Ārstēšana ar dabas dāvanām, proti, minerālūdeni, koumiss un unikālu klimatu, jau daudzus gadus praktizē Yumatovo sanatoriju. Aktīvi attīstās Baškortostānas Republikas lielākā medicīnas un atpūtas iestāde, sasniedzot valsts līmeni.
Veselības kūrorts izmanto daudzu slimību profilaksi un ārstēšanu, bet galvenais profils ir gastroenteroloģiskās, žults slimības. Nesen pankreatīts, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas, žultsakmeņu slimības ir ievērojami atjaunojušās. Operācija nosaka jauniešus, kuri zaudē spēju strādāt. Periodiska profilakse un savlaicīga ārstēšana var novērst operācijas. Ja cilvēks nevar veikt bez operācijas, tad pēc tam ir jāveic sanatorijas kūrorta rehabilitācija.
Pēc holecistektomijas pusi no pacientiem attīstās postcholecystectomy sindroms. Tāpēc, ņemot vērā sarežģīto ārstēšanu, sanatorija nolēma izmantot arī minerālūdeni un koumiss.
Ieteicams iegādāties kuponus Yumatovo pacientiem, kuriem nepieciešama rehabilitācija pēc žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera operācijas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģa izņemšanas. Jo īpaši šiem pacientiem sanatorija atvēra nodaļu. Pacienti, kas slimo ar ķermeni, pēc operācijas tiek izvadīti no slimnīcas 2 nedēļu laikā.
Veselības kūrortā speciālisti, kas novērtē personas stāvokli, veic bioķīmiskas un vispārējas asins analīzes, veic EKG, ultraskaņu un citus pētījumus. Pacientiem ir iespēja pieteikties konsultācijai ar dietologu, psihoterapeitu, ginekologu un zobārstu. Ja nepieciešams, tiek izrakstītas zāles, pārsienamie materiāli. Būtisku lomu atveseļošanā spēlē reģiona klimats, dziedinošie ūdeņi un koumiss.
Žultspūšļa
Žultsceļu, aknu un žultspūšļa veidošanās cilvēka organismā veido kompleksu sistēmu. Šīs ierīces kļūme izraisa daudzu slimību rašanos. Ja pārkāpj žultspūšļa funkcionālo dzīvotspēju, tā struktūra cieš. Šī procesa rezultāts ir orgāna izņemšana.
Pēc žultspūšļa izņemšanas medicīnas speciālisti iesaka sanatorijas ārstēšanu, jo šādai operācijai tiek veikta rehabilitācijas fāze. Veselības aprūpes iestāžu darbinieku centieni ir vērsti uz to, lai nodrošinātu ātru cilvēka pielāgošanos jauniem dzīves apstākļiem pēc operācijas.
Pēc žultspūšļa operācijas ieteicams ievērot maigu režīmu, kas ierobežo motora aktivitāti. Terapeitiskos nolūkos tiek parādīti šādi sanatorijas procedūru veidi:
- balneoterapija (pērļu vannas ar skujkoku ekstraktu, aromātiskām, sausām oglekļa un jūras pirtīm);
- Minerālūdeņu uzņemšana ar optimālu katjonu sastāvu;
- elektroforēze ar zālēm;
- uztura terapija;
- zāļu tēja;
- dubļu terapija;
- Vingrošanas terapija (taupīgs komplekss);
- klimatterapija.
Sanatorijas ārstēšanas apstākļos pēc žultspūšļa izņemšanas tiek izmantoti termiskie minerālūdeņi, kuriem ir spazmolītiska un pretsāpju iedarbība. Šādu ūdeņu iedarbības mērķis ir paātrināt cilvēka ķermeņa pielāgošanos pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta atveseļošanās metodei pēc žultspūšļa izņemšanas, ko īsteno Yessentuki sanatorijā. Daudzdisciplīnu komplekss „Metallurg” nodrošina rūpīgu pacientu uzraudzību, kas iepriekš bijuši operēti. Ja nepieciešams, katra persona nokārto papildu pārbaudi, pēc tam konsultējoties ar ārstu. Labsajūtas ārstēšanas plāna korekcija ir balstīta uz pacienta stāvokli. Ņemot vērā to, ka sanatorijas kūrorta rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas parādās 1 gadu pēc iejaukšanās, katra ārstēšanas procedūra ļauj personai paātrināt organisma atveseļošanos, normalizēt gremošanas sistēmu un stabilizēt vielmaiņas procesus.
Rehabilitācijas posmi un uzturvērtības noteikumi pēc holecistektomijas
Holestitāze un holecistīts ir visizplatītākās kuņģa-zarnu trakta slimības, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tāpēc vienmēr ir aktuāls jautājums par šādu pacientu ārstēšanu un pēcoperācijas rehabilitāciju. Neskatoties uz to, ka ir citas slimības ārstēšanas metodes (piemēram, šoka viļņu litotripsija), ārstēšana ar ķirurģiju paliek vispirms. Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas sastāv no vairākiem posmiem.
Holecistektomijas veidi un rehabilitācijas posmi
Ir divu veidu holecistektomija:
- Laparatomiskā holecistektomija - iegriež vēdera sienu, caur kuru izņem žultspūsli. Šo metodi izmanto ārkārtas operācijās, kā arī kontrindikāciju gadījumā laparoskopiskajai ķirurģijai. Tāpat kā visām vēdera operācijām, nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.
- Laparoskopisks holecistektomija - vēdera sienā tiek veidoti četri mazi punktiņi, caur kuriem ievieto trokārus un noņem žultspūšļus. Šī metode ir mazāk traumatiska nekā vēdera operācija, jo rehabilitācijas periods ir daudz mazāks.
Pacienta rehabilitācija ir sadalīta sekojošos posmos:
- Agrīnais posms (slimnīcā) ilgst pirmās 2 dienas. Šajā periodā tiek izteiktas izmaiņas operācijas un anestēzijas dēļ.
- Vēlā stadija (slimnīcā) ilgst no 3 līdz 6 dienām ar laparoskopiju un ar laparotomiju - līdz divām nedēļām. Šajā laikā tiek atjaunota elpošanas funkcija, kuņģa-zarnu trakts sāk pielāgoties darbam bez žultspūšļa, tiek aktivizēts brūces dzīšanas process.
- Ambulatorā rehabilitācija ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem (atkarībā no darbības veida). Šajā laikā elpošanas un gremošanas funkcijas atgriežas normāli, un tiek atjaunots pacienta fiziskais stāvoklis.
- Sanatorijas ārstēšanu var veikt sešus mēnešus pēc operācijas.
Izmaiņas pacienta organismā pēc operācijas
Atveseļošanos pēc žultspūšļa izņemšanas nevar padarīt efektīvu, ja nezināt, kādas izmaiņas pacienta organismā notiek pēc holecistektomijas. Plaušu mākslīgās ventilācijas dēļ darbības laikā elpošanas funkcija ir traucēta. In vēdera sienas kādu laiku izpaužas sāpes. Pacienta aktivitāte samazinās, ķermenis tiek vājināts. Pēc operācijas komplikācijas var attīstīties, piemēram, pneimonija. Lai izvairītos no komplikācijām, jāveic elpošanas vingrinājumi.
Ķirurģiskā vietā attīstās tūska un iekaisums, kas var izraisīt saķeri. Šis risks palielinās ar laparotomiju. Laparoskopijas laikā bojājumi ir mazāk apjomīgi, jo atveseļošanās periods ir īsāks. Izmaiņas kuņģa-zarnu trakta motoriskajā funkcijā laparotomijas laikā saglabājas apmēram 14 dienas, un ar laparoskopiju gandrīz nav.
Stacionārā un ambulatorā rehabilitācija
Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā tiek piemēroti šādi rehabilitācijas pasākumi:
- Elpošanas vingrošana 3-5 minūtes 5–8 reizes dienā, pacientam jāieņem 10–15 dziļi elpas caur degunu un strauji izelpot caur muti.
- Agrīna pacienta aktivitāte. Ar laparoskopiju dažu stundu laikā pēc operācijas jūs varat izkļūt no gultas.
- Diēta Lai gremošanas sistēma varētu pielāgoties pārmaiņām, pirmās dienas laikā ir nepieciešams saglabāt kuņģa-zarnu traktu.
- Vingrinājums, lai atjaunotu pacienta darbību.
- Narkotiku ārstēšana. Piešķirts, lai saņemtu pretsāpju līdzekļus, fermentus, līdzekļus zarnu parēzes korekcijai.
Pēc operācijas pacientu kādu laiku novēro:
- gan ķirurgs, gan terapeits to pārbauda 3. dienā pēc atbrīvošanas, vienu nedēļu un trīs nedēļas pēc atbrīvošanas;
- sniedz pilnīgu asins analīzi un bioķīmisko asins analīzi pēc 14 dienām un gadu pēc izvadīšanas;
- Ultraskaņas pārbaude ir paredzēta vienu mēnesi, un gadu vēlāk, neizdoties.
- pakāpeniska slodzes palielināšanās uz vēdera muskuļiem (vingrinājums "velosipēds", "šķēres");
- paātrinājums un staigāšanas ilgums;
- elpošanas vingrinājumi.
- divus mēnešus pēc operācijas ieteicams lietot uzturu ar standarta tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu daudzumu;
- jāizslēdz no taukiem, ceptiem un pikantiem pārtikas produktiem;
- gatavot tvaicētus, vārītus un ceptus ēdienus;
- ēdiens jālieto ik pēc 3 stundām mazās porcijās;
- divu stundu laikā pēc ēšanas jūs nevarat saliekt un gulēt;
- Nav ieteicams ēst vairāk nekā 2 stundas pirms gulētiešanas.
- duodeno-kuņģa refluksa gadījumā (divpadsmitpirkstu zarnas satura ievietošana kuņģī) tiek izmantotas pret refluksa zāles (piemēram, Motilium);
- kuņģa čūlas gadījumā tiek izmantoti antisekretoriskie līdzekļi (piemēram, Omeprazols);
- ar sāpēm, grēmas, lieto antacīdus (piemēram, Maalox, Almagel, Renny).
- minerālūdeņi;
- fizioterapija (magnetoterapija, ultraskaņa).
Spa procedūras
Pēc cholecystectomy ir norādīta ārstēšana ar spa. Šādas rehabilitācijas laikā tiek veiktas procedūras, kas palīdz atgūt no operācijas. Tie ietver:
- Dzeramā gāzēta minerālūdens dzeršana 0,5 stikla formā 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
- Balneoterapija Minerālūdens, skujkoku, oglekļa un radona vannas uzņemšana aptuveni 12 minūtes dienā. Kurss ir līdz 10 vannas.
- Dzeltenskābes elektroforēze, paātrinot ķermeņa pielāgošanos.
- Lietojot zāles, kas palīdz atjaunot enerģijas metabolismu (piemēram, Riboxin, Mildronata).
- Medicīniskā uzturs un fiziskā izglītība. Pacientam jāievēro diēta un vingrinājumi, lai atjaunotu ķermeni.
Diēta pēc operācijas
Saistībā ar žultspūšļa izņemšanu pacientam var rasties dažas uztura problēmas. Jūs varat tos novērst ar diētu. Turklāt pareiza uzturs palīdzēs novērst pēcoperācijas sindromu.
Uztura pamatnoteikums nav konkrēts pārtikas produktu kopums, bet gan diētas ievērošana. Ēšana būtu regulāri jāveic nelielās porcijās. Šādām pieņemšanām dienas laikā jābūt 5-6. Šādu diētu sauc par frakcionētu un to lieto pacientiem pēc holecistektomijas.
Ceptas, pikantās un taukainās pārtikas produkti ir izslēgti no uztura. Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikas temperatūrai. Pacientiem nav ieteicams lietot aukstu un karstu. Aizliegts izmantot gāzētos dzērienus. Tajā pašā laikā jums vajadzētu dzert vairāk ūdens. Pirms ēšanas ieteicams dzert glāzi ūdens, jo tas neitralizē žultsskābes darbību un pasargā no divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
Turklāt ūdens novērš žults nokļūšanu uzreiz pēc operācijas, kad var rasties divpadsmitpirkstu zarnas traucējumi un žults iekļūst kuņģī. Šajā brīdī pacientam mutē var rasties grēmas vai rūgtums. Ūdens palīdz neitralizēt šādus procesus.
Ar ūdens palīdzību ir iespējams novērst vai pārtraukt diseptiskus traucējumus (vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos, caureju, aizcietējumus utt.). Noderīgs ir baseina apmeklējums, peldēšana atklātā ūdenī, jo tas ir maigs vēdera orgānu masāža. Ūdens procedūras drīkst veikt 1–1,5 mēnešus pēc operācijas.
Vai pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējams saņemt sanatorijas rehabilitāciju?
Vai pēc operācijas ir iespējams bez maksas saņemt biļeti uz sanatoriju, lai noņemtu žultspūsli ar laparoskopiju? Es darbojās 19. februārī, viņi tika atbrīvoti no slimnīcas. Rīt es dodos uz klīniku, lai apmeklētu ārstu, lai izņemtu šuves. Vai es varu jautāt ārstam par sanatorijas nodošanu?
Advokāta atbildes (1)
Krievijas Federācijā ir spēkā Krievijas sabiedrības veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. novembra rīkojums Nr. 256 (ar grozījumiem 2014. gada 15. decembrī) „Par pacientu medicīniskās atlases un nosūtīšanas kārtību sanatorijas ārstēšanai”.
Ārstējošais ārsts nosaka medicīniskās indikācijas sanatorijas kūrorta ārstēšanai un kontrindikāciju neesamību tās īstenošanai, galvenokārt, lai izmantotu dabiskus klimatiskos faktorus, pamatojoties uz pacienta objektīvā stāvokļa, iepriekšējās ārstēšanas (ambulatorās, stacionārās), laboratorijas, funkcionālo, radioloģisko un citu datu analīzi pētniecību.
Ja ir medicīniskas norādes un nav nekādas kontrindikācijas sanatorijas ārstēšanai, pacientam tiek izsniegts sertifikāts, lai iegūtu kuponu N 070 / y-04 formā (turpmāk - sertifikāts kupona iegūšanai) (N pielikums 2), kas iesaka ārstēt sanatoriju. Ārstniecības un profilakses iestādes ārstējošais ārsts veic attiecīgu ierakstu ambulatorā medicīniskā dokumentācijā.
Tātad, koordinējiet jautājumu ar ārstu un uzrakstiet atbilstošo paziņojumu.
Meklējat atbildi?
Ir vieglāk uzdot advokātam!
Jautājiet mūsu juristiem jautājumu - tas ir daudz ātrāk nekā rast risinājumu.
Sanatorijas ārstēšanas īpašības pēc žultspūšļa izņemšanas
Žultspūšļa ir svarīgs mūsu ķermeņa gremošanas sistēmas orgāns. Diemžēl, bet, tāpat kā jebkurš cits iekšējais orgāns, tas ir arī uzņēmīgs pret dažādām slimībām, no kurām daudzas var ārstēt tikai ķirurģiski. Parasti šī orgāna ķirurģiskās ārstēšanas galvenā metode ir holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
Norādes par šādu operāciju ir šādas slimības:
- žultsakmeņu slimība (ja lielus vai daudzus akmeņus nevar noņemt no ķermeņa ar citiem līdzekļiem);
- akūts holecistīts (žultspūšļa sienu iekaisums);
- hronisks kalkulārais holecistīts;
- šīs ķermeņa disfunkcija (neveiksme);
- polipi, kas lielāki par 10 milimetriem;
- citas patoloģijas, kas apdraud nopietnu komplikāciju rašanos (piemēram, vēža risks).
Šo darbību veic divos veidos - tradicionālajā dobumā un laparoskopiskajā.
Pirmā darbība ir tradicionāla iejaukšanās caur pietiekami lielu peritoneālās sienas griezumu. Pēc šādas operācijas var rasties dažādas pēcoperācijas komplikācijas, paliek liela rēta, un rehabilitācijas periods ilgst diezgan ilgu laiku.
Laparoskopija sastāv no orgāna izņemšanas caur maziem (apmēram centimetru) caurumiem vēdera dobuma sienā un tiek veikta videokameras uzraudzībā, izmantojot īpašus instrumentus, kas ievietoti caur īpašām caurulēm - trokāriem. Pēc šādas operācijas komplikāciju risks ir minimāls, šuves ir gandrīz nemanāmas, un rehabilitācija ir daudz ātrāka.
Bieži vien pēc laparoskopijas pacients tiek izvadīts otrajā vai trešajā dienā pēc orgāna rezekcijas. Šajā sakarā šī metode ir būtiska, lai izņemtu urīnpūsli, un tradicionālo lieto ārkārtas gadījumos, pat ja laparoskopiskā iejaukšanās pacientam kāda iemesla dēļ ir kontrindicēta.
Protams, pēc žultspūšļa izņemšanas atveseļošanās periodā ir jāievēro daži ieteikumi, kurus mēs apspriedīsim vēlāk.
Holecistektomijas slimnieku rehabilitācijas iezīmes
Pirmkārt, jums ir jāievēro diēta, ko sauc par "Ārstēšanas tabula Nr. 5".
Tas nozīmē frakcionētu diētu, kuras būtība ir ēst ēdienus mazās porcijās regulāros laika intervālos no piecām līdz sešām reizēm dienā. Arī šī diēta iesaka daudz dzērienu (vismaz pusotru līdz diviem litriem dienā). Pārtika nedrīkst būt auksta un karsta. Vārīšana ir iespējama tikai tvaicējot, vārot vai cepot. Cepšana - ir izslēgta.
Nepieciešams atteikties no taukainas gaļas (cūkgaļas, jēra, pīles un zosu), uz tās balstītu buljonu, tauku, taukaino zivju, ceptu, pikantu, taukainu un kūpinātu produktu, kā arī marinētu gurķu un marinētu gaļu izmantošanas. Arī no diētas garšvielām, garšvielām, sēnēm, pākšaugiem, saldumiem, cepšanas, alkohola un gāzētiem dzērieniem.
Ēdienkartē dominē diētiskā gaļa (teļa gaļa, vistas, truši, tītara), biezpiens, piena produkti ar zemu tauku saturu, dārzeņi, saldie augļi un ogas, kā arī griķu, auzu, rīsu un dārzeņu zupas. Noderīgas pētersīļi un dilles. Ieteicams lietot vienu vai divas ēdamkarotes augu eļļas dienā (vēlams olīveļļa). Salds, veiksmīgi nomainīts medus, žāvēti augļi un zefīrs. Maizi var ēst vakar vai žāvēt kā krekeri un cepumi.
Papildus pārtikas ierobežojumiem jāpievērš uzmanība viņu fiziskās aktivitātes līmenim.
Viņam (īpaši sākumā) vajadzētu būt ierobežotam, bet nevajadzētu pilnībā atteikties no fiziskās aktivitātes. Peldēšana baseinā, pastaigas svaigā gaisā un fizioterapijas nodarbības ir ļoti noderīgas.
Lielākā daļa ārstu stingri iesaka aizmirst par šāda veida rehabilitāciju, kā sanatorijas un spa procedūras. Mēs par to runāsim atsevišķi.
Sanatorijas ārstēšana pēc operācijas
Sanatorija pēc žultspūšļa izņemšanas ir ideāla vieta atveseļošanai. Specializētajās sanatorijās jūs saņemsiet pienācīgu uzturu un visas nepieciešamās procedūras, lai savlaicīgi atgrieztos pilntiesīgā dzīvē. Pēc operācijas personai ne vienmēr ir viegli pielāgoties jaunam dzīvesveidam, un kūrorta medicīnas iestāžu uzdevums ir pēc iespējas atvieglot šo procesu.
Parasti šādas sanatorijas ir koncentrētas Kaukāza minerālūdeņu apgabalā (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), lai gan jūs varat doties ārstēties uz Melnās jūras sanatoriju (piemēram, uz Krimu). Pēc cholecystectomy operācijas ārsti parasti iesaka apmeklēt šādas medicīnas iestādes divas reizes gadā, bet šeit viss ir atkarīgs no katra cilvēka reālajām spējām.
Šādās sanatorijās personāla uzraudzībā tiek nodrošināts vajadzīgs un drošs fiziskās aktivitātes līmenis un taupīgs režīms un diēta, un tiek veiktas vairākas atgūšanas procedūras, kas ietver:
- balneoloģiskās procedūras (tā saucamās pērļu vannas ar priedes adatām, noderīgām aromātiskām vielām, kā arī jūras un sausa oglekļa dioksīda vannas);
- regulāras derīgu nekarbonizētu minerālūdeņu uzņemšana, kas satur optimālu organismam nepieciešamo vielu daudzumu;
- elektroforēze, izmantojot īpašas zāles;
- terapeitiskās dubļu vannas;
- augu izcelsmes zāles;
- terapeitiskās nodarbības kvalificētu mentoru vadībā.
Resursi pēc žultspūšļa izņemšanas var ievērojami samazināt organisma pielāgošanās laiku jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Šādos kūrortos izmantotajiem minerālūdeņiem ir labs spazmolītiskais efekts, kas aptur sāpes pēc operācijas, un tajos esošās uzturvielas paātrina gremošanas procesa normalizēšanos, ja nav žultspūšļa.
Turklāt pacientam tiek noteikts zāļu lietošanas kurss, kura mērķis ir atjaunot pareizu enerģijas metabolisma līmeni (piemēram, Mildronāts vai Riboksīns), kas arī paātrina rehabilitāciju.
Pērļu vannas ar adatām
Atļaujas izmaksas svārstās no diviem līdz diviem ar pusi līdz sešiem līdz astoņiem tūkstošiem rubļu dienā, bet šajā gadījumā jums nevajadzētu ietaupīt. Modē ir iegādāties biļeti gan sanatorijā, izmantojot internetu, gan specializētas ceļojumu aģentūras.
Rehabilitācija pēc holecistektomijas
Līdz šim izplatītas gremošanas orgānu slimības ir holecistīts un žultsakmeņi (ICD). Ir daudzas šīs slimības ārstēšanas metodes, tostarp diēta un zāles. Tomēr holecistīta un žultsakmeņu ārstēšana ne vienmēr aprobežojas ar konservatīvām ārstēšanas metodēm. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija - žultspūšļa - holecistektomijas - noņemšana. Holecistektomijas izvēli kā ārstēšanas metodi nosaka gastroenterologs un ķirurgs, visbiežāk norādot šādas ārstēšanas metodes:
- hronisks holecistīts ar vairākiem maziem vai atsevišķiem lieliem (vairāk nekā 3 cm)
- betonus žultspūšļa;
- holesteroze un žultspūšļa polipoze;
- bieži sastopami sāpīgi uzbrukumi;
- akūts pankreatīts uz akūta GCB vai akūta holecistīta fona;
- holestāzes sindroms ar dzelti.
Lai saglabātu pozitīvu pēcoperācijas efektu, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktu dzīvesveidu. Lai to izdarītu, katrai personai, kurai ir veikta cholecystectomy, ir būtiski jāmaina ikdienas uzturs un ikdienas shēma. Pirmkārt, ir svarīgi, lai pārējā jūsu dzīvē pieturētos pie diētas. Fakts ir tāds, ka pēc orgāna, kas ir atbildīgs par žults uzkrāšanos, izņemšanas ir nepieciešams pēc iespējas biežāk noņemt žulti no žults trakta, jo tās uzkrāšanās var novest pie akmeņu veidošanās un vēdera orgānu iekaisuma. Katrā ēdienreizē notiek žults izņemšana, šajā sakarā ir svarīgi, lai ēdienu biežums būtu vismaz piecas reizes dienā.
Pēc žultspūšļa izņemšanas žulti, samazinās fermentu daudzums, kas ir atbildīgs par dzīvnieku tauku noārdīšanos, tāpēc ikdienas uzturā ir vēlams ierobežot dzīvnieku taukus. Vārīšana jāveic, vārot, sautējot vai tvaicējot.
To produktu saraksts, kas parādīti lietošanai pēc holecistektomijas:
zupas graudaugi, augļi, piena produkti, buljoni nav stipri (gaļa un zivis);
gaļa (liesa liellopu gaļa, vistas gaļa, tītara, truša), gaļas kotletes, klimpas, tvaika kotletes, gaļa, kas cepta gabalos;
zema tauku satura zivis vārītā, sautētā, cepta;
fermentēti piena produkti, biezpiens, kefīrs ar bifidadīcijām;
olas omlete 2-3 reizes nedēļā;
Sviests ierobežotā daudzumā, augu eļļa (saulespuķu, kukurūzas, olīvu) 25-30 g dienā;
graudaugi (griķi, pērļu mieži, rīsi, auzu pārslas), makaroni;
visi dārzeņi vārīti, cepti un neapstrādāti, izņemot spinātu, redīsu, redīsu, sīpolu, ir nepieciešams ierobežot tomātus;
saldie augļi un ogas (izņemot skābu), neapstrādātas un vārītas;
sausie cepumi, medus, marmelāde, zefīrs;
dārzeņu sulas, augļu sulas, kompoti, želejas, dogrozes buljons (atkarībā no garšas paradumiem, izkārnījumiem un līdzīgu slimību klātbūtnes);
minerālūdens, salda tēja ar citronu.
Nevēlamo produktu saraksts pēc holecistektomijas:
sviesta mīkla, cepti pīrāgi, pastas;
tauku gaļa un mājputni (cūkgaļa, jēra gaļa, zoss, pīle);
ceptas zivis;
sēņu buljoni;
dzīvnieku tauki;
kūkas, krējums, saldējums, gāzētie dzērieni, alkoholiskie dzērieni, stipra kafija;
pikantās uzkodas.
Ēšana jebkurā gadījumā nedrīkst būt saistīta ar pārēšanās. Visi uzskaitītie pārtikas produkti jāievada uzturā saprātīgā daudzumā. Jāizvairās arī no aukstu pārtikas produktu lietošanas, jo tie izraisa žults ceļu spazmas.
Papildus ikdienas devas ievērošanai žults izņemšanai ieteicams lietot cholagogue līdzekļus, fermentu preparātus, kā arī līdzekļus zarnu mikrofloras normalizēšanai. Cilvēkiem, kam veikta cholecystectomy, diēta visā dzīves laikā ir ārkārtīgi svarīga. Tikai pareiza uztura un visu ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no operācijas sekām un ļaus Jums izbaudīt veselas personas pilnu dzīvi.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums (Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija) 2005. gada 11. aprīlī N 273 Maskava Par pacientu ārstēšanu sanatorijā
Izmaiņas un grozījumi
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2005. gada 21. aprīlī
Reģistrācija N 6541
Saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2001.gada 21.aprīļa lēmumu Nr. 309 „Par sanatorijas iegādi, izplatīšanu un izsniegšanu attiecībā uz sanatoriju ārstēšanu un darbinieku un viņu ģimenes locekļu veselības uzlabošanu” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2001, N 18, 1853. pants) 2005, N 7, 560. pants) un, lai turpinātu uzlabot pacientu papildu aprūpes (rehabilitācijas) organizēšanu specializētajās sanatorijās (nodaļās) uz obligātās sociālās apdrošināšanas I rēķina:
1.1. Procedūra darbinieku nosūtīšanai uz aprūpi tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas uz specializētām sanatorijām (departamentiem) (N pielikums 1).
1.2. Ieteikumi pacientu ar akūtu miokarda infarktu medicīniskai atlasei, kas nosūtīti turpmākai aprūpei (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (N 2 pielikums).
1.3. Ieteikumi pacientu medicīniskai izvēlei pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, sirds aneurizmas un koronāro asinsvadu angioplastikas rezekcijas, kas nosūtīti tālākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (N pielikums 3).
1.4. Ieteikumi par akūtu cerebrovaskulāro slimību ārstēto pacientu medicīnisko atlasi, kas nosūtīti tālākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (N pielikums 4).
1.5. Ieteikumi pacientu medicīniskai atlasei pēc kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un žultspūšļa izvadīšanas operācijām, kas vērstas uz ārstēšanu (rehabilitācija) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (N pielikums 5).
1.6. Speciālo sanatoriju (nodaļu) nosūtīto pacientu kuponu reģistrācijas žurnāla forma (rehabilitācija) (N pielikums 6).
1.7. Ārstniecības un profilakses institūcijas ziņojuma forma par kuponu izmantošanu pacientu pēcapstrādei (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (N7. Pielikums), t
2. Šīs rīkojuma izpildes kontroli uztic Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministra vietniekam V.I. Starodubova.
Procedūra darbinieku nosūtīšanai uz aprūpi tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas uz specializētām sanatorijām (nodaļām)
1. Šī kārtība nosaka principus Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonda un tās reģionālo biroju, Krievijas Federācijas struktūrvienību veselības aprūpes iestāžu un medicīnas iestāžu kopīgā darba organizēšanai pacientu pēcapstrādei (rehabilitācijai) no apdrošināto pilsoņu skaita (turpmāk - pacienti) tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas.
2. Ārstnieciskā un profilaktiskā iestāde veic specializēto sanatoriju (nodaļu) (turpmāk tekstā - sanatorijas) atlasi un turpmākās aprūpes (rehabilitācijas) izvēli pēc akūtas miokarda infarkta, akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu, koronāro artēriju apveduma, koronāro aneurizmu, koronāro artēriju balona angioplastiku. kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žultspūšļa izņemšana saskaņā ar ieteikumiem par medicīnisko atlasi pacientiem, kas minēti Ārstēšana sanatorijā.
3. Nodrošināt turpmāku aprūpi (rehabilitāciju) sanatorijās, nodrošinot pacientiem ar medicīniskām indikācijām ar bezmaksas veselības kūrorta kuponiem līdz 24 dienām sanatorijā, kas atrodas Krievijas Federācijā.
4. Sanatoriju kuponus pēcapmācībai (rehabilitācijai) sanatorijā (turpmāk tekstā - "kuponi") izsniedz medicīnas iestādes, kas ir sarakstā, ko noteikusi Krievijas Federācijas veselības vadības institūcija (turpmāk - "veselības vadības iestāde"). pacientu nosūtīšana pēckontrolei (rehabilitācijai) sanatorijā ar Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonda (turpmāk tekstā - Fonda reģionālais birojs) reģionālo biroju.
5. Vienošanās par darba organizēšanu attiecībā uz pacientu nosūtīšanu ārstēšanai (rehabilitācijai) sanatorijā tiek noslēgta, pamatojoties uz pacienta vaučeru pieteikumu nākamajam kalendārajam gadam, ko iesniegusi veselības aprūpes iestāde, kas ir saskaņota ar veselības pārvaldības iestādi.
Pieteikumu kuponiem sagatavo medicīnas iestāde saskaņā ar nepieciešamību pēc pacientu ārstēšanas (rehabilitācijas) tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas šajā medicīnas iestādē.
6. Fonda reģionālais birojs iegādājas kuponus sanatorijām, kurām ir atbilstošas licences, kas nodrošina visplašāko terapeitisko pasākumu klāstu, kā arī atbilstošus dzīves apstākļus, pārtiku, pamatojoties uz sociāli orientētu kupona cenu un iekļauj Fonda reģionālā biroja noteiktajā sarakstā.
7. Kuponu iegāde tiek veikta, pamatojoties uz sanatoriju līgumiem sanatoriju kuponu iegādei, saskaņā ar apropriācijām, kas paredzētas pantā „Sanatorijas un kūrorta ārstēšanas un darbinieku un viņu ģimeņu rehabilitācijas kuponu samaksa” noteiktajā iekšējās sarakstā.
Ikgadējo apropriāciju apmēru un Fonda reģionālajiem birojiem piešķirto līdzekļu sadalījumu nosaka noteiktajā kārtībā Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonds.
8. Ārstniecības un profilakses institūcija reģistrē no Fonda reģionālā biroja saņemtos čekus noteiktajā žurnālā. Žurnālu uztur medicīnas darbinieks, kurš ir atbildīgs par kuponu izsniegšanu un uzglabāšanu pēc medicīnas iestādes vadītāja rīkojuma.
9. No fonda reģionālās nodaļas saņemto kuponu uzskaiti un glabāšanu veic medicīnas iestāde saskaņā ar kārtību, kas noteikta grāmatvedības uzskaites uzturēšanai iestādēs un organizācijās, kuras finansē no dažādu līmeņu budžetiem.
Ziņojums par kuponu izmantošanu tiek iesniegts Fonda reģionālajam birojam noteiktajā formā.
10. Veselības iestādes izsniedz kuponus pacientiem, kas dzīvo un strādā šīs Krievijas Federācijas subjekta teritorijā.
Dažos gadījumos kuponus var nodrošināt pacientiem, kas tiek ārstēti stacionārā, bet dzīvo vai strādā citas Krievijas Federācijas subjekta teritorijā. Šādos gadījumos starp attiecīgajiem Fonda reģionālajiem birojiem, par ko panākta vienošanās, tiek veikti savstarpējie norēķini.
11. Kad pacientam veselības aprūpes iestādē tiek nosūtīta sanatorijā papildu aprūpe (rehabilitācija), viņam tiek izsniegts aizpildīts kupons, invaliditātes apliecība, sanatorijas karte ar detalizētiem datiem par slimnīcas pārbaudi un ārstēšanu, ieteikumi turpmākai ārstēšanai sanatorijā, izraksta vēsture.
12. Pacientu transportēšana pēcapmācības (rehabilitācijas) veikšanai sanatorijā notiek ar ātrās palīdzības transportu, ko pavada medicīnas darbinieks. Pacienti pēc ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas orgānos no medicīnas iestādes slimnīcas uz sanatoriju iet neatkarīgi.
13. Izejot no sanatorijas, pacientam tiek izsniegts sanatorijas kūrorta kartes atgriešanas kupons ar orientieru epicrīzi.
Sanatorijas un kūrorta kartes atgriešanās biļete un slimības vēstures ekstrakts, kas iegūts pēc stacionārās ārstēšanas, tiek sniegts pacientiem medicīniskajā un profilaktiskajā ārstniecības iestādē, kur to novēro.
14. Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonds uzrauga pacientu izsniegtos kuponus, kas izsniegti turpmākai aprūpei (rehabilitācijai) tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas.
15. Obligāto sociālās apdrošināšanas fondu mērķtiecīgas izmantošanas kontroli un ziņošanas datu precizitāti veic Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonds.
Ieteikumi pacientu ar akūtu miokarda infarktu medicīniskai izvēlei, t
nosūtīti pēcapmācībai (rehabilitācijai) specializētām sanatorijām (departamentiem)
1. Pacientu ar akūtu miokarda infarktu medicīniskā atlase, kas paredzēta turpmākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētām sanatorijām (nodaļām) (turpmāk tekstā - sanatorijas), tiek veikta attiecīgās medicīnas iestādes (turpmāk - medicīnas komisija) medicīniskā komisija.
2. Medicīniskās komisijas lēmums nosūtīt pacientu uz papildu aprūpi (rehabilitāciju) uz sanatoriju ir sastādīts stacionāra medicīniskajā dokumentācijā, kas ierakstīta kuponu reģistrā un medicīniskās komisijas secinājumu reģistrs.
3. Pacienti, kuriem ir veikta akūta miokarda infarkts, nav medicīniskas kontrindikācijas, spēj pašaprūpes, ir sasnieguši fiziskās aktivitātes līmeni, ļaujot veikt dozētu kājām līdz 1500 m 2 - 3 uzņemšanās laikā, iet uz augšu pa kāpnēm 1 - 2, lai ārstētu (atjaunotu) sanatorijā. gājiens bez būtiskas diskomforta.
4. Pacientu nosūtīšana ārstēšanai (rehabilitācijai) sanatorijā ir pieļaujama ar nekomplicētu mazu fokusa miokarda infarktu, kas rodas bez smaga koronārā mazspēja un nekomplicēta miokarda infarkta ne agrāk kā 15 dienas pēc slimības sākuma; nekomplicētu priekšējā miokarda infarkta gadījumā - ne agrāk kā 18-21 dienas pēc infarkta attīstības.
5. Norādes par pacientu nosūtīšanu uz turpmāku aprūpi sanatorijā:
primāra vai atkārtota liela fokusa (ieskaitot transmurālo) un mazu fokusa miokarda infarktu atveseļošanās stadijā ar jebkādām komplikācijām akūtā periodā, bet ar apmierinošu pacienta stāvokli līdz pat sanatorijas virzienam, ar stabilizētām EKG izmaiņām vai ar dinamiku, kas atspoguļo pēc infarkta veidošanos rēta.
Pēc pacienta nosūtīšanas uz sanatoriju ir atļautas šādas komplikācijas un ar tām saistītas slimības:
asinsrites mazspēja nav augstāka par II posmu;
pastāvīga priekškambaru fibrilācija;
viena vai bieža, bet ne polropopiska vai grupas ekstrasistole;
atrioventrikulārā blokāde nav augstāka par I pakāpi;
sirds aneurizma bez asinsrites traucējumu pazīmēm vai, ja tāds ir, ne augstāks par I pakāpi;
arteriālās hipertensijas I un II stadija;
cukura diabēts kompensēts vai kompensēts.
6. Kontrindikācijas pacientiem, kas saņem veselības aprūpi sanatorijā:
1) asinsrites mazspēja virs II posma;
2) hroniska koronāro nepietiekamību III pakāpe;
3) smagi sirds ritma un vadīšanas traucējumi (paroksismāla mirgošana un priekškambaru plankums, kas rodas divreiz un biežāk mēnesī, paroksismāla tahikardija ar krampju biežumu vairāk nekā 2 reizes mēnesī, politopiskā un grupas ekstrasistole, atrioventrikulāra blokāde II - III pakāpe, pilnīga sirds blokāde );
4) nepilnīgs recidivējošs miokarda infarkts;
5) arteriālā hipertensija ar izteiktajām izmaiņām acs pamatnē, traucēta slāpekļa nieru funkcija; simptomātiska hipertensija ar tādām pašām izmaiņām fundusā un nieru funkcijā, kritiska hipertensijas gaita;
6) sirds aneurizma (akūta vai hroniska) ar asinsrites traucējumu simptomiem virs I posma;
7) aortas aneurizma ar asinsrites mazspēju virs I posma;
8) atkārtotas trombemboliskas komplikācijas;
9) smadzeņu asinsrites traucējumi akūtā vai subakūtā stadijā;
10) dekompensēts diabēts un smaga gaita;
11) vispārējas kontrindikācijas, izņemot pacientu nosūtīšanu uz sanatoriju (akūtas infekcijas un seksuāli transmisīvās slimības, garīgās slimības, asins slimības akūtā stadijā, ļaundabīgi audzēji, vienlaicīgas slimības dekompensācijas vai paasinājuma stadijā utt.).
Ieteikumi pacientu medicīniskai izvēlei pēc koronāro artēriju apvedceļa operācijas, sirds aneurizmas rezekcijas un koronāro kuģu balonu angioplastikas, kas nosūtīti tālākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētās sanatorijās (nodaļās)
1. Pacientu medicīnisko atlasi pēc koronāro artērijas apvedceļu operācijas, sirds aneurizmas un koronāro kuģu balona angioplastikas, kas nosūtīti tālākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (turpmāk tekstā - sanatorijas), veic attiecīgās medicīnas iestādes (turpmāk - medicīnas komisija) medicīniskā komisija..
2. Medicīniskās komisijas lēmums nosūtīt pacientu uz papildu aprūpi (rehabilitāciju) uz sanatoriju ir sastādīts stacionāra medicīniskajā dokumentācijā, kas ierakstīta kuponu reģistrā un medicīniskās komisijas secinājumu reģistrs.
3. Pacienti, kuriem veikta koronāro artēriju apvedceļa operācija, sirds aneurizmas un koronāro asinsvadu angioplastikas rezekcija pirms 14 dienām pēc operācijas, apmierinošā stāvoklī, ja nav pēcoperācijas komplikāciju, kuriem nav nepieciešami pārsienamie līdzekļi, kas spēj pašaprūpes, jāārstē (jāatjauno) sanatorijās. fiziskā aktivitāte, ļaujot jums veikt izmērītu gājienu vismaz 1500 m 3 posmos, 60 - 70 soļu minūtē un kāpšanu pa vienu stāvu. Pacienta fiziskās aktivitātes līmenis tiek noteikts medicīnas iestādes ķirurģiskajā slimnīcā saskaņā ar izstrādātajiem kritērijiem un jāatbilst I, II, III funkcionālajām klasēm.
4. Pacientus drīkst sūtīt uz sanatoriju ar:
asinsrites mazspēja nav augstāka par IIa posmu;
pastāvīga priekškambaru fibrilācija;
atrioventrikulārais bloks nav augstāks par I pakāpi;
arteriālā hipertensijas stadija I, II;
II tipa cukura diabēts (neatkarīgs no insulīna) kompensācijas stadijā.
5. Kontrindikācijas pacientiem, kas saņem veselības aprūpi sanatorijā:
1) stāvoklis, kas ir līdzvērtīgs IV funkcionālajai klasei (stenokardija un neliela fiziska slodze);
2) asinsrites mazspēja virs IIa posma;
3) smagi sirds ritma un vadīšanas traucējumi (paroksismāla mirgošana un priekškambaru plandīšanās, kas notiek divreiz un biežāk mēnesī, paroksismāla tahikardija ar krampju biežumu vairāk nekā 2 reizes mēnesī, politopiska vai grupas ekstrasistole, atrio ventilēta II - III pakāpes blokāde, pilnīga sirds blokāde; );
4) III posma artēriju hipertensija, ļaundabīga simptomātiska hipertensija;
5) aortas aneurizma;
6) atkārtotas trombemboliskas komplikācijas;
7) smadzeņu asinsrites pārkāpums akūtas vai subakūtas stadijā;
8) I tipa cukura diabēts II tipa perifērās asinsrites pakāpes un dekompensācijas stadijā;
9) šūnu tromboze, kas klīniski izpaužas akūta miokarda infarkta, sarežģītu ritmu traucējumu, akūtas sirds mazspējas dēļ;
10) akūta sirds mazspēja;
11) kuņģa un zarnu asiņošana;
12) mediastinīts, perikardīts;
13) vispārējas kontrindikācijas, izņemot pacientu nosūtīšanu uz sanatoriju (infekcijas un venerālas slimības akūtā vai infekciozā formā, garīgās slimības, asins slimības akūtā stadijā, ļaundabīgus audzējus, vienlaicīgas slimības dekompensācijas vai paasinājuma stadijā utt.).
Ieteikumi akūtas cerebrovaskulāras slimības pacientu medicīniskai atlasei, kas nosūtīti tālākai ārstēšanai (rehabilitācijai) specializētās sanatorijās (nodaļās)
1. Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu (turpmāk tekstā - ONMK) pacientu medicīnisko atlasi, kas tiek pakļauta turpmākai aprūpei (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (turpmāk tekstā - sanatorija), veic attiecīgās medicīnas iestādes (turpmāk - medicīnas komisija) medicīniskā komisija.
2. Medicīniskās komisijas lēmums nosūtīt pacientu uz papildu aprūpi (rehabilitāciju) uz sanatoriju ir sastādīts stacionāra medicīniskajā dokumentācijā, kas ierakstīta kuponu reģistrā un medicīniskās komisijas secinājumu reģistrs.
3. Pacienti, kuriem ir bijusi insults un spējīgi patstāvīgi kustēties, pašaprūpes, fiziskās, garīgās un garīgās spējas, kas atbilst rehabilitācijas pozitīvajām prognozēm, tiek ārstēti (rehabilitācija).
4. Pacientu nosūtīšanas nosacījumi sanatorijā ir atkarīgi no insulta klīniskās formas un tiek noteikti individuāli katrā konkrētajā gadījumā. Ieteicams ievērot šādus nosacījumus pacientu nosūtīšanai sanatorijā ar visbiežāk sastopamajām formām:
- pārejošas išēmijas lēkmes un „mazas” insulta gadījumā - ne agrāk kā 14 dienas pēc hospitalizācijas;
- smadzeņu infarkts - ne agrāk kā 21 dienu slimnīcā;
- subarahnoidālā, parenhīma asiņošana - ne agrāk kā 28 dienas slimnīcā.
5. Norādes par pacientu nosūtīšanu uz turpmāku aprūpi sanatorijā:
pacientiem ar šādām primārām vai atkārtotām akūtām smadzeņu asinsrites traucējumu klīniskām formām, kas raksturīgas nosūtīšanai uz sanatoriju, vispārējais apmierinošais stāvoklis, centrālās un smadzeņu hemodinamikas stabilizācija, apziņas trūkums, smadzeņu un meningālā simptomi, kas saglabājas (izņemot pārejošus išēmiskus uzbrukumus un "mazus"). insultu) fokusa neiroloģiskie simptomi (motors, koordinators, runas, sensorās un citas t Kad spēja neatkarīgas pastaigām un runas kontaktu:
- akūts išēmisks cerebrovaskulārs negadījums (smadzeņu infarkts), ieskaitot "nelielus" insultus;
- akūta cerebrovaskulāra hemorāģiska rakstura slimība (subarahnoidāla vai parenhīma asiņošana), ko apstiprina skaitļošanas tomogrāfija vai jostas punkcija;
- pārejoša (pārejoša) išēmiska lēkme;
- akūts cerebrovaskulārs negadījums (asinsrites dekompensācija) ar stenozi un pirmsdzemdes un smadzeņu artēriju aizsprostu bez smadzeņu infarkta, tostarp pēc rekonstruktīvām operācijām smadzeņu asinsvados;
- akūts cerebrovaskulārs negadījums pēc smadzeņu insultu un smadzeņu artēriju aneurizmas operācijas;
- akūta cerebrovaskulāra avārija, ko izraisa mugurkaula mugurkaula mugurkaula mugurkaula skriemeļu mugurkaula sindroms, tai skaitā pēc mugurkaula operācijas;
- akūtu asinsrites pārkāpumu muguras smadzenēs (mielopātija) mugurkaula vai radikulāro artēriju mugurkaula saspiešanas dēļ, tostarp pēc mugurkaula operācijām.
6. Sanatorijai nosūtīšanas laikā ir atļautas šādas komplikācijas vai blakusparādības:
- viegla intrakraniāla hipertensija bez smadzeņu tūskas pazīmēm un ārstējama;
- reti (1-2 reizes gadā) epileptiformas krampji vēsturē, tostarp insultu attīstība;
- attālināti vai izgriezti (pilnīgi nošķirti no asinsrites) aneurizma vai smadzeņu asinsvadu malformācija;
- asinsrites mazspēja nav augstāka par IIa posmu;
- priekškambaru fibrilācijas formas vai bradiaritmiskas (sirdsdarbības ātrums nav mazāks par 50 sitieniem minūtē);
- vienas vai biežas, bet ne grupas un ne politopiskas ekstrasistoles;
- atrioventrikulārais bloks nav augstāks par I pakāpi;
- sirds aneurizma bez asinsrites traucējumu pazīmēm vai, ja tāds ir, ne augstāks par I posmu;
- arteriāla hipertensija bez nieru slāpekļa pazīmēm;
- cukura diabēts kompensēts vai kompensēts;
- labvēlīga prostatas hiperplāzija I posmā;
- asimptomātiski fibroīdi, kuriem nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (ne vairāk kā 8 nedēļu grūtniecības ilgums).
7. Kontrindikācijas pacientiem, kas saņem veselības aprūpi sanatorijā:
1) akūta smadzeņu asinsrites pārkāpšana izteiktu motorisku, garīgu vai runas traucējumu klātbūtnē, kas novērš patstāvīgu kustību vai mutisku kontaktu, trofisko un iegurņa traucējumu;
2) jebkuras etioloģijas nervu sistēmas slimības slimības akūtā periodā;
3) epilepsija ar krampju biežumu biežāk 2 gadā;
4) hroniska smadzeņu išēmija (discirkulācijas encefalopātija) ar smagu psiholoģisko sindromu vai demenci;
5) izteikti hipohondriāli, depresīvi vai obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
6) nav izslēgts no asinsrites, pārbaudīts ar smadzeņu asinsvadu aneurizmas vai malformācijas angiogrāfiju;
7) arteriāla hipertensija ar kritisku gaitu, izteiktas asinsspiediena svārstības, kas nav pietiekami koriģētas ar medicīnisko terapiju, vai ar stabilu kursu ar indikatoriem pret antihipertensīvo sistoliskā spiediena terapiju virs 180 mm Hg. v.;
8) asinsrites mazspēja virs IIa posma;
9) hroniska koronārā mazspēja, kas ir augstāka par II pakāpi ar transmurālu sirdslēkmi vai atkārtotu miokarda infarktu vēsturē;
10) sirds ritma un vadīšanas traucējumi (paroksismāla mirgošana un priekškambaru plaukšana, paroksismāla tahikardija, politopiskā un grupas ekstrasistole, atrioventrikulārais bloks 2-3 grādi, pilnīgs sirds bloks);
11) sirds aneurizma ar asinsrites traucējumu simptomiem virs I posma;
12) aortas aneurizma ar asinsrites mazspēju virs I posma;
13) citu iekšējo orgānu plaušu artērijas un trombembolisko traucējumu trombembolija vēsturē;
14) smags cukura diabēts vai dekompensācija;
15) vispārējas kontrindikācijas, izņemot pacientu nosūtīšanu uz sanatoriju (akūtas infekcijas un venerālas slimības, garīgās slimības, asins slimības akūtā stadijā, ļaundabīgi audzēji, līdzīgas slimības akūtā vai dekompensācijas stadijā vai ķirurģiska palīdzība).
Ieteikumi pacientu medicīniskai izvēlei pēc kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un žultspūšļa noņemšanas operācijas, kas vērsta uz ārstēšanu (rehabilitācija) specializētajās sanatorijās (nodaļās)
1. Pacientu medicīnisko atlasi pēcpārbaudei (rehabilitācijai) specializētajās sanatorijās (nodaļās) (turpmāk tekstā - sanatorijas) pēc operācijām kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un arī pēc žultspūšļa izņemšanas veic attiecīgās medicīnas iestādes medicīniskā padome. komisija).
2. Medicīniskās komisijas lēmums nosūtīt pacientu uz papildu aprūpi (rehabilitāciju) uz sanatoriju ir sastādīts stacionāra medicīniskajā dokumentācijā, kas ierakstīta kuponu reģistrā un medicīniskās komisijas secinājumu reģistrs.
3. Turpmākajai aprūpei (rehabilitācijai) sanatorijā pacienti tiek nosūtīti tieši no slimnīcas ne agrāk kā 12–14 dienas pēc operācijas apmierinošā vispārējā stāvoklī, dzīšanas brūces, pēcoperācijas komplikāciju neesamības un spējas sasniegt sanatoriju ar sabiedrisko transportu..
4. Pacientus, kuriem saskaņā ar medicīnas komisijas lēmumiem ir veikta cholecystectomy, izmantojot laparoskopiskas (endoskopiskas) iekārtas, var nosūtīt papildu ārstēšanai (rehabilitācijai) sanatorijā tieši no ārstniecības iestāžu slimnīcām agrāk kā 12 dienas pēc operācijas. Šajā gadījumā uzturēšanās periods šādu pacientu sanatorijā ir 18 dienas.
5. Norādes par pacientu nosūtīšanu uz sanatoriju, lai veiktu turpmāku aprūpi: norādiet pēc operācijām, kas nosusina kuņģi kombinācijā ar dažādiem vagotomijas veidiem, pēc selektīvās proksimālās vagotomijas astēnas sindroma klātbūtnē, tā saukto „mazo kuņģa” sindromu, vieglu vai mērenu pakāpi, un operācijas "off", pēc gastrectomy, cholecystectomy un rekonstruktīvās operācijas uz žults ceļu.
6. Kontrindikācijas pacientiem, kas saņem veselības aprūpi sanatorijā:
1) pēcoperācijas komplikācijas: neārstēta pēcoperācijas brūce, ligatūras fistula, kuņģa-zarnu trakta fistula, afferentās cilpas sindroms, dempings-smags hipoglikēmiskais sindroms, kuņģa celmu atonija, akūts pankreatīts, akūta holecistīts, holangīts, smaga postvagotomija caureja;
2) sirds un plaušu sistēmu komplikācijas, kas attīstījās agrīnā pēcoperācijas periodā un nepazūd līdz brīdim, kad izdalās no ķirurģijas slimnīcas;
3) pacientus ar šādām gremošanas orgānu slimībām nedrīkst nosūtīt specializētajiem sanatoriju departamentiem: t
- enterokolīts ar smagu uzturu (izšķērdēšanu);
- hroniska dizentērija, čūlainais kolīts, hronisks kolīts ar plašu čūlu vai erozijas procesu taisnajā zarnā vai sigmoidā resnajā zarnā, kā arī asiņošana hemoroīdi, zarnu polipi vai polipoze;
- vīrusu hepatīta (sāpju, dispepsijas, astēnas sindroma) atlikušās sekas ar nozīmīgām aknu funkciju testu patoloģijām;
- hronisks (progresējošs) jebkura etioloģijas hepatīts;
- aizkuņģa dziedzera kanāla trauksmes pārkāpums;
4) vispārējas kontrindikācijas, izņemot pacientu nosūtīšanu uz sanatoriju (akūtas infekcijas un seksuāli transmisīvās slimības, garīgās slimības, asins slimības akūtā stadijā, ļaundabīgi audzēji, vienlaicīgas akūtas stadijas slimības vai dekompensācija vai ķirurģiska aprūpe).
Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas
Gallstone slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām patoloģijām. Tādēļ šādu pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas problēma nezaudē savu nozīmi. Neskatoties uz konservatīvo metožu attīstību (triecienviļņu litotripsija), ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vadošā. Šajā sakarā rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ietver vairākus posmus.
Holecistektomijas veidi
Laparotomiskā holecistektomija
Klasiskā metode ir veikt lielu griezumu vēdera sienā, izolējot un noņemot žultspūšļa. Laparotomiju lieto, ja nepieciešams veikt ārkārtas iejaukšanos, nespēju veikt laparoskopisku procedūru. Tāpat kā jebkura cita vēdera operācija, tā tiek pārnesta salīdzinoši grūti. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods.
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskas iejaukšanās pacientam ir mazāk traumatiskas.
Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko holecistektomiju. Laparoskopijas laikā vēdera sienā tiek veikti vairāki nelieli griezumi, līdz minimumam samazināta orgānu un audu traumatizācija. Pacienta rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.
Rehabilitācijas posmi pēc holecistektomijas
- Agrīna stacionārā stadija (pirmās divas dienas), kad operācijas un anestēzijas izraisītās izmaiņas ir visizteiktākās.
- Vēlā stacionārā stadija (3-6 dienas ar laparoskopiju un līdz 14 dienām ar laparotomiju), kad notiek elpošanas sistēmas funkciju atjaunošana, sākas kuņģa-zarnu trakta pielāgošana darbam ar trūkstošajiem žultspūšļa veidiem, aktivizējas reģenerācijas procesi intervences zonā.
- Ambulatorā rehabilitācija (1-3 mēneši, atkarībā no darbības veida), kad gremošanas un elpošanas sistēmu funkcijas, pacienta fiziskā aktivitāte ir pilnībā atjaunotas.
- Aktīva spa procedūra tiek veikta 6-8 mēnešos.
Patofizioloģisko traucējumu pazīmes pacientiem, kuriem tiek veikta holecistektomija
Efektīva pacientu rehabilitācija pēc holecistektomijas nav iespējama bez zināšanām par izmaiņām ķermeņa izmaiņās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.
Ārējās elpošanas pārkāpums ir saistīts ar mākslīgu plaušu ventilāciju ķirurģiskas iejaukšanās laikā, priekšējā vēdera siena samazinājās sāpju, pacienta aktivitātes samazināšanās, ķermeņa vājināšanās dēļ. Tas var izraisīt pēcoperācijas komplikāciju, piemēram, pneimonijas, attīstību. Elpošanas vingrošanas, fizikālās terapijas profilaksei.
Vietējās izmaiņas gremošanas sistēmā izpaužas kā tūskas un iekaisuma attīstība intervences jomā, augsts adhēzijas risks klasiskās operācijas laikā. Laparoskopiskajā metodē bojājumu apjoms ir ievērojami mazāks, kas nozīmē, ka pilnīgai atveseļošanai nepieciešams mazāk laika. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumi laparotomijas laikā var ilgt līdz divām nedēļām, un ar minimāli invazīvu metodi praktiski nav izpausmes.
Stacionārā stacionārā rehabilitācija
Kamēr pacients atrodas slimnīcā, viņam jāveic šādi rehabilitācijas pasākumi:
- Elpošanas vingrinājumi 3-5 minūtes 5-8 reizes dienas laikā. Pacientam ir 10-15 maksimāli dziļi ieelpoti ar degunu, tad asas izelpas caur muti.
- Pacientu agrīna aktivizācija, kad viņiem ir atļauts piecas stundas pēc laparoskopiskās operācijas.
- Diēta terapija, lai pielāgotu gremošanas sistēmu jauniem darba apstākļiem. Pirmajā dienā jums ir nepieciešams maksimālais schazhenie kuņģa-zarnu trakts.
- Fizikālā terapija fiziskās aktivitātes ātrai atveseļošanai.
- Narkotiku ārstēšana: fermenti, pretsāpju līdzekļi, zarnu parēzes korekcijas zāles.
Pacientu rehabilitācija poliklīniskos apstākļos (ambulatorā stadija)
- ķirurgs un terapeits pārbauda 3. dienā pēc izvadīšanas, pēc tam pēc 1 un 3 nedēļām;
- klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes 2 nedēļas pēc izvadīšanas un 1 gadu vēlāk;
- Ultraskaņa tiek parakstīta pirmajā mēnesī pēc indikācijām, pēc 1 gada visiem pacientiem.
- pakāpeniska vēdera slodzes palielināšana (vingrinājumi "šķēres", "velosipēdi");
- staigāšanas ātruma un ilguma palielināšanās;
- elpošanas vingrinājumi.
- Pirmajos 2 mēnešos ieteicams lietot mērenu uzturu ar normālu olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku saturu.
- ir jāizslēdz ēdieni, kas bagāti ar garšvielām, ekstrakcijas vielas, taukainas, ceptas.
- Produktiem jābūt tvaicētiem, ceptiem, vārītiem.
- Ir nepieciešams ēst mazās porcijās ik pēc 3 stundām.
- pēc ēšanas 2 stundas, nolieciet vai neguliet.
- Pēdējai maltītei vajadzētu būt vismaz pusotru stundu pirms gulētiešanas.
- kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas refluksa (injicēšana divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī) laikā tiek parakstītas pret refluksa zāles (piemēram, 10 mg Motilium pirms ēšanas trīs reizes dienā).
- kad rodas kuņģa gļotādas erozijas, tiek izrakstīti antisekretārie līdzekļi (piemēram, omeprazols, 30 mg pirms ēšanas, divas reizes dienā).
- ar sāpju sindromu, grēmas, ieteicams lietot antacīdus (Almagel, Maalox, Renny).
- minerālūdens ½ glāze līdz 4 reizēm dienā;
- fizioterapija (ultraskaņa, magnētiskā terapija).
Spa procedūras
Atliktā holecistektomija ir tieša norāde par sanatoriju ārstēšanu. Turpmāk uzskaitītās procedūras atvieglos personas ātru atveseļošanos pēc operācijas.
- Minerālūdens uzņemšana degazētā un apsildītā formā ½ tase 4 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.
- Balneoterapija Radons, skujkoku, minerālu, oglekļa pirtis līdz 12 minūtēm dienā katru otro dienu. Līdz 10 vannas katrā ārstēšanas reizē.
- Sieru skābes elektroforēze adaptācijas procesu korekcijai.
- Narkotiku ārstēšana enerģijas metabolisma korekcijai (Mildronāts, Riboksīns).
- Diēta terapija un fizioterapija.
Tādējādi holecistektomiju var veikt divos veidos: laparotomijā vai laparoskopijā. Atgūšanas procesa ilgums ir atkarīgs no tā. Tomēr jebkurā gadījumā rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas notiek vairākos posmos.