Aknu cista: kas tas ir un ārstēšana

Daudzi uzdod jautājumu "Aknu cista: kas tas ir un ārstēšana." Šajā rakstā mēs centīsimies detalizēti runāt par šo patoloģiju, īpašu uzmanību pievēršot CT un MRI diagnostikai.

Kas ir aknu cista un kā tas tiek ārstēts?

Tātad aknu cistas (kods ICD 10 - K76.8) iedala:

Iegūtās formas, pamatojoties uz cistas cēloni, aknas iedala:

Vienkāršas aknu cistas

Aknu cistas, kas attīstās žults kanāla obstrukcijas rezultātā, sauc par vienkāršu. Tie ir atrodami 5-14% pieaugušo iedzīvotāju un bieži vien ir diagnostikas atklājums radiācijas pētījumos. Vienkāršas cistas var būt:

Vairākas cistas bieži tiek kombinētas ar nieru cistām.

Ultraskaņas diagnostika

Ar ultraskaņu vienkāršas vienkāršas cistas izskatās kā skaidras, noapaļotas, dīvainas formācijas ar vairākām specifiskām iezīmēm: tas ir efekts, kas stiprina tālu sienu, attālināto pseidokompensāciju atbalss signālu, sānu ēnu efektu.

CT diagnoze

Ar CT vienkāršas aknu cistas ir arī tipisks attēls. KT ir apaļas formas, kas ir viendabīgas struktūru struktūrās ar ļoti atšķirīgām un vienmērīgām malām. Tomēr, ja skaitļojamās tomogrāfijas šķērsgriezums ir tuvāk cistam, tā robeža parādās izplūdusi, jo vidējā iedarbība ir saistīta ar orgāna parenhīmas un šķidruma iekļaušanu šķēlītē (skat. Iepriekš CT attēlu). Vienkāršas aknu cistas kapsula parasti nav definēta. Vienkāršo cistisko formāciju densitometriskais indekss ir robežās no 0 līdz 10 Hounsfield skalas (HU) vienībām, tas ir, tas atbilst šķidrumam. Mazos veidojumos var būt vairāk nekā 20 vienību blīvuma vērtības. HU, kas ir arī skaidrojams ar šī rādītāja vidējo vērtību, kas saistīta ar blakusparādības aknu parenhīmas daļas iekļaušanu sadaļā. Šādos gadījumos diferenciāldiagnozei ieteicams izmantot plānākas sekcijas. Dažreiz aknu cista var izraisīt vietējā žults aizplūšanas vietējo pārkāpumu, kas saistīts ar blakus esošo žultsvadu izspiešanu (foto CT skatīt zemāk).

Ceturtajā ceturtā segmenta KT segmentā nosaka vienkāršu cistu, kas izraisa lokālu žults aizplūšanas pārkāpumu. Bultiņa norāda uz paplašinātajiem intrahepatiskajiem žultsvadiem.

Grūtības aknu cistu diagnosticēšanā rodas atypia gadījumos, kas izpaužas kā:

1. vai iekšējo asiņošanu cistiskā formā, bet satura densitometriskais indekss palielinās par vairāk nekā 20 vienībām. HU,
2. vai vairāku starpsienu klātbūtne un sienas biezināšana.

Vienkāršu aknu cistu diferenciācijai no cistiskām metastāzēm un cistadenokarcinomu ir nepieciešams kontrasts uzlabojums. Vienkārša cista nenoplūst, bet ar ļaundabīgām rasēm ir zāļu uzkrāšanās audzēja mīksto audu komponentos. Vienkāršas aknu cistas uzpūšanās ir reti sastopama komplikācija, bet tās rašanās gadījumā struktūrā parādās neviendabīgums, blīvums palielinās, kapsula sabiezē un kļūst labi redzama.

Traumatiskas aknu cistas

Traumatiskas aknu cistas ir:

Aknu hematoma

Aknu hematomas diagnosticēšanai ļoti svarīga ir anamnētiska saistība ar traumu. Ja orgāns ir bojāts datora tomogrammās, jūs varat redzēt pārtraukuma līniju (foto CT skenēšana iepriekš). Asinis bieži uzkrājas zem kapsulas. Šajā gadījumā hematomai ir ierobežots, lēcveida šķidruma uzkrāšanās veids, kura blīvums ir lielāks par 60 HU (foto CT zemāk).

Subkapsulārā aknu hematoma, subakūtā stadija. CT skenēšanu zem aknu kreisās daivas kapsulas nosaka lēcu asins uzkrāšanās, kuras densitometriskais indekss ir no 40 līdz 65 vienībām. HU.

2-3 dienu laikā pēc traumas izdalītās asins densitometriskais indekss joprojām ir augsts. Vēlāk, kad asinis tiek lizētas, hematomas densitometriskais indekss samazinās nevienmērīgi, un ilgtermiņā tas atbilst šķidruma rādītājam. Hematomu ar lizētu asinīm ir grūti atšķirt no vienkāršas aknu cistas.

Parenhīma aknu hematoma. CT un 8 segmentos nosaka asins uzkrāšanās, kuras vidējais densitometriskais indekss ir 60 vienības. HU. Hematomas perifērijā sākas lizirovania izlijis asinis. Hematoma izraisa lokālu aknu žultsvadu iekšpuses aizplūšanu (bultas).

Akūtajā periodā aknu periodā arī nav grūti diagnosticēt hematomu, kas veidojas dziļi aknu parenhīmā, jo svaigā asinīs ir raksturīga CT skenēšana - ierobežots, pat vienmērīgs blīvuma pieaugums. Asins līze parenhīmajā hematomā notiek no perifērijas līdz centram (foto CT skenēšana iepriekš). Tomēr ne visas hematomas pārvēršas par traumatiskām aknu cistām. Hematomas involācijas process var notikt pa vairākiem ceļiem. Dažos gadījumos, kā parādīts iepriekš, līzes procesi dominē, kad hematomas saturs kļūst par viendabīgu šķidrumu. Paralēli veidojas viltus kapsula. Šis attīstības ceļš padara hematomu par seromas variantu, kas maz atšķiras no vienkāršas aknu cistas. Citās valstīs notiek uzkrāto asiņu organizācija. Hematomā attīstās saistaudi, tajā iekļūst asinsvadi, samazinās izmērs un mainās iekšējā struktūra uz cieto. Process beidzas ar rētas, līdz parādās kalcinēšanas vietas. Šī attīstība ir raksturīgāka intrahepatiskajai hematomai. Un, ja pētījums tiek veikts hematomas rētas stadijā, tā diagnoze var būt sarežģītāka. Šajā gadījumā, izmantojot CT skenēšanu, hematoma izpaužas kā zema blīvuma daļa ar nevienmērīgām un izplūdušām kontūrām un simulē aknu veidošanos. Tā kā hematoma un asinsvadu dīgtspēja tajā, līdzība ar veidošanos palielinās vēl vairāk. Kontrastu uzlabošana arī nesniedz skaidrību, jo ar kontrastu uzlabošanos asinsvadu tīkls ir novērojams artērijas fāzē ar kontrastu uzlabošanu hematomas struktūrā, un aktīvā saistaudu uzkrāšanās venozajā fāzē izraisa kontrastmateriāla aktīvu uzkrāšanos. Procesa vēsture ir būtiska diferenciāldiagnozes noteikšanai. Salīdzinoši strauja attēla dinamika divu nedēļu laikā, ko novēroja jebkura vizualizācijas metode, ir pārliecinoša parenchimālās hematomas pazīme.

MRI pētījumā signāla intensitāte būs atkarīga no hematomas vecuma. Akūtā periodā T ir augsts signāls₂ svērtais attēls un zems signāls T₁ Turklāt signāla intensitāte pakāpeniski palielinās un T₂ nemainās (foto MRI zemāk).

Tāds pats novērojums kā slēgta aknu bojājuma CT skenēšanai (skatīt iepriekš). MPT ar T1 (a) un T2 (b) sekvencēm (paskaidrots tekstā).

Hematomas komplikācijas ietver nepārtrauktu asiņošanu un izsitumu. Turpinot asiņošanu, novēro hematomas lieluma palielināšanos, un tā saturā pastāvīgi tiek novērots fibrīna šķidrums un pavedieni (pēdējie ir skaidri definēti ar ultraskaņu). Ar hematomas uzsūkšanos veidojas tipisks aknu abscesu modelis.

Aknu biloma

Aknu biloma veidojas žults kanāla bojājuma dēļ, kā arī žults uzkrāšanās orgāna audos. Tam ir maz atšķirīgu funkciju, kas to atšķir no seroma vai vienkāršas cistas. Lai gan ir vērts atzīmēt, ka aknu biloma var palielināties, un tāpēc ir nepieciešams periodiski uzraudzīt tā lielumu, lai novērstu šīs patoloģiskās veidošanās plīsumu.

Parazītu aknu cistas

Aknu asinsrites cistām, kas atrodas vidējā platuma grādos, biežāk ir echinokoku raksturs.

Echinokoku cista

Aknu echinokoku cistu diferenciālā diagnoze nedrīkst radīt grūtības: kapsulas klātbūtne ir pārliecinoša dabas parazītu cistu pazīme (skat. Foto CT un MRI).

Echinococcus aknas II tipa. CT skenēšanai aknu 5. segmentā tiek definēta daudzkameru cista, ko atdala bieza septa.

Izmantojot MRI, parazītiskās cistas kapsulu, starpsienu, iekšējo saturu un izejošās platības ir labāk redzamas visās sekvencēs (foto MRI zemāk).

Aknu echinococcus par MRI.
A - T2 svērtais attēls koronāro plakni.
B - T2 svērtais attēls un aksiālā plakne. Astotajā aknu segmentā tiek noteikta daudzkameru cista. Sabiezinātās starpsienas un kapsula ir skaidri redzamas, kā arī parazītam raksturīgās cistiskās cistiskās formas.

Aknu alveokoku cista

Alveokoku aknu cistas Krievijas Federācijas teritorijā ir mazāk izplatītas. Tie ir agresīvāka izaugsme. Viņiem ir tendence ar invāziju izplatīties blakus esošajās struktūrās un orgānos. CT, alveokoku cista atšķiras ar biezāku kapsulu, savukārt tās iekšējā virsma ir nevienmērīga. Kapsulā var būt kalcifikācijas. Svarīga alveokoku dabiskās cistiskās veidošanās atšķirības iezīme ir relatīvi viendabīga un blīva iekšējā struktūra. densitometriskais indekss sasniedz 40 vienības. HU.

Atbilstoši norādītajām pazīmēm alveokoku aknu cista var simulēt cita rakstura veidošanos. Intravenozas kontrasta uzlabošanas lietošana atrisina diferenciāldiagnozes problēmas: parazītiskās cistas saturs neuzkrājas kontrastviela (skatīt MRI fotoattēlu iepriekš).

Aknu cistu ārstēšana

Cistu cepšanas ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski (skat. Iepriekš minēto video). Konservatīvi tiek veikta tikai konservatīva un simptomātiska zāļu terapija.

Tātad, atbilde uz jautājumu „Aknu cista: kas tas ir un ārstēšana?” No raksta kļuva skaidrs. Lai iegūtu padziļinātas zināšanas, mēs iesakām atsaukties uz citiem rakstiem par operāciju mūsu mājas lapā.

Nieru cista ar starpsienu

Cistas aknās - slimības cēloņi un ārstēšana

Lai ārstētu aknas, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Leviron Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Aknu cista ir labdabīgs audzējs, kam piemīt urīnpūslis, kas piepildīts ar skaidru šķidrumu. Urīnpūšļa sienas veidojas no saistaudiem vai epitēlija audiem, iekšpusē var būt plānas starpsienas. Šķidrums parasti ir dzidrs, bez smaržas un bezkrāsains.

Dažos gadījumos tas kļūst zaļš, iegūst biezāku konsistenci, un tad, kad iekļūst infekcija, cista piepildās ar strūklu. Tas var atrasties jebkurā aknu daļā, gan virsmā (subkapulārajā), gan šī orgāna (parenhīma) dziļumā. Plaši dažādi un izmēri.

Kas ir cistas un to ārstēšana?

Cistas raksturs var būt atšķirīgs. Attiecībā uz patiesām cistām ar epitēlija membrānu visbiežāk mēs runājam par ģenētisku mutāciju. Pacienta aknās ar policistiku no dzimšanas ir vairāki dažāda lieluma audzēji, kas netraucē orgāna darbu un ir bīstami tikai plīsuma gadījumā, kas izraisa asiņošanu. Atrasts iedzimts policistisks bērns visbiežāk drīz pēc dzimšanas.

Viltus cistas veidojas dažādu slimību dēļ.

Apsveriet šādu slimību piemērus un to ārstēšanas metodes:

Pēc slimības zarnu fāzes ārstēšanas ir iespējama ķirurģiska ārstēšana.

Kas ir bīstamas cistas?

Neliela forma, kuras diametrs ir no 1 mm līdz 1-2 centimetriem, parasti nerada draudus, it īpaši, ja tajā nav strutas vai asins. Pacienti ar policistiku var dzīvot daudzus gadus bez problēmām ar aknu darbību.

Tomēr lielas cistas 5-10 centimetrus vai vairāk iedarbojas uz aknu audiem, kas var izraisīt asinsvadu vai žults ceļu pārrāvumu. Tas rada šādas sekas:

• Dzelte;
• Sāpes;
• Iekšējā asiņošana;
• Aknu darbības traucējumi;
• Infekcijas izplatība;
• Stagnācija;
• Vājums;
• Drudzis.

Cistas risks palielinās līdz ar tās lielumu. Pūka veidošanās rada nopietnāku apdraudējumu: baktērijas, kas vairojas savā dobumā, var izraisīt asins saindēšanos vai turpināt iznīcināt aknu audus, un to atkritumi izraisa pacienta ātru nāvi no saindēšanās. Tāpēc vispirms jānoņem cistas ar strutiņu.

Nopietns apdraudējums var būt cistadenoma, cistiska labdabīga augšana, kas spēj deģenerēties vēzī.

Parazītiskās cistas

Tās ir sugas, ko izraisa parazītisko tārpu, piemēram, ehinokoku, trematodu un citu, darbība. Parazīts var baroties ar aknu audiem vai asinīm, pakāpeniski palielinot izmēru un izdarot spiedienu uz apkārtējiem audiem.

Visbiežāk šīs cistas izraisa echinococcus, kas tiek pārnests uz cilvēkiem no mājdzīvniekiem, piemēram, suņiem. Cilvēks ir starpnieks, parazīta kāpuri dzīvo savā ķermenī. Kad zarnā nonāk, kāpurs iekļūst asinīs un tiek pārnests uz aknām, kur tas sāk augt lēni.

Ja ehinokokoze netiek ārstēta, parazīta veidotā cista sasniegs bērna galvas lielumu.

Retāk sastopamais patogēns ir alveokoks. Tas ir tārps, kas parazitē savvaļas dzīvniekus. Iekļūšanas aknās mehānisms ir tāds pats kā ehinokoku, bet sekas ir daudz nopietnākas. Alveococcus var izraisīt aknu audu un cirozes nekrozi, obstruktīvu dzelti, kā arī transportēt ar asinīm uz citiem orgāniem, tostarp smadzenēm un plaušām.

Šādas spējas veidot metastāzes, alveokokozi sauc par parazītu vēzi. Alveokoku cistas ir mazākas, bet bīstamākas.

Vai cista var izšķīst?

Dažus audzēju veidus var novērst bez operācijas. Lai cista varētu atrisināt, tai jābūt bezparazītai un ātrai rezorbcijai jāizmanto tautas aizsardzības līdzekļi:

• Burdock saknes Ņem ēdamkaroti žāvētu sakņu, ielej glāzi ūdens un vāriet 15 minūtes. Tad mēs pieprasām pusstundu, mēs filtrējam iegūto buljonu. 15 minūtes pirms katras ēdienreizes ir nepieciešams dzert 1/3 glāzes dienas laikā;
• Šķembu sula Sula tiek izspiesta no jaunām lapām, atšķaidīta ar ūdeni 1: 1, un tā jālieto 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā, arī 15 minūtes pirms ēšanas;
• Sajūga stiprinājums. Tējkaroti sasmalcinātu žāvētu stumbra kātu izlej ar verdošu ūdeni (0,5 litri) un atstāj nostāvēties vienu stundu. Tad visu dienu dzert infūziju nelielās porcijās;
• Saknes devyasila. 100 g sakņu ielej ar litru ūdens, pēc tam pievieno sauso raugu (1 ēdamkarote), maisījumu ievieto divās dienās tumšā vietā. Dzert infūziju 20 minūšu laikā. pēc ēšanas, ne vairāk kā 100 g Ja infūzija ir beigusies, ieņemiet 1-2 mēnešu pārtraukumu.

Atcerieties! Diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu, t.sk. un tautas aizsardzības līdzekļi var būt tikai ārsts. Zāļu augi nav pilnīgi nekaitīgi.

Cistas diēta

Vairumā gadījumu aknu cistai nav nepieciešami uztura ierobežojumi. Dažreiz, ja žults aizplūšana ir sarežģīta, ārsts var izrakstīt dažas izmaiņas diētā.

Visbiežāk tie attiecas uz smagiem pārtikas produktiem, kas bagāti ar taukiem:

• Cepti, sālīti, kūpināti, konservēti dzīvnieku produkti ir ierobežoti;
• Ieteicams pretstatīt dzīvnieku aknas;
• Ieteicama pilnīga kafijas un gāzēto dzērienu noraidīšana;
• Tā vietā ir labāk, ja pacients patērē vairāk sulu un svaigus augļus;
• Ceptu augu izcelsmes pārtikas vietā - vārīti;
• Ēdienu skaits palielinās (līdz 5-6 reizes), samazinās ēdiena daudzums, kas uzņemts vienā reizē;
• Pacientam vēlams ēst vairāk piena produktu, jo īpaši kefīru un jogurtu;
• Jebkurā veidā sēnes izslēdz no diētas līdz pilnīgai atveseļošanai;
• Nav iekļauti arī marinēti dārzeņi;
• Arī sinepes, kečups un garšvielas nav ieteicamas;
• Miltu produktiem jābūt liesai, vislabāk no žāvētām maizēm.

Uzturs sievietēm neatšķiras no uztura vīriešiem.

Atsevišķa cista

Atsevišķa cista ir visvienkāršākā. Tas ir sfērisks flakons bez kājām un starpsienām, kas atrodas atsevišķi. Tam ir plānas sienas un liels daudzums šķidruma, kas uzkrājas iekšpusē.

Parasti nekaitīgs, bet tikai līdz apjoms kļūst pārāk liels. Sākot no 3-5 cm apjoma, atsevišķa cista sāk iejaukties aknu darbā, izraisot nepatīkamas sajūtas. Tomēr tā augšana neapstājas, un tā var viegli sasniegt decimetru vai vairāk.

Par laimi, atsevišķa cista ir viegli noņemama caur punkciju: adata tiek ievietota pacienta aknās tieši caur ādu, muskuļiem un vēdera dobuma sienām, pēc kura saturs tiek izvilkts. Process tiek veikts vietējā vai vispārējā anestēzijā, pēc anestēzijas darbības pārtraukšanas var būt sāpes. Tomēr vairumā gadījumu pacients var atgriezties mājās dažu stundu laikā pēc procedūras.

Atsevišķas cistas bieži vien ir netaisnīgi veidojumi (gandrīz neatspoguļo ultraskaņu to formas un plāno sienu dēļ), un tāpēc tās ir gandrīz neiespējami noteikt, izmantojot ultraskaņu.

Kur ir cistas, kas visbiežāk veidojas?

Cistiskās veidojumi var veidoties kreisajā daivā un pa labi. Parazītiskās cistas veidošanās varbūtība labajā daivā ir lielāka, tas ir saistīts ar asinsrites īpatnībām. Arī labā daiviņa ir jutīgāka pret mehāniskiem bojājumiem, jo ​​tā ir tuvāk ribām.

Secinājums

Aknu cista - avaskulara (bez asinsvadiem), dobā audzēja iekšpusē, kas rodas dažādu iemeslu dēļ. Nav iespējams nepārprotami atbildēt uz jautājumiem par to, kā ārstēt slimību un kādas sekas: tas ir atkarīgs no neoplazmas cēloņiem, lieluma un citām īpašībām.

Simptomi var būt arī dažādi - no vieglas sāpes aknās līdz orgānu darbības traucējumiem un dzelte. Mikrosistēmas un mazas (līdz 1-2 cm) cistas parasti neprasa noņemt, lielo izmēru veidošanās tiek izņemta ar izgriešanu vai punkciju. Cistiskā neoplazma ne vienmēr ir viegli redzama uz ultraskaņas. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt ārstēt citozi pats, nekonsultējoties ar ārstu.

1. Aknu (žults) kolikas - simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana
2. Aknu metastāzes - cik dzīvo kopā ar viņiem?
3. Kas ir policistiska aknas? Simptomi, ārstēšana un uzturs
4. Glikogenoze bērniem - glikogēnu slimību veidi, simptomi un terapija

Aknu cista: cēloņi, ārstēšana

Aknu cista ir audzējs, kas bieži veidojas orgāna kreisajā pusē un satur tajā šķidru vielu vai želejā līdzīgu dzeltenas krāsas masu. Cistas lielums un forma ir atkarīgi no tā veidošanās laika un tā saņemšanas iemesliem. Ir daudz veidu aknu cistas, un tie ir sadalīti pēc vairākiem kritērijiem.

Ir cistas ar starpsienām un bez tām, ar kamerām (daudzkameru) un hidatīdām sugām. Sievietes no 30 līdz 50 gadiem ir vairāk pakļautas šādai izglītībai. Aknu cistas var sasniegt līdz 25 cm izmēru un formu uz ķermeņa virsmas un tā iekšpusē, kā arī vienā vai divās daivās. Akūtās formās audzējs var uzpildīt līdz 30% no visas aknas.

Visi audzēji ir sadalīti vairākos veidos.

Ir divas galvenās kategorijas (labi un nepareizi), kas savukārt ir sadalītas apakškategorijās.

• Nenormālas cistas parasti rodas traumu vai iekaisuma procesu rašanās rezultātā. Var būt saistīts ar abscesu un ehinokoku slimībām. Šāda veida veidojumi bieži tiek atklāti ar ultraskaņu.
• Pareizie audzēji ir cistas audzēja formā, kas rodas dzemdē.

Visas pareizās aknu cistas ir sadalītas:

• vientuļš - neoplazmas aknu labajā reģionā, parasti apaļš, audzējam ir vērojams raksturs pret vēdera reģionu;
• policistiski - veidojas aknu kreisajā reģionā, retāk labajā pusē ir saistīti ar izmaiņām vai mutāciju procesiem orgānā;
• cistiskā fibroze ir iedzimta un iedzimta.

Parazītiskās cistas izraisa baktēriju uzņemšana, kas visbiežāk tiek pārnesta no dzīvniekiem. Visi parazītu veidojumi ir sadalīti:

• Echinokoku - veidošanās cēlonis ir saistīts ar plakantārpu ievešanu organismā, parasti šis veids netiek ārstēts ar medikamentiem un prasa ķirurģisku iejaukšanos;
• alveokoku - saistīts ar tārpu uzņemšanu.

Jaunizveidotām aknu cistām nav nekādu nelielu simptomu. Visbiežāk simptomi kļūst pamanāmi ar audzēja augšanu, kā rezultātā pacients var justies:

• sāpošas un blāvas sāpes labajā pusē;
• slikta dūša, vemšana;
• retos gadījumos pastiprināta svīšana un elpas trūkums;
• samazināta veiktspēja;
• izkārnījumu izmaiņas (kļūst šķidrs);
• rāpšana;
• retos gadījumos mehāniskā dzelte.

Parazītisko aknu cistu veido kaitīgu baktēriju uzņemšana. Ne-parazitārus veidojas, lietojot zāles, kas ietekmē hormonus, kā arī ievainojumu vai operāciju dēļ aknās, iekaisuma procesus vai žultspūšļa patoloģiju dēļ.

Mazo veidojumu gadījumā ārsti izvēlas novērošanas taktiku. Varbūt īpaša diēta un zāles. Audzēju noteikšana notiek ar ultraskaņas izmeklēšanu vēdera vai tahogrāfā. Tiek piemērots arī MRI.

Cistām, kas izraisa nepatīkamus simptomus un vienlaikus strauji aug, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo var rasties neoplazmas plīsuma draudi. Ja neārstē neoplazmu, var rasties aknu atrofija un parenhīmas nomaiņa, un var rasties čūlas, audzēji un dažādas patoloģijas.

Konservatīvāka ķirurģiskas iejaukšanās iespēja var būt laparoskopija, daļēja plānas ķirurģiska instrumenta ievietošana ķermenī, lai novērstu audzēju.

Operācijas laikā un bez tā ārsti iesaka diētu ar aknu cistu, kas ietver kūpinātu un ceptu ēdienu likvidēšanu, kā arī alkoholu, tabaku, garšvielas, kafiju, smalkmaizītes un citus produktus, kuru saraksts jāpārbauda ar speciālistu.

Ieteicams lietot vārītu pārtiku, zema tauku satura gaļas un zivju šķirnes, rožu gurnu novārījumus, kompotus, vāju tēju un piena produktus ar zemu tauku saturu.

Jums ir jāievēro vairāki svarīgi diētas principi:

• diēta ietver noteiktu daudzumu viegli sagremojamu proteīnu, kas tiek aprēķināts individuāli ar ārstu;
• diētā nedrīkst būt augu tauki un produkti, kas sagatavoti vārot vai sautējot;
• pārtikai jābūt daļējai - astoņas reizes dienā mazās porcijās, no kurām katra nav lielāka par 200 gramiem;
• Diēta ir veidota tā, lai kaloriju skaits nepārsniegtu 3000.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanas efektivitāte šajā gadījumā ir ļoti relatīva. Lietojot nepārbaudītas zāles, cista var palielināt diametru un progresu. Pirms ārstēšanas ar dažādiem novārījumiem vai citām metodēm, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Tradicionālā medicīna iesaka pieņemt strutene, kas sagatavota, sajaucot vienu pilienu augu glāzē ūdens. Papildus garšaugiem katru rītu jūs varat ēst paipalu olas, kas saskaņā ar tradicionālajiem dziedniekiem izglāba jūs no slimības trīs nedēļu laikā.

Neaizmirstiet, ka ar tradicionālās medicīnas palīdzību aknu cistu nevar izārstēt - tas nav iespējams. Vienmēr nepieciešams ārstniecības kurss, nepārtraukta izmeklēšana un ārstējošā ārsta norādījumu precīza īstenošana.

Aknu cistu ārstēšanu var papildināt ar augu preparātiem, ko iegūst no tūkstošgades, piena dadzis, biškrēsliņš, deviņvīrs.

Ja audzējs nav sasniedzis lielu izmēru, var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un izvairīties no medikamentu un diētas padeves. Pat ar lieliem audzējiem, pēc cistas izņemšanas prognoze ir diezgan labvēlīga. Retos gadījumos ir iespējamas komplikācijas un atkārtošanās. Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus bez uzmanības un nesāciet savlaicīgi ārstēt aknu cistas, veidošanās var aizņemt pārāk lielu aknu daudzumu, kas būs letāls.

Ja pacientam ir cista, kas nav parādījusi nekādus simptomus (nepalielina, nav sāpju), tad operācija, lai to noņemtu, tiek nodota pēcdzemdību periodā. Dariet to tikai nolūkā ierobežot negatīvo ietekmi uz augli.

Skatiet arī: Gilberta sindroma simptomus

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbību tikai 2 nedēļu laikā. Izlasiet rakstu >>

Medinfo.club

Portāls par aknām

Kas ir bīstama aknu cista, tās rašanās cēloņi un to, ko darīt, lai tā atrisinātu?

Cista aknās ir labdabīgs audzējs, kas piepildīts ar šķidrumu un kam ir saista kapsula. Ir gadījumi, kad audzēja iekšpusē veidojas starpsiena, tas ir, kāja.

Izplatīšanas zona un aknu cistas veidošanās vieta ir dažāda: uz dzīvībai svarīgā orgāna virsmas vienā un daivās vai dziļumā. Audzēja lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz 25-30 centimetriem.

Kāds ir iemesls? Ar patoloģisku parādību, kas var būt cilvēka ķermenī remisijas laikā, un tikai sevi iepazīstina ar 30-50 gadu vecumu.

Jāatzīmē, ka gastroenteroloģijā cista uz aknām tiek diagnosticēta tikai 1% gadījumu. Bet visneaizsargātākā šīs slimības grupa ir sievietes, to biežums (biežums) ir 5 reizes lielāks nekā vīriešiem. Vecuma ierobežojums ir 35-50 gadi. Saskaņā ar medicīniskiem novērojumiem cistām aknās ir citas slimības, piemēram, nieru akmeņi, svarīga orgāna ciroze, policistiska olnīca un aizkuņģa dziedzeris.

Šķirnes

Atbilstoši to sugām, dzīvnieki, kas ir dzīvības orgānā, ir sadalīti:

1. parazitāras:

• Echinokoku izglītība - skāra ķermeņa labo daivu. Parazītu rašanās iemesls - plakantārpu.
• alveokoku veidojumi - cestodes sākotnējā posmā.

1. nav parazitāri:

• taisnība - ir žults kanālu nepareizas attīstības sekas, visbiežāk rodas jaundzimušajiem:

• soliarna - veidojas aknu labajā daivā vai ķermeņa apakšējā daļā, ir starpsienas. Šī slimība rodas jaundzimušajiem un ir ģenētisko mutāciju rezultāts.
• policistisks - ir gēnu patoloģisko izmaiņu sekas. Atrašanās vieta ir absolūti viss svarīgākais orgāns, šāda audzēja augšana ir redzama visā dzīves laikā.
• cistofibroze - aknu, kakla vēnu bojājumi un daudzu mazu cistu veidošanās.

• nepatiesa - ir bīstama aknu plīsuma blakusparādība, vairumā gadījumu to uzskata par iegūto slimību, tai var būt iekaisuma efekts un atkārtots pat pēc operācijas:

• viens - pēc daudzuma - 1;
• vairāki - no 2 vai vairāk.

Cēloņi

Jums ir cista aknās, bet jūs nezināt, kādi bija tās veidošanās cēloņi un kādai jābūt ārstēšanai? Neuztraucieties, mēs palīdzēsim jums to izdomāt.

Visbiežāk sastopamie aknu audzēju cēloņi ir:

• cilvēka ķermeņa ģenētiskā nosliece, t
• hormonālā neveiksme,
• iekaisuma process aknās,
• aknu bojājumi (savainojumi), kas izraisa šādas sekas.

Taču līdz šim ārsti nav pilnībā noskaidrojuši konkrētas šādas slimības rašanās iemeslus. Tāpēc tikai visaptveroša pacienta ķermeņa diagnoze spēj parādīt pilnīgu priekšstatu par slimību, pateicoties kurai ārsts noteiks pareizu un savlaicīgu ārstēšanu.

Izglītības pazīmes

Zinātnieki atzīmē, ka dzīvībai svarīgajā orgānā nav nervu galu, tāpēc pirmās pazīmes vairumā gadījumu var tikt ignorētas. Parasti audzējs jūtama tikai tad, kad tas aug līdz 8 centimetriem vai palielinās vēdera tilpums, vai, piemēram, veicot asins analīzi.

Vēlākā cista attīstības stadijā organismā ir iespējams atšķirt šādas slimības pazīmes kā:

• blāvu sāpju parādīšanās labajā pusē vai naba,
• caureja,
• gagging,
• samazināta apetīte
• vispārējs nespēks un elpas trūkums,
• dzelte
• krasi svara zudums
• vēdera dobuma izmēra palielināšanās.

Mazākā mērā cistas klātbūtni var noteikt ar palpācijas palīdzību, tas ir, pēc ārsta pārbaudes. Bet biežāk, ja attīstās vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, ārsts nosūtīs savu pacientu ultraskaņas un CT skenēšanai, lai apstiprinātu vai noraidītu viņa bailes par šīs diagnozes noteikšanu.

Sekas un komplikācijas

Kas ir bīstama aknu cista? Šī slimība ir bīstama, ja slimība var izraisīt komplikācijas. Piemēram, audzējs var augt un sasniegt lielus izmērus, piemēram, 20-25 centimetrus. Šajā gadījumā vēdera tilpums ievērojami palielināsies. tas viss var izraisīt:

• šķidruma cistu atbrīvošanu vēdera dobumā, ko papildina audzēja plīsums, t
• asiņojošs orgāns
• cistas noplūde ar cilvēka ķermeņa intoksikāciju, t
• parazītu izplatīšanās asinīs un žulti - echinokoku audzēja plīsums.

Cistu, kas sasniegusi lielu izmēru, var papildināt ar dzelti un strauju ķermeņa masas samazinājumu, pie kura novēro ievērojamu vēdera dobuma palielināšanos.

Diagnostika

Atrada cistu uz aknām, bet tās rašanās cēloņi nav noteikti? Ko tad darīt? Vispirms jums jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu ķermeni, tas palīdzēs ātri izprast audzēja cēloni aknās. Visbiežāk jebkuras slimības diagnosticēšanai ārsti nosaka vēdera ultraskaņas skenēšanu. Pateicoties šai iekšējo orgānu diagnozei, ir iespējams noteikt audzēja lielumu, atrašanās vietu, skaitu, bojājumu apgabalu, kā arī noteikt šķidruma veidu. Pēdējā gadījumā ultraskaņa ir audzēja punkcijas (laparoskopijas) kontroles metode.

Tas nav arī zemāks par ultraskaņu un CT (datorizētā tomogrāfija), kas ir piešķirta, lai noteiktu precīzu cistas lielumu. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) arī ļauj noteikt audzēja cēloni aknās.

Ja Jums ir aizdomas par audzēja parazītisko šķirni, ārsts noteiks seroloģisko testu, lai noteiktu parazītu, kas izraisīja slimību. Šāda diagnostika ietver:

• ELISA - imūnanalīze, t
• RIA analīze - radioimūns,
• RAC analīze - saistošā papildinājuma reakcija,
• XRF analīze - rentgena fluorescence,
• C hepatīta marķieri ir vīrusu,
• PCR analīze - polimerāzes ķēdes reakcija.

Ārsts arī noteiks visbiežāk veiktos testus, piemēram:

• pilnīgs asins skaits (no pirksta),
• asins bioķīmija (no vēnas).

Lai vismaz kaut kā izprastu iegūto asins rādītāju vērtības, ir jāzina to normas un iespējamās novirzes, kas norāda uz audzēja klātbūtni. Ir vērts atzīmēt, ka katra laboratorija, kas veica asins analīzi, nosaka savus standarta indikatorus, tāpēc tie var nedaudz atšķirties no tālāk norādītajiem.

Cista ar starpsienu aknās

Aknu cista - tilpuma fokusa šķidruma veidošanās aknās. Galvenais aknu cistas rašanās iemesls var būt iedzimta vai iegūta daba, infekcioza (ehinokokoze, amebiasis), audzēja izcelsme vai traumas rezultāts. Aknu cistas ir izplatītas individuālajās (vientuļajās) cistās un daudzkārtējās, ko apvieno kopā ar policistisko aknu slimību. Vairumā gadījumu, aknās konstatētās cistas, bez jebkādiem simptomiem, un tikai sasniedzot nozīmīgus izmērus, saspiežot apkārtējos audus vai aknu parenhīmas elementus, var rasties tādi simptomi kā sāpes labajā hipohondrijā vai vēderā, dispepsija. Šāds simptoms kā drudzis, drebuļi var liecināt par sarežģītu cistas iekaisuma gaitu vai aknu abscesu attīstību. Tā kā aknu cistu simptomi bieži nav sastopami, vairumā gadījumu cista izrādās diagnostisks konstatējums, veicot tādas diagnostikas metodes kā vēdera dobuma ultraskaņas vai datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Tās pašas metodes tiek izmantotas cistu lokālai diagnostikai un ārstēšanas taktikas noteikšanai. Izvēlētā ārstēšana ir atkarīga no aknu cistas veida un tā cēloņa. Populārākās un efektīvākās metodes tiek uzskatītas par cistu caurduršanu ultraskaņas vadībā vai to aizvākšanu, izmantojot laparoskopiskas tehnoloģijas. Retos gadījumos, kad cistas ir lielas vai parādās siekalošanās pazīmes (ļaundabīga deģenerācija), ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aknu segmenta vai daivas rezekcijas un pat retāk transplantācijas.

Kas ir aknu cista?

Kas ir aknu cista?

Termins "aknu ciste" attiecas uz apjomīgu aknu šķidruma veidošanos vai tā saukto neparazītu cistu, ko sauc arī par vienkāršu aknu cistu. Tomēr ir arī citi cistiski bojājumi, kas jānošķir no īstām vienkāršām cistām. Visa cistisko bojājumu grupa aknās ietver vienkāršas cistas, vairākas cistas, kas rodas policistisku aknu slimību, parazītu cistu vai aknu ehinokokozes (ehinokoku aknu cistas), cistisko audzēju un aknu abscesu dēļ. Vairumā gadījumu šīs slimības parasti var diagnosticēt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, klīniskajiem simptomiem, slimības vēsturi un ultraskaņu. Žultsvadu, choledochus un Caroli slimības cistas atšķiras no aknu cistām, iesaistot žults traktu patoloģiskajā procesā, un šajā pantā tās netiks aplūkotas.

Tiek uzskatīts, ka pacientiem, kas cieš no vienkāršas aknu cistas, optimālā attiecība starp ārstēšanas drošību un tās efektivitāti tiek panākta, izmantojot minimāli invazīvas ārstēšanas tehnoloģijas, piemēram, punkcijas drenāžu ultraskaņas kontrolē vai laparoskopisku iejaukšanos, kas vērsta uz cistas "riepas" izgriešanu (cistas augšējā daļa), cistas satura iesūkšana ar atlikušās cistas iekšējās virsmas turpmāku apstrādi ar argona pastiprinātu plazmas koagulāciju (piemēram, izmantojot koagulants Force triāde, ASV). Attiecībā uz pacientiem, kuriem ir vairākas vienkāršas aknu cistas, ārstēšanas taktika nav tik viennozīmīga, jo izveidojušies daudzi "logi" pēc "riepu" noņemšanas no daudzu cistu virsmām un lielas brūces virsmas. Aknu rezekcija šajā gadījumā ir efektīvāka, bet pēcoperācijas komplikāciju risks ir augsts. Echinokoku aknu bojājumu ārstēšanā nav arī viennozīmīga algoritma.

Kādi ir cistisko cistu veidošanās iemesli un kādas cistisko veidojumu izdalīšanās?

Vienkāršas patiesas aknu cistas

Vienkāršu patiesu aknu cistu parādīšanās cēloņi nav pilnībā zināmi, bet vairumā gadījumu tie tiek uzskatīti par iedzimtiem. Šīs cistas ir izklātas ar žultspūšļa epitēliju, un, iespējams, tās veidojas, pārtraucot sānu (aberrants) žultsvadu savienošanas procesu ar kopējo žults ceļu sistēmu, kas noved pie izdalīto kanālu pakāpeniskas dilatācijas ar sekojošu epitēliju. Šādas aknu cistas reti satur žulti, un parasti cistās šķidrums atgādina asins plazmas sastāvu, kurā nav žults, amilāzes un leikocītu.

Cistas sienas epitēlija odere pastāvīgi izplūst šķidrumu, saistībā ar kuru bieži pēc reizēm reālas aknu cistas atkārtojas.

Policistiskas aknas

Pieaugušo policistiskā autosomālā dominējošā aknu slimība ir iedzimta un parasti saistīta ar autosomālu dominējošu policistisku nieru slimību. Šajā slimības izpētes posmā atklājās, ka autosomālā dominējošā policistiskā aknu slimība ir PKD1 un PKD2 gēnu mutācijas sekas. Tomēr dažiem pacientiem nav konstatēta policistisku aknu un policistisku nieru slimību kombinācija. Pētnieki apvieno šo izolēto policistisko aknu variantu ar mutāciju PRKCSH gēnā, kas kodē fosfoproteīnu, kas ir proteīna kināzes C substrāts. Neskatoties uz šīm genotipa atšķirībām, izolēto autosomālo dominējošo policistisko aknu fenotips ir ļoti līdzīgs kombinētajai autosomālajai dominējošajai policistiskajai aknai un nierēm. Pacientiem ar kombinētu policistisku patoloģiju nieru cistas pirms to parādīšanās aknās. Jāatzīmē būtiska atšķirība policistisko aknu un nieru klīniskajā gaitā: ja policistisku nieru slimība parasti izraisa nieru mazspēju, tad policistisko aknu slimība ir ļoti reti saistīta ar fibrozes attīstību un turpmāku aknu mazspēju.

Audzēja cistas

Aknu audzēji ar centrālo nekrozi ultraskaņas attēlos bieži tiek sajaukti ar aknu cistām. Patiesa aknu cista ir ļoti reti audzēja izcelsme. Adenomas un adenomatozās karcinomas cēloņi paliek nezināmi, taču tie var būt epizožu vai žults epitēlija patoloģisku embrionālo rudimentu izplatīšanās rezultāts. Iekšpusē cistiskie aknu audzēji ir izklāti ar vienkāršu kubiskā vai cilindriskā žultspūšļa epitēliju, ko ieskauj saistaudu kapsula. Cistadenoma ir pirmsvēža slimība, kurai ir augsts ļaundabīgas transformācijas risks cistadenokarcinomā, ko raksturo papilāru augšanas sekrēcijas epitēlijs un pamatnes membrānas dīgtspēja.

Retrospektīvā pētījumā Kim un citi pētīja pastiprinātās arteriālās aknu frakcijas (arteriālās pastiprināšanas frakcijas) kvantitatīvā krāsu displeja vērtību, lai atklātu hepatocelulāro karcinomu (HCC) datortomogrāfijas (CT) laikā. Pētnieki atklāja, ka vidējā jutība HCC noteikšanā, veicot krāsu karšu analīzi kombinācijā ar daudzfāžu CT, sasniedza 88,8%, salīdzinot ar 71,7% jutības komponentu HCC noteikšanai, izmantojot tikai vienu daudzfāžu CT.

Echinokoku cistas (aknu ehinokokoze)

Echinococcosis no aknām, veidojot cistas, izraisa infekcija ar Echinococcus granulosus. Šis parazīts ir visuresošs, bet tas ir īpaši izplatīts ganāmpulkos, kas nodarbojas ar aitu un liellopu audzēšanu. Galvenie ehinokokozes izplatītāji ir suņi - gala īpašnieki, kā arī dažādi zālēdāju un visēdāju nagaiņi, kas ir šīs tārpu attīstības dzīves cikla starpnieki. Cilvēks ir konkrēta bioloģiskā ķēdes starpnieks. Nobriedušas echinokoku olas izdalās no inficēto dzīvnieku izkārnījumiem, kas nokrīt uz to kažokādām un apkārtējā vidē. Cilvēka infekcija notiek caur fekāliju-orālu ceļu, pārkāpjot sanitārās un higiēnas normas. Nobriedušie echinokoku olas nonāk cilvēka gremošanas traktā, pārvēršas onkoferos (parazītu kāpuri), kas uzsūcas zarnu sienas asinsritē un izplatās ar asinīm visā ķermenī. Saskaņā ar portāla vēnu sistēmu echinococcus kāpuri iekļūst aknās, kur tie nokļūst aknu kapilāros. Aknās kāpuri aug un paklūst. Tajā pašā laikā ap augošo kāpuru veido kapsulu (hidatīdu), kas ietver ārējos (hitīnos) un iekšējos (germinālos) slāņus, kas pārklāti ar blīvu šķiedru kapsulu, kas ir orgāna dabiska reakcija uz svešķermeņa ieviešanu. Hidatīda germinālā membrāna ražo šķidruma un meitas cistas, kas tās izdalās kapsulas iekšpusē. Kad suns ēd bojātu aknu, echinococcus hidatīdi nonāk tās gremošanas traktā un attīstās par pieaugušo tārpu tajā, tādējādi pabeidzot tārpa dzīves ciklu.

Att. 1 Echinococcus dzīves cikls

Aknu abscesi

Aknu abscesi var būt amebic un baktēriju izcelsmes. Amoebisko aknu abscesu izraisītājs ir dizentērijas ameba. Amebiasis notiek ar pārtiku un ūdeni, kas inficēts ar parazītu cistām. Parasti amebiasis ietekmē resnās zarnas, bet patogēns var izplatīties arī uz aknām caur mezentērijas vēnām, kur tas norēķinās, un tādējādi rodas aknu abscesi.

Pūlingi abscesi var būt arī asepsijas un antiseptisko līdzekļu pārkāpuma rezultāts operācijas laikā, bet visbiežāk to rašanās ir saistīta ar augšupejošu cholangītu ar žults trakta obstrukciju. No izolētajiem mikroorganismiem zarnu floras pārstāvji ir visizplatītākie. Portāla vēna un aknu artērija ir arī infekcijas ceļi uz aknām. Pacientiem ar vēdera dobuma infekciju mikroorganismu izplatīšanās notiek caur portāla vēnu sistēmu. Infekcijas hematogēnā izplatība, iesaistoties aknu artērijai, ir ārkārtīgi reta, tikai vēdera dobuma infekcijas centros.

Cik bieži aknu cistas rodas populācijā?

Precīza aknu cistu izplatība nav zināma, jo vairums no tiem neizraisa simptomus. Ir pierādījumi, ka 5% iedzīvotāju ir viena vai vairākas aknu cistas ar dažādām etioloģijām. Tomēr tikai 10-15% no viņiem ir klīniski nozīmīgas sūdzības, kurām ir nepieciešami diagnostikas un terapijas pasākumi. Parasti aknu cista ir nejauša atrašana ar ultraskaņas izmeklēšanu aknās vai laparotomijas laikā citu iemeslu dēļ. Lielākā daļa zinātnisko publikāciju par cistisko aknu slimību ir pētījumi, kuros ne vairāk kā 50 pacienti iekļauti katrā pētījumā, kas bieži vien nav pietiekams no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa.

Kādi simptomi raksturo dažādas aknu cistas, kāpēc ir nepieciešams tos ārstēt un kādi rezultāti ir saistīti ar ārstēšanu?

Ir vairāki publicēti pierādījumi par laparoskopisku vienkāršu atsevišķu aknu cistu izņemšanu, ziņojot par sadzīšanu 90% gadījumu un vairāk. Kneuertz et al ziņo arī par operēto pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanu. Pacientiem ar policistisku aknu slimību ir mazāka ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte.

1. tabula. Dažādu cistisko aknu slimību ķirurģijas rezultāti.

Pētot ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti parazitārām aknu cistām, Mazza et al. analizēja tās rezultātus atkarībā no operācijas veida. Pētījumā bija iekļauti 131 pacienti (vienkāršas aknu cistas - 78 pacienti un policistisku aknu slimība - 53 pacienti). Cistiskā velvju laparoskopiskās noņemšanas rezultātā ar tās iekšējās dobuma ārstēšanu (66 pacienti) komplikāciju, mirstības un recidīvu rādītāji bija attiecīgi 2%, 0% un 2% pacientiem ar vienu vienkāršu cistu, bet tie paši rādītāji pacientiem ar t policistiska aknu slimība bija 25%, 0% un 5%. Pacientiem ar inficētām cistām (19 pacienti) izvēlētā metode bija perkutāna (transkutāna) cistu noplūde ultraskaņas vadībā. Tajā pašā laikā komplikāciju, mirstības un atkārtošanās rādītāju rādītāji vienkāršu cistu gadījumā bija 0%, 0% un 75%, bet tie paši dati par policistisko aknu bojājumu bija attiecīgi 0%, 0% un 20%.

Vienkāršas cistas

Vienkāršas aknu cistas parasti nerada sūdzības vai simptomus. Tomēr, ja cista sasniedz ievērojamu izmēru, pacienti var sūdzēties par blāvu sāpēm vēdera augšējā labajā kvadrantā, vēdera aiztures un ātras sāta sajūtas pēc ēšanas. Reizēm ar vēdera dobuma palpācijas pārbaudi liela cista tiek definēta kā liela dobuma veidošanās ar blīvu elastību. Komplikācijas, piemēram, dzelte, ko izraisa žultsceļu obstrukcija, cistas plīsums un cistas torsions, ir reti. Kad ķermeņa cistas var veidot klīnisku priekšstatu par akūtu vēderu. Pacientiem ar cistas plīsumu ir iespējama sekundārās infekcijas pievienošanās, kas izraisa aknu abscesu ar sāpju sindromu, drudzi un leikocitozi, un bieži vien peritonītu.

Policistiskas aknas

Policistiskas aknu slimības reti sastopamas bērnībā. Vairākas cistas tiek diagnosticētas pubertātes laikā, un to lielums pieaug pieaugušo vecumā. Policistiskās aknas ir biežākas sievietēm. Cistu lieluma pieaugums un to skaits korelē ar estrogēna līmeni. Parasti vairākas aknu cistas tiek kombinētas ar policistisku nieru slimību, kas ir patoloģijas iedzimta iemesla izpausme. Policistisku aknu slimību gadījumā hepatomegālija var sasniegt ievērojamu lielumu un progresu līdz izteiktas fibrozes attīstībai, kam seko portāla hipertensija un aknu mazspēja. Komplikācijas, piemēram, plīsums, asiņošana un infekcija, ir reti. Tomēr pacientam, kam ir sāpes vēderā, vienmēr ir aizdomas, ka aknu cista pakāpeniski palielinās.

Audzēja cistas

Cistadenoma ir visbiežāk sastopama pusmūža sievietēm, lai gan ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgs audzējs) ir sastopams gan sievietēm, gan vīriešiem. Daudziem pacientiem nav simptomu vai viņu sūdzības ir zemas specifiskas attiecībā uz aknu cistu. Tās var sūdzēties par vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu un ķermeņa masas palielināšanos vai samazināšanos. Laika gaitā, progresējot procesam, vēdera sāpes kļūst par galveno sūdzību. Retos gadījumos, galvenokārt ar lieliem cistu izmēriem, šādiem pacientiem ir žultsceļu obstrukcijas klīniskās pazīmes.

Echinokoku cista

Akinokokiskā cistāna gaita parasti ir asimptomātiska, līdz cista sasniedz ievērojamu lielumu, kas pacientiem izraisa sāpes vēderā. Jo lielāks ir cistas lielums, jo biežāk pacienti sūdzas par sāpēm, un biežāk rodas komplikācijas. Lieli vai vairāki cistiskie veidojumi parasti var izraisīt sāpes un komplikāciju attīstību. Kad pētījums par vēdera dobumu labajā augšējā kvadrantā ir acīmredzama ārējā izglītība. Cistas plīsums ir visnopietnākā echinokoku cistas komplikācija. Cistas plīsums var izraisīt žults trakta plīsumu, kā arī tās satura iztukšošanu vēdera dobumā vai caur diafragmas atverēm krūšu dobumā. Žults kanāla plīsums var izraisīt dzelti vai holangītu. Šādas aknu cistas iztukšošana brīvajā vēdera dobumā var izraisīt anafilaktisku šoku. Pacientiem ar vienkāršām cistām, kā arī pacientiem ar ehinokoku neoplazmām var attīstīties sekundāra infekcija un turpmākās aknu abscesi.

Aknu abscesi

Klīnisko priekšstatu par pacientiem ar aknu abscesiem raksturo sāpes vēderā, kam seko drudzis un leikocitoze. Parasti klīniskie simptomi šādos gadījumos ir neskaidri un nespecifiski, un tādēļ diagnoze tiek aizkavēta. Šādos gadījumos slimības vēstures rūpīga pārbaude ir ļoti svarīga, jo slimības, kas saistītas ar aknu abscess, palīdz noteikt pareizu diagnozi. Piemēram, pacienti ar amebiasiju var būt ziņojuši par sūdzībām par caureju un svara zudumu agrāk, lai gan dažiem pacientiem amobioze var būt asimptomātiska. Vājš aknu abscesi bieži ir cholangitis, intraabdominālas infekcijas un sepses rezultāts. Retos gadījumos, bet iespējams, virspusējs abscess vēdera dobumā, kā arī peritonīta attīstība.

Kā tiek diagnosticētas aknu cistas?

Laboratorijas testi

Pacienta pārbaude ar vienkāršu aknu cistu ietver rūpīgu vēstures uzņemšanu, medicīnisko pārbaudi un izpētes metodes, kas ļauj vizuāli novērtēt cistas anatomiju (piemēram, vēdera dobuma vai CT datorizētā tomogrāfija). Ārsts var samazināt pacienta pārbaudes izmaksas, veicot tikai pamatpētījumus, kas var ietekmēt ārstēšanas plānu. Standarta laboratorijas parametru definīcija jāveic pirmsoperācijas periodā. Tajā pašā laikā aknu darbības rādītāji, piemēram, transamināzes vai sārmainās fosfatāzes, var būt nedaudz paaugstināti, bet bilirubīns, protrombīna laiks (PT) un aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) parasti ir normālā diapazonā. Saskaņā ar laboratorisko pārbaužu rezultātiem aknu testos un aknu enzīmos policistiskās aknu slimības gadījumā tika konstatēta izteikta novirze no normas, tomēr šajā gadījumā aknu mazspēja ir reta. Nieru darbības rādītāji, ieskaitot urīnvielas vai urīnvielas slāpekļa (BUN) un kreatinīna līmeni asinīs, bieži pārsniedz normas robežas, un tādēļ tie jāveic pacienta novērtēšanas sākumposmā.

Ja klāt ir hidatīdu cistas, tad eozinofiliju novēro apmēram 40% pacientu, un ehinokoku antivielu titri ir pozitīvi gandrīz 80% pacientu.

Laboratoriskie aknu darbības rādītāji pacientiem ar cistiskiem audzējiem, kā arī vienkāršas cistas, visbiežāk normas robežās. Lai gan dažiem pacientiem laboratorijas testos var būt mērena novirze. Piemēram, ogļhidrātu antigēna līmeni var palielināt - CA 19-9. Šajā gadījumā operācijas laikā iegūtais cistas šķidrums tiek nosūtīts testēšanai ar CA 19-9, kā cistadenomas vai cistadenokarcinomas marķieri.

Pacientus ar aknu abscesu parasti var viegli diagnosticēt, pamatojoties uz klīnisko attēlu. Turklāt vispārējā asins analīzē parasti ir leikocitoze, un ar fermentu saistītā imunosorbenta pārbaude (ELISA) bieži nosaka specifiskas antivielas pret E.histolytica.

Pirms plaši izplatītas vēdera attēlošanas masās, ieskaitot vēdera orgānu un CT ultraskaņu, aknu cistas tika diagnosticētas tikai tad, kad tās sasniedza milzīgu izmēru un kļuva acīm redzamas, masu, infiltrātu vai nejaušības dēļ tika konstatētas laparotomijas laikā.

Šodien attēlveidošanas pētījumu metodes bieži atklāj asimptomātiskus aknu bojājumus.

Ārstam ir vairākas iespējas aknu vizualizēšanai pacientiem ar aknu cistām. Ultraskaņa ir viegli lietojama, pieņemama, neinvazīva un ļoti jutīga metode. CT ir arī ļoti jutīga un vieglāk interpretējama metode vairumam klīniku, kas ir īpaši ērti ārstēšanas taktikas izstrādei. Aknu cistu novērtēšanā ierobežotā mērā tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kodolskenēšana un aknu angiogrāfija.

2. attēls. Vienkārša aknu cista (ultraskaņa)

Vienkāršai aknu cistai datorizētās tomogrāfijas laikā ir raksturīgs radiogrāfisks izskats. Tas parasti ir plāns, ar vienotu iekšējo saturu ar zemu blīvumu. Policistisko aknu slimību apstiprina vēdera ultraskaņas vai CT skenēšana, un to raksturo vairākas cistas, kas konstatētas sākotnējā novērtēšanā.
Hidatīdu cistas var identificēt ar meitas cistu klātbūtni biezsienas dobumā.

3. attēls. Vienkārša aknu cista (CT)

Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) jāveic pacientiem ar ehinokokozi, kas ir icteric, lai noteiktu, vai cistas siena ir saplīstusi tieši žultsvadā.

Lielu blīvu audzēju centrālā nekroze var atdarināt cistiskos audzējus aknās, jo šajā nekrozes zonā parādās cistiskā dobums. Cystoadenoma un cistadenokarcinoma parasti ir multilokulāras (daudzkameras), tām ir iekšējās starpsienas, heterogēnais blīvums un bojājums cistas sienā. Atšķirībā no daudziem citiem audzējiem, cistadenoma un cistadenokarcinoma reti tiek kalcinēti (tas ir, kalcijs retos gadījumos ir nokļuvis audos).

4. attēls. Aknu cistadenoma (CT)

Galvenā praktiskā problēma, pētot pacientu ar cistisko aknu slimību, ir cistisko audzēju un vienkāršu cistu diferenciālā diagnoze. Cistiskām audzējiem parasti ir biezākas, nevienmērīgas, hipervaskularizētas sienas, bet vienkāršai aknu cistai parasti ir plānas sienas un pat sienas. Vienkāršu cistu iekšējais saturs parasti ir viendabīgs un zems blīvums, savukārt audzēja cistās iekšēja struktūra parasti ir neviendabīga un tai ir septa un papilāru (papilāru) augšana (sienas iekšējās daļas izvirzījumi dobumā).

Aknu abscesi izskatās tāpat kā vienkārša aknu cista, bet parasti tie ir apvienoti ar raksturīgu klīnisko attēlu.

Citi testi

Vairumā gadījumu, lai noskaidrotu diagnozi, pietiek ar CT vai ultraskaņas diagnostiku. Ieteicams izvairīties no cistas perkutānas aspirācijas punkcijas diagnostikas lietošanas saistībā ar iespējamo anafilaktiskā šoka attīstību, kad hidatīda cista iztukšojas vai vēdera dobuma infekcija aknu abscesa punkcijas gadījumā, un šādai iejaukšanās operācijai vienmēr jāpievieno terapeitiski pasākumi.

5. attēls. Aknu ehinokoku cista (ultraskaņa)

Histoloģija

Ir nepieciešams veikt histoloģisku cistiskās sienas biopsijas materiāla novērtējumu, lai nepalaistu garām cistadenomu - audzēja dabu. Vienkāršo cistu sienu attēlo vienkārša kubiskā epitēla slānis.

Kādas ir zināmās ārstēšanas iespējas aknu cistām?

Policistisko aknu vai atsevišķu neparazītu aknu cistu ārstēšana notiek tikai tad, ja pacientam ir kādas šīs patoloģijas pazīmes. "Asimptomātiskiem" pacientiem nav nepieciešama terapija, jo ar cistu ārstēšanu saistītu komplikāciju rašanās risks parasti ir lielāks nekā komplikāciju risks pacientiem bez ārstēšanas.

Pacientiem ar ehinokoku cistām jāārstē tikai, lai novērstu komplikāciju attīstību, kas saistītas ar cistas augšanu un plīsumu. Ja cistas ar vizuālu pētījumu metožu izmantošanu ir nenormālas, tad tas var norādīt uz cistisko audzēju klātbūtni, kad parādās aknu segmenta vai daivas rezekcija. Ārstēšana ar abscesiem jāveic to identifikācijas laikā. Parasti perkutāna punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē kombinācijā ar antibiotiku terapiju.

Galvenais kontrindikācijas aktīvas, simptomu ziņā aknu cistas ārstēšanai ir kombinēta (līdzīga) patoloģija, kas palielina ķirurģiskas iejaukšanās risku. Jo īpaši, sastrēguma sirds mazspēja un aknu mazspēja ar portāla hipertensiju un ascītu palielina ķirurģiskos riskus. Stenokardijas simptomiem vai pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem ir jāmudina ārsti veikt turpmākus pirmsoperācijas diagnostikas pētījumus, lai atklātu hemodinamiski nozīmīgu koronāro un / vai miega artēriju artēriju aterosklerozes stenozi.

Zāļu terapija

Vienkāršas cistas

Ir zināms, ka zāļu terapija nav efektīva vienkāršo cistu lieluma samazināšanai. Cistāna perkutāna punkcija ultraskaņas vai datortomogrāfijas (CT) kontrolē ir tehniski vienkārša procedūra, bet nav konstatējusi pietiekamu medicīniskās sabiedrības apstiprinājumu, jo ir liels skaits recidīvu, kuru biežums sasniedz lielu skaitu. Dažiem pacientiem cistu aspirācijas metode kombinācijā ar to sacietēšanu ar etanolu vai citām vielām var būt diezgan veiksmīga, bet tai ir arī būtiski trūkumi, un recidīvu līmenis joprojām ir augsts. Skleroterapijas „panākumi” ir atkarīgi no spējas veikt pilnīgu cistas dekompresiju un tās sienas izvietojumu. Tas praktiski nav sasniedzams gadījumos, kad cistas sienas ir sabiezinātas vai cista sasniedz lielu izmēru.

Nenovietojiet perkutānos katetrus cistas dobumā tās drenāžai, jo tas noved pie dobuma inficēšanās un veidojas aknu abscess. Pretstatā tipiskajam strutainajam aknu abscesam, ar šo komplikāciju, katetra atkārtota uzstādīšana būs neefektīva, jo cista epitēlijs nepārtraukti izdala šķidrumu savā dobumā.

Policistiskas aknas / audzēja cista

Policistiskās aknas un cistadenokarcinoma nav pieejamas nevienā no pašlaik zināmajām ārstēšanas metodēm. Ņemot vērā cistadenomas ļaundabīgo potenciālu, arī šīs patoloģijas zāļu terapija netiek veikta.

Echinococcus cistas

Narkotiku terapija ar antihinokoku līdzekļiem (albendazolu un mebendazolu) netiek uzskatīta par ļoti efektīvu. Šīs zāles lieto kā adjuvantu terapiju, bet tās neaizstāj ķirurģisku vai perkutānu iejaukšanos. Pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, operācijas laikā parasti tiek piešķirti pretiekaisuma līdzekļi; tomēr, ja saturs ir beidzies operācijas vai cistu perforācijas laikā, to lietošana ir ierobežota. Antihidatīdu zāles lieto kombinācijā ar perkutānu apstrādi, t.i. kombinācijā ar cistas dobuma punkciju. Zāļu terapija jāsāk 4 dienas pirms perkutānas iejaukšanās un jāturpina 1 mēnesis (albendazols) vai 3 mēneši (mebendazols), kā ieteikusi Pasaules Veselības organizācija.

Punkcija, satura aspekts, narkotiku ieviešana, atkārtota aspirācija - tas viss ir echinokoku cistu perkutānas ārstēšanas metode. Izmantojot šo minimāli invazīvo ārstēšanas tehniku, ultraskaņas vadībā cistā ievieto plānu adatu. Šķidrums, kas atrodas cistā, tiek uzsūkts (noņemts), tā makro-īpašības vizuāli novērtētas, pēc tam nosūta uz laboratoriju analīzei. Pēc tam cista dobumā tiek ievadīts hipertonisks šķīdums vai etanols, kam seko atkārtota aspirācija vai atkārtota aspirācija. Dažos gadījumos ir uzstādīta drenāža vai katetrs, kas paliek vietā pēc procedūras pabeigšanas. Perkutāna tehnika ar drenāžu galvenokārt tiek izmantota lielu aknu cistu ārstēšanai. Šī zemas iedarbības ārstēšana pirmo reizi tika ieviesta 1980. gados. Kopš tā laika tās efektivitāte hidrolītu cistu ārstēšanā vairākkārt ir pakļauta zinātniskiem strīdiem un diskusijām. Tomēr, tā kā šī metode kļuva arvien izplatītāka, un tā augstā drošuma un efektivitātes pakāpe biežāk tika norādīta literatūrā, šāda veida ārstēšanu var plaši atzīt par galveno ehinokoka cistu terapiju.

PVO pašlaik atbalsta perkutānu ārstēšanas metodi kā efektīvu alternatīvu ķirurģiskām metodēm, lai gan tās lietošana ir ierobežota.

PVO ir izstrādājusi šādas indikācijas perkutānai ārstēšanai:

• Neekogeniski bojājumi, kuru diametrs ir 5 cm vai lielāks.
• Cistas ar meitas cistām un / vai to membrānu (membrānu) stratifikāciju.
• Vairākas cistas, atkarībā no punkcijas iespējamības.
• Inficētās cistas.
• Pacienti, kas atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas.
• Pacienti, kuriem pēc operācijas ir recidīvs.
• Pacienti, kuri ir kontrindicēti operācijas laikā.
• Pacienti, kas ir rezistenti pret ķīmijterapiju.
• Bērni, kas vecāki par 3 gadiem
• Grūtnieces

Perkutāna ārstēšana kā ķirurģisko metožu alternatīva ir diezgan efektīva, taču tās lietošanā ir daži ierobežojumi.

PVO noteiktās kontrindikācijas ir šādas:

• Pacienti, kas nesadarbojas (narkomāni un alkoholisms).
• Grūti piekļūt aknu cistas atrašanās vietai.
• Cistas mugurkaulā, smadzenēs un / vai sirdī
• Neaktīva vai kalcinēta cista.
• Cista, kas sazinās ar žultsvadiem.

Pēc perkutānas minimāli invazīvas iejaukšanās pacienti kādu laiku jākontrolē. Atkārtošanās ātrums palielinās tieši proporcionāli cistu „sarežģītībai”, piemēram, cistas klātbūtnē ar vairākām meitas cistām, perkutāna iejaukšanās jāveic tikai specializētos centros ar atbilstošu kvalificētu un pieredzējušu personālu. Turklāt manipulācijas laikā ir jābūt klāt anesteziologam, lai novērotu un ārstētu pacientu pēdējā anafilaktiskā šoka attīstības laikā. Šādas komplikācijas gadījumā nekavējoties jāinformē ķirurgi.

Aknu abscesi

Pacientiem ar aknu abscesu nekavējoties jālieto antibiotiku terapija / pretparazītu terapija. Ja abscesi ir mazi, pacientiem var būt nepieciešama tikai viena ārstēšana. Tomēr ir lielāka iespēja, ka infekcijas ierosinātāja pilnīgai izskaušanai (izņemšanai) būs nepieciešama perkutāna drenāža.

Ķirurģiska ārstēšana

Vienkāršas cistas

Lielākā daļa pacientu ar vienkāršām cistām neuzrāda nekādas sūdzības, un šī cistiskās aknu slimības forma ir asimptomātiska, neprasot ārstēšanu. Tomēr, ja cistas kļūst lielas un sāk izraisīt tādus simptomus kā sāpes vēderā, ārstēšana kļūst pamatota. Vienkāršu aknu cistu ķirurģiska ārstēšana ietver cistas fornix noņemšanu, izceļot tās sienas daļu, kas stiepjas virs aknas virsmas. Šīs virspusēji izvietotās cistas sienas noņemšana padara atlikušo cistas daļu līdzīgu plāksnei, un tā rezultātā tā epitēlijā izdalītais šķidrums ielej vēdera dobumā, kur to atgrūž peritoneums. Lai gan dažos gadījumos ir iespējams atdalīt atlikušo epitēliju, izmantojot elektrokagulāciju vai argona lāzeri, tas parasti nav vajadzīgs, jo katru dienu izdalītais šķidruma daudzums viegli uzsūcas peritoneum bez jebkādām negatīvām sekām pacientam. Tomēr jums jāpievērš uzmanība tam, ka cistas sienas noņemšana var izraisīt asiņošanu vai žults noplūdi no cista un žultsvadu kanāliem.

Lai noskaidrotu vienkāršas aknu cistas diagnozi un izslēgtu cistadenomu vai cistadenokarcinomu, jānosūta audu vieta, cistas attālā daļa.

Vēsturiski simptomātisku aknu cistu ārstēšana iepriekš prasīja laparotomiju, bet šodien cistas noņemšana var tikt veikta laparoskopiskā veidā, tas ir, izmantojot laparoskopiju. Atsevišķi ziņojumi par veiksmīgu laparoskopisku ārstēšanu sākās 1990. gadu vidū, un tagad šī metode tiek uzskatīta par standarta ārstēšanu. Salīdzinot ar laparotomiju, šai metodei raksturīgas mazāk pēcoperācijas komplikācijas, jo īpaši mazāk smagas sāpes, īss stacionārās ārstēšanas un rehabilitācijas periods, kā arī izcili "kosmētiskie" rezultāti.

6. att. Aknu cistu ārstēšanas iespējas

Policistiskas aknas

Ar šo patoloģiju aknu palielināšanās notiek lēni un reti ietekmē aknu darbību. Tādēļ operācija jāveic tikai pacientiem ar stipru sāpēm. Šajā gadījumā ķirurģiskais mērķis ir pēc iespējas vairāk noņemt cistisko formāciju. To var panākt, kombinējot cistas fornix un fenestrāciju (ziņojuma veidošanu), vai dažiem pacientiem - skartās aknu daļas rezekciju. Iepriekšējo simptomu atkārtošanās, neskatoties uz izvēlēto tehniku, joprojām ir augstā līmenī, jo jaunās cistas drīz aizstās tās, kas tika izmainītas. Dažiem pacientiem aknu transplantācija ir indicēta.

7. att. Aknu segmenta un daivas rezekcija

Audzēja cistas

Ir vērts atzīmēt dažus pamatprincipus cystadena un cistadenokarcinomas ķirurģiskās ārstēšanas metodēs. Neatkarīgi no ķirurģiskās metodes visām ķirurģiskajām metodēm jābūt balstītām uz pilnīgu audzēja izņemšanu. Par optimālu ārstēšanas stratēģiju uzskata audzēja cistas enukleāciju un rezekciju. Var veikt arī fenestrāciju vai pilnīgu fulgurāciju (diathermocoagulācijas veidu, lāzera ablāciju), lai gan šīs ārstēšanas metodes neļauj veikt cistisko audu paraugu histoloģisko analīzi.

8. attēls. Audzēja cistas enukleācija

Echinococcus cistas

Visiem pacientiem ar ehinokokozi jānovērtē, vai ir iespējama perkutāna vai ķirurģiska ārstēšana, kā arī dzīvībai bīstamu seku risks, ja netiek novērtēta ķirurģiska vai minimāli invazīva ārstēšana. Kompleksās cistas (piemēram, ar vairākiem bērniem) ir vairāk pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai.

Hidratītu cistas ārstēšanai ir dažādas tehniskas problēmas - anafilakses risks, ko izraisa cistas šķidruma, kas satur olas, un parazītu kāpuru izplūšanu vēdera dobumā, un turpmāka slimības atkārtošanās, ko izraisa atlikušās olas. Lai novērstu šīs komplikācijas, lielākā daļa ķirurgu izmanto tehniku, kurā cistas saturs tiek aspirēts un pēc tam aizvietots ar hipertonisku sāls šķīdumu, lai likvidētu atlikušās meitas cistas dzemdes membrānā, kam seko cistas loka un perikistektomijas noņemšana. Pēdējās procedūras mērķis ir germinālās (germinālās) membrānas akcīzes akceptēšana, saglabājot cistas sienas iekaisuma un šķiedru (šķiedru) sastāvdaļas. Mēģinājumi noņemt visu ehinokoku cistas sienu vai veikt daļēju hepatektomiju tika pārtraukta sakarā ar augsto komplikāciju biežumu pēc šādas ķirurģiskas procedūras.

Aknu abscesi

Absceses ir labi ārstējamas ar antibiotikām un perkutānu drenāžu ultraskaņas vadībā. Ja abscesi saglabājas, neraugoties uz minimāli invazīvo iejaukšanos, ir norādīta ķirurģiska drenāža. Citas indikācijas atklātajai ķirurģijai ir lielo cistu klātbūtne, ko raksturo plīsuma risks un pēc tam atbrīvošanās no vēdera dobuma, kas padara transkutānu ārstēšanu neiespējamu.

Aknu cistu operāciju tehniskie aspekti

Vairumā gadījumu atklātas un laparoskopiskas operācijas tiek veiktas vispārējās endotrahālās anestēzijas apstākļos. Punktu ārstēšanas laikā ir iespējams veikt vietējo anestēziju ar intravenozu sedāciju. Profilaktiska antibiotiku lietošana nav nepieciešama. Pacients atrodas guļus, ar nazogastrisku zondi un katetru, kas uzstādīts urīnpūslī kuņģa un urīnpūšļa dekompresijas nolūkā. Pēc tam ķirurģiskā lauka sagatavošana, kas aprobežojas ar steriliem audiem (loksnēm).

Darbības posmi

Darbība sākas ar pneimoperitona oglekļa dioksīda gāzi. Tam nepieciešama Veress adata vai Hasson trokārs. Parasti tiek veiktas 3 laparoskopiskas atveres - teleskopam ar kameru, atvilkšanai (audu un orgānu pārvietošanai) un sadalīšanai (audu atdalīšanai). Parasti cistu lielumu, formu, lokalizāciju, to skaitu var viegli noteikt ar laparoskopiju, ja ne, tad laparoskopisko ultraskaņu var veikt, lai noskaidrotu cistu anatomiju. Turklāt ar elektrokoagulatora vai ultraskaņas skalpeli palīdzību tiek atzīmēta līnija, pa kuru garām ir jānoņem arka. Visu cistas sienu noņemšana lielākoties ir nepamatota un pat nevēlama, ja tiek veikts šāds mēģinājums, tad jāņem vērā portāla vai aknu vēnu ievainojuma risks, kas var atrasties un “stiept” uz cistas sienas. Ja cistas sienas daļa, ko var viegli izgriezt, ir neliela, tad, lai novērstu cistas fornix defekta slēgšanu un turpmāku slimības atkārtošanos, eļļas blīvējums jānovieto cistas dobumā. Omentum jāšūš vai jāapgriež pārējās cistas malās. Pārliecinoties, ka hemostāze ir pabeigta, pneimoperitons ir desuflēts, t.i. gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, un pēc tam tiek sašūtas trokāras brūces. Darbības beigās uzlieciet ūdensnecaurlaidīgus mērces.

Optimālu iejaukšanos var veikt ar plašu un ērtu operatīvās zonas apskatu, par kuru, ja nepieciešams, var veikt aknu mobilizāciju, un izgriešanas laukumu var atzīmēt ar nosacītu līniju. Kā rāda prakse, ultraskaņas skalpelis rada mazāk dūmu un nodrošina ticamāku hemostāzi nekā monopola elektrolokācija, kas arī jāņem vērā, plānojot operāciju. Lai nodrošinātu labu iejaukšanās efektu, pēc aknu cistas izņemšanas veidotā dobuma piepilda ar omentum.

Kas notiek pēcoperācijas periodā?

Pēc laparoskopiskas cistektomijas ar vienkāršu aknu cistu, un pirms pacients pacelsies no anestēzijas, nazogastriskā caurule un urīna katetrs ir jānoņem. Vakarā pēc operācijas pacientam vajadzētu dot saudzējošu uzturu, un nākamajā dienā, kā parasti, to jau var izlaist mājās.

Parasti atveseļošanās notiek ātri, un lielākā daļa pacientu var pilnībā atsākt pazīstamas darbības pirmajā nedēļā pēc operācijas. Nākamajā dienā pēc operācijas pacienti var lietot dušu ar ūdensizturīgiem pārsieniem, kas novietoti pēcoperācijas brūces, un ko var noņemt pēc 2-3 dienām.

Kādas komplikācijas var rasties, ārstējot aknu cistas?

Laparoskopiskās operācijas komplikācijas ir reti sastopamas. Trokāras caurumu un brūču infekcija ir gandrīz kazuistika. Pēkšņa žults noplūde no cistas grieztajām malām var izraisīt šķidruma uzkrāšanos subheimatiskajās vai subfreniskajās telpās vai retāk - žults ascītā. Pacientiem ar ehinokoku cistām cistas satura izplūde vēdera dobumā var izraisīt anafilakses šoku, tāpēc ļoti rūpīgi jāveic jebkādi ehinokokozes terapeitiskie pasākumi, un ir vēlams, lai operāciju veiktu pieredzējis ķirurgs.

Kāpēc novērošana ir tik svarīga?

Pēc veiksmīgas laparoskopiskas cistektomijas aknu cistas, pacients tiek ambulatoriski novērots 2 nedēļas, pēc tam 6 nedēļas pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, kā arī laiku, lai noteiktu tādas komplikācijas kā brūču infekcija vai ascīts. Parastie radioloģiskie izmeklējumi nav jāveic, ja simptomi vairs neatkārtojas, un vairumā gadījumu pietiek ar standarta ultraskaņas pārbaudi.