Žultspūšļa vēzis: cēloņi, simptomi, stadijas, ārstēšana

Žultspūšļa vēzis ir reta slimība, kurā žultspūšļa audos atrodamas ļaundabīgas (vēža) šūnas.

Žultspūšļa ir bumbieru orgāns, kas atrodas augšējā vēdera leņķī, tieši zem aknas. Žultspūšļa galvenais mērķis ir žults uzglabāšana un koncentrācija. Žults ir šķidrums, kas veidojas aknās un veicina tauku gremošanu. Ar virkni kanālu, ko dēvē par žultsvadiem, tā tiek pārnesta no aknām žultspūšļa vietā, kur tā tiek uzglabāta.

Jo vairāk laika ir žultspūšļa žults, jo lielāka koncentrācija, kas palielina tā efektivitāti tauku sagremošanā. Kad pārtika sadala kuņģī un zarnās, žults tiek atbrīvota no žultspūšļa caur cauruli, ko sauc par parasto žultsvadu, kas savieno žultspūšļa un aknu darbību. Kad nepieciešams, žultspūšļa izdalās gremošanas sistēmā. Žultspūšļa ir noderīgs, bet ne obligāts orgāns. To var droši noņemt veselībai, netraucējot cilvēka spēju sagremot pārtiku.

Žultspūšļa sienai ir trīs galvenie audu slāņi:

- gļotādas (iekšējais) slānis;
- muskuļu (vidējais) slānis;
- serozs (ārējais) slānis.

Savienojumu starp šiem slāņiem atbalsta saistaudi. Žultspūšļa primārais vēzis sākas iekšējā slānī un izplatās caur ārējiem slāņiem, kad šis orgāns aug.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Nav pilnīgi skaidrs, kas izraisa žultspūšļa vēzi. Ārsti zina žultspūšļa vēža veidus, kad veselas žultspūšļa šūnas attīstās un notiek mutācijas DNS. Mutāciju rezultātā šūnas aug no kontroles un turpina dzīvot, kad citas šūnas mirst. Nenormālu šūnu uzkrāšanās veido audzēju, kas var pārsniegt žultspūšļa un izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Žultspūšļa vēzis vairumā gadījumu sākas dziedzeru šūnās, kas pārklāj žultspūšļa iekšējo virsmu. Žultspūšļa vēzi, kas sākas šāda veida šūnās, sauc par "adenokarcinomu".

Riska faktori žultspūšļa vēzim

Viss, kas palielina iespējas iegūt slimību, tiek saukts par "riska faktoru". Riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka cilvēks noteikti saņems vēzi, tāpat kā riska faktoru neesamība nenozīmē, ka viņš nekad nespēs vēzi. Personai, protams, jākonsultējas ar ārstu, ja viņš uzskata, ka viņam ir risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.

Žultspūšļa vēža riska faktori ir:

- Dzimums: žultspūšļa vēzis biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem;

- Vecums: žultspūšļa vēža risks palielinās līdz ar vecumu;

- Žultsakmeņu vēsture: žultspūšļa vēzis ir visizplatītākais cilvēkiem, kam agrāk bija žultsakmeņi. Tomēr žultspūšļa vēzis šiem cilvēkiem ir ļoti reta slimība;

- Žultspūšļa labdabīgi polipi (labdabīgi augšanas epitēlija augļi);

- Citas žultspūšļa slimības: žultspūšļa kalcifikācija, parastās žultsvadas cista un hroniska žultspūšļa infekcija.

Žultspūšļa vēža veidi

Ir daudzi žultspūšļa vēža veidi. Veids ir atkarīgs no ietekmētajām šūnām. Vairāk nekā 80% žultspūšļa vēža ir adenokarcinoma, kas nozīmē, ka vēzis sāk attīstīties žultspūšļa šūnās.

Saistītie raksti:

Žultspūšļa vēža simptomi

Iespējamās žultspūšļa vēža pazīmes ir:

- dzelte (ādas un acu baltumu dzeltēšana);
- sāpes vēderā, īpaši augšējā labējā vēdera daļā;
- drudzis (drudzis);
- slikta dūša un vemšana;
- vēdera uzpūšanās;
- apetītes zudums;
- svara zudums

Žultspūšļa vēža diagnostika

Žultspūšļa vēzi agrīnā stadijā ir grūti atklāt un diagnosticēt šādu iemeslu dēļ:

- Nav acīmredzamu vai redzamu pazīmju vai simptomu, kas redzami žultspūšļa vēža agrīnā stadijā;
- žultspūšļa vēža simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem;
- žultspūšļa slēpjas aiz aknām.

Vēderi no žultspūšļa dažkārt attīstās, kad žultspūšļa izņemšana notiek citu iemeslu dēļ. Pacientiem ar žultsakmeņiem reti rodas žultspūšļa vēzis.

Testi, kas pārbauda žultspūšļa un blakus esošos orgānus, tiek izmantoti, lai atklātu, diagnosticētu un atklātu žultspūšļa vēža stadiju.

Ārstēšanas plānošanai ir svarīgi zināt, vai žultspūšļa vēzi var noņemt ķirurģiski. Žultspūšļa vēža noteikšanas, diagnosticēšanas un stadijas pārbaudes un procedūras parasti tiek veiktas vienlaicīgi.

Var izmantot šādus testus un procedūras:

- Medicīniskā pārbaude un slimības vēsture: ķermeņa pārbaude, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes un noteiktu slimības pazīmes, piemēram, limfmezglu pietūkumu vai kaut kas cits, kas šķiet neparasts. Tiks ņemtas vērā arī pacienta slimības vēsture, viņa ieradumi, slimība un ārstēšanas metodes;

- Asins analīzes aknu funkcijām: procedūra, kas pārbauda asinis, mēra noteiktu vielu daudzumu, ko aknās izplūst asinīs. Jo augstāks ir parastais vielas daudzums, jo vairāk tas var būt aknu slimības pazīme, ko var izraisīt žultspūšļa vēzis;

- Karcinoembryoniskā antigēna (CEA) analīze: tests, kas mēra CEA līmeni asinīs. CEA iekļūst asinīs no vēža un no normālām šūnām. Ja to skaits ir lielāks nekā parasti, tas var liecināt par žultspūšļa vēzi;

- CA analīze 19-9. (CA ir specifisks antigēns, ko rada kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnas): tests, kas mēra CA 19-9 līmeni asinīs. CA 19-9 iekļūst asinsritē no vēža un normālām šūnām. Ja to skaits ir lielāks nekā parasti, tas var būt arī žultspūšļa vēža pazīme;

- Bioķīmiskās asins analīzes: procedūra, kurā pārbauda asins paraugu, lai noteiktu noteiktu vielu daudzumu, kas iekļūst organisma orgānos un audos caur asinīm. Neparasts (augstāks vai zemāks nekā parasti) vielas daudzums var būt orgāna vai audu slimības pazīme;

- Datorizētā tomogrāfija (CT): procedūra, kas satur virkni detalizētu attēlu no visa ķermeņa, piemēram, krūtīm, vēdera un iegurņa, no dažādiem leņķiem. Attēlu veido dators, kas pievienots rentgena iekārtai. Krāsu var injicēt vēnā vai pacientu norīt tā, lai orgāni un audi būtu skaidrāk redzami. Šo procedūru sauc arī par “datorizētu aksiālo tomogrāfiju”;

- Ultraskaņa: procedūra, kurā augstfrekvences skaņas viļņi (ultraskaņa) tiek atspoguļoti no iekšējiem audiem un orgāniem un rada atbalss. Echo signāli rada priekšstatu par ķermeņa audiem (to sauc par „sonogrammu”). Lai diagnosticētu žultspūšļa vēzi, tiek veikta vēdera ultraskaņa;

- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiogrāfija: procedūra, ko izmanto aknu un žultsvadu rentgena stariem. Plāna adata tiek ievietota caur ādu zem ribām un aknās. Krāsu injicē aknās vai lieto žultsvadus un radiogrāfiju. Ja tiek konstatēts aizsprostojums, tad stents - plānas, elastīgas caurules - dažreiz paliek aknās, lai iztukšotu žulti tievajās zarnās vai maisiņā, lai savāktu to ārpus ķermeņa;

- Krūškurvja rentgenogramma: krūšu orgānu un kaulu rentgenogramma ļauj noteikt metastātiskos krūšu bojājumus;

- endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija: procedūra, ko izmanto rentgena cauruļvadiem (caurulēm), kas pārvadā žulti no aknām līdz žultspūšam un no žultspūšļa līdz tievajai zarnai. Dažreiz žultspūšļa vēzis izraisa šo kanālu sašaurināšanos un bloķēšanu, palēninot žults plūsmu un izraisot dzelti. Endoskopu (mazu cauruli) caur muti, barības vadu un kuņģi izplūst tievās zarnas pirmajā daļā. Pēc tam caur endoskopu žultsvados ievieto katetru (mazāku cauruli). Krāsu ievada cauri katetram cauruļvados un pēc tam rentgena. Ja kanālus bloķē audzējs, kanālā var atvērt nelielu cauruli, lai to atbloķētu. Šo cauruli (stentu) var atstāt vietā, lai kanāls būtu atvērts. Var ņemt arī audu paraugus;

- Laparoskopija: ķirurģiska procedūra, kurā orgānus novēro kuņģī un pārbauda slimības pazīmes. Nelieli griezumi tiek veikti vēdera sienā, un vienā no šiem griezumiem ievieto plānu laparoskopu cauruli. Citi instrumenti var tikt ievietoti, izmantojot tos pašus vai dažādus iegriezumus - lai veiktu tādas procedūras kā orgānu izņemšana vai audu paraugu ņemšana biopsijai. Laparoskopija palīdz noskaidrot, vai vēzis ir žultspūslī, vai arī tas ir izplatījies tuvējos audos un vai to var noņemt ķirurģiski;

- Biopsija: Tas ir šūnu vai audu izņemšana, ko var pārbaudīt patologa mikroskopā, lai pārbaudītu vēža pazīmes. Biopsija var tikt veikta pēc operācijas, lai noņemtu audzēju. Ja audzējs ir acīmredzams un to nevar ķirurģiski noņemt, biopsiju var izdarīt, izmantojot plānu adatu, lai noņemtu šūnas no audzēja.

Žultspūšļa vēža prognoze

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams. Kad tā tiek atklāta agrīnā stadijā, izārstēšanas iespējas ir ļoti augstas. Bet vairums žultspūšļa vēža veidu parādās vēlīnā stadijā, kad prognoze bieži vien nav mierinoša.

Žultspūšļa vēzi ir grūti diagnosticēt, jo tas nerada īpašas pazīmes vai simptomus. Turklāt salīdzinoši apslēptais žultspūšļa raksturs padara to vieglāk pieejamu žultspūšļa vēža attīstībai, pat to neatrodot.

Prognoze (atveseļošanās iespēja) un ārstēšanas metodes (-u) izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

- vēža stadija (cik daudz vēža izplatījusies no žultspūšļa uz citām ķermeņa daļām);
- žultspūšļa vēža veids (kā vēža šūnas izskatās mikroskopā);
- vai vēzi var pilnībā noņemt ķirurģiski;
- vēzis tikko ir diagnosticēts vai atkārtots pacientam (recidīvs, recidīvs).

Žultspūšļa vēzi var izārstēt tikai tad, ja tas ir konstatēts, pirms tas var izplatīties tālāk no žultspūšļa. Un tad to var noņemt ķirurģiski. Ja vēzis ir izplatījies, tad paliatīvā ārstēšana (ne paša vēža ārstēšana, bet arī nelabvēlīgas slimības un pacienta vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošana) var kontrolēt šīs slimības simptomus un komplikācijas.

Žultspūšļa vēža posmi

Ir trīs veidi, kā vēzis izplatās organismā:

- caur audumu. Vēža šūnas iebrūk apkārtējos normālos audos;
- caur limfātisko sistēmu. Vēža šūnas iekļūst limfātiskajā sistēmā un iziet cauri limfātiskajiem kuģiem uz citām ķermeņa vietām;
- caur asinīm. Vēža šūnas iekļūst vēnās un kapilāros un asinīs - citās ķermeņa vietās.

Kad vēža šūnas atdalās no primārā (sākotnējā) audzēja un ceļo caur limfātisko sistēmu vai asinīm uz citām ķermeņa vietām, var veidoties citi (sekundāri) audzēji. Tas ir metastāžu process. Sekundārie (metastātiskie) audzēji ir tāda paša veida vēzis kā primārais audzējs. Piemēram, ja krūts vēzis izplatās kaulos, kaulu vēža šūnas faktiski ir krūts vēža šūnas. Un šī slimība ir metastātiska krūts vēzis, nevis kaulu vēzis.

Žultspūšļa vēža raksturošanai izmanto šādus soļus:

- 0. posms (vēzis vietā). Nenormālas šūnas atrodas žultspūšļa iekšējā slānī (gļotādā). Šīs patoloģiskās šūnas var kļūt par vēzi un vēlāk izplatīties blakus esošajos veselos audos.

- I posms. Vēzis ir izveidojies un izplatījies ārpus iekšējās (gļotādas) audu slāņa ar asinsvadiem vai žultspūšļa muskuļu slāni. Šis posms ir sadalīts IA un IB posmos.

- IA posms. Vēzis ir izplatījies ārpus saistaudu iekšējās (gļotādas) slāņa vai žultspūšļa muskuļu (muskuļu slāņa).

- IB posms. Vēzis sāka izplatīties ārpus žultspūšļa muskuļu slāņa un saistaudiem ap muskuļiem.

- II posms. Vēzis ir izplatījies ārpus žultspūšļa muskuļu slāņa un saistaudiem ap muskuļiem. Šis posms ir sadalīts IIA un IIB posmos.

- IIA posms. Vēzis ir izplatījies ārpus iekšzemes vēderplēves (audu, kas aptver žultspūšļa) un / vai aknas un / vai kādu no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģi, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri, žultsvadus vai ārpus aknām.

- IIB posms. Vēzis ir izplatījies ārpus žultspūšļa un blakus esošo limfmezglu saistaudu iekšējā slāņa vai muskuļu un blakus esošo limfmezglu slāņa, vai ārpus saistaudu muskuļu slāņa ap muskuļiem un blakus esošajiem limfmezgliem, vai caur iekšējo vēderplēvi uz aknām un / vai uz vienu un to pašu. no blakus esošiem orgāniem, piemēram, kuņģa, tievās zarnas, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu kanāliem ārpus aknām.

- IIIA posms. Vēzis ir izplatījies caur plāniem audu slāņiem, kas aptver žultspūšļus aknās un / vai vienā no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģa, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu kanāliem ārpus aknām.

- IIIB posms. Vēzis ir izplatījies uz blakus esošajiem limfmezgliem, kā arī ārpus žultspūšļa iekšējā slāņa, uz audu slāni ar asinsvadiem vai muskuļu slāni, vai ārpus muskuļu slāņa muskuļos vai caur plāniem audu slāņiem, kas aptver žultspūsli, aknās un vai uz kādu no blakus esošajiem orgāniem - piemēram, kuņģi, tievo zarnu, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri vai žultsvadus ārpus aknām.

- IVA posms. Vēzis ir izplatījies uz aknu galveno asinsvadu vai vairāk nekā diviem blakus esošiem orgāniem vai citām teritorijām, kas nav aknas. Vēzis var izplatīties uz tuvējiem limfmezgliem.

- IVB posms. Vēzis ir izplatījies limfmezglos gar lielajām artērijām vēdera dobumā un / vai muguras lejasdaļā vai orgānos vietās, kas izņemtas no žultspūšļa.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Ar žultspūšļa vēzi ārstēšanas posmi tiek grupēti arī atkarībā no tā, kā šo vēža veidu var ārstēt. Ir divas ārstēšanas grupas:

- Lokalizēts vēzis (I posms). Kad žultspūšļa sienā atrodams vēzis, to var pilnībā noņemt ķirurģiski;

- Nepanesams, recidivējošs vai metastātisks vēzis (II, III un IV posms). Neoperējamu vēzi nevar pilnībā noņemt ķirurģiski. Lielākajai daļai pacientu ar žultspūšļa vēzi ir neveiksmīgs vēzis.

Vēža recidīvs ir vēzis, kas atkārtojas (recidīvs) pēc tam, kad tas ir iepriekš ārstēts. Žultspūšļa vēzis var atgriezties žultspūšļa vai citās ķermeņa daļās. Vēža metastāzes izplatījās no galvenās vietas - no kurienes sākās vēzis, uz citām ķermeņa vietām. Metastātisks žultspūšļa vēzis var izplatīties uz apkārtējiem audiem un orgāniem visā vēdera dobumā vai uz tālām ķermeņa daļām.

Standarta ārstēšanas veidi

Ķirurģija agrīnam žultspūšļa vēzim

Var būt šādas operācijas iespējas, ja pacientam ir žultspūšļa vēzis agrīnā stadijā:

- Kolecistektomija. Žultspūšļa agrīno vēzi, kas aprobežojas tikai ar žultspūšļa laukumu, ārstē ar ķirurģiju, lai novērstu žultspūšļa (holecistektomiju). Šo darbību var veikt, izmantojot standarta atvērto metodi, vai to var veikt ar laparoskopisku pieeju.

- Ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa un aknu daļu. Žultspūšļa vēzis, kas pārsniedz aknu vēdera dobumu, dažreiz tiek ārstēts ar ķirurģiju, lai noņemtu žultspūšļa, aknu daļas un žultspūšļa apkārtējās žultsvadus.

Ārstiem joprojām nav skaidrs, vai papildu ārstēšana pēc veiksmīgas operācijas var palielināt iespējas, ka žultspūšļa vēzis neatgriezīsies. Daži pētījumi liecina, ka tas tā ir, tāpēc dažos gadījumos ārsts var ieteikt ķīmijterapiju, staru terapiju vai abu kombināciju pēc operācijas. Katram pacientam ir jāapspriež iespējamie ieguvumi un riski un jāizlemj, kas viņiem ir piemērots.

Saistītie raksti:

Žultspūšļa vēža progresējošu stadiju ārstēšana

Ķirurģija nevar izārstēt žultspūšļa vēzi, kas izplatījusies citās ķermeņa daļās. Tā vietā ārsti izmanto ārstēšanu, kas var mazināt vēža simptomus.

Ārstēšanas iespējas vēlākos posmos:

- Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir zāles, kas izmanto ķīmiskas vielas, kas nogalina vēža šūnas. Ķīmijterapija vēža ārstēšanā izmanto narkotikas, lai apturētu vēža šūnu augšanu vai nogalinātu šīs šūnas un apturētu to sadalīšanās procesu. Ķīmijterapijas zāles lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskuļos. Zāles iekļūst asinsritē un var sasniegt vēža šūnas visā organismā (sistēmiskā ķīmijterapija). Alternatīvi, zāles tiek injicētas tieši smadzeņu šķidrumā, ķermenī vai dobumā (piemēram, kuņģī), kas ietekmē vēža šūnas šajās jomās (reģionālā ķīmijterapija). Ķīmijterapijas metode ir atkarīga no ļaundabīgā procesa veida un stadijas;

- Radiācijas (radiācijas) terapija vai starojums. Vēža šūnu iznīcināšanai ir vēža ārstēšana, kurā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgenstari vai citi starojuma veidi. Ir divi staru terapijas veidi - ārējie un iekšējie. Ārējā staru terapija izmanto iekārtas ārpus ķermeņa, lai virzītu starojumu uz vēzi. Iekšējā staru terapija izmanto radioaktīvās vielas aizzīmogotās adatās, sēklās, vados vai katetros, kas atrodas tieši blakus vēzim. Staru terapijas metode ir atkarīga no ārstējamā vēža veida un stadijas;

- Radiācijas terapijas sensibilizatori. Radiosensitizētāji ir zāles, kas padara audzēja (vēža) šūnas daudz jutīgākas pret staru terapiju. Radioterapijas un radiosensitizētāju apvienošana var nogalināt vairāk vēža šūnu;

- Hipertermija terapija: ārstēšana, kurā ķermeņa audi ir pakļauti augstai temperatūrai, kas bojā un nogalina vēža šūnas vai padara tos jutīgākus pret staru terapijas un dažu pretvēža zāļu iedarbību;

- Paliatīvā ķirurģija, lai paplašinātu žultsvadu. Ar progresējošu žultspūšļa vēzi, žultsvados var veidoties obstrukcija un izraisīt papildu komplikācijas. Šīs atslēgas atbloķēšana var palīdzēt. Piemēram, ķirurgi var ievietot dobu metāla cauruli (stentu) kanālā un saglabāt kanālu atvērtu vai ķirurģiski novirzīt bloķētos žultsvadus.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis - ļaundabīgs audzējs (parasti adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma) žultspūšļa audos. Žultspūšļa vēzis rodas ar sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, svara zudums, dzelte. Ar žultspūšļa vēža diagnozi tiek ņemta vērā ultraskaņa, žultspūšļa punkcija, holecistogrāfija, CT skenēšana, MRI, RCPG, diagnostikas laparoskopija. Žultspūšļa vēža radikālai ārstēšanai ir nepieciešama holecistektomija, labās aknu daivas rezekcija un dažreiz pankreatoduodenektomija.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis notiek 2-8% gadījumu. Gastroenteroloģijā, starp kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgajiem audzējiem, žultspūšļa vēzis ierindojas piektajā vietā. Audzēja process žultspūšļa laikā tiek konstatēts galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Pēc morfoloģiskā tipa žultspūšļa primārais vēzis 70-80% ir dažāda diferenciācijas adenokarcinoma, citos - ar plakanu vai papilāru vēzi.

Audzēja augšana parasti sākas urīnpūšļa vai dzemdes kakla apakšā; tālāk attiecas arī uz choledoch un cistisko kanālu, aknām, blakus esošajām anatomiskajām struktūrām (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas). Žultspūšļa vēzis bieži vien ir kombinēts ar ārpusbateriālu žultsceļu vēzi. Žultspūšļa vēža metastāzes visbiežāk notiek reģionālos limfmezglos, aknās, peritoneum, omentum, olnīcās, pleirā.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Divas trešdaļas no žultspūšļa vēža gadījumiem attīstās, balstoties uz ilgu iepriekšējo žultsakmeņu slimību vai hronisku holecistītu. Visbiežāk audzējs rodas kalcinētā žultspūšļa. Tiek uzskatīts, ka kancerogēze veicina urīnpūšļa gļotādas bojājumus, pārvietojot žultsakmeņus.

Fona slimības, kas predisponē žultspūšļa vēzi, ietver polipus un žultspūšļa, kalcifikācijas, salmonelozes un Helicobacter pylori infekcijas cistas. Grupa ar paaugstinātu žultspūšļa vēža attīstības risku ir smēķētāji, cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, alkohola lietošana, saskare ar ķīmiskiem kancerogēniem, ēdot galvenokārt taukus un ceptu pārtiku.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

TNM klīniskā klasifikācija nosaka sekojošus žultspūšļa vēža posmus.

• Tis - pirmsinvazīvais žultspūšļa vēzis
• T1 - žultspūšļa sienas gļotādas (T1a) vai muskuļu slāņa (T1b) dīgšana ar audzēju
• T2 - žultspūšļa sienas iebrukums līdz seroziskajam slānim; nav aknu infiltrācijas
• TZ - serozās membrānas audzēja dīgtspēja ar izplatīšanos viscerālajā peritoneumā vai aknās (invāzijas dziļums līdz 2 cm)
• T4 - aknu iebrukums dziļumā, kas pārsniedz 2 cm, vai dīgtspēja citos orgānos (kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, resnajā zarnā, omentum, aizkuņģa dziedzeris, extrahepatiskās žultsvadi).
• Reģionālo limfmezglu N0 - metastātiskais bojājums nav konstatēts
• N1 - ir kopīga un periubulārā žultsvada vai aknu vārtu limfmezglu bojājums.
• N2 - metastāzes divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera galvas, portāla vēnas, augstākās mezentērijas vai celiakijas artēriju limfmezglos.
• M0 - attālās metastāzes nav konstatētas
• M1 - tiek noteiktas žultspūšļa vēža tālās metastāzes.

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā žultspūšļa vēzis attīstās asimptomātiski. Visbiežāk lokāli progresējoša žultspūšļa vēzis ir nejaušs histoloģisks konstatējums holecistektomijā, lai aprēķinātu holecistītu.

Palielinoties veidošanās procesam, parādās zemas specifiskas izpausmes: vājums, apetītes zudums, periodiski rodas blāvas sāpes pareizajā hipohondrijā un sāpes vēderā, svara zudums, ķermeņa temperatūras palielināšanās līdz subfebrilām vērtībām. Pēc tam rodas dzelte, slikta dūša, vemšana un nieze, izmaiņas izkārnījumos (spilgti) un urīna (tumšāki). Kad audzējs tiek bloķēts ar žultsvadiem, rodas žultspūšļa, cholangīta un aknu cirozes sekundārā piliena vai emiēma.

Aknu iesaistīšanās audzēja procesā ir saistīta ar aknu mazspējas pazīmju palielināšanos - letarģiju, adināmiju, garīgo reakciju palēnināšanos. Žultspūšļa vēža vēlīnajos posmos pacientiem tiek diagnosticēta peritoneālā karcinomatoze, ascīts, kachexija. Retos gadījumos žultspūšļa vēža klīnika atklājas zibens ātrumā un turpinās ar smagas intoksikācijas simptomiem, sepsi.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Sakarā ar ilgstošu asimptomātisku žultspūšļa vēzi un tās zemo specifiku, līdz 70% gadījumu tiek diagnosticēti vēlīnā darbībā. Par vēdera palpāciju nosaka hepatomegālija, palielināta žultspūšļa, splenomegālija, dažkārt - infiltrācija vēdera dobumā. Raksturīgas izmaiņas bioķīmiskos paraugos ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes, sārmainās fosfatāzes līmenis. Speciāls laboratorijas tests žultspūšļa vēža gadījumā ir marķiera noteikšana asins vēža antigēnā 19-9 (CA 19-9).

Aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana atklāj orgānu izmēra palielināšanos, urīnpūšļa sienu sabiezēšanu un nevienmērīgu blīvumu, papildu līkumainību lūmenā uc Aknu žultspūšļa primārajā vēzī var konstatēt metastāzes. Šaubos gadījumos izmantoja mērķtiecīgu žultspūšļa vai aknu biopsijas biopsiju, kam sekoja materiāla morfoloģiskā pārbaude. Lai noteiktu citu orgānu interesi, tiek veikta paplašināta vēdera ultraskaņa.

Lai noteiktu instrumentālo diagnostiku, var izmantot holecistogrāfiju, perkutānu transhatisku holangiogrāfiju, retrogrādu cholangiopankreatogrāfiju, CT un MRI, cholcintigraphy. Lai noteiktu žultspūšļa vēža funkcionēšanu, dažos gadījumos ir pierādīta diagnostiskā laparoskopija.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Radikāla žultspūšļa vēža ārstēšana ietver agrīnu operāciju. Vietēji progresējošu žultspūšļa vēzi (T1-T2), vienkāršs vai paplašināts holecistektomija var kalpot kā pietiekams tilpums. Ja nepieciešams, noņemiet žultsvadu, kas ir hepatozaununaudzība. T3 stadijā ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ietvers holecistektomiju, aknu labās daivas rezekciju saskaņā ar indikācijām - pankreatoduodenektomiju.

Neizmantojamu žultspūšļa vēža gadījumā paliatīvā iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu dzelti. Tie var ietvert kanālu rekanalizāciju (endoskopisko stentēšanu), holecistodigestīvo anastomožu uzlikšanu, ārējā žultspūšļa uzspiešanu ar transheimatisko punkciju utt.

Žultspūšļa vēža prognoze un profilakse

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa vēzi parasti ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Nelabvēlīgs iznākums tiek novērots, nosakot attālinātas metastāzes, kas nav iespējams audzēja radikāli noņemt. Izdzīvošanas rezultāti pēc radikāla iejaukšanās ir pretrunīgi: ir dati par 5 gadu izdzīvošanu 12-40% pacientu.

Žultspūšļa vēža profilakse ir riska faktoru darbības novēršana un vājināšanās: savlaicīga JCB ārstēšana, neveselīgu paradumu un uztura atteikums, pietiekama fiziskā aktivitāte, optimāla svara saglabāšana utt.

Vienā rakstā slēpti žultspūšļa vēža noslēpumi

Pēdējos gados onkoloģija ir palielinājusi to cilvēku skaitu, kuriem ir žultspūšļa vēzis, kas saistīts ar paaugstinātu žultsakmeņu, holecistīta un hepatīta biežumu, pateicoties lielam tauku un alkohola patēriņam. Šo patoloģiju visbiežāk novēro vecumā. Žultspūšļa sienā sāk attīstīties vēža audzējs, kas ietekmē tās gļotādas slāni, un pēc tam izplatās uz orgāna ārējiem slāņiem un metastazējas uz aknām, aizkuņģa dziedzeri un vēdera orgāniem. Tāpēc šis vēzis tiek uzskatīts par ļoti ļaundabīgu, ar sliktu prognozi.

Žultspūšļa slimības apraksts

Žultspūšļa vēzis ir vēža augšana orgānu audos, kas ir piektajā vietā pēc sastopamības biežuma pēc gremošanas trakta vēža. Visbiežāk slimība attīstās kā adenokarcinoma (80% gadījumu), dažkārt var novērot papilāru vai plakanšūnu karcinomu. Visbiežāk sievietes patoloģija attīstās pēc piecdesmit gadiem.

Urīnpūšļa apakšā vai kakla rajonā veidojas vēža audzējs. Attīstoties, audzējs izplatās uz žultsvadu, pēc tam uz aknām, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnu un resno zarnu. Vīriešiem neoplazmu var izplatīties uz olnīcām.

Onkoloģijā ir ierasts izdalīt divus vēža veidus atkarībā no tās atrašanās vietas:

1. Lokalizēts vēzis, kas neietilpst ārpus orgāna un var tikt pilnībā noņemts ķirurģiski kopā ar skartajiem žultspūšļiem. Šis audzēja veids tiek novērots tikai attīstības sākumposmā.
2. Neārstējamu vēzi raksturo neoplazmas metastāzes uz citiem orgāniem un limfmezgliem. Šajā gadījumā audzēja atdalīšana nav iespējama.

Slimības cēloņi

Vairumā gadījumu onkoloģija attīstās hroniskā holecistīta vai žultsakmeņa gadījumā. Tiek uzskatīts, ka audzēju saslimšana, kas saistīta ar ķermeņa gļotādas slāņa bojājumu žultsakmeņu kustības rezultātā. Arī onkoloģija var parādīties tādu slimību kā cistu, polipu, salmonelozes, kalcifikācijas vai Helicobacter baktēriju klātbūtnes dēļ.

Ir riska faktori, kas var izraisīt patoloģijas sākumu:

Iekaisuma process un akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsceļos. Augstu akmeņu klātbūtnē palielinās audzēju attīstības risks.

Pievērsiet uzmanību! Ievērojams skaits cilvēku ar akmeņiem no žultspūšļa nekad neslimst ar vēzi.

Kalkinoze, kurā ķermeņa sienas ir pārklātas ar kalcija pārklājumu, kā rezultātā tiek veidots tā sauktais porcelāna žultspūšlis.

Viltus drudzis, kas attīstās salmonellas baktēriju nonākšanas rezultātā organismā. Šajā gadījumā patoloģijas attīstības risks palielinās sešas reizes.

Cistu un polipu klātbūtne ir lielāka par vienu centimetru.

Aptaukošanās un ilgtermiņa uzturs.

Ķīmisko vielu, kancerogēnu un toksīnu ietekme profesionālās darbības rezultātā.

Slikti ieradumi, zema imunitāte.

Ilgtermiņa stress un emocionālais stress.

Iedzimta nosliece

Citu orgānu onkoloģisko patoloģiju ārstēšana.

Pievērsiet uzmanību! Vēža saslimšanas risks palielinās, ja ir vairāki predisponējoši faktori. Ar vienu no tiem patoloģija var nekad attīstīties.

Onkoloģijas attīstības posmi

Žultspūšļa vēzis iziet vairākos attīstības posmos:

1. Pretvēža stadiju raksturo nenormālu šūnu atrašanās orgāna epitēlijā. Negatīvo faktoru ietekmē viņi tiek pārveidoti par vēzi un sāk iekļūt urīnpūšļa dziļajos slāņos.
2. Sākumposmu izraisa vēža veidošanās, kas iekļūst orgāna muskuļu slānī. Šajā patoloģijas attīstības posmā ir iespējama pilnīga atveseļošanās, bet, ja nav vēža pazīmju, prognoze pasliktinās.
3. Mērena pakāpe, kādā metastāžu izplatība uz aknām un blakus esošajiem audiem. Simptomi šajā posmā ir izteikti, bet pacienti tos bieži ignorē.
4. Smagu patoloģijas formu raksturo vēža šūnu izplatīšanās ne tikai blakus esošajos orgānos, bet arī limfmezglos. Šajā vēža stadijā lielākā daļa cilvēku kļūst invalīdi.
5. Sarežģītu vēža pakāpi izraisa metastāžu izplatīšanās visā organismā. Šajā gadījumā ir paredzēta paliatīvā ārstēšana, lai uzlabotu vēža pacienta dzīves kvalitāti. Ar ceturto pakāpi vēzis nedzīvo ilgi.

Žultspūšļa vēža simptomi un pazīmes

Žultspūšļa vēža simptomi var būt dažādi, visbiežāk tie ir līdzīgi dažādu ķermeņa patoloģiju pazīmēm. Persona var sajust sāpes pareizajā hipohondrijā, kas var nokrist plecā. Ja ir žults kanāla aizsprostojums, rodas dzelte, kurai nav pievienota aknu kolika un temperatūra. Bieži vien palielinās aknas, dažos gadījumos vēzis jūtams vēderā. Tas var izraisīt arī holangīta attīstību, sekundāro žults cirozi.

Pieaugot audzējam, parādās tādas pazīmes kā vājums, apetītes zudums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša, izkārnījumu un urīna krāsas izmaiņas, nieze, ādas un acu baltumu dzeltēšana. Progresīvos gadījumos cilvēkam attīstās anēmija, vēdera tūska, leikocitoze, aknu mazspēja, garīga atpalicība, ascīts, intoksikācija un sepse.

Pievērsiet uzmanību! Žultspūšļa vēzis attīstās lēni un neuzmanīgi, tāpēc to bieži diagnosticē pēdējos posmos. Ļoti bieži vēža patoloģija tiek sajaukta ar žultsakmeņu. Pirmie slimības simptomi sāk parādīties ar mērenu patoloģijas pakāpi.

Smagos gadījumos šķidrums sāk uzkrāties vēdera dobumā, tāpēc vēders ievērojami palielinās. Personai ir grūti elpot miera stāvoklī. Dažreiz žultspūšļa vēzis attīstās ar zibens ātrumu, spēcīgu organisma saindēšanos un sepses attīstību, kas ir nopietns apdraudējums dzīvībai.

Onkoloģijas diagnosticēšana

Tā kā slimība ilgu laiku ir asimptomātiska, tā diagnosticēta gastroenteroloģijā turpmākajos attīstības posmos, kad operācija nav iespējama. Šo parādību novēro 70% gadījumu.

Sazinoties ar medicīnas iestādi, klīnikas ārsti vispirms veic eksāmenu, kā rezultātā tiek atklāts žultspūšļa un vēdera skaita pieaugums. Pēc palpācijas ārsts var atklāt audzēju. Ārsts veic arī pacienta aptauju par slimības simptomu smagumu, kas ļauj noteikt patoloģijas smagumu. Turklāt mēs pētām slimības vēsturi un pacienta un viņa radinieku dzīvi, lai noteiktu iespējamo pārmantoto slimību.

Tad tiek noteiktas laboratorijas diagnostikas metodes: urīna analīze un asins analīzes, tests audzēja marķieru noteikšanai, koprogramma. Analīzes liecina par bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un transimināzes līmeņa paaugstināšanos. Pētījuma laikā asinīs ir vēža embriju antigēni.

Arī ārsts izmanto šādas diagnostikas metodes:

1. - žultspūšļa un peritoneālās orgānu ultraskaņa.
2. MRI un CT metastāžu, patoloģisko zonu, mazu audzēju noteikšanai.
3. Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija ir diagnostikas metode, kas nosaka žultspūšļa un tā cauruļu stāvokli. Šajā gadījumā pacients tiek injicēts aknās ar adatu ar kontrastu, tad to lieto kopā ar žultspūšļa un cauruļvadiem. Pirms šīs metodes izmantošanas bieži tiek veikta žults drenāža.
4. Aknu biopsija ar turpmāku materiāla citoloģisko izmeklēšanu.
5. Laparoskopija, lai noteiktu audzēja funkcionēšanu orgānā.

Pievērsiet uzmanību! Ja personai ir citas žultspūšļa slimības, vēzi diagnostikā nevar noteikt.

Vēža ārstēšana

Patoloģijas ārstēšanas metodes ir atkarīgas no audzēja formas un lieluma. Kad vēzis atrodas orgāna sienās, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode, kas ietver holecistektomiju. Šo operāciju visbiežāk izmanto vēža attīstības pirmajā un otrajā posmā. Ķirurģiskās operācijas laikā noņem žultspūšļa un tuvāko audu. Trešā un ceturtā posma audzēja klātbūtnē ir iespējams veikt pankreatoduodenektomiju un noņemt labo aknu daiviņu, limfātiskos un apkārtējos audus.

Ja metastāzes izplatās visā organismā, operācijas netiek veiktas, šajā gadījumā paliatīvā terapija tiek izmantota, lai samazinātu simptomu rašanos. Ārstēšana ietver radiācijas un ķīmijterapijas kombināciju. Radiāciju var izmantot pirms un pēc operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Šī ārstēšanas metode palīdz novērst vēža šūnu izplatīšanos organismā. Ar staru terapiju ir iespējams izmantot īpašu katetru, kas ievietots skartajā orgānā, kā rezultātā notiek ķermeņa apstarošana. Dažos gadījumos ārsti izmanto radiosensitizatorus - īpašas zāles, kas palīdz uzlabot audzēja jutīgumu staru terapijas laikā.

Ķīmijterapija ir paredzēta vēža pēdējos posmos. To lieto kā paliatīvo ārstēšanu, lai samazinātu slimības simptomus un uzlabotu vēža pacienta dzīves kvalitāti. Ja ārstēšana nepalīdz, ārsti izmanto aknu transplantāciju. Šī darbība ir diezgan sarežģīta. Pēc veiksmīgas transplantācijas pacientam vairākus gadus jābūt medicīniskā uzraudzībā.

Pievērsiet uzmanību! Tradicionālo medicīnu var lietot kombinācijā ar galveno ārstēšanas veidu un tikai pēc apspriešanās ar ārstu.

Pēc patoloģijas ārstēšanas tiek atkārtota diagnoze (atkārtota ievietošana), kas tika izmantota, lai noteiktu diagnozi un noteiktu audzēja attīstības pakāpi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts izlemtu par terapijas turpināšanu, maiņu vai pārtraukšanu.

Patoloģijas prognozēšana un profilakse

Vēža diagnosticēšanā prognoze ir atkarīga no audzēja formas un metastāžu izplatības pakāpes. Labi ārstēta patoloģija sākotnējos attīstības posmos. Pēdējā stadijā ārstēšana tiek veikta paliatīvā veidā, kuras mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un sāpju novēršanu. Pēc ārstēšanas pastāv atkārtošanās risks. Šajā gadījumā prognoze būs slikta. Neatbilstoša audzēja klātbūtnē notiek nāve. Efektīva ārstēšana ar ķirurģiju 40% gadījumu izdzīvo. Bieži vien slimība izraisa invaliditāti nieru un aknu mazspējas dēļ, kas izraisa pilnīgu organisma izsmelšanu.

Profilakses nolūkā ieteicams novērst vai vājināt provocējošo faktoru ietekmi. Kuņģa-zarnu trakta slimības ir jāārstē savlaicīgi, jāuztur veselīgs dzīvesveids, jāēd labi, jālieto mēreni, jālieto svars, jāievēro drošības noteikumi, strādājot ar toksiskām vielām un ķimikālijām, periodiski iziet medicīnisko apskati, ārstējot hroniskas slimības.

Pievērsiet uzmanību! Ja žultspūslī ir akmeņi, tie ir jānovērš, lai samazinātu onkoloģijas attīstības risku.

Protams, visu ieteikumu ievērošana negarantē, ka vēzis neparādīsies, bet tas ievērojami samazina tā attīstības risku. Īpaša uzmanība jāpievērš profilakses metodēm riskam pakļautajiem cilvēkiem, īpaši sievietēm pēc piecdesmit gadiem.

Žultspūšļa vēzis: cēloņi, pirmie simptomi un pazīmes, kā ārstēt

Žultspūšļa vēzi (RZHP) uzskata par retu patoloģiju, ko konstatē vidēji divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku, un tas ir sestais izplatītākais no visiem gremošanas sistēmas audzējiem. Diagnozes grūtības un spilgtu simptomu trūkums agrīnā stadijā bieži vien neļauj savlaicīgi diagnosticēt audzēju, tāpēc šāda vēža savlaicīga atklāšana ir iespējama tikai ceturtdaļā gadījumu.

Pacientu vidū dominē gados vecāki cilvēki, biežāk pēc 70 gadiem, un pacientu vidū ir pusotru līdz divas reizes vairāk sieviešu nekā vīrieši. Slimības attīstībai, dzīvesveidam, diētai un citas žultsceļa patoloģijas klātbūtnei, kas izraisa to pastāvīgu ievainojumu (piemēram, akmeņi), ir liela nozīme. Vairumā gadījumu vēzis ir apvienots ar žultsakmeņu.

Žultspūšļa ir mazs bumbieru orgāns, kas atrodas zem aknām un ar to saistīts ar cauruļvadiem. Urīnpūšļa galvenais uzdevums ir žults uzkrāšanās, ko rada aknas, un tās izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos tauku sadalīšanā. Orgāna iekšējam slānim, gļotādai, pastāvīga žults agresīvo komponentu ietekme, un, ja lūmenā jau ir izveidojušies akmeņi, tie izraisīs pastāvīgu iekaisumu un gļotādu šūnu bojājumus, atbildot uz to, kas būs viņu palielināta proliferācija un audzēja augšana.

Starp visiem iespējamajiem žultspūšļa audzējiem līdz 90% veido vēzis, tāpēc aizdomas par audzēja augšanu prasa rūpīgu pacienta izmeklēšanu un procesa ļaundabīgo audzēju izslēgšanu.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Žultspūšļa audzēju un cauruļu cēloņi ir vairāk "ārēji", ņemot vērā pacienta dzīvesveidu un līdzīgu saslimšanu klātbūtni.

Starp riska faktoriem ir:

• Uzlabots vecums (īpaši virs 70 gadiem);
• Sieviešu dzimums (starp 1,5-2 reizes vairāk sieviešu);
• Aptaukošanās (palielina žultsceļu patoloģijas risku kopumā, īpaši kombinācijā ar sieviešu dzimumu);
• Smēķēšana;
• Arodslimības (gumijas rūpniecībā, metalurģija, ko izraisa nitrozamīnu un citu kancerogēnu iedarbība);

akmeņi drudzē un hronisks iekaisums (holecistīts) ir audzēja attīstības riska faktori

Akmeņi un žultspūšļa iekaisums (līdz 90% vēža slimnieku cieš no žultsakmeņu un / vai hroniska holecistīta);

Kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšana) žultspūšļa sienā pret hronisku iekaisumu fona ievērojami palielina vēža iespējamību;

Žultsvadu cistas un anomālijas, kas izraisa žults stagnāciju, kas pati par sevi ir nedaudz kancerogēna, un fona, kurā žults trakta gļotādā notiek pirmsvēža izmaiņas;

Ar žultspūšļa polipiem, kuru izmērs ir no 1 cm, ir augsts ļaundabīgo audzēju risks;

Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne palielina čūlaino bojājumu risku kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī varbūtību, ka holecistīts un žultsakmeņi var izraisīt vēzi;

Diēta ar ogļhidrātu un tauku pārsvaru un šķiedrvielu un diētisko šķiedru saturu;

Amerikāņu izcelsme (tiek atzīmēts, ka amerikāņi vairākas reizes biežāk cieš no šāda veida audzēja nekā eiropiešiem vai aziātiem).

Jāatzīmē, ka ne visiem pacientiem ar šiem stāvokļiem attīstās vēzis, jo lielākā daļa vecāka gadagājuma cilvēku, jo īpaši sievietes, kurām ir liekais svars, ir tāds pats holecistīts vai holelitiāze. Tomēr ir jāņem vērā šāda varbūtība, un vēža profilaksei Jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts un jāatbrīvojas no polipiem, akmeņiem vai holecistīta.

RZhP veidi un posmi

Žultspūšļa vēža mikroskopiskā izmeklēšana parasti ir adenokarcinoma, tas ir, dažāda diferenciācijas pakāpes dziedzera audzējs (augsts, vidējs, zems), kas nosaka slimības prognozi. Jo augstāks ir audzēju šūnu diferenciācijas (attīstības) līmenis, jo lēnāk augs audzējs un jo labāka būs pacienta prognoze.

RZhP ir tendence uz strauju izplatīšanos uz aknām, žultsvadiem, kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas saišu, asinsvadiem, veidojot blīvu konglomerātu, izspiežot žults ceļu un novedot pie obstrukcijas dzelte. Zarnu sienas vai aizkuņģa dziedzera galvas dīgšana ir pilna ar nopietniem traucējumiem no šiem orgāniem.

Žultsceļu vēzis ir reta patoloģija, kad adenokarcinoma sāk sākties augt žultsvados. Šī audzēja cēloņi ir ne tikai iekaisuma izmaiņas (holangīts), bet arī malformācijas, kā arī parazitāras invāzijas, kas ir īpaši izplatītas Tālajos Austrumos un dažās Āzijas valstīs.

Cholangiocelulārās karcinomas izpausmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas žultspūšļa vēža simptomiem, tāpēc ir ļoti grūti atšķirt šīs slimības ar klīniskām pazīmēm. Turklāt ar ievērojamu audzēja lielumu un apkārtējo audu dīgtspēju ne vienmēr ir iespējams noteikt vēža avotu pat pēc audzēja izņemšanas un rūpīgu histoloģisko izmeklēšanu.

žultspūšļa vēzis

Atkarībā no audzēja izplatības veida slimības posmi ir atšķirīgi:

• 0 pakāpe vai "vēzis vietā", kad audzējs atrodas urīnpūšļa gļotādā;
• 1. posms (A, B), kad audzējs var iebrukt orgāna muskuļu slānī;
• 2. posmā audzējs var sasniegt serozi, dīgt un ietekmēt reģionālos limfmezglus un blakus esošās aknu daļas, tievo zarnu, aizkuņģa dziedzeri;
• Slimības 3. posmu papildina vēža tālāka iekļūšana apkārtējās struktūrās, tās iekļūšana aknu artērijā un aknu vārtu limfmezglu bojājumi;
• 4. stadijā audzējs ir neārstējams, ko raksturo tālu metastāžu klātbūtne.

RZHP diagnostikas izpausmes un metodes

Žultspūšļa vēža simptomus ilgu laiku var maskēt esošais holecistīts vai žultsakmeņi, tāpēc sāpes pareizajā hipohondrijā vai gremošanas traucējumi kādu laiku nerada trauksmi. Sākotnējais audzēja posms, kamēr tas joprojām ir mazs, var pat turpināties bez vēža pazīmēm.

Pirmie neoplazijas simptomi var parādīties, kad tas iegremdē visu urīnpūšļa sienu un apkārtējos audus, tad sāpes kļūs pastāvīgas, blāvas, vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā. Nezināmas izcelsmes drudža klātbūtne, kā arī sāpes un dispepsijas simptomi gandrīz vienmēr runā par ļaundabīgu audzēju.

Izpausmes, kas netieši norāda uz audzēja augšanas iespēju, apsveriet:

1. Sāpes vēdera augšdaļā, labais hipohondrium;
2. dzelte;
3. nepamatots drudzis;
4. sāpīga audzēja veidošanās aknās;
5. dispepsijas simptomi - slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.

Jāatzīmē, ka šie simptomi var rasties arī žultspūšļa iekaisuma procesā, bet tos nedrīkst ignorēt, jo tikai speciālists var izslēgt audzēja iespējamību.

Viena no raksturīgākajām vēža pazīmēm ir sāpīga audzēja veidošanās pareizajā hipohondrijā. Papildus blīvajam mezglotajam mezglam tādi veidojumi var atrasties arī aknās, kas palielinās.

Gandrīz puse pacientu cieš no dzelte. Šis pārkāpums ir saistīts ar žults aizplūšanas aizskārumu pa skartajiem žultsvadiem, kā rezultātā žults komponenti iekļūst asinsritē, nokļūst ādā un gļotādās, dodot tiem dzeltenu krāsu. Tā kā dzelte pasliktinās, parādās niezoša āda, jo žultsskābes kairina ādas receptorus, un pacients var saskrāpēt savu ķermeni.

Audzēja augšanu parasti pavada svara zudums, tāpēc daudzi pacienti zaudē svaru, jo attīstās citi vēža simptomi. Šo simptomu reti var ignorēt, īpaši, ja pacientam ir arī sāpes.

Žultspūšļa vēzi ar aknu metastāzēm parasti pavada strauja progresēšana un aknu mazspējas pazīmes. Sāpes kļūst spēcīgākas, aknas palielinās, pacienti kļūst vājāki, zaudē svaru, palielinās dzelte un vēdera dobumā ir iespējama šķidruma uzkrāšanās (ascīts). Dažreiz var būt jūtama metastāzes, un ar ultraskaņas pārbaudi tiek apstiprināta to klātbūtne.

audzēja diagnostikā

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, ārsts var aizdomās par audzēja augšanu un, lai apstiprinātu diagnozi, parasti veic:

• Ultraskaņas izmeklēšana, tostarp endoskopiskās vai laparoskopiskās iejaukšanās laikā;
• CT skenēšana, MRI;
• Cholangiogrāfija, kuras mērķis ir pētīt žultsvadus;
• Diagnostiskā laparoskopija ar biopsiju (aizdomīgiem fragmentiem histoloģiskai izmeklēšanai).

Pacientiem ar žultspūšļa vēzi asins analīzes liecina par aknu darbības traucējumiem, leikocitozi un paātrinātu ESR. Vēža embrionālā antigēna koncentrācijas palielināšanās var norādīt arī uz žultspūšļa ļaundabīgo audzēju.

Papildu pētījumu mērķis ir noskaidrot audzēja lielumu, atrašanās vietu, izplatību, blakus orgānu un audu iesaistīšanās pakāpi, pamatojoties uz kuru ārsts nosaka slimības stadiju un izstrādā turpmākās ārstēšanas plānu.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Rzhp terapijas izvēli nosaka audzēja procesa stadija, tās izplatība apkārtējos audos, pacienta vecums un stāvoklis.

Bieži slimība tiek atklāta pēc urīnpūšļa izņemšanas no žultsakmeņiem. Šajā gadījumā audzējs parasti aprobežojas ar orgāna robežām, tāpēc jau veiktā darbība var būt pietiekama, lai iegūtu labu rezultātu. Ja audzējs ir pārsniedzis orgāna robežas, tas ir diedzējis blakus esošajos audos, tad darbība var nebūt iespējama, jo tas ir tuvu un cieši saistīts ar aknām, aizkuņģa dziedzeri, tievo zarnu. Ja radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ārsti ir spiesti izmantot paliatīvās operācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un mazināt vēža simptomus.

Galvenā pieeja žultspūšļa vēža ārstēšanai joprojām ir ķirurģija, un jo ātrāk tā tiek veikta, jo labāk gaida pacientu.

Vietējos vēža veidos tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa izņemšana), un iejaukšanos var veikt, izmantojot laparoskopiskas metodes bez plašiem griezumiem. Papildus urīnpūšļa izņemšanai, ķirurgs atstaro aknas un žultsvadus, iznīcina veselus audus, limfmezglus un iegriezumu malas, kas nepieciešamas instrumentu ievietošanai, lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās operācijas laikā.

laparoskopisks (kreisais) un tradicionālais (labais) žultspūšļa izņemšana

Ar neoplazijas izplatīšanos ārpus žultspūšļa, ievadīšana žultsvados, radikāla ķirurģija var būt sarežģīta, jo precīzas neoplazmas robežas vairs nevar noteikt, un aknu vai aizkuņģa dziedzera bojājumi ir ļoti nopietni. Dažos gadījumos tomēr ir iespējams noņemt gan skarto orgānu, gan aknu un aizkuņģa dziedzera fragmentus, gan tievo zarnu, bet šādas ārstēšanas iespēja nosaka audzēja augšanas raksturu un ķirurga kvalifikāciju.

Pacienti, kuriem žultspūšļa audzēju konstatē jau orgāna vai operācijas laikā, tiek uzskatīti par neārstētiem, un šāda vēža noņemšana kļūst par tehniski neiespējamu uzdevumu. Paliatīvā ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, žultsvadu dekompresiju un žults plūsmas uzlabošanos no aknām. Tādējādi žultsvados ir iespējams uzstādīt plastmasas caurules, lai izveidotu fistulu starp kanāliem un jejunumu, vai pārvietotu ārējo fistulu, caur kuru notiks žults plūsma. Šādas manipulācijas var samazināt spiedienu žultsvados un mazināt šīs lokalizācijas vēzim raksturīgās obstruktīvās dzelte.

ductal audzēja vieta sarežģī operāciju

Žultsceļu vēzis var būt iemesls diezgan traumatiskām iejaukšanās reizēm, kad tiek noņemts ne tikai ietekmētais kanāls, bet arī žultspūšļa, reģionālo limfmezglu, aknu segmentu, kuņģa un tievo zarnu daļas, aizkuņģa dziedzeris. Šādas operācijas parasti tiek veiktas progresējošos slimības gadījumos, un ar audzēja agrīnu atklāšanu ķirurgs aprobežojas ar skarto kanālu rezekciju, atjaunojot žults plūsmu.

Radiācijas terapija netiek plaši izmantota žultspūšļa un cauruļu vēzis, jo audzējs nav ļoti jutīgs pret radiāciju, bet tas ir iespējams kā paliatīvā aprūpe vai pēc operācijas, lai novērstu recidīvu. Apstarošana notiek gan attālināti, gan lokāli, pēc tam, kad katetrs vai speciālas adatas ir ievietotas ar radiofarmaceitisko līdzekli (brachiterapiju) skartajā zonā. Radiosensitizētāju ieviešana, kas palielina audzēja audu jutīgumu pret radiāciju, uzlabo šāda veida ārstēšanas efektivitāti. Ar audzēja progresējošo stadiju un smagu sāpju sindromu pat daļēja vēža šūnu iznīcināšana var uzlabot pacienta stāvokli.

Ķīmijterapija ir ļoti ierobežota rzhp gadījumā, ņemot vērā audzēja zemo jutību pret zālēm. To var veikt gan sistēmiskas ķīmijterapijas veidā ar intravenozu citostatiska līdzekļa ievadīšanu, gan lokāli, kad zāles tiek injicētas audzēja augšanas zonā. Visbiežāk izmantotais fluoruracils, cisplatīns, kas tiek parakstīts pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu recidīvu un iznīcinātu šūnas, kas varētu būt palikušas audzēja laukā. Dažos gadījumos ķīmijterapijai ir paliatīvā vērtība, lai samazinātu audzēja masu neveiksmīgā vēzī.

Ja uzskaitītās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai neiespējamas, pacientam var tikt parādīta aknu transplantācija, bet ne visiem ir šāda operācija, kas saistīta ar nepieciešamību atrast donora orgānu un pašas iejaukšanās sarežģītību, kas prasa atbilstošu aprīkojumu un specializētu ķirurgu komandu.

Pēc veiksmīgas audzēja izņemšanas pacients ir ārsta uzraudzībā, un viņš apmeklē divreiz gadā pirmajos divos gados pēc operācijas un katru gadu pēc tam.

Mūsdienās medicīnas zinātne nepaliek nemainīga, pastāvīgi meklē efektīvākus vēža ārstēšanas veidus. Tiek veikti jauni medikamenti vai metodes, kurās pacientus var iekļaut jebkurā slimības stadijā. Pacients var lietot jaunas zāles paralēli ar vispārpieņemtu ārstēšanas režīmu vai bez tā, un ikvienam jāzina par iespēju piedalīties šādos pētījumos, jo tā ir iespēja iegūt ne tikai ārstam vērtīgu klīnisko informāciju, bet arī efektīvu cīņu pret vēzi.

Žultspūšļa un kanālu vēža prognoze ir nopietna. Tas skaidrojams ar to, ka tikai 25% neoplazmu tiek atklāti agrīnā stadijā, pārējie - ar procesu un bojājot tuvējos orgānus. Ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja audzējs atrodas žultspūšļa vai kanāla iekšpusē, citos gadījumos tas bieži ir paliatīvs.

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu šo viltīgo slimību, bet pēc vienkāršiem noteikumiem var samazināt iespējamo vēža risku. Lai novērstu profilaksi, jums jāuzrauga svars, uzturs (ierobežojot dzīvnieku taukus un palielinot augļu un dārzeņu īpatsvaru), novēršot smēķēšanu, nodrošinot atbilstošu fiziskās aktivitātes līmeni. Hroniska iekaisuma vai žultsakmeņu klātbūtnē Jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoša ārstēšana.