2 gadiem) 2-3 norīšanas laikā.
• Chenodeoxycholic acid (Henofalk) - 250 mg 2 p / dienā 2 nedēļas, pēc tam palielinot devu 250 mg / dienā līdz 13-15 mg / kg / dienā (vai līdz parādās blakusparādības), aizņem līdz 1 gadam vai ilgāk.
• Antibiotikas
• Ampicilīns 4-6 g / dienā
• Cefazolīns 2-4 g / dienā
• Gentamicīns 3-5 mg / kg / dienā
• Klindamicīns 1,8-2,7 g dienā.

Ķirurģiska ārstēšana

• retrospektīva endoskopiskā papilfosterotomija
• Laparoskopiskā ķirurģija
• holecistostomija
• holecistektomija
• Atvērtas operācijas
• holecistostomija
• holecistektomija: no dzemdes kakla, no apakšas. Alternatīvas metodes
• Akmeņu tieša saskare ar šķīdinātāju parādās tikai nelielai pacientu daļai augsts atkārtošanās ātrums
• Akmeņu saskares izšķīdināšanu ar metil- (t) -butilēteri var veikt tikai ārsts, kam ir pieredze šajā metodē.
• Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija - šīs metodes loma ir neskaidra un pašlaik tiek pētīta.

Komplikācijas

• destruktīvs holecistīts ar draudiem perforācijai un peritonītam
• holangīts
• žults izvadīšanas sistēmas cauruļu akmeņu bloķēšana ar subhepatiskās holestāzes attīstību;
• Sekundārā čili ciroze
• pankreatīts
• žultsakmeņu obstrukcija, ko izraisa žultsakmeņi
• aknu abscess
• žults un mazo zarnu fistula
• žultspūšļa vēzis.

Pašreizējais un prognozējamais

• Prognoze ir labvēlīga. Nāvi hroniska holecistīta paasinājuma laikā visbiežāk izraisa išēmiska sirds slimība un peritonīts.
• Žultsakmeņi parasti izraisa simptomu atkārtošanos 3-6 mēnešu laikā pēc pirmās epizodes.
• Pēc holecistektomijas žultsceļā var veidoties akmeņi
kanāliem.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir holecistīts
• grūti diagnosticēt
• Lielāks komplikāciju risks
• Augstāka mirstība pēc holecistektomijas.
Skat. Arī akmens aknu slimību, dzelti, žultspūšļa un žultsceļu audzējus, holangītu, akūtu holecistītu.

• K80.0 žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu
• K80.1 žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu
• K81 holecistīts
• K81.8 Citas holecistīta formas

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas attīstās lēni un pakāpeniski. Visbiežāk holecistīts rodas sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Iemesli

Žultspūšļa iekaisums nenotiek bez iemesla.

Vairumā gadījumu holecistīts attīstās pēc žultsakmeņu slimības fona. Akmeņi žultspūšā bojā tās sienu un / vai kavē žults plūsmu. Vairāk nekā 60% pacientu ar holecistītu inficējas ar žulti, piemēram, E. coli, streptokoku, salmonellu utt.

Turklāt holecistīts var izraisīt parazītus: tārpus (pinworms vai roundworm), kaķu fluke un dysenterisku amobu.

Aizkuņģa dziedzera vēža aizkuņģa dziedzera enzīmu iekaisums var izraisīt arī iekaisumu. Bieži šī situācija ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma līdzeklis (pankreatīts).

Žultspūšļa iekaisuma attīstība veicina: t

Kas notiek

Žultspūšļa dēļ sienas bojājumu un (vai) žults aizplūšanas rezultātā sākas iekaisuma process. Laika gaitā (pēc mēnešiem un gadiem) urīnpūšļa sienas sašaurinās, kļūst mazāk mobilas, un urīnpūšļa gļotādas (iekšējā) membrāna kļūst čūlaina un kļūst scarred. Tas savukārt veicina žults aizplūšanas tālāku pasliktināšanos un jaunu akmeņu veidošanos. Hronisks holecistīts attīstās.

Hroniska holecistīta gadījumā persona periodiski jūtas:

• blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā;
• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša, vemšana;
• taukainu pārtikas produktu sagremošanas pārkāpums (caureja pēc ēšanas).

Hroniska holecistīta paasināšanās visbiežāk notiek 2-4 stundas pēc taukainu, kūpinātu, ceptu ēdienu ēšanas. Uzbrukums var izraisīt arī kratīšanu (piemēram, braukšanu ar tramvaju vai velosipēdu), hipotermiju, stresu un ilgstošu fizisku piepūli. Diagnostika

Ja Jums ir problēmas ar žultspūsli, nekādā gadījumā neaizkavējiet gastroenterologa apmeklējumu. Lai noskaidrotu diagnozi, jums tiks piešķirts vispārējs un bioķīmisks asins tests, vēdera orgānu ultraskaņa. Ja process nav akūtā stadijā, var būt nepieciešama žults ceļu un žultspūšļa rentgena izmeklēšana - holecistocholangiography. Ja šo kontrastu injicē tieši caur muti vai intravenozi.

Dažos gadījumos tiek izmantota endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija vai ERCP). Šajā gadījumā kontrastviela tiek ievadīta tieši žultsvados ar endoskopu. Ārstēšana

Hroniska holecistīta gadījumā nepieciešama diēta. Kūpināta pārtika, pikantā un cepta pārtika, konservi, desas, pikants siers, kakao, šokolāde, alkohols un gāzētie dzērieni ir izslēgti no uztura. Piens, veģetārie un augļu zupas ir noderīgas no otrā kursa - vārīti dārzeņi, graudaugi, pudiņi, vārītas zivis un gaļa. No dzērieniem atļauta tēja, kompots, želeja, sulas, piens un piena produkti, minerālūdens.

Lietot:

Bieži noteikts divpadsmitpirkstu zarnas intubācija vai bezkameras caurule. Caurules mērķis ir mazgāt žultsvadus un stimulēt žults sekrēciju žultspūšļa iztukšošanai. To veic, izmantojot kuņģa zondi (divpadsmitpirkstu zarnu zonu) vai bez tā (“akls” caurule). Visbiežāk sastopamā "aklā" caurule, jo tā ir vieglāk panesama un veikta mājās.

Holecistīts

Holecistīts (grieķu cholē, žults + kýstis, urīnpūšļa [1]) - žultspūšļa iekaisums ir viena no biežākajām žultspūšļa slimības komplikācijām. Galvenie principi iekaisuma procesa attīstībai žultspūšļa sienā: mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa lūmenā un žults aizplūšanas pārkāpums.

Galvenais faktors akūtas holecistīta attīstībā ir žults aizplūšana no žultspūšļa, kas rodas, kad akmeni aizsprosto žultspūšļa kakla vai cistiskā kanāla kakls. Akūtā iekaisuma attīstībā otršķirīga nozīme ir asins apgādes ar žultspūšļa sienu vēdera aortas aterosklerozē pārkāpums un aizkuņģa dziedzera sulas ietekmējošā ietekme uz žultspūšļa gļotādu aizkuņģa dziedzeru sekrēcijas laikā.

Saturs

Klasifikācija

Holecistīts ir sadalīts 2 veidos:

• Akūta (aprēķina). Akūtā holecistīta klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija:
  • Katarrāls holecistīts. Viņa simptomi ir intensīvas noturīgas sāpes labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, izstarojot jostasvietu, labo lāpstiņu, plecu josta un labo pusi kakla.
  • Phlegmonous holecistīts ir izteiktāki klīniskie simptomi. Sāpes ir daudz intensīvākas nekā ar katarālu iekaisumu. Sāpes pastiprinās elpošana, klepus, ķermeņa stāvokļa maiņa. Slikta dūša un atkārtota vemšana notiek biežāk, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra sasniedz febrilu, tahikardija palielinās līdz 110-120 minūtē. Zarnu parēzes dēļ vēders ir nedaudz pietūkušies; elpojot, priekšējā vēdera sienas labā puse atpaliek no kreisās puses, palpēšanas laikā aizsargājoši saspringta pareizajā hipohondrijā; zarnu troksnis vājinājās.
  • Gangrenozo holecistītu raksturo ātra klīniskā gaita, parasti turpinot iekaisuma flegmonozo stadiju, kad organisma aizsargspējas nespēj tikt galā ar virulentu mikrobu floru.
• Hronisks

Kolecistīta cēloņi

Holecistīts rodas žultsakmeņu veidošanās dēļ. Tas izraisa žults stāzi un zarnu mikrofloras iejaukšanos [2]. Periodiski notiekošs un aizraujošs iekaisums izraisa žultspūšļa sienas maiņu, attīstoties hroniskam iekaisuma procesam (hronisks kalkulārais holecistīts).

Holecistīta gaita var būt akūta un hroniska.

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts var būt aprēķins un aprēķins, no latīņu vārda “calculus”, kas nozīmē “akmens”. Kalkulārais holecistīts ir viens no žultsakmeņu rezultātiem.

Hronisks holecistīts izpaužas kā slikta dūša, blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un citas nepatīkamas sajūtas, kas rodas pēc ēšanas. Holecistīta diagnostikā svarīga nozīme ir laboratorijas datiem un holecistocholangiography.

Lielākā kalkulārā holecistīta komplikācija ir aknu kolikas. Ja vidēja izmēra (mazāk nekā 1 cm) akmens nonāk žults ceļu, traucē normālu žults aizplūšanu, žults pigmenti nonāk asinsritē un attīstās subhepatiskā dzelte.

Kolikas simptomi ir ļoti līdzīgi akūtas holecistīta sākumam. Tomēr sāpes aknu kolikā ir izteiktākas un parasti notiek naktī vai agri no rīta.

Pēc kāda laika parādās dzelte simptomi: sklēra un ādas dzeltēšana - parādās savdabīga citronu dzeltena krāsa, urīns kļūst tumšāks un kļūst līdzīgs alus, un izkārnījumi ievērojami uzlabojas līdz baltumam.

Pacienti, kuriem ir šāds stāvoklis, tiek pakļauti steidzamajai hospitalizācijai [1].

Hronisks holecistīts var būt akūtas, bet tas var notikt patstāvīgi. Krievu medicīnas literatūrā ir ierasts atšķirt tipiskus un netipiskus žultspūšļa slimības simptomus (žultsakmeņi-K 80.2 un hronisks holecistīts).

Akmeņu klātbūtne žultspūslī ievērojami sarežģī ārstēšanas uzdevumu un pasliktina slimību prognozi.

Ārstēšana

Konservatīva holecistīta un citu žults ceļu iekaisuma slimību ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz infekcijas nomākšanu (antibiotikas un citi antimikrobiālie līdzekļi tiek izmantoti), kā arī žults izplūdes palielināšana (īpaša diēta, augu choleretic zāles (immortelle smilšu ziedi) un sintētiska izcelsme, spazmolītiskie līdzekļi divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana).

Nozīmīgu lomu holecistīta konservatīvā ārstēšanā spēlē diēta, izņemot mehāniski un ķīmiski kairinošus pārtikas produktus. Akūtā holecistīta gadījumā un konservatīvas terapijas efekta neesamības gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Hroniskas slimības gaitā operācija (holecistektomija) tiek veikta pēc noteiktām indikācijām pēc rūpīgas pacienta pilnīgas pārbaudes. Ar žultspūšļa (diskinēzijas) funkcionālajiem traucējumiem operācija nav norādīta.

Prognoze

Prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu ārstēšanu, pilnīga darba spēja saglabāsies. Lielākais apdraudējums var būt komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa plīsumu un peritonīta attīstību. Ja tā attīstās, pat ar atbilstošu ārstēšanu, nāve ir iespējama. Ir arī jāpievērš liela uzmanība ārstējošā ārsta novērojumiem, jo ​​klīniskā dinamika katrā atsevišķā gadījumā ir savs.

Holecistīts

Holecistīts (no Grieķijas. Χολή - žults un κύστις - urīnpūšļa) - žultspūšļa iekaisums - viena no biežākajām žultspūšļa slimības komplikācijām. Galvenie principi iekaisuma procesa attīstībai žultspūšļa sienā: mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa lūmenā un žults aizplūšanas pārkāpums.

Galvenais faktors akūtas holecistīta attīstībā ir žults aizplūšana no žultspūšļa, kas rodas, kad akmeni aizsprosto žultspūšļa kakla vai cistiskā kanāla kakls. Akūtā iekaisuma attīstībā otršķirīga nozīme ir asins apgādes ar žultspūšļa sienu vēdera aortas aterosklerozē pārkāpums un aizkuņģa dziedzera sulas ietekmējošā ietekme uz žultspūšļa gļotādu aizkuņģa dziedzeru sekrēcijas laikā.

Klasifikācija

1. Katarālais holecistīts. Viņa simptomi ir intensīvas noturīgas sāpes labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, izstarojot jostasvietu, labo lāpstiņu, plecu josta un labo pusi kakla.

2. Phlegmonous holecistīts ir izteiktāki klīniskie simptomi. Sāpes ir daudz intensīvākas nekā ar katarālu iekaisumu. Sāpes pastiprinās elpošana, klepus, ķermeņa stāvokļa maiņa. Slikta dūša un atkārtota vemšana notiek biežāk, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra sasniedz febrilu, tahikardija palielinās līdz 110-120 minūtē. Zarnu parēzes dēļ vēders ir nedaudz pietūkušies; elpojot, priekšējā vēdera sienas labā puse atpaliek no kreisās puses, palpēšanas laikā aizsargājoši saspringta pareizajā hipohondrijā; zarnu troksnis vājinājās.

3. Gangrenozo holecistītu raksturo strauja klīniskā gaita, parasti turpinot iekaisuma flegmonozo stadiju, kad organisma aizsargspējas nespēj tikt galā ar virulentu mikrobu floru.

Kolecistīta cēloņi

Holecistīts rodas žultsakmeņu veidošanās dēļ. Tas noved pie žults stagnācijas un infekcijas ar zarnu mikrofloru. Periodiski notiekošs un aizraujošs iekaisums izraisa žultspūšļa sienas maiņu, attīstoties hroniskam iekaisuma procesam (hronisks kalkulārais holecistīts).

Holecistīta gaita var būt akūta un hroniska.

Akūts holecistīts

Akūtās holecistīta galvenās pazīmes ir: paroksismāla sāpes vēdera labajā pusē, kas plūst uz labo plecu, plecu lāpstiņu; slikta dūša un vemšana; drebuļi un drudzis; ir iespējama dzelte un nieze. Bīstama akūtas holecistīta komplikācija ir peritonīts.

Tiek parādīta holecistostomija (grieķu ķiploka žults + cistiska urīnpūšļa + stomas caurums, pāreja) - žultspūšļa ārējā drenāža ar citu iejaukšanās iespēju.

• Eisenbergas simptoms - sāpju apstarošana žultspūšļa laikā, pieskaroties labās lāpstiņas leņķim. Novērota žultspūšļa slimībās.
• Simptoms Bereznegovsky - Elekera ar. - akūtas holecistīta pazīme: sāpju apstarošana pareizajā apakšdelmā.
• Botkinas simptoms. Sinonīms: holecysto-koronārā sindroms - kardialģija, kas novērota holecistīta gadījumā. Izpaužas sāpošas, krampojošas sāpes sirds rajonā, kreisā pleca un kreisā pleca daļā, kas izstaro vēdera augšējo pusi. Bieži pirms tam tiek veikta žults kolika vai tam pievienots. EKG var būt izmaiņas.
• Volskija simptoms ir pazīme, kas liecina par holecistītu: sāpīgums, kad neliela plaukstas mala ir novirzīta slīpi no apakšas uz augšu pa labo hipohondriju.
• Simptoms Zakharyin. - holecistīta pazīme: sāpes ar spiedienu vai pukstēšana žultspūslī.
• Karavajeva - Spektora simptoms ir pazīme, kas liecina par holecistītu: nabas asimetrija - to nedaudz novirzot uz augšu un pa labi no vēdera labās puses muskuļu kontraktūras.
• Karavanovas simptoms, sinonīms: klepus šoka simptoms, tiek noteikts ar akūtu holecistītu ar labās rokas pirkstiem, viegli un pakāpeniski nospiežot žultspūšļa zonu (uz āru no labās taisnās zarnas ārējās malas). Pakāpes sāpes pakāpeniski izzūd (pirksti neizņem prom), pēc tam pacientam tiek prasīts klepus. Klepus brīdī labajā apakšstilba zonā ir asas sāpes, piespiežot pacientu refleksīvi izvilkt ķermeni no pārbaudāmās rokas.
• Simptoms Lidskogo. - hroniska holecistīta pazīme: ar vieglu palpāciju pareizajā hipohondrijā, salīdzinot ar kreiso hipohondriju, nosaka samazinātu vēdera sienas pretestību.
• Simptoms Lyakhovitskogo. Xiphoid procesa fenomens - iespējamā holecistīta un žultsakmeņu slimības pazīme: sāpes, kas rodas, kad ir maz spiediena uz labo pusi no xiphoid procesa un kad to izņemat augšpusē.
• Simptoms Obraztsova - holecistīta pazīme: sāpes ar dziļu palpāciju ieelpošanas laikā.
• Skvirsky simptoms - holecistīta pazīme: sāpju parādīšanās pareizajā hipohondriumā perkusijas laikā ar roku malas labo pusi no Th IX-XI skriemeļu līmeņa.
• Simptoms Fedorov.. - pazīme aknu cauruļu bloķēšanai: dzelte ar dabiski izkrāsotām izkārnījumiem.
• Simptoma žultspūšļa Aschoff. Aschoff žultspūšļa - sastrēguma žultspūšļa, kas izpaužas kā žults kolikas, slikta dūša, vemšana. Ievērojiet, vai ir šķērslis žults izplūdei.
• Boas simptoms - holecistīta pazīme: jostas vietas hiperestēzijas vieta. Sāpīgums, kas rodas, nospiežot ar pirkstu pa labi no VIII - X skriemeļiem uz muguras.
• Simptoms Cadena - lieto intussuscepcijas un apendicīta diferenciāldiagnozes noteikšanai: bieži sastopamais aicinājums un šķidruma izkārnījumi pieaugušajiem ir raksturīgi intussuscepcijai.
• Pazīme Courvosier ar. - iespējama pazīme par kopējo žultsvadu bloķēšanu: ievērojami palielināts žultspūšļa slimnieks pacientiem ar obstruktīvu dzelti.
• Simptoms Chauffard - novērota žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimībās: sāpes Chaffar rajonā. To nosaka, dalot vēdera sienas augšējā labajā stūrī bisektoru, ko veido divas savstarpēji perpendikulāras līnijas, kas izvilktas caur nabu (no kurām viena ir ķermeņa viduslīnija).
• Simptoms. Jonasha ir holecistīta un žultsakmeņa pazīme: sāpes, kad pakauša vietā trapeces muskuļa piestiprināšanas vietā tiek izmantots spiediens, kur iet cauri kakla nerva nervam.
• Simptoms Kera - pazīme holecistīta gadījumā: sāpes, ieelpojot pareizās hipohondrium palpācijas laikā. (Kera punkts: punkts, kas atrodas labās taisnās zarnas vēdera muskuļa un piekrastes loka ārējās malas krustpunktā. Tas atbilst žultspūšļa projekcijai. Sāpīga tās slimībām.)
• Millzer's Symptom - Lion p. - novērota ar hepatocholecicitis: sāpes labajā subostālajā zonā pēc bagātajiem taukainiem pārtikas produktiem.
• Simptoms Murphy ar. - žultspūšļa patoloģijas pazīme: vienmērīgi nospiežot īkšķi uz žultspūšļa zonu, iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu; tajā pašā laikā viņš “uztver” savu elpu un šajā jomā ir ievērojamas sāpes.
• Simptoms Georgievsky Mussi - žultspūšļa bojājumu pazīme (bieži - akūts holecistīts): sāpes palpācijā starp sternocleidomastoid muskuļu kājām.
• Simptoms Ortner ar. - aknu slimības un žults kanālu pazīme: sāpju izraisīšana ar palmu malu pa labo piekrastes loku.
• Riedela simptoms liecina par žultspūšļa palielināšanos pacientiem ar žultsakmeņu slimību: ar nelielu žultspūšļa palielināšanos ir acīmredzama aknu lūka, kas atrodas virs urīnpūšļa; to var sajaukt ar žultspūsli.
• Rismana simptoms ir holecistīta pazīme: pacients tiek lūgts turēt elpu, ieelpojot un pieskaroties ar palmu malu pareizajā hipohondrijā; kad žultspūšļa iekaisums, pacientam rodas akūtas sāpes.
• Vestfāles simptoms - Bernhards ar. - rentgena pierādījumi par iespējamu žultsakmeņu: Oddi sfinktera spastiskums

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts var būt aprēķins un aprēķins, no latīņu vārda “calculus”, kas nozīmē “akmens”. Kalkulārais holecistīts ir viens no žultsakmeņu rezultātiem.

Hronisks holecistīts izpaužas kā slikta dūša, blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un citas nepatīkamas sajūtas, kas rodas pēc ēšanas. Holecistīta diagnostikā svarīga nozīme ir laboratorijas datiem un holecistocholangiography.

Lielākā kalkulārā holecistīta komplikācija ir aknu kolikas. Ja vidēja izmēra (mazāk nekā 1 cm) akmens nonāk žults ceļu, traucē normālu žults aizplūšanu, žults pigmenti nonāk asinsritē un attīstās subhepatiskā dzelte.

Kolikas simptomi ir ļoti līdzīgi akūtas holecistīta sākumam. Tomēr sāpes aknu kolikā ir izteiktākas un parasti notiek naktī vai agri no rīta.

Pēc kāda laika parādās dzelte simptomi: sklēra un ādas dzeltēšana - parādās savdabīga citronu dzeltena krāsa, urīns kļūst tumšāks un kļūst līdzīgs alus, un izkārnījumi ievērojami uzlabojas līdz baltumam.

Pacienti, kuriem ir šāds stāvoklis, tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai.

Hronisks holecistīts var būt akūtas, bet tas var notikt patstāvīgi. Krievu medicīnas literatūrā ir ierasts atšķirt tipiskus un netipiskus žultspūšļa slimības simptomus (žultsakmeņi-K 80.2 un hronisks holecistīts).

Akmeņu klātbūtne žultspūslī ievērojami sarežģī ārstēšanas uzdevumu un pasliktina slimību prognozi.

Ārstēšana

skatīt arī žultsakmeņu noņemšana Konservatīva holecistīta un citu žults ceļu iekaisuma slimību ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz infekcijas nomākšanu (antibiotikas un citi antimikrobiālie līdzekļi tiek izmantoti), kā arī palielinot žults izplūdi (īpaša diēta, choleretic un spazmolītiska, divpadsmitpirkstu zarnu skaņa).

Nozīmīgu lomu holecistīta konservatīvā ārstēšanā spēlē diēta, izņemot mehāniski un ķīmiski kairinošus pārtikas produktus. Akūtā holecistīta gadījumā un konservatīvas terapijas efekta neesamības gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Hroniskas slimības gaitā operācija (holecistektomija) tiek veikta pēc noteiktām indikācijām pēc rūpīgas pacienta pilnīgas pārbaudes. Ar žultspūšļa (diskinēzijas) funkcionālajiem traucējumiem operācija nav norādīta.

Prognoze

Prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu ārstēšanu, pilnīga darba spēja saglabāsies. Lielākais apdraudējums var būt komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa plīsumu un peritonīta attīstību. Ja tā attīstās, pat ar atbilstošu ārstēšanu, nāve ir iespējama. Ir arī jāpievērš liela uzmanība ārstējošā ārsta novērojumiem, jo ​​klīniskā dinamika katrā atsevišķā gadījumā ir savs.

Wikipedia hronisks holecistīts

Holecistīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta žultspūšļa siena un žults izmaiņas bioķīmiskās un fizikālās īpašības.

Ķirurgi (ar akūtu holecistīta formu) un terapeiti (ar hronisku holecistītu) bieži sastopas ar šo slimību. Pēdējās desmitgadēs medicīniskā statistika liecina par šīs slimības biežuma pieaugumu.

Kolecistīta cēloņi

Iekaisums žultspūšļa var rasties dažādu iemeslu dēļ. Galvenie ir:

• akmeņu veidošanās, kas pastāvīgi sabojā gļotādas un var traucēt normālu žults plūsmu;
• uzturs (ļaunprātīga lietošana ar taukainu, kaloriju un ceptu pārtiku, stipri dzērieni, nejauša pārtika);
• psihoemocionāls pārspīlējums;
• apgrūtināta iedzimtība;
• nenormāla (bieži vien iedzimta) žultspūšļa forma (dažādi jostasvietas, līkumi, šķērssienas, kas veicina žults plūsmas traucējumus);
• hormonālā nelīdzsvarotība un hormonālie līdzekļi (tostarp hormonālie kontracepcijas līdzekļi, zāles, ko lieto IVF laikā);
• alerģija (piemēram, pārtika);
• imūnsistēmas traucējumi;
• zāles (tsiklosporīns, klofibrāts, oktreotīds veicina akmens veidošanos);
• krasi svara zudums;
• infekciozi aģenti (baktērijas, parazīti, vīrusi), kas var iekļūt žultspūšļa organismā no neaktīvas hroniskas infekcijas, kas jau atrodas organismā.

Infekciozie faktori iekļūst žultspūšļa un cauruļvados kopā ar limfu (limfogēnu ceļu), asinīm (hematogēnu ceļu) un divpadsmitpirkstu zarnā (augošā ceļā).

Iekaisums, kas rodas žultspūšļa laikā, var neietekmēt šīs orgāna funkcijas, bet tas var ietekmēt gan koncentrācijas, gan motora funkcijas (līdz pat pilnībā nedarbojošam vai „atvienotam” urīnpūslim).

Holecistīta klasifikācija

Holecistīta kurss ir sadalīts:

Gan akūta, gan hroniska holecistīts var būt:

• kalkulāri (t.i., saistīti ar akmeņu veidošanos burbulī, tā daļa sasniedz 80%);
• bez akmeņiem (līdz 20%).

Jauniem pacientiem parasti tiek atrasts holecistīts bez akmeņiem, bet kopš 30 gadu vecuma kalkulārā holecistīta pārbaudes biežums strauji palielinās.

Hroniska holecistīta laikā paasinājuma stadijas aizstāj ar remisijas stadijām (gan klīnisko, gan laboratorisko izpausmju pazemināšanās).

Holecistīta simptomi

Nelielai pacientu daļai holecistīts var būt asimptomātisks (tā hroniskais variants), viņiem nav skaidru sūdzību, tāpēc diagnozi pārbaudes laikā bieži pārbauda nejauši.

Tomēr vairumā gadījumu slimībai ir spilgtas klīniskās izpausmes. Bieži vien viņi izpaužas pēc kāda veida uztura kļūdas (svētki, ēšanas cepta pārtika, alkohols), psihoemocionāls pārspīlējums, jautrs brauciens vai pārmērīgs vingrinājums.

Visas holecistīta pazīmes var apvienot šādos sindromos:

• sāpes (blāvas vai asas sāpes, lokalizētas, parasti pareizajā hipohondrijā, bet dažreiz tas notiek epigastriskajā reģionā, un kreisajā hipohondrijā, var dot labajam plecam, kaklam, zem lāpstiņas);
• dispepsija (vēdera uzpūšanās, rūgta garša mutē, slikta dūša ar vemšanu, dažādi izkārnījumu traucējumi, smaguma sajūta augšējā labējā vēdera daļā, tauku nepanesība);
• intoksikācija (vājums, drudzis, apetītes zudums, muskuļu sāpes uc);
• autonomas disfunkcijas sindroms (galvassāpes, svīšana, pirmsdzemdību spriedze uc).

Pacientiem var būt tālu no visiem uzskaitītajiem simptomiem. To smagums atšķiras no tikko uztveramām (ar lēnu hronisku gaitu) līdz gandrīz nepanesamām (piemēram, žults kolikas gadījumā - pēkšņas intensīvas sāpes uzbrukums).

Holecistīta komplikācijas

Jebkura holecistīta klātbūtne vienmēr ir saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību. Daži no tiem ir ļoti bīstami un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Tātad, holecistīta dēļ, pacientiem var rasties:

• žultspūšļa empīrija (strutaina iekaisums);
• žultspūšļa sienas nekroze (nekroze) iekaisuma un spiediena dēļ ar akmeņiem (akmens);
• sienas perforācija (caurumu veidošanās tajā) nekrozes rezultātā, tā satura dēļ ir pacienta vēdera dobumā un izraisa peritoneuma iekaisumu (peritonīts);
• fistulu veidošanās starp urīnpūsli un zarnu, urīnpūšļa un nieru iegurņa, urīnpūšļa un kuņģa veidošanos (rezultāts nekrotiskām izmaiņām žultspūšļa sienā;
• "Invalīdi" (šķelti) žultspūšļi;
• perikolecistīts (iekaisuma pāreja uz tuvējiem audiem un orgāniem);
• holangīts (iekaisuma izplatīšanās dažādu izmēru žultsceļu iekšējās un ārējās epilācijas kanālos);
• žultsvadu aizsprostojums;
• "Porcelāna" žultspūšļa (kalcija sāļu nogulsnēšanās urīnpūšļa sienā rezultāts);
• sekundārais žults ciroze (ilgstošas ​​aprēėinu holecistīta sekas);
• žultspūšļa vēzis.

Holecistīta diagnostika

Pēc tam, kad noklausījies iepriekš aprakstītās pacienta sūdzības, jebkuram ārstam jāpārbauda viņam, pievēršot uzmanību ādas, sklēras un mēles frenuluma krāsai (tās var izrādīties dzelte). Zondējot vēderu, iespējamo holecistītu norāda sāpīgums, kas atrodams pareizajā hipohondrijā un īpašos žultspūšļa punktos un vietējā muskuļu spriedze šajā zonā. Šādiem pacientiem sāpes bieži sastopamas, viegli pieskaroties pa labo piekrastes loku un pa labi hipohondriju.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacients parasti tiek nosūtīts izskatīšanai. Šādi diagnostikas paņēmieni palīdz noteikt holecistītu:

• hemogramma (ar slimības aktivitāti konstatētas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, trombocitoze, ESR paātrinājums);
• bioķīmiskās asins analīzes (holestāzes marķieri, piemēram, sārmainās fosfatāzes saasināšanās, bilirubīns, gamma-glutamila transpeptidāze var tikt konstatēta paasinājuma laikā, akūtas fāzes iekaisuma olbaltumvielas palielinās - CRP, haptoglobīns uc);
• urīna analīze (pēc uzbrukuma tajā var būt žults pigmenti);
• ultrasonogrāfija (pētījumā novērtēts žultspūšļa lielums, deformāciju klātbūtne, akmeņi, audzēji, žults vienveidība, tās sienu un audu stāvoklis ap to, akūtā holecistīta gadījumā sienas ir stratificētas, parādās to „dubultā kontūra” un hroniski sabiezē, dažkārt noskaidrojot funkcionālo traucējumi šajā pētījumā papildina sadalījumu ar choleretic brokastīm);
• MRI / CT (bez kontrastu pētījumu diagnostikas spējas ir līdzīgas ultrasonogrāfijai; MRI-cholangiogrāfija ir informatīvāka, kas analizē kanālu stāvokli un caurplūdumu, izņemot dažas holecistīta komplikācijas);
• endoskopiskā ultrasonogrāfija (metode apvieno fibrogastroduodenoskopiju un ultrasonogrāfiju, jo diagnostikas sensors ir novietots uz endoskopu, tas labāk vizualizē žultsvadu stāvokli);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (metodes rezultāti netieši norāda uz holecistītu, ja cistiskajā daļā savāktais žults ir duļķains ar pārslām, ir parazīti);
• sēšanas žults (atklāj patogēnus, izskaidro to izskatu un jutīgumu pret dažādām antibakteriālām zālēm);
• vienkārša vēdera rentgenogrāfija (vienkāršs pētījums var apstiprināt iekaisušo žultspūšļa perforāciju, tā kalcifikāciju, noteikt dažus akmeņus);
• holecistogrāfija ir rentgena kontrasta metode, kuras laikā kontrastu injicē tieši vēnā vai caur muti (tā atklāj akmeņus, burbulis ir “izslēgts”, funkcionālie traucējumi, bet pēc plaši izplatītās ultrasonogrāfijas ieviešanas parastajā praksē to izmanto reti);
• retrograde cholangiopancreatography (ļauj izveidot komplikāciju - bloķēt ductal sistēmu un pat noņemt dažus akmeņus);
• cholcintigraphy ar technetium (ir pierādīts, ka radioizotopu tehnika pārbauda akūtu holecistītu un izslēdz "invalīdu" burbuli);
• hepatocholecystography (radioizotopu diagnostikas procedūra, lai noskaidrotu funkcionālo traucējumu veidu);
• fekāliju mikroskopija olu vai tārpu fragmentu atklāšanai, lamblia cistas;
• imunoloģiskās (ELISA) un molekulārās ģenētiskās analīzes (PCR) parazītu noteikšanai.

Holecistīta ārstēšana

Medicīnisko taktiku nosaka holecistīta forma, stadija un smagums. Akūtas slimības formas ārstē tikai slimnīcā. Hroniskos gadījumos pacienti ar viegliem un nekomplicētiem veidiem var bez hospitalizācijas bez intensīva sāpju sindroma.

Terapeitiskie pasākumi var būt konservatīvi un radikāli (ķirurģiski).

Konservatīva ārstēšana

To galvenokārt lieto hronisku slimību gadījumos. Iespējamās neinvazīvās metodes ietver:

• diēta;
• zāļu terapija;
• ekstrakorporālā litotripsija (šoka vilnis).

Veselības pārtika

Pārtikas slimniekiem procesa akūtā fāzē obligāti jābūt maigai un daļējai. Īpaši nopietnos gadījumos dažreiz viņi pat izmanto vairākas „izsalkušas” dienas, kuru laikā ir atļauts lietot tikai šķidrumus (vāja silta tēja, mežrozīšu buljons, atšķaidītas ogas vai augļu sulas uc). Turklāt visi produkti ir vārīti vai vārīti, izmantojot dubultkameru, un pēc tam noslaukiet. Dzēšana un cepšana pirms atlaišanas ir aizliegta. Visi taukaini pārtikas produkti un pārtikas produkti (piena, cūkgaļas, zosu, jēra, pīles, sarkanās zivis, speķi, konditorejas krēmi uc), kūpināti pārtikas produkti, konservi, karstās garšvielas, saldumi, kakao un kofeīna dzērieni, šokolāde, olu dzeltenumi, cepšana. Tiek laipni gaidīti gļotas zupas, rīvētas putras, dārzeņu, zivju, gaļas vai graudaugu sufeļi, pudiņi, klimpas, tvaika kotletes, skūpsti, putas, olbaltumvielas. Ir atļauta krēmveida (kā gļotādu aizsargs - A vitamīns) un augu eļļas (sojas, kukurūzas, dārzeņu, kokvilnas, olīvu uc). Visi dzērieni un ēdieni jāpiegādā pacientam, jo ​​aukstums var izraisīt sāpīgu sāpīgu uzbrukumu.

Pēc ilgi gaidītā remisijas sākšanas ir atļauts cepšana un sautēšana, produkti vairs netiek iztīrīti, un uzturā ir iekļauti svaigi ogas, zaļumi, dārzeņi un augļi. Lai uzlabotu žults sastāvu un samazinātu tā spēju veidot akmeņus, tiek attēlota uztura šķiedra. Tas ir bagāts ar graudaugiem (griķi, auzas, mieži uc), brūnaļģes, klijas, dārzeņi, aļģes, augļi.

Holecistīta ārstēšana ar zālēm

Jebkura holecistīta slimības paasinājuma laikā ieteicams:

• antibiotikas, kas iekļūst žults pietiekamā daudzumā, lai nogalinātu infekciju (doksiciklīns, ciprofloksacīns, eritromicīns, oksacilīns, rifampicīns, zinnat, linomicīns uc);
• antibakteriālie līdzekļi (biseptols, nevigramons, furazolidons, nitroxolīns uc);
• pretparazītu līdzekļi (atkarībā no parazīta veida, tas ir noteikts - Macmiror, metronidazols, tiberāls, nemozols, biltricīds, vermoksums uc);
• detoksikācijas līdzekļi (Ringera šķīdumi, glikoze, reamberīns utt.;
• Narkotiskas pretsāpju līdzekļi (baralgin, spazgan, trigan D, ņēma utt.);
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, halidors, mebeverins, no-shpa, buscopan uc).
• perirenālā novocainiskā blokāde (nepanesamām sāpēm, ja tās neizņem citas zāles);
• līdzekļi autonomās nervu sistēmas stabilizēšanai (elenijs, mātīte, Eglonils, melipramīns, benzogeksonija uc);
• pretiekaisuma līdzekļi (domperidons, metoklopramīds uc);
• imūnmodulatori (imunofāns, poloksidonijs, nātrija nukleināls, licopīds, timoptīns uc).

Pēc iekaisuma atvieglošanas aprēķinātais holecistīts, daži pacienti cenšas izšķīdināt akmeņus ar zāļu palīdzību. Šim nolūkam ārsti viņus izraksta ar ursodeoksikolu vai chenodeoksikolskābi (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan uc). Labāk ir neņemt šīs zāles atsevišķi, jo tās var būt efektīvas tikai 20% pacientu. Ir zināmas skaidras norādes par to saņemšanu, ko var noteikt tikai kvalificēts speciālists. Katram pacientam optimālā zāļu deva tiek noteikta individuāli. Tie ir jāpieņem pietiekami ilgi (apmēram gadu) un regulāri. Ārstēšana notiek medicīnas un laboratorijas kontrolē (periodiski ir nepieciešams noteikt asins bioķīmiskos parametrus, veikt ultraskaņu). Pašārstēšanās ir saistīta ar pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) attīstību, žults ceļu bloķēšanu, intensīvu sāpēm, smagu caureju.

Akmeņainā holecistīta remisijas fāzē pacienti var uzsākt choleretic narkotiku kursu. Bet par to ir ieteicams iegūt informāciju par funkcionālo traucējumu veidu. Mūsdienu cholagogue arsenāls ir ļoti bagāts. Pacientiem tiek ieteikts Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, audu javas, sāls, magnija, ksilīts un citi. žultspūšļa) choleretic bīstami.

Ekstrakorporāla litotripsija (šoka vilnis)

Akmeņus iznīcina šoka viļņi, kas rodas no īpašām iekārtām. Tehnoloģija ir iespējama tikai ar akmeņu holesterīna sastāvu un saglabātu urīnpūšļa kontraktilitāti. Bieži vien tas tiek kombinēts ar ārstniecisku litolītisku (kseno- un ursodeoksiholskābes preparātu) terapiju, kas nepieciešama, lai likvidētu ekstrakorporālas litotripsijas rezultātā veidotos akmeņu fragmentus. Krievijas Federācijā šī metode tiek izmantota diezgan reti.

Cholecystitis ķirurģiska ārstēšana

Ar šo konservatīvo metožu neefektivitāti, nefunkcionējošu urīnpūsli, nopietnu akūtu slimību, pastāvīgu paasinājumu, biežu žults koliku, komplikāciju parādīšanos, ārstēšana var darboties tikai. Ķirurgi veic iekaisuma skarto žultspūšļa (cholecystectomy) izņemšanu. Atkarībā no piekļuves un cholecystectomy metodes ir:

• tradicionāls ar vēdera sienas sekciju un plašu atvērtu pieeju (vēlams sarežģītam kursam, bet traumatiskāk, pēc tam, kad pacienti atgūst ilgākas, pēcoperācijas problēmas, salīdzinot ar šādiem diviem veidiem);
• laparoskopisks (uzskatāms par galveno iespēju, piekļuvi urīnpūšam nodrošina vairāki caurumi, nepieciešamās iekārtas un video kamera tiek ievietota caur tiem, to ir vieglāk pārvadāt, pacienti ir labāk rehabilitēti un tiek atbrīvoti no klīnikas agrāk);

minicolecystectomy (tas atšķiras ar mini-access, kura garums nav lielāks par 5 centimetriem, ir starpprodukta metode, jo ir "atvērtas" tehnikas elementi).

Holecistīts - simptomi un ārstēšana, veidi, cēloņi, uztura tabula 5

Kas ir holecistīts?

Holecistīts (no grieķu valodas cholē - žults + kýstis - urīnpūšļa) ir samērā nopietna slimība, kurai ir bīstamas sekas nolaidības gadījumā. Slimību raksturo žultspūšļa iekaisums, reizēm akmens klātbūtne organismā.

Pārmērīgs holesterīns, sāls, bilirubīns - tas viss tiek nogulsnēts uz burbuļa sienām plāksnes, pārslu veidā, kas pakāpeniski aug, pārvēršoties cietos veidojumos, kas traucē ķermeņa darbu.

Kristalizēti veidojumi, akmeņi var būt žultspūšļa ilgstoši, neradot personai nekādus simptomus, bet, tiklīdz kaut kas izraisa viņu kustību, patoloģija kļūst akūta, ir smagi sāpju uzbrukumi, kuros nepieciešama ātrā palīdzība un ķirurģija.

Vairāk nekā pusē holecistīta gadījumu novēroja žultsakmeņu klātbūtni (aprēķinātais holecistīts). Tomēr ir arī žultspūšļa (bez kalkulācijas) patoloģija.

Kolecistīta cēloņi

• Jebkuru akmeņu klātbūtne žultspūšļa gadījumā noteikti izraisīs orgāna sienu iekaisumu, tāpēc holicitīts ir visbiežāk sastopamais holecistīta cēlonis. Iekaisums rodas sakarā ar žults aizplūšanu ar akmeņiem.

Holecistīta cēlonis vienmēr ir vienāds - žults aizplūšanas pārkāpums, taču šim procesam var būt daudz iemeslu:

• banāla pārēšanās. Nepareiza uzturs ceptu ēdienu, alkohola, taukainu desertu veidā, gāzēto dzērienu izmantošana noteikti izraisīs žultspūšļa kairinājumu;
• hipodināmija, mazkustīgs dzīvesveids. Kuņģa žults stagnācija var rasties kustības trūkuma dēļ, tāpēc, ja ir palielinājies holecistīts, ieteicams daudz pārvietoties, bet bez pēkšņām kustībām, lai neizraisītu žults kolikas uzbrukumu;
• citas hroniskas slimības: diabēts, endokrīnās sistēmas patoloģijas, gastrīts, pankreatīts, žultsceļu diskinēzija, aptaukošanās uc;
• iedzimtība;
• patogēnās mikrofloras iekļūšana žultspūšļa gadījumā: hepatīts, bakteriāla infekcija, parazīti, sēnīšu mikroorganismi;
• grūtniecība Līdz ar grūtniecības sākumu, hormonālas izmaiņas sievietēm, kā rezultātā samazinās elastība un gluda muskulatūra. Muskuļu tonusa zudums izraisa žults stāzi un sarežģītu aizplūšanu;
• iekaisuma procesi citos orgānos, piemēram, stenokardijā vai pneimonijā;
• alerģija pret kaut ko;
• žultspūšļa traumas;
• spēcīga ķermeņa krata: lekt, braukšana pa izciļņiem, braucieni.

Akūts holecistīts - simptomi, kur un kā sāp

Žultspūšļa atrodas hipohondrijā pa labi, tāpēc visbiežāk sastopamā sūdzība ir sāpes labajā pusē, pa labi zem ribām. Akūtā holecistīta gadījumā sāpes kļūst nepanesamas, akūtas un dedzinošas, bieži izplūstot uz pleca vai pleca. Papildus sāpju sindromam akūta holecistīta uzbrukums izpaužas kā šādi simptomi:

• metāla garša mutē;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (ap 38-39 ° C);
• sirds sirdsklauves;
• slikta dūša un vemšana.

Īpašas akūtas holecistīta pazīmes

Žultspūšļa iekaisumu raksturo:

Hroniska holecistīta simptomi - pazīmes

Hronisks holecistīts ir pilnīgi atšķirīgs raksturs, tam ir daudz destruktīvāka iedarbība uz žultspūšļa veidošanos, un tiek novērotas atrofiskas izmaiņas orgāna sienās.

Hronoloģiskais holecistīta posms izpaužas kā citi simptomi:

• pastāvīga vilkšana vai griešanas sāpes labajā pusē zem ribas, var dot zem pleca, rokā;
• sausa mute pēc pamošanās, rūgtās garšas klātbūtne, raugīšanās;
• caureja;
• atkārtotas sliktas dūšas rašanās;
• vēdera uzpūšanās.

Ņemot vērā iepriekš minēto, apetīte tiek zaudēta.

Tomēr hroniskā stadija var būt sarežģīta ar nevēlamu ēdienu uzņemšanu vai fizisku kratīšanu. Sāpju smagums ir atkarīgs no akmeņu klātbūtnes un stāvokļa žultspūšļa apstākļos, tie ir sāpes. Paaugstināšanās simptomi:

• atkārtota, bieža aizcietējums;
• galvassāpes, piemēram, migrēna;
• ādas nieze;
• sāpju sindroms, kas var būt izturīgs vai ļoti spēcīgs;
• smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā;
• nepatīkama garša mutē;
• meteorisms;
• bezmiegs;
• kairinājums, asarums.

Temperatūra var pieaugt, palielinās intoksikācijas simptomi, parādās ādas dzeltenība.

Sakarā ar sāpju intensitāti hroniska kalkulārā holecistīta paasinājuma laikā, tos sauc arī par aknu koliķiem, līdzīgi kā nieru kolikas vai kolikas.

Ja jūs nepieprasāt palīdzību, ir iespējams pārspīlēta žultspūšļa perforācija ar turpmāku peritonīta attīstību.

SVARĪGI! Aknu koliku gadījumā nav iespējams mazināt sāpes, iekaisums vēl vairāk palielināsies, peritonīts var attīstīties ātrāk.

Žultspūšļa iekaisuma diagnostika

Ar iepriekš minētajiem simptomiem tiek noteikta ultraskaņa, bioķīmiskā asins analīze, divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar žulti. Informatīvākais ir laparoskopiskais izmeklējums.

Holecistīta ārstēšana

Kā ārstēt holecistītu? Kur sākt?
Šīs slimības ārstēšana ir sadalīta vairākās jomās, kuras var lietot gan atsevišķi, gan kopā ar citiem, atkarībā no iekaisuma veida:

• tradicionālā narkotiku terapija;
• tradicionālā medicīna;
• fizioterapija un caurules;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Katram virzienam ir tiesības pastāvēt un katram pacientam tiek izvēlēts atsevišķi. Tādējādi iekaisums, kas rodas bez akmeņu veidošanās, tiek ārstēts ar uzturu, antibakteriāliem un pretparazītiskiem līdzekļiem.

Kolecistīta diētas pamatprincipi: pirmo reizi labāk ir dzert un dzert siltu ūdeni. Tālāk, jums ir jāēd nelielas maltītes, bet bieži vien. Izslēgt ceptu, tauku, pikantu, miltu un kūpinātu. Pārtika ir labāk gatavot pāris.

Šajā gadījumā, no akūtās stadijas, ārstēšanu var noteikt ar caurulītes metodi, tas ir, žultspūšļa mazgāšanu no žults stagnācijas.

Hronoloģiskā holecistīta stadijas pasliktināšanās laikā zāles tiek nozīmētas ar novērošanu slimnīcā. Parasti ārsts paraksta šādas zāles:

• antibiotikas;
• choleretic;
• pretvemšanas līdzekļi intramuskulāri;
• Uz spazmotiku balstīti drotaverīna līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi: mātīte vai baldriāns;
• NPL, piemēram, "Baralgin".

Ārpus paasinājuma, ar klusu slimības gaitu, ieteicama šāda terapija:

• diēta;
• choleretic narkotikas, piemēram, "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforēze un balneoterapija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta pacientiem ar kustīgiem, daudziem žultsakmeņiem. Gadījumā, ja slimība ir atstāta novārtā, pēc neefektīvas konservatīvas terapijas.

Līdz šim ir divas operācijas formas: atvērta holecistektomija un laparoskopija.

Otrā metode ir daudz populārāka, jo tā neatstāj rētas, ir drošāka, un pacientam ir nepieciešams pāris dienas, lai atveseļotos no operācijas. Laparoskopija ir pilnīgi droša pacientam, un tā tiek veikta caur pāris nelielām perforācijām vēdera rajonā, šī metode ļauj samazināt asins zudumu līdz minimumam.

Diemžēl laparoskopisko metodi nevar izmantot visos gadījumos. Ar anomālijām, adhēzijām, lieliem akmeņiem, hroniskas progresīvas stadijas paasinājumiem, tiek veikta normāla, atvērta darbība.

Pacienta rehabilitācija pēc atvērtas operācijas ilgāk nekā pēc laparoskopijas no viena mēneša līdz diviem. Pēc iekaisušā orgāna (cholecystectomy) izņemšanas pastāv risks saslimt ar postcholecystectomy sindromu (lai iegūtu plašāku informāciju par to ar atsauci), jums ir nepieciešams ilgstoši ievērot stingru diētu, vēlams ievērot visus mazākos ārsta ieteikumus, mazināt komplikāciju risku.

Diēta hroniska holecistīta ārstēšanai

Medicīniskā uzturs, kas aprēķināts, aprēķinot gramu, ir galvenais faktors, lai ātri atveseļotu slimu personu. Diēta uzturs holecistīta ārstēšanai un pēc žultspūšļa izņemšanas ir norādīts kā viens no svarīgākajiem terapijas punktiem. Šāds uzturs ir nepieciešams, lai normalizētu un uzturētu gremošanas orgānu labu darbu.

Ar vieglu holecistītu pacientam tiek noteikts diēta, ko sauc par "tabulas numuru 5", ar akūtu formu "tabulas numurs 5a". Tie ir medicīniskie nosaukumi, kas norādīti par diētas izvēlnēm, kas īpaši izvēlētas šīs slimības ārstēšanai.

Ieteicamais ēdiens holecistīta ārstēšanai - produktu saraksts:

• putras uz ūdens, vārīti dārzeņi vai tvaicēti, vārīti mājputni vai zivis, pudiņi, vinigrets;
• piena un dārzeņu zupas;
• no dzērieniem: vāji brūvēta tēja, skūpsts, žāvētu augļu kompots, skābs piens.
• kā desertu var izmantot: rozīnes, arbūzs, kantalupu, žāvēti augļi.

Pirmajās hroniskās holecistīta paasināšanās dienās pacientam nav atļauts ēst pārtiku, bet tikai siltu dzērienu. Tā kā agonizējošie simptomi samazinās, ir atļauts ievest rīvētu pārtiku diētā. Pārtiku vajadzētu lietot noteiktā laikā, mazās porcijās un bieži.

5. diēta ar holecistītu - uzturs ar žultspūšļa iekaisumu

Diēta 5 tabula - ko var un nevar būt - tabulu (kad jūs noklikšķiniet uz palielinājuma).

Holecistīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

No garšaugiem, immortelle ir pierādījusi sevi vislabāk, tas ir iekļauts lielākajā daļā choleretic maksas.

• Bieži, kukurūzas stigmas, immortelle tiek samaisītas vienādās proporcijās, katru rītu vīna tējkarote tiek pagatavota ar glāzi verdoša ūdens. Pieprasiet, dzeriet mazās porcijās visu dienu.
• 1 daļa citronu sulas sajauc ar 0,3 daļām biešu sulas, 0,3 daļas burkānu sulas, 0,3 sulas gurķa, vienmērīgi pa visu dienu. Tiek uzskatīts, ka šis sastāvs noņem smiltis un mazus akmeņus.
• Viens litrs ūdens un ēdamkarote sāls tiek ņemti litrā ūdens. jaukts un piedzēries no rīta tukšā dūšā - lai uzlabotu žults plūsmu.
• Ja žults ir konstatēti parazīti, ieteicams noturēt zarnas novārījumu (ēdamkaroti glāzi verdoša ūdens), lai peldē pusstundu uzturētu ūdens vannu, dzert 2 devās pusstundu pirms ēšanas.
• Liela pretparazītu kolekcija ietver kliņģerīšu, mārrutku, biškrēsliņu, piparmētru, pelašķi, kukurūzas zīdu, māti un pamāte, plantain, nātru, suņu rožu, eikaliptu, bērzu pumpurus. Visi garšaugi ņem tējk., Ielej litru verdoša ūdens, vāra 1 minūti un uzstāj, lietojiet dienu trīs devās.

Vairāk par choleretic aģentiem, kas veicina žults plūsmu, var atrast tīmekļa vietnē alter-zdrav.ru rakstā Choleretic līdzekļi žults stāzei - tautas aizsardzības līdzekļi, produkti, masāža.

Žultspūšļa iekaisuma novēršana

Ir tendence uz gremošanas trakta slimību ievērot pareizos uztura principus: novērst kaitīgos pārtikas produktus, mēģināt ēst mazāk saldu un taukainu, ceptu. Vienkārši ogļhidrāti parasti ir labāk noņemt no ikdienas izvēlnes.

Kad parādās pirmie zvani: pēkšņa sāpes pareizajā hipohondrijā, slikta dūša nakts vidū vai pēc ēšanas, rūgta garša vai metāliska mute pēc pamošanās, labāk ir nekavējoties pārbaudīt un mazgāt žultspūsli, lai noskalotu visus kanālus un atsāktu orgānu ar jaunu spēku.

Holecistīts ir viltīga slimība ar spilgtiem, sāpīgiem simptomiem, kas ir vieglāk novērst nekā izārstēt.