Kalkulārais holecistīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar akmeņiem, kas veidojas no holesterīna, žults krāsas un kalcija piemaisījumiem. Šie nogulumi ir lokalizēti žults lūmenā un kanālos.

Problēmas ar žults plūsmu izraisa asinsrites pasliktināšanos žultspūšļa sienās, kā rezultātā izdalās daudzas vielas, kas izraisa iekaisumu. Laika gaitā šo procesu apvieno baktēriju vairošanās.

Aprēķinātais holecistīts ir hronisks, periodiski pārejot uz akūtu stāvokli (kurā var novērot žults kolikas un dzelti). Turpretī nekalkulārs holecistīts nav saistīts ar akmeņu uzkrāšanos, un tas var būt akūts vai hronisks.

Statistika

Kopš 20. gadsimta vidus HCH pacientu skaits dubultojas ik pēc 10 gadiem un veido aptuveni 10% no visattīstītāko valstu iedzīvotāju skaita: mūsu valstī no HCX cieš aptuveni 15 miljoni cilvēku; ASV - vairāk nekā 30 miljoni cilvēku.

Pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, viena trešdaļa pacientu ir žultsakmeņi. Tā rezultātā 70. gados HKH operāciju skaits Amerikas Savienotajās Valstīs bija vairāk nekā 250 tūkstoši gadā, 80. gados - vairāk nekā 400 tūkstoši, bet 90. gados - līdz 500 tūkstošiem.

Tagad ASV holecistektomiju un operāciju skaits žults traktā ir aptuveni 1,5 miljoni gadā, un tas pārsniedz visu citu vēdera iejaukšanās gadījumu skaitu (ieskaitot apendektomiju).

Iemesli

Kāpēc parādās aprēķinātais holecistīts un kas tas ir? Galvenais cēloņa žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir kalkulāta klātbūtne tās lūmenā. Tie veidojas sakarā ar kvalitatīvām izmaiņām žults līdzsvarā: holesterīns kristalizējas, vispārēja sekrēcija stagnējas, pievienojot iekaisuma komponentu. Pirmkārt, žults aizplūšanas pārkāpums, tas ir, tās stagnācija, izraisa pašu akmeņu veidošanos.

Daži apstākļi veicina akmeņu veidošanos:

• pārmērīgs tauku un ogļhidrātu pārtikas patēriņš;
• ilgi pārtraukumi diētā, bada diētas ar vitamīnu trūkumu;
• vēdera orgānu operāciju traumas un sekas;
• motora režīma pārkāpums;
• akūts vīrusu hepatīts;
• ģenētiskā nosliece;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, menopauze, aptaukošanās, kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana, ārstēšana ar hormonālām zālēm).

Aprēķina holecistīta simptomi

Kalkulārajam holecistīta veidam ir divas - hroniskas un akūtas. Slimības anamnēzē akūtā aprēėinu holecistīta izpausmē sāk attīstīties šādi simptomi:

• visbiežāk ir tā sauktā žults kolika. Smaga sāpes, kas sākas pa labi zem ribām, tiek pārnesta uz labo plecu vai roku;
• esat slims, ir vemšana ar žulti;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• jūtaties vājš ķermenī;
• parādās auksts sviedri;
• var rasties dzelte;
• asinsspiediens ir straujš.

Hroniskā kalkulārā holecistīta gadījumā simptomi, kas nav akūtā stadijā, ir vieglāki. Pacienti var sūdzēties par:

• raksturīga blāvi, nagging sāpes pareizajā hipohondrijā, kas pastāvīgi vai 1-3 stundas pēc bagātīgu un īpaši taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.
• sāpes, kas izplūst uz labo plecu un kakla reģionu, labā plātne. Periodiski var būt asas sāpes, kas atgādina žults kolikas. Tomēr dažreiz pat izteiktās iekaisuma izmaiņas žultspūšļa laikā nedrīkst būt saistītas ar žults kolikas simptomiem.
• parasti hronisks kalkulārais holecistīts nav saistīts ar drudzi.
• tādas parādības kā: slikta dūša, aizkaitināmība, bezmiegs.
• dzelte nav raksturīga.

Paaugstināšanas periodu sarežģī papildu simptomi:

• akūta griešanas sāpes aknās, var dot lāpstiņu, krūšu kaula, vidējās epigastrijas, labo plecu;
• smaga slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• vājums;
• sāpes vēderā un spriedze;
• peritoneālās muskuļu spazmas;
• problēmas ar izkārnījumiem, bieži aizcietējumiem.

Saskaņā ar ultraskaņas pazīmēm izšķir 4 kalkulārā holecistīta stadijas:

• sākotnējo vai pirms akmens posmu raksturo žults stāzes, bieza žults un mikrolītu klātbūtne žultspūšļa laikā. Pusē gadījumu pirmsakmens posms ir atgriezenisks.
• kalkulācijas posms
• hroniskā kalkulārā holecistīta stadijā
• aprēėināto holecistīta komplikāciju stadija

Kā redzams, atkarībā no kalkulārā holecistīta simptomiem slimības ārstēšanas metodes ievērojami atšķirsies.

Diagnostika

Aprēķinātā holecistīta diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta simptomiem un klīniskajiem pētījumiem. Šim nolūkam pilnīgs asins skaits un urīns. Ultraskaņa, CT (datorizētā tomogrāfija) un rentgenstari (holecistogrāfija). Tiek veikta izpēte par aizkuņģa dziedzera fermentu un aknu paraugu līmeni, tiek veikta ekskrementu analīze. Dažos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var norādīt ar žults paraugu ņemšanu.

Arī aprēķinātais holecistīts ir jānošķir no šādām patoloģijām:

• žultsceļu diskinēzija;
• adenomyomatosis;
• akmeņains holecistīts;
• žultspūšļa holesteroze;
• pareiza nieru kolika;
• hronisks hepatīts;
• gastroezofageālā refluksa;
• hronisks pankreatīts;
• hronisks gastrīts;
• hronisks kolīts;
• kairinātu zarnu sindroms;
• kuņģa čūla un 12p. zarnas.

Hronisku formu ārstēšana parasti notiek mājās, paasinājuma laikā pacients tiek hospitalizēts vai atkarībā no stāvokļa ārstēts dienas slimnīcā.

Komplikācijas

Starp kalkulārā holecistīta komplikācijām visnozīmīgākās ir:

• holedocholithiasis (kopējā žults kanāla bloķēšana ar akmeņiem);
• subphrenic abscess;
• žultspūšļa empīrija un perforācija;
• Vatera papillas stenoze;
• akūts vai hronisks pankreatīts;
• reaktīvs holangīts, hepatīts;
• peritonīts.

Tikai savlaicīga un kompetenta slimības ārstēšana palīdzēs izvairīties no nepatīkama holecistīta efekta.

Aprēķina holecistīta ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības veida. Akūta kalkulārā holecistīta ārstēšana notiek slimnīcā. Pašapstrāde mājās ir aizliegta. Parasti tiek parakstīti spazmolītiskie, antibakteriālie, detoksikācijas terapija, antiholīnerģiskie, pretvemšanas līdzekļi. Pēc stāvokļa stabilizēšanas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta plānotā veidā.

Ja visa veiktā ārstēšana nav izdevīga, tad lemj par ķirurģisko operāciju. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā var noņemt gan orgānu ar akmeņiem, gan tikai akmeņus. Darbības veida izvēle ir atkarīga no orgāna stāvokļa, žultsakmeņu lieluma un skaita.

Attiecībā uz hronisku kalkulozi, ārstēšanas pamatā ir stingra uztura ievērošana uzbrukuma un starpposma periodos, ogļhidrātu un tauku bagātu pārtikas produktu izslēgšana, sāls un garšvielu samazināšana līdz minimumam un pilnīgs alkohola noraidījums.

Pēc atkārtošanās paātrināta litolītiska terapija - zāles, kas izšķīst žultsakmeņus - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Šīs zāles ļauj ārstēt kalkulozo kolecistītu bez operācijas mājās. Tāpat, ja nepieciešams, izrakstiet spazmolītiskas zāles.

Darbība

Aprēķinātā holecistīta ārstēšanai ir vairāki operāciju veidi:

1. Laparoskopija. Vairāki izcirtņi tiek veikti uz vēdera, caur tiem tiek ieviesti speciāli instrumenti un optiskā ierīce, laparoskops, kas pārraida attēlu uz monitoru. Plaša vēderplēves atvēršana nav nepieciešama, tāpēc pēcoperācijas atveseļošanās periods tiek samazināts, un operētās personas izskats necieš.
2. Perkutāna holecistostomija. Ar nelielu griezumu vēdera dobumā vēdera dobumā ievieto drenāžas cauruli. Lieto gados vecāku un smagu pacientu gaitā, kuriem ir akūtas holecistīta komplikācijas.

Ja minimāli invazīva iejaukšanās nav iespējama, viņi izmanto atvērtu cholecystectomy vai cholecystectomy no mini piekļuves. Atvērta holecistektomija parasti ir indicēta sarežģītām kalkulārā holecistīta formām. Dažos gadījumos vājinātiem vai gados vecākiem pacientiem ar komplikācijām tiek veikta holecistotomija vai perkutāna holecistostomija.

Prognoze

Aprēķinot holecistītu, dzīves prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu terapiju, spēju strādāt pilnībā saglabāsies. Bīstamākās ir komplikācijas, kas saistītas ar peritonīta attīstību žultspūšļa plīsuma dēļ. Šajā gadījumā pat ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējama nāve.

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Labvēlīga prognoze šai slimībai ir iespējama tikai tad, ja pacients tiek pienācīgi un nekavējoties ārstēts. Sarežģītas terapijas rezultātā pacients pilnībā atjauno spēju strādāt. Maksimālais risks holecistīta gadījumā ir komplikācija, kas dažkārt izraisa žultspūšļa plīsumu.

Kas ir hronisks holecistīts

Slimības aprēķina forma ir iekaisums žultspūšļa rajonā, kas rodas akmeņu nogulsnēšanās tajā. Blīvās masas sastāv no kalcija, holesterīna un žults krāsas. Žultspūšļa aprēķins rada problēmas ar žults plūsmu un traucē asins piegādi orgāna sienām, kā rezultātā sākas vairākas vielas, kas izraisa iekaisuma procesu. Laika gaitā šo patoloģisko procesu papildina baktēriju vairošanās.

Hronisks kalkulārais holecistīts periodiski saasinās, kamēr pacientam ir dzelte un kolikas. Atšķirībā no šīs patoloģijas formas, ne-kalkulators nav saistīts ar akmens veidošanos, bet tas ir arī hronisks vai akūts. Žultspūšļa iekaisumu var izraisīt baktērijas, vīrusi, parazīti. Kalkulāro holecistītu raksturo hronisks kurss, kas periodiski mainās ar saasinājumiem un remisijām. Eksperti ņem vērā šo periodu pārmaiņu skaitu konkrētajam pacientam un nosaka patoloģijas smagumu:

• smags holecistīts;
• vidēji smags kalkicīts;
• viegla holecistīta forma.

Kāpēc attīstās kalkulārais holecistīts?

Galvenais iemesls žultspūšļa iekaisuma attīstībai ir orgāna lūmena veidošanās. Akmeņi rodas žults līmeņa izmaiņu rezultātā, kā rezultātā holesterīns kristalizējas un izraisa sekrēciju stagnāciju. Koncepcijas ar augstu varbūtības pakāpi var veidoties žults izplūdes pārkāpuma dēļ (šīs vielas stagnācija): tas noved pie tā, ka žultspūšļa sienas sāk uzliesmot. Akmeņus orgānā izraisa:

• pārmērīgs ogļhidrātu, tauku patēriņš;
• avitaminoze;
• ilgstoša stingru diētu ievērošana;
• pasīvais dzīvesveids;
• akūts vīrusu hepatīts;
• helminthiasis;
• pankreatīts;
• Krona slimība;
• hronisks gastrīts;
• holecistopankreatīts;
• aknu ciroze;
• žultsceļu diskinēzija;
• endokrīnās sistēmas traucējumi, kas veicina diabētu, ārstēšana ar hormonālām zālēm, aptaukošanās, menopauzes utt.;
• iedzimta nosliece.

Pazīmes

Klusā kroniskās slimības gaitā simptomi ir viegli. Pacienti ar holecistītu parasti sūdzas par:

1. Sāpes sāpes vēderplēvī. Simptoms ir lokalizēts pareizajā hipohondrijā, bet tas var būt pastāvīgs vai parādīties 1-3 stundas pēc taukainu, ceptu ēdienu uzņemšanas.
2. Sāpes ķermeņa augšdaļā. Pacienti jūtas sāpīgi pie labā plecu loka, kakla, labā pleca. Dažreiz var būt asas sāpes, piemēram, žults kolikas uzbrukuma laikā, bet šis simptoms ātri iziet.
3. Slikta dūša, bezmiegs, aizkaitināmība.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veic ultraskaņas skenēšanu, kas ir galvenais veids, kā pārbaudīt pacientus, kuriem ir aizdomas par žults orgānu. Echo zīmes:

• burbula samazināšanās / palielināšanās;
• ķermeņa sienu biezināšana vairāk nekā 3 mm;
• žultspūšļa ārējo un / vai iekšējo kontūru deformācija;
• heterogēnu fiksētu vai brīvi peldošu ieslēgumu klātbūtne;
• trīsslāņu siena (tipiska hroniska kalkulārā holecistīta izteiktai saasināšanai).

Pasliktināšanās

Aprēķinātās slimības akūtās fāzes laikā pacientam ir papildu simptomi. To pazīmes ir šādas:

• reibonis;
• akūta sāpes pie aknām, kas stiepjas uz krūšu kaula, plecu vai plecu lāpstiņu;
• vājums;
• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• vemšana, smaga slikta dūša;
• vēderplēves spazmas;
• vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums vai zarnu trakta traucējumi.

Kā ārstēt hronisku holecistītu

Ārsts izvēlas ārstēšanu, pamatojoties uz patoloģijas formu un smagumu. Akūta kalkulāra holecistīta gadījumā nepieciešama stacionārā terapija, savukārt pašārstēšanās mājās ir nepieņemama un ļoti bīstama. Konservatīvā ārstēšana ietver noteiktu narkotiku veidu lietošanu: pacients vienlaikus dzer spazmolītus, choleretic, detoksikāciju un pretvemšanas zāles. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, tiek noteikta cholecystectomy vai laparoskopiska operācija (ārsts var noņemt tikai akmeņus vai visu žultspūšļa).

Vai žultsakmeņu slimība tiek ārstēta ar tautas līdzekļiem?

Nav iespējams izārstēt hronisku kalkulozi, bet tautas aizsardzības līdzekļi var palīdzēt samazināt simptomu intensitāti. Šim nolūkam, izmantojot dažādus augus ar choleretic darbību. Tos izmanto, lai sagatavotu novārījumus un infūzijas, kas palīdz novērst iekaisumu no žultspūšļa un novērst tajā sastopamos sastrēgumus. Lai izvairītos no orgāna izņemšanas, periodiski tiek izmantotas šādas tautas aizsardzības līdzekļu receptes, lai novērstu hroniska holecistīta paasinājumu.

1. Neapstrādātu ziedu novārījums. Ielejiet verdošu ūdeni (80 ml) sausus ziedus (15 g), turiet šķidrumu ūdens vannā ne ilgāk kā pusstundu. Kad hroniska holecistīta novārījums atdziest, lietojiet to divas reizes dienā pirms ēšanas, 2 ēdamk. l
2. Brūkleņu lapu infūzija no aprēķina holecistīta. Ielej 3 ēdamk. l izejvielas termosā, ielej tikko verdošu ūdeni (1 l) un pagaidiet 8-10 stundas. Pēc tam var sākt lietot valsts zāles, ieteicams visu dienu dzert infūziju kā tēju un nākamajā dienā sagatavot svaigu partiju.

Kā ārstēt hronisku holecistītu

Ārstēšana ar narkotikām palīdz īslaicīgi novērst holecistīta simptomus, un hronisku patoloģiju var pilnībā izārstēt tikai operācijas nodaļā, likvidējot žultspūšļa veidošanos (šim nolūkam var izmantot lāzeri, ķīmiskās litolīzes metodi, laparoskopiju, vēdera ķirurģiju uc). Konservatīvā ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

1. Antibiotikas. Ja pacientam ir drudzis un leikocitoze, ārsts izraksta 7-10 dienu ilgu antibiotiku terapijas kursu, vienlaikus lietojot makrolīdus (azitromicīnu), penicilīnus (amoksicilīnu), cefalosporīnus un gentamicīnu (pēdējie divi tiek ievietoti intramuskulāri slimnīcā). Turklāt Giardia klātbūtnē tiek izmantots furazolidons vai metronidazols. Ja pacients, kam ir aprēķinātais holecistīta veids, izpaužas kā iekaisuma simptomi, tiek parakstīta plaša spektra tablete.
2. Choleretics. Šīs zāles stimulē žults veidošanos, kuras trūkums izraisa gremošanas procesa traucējumus. Šādi līdzekļi novērš akmeņu veidošanos, atšķaida žults masu un parasti tiek piemēroti kalkulārā hroniska holecistīta paasinājuma laikā, kad urīnpūšļa kanāli ir bloķēti. Ārsts var izrakstīt pacientu Odestonu, Tsikvalonu, oksafenamīdu un citus holerētiskus līdzekļus ar spazmolītisku efektu.
3. Antispētiskie līdzekļi. Lai atvieglotu nepatīkamos simptomus (spazmas, kolikas), tiek nozīmētas tādas zāles kā „No-spa”, „Platyphyllin”, „Atropīns”, „Drotaverīns”, „Duspatalīns” utt. Tajā pašā laikā parastie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Ibuprofēns vai aspirīns ar holecistītu, nedod paredzamo efektu.
4. Cholekinetics. Notīriet žultspūšļa veidošanos no uzkrātā lieko žulti. Lai to panāktu, lietojiet zāles Lutkens, Oddi, augu eļļas, magnija sulfātu, sintētiskos hormonus (holeritīns, pituitrīns, holecistokinīns).
5. Fermenti ar žulti. Ja pacientam ar holecistītu ir vienlaikus pankreatīts, ārsts izraksta Cholensim vai Festal, lai uzlabotu gremošanu.
6. Sagatavošanās akmeņu likvidēšanai. Iekaisuma procesa laikā var norādīt Litofalk, Urosan un Henofalk ievadīšanu.
7. Vitamīnu kompleksi. Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšanai ieteicams lietot B un C vitamīnus.

Diēta paasinājuma laikā

Terapeitiskās diētas galvenā prasība ir sadrumstalotība (pacientam jāēd 5–6 reizes dienā, veicot īsus pauzes). Kalkulārā holecistīta porcijām vajadzētu būt nelielām, un uzturam jābūt lietderīgam un līdzsvarotam. Vakara maltītes tiek pilnībā izslēgtas. Olbaltumvielas, ogļhidrātu un tauku saturoši pārtikas produkti jālieto atbilstoši diētas prasībām. Tādējādi izvēlne samazina dzīvnieku tauku daudzumu (paasinājumu laikā tie ir pilnībā izslēgti), tos kompensē augu eļļas, kas ir labāk sadalītas ar žulti un uzlabo aknu šūnu metabolismu.

Pateicoties augu taukiem, palielinās žults masas ražošana un samazinās akmens veidošanās risks. Uztura laikā, kad tiek izmantots hronisks kalkulīta kognitīts, ieteicams šādus pārtikas produktus iekļaut diētā:

• liesa gaļa (mājputni, izņemot pīļu, trušu, liellopu gaļu), zivis;
• dārzeņi, augļi;
• graudaugi (griķi un putra - visnoderīgākie);
• liels daudzums šķidruma, ieskaitot minerālūdeni bez gāzes, garšaugu novārījumi, pašmāju augļu dzērieni, želeja (dienas tilpumam jābūt 2000 ml).

Ja aprēķinātais hronisks holecistīts neietver šādu pārtiku:

• garšvielas;
• pikantie ēdieni;
• kūpināta gaļa;
• desas;
• cepti, taukaini pārtikas produkti;
• konservi un produkti ar konservantiem (majonēze, kečups, uzglabāšanas sulas, marinēti dārzeņi uc);
• rieksti;
• gaļas / zivju buljoni;
• Konditorejas izstrādājumi, saldumi;
• stipra tēja, jebkura kafija;
• aukstie dzērieni, soda;
• olu dzeltenums;
• aknas, smadzenes;
• jēra gaļa

Kas ir aprēķinātais holecistīts un kādas komplikācijas pastāv

Kalkulārais holecistīts (žultsakmeņi) ir slimība, ko raksturo žultspūšļa iekaisums. Calculus (latīņu kalkulators - akmens) uzskata par orgāna patoloģiju, veidojot akmeņus.

Kas ir aprēķinātais holecistīts?

Holecistīts ir žultsakmeņu slimības izpausme. Ar žultspūsli parādās akmeņi, kas bloķē žultsvadus, kā rezultātā sabiezē. Veido labvēlīgu vidi patogēniem mikroorganismiem, orgāna infekcijai.

Slimība var būt saistīta ar akūta simptomiem, un tā var attīstīties lēni un attīstīties gadu gaitā.

Sievietes biežāk nekā vīrieši saņem holecistītu. Tas ir saistīts ar hormonālo stāvokli, kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Slimība biežāk parādās pieaugušajiem, reti bērniem.

Attīstības cēloņi

Slimība rodas, kad veidojas vairāki akmeņi žultsvados. Kalkulācijas veidošanās cēloņi - žults sastāva maiņa, žultsvadu kustības stagnācija, orgāna infekcija.

Aprēķinātā holecistīta cēloņi ir arī:

• neracionāla diēta, tostarp dominējošā nozīme uztura bagātinātajos pārtikas produktos ar augstu ogļhidrātu saturu;
• nepareizi organizēts bads un uzturs;
• vēdera traumas;
• stress, nervu satricinājumi;
• avitaminoze, vitamīnu un minerālvielu trūkums;
• iedzimts faktors;
• holesterīna metabolisma pārkāpums;
• endokrīnās slimības, hepatīts.

Palieliniet kuņģa-zarnu trakta žultsakmeņu slimību (gastrīts, duodenīts, Krona slimība), aknu slimības (ciroze) iespējamību.

• liekais svars, aptaukošanās;
• hormonālās kontracepcijas zāles;
• vecuma faktors (ar vecumu, palielināšanās iespējamība);
• mazkustīgs dzīvesveids.

Aprēķinātais holecistīts

Ir akūta un hroniska slimības forma.

Akūta forma

Raksturo iekaisuma procesa simptomi. Žults kustība ir aizkavēta, jo ir noticis žults kanāls ar akmeņiem.

Ir 3 veidu akūtas slimības formas.

1. Katarālijas holecistītu raksturo sāpes labajā pusē, kas stiepjas līdz plecu lāpstiņām. Kolikas sliktāk pēc ēšanas treknu pārtiku. Vemšana pacientam neatbrīvo. Pacients sūdzas par pārmērīgu svīšanu. Žultspūšļa palielināšanās. Uzbrukumi slimībai var būt garš, līdz pat vairākām dienām.
2. Akūta flegmoniska kalkuloze ir slimība, ko sarežģī strutains iekaisums, čūlu parādīšanās uz gļotādām. Sāpes pastiprinās, mainot vietas, klepus. Burbulis ir palielināts, palpācija ir sāpīga. Ja nav ārstēšanas, slimība nonāk gangrenozajā stadijā.
3. Gangrenozo akūtu holecistītu raksturo vietēja vai pilnīga žultspūšļa sienu nāve. 3-4 dienas pēc slimības nāk gangrēna, urīnpūšļa sieniņu perforācija ar žults izbeigšanos. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās: straujš ķermeņa temperatūras pieaugums, sāpju sindroma saasināšanās, dzelte pazīmes.

Hroniska forma

Hroniskā slimības forma sākotnēji ir asimptomātiska. Periodiski notiek aknu kolikas. Pēc ēšanas junk pārtikas, sāpes palielinās. Raksturīga ir vēdera distācija, palpācija ir sāpīga. Pacienti ir noraizējušies par: vēdera uzpūšanos, riebumu, grēmas, krēsla pārkāpumu (caureju), rūgtu garšu mutē.

Kolikas notiek paroksiski, uzbrukumu ilgums - no dažām minūtēm līdz dienām.

Slimības simptomi

Akūta kalkulārā holecistīta simptomi:

• pēc asas sāpes labajā pusē;
• slikta dūša, vemšana, sajaukta ar žulti;
• asinsspiediena un pulsa izmaiņas;
• drudzis;
• vispārējā stāvokļa pārkāpums (vājums, letarģija, depresija);
• pārmērīga svīšana;
• urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas (dzelte).

Hroniska holecistīta simptomi:

• smaga sāpes labajā pusē notiek 1–3 stundas pēc taukaino un sāļo ēdienu uzņemšanas, ir paroksismāla rakstura;
• slikta dūša, iekaisums, rūgta garša mutē;
• asinsspiediens un ķermeņa temperatūra nemainās.

Diagnostikas metodes

Pacientam jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Ārsts veic vēdera vizuālu pārbaudi un palpāciju. Pēc tam tiks izraudzīti vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, urīna analīze. Kad asins analīžu rezultātos ir holecistīts, rādītāji par leikocītiem un ESR mainās. Analizējot urīnu, var palielināties bilirubīna līmenis.

Ja tiek konstatēti holecistīta simptomi, pacients tiek nosūtīts uz gastroenterologu. Tad tiek piešķirtas šādas diagnostikas metodes:

1. Ultraskaņa. Atklāj akmeņu klātbūtni, gļotādu sienu patoloģijas.
2. Holecistogrāfija (rentgena).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - kuņģa, barības vada, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas endoskopiskā izmeklēšana.
4. Laparoskopiskā metode. Izmanto, ja nav iespējams noteikt akūta vēdera izskatu, ko izraisa neoperatīvas izpētes metodes.

Akūtas sāpes labajā pusē nav laika apmeklēt ārstu, ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības komandu.

Komplikācijas

Ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi, lai atklātu un ārstētu akmeņus, komplikāciju risks ir minimāls. Ja neārstē, slimība pārceļas uz hronisku stadiju, un komplikāciju iespējamība palielinās.

1. Vairāku akmeņu veidošanās, žults kanālu kustības grūtības, žults stagnācija.
2. Empyema - orgānu infekcija.
3. Fistulas izskats, akmens izrāviens blakus esošajos orgānos.
4. Sepsis - asins saindēšanās.
5. Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera patoloģija.
6. Burbuļa plīsums (perforācija).
7. Nāve (ar gangrenozo holecistītu).

Ārstēšanas metodes

Slimības ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu simptomu novēršanu, kalnu iznīcināšanu, atkārtotu recidīvu novēršanu.

1. Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu terapiju kopā ar terapeitisko diētu. Ir noteiktas šādas narkotiku grupas: pretsāpju līdzekļi un spazmolītiska, antibakteriāla, antiemētiska. Izstrādājiet žultsakmeņu izšķīdināšanu ar narkotiku palīdzību, saspiežot ar ultraskaņu. Pētnieki ir pierādījuši, ka metode "bez operācijas" ir neefektīva, akmeņi pēc ārstēšanas atkal parādās.
2. Ķirurģiskā metode - ķirurģiska ārstēšana ar aprēķināto holecistītu, kurā ir izņemts urīnpūslis (holecistektomija). Laparoskopijas laikā tiek veikti 0,5-1,5 cm griezumi, caur kuriem tiek baroti speciāli instrumenti un laparoskopi. Kad orgāns ir inficēts, tiek veikta atklāta operācija. Smagi slimiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem tiek veikta subkutāna holecistektomija.

Operācijas laikā pacients tiek ievietots ķirurģijas nodaļas slimnīcā. Ķirurģiskā ārstēšana reti izraisa blakusparādības. Laparoskopiskā ķirurģija ir reti traumatiska un sāpīga. Pacienta dzīves kvalitāte neietekmē, žults nenonāk, bet nonāk tieši divpadsmitpirkstu zarnā.

Tautas metodes

Tradicionālās metodes ir vērstas uz sāpīgu kolikas simptomu novēršanu, palielinot žults plūsmu. Ārstēšanas laikā ieteicams lietot minerālūdeņus pacientiem ar žultsakmeņu slimību (Essentuki, Slavyanskaya).

Kalkulārais holecistīts

Kalkulārais holecistīts ir daudzfaktorisks, tas ir, slimība, kas attīstās daudzu cēloņsakarību, akūtu vai hronisku žultspūšļa iekaisumu rezultātā, kura nepieciešamais stāvoklis ir akmeņu (akmeņu) klātbūtne savā lūmenā.

Neskatoties uz to, ka hroniska kalkulārā holecistīta izpausme ir galvenā žultsakmeņu izpausme, tās simptomu forma, vairumā gadījumu šie jēdzieni ir vispārpieņemti, jo akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā neatgriezeniski izraisa iekaisuma izmaiņas, asimptomātiska kalkulācija ir diezgan reta. parādību.

Pašlaik ekonomiski attīstītajās valstīs pastāv tendence, ka biežums palielinās aptuveni 2 reizes ik pēc 10 gadiem. Nesenie pētījumi liecina, ka aprēķinātais holecistīts skar 1/10 pasaules iedzīvotāju, saskaņā ar provizoriskiem aprēķiniem līdz 2050. gadam šādu pacientu skaits būs vismaz divreiz lielāks. Krievijas Federācijā slimības izplatība ir aptuveni 12%, vairumā gadījumu cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem cieš, sievietes saslimst 6 reizes biežāk nekā vīrieši.

Kalkulozo holecistītu dažkārt sauc par „labklājības slimību”, jo galvenie priekšnoteikumi tās attīstībai ir pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums, rafinēti ogļhidrāti, neliels daudzums augu pārtikas un liels kaloriju daudzums uzturā.

Kuņģa-zarnu trakta orgānu ķirurģiskās patoloģijas struktūrā kalkulārais holecistīts ieņem vienu no vadošajām pozīcijām: piemēram, Krievijā katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 100 000 operācijas vēdera dobumā, lai noņemtu izmainītos, funkcionāli maksātnespējīgos žultspūšļus.

Aprēķina holecistīta cēloņi un to attīstības riska faktori

Žultspūšļa dobums ir dobs sakulārs orgāns ar plānu sienu, kura tilpums ir no 30 līdz 70 ml, kas atrodas atbilstošajā fossā uz aknu virsmas. Žults ražošana tajā nenotiek: šeit tā uzkrājas, tiek nogādāta no aknu segmentiem pa parastajiem aknu un cistiskajiem kanāliem un nogatavojas.

Pēc katras ēdienreizes (pa daļām), kā arī nelielos daudzumos dienas laikā, žults no urīnpūšļa izdalās divpadsmitpirkstu zarnā caur žultsvadu, lai nodrošinātu normālu gremošanas fizioloģiju. Tikai dienā aknās rodas 500-600 ml žults.

Sakarā ar izmaiņām žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās, tās infekcijā, traucētajā cauruļvadu kustībā (diskinēzijā), dažu saistītu slimību klātbūtnē un citu cēloņu iedarbībā, rodas nokrišņi, mikrokristalizācijas baktēriju veidošanās, pārvēršas žultsakmeņos (kalcijās).

Žults stagnācija ir saistīta ar žultspūšļa iekšējās oderes bojājumiem, proinflammatorisku enzīmu un iekaisuma mediatoru izdalīšanos, kas provocē lokālas iekaisuma reakcijas attīstību, kurai bieži vien pievienojas bakteriāla infekcija (normāls žults ir sterils).

Vairumā gadījumu sablīvēšanās ir noapaļota, dažkārt - šķembas, pārklātas virsmas (šķembas ar akmeņiem), tās var būt viena vai vairākas, smagos gadījumos - visas urīnpūšļa lūmenis.

Žultsakmeņu ķīmiskais sastāvs var būt šāds:

• holesterīns (veidojas ap kristalizētu holesterīna molekulu);
• pigments (kas sastāv galvenokārt no kalcija bilirubināta, kas veidojas nešķīstoša netiešā bilirubīna nokrišņu dēļ);
• jaukta

Aprēķina holecistīta cēloņi:

• hroniska hemolītiskā anēmija;
• aknu ciroze (arī ar alkohola slimību);
• infekcijas procesi žultsvados;
• iedzimtas vielmaiņas slimības;
• enterohepatiskās cirkulācijas disfunkcija (ilgstoša parenterālā barošana, patoloģija vai ileuma rezekcija);
• enzīmu patoloģijas;
• hepatobiliārās zonas struktūras patoloģija, kas nosaka žults pārejas pārkāpumu;
• sistemātiska uztura principu pārkāpšana;
• žultspūšļa sastrēgumi, ko izraisa blakus esošo audzēju mehāniska saspiešana ar lielgabarīta audzējiem.

• sieviešu dzimums, augsta auglība (auglība);
• grūtniecība;
• ātrs svara zudums (zems kaloriju daudzums);
• garš intervāls starp ēdienreizēm;
• pārmērīgs ķermeņa svars;
• masveida operācijas;
• plaši apdegumi;
• neuroendokrīnie traucējumi;
• hronisks psihoemocionāls stress vai akūts stress;
• nepietiekama fiziskā slodze;
• lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
• ģenētiskā nosliece (ģenētiskās kognitīvā holecistīta ģimenes anamnēzē);
• bieža pikantu, pikantu, taukainu, ceptu, sāļš ēdienu lietošana;
• zems uztura daudzums uztura šķiedrās, šķiedrās;
• vecums (vecuma maiņa);
• hipodinamija;
• augsts holesterīna līmenis asinīs; un citi

Nesenie pētījumi liecina, ka aprēķinātais holecistīts skar 1/10 pasaules iedzīvotāju, saskaņā ar provizoriskiem aprēķiniem līdz 2050. gadam šādu pacientu skaits būs vismaz divreiz lielāks.

Slimības formas

Atkarībā no kursa ilguma aprēķinātais holecistīts var būt divu veidu:

• akūta - raksturīga asa, intensīva sāpes, ko izraisa žults trakta bloķēšana ar kramplauzi jebkurā žultspūšļa vai kakla līmenī, satura infekcija;
• hronisks - ilgs lēns process ar paasinājumu un remisiju epizodēm.

Tomēr pat tad, ja slimība sākas ar akūtu uzbrukumu, ieteicams to uzskatīt par latentā hroniskā procesa paasinājumu, jo akmeņu veidošanās nozīmē patoloģijas ilgu pastāvēšanu.

Hroniska kalkulārā holecistīta formas atkarībā no iekaisuma procesa kursa:

• reti atkārtojas;
• bieži atkārtojas;
• monotons;
• netipisks hronisks holecistīts.

Saskaņā ar slimības fāzi:

• pasliktināšanās;
• nomierinoša pastiprināšanās;
• remisija (noturīga, nestabila).

Atkarībā no smaguma pakāpes, aprēķinātais holecistīts tiek klasificēts vieglās, vidēji smagās un smagās formās.

Aprēķina holecistīta simptomi

Aprēķina holecistīta izpausmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem:

• akmeņu skaits un izmērs;
• aprēķinu lokalizācija;
• provokatoru iedarbības pakāpe;
• pacienta sākotnējo stāvokli;
• sekundārās infekcijas klātbūtne.

Starpkultūru periodā (remisijas gadījumā) hroniska kalkulārā holecistīta gaita nav raksturīga izteikta klīniska aina, ko raksturo šādas slimības izpausmes:

• diskomforta sajūta, diskomforta sajūta aknās, kas pastiprinās pēc slodzes, ar uztura kļūdām, pēc ēšanas var būt blāvas, ne-intensīvas, pārraujošas sāpes, izplatīšanās uz labo plecu, labā kakla daļa, muguras puse;
• sāpīgu sajūtu parādīšanās vai pastiprināšanās pēc pēkšņām kustībām, ilga uzturēšanās slīpā stāvoklī;
• atkārtojas smagums pareizajā hipohondrijā;
• rūgtums, sausa mute;
• aknu smaka no mutes;
• rūgtā rūgta;
• slikta dūša;
• atkarība no aizcietējumiem.

Vairāk nekā 70% gadījumu hroniska kalkulārā holecistīta galvenās izpausmes (īpaši gados vecākiem pacientiem) ir astēniski simptomi: vispārējs vājums, miegainība, atkārtotas galvassāpes, reibonis, intensīva stresa nepanesība, samazināta darba spēja, aizkaitināmība, asarums utt.

Kalkulārā holecistīta simptomi hroniska procesa un akūtas slimības paasinājuma laikā ir līdzīgi:

• paroksismāla (krampjveida) akūta, augstas intensitātes sāpes labajā hipohondrijā, kuras ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām (sāpju sindroms ir ilgāks nekā žults kolikas, kam nav pievienots urīnpūšļa iekaisums);
• Sāpju apstarošana labajā pusē, aizmugures, kakla, muguras lejasdaļā;
• slikta dūša, atkārtota vemšana (vispirms ar iepriekš ēstas pārtikas piedevu, tad ar rūgtu dzeltenīgu šķidrumu);
• rūgtā rūgta;
• rūgtums mutē;
• vēdera uzpūšanās;
• reflekss urinēšana, izkārnījumi;
• drudzis līdz 38-39 ºС, drebuļi, smaga sviedri (dažos gadījumos);
• obstruktīvas dzelte attīstās, aprēķinot kalciņus kopējā žultsvadā (alus krāsas urīns, izkārnījumu krāsas izmaiņas, skleras un ādas dzeltēšana).

Kalkulozo holecistītu dažkārt sauc par „labklājības slimību”, jo galvenie priekšnoteikumi tās attīstībai ir pārmērīgs dzīvnieku tauku, rafinētu ogļhidrātu daudzums un neliels daudzums augu pārtikas produktu.

Aprakstītā holecistīta raksturīga iezīme gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir latents kurss: klīniskā attēla izplūšana un acīmredzamu slimības pazīmju trūkums vairumā gadījumu (vairāk nekā 75% pacientu).

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi aizdomās turētai koleholīta slimībai:

• klīnisku asins analīzi (ESR palielināšanās, leikocītu skaita pieaugums ar neitrofilo pāreju pa kreisi);
• asins bioķīmiskā analīze (paaugstināts holesterīna līmenis, konjugēts bilirubīns, akūtās fāzes marķieri akūtā procesā vai hroniskas);
• Vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfija (akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā vai žultsvadu lūmenā, iekaisuma izmaiņas cistiskajā sienā);
• holecistogrāfija, holangiogrāfija;
• hepatocholescintigraphy;
• endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERPHG).

Aprēķina holecistīta ārstēšana

Aprēķina holecistīta ārstēšanas galvenie mērķi ir:

• akūta stāvokļa mazināšana;
• sāpju neitralizācija;
• novērst komplikāciju attīstību (tostarp dzīvībai bīstamu).

Hroniska vai akūta kalkulārā holecistīta uzbrukuma pasliktināšanās ir indikācija pacienta hospitalizācijai slimnīcā un izlemt, vai operācijas lietderība pirmajās stundās.

Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota agrīnām, pirmajām 3 dienām no hospitalizācijas brīža, endoskopiskā holecistektomija (mirstība un pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir minimāla) pēc iepriekšējas infūzijas terapijas:

• detoksikācijas līdzekļi;
• antibakteriālas zāles;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• antiemātikas līdzekļi;
• fermentu preparāti;
• medikamenti, kas atvieglo vienlaikus traucējošu traucējumu rašanos.

Ārkārtas vēdera operācija ir pakļauta pacientiem ar akūtu sarežģītu holecistītu.

Krievijā katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 100 000 vēdera operācijas, lai izņemtu modificētu, funkcionāli maksātnespējīgu žultspūšļa slimību.

Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana remisijas laikā tiek veikta vairākās jomās:

• akmeņu iznīcināšana (perorāli, ar medikamentiem (ursodeoksikola vai chenodeoksikolskābe) vai ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija);
• farmakoterapija, kuras mērķis ir normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbību (spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika, fermentu preparāti, enterosorbenti);
• uztura terapija (daļēja, bieža ēdināšana, taukainu, ceptu, kaloriju ēdienu noraidīšana, rupjas šķiedras saturoši produkti, ūdens režīma ievērošana - 1,5-2 litri dienā).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Aprēķina holecistīta komplikācijas var būt:

• postcholecystectomy sindroms pēc žultspūšļa izņemšanas (līdz 50% pacientu);
• holangīts;
• pankreatīts;
• perikolecistīts;
• peritonīts;
• empēmija, žultspūšļa gangrēna;
• žults fistula, zarnu obstrukcija;
• hepatīts, ciroze;
• perineal abscess uc

Prognoze

Ar nekomplicētu kursu prognoze ir labvēlīga. Mirstība sarežģītā kalkulārā holecistīta gadījumā (peritonīts, empimēma, žultspūšļa gangrēna, fistulu veidošanās, abscesi uc) vai pacientam, kam ir smaga vienlaicīga patoloģija, sasniedz 50-60%.

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir pastāvīgs žultspūšļa iekaisums, kas saistīts ar kalciju klātbūtni tajā. Gastroenterologi uzskata, ka šī patoloģija ir saistīta ar žults sekundāru infekciju. Hronisks kalkulārais holecistīts izpaužas kā sāpes labajā pusē, slikta dūša, garastāvokļa svārstības. Diagnoze ietver aknu darbības testus, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu, aknu un žults trakta OBP, RCPG, MRI un CT rentgenstaru, cholcintigraphy. Ārstēšana ir konservatīva (diēta, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, antibiotikas) vai kombinēta (papildināta ar operāciju).

Hronisks aprēķinātais holecistīts

Hronisks aprēķinātais holecistīts ir ļoti izplatīta patoloģija: vismaz 20% sieviešu un 10% reproduktīvā vecuma vīriešu cieš no šīs slimības. Augsts sieviešu sastopamības biežums ir saistīts ar lielu skaitu estrogēnu viņu ķermenī, jo šie hormoni izraisa holesterīna palielināšanos žultsceļos un kalciju veidošanos. Konkrementi žultsceļos, tostarp žultspūšļa, sastopami 30% no visiem patoloģiskajiem posmiem. Jāatzīmē, ka ar vecumu palielinās žults akmeņu noteikšanas biežums, ko papildina iekaisums. Tāpēc šī patoloģija ir faktiska gastroenteroloģijas problēma.

Hroniska kalkulārā holecistīta cēloņi

Galvenais cēlonis, kas noved pie hroniska kalkulārā holecistīta veidošanās, ir krampji, kas atrodas žultspūšļa un aizsprosto cistisko kanālu. Kakls, kas atrodas žultspūšļa lūmenā, ilgu laiku var būt asimptomātisks. Agrāk vai vēlāk nāk laiks, kad kalkulators pārvietojas un bloķē iziešanu no žultspūšļa, kas noved pie žults stagnācijas tajā. Sastrēgumi izraisa paaugstinātu iekaisuma mediatoru veidošanos un gļotādas bojājumus, kas sāk radīt lielu gļotādu un iekaisuma eksudātu. Attīstās holecistīts. Pārmērīga žultspūšļa eksudācija beidzas ar vēl masveidīgāku iekaisuma mediatoru ražošanu - patoloģiskais aplis aizveras.

Žultspūšļa sienas iekaisuma infiltrācija izraisa tās cicatricial grumbu, kas pakāpeniski izraisa žultspūšļa sienas sabiezēšanu un kalcifikāciju. Iekaisuma process (holecistīts) pastāvīgi tiek uzturēts ar remisijas un paasinājuma periodiem. Ilgstoša hroniska kognitīvā holecistīta slimība izraisa žultspūšļa vēža attīstību.

Citi hroniska kalkulārā holecistīta riska faktori ietver sieviešu dzimumu, aptaukošanos vai krasu svara zudumu, hormonālās kontracepcijas metodes lietošanu, noteiktu zāļu lietošanu un grūtniecību. Gastroenterologi arī atzīmē biežuma pieaugumu ar vecumu.

Hroniska kalkulārā holecistīta simptomi

Visbiežāk raksturīgais hroniska kalkulozes simptoms ir sāpes pareizajā hipohondrijā. Visbiežāk tas notiek dažu stundu laikā pēc ēdienreizes (īpaši taukaini, cepti), tam ir blāvi sāpes. Sāpju sindromu raksturo apstarošana uz labā pleca, kakla, lāpstiņas. Dažreiz sāpes var būt akūtas, atgādinot žults kolikas. Sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu, bezmiegu. Raksturīgas izmaiņas ir raksturīgas šai patoloģijai: uzbudināmība, aizdomīgums, paaugstināta trauksme.

Ir gadījumi, kad hronisks kalkulārais holecistīts ilgu laiku neizpaužas. Dzelte nav raksturīga šai slimībai. Hronisku kalkulozi var sarežģīt tādi apstākļi kā žultspūšļa empēmija, anaerobā infekcija, cistiskā un zarnu fistula (veidojusies, veidojot spiediena čūlu kalkulācijas vietā), žultspūšļa perforācija, pankreatīts un sepse.

Hroniska kalkulārā holecistīta diagnostika

Galvenais mērķis konsultēties ar gastroenterologu ir noteikt diagnozi pēc iespējas ātrāk, savlaicīgi noteikt hroniska kalkulārā holecistīta komplikācijas, noteikt ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas. Pēc vēdera izmeklējuma un palpācijas jūs varat identificēt vairākus simptomus, kas norāda uz iekaisuma procesu žultspūšļa gadījumā: Murphy simptoms (ar spiedienu uz pareizo hipohondriju, pacients nomāc elpošanu), Ortnera simptoms (sāpes, pieskaroties labajam piekrastes lokam), Kerah simptoms (sāpes augstumā) ieelpošana ar vienlaicīgu spiedienu pareizajā hipohondrijā), phrenicus simptoms (spiediena sāpes starp divām sternocleidomastoid muskuļu kājām).

Laboratorijas testi un bioķīmiskie aknu testi nav kritiski, bet kopējā bilirubīna, ALP, ALT un AST līmeņa paaugstināšanās var liecināt par pilnīgu žultsvadu aizsprostošanu. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa ir ļoti specifiska un jutīga metode hroniska kalkulārā holecistīta diagnosticēšanai. Visvairāk informatīvs šis pētījums, ja tas tiek veikts pēc astoņām stundām badošanās.

Pārskatot vēdera dobuma rentgenogrāfiju, žultsakmeņi tiek vizualizēti tikai katrā desmitajā pacientā. Holecistīta anaerobo etioloģiju norāda gāze lūmenā vai žultspūšļa sienas biezumā. Arī rentgenogrammā var būt redzama daļēja vai pilnīga žultspūšļa sienu kalcifikācija. Veicot žults trakta MRI un CT labu hronisku kalkulozi, cistiskās sienas sabiezēšanu, šķidruma klātbūtni perīna-urīnpūšļa audos, gļotādas atgrūšanu, gāzi lūmenā vai urīnpūšļa sienas biezumu.

Cholcintigraphy ir gandrīz 100% jutīga, veicot hroniska kalkulārā holecistīta diagnozi. Lai uzlabotu žultspūšļa piepildīšanu, pirms izmeklēšanas tiek noteikts morfīns - sakarā ar šīs narkotikas ieviešanu, žults atbrīvošanu caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā 12

Pacientiem, par kuriem ir aizdomas, ka ir sastopamība kopējā žultsvadā, ir noteikts endoskopista un retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas konsultācijas. RCP ir ne tikai diagnostikas procedūra, bet arī medicīniska procedūra, kuras laikā akmeņus var noņemt. Jāatceras par pankreatīta attīstības risku pēc rhPG (aptuveni 5% pacientu).

Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana

Pacientiem ar hronisku kognitīvo holecistītu akūtā stadijā, kā arī ar smagu slimības gaitu nepieciešama hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā. Pārējo var ārstēt ambulatorā veidā. Terapija ir ilga, ārpus paasinājuma perioda, kas parasti ir konservatīvs. Galvenie ārstēšanas virzieni: infekcijas izskaušana, sāpju likvidēšana, žults izplūdes uzlabošanās. Hroniska kalkulārā holecistīta terapija lielā mērā sakrīt ar žultsakmeņu ārstēšanu.

Konservatīvā ārstēšana ietver uztura terapiju, antibakteriālu un pretsāpju līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu iecelšanu. Ja hroniska kalkulārā holecistīta paasināšanās pirmajās divās dienās prasa ievērot ūdens pauzi, tad diēta Nr. 5a tiek noteikta ar pakāpenisku pāreju uz 5. tabulu.

Hroniska kalkulārā holecistīta lietošanai paredzētās antibakteriālās zāles ietver aizsargātas penicilīnus, aminoglikozīdus, 3. paaudzes cefalosporīnus, linkosamīdus un karbapenemus. Lietojot pretsāpju līdzekļus, atcerieties, ka morfīns traucē žults plūsmu caur Oddi sfinkteru. No narkotisko pretsāpju līdzekļiem priekšroka tiek dota promedolam un no narkotikām nesaistītiem pretsāpju līdzekļiem - paracetamols, analgin. Kā spazmolītisks parasti izmanto papaverīnu.

Ņemot vērā to, ka galvenais iemesls hroniskā kalkulārā holecistīta veidošanā ir krampji žultsvadā, ir nepieciešama akmeņu noņemšana, lai pilnībā izārstētu šo slimību. Laparoskopiskā holecistektomija tiek uzskatīta par zelta standartu šajā jomā, bet plaši tiek izmantota arī atvērta holecistektomija. Minimālā piekļuves holecitectomy ir daudz retāk sastopama. Remisijas laikā pacientiem ieteicams ārstēt sanatoriju.

Hroniskā kalkulārā holecistīta prognozēšana un profilakse

Nekomplicēta hroniska kalkulārā holecistīta prognoze parasti ir labvēlīga. Ar slimības sarežģīto versiju, kā arī pacientiem ar smagām saslimšanām prognoze pasliktinās - letalitāte var būt 50-60%. Sarežģītu hronisku holecistītu raksturo strauja emulsijas un žultspūšļa gangrēna attīstība, dūmvadi, aknu abscesi un peritonīts.

Hroniska kalkulārā holecistīta profilakse ietver akmeņu veidošanās novēršanu un akūtas holecistīta savlaicīgu ārstēšanu. Primārais kalkulāta veidošanās profilakse ir svara samazināšana aptaukošanās gadījumā, hormonu preparātu, kas satur estrogēnu, noraidīšana.

Ja pacientam ir žultsakmeņi, lai novērstu hronisku holecistītu, jāievēro vairāki nosacījumi: ievērojiet tauku un saldu uzturu, uzturiet pietiekamu fizisko aktivitāti, izvairieties no ilgstošas ​​badošanās un pietiekamā daudzumā šķidruma. Pēc akmeņu noņemšanas no žultspūšļa, hepatobiliārās sistēmas ultraskaņu ieteicams lietot vismaz divas reizes gadā, lai savlaicīgi atklātu žultsakmeņu atkārtošanos.

Hronisks aprēķinātais holecistīts: slimības simptomi un pazīmes

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir poletioloģiska slimība, ko raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa un / vai cauruļvados (žultsakmeņi). Tās galvenā klīniskā forma - hronisks kalkulārais holecistīts (HKH) - ir dabiska žultsakmeņu sekas, ko savieno žults sistēmas motoru tonizējošā disfunkcija. GCB ir izplatīta slimība, kas skar apmēram 10% pasaules iedzīvotāju. Lielākā daļa cilvēku ir slimi pusmūža un vecāki, galvenokārt - sievietes.

Attīstības cēloņi

Visi žultsakmeņu slimības attīstības etioloģiskie faktori parasti iedalās trīs lielās grupās:

• nespecifisks;
• saistītas ar aknām;
• saistīti ar burbuli.

Nespecifiski faktori ietver:

Piederība sievietei. Pierādīts, ka žults lithogēnās īpašības sievietēm ir izteiktākas nekā vīriešiem, un estrogēni palielina holesterīna izdalīšanos ar žults plūsmu. Slimības attīstību veicina grūtniecība, kuras laikā uzlabojas akmeņu veidošanās īpašības. Turklāt ir konstatēts, ka progesterons palēnina žults kustību un izraisa tā saucamo hipotonisko hipokinētisko diskinēziju, kurā ir sastrēgumi (holestāze), samazinoties visu žults sistēmas daļu tonitātei un aktivitātei. Augstu litogēnu īpašību kombinācija ar žultspūšļa sindromu rada labvēlīgus apstākļus žultsakmeņu veidošanai.

Bieži lietojot pārtikas produktus, kas satur vieglus ogļhidrātus un holesterīnu, var rasties holecīti

Ļoti svarīgi ir uztura raksturs, proti, tādu produktu izmantošana, kas satur daudz holesterīna vai vieglu ogļhidrātu. Aptaukošanās bieži vien izraisa žultsakmeņu veidošanos. Diabēts, hiperlipoproteinēmija veicina akmeņu veidošanos, kas sastāv no holesterīna.

Bieži faktori ir arī ārstēšana ar noteiktām farmakoloģiskām zālēm: lipīdu līmeņa pazemināšana (piemēram, klofibrāts), hormoni (estrogēni) un cefalosporīna antibiotikas. Zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar to spēju palielināt holesterīna sekrēciju ar žulti.

Nozīmīgu lomu slimības rašanās spēlē spēlē aknu funkcionālais stāvoklis, īpaši hidroksilāzes - galvenā enzīma - aktivitāte, kuras ietekmē holesterīns pārvēršas žultsskābēs. Enzīmu aktivitātes samazināšanās noved pie pēdējās sintēzes samazināšanās, un ievērojams daudzums holesterīna izdalās ar žulti, tādējādi palielinot tā litogenitāti.

Pēdējos gados ir pierādīts, ka žultspūšļa stāvoklim ir liela nozīme akmens veidošanā. Paaugstināta īpašas vielas gļotādas sekrēcija (kodēšanas faktors) veicina žults koloidālo īpašību, tās sabiezējumu. Tās pastiprinātais sekrēcija novērota gļotādas iekaisumā, ko izraisa gan infekcija, gan citi faktori: alerģijas, taukvielu cepšanas laikā radušos vielu kairinājums un augsts dezoksikolskābes žultsskābes saturs žulti. Bilirubīna akmeņu veidošanās veicina hemolītiskos apstākļus un žultsceļu infekcijas klātbūtni, kas ietekmē nešķīstošu kalcija savienojumu bilirubinātu veidošanos.

Klīniskās izpausmes

Slimības simptomi ir atkarīgi no tā klīniskās formas. Hronisks aprēķinātais holecistīts ir sadalīts šādās formās:

• primārā atkārtošanās;
• atkārtojas;
• atlikums (stāvoklis pēc akūtā holecistīta uzbrukuma).

Primārā atkārtotā forma

Nav klīniska attēla, simptomi reti rodas. Lielākā daļa šo pacientu ir noraizējušies par dispepsijas sindromu:

• atkārtota slikta dūša;
• smaguma sajūta epigastriskajā vai labajā hipohondrijā;
• priekšsēdētāja pārkāpums;
• neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem;
• sausa un rūgta garša mutē.

Atkārtota forma

Visbiežāk, ko raksturo viļņojošs kurss, paasinājuma un remisijas periodi. Šādas pazīmes ir raksturīgas:

• sāpes labajā hipohondrijā;
• kolikas;
• slikta dūša, vemšana;
• temperatūra paaugstinās.

Šis nosacījums norāda uz pāreju uz akūtu stadiju, kas bieži izraisa dažas komplikācijas, piemēram, dzelte. Remisijas laikā sūdzības atgādina primārās recidivējošas formas, ar smagumu hipohondrijā un neiecietību pret taukainiem pārtikas produktiem.

Atvēršanās biežums un to komplikācijas recidivējošā formā var atšķirties atkarībā no stadijas un smaguma pakāpes:

1. Ar vieglu slimību simptomi reti rodas. Tie ir īstermiņa, sāpes ir viegli noņemamas, lietojot spazmolītiskos līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Pacientu vispārējais stāvoklis nemainās, nav obstrukcijas dzelte. Urīnpūšļa un blakus esošo orgānu darbība nav pasliktinājusies.
2. Ja recidivējošu saasinājumu formu sarežģī subhpātiska dzelte. Pastāv veselības stāvokļa pasliktināšanās, hipertermija, intoksikācijas simptomi, akūta pankreatīts. Mainīti daži laboratorijas funkcionālie aknu indikatori. Interiktīvais periods nesniedz pilnīgu reljefu, pacientus traucē dispepsijas simptomi un attīstās eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja. Šīs formas ārstēšana ir holecistektomijas darbība.
3. Smagu recidivējošu formu raksturo ilgstošas ​​paasināšanās, bieži novēro šādas komplikācijas: dzelte, hepatīts, holangīts, sekundārā žults ciroze. Hronisku pankreatītu nosaka, samazinoties ārējā sekrēcijas funkcijai (fermentu sekrēcijai), kā rezultātā tiek traucēta gremošana. Pacienta paasinājuma laikā pacienti sūdzas par stipru sāpēm pareizajā hipohondrijā, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās slikta dūša un vemšana. Dažkārt attīstās hroniskas holecistīta bojājošas formas, kas izraisa smagas komplikācijas (iespējama žultspūšļa perforācijas un peritonīta attīstība). Pēc akūtā perioda pārtraukšanas subfebrila, blāvā sāpes pareizajā hipohondrijā, ilgu laiku var novērot diseptisku sindromu. Pacienti ir spiesti atteikties ne tikai no ceptiem, taukainiem pārtikas produktiem, bet arī no daudziem citiem produktiem, jo ​​tie zaudē svaru. Smagu žultsakmeņu ārstēšanai ārstēšanai tiek izmantotas tikai ķirurģiskas metodes (žultspūšļa noņemšanas operācijas).

Atlikuma forma

Tas notiek pēc akūta uzbrukuma, ko raksturo dispepsijas traucējumi un ilgstoša sāpju saglabāšana.

Laboratorijas diagnoze

JCB diagnoze nav sarežģīta, īpaši, ja pacientam ir raksturīgi simptomi, kas raksturīgi viņai, kā arī tipisks klīniskais attēls. Dažas diagnostiskas grūtības var rasties, ja slimība debija ar subhepātisku dzelte bez žults kolikas pazīmēm, un laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem ir izšķiroša nozīme.

Hroniskas stomatoloģiskas slepkavības paasināšanās laikā vispārējā asins analīzē nosaka leikocītu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR). Ja slimība ir sarežģīta dzelte, bilirubīna (galvenokārt tās tiešās frakcijas), sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) aktivitātes un GGT līmeņa paaugstināšanās bioķīmiskā asins analīzē tiek novērota. Informatīvie ir aizkuņģa dziedzera fermentu asinīs un urīnā rādītāji, kuru pieaugums norāda uz tās sakāvi, koprogrammas analīzi.

Instrumentālā diagnostika

Galvenā diagnozes apstiprināšanas metode, pateicoties tās augstajam informācijas saturam un drošībai, ir ultraskaņa. Kad tas tiek veikts, var konstatēt hroniska kalkulāra holecistīta tipiskus simptomus: pretsāpju noteikšana žultspūšļa dobumā (jutība - 98%), žultsvados (jutība līdz 70%), urīnpūšļa sienu sabiezējums ilgstoša iekaisuma dēļ, neskaidras kontūras.

Slimības diagnoze, izmantojot ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija), ir ļoti informatīva. Metodes būtība ir tāda, ka endoskopa kontrolē mikroinstrumenti tiek ievietoti divpadsmitpirkstu zarnas dobumā. Ar tiem jūs varat diagnosticēt (ievietot kontrastvielu žultsvadā un novērot tās caurlaidību, izmantojot rentgena aparātu), vai ārstēšanu (galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sadalīšana stenozes laikā, choledoch stadija, akmeņu noņemšana no žultsvadiem).

Kontrastēšanas laikā jūs varat noteikt akmeņu klātbūtni choledochus dobumā, striktūrās vai audzējos, kas attēlā izskatās kā šaurākas zonas, caur kurām kontrastviela neiztur labi. ERCP kontrindikācija ir holecistīta vai pankreatīta paasināšanās, hepatopankreatoduodenālās zonas ne-iekaisuma slimību komplikācijas (asiņošana pēc cistu plīsumiem, audzēju sabrukums, aizkuņģa dziedzera vēzis, vīrusu hepatīts paasinājuma fāzē).

Lai kontrastētu žultsceļu, urīnpūšļa un aknu darbību, tiek izmantota hepatobiliārā scintigrāfija, lai noteiktu to funkcionālo un motorisko stāvokli, kurā aknās uzkrāta viela tiek ievadīta perorāli vai intravenozi, un tad žults tiek izvadīts ar noteiktu ātrumu. Ekskrēcijas ātruma novērtēšana parāda aknu un žults sistēmas morfofunkcionālo stāvokli.

Retos gadījumos tiek veikta CT, endoskopiskā sonogrāfija, gastroduodenoskopija.

Konservatīvās ārstēšanas taktika

Pirmā un ļoti svarīga holecistīta ārstēšana, tāpat kā jebkura cita kuņģa-zarnu trakta slimība, ir uztura ārstēšana. Tauki, cepti, pikanti ēdieni ir izslēgti, alkohola lietošana ir samazināta līdz minimumam. Iesakiet ēst biežas frakcionētas porcijas. Šis režīms ļauj stabilizēt žults sistēmas motorisko funkciju, pielāgot sfinktera tonusu un normalizēt žults sekrēciju.

No konservatīvajām metodēm tiek izmantotas zāles, no kurām visbiežāk sastopamas ir spazmolītiskās zāles (no-shpa, mebeverin) un pretsāpju līdzekļi, kas atvieglo simptomus vieglas slimības laikā. Ar šo zāļu neefektivitāti piemēro ārstēšanu ar litolītiskiem līdzekļiem (piemēram, ursodeoksikolskābi), kas samazina žults litrogēnās īpašības un var palīdzēt līdz pat 5 mm lieliem holesterīna akmeņiem. Tomēr šīs narkotikas lietošanai ir dažas kontrindikācijas (žults trakta obstrukcija, grūtniecība, peptiskās čūlas paasinājums, žults audzēji uc), un tādēļ ārstēšana ar litodikām ne vienmēr ir piemērojama.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšana ar ķirurģiju ir indicēta, ja ar konservatīvām metodēm slimības simptomi un gaita netiek mazināti. Starp tiem ir neinvazīvas metodes un invazīvas operācijas.

Pirmajā grupā ietilpst ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija, kurā pēc precīzas ultraskaņas vadīšanas ar augstfrekvences enerģiju akmeņi tiek sadalīti mazos fragmentos, kas var patstāvīgi iziet cauri žultsceļiem.

Minimāli invazīvās metodes ietver kalkulārā holecistīta ārstēšanu, izmantojot lāzera akmens saspiešanu. Savas saimniecības laikā burbuļa dobumā tiek ievadīts lāzers, un tā enerģija iznīcina akmeņus. Jāatzīmē, ka kopīga kontrindikācija šīm divām metodēm ir iekaisuma process žultspūšļa un traucētu žults ceļu trauksme.

Ķirurģija žultspūšļa (holecistektomijas) noņemšanai tiek veikta, ja GCB saasinās smagi, kad kanāls ir bloķēts ar akmeni un izraisa traucējošu dzelti. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota arī smagiem atkārtotiem kursiem, tad operācijas tiek plānotas kā plānots.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka hronisks kalkulārais holecistīts ir kopīga patoloģija, kuras savlaicīga diagnostika un ārstēšana rada labus klīniskos rezultātus.