Bioloģijas 33. punkta detalizēts risinājums 9. klašu skolēniem, autori A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdz bioloģijas darbgrāmatu 9. klasei var atrast šeit
Kā pārtikas vienreizēja izmaiņas vēderā?
Kādas barības vielas nesadalās kuņģī?
• šķīst ar kuņģa sulas palīdzību, sadala barības vielas, piemēram, ogļhidrātu taukus un tā tālāk, un pārējā, kas paliek dzīvības procesā, atstāj ķermeni.
• Tas netiek sagremots matu un vilnas keratīnu kuņģa proteīnos.
1. Kādi dziedzera kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā?
Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera kanāli iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā - tievās zarnas sākotnējā daļā.
2. Kādas ir žults un aizkuņģa dziedzera funkcijas?
Tievās zarnas ir plānas, caurspīdīgas caurules, kuru garums ir 5-6 m. Sākotnējā daļā iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera sula un žults no aknām. Žults sagatavo taukus gremošanai. Šī zaļgani dzeltena šķidruma iedarbībā tauki sadalās sīkos pilienos. Šajā formā tās ir labāk sagremotas. Aizkuņģa dziedzeris ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kas iedarbojas uz visām barības vielām (olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem).
3. Kā proteīni, tauki un ogļhidrāti mainās aizkuņģa dziedzera sulu aizkuņģa dziedzera un zarnu fermentu ietekmē?
Proteīni sadalās līdz aminoskābēm, cietei - glikozei, taukiem - uz glicerīnu un taukskābēm.
4. Kur notiek sūkšanas procesi? Kādas vielas nonāk asinīs, un ko - limfās? Kādas ir viņu turpmākās pārmaiņas?
Uzturvielu uzsūkšanās notiek zarnu zarnās, zarnu sienas augšanā. Villi ir tik daudz, ka tievās zarnas iekšējā virsma ir samtaina. Katras villas virsma ir pārklāta ar viena slāņa epitēliju, kurā atrodas asinsvadi. Tie ražo cietes (glikozes) un olbaltumvielu (aminoskābju) šķelšanās produktus. Tauku - glicerīna un taukskābju - sadalīšanās produkti tiek absorbēti epitēlijā un pārvēršas taukos, kas raksturīgi cilvēka ķermenim. Tikai pēc tam, kad tauki nonāk limfas kapilārā, kas atrodas villi centrā. Absorbēto vielu liktenis ir atšķirīgs. Glikoze un aminoskābes, kas iesprūst asinīs, tiek nosūtītas uz aknām. Tauki, apejot aknas, iekļūst ķermeņa tauku krātuvē, piemēram, zemādas audos. Tur tie tiek pārstrādāti un tikai pēc tam ar asins plūsmu aknās.
5. Kas notiek ar vielām, kas iesprūst portāla vēnā aknās?
No ienākošajām aminoskābēm tiek izvēlēts pareizais ķermenis, pārējie zaudē amonjaku un pārvēršas par ogļhidrātiem un taukiem, vai arī tiek izmantoti, lai radītu citas aminoskābes, kurām trūkst ķermeņa. Ne visas aminoskābes var sintezēt aknās, tās, kuras nevar sintezēt, sauc par neaizvietojamām. Arī aknās uzkrājas sarkanas asins šūnas. Tos izmanto žults ražošanai. Toksiskas olbaltumvielas, kas veidojas olbaltumvielu oksidācijas rezultātā aknās, pārvēršas par daudz mazāk toksisku vielu, urīnvielu.
6. Kā tiek regulēta glikozes koncentrācija asins plazmā?
Milzīga aknu loma, saglabājot glikozes koncentrāciju asinīs. Ja portāla vēnā ir pārāk daudz glikozes, tad aknas saglabā lieko daudzumu un pārvēršas tās par nešķīstošu savienojumu - dzīvnieku cieti, glikogēnu. Tā kā asinīs trūkst glikozes, izdalās aknu glikogēns, veidojas glikoze, kas kompensē zaudējumus. Portāla vēna var radīt atšķirīgu glikozes daudzumu, bet zemākā vena cava, kur asinis nāk no aknām, ir salīdzinoši nemainīgs daudzums.
7. Kāda ir resnās zarnas vērtība?
Galvenais resnās zarnas uzdevums ir atdalīt ūdeni no neapstrādātiem pārtikas atkritumiem. Ūdens resnajā zarnā uzsūcas atpakaļ asinīs, nevis sagremotās atliekas nonāk taisnajā zarnā un tiek izņemtas no organisma.
8. Kāds ir apendicīta risks, kādi ir tās simptomi? Kas jādara, ja ir aizdomas par apendicītu?
No cecum atkāpjas no pielikuma - pielikums. Tas ir vissvarīgākais imūnsistēmas elements. Dažreiz pielikums ir iekaisis, šo slimību sauc par apendicītu. Ar apendicītu rodas stipras sāpes vēderā. Sākotnēji viss sāpes parasti sāp, un tikai tad sāpes pārceļas uz apakšējā labajā stūrī. Temperatūra parasti palielinās, mēle tiek uzlikta, sākas vemšana. Pēc mazākās aizdomas par apendicītu Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, jo papildinājums var izjaukt, un tas ir dzīvībai bīstams. Pirms ārsta ierašanās jums nevajadzētu dot caureju, ielieciet sildvirsmu uz vēdera, lietojiet klizmu un pretsāpju līdzekļus. Pacientam var atļaut tikai dzert, jums jāatturas no ēšanas.
Kādi dziedzera kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā?
aizkuņģa dziedzeris un aknas
aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāliem.
Citi jautājumi no kategorijas
a) fotosintēze
b) sēklu veidošanās
c) veģetatīvo orgānu parādīšanās
d) ziedu un augļa rašanos
d) daudzšūnu
Paldies jau iepriekš
Lasiet arī
1) aizkuņģa dziedzeris
2) seksuāla
3) aknas
4) siekalām
Es domāju, ka tā ir aizkuņģa dziedzeris, vai ne?
Tas viss attiecas uz putniem:
1.Kāda zīme ir putnu pielāgošana lidojumam?
1) asinsrites sistēma ir slēgta.
2) piecu pirkstu galu.
3) krūškurvja.
4) ķīlis uz krūšu kaula.
2. Kurā sirds kamerā sākas nelielā cirkulācija?
1) kreisā atrija.
2) kreisā kambara.
3) pareizais atrium.
4) labā kambara.
3. Kādi dziedzeri ieplūst clacaaca?
1) aizkuņģa dziedzeris.
2) seksuāla.
3) taukaini.
4) kokcigāns.
4. Putnus ieelpojot.
1) krūškurvja.
2) mutes dobumā.
3) krūšu muskuļi.
4) ķīlis.
5. Kāda ir raksturīga putnu un rāpuļu īpašība?
1) karstums.
2) ribas.
3) gaisa spilveni.
4) modificēta ekstremitāte.
Kādi dziedzeri ir iesaistīti gremošanas procesā?
dzimumorgānu attīstība? 3. Kādi dziedzeri ietekmē sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos? 4 Kas ir tieši saistīts ar smadzenēm?
1. Kādi dziedzera kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā?
2. Kādas ir žults un aizkuņģa dziedzera funkcijas?
3. Kā proteīni, tauki un ogļhidrāti mainās aizkuņģa dziedzera sulu aizkuņģa dziedzera un zarnu fermentu ietekmē?
4. Kur notiek sūkšanas procesi? Kādas vielas nonāk asinīs, un kuras limfās? Kāds ir viņu liktenis?
5. Kas notiek ar vielām, kas iesprūst portāla vēnā aknās?
6. Kā tiek regulēta glikozes koncentrācija asins plazmā?
7. Kāda ir resnās zarnas nozīme?
Vai vēlaties izmantot vietni bez reklāmām?
Pievienojiet zināšanu Plus, lai nebūtu skatīties video
Ne vairāk reklāmas
Vai vēlaties izmantot vietni bez reklāmām?
Pievienojiet zināšanu Plus, lai nebūtu skatīties video
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) garums sākas ar sīpolu izplešanos no pūšļa sfinktera un beidzas ar divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu (flexura duodenojejunalis), kas savieno to ar jejunumu (240. att.). Salīdzinot ar citām tievās zarnas daļām, tam ir vairākas strukturālas iezīmes un, protams, funkcija un topogrāfija. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnā, tāpat kā kuņģī, bieži notiek patoloģiski procesi, dažkārt tie prasa ne tikai terapiju, bet arī ķirurģisku iejaukšanos. Šis apstāklis nosaka noteiktas prasības par anatomijas zināšanām.
Divpadsmitpirkstu zarnā nav sietspiedes, un aizmugurējā virsma tiek palielināta līdz aizmugurējai vēdera sienai. Visbiežāk sastopamā (60% gadījumu) neregulāra zirga formas zarnu forma (240. att.), Kurā tiek atdalītas augšējās daļas (pars superior), lejupejošas (pars descendens), horizontālās (pars horizontalis inferior) un augošās (pars ascendens) daļas.
Augšējā daļa ir zarnu segments no pyloric sfinktera līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējam līkumam, 3,5-5 cm garš, 3,5-4 cm diametrā. psoas major un I jostas skriemeļa ķermenim pa labi. Gļotādā augšējās daļas trūkst. Muskuļu slānis ir plāns. Peritoneums aptver mezoperitonālās ādas augšējo daļu, kas nodrošina lielāku mobilitāti salīdzinājumā ar citām daļām. Zarnas augšējā daļa saskaras ar aknu kvadrātveida daiviņu, priekšpusē - ar žultspūšļa, aiz - ar portāla vēnu, parasto žultsvadu un kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, zem aizkuņģa dziedzera galvas (241. att.).
240. Divpadsmitpirkstu zarnas (daļēji atvērts) un aizkuņģa dziedzeris ar atdalītiem kanāliem (priekšējais skats).
1 - korpusa pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plīša cirkulāri; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa un žultsvadi (atpakaļskata attēls).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneums; 8 - kaula pankreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mezenterica superior; 13 - v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda aizkuņģa dziedzeris; 16 - margo superior; 17 - korpusa aizkuņģa dziedzeris; 18 - vena lienalis.
Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa ir 9–12 cm gara, 4–5 cm diametrā, tā sākas no augšējā līkuma (flexura duodeni superior) un I jostas skriemeļa līmeņa līdz mugurkaula labajai malai un beidzas apakšējā līkumā III jostas skriemeļa līmenī.
Dilstošās daļas gļotādē ir labi izteiktas apļveida krokas, konusveida formas zariņi. Zarnu dilstošās daļas vidējā zonā kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pie aizmugurējās vidējās sienas. Cauruļvadi izliekas slīpi un, šķērsojot submucozu, paaugstina gļotādu, veidojot garengriezumu (plica longitudinalis duodeni). Režīma apakšējā galā ir liela papilla (papilla major) ar caurumu kanālos. 2-3 cm virs tā ir maza papilla (papilla nepilngadīga), kur atveras mazās aizkuņģa dziedzera kanāls. Ar aizkuņģa dziedzera cauruļvadu un kopējās žults caurules caur muskuļu sienu cauri cauruļvadu mutēm tiek pārveidota un veidota apļveida muskuļu šķiedra, veidojot sfinkteru (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (242. att.). Sfinkteris ir anatomiski saistīts ar zarnu muskuļu apvalku, bet ir funkcionāli neatkarīgs, kontrolējot veģetatīvo nervu sistēmu, kā arī ķīmiskos un humorālos stimulus. Sfinkteris regulē aizkuņģa dziedzera sulas un aknu žults plūsmu zarnās.
242. Parastā žults kanāla sfinktera un aizkuņģa dziedzera kanāla struktūra (saskaņā ar TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinktera ampullae hepatopancreaticae;
4 - divpadsmitpirkstu zarnas garenisko muskuļu slānis;
5 - apļveida divpadsmitpirkstu zarnas slānis.
Dilstošā daļa ir neaktīva; tā atrodas aiz vēderplēves un savienota ar aizmugurējo vēdera sienu, aizkuņģa dziedzera galvu un tā kanālu, kā arī ar kopējo žultsvadu. Šo daļu šķērso šķērsvirziena resnās zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa saskaras ar priekšējo ar labo aknu daĜu, aiz labās nieres, zemākā vena cava, sāniski ar augsnes resnās zarnas augošo daļu, mediāli ar aizkuņģa dziedzera galvu.
Horizontālā daļa sākas no divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā līkuma, tā garums ir 6-8 cm, šķērso trešās jostas skriemeļa ķermeni priekšā. Gļotādām ir labi izteiktas apļveida krokās, seroziskais segums pārklāj horizontālu daļu tikai priekšā. Augšējās sienas horizontālā daļa, kas saskaras ar aizkuņģa dziedzera galvu. Zarnu aizmugurējā siena ir blakus vājākajām un labākajām nieru vēnām.
Augšējā daļa stiepjas no divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās daļas, tās garums ir 4–7 cm, tas atrodas kreisajā pusē no mugurkaula un II jostas skriemeļa līmenī nonāk žejūnā, veidojot divpadsmitpirkstu zarnas-liesas līkumu (flexura duodenojejunalis). Pieaugošā daļa šķērso jejunuma mezentery saknes. Starp divpadsmitpirkstu zarnas augošās daļas priekšējo sienu un aizkuņģa dziedzera ķermeni ir augstākā mezenteriskā artērija un vēna. Divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa ir saskarē ar aizkuņģa dziedzera ķermeni, priekšpusē ar sēklinieku sakni, aiz ar zemāku vena cava, aortu un kreiso nieru vēnu.
Ar cilvēka vertikālo stāvokli un dziļu elpu, divpadsmitpirkstu zarnas nolaižas ar vienu skriemeļu. Visvairāk brīvās daļas ir spuldze un divpadsmitpirkstu zarnas augošā daļa.
Divpadsmitpirkstu zarnas saites. Hepatoduodenālās saites (lig. Hepatoduodenale) ir divkārša peritoneuma loksne. Tas sākas no divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas augšējās aizmugurējās sienas, sasniedz aknu vārtus, ierobežojot omentum labo malu, un ir daļa no priekšējās sienas atvēruma atvēruma (sk. Vēderplēves struktūru). Parastais žults kanāls atrodas uz saišu labās malas, kreisajā pusē ir sava aknu artērija, aiz porta vēnas, aknu limfātiskās tvertnes (243. att.).
243. hepatoduodenālās saišu saturs. 1 - hepar; 2 - omentum mīnus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cistika; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - aizkuņģa dziedzeris; 15 - divpadsmitpirkstu zarnas; 16 - resnās zarnas šķērsgriezums; 17 - ieeja. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Divpadsmitpirkstu zarnas - nieru saite (lig. Duodenorenale) - plaša peritoneuma plāksne, kas izstiepta starp zarnu augšējās daļas aizmugurējo virsmu un nieru vārtiem. Paka sasaista pildījuma maisa apakšējo sienu.
Divpadsmitpirkstu zarnas - šķērsvirziena resnās zarnas saite (lig. Duodenocolicum) ir ligata labākā puse. gastrokolicum, šķērso starp šķērsvirzienu resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Paketē ir pareizā kuņģa gastroepiploālā artērija.
Suspensijas saite (lig. Suspensorium duodeni) ir peritoneuma dublēšanās, kas aptver flexura duodenojejunalis un ir piestiprināta augšējās mezenteriskās artērijas sākumā un diafragmas vidējās kājas. Šīs saišu biezumā ir gludas muskulatūras saišķi.
Divpadsmitpirkstu zarnas formas varianti. Iepriekš aprakstītā zarnu forma sastopama 60% gadījumu, salocīta - 20%, V-veida - 11%, C-formas - 3%, gredzenveida - 6%, (244. att.).
244. Divpadsmitpirkstu zarnas formas varianti.
1 - aorta; 2 - aizkuņģa dziedzeris; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mezenterica superior: 5 - divpadsmitpirkstu zarnas; 6 - ren; 7 - v. cava zemāka.
Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā divpadsmitpirkstu zarnas ir salīdzinoši garākas nekā pieaugušajiem; īpaši apakšējā horizontālā daļa. Gļotādas locījumi ir zemi, zarnu gremošanas dziedzeri ir labi attīstīti, tās daļas nav diferencētas. Zarnu forma ir gredzenveida. Īpaša iezīme ir arī vieta, kur aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējā žultsvada kanāls iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā.
Gremošana kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā
1. jautājums. Kā pārtikas bolus iekļūst kuņģī?
Veidojas ēdienreizē, kas nonāk garozā. Norīšanas laikā pārtikas gabals nokļūst garozā, bet mīkstais aukslējas paceļas un aizsprosto ieeju rīklē, un epiglots aizver ceļu uz balsenes. Norīšana notiek refleksīvi. Tālāk pārtika nonāk barības vadā. Peristaltisks saīsinājums, barības vads transportē pārtiku kuņģa dobumā. Gļotas, ko izdala epitēlija šūnas, atvieglo pārtikas vienreizēju slīdēšanu. Tad kuņģī nonāk vienreizējs ēdiens.
2. jautājums. Kur ir vēders?
Tas atrodas zem diafragmas vēdera dobuma kreisajā daļā. Lielākā daļa kuņģa atrodas kreisajā hipohondrijā, jo mazāka - epigastrijas reģionā.
3. jautājums. Kāda ir kuņģa iekšējā dziedzeru slāņa funkcija?
Kuņģa sienas dziedzeru šūnas izdalās gremošanas fermentus neaktīvā formā - pepsinogēnā. Šīs šūnas sauc par galveno. Pepsinogēns nonāk aktīvajā formā - pepsīns - sālsskābes ietekmē, ko izdalās kuņģa odere. Trešais šūnu veids - papildu - izdalīs gļotādas sekrēciju, kas aizsargā kuņģa sienas no pepsīna iedarbības uz tām. Pepsīns ir enzīms, kas sadala proteīnus peptīdos. Turklāt kuņģa sulā ir enzīms, kas nojauc piena taukus (lipāzi); Šis enzīms ir īpaši svarīgs zīdaiņiem. Kuņģa sulas fermenti neietekmē ogļhidrātus. Bet kādu laiku ogļhidrātu sadalīšana turpinās, veicot siekalu fermentus, kas paliek pārtikas vienības iekšienē. Kuņģa sulas fermenti darbojas skābā vidē. Gļotas aizsargā kuņģa sienas no kuņģa sulas iedarbības un kairinošām pārtikas vielām. Pieaugušā vēdera tilpums ir aptuveni trīs litri.
4. jautājums. Kāda ir kuņģa sulas sastāva vērtība sālsskābē?
Sālsskābe rada vajadzīgo vidi fermentam strādāt un iznīcina kaitīgos mikroorganismus.
5. jautājums. Kāda ir kuņģa sienas muskuļu slāņa funkcija?
Kuņģa sienas muskuļu slāņa funkcionēšana nodrošina pārtikas sajaukšanu, mērcējot to ar kuņģa sulu, nospiežot pārtikas šķīvi uz divpadsmitpirkstu zarnu.
6. jautājums. Kā pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā?
Pārtikas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā no kuņģa caur periodiski atveramu sfinkteru.
7. jautājums. Kādi gremošanas dziedzeru kanāli ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā?
Divpadsmitpirkstu zarnas atvērtajos cauruļvados aizkuņģa dziedzeris un žultspūšļa. Zarnu sienas sastāv no gludiem muskuļiem, kas sēž nejauši. Dziedzeru epitēlijs ražo zarnu sulu.
8. jautājums. Kāda ir žults izdalīšanās ar aknām funkcija?
Aknas ražo žulti, kas uzkrājas žultspūšļa un iekļūst zarnās caur cauruļvadu gremošanas laikā. Žultsskābes veido sārmainu reakciju un emulģē (saplīst mazos gabaliņos) taukus (pārvērš tos par emulsiju, kas tiek gremota ar gremošanas sulām), kas palīdz aktivizēt aizkuņģa dziedzera sulu.
9. jautājums. Kas ir enzīms? Kādi ir jūsu pazīstamie gremošanas fermenti?
Enzīms ir bioloģisks katalizators, kas ir specifisks proteīns. Gremošanas fermenti: tripsīns, pepsīns, amilāze, laktāze, lipāze.
10. jautājums. Vai pepsīns iedarbojas, ja kuņģa sulas sālsskābe tiek neitralizēta ar sārmu?
Neitrālā vidē pepsīns nedarbosies. Šis enzīms darbojas tikai skābā vidē.
11. jautājums. Kāda ir E. coli vērtība?
E. coli aktīvi vairo un kavē kaitīgo mikroorganismu vairošanos, izdalās fermenti, kas palīdz gremošanu, sintezē dažus vitamīnus.
Kādi cauruļvadi atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā?
a) parastie žultsvadi, labie un kreisie aknu kanāli
b) parastais aknu kanāls, cistiskā caurule, aizkuņģa dziedzera kanāls
c) parasto žultsvadu, aizkuņģa dziedzera kanālu
d) labie un kreisie aknu kanāli, aizkuņģa dziedzera kanāls
d) aizkuņģa dziedzera kanāls, cistiskā caurule
32. Norādiet tievās zarnas funkciju:
a) zarnu sulas izdalīšanos, barības vielu uzsūkšanos un ūdeni
b) pārtikas mehāniska un tālāka ķīmiskā apstrāde skābos apstākļos, ūdens absorbcija
c) pārtikas ķīmiskā apstrāde sārmainos apstākļos, zarnu sulas izdalīšanās, barības vielu sadalīšanās un absorbcija
d) zarnu sulas izolācija, mehāniska un tālāka ķīmiskā apstrāde sārmainos apstākļos, ūdens absorbcija
e) pārtikas mehāniska un tālāka ķīmiskā apstrāde skābos apstākļos, zarnu sulas izdalīšanās, barības vielu sadalīšana;
33. Kādas ir resnās zarnas daļas (secīgi norādiet, sākot ar sākotnējo sadaļu)?
a) akls ar tārpa formas procesu, augšupejošs kols, sigmīds, lejupejošais resnās zarnas, taisni
b) akls ar tārpa formas procesu, augošā, šķērsvirziena un lejupvērstā resnās zarnas, sigmīds, taisns
c) sigmīds, akls ar tārpa formu, augošā un šķērsvirziena kols, taisni
d) akls ar tārpa formas procesu, dilstoši, šķērsvirzienā un augošā kolonā, sigmīdā, taisni
e) augošā, šķērsvirziena un lejupejošais resnās zarnas, sigmīds, akls ar tārpa formas procesu, taisni
Kāda resnās zarnas daļa tiek prognozēta labajā inguinal reģionā?
a) sigmīdais resnās zarnas
b) lejupejošais kols
c) cecum un vermiform process
d) augošā resnās zarnas
d) šķērsvirziena kols
Kas ir sfinktera taisnās zarnas?
a) iekšējie anālais un ileokokālais sphincters
b) ileo-celiakijas sfinkteris
c) ārējie un iekšējie anālās sphincters
d) ārējie un iekšējie anālās sphincters, spirālveida vārsts
36. Norādiet resnās zarnas funkciju:
a) uzturvielu uzsūkšanās, fekāliju masas veidošanās un izdalīšanās
b) ūdens absorbcija, fekāliju masas veidošanās un izdalīšanās
c) barības vielu un ūdens absorbcija, izkārnījumu veidošanās un izdalīšanās
Operācijas laikā zarnas pārskatīšanas laikā ķirurgs pārbauda zarnu, uz kuras ir noteiktas gareniskās lentes, izliekumi un tauku kuloni. Kas ir šīs zarnas?
Kāda ir vēdera priekšējās sienas platība?
a) pareizais hipohondrium
b) nabas reģions
c) kreisā hipohondrija
d) pareizais čūlas apgabals
d) kreisais čūlas apgabals
39. Aknas ir dziedzeris:
a) endokrīno sekrēciju
b) ārējā sekrēcija
c) jaukta sekrēcija
Kādas virsmas ir aknām?
a) pa labi un pa kreisi
b) priekšā un aizmugurē
c) viscerāla un diafragma
d) augšējā un apakšējā
d) mediālā un sānu
Kādas ir aknu iekšējās virsmas daļas?
d) visas iespējas ir pareizas
Kādas ir aknu diafragmas virsmas daļas?
a) augšējā un apakšējā
b) kvadrātveida un astes
d) nocirta un pa labi
c) pa labi un pa kreisi
e) augšējā, apakšējā, kvadrātveida un smaila
Kas atrodas aknu šķērsvirzienā?
a) portāla vēna
b) apaļas ķekars
c) aknu vārti
d) sirpjveida saites
44. Kādi ir veidojumi, kas atrodas aknu vārtos?
a) parastais aknu kanāls, portāla vēna, aknu artērija, limfātiskās asinsvadi, nervi
b) parastā žultsvada, aknu vēnas, sava aknu artērija, nervi
c) aknu artērijas un vēnas, nervi, limfātiskās asinsvadi, kopējā žultsvads
d) labie un kreisie aknu kanāli, portāla vēna, aknu artērija, limfātiskās asinsvadi, nervi;
e) parastie aknu un cistisko kanālu, portāla vēnas, aknu artērijas, limfas trauki, nervi;
Kādi kanāli veido kopējo aknu kanālu?
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) ir tievo zarnu sākotnējā daļa, kas atrodas starp kuņģi un jejunumu.
Pretējā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas sedz kuņģi, aknu labo daiviņu un šķērsvirziena resnās zarnas, un tā pati aizņem aizkuņģa dziedzera galvu. Jaundzimušajiem divpadsmitpirkstu zarnas parasti ir riņķveida, pieaugušajiem tas ir V veida, C formas, salocīts vai neregulārs. Tās garums pieaugušajā ir 27-30 cm, tā ietilpība ir 150-250 ml.
Divpadsmitpirkstu zarnā iedala 4 daļas. Augšējā daļa ir īsākā; tai ir noapaļota forma, garums līdz 3-4 cm; Tas sākas no kuņģa un dodas pa labi un atpakaļ pa mugurkaula labo pusi, virzoties augšējā līkuma zonā līdz lejupejošajai daļai. D augšējās daļas sākotnējā daļa
klīnikā ir pazīstama kā spuldze. Dilstošā daļa, kuras garums ir 9-12 cm, gandrīz vertikāli nokrīt un beidzas apakšējā līkumā. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā šajā atklātā kopīgo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanāla daļā, kas veidojas uz divpadsmitpirkstu zarnas galvenās papillas gļotādas (Vater nipelis).
Virs tā dažreiz ir neliela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kurā atveras aizkuņģa dziedzera kanāls. Horizontālā (apakšējā) daļa, kuras garums ir no 1 līdz 9 cm, atrodas mugurkaula jostas skriemeļu III un IV līmenī zem šķērsvirziena resnās zarnas, daļēji aiz tievās zarnas mezentery saknes. Augšējā daļa, kas ir 6–13 cm gara, iet tieši jejunumā, veidojot līkumu pārejas punktā.
Divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļā ir klāts ar vēderplēvi trīs pusēs. Dilstošā un horizontālā daļa atrodas retroperitonāli, augošā daļa pakāpeniski aizņem intraperitoneālu stāvokli. Ar aizkuņģa dziedzeri divpadsmitpirkstu zarnu savieno gludie muskuļi, dziedzeru izvadīšanas kanāli un parastie asinsvadi, un aknas ar divpadsmitpirkstu zarnas saišu.
Divpadsmitpirkstu zarnas asins piegāde tiek veikta no distālās un priekšējās augšējās daļas, kā arī zemākās pankreatikas divpadsmitpirkstu artērijas - gastroduodenālās un superior mezentērijas artēriju filiāles, kas, anastomosējot savā starpā, iepriecinās priekšējās un aizmugures arkas. Vēnu asinis ieplūst portāla vēnu sistēmā. Limfas aizplūšana no D. Tas tiek veikts pankreatoduodenālā, augšējā mezenteriskā, celiakijas, jostas limfmezglos.
Divpadsmitpirkstu zarnas innervācijas avoti ir maksts nervi (parazimātiskā nervu sistēma), celiakija (saules), augstāks mezentērijas, aknu un gastro-divpadsmitpirkstu zarnas pinums (simpātiska nervu sistēma). Zarnu sienā ir divi galvenie nervu pinumi - visattīstītākie starpmūzikas (auerbakhovo) un submucosal (meissnerovo).
Divpadsmitpirkstu zarnas sienu veido serozās, muskuļu un gļotādas, kā arī submucosa, kas atdalīta no gļotādas ar muskuļu plāksni. Divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusē ir zarnu villi, kas pārklāti ar augstu prizmatisko robežu epitēliju, pateicoties kam mikrovillēm šūnas absorbcijas spēja palielinās desmitkārtīgi. Plašais epitēlijs ir pārnests ar bļodiņu enterocītiem, kas ražo glikozaminoglikānus un glikoproteīnus. Ir arī šūnas (panetiešu šūnas un zarnu endokrinocīti), kas sintezē dažādus kuņģa-zarnu trakta hormonus - sekrēzi, gastrīnu, enteroglukagonu utt.
Gļotādas lamina proprija ir mēreni infiltrēta ar limfocītiem un plazmas šūnām, kā arī konstatēti limfātiskie folikuli. Submukozā atrodas gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas (Brunner) dziedzeri, kuru ekskrēcijas kanāli atveras no zarnu kriptu pamatnes vai sānu malām - cauruļveida epitēlija padziļinājumi gļotādas lamina proprijā. Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu membrāna ir vēdera membrānas turpinājums; to veido gludu (neizstieptu) muskuļu šūnu saišķi, kas sakārtoti divos slāņos. Ārējā slānī tie ir izvietoti gareniski, iekšējā slānī tie ir apļveida. Serozā membrāna sedz divpadsmitpirkstu zarnu tikai daļēji, pārējās sekcijas ir klātas ar adventitiju, ko veido brīvs šķiedru saistaudu audums, kas satur lielu skaitu trauku un nervu.
Divpadsmitpirkstu zarnas ir viena no galvenajām gremošanas trakta sekrēcijas, motora un evakuācijas funkciju īstenošanas vietām. Divpadsmitpirkstu zarnas pašas noslēpumu ražo bļodas enterocīti un divpadsmitpirkstu zarnu dziedzeri. Turklāt aizkuņģa dziedzeru sula un žults ievada divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, turpinot kuņģī sākto barības vielu hidrolīzi.
Divpadsmitpirkstu zarnu raksturo tonizējošas, peristaltiskas, svārsta kontrakcijas un ritmiskā segmentācija. Pēdējiem ir nozīme ķimeņu sajaukšanā un veicināšanā, un tos veic, samazinot garenvirziena un apļveida muskuļu slāņus. Divpadsmitpirkstu zarnas motoriskā aktivitāte ir atkarīga no pārtikas fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām, un to regulē neirohumorālie mehānismi. Zarnu kontrakciju biežums samazinās, sistemātiski samazinot žulti, hipo- vai hipertireozi.
Zarnu motoriskās aktivitātes inhibīcija notiek adrenalīna, norepinefrīna, simpātisko nervu kairinājuma ietekmē. Ar acetilholīna iedarbību lielās devās motora aktivitātes ierosinājums tiek aizstāts ar tā inhibīciju. Serotonīns, gastrīns, bradikinīns, angiotenzīns, holecistokinīns, kā arī parazimātisko nervu kairinājums stimulē divpadsmitpirkstu zarnas kontrakcijas aktivitāti. Prostaglandīniem ir dažādas sekas.
Divpadsmitpirkstu zarnas izpētes metodes:
Pētījumu metodes ietver anamnēzi, pārbaudi un palpāciju. Sāpju rakstura izskaidrošana, to sākuma laiks, ilgums, apstarošana, vēdera formas izmaiņu noteikšana, pietūkums un sāpes palpācijas laikā un palielināta ādas jutība divpadsmitpirkstu zarnas projekcijas gadījumā, visticamāk, diagnosticēs tādas slimības kā peptiska čūla, duodenīts utt. Ļoti svarīga ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta taisnās, slīpās un sānu projekcijās.
Ar divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes strauju deformāciju vai cita iemesla esamību, kas neļauj identificēt patoloģiskās izmaiņas orgānā, parādās relaksācijas divpadsmitdaļa. Endoskopiskā izmeklēšana ir vērtīga diagnostikas metode. Lai noskaidrotu bojājuma raksturu, to papildina divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsija, kam seko iegūto materiālu histoloģiskie un histochemiskie pētījumi. Svarīga diagnostiskā vērtība, īpaši, lai atklātu komorbiditātes (žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, protozoālās slimības, piemēram, giardiasis), ir divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana.
Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija:
Visbiežāk saslimstība ar divpadsmitpirkstu zarnas slimībām ir sāpes, kas lokalizējas galvenokārt epigastriskajā reģionā un bieži izplatās uz visu epigastrisko reģionu. Slimības pazīmes ir grēmas, iekaisums, slikta dūša, mazāk rūgtums vai sausa mute, kā arī izkārnījumu traucējumi. Sakarā ar to, ka divpadsmitpirkstu zarnas slimības bieži vien ir saistītas ar patoloģiskām izmaiņām citos duodenohepatopancreatic zonas orgānos, dažiem pacientiem parādās līdzīgu slimību simptomi, piemēram, gastrīts, holecistīts, kolīts.
Malformācijas ietver atresiju, stenozi, divpadsmitpirkstu zarnas dubultošanos, iedzimtu paplašināšanos (divpadsmitpirkstu zarnas primārās megadungeum), kā arī divertikulus.
Atrēzija un stenoze:
Atrēzija un stenoze klīniski izpaužas galvenokārt ar augstiem zarnu obstrukcijas simptomiem (atkārtota vemšana, raizēšanās, žagas) un var izraisīt zarnu paplašināšanos virs obstrukcijas vietas (sekundārā megaduodenum).
Divpadsmitpirkstu zarnas dubultošana:
Divpadsmitpirkstu zarnas dubultošanās, kas biežāk ir zarnu augšējās un lejupejošās daļas reģionā, notiek trīs veidos - cistiskā, divertikulārā un cauruļveida. Tā izpaužas kā daļējas zarnu obstrukcijas simptomi (regurgitācija, vemšana), svara zudums, dehidratācija. Saspiežot aizkuņģa dziedzeri vai kopējo žultsvadu, var rasties pankreatīta, dzelte. Palpācijas gadījumā dubultās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var atgādināt vēdera dobuma audzēju līdzīgu veidošanos. Bērniem bieži rodas asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanās:
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanās ir ļoti reta. Šī defekta pamatā ir divpadsmitpirkstu zarnas inervācijas traucējumi dažādos līmeņos. Paplašināšanu parasti pavada orgānu hipertrofija. Klīniski defekts izpaužas kā regurgitācija, vemšana (emētiskas masas satur žults maisījumu, "zaļumus", lielu gļotu daudzumu), svara zudums, dehidratācijas simptomi. Pacientiem ar vēdera uzpūšanos epigastriskajā reģionā, "izšļakstīts troksnis", kas rodas satura uzkrāšanās dēļ kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
Defektu diagnostika balstās uz klīniskiem pierādījumiem. Galvenās diagnostikas metodes ir rentgena un endoskopiskās pārbaudes. Ķirurģiskā ārstēšana ir anastomozes uzlikšana starp kuņģi un jejunumu (ar atresiju, stenozi un divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanos), dublēšanās novēršana vai anastomozes uzlikšana starp dublēšanos un divpadsmitpirkstu zarnu vai jejunumu (ar orgāna dubultošanos). Prognoze ir labvēlīga.
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula:
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula - tās sienas sacciforma izvirzījumi, kas sastopami muskuļu membrānas iedzimta nepietiekama attīstībā. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula var rasties arī periduodenīta, holecistīta (iegūtas divertikula) rezultātā. Bieži vien divertikula ir asimptomātiska, un rentgenstaru izmeklēšanā tās atklājas nejauši. Simptomus parasti izraisa divertikulāta iekaisums - divertikulīts, ko izraisa zarnu satura stagnācija tajā.
Svešķermeņi bieži tiek aizkavēti pārejā no lejupejošās līdz divpadsmitpirkstu zarnas horizontālajai daļai. Simptomātika nav, un svešķermeņi, tostarp asas un lielas, ietvertas pārtikas masās, brīvi iznāk dabiski. Ja svešķermenis ir nostiprināts vai zarnu siena ir bojāta, ir smaguma sajūta, sāpes un dažreiz asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforācijas gadījumā var rasties peritonīts.
Diagnostikā vadošā loma pieder rentgena un endoskopijas pētījumiem. Pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām, kā arī gļotādas putraimi, veicina svešķermeņu neatkarīgu izeju. Intervences indikācijas ir svešķermeņa fiksācija, tās klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā vairāk nekā 3 dienas, palielināta sāpes vēderā, zarnu obstrukcijas pazīmes vai peritonīts. Daudzos gadījumos svešķermeņi tiek noņemti ar endoskopu, un dažreiz tiek izmantota laparotomija.
Bojājumi (atvērti un slēgti):
Traumas (atvērtas un aizvērtas) ir vēdera brūču (šāvienu vai aukstu ieroču izraisītas), tukša trauma rezultāts un bieži apvienotas ar bojājumiem citiem vēdera dobuma orgāniem. Ar intraperitoneālu bojājumu divpadsmitpirkstu zarnas saturs ielej vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību. Perkusijas upuros nosaka tas, ka nav aknu trakums, ko izraisa gāzu izplūde vēdera dobumā un tās uzkrāšanās vēdera augšdaļā, rentgena izmeklējuma laikā - brīva gāze vēdera dobumā.
Retroperitonālo bojājumu gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas saturu ielej retroperitonālajā audā, izraisot tā flegmonu un pēc tam peritonītu. Sākotnējos periodos pēc traumas cietušais sūdzas par sāpēm labajā jostas daļā, ko pasliktina palpācija un spiediens (Pasternatsky viltus simptoms), kas izstaro labo sēžas reģionu un labo augšstilbu, jostas daļā var rasties zemādas audu muskuļu stīvums un pastejas. Liela diagnostiskā nozīme ir kuņģa-zarnu trakta rentgenoloģiska izpēte, kuru var noteikt kontrastvielas svītras retroperitonālajā telpā; uz krūšu un vēdera dobuma radiogrāfijām tiek noteikta emfizēma.
Ārstēšana ir ātra. Kad intraperitonālām bojājumi, kas tiek atklāti, bez grūtībām, divpadsmitpirkstu defekts mala ekonomiski izgriezto un uzlikt divrindu šuves ar retroperitoneālais dobums bojājums, identifikācija, kas ir grūti, iegriežot aizmugures gabalu parietālo vēderplēvi, mobilizēt aizmugurējās sienas divpadsmitpirkstu pēc identificējot defekts malas brūces izgriezto un šūtas dubulto rindu izšūšanas. Ar pilnīgu divpadsmitpirkstu zarnas plīsumu zarnu malas tiek izgrieztas, un tiek pielietota anastomoze - gals-gals vai sānu līdz puse. Plāns zonde tiek ievesta caur degunu divpadsmitpirkstu zarnā, ar kuras palīdzību 3-5 dienas. aspirēt zarnu saturu. Atdalīts retroperitonālais šķiedra. Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu prognoze ir nopietna, atkarībā no operācijas laika.
Divpadsmitpirkstu zarnas fistula:
Divpadsmitpirkstu zarnas fistula var būt iekšēja un ārēja. Iekšējie fistuli rodas patoloģiska procesa rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas sienā, kas pēc tam izplatās citā orgānā vai patoloģiskā procesa pāreja no jebkura orgāna uz divpadsmitpirkstu zarnu. Visbiežāk D. dobumā ir ziņots ar žultspūšļa dobumu vai vispārēju skropstu kanālu, tas ir reti sastopams ar lielu vai mazu zarnu dobumu. Iekšējā fistula, kas izpaužas kā sāpes atbilstošajā vēdera daļā, peritoneālās kairinājuma simptomi. Ja divpadsmitpirkstu zarnas sazinās ar žultsvadiem, var rasties augšupejoša holangīta simptomi (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, dzelte, leikocitoze uc) un kolīta simptomi, sazinoties ar citām zarnu sekcijām.
Ārējās fistulas parasti veidojas pēc vēdera dobuma traumas, ķirurģiskas iejaukšanās. To attīstību papildina žults, aizkuņģa dziedzera fermentu zudums, divpadsmitpirkstu zarnas saturs ar pārtikas masu piejaukumu, kas izraisa strauju pacienta izsīkšanu, visu veidu metabolisma traucējumus, anēmiju un izraisa smagu dermatītu.
Diagnozi nosaka, pamatojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, zarnu, žults trakta rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Ārējā fistulā parādās fistulogrāfija. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska (sk. Žults fistulu, zarnu fistulu).
Funkcionālos traucējumus (diskinēzijas) visbiežāk pārstāv duodenostāze, kas vairumā gadījumu pavada citas slimības, piemēram, peptisko čūlu, pankreatītu, duodenītu. Epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta un periodiskas, blāvas sāpes, kas rodas drīz pēc ēšanas, riebuma, slikta dūša, neregulāra atgriešanās un vemšana, izraisot reljefu. Vislielākā diagnozes vērtība ir rentgena izmeklēšana. Kontrastējošās masas aizkavēšanās jebkurā divpadsmitpirkstu zarnas daļā, kas pārsniedz 35–40 s, tiek uzskatīta par duodenostāzes izpausmi. Retāk funkcionālie motora traucējumi izpaužas kā pastiprināta peristaltika un paātrināta zarnu satura evakuācija, kas izpaužas kā vājums, miegainība, svīšana, sirdsklauves un citas dempinga sindroma pazīmes.
Divpadsmitpirkstu zarnas slimības:
Divpadsmitpirkstu zarnas slimībām var būt iekaisuma un bez iekaisuma raksturs. Visbiežāk sastopamā iekaisuma slimība ir duodenīts; reti divpadsmitpirkstu zarnas tuberkuloze, kas veido 3-4% no visiem zarnu tuberkulozes gadījumiem, kā arī aktinomikoze, kas parasti notiek, pārejot no specifiskiem procesiem uz divpadsmitpirkstu zarnu no citiem orgāniem. Viena no vadošajām vietām divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijā ir peptiska čūla.
Divpadsmitpirkstu zarnas audzēji:
Audzēji ir reti. Tie ir labdabīgi un ļaundabīgi. Labdabīgi audzēji (adenomas, fibroadenomas, fibroīdi, papilomas, lipomas, neirofibromas, schwannomas) var būt viens un vairāki. Tās ilgu laiku ir asimptomātiskas, sasniedzot lielu izmēru, tās parasti izpaužas kā zarnu obstrukcija vai (audzēja dezintegrācijas laikā) zarnu asiņošana.
Ja audzējs atrodas galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonā, dzelte var būt viens no pirmajiem simptomiem. Liels audzējs var būt pieejams ar palpāciju. Galvenās diagnostikas metodes ir relaksācijas duodenogrāfija un duodenoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju. Ķirurģiska ārstēšana - audzēja izgriešana, divpadsmitpirkstu zarnas vai duodenektomijas rezekcija. Mazos polipoīdos divpadsmitpirkstu zarnas audzējus izņem duodenoskops. Prognoze parasti ir labvēlīga.
No ļaundabīgiem audzējiem vēzis ir visizplatītākais, ļoti reti - sarkoma. Divpadsmitpirkstu zarnas vēzis vairumā gadījumu ir lokalizēts zarnu dilstošā daļā. Makroskopiski tas parasti izskatās kā polips vai atgādina ziedkāposti; dažreiz ir infiltrējoša forma ar tendenci apļveida augšanai. Histoloģiski tas ir adenokarcinoma vai cylindrocellular audzējs, kas salīdzinoši vēlu metastāzē, galvenokārt uz reģionālajiem limfmezgliem, aknu vārtiem, aizkuņģa dziedzeri; dzemdē aizkuņģa dziedzeris, šķērsvirziena resnās zarnas.
Pacientiem ir sāpes epigastriskajā reģionā, kas notiek 4-5 stundas pēc ēdienreizes, izstarojot pareizo hipohondriju, sliktu dūšu, vemšanu (dažreiz ar asinīm), izraisot atvieglojumus, zarnu asiņošanas pazīmes (dūņu izkārnījumi, asinsspiediena pazemināšanās). To raksturo progresīvs svara zudums, anēmija, anoreksija, vispārējs nespēks, vājums, nogurums, tā sauktā kuņģa diskomforta sajūta. Ja liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir infiltrēta, dzelte ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem.
Visnozīmīgākās reljefa divpadsmitās daļas diagnozē (defektu aizpildīšana, lūmena cirkulārā sašaurināšanās un zarnu suprastenotiskā paplašināšanās ar audzēja čūlu - bārija depo). Iespējama agrīna audzēja noteikšana ar duodenoskopiju un mērķtiecīgu biopsiju, dažos gadījumos tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskā izmeklēšana. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi. Ārstēšana ir ātra. Darbības apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un izplatības: divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas izvadīšana, gastroenterostomijas tipa paliatīvā ķirurģija ar holecistinoenteromiju utt. Prognoze ir nelabvēlīga.
Darbības divpadsmitpirkstu zarnā:
Darbības divpadsmitpirkstu zarnā veic, lai to pārskatītu (piemēram, vēdera traumas un peritonīts), kā arī terapeitiskiem nolūkiem dažādiem patoloģiskiem procesiem (čūlas, divertikulāts, asiņošana, svešķermeņi, divpadsmitpirkstu zarnas fistula, obstrukcija, bojājumi, attīstības defekti, audzējiem).
Duodenotomija - divpadsmitpirkstu zarnas lūmena atvēršana tiek izmantota, lai pārbaudītu zarnu iekšējo virsmu un dobumu, un tā ir arī daļa no citām operācijām. To var veikt šķērsvirzienā (gar priekšējo sienu ar peritoneumu) un garenvirzienā. Abos gadījumos zarnu aizvēršana notiek šķērsvirzienā, lai novērstu tā lūmena sašaurināšanos.
Papilektomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas izgriešana; Tas tiek veikts labdabīgu audzēju (piemēram, papilomu), kā arī ļaundabīgo šīs zonas bojājumu sākumposmā. Pēc duodenotomijas garās divpadsmitpirkstu zarnas papillas apkārtmērā gļotāda tiek atvērta un atdalīta. Galvenā papilla ar kopējo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu, kas ieplūst tajā, tiek izvadīta caur duodenotomisko atveri, kanāli ir izolēti, šķērsoti un sašūti ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Papillotomija - galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes atdalīšana; veic, lai noņemtu tajā iegremdētos akmeņus. Pēc duodenotomijas gļotāda ir gareniski sagriezta galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes daļā, tad nožņaugtais akmens ir viegli noņemams. Sadalītās gļotādas malas ir sašūtas ar divpadsmitpirkstu zarnas sienu mutes rajonā.
Sfinkterotomija - Oddi sfinktera sadalīšana, parādīta ar cicatricial izmaiņām, sfinktera muskuļu skleroze, akmeņu saspiešana. Pēc duodenotomijas, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas papillas tiek sagriezta kā trijstūris (pamatne pie mutes) un sasienas ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu līdz kopējās žults caurules gļotādai.
Duodenektomija - divpadsmitpirkstu zarnas izņemšana parasti ir viens no pankreatoduodenektomijas posmiem, kas tiek veikts vēzī, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgi audzēji. Operācijas gaitā tiek ieviesta mazo zarnu anastomoze, aizkuņģa dziedzera kanāls tiek implantēts tievās zarnas cilpā. Kuņģa-zarnu trakta caurplūdums tiek atjaunots, nosakot gastrojejunostomiju.
Daudzas operācijas ir saistītas ar anastomozu noteikšanu starp divpadsmitpirkstu zarnu un citiem gremošanas sistēmas orgāniem. Tie ietver gastroduodenostomiju - anastomozi starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu (piemēram, peptiskas čūlas gadījumā), hepatoduodenostomiju - anastomozi starp kopējo aknu kanālu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (kas rodas cicatricial sašaurināšanās, bojājuma vai kopējā žultsvada vēzī), aknu kanālu, aknu ductus. žultsvads un divpadsmitpirkstu zarnas (lieto, ja nav iespējama aknu-divpadsmitpirkstu zarnas), choledochoduodenostomy - anastomoze starp kopējo žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (veikta ar distālās kopējās žultsvadas obstrukciju cicatricial izmaiņas, akmeņi, vēzis), holecystoduodenostomy - anastomoze starp žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnu (lieto kopā ar kopējo žultsvadu, piemēram, traumas, ļaundabīga audzēja dēļ).
Visas operācijas ar divpadsmitpirkstu zarnu, kas veiktas saskaņā ar vispārējo anestēziju. Augšējā vidējā laparotomija tiek izmantota kā piekļuve.
Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas (skatīt 504., 534., 535., 536. attēlu) sākas ar aknām krūšu kurvja vai jostas skriemeļa ķermeņa XII līmenī, pa labi no mugurkaula. Sākot no kuņģa pailoras, zarnas iet no kreisās uz labo un atpakaļ, tad pagriežas uz leju un iet uz leju labās nieres priekšā līdz II līmenim vai trešās jostas skriemeļa augšējai malai; tad tas pagriežas pa kreisi, sākumā atrodas gandrīz horizontāli, krustojot priekšpusē zemāko vena cava, un tad iegrimst uz augšu vēdera aortas priekšā un, visbeidzot, I vai II jostas skriemeļa ķermeņa līmenī, kas atrodas kreisajā pusē, nonāk jejunumā. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas veido sava veida pakavu vai nepilnīgu gredzenu, kas ietver galvas un daļēji aizkuņģa dziedzera ķermeni augšdaļā, labajā un apakšējā daļā.
Sākotnējā zarnu daļa ir augšējā daļa, pars superior, kas sākotnēji ir nedaudz palielināta un veido ampulu, ampulla; otrā daļa - lejupejošā daļa, pars descendens, tad - horizontālā (apakšējā) daļa, pars horizontalis (zemāka), kas nonāk pēdējā daļā - augšupejošā daļa, pars ascendens. Kad augšējā daļa iet uz leju, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā līkne, flexura duodeni superior un lejupvērstā daļa virzās uz horizontālo daļu, ir redzama divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā līkne, flexura duodeni inferior. Visbeidzot, kad divpadsmitpirkstu zarnas šķērso jejunumu, veidojas stāvākais divpadsmitpirkstu zarnas-izdilis līkums, flexura duodenojejunalis. Muskulis, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnu, ir piemērots līkuma aizmugurē, m. suspensorius duodeni, kas ir muskuļu saistaudu daļa, kas piestiprināta pie diafragmas kreisās kājas. Divpadsmitpirkstu zarnas garums 27-30 cm, platākās dilstošās daļas diametrs ir 4,7 cm daļas, kurās zarnas šķērso no augšas uz leju no labākajiem mezenteriem.
Divpadsmitpirkstu zarnas sienu veido trīs membrānas: gļotādas, muskuļu un serozas. Tikai augšējās daļas sākums (2,5–5 cm garš) ir pārklāts ar peritoneum no trim pusēm; nolaižamās un zemākās daļas atrodas retroperitonāli un pārklāj ar adventitiju.
Divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu slānis, tunica muscularis, ir 0,3-0,5 mm biezāks, nekā pārējās tievās zarnas biezums. Tas sastāv no diviem gludu muskuļu slāņiem: ārējais - gareniskais slānis, slāņa garums un iekšējais apļveida slānis, slānis cirkulē.
Gļotāda, tunikas gļotāda, sastāv no epitēlija slāņa ar tās saistošo audu plāksni, gļotādas muskuļu plāksni, lamina muscularis gļotādu un gļotādas slāni, kas atdala gļotādu no muskuļu. Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļā gļotāda veido gareniskas krokas, dilstošā un horizontālā (apakšējā) daļā - apļveida krokās, plices apkārtraksts. Apļveida krokas ir pastāvīgas, kas aizņem 1/2 vai 2/3 no zarnu apkārtnes. Divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas apakšējā daļā (retāk augšējā pusē) aizmugurējās sienas vidējā daļā ir divpadsmitpirkstu zarnas gareniska locītava, plica longitudinalis duodeni, līdz 11 mm garš, tā galu galā beidzas ar tuberkulīti - lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla, papilla duodeni major, papilla duodeni major; kopējās žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanāla muti (sk. 535. att.). Nedaudz augstāks, virs mazās divpadsmitpirkstu zarnas papillas, papilla duodeni minor, ir aizkuņģa dziedzera kanāla mute, kas dažos gadījumos ir atrodama.
Divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, tāpat kā pārējā tievo zarnu daļa, veido virsmu - zarnu villi, zarnu zarnas (skatīt 507. att.), Kas ir līdz 40 uz 1 mm 2, kas dod tai samtainu izskatu. Villi ir lapu formas, to augstums svārstās no 0,5 līdz 1,5 mm un biezums - no 0,2 līdz 0,5 mm.
Tievajās zarnās vilnas ir cilindriskas, ileum - bullavoidā.
Villus centrālajā daļā ir limfātiskais kapilārs. Asinsvadi tiek nosūtīti caur visu gļotādu uz villas pamatni, iekļūst tajā un izkliedējas uz kapilāru tīkliem, tie sasniedz villas augšdaļu (sk. 507. att.). Ap vīģes pamatni gļotāda veido depresijas - kriptos, atver zarnu dziedzeru mutes, glandulas zarnas. Dziedzeri ir taisnas caurules, kas sasniedz gļotādas muskuļu plātnes dibenu. Tās atrodas visā tievās zarnas gļotādā, veidojot gandrīz nepārtrauktu slāni un pārtraucot tikai grupas limfātisko folikulu rašanās vietās. Divpadsmitpirkstu zarnas, villi un kriptu gļotāda ir izklāta ar viena slāņa prizmatisku epitēliju, kas sajaukts ar stobra šūnām; kriptu dziļākajā daļā ir dziedzeru epitēlija šūnas. Divpadsmitpirkstu zarnas apakšgrupā atrodas zarotas cauruļveida divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, glandulas duodenāli (sk. 504. att.); lielākā daļa no tām augšējā daļā, uz leju, to skaits samazinās. Gar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu ir viens limfātisks folikuls, folliculis lymphatici solitarii.
Divpadsmitpirkstu zarnas topogrāfija.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas augšējā daļa atrodas labajā pusē no I jostas vai XII krūšu skriemeļa ķermeņa, vairākus centimetrus no pylorus intraperitoneāli, tāpēc tā ir salīdzinoši mobila. No tā augšējās malas seko hepatoduodenālās saites, lig. hepatoduodenale.
Augšējās daļas augšējā mala blakus aknas kvadrātveida daivai. Uz žultspūšļa augšējās daļas priekšējo virsmu, kuru dažreiz savieno ar nelielu peritoneālo saišu. Augšējās daļas apakšējā mala blakus aizkuņģa dziedzera galvai. Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa atrodas I, II un III jostas skriemeļu korpusu labajā malā. Tas ir pārklāts ar peritoneum pa labi un priekšā. Aiz lejupejošās daļas, kas atrodas blakus labās nieres mediālajai daļai un pa kreisi - zemākajai vena cava. Divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās virsmas vidusdaļu šķērso šķērsvirziena resnās zarnas ar pareizo resnās zarnas zarnu artēriju; virs šīs vietas, pareizā resnās zarnas izliekums ir blakus lejupejošās daļas priekšējai virsmai.
Dilstošās daļas vidusdaļā ir aizkuņģa dziedzera galva, pēdas malā šķērso priekšējo augstāko pankreaticoduodenālo artēriju, kas dod barības filiāles abiem orgāniem. Divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa atrodas III jostas skriemeļa līmenī, šķērsojot to no labās puses uz kreiso pusi, zem vīna cava; atrodas retroperitoneally. Tas ir pārklāts ar peritoneum no priekšpuses un apakšas; tikai tās pārejas vieta uz jejunumu (divpadsmitpirkstu zarnas-izdilis) ir intraperitoneāli; šajā vietā peritoneālā augšējā divpadsmitpirkstu zarnas locītava (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (sk. 506. att.) iet no šķērsvirziena resnās zarnas pamatnes līdz tā antivielas šķautnei. Augšējā daļa sasniedz jostas skriemeļa ķermeni I (II).
Horizontālo un augšupejošo daļu robežās augšējie mezenteriālie kuģi (artērija un vēna) šķērso gandrīz vertikāli un pa kreisi - tievās zarnas mezentery saknes, radix mesenterii. Augšējās daļas aizmugurējā virsma atrodas blakus vēdera aortai. Divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļas augšējā mala blakus aizkuņģa dziedzera galvai un ķermenim.
Divpadsmitpirkstu zarnas locītava, flexura duodenojejunalis, ko nosaka muskuļi, kas aptur divpadsmitpirkstu zarnu, m. suspensorius duodeni un ķekars. Muskulatūra sastāv no gludām muskuļu šķiedrām; augšējais gals sākas no diafragmas jostas daļas kreisās kājas, apakšējais gals ir austs zarnu muskuļu slānī.