Hronisks holecistīts, kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Gastroenterologu praksē pacientu ar žultspūšļa iekaisumu (vai holecistītu) ārstēšana nav pēdējā vieta. Slimība ir diferencēta divās lielās grupās, ko nosaka akmeņu klātbūtne (prombūtne) - aprēķina un ne-aprēķina forma. Katrai sugai raksturīga hroniska gaita ar retākiem paasinājumiem.

Hronisks akmeņains holecistīts rodas aptuveni 2,5 reizes retāk nekā kalkulārā veidā, ko papildina akmeņu uzkrāšanās urīnpūslī. Šī slimība skar 0,6% –0,7% iedzīvotāju, galvenokārt pusmūža un vecāka. Apsveriet, kas ir akmeņainais holecistīts, simptomi un šīs slimības ārstēšana.

Kas tas ir?

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma patoloģija, kas attīstās sakarā ar šī orgāna inficēšanos ar patogēniem mikroorganismiem.

Šī diagnoze parasti tiek dota cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Ar hronisku žultspūšļa motora funkcijas traucējumu attīstību. Slimībai var būt atšķirīga gaita - gausa, atkārtota, netipiska.

Kāds ir patoloģijas risks?

Gausa iekaisuma process ietekmē žultspūšļa veidošanos. Patoloģija remisijas periodos nav īpaši kaitinoša pacientam, persona bieži neapzinās, ka gremošanas orgāni ir nopietni apdraudēti.

Neskatoties uz retiem uzbrukumiem, žultspūšļa sakāvi ir diezgan nopietni:

  • žults izplūde, šķidruma bioķīmiskais sastāvs mainās;
  • šūnas nesaskaras ar slodzi, pārtikas sagremošana ir lēnāka nekā gaidīts;
  • Lēns iekaisuma process izraisa žultspūšļa sieniņu distrofiju, inhibē imūnsistēmas;
  • nepareiza gremošanas sistēmas elementa darbība pasliktina pacienta vispārējo stāvokli.

Ja nav kompetentas terapijas, savlaicīgi nesaņemot medicīnisko palīdzību, žultspūšļa iekaisuma sienu bojājums ir tik smags, ka ir nepieciešams noņemt problēmu orgānu.

Cēloņi un riska faktori

Faktori, kas veicina hroniska holecistīta veidošanās parādīšanos, ir šādi:

  • žults stāze;
  • iekšējo orgānu izlaišana;
  • grūtniecība;
  • asins piegāde orgānam;
  • iekļūšana aizkuņģa dziedzera sulā;
  • liekā svara klātbūtne;
  • pārmērīgs nogurums;
  • zarnu infekciju klātbūtne organismā;
  • hronisks pankreatīts;
  • nav aktīvs dzīvesveids;
  • pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš;
  • ēšanas traucējumi;
  • infekcijas fokusus organismā;
  • daudzu pikantu un treknu pārtikas produktu izmantošana;
  • hipoacīds gastrīts;
  • hipotermija;
  • stresa situācijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, autonomie traucējumi - var radīt problēmas ar žultspūšļa tonusu.

Holecistīta izraisītāji parasti ir patogēni mikroorganismi - stafilokoki, streptokoki, helminti, sēnītes. Viņi var iekļūt žultspūslī no zarnām, kā arī ar asins vai limfas plūsmu.

Klasifikācija

Slimību raksturo hroniska gaita un tendence uz alternatīvu paasinājumu un remisiju. Ņemot vērā to skaitu visa gada garumā, eksperti nosaka slimības būtību: vieglu, vidēji smagu vai smagu.

Ir divi galvenie hroniskā holecistīta veidi:

  • ne-aprēķina (bez akmeņiem) - (žultspūšļa sienu iekaisums bez akmeņu veidošanās);
  • aprēķina (ar cieto akmeņu veidošanos - akmeņi).

Atkarībā no slimības gaitas ir 3 slimības formas - gausa, recidīva un sāpīga čūla.

Simptomi

Galvenais hroniska holecistīta simptoms ir blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, kas var ilgt vairākas nedēļas, tā var dot labo plecu, un labais jostas reģions ir sāpes. Paaugstinātas sāpes rodas pēc taukainu, pikantu pārtikas produktu, gāzētu dzērienu vai alkohola, hipotermijas vai stresa uzņemšanas, sievietēm paasinājums var būt saistīts ar PMS (premenstruālo sindromu).

Galvenie hroniska holecistīta simptomi:

  1. Rupjība mutē, rūgtums ar rūgtumu;
  2. Smagums pareizajā hipohondrijā;
  3. Zemūdens temperatūra;
  4. Ir iespējama ādas dzeltēšana;
  5. Gremošanas traucējumi, vemšana, slikta dūša, apetītes trūkums;
  6. Tumšas sāpes pa labi zem ribām, izstarojot muguru, plecu lāpstiņu;
  7. Ļoti reti ir netipiski slimības simptomi, piemēram, sāpes sirdī, rīšanas traucējumi, vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

Hronisks holecistīts nenotiek pēkšņi, tas veidojas ilgstošā laika periodā, un pēc paasināšanās, ārstēšana un uzturs notiek remisijas dēļ, jo precīzāk uzturs un uzturošā terapija, jo ilgāks simptomu trūkums.

Diagnostika

Sarunā ar pacientu un medicīniskās vēstures pētījumā ārsts vērš uzmanību uz cēloņiem, kas varētu novest pie hroniska holecistīta - pankreatīta, citu patoloģiju. Gremošanas labās puses palpācija izraisa sāpes.

Instrumentālās un aparatūras metodes hroniska holecistīta diagnosticēšanai:

  • Ultraskaņa;
  • holegrāfija
  • scintigrāfija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • arteriogrāfija;
  • holecistogrāfija.

Laboratorijas testi atklāj:

  • Žults, ja nav akmeņu, ir zems žultsskābes līmenis un litoholskābes, holesterīna kristālu, bilirubīna, proteīnu un brīvo aminoskābju daudzuma palielināšanās. Arī žults ir konstatētas baktērijas, kas izraisīja iekaisumu.
  • Asinīs - palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu, augstu aknu enzīmu aktivitāti - sārmainās fosfatāzes, GGT, AlT un AST /

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hroniskas holecistīta ārstēšanas taktika atšķiras atkarībā no procesa fāzes. Ārpus paasinājumu galvenais ārstnieciskais un profilakses pasākums ir diēta.

Paaugstināšanās periodā hroniska holecistīta ārstēšana ir līdzīga akūta procesa ārstēšanai:

  1. Antibakteriālas zāles iekaisuma rehabilitācijai;
  2. Fermentācija nozīmē - Panzinorm, Mezim, Kreon - gremošanas normalizēšanai;
  3. NSPL un spazmolītiskie līdzekļi, lai novērstu sāpes un mazinātu iekaisumu;
  4. Līdzekļi, kas uzlabo žults plūsmu (choleretics) - Liobil, Allohol, Holosas, kukurūzas zīds;
  5. Droppers ar nātrija hlorīdu, glikozi, lai detoksicētu ķermeni.

Akmeņu klātbūtnē ieteicama litolīze (akmeņu farmakoloģiskā vai instrumentālā iznīcināšana). Žultsakmeņu zāļu izšķīdināšana tiek veikta, izmantojot deoksikola un ursodeoksiholskābes preparātus, izmantojot instrumentālas-ekstrakorporālas metodes triecienviļņu, lāzera vai elektrohidrauliskās darbības.

Vairāku akmeņu klātbūtnē ir parādīts pastāvīgs atkārtots gaiss ar intensīvu žults koliku, liels akmeņu lielums, žultspūšļa un kanālu iekaisuma deģenerācija, operatīva holecistektomija (vēdera vai endoskopiskā).

Diēta hroniska holecistīta ārstēšanai

Ja slimība ir nepieciešama, lai stingri ievērotu 5. tabulu, pat preventīvā gadījumā. Uztura principi hroniskā holecistīta gadījumā:

Pirmajās trīs dienās paasinājumu nevar būt. Ieteicams dzert buljona gurnus, gāzētu minerālūdeni, saldu vāju tēju ar citronu. Pakāpeniski ēdienkarte tiek ieviesta zupas, kartupeļu biezeņi, graudaugi, klijas, želeja, tvaicēta vai vārīta liesa gaļa, zivis, biezpiens.

Tad jums jāievēro šie ieteikumi:

  1. Ir nepieciešams porcijās mazos daudzumos vismaz 4-5 reizes dienā.
  2. Tam vajadzētu būt vēlamiem augu taukiem.
  3. Dzert daudz jogurta, piena.
  4. Noteikti ēdiet daudz dārzeņu un augļu.
  5. Ko jūs varat ēst ar hronisku holecistītu? Piemēroti vārīti, cepti, tvaicēti, bet ne cepti ēdieni.
  6. Ar hronisku slimību jūs varat ēst vienu olu dienā. Aprēķinot, šis produkts ir pilnībā jāizslēdz.

Ir stingri aizliegts lietot:

  • alkohols;
  • taukaini pārtikas produkti;
  • redīsi;
  • ķiploki;
  • sīpoli;
  • rāceņi;
  • garšvielas, īpaši asas;
  • konservi;
  • pākšaugi;
  • cepta pārtika;
  • kūpināta gaļa;
  • sēnes;
  • stipra kafija, tēja;
  • salda mīkla.

Uztura neievērošana var izraisīt nopietnas hroniskas holecistīta sekas, izraisīt slimības recidīvu un iekaisuma un destruktīvas izmaiņas žultspūšļa sienās.

Hroniska holecistīta komplikācijas

Savlaicīga hroniska holecistīta ārstēšana ļauj saglabāt dzīves kvalitāti un izvairīties no šādām nopietnām komplikācijām:

  • iekšējo žults fistulu;
  • akūts pankreatīts;
  • hepatīts;
  • holangīts;
  • peritonīts - plaša peritoneuma iekaisums, kas var rasties žultspūšļa un žults trakta perforācijas rezultātā;
  • strutaini abscesi vēdera dobumā, ieskaitot tos, kas atrodas uz aknām.

Hroniska holecistīta rehabilitācija pēc ārstēšanas prasa savlaicīgu zāļu lietošanu, maigu dienas kārtību un stingru diētas ievērošanu. Ja ievērojat visus speciālista ieteikumus, jūs nevarat uztraukties par iespējamām slimības komplikācijām vai turpmākajām recidīvām.

Paaugstināšanās novēršana

Lai novērstu slimības rašanos vai izvairītos no tās paasinājuma, jāievēro vispārējie higiēnas noteikumi. Svarīga loma ir uzturam. Nepieciešams ēst ēdienu 3-4 reizes dienā aptuveni tajā pašā laikā. Vakarienei jābūt viegli, jūs nevarat pārēsties. Īpaši izvairieties no pārmērīga tauku pārtikas patēriņa kombinācijā ar alkoholu. Ir svarīgi, lai organisms iegūtu pietiekami daudz šķidruma (vismaz 1,5-2 litri dienā).

Lai novērstu hronisku holecistītu, nepieciešams piešķirt laiku fiziskajai aktivitātei. Tas var būt uzlāde, staigāšana, peldēšana, riteņbraukšana. Hronisku infekcijas fokusu klātbūtnē (sieviešu piedevu iekaisums, hronisks enterīts, kolīts, tonsilīts) ir jāārstē savlaicīgi, tas pats attiecas uz helmintu infekcijām.

Ja veicat iepriekš minētās darbības, jūs varat novērst ne tikai žultspūšļa iekaisumu, bet arī daudzas citas slimības.

Holecistīta komplikācijas

Holecistīta komplikācijas parādās neatkarīgi no slimības formas. Tomēr akūtas un hroniskas holecistīta gadījumā sekas būs atšķirīgas. Turklāt pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa darbību, var rasties komplikācijas.

Ne daudzi faktori var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tomēr visnopietnākie no tiem - neņemot vērā simptomus - akūtai formai, ieteikumi par terapeitisko uzturu - hronisku.

Katrai sekai ir savs klīniskais attēls, saskaņā ar kuru gastroenterologs vai ķirurgs spēs noteikt, kurš patoloģiskais process notiek cilvēkiem. Bet, lai noteiktu galīgo holecistīta komplikāciju, būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālie diagnostikas pasākumi.

Žultspūšļa iekaisuma komplikāciju parādīšanās ir iemesls pacienta hospitalizācijai ķirurģiskajā nodaļā. Gandrīz visas šīs slimības sekas tiek veiktas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Etioloģija

Akūtā holecistīta vai hronisku slimības formu komplikācijām ir savi priekšnoteikumi, lai notiktu. Tādējādi akūtu iekaisuma efektu veidošanās var:

  • sekundārās infekcijas procesa pievienošanās žultspūšļa gadījumā;
  • asins piesārņojums ar strutainu saturu, kas uzkrājas šajā orgānā;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • žults sabiezēšana;
  • skartā orgāna sienas perforācija;
  • ignorējot slimības simptomus;
  • novēlota diagnoze;
  • laicīgi uzsākta terapija.

Hroniska holecistīta komplikāciju cēloņi:

  • klīniskās uztura noteikumu pārkāpums, kas jāievēro katram pacientam ar līdzīgu diagnozi. Visos gadījumos tiek piešķirts 5. tabula ar uztura tabulu un tā variācijām;
  • uzturēt neveselīgu dzīvesveidu, jo īpaši atkarību no alkoholiskajiem dzērieniem;
  • infekcijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.

Akūtas holecistīta komplikācijas

Gastroenteroloģijā ir daudzas akūtas holecistīta komplikācijas, kas apdraud cilvēku dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Skartā orgāna emiēma - raksturīga strutaina procesa veidošanās žultspūšā, papildus iekaisumam, kā rezultātā šajā orgānā novēro lielu daudzumu strutaina šķidruma. Ja pacientam ir žultsvadu kanāli, tad šis stāvoklis tiek likvidēts ar operāciju.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

  • smaga sāpju sindroms;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz pat drudža stāvoklim;
  • kolikas labajā hipohondrijā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • tādu orgānu izmēra kā žultspūšļa un aknu palielināšanās;
  • dzeltenumu ādai.

Šā orgāna perforācija bieži tiek konstatēta akūtā kalkulārā holecistīta gaitā, kurā, papildus akmeņu veidošanai, mirst šī orgāna sienu audi. Uzlabotos gadījumos saturs tiek izlaists peritoneum. Tomēr bieži tiek novērota saķeres veidošanās starp žultspūšļa un blakus esošajiem orgāniem un abscesu veidošanās.

Šīs komplikācijas klīniskā izpausme sastāv no pastāvīgas sliktas dūšas, spēcīgas vemšanas un stipras sāpes vēdera augšdaļā.

Periopuskulārais abscess - raksturo skartā orgāna un tā apkārtējo audu sūkšana. Tajā pašā laikā ārsti atzīmē smagas personas stāvokli, kas izpaužas:

  • smagi drebuļi;
  • smaga vājums;
  • pārmērīga svīšana;
  • žultspūšļa tilpuma palielināšanās, ko var viegli noteikt palpācijas laikā;
  • nepanesamas sāpes apgabalā zem labajām ribām.

Izšļakstīta peritonīta raksturs - attīstās tikai tajās situācijās, kad strutainais abscesa saturs iekļūst vēdera dobumā, kas izraisa iekaisuma attīstību vēderplēvī. Šī stāvokļa klīniskais attēls ir:

  • stipras sāpes, kurām nav skaidras atrašanās vietas;
  • priekšsēdētāja pārkāpums;
  • smaga dzelte;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • vēdera izmēra pieaugums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • sausa āda

Pankreatīts ir neatkarīga slimība un bieži tiek diagnosticēta kā akūtas holecistīta komplikācija. Šāda stāvokļa veidošanās liecina, ka iekaisums no žultspūšļa pāriet uz tuvākajiem orgāniem. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par:

  • stipras sāpes, lokalizācija atrodas labās hipohondrijas rajonā, bet var būt jostas roze;
  • ekstrēms nogurums un vājums;
  • slikta dūša un spēcīga vemšana, kas neatbrīvo.

Gangrēna ir viena no visnopietnākajām un bīstamākajām komplikācijām, kas vienlaikus tiek uzskatīta par retāko. Līdz ar to skartā orgāna audi sāk nomirt, kas personai rada nepanesamas sāpes. Simptomi ir redzes zudums un ļoti augsta ķermeņa temperatūra. Šīs komplikācijas raksturīga iezīme ir pacienta nāves liela varbūtība.

Dzelte - papildus tam, ka tā ir žultspūšļa iekaisuma simptoms, tiek uzskatīta par šīs slimības komplikāciju. Tas attīstās tikai tad, ja rodas žultsceļa obstrukcija, un žults nevar atstāt zarnu. Papildus dzeltenai nokrāsai uz ādas un gļotādām, pacienti sūdzas arī par niezi.

Žults fistulu veidošanās ir ilgi esošs lūmenis, caur kuru žults izplūde uz āru tieši no žultsvadiem, kas nozīmē tās iekļūšanu tuvējo orgānu dobumos. Šādos gadījumos simptomi var būt:

  • apetītes trūkums, fona, kurā samazinās pacienta ķermeņa masa;
  • pastiprināta asiņošana;
  • ādas izmaiņas;
  • slikta dūša un vemšana.

Cholangīts - rodas sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumiem un tā stagnāciju žultsvados. Šīs novēlotās terapijas sekas ir izteiktas:

  • drudzis;
  • pastāvīga neskaidra sāpes pareizajā hipohondrijā;
  • dzelte;
  • aknu paplašināšanās;
  • slikta dūša, vemšana vienlaikus ir žults piemaisījumi;
  • drudzis un drebuļi.

Papildus iepriekš minētajām sekām un komplikācijām, pāreja uz gausu gaitu, ti, hronisku holecistītu, tiek uzskatīta par akūtu iekaisuma īpašo seku.

Hroniska holecistīta komplikācijas

Hronisku iekaisuma procesa gaitu raksturo pārmaiņas slimības remisijas un paasinājuma periodos. Hroniskas holecistīta komplikācijas nav tik daudz kā akūtā formā, bet tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver:

  • reaktīvs hepatīts;
  • hronisks duodenīts;
  • perikolecistīts;
  • reaktīvs pankreatīts;
  • hroniska žults stāze;
  • žultsakmeņu slimība;
  • skartā orgāna deformācija;
  • adhēziju un fistulu veidošanās.

Reaktīvais pankreatīts ir akūta iekaisuma aseptiska rakstura process, kas ir lokalizēts aizkuņģa dziedzeris. Atšķiras ar strauju simptomu attīstību:

  • grēmas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • stipras sāpes vēderā;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • drudzis;
  • intoksikācijas pazīmes.

Reaktīvs hepatīts - ir sekundārs difūzs aknu bojājums. To izsaka ar mērenām zīmēm, piemēram:

  • paaugstināts vājums;
  • nogurums;
  • samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
  • smagums un diskomforta sajūta žultspūšļa projekcijā, t.i., zonā zem labajām ribām;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • dzelte.

Perikolecistīts ir iekaisums, kas ir lokalizēts peritoneum, kas aptver žultspūšļa veidošanos. Simptomi ietver stipru sāpju sindromu apgabalā zem labajām ribām, kā arī rūgta garša mutē.

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, ko papildina dažādu izmēru akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsvados. Slimībai pievieno:

  • žults kolikas;
  • stipras sāpes skartā orgāna projekcijā;
  • ādas un gļotādu dzeltenība.

Diagnostika

Sarežģīts holecistīts prasa īstenot virkni diagnostikas pasākumu, kas apvieno laboratorijas, instrumentālās un fiziskās pārbaudes.

Galvenās diagnostikas metodes komplikāciju noteikšanai ir:

  • pētot slimības vēsturi un pacienta dzīves vēsturi;
  • veicot rūpīgu pārbaudi, kas ietver visas vēdera virsmas palpēšanu;
  • vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
  • vispārējs urīna pētījums;
  • Ultraskaņa un radiogrāfija;
  • CT un MRI;
  • endoskopiskās diagnostikas procedūras un biopsija.

Tas ļaus ārstējošajam ārstam precīzi noteikt, vai pacientam ir viens vai cits akūta vai hroniska holecistīta komplikācija, kā arī lai iegūtu pilnīgu klīnisko attēlu.

Ārstēšana

Ķirurģija nodarbojas ar holecistīta komplikāciju novēršanu. Pašlaik ir vairākas cholecystectomy šķirnes - galvenā metode, kā ārstēt sekas:

Dažos gadījumos pēc operācijas var rasties komplikācijas, piemēram:

  • brūces noplūde;
  • asiņošana;
  • žults efūzija;
  • abscesu un fistulu veidošanās;
  • iekaisuma procesa pievienošana;
  • obstruktīva dzelte.

Papildus ķirurģiskajai terapijai pacienti ir norādīti:

  • medikamenti - lai novērstu komplikāciju simptomus;
  • atbilstība diētas tabulas numuriem un tās variācijām.

Turklāt ir ļoti svarīgi, lai pacients uz visiem laikiem pamestu atkarību.

Hronisks holecistīts (cēloņi, klīnika, komplikācijas)

Žults sistēmas un žultspūšļa slimības. Hroniskā holecistīta klīnisko simptomu galvenie iemesli. Pētījums par slimības simptomu agrīnu atklāšanu, komplikāciju novēršanu dažādu vecumu cilvēkiem.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts http: // www. vislabāk. ru /

Reģionālā valsts izglītības iestāde

"Tomskas bāzes medicīnas koledža"

Tēma: "Hronisks holecistīts (cēloņi, klīnika, komplikācijas)"

Pabeigts studentu II kurss 641/2

Elonova Valentina Olegovna

Specialitāte "Aprūpe"

Skolotājs pārbaudīja: N. Maltseva.

    Ievads
  • I nodaļa. Teorētiskā daļa
    • 1.1
    • 1.2 Klīnika
    • 1.3 Komplikācijas
  • II nodaļa. Praktiskā daļa
  • Secinājums
  • Atsauces
  • Programmas

Ievads

Šīs tēmas nozīme un nozīme ir acīmredzama. Pašlaik žultspūšļa un žults trakta slimības ir bieži sastopamas. Hronisks holecistīts ir viena no vadošajām vietām starp visām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Šajā sakarā nepieciešamība agrīnā slimības simptomu atklāšanā, komplikāciju profilaksei dažādu vecumu cilvēkiem var samazināt hronisku holecistītu. Tas noteica pētījuma problēmu un pētījuma temata izvēli.

Pētījuma objekts: žults sistēmas un žultspūšļa slimības.

Pētījuma priekšmets: Hronisks holecistīts.

Mērķis: noteikt hroniskā holecistīta cēloņus, klīniskās iezīmes un komplikācijas.

1. Izpētīt hroniska holecistīta cēloņus, klīniku, komplikācijas.

2. Analizēt statistikas datus.

I nodaļa. Teorētiskā daļa

hroniska holecistīta klīniskā profilakse

Holecistīts (no grieķu valodas. Bieži - žults un klepus - urīnpūšļa) - žultspūšļa iekaisums - viena no biežākajām žultsakmeņu komplikācijām. Galvenie principi iekaisuma procesa attīstībai žultspūšļa sienā: mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa lūmenā un žults aizplūšanas pārkāpums. Hronisks holecistīts, kā parasti, pakāpeniski attīstās kā neatkarīga slimība pret žultsakmeņu, gastrīta ar sekrēciju nepietiekamību, hronisku pankreatītu un citiem slimības attīstību veicinošiem faktoriem. Bet tas var rasties arī akūtas holecistīta ārstēšanas trūkuma dēļ vai neefektīvā ārstēšanā.

Ir hroniska holecistīta veidi:

· Ne-mikrobiāls (“aseptisks”, imunogēns);

- klīniskās formās:

· Hronisks akmeņains holecistīts;

· Ar iekaisuma procesa pārsvaru;

· Ar diskinētisko parādību izplatību;

· Hronisks kalkulārais holecistīts.

- pēc diskinēzijas veida:

· Žultspūšļa kontrakcijas funkcijas pārkāpums;

· Žultspūšļa hiperkineze;

· Žultspūšļa hipokineze - nemainot to tonusu (normotonija), samazinoties toni (hipotensija).

- pēc plūsmas rakstura:

· Reti atkārtojas (labvēlīgs gaita);

· Bieži atkārtojas (pastāvīga plūsma;

· Pastāvīga (monotona) plūsma.

1.1

Slimības attīstības mehānisms ir saistīts ar žultspūšļa mehāniskās funkcijas pārkāpumu. Parastā žults cirkulācija tiek traucēta, tas apstājas un sabiezē. Vēlāk infekcija pievienojas, notiek iekaisuma process. Tas var pakāpeniski pāriet no žultspūšļa sienām uz žults ceļu. Ilgtermiņā var veidoties adhēzijas, urīnpūšļa deformācijas, adhēzijas pie blakus esošiem orgāniem (zarnām) un fistulu veidošanās.

· Šīs slimības galvenais cēlonis ir mūsu organisma nosacīti patogēna flora - streptokoku, stafilokoku, Escherichia, ja, dažreiz - Pus ectopus bacillus vai Proteus.

Literatūrā ir aprakstīti arī šigella izraisīti holecistīta gadījumi, tipa un paratifoīdie sēnes.

· Pārsūtītie stresa apstākļi, smaga darba, pēkšņas klimatisko apstākļu maiņas izraisa traucējumus žultspūšļa un kanāla nervu regulatīvajā funkcijā;

· Endokrīnās sistēmas patoloģija (diabēts, aptaukošanās, menopauze) - hormonālie traucējumi izraisa līdzīgu situāciju žults ekskrēcijas funkcionālajā stāvoklī;

· Žults kvalitātes pārkāpums;

· Asinsrites pārtraukšana ar urīnpūšļa sienām caur artērijām to sakāves, aterosklerozes dēļ vecumā;

· Cilvēkiem ar paaugstinātu jutību ir iespējama alerģiska reakcija pret žultspūšļa gļotādas kairinātājiem;

1.2 Klīnika

Hroniska holecistīta īpatnība ilgi, gandrīz asimptomātiski. Jau vairākus gadus pacients var justies smags pareizajā hipohondrijā, rūgtajā mutē no rīta, kas iet pēc ēšanas, fiziskās aktivitātes. Un tādi veģetatīvi simptomi kā svīšana, nogurums, galvassāpes, vispār nav saistīti ar holecistītu.

Galvenie hroniska holecistīta simptomi ir:

· Sāpes labajā hipohondrijā, kam ir krampjveida raksturs, kas plūst uz pleca, muguras lejasdaļā, sāpes, izliekumu;

· Sāpju sindroms ir iespējams kā „holecysto-sirds” (slēpts kā stenokardijas uzbrukums) vai “saules” (sāpes vēdera augšdaļā saules pinuma iesaistīšanās dēļ);

· Reimatiskais sindroms: subfebrila ķermeņa temperatūra, sirdsdarbība, sirdsdarbības pārtraukumi, artralģija, svīšana;

· Dispepsijas sindroms: slikta dūša, vemšana ar žults piemaisījumiem;

· Pastāvīga dauzīšanās vēderā, nestabils krēsls (caureja tiek aizvietota ar aizcietējumiem);

· Asprātība mutē, īpaši no rīta;

· Astenonurotisks sindroms: nogurums, aizkaitināmība, vispārējs vājums, apetītes zudums;

· Pārtikas alerģiju rašanās.

1.3 Komplikācijas

Hronisks holecistīts var radīt vairākas nopietnas komplikācijas:

· Strutainais žultspūšļa iekaisums (empyema, gangrēna);

· Žultspūšļa perforācija (sabrukums), attīstot sepsi un peritonītu;

· Smaga hroniska holecistīta komplikācija ir žults (aknu) kolika - spēcīgas sāpes uzbrukums pareizajā hipohondrijā, kam seko obstruktīva dzelte, dropsis.

Pacientu pārbaudei jābūt pēc iespējas pilnīgākai un objektīvākai.

· Pilnīga asins skaita dinamika - mērena leikocitoze, paaugstināts ESR;

· Asins tilpums - sialskābes, fibrīna, aknu bioķīmisko paraugu skaita pieaugums;

· Vispārēja fekāliju analīze;

· Ultrasonogrāfija (pētījums novērtē žultspūšļa lielumu, tā deformāciju klātbūtni, akmeņus, audzējus, žults viendabīgumu, sienu stāvokli un apkārtējos audus);

· Satura pārbaude divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas laikā (B daļa);

· Aknu un žultspūšļa ultraskaņa;

· Holecistogrāfija - palēnina žultspūšļa iztukšošanu, akmeņus;

1.5 Ārstēšanas metodes

Visas holecistīta ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai novērstu iekaisumu, normalizētu žults kustību un likvidētu žultsceļu diskinēziju. Hroniska holecistīta ārstēšanai tiek izmantota visa mūsdienu metožu klāsts, tai skaitā specializētas diētas, zāļu terapijas, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

· Bieža - 5-6 reizes dienā - ēšana mazās porcijās;

· Ēst tikai svaigi pagatavotu ēdienu siltuma, vārītas, ceptu, tvaicētu ēdienu veidā;

· Ceptu ēdienu, marinātu, marinātu, kūpinātu gaļu, kā arī skābenes, spinātu un sīpolu strauju ierobežojumu;

· Kategorisks alkohola atteikums.

2. Ārstēšana ar narkotikām.

· Ja ir iekaisuma pazīmes, antibiotikas (ciprofloksacīns, amoksicilīns);

· Ar smagu sāpju sindromu - spazmolītiskie līdzekļi (No-spa, Platyphyllinum);

· Choleretic zāles (Allohol, Holenim, magnija sulfāts, kukurūzas zīds);

· Ar hipomotoriskās diskinēzijas pazīmēm - prokinētiku (Domperidone);

· Nozīmīgu autonomās nervu sistēmas traucējumu gadījumā - nomierinošie līdzekļi (mātes vai Valērijas tinktūra);

· Ja nav pazīmju par procesa paasināšanos - fizioterapiju, procedūras, kurās izmanto ārstniecisko minerālūdeni.

Hroniska holecistīta primārā profilakse ir veselīga dzīvesveida ievērošana, alkohola lietošanas ierobežošana, neveselīgu ēšanas paradumu neesamība (pārēšanās, atkarība no pikantām un taukainām pārtikas precēm), fiziski aktīva dzīve. Izvairīties no stresa un savlaicīgas žultspūšļa un zarnu un aknu bojājumu ārstēšanas. Lai novērstu hroniskas holecistīta pacientu paasinājumus, ir stingri jāievēro diēta un frakcionētās barošanas principi, jāizvairās no fiziskās neaktivitātes, stresa un hipotermijas, kā arī smagas slodzes. Pacienti ar hronisku holecistītu ir ambulatorā un divreiz gadā jāpārbauda. Viņiem tiek piedāvāta regulāra spa procedūra.

Prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar atbilstošu ārstēšanu, pilnīga darba spēja saglabāsies. Lielākais apdraudējums var būt komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa plīsumu un peritonīta attīstību. Ja tā attīstās, pat ar atbilstošu ārstēšanu, nāve ir iespējama. Ir arī jāpievērš liela uzmanība ārstējošā ārsta novērojumiem, jo ​​klīniskā dinamika katrā atsevišķā gadījumā ir savs.

· 1-2 reizes gadā - terapeita pārbaude

· Reizi gadā - daļēja un divpadsmitpirkstu zarnu intubācija

· Ultraskaņas un FEGDS, holecystography

· UAC, OAM, BAK- 1 reizi gadā

II nodaļa. Praktiskā daļa

Hroniska holecistīta sastopamība turpina palielināties. Tātad, 1977-1979. izplatība bija 3,9 uz 1000 iedzīvotājiem, bet 2000. gadā tā jau bija 7. Pieaugušajiem 50–60% gadījumu cieš no žults sistēmas patoloģijām. Hronisks holecistīts tiek atklāts jebkurā vecumā. Visaugstākais pieaugums pacientu ar žultspūšļa un žultsceļu slimību skaita pieaugumā bija jauniešu vecuma grupās, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Sievietes cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Kopš 20 gadu vecuma žultsakmeņu veidošanās biežums pieaug ar katru desmit gadu. Tie ir konstatēti 5% gadījumu sievietēm vecumā no 30 gadiem, 15% 40 gados, 25% 60 gadu vecumā. Vīrieši vecumā no 30 gadiem - 10%, 40 gadi - 5%, 60 gados - 12%. Katru gadu tiek reģistrēti 294 pacienti ar hronisku holecistītu uz 10 tūkstošiem pieaugušo Krievijā, un aptuveni 1 miljons pacientu ar hronisku holecistītu tiek hospitalizēti katru gadu pasaulē.

· Holecistīta cēlonis ir infekcija, kas nonāk žultspūšļa, visbiežāk no zarnām - 60%.

· Visbiežākais holecistīta cēlonis ir žultsakmeņi, 20%.

· Pārnestie stresa apstākļi, smags darbs, krasas klimatisko apstākļu izmaiņas veido 10%.

· Asinsrites pārtraukšana urīnpūšļa sienās caur artērijām to sakāves, aterosklerozes dēļ vecumā - 5%.

· Cilvēkiem ar paaugstinātu jutību ir iespējama alerģiska reakcija pret žultspūšļa gļotādas kairinātājiem - aptuveni 2%.

· Iedzimta nosliece - 3%

Pacientu ar hronisku holecistītu izplatība pēc dzimuma un vecuma.

Akūts un hronisks holecistīts

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas visbiežāk rodas sakarā ar cistiskā kanāla obstrukciju žultsakmeņa dēļ. Žultspūšļa ir maiss zem aknas. Tā uzglabā žulti, kas tiek ražota aknās. Žults palīdz zarnām sagremot taukus.

90% no holecistīta gadījumiem ir saistīti ar aknām žultsvadā (piemēram, aprēķinātais holecistīts), atlikušie 10% gadījumu ir bezkaulainais holecistīts.

Ir akūts un hronisks holecistīts.

Holecistīta biežums palielinās līdz ar vecumu. Fizioloģiskais izskaidrojums par palielinātu žultsakmeņu slimības biežumu gados vecākiem cilvēkiem nav skaidrs. Gados vecāku vīriešu biežuma palielināšanās bija saistīta ar androgēnu izmaiņām estrogēnu devās.

Žultsakmeņi sievietēm sastopami 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem, kas sievietēm izraisa biežāku holecistīta aprēķinu. Paaugstināts progesterona līmenis grūtniecības laikā var izraisīt žults stāzi, jo grūtniecēm rodas lielāki žultspūšļa slimības rādītāji. Bezkaulainais holecistīts biežāk sastopams vecākiem vīriešiem. Galvenais holecistīta riska faktors ir rase, tāpēc palielināta žultspūšļa slimības izplatība ir sastopama skandināvu izcelsmes indiāņu, spāņu tautības cilvēku vidū, bet holihitānisms ir mazāk izplatīts Āfrikas un Āzijas iedzīvotāju vidū. Baltajiem cilvēkiem ir augstāks holecistīta izplatība nekā melnajiem cilvēkiem.

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts, tūska, kairinājums un žultspūšļa iekaisums, kas saglabājas ilgu laiku.

Hronisku holecistītu parasti izraisa atkārtoti akūtas holecistīta uzbrukumi. Lielāko daļu šo uzbrukumu izraisa žultsakmeņu žultsakmeņi. Šie uzbrukumi izraisa žultspūšļa sieniņu sabiezināšanos, traucētu kustīgumu, iekaisuma izmaiņas žultspūšļa vai žultsvados. Laika gaitā žultspūslis ir mazāk spējīgs uzglabāt un atbrīvot žulti, tā saucamā žults stāze, ko papildina tās sabiezēšana un akmeņu (akmeņu) veidošanās.

Hronisks holecistīts var būt katarāls un strutains. Holecistīta katarālas formas gadījumā žultspūšļa siena sabiezē, sabiezē, sklerozes un gļotādu atrofijas. Ar strutaino holecistītu visi žultspūšļa sienas slāņi ir iesaistīti procesā: veidojas abscesi - jaunu hronisku holecistīta paasinājumu avoti. Kad slimība atkārtojas, ir daudz asinsvadu, kas baro žultspūšļa sienu un tās tūsku. Gļotāda ir sabiezināta, dažās vietās ir izteiktas izmaiņas un pārklātas ar čūlas. Pēdējais, aizpildot saistaudu, veido cicatricial deformācijas. Dažreiz veidojas tapas ar blakus esošiem orgāniem, ko sauc par perikolecistītu.

Hroniska holecistīta cēloņi un riska faktori

Aprēķinātā holecistīta (holecistīta ar žultspūšļa holecistītu) riska faktori ir līdzīgi žultsakmeņu slimības cēloņiem un ir šādi:

- Sieviešu dzimums
- Dažas etniskās grupas
- Aptaukošanās vai ātrs svara zudums
- Zāles (īpaši hormonu terapija sievietēm)
- Grūtniecība
- Vecuma pieaugums
- Iedzimts faktors

Bezrūpīgs holecistīts, kas saistīts ar žults stāzi žultspūšļa, ietver šādus riska faktorus:

- Slimības, piemēram, diabēts, sirds slimības, tostarp miokarda infarkts, sirds un asinsvadu komplikācijas
- Ķirurģijas vai smagas traumas vai apdegums
- Sepsis
- Garā parenterālā barošana
- Ilgi badošanās
- Sirpjveida šūnu anēmija
- Salmoneloze
- AIDS pacientiem, kuriem ir citomegalovīruss, kriptosporidioze vai mikrosporidioze
- Vājināta imunitāte un izsīkums
- Nepareiza diēta, tauku, kaloriju pārtikas produktu un daudzu holesterīna produktu daudzums uzturā
- Sedentālais dzīvesveids

Hroniska holecistīta simptomi

- Sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Tas var būt akūts, epizodisks, ilgst mazāk nekā 60 sekundes un krampji, kas ilgst no 1 līdz 72 stundām. Sāpes var būt nemainīgas un blāvas vēdera augšējā labajā kvadrantā bez apstarošanas. Sāpju intensitāte ir atkarīga no žultspūšļa iekaisuma procesa smaguma un diskinēzijas. Hipotoniskā tipa diskinēzija rada sāpes nemainīgu un vieglu, hipertoniskā tipa diskinēzija ir asas sāpes paroksismā, kas atgādina žults kolikas. Sāpes tiek pārvietotas uz labo jostasvietu, labo plecu un lāpstiņu.
- Rupjība mutē;
- Bieži neiecietība pret taukainiem un ceptiem pārtikas produktiem;
- Palielināta gāzes atdalīšana;
- Vēdera uzpūšanās (meteorisms);
- Žultsakmeņi un biezāka žultspūšļa siena, ko vienmēr nosaka ar ultraskaņu;
- Drudzis;
- Rūgšana;
- Slikta dūša un vemšana;
- Ādas un acu baltumu dzeltēšana;
- Cal māls;
- Palielinot leikocītu skaitu asinīs, palielinot ESR.

Hroniska holecistīta diagnostika

Parasti hroniska holecistīta diagnoze ir diezgan vienkārša. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pārbaudes datiem un laboratorijas testiem.

Laboratorijas testi ietver:

- Fiziskā pārbaude
- Vēdera ultraskaņa
- Vēdera CT
- Apsekojuma rentgena starojums
- Žultspūšļa scintigrāfija (HIDA skenēšana)
- Cholangiogramma
- Asins analīzes (vispārēja analīze, amilāzes un lipāzes vērtības)
- Pētījums par žulti ar hromatisku frakcionētu divpadsmitpirkstu zarnu skaņu

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hronisku kalkulāro holecistītu un tā sarežģītās formas ārstē ar operāciju. Ķirurģiju, lai noņemtu žultspūšļa darbību, sauc par holecistektomiju. Visbiežāk tiek veikta laparoskopiska holecistektomija. Šī operācija bez ķirurģiskiem griezumiem, kas veicina ātrāku atveseļošanos. Pacienti parasti atstāj mājās no slimnīcas operācijas dienā vai nākamajā rītā.

Atvērtai holecistektomijai ir nepieciešams lielāks griezums augšējā labajā vēdera daļā.

Konservatīva nekomplicēta nekalkulārā holecistīta ārstēšana. Konservatīvas ārstēšanas mērķis ir iekaisuma procesa likvidēšana, cīņa pret žults stāzi un žultsdinamiku.

Konservatīvās ārstēšanas galvenā daļa ir atpūta un maigs uzturs. Parasti antibiotikas un sulfa zāles tiek parakstītas 2-3 nedēļas. Ja ir hipotonijas tipa diskinēzija, tad tiek parakstīta ārstēšana ar holecistokinētiku (magnija sulfāts, Karlovi Vari sāls, olīveļļa, hipofīzes, sorbīts, ksilīts uc). Hipertoniskā tipa diskinēzē tiek noteikti holērētiķi (kholagols, holosas, allohol), spazmolītiskie līdzekļi (atropīns, belladonna preparāti, bez-spa, platfilīns uc). Jaukta veida diskinēzijas gadījumā ieteicams lietot augu izcelsmes choleretic preparātus - kukurūzas zīda, sīrupa vai rožu gurnu buljona, kā arī nomierinošās vielas - baldriāna, mātītes, broma.

Nelielus žultsakmeņus var izšķīdināt ar chenodesoxycholic acid vai ursodeoxycholic acid narkotikām (Ursofalk, Ursosan). Šāda ārstēšana var ilgt 2 gadus vai ilgāk, un pēc ārstēšanas akmeņi var atkal parādīties. Ir svarīgi atzīmēt, ka šāda terapija ir efektīva tikai ar holesterīna akmeņiem žultspūšļa gadījumā.

Efektīva divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, bezkameras caurules, sārmains minerālūdens (Essentuki uc).

Var noteikt fizioterapijas procedūras, piemēram, diathermu, UHF, ultraskaņu, dubļus, ozocerītu, parafīna vannas žultspūšļa zonā, radonu un sērūdeņraža vannas.

Pacienti tiek uzrādīti un spa procedūras Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk un citos kūrortos.

Hroniska holecistīta prognoze (cerības)

Holecistektomija ir parasta procedūra ar zemu riska pakāpi.

Nekomplicēta holecistīta prognoze ir ļoti zema, mirstība ir ļoti zema. Lielākajai daļai pacientu ar akūtu holecistītu ir pilnīga atveseļošanās 1-4 dienu laikā. Tomēr 25-30% pacientu ir nepieciešama operācija vai ir dažas komplikācijas. Pēc komplikācijām, piemēram, perforācijas, prognoze kļūst mazāk labvēlīga. Perforācija notiek 10-15% gadījumu.

Hroniska holecistīta komplikācijas

- Žultspūšļa vēzis (ļoti reti)
- Dzelte
- Pankreatīts
- Vispārēji traucējumi

Hroniska holecistīta profilakse

- Taupot diētu un mainot diētu
- Cīņa pret aptaukošanos
- Savlaicīga vēdera orgānu slimību ārstēšana
- Savlaicīga pilnīga un efektīva akūtas holecistīta ārstēšana
- Aizcietējumu novēršana
- Mērena fiziskā aktivitāte.

Akūts holecistīts

Akūts holecistīts ir pēkšņs žultspūšļa iekaisums, kam seko sāpes vēderā.

90% gadījumu akūtu holecistītu izraisa žultsakmeņu žultsakmeņi. Citi cēloņi ir smagas slimības un reti žultspūšļa audzēji. Ar žults stāzi žultspūšļa gadījumā var rasties akūts holecistīts. Žultspūšļa uzkrāšanās izraisa kairinājumu un spiediena palielināšanos žultspūšļa. Tas var izraisīt orgānu infekciju un perforāciju (asarošanu).

Akūts holecistīts var būt katarāls un destruktīvs. Savukārt destruktīvais holecistīts ir sadalīts strutainos, flegmonos, flegmonos un čūlainos, difterītiskos un gangrenozos.

Akūta holecistīta cēloņi un riska faktori

Akūta holecistīta cēloņi ir līdzīgi hroniska holecistīta cēloņiem un riska faktoriem.

- Akmeņi žultspūšļa. Ir divi galvenie žultsakmeņu veidi. Pirmais akmeņu veids, holesterīna akmeņi, kas ir visizplatītākais veids. Holesterīna žultsakmeņiem nav nekāda sakara ar holesterīna līmeni asinīs. Otrā veida akmeņi, bilirubīna akmeņi, rodas, iznīcinot sarkano asins šūnu (hemolīze). Tas izraisa augstu bilirubīna līmeni žulti. Šos akmeņus sauc arī par pigmenta akmeņiem.
- Dzimums un vecums. Akmeņi ir biežāki sievietēm un cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.
- Iedzimts faktors.
- Diabēts
- Grūtniecība
- Žultspūšļa žults stagnācija.
- Aknu un žultsceļu ciroze (pigmentēti akmeņi).
-Augsts bilirubīna līmenis, ko izraisa hroniska hemolītiskā anēmija, ieskaitot sirpjveida šūnu anēmiju.
- Ātra svara zudums no ļoti zemu kaloriju diētas vai pēc operācijas aptaukošanās gadījumā.

Akūta holecistīta simptomi

Lielākā daļa cilvēku ar žultsakmeņiem nekad nav bijuši nekādi simptomi. Žultsakmeņus bieži konstatē parastā rentgena vai ultraskaņas, vēdera operācijas vai citu medicīnisku procedūru laikā.

Tomēr, ja lielie akmeņi atrodas cistiskā kanālā vai parastajā žultsvadu (choledocholithiasis), Jums var būt krampju sāpes vidējā labajā augšējā vēdera daļā. Tas ir pazīstams kā žults kolikas. Sāpes izzūd, ja akmens nokļūst tievās zarnas pirmajā daļā.

Galvenie simptomi, kas var rasties akūtas holecistīta gadījumā, ir:

- Sāpes labajā augšējā vai augšējā vēdera augšdaļā. Tas var būt nemainīgs, asas, krampji, lai dotos aizmugurē vai zem labā pleca.
- Drudzis un drudzis.
- Dzeltena āda un acu baltumi (dzelte)
- Māla (pelēks) krēsls.
- Slikta dūša un vemšana.

Ir ļoti svarīgi apmeklēt ārstu, ja Jums ir žultsakmeņu simptomi.

Akūtas holecistīta diagnostika

Pētījumos, lai atklātu žultsakmeņus vai žultspūšļa iekaisumu, parasti iekļauj:

- Fiziskā vēdera pārbaude
- Vēdera ultraskaņa
- Vēdera CT
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija
Rentgena izpēte, izmantojot radioplastiskas vielas (holecistogrāfija, holegrāfija, holangiogrāfija, celiakija un hepatogrāfija)
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija
- Perkutāna retrogrādē esošā holangiogrāfija
- Radioizotopu pētījums (radio cholecystography, scintigraphy)
- Laparoskopija ļauj vizuāli novērtēt žultspūšļa sienu stāvokli
- Asins tests bilirubīnam, amilāzei un lipāzei
- Vispārēja asins analīze
- Aknu darbības testi
- Aizkuņģa dziedzera fermenti.

Akūtas holecistīta ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana. Kopumā pacientiem, kuriem ir akūtas holecistīta pazīmes, nepieciešama operācija vai nu tūlīt, vai pēc kāda laika. Pašlaik visbiežāk tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija. Šo procedūru veic bez ķirurģiskiem griezumiem, kas veicina pacienta ātru atjaunošanos. Agrāk, pat visvienkāršākajos gadījumos, tika veikta atvērta holecistektomija - žultspūšļa aizvākšana vēdera dobumā. Šī operācija tiek veikta tagad, bet tas nav izdarīts tik bieži.

Konservatīva ārstēšana. Ja tiek konstatēti mazi holesterīna akmeņi, ārstēšana ar chenodeoxycholic acid vai ursodeoxycholic acid, kas var izšķīdināt holesterīna žultsakmeņus, var būt efektīva. Tomēr šī ārstēšana var ilgt apmēram 2 gadus vai ilgāk, un jūs neesat apdrošināts pret akmeņu atkārtotu parādīšanos pēc ārstēšanas beigām. Dažos gadījumos infekcijas apkarošanai ir nepieciešamas antibiotikas.

Retos gadījumos ķimikālijas tiek pārnestas uz žultspūšļa caur katetru. Tie ātri izšķīdina holesterīna akmeņus. Šī apstrāde netiek izmantota ļoti bieži, jo šī procedūra ir sarežģīta, un ķimikālijas ir ļoti toksiskas.

Litotripsija. Dažos gadījumos izmanto arī žultspūšļa attālo šoka viļņu litotripsiju (DLT), ja ir apstākļi, kas novērš intrakavitālo darbību.

Saistītie raksti:

Akūtas holecistīta prognoze (cerības)

Žultsakmeņi attīstās daudziem cilvēkiem, neradot nekādus simptomus. Žultsakmeņu simptomu vai komplikāciju iespējamība ir zema. Gandrīz visi pacienti, kuriem veikta žultspūšļa akmeņu operācija, vairs nesaskaras ar simptomiem, izņemot gadījumus, kad simptomus izraisīja tikai žultsakmeņi.

Akūtas holecistīta komplikācijas

Cistiskās kanāla vai parastā žults kanāla bloķēšana no akmeņiem žultspūšļa var izraisīt šādas problēmas:

- Akūts holecistīts
- Kolangīts
- Hronisks holecistīts
- Choledocholithiasis - kopējā žults kanāla akmeņi
- Pankreatīts
- Peritonīts - vēdera dobuma gļotādas iekaisums
- Empyema (strutas žultspūšļa)
- Žultspūšļa gangrēna
- Zarnu kanāla bojājums holecistektomijas laikā.

Akūtas holecistīta profilakse

Diemžēl žultsakmeņu veidošanos nevar pilnībā novērst. Tomēr preventīvie pasākumi var samazināt to rašanās iespējamību un akūtu un hronisku holecistītu. Akūta un hroniska holecistīta profilakse ir identiska.

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir gausa žultspūšļa iekaisuma slimība. Starp visām gremošanas trakta patoloģijām šī diagnoze ir viena no visbiežāk sastopamajām. Hronoloģiskajam holecistīta veidam ir lēns un asimptomātisks kurss, tāpēc slimību var konstatēt nejauši, vēdera orgānu ikdienas pārbaudes laikā.

Savlaicīga holecistīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvu terapiju un īpašu diētu. Ja šīm terapeitiskajām metodēm nav vēlamā efekta, vai pacients vēršas pie ārsta, kuram jau ir progresīva slimības stadija, izmanto ķirurģisku ārstēšanu, kas ir saistīta ar skarto žultspūšļa izņemšanu.

Hroniska holecistīta cēloņi un mehānismi

Hronisks holecistīts ir atkārtotu akūtu holecistīta uzbrukumu rezultāts. Vairumā gadījumu uzbrukumus izraisa žultsakmeņu klātbūtne. Pakāpeniski ir orgāna sienu sabiezējums, patoloģiskas izmaiņas kustībā, iekaisuma un sastrēguma parādības žultspūšļa un tā cauruļvados.

Slimība progresē lēni un ilgu laiku pacients var nepamanīt. Bet negatīvu faktoru, piemēram, hipotermijas, imūnās aizsardzības pasliktināšanās, infekcijas un pārēšanās ietekmē, slimība var strauji pasliktināties līdz pat strutainas vai flegmonozas holecistīta attīstībai.

Klasifikācija

Atkarībā no slimības attīstības un gaitas raksturojuma hroniska holecistīta klasifikācija patoloģiju iedala šādās formās:

  • latents vai lēns;
  • atkārtojas;
  • čūlas čūla.

Atbilstoši akmeņu (akmeņu) klātbūtnei:

Atšķiriet arī slimības paasinājuma un remisijas stadiju. Hroniska holecistīta gaita var būt viegla, vidēja un smaga. Vieglas gaitas gadījumā gada laikā rodas līdz 1-2 paasinājumi un līdz pat 4 žults kolikas.

3-4 slimības paasinājumi un 5-6 kolikas gadā ir raksturīgas vidējai slimības gaitai. Smagu patoloģiju raksturo 5 vai vairāk paasinājumu gada laikā.

Slimības cēloņi

Akūta un hroniska holecistīta galvenie cēloņi ir žults infekcija un stagnācija organismā.

Infekciozie patogēni var iekļūt žultspūslī no divpadsmitpirkstu zarnas ar limfu un asins plūsmu. Iekaisuma attīstība parasti notiek uz ķermeņa iztukšošanas pārkāpumiem.

Iedzimta žultspūšļa dzemdes kakla un cistiskā kanāla patoloģija, žultsceļu diskinēzija var traucēt normālu žults plūsmu.

Diskinēziju bieži novēro bērni, kas ir traucējuši miegu un atpūtu, mācīties un uzturēt, ēšanas paradumi nav pareizi veidoti, kā arī cilvēki, kas ir pakļauti stresa faktoriem mājās, skolā un darbā.

Iekaisuma rakstura hroniska holecistīta patoģenēze izraisa būtiskas orgānu funkcionālās aktivitātes izmaiņas, stagnāciju, žults fizikāli ķīmisko īpašību traucējumus, kas kļūst par papildu faktoru turpmākajam iekaisumam un veicina strauju slimības akūtās formas pāreju uz hronisku, ieskaitot kalciju veidošanos.

Prognozējošie faktori holecistīta attīstībai ir:

  • fiziskās aktivitātes trūkums, mazkustīgs dzīvesveids;
  • pārēšanās, īpaši tauku un olbaltumvielu pārtika;
  • grūtniecība - vēlākajos grūtniecības posmos vēdera dobumā palielinās spiediens uz augošā dzemdes gremošanas trakta orgāniem, īpaši žultspūšļa, kas kļūst par šķērsli žults evakuācijai no orgāna divpadsmitpirkstu zarnā un veicina iekaisuma attīstību;
  • hroniska aizcietējums;
  • liekais svars;
  • meteorisms;
  • helmintes: apaļš, Giardia.

Kolecistīta attīstībā noteicošais faktors ir ģenētiskais faktors, vielmaiņas traucējumi un asinsvadu slimības (ateroskleroze uc). Bieži vien holecistīts tiek diagnosticēts pret gastrītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pankreatītu un vēdera dobuma audzējiem.

Simptomi

Slimības hroniskā forma notiek ar remisiju un paasinājumu pārmaiņām. Hronisks holecistīts nestabilas remisijas stadijā var viegli pārvērsties par akūtu slimības formu ar visām sekojošām komplikācijām.

Hroniska holecistīta simptomi:

  • Sāpes pareizajā hipohondrijā ir bieža sāpju lokalizācija hroniskā holecistīta gadījumā, kas ir intensīva tikai paasinājuma laikā, un citos gadījumos pacientam nav nopietnas diskomforta. Sāpes var būt vāja sāpes, dažreiz dodot jostas daļā vai plātnī. Sāpes parādās bez acīmredzama iemesla. Tas var ilgt vairāk nekā vienu dienu, periodiski pazemināties un pastiprināties, pārtraucot vai dzerot alkoholu.
  • Rūgšana ar rūgtu garšu, rūgta garša mutē, īpaši ēdot tukšā dūšā.
  • Gremošanas traucējumi - obligāts hroniska holecistīta klīnikas simptoms. Žults ir viens no galvenajiem gremošanas procesiem. Ja tas nav iekļuvis divpadsmitpirkstu zarnā pareizajā daudzumā, pacientam var būt sūdzības par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem - caureju, aizcietējumiem, meteorismu, sliktu dūšu un vemšanu.
  • Paaugstināta sausa mute, īpaši no rīta.
  • Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra ir neaizstājama iekaisuma procesa pazīme organismā. Ar diagnozi "hronisks holecistīts", šis simptoms tiek novērots gandrīz visos gadījumos, un jo ilgāk temperatūra saglabājas, jo vairāk iekaisumu.
  • Palielināts nogurums, nogurums, vājums un apetītes trūkums.

Hroniska holecistīta remisijas periodā žultspūšļa iekaisuma terapeitiskās pazīmes praktiski nav pamanāmas. Līdzīgi slēptie simptomi var būt raksturīgi citām gremošanas trakta slimībām.

Holecistīta diagnostika

Pirms diagnosticēšanas pacientam jāveic virkne izmeklējumu.

Laboratorijas metodes:

  • pilnīgs asins skaits - nosaka ķermeņa iekaisuma pazīmes;
  • bioķīmiskā asins analīze - atklāj holesterīna, bilirubīna, olbaltumvielu frakciju, transamināžu, fosfatāzes pieaugumu;
  • cukura līmenis asinīs - nepieciešams diabēta diagnozei;
  • urīna analīze - atklāj vienlaicīgu nieru patoloģiju;
  • žults bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • asins analīzes giardiasis;
  • Elastāzes ekskrementu analīze, lai noteiktu pankreatītu.

Instrumentālās pārbaudes metodes:

  1. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Nosaka izmaiņas žultspūšļa sienās (to biezināšana 4 cm vai vairāk norāda uz holecistīta klātbūtni), orgānu sastrēgumi, žults sabiezēšana, kalkulāta klātbūtne un orgāna deformācija.
  2. Lai konstatētu žultspūšļa diskinēziju, ir nepieciešama ultraskaņa ar īpašu brokastu, kas vērsta uz žults ražošanu.
  3. Vēdera orgānu rentgena izmeklēšana, lai noteiktu kalcijus.
  4. Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija ar žults kultūru. To var veikt tikai ar nosacījumu, ka orgānā vai žults traktā nav akmeņu. Lasiet vairāk par skaņu →
  5. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
  6. EKG - lai noskaidrotu sirds un asinsvadu vienlaicīgo patoloģiju klātbūtni.
  7. Datorizētā tomogrāfija.

Ārstēšana

Pēc slimības diagnosticēšanas un apstiprināšanas sākas hroniska holecistīta ārstēšana. Terapijas pieejai jābūt visaptverošai.

Apstrāde tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • terapeitiskie pasākumi slimības akūtā stadijā;
  • uzbrukuma atvieglojums;
  • uztura terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Gastroenterologs individuāli veido ārstēšanas programmu pacientam vairākas nedēļas un mēnešus iepriekš, ņemot vērā diagnostisko pārbaužu datus, pacienta vecumu un veselības stāvokli ar holecistītu.

Patoloģijas akūtā stadijā nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija. Parasti šis nosacījums prasa ātru žultspūšļa iekaisuma procesa likvidēšanu un praktiskas zināšanas no pacienta, kā novērst hroniska holecistīta uzbrukumu pirms medicīnas komandas ierašanās.

Lai mazinātu iekaisumu skartajā orgānā, pacientam tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi. Pēc tam ir svarīgi iztukšot orgānu no stagnācijas žults ar choleretic aģentiem. Ja orgānā esošie akmeņi nav, tad jūs varat atteikties no medikamentiem par labu tradicionālās medicīnas receptēm.

Farmaceitiskajiem augiem ir mazāka ietekme uz žultspūšļiem, atšķirībā no medikamentiem. Ar ārsta atļauju jūs varat izmantot piena dadzis vai immortelle.

Ja grūtniecības laikā rodas hroniskas holecistīta problēmas, antibiotiku terapija nav ieteicama.

Ja sieviete pārvadā bērnu, labāk ir pēc iespējas atteikties no zāļu terapijas, tāpēc gastroenterologs var izrakstīt ārstēšanu ar minerālūdeņiem, kas ir pieļaujama arī nopietnu slimības komplikāciju gadījumā.

Parasti speciālists izraksta sulfīta un hlorīda sulfīta ūdeņus, kas jāņem 3 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas. Minerālūdens pirms lietošanas ir jāuzkarsē līdz siltajam stāvoklim. Minerālūdenim noteikti jāapmeklē kursi, ik pēc divām nedēļām tas ir jārīkojas arī pārtraukuma laikā.

Jauda

Ko ēst hronisks holecistīts ir viens no pirmajiem jautājumiem, ko pacienti jautā ārstam par šo diagnozi. Ir pierādīts, ka visas personas, kas cieš no holecistīta, remisijas laikā un slimības paasinājuma laikā atbilst īpašai diētas tabulai Nr.

Akūta un hroniska holecistīta gadījumā alkoholisko dzērienu un ēdienu lietošana, ko aizliedz diēta, kā arī traucēta diēta ir kontrindicēta.

Ēdiet mazās porcijās, ik pēc 3 stundām. Uzturvērtības ierobežojumi ir noteikti dažām pārtikas produktu grupām: ceptiem, taukainiem, pikantiem, sāļiem un pikantiem ēdieniem, gāzētiem un alkoholiskiem dzērieniem.

Jums vajadzētu arī atturēties no olu dzeltenuma, smalkmaizītes, sviesta un sviesta krēmiem, saldējuma un riekstiem. Jūs nevarat ēst atdzesētu pārtiku, tas ir, uzreiz no ledusskapja - aukstie ēdieni izraisa gremošanas sistēmas spazmas, īpaši hroniska holecistīta gadījumā ar žultspūšļa hipomotorisku diskinēziju.

Nepieciešams arī ierobežot neapstrādātu augļu un dārzeņu patēriņu. Remisijas laikā jūs varat dot priekšroku arbūziem un melonēm, burkāniem, žāvētām aprikozēm, žāvētām plūmēm un svaigām rozīnēm. Šiem produktiem ir pozitīva ietekme uz skarto orgānu kustību un novērš aizcietējumus.

Starp dzērieniem var izšķirt ārstniecības augu novārījumus, piemēram, piena dadzis, immortelle, fenhelis, žāvētas olas, cigoriņi - visiem šiem augiem ir choleretic un pretiekaisuma iedarbība, kas pozitīvi ietekmē žultspūšļa stāvokli.

Piemēram, ārsts, jautājot, vai ir iespējams dzert cigoriņus hroniskā holecistīta gadījumā, var sniegt pozitīvu atbildi, jo cigoriņi stimulē žults sekrēciju, izšķīdina akmeņus žultspūšļa dobumā un veicina to izņemšanu no organisma.

Uztura neievērošana var izraisīt nopietnas hroniskas holecistīta sekas, izraisīt slimības recidīvu un iekaisuma un destruktīvas izmaiņas žultspūšļa sienās.

Profilakse

Akūtu un hronisku holecistītu var novērst, ja jūs vadāt veselīgu dzīvesveidu, mēreni lietojat alkoholiskos dzērienus, atsakāties no kaitīgiem ēšanas paradumiem, neizslēdzat veselīgu fizisko aktivitāti.

Atklājot iekšējo orgānu iedzimtas anomālijas, ir nepieciešams noteikt un koriģēt sastrēgumus žultspūšļa laikā.

Lai novērstu slimības hroniskās formas saasināšanos, ir svarīgi stingri ievērot diētu un ievērot daļējas pārtikas uzņemšanas principus, izslēdziet hipodinamiju, hipotermiju, stresu un smagu fizisku slodzi.

Pacientiem ar hronisku holecistītu jāatrodas ārsta reģistrā un regulāri jāpārbauda vismaz reizi gadā. Ieteicama arī spa procedūra.

Hroniska holecistīta komplikācijas

Savlaicīga hroniska holecistīta ārstēšana ļauj saglabāt dzīves kvalitāti un izvairīties no šādām nopietnām komplikācijām:

  • peritonīts - plaša peritoneuma iekaisums, kas var rasties žultspūšļa un žults trakta perforācijas rezultātā;
  • strutaini abscesi vēdera dobumā, ieskaitot tos, kas atrodas uz aknām;
  • iekšējo žults fistulu;
  • akūts pankreatīts;
  • hepatīts;
  • holangīts.

Hroniska holecistīta rehabilitācija pēc ārstēšanas prasa savlaicīgu zāļu lietošanu, maigu dienas kārtību un stingru diētas ievērošanu. Ja ievērojat visus speciālista ieteikumus, jūs nevarat uztraukties par iespējamām slimības komplikācijām vai turpmākajām recidīvām.

Hroniska holecistīta temata nozīme joprojām ir augsta, jo tā ir nopietna slimība, kas plaši izplatīta iedzīvotāju vidū un kam ir plašs cēloņu klāsts un netiešie klīniskie simptomi.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt slimības klātbūtni, ieskaitot tās formu. Jebkuru iepriekš minēto patoloģijas pazīmju gadījumā ir svarīgi nekavējoties meklēt palīdzību no speciālista un patoloģijas apstiprināšanas gadījumā veikt nepieciešamo ārstēšanu.