Atbildot uz svešķermeņiem, piemēram, vīrusiem, imūnsistēma rada imūnglobulīnus - aizsargājošas antivielas. Šīs antivielas tiek konstatētas ar īpašu ELISA skrīninga pētījumu, ko izmanto, lai noteiktu, vai persona ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, bet C hepatīta gadījumā visas antivielas satur saīsinājumu anti-HCV, kas nozīmē "pret C hepatīta vīrusu".
C hepatīta antivielas ir no divām klasēm - G un M, kuras analīzēs rakstītas kā IgG un IgM (Ig - imūnglobulīns (imūnglobulīns) ir latīņu nosaukums antivielām). Kopējais anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - kopējās antivielas (IgG un IgM klases) pret C hepatīta antigēniem Šo testu noteikšanas tests tiek veikts visiem pacientiem, ja viņi vēlas pārbaudīt, vai viņiem ir C hepatīts. HCV ir gan akūtos (tos var konstatēt jau 4-6 nedēļas pēc infekcijas), gan hronisku hepatītu. Anti-HCV kopējais daudzums ir atrodams arī tiem, kam ir C hepatīts un kuri ir atveseļojušies atsevišķi. Šo marķieri šādos cilvēkos var atrast 4–8 gadus vai ilgāk pēc atveseļošanās. Tāpēc pozitīvs anti-HCV tests nav pietiekams, lai noteiktu diagnozi. Ņemot vērā hronisko infekciju, kopējās antivielas tiek konstatētas pastāvīgi, un pēc veiksmīgas ārstēšanas tās saglabājas ilgu laiku (galvenokārt sakarā ar anti-HCV kodolu IgG, tās tiek rakstītas zemāk), bet to titri pakāpeniski samazinās. "
Ir svarīgi zināt, ka C hepatīta antivielas neaizsargā pret HCV infekcijas attīstību un nesniedz drošu imunitāti pret atkārtotu inficēšanos.
Anti-HCV spektrs (kodols, NS3, NS4, NS5) ir specifiskas antivielas pret C hepatīta vīrusa atsevišķām strukturālām un nestrukturālām olbaltumvielām, un tās ir apņēmušās spriest par vīrusu slodzi, infekcijas aktivitāti, hroniskuma risku, akūtu un hronisku hepatītu, kā arī aknu bojājumu pakāpi.. Antivielu noteikšanai katram antigēnam ir neatkarīga diagnostiskā vērtība. Anti-HCV sastāv no to strukturālajiem (kodols) un ne-strukturālajiem (NS3, NS4, NS5) proteīniem (proteīniem).
Anti-HCV kodols IgG - G klases antivielas pret kodolmateriāliem (kodoliem) HCV proteīniem. Anti-HCV IgG parādās pēc 11-12 nedēļām pēc inficēšanās, tāpēc anti-HCV kopējais daudzums, kas parādās agrāk, tiek izmantots, lai diagnosticētu iespējamās "svaigas" infekcijas. Anti-HCV IgG sasniedz maksimālo koncentrāciju par 5–6 mēnešiem no inficēšanās brīža, un hroniskā slimības gaitā asinīs tiek konstatēta dzīvība. Kad C hepatīts tiek pārnests, IgG klases antivielu titrs pakāpeniski samazinās un pēc vairākiem gadiem pēc atgūšanas var sasniegt nenosakāmas vērtības.
Anti-HCV IgM-IgM antivielas pret C hepatīta vīrusa antigēniem Anti-HCV IgM var konstatēt asinīs jau 4-6 nedēļas pēc infekcijas, un to koncentrācija ātri sasniedz maksimumu. Pēc akūtā procesa pabeigšanas IgM līmenis samazinās un var atkārtoti palielināties infekcijas reaktivācijas laikā, tāpēc tiek uzskatīts, ka šīs antivielas ir akūtas vai hroniskas infekcijas pazīme ar reaktivācijas pazīmēm. Akūta hepatīta C gadījumā M klases antivielu ilgtermiņa noteikšana ir faktors, kas paredz slimības pāreju uz hronisku formu. Tiek uzskatīts, ka anti-HCV IgM noteikšana var atspoguļot virēmijas līmeni un C hepatīta aktivitāti, taču ne vienmēr ar CVHC reaktivāciju tiek atklāts anti-HCV IgM. Ir arī gadījumi, kad hroniska C hepatīta gadījumā tiek konstatēts anti-HCV IgM, ja nav reaktivācijas.
Nonstrukturālas (NS3, NS4, NS5) olbaltumvielas.
NS3, NS4, NS5 ir nestrukturālas (NS-nekonstruktīvas) olbaltumvielas. Faktiski šie proteīni ir lielāki - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, tomēr vairumā klīnisko diagnostikas laboratoriju tiek konstatētas antivielas pret NS3, NS4 un NS5 proteīniem.
Anti-NS3 tiek atklāts agrākos serokonversijas posmos. Akūti hepatīta C raksturīgi raksturīgi augsti anti-NS3 titri, un tie var būt akūta procesa neatkarīgs diagnostikas marķieris. Akūtā procesā augsta anti-NS3 koncentrācija parasti norāda uz ievērojamu vīrusu slodzi, un to ilgtermiņa saglabāšana akūtajā fāzē ir saistīta ar augstu hroniskas infekcijas risku.
Anti-NS4 un anti-NS5 mēdz parādīties vēlāk. Ar CVHG anti-NS4 definīcija augstos titros var norādīt infekcijas procesa ilgumu un, saskaņā ar dažiem datiem, ir saistīta ar aknu bojājuma pakāpi. Anti-NS5 noteikšana augstos titros bieži norāda uz vīrusa RNS klātbūtni, un akūtā stadijā tas ir hroniskas infekcijas prognozētājs. NS4 un NS5 titru samazināšanās laika gaitā var būt labvēlīga pazīme, kas norāda uz klīniskās un bioķīmiskās remisijas veidošanos. Anti-NS5 titri var atspoguļot PVT efektivitāti, un to paaugstinātās vērtības ir raksturīgas tiem, kas nereaģē uz terapiju. Pēc reģenerācijas anti-NS4 un anti-NS5 titri laika gaitā samazinās. Viena pētījuma rezultāti parādīja, ka gandrīz puse pacientu 10 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas ar interferoniem, anti-NS4 un anti-NS5 netika konstatēti. Nākamajā tabulā ir norādītas visticamākās ārstēšanas iespējas C hepatīta marķieru kombinācijai.
C hepatīta vīrusa mikrobioloģija, avots un transmisijas ceļi
70. gados, kad tika izolēti A un B hepatīta patogēni, tika konstatēts, ka ir arī citi vīrusu hepatīti, ko sauc par ne A, ne B hepatītu. 1989. gadā šādu pacientu asinīs tika konstatēta flavavīrusu raksturīga vīrusa RNS. Cēlonis ir C hepatīta vīruss.
C hepatīta vīruss (HCV) ir viltīgākais un bīstamākais starp visiem vīrusiem, kas inficē aknas. Galvenais transmisijas faktors ir asinis. 85% gadījumu slimība ir hroniska. Pēc 15–20 gadiem hronisks C hepatīts izraisa aknu cirozi un primārā aknu vēža attīstību. Ilgstoša latentā (asimptomātiska) slimības gaita izraisa novēlotu diagnozi. C hepatīta ārstēšana ir dārga. Vakcīna nav attīstīta.
Pasaulē ir aptuveni 170 miljoni cilvēku, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, kas ir 10 reizes lielāks nekā inficēto HIV pacientu skaits. Katru gadu tiek inficēti 3 līdz 4 miljoni cilvēku, 350 tūkstoši mirst no aknu slimībām. Krievijas Federācijā ir aptuveni 3,2 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem vairāk nekā puse ir inficēti ar pirmo HCV genotipu.
Att. 1. C hepatīta izplatība.
C hepatīta vīruss, mikrobioloģija
C hepatīta vīruss pieder pie pastāvīgu patogēnu grupas, ir ģenētiski neviendabīgs, tas ir vājš antigēns, tam ir mērena rezistences pakāpe un izteikta kancerogenitāte, var izvairīties no imūnās uzraudzības. HCV ir atrodams asinīs un noslēpumos. Virēmijas ilgums ir ilgs. Patogēns galvenokārt ietekmē aknu šūnas (hepatocītos), bet ir pierādīts, ka tas var vairoties arī asins šūnās - mononukleārās šūnas.
HCV vīrusa taksonomija
C hepatīta vīruss pieder pie flavovīrusu (Flaviviridae), hepatovīrusu ģints (Hepacivirus).
C hepatīta vīrusa struktūra
HCV ir apvalks. Ohmam ir sfēriska forma. Viriona diametrs ir no 30 līdz 75 nm.
Virs capsid ir supercapsid - vīrusa ārējais apvalks, kas sastāv no lipīdiem un proteīniem.
E1 un E2 proteīnu aploksnes komplekss nodrošina vīrusa saistīšanos ar mērķa šūnu un iekļūšanu tajā. Zinātnieku centieni ir vērsti uz šo mehānismu izpēti, jo tādu zāļu radīšana, kas pārkāpj šos procesus, novestu pie pilnīgas uzvaras pār patogēnu.
Att. 2. C hepatīta vīrusa struktūra.
C hepatīta RNS
Viriona genoms ir mazs (satur vienu gēnu), to attēlo viena virkne RNS, kas sastāv no 9400 - 9600 nukleotīdiem, ko ieskauj kapsids. RNS reģioni, kas kodē E1 un E2 proteīnus, ir ļoti mainīgi, kas nosaka vīrusa ilgtermiņa saglabāšanu (noturību) tās aktīvajā stāvoklī inficētā organisma šūnās.
Replikācijas procesā HCV ātri maina savu antigēnu struktūru un sāk atveidoties nedaudz modificētā antigēna variantā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības.
Visu veidu vīrusiem, kopējā RNS vieta, kas sastāv no 321 - 341 nukleotīda, ko izmanto PCR formulējumā.
C hepatīta vīrusa genotipi
HCV ir raksturīga neviendabība. Tam ir liels geno un fenotipu skaits. Šodien ir 11 ģenētiskās grupas, kas iedalītas 100 apakštipos. 6 no tiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem. Katram no genotipiem ir pievienošanās konkrētai valstij vai reģionam. Tāpēc 1.a genotips ir izplatīts ASV (“amerikāņu”), 1b ir izplatīts Japānā (“japāņi”), 3a - Āzijā (“Āzijas”). RF, 1.b un 3.a genotips ir visizplatītākie. C hepatīta vīrusa 1. genotips ir 46,2% no visiem genotipiem.
C hepatīta vīrusa genotips 1
Viens C hepatīta vīrusa genotips ir 46,2% no visiem genotipiem. Tās raksturīgās iezīmes ir šādas:
- To konstatē pacientiem, kuri saņēma asins pārliešanu vai tās sastāvdaļas.
- Smaga strāva.
- Klīniskajā attēlā dominē asteno veģetatīvais sindroms. Dzelte ne vienmēr attīstās.
- Lielāks atkārtošanās ātrums. Infekcijas hronizācija sasniedz 90%.
- Ārstēšana ir ilga. Izmantojot tiešās darbības pretvīrusu zāles, ārstēšanas ilgums ir vismaz 48 nedēļas.
- Stabila ietekme monoterapijā tiek novērota tikai 18% (55% infekciju ar citiem vīrusa genotipiem). Ilgstoša iedarbība kombinētajā terapijā novērota tikai 28% pacientu (66%, ja inficēti ar citiem vīrusa genotipiem).
- Tas ir galvenais riska faktors primārā vēža un aknu cirozes attīstībā.
Att. 2. C hepatīta vīrusa dzīves cikls Pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu virioni veidojas ar ātrumu 10 12 daļiņas dienā.
C hepatīta vīrusa antigēni
Dominējošie (galvenie) antigēni ir E1 un E2 vīrusa un nukleokapsida C olbaltumvielu strukturālie apvalku proteīni, kā arī 7 nekonstrukcijas enzīmu proteīni (NS1, NS2 un NS3, NS4a un NS4b, NS5a un NS5b), RNS polimerāze un proteāze. Ir arī nelieli polipeptīdi - p7 un proteīns F.
Audzēšana
Ārpus dzīva organisma ("caurulē") nav iespējams audzēt HCV. Spēja atkārtoties tiek panākta, inficējot augstākus primātus - šimpanzes.
Att. 4. Foto par HCV. Elektronu mikrogrāfija.
C hepatīta vīrusa rezistence
Ārējā vidē, istabas temperatūrā, HCV saglabā savas īpašības no 16 stundām līdz 4 dienām, saglabā patogenitāti negatīvās temperatūrās gadiem un ir izturīgs pret UV starojumu. Vārīšanas laikā vīruss mirst 5 minūšu laikā, pie t 60 0 С - 30 minūšu laikā.
Kā tiek nosūtīts C hepatīts
HCV ir neparasti izplatīta daudzās valstīs. Krievijas Federācijā kopējais gadījumu skaits svārstās no 2,5 līdz 3,2 miljoniem, no kuriem aptuveni 46,2% ir inficēti ar vienu vīrusa genotipu. Vīrieši cieš no C hepatīta 4 reizes biežāk nekā sievietes. Pusaudži (no 15 līdz 19 gadiem) un pieaugušie (20-39 gadi) atrodas augsta riska grupā. Šajās grupās ir reģistrēts maksimālais narkomānu īpatsvars.
Infekcijas avots un rezervuārs
Infekcijas avots ir pacienti ar aktīviem un latentiem C hepatīta veidiem. Visvairāk piesātinātais vīrusu RNS ir aknu šūnas. Pacientiem ar hronisku C hepatītu to koncentrācija ir 37 reizes lielāka nekā serumā. Patogēni ir atrodami arī asinīs un pacientu noslēpumos.
C hepatīta transmisijas mehānisms
HCV pārnēsā parenterāli (galvenais), kontakts (dzimums, cauri siekalām) un vertikāli (no mātes uz augli). C hepatīta pārnešanas mehānisms tiek realizēts dabiskos un mākslīgos veidos.
C hepatīta mākslīga pārnešana
- Kad mākslīgs veids infekcijas pārnešanai organismā tiek piegādāts milzīgas vīrusu devas. Tas notiek inficētu veselu asiņu un tā produktu pārliešanas laikā invazīvās medicīniskās un ne-medicīniskās procedūras laikā. Pēc transfūzijas hepatīta biežums ir atkarīgs no C vīrusa nesēja līmeņa donora populācijā, pārliešanas asinīs vai tā sastāvdaļās. Risks ir pacientiem ar hemofiliju. Vislielākās briesmas tiem ir asins koncentrāti un recēšanas faktori. Vīrusa C marķieri šajā pacientu grupā tiek reģistrēti 70% gadījumu. Infekcijas risks ar vīrusu hepatītu ir pacienti, kas tiek ārstēti ar hemodialīzi.
- C hepatīta vīruss tiek pārnests operācijas laikā, parenterālas manipulācijas medicīnas iestādēs (no 9 līdz 22% infekciju). Riski ir medicīnas darbinieki, kas veic hemodialīzi un citas medicīniskās procedūras. Arodslimība starp tām ir 5 - 30%.
- Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā aizņem parenterāli narkomānus. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.
- Ārstnieciskas manipulācijas: tetovējumi, pīrsingi, ausu lodes punkcijas, izgriešana, mājasdarbi ar nesteroīdiem instrumentiem, zobārstniecības un frizieru pakalpojumi C hepatīta pārnešanai ir sekundāra loma.
Att. 5. C hepatīts tiek pārnests hemodialīzes laikā (fotogrāfija pa kreisi) un asins pārliešana (fotogrāfija pa labi).
C hepatīta pārnešanas dabiskie veidi
C hepatīta transmisijas seksuālie, vertikālie un iekšējie ceļi ir dabiski.
- Infekcijas vertikālā pārnešana (māte - bērns) tiek reģistrēta 1,6 - 19% gadījumu. Visbiežāk infekcija tiek izplatīta bērniem no HIV inficētām mātēm.
- C hepatīta vīrusi atrodami maksts izdalījumos un vīriešu spermā. Seksuālu transmisiju biežāk reģistrē prostitūtas, homoseksuāļi un laulātie, kuriem ir antivielas pret vīrusu (HCV-seropozitīvs). C hepatīta seksuālās transmisijas īpatsvars ir no 4 līdz 8%. Infekcijas biežums ir atkarīgs no seksuālo partneru skaita un kontakta ilguma.
C hepatīta pārnešanas veidu nevar noteikt 20% gadījumu.
Att. 6. Viena no pirmajām vietām inficēto HCV struktūrā ir parenterāli narkomāni. Dažādās pasaules valstīs to īpatsvars ir no 30% līdz 70%.
C hepatīta patoģenēze
C hepatīta vīruss ir hepatotropisks. Tā ir šī orgāna ar slimību, kas izrādās vispilnīgākā vīrusa RNS. Tātad ar hronisku hepatītu vīrusu RNS koncentrācija aknās ir daudzkārt (37 reizes) augstāka nekā serumā. Aknu šūnās virioni palielinās ar ātrumu 1012 vīrusu daļiņas dienā.
C hepatīta patoģenēzi raksturo vāja imūnreakcija un vīrusu spēja izvairīties no imūnās atbildes reakcijas. Situāciju pastiprina pastāvīgi mainīgie patogēnu varianti. C hepatīta vīrusiem ir antiferona aktivitāte.
Aknu šūnu bojājums notiek divos veidos:
- Imūnās līzes dēļ (šūnu iznīcināšana ar imūnkompleksiem antigēnu + antivielu).
- Sakarā ar tiešu citopātisko iedarbību (šūnu iznīcināšanu, kas saistīta ar vīrusu vairošanos).
Svarīga vieta slimības attīstībā ir autoimūnu reakciju attīstība, kad imūnkompleksi sāk sabojāt citu orgānu šūnas. Tas ir saistīts ar C vīrusa antigēna līdzību ar cilvēka histocompatibilitātes sistēmas antigēniem. Tādējādi attīstās autoimūna tiroidīts, glomerulonefrīts, Sjogrena sindroms, reimatoīdais artrīts, idiopātiska trombocitopēniskā purpura uc.
Pēc akūtas formas 70-80% gadījumu hepatīts kļūst hronisks. Tajā pašā laikā 20–50% pacientu ciroze attīstās 1,3–2,5% gadījumu, primārais aknu vēzis. Autoimūnu komplikāciju biežums ir augsts. Patoloģiskais process nepārtraukti progresē, bieži vien bez simptomiem, izpaužas tikai komplikāciju attīstības stadijā.
Aknu šūnu sakāve dažos gadījumos noved pie dzelte. Ādas un gļotādu dzeltenā krāsa dod saistīto (tiešo) bilirubīnu, kas asins serumā ir liels daudzums.
Žults trakta sakāve ir saistīta ar intraepitēlija limfocītu infiltrāciju.
Aknu šūnu nekrotiskais iekaisums izraisa stellātu šūnu un portālu fibroblastu aktivāciju, kas sāk veidot fibrogēnus citokīnus un kolagēnu. Aknās attīstās fibroze un ciroze. Patoloģiskais process ir neatgriezenisks.
Att. 7. C hepatīta vīruss inficē aknu šūnas. 85% gadījumu slimība ir hroniska.
Imunitāte
HCV ir vāja imunogenitāte. Replikācijas procesā vīrusi ātri maina savu antigēnisko struktūru un sāk atveidoties nedaudz pārveidotā antigēna versijā, kas ļauj viņiem izvairīties no pacienta imūnsistēmas iedarbības. Pēc slimības specifiskā imunitāte neizpaužas ar atkārtotām infekcijām, jo pacients saņem vīrusus ar mutācijām antigēnu struktūrā.
C hepatīts - pirmās pazīmes, simptomi, cēloņi un C hepatīta ārstēšana
Labdien, dārgie lasītāji!
Šodienas rakstā mēs turpināsim apsvērt hepatītu visos tās aspektos un pēc tam savukārt - C hepatītu, tā cēloņus, simptomus, diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi. Tātad...
Kas ir C hepatīts?
C hepatīts (C hepatīts) ir iekaisīga infekcijas slimība, ko izraisa C hepatīta vīrusa (HCV) norīšana. Galvenais C hepatīta risks ir patoloģisks process, kas izraisa cirozes vai aknu vēža attīstību.
Sakarā ar to, ka šīs slimības cēlonis ir vīruss (HCV), to sauc arī par vīrusu C hepatītu.
Kā notiek C hepatīta infekcija?
C hepatīta infekcija parasti notiek ar ādas vai gļotādu virsmas mikrotraumām, saskaroties ar inficētiem (vīrusu inficētiem) objektiem. B hepatīta vīruss pats tiek pārnests caur asinīm un to sastāvdaļām. Ja inficētais objekts nonāk saskarē ar cilvēka asinīm, vīruss nonāk aknās caur asinsriti, kur tas nokļūst tās šūnās un sāk aktīvi vairoties. Vīruss ilgstoši nemirst, pat ja asinis izžūst kosmētikas un medicīnas instrumentos. Arī šī infekcija ir izturīga pret nepamatotu termisko apstrādi. Tādējādi ir iespējams atklāt, ka infekcija ar hepatītu notiek vietās, kur jebkādā veidā var būt asinis - skaistumkopšanas saloni, tortēšana, pīrsings, zobārstniecības klīnikas, slimnīcas. Jūs varat arī inficēties, koplietojot higiēnas preces - zobu suku, skuvekli. Lielākā daļa no C hepatīta inficētajiem ir narkomāni, jo viņi bieži izmanto vienu šļirci vairākiem cilvēkiem.
Dzimumakta laikā C hepatīta infekcija ir minimāla (3-5% no visiem gadījumiem), bet joprojām pastāv paaugstināts B hepatīta vīrusa infekcijas risks, tomēr ar seksuālu dzimumdzīvi infekcijas risks ievērojami palielinās.
5% gadījumu zīdaiņa zīdīšanas laikā ir novērota zīdaiņa HCV infekcija, taču tas ir iespējams, ja krūts integritāte ir apdraudēta. Tāda pati sieviete, dažreiz dzemdību laikā saņem infekciju.
20% gadījumu nav iespējams noteikt HCV vīrusa infekcijas metodi.
C hepatīts netiek pārnests pa gaisa pilieniem. Runājot un šķaudot ar siekalām tuvā diapazonā, hugs, rokasspiediena, vispārējos ēdienus, pārtiku, nevar izraisīt HCV infekcija. Vietējā vidē jūs varat inficēties tikai ar mikrotraumu un tā kontaktu ar inficētu objektu, uz kura ir inficētas asins un tā daļiņu paliekas.
Biežāk nekā nav, persona uzzina par viņa infekciju asins analīzes laikā, neatkarīgi no tā, vai tā ir parasta medicīniskā pārbaude, vai darboties kā asins donors.
Ļoti svarīgs preventīvs pasākums ir izvairīties no nepārbaudītu un pazīstamu organizāciju apmeklēšanas, kas sniedz noteiktus skaistumkopšanas un veselības pakalpojumus.
C hepatīta attīstība
Diemžēl C hepatītam ir nosaukums - "sirsnīgs slepkava". Tas ir saistīts ar tā asimptomātiskās attīstības un gaitas iespēju. Persona, iespējams, nezina par viņa infekciju, pat dzīvo 30-40 gadus. Bet, neskatoties uz acīmredzamām slimības pazīmēm, viņš ir infekcijas nesējs. Tajā pašā laikā vīruss pakāpeniski attīstās organismā, izraisa hroniskas aknu slimības attīstību, lēnām to iznīcinot. Aknas ir galvenais hepatīta vīrusu mērķis.
C hepatīta inkubācijas periods (no infekcijas brīža līdz pirmajām pazīmēm) vairumā gadījumu ir no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem.
Slimību statistika
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku, C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 150 miljoni cilvēku. Gada hepatīta etioloģijas aknu slimību izraisīto nāves gadījumu skaits ir aptuveni 350 tūkstoši cilvēku. Arī jaunu infekciju skaits katru gadu ir aptuveni 3-4 miljoni cilvēku. Protams, reālā statistika var būt daudz sliktāka par oficiālajām.
Visbiežāk jaunieši cieš no C hepatīta, kas, no vienas puses, ir saistīts ar cilvēka zināšanu trūkumu par slimību un infekcijas metodēm, no otras puses, ar narkomānijas izplatību, masu tetovēšanu un ķermeņa pīrsings, kā arī to, ka nav stingras dažādu medicīnisko un medicīnisko kontroles pasākumu. kosmetoloģijas organizācijas.
Neatkarīgas (bez trešās personas iejaukšanās) atgūšanās no C hepatīta varbūtības ir aptuveni 20%, citos gadījumos šī slimība ir hroniska, un nepieciešama visu aknu uzraudzība visā dzīves laikā. Tomēr, pat pēc atveseļošanās, pastāv atkārtota C hepatīta risks, jo C hepatīta vīrusa imunitāte netiek veidota.
Pēc inficēšanās daudzi cilvēki kļūst tikai par infekcijas nesējiem, kas minimāli ietekmē aknas, praktiski neradot patoloģiskus procesus un klīniskas izpausmes.
Kas jums jāzina par C hepatīta vīrusu
C hepatīts pirmo reizi tika runāts 1989. gadā. Pirms tam tas tika saukts par „ne hepatītu ne A, ne B” (ne-A, ne B hepatīts vai NANBH). C hepatīta vīruss (HCV) ir pārklāts ģenētisks materiāls RNS formā. Viriona izmērs ir 30-60 nm, ar nelielām izliekumiem 6-8 nm. C hepatīta vīruss pastāvīgi mutē, tāpēc, lai gan imūnsistēma ražo antivielas, lai cīnītos pret vienu šīs infekcijas genotipu, vīruss jau ražo citu genotipu ar atšķirīgām antigēnu īpašībām. Ir 6 zināmi HCV genotipi un aptuveni 90 to apakšsugas (apakštipi). Imunitāte ir ļoti grūti tikt galā ar šo infekciju.
Ir zināms, ka C hepatīta vīruss žāvētās asinīs istabas temperatūrā darbojas 4-5 dienas.
Inaktivēta infekcija (HCV) var:
- dezinfekcijas šķīdums (mazgāšanas līdzeklis, kas satur hloru, balinātājs 1: 100);
- mazgāšana 60 ° C temperatūrā 30-40 minūtes;
- vārot tematu 2-3 minūtes.
C hepatīts - ICD
ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5
C hepatīta simptomi
No infekcijas brīža līdz C hepatīta pirmajiem simptomiem var paiet no 14 dienām līdz 6 mēnešiem.
Pirmās C hepatīta pazīmes ir:
- nogurums;
- garīga rakstura traucējumi;
- astēnija.
C hepatīts parasti ir asimptomātiska slimība.
C hepatīta galvenie simptomi ir:
- apetītes trūkums;
- slikta dūša;
- ādas un gļotādu dzeltēšana (dzelte);
- vispārējs vājums, nespēks;
- locītavu sāpes;
- palielināta aknas un liesa (pēc izvēles).
C hepatīta komplikācijas
- aknu fibroze;
- steatohepatīts - taukainas aknas;
- aknu ciroze;
- aknu vēzis;
- portāla hipertensija;
- ascīts (palielināts vēdera tilpums);
- varikozas vēnas (galvenokārt iekšējos orgānos);
- latenta asiņošana;
- aknu encefalopātija;
- sekundārās infekcijas - B hepatīta vīrusa (HBV) - pievienošanās.
Dzerot alkoholu, simptomi palielinās, un patoloģisks aknu bojājums paātrinās līdz pat 100 reizēm.
C hepatīta cēloņi
C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinīm. Attiecīgi infekcija rodas, ja inficēta asins un tā daļiņas nonāk atklātā brūciņā vai sagriež.
Biežākie C hepatīta cēloņi ir:
- Narkotiku injicēšana;
- Pīrsings, tattuazh;
- Injekcija ar nesterilām adatām un šļircēm.
- Kosmētiskie pakalpojumi manikīra / pedikīra vajadzībām;
- Donoru asins un orgānu lietošana;
- Personiskās higiēnas noteikumu neievērošana - ārzemju higiēnas priekšmetu izmantošana (mašīnas, šķēres, zobu sukas, dvieļi uc);
- Seksuāla dzīve;
- Dzemdības nestandarta apstākļos.
Riska grupa
C hepatīta augsta riska grupas ir:
- SES medicīnas darbinieki un darbinieki;
- Cilvēki, kas injicē narkotikas;
- Cilvēki, kuriem tiek veikta hemodialīze;
- Cilvēki, kas pārstādījuši orgānus;
- Cilvēki, kas ziedojuši asinis, īpaši pirms 1992. gada;
- Mīļotājiem ir ķermeņa tetovējumi;
- Bērni, kas dzimuši nestandarta apstākļos, kā arī bērni, kas dzimuši ar HCV inficētām mātēm;
- Seksuāli atbalstīti cilvēki;
- Cilvēki, kas inficēti ar HIV.
C hepatīta veidi
C hepatīts var pastāvēt divās formās - akūtā un hroniskā veidā.
Akūts C hepatīts. Ir reti diagnosticēts ekstrēms, jo tas ir asimptomātisks un gandrīz vienmēr kļūst hronisks. Ar pareizu ārstēšanu 20% gadījumu persona atgūstas.
Hronisks C hepatīts. Visās hepatīta daļās parādās hroniska forma.
Daži pacienti ir infekcijas nesēji, kuros nav klīnisku izpausmju, bet hepatīta marķieri liecina par infekcijas klātbūtni pacienta organismā.
Lielākā daļa cilvēku, kas inficēti ar HCV, cieš no aknu šūnu pakāpeniska bojājuma, viņiem rodas fibroze. Laika gaitā, ja patoloģiskais process netiek pārtraukts, palielinās cirozes vai aknu vēža attīstības risks.
C hepatīta diagnostika
C hepatīta diagnostika ietver šādas pārbaudes un pārbaudes metodes:
- Anamnēze;
- Bioķīmiskā asins analīze;
- C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu analīze;
- Analīze par IgM klases antivielām (anti-HCV IgM);
- Pilns asins skaits;
- Koagulogramma (asins recēšana);
- Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
Turklāt var noteikt aknu biopsiju.
C hepatīta ārstēšana
C hepatīta ārstēšana sākas ar braucienu uz ārstu un rūpīgu izmeklēšanu. Tas ir nepieciešams precīzai diagnozei, nelielu slimību izslēgšanai, kā arī efektīvai šīs slimības ārstēšanas shēmai.
C hepatīta ārstēšana ietver:
- Pretvīrusu terapija;
- Terapija, kuras mērķis ir saglabāt aknu veselību;
- Atbalstiet imūnsistēmu;
- Diēta;
- Pilna atpūta;
- Noslēgts vingrinājums.
Pretvīrusu terapija
C hepatīts, kā jau teicām, ir infekcijas slimība, ko izraisa C hepatīta vīrusa iekļūšana organismā, līdz ar to, tāpat kā citas vīrusu slimības, to ārstē ar pretvīrusu zālēm.
Interferons alfa un ribavirīns ir pierādījuši sevi kā pretvīrusu zāles pret C hepatītu. Labākā efektivitāte ir panākta to izmantošanas dēļ kompleksā. Alerģisku reakciju vai citu kontrindikāciju gadījumā tos var lietot atsevišķi. Šo līdzekļu devu un lietošanas laiku nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozi, bet parasti pretvīrusu terapijas kurss ar interferonu un ribavirīnu ir aptuveni 12 mēneši.
Ārstēšanas efektivitāte ar šīm zālēm tiek apstiprināta transamināžu aktivitātes samazināšanās gadījumā un HCV-RNS līmeņa pazemināšanās, ko novēro vispārējos un bioķīmiskos asins analīzēs.
Starp interferona lietošanas blakusparādībām ir: drudzis līdz 38-39 ° C, drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, vispārēja slikta pašsajūta un citi gripai līdzīgi simptomi, depresija, matu izkrišana, svara zudums, sausa āda. Līdzīgi apstākļi novēroja līdz 2-3 dienām pēc interferona lietošanas. Mēneša laikā organisms pielāgojas šai zālēm, un klīniskās izpausmes no tās uzņemšanas praktiski netiek ievērotas. Pēc 3-4 mēnešiem var būt nedaudz pazemināta asins kvalitāte - samazināts leikocītu un trombocītu skaits. Ja asins skaitļi kļūst pārāk nelabvēlīgi, zāļu lietošana uz īsu laiku tiek pārtraukta, līdz asinis atgūstas. Interferona komplikāciju pazīmes ir asiņošana (hemorāģiskais sindroms) un bakteriālu infekciju pievienošana.
Starp ribavirīna blakusparādībām ir: viegla dispepsija un hemolītiska anēmija, paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs un galvassāpes.
HCV tiešās sekas
Kopš 2002. gada uzņēmums Gilead uzsāka jaunākās zāles pret C hepatītu - sofosbuvīru (TM Sovaldi).
Līdz 2011. gadam visi testi ir pagājuši, un jau 2013. gadā ASV Veselības departaments apstiprināja sofosbuvīra izmantošanu visās slimnīcās un slimnīcās valstī. Līdz 2013. gada beigām sofosbuvīru sāka izmantot vairākās valstīs: Vācijā, Izraēlā, Šveicē, Francijā, Dānijā, Somijā.
Bet diemžēl vairumam iedzīvotāju cena nebija pieejama. Vienai tabletei bija cena 1000 ASV dolāru, viss kurss maksāja 84 000 ASV dolāru. ASV 1/3 no izmaksām sedza apdrošināšanas sabiedrība un valsts. subsīdijas.
2014. gada septembrī Gilead paziņoja, ka tā izdos ražošanas licences dažām jaunattīstības valstīm. 2015. gada februārī pirmo analogu Indijā izlaida Natco Ltd ar tirdzniecības nosaukumu Hepcinat. 12 nedēļu kurss Indijā tiek pārdots par ieteicamo mazumtirdzniecības cenu 880 - 1200 USD atkarībā no reģiona.
Galvenās zāļu sastāvdaļas ir sofosbuvīrs un daclatasvirs. Šīs zāles paraksta ārsts atbilstoši shēmai, atkarībā no vīrusu genotipa un fibrozes pakāpes, kā arī ļauj pilnībā atbrīvoties no C hepatīta vīrusa 96% gadījumu, salīdzinot ar tradicionālo interferona terapijas shēmu, kurai ir tikai 45-50% panākumu.
Ārstējot ar šīm zālēm, nav nepieciešams būt slimnīcā kā iepriekš. Šīs zāles lieto iekšķīgi.
Ārstēšanas kurss ir no 12 līdz 24 nedēļām.
Viens no pirmajiem uzņēmumiem, kas piegādāja narkotiku no Indijas uz Krieviju un citām pasaules valstīm, bija Hepatit Life Company (//hepatit.life), kas piederēja lielajam Indijas mazumtirgotājam Hepatitis Life Group.
Tieši pretvīrusu zāles paraksta ārsts saskaņā ar shēmu, atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa.
Tiešas darbības pretvīrusu zāles akūtas hepatīta C ārstēšanai: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "Sofosbuvir" / "Velpatasvir", "Sofosbuvir" / "Daclatasvir".
Ārstēšanas kurss ir no 12 līdz 24 nedēļām. Kombinācijas ir efektīvas dažādiem HCV genotipiem. Nav HIV kontrindikāciju.
Pretvīrusu tieša darbība hroniska C hepatīta: "sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "ritonavirs", " Sofosbuvir "/" Velpatasvir "/" Ribavirīns ".
Ārstēšanas kurss ir no 12 līdz 24 nedēļām. Kombinācijas ir efektīvas dažādiem HCV genotipiem. Nav nekādu kontrindikāciju HIV infekcijai sofosbuvirā, kā arī "interferona rezistencei pret IL28B gēnu.
Uzturēt aknu veselību
Hepatoprotektorus izmanto, lai saglabātu aknu veselību, kā arī uzlabotu orgāna audu reģenerāciju, kā arī pretvīrusu terapiju: Kars, Lipoic acid (N vitamīns), Silimar, Ursonan, Phosphogliv, Essentiale.
Imūnās sistēmas atbalsts
Lai stiprinātu imūnsistēmu, kā arī lai uzlabotu organisma adekvātu reakciju uz vīrusu infekciju, papildus tiek izmantoti imūnmodulatori: “Zadaksin”, “Timogen”.
C hepatīta diēta
Ar C hepatītu parasti tiek parakstīta Pevsner ārstēšanas sistēma - 5. diēta (5. tabula). Šī diēta ir paredzēta arī aknu cirozes un holecistīta ārstēšanai.
Uztura pamatā ir tauku uztura ierobežojums, kā arī pikants, sāļš, cepti, konservanti un citi pārtikas produkti, kas var uzlabot gremošanas sulu sekrēciju.
Katru dienu ieteicams lietot lielu daudzumu ūdens - 2-3 litri dienā. Labvēlīgi ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli un augļu sulas, kas var bagātināt to ar lielisku vitamīnu un minerālvielu piegādi.
Tas ir svarīgi! C hepatīta gadījumā jums pilnībā jāizvairās no alkoholisko dzērienu lietošanas no diētas.
Ārstēšanas prognoze
Līdz šim, izmantojot jaunākās pretvīrusu zāles, pozitīva prognoze C hepatīta ārstēšanai ir līdz 95%.
Bet pat tad, ja jūs kādu iemeslu dēļ nevarat nokļūt šādā izārstētā procentuālā daudzumā, neaizmirstiet. Vienmēr ir cerība uz Kungu, kas, kā tas ir rakstīts, „negodina”. Tāpēc neatliekiet šo jautājumu, pagriezieties pie Kunga, sevišķi patiesi, lūgšanā un lūdziet Viņu dziedināšanai, kā arī par jūsu ļaunprātīgo piedošanu, un Visvarenais Radītājs jums atbildēs. Vienkārši neaizmirstiet viņam pateikties.
C hepatīta ārstēšanas izmaksas
C hepatīta ārstēšanas izmaksas atkarībā no klīnikas un pretvīrusu zāļu ražotāja var būt no 6000 līdz 30 000 cu. gadā.
C hepatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Tas ir svarīgi! Pirms tradicionālo ārstēšanas metožu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu!
Burkānu sula Katru dienu, no rīta, pēcpusdienā un vakarā, dzeriet glāzi svaigi spiestas burkānu sulas, varat sajaukt ar ābolu sulu. Burkānu sula ir bagāta ar A vitamīnu, kam ir labvēlīga ietekme uz aknām, to attīrīšana un atjaunošana.
Medus Izšķīdina 1 ēd.k. karoti medus glāzi silta ūdens. Dzert šo rīku 1,5-3 stundas pirms ēdienreizēm, vienā gulpā. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši, 2 reizes gadā, pavasarī un rudenī.
Augu kolekcija. Sajauc 10 g sekojošu augu: auzu, salvijas, dadzis, pelašķi, parastās biksītes, parastās agarikas, putnu vēži, lieli džeku saknes, elekampāna saknes, ķīmiķu ziedi, Hypericum ziedi un rožu gurni brūni. 4 ēdamk. karoti maisījums ielej 1 litru verdoša ūdens, pārklāj ar vāku un atstāj 3 stundas. Atdzesēta infūzija, ņem 3 reizes dienā, 1/2 vai 1/3 kauss.
Piena dadzis. Sasmalciniet 3 ēdamk. karotes sēklu piena dadzis, var būt kafijas dzirnaviņas, un pārlej 500 ml verdoša ūdens virs tiem, tad turiet šo produktu ūdens vannā, līdz puse no buljona iztvaiko, izkāš un ļauj atdzist. Veikt šo tautas līdzeklis pret hepatītu nepieciešams 3 reizes dienā, 1 ēdamk. karoti 1-2 mēnešus.
Kukurūzas zīds. 1 tējkarote kukurūzas stigmas ielej 500 ml verdoša ūdens un liek tos vārīt ūdens vannā 30 minūtes, pēc tam atcelt līdzekļus, kas prasa un atdzesē. Veikt novārījums stigmas nepieciešams 100 ml (puse stikla), 4 reizes dienā, līdz pilnīgai atveseļošanai.
C hepatīta ārstēšana ar augu preparātiem
Fitoterapeita Malginas A.A komentārs: augu ārstēšanai (augu izcelsmes) piemīt ievērojamas priekšrocības, piemēram:
- augu izcelsmes zāles novērš slimības cēloņus,
- garšaugiem ir minimālais kontrindikāciju skaits (parasti individuāla neiecietība),
- augu terapijai ir minimāla blakusparādību t
- garšaugos ir daudz vitamīnu un citu uzturvielu, kas papildus slimības ārstēšanai veicina arī ķermeņa veselību,
- pieejamība.
Herbalisti piedāvā gatavus risinājumus, kas jau ņem vērā kolekcijas, devas, pasūtījuma utt. Kursus izstrādā medicīnas speciālisti, balstoties uz daudzu gadu pieredzi.
C hepatīta profilakse
C hepatīta novēršana ietver sekojošu profilaktisko pasākumu ievērošanu:
- Pilnībā atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem, narkotiku lietošanu;
- Nepadariet sevi par tetovējumu, pīrsings, tas samazina infekcijas iespēju, jo Jūs nevarat kontrolēt adatu sterilizācijas kvalitāti, ar kuru šie „rotājumi” tiek izgatavoti;
- Nemēģiniet apmeklēt nepārbaudītus skaistumkopšanas salonus un medicīnas iestādes, t.sk. zobārstniecības klīnikas;
- Ja nepieciešams, veiciet injekciju, lietojiet vienreizējas lietošanas šļirces ar adatām un, ja iespējams, lietojiet zāles iekšķīgi;
- Nelietojiet citu cilvēku personīgās higiēnas priekšmetus - zobu suku, skuvekli, dvieli uc;
- Izvairieties no nekļūdīgas seksualitātes, lai jūs ne tikai samazinātu risku saslimt ar HCV vīrusa infekciju, bet arī daudzām citām nāvējošām infekcijām;
- Efektīva vakcīna pret C hepatīta vīrusu joprojām ir attīstības stadijās, tāpēc vakcinācija pret šo slimību negarantē bezrūpīgu dzīvi. Dažās iestādēs kā vakcīnas lieto zāles pret A un B hepatīta vīrusiem.
Ja ģimene ir inficēta ar HCV cilvēkiem:
- Lai izvairītos no saskares ar atklātajiem gabaliem, inficētās personas nobrāzumiem ar mājsaimniecības priekšmetiem mājā, lai viņa asinis nespētu palikt uz citiem ģimenes locekļiem;
- Nelietojiet parastos personīgās higiēnas līdzekļus;
- Nelietojiet šo personu kā donoru.
Ja uz jebkuru objektu nokļūst inficētas asins piliens, HCV infekciju var deaktivizēt, izmantojot šādas ārstēšanas metodes:
- Hlora mazgāšanas līdzekļi;
- Balinātāja šķīdums (1: 100);
- Vāra 3-4 minūtes;
- Mazgāt 60 ° C temperatūrā 30-40 minūtes.
C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes
C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, tā attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē, un efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, dabā vēl nepastāv, un tā drīz netiks parādīta.
Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir laba atveseļošanās iespēja, un 80% pacienta ķermenis nespēj pārvarēt vīrusu un slimība kļūst hroniska.
Vīrusa pārraide notiek caur infekciju caur asinsriti. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kas ir hroniska C hepatīta nesēji, un katru gadu ar letālu iznākumu hepatīts beidzas 350 tūkstoši pacientu.
Būtībā pirmie C hepatīta simptomi parādās pēc 30-90 dienām no inficēšanās brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas parādības, kas ir neparasti jūsu ķermenim, tad labāk doties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.
Kā tiek nosūtīts C hepatīts
Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. C hepatīts tiek pārraidīts arī medicīnisko procedūru laikā: asins savākšana un pārliešana, ķirurģiskās operācijas un manipulācijas zobārstniecībā.
Infekcijas avots var būt manikīra rīki, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja ir bojāta āda vai gļotāda, inficēšanās var rasties, saskaroties ar inficētās personas asinīm.
Retos gadījumos C hepatīts pārnes ar seksuālo kontaktu. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī inficējas ar vīrusu piegādes laikā.
Vīrusa kurss ir visgrūtākais:
- alkohola lietotājus.
- personām, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
- HIV inficēti cilvēki.
- vecākiem cilvēkiem un bērniem.
C hepatīta slimība netiek pārnēsāta caur mājsaimniecības kontaktiem, izmantojot hugs, handshakes, ar šo slimību jūs varat izmantot parastos ēdienus un dvieļus, bet jūs nevarat izmantot kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības pārnešanas mehānisms ir tikai hematogēns.
C hepatīta simptomi
Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, kas gadiem ilgi paliek diagnosticēts un izpaužas pat ar ievērojamu aknu audu iznīcināšanu. Bieži pirmo reizi pacienti tiek diagnosticēti ar C hepatītu, kad jau ir cirozes vai hepatocelulāro aknu vēža pazīmes.
Hepatīta inkubācijas periods ir 1 līdz 3 mēneši. Pat pēc šī perioda beigām vīruss var neizpausties, līdz aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.
Pēc inficēšanās 10-15% pacientu sadzīšana notiek, atlikušie 85-90% attīstās primārais hroniskais C hepatīts bez īpašiem simptomiem (piemēram, sāpes, dzelte uc). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas ar atbilstošu terapiju izraisa pilnīgu pacienta izārstēšanos pret C hepatītu.
C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm un vīriešiem
Ilgu laiku simptomi praktiski neietekmē pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai kā vājums, nogurums, dažkārt tiek sasniegts elpošanas vīrusu infekcijas aizsegs ar sāpēm muskuļos un locītavās. Tās var būt C hepatīta pirmās pazīmes sievietēm vai vīriešiem.
Dzelte un jebkuras hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti nelielā inficēto procentuālā apjomā (tā sauktā icteriskā slimības formā). Un tas ir patiešām liels - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdevies izārstēt šo slimību.
Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku kājām C hepatītu pārnēsā: ar anicterisku formu viņi neko nemaz neredz, vai slimību noraksta aukstumā.
Hronisks hepatīts
Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenie hroniskā C hepatīta simptomi. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, pārbaudes laikā pirms operācijas, medicīniskās apskates laikā utt..
Hroniskā C hepatīta gaitā var rasties tādas imūnsistēmas, kas saistītas ar ekstrēmiem izpausmēm, piemēram, jaukta krioglobulinēmija, ķērpju planus, mesangiokapilārā glomerulonefrīts, vēža ādas porfīrija, reimatoīdie simptomi.
Fotogrāfijā aknu bojājumi ilgajā hepatīta kursa laikā.
Veidlapas
Pēc dzelte klātbūtnes slimības akūtajā fāzē:
Plūsmas ilgumam.
- Akūta (līdz 3 mēnešiem).
- Ilgstošs (vairāk nekā 3 mēneši).
- Hronisks (ilgāks par 6 mēnešiem).
- Atgūšana.
- Hronisks C hepatīts
- Aknu ciroze.
- Hepatocelulārā karcinoma.
Pēc slimības akūtās fāzes klīnisko izpausmju rakstura izceļas tipisks un netipisks C hepatīts, kas parasti ietver visus slimības gadījumus, kam pievienoti klīniski redzami dzelti, un netipiskas - nežēlīgas un subklīniskas formas.
Posmi
Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no ārstēšanas veida.
- Akūta - to raksturo asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
- Hronisks - vairumā gadījumu (aptuveni 85%) slimības hroniskā gaita sākas pēc akūtās stadijas.
- Aknu ciroze - attīstās ar patoloģijas tālāku progresēšanu. Tā ir ļoti nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvi sev un pašam, un ar to klātbūtni būtiski palielinās citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, attīstības risks.
Vīrusa īpatnība ir spēja ģenētiskām mutācijām, kā rezultātā cilvēka organismā vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipus (viena genotipa ietvaros).
Vīrusa genotipi
Slimības smagums un gaita ir atkarīga no C hepatīta genotipa, kas inficēja organismu. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs ir konstatēti 1, 2 un 3 vīrusu genotipi. Tie izraisa visizteiktākās slimības izpausmes.
Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatītu, ko izraisa 1b genotipa vīruss, raksturo smagāks gaita.
Hepatīta diagnostika
Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu noteikšana. Pozitīvi abu testu rezultāti apstiprina infekcijas esamību. IgM antivielu (anti-HCV IgM) klātbūtne ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no pārvadāšanas (ja IgM antivielas nav un ALAT ir normāla).
PCR pētījums par C hepatītu (polimerāzes ķēdes reakciju) ļauj noteikt C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir obligāts visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmajām infekcijas dienām un tai ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.
Kad C hepatītu ir grūtāk ārstēt?
Saskaņā ar statistiku C hepatītu ir grūtāk ārstēt vīriešiem, vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cirozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina prognozi.
Pretvīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar C hepatīta garo kursu nav viegli panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās reproducēšanas procesu.
Tas ir iespējams vairumā gadījumu, izmantojot mūsdienīgas pretvīrusu terapijas shēmas. Ja aknās nav aktīva vīrusu vairošanās, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze nenotiek.
C hepatīta ārstēšana
C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa un ribavirīnu. Pirmā zāles ir pieejamas zemādas injekciju šķīduma veidā ar tirdzniecības nosaukumiem Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirīns ir pieejams dažādos zīmolos un tiek lietots tabletes divreiz dienā.
- Interferons alfa ir proteīns, ko organisms sintezē neatkarīgi, atbildot uz vīrusu infekciju, t.i. tā ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
- Ribavirīnam kā pašapstrādei ir zema efektivitāte, bet, kombinējot ar interferonu, tas ievērojami palielina tā efektivitāti.
Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, atbildes reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, ko nosaka tās genoms.
Pretvīrusu terapijas kurss, izmantojot „zelta standartu”, var izmaksāt pacientam no $ 5000 līdz $ 30 000 atkarībā no zāļu izvēles un ārstēšanas shēmas. Galvenās izmaksas veido interferona preparāti. Ārzemju ražošanas pegilētie interferoni ir dārgāki nekā parastie jebkura ražotāja interferoni.
Lielākajā daļā Krievijas reģionu ārstēšana neattiecas uz OMS, un to veic ar reģionālo programmu palīdzību. Piemēram, tikai Maskavā katru gadu tiek iztērēti līdz pat 2 000 000 000 rubļu C hepatīta ārstēšanai, ārstējot līdz 1500 pacientiem gadā. Šajā gadījumā tikai oficiāli reģistrēts Maskavā 70 000 pacientu. Izrādās, ka, lai ārstētu tos visus, tas prasīs 50 gadus.
Papildus standarta terapijai, 2018. gadā, pacientiem ar hronisku C hepatītu, kuriem nav augsts risks nomirt no citiem cēloņiem, 8 līdz 24 nedēļu laikā mēs iesakām bez terapijas ar interferonu bez tiešas darbības pretvīrusu zālēm (DAA). Vispirms jāapsver pacienti ar augstu komplikāciju risku (ko nosaka pēc aknu bojājuma pakāpes). Šobrīd neinterferonu specifiskās PVT shēmās tiek izmantoti trīs HCV ne strukturālo proteīnu replikācijas inhibitori: NS3 / 4A proteāze, NS5A interferona rezistents proteīns, NS5B polimerāze.
C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē ar asins bioķīmiskajiem parametriem (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV-RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.
Jauns hepatīta ārstēšanā
Neskatoties uz to, ka kombinētā narkotika Mavyret no AbbVie Inc., kas sastāv no otrās paaudzes gletsaprevira / Pibrentasvir vīrusu proteīnu NS3 un NS5A inhibitoriem, tika reģistrēta FDA 2017. gada 3. augustā. un ilgs līdz 2019. gadam. Konkrētāk, akūtas hepatīta C glecaprevira / pibrentasvir terapijas optimālais ilgums ir noteikts kā pēdējais līdzeklis terapijai cilvēkiem ar multirezistentu rezistenci, pētījums uetsya kombinācija gletsaprevir / pibrentasvira un sofosbuvir.
Klīnisko pētījumu I - II fāzēs ietilpst pirmie NS5B polimerāzes, GSK2878175 un CC-31244, ne-nukleozīdu inhibitoru klases pārstāvji. Abus inhibitorus potenciāli var izmantot kombinētās terapijas laikā ar citu zāļu DAA, kā arī ar netiešas darbības pretvīrusu zālēm.
Oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrija Maviret tika reģistrēta 2018. gada 13. aprīlī, pēc kura viņš ieradās aptiekās. Iepakojuma „Mavyret” vidējās izmaksas pārsniedz 350 tūkstošus rubļu, un standarta 8 nedēļu kursa cena sasniedz 600-700 tūkstošus rubļu vai vairāk.
Jāatzīmē, ka C hepatīta ārstēšanas standarti strauji mainās. Sofosbuvir, daclatasvir un kombinētā zāļu sofosbuvira / ledipasvirs ir daļa no ārstēšanas shēmām, kas ir ieteicamas PVO vadlīnijās un var veicināt 95% izārstēšanas ātrumu.
Pretvīrusu terapijas blakusparādības
Ja ir indicēta interferona terapija, tad blakusparādības nevar novērst, bet tās ir paredzamas.
Pēc pirmajām interferona injekcijām vairumam cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī stāvokļa ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast pie interferona ieviešanas, tāpēc līdz šim brīdim pazūd gripai līdzīgs sindroms. Joprojām paliek vājums un nogurums, bet mums tas ir jāsasniedz.
Tāpat kā Ribavirīns, tas parasti ir labi panesams. Bet diezgan bieži vispārējā asins analīzē tiek konstatētas vieglas hemolītiskas anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, ļoti reti nepanesība.
Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja to neārstē
Ir ļoti grūti precīzi noteikt, cik cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā HIV infekcija. Vidējais pacientu skaits aknu cirozi var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.
Procentuāli, atkarībā no personas vecuma, attīstās ciroze:
- 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
- 6% saņēma 21–30 gadus vecu vīrusu;
- 10% no inficētajiem ir 31–40 gadus veci;
- 37% gadījumu ir 41–50 gadus veci;
- 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.
Arī lielākā daļa pētījumu liecina, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā veidā, pat ja nodarbojas ar ārstēšanu.