Vīrusu hepatīta jaunums

Noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pret epidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina B hepatīta slimības profilaksi un izplatīšanos.

1. Darbības joma
2. Izmantotie saīsinājumi
3. Vispārīgi noteikumi
4. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
5. B hepatīta pacientu identifikācija
6. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā kontrole
7. B hepatīta profilakses un pret epidēmijas pasākumi
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
8. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
9. B hepatīta profilakse pēc transfūzijas
10. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
11. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās.
12. B hepatīta specifiskā profilakse
Pielikums Cilvēku grupas ar augstu B hepatīta vīrusa infekcijas risku, obligāti veicot HBsAg pārbaudi asinīs ar ELISA palīdzību
Bibliogrāfiskie dati

Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai
Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests
Federālā valsts vienotais uzņēmums Rospotrebnadzor higiēnas un epidemioloģijas federālais centrs
Rospotrebnadzor birojs Maskavā
FGUN Poliomielīta un vīrusu encefalīta pētniecības institūts. Mn Chumakova RAMS
FGUN Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskis RAMS
FGUN Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. Pasteur Rospotrebndzor
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Permas Valsts medicīnas akadēmija

02.28.2008 Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts (14)

12/06/2007 Valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu komisija (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federālais likums 52-FZ Par iedzīvotāju sanitāro-epidemioloģisko labklājību
554. lēmums par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu noteikumu apstiprināšanu t
SanPiN 2.1.7.728-99 Noteikumi par atkritumu apstrādes iekārtu savākšanu, uzglabāšanu un apglabāšanu
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizētavas. Sanitārās un epidemioloģiskās prasības attiecībā uz ierīci, aprīkojumu un apkopi
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higiēnas prasības slimnīcu, maternitātes slimnīcu un citu slimnīcu izvietošanai, uzstādīšanai, aprīkojumam un darbībai
5487-I Krievijas Federācijas tiesību aktu par sabiedrības veselības aizsardzību pamati
SP 3.1.958-99 Vīrusu hepatīta profilakse. Vispārīgas prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai
SP 3.1.1275-03 Infekcijas slimību profilakse ar endoskopiskām manipulācijām.
SP 3.5.1378-03 Sanitārās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas pasākumu organizēšanai un īstenošanai
SP 1.1.1058-01 Ražošanas kontroles organizēšana un vadība attiecībā uz sanitāro noteikumu ievērošanu un sanitāro un epidēmisko (profilaktisko) pasākumu īstenošanu

Sanitārie un reglamentējošie noteikumi vīrusu hepatīta profilaksei

Svarīgākais elements cīņā pret vīrusu hepatīta izplatīšanos ir profilakse.

Tās pamati tika nodoti PSRS, kad B un C hepatīts (pēdējais tika saukts par „ne A vai B”) tika aktīvi izplatīts. 1989. gadā Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr. 408, kurā galvenā uzmanība pievērsta pasākumiem, lai samazinātu šo bīstamo slimību biežumu. Izpētot pēdējos un izstrādājot metodes to apkarošanai, tika uzlaboti un sistematizēti preventīvie pasākumi, kas bija sanitāro normu un noteikumu veidā. Saīsinātie, šie normatīvie dokumenti tiek saukti par SanPiNs, to saistošo raksturu nosaka likums.

Profilakse

Neskatoties uz godprātīgo vecuma kārtību Nr. 408 par pasākumiem, lai samazinātu hepatīta biežumu un to, ka tas tika izlaists citā valstī, šo slimību profilakse gadā ir balstīta uz tās galvenajiem noteikumiem. Jo īpaši, rīkojums apstiprināja vadlīnijas katram zināmam hepatīta periodam, kā arī vispārējiem pasākumiem, kas izslēdz infekciju ārstēšanas laikā slimnīcās, ambulatorās pārbaudes un procedūras, asins pārliešanas uc Ir svarīgi arī, lai rīkojums Nr. 408 ieviesa obligātu attieksmi pret personām ar hepatītu infekcijas slimību slimnīcās.

SanPiNs

Lai gan vīrusu hepatīts ir apvienots ar vispārpieņemtu nosaukumu, tas tiek nosūtīts dažādos veidos, atkarībā no mikroorganisma veida, un tāpēc ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai samazinātu saslimstību. Esošie SanPiN, kas veltīti hepatītam, kopš gada var iedalīt trīs galvenajās grupās, kuru īstenošana ir vērsta uz:

noteikt vispārīgas prasības epidemioloģiskai uzraudzībai un profilaksei;
katras slimības veida darbību identificēšana;
noteikumu un pasākumu noteikšana dažādām darbībām (medicīna, individuālie pakalpojumi uc), kas novērš piesārņojumu to ieviešanas vai pakalpojumu izmantošanas laikā.

Vispārīgās prasības

Vispārējās sanitārās prasības attiecībā uz visu vīrusu hepatītu nosaka kopuzņēmums 3.1.958-00. Attiecībā uz slimību profilaksi šajā SanPiN ir noteiktas vairākas prasības, tostarp:

pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu CSH;
hospitalizācija slimības sākumā un tās akūtās izpausmes;
regulāras dažu riska grupu (ārstu, donoru utt.) pārbaudes attiecībā uz šo slimību;
slimības atklāšana darbā pieņemšanas un profilakses pārbaudēs.

Dažādo hepatīta formu izplatīšanas veidu atšķirības dēļ dokumentā ir izcelti atsevišķi preventīvie pasākumi katrai no tās esošajām formām.

Darbības saistībā ar dažādām slimības formām

Papildus SanPiN, kas ir kopīgs visām slimības formām, ir izstrādāti vairāki reglamentējošie noteikumi attiecībā uz tās atsevišķām formām, ņemot vērā katras slimības specifiku. Piemēram, C hepatīta gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta jautājumiem, kas saistīti ar tās pārraides izslēgšanu medicīniskās aprūpes sniegšanā (asins produktu, zobārstniecības uc izmantošana), kā arī pakalpojumu sniegšanā, kas saistīti ar klienta traumu iespējamību (frizētavas, tetovēšanas saloni un.p.) Lielākās riska grupas ir narkomāni, kas izmanto vienu šļirci vairākiem cilvēkiem. Attiecībā uz B hepatītu tiek izcelti jautājumi par tās seksuālās transmisijas novēršanu, jo tiek lēsts, ka šāds slimības risks šādā veidā ir liels.

Sanitārās prasības dažādām darbībām

Jūs varat saņemt hepatītu, apmeklējot kosmetologu, zobārstu vai ēdot neapstrādātu gaļu, ko nogalina slims miesnieks ar izcirtņiem. Infekcijai ir daudz iespēju, tāpēc SanPiN identificē tos profesionālās darbības veidus, kuros vīrusa nesējs var iekļūt pacienta (klienta) brūci, un tādēļ ir nepieciešams regulāri pārbaudīt hepatītu. Kopš šī gada nav juridisku ierobežojumu attiecībā uz šādu personu darbu veidiem un profesijām, bet ir arī noteikumi, kas ļauj, piemēram, apturēt slimības ārstam, kuram ir samazinājums no operācijām. Darbībām ar atkārtoti izmantojamiem instrumentiem ir ieviests pienākums tos sterilizēt, un uzņēmumi, kas neievēro šo noteikumu, var tikt slēgti.

Vakcinācija

ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B

Jau gadu ilgi ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B. Īpaši ieteicams vakcinēt riskam pakļautos cilvēkus. B hepatīta gadījumā tas ir:

pacienta ģimenes locekļi;
medicīnas darbinieki un attiecīgo universitāšu studenti;
cilvēkiem, kas lieto narkotikas, un ar lielu skaitu seksuālo partneru.

Turklāt šāda profilakse samazinās risku saslimt ar vīrusu hepatītu pacientiem:

asins pārliešana;
hemodialīzes laikā;
darbības laikā.

Vakcinācija ir efektīva aptuveni 6-10 gadus A hepatīta ārstēšanai un vairāk nekā 8 gadus - B hepatītam.

Dokumentu analīze

Normatīvie akti par vīrusu hepatītu ir mazāk harmoniski nekā HIV infekcijai, kam ir izstrādāts īpašs likums. Papildus kārtas numuram 408, kas veltīts saslimstības samazināšanas pasākumiem, un SanPiNov, sākot ar gadu, šajā jautājumā ir daudz citu Veselības ministrijas pasūtījumu, no kuriem daži ir novecojuši vai pretrunīgi. Daudzu dokumentu klātbūtne apgrūtina to izpildi, jo daudzi vienkārši nezina par to esamību. Tas attiecas gan uz speciālistiem, gan uz riskam pakļautajām personām, kā arī pacientiem, kuri vēlas uzzināt savas tiesības uz valsts atbalstu hepatīta ārstēšanā.

Publikācijas autors:
Syropyatov Sergejs Nikolaevich
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Gastroenterologs
Medicīnas zinātņu doktors

PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS no 12-07-89 408 PAR PASĀKUMIEM VIRĀLĀ HEPATĪTU NOVĒRŠANAI VALSTĪS () Faktiski gadā

VIRĀLĀ HEPATĪTS A

Akūts vīrusu hepatīts A var rasties klīniski izpaustos variantos (icteric un anicteric) un inapparently (subklīniskajos), kuros klīniskie simptomi nav pilnīgi.

Inkubācijas periods ir vismaz 7 dienas, maksimālais - 50 dienas, vidējais rādītājs ir 15-30 dienas.

Predzheltushny (prodromāls) periods. Slimība parasti sākas akūti. Visbiežāk sastopamie priekšdzemdes perioda simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži vien virs 38 grādiem. drebuļi, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta. Ir aizcietējums, caureja ar gandrīz tādu pašu biežumu.

Izpētot gremošanas orgānus, viņi atrod pārklātu mēli, pietūkušu vēderu, palpācijas jutību pareizajā hipohondrijā un palielinātu aknu skaitu.

Vairumam pacientu perifēriskajā asinīs ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu.

Aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā palielinās 5-7 dienas pirms dzelte, pigmenta vielmaiņas pārkāpums notiek tikai pirmsteritorijas perioda beigās.

Šī perioda ilgums ir 5-7 dienas, bet var svārstīties no 2 līdz 14 dienām. Līdz pirmskara perioda beigām urīns kļūst koncentrēts, tumšs (alus krāsa). Ir izkārnījumu krāsas maiņa, ir subikterichnost sklēra, kas norāda uz slimības pāreju uz ledus stadiju. 2-5% pacientu ar dzelti ir pirmais slimības simptoms.

Icteric periods. Dzelte palielinās strauji, sasniedzot maksimumu nedēļas laikā. Izskatoties dzelte, ievērojama daļa pacientu izzūd un izzūd vairāki priekšdzemdes perioda simptomi, bet vājums un apetītes samazināšanās ilgst ilgāk. Dažreiz pareizajā hipohondrijā ir smaguma sajūta.

Dzelte ir reti nozīmīga. Ledus perioda sākumā ir redzama skleru un gļotādu icteriskā krāsa, īpaši mīkstā aukslējas. Pieaugot dzelte, sejas, ķermeņa, ekstremitāšu āda kļūst krāsaina.

Par vēdera palpāciju ir vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknu izmērs palielinās, tam ir gluda virsma, nedaudz sabiezināta tekstūra. Pieaugums liesā.

Perifērās asinīs konstatē leikopēniju, retāk - normālu leikocītu skaitu un ļoti reti - leikocitozi. Limfocitoze ir raksturīga, dažkārt - monocitoze.

Iteriskā periodā vislielākās izmaiņas tika konstatētas asins bioķīmiskajos parametros, kas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu. Hiperbilirubinēmija parasti ir viegla un īslaicīga, jo dominē pigmenta saistītās frakcijas asins līmeņa paaugstināšanās. Otrās nedēļas dzelte parasti samazinās bilirubīna līmenis, kam seko tā pilnīga normalizācija. Tiek novērots indikatoru enzīmu aktivitātes pieaugums serumā. Alanīna aminotransferāzes (AAT) un aspartāta aminotransferāzes (AsAT) aktivitātes pieaugums ir dabisks, un de Rytis koeficients parasti ir mazāks par 1,0.

No nogulumu paraugiem timola izmaiņas biežāk nekā citas, kuru veiktspēja ir ievērojami palielinājusies.

Dzelzceļa apgrieztās attīstības fāzē iezīmējas ādas ikteriskās iekrāsošanās samazināšanās un izzušana, izkārnījumu tumšināšanās un liela daudzuma gaismas urīna parādīšanās. Ledus periods parasti ilgst 7-15 dienas.

Vairumā gadījumu vīrusu A hepatīts ir viegls. Smagas formas ir reti sastopamas.

Retos gadījumos HAV rodas ar holestātisku sindromu (ilgstoša dzelte, ādas nieze, paaugstināts bilirubīna līmenis, holesterīns, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ar mēreni paaugstinātu AsAT un AlAT aktivitāti).

Svarīgākais un nozīmīgākais slimības smaguma rādītājs ir intoksikācijas smagums.

Atveseļošanās periodu raksturo hepatīta klīnisko un bioķīmisko pazīmju strauja izzušana. No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīns normalizējas ātrāk nekā citi, un nedaudz vēlāk, AST un ALT vērtības ir normālas. Tomēr dažos gadījumos ilgstoša atveseļošanās novērojama, palielinoties ALAT aktivitātei 1-2 mēnešu laikā pēc visu klīnisko simptomu izzušanas. Timoola testa indeksa izmaiņas ilgst ilgi, dažreiz pat vairākus mēnešus. Hroniskas formas neizveidojas.

Anicteriskajai versijai ir tāds pats klīniskais (izņemot dzelti) un bioķīmiskās pazīmes (izņemot hiperbilirubinēmiju), tomēr slimības individuālie simptomi un to kombinācijas ir retāk sastopamas ar anicterisko variantu un ir mazāk izteiktas.

Neskaidra - kurā visas klīniskās pazīmes ir minimālas.

Subklīniska (nepiemērota) opcija. Epidēmisko fokusu gadījumā pacienti ar šādu infekcijas formu veido vidēji 30% no kopējā inficēto pacientu skaita. Pirmsskolas vecuma bērnu grupās līdz 70% HAV gadījumu pārstāv asimptomātiski varianti. To raksturo pilnīga klīnisko izpausmju neesamība, ja asins serumā palielinās ALAT aktivitāte. Nav konstatēti pigmenta vielmaiņas traucējumi.

Diagnoze. Vīrusu hepatīta A diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, laboratorijas un epidemioloģiskiem datiem. Atšķirības pazīmes, simptomi un testi var būt: jaunietis (izņemot bērnus no pirmā dzīves gada), epidēmijas sezona vai attiecīgie anamnētiskie norādījumi par saskari ar pacientiem, ņemot vērā inkubācijas perioda ilgumu, salīdzinoši īsu pirmssavienojuma periodu (5-7 dienas) ar akūtu febrilu sākumu vispārējie toksiskie efekti bez artralģijas un alerģiskiem izsitumiem, hepatolienāla sindroms, ievērojams timola parauga pieaugums, asas dzelte, kuru parādīšanās subjektīvie traucējumi miem un objektīvas anomālijas samērā ātri regress. HAV raksturīga strauja dzelte samazināšanās un īss hiperbilirubinēmijas periods.

Pašlaik ir vairākas laboratorijas metodes HAV specifiskai diagnostikai.

Visefektīvākā diagnostikas metode ir specifisko antivielu noteikšana A hepatīta vīrusa imūnglobulīnu M klases (anti-HAV IgM), izmantojot fermentu imūnanalīzes (ELISA) vai radioimunoanalīzes (RIA) analīzi. Šīs antivielas sasniedz augstu titru slimības sākumā, pakāpeniski samazinoties titram, cirkulē 6–8 un dažreiz 12–18 mēnešus. atveseļošanās. Anti-HAV lgM tiek sintezēts visos HAV pacientiem neatkarīgi no slimības veida. To atklāšana ir agrīnā droša diagnostikas pārbaude, kas ļauj ne tikai apstiprināt klīnisko diagnozi, bet arī atklāt slēptos infekcijas gadījumus.

Atveseļošanās notiek saskaņā ar klīniskajām indikācijām: nav sūdzību, dzelte, aknu samazināšana līdz normālam lielumam vai izteikta tendence to samazināt, žults pigmentu trūkums urīnā, bilirubīna līmeņa normalizācija asinīs. Atļautā izlāde ar aminotransferāžu aktivitātes pieaugumu 2-3 reizes. Ir atļauts izdalīt HAV atveseļošanos, palielinoties aknām 1-2 cm, bet pacientam tiek izsniegta piezīme par ieteicamo shēmu un diētu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums par hepatītu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Apkopoja: profesors Alijevs F.Sh. Asociētais profesors Gorbačovs V.N. Asociētais profesors Černovs I.A. Asociētais profesors Baradulīns A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Apstiprinājusi CKMS TyumGMA kā mācību līdzeklis

PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojumu Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī" galvenie noteikumi, Nr. 170, 1994. gada 16. augusts "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā" Nr. 720, 7/31/1978 „Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai ar nosokomisko infekciju”, Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu medicīnas un profilakses iestādē”, Nr..1987 "m notikumi pulcējās, lai cīnītos pret galvas utis. "

Asepsijas un antisepsijas attīstība sākās 19. gadsimta 30. gados, kad angļu ķirurga Džozefa Listera darbs ķirurģijā bija revolūcija un iezīmēja jaunu posmu ķirurģijas attīstībā. Kopš tā laika ir ievērojami mainījušās cilvēka zināšanas par mikroorganismiem, kas izraisa strutainas brūču komplikācijas, to pārnešanas ceļus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Liels progress infekciju izpētē ar patogēnu pārnēsāšanas parenterālo mehānismu tika sasniegts 20. gadsimta 80.-90. Gados. Ir identificēts un identificēts cilvēka imūndeficīta vīruss, pētītas parenterālās B, C, D, G hepatīta īpašības. Jaunām zināšanām ir nepieciešami juridiski noteikti veidi, kā novērst šo infekciju izplatīšanos medicīnas iestādēs.

Studiju plāns

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".

Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojums Nr. 170 „Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.

1977. gada 7. marta rīkojums Nr. 720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitalizāciju".

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu ārstniecības un profilakses iestādē”.

1987. gada 3. maija rīkojums Nr. 320 "Pasākumu organizēšana un veikšana, lai apkarotu pedikulozi".

PSRS 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī”.

Galvenie vīrusu hepatīta B un C (parenterālā hepatīta) sastopamības iemesli ir trūkumi, kas saistīti ar medicīnas iestāžu nodrošināšanu ar vienreizlietojamiem instrumentiem, sterilizēšanas iekārtām un dezinfekcijas līdzekļiem, reaģentiem un testēšanas sistēmām asins donoru pārbaudei. Medicīniskos un laboratorijas instrumentus apstrādā un rīku izmantošanā ir rupji medicīnas darbinieki. Šim nolūkam ir izstrādāti pieteikumi rīkojumam Nr. 408 - Metodiskās vadlīnijas “Vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse ar parenterālu patogēnu pārneses mehānismu” (2. pielikums) un „Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes” (3. pielikums).

B hepatīts ir neatkarīga infekcijas slimība, ko izraisa DNS saturošs B hepatīta vīruss, un šīs slimības iezīme ir hronisku formu veidošanās. D hepatītu (delta) izraisa RNS, kas satur bojātu vīrusu, kas var replicēties tikai ar obligātu B hepatīta vīrusa piedalīšanos, un hepatīta B vīrusa infekcija notiek inficētas asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā, veicot terapeitiskas un diagnostiskas procedūras. Infekcija ir iespējama, veicot tetovējumus, pīrsingu un manikīru, ko veic ar vispārējiem instrumentiem, un intravenozai narkomānijai ir vadošā loma parenterālas hepatīta izplatīšanā. Infekcijai ar B hepatītu pietiek ar inficēto asiņu minimālo daudzumu - 10 - 7 ml.

Augsta profesionālā riska grupa ietver darbiniekus no hemodialīzes centriem, ķirurgiem, dzemdību speciālistiem un ginekologiem, klīnisko un bioķīmisko laboratoriju laboratorijas tehniķiem, operācijas un procedūras māsām.

Lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, tiek veikti šādi pasākumi:

Nepārtraukta asins donoru pārbaude.

Nepārtraukta hemopreparācijas saņēmēju pārbaude.

Aizsargājot un apstrādājot medicīniskā personāla rokās, kas saskaras ar asinīm.

Atbilstība visu medicīnas instrumentu tīrīšanas un sterilizēšanas presterilizācijas veidiem.

Medicīnisko institūciju (riska grupu) personāla pārbaude par HBsAg klātbūtni, piesakoties darbam un pēc tam reizi gadā.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu
Pieteikums Hroniska vīrusa hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarts
- 1. Medicīniskie pasākumi slimības diagnosticēšanai, stāvoklis
- 2. Medicīniskie pakalpojumi slimību, stāvokļa un ārstēšanas kontroles ārstēšanai
- 3. Krievijas Federācijas teritorijā reģistrēto medicīnisko zāļu saraksts, norādot vidējās dienas un kursa devas
- 4. Asinis un tā sastāvdaļas
- 5. Klīniskās uztura veidi, ieskaitot specializētus medicīniskos uztura produktus

/ Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 7.novembrī, N 685n
Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

GARANTIJA:

Par aprūpes standartiem skatiet Palīdzība.

Saskaņā ar 37. pantu N 323-FZ Federālā likumā par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā (Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, N 48, 6724. pants; N 26, 3442., 3446. pants):

Apstiprināt hroniska vīrusa hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standartu saskaņā ar pielikumu.

* (1) Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija un ar to saistītie veselības jautājumi, X pārskatīšana

* (2) Medicīniskās aprūpes sniegšanas vai medikamentu izrakstīšanas varbūtība (medicīnas ierīces), kas iekļauta medicīniskās aprūpes standartā, kas var būt no 0 līdz 1, kur 1 nozīmē, ka šo notikumu veic 100% pacientu, kas atbilst šim modelim un skaitļi, kas ir mazāki par 1 - norādīti aprūpes standartā par pacientu procentuālo daļu ar atbilstošām medicīniskām indikācijām.

* (3) Zāļu starptautiskais nepatentētais vai ķīmiskais nosaukums vai, ja to nav, zāļu tirdzniecības nosaukums.

* (4) Vidējā dienas deva

* (5) Vidējā kursa deva

1. Medicīniskās zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā, ir paredzētas saskaņā ar medicīniskās lietošanas zāļu lietošanas instrukcijām un Farmakoterapeitisko grupu, lai veiktu Pasaules Veselības organizācijas ieteikto anatomisko, terapeitisko un ķīmisko klasifikāciju, kā arī ņemot vērā ievadīšanas un lietošanas metodi. narkotiku.

2. Medicīnisko medikamentu, medicīnisko ierīču un specializēto medicīnisko uztura produktu, kas nav daļa no medicīniskās aprūpes standartiem, izrakstīšana un lietošana ir atļauta medicīniskās indikācijas gadījumā (veselības aizsardzības apsvērumu dēļ) ar medicīniskās padomes lēmumu (Federālās zemes likuma 37. panta 5. daļa). N 323-FZ likuma „Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā” (no Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, N 48, 6724. pants; N 26, 3442., 3446. pants).

Ir apstiprināts medicīniskās aprūpes standarts, kas nosaka pamatprasības pacientu ar hronisku vīrusu hepatītu C diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ir ieteicams lietošanai specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanā.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 23. janvārī.

Reģistrācija N 26699

Šis rīkojums stājas spēkā 10 dienas pēc tā oficiālās publicēšanas dienas.

Pasūtījuma teksts tika publicēts 7. jūnija Rossiyskaya Gazeta N 122/1 (īpašais izdevums). Noteiktais Krievijas laikraksta jautājums nav sasniedzis abonentus.

GARANT sistēma ir pieejama bez maksas 3 dienas!

Krievijas Federācijas likumdošanas bāze

VIRĀLĀ HEPATĪTS B

Inkubācijas periods: vismaz 6 nedēļas, maksimālais - 6 mēneši, normāls - 60-120 dienas.

Predzheltushny periods. Slimība sākas pakāpeniski. Diseptiskie un astenovetatīvie simptomi ir izteiktāki un biežāki nekā ar A hepatītu. Pacienti sūdzas par apetītes samazināšanos līdz pilnīgai anoreksijai, vājums, slikta dūša, bieži vemšana, aizcietējums, pārmaiņus caureja. Bieži uztrauc smaguma sajūta, dažreiz sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā. 20-30% pacientu novērota artralģija: sāpes locītavās (parasti lielas) tiek traucētas, galvenokārt naktī. 10% pacientu ir niezoša āda. Palpācijas laikā vēders ir jutīgs, aknas palielinās, retāk liesa.

Perifēriskajā asinīs vairumam pacientu ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu. Indikatoru enzīmu (AlAT, AsAT) aktivitāte serumā palielinās visā pirms-antisera periodā.

Iepriekšējā perioda ilgums ir no 1 dienas līdz 3-4 nedēļām.

Dažiem pacientiem prodromālās parādības var būt pilnīgi nepastāvīgas, un urīna vai ikterichnost sklēras tumšāka parādīšanās ir pirmie slimības simptomi.

Ledus periods parasti ir garš, ko raksturo slimības klīnisko simptomu smagums un noturība, kam bieži ir tendence palielināties. Dzelte sasniedz maksimumu 2-3 nedēļu laikā. Joprojām pastāv sūdzības par vājumu, anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu; to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Ādas nieze ir biežāka nekā pirmsskolas periodā (20% pacientu).

Labajā hipohondrijā ir sāpes. Aknu izmērs vienmēr palielinās. Aknas ir gludas, konsistence ir nedaudz saspiesta, mēreni jutīga pret palpāciju.

Perifēriskajā asinīs akūtajā periodā tiek konstatēta leikopēnija, retāk - parastais leikocītu skaits. Raksturo limfocitoze. Dažreiz tiek konstatēta plazmas un monocītu reakcija. ESR akūtā periodā tiek samazināts līdz 2-4 mm / stundā, dzelte samazinās laikā, kad samazinās līdz 18-24 mm / stundā, pēc tam atgriežoties normālā stāvoklī.

Hiperbilirubinēmija - smaga un noturīga; bieži 2-3 nedēļu laikā dzelte, bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā pirmajā.

Regulāri palielinās aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā. Nav stingras paralēles starp fermentu aktivitāti un slimības smagumu, bet nopietnās AlAT formās tas bieži ir augstāks par AsAT.

Aknu sistēmiskās funkcijas pārkāpums ir svarīgs slimības smaguma rādītājs. Smagās formās ievērojami samazinās sublimācijas tests un B-lipoproteīni. B hepatīta timola tests parasti ir normālā diapazonā.

Parasti akūta HBV notiek vidēji smagā formā, un ir iespējama smagu formu attīstība, ko sarežģī akūta encefalopātija (OPE). Ļoti reti novēro AH fulminantu (fulminantu) gaitu, vairumā gadījumu tas ir saistīts ar divu vīrusu infekciju kombināciju - HB-vīrusu un delta-vīrusu.

Aknu koma, ko izraisa akūta encefalopātija, kas attīstās kā pirmais slimības dienas sākums, ir viena no smagākajām B hepatīta akūtām komplikācijām. Prognozes ziņā subakūtā hepatiskā encefalopātija, tā sauktā vēlu koma (pēc 20. slimības dienas) ir arī milzīga.

Atveseļošanās periods ir garāks nekā ar A hepatītu. Slimības klīniskie un bioķīmiskie simptomi izzūd lēni.

No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīna saturs tiek normalizēts ātrāk nekā pārējie. AlAT darbības indekss normalizējas lēnāk.

Vīrusu hepatīta B diagnozi nosaka, pamatojoties uz KLĪNISKĀM DATI: pakāpeniska slimības sākšanās, ilgstošs pirmsdzemdību periods ar poliartraliju, labklājības uzlabošanās vai sabrukuma parādīšanās, normālas timola testa vērtības; EPIDANAMNESIS: operācijas, asins pārliešana, atkārtotas injekcijas un citas manipulācijas, kas saistītas ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumiem 6-30 nedēļas pirms slimības.

Specifiskas laboratorijas diagnostikas metodes balstās uz marķieru - hepatīta B vīrusa antigēnu un to atbilstošo antivielu noteikšanu pacientu asins serumā. B hepatīta vīruss satur 3 galvenos antigēnus: virsmas - HBsAg, iekšējo - HBc un saistīto HBe antigēnu. Infekcijas laikā visiem šiem antigēniem veidojas antivielas.

B hepatīta galvenais marķieris ir HBs antigēns, kas asinīs parādās ilgi pirms slimības klīniskajām pazīmēm un tiek pastāvīgi noteikts dzelte. Akūta hepatīta kursa gadījumā HBsAg parasti izzūd no asinīm pirmajā mēnesī pēc dzelte. Antivielām pret HBsAg (anti-HBs) nav lielas diagnostikas vērtības, jo tās parasti parādās atveseļošanās periodā pēc 3-4 mēnešiem pēc slimības sākuma. Izņēmums ir smagas HBs formas, kurās anti-HBs tiek pārbaudīti no pirmās dzelte. Anti-HBs asinīs tiek konstatēti paralēli HBsAg. Tikai IgM antivielām ir diagnostiskā vērtība.

Slimības inkubācijas periodā HBeAg tiek konstatēts asinīs vienlaikus ar HBsAg. Dažas dienas pēc dzelte sākas HBeAg izzūd no asinīm un parādās anti-HBe, atklājot šo serokonversiju vienmēr dod priekšroku labvēlīgam akūtas vīrusa hepatīta B kursam.

B hepatīta marķieru noteikšanai vislielākā praktiskā nozīme ir reversās pasīvās hemaglutinācijas testam (ROPHA). Ļoti jutīgas metodes ietver fermentu imūnanalīzi (ELISA) un radioimūnu (RIA) analīzi.

Jāatceras, ka negatīvs HBsAg asins analīzes rezultāts neizslēdz vīrusu B hepatīta diagnozi. Šajos gadījumos diagnozes apstiprinājums var būt anti-HBc IgM noteikšana.

Lai atšķirtu noturīgā HBsAg nesēja stāvokli no aktīvās infekcijas, ir nepieciešams anti-HBc IgM serums; šādu antivielu neesamība ir raksturīga HBs antigēna nesējam, un to klātbūtne ir aktīvā procesā.

B hepatīta atveseļošanās notiek saskaņā ar tām pašām klīniskām indikācijām kā A hepatītam. Ir jāziņo par to atveseļošanos, kuros ilgstoši HBs antigēns tiek atklāts poliklinikā infekcijas slimību ārstam (viņa prombūtnē - pie vietējā ārsta) un sanitāriem. -Epidemioloģiskā stacija dzīvesvietā. Informācija par HBs-antigēna nesēju tiek reģistrēta ambulatorajā atveseļošanās kartē un ziņota ārstniecības iestādēm hospitalizācijas laikā. Izvadot no slimnīcas, pacientam tiek dota piezīme, kurā norādīts ieteicamais režīms un diēta.

Sākums
PSRS Veselības ministrijas Rīkojums Nr.

408. rīkojums par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

GOU VPO Tyumen valsts

Rīkojumi par aseptiskiem un antiseptiskiem līdzekļiem

Metodiskie ieteikumi pediatrijas fakultātes 3. kursa studentiem.

Apkopojuši: profesors Tsiryatieva SB, profesors Kecherukov A.I., asociētais profesors Gorbačovs V.N., docents Alijevs F.Sh., Ph.D. IA Černovs, asistents Baradulīns AA, asistents Komarova L.N.

Apstiprinājusi CKMS TyumGMA kā mācību līdzeklis

(2004. gada 16. decembra protokols Nr. 3)

PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojumu Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī" galvenie noteikumi, Nr. 170, 1994. gada 16. augusts "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā" Nr. 720, 7/31/1978 „Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai ar nosokomisko infekciju”, Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro un epidēmisko režīmu medicīnas un profilakses iestādē”, Nr. 320 no 05.03..1987 "Organizācija un rīcība pasākumi pedikulozes apkarošanai.

Asepsijas un antisepsijas attīstība sākās 19. gadsimta 30. gados, kad angļu ķirurga Džozefa Listera darbs ķirurģijā bija revolūcija un iezīmēja jaunu posmu ķirurģijas attīstībā. Kopš tā laika ir ievērojami mainījušās cilvēka zināšanas par mikroorganismiem, kas izraisa strutainas brūču komplikācijas, to pārnešanas ceļus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Liels progress infekciju izpētē ar patogēnu pārnēsāšanas parenterālo mehānismu tika sasniegts 20. gadsimta 80.-90. Gados. Ir identificēts un identificēts cilvēka imūndeficīta vīruss, pētītas parenterālās B, C, D un G hepatīta īpašības, un jaunās zināšanas prasa juridiski fiksētas metodes šo infekciju izplatības novēršanai medicīnas iestādēs.

1. PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „Par pasākumiem vīrusu hepatīta izplatības mazināšanai valstī”.

2. Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojums Nr. 170 „Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.

1978. gada 7. marta rīkojums Nr. 720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitalizāciju".

4. PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 288, 1973. gada 3. un 23. marts “Par sanitāro epidēmisko režīmu medicīnas profilakses iestādē”.

5. Ar 1987. gada 3. maija rīkojumu Nr. 320 „Pasākumi cīņai pret pedikulozi”.

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".

Lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, tiek veikti šādi pasākumi:

Nepārtraukta asins donoru pārbaude.

Nepārtraukta hemopreparācijas saņēmēju pārbaude.

Aizsargājot un apstrādājot medicīniskā personāla rokās, kas saskaras ar asinīm.

Atbilstība visu medicīnas instrumentu tīrīšanas un sterilizēšanas presterilizācijas veidiem.

Medicīnisko iestāžu personāla (riska grupu) izpēte par HBsAg klātbūtni pie uzņemšanas darbā un pēc tam reizi gadā.

Hepatīta kārtas numurs

Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī" 07.12.89.

PSRS VESELĪBAS MINISTRIJA
PASŪTĪT
1989. gada 12. jūlijs
N 408
PAR PASĀKUMIEM MORBIDITĀTES SAMAZINĀŠANAI
VIRĀLĀ HEPATĪTS VALSTĪ

Divpadsmitajā piecu gadu periodā un laika posmā līdz 2000. gadam galvenie virzieni sabiedrības veselības aizsardzības attīstībai un veselības aprūpes pārstrukturēšanai PSRS nodrošina vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanos.
Vīrusu hepatīta sastopamība valstī joprojām ir augsta. Īpaši nelabvēlīgi vīrusu hepatīta sastopamības rādītāji novēroti Centrālāzijas republikās, kur tie ir 3-4 reizes augstāki nekā vidējā Savienība un veido gandrīz pusi no kopējā vīrusu hepatīta gadījumu skaita valstī. Būtisks vīrusu hepatīta izplatības pieaugums pēdējos gados vairākās Turkmenistānas PSR teritorijās, Uzbekistānas PSR, Kirgizstānas PSR un Tadžikistānas PSR ir saistīts ne ar A, ne B hepatītu, ar patogēnas pārnēsāšanas mehānismu.
Galvenais iemesls, kāpēc A un B un vīrusu hepatīta biežums ir ar patogēnu pārnēsāšanas mehānismu, saglabājas: dzeramā ūdens piesārņojums, vide nopietnu ūdensapgādes, notekūdeņu un apdzīvoto vietu tīrīšanas trūkumu dēļ; neapmierinošs pirmsskolas izglītības iestāžu un skolu sanitārais un tehniskais stāvoklis un uzturēšana, to ievērojams pārspīlējums; nepietiekams mājokļu kopienas uzlabošanas līmenis; zema iedzīvotāju higiēnas kultūra; nopietni sanitāro un antiepidēmisko normu un noteikumu pārkāpumi; sabiedrisko pakalpojumu darbinieku, sabiedriskās ēdināšanas, bērnu un pusaudžu iestāžu darbinieku zemās higiēnas un profesionālās zināšanas.
Nopietna veselības problēma ir vīrusu hepatīta B sastopamība. Pēdējos gados ir palielinājies šīs nēoloģiskās formas sastopamība. Liels hepatīta B infekciju īpatsvars ārstniecības iestādēs ārstniecības un diagnostikas manipulāciju, asins pārliešanas un to sastāvdaļu laikā galvenokārt ir saistīts ar nopietniem trūkumiem, sniedzot medicīnas iestādēm šļirces, adatas, tostarp vienreizējās lietošanas un citus instrumentus; sterilizēšanas iekārtas, dezinfekcijas līdzekļi, reaģenti un diagnostikas testu sistēmas, galvenokārt donoru skrīningam. Medicīnas darbinieki ir nopietni pārkāpuši dezinfekcijas apstrādes un sterilizācijas medicīnas un laboratorijas instrumentu veidus un lietošanas noteikumus.
Vīrusu hepatīta zemais diferenciāldiagnozes līmenis ir saistīts ar nepietiekamu A un B hepatīta diagnostikas sistēmu ražošanu un praktisku pielietošanu, izmantojot ļoti jutīgas metodes.
Etiotropiskās terapijas lēna attīstība. Daudzās teritorijās nav atrisināts jautājums par pacientu ar hronisku B hepatīta (HBsAg pozitīvu) ārstēšanu infekcijas slimnīcās.
Lai uzlabotu vīrusu hepatīta diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi,
APSTIPRINĀTS:
1. Metodiskās vadlīnijas "Vīrusu hepatīta A un vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse. Ne A, ne B ar patogēnas pārnešanas izkārnījumiem-mutes mehānismu", 1. pielikums.
2. Vadlīnijas "Vīrusu hepatīta B, delta un ne A un B epidemioloģija un profilakse ar patogēnu pārneses parenterālo mehānismu", 2. pielikums.
3. Metodiskie norādījumi "Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes", 3. pielikums.
4. Vadlīnijas "Klīnika, diagnostika, ārstēšana un vīrusu hepatīta iznākums pieaugušajiem un bērniem", 4. pielikums.
I ORDER:
1. Savienības veselības ministriem, autonomajām republikām, departamentu vadītājiem un teritoriju un reģionu veselības departamentu vadītājiem Maskavas un Ļeņingradas galveno veselības departamentu vadītājiem: t
1.1. Izstrādāt, ņemot vērā īpašos apstākļus, un apstiprināt visaptverošus plānus, lai samazinātu vīrusu hepatīta izplatību 1991. – 1995. Gadā. Stingri uzraudzīt to īstenošanas gaitu, katru gadu uzklausīt šo plānu īstenošanu Savienības veselības ministriju valdēs, autonomajās republikās, departamentos un teritoriju un reģionu veselības departamentos.
1.2. Turiet laikā 1990-1991. pilsētas un centrālo reģionālo slimnīcu klīniskās diagnostikas un viroloģijas laboratoriju, sanitāro epidemioloģisko staciju, asins pārliešanas staciju laboratorijas tehniķu apmācība saskaņā ar metodi, ar kuru nosaka, ka HBs antigēns tiek reaģēts ar ļoti jutīgām metodēm (RIPA, ELISA, RIA), balstoties uz pētniecības institūtiem, republikas, reģionālās viroloģijas laboratorijām., pilsētu SES un asins pārliešanas stacijas, lielas klīniskās un infekcijas slimību slimnīcas.
1.3. Nodrošināt ļoti jutīgu HBsAg testu organizēšanu un veikšanu visām grūtniecēm, kurām ir hiperatēmiska hepatīta slimība. Teritorijās ar augstu HBsAg pārvadāšanas līmeni. Grūtniecēm hospitalizējot - HBsAg "nesējus", izceļiet īpašas grūtniecības un dzemdību mājas vai atsevišķas nodaļas (nodaļas) ar stingriem pret epidēmijas pasākumiem.
1.4. Nodrošināt 1990-1995. medicīnisko produktu centralizēta sterilizācija parenterālai lietošanai visās veselības aprūpes iestādēs, palielina šo iestāžu vadītāju atbildību par medicīnisko un laboratorijas instrumentu un aprīkojuma dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas veidu ievērošanu.
1.5. Nodrošināt hospitalizāciju pacientiem ar hronisku B hepatītu (HBsAg pozitīvu) pieaugušajiem un bērniem infekcijas slimnīcās.
1.6. Pieprasīt republikāņu veselības centriem stiprināt veselīga dzīvesveida veicināšanu, ņemot vērā nacionālās un ar vecumu saistītās iezīmes; izstrādāt metodiskus materiālus lekcijām un sarunām, plaši izmantot medijus.
2. Savienības galvenie valsts sanitārie ārsti un autonomās republikas, teritorijas un reģioni: t
2.1. Veikt stingru kontroli pār dzeramā ūdens nodrošināšanu iedzīvotājiem, kas ir epidēmiski droši, veikt pasākumus dzeramā ūdens avotu sanitārajai aizsardzībai, nodrošināt efektīvu attīrīšanas iekārtu darbību saskaņā ar normatīvajiem aktiem, kas paredzēti ūdens likumdošanas dokumentos, un nodaļu vadītājiem saimniecībām) un medicīnas iestādēm, kas nodrošina atbilstošu sanitāro nosacījumu un komunālo pakalpojumu sniegšanas režīmu goustroystva teritorijas, kā arī bērnudārzi, skolas, medicīnas un atpūtas telpas, pārtikas pārstrādes rūpnīcās.
2.2. Stingri kontrolēt pretepidēmijas režīma ievērošanu, dezinfekcijas veidus, pirmapstrādes tīrīšanu un instrumentu sterilizāciju un noteikumus tās lietošanai medicīnas iestādēs. Ārkārtas epidēmijas apkarošanas komisijas sanāksmēs jāapsver visi grupas hepatīta B infekcijas gadījumi veselības aprūpes iestādēs.
2.3. Savlaicīgi informējiet par vīrusu hepatīta grupas slimībām starp iedzīvotājiem un operatīvajiem pasākumiem to izmeklēšanai un likvidēšanai saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 1025 "Par ārkārtas ziņojumiem, kas iesniegti PSRS Veselības ministrijai" 04.09.84.
2.4. Kopš 1990. gada organizēt dzeramā ūdens laboratorisko kontroli saskaņā ar vīrusu piesārņojuma rādītājiem: HA antigēns, kolipāti, enterovīrusi saskaņā ar "Vides objektu vīrusu piesārņojuma monitoringa un novērtēšanas vadlīnijām", N 4116-86.
3. Galvenās epidemioloģijas nodaļas priekšniekam M. Narkevičam. un Viroloģijas institūta direktors. D.I. Ivanovskogo, AMS PSRS, Lvov D.K. laikā no 1989. līdz 1990. gadam organizē un vada ārstus (infekcijas slimības, pediatri, epidemiologi, virologi uc) reģionālos seminārus par vīrusu hepatīta diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.
4. Galvenās epidemioloģijas direktorāta vadītāja M.I. Narkeviča, Mātes un bērna labklājības departamenta vadītāja, V.A. Aleksejevs, Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizācijas galvenā departamenta vadītājs, V.I. nodrošināt vakcināciju saskaņā ar šo vakcīnu lietošanas instrukcijām, sākot ar B hepatīta vakcīnu rūpnieciskās ražošanas apguvi.
5. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūtam (t. Drozdov SG) nodrošināt diagnosticuma rūpniecisku ražošanu, lai noteiktu ELISA metodi anti-HAV klases lgM un tipa specifisko diagnostisko enterovīrusu serumu 1991. gadā
6. RSFSR Veselības ministrijas Gorkijas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts (t. Blokhin I.N.), lai nodrošinātu rūpniecisku ražošanu diagnostikas komplektos HAV antigēna noteikšanai kopš 1990. gada un kopš 1991. gada kopējais anti-HAV ar ELISA.
7. Vispārējās un komunālās higiēnas institūts. ANSysina AMS PSRS (t. Sidorenko ĢI) kopā ar Epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūtu. NFGamalei, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija (t. Prozorovska S.V.), Viroloģijas institūts. D.I. Ivanovska PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija (t. Lvov D.K.), Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts (t. Drozdov S.G.), kas notika 1989.-1991. pētījumi, lai uzlabotu ūdens attīrīšanas un attīrīšanas metodes, ūdens dezinfekcijas režīmi, kuru mērķis ir uzlabot ūdensapgādes barjeras lomu attiecībā pret A hepatīta patogēnu.
8. 1989. gada 4. ceturksnī Vissavienības Preventīvās toksikoloģijas un dezinfekcijas zinātniskās pētniecības institūtam (t. Prokopenko Y.I) jāiesniedz PSRS Veselības ministrijai apstiprināšanai "Metodoloģiskie ieteikumi centralizētas sterilizētas ārstēšanas un profilakses iestādēs".
9. Viroloģijas institūts. D.I. Ivanovska PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija (t. Lvov D.K.), lai izstrādātu ģenētiskās inženierijas testu sistēmu delta infekcijas diagnostikai 1989-1990. Gadā.
10. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūtam (v. Drozdov SG) kopā ar PSRS Medicīniskās rūpniecības ministrijas NVO 1989. gadā nodrošināt eksperimentālās un ražošanas sērijas kultūras inaktivētās A hepatīta vakcīnas un tās rūpnieciskās ražošanas izplatīšanu kopš 1991. gada.
11. V / O Soyuzpharmatsiya ģenerāldirektoram biedrs A. Apazovs. veikt pasākumus, lai pilnībā apmierinātu Savienības republiku vajadzības vienreizējas lietošanas sistēmās, diagnostikas komplektos HBsAg noteikšanai, izmantojot FPGA, ELISA un reaģentus, nodrošinot Centrālās Āzijas republikām un Moldovas PSR iesniegto pieteikumu prioritāti.
12. V / O ģenerāldirektoram Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. veikt pasākumus, lai apmierinātu medicīnas un laboratorijas instrumentu, tostarp vienreizējas lietošanas, medicīnas ierīču dezinfekcijas un sterilizēšanas iekārtas. Nodrošināt prioritāti Centrāzijas Republikas un Moldovas PSR Veselības ministriju pieteikumiem attiecībā uz šiem produktiem.
13. Visu Savienības Zinātniski pētnieciskajam profilakses medicīnas centram (r. Oganov R.G.) sagatavot materiālus iedzīvotājiem par vīrusu hepatīta profilaksi, veikt koordinējošu funkciju republikāņu, teritoriālo, reģionālo sanitārās izglītības iestāžu darbam.
14. Viroloģijas institūts. D.I. Ivanovs no PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas (t. Lvov D.K.) 1990. gadā organizēja un vadīja zinātniski praktisku konferenci par problēmu "Vīrusu hepatīts".
15. Sabiedrības veselības iestāžu galvenie speciālisti kontrolē slimnīcu, ambulatoro, asins pārliešanas MSC, tā preparātu, injekciju terapijas zāļu receptes derīgumu, ņemot vērā to maksimālo samazinājumu, aizstājot asins aizstājējus un iekšķīgi lietojamus preparātus, ņemot vērā indikācijas.
Apsveriet PSRS N 300 veselības ministra rīkojumus no 04/04/07, "Par pasākumu pastiprināšanu seruma hepatīta profilaksei ārstniecības iestādēs" un N 752 no 08.07.81 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta biežuma mazināšanai".
Šīs rīkojuma īstenošanas kontroli uztic PSRS Veselības ministra vietniekiem tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Šim rīkojumam ir atļauts reizināt nepieciešamo daudzumu.
Ministrs
PSRS Veselība
E.I.CHAZOV

N pielikums 1
PSRS Veselības ministrijas rīkojumā
1289/89, N 408
METODISKĀS NORĀDES.
VIRĀLĀ HEPATĪTES EPIDEMIOLOĢIJA UN NOVĒRŠANA. T
UN VIRĀLĀ HEPATĪTS NO A, NO B AR FECAL ORALU
PĀRVIETOŠANAS MEHĀNISMS.
ETIOLOĢIJA

A hepatīts (HA). HA vīruss pieder pikornavīrusu ģimenei un, apvienojot fizikāli ķīmiskās īpašības, ir līdzīgs enterovīrusiem. Ārējā vidē tas ir stabilāks nekā tipiski pikornavīrusi. HA vīruss var saglabāties vairākus mēnešus +4 grādu temperatūrā. C, vairākus gadus - temperatūrā -20 ° C, dažas nedēļas - istabas temperatūrā. Vīruss inaktivējas vārīšanās laikā. Vīrusa daļēja nāve ūdenī notiek 1 stundas laikā ar atlikušā hlora koncentrāciju 0,5-1,5 mg / l, pilnīgu inaktivāciju - ja tas tiek pakļauts 2,0-2,5 mg / l 15 minūtēm un ultravioleto starojumu (1,1 vati) - 60 sekunžu laikā. Vīruss ir stabils skābēm un liposolventam.
Ir zināms tikai viens seroloģiskais HA vīrusa veids. No pašlaik identificētajiem specifiskajiem marķieriem ir būtiska antivielu klātbūtne lgM klases HA vīrusam (antivielas-HAV lgM), kas parādās serumā slimības sākumā un saglabājas 3-6 mēnešus. Anti-HAV lgM atklāšana nepārprotami norāda uz A hepatītu un tiek izmantota slimības diagnosticēšanai un infekcijas avotu identificēšanai fokusos. HA vīrusa (ArVGA) antiquin tiek konstatēts pacientu ekskrementos 7-10 dienas pirms klīniskajiem simptomiem un slimības pirmajās dienās, ko izmanto arī agrīnai diagnostikai, infekcijas avotu identificēšanai. Anti-HAV lgG definīcija, kas tiek atklāta no 3 līdz 4 nedēļām slimības, iedzīvotāju imunoloģiskās struktūras, specifiskās humorālās imunitātes dinamikas.
Hepatīts ne A, ne B (GNANV) ar izkārnījumu-mutes mehānismu patogēna pārnešanai. Antigēnās un bioloģiskās īpašības, vīrusa izraisītāja GNANV fizikāli ķīmiskās īpašības pašlaik nav pietiekami pētītas.

A hepatīts. Infekcijas avots ir pacienti ar jebkāda veida akūtu infekcijas procesu (ikterisks, anicterisks, subklīnisks, nepiemērots). Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir pacientiem ar anicteriskām un asimptomātiskām formām, kā arī pacientiem pirms slimības pirms aritiskās fāzes. Visvairāk masveida vīrusa izdalīšanās ar fekālijām notiek pēdējo 7-10 dienu laikā inkubācijas laikā un slimības pirmsterapijas periodā. Šajā laikā pacienti ir vislielākie. Tā kā vairumā gadījumu parādās dzelte, vīrusa izolācija apstājas vai strauji samazinās, cilvēku risks šajā infekcijas fāzē ir zems citiem, pacientu hospitalizācija šajā gadījumā nav epidemioloģiski nozīmīga. Retos gadījumos vīrusa izolācija aizkavējas līdz 2-3 nedēļām. Virēmija ir īslaicīga un tai nav epidemioloģiskas nozīmes. Hronisks vīrusu pārvadājums nav uzstādīts.
Patogēna transmisijas mehānisms ir perorāls. Tās īstenošana notiek ar zarnu infekcijām raksturīgajiem faktoriem: ūdeni, pārtiku, netīrām rokām un mājsaimniecības priekšmetiem. Bērnu un citu organizēto grupu vidū vissvarīgākais ir kontakta un mājsaimniecības ceļš, kā izplatīt patogēnu. Infekcijas izplatību veicina pārapdzīvotība, nespēja novērot grupu izolāciju iestādēs, “iepriekšēja” diennakts un paplašinātas dienas grupu veidošanās, sanitāro un pretepidēmijas režīma pārkāpums, novēlota pacientu noteikšana un izolācija. Ūdeņraža patogēna pārnešana notiek, lietojot sliktas kvalitātes dzeramo ūdeni, peldoties piesārņotajos ūdenstilpēs, intensīvi piesārņojot ūdens avotus ar HA vīrusu, ūdens attīrīšanas un dezinfekcijas trūkumu vai periodisku pārkāpšanu iedzīvotājiem, lietojot tehniskās ūdensapgādes sistēmas, sanitāros apstākļus izplatīšanas tīklu kopā ar ūdens trūkumu un notekūdeņu vai gruntsūdeņu noplūdi, t viskozs sanitāro un komunālo ainavu.
Pārtikas piesārņojums ar vīrusu pārtikas uzņēmumos, ēdināšana un tirdzniecība var notikt no personāla, kam nav diagnosticētu HA veidu, kas neatbilst personīgās higiēnas noteikumiem. Pārtika var būt inficēta ar vīrusu, arī izmantojot sliktas kvalitātes ūdeni ēdienu apstrādei, sagatavošanai vai mazgāšanai. Ogas, dārzeņi ir inficēti ar vīrusu, ja tie tiek audzēti apūdeņotajos laukos vai dārzeņu dārzos, kas apaugļoti ar tualešu saturu.
Cilvēku jutība pret infekcijām ir universāla. Imunitāte pēc slimības - garš, iespējams, mūžs. Asimptomātiskas formas veido mazāk stresa imunitāti nekā klīniski izteikta. Iedzīvotāju kolektīvās imunitātes līmenis ir viens no faktoriem, kas ietekmē epidēmijas gaitu. Pastāv tendence pieaugt imūnsistēmiem ar vecumu. Teritorijās ar augstu izplatības pakāpi (Centrālāzija, Kazahstāna) lielākā daļa cilvēku iegūst anti-HAV par 4–6 gadiem, un apgabalos ar vidējiem un zemiem rādītājiem - par 20-30 gadiem.
HA epidēmijas procesu raksturo vairākas iezīmes: plaši izplatīta; nevienmērīga intensitāte dažās teritorijās; ilgtermiņa dinamikas ciklisko raksturu, kas izteikts rudens-ziemas sezonā; primārais kaitējums pirmsskolas vecuma bērniem, pusaudžiem un jauniešiem; zems ģimenes fokuss. Periodiski sastopamības biežums tiek novērots ik pēc 3 līdz 10 gadiem, kas atšķiras dažādās teritorijās un dažās vecuma grupās. 15–20 gadu intervālos notiek sinhroni pieaugumi, kas aptver visas valsts teritorijas.
Teritorijās ar augstu saslimstības līmeni visvairāk skartā iedzīvotāju grupa ir mazuļi. Bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, parasti ir slimi biežāk nekā nepiedalīšanās. Pēdējos gados notiek pilsētu un ciemu iedzīvotāju skaita izlīdzināšanās. Lielākā epidēmijas procesa attīstības intensitāte atsevišķās teritorijās ir atkarīga arī no sociāli demogrāfisko faktoru (auglības, vecuma struktūras, lielo ģimeņu īpatsvara un bērnu organizācijas, iedzīvotāju blīvuma, migrācijas aktivitāšu uc) ietekmes.
HA biežuma pieaugums parasti sākas jūlijā-augustā un sasniedz maksimumu oktobrī-novembrī, kam seko samazinājums nākamā gada pirmajā pusē. Ir atzīmēti dažādi gadījumu sastopamības biežuma un smaguma periodi dažādās sabiedrības un vecuma grupās. Teritorijās ar vidējo saslimstības līmeni sezonas pieaugums sākas starp skolēniem un teritorijās ar augstiem rādītājiem jaunāko vecuma grupu bērnu vidū.
Ne A, ne B hepatīts nav neatkarīga slimība ar patogēnu pārnēsāšanas mehānismu, kurā nav konstatēti A un B marķieri, bet galvenokārt reģistrēti Centrālāzijas republikās. Šo infekciju raksturo vairākas epidemioloģiskas pazīmes, kas ietver:
1) izteikta saslimstības teritoriālā sadalījuma nevienmērība;
2) uzliesmojumu sprādzienbīstamība ar augstu saslimstības līmeni apgabalos ar neapmierinošu ūdensapgādi;
3) biežākais pieaugušo bojājums 15-30 gadus;
4) zemi ģimeni.
GNANV ir ļoti smaga un augstā mirstība grūtniecēm, parasti grūtniecības otrajā pusē. Visus šīs slimības uzliesmojumus izraisa ūdens faktora iedarbība. Šīs infekcijas patiesais platums nav definēts.

PROFILAKTISKAIS UN ANTI-EPIDEMIC
NOTIKUMI

Galvenie A un B hepatīta profilakses pasākumi ir sanitārie un higiēniskie mērķi, kuru mērķis ir lauzt izkārnījumu un mutes dobuma patogēnu pārnešanas mehānismu, nodrošinot iedzīvotājiem labu ūdeni, epidēmiski drošu pārtiku, radot apstākļus, kas garantē atbilstību sanitārajiem noteikumiem un prasībām pārtikas ieguves, transportēšanas, uzglabāšanas, tehnoloģiskās tehnoloģijas; nodrošināt sanitāro un higiēnas normu un sanitārās un pretepidēmijas režīma noteikumu vispārēju un nepārtrauktu īstenošanu bērnu iestādēs un izglītības iestādēs; atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem, iedzīvotāju higiēniskajai izglītībai.
Pamatojoties uz to, sanitāro-epidemioloģisko dienestu iestādēm būtu jāveic šādi pasākumi: visu epidemioloģiski nozīmīgo objektu (ūdens avoti, notekūdeņu attīrīšanas iekārtas, ūdensapgādes un kanalizācijas tīkli, ēdināšanas iestādes, tirdzniecība, bērnu, izglītības un citas iestādes) pārraudzība; plaši izmantot vides objektu laboratorijas monitoringu, izmantojot sanitārās bakterioloģiskās un sanitārās-viroloģiskās metodes (kolipāžu, enterovīrusu, HA vīrusa antigēna noteikšana); epidemioloģiski nozīmīgu sociāldemogrāfisko un dabisko procesu novērtēšana; saslimstības un sanitāro apstākļu attiecības novērtējums; saslimstības prognoze; pasākumu kvalitātes un efektivitātes novērtējums.
Pamatojoties uz konkrētu pasākumu plānošanu HA profilaksei, jābalstās uz padziļinātas retrospektīvas un operatīvas analīzes rezultātiem un datiem par saslimstības prognozēšanu.
Retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes uzdevumi ir šādi:
1) saslimstības ilgtermiņa dinamikas analīze;
2) saslimstības sezonālās dinamikas analīze;
3) sociālās vecuma grupu izveidošana ar augstu, vidēju un zemu saslimstības līmeni, ņemot vērā to epidemioloģisko nozīmi;
4) identificēt atsevišķas grupas, kurās sastopamība tiek sistemātiski reģistrēta;
5) pašreizējo epidēmisko pasākumu kvalitātes un efektivitātes novērtējums;
6) secinājumu formulēšana un pamatojums par faktoriem, kas nosaka epidēmijas procesa izpausmi.
Operatīvās analīzes pamatā ir SES saņemtā informācija par visiem reģistrēto slimību gadījumiem, izmantojot primārās diagnozes. Operatīvā saslimstības analīze jāveic iknedēļas vai divu nedēļu intervālā, salīdzinot pašreizējo faktisko līmeni ar "standarta" (kontroles) līmeni gados ar cikliskām saslimstības un krituma pazīmēm. Darbības epidemioloģiskā analīze ietver: plānoto darbību īstenošanas uzraudzību; epidēmiski nozīmīgu objektu stāvokļa dinamisks novērtējums, kā arī apstākļi, kas veicina epidēmijas procesa pastiprināšanos. Operatīvās analīzes gaitā īpaša uzmanība tiek pievērsta retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes gaitā identificētajiem mikroteritorijām (kontingentiem, komandām). Šādi procesi, piemēram, bērnu pirmsskolas un skolas, studentu grupu, kā arī ar lauksaimniecību un citām aktivitātēm saistīto iedzīvotāju migrācijas veidošanās, aiziešana un atgriešanās, ir attiecīgo SES speciālistu uzraudzībā.
Ņemot vērā konkrēto sanitāro un higiēnas apstākļu analīzes un prognozēšanas rezultātus, tiek izstrādāti visaptveroši profilakses pasākumu plāni, lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, ko apstiprinājuši Tautas deputātu padomes.
Pacientu ar vīrusu hepatītu noteikšanu veic visu veselības aprūpes iestāžu ārsti un medmāsas ambulatorās uzņemšanas laikā, apmeklējot pacientus mājās, periodiski pārbaudot iedzīvotājus, pārraugot cilvēkus, kas sazinās ar pacientiem. Ir svarīgi ņemt vērā sākotnējā perioda klīniskās iezīmes, izdzēsto un anicterisko formu klātbūtni, kuru diagnosticēšanai nepieciešama īpaša uzmanība. Ja nav dzelte un citu simptomu nepietiekamība, ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu AlAt un, ja iespējams, anti-HAV klases lgM aktivitāti.
Visi pacienti ar akūtu hepatītu A ir jāreģistrē SES.
Dzīvokļos ar labiem dzīves apstākļiem aizdomas par GA, īstermiņa (ne vairāk kā 3 dienas) slimnīcu izolācija mājās ir atļauta nepieciešamajiem laboratorijas testiem. Pacientiem ar aizdomām par HA dzīvošanu nelabvēlīgos dzīves apstākļos (komunālie dzīvokļi, kopmītnes utt.), Kā arī personām ar etioloģiski nediferencētu hepatītu ir obligāta hospitalizācija.
Slimnīcās hospitalizācijai ir nepieciešama atsevišķa pacientu ar HA un HB izvietošana, tiem jāievēro pret epidēmijas režīms, kas paredzēts instrukcijā par infekcijas slimnīcu personāla sanitāro un epidēmisko režīmu un darba aizsardzību, kas apstiprināta ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu 04.08.84.
Dokumenta oficiālajā tekstā acīmredzot bija kļūda. "Instrukcija par infekcijas slimību slimnīcu (departamentu) personāla sanitāro antiepidēmisko režīmu un darba aizsardzību", kas apstiprināta ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 916, 04.08.1983., Nevis 04.08.1984. Imūnglobulīna profilakse (IHP) ir neatņemama pretepidēmijas pasākumu kompleksa sastāvdaļa, to veic tikai starp visvairāk skartajiem kontingentiem.
Galvenais kritērijs IHL lietošanas taktikas noteikšanai ir epidēmisko fokusu veidošanās biežums un intensitāte HA vidū pirmsskolas un skolas bērnu vidū. Atkarībā no saslimstības biežuma visvairāk skartajās vecuma grupās dažādās valsts teritorijās ieteicams izmantot diferencētu GPI izmantošanas sistēmu:
ar ātrumu, kas mazāks par 5 uz 1000, masas IHP vadīšana ir epidemioloģiski nerentabla;
no 5 līdz 12 uz 1000 - imūnglobulīna lietošana ir epidemioloģiski pamatota tikai bērniem, kas bijuši saskarē ar pirmsskolas iestādes, skolas vai ģimenes grupas pacientiem;
ar likmi 12 un augstāka par 1000 - vienlaicīga imūnglobulīna lietošana pirmsskolas vecuma bērniem vai sākumskolas skolēniem sezonas pieauguma sākumā ar šī pasākuma īstenošanu 10-15 dienu laikā ir pamatota.
Tāpat ir ieteicams, ka imūnglobulīns jāievada pusaudžiem un pieaugušajiem epidemioloģiskām indikācijām un ceļojot uz rajoniem, kas ir nelabvēlīgi HA sastopamības biežumam.
Imūnglobulīnu ievada atbilstoši vecumam šādās devās:
1-6 gadus vecs - 0,75 ml;
7-10 gadi - 1,5 ml;
vecāki bērni un pieaugušie atkarībā no svara līdz 3,0 ml.
Dati par GPI, kas ierakstīti grāmatvedības veidlapās N 63 / y un 26 / y. Imūnglobulīna ievadīšana ir atļauta ne vairāk kā 4 reizes ne retāk kā reizi 12 mēnešos. Pēc imūnglobulīna ievadīšanas vakcinācijas var veikt pēc 4-8 nedēļām. Imunoglobulīna ievadīšana pēc vakcinācijas ir atļauta pēc 2 nedēļām.
Ņemot vērā, ka IHP taktika ir atkarīga no HA sastopamības konkrētās teritorijās, plānojot šo darbību, ieteicams izmantot īstermiņa un ilgtermiņa prognožu rezultātus ("Vadlīnijas vīrusu hepatīta sastopamības prognozēšanai", PSRS Veselības ministrija, N 15 / 6-18, 04.07.89. ).
Vīrusu hepatīta gadījumus dzīvesvietā pārbauda epidemiologs vai epidemiologa asistents. Dažos gadījumos ir atļauts savākt informāciju no slimnīcā hospitalizētiem pacientiem ar nākamo izeju uz "centru" un aizpildot epidemioloģiskās apskates karti (f. 357 / y). HA epidēmijas slimnieku uzliesmojumus grupās (bērnu aprūpes centri, slimnīcas, atpūtas nami, sanatorijas uc) pārbauda epidemiologs. Aptaujas rezultāti tiek reģistrēti tiesību akta formā.
Personām, par kurām ir aizdomas par infekcijas avotu, jāveic padziļināta klīniskā un bioķīmiskā pārbaude un, ja iespējams, jāpārbauda HA marķieri. Tiek identificēti arī kolektīvi, kuros pacients varētu būt inkubācijas perioda beigās un slimības pirmajās dienās (slimnīcās, sanatorijās, pagaidu bērnu grupās utt.), Lai veiktu epidēmijas pasākumus. Personas, kas bijušas saskarē ar pacientiem ar HA, 35 dienas no pacientu atdalīšanas dienas izveidoja sistemātisku (vismaz 1 reizi nedēļā) medicīnisko novērošanu (termometrija, intervija, pārbaude ar aknu lielumu, liesu utt.). Pirmsskolas iestāžu bērni, ja tie ir norādīti, tiek novēroti katru dienu skolās - katru nedēļu. Atkārtojot atkārtotas slimības, novērošanas periods palielinās, novērojuma ilgumu aprēķina no pēdējā gadījuma.
Personas, kas saskaras ar slimības slimnīcu dzīvesvietā, paziņo bērnu iestāžu vai veselības centru medicīniskajam personālam. Par kontaktpersonām, kas saistītas ar pārtikas sagatavošanu un pārdošanu, tiek ziņots attiecīgās iestādes vadītājam un departamenta sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam, lai stiprinātu kontroli pār personas atbilstību personiskās un sabiedrības higiēnas noteikumiem un savlaicīgu aiziešanu no darba pie pirmajām slimības pazīmēm.
Personu, kas sazinājās ar pacientiem ar HA (laboratoriskā stāvokļa noteikšana asinīs un, ja iespējams, specifiskie HA marķieri), laboratorijas izmeklējumi, ja ir indikācijas (palielināts akūtu elpceļu infekciju skaits komandā, īpaši kopā ar aknu palielināšanos, neskaidras etioloģijas hepatolienāla sindroma klātbūtni, dispepsijas parādība, temperatūras paaugstināšanās un uc) tiek organizēti bērnudārzos, kā noteicis pediatrs un epidemiologs.
Saskaņā ar epidēmijas indikācijām aptaujāto kontingentu var paplašināt, ieskaitot grupu un virtuves personālu. Pārbaudes intervāls ir 15-20 dienas.
Gadījumā, ja pirmsskolas vecuma bērnu aprūpes centrā atklāj HA, bērnu no šīs iestādes nodošana citiem, kā arī citai šīs iestādes grupai ir aizliegta 35 dienas no pēdējā pacienta izolācijas dienas. Jaunu bērnu uzņemšana šajās iestādēs ir atļauta ar epidemiologa atļauju, iepriekš ieviešot imūnglobulīnu bērnam, kurš iepriekš nebija ticis slims ar GA. Bērnu iestādes darbinieki, kā arī vecāki ir rūpīgi jāinformē par pirmajiem slimības simptomiem un par nepieciešamību nekavējoties informēt medicīnas darbiniekus par jebkādām novirzēm bērna stāvoklī.
Novērošanas perioda laikā bērnu iestādes karantīnas grupai nevajadzētu piedalīties pasākumos, kas notiek kopīgi ar citām telpu grupām; Karantīnas grupai pašapkalpošanās sistēma un kultūras pasākumi tiek atcelti.
Divu mēnešu laikā no pēdējā pacienta izolācijas dienas bērna iestādē (bērnu iestāžu grupā, skolas klasē) GA nedrīkst ievadīt ikdienas vakcināciju. Lēmumu par ārkārtas IHD iespējamību nosaka epidemiologs, konsultējoties ar iestāžu medicīnisko dienestu. Parasti IHP notiek bērnudārza karantīnas grupā, bet pēc epidēmijas indikācijām to var attiecināt arī uz citām grupām. Vairāku GA gadījumu gadījumā ieteicams veikt IHP skolēnu vidū. Dezinfekcijas un dezinsekcijas pasākumi HA slimības uzliesmojumos tiek veikti saskaņā ar 3. pielikumu.
Bērni, kas ģimenē ir bijuši saskarē ar HA, ir atļauts iekļūt kolektīvos ar epidemiologa atļauju, iepriekšējās GA gadījumā, ieviešot imūnglobulīnu un izveidojot regulāru šo bērnu novērošanu 35 dienas.
Ja GA slimības gadījums notiek somatiskajā bērnu slimnīcā vai sanatorijā, tiek pārtraukta bērnu nodošana no palātas uz citu nodaļu. Jaunie uzņemtie bērni ir ieteicams ievietot atsevišķās nodaļās. Tiek pastiprināta pretepidēmijas pasākumu uzraudzība un sanitāro un higiēnas režīma ievērošana.
GNANV slimību uzliesmojumu novēršana tiek veikta, pamatojoties uz sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošanu, un tā pamatā ir sastopamības teritoriālās un vecuma struktūras analīze, ņemot vērā šīs infekcijas epidemioloģiskās iezīmes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ūdensapgādes stāvoklim. Lai noteiktu profilakses un pretepidēmijas pasākumus, tiek izmantoti GNANV sastopamības retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes rezultāti un teritoriju sanitārais un higiēniskais stāvoklis. Vislielākā nozīme ir pasākumiem ūdensapgādes, kanalizācijas, sanitārās un higiēniskās teritorijas uzlabošanas pasākumiem (metodiskie ieteikumi "A un B vīrusu hepatīts ar infekcijas pārneses fekāliju-orālo mehānismu" (epidemioloģija, klīnika, ārstēšana un profilakse, Maskava, 1987). Pašreizējo lēmumu pieņemšana tiek veikta, ņemot vērā biežumu, epidēmijas procesa attīstības iezīmes GNAN.
Galvenais
Galvenais epidemioloģiskais
PSRS Veselības ministrijas departaments
M.NARKEVICH

N 2 papildinājums
PSRS Veselības ministrijas rīkojumā
1289/89, N 408
METODISKĀS NORĀDES.
VIRĀLĀS HEPATITIS B EPIDEMIOLOĢIJA UN NOVĒRŠANA, t
DELTA, NO, NĒ AR PARENTER MECHANISM
TRANSMITTER CIRCULATOR
ETIOLOĢIJA

B hepatīts (HBV) ir neatkarīga infekcijas slimība, ko izraisa HBV vīruss (HBV), kas pieder pie hepadnavīrusu ģimenes. Vīruss ir ļoti stabils vidē. Cilvēkiem, kas inficēti ar HBV ar atšķirīgu biežumu un dažādos posmos, var noteikt virsmas HBsAg, sirds formas HBcAg, E-antigēnu (HBeAg) un antivielas pret šiem antigēniem, vīrusam specifisku DNS. Visi vīrusa antigēni un to attiecīgās antivielas var kalpot par infekcijas procesa rādītājiem, savukārt HBsAg, vīrusu specifiska DNS, anti-HBc klase lgM norāda uz aktīvu infekciju; anti-HBs parādīšanās kombinācijā ar anti-HBcor atveseļošanās periodā var liecināt par pabeigtu infekciju. HBeAg, kas saistīts ar augstas kvalitātes vīrusu daļiņām, ir tiešs vīrusa reprodukcijas rādītājs un atspoguļo infekcijas pakāpi. Ilgstoša HBe un HBs antigenēmija ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz hroniska procesa veidošanos. HBeAg maiņa ar atbilstošām antivielām ar nepārtrauktu HBs antigēniju norāda uz labvēlīga procesa iespējamību. Ilgstoša vīrusa pārvadāšana, iespējams, mūža garumā, ir HS pazīme.
Hepatīta delta. Vīrusu hepatīta Delta (DG) izraisītājs - RNS saturošs vīruss, kas var replikēties saimniekorganismā tikai ar helpera vīrusa obligātu dalību, kuras lomu spēlē HBV. Korpusa-delta veido HBsAg.
Vīrusa ĢD obligātā pieslēgšana ar HBV vīrusu nosaka infekcijas D attīstības iespēju viena no HB formām (superinfekcijai) vai ar vienlaicīgu infekciju ar abiem vīrusiem (līdzinfekcija).
Delta infekcijas pievienošanās B hepatītam izraisa smagu, bieži vien fulminantu slimības formu attīstību, hroniskas slimības formas ar agrīnu aknu cirozes veidošanos.
Hepatīts ne A, ne B, ar patogēnu pārneses parenterālo mehānismu. Ļoti jutīgu metožu izmantošana A un B hepatīta specifiskai diagnozei, infekcijas ar citomegalovīrusu un Epstein-Barr vīrusu izslēgšana ļāva identificēt parenterāli ievadītu vīrusu hepatītu, kas nenosaka šo infekciju marķierus.
Parenterālās hepatīta specifiskā laboratoriskā diagnoze ne A, ne B nav vēl izstrādāta.

B hepatīts. HBV infekcijas avoti ir pacienti ar jebkāda veida akūtu un hronisku B hepatītu (HBV, HBV), kā arī hroniskus "vīrusa" nesējus, kas ietver personas ar HBs antigēnijas ilgumu 6 mēnešus vai ilgāk. Pēdējie ir galvenie infekcijas avoti. Vislielāko epidēmisko risku raksturo HBsAg "nesēji", īpaši ar HBeAg klātbūtni asinīs. Pacients var būt lipīgs jau 2-8 nedēļas pirms slimības pazīmēm. Pacienti ar hronisku B hepatītu un vīrusa nesējiem visā to dzīves laikā var palikt epidēmiski.
Pacientiem ar akūtu un hronisku B hepatītu, "veseliem" HBsAg nesējiem, vīruss var atrast būtisku koncentrāciju asinīs, spermā. To var noteikt ar jutīgām metodēm (ROSA, ELISA, RIA) siekalās, urīnā, žults un citos noslēpumos. Reālā epidēmiskā briesmas ir asinis un spermas.
B hepatīta vīruss izplatās, attīstoties dabiski un mākslīgi. Pēdējie pašlaik nosaka HBV sastopamību valstī. HB vīrusa infekcijas pārnešanas mehānisms gan dabīgos, gan mākslīgos apstākļos ir parenterāls.
Mākslīgo pārvades ceļu ieviešana notiek, pārkāpjot ādas un gļotādu integritāti caur asinīm un to sastāvdaļām, kas satur HBV. HBV infekcijas gadījumā pietiek ar inficēto asiņu minimālā daudzuma (10 līdz 7 ml) ievadīšanu. Infekcija var rasties asins un tā sastāvdaļu pārliešanas laikā, bet visbiežāk ar dažādām terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām gadījumos, kad tiek izmantoti nepietiekami attīrīti vai laboratorijas instrumenti, instrumenti, ierīces. Infekcija ir iespējama arī tetovējumu, rituālu rituālu un citu procedūru laikā, ko veic ar parastiem instrumentiem (ausu lodes punkcijas, skūšanās, manikīrs uc).
Pašlaik ir konstatēts, ka 6–20% akūtu HBV (AHB) gadījumu ir izraisīti asins un tā sastāvdaļu pārliešanas laikā. Bērniem līdz viena gada vecumam pēc transfūzijas hepatīts ir 70-80% gadījumu.
Gandrīz puse no pacientiem ar akūtu HBV infekciju notiek ārstniecisko un diagnostisko parenterālo procedūru laikā un aptuveni 30-35% pacientu - ar dabiskiem līdzekļiem ikdienas komunikācijas un profesionālās darbības kontekstā.
Dabas pārraides ceļi nodrošina plašu HBV apriti un patogēna kā sugas saglabāšanu.
HBV dabisko pārnešanas ceļu realizācija notiek, kad patogēns nonāk asinsritē caur bojātām gļotādām vai ādu. HBV transmisijas faktori var būt personīgās higiēnas līdzekļi (zobu sukas, skūšanās un manikīra ierīces, beršanas spilventiņi, ķemmes uc), ko izmanto vairāki ģimenes locekļi.
Grupa, kurai visbiežāk ir HBV infekcijas risks, ir medicīnas darbinieki, kuriem pēc savas profesionālās darbības rakstura pastāvīgi saskaras ar asinīm un to sastāvdaļām. Vispirms šī grupa ietver hemodialīzes centru darbiniekus, ķirurgus, akušierus-ginekologus, hemologus, klīnisko un bioķīmisko laboratoriju laboratorijas tehniķus, operācijas un procedūras māsas.
Vēl viena augsta riska grupa ir tādu personu ģimenes locekļi, kurām ir noturīga HBs antigēnēmija (īpaši pacientiem ar hroniskām HB formām).
Dabiskā HBV pārnešana var notikt no mātes uz bērnu, galvenokārt bērna piedzimšanas laikā, ja viņai šajā periodā ir HBs antigēna. Infekcijas avoti jaundzimušajiem ir sievietes, pacienti ar AHB grūtniecības trešajā trimestrī, ja viņiem ir HBs-antigenēmija, kā arī šī antigēna „nesēji” un pacienti ar hronisku HBV. HBV perinatālās transmisijas iespējamība nosaka nozīmīgo HBV izplatību dažu reģionu iedzīvotāju vidū, agrīnās HBeAg pārvadāšanas attīstību. HB notiek 2-4 mēnešus pēc bērna dzīves, bet 13-16% veido hronisku antigēna pārvadāšanu. Perinatālās infekcijas biežums ir atkarīgs no HBsAg klātbūtnes mātes asinīs, kuru klātbūtnē bērnu infekcija sasniedz 85-100%. Šādos gadījumos parasti attīstās antigēna noturība. Šādiem bērniem parasti nav dzelte un attīstās oligosimptomātisks hepatīts ar minimālām klīniskām un bioķīmiskām izpausmēm. Dažiem bērniem var attīstīties primārs hronisks hepatīts, kam seko ciroze un primārs aknu vēzis.
Hepatīta delta. Infekcijas D izplatība dažādos reģionos ir ārkārtīgi nevienmērīga un korelē ar HBs antigēna nesēja līmeni.
Galvenie infekcijas avoti ir pacienti ar hroniskām HBV formām un HBs antigēna "nesējiem", kas inficēti ar vīrusu D.
Delta vīrusu infekcijas pārnešanas mehānisms ir līdzīgs B hepatītam. Vislielākais D-infekcijas attīstības risks ir hroniska HBs antigēna nesēji. ĢD epidemioloģijai ir jāturpina pētījumi.
Hepatīts ne A, ne B, ar patogēnu pārneses parenterālo mehānismu. Parenterālās hepatīta epidēmijas procesa galvenie likumi, ne A, ne B, ir līdzīgi HB.
PROFILAKTISKAIS UN ANTI-EPIDEMIC
NOTIKUMI
HBV profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas avotu aktīvu identificēšanu un gan dabisko, gan mākslīgo infekcijas veidu plīsumu, kā arī specifiskas profilakses īstenošanu riska grupās.
Preventīvo un pretepidēmisko pasākumu kompleksā ir ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst infekcijas ar HBV asins pārliešanas laikā un tā sastāvdaļas, kā arī terapeitiskās un diagnostiskās parenterālās iejaukšanās.
Lai identificētu HBV infekcijas avotus, ir nepieciešams veikt HBV pārvadājumu populācijas apsekojumu vispirms starp riska grupām piederošajiem kontingentiem (tabula).

POSTTRANSFUSIONĀLĀ PREVENCIJA
Hepatīts (PTH)

PTH novēršanai būtu jānodrošina šādu darbību sistēma:
a) visu donoru kategoriju (primārā, personāla, rezerves donoru) rūpīga medicīniska, seroloģiska un bioķīmiska pārbaude katrā ziedojumā;
b) maksimālo donoru skaita ierobežojumu attiecībā uz vienu asins vai tā preparātu saņēmēju;
c) regulāru PTH epidemioloģisko izmeklēšanu;
d) donoru identifikācija - PTH avoti un to izņemšana no ziedošanas.
Katrā asins nodošanas gadījumā visas donoru kategorijas tiek pakļautas visaptverošai klīniskai un laboratoriskai izmeklēšanai ar obligātajām HBsAg asins analīzēm, izmantojot ļoti jutīgas tās indikācijas metodes (FIPA, ELISA, RIA), kā arī lai noteiktu alanīna aminotransferāzes (AlAT) aktivitāti saskaņā ar “Medicīnas sertifikācijas instrukcijām asins donori ", PSRS Veselības ministrija, 1978 N 06-14 / 13.
Personām, kurām eksāmena rezultātā ir reģistrēts, nav atļauts ziedot:
iepriekšējā HH, neatkarīgi no slimības ilguma;
HBsAg klātbūtne serumā;
hronisku aknu slimību klātbūtne, tostarp toksiska rakstura un neskaidra etioloģija;
klīnisko un laboratorisko aknu slimības pazīmju klātbūtne;
kontakts ģimenē vai dzīvoklī ar pacientu ar HBV sešus mēnešus no hospitalizācijas brīža;
asins un tā sastāvdaļu pārliešanu pēdējo 6 mēnešu laikā.
Ir aizliegts lietot asinis un to sastāvdaļas transfūzijai no donoriem, kuri nav pārbaudīti attiecībā uz HBsAg.
Tiek sasniegts līdzekļu saņēmēju loku sašaurinājums:
izmantot visas iespējas hemopreparātu pārliešanas aizstāšanai ar asins aizstājējiem un citiem infūzijas pārliešanas līdzekļiem;
plaši izplatītas autotransfūzijas metodes;
pārliešana, saglabājot asinis un tā sastāvdaļas tikai ar stingrām medicīniskām norādēm, kas rūpīgi jāapliecina medicīniskajos dokumentos;
veikt tiešu asins pārliešanu ārkārtas gadījumos, izmantojot tikai aparātu tiešai asins pārliešanai, un no donoriem, kas tika pārbaudīti HBsAg klātbūtnei tieši pirms asins plūsmas;
maksimālais donoru skaita samazinājums hemodialīzes un operāciju laikā, izmantojot AIK (kardiopulmonālo apvedceļu);
terapeitisko zāļu lietošanu, kas iegūti no donoru seruma kopas, tikai veselības apsvērumu dēļ;
asins virzienu un tā sagatavošanu no viena donora uz vienu medicīnas iestādi;
asins un tā sastāvdaļu pārbaude no vienas pudeles (konteinera) tikai vienam saņēmējam. Nodrošināt nelielu asins pārliešanas iepakojumu, pirmkārt, bērnu slimnīcām.
Asins un tā sastāvdaļu pārliešanai nepieciešams izmantot tikai vienreizējās lietošanas sistēmas.
Jābūt brīdināšanas sistēmai starp stacijām vai asins pārliešanas nodaļām (SEC un SEC), SES epidemioloģiskajiem dienestiem un ārstniecības tīkliem, lai savlaicīgi iegūtu nepieciešamo informāciju par visām donoru kategorijām - PTH infekcijas avotiem un profilakses pasākumiem.
Lai veiktu epidemioloģisku PTH gadījumu izpēti visās medicīnas iestādēs, ir nepieciešams:
medicīnas iestādes rūpīgi uztur asins pārliešanas žurnālu (9. lpp.), norādot papildus visām asins pagatavojuma detaļām iestādi, kas sagatavojusi narkotiku, datumu par asins savākšanu, donora un saņēmēja uzvārdu, vārdu un patronīmu, slimības vēstures numuru un pārliešanas datumu;
rūpīgi jāreģistrē katra asins pārliešana un tās produkti saņēmēja vēsturē;
ievietojot dokumentus, kas pievienoti asinīm un to sastāvdaļām slimības vēsturē tā, lai saglabātu visu tajos pieejamo informāciju;
rūpīgi vākt epidemioloģisko vēsturi pacientiem ar vīrusu hepatītu, ko veic infekcijas slimības, par 6 mēnešu periodu pirms vīrusu hepatīta sākuma, un ņemot vērā visus asins pārliešanas gadījumus un / vai slimības slimības vēsturi;
savlaicīga un regulāra ziņošana par katru vīrusu hepatīta gadījumu rajona SES reģistrēšanai pacientu reģistrā (veidlapa N 60-у);
epidemiologs ārkārtas apmeklējuma laikā uz medicīnas iestādi, kurā viņš tika pārņemts, pārbauda nepieciešamo dokumentāciju un nodod informāciju par donoru (-iem) - iespējamo PTH avotu vienam donoru centram (EDC) vai SEC (OPK).
Lai identificētu donorus - PTH avotus asins pakalpojumu iestādēs, ir nepieciešams:
Donoru failu rūpīga pārvaldība (visu HBsAg „pārvadātāju” donoru uzskaite) SEC, lielās pilsētās - EDC;
tādu donoru kataloga organizēšanu, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir potenciālie PTH avoti, šo donoru padziļināta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, izmantojot ļoti jutīgas metodes HBsAg noteikšanai;
rūpīga reģistrācija attiecīgajos žurnālos par pieteikumiem par asinīm un to narkotikām un to atvaļinājumu, norādot papildus informācijai par narkotikām, ārstniecības iestādi, departamentu, kā arī donora vārdu, uzvārdu un patronīmu un ziedošanas datumu;
EDC vai SEC (DIC) ārsts identificē aizdomās turēto donoru un ievada savus datus specializētā kartotēkā. Saskaņā ar dokumentiem EDC un SEC nosaka asins ziedojumus, kas ir pirms un pēc asins nodošanas, un nodod šo informāciju rajona epidemiologam;
Rajona epidemiologs izveido šo asins ziedojumu saņēmējus un meklē inficēto PTH. Šī informācija tiek nosūtīta EDC vai SEC (FSC);
nosakot PTH slimību divos vai vairākos viena donora saņēmējos (vai viens absolūti ticams fakts, ka saņēmējs inficējas no donora), donors tiek apturēts no asins ziedošanas uz nenoteiktu laiku. Informācija par šo donoru tiek nosūtīta SES turpmākai izmeklēšanai un novērošanai.
Sanitārajā un epidemioloģiskajā stacijā tiek glabāta karšu datne, kurā tiek atklāta informācija par visiem pacientiem ar HBV, HBV un HBsAg „nesējiem”, kā arī donoriem, kas ir aizdomas par inficēšanos ar saņēmēju vai ir PTH avots. Kartes failu epidemiologs izmanto, meklējot infekcijas avotus, izsniedzot donoru sertifikātus un citiem mērķiem. Kartes datnē ierakstītās personas tiek reģistrētas infekcijas slimību ārstēšanas iestādē, un viņu ambulatorās kartes ir apzīmētas ar: sarkanu trīsstūri - BG;
sarkans kvadrāts - CHB, HBsAg "nesēji".
Hemopreparāciju saņēmēji - bērni pirmajā dzīves gadā - tiek pakļauti turpmākiem pasākumiem ik pēc 3–6 mēnešiem. Novērojums beidzas 6 mēnešus pēc pēdējās transfūzijas. Ja ir aizdomas par HBV slimību, tiek veikta padziļināta klīniska un laboratoriska izmeklēšana ar HBsAg definīciju.
Stacijās un asins pārliešanas nodaļās jāievēro stingrs pretepidēmijas režīms, kas izslēdz iespēju inficēties ar HBV donora vīrusu, par kuru katram donoram (asins grupu tests, asins skaitīšana, hemoglobīns, AlAT, HBsAg uc) tiek veikta laboratorija ar atsevišķu sterilu komplektu. mērinstrumenti (skarifikatori, adatas, mikropipetes, metāla bumbiņas, melangera, stikla slaidi uc). Asins novākšana no donoriem tiek veikta, izmantojot vienreizējās lietošanas plastikāta sistēmas ar to autoklāvu un iznīcināšanu.
Katram donoram tiek sagatavots atsevišķs sterila materiāla komplekts (šķēres, salvetes, tamponi ar antiseptiskiem līdzekļiem uc), ko izmanto visās manipulācijās ar tikai viena donora asinīm.
Exfusionist izvēlas labi redzamu elkoņa vēnu; kokvilnas tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu, divas reizes ar 1 min. uzmanīgi apstrādā venopunktūras vietu; noņem adatas vāciņu no asins savākšanas sistēmas adatas un, nepieskaroties adatai un ādai punkcijas vietā, ievada vēnu. Vēnas palpācijas gadījumā punkcijas vieta ir jāārstē ar antiseptisku līdzekli.
Medicīniskā personāla (exfusionist) roku ārstēšana notiek pirms katras donora vēnas vai asinsvadu punkcijas.
Ja nonāk saskarē ar donora asinīm, medicīniskais personāls ar rokām rīkojas saskaņā ar šī rīkojuma 3. pielikuma 1. tabulas 23. punktu.
Pirms ziedošanas asinīm katram donoram ir paskaidroti visi pasākumi, lai aizsargātu to no infekcijas: individuālie vienreizlietojamie medicīniskie materiāli, medicīniskā personāla roku apstrāde pirms katras procedūras un vairāk.
Asinsvada dienestos stingri jāievēro dezinfekcija, visu veidu medicīnisko instrumentu tīrīšana un sterilizācija saskaņā ar OST 42-21-2-85 un 3. pielikumu.

- OST 42-21-2-85 "Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi".
Visiem asinsvada iestāžu darbiniekiem tiek pārbaudīts, vai HBsAg klātbūtne ir pieņemta darbā, un pēc tam reizi gadā. Jāņem vērā medicīniskās apskates dati un HBsAg darbinieku pētījuma rezultāti (30. lpp.). Personas ar identificētu HBs-antigēniju, pēc to profesionālās darbības veida, kas saistītas ar asins paraugu ņemšanu no donoriem, asins un asins pagatavojumu iegādi, apstrādi vai iepakošanu, tiek apturētas no darbu veikšanas departamentos un pārnes uz citu darbu, kas nav saistīts ar šiem procesiem.
HEPATĪTES PREVENCIJA B DARBĪBAS LAIKĀ
MEDICĪNAS DIAGNOSTIKA
PERSONU INTERVENCES
Lai novērstu iespēju, ka visās veselības aprūpes iestādēs varētu inficēties ar mākslinieciskiem līdzekļiem, ir nepieciešams maksimāli izmantot vienreiz lietojamus medicīnas un laboratorijas instrumentus; stingri ievērojiet medicīnas un laboratorijas instrumentu lietošanas, dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas noteikumus, iekārtas, ko izmanto ādas un gļotādu integritātes manipulācijai.
Visur visur jāizmanto īpašas vienreizējas lietošanas šķēpu adatas. Mainot tikai adatas, ir aizliegts veikt vairākas injekcijas, vakcinācijas, intradermālas pārbaudes un citas manipulācijas ar vairākām personām ar vienu šļirci. Jebkurai manipulācijai (intravenozai, intramuskulārai, subkutānai, intrakutānai uc) katram pacientam jāizmanto atsevišķs sterils instruments. Ir aizliegts ņemt asinis no pirksta ar vienu mikropipeti no vairākām personām. Pirkstu asins paraugu ņemšana notiek ar atsevišķu sterilu mikropipeti. Nav atļauts mazgāt mikropipeti vispārējā traukā.
--------------------------------
- Nepietiekams mikropipetu skaits ar 0,02 ml ietilpību ir ieteicams ņemt asinis, izmantojot "pulksteņa stikla" vai "cauruma" metodi, kad katra pacienta asinis tiek ņemtas ar sterilu atsevišķu pipeti ESR un ielej pulksteņstiklu vai atsevišķā iedobē, no kuras tiek ņemts viens vai otrs pētījums..
Visu veidu medicīniskās laboratorijas iekārtas pēc katras lietošanas ir jādezinficē, rūpīgi jānovērtē tīrīšana un sterilizācija saskaņā ar OST 42-21-2-85, N 3 pielikumu un oficiālajām instrukcijām un metodiskajiem dokumentiem.
Katrā medicīnas iestādē ir personas, kas atbild par medicīnas un laboratorijas instrumentu dezinfekciju, tīrīšanu un sterilizāciju.
Medicīnas iestādēs, tostarp visās slimnīcās, ir jāizveido centralizētas sterilizēšanas iekārtas ar speciāli apmācītu personālu, kas paredzēts sterilizācijai un instrumentu sterilizācijai.
Sanitārie-epidemioloģiskie staciju pamestības dienesti, dezinfekcijas stacijas veic metodisku vadību un sistemātisku kontroli pār visu medicīnas un laboratorijas instrumentu dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizācijas kvalitāti visās medicīnas iestādēs, centralizētajā sterilizācijā un citās iekārtās.
Katrs gadījums, kad medicīniskās manipulācijās ir ticami konstatēta HBV infekcija, ir obligāti jāpārskata, piedaloties veselības aizsardzības iestāžu vadītājiem un nododot vainīgos administratīvai atbildībai.
Identificējot cilvēkus ar HBsAg slimnīcās, tiek veikts komplekss pret epidēmiju vērsts pasākums, kas vispirms būtu vērsts uz HBV pārraides mehānisma pārtraukšanu. Ir nepieciešams marķēt gadījumu vēstures un ambulatorās kartes HBsAg "pacientiem" un pacientiem ar hronisku B hepatītu.
Slimnīcās un hemodialīzes vienībās un nodaļās ar mākslīgajām asinsrites sistēmām tiek īstenots preventīvo un pretepidēmisko pasākumu komplekss, kas nodrošina augstas kvalitātes dezinfekciju, pirmapstrādes tīrīšanu, aprīkojumu, kas pieejams šādos departamentos un to daļās, kas labi pazīstams ar autoinokulācijas profilakses noteikumiem; racionāla hemodialīzes un kardiopulmonālās apvedceļa iekārtu lietošana, individuāli fiksējot atsevišķas hemodialīzes ierīces vai noteiktu pacientu grupu; pacientu ar HBV, CHB un HBsAg uzturēšanu tikai personiskām iekārtām; pakaišu maiņa pēc katras hemodialīzes; tūlītēja asins traipu noņemšana no visiem priekšmetiem ar tamponiem, kas samitrināti ar 3% balinātāja šķīdumu; veikt grīdu, galdu un iekārtu virsmu mitru tīrīšanu birojos un skapjos, kur tiek veikta hemodialīze, izmantojot dekontaminācijas risinājumus.
Gadījumā, ja hemodialīzes vienībās konstatē HBV, CHB un HBsAg „nesējus”, ieteicams to izvietot atsevišķās kamerās ar atsevišķiem medicīniskiem instrumentiem un kopšanas līdzekļiem.

PROFESIONĀLĀ PREVENCIJA
INFEKCIJAS

Profesionālo infekciju profilakse veselības aprūpes speciālistiem tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas tiek samazināti līdz maksimālajai profilaksei darbā ar iespējamu autoinokulāciju ar asinīm, kas satur HBV vīrusu.
Visas manipulācijas, kurās var notikt rokas ar asinīm vai serumu, jāveic ar gumijas cimdiem. Darba laikā visi roku ievainojumi jāpārklāj ar pirkstu, līmlenti. Ar draudiem smidzināšanas asinis vai serums būtu jāstrādā maskās. Medicīniskajam personālam ir aizliegts veikt parenterālas procedūras, izmantojot medicīniskos instrumentus, kas paredzēti pacientiem, ēšanas un smēķēšanas laboratorijās un telpās, kur tiek veiktas procedūras pacientiem.
Plānojot un veidojot jaunas veselības aprūpes iestādes, ir jānodrošina divu čaulu ārstēšanas telpās - roku mazgāšanai un medicīnas instrumentu mazgāšanai (apstrādei).
Medicīnisko instrumentu, lietoto pipešu un laboratorijas stikla trauku, instrumentu un ierīču, kas nonāk saskarē ar asinīm vai cilvēka serumiem, demontāža, mazgāšana un skalošana jāveic pēc gumijas cimdu iepriekšējas dezinfekcijas.
Jums ir stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi. Pēc jebkuras procedūras, ieskaitot parenterālu iejaukšanos (injekcijas, asins paraugu ņemšana utt.), Veic rūpīgu roku mazgāšanu siltā tekošā ūdenī ar ziepēm un ūdeni. Rokas jānomazgā ar individuālu dvieli, katru dienu nomainiet vai vienreizlietojamu drānu. Rīkojoties ar rokām, jāizvairās no bieža dezinfekcijas līdzekļu lietošanas, kas var izraisīt ādas kairinājumu un dermatītu, kas atvieglo patogēna iekļūšanu. Roku mazgāšanas ķirurgiem nevajadzētu izmantot cietās birstes.
Novirzīšanas uz laboratoriju izmeklēšanas formām ir stingri aizliegts ievietot mēģenē ar asinīm. Tie jāklīmē uz konteinera virsmas ārpuses. Ir nepieciešams marķēt cauruli ar asinīm, kas ņemtas analīzei no HBsAg nesējiem un pacientiem ar hronisku B hepatītu.
Klīniskās diagnostikas laboratorijās, kas pārbauda cilvēka asinis vai serumu, jāstrādā saskaņā ar režīmu, kas paredzēts darbam mikrobioloģiskajās un viroloģiskajās laboratorijās. Strādājot ar asinīm, serumu vai citiem materiāliem, jāizmanto gumijas bumbieri vai automātiskas pipetes ar vienreiz lietojamiem galiem. Nav atļauts lietot seruma mutes tamponu.
Ja nokļūst rokās ar asinīm, nekavējoties apstrādājiet tās ar tamponu, kas samitrināts ar dezinfekcijas šķīdumu (1% hloramīna šķīduma), un divas reizes nomazgājiet tos ar siltu tekošu ūdeni un ziepēm, noslaukiet ar atsevišķu dvieli vai vienreiz lietojamu drānu.
Darba galdu virsmas katras darba dienas beigās un piesārņojuma gadījumā ar asinīm nekavējoties jāapstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu.
Visu veidu lietotās pipetes, mēģenes, priekšmetstikliņi, gumijas bumbieri jāiztīra, iegremdējot tvertnēs ar dezinfekcijas šķīdumu, un pēc tam tiem jāveic iepriekšēja attīrīšana un sterilizācija saskaņā ar OST 42-21-2-85.
Medicīniskajiem darbiniekiem, kuriem ir saskare ar asinīm un to sastāvdaļām pēc to profesionālās darbības veida, HBsAg ir atļauts strādāt, un pēc tam vismaz reizi gadā (sk. Tabulu). Ja tiek atklāts HBsAg, infekcijas slimību speciālists veic padziļinātu klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu. Personas ar HBs antigēnu klātbūtni izslēdz no asins un tā preparātu ieguves, apstrādes un pārliešanas.
Veselības aprūpes darbinieku kategorijām ar identificētām HBs-antigēnēm, kas pieder pie riska grupām, ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, kuru mērķis ir novērst HBV infekciju infekciju. Visas parenterālās manipulācijas šīs personas veic ar gumijas cimdiem. Ķirurgi, urologi, ginekologi, zobārsti, darba un procedūras māsas utt., Kuri pārkāpj roku ādas ādu integritāti, uz laiku tiek pārtraukti. Šie ierobežojumi no šīm veselības aprūpes darbinieku kategorijām tiek noņemti ar atkārtotiem negatīviem asins analīzēm par HBsAg klātbūtni, izmantojot ļoti jutīgas metodes.

NEWBORNS INFEKCIJAS NOVĒRŠANA
UN PASĀKUMI ATTIECĪBĀ UZ
PREGNANTAS SIEVIETES - "HBsAg CARRIERS"

Visas grūtnieces jāpārbauda HBsAg, izmantojot ļoti jutīgas metodes. Asins paraugu ņemšana notiek sieviešu klīnikās un pētījumos - virusoloģiskajās (seroloģiskajās) laboratorijās. Grūtnieču HBs antigēnijas skrīnings tiek veikts pirmsdzemdību klīnikas virzienā vienlaikus ar asins analīzēm RW. Pētījumu veic divas reizes sievietes reģistrācijas laikā (8 grūtniecības nedēļas) un grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma laikā (32 nedēļas).
Nosūtot sievieti uz maternitātes slimnīcu, apmaiņas kartē jānorāda viņas izmeklēšanas datums un rezultāts HBsAg.
Grūtnieces ar OGV ir pakļautas obligātai hospitalizācijai infekcijas slimnīcās un sievietēm, kas dzemdē, pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg „nesējiem” - specializētās nodaļās (kamerās), FAP, kur jānodrošina stingrs pret epidēmijas režīms.
HBV vakcīnas klātbūtnē hiperendēmiskos apgabalos bērni, kas dzimuši sievietēm ar HBs antigenēmiju, tiek vakcinēti saskaņā ar vakcīnas instrukcijām. Īpaša anti-HBs imūnglobulīna klātbūtnē var izmantot imunoglobulīna kombinēto lietošanu pirmajās dzīves stundās un vakcīnu saskaņā ar instrukciju.
Visi bērni, kas dzimuši sievietēm ar akūtu un hronisku HBV un HBsAg „nesējiem”, ir pakļauti pediatra uzraudzībai bērnu klīnikā dzīvesvietas vietā vienu gadu.
Šādu bērnu mērķtiecīga izpēte tiek veikta 2, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā ar asins analīzi, lai noteiktu HBsAg un ALAT aktivitāti 3 un 6 mēnešos.
Ja HBsAg tiek atklāts bērnam, ir nepieciešams marķēt savu ambulatoro karti (f. 112) un veikt pret epidēmijas pasākumus, kuru mērķis ir novērst HBV izplatīšanos.
Lai novērstu HBV inficēšanos no grūtniecēm - HBsAg "nesējiem", kā arī pacientiem ar hronisku B hepatītu, sieviešu klīnikās, medicīniskajos un dzemdību centros (FAP), grūtniecības un dzemdību mājās tiek veikti šādi pasākumi: apmaiņas kartes marķēšana, nosūtīšana speciālistiem, laboratorijā, ārstniecības telpā pārbaudīt mēģenes ar asinīm analīzei; medicīnisko un laboratorisko instrumentu centralizēta sterilizācija, vienreizlietojamo instrumentu izmantošana. Apkalpojot sievietes dzemdībās piegādes telpā, nepieciešams izmantot atsevišķus sterilus vienreizējās lietošanas cimdus, kā arī sterilus vienreiz lietojamus komplektus un instrumentus utt. Profesionālo infekciju profilakse (personāla apstrāde ar rokām, darbs ar cimdiem utt.) Tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas izklāstīti sadaļa "Arodslimību profilakse".

ANTIEPIDĒJĀS DARBĪBAS ĢIMENES
HEPATĪTU B PACIENTI UN PĀRVADĀJUMI
HBs-antigēns

HBV infekcijas izplatība galvenokārt notiek pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg slimniekiem un retos gadījumos pacientiem ar akūtu B hepatītu.
Pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg “nesējiem”, kā arī hronisku B hepatītu un hronisku vīrusa pārvadāšanu tiek veikta pašreizējā dezinfekcija. Dezinfekcija notiek visiem priekšmetiem un lietām, kas var būt inficētas ar asinīm un pacientu vai nesēju saturošiem asinīm.
Pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg “nesējiem”, kā arī B hepatīta uzliesmojumiem pirms infekcijas avota hospitalizācijas pacientam un antigēna nesējam tiek noteikti individuāli individuāli higiēnas priekšmeti (skūšanās ierīces, zobu sukas, dvieļi, veļas mazgājamās mašīnas, matu sukas uc) un gultas veļa. Šiem priekšmetiem jābūt ne tikai individuāliem, bet arī atsevišķi uzglabātiem un dezinficētiem. HBsAg tiek izskaidrots pacientam ar HBV un „nesēju”, ar kādiem nosacījumiem viņi var kļūt par infekcijas avotiem citiem un kādi pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu infekcijas (ieskaitot atsevišķas šļirces un adatas). Pacientiem ar HBV un HBsAg „nesējiem” ģimenes locekļiem jāzina un stingri jāievēro personīgās profilakses noteikumi un noteikti jālieto personīgās higiēnas priekšmeti. Ieteicams lietot mehāniskus pretapaugļošanās līdzekļus.
Pacientiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg nesējiem ir jābūt dinamiskai uzraudzībai. UHV pacientu ģimenes locekļi tiek novēroti 6 mēnešu laikā no hospitalizācijas brīža. Ģimenes locekļi, kas pieder pie riska grupām un dzīvo hroniska B hepatīta un HBsAg nesēju vidū, tiek pārbaudīti, kad tie ir identificēti un vēlāk tabulā norādītajos periodos.
Visiem pacientiem ar HBV, CHB un HBsAg nesējiem obligāti jāreģistrē SES un klīnikā.
Katram slimības gadījumam epidemiologs veic epidemioloģisko izmeklēšanu. Rezultāti tiek reģistrēti epidemioloģiskās izpētes kartē (f. 357 / y) vai reģistrēti aktā.

HEPATĪTES B ĪPAŠĀ PREVENCIJA B

Pašlaik tiek izstrādāta un sagatavota B hepatīta vakcīnas rūpnieciskai ražošanai.
Vakcinācija galvenokārt ir pakļauta to personu kategorijai, kurām ir paaugstināts infekcijas risks. Tie ietver:
1. Jaundzimušie, kuru mātes slimo ar AHB grūtniecības trešajā trimestrī, ja viņiem ir HBs-antihemēnija, kā arī HBs-antigēna nesēji un pacienti ar hronisku B hepatītu (galvenokārt hiperendēmiskos apgabalos ar augstu HBV saslimstību un HBs un HBe antigēnu nesēju).
2. Medicīnas darbinieki pēc savas profesionālās darbības veida saskaras ar asinīm un / vai to sastāvdaļām, un jo īpaši asins pakalpojumu dienestu, hemodialīzes vienību, nieru transplantātu, sirds un asinsvadu un plaušu ķirurģijas, sadedzināšanas centru un hematoloģijas personālu un personālu - diagnostikas un bioķīmiskās laboratorijas; ārsti, medmāsu un medmāsu personāls, ķirurģiskie, uroloģiskie, dzemdību-ginekoloģiskie, anestēzijas, reanimācijas, zobārstniecības, onkoloģiskie, infekciozie, terapeitiskie, ieskaitot gastroenteroloģiskās slimnīcas, biroji un skapji

Sanitārie un reglamentējošie noteikumi vīrusu hepatīta profilaksei

Profilakse

SanPiNs

Vispārīgās prasības

Darbības saistībā ar dažādām slimības formām

Sanitārās prasības dažādām darbībām

Vakcinācija

Dokumentu analīze

VIRĀLĀ HEPATĪTS A

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums par hepatītu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Studiju plāns

PSRS 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī”.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 685n 7.novembrī Par hroniska vīrusu hepatīta C specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu

GARANTIJA:

Krievijas Federācijas likumdošanas bāze

408. rīkojums par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai

Hepatīta kārtas numurs

Lasiet Par Tīrīšanas Aknas

Populārākas Kategorijas

Cistu Aknu

Aknu Vēzis