Vīrusu hepatīta 408
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Apkopoja: profesors Alijevs F.Sh. Asociētais profesors Gorbačovs V.N. Asociētais profesors Černovs I.A. Asociētais profesors Baradulīns A.A. Ph.D. Komarova L.N.
Apstiprinājusi CKMS TyumGMA kā mācību līdzeklis
PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojumu Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī" galvenie noteikumi, Nr. 170, 1994. gada 16. augusts "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā" Nr. 720, 7/31/1978 „Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai ar nosokomisko infekciju”, Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu medicīnas un profilakses iestādē”, Nr..1987 "m notikumi pulcējās, lai cīnītos pret galvas utis. "
Asepsijas un antisepsijas attīstība sākās 19. gadsimta 30. gados, kad angļu ķirurga Džozefa Listera darbs ķirurģijā bija revolūcija un iezīmēja jaunu posmu ķirurģijas attīstībā. Kopš tā laika ir ievērojami mainījušās cilvēka zināšanas par mikroorganismiem, kas izraisa strutainas brūču komplikācijas, to pārnešanas ceļus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Liels progress infekciju izpētē ar patogēnu pārnēsāšanas parenterālo mehānismu tika sasniegts 20. gadsimta 80.-90. Gados. Ir identificēts un identificēts cilvēka imūndeficīta vīruss, pētītas parenterālās B, C, D, G hepatīta īpašības. Jaunām zināšanām ir nepieciešami juridiski noteikti veidi, kā novērst šo infekciju izplatīšanos medicīnas iestādēs.
Studiju plāns
PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".
Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojums Nr. 170 „Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.
1977. gada 7. marta rīkojums Nr. 720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitalizāciju".
PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu ārstniecības un profilakses iestādē”.
1987. gada 3. maija rīkojums Nr. 320 "Pasākumu organizēšana un veikšana, lai apkarotu pedikulozi".
PSRS 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības mazināšanai valstī”.
Galvenie vīrusu hepatīta B un C (parenterālā hepatīta) sastopamības iemesli ir trūkumi, kas saistīti ar medicīnas iestāžu nodrošināšanu ar vienreizlietojamiem instrumentiem, sterilizēšanas iekārtām un dezinfekcijas līdzekļiem, reaģentiem un testēšanas sistēmām asins donoru pārbaudei. Medicīniskos un laboratorijas instrumentus apstrādā un rīku izmantošanā ir rupji medicīnas darbinieki. Šim nolūkam ir izstrādāti pieteikumi rīkojumam Nr. 408 - Metodiskās vadlīnijas “Vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse ar parenterālu patogēnu pārneses mehānismu” (2. pielikums) un „Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes” (3. pielikums).
B hepatīts ir neatkarīga infekcijas slimība, ko izraisa DNS saturošs B hepatīta vīruss, un šīs slimības iezīme ir hronisku formu veidošanās. D hepatītu (delta) izraisa RNS, kas satur bojātu vīrusu, kas var replicēties tikai ar obligātu B hepatīta vīrusa piedalīšanos, un hepatīta B vīrusa infekcija notiek inficētas asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā, veicot terapeitiskas un diagnostiskas procedūras. Infekcija ir iespējama, veicot tetovējumus, pīrsingu un manikīru, ko veic ar vispārējiem instrumentiem, un intravenozai narkomānijai ir vadošā loma parenterālas hepatīta izplatīšanā. Infekcijai ar B hepatītu pietiek ar inficēto asiņu minimālo daudzumu - 10 - 7 ml.
Augsta profesionālā riska grupa ietver darbiniekus no hemodialīzes centriem, ķirurgiem, dzemdību speciālistiem un ginekologiem, klīnisko un bioķīmisko laboratoriju laboratorijas tehniķiem, operācijas un procedūras māsām.
Lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, tiek veikti šādi pasākumi:
Nepārtraukta asins donoru pārbaude.
Nepārtraukta hemopreparācijas saņēmēju pārbaude.
Aizsargājot un apstrādājot medicīniskā personāla rokās, kas saskaras ar asinīm.
Atbilstība visu medicīnas instrumentu tīrīšanas un sterilizēšanas presterilizācijas veidiem.
Medicīnisko institūciju (riska grupu) personāla pārbaude par HBsAg klātbūtni, piesakoties darbam un pēc tam reizi gadā.
PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".
Metodiskie ieteikumi pediatrijas fakultātes 3. kursa studentiem.
Apkopojis: profesors Tsiryatyeva S.B. Profesors A. Kecherukovs Asociētais profesors Gorbačovs V.N. Asociētais profesors Alijevs F.Sh. Ph.D. Černovs I.A. Baradulīna palīgs A.A. palīgs Komarova L.N.
Apstiprinājusi CKMS TyumGMA kā mācību līdzeklis
(2004. gada 16. decembra protokols Nr. 3)
PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojumu Nr. 408 "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī" galvenie noteikumi, Nr. 170, 1994. gada 16. augusts "Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā" Nr. 720, 7/31/1978 „Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu cīņai ar nosokomisko infekciju”, Nr. 288, 23.03.1975 „Par sanitāro-epidēmisko režīmu medicīnas un profilakses iestādē”, Nr..1987 "m notikumi pulcējās, lai cīnītos pret galvas utis. "
Asepsijas un antisepsijas attīstība sākās 19. gadsimta 30. gados, kad angļu ķirurga Džozefa Listera darbs ķirurģijā bija revolūcija un iezīmēja jaunu posmu ķirurģijas attīstībā. Kopš tā laika ir ievērojami mainījušās cilvēka zināšanas par mikroorganismiem, kas izraisa strutainas brūču komplikācijas, to pārnešanas ceļus, ārstēšanas metodes un profilaksi. Liels progress infekciju izpētē ar patogēnu pārnēsāšanas parenterālo mehānismu tika sasniegts 20. gadsimta 80.-90. Gados. Ir identificēts un identificēts cilvēka imūndeficīta vīruss, pētītas parenterālās B, C, D un G hepatīta īpašības, un jaunās zināšanas prasa juridiski fiksētas metodes šo infekciju izplatības novēršanai medicīnas iestādēs.
Studiju plāns
1. PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 12. jūlija rīkojums Nr. 408 „Par pasākumiem vīrusu hepatīta izplatības mazināšanai valstī”.
2. Veselības ministrijas un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1994. gada 16. augusta rīkojums Nr. 170 „Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.
1978. gada 7. marta rīkojums Nr. 720 "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutainām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitalizāciju".
4. PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 288, 1973. gada 3. un 23. marts “Par sanitāro epidēmisko režīmu medicīnas profilakses iestādē”.
5. Ar 1987. gada 3. maija rīkojumu Nr. 320 „Pasākumi cīņai pret pedikulozi”.
PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr. 408 1989. gada 12. jūlijā "Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī".
Galvenie vīrusu hepatīta B un C (parenterālā hepatīta) sastopamības iemesli ir trūkumi, kas saistīti ar medicīnas iestāžu nodrošināšanu ar vienreizlietojamiem instrumentiem, sterilizēšanas iekārtām un dezinfekcijas līdzekļiem, reaģentiem un testēšanas sistēmām asins donoru pārbaudei. Medicīniskos un laboratorijas instrumentus apstrādā un rīku izmantošanā ir rupji medicīnas darbinieki. Šim nolūkam ir izstrādāti pieteikumi rīkojumam Nr. 408 - Metodiskās vadlīnijas “Vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse ar parenterālu patogēnu pārneses mehānismu” (2. pielikums) un „Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes” (3. pielikums).
B hepatīts ir neatkarīga infekcijas slimība, ko izraisa DNS saturošs B hepatīta vīruss, un šīs slimības iezīme ir hronisku formu veidošanās. D hepatītu (delta) izraisa RNS, kas satur bojātu vīrusu, kas var replicēties tikai ar obligātu B hepatīta vīrusa piedalīšanos, un inficētas asins un / vai tā sastāvdaļu pārliešanas laikā notiek B hepatīta vīrusa infekcija, veicot terapeitiskas un diagnostiskas procedūras. Infekcija ir iespējama, veicot tetovējumus, pīrsingu un manikīru, ko veic ar vispārējiem instrumentiem, un intravenozai narkomānijai ir vadošā loma parenterālas hepatīta izplatīšanā. Infekcijai ar B hepatītu pietiek ar inficēto asiņu minimālo daudzumu - 10 - 7 ml.
Augsta profesionālā riska grupa ietver darbiniekus no hemodialīzes centriem, ķirurgiem, dzemdību speciālistiem un ginekologiem, klīnisko un bioķīmisko laboratoriju laboratorijas tehniķiem, operācijas un procedūras māsām.
Lai samazinātu vīrusu hepatīta biežumu, tiek veikti šādi pasākumi:
Nepārtraukta asins donoru pārbaude.
Nepārtraukta hemopreparācijas saņēmēju pārbaude.
Aizsargājot un apstrādājot medicīniskā personāla rokās, kas saskaras ar asinīm.
Atbilstība visu medicīnas instrumentu tīrīšanas un sterilizēšanas presterilizācijas veidiem.
Medicīnisko iestāžu personāla (riska grupu) izpēte par HBsAg klātbūtni pie uzņemšanas darbā un pēc tam reizi gadā.
Pievienošanas datums: -07-20; apskatīts: 175 | Autortiesību pārkāpums
EXTRACT NO ORDER MZ numuru 408 no 07/12/89
"Par pasākumiem vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanai valstī"
1. Virtuves B hepatīta trauku un HBS antigēna pārvadāšana: t
1. Notīrīti no pārtikas atkritumiem.
2. Iegremdēt 3% izšķīdinātā balinātāja šķīdumā - 60 minūtes vai
3% hloramīna šķīdums 60 minūtes vai 1% izšķīdināts Ca-hipohlorīta šķīdums - 60 minūtes vai 0,6% izšķīdināts Ca-hipohlorīda šķīdums - 120 minūtes vai vārīts 2% sodas šķīdumā - 15 minūtes.
3. Mazgājiet 2 reizes 2% ziepju soda šķīdumā (100 g ziepes + 100 g sodas uz 10 litriem ūdens).
4. Noskalo, ir verdošs ūdens, žāvēts.
5. Jūs varat metāla traukus (nažus, dakšiņas, karotes), piena pudeles cep cepeškrāsnī 120 - 45 minūšu laikā.
1. Notīrīti no pārtikas atkritumiem.
2. Nomazgājiet 2% ziepju soda šķīdumā (100 g ziepes + 100 g sodas uz 10 litriem ūdens).
3. Dezinficējiet gaisa sterilizatorā 120 - 45 minūtes.
4. Mazgāšanas ūdens pēc mazgāšanas trauku dezinficē ar sausu balinātāju ar ātrumu 200 g balinātāja uz 10 litriem ūdens (1.50).
5. Pārtikas atliekas ielej sausā balinātājā proporcijā 1,5 30 minūtes (2 kg kaļķa uz vienu spaini atlikumā).
6. Mazgāšanas traukus pēc trauku mazgāšanas uzkarsē 2% sodas šķīdumā 15 minūtes vai iemērc 3% izšķīdinātā balinātāja šķīdumā - 60 minūtes vai 3% hloramīna šķīdumu 60 minūtes vai 1% Ca-hipohlorīta šķīdumu - 60 minūtes vai 0,6%. Ca hipohlorīda šķīdums - 120 minūtes.
2. Linu dezinfekcija vīrusu hepatīta B gadījumā un HBS antigēna pārvadāšanā, apavu sanitārija.
1. Veļa, kas piesārņota ar sekrēciju, tiek izskalota ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc skalošanas ūdens tiek dezinficēts ar sausu balinātāju ar ātrumu 200 g sausā balinātāja uz 1 ūdens spaini.
2. Izšuvumi no izdalījumiem ir iemērkti dezinfekcijas šķīdumā ar ātrumu 5 l des. šķīdums 1 kg sausā veļa.
3. Piesakies. šķīdumi: 3% hloramīna šķīdums; 0,5% aktivētā hloramīna šķīduma, iedarbības laiks 1 stunda. 0,5% DP-2 iedarbības laika šķīdums 2 stundas.
4. Pēc tam veļu noskalo ar tekošu ūdeni un nosūta veļas mazgāšanai.
5. Inficēto pacientu veļa tiek iemērkta 0,15% karbofosa ūdens emulsijas šķīdumā 20 minūtes, pēc tam to iemērc. kā aprakstīts iepriekš.
6. Ādas apavi, čības, noslaucīt ar tamponu, kas samitrināts ar 40% etiķskābes šķīdumu vai 25% formalīna šķīdumu, ievieto eļļas maisā 3 stundas, pēc tam vēdina 10-12 stundas.
3. Podu, vīrusu hepatīta "B" un HBS antigēna pārvadāšana.
1. Pacienta izplūde (izkārnījumi, urīns, vemšana), kas ielej tvertnē "iztukšot izkārnījumus", aizmigt sauso balinātāju proporcijā
1. 5 (2 kg sausā balinātāja uz 10 l izkārnījumiem) un samaisa. Iedarbība 90 minūtes.
2. Ielej katlā 3% izšķīdinātu balinātāja šķīdumu vai 3% hloramīna šķīdumu vai 0,6% kalcija hipohlorīda šķīdumu, izskalojiet visus izdalījumus ar Kwach un ieliet netīro ūdeni tvertnē “iztukšot izkārnījumus”.
3. Pot ir iegremdēts 3% balinātā balinātāja šķīdumā vai 3% balinātāja šķīdumā. Iedarbība 1 stunda vai 0,6% izšķīdināts kalcija hipohlorīda šķīdums. Iedarbība 2 stundas.
4. Kvachi tiek dezinficēts 3% balinātā šķīdumā vai 3% balinātāja šķīdumā. Iedarbība 1 stunda vai 0,6% izšķīdināts kalcija hipohlorīda šķīdums. Iedarbība 2 stundas.
4. Telpu un aprūpes objektu dezinfekcija vīrusu hepatīta “B” gadījumā un HBS antigēna pārvadāšana.
1. Mitrā tīrīšana jāveic divās dienās no des. šķīdums: 1% attīrīts balinātāja šķīdums vai 0,6% kalcija hipohlorīda vai 1% hloramīna šķīduma šķīdums, kam seko mitra tīrīšana. Tualetēs mitra tīrīšana jāveic ar 3% balinātu kortikālā kaļķa šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda vai 3% hloramīna šķīdumu. Galīgā dezinfekcija nodalījumos un tualetēs jāveic ar 3% balinātu balināšanas šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% balinātāja šķīdumu ar tuberkulozi 5% balināta balinātāja šķīduma vai 5% balināšanas šķīduma.
2. Durvju rokturi, rokturi tualetēs, krāni jādezinficē ar 3% balinātu šķīdumu vai 0,6% kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% hloramīna šķīdumu 3-4 reizes dienā.
3. Notīriet putekļus no logiem, baterijām un mēbelēm ar balinātu balinātāju 1% šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda vai 1% hloramīna šķīduma šķīdumu. Ēdamistabas galdi nodalījumos pēc ēdienreizes ar 3% balinātu balināšanas šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% balinātāja šķīdumu un pirms ēšanas mazgāt ar karstu ūdeni un ziepēm.
4. Pēc katra pacienta iztukšošanas nomainiet gultas tīklus, tīklus dezinficē kā veļu 3% hloramīna šķīdumā vai 0,5% aktivētā hloramīna šķīdumā 1 stundu, kam seko skalošana un mazgāšana. Karstā ūdens pudeles, spilventiņi - dezinficē, noslaukot divas reizes ar 3% balinātu balināšanas šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu, 3% balinātāja šķīdumu, kam seko mazgāšana ar karstu ūdeni un ziepēm. Eļļas auduma matraču pārvalki 1 stundu piesūcina 3% balinātā šķīdumā vai 3% balinātāja šķīdumā.
5. Rotaļlietas tiek dezinficētas ar 3% balinātu balināšanas šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% balinātāja šķīdumu. Iedarbība 1 stunda. Pēc dezinfekcijas rotaļlietas mazgā ar karstu ūdeni.
6. Pēc mazgāšanas pacients tiek dezinficēts ar 3% balinātu balinātāju vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% balinātāja šķīdumu, kam seko karsts ūdens.
7. Netīrais ūdens pēc mazgāšanas pacients tiek dezinficēts ar balinātāju ar ātrumu 200 g sausā balinātāja uz 1 spaini ūdens. Iedarbība 30 minūtes. 15 minūtes nomazgājiet pacienta mazgāšanas traukus 2% ziepju sodas šķīdumā.
8. Kaitām, kamīniem, koridoram, tualetēm, dezinficētām ar 3% balinātā balinātāja šķīdumu vai 0,6% balinātu kalcija hipohlorīda šķīdumu vai 3% balinātāja šķīdumam ir jābūt atsevišķām spainēm, baseiniem, lupatām putekļu tīrīšanai. Iedarbība 1 stunda.
- iegremdē 3% hloramīna šķīdumā 60 minūtes;
- 15 minūtes iegremdē 0,5% mazgāšanas šķīdumā 50;
- nomazgā ar tekošu ūdeni;
- noskalo ar destilētu ūdeni;
- autoklāvēts temperatūrā 132, 2,2 atm. 20 minūtes vai sterilizē 8% lizoforīna šķīdumā - 1 stunda;
Sokolieds.ru
Juridiskās konsultācijas
408. hepatīta profilakse
06/12/2018 admin
Vīrusu hepatīta jaunums
Noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, terapeitisko un profilaktisko, sanitāro un pret epidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kura īstenošana nodrošina B hepatīta slimības profilaksi un izplatīšanos.
1. Darbības joma
2. Izmantotie saīsinājumi
3. Vispārīgi noteikumi
4. B hepatīta laboratoriskā diagnostika
5. B hepatīta pacientu identifikācija
6. B hepatīta valsts sanitārā un epidemioloģiskā kontrole
7. B hepatīta profilakses un pret epidēmijas pasākumi
7.1. Darbības HB epidēmijas centros
7.1.1. Pasākumi attiecībā uz patogēna avotu
7.1.2. Pasākumi attiecībā uz ceļiem un pārvades faktoriem
7.1.3. Pasākumi saistībā ar kontaktu ar B hepatītu
8. Narkotiskās infekcijas ar B hepatītu profilakse
9. B hepatīta profilakse pēc transfūzijas
10. B hepatīta infekcijas profilakse jaundzimušajiem un grūtniecēm - vīrusu hepatīta B nesējiem
11. B hepatīta profilakse patērētāju pakalpojumu organizācijās.
12. B hepatīta specifiskā profilakse
Pielikums Cilvēku grupas ar augstu B hepatīta vīrusa infekcijas risku, obligāti veicot HBsAg pārbaudi asinīs ar ELISA palīdzību
Bibliogrāfiskie dati
Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai
Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests
Federālā valsts vienotais uzņēmums Rospotrebnadzor higiēnas un epidemioloģijas federālais centrs
Rospotrebnadzor birojs Maskavā
FGUN Poliomielīta un vīrusu encefalīta pētniecības institūts. Mn Chumakova RAMS
FGUN Viroloģijas pētniecības institūts. I.D. Ivanovskis RAMS
FGUN Sanktpēterburgas epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts. Pasteur Rospotrebndzor
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Permas Valsts medicīnas akadēmija
02.28.2008 Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts (14)
12/06/2007 Valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu komisija (3)
Rospotrebnadzor (2008)
Sanitārie un reglamentējošie noteikumi vīrusu hepatīta profilaksei
Svarīgākais elements cīņā pret vīrusu hepatīta izplatīšanos ir profilakse.
Tās pamati tika nodoti PSRS, kad B un C hepatīts (pēdējais tika saukts par „ne A vai B”) tika aktīvi izplatīts. 1989. gadā Veselības ministrija izdeva rīkojumu Nr. 408, kurā galvenā uzmanība pievērsta pasākumiem, lai samazinātu šo bīstamo slimību biežumu. Izpētot pēdējos un izstrādājot metodes to apkarošanai, tika uzlaboti un sistematizēti preventīvie pasākumi, kas bija sanitāro normu un noteikumu veidā. Saīsinātie, šie normatīvie dokumenti tiek saukti par SanPiNs, to saistošo raksturu nosaka likums.
Profilakse
Neskatoties uz godprātīgo vecuma kārtību Nr. 408 par pasākumiem, lai samazinātu hepatīta biežumu un to, ka tas tika izlaists citā valstī, šo slimību profilakse gadā ir balstīta uz tās galvenajiem noteikumiem. Jo īpaši, rīkojums apstiprināja vadlīnijas katram zināmam hepatīta periodam, kā arī vispārējiem pasākumiem, kas izslēdz infekciju ārstēšanas laikā slimnīcās, ambulatorās pārbaudes un procedūras, asins pārliešanas uc Ir svarīgi arī, lai rīkojums Nr. 408 ieviesa obligātu attieksmi pret personām ar hepatītu infekcijas slimību slimnīcās.
Lai gan vīrusu hepatīts ir apvienots ar vispārpieņemtu nosaukumu, tas tiek nosūtīts dažādos veidos, atkarībā no mikroorganisma veida, un tāpēc ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai samazinātu saslimstību. Esošie SanPiN, kas veltīti hepatītam, kopš gada var iedalīt trīs galvenajās grupās, kuru īstenošana ir vērsta uz:
Vispārīgās prasības
Vispārējās sanitārās prasības attiecībā uz visu vīrusu hepatītu nosaka kopuzņēmums 3.1.958-00. Attiecībā uz slimību profilaksi šajā SanPiN ir noteiktas vairākas prasības, tostarp:
- pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu CSH;
- hospitalizācija slimības sākumā un tās akūtās izpausmes;
- regulāras dažu riska grupu (ārstu, donoru utt.) pārbaudes attiecībā uz šo slimību;
- slimības atklāšana darbā pieņemšanas un profilakses pārbaudēs.
Dažādo hepatīta formu izplatīšanas veidu atšķirības dēļ dokumentā ir izcelti atsevišķi preventīvie pasākumi katrai no tās esošajām formām.
Darbības saistībā ar dažādām slimības formām
Papildus SanPiN, kas ir kopīgs visām slimības formām, ir izstrādāti vairāki reglamentējošie noteikumi attiecībā uz tās atsevišķām formām, ņemot vērā katras slimības specifiku. Piemēram, C hepatīta gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta jautājumiem, kas saistīti ar tās pārraides izslēgšanu medicīniskās aprūpes sniegšanā (asins produktu, zobārstniecības uc izmantošana), kā arī pakalpojumu sniegšanā, kas saistīti ar klienta traumu iespējamību (frizētavas, tetovēšanas saloni un.p.) Lielākās riska grupas ir narkomāni, kas izmanto vienu šļirci vairākiem cilvēkiem. Attiecībā uz B hepatītu tiek izcelti jautājumi par tās seksuālās transmisijas novēršanu, jo tiek lēsts, ka šāds slimības risks šādā veidā ir liels.
Sanitārās prasības dažādām darbībām
Jūs varat saņemt hepatītu, apmeklējot kosmetologu, zobārstu vai ēdot neapstrādātu gaļu, ko nogalina slims miesnieks ar izcirtņiem. Infekcijai ir daudz iespēju, tāpēc SanPiN identificē tos profesionālās darbības veidus, kuros vīrusa nesējs var iekļūt pacienta (klienta) brūci, un tādēļ ir nepieciešams regulāri pārbaudīt hepatītu. Kopš šī gada nav juridisku ierobežojumu attiecībā uz šādu personu darbu veidiem un profesijām, bet ir arī noteikumi, kas ļauj, piemēram, apturēt slimības ārstam, kuram ir samazinājums no operācijām. Darbībām ar atkārtoti izmantojamiem instrumentiem ir ieviests pienākums tos sterilizēt, un uzņēmumi, kas neievēro šo noteikumu, var tikt slēgti.
Vakcinācija
ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B
Jau gadu ilgi ir efektīvas vakcīnas pret diviem hepatīta veidiem: A un B. Īpaši ieteicams vakcinēt riskam pakļautos cilvēkus. B hepatīta gadījumā tas ir:
Turklāt šāda profilakse samazinās risku saslimt ar vīrusu hepatītu pacientiem:
Vakcinācija ir efektīva aptuveni 6-10 gadus A hepatīta ārstēšanai un vairāk nekā 8 gadus - B hepatītam.
Dokumentu analīze
Normatīvie akti par vīrusu hepatītu ir mazāk harmoniski nekā HIV infekcijai, kam ir izstrādāts īpašs likums. Papildus kārtas numuram 408, kas veltīts saslimstības samazināšanas pasākumiem, un SanPiNov, sākot ar gadu, šajā jautājumā ir daudz citu Veselības ministrijas pasūtījumu, no kuriem daži ir novecojuši vai pretrunīgi. Daudzu dokumentu klātbūtne apgrūtina to izpildi, jo daudzi vienkārši nezina par to esamību. Tas attiecas gan uz speciālistiem, gan uz riskam pakļautajām personām, kā arī pacientiem, kuri vēlas uzzināt savas tiesības uz valsts atbalstu hepatīta ārstēšanā.
Publikācijas autors:
Syropyatov Sergejs Nikolaevich
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.
Gastroenterologs
Medicīnas zinātņu doktors
PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS no 12-07-89 408 PAR PASĀKUMIEM VIRĀLĀ HEPATĪTU NOVĒRŠANAI VALSTĪS () Faktiski gadā
VIRĀLĀ HEPATĪTS A
Akūts vīrusu hepatīts A var rasties klīniski izpaustos variantos (icteric un anicteric) un inapparently (subklīniskajos), kuros klīniskie simptomi nav pilnīgi.
Inkubācijas periods ir vismaz 7 dienas, maksimālais - 50 dienas, vidējais rādītājs ir 15-30 dienas.
Predzheltushny (prodromāls) periods. Slimība parasti sākas akūti. Visbiežāk sastopamie priekšdzemdes perioda simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži vien virs 38 grādiem. drebuļi, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta. Ir aizcietējums, caureja ar gandrīz tādu pašu biežumu.
Izpētot gremošanas orgānus, viņi atrod pārklātu mēli, pietūkušu vēderu, palpācijas jutību pareizajā hipohondrijā un palielinātu aknu skaitu.
Vairumam pacientu perifēriskajā asinīs ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu.
Aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā palielinās 5-7 dienas pirms dzelte, pigmenta vielmaiņas pārkāpums notiek tikai pirmsteritorijas perioda beigās.
Šī perioda ilgums ir 5-7 dienas, bet var svārstīties no 2 līdz 14 dienām. Līdz pirmskara perioda beigām urīns kļūst koncentrēts, tumšs (alus krāsa). Ir izkārnījumu krāsas maiņa, ir subikterichnost sklēra, kas norāda uz slimības pāreju uz ledus stadiju. 2-5% pacientu ar dzelti ir pirmais slimības simptoms.
Icteric periods. Dzelte palielinās strauji, sasniedzot maksimumu nedēļas laikā. Izskatoties dzelte, ievērojama daļa pacientu izzūd un izzūd vairāki priekšdzemdes perioda simptomi, bet vājums un apetītes samazināšanās ilgst ilgāk. Dažreiz pareizajā hipohondrijā ir smaguma sajūta.
Dzelte ir reti nozīmīga. Ledus perioda sākumā ir redzama skleru un gļotādu icteriskā krāsa, īpaši mīkstā aukslējas. Pieaugot dzelte, sejas, ķermeņa, ekstremitāšu āda kļūst krāsaina.
Par vēdera palpāciju ir vidēji smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Aknu izmērs palielinās, tam ir gluda virsma, nedaudz sabiezināta tekstūra. Pieaugums liesā.
Perifērās asinīs konstatē leikopēniju, retāk - normālu leikocītu skaitu un ļoti reti - leikocitozi. Limfocitoze ir raksturīga, dažkārt - monocitoze.
Iteriskā periodā vislielākās izmaiņas tika konstatētas asins bioķīmiskajos parametros, kas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu. Hiperbilirubinēmija parasti ir viegla un īslaicīga, jo dominē pigmenta saistītās frakcijas asins līmeņa paaugstināšanās. Otrās nedēļas dzelte parasti samazinās bilirubīna līmenis, kam seko tā pilnīga normalizācija. Tiek novērots indikatoru enzīmu aktivitātes pieaugums serumā. Alanīna aminotransferāzes (AAT) un aspartāta aminotransferāzes (AsAT) aktivitātes pieaugums ir dabisks, un de Rytis koeficients parasti ir mazāks par 1,0.
No nogulumu paraugiem timola izmaiņas biežāk nekā citas, kuru veiktspēja ir ievērojami palielinājusies.
Dzelzceļa apgrieztās attīstības fāzē iezīmējas ādas ikteriskās iekrāsošanās samazināšanās un izzušana, izkārnījumu tumšināšanās un liela daudzuma gaismas urīna parādīšanās. Ledus periods parasti ilgst 7-15 dienas.
Vairumā gadījumu vīrusu A hepatīts ir viegls. Smagas formas ir reti sastopamas.
Retos gadījumos HAV rodas ar holestātisku sindromu (ilgstoša dzelte, ādas nieze, paaugstināts bilirubīna līmenis, holesterīns, sārmainās fosfatāzes aktivitāte ar mēreni paaugstinātu AsAT un AlAT aktivitāti).
Svarīgākais un nozīmīgākais slimības smaguma rādītājs ir intoksikācijas smagums.
Atveseļošanās periodu raksturo hepatīta klīnisko un bioķīmisko pazīmju strauja izzušana. No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīns normalizējas ātrāk nekā citi, un nedaudz vēlāk, AST un ALT vērtības ir normālas. Tomēr dažos gadījumos ilgstoša atveseļošanās novērojama, palielinoties ALAT aktivitātei 1-2 mēnešu laikā pēc visu klīnisko simptomu izzušanas. Timoola testa indeksa izmaiņas ilgst ilgi, dažreiz pat vairākus mēnešus. Hroniskas formas neizveidojas.
Anicteriskajai versijai ir tāds pats klīniskais (izņemot dzelti) un bioķīmiskās pazīmes (izņemot hiperbilirubinēmiju), tomēr slimības individuālie simptomi un to kombinācijas ir retāk sastopamas ar anicterisko variantu un ir mazāk izteiktas.
Neskaidra - kurā visas klīniskās pazīmes ir minimālas.
Subklīniska (nepiemērota) opcija. Epidēmisko fokusu gadījumā pacienti ar šādu infekcijas formu veido vidēji 30% no kopējā inficēto pacientu skaita. Pirmsskolas vecuma bērnu grupās līdz 70% HAV gadījumu pārstāv asimptomātiski varianti. To raksturo pilnīga klīnisko izpausmju neesamība, ja asins serumā palielinās ALAT aktivitāte. Nav konstatēti pigmenta vielmaiņas traucējumi.
Diagnoze. Vīrusu hepatīta A diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz klīniskiem, laboratorijas un epidemioloģiskiem datiem. Atšķirības pazīmes, simptomi un testi var būt: jaunietis (izņemot bērnus no pirmā dzīves gada), epidēmijas sezona vai attiecīgie anamnētiskie norādījumi par saskari ar pacientiem, ņemot vērā inkubācijas perioda ilgumu, salīdzinoši īsu pirmssavienojuma periodu (5-7 dienas) ar akūtu febrilu sākumu vispārējie toksiskie efekti bez artralģijas un alerģiskiem izsitumiem, hepatolienāla sindroms, ievērojams timola parauga pieaugums, asas dzelte, kuru parādīšanās subjektīvie traucējumi miem un objektīvas anomālijas samērā ātri regress. HAV raksturīga strauja dzelte samazināšanās un īss hiperbilirubinēmijas periods.
Pašlaik ir vairākas laboratorijas metodes HAV specifiskai diagnostikai.
Visefektīvākā diagnostikas metode ir specifisko antivielu noteikšana A hepatīta vīrusa imūnglobulīnu M klases (anti-HAV IgM), izmantojot fermentu imūnanalīzes (ELISA) vai radioimunoanalīzes (RIA) analīzi. Šīs antivielas sasniedz augstu titru slimības sākumā, pakāpeniski samazinoties titram, cirkulē 6–8 un dažreiz 12–18 mēnešus. atveseļošanās. Anti-HAV lgM tiek sintezēts visos HAV pacientiem neatkarīgi no slimības veida. To atklāšana ir agrīnā droša diagnostikas pārbaude, kas ļauj ne tikai apstiprināt klīnisko diagnozi, bet arī atklāt slēptos infekcijas gadījumus.
Atveseļošanās notiek saskaņā ar klīniskajām indikācijām: nav sūdzību, dzelte, aknu samazināšana līdz normālam lielumam vai izteikta tendence to samazināt, žults pigmentu trūkums urīnā, bilirubīna līmeņa normalizācija asinīs. Atļautā izlāde ar aminotransferāžu aktivitātes pieaugumu 2-3 reizes. Ir atļauts izdalīt HAV atveseļošanos, palielinoties aknām 1-2 cm, bet pacientam tiek izsniegta piezīme par ieteicamo shēmu un diētu.
PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS Nr. 12.07.89 N 408 "PAR PASĀKUMIEM VIRUS HEPATĪTES SADALĪJUMA SAMAZINĀŠANAI VALSTĪ"
Divpadsmitajā piecu gadu periodā un laika posmā līdz 2000. gadam galvenie virzieni sabiedrības veselības aizsardzības attīstībai un veselības aprūpes pārstrukturēšanai PSRS nodrošina vīrusu hepatīta sastopamības samazināšanos.
Vīrusu hepatīta sastopamība valstī joprojām ir augsta. Īpaši nelabvēlīgi vīrusu hepatīta sastopamības rādītāji ir atrodami Centrālāzijas republikās, kur tie ir 3-4 reizes augstāki nekā vidējie Savienības rādītāji, un tie veido gandrīz pusi no kopējā vīrusu hepatīta cilvēku skaita valstī. Būtisks vīrusu hepatīta izplatības pieaugums pēdējos gados vairākās Turkmenistānas PSR teritorijās, Uzbekistānas PSR, Kirgizstānas PSR un Tadžikistānas PSR ir saistīts ne ar A, ne B hepatītu, ar patogēnas pārnēsāšanas mehānismu.
Galvenais iemesls, kāpēc A un B un vīrusu hepatīta biežums ir ar patogēnu pārnēsāšanas mehānismu, saglabājas: dzeramā ūdens piesārņojums, vide nopietnu ūdensapgādes, notekūdeņu un apdzīvoto vietu tīrīšanas trūkumu dēļ; neapmierinošs pirmsskolas izglītības iestāžu un skolu sanitārais un tehniskais stāvoklis un uzturēšana, to ievērojams pārspīlējums; nepietiekams mājokļu kopienas uzlabošanas līmenis; zema iedzīvotāju higiēnas kultūra; nopietni sanitāri epidemioloģisko normu un noteikumu pārkāpumi; sabiedrisko pakalpojumu darbinieku, sabiedriskās ēdināšanas, bērnu un pusaudžu iestāžu darbinieku zemās higiēnas un profesionālās zināšanas.
Nopietna veselības problēma ir vīrusu hepatīta B sastopamība. Pēdējos gados ir palielinājies šīs nēoloģiskās formas sastopamība. Liels hepatīta B infekciju īpatsvars ārstniecības iestādēs ārstniecības un diagnostikas manipulāciju, asins pārliešanas un to sastāvdaļu laikā galvenokārt ir saistīts ar nopietniem trūkumiem, sniedzot medicīnas iestādēm šļirces, adatas, tostarp vienreizējās lietošanas un citus instrumentus; sterilizēšanas iekārtas, dezinfekcijas līdzekļi, reaģenti un diagnostikas testu sistēmas, galvenokārt donoru skrīningam. Medicīnas darbinieki ir nopietni pārkāpuši dezinfekcijas apstrādes un sterilizācijas medicīnas un laboratorijas instrumentu veidus un lietošanas noteikumus.
Vīrusu hepatīta zemais diferenciāldiagnozes līmenis ir saistīts ar nepietiekamu A un B hepatīta diagnostikas sistēmu ražošanu un praktisku pielietošanu, izmantojot ļoti jutīgas metodes.
Etiotropiskās terapijas lēna attīstība. Daudzās teritorijās nav atrisināts jautājums par pacientu ar hronisku B hepatīta (HBsAg pozitīvu) ārstēšanu infekcijas slimnīcās.
Lai uzlabotu vīrusu hepatīta diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi,
1. Metodiskās vadlīnijas "Vīrusu hepatīta A un vīrusu hepatīta epidemioloģija un profilakse. Ne A, ne B ar patogēnas pārnešanas izkārnījumiem-mutes mehānismu", 1. pielikums.
2. Metodiskie norādījumi "Vīrusa hepatīta B, delta un ne A un B epidemioloģija un profilakse ar patogēnu pārneses parenterālo mehānismu", 2. pielikums.
3. Metodiskie norādījumi "Dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļi un metodes", 3. pielikums.
4. Vadlīnijas "Klīnika, diagnostika, ārstēšana un vīrusu hepatīta iznākums pieaugušajiem un bērniem", 4. pielikums.
1. Savienības veselības ministriem, autonomajām republikām, departamentu vadītājiem un teritoriju un reģionu veselības departamentu vadītājiem Maskavas un Ļeņingradas galveno veselības departamentu vadītājiem: t
1.1. Izstrādāt, ņemot vērā īpašos apstākļus, un apstiprināt visaptverošus plānus, lai samazinātu vīrusu hepatīta izplatību 1991. – 1995. Gadā. Stingri uzraudzīt to īstenošanas gaitu, katru gadu uzklausīt šo plānu īstenošanu Savienības veselības ministriju valdēs, autonomajās republikās, departamentos un teritoriju un reģionu veselības departamentos.
1.2. Tērēt laikā no 1990. līdz 1991. gadam pilsētas un centrālo reģionālo slimnīcu klīniskās diagnostikas un viroloģijas laboratoriju, sanitāro epidemioloģisko staciju, asins pārliešanas staciju laboratorijas tehniķu apmācība saskaņā ar metodi, ar kuru nosaka, ka HBs antigēns tiek reaģēts ar ļoti jutīgām metodēm (RIPA, ELISA, RIA), balstoties uz pētniecības institūtiem, republikas, reģionālās viroloģijas laboratorijām., pilsētu SES un asins pārliešanas stacijas, lielas klīniskās un infekcijas slimību slimnīcas.
1.3. Nodrošināt ļoti jutīgu HBsAg testu organizēšanu un veikšanu visām grūtniecēm, kurām ir hiperatēmiska hepatīta slimība. Teritorijās ar augstu HBsAg pārvadāšanas līmeni. Grūtnieču hospitalizācijai HBsAg „nesējus” izceļ īpašas grūtniecības un dzemdību mājas vai atsevišķas nodaļas (nodaļas) ar stingriem pret epidēmijas pasākumiem.
1.4. Nodrošināt 1990. - 1995. gadā medicīnisko produktu centralizēta sterilizācija parenterālai lietošanai visās veselības aprūpes iestādēs, palielina šo iestāžu vadītāju atbildību par medicīnisko un laboratorijas instrumentu un aprīkojuma dezinfekcijas, pirmapstrādes tīrīšanas un sterilizēšanas veidu ievērošanu.
1.5. Nodrošināt hospitalizāciju pacientiem ar hronisku B hepatītu (HBsAg pozitīvu) pieaugušajiem un bērniem infekcijas slimnīcās.
1.6. Pieprasīt republikāņu veselības centriem stiprināt veselīga dzīvesveida veicināšanu, ņemot vērā nacionālās un ar vecumu saistītās iezīmes; izstrādāt metodiskus materiālus lekcijām un sarunām, plaši izmantot medijus.
2. Savienības galvenie valsts sanitārie ārsti un autonomās republikas, teritorijas un reģioni: t
2.1. Veikt stingru kontroli pār dzeramā ūdens nodrošināšanu iedzīvotājiem, kas ir epidēmiski droši, veikt pasākumus dzeramā ūdens avotu sanitārajai aizsardzībai, nodrošināt efektīvu attīrīšanas iekārtu darbību saskaņā ar normatīvajiem aktiem, kas paredzēti ūdens likumdošanas dokumentos, un nodaļu vadītājiem saimniecībām) un medicīnas iestādēm, kas nodrošina atbilstošu sanitāro nosacījumu un komunālo pakalpojumu sniegšanas režīmu goustroystva teritorijas, kā arī bērnudārzi, skolas, medicīnas un atpūtas telpas, pārtikas pārstrādes rūpnīcās.
2.2. Stingri kontrolēt pretepidēmijas režīma ievērošanu, dezinfekcijas veidus, pirmapstrādes tīrīšanu un instrumentu sterilizāciju un noteikumus tās lietošanai medicīnas iestādēs. Ārkārtas epidēmijas apkarošanas komisijas sanāksmēs jāapsver visi grupas hepatīta B infekcijas gadījumi veselības aprūpes iestādēs.
2.3. Savlaicīga informēšana par vīrusu hepatīta grupas slimību izplatību iedzīvotāju vidū un operatīvie pasākumi to izmeklēšanai un likvidēšanai saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 1025 "Par ārkārtas ziņojumiem, kas iesniegti PSRS Veselības ministrijai" 04.09.84.
2.4. Kopš 1990. gada organizēt dzeramā ūdens laboratorisko kontroli saskaņā ar vīrusu piesārņojuma rādītājiem: HA antigēns, kolipāti, enterovīrusi saskaņā ar “Vides objektu vīrusu piesārņojuma monitoringa un novērtēšanas vadlīnijām”, N 4116-86.
3. Galvenās epidemioloģijas nodaļas priekšniekam M. N. Narkevičam un Viroloģijas institūta direktors. Ivanovska, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija, t.Lvovu D.K. laikā no 1989. līdz 1990. gadam. organizē un vada ārstus (infekcijas slimības, pediatri, epidemiologi, virologi uc) reģionālos seminārus par vīrusu hepatīta diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.
4. Galvenās epidemioloģijas direktorāta vadītājam T. Narkevičam MI, Mātes un bērna labklājības departamenta vadītājam, V. Aleksejevam, Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizācijas galvenā departamenta vadītājam V. Kalininam I. nodrošināt vakcināciju saskaņā ar šo vakcīnu lietošanas instrukcijām, sākot ar B hepatīta vakcīnu rūpnieciskās ražošanas apguvi.
5. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūtam (t.Drozdov SG) nodrošināt diagnosticuma rūpniecisko ražošanu, nosakot ar ELISA metodi anti-HAV lgM klases un tipa specifisko diagnostisko enterovīrusu serumu 1991. gadā
6. RSFSR Veselības ministrijas (T. Blokhin I.N.) Gorkija epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūts, lai nodrošinātu rūpniecisku diagnostikas komplektu ražošanu HAV antigēna noteikšanai kopš 1990. gada un kopš 1991. gada kopējais anti-HAV ar ELISA.
7. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas ANSysina nosauktajam Vispārējās un komunālās higiēnas institūtam kopā ar PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas NFGamalei nosaukto Epidemioloģijas un mikrobioloģijas institūtu (t.Zrozorovskis), 1989. – 1991. Gadā tiek rīkots PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas D.Ivanovskis (t.Lvov DK), Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūta (t.Drozdov SG) nosauktais Viroloģijas institūts. pētījumi, lai uzlabotu ūdens attīrīšanas un attīrīšanas metodes, ūdens dezinfekcijas režīmi, kuru mērķis ir uzlabot ūdensapgādes barjeras lomu attiecībā pret A hepatīta patogēnu.
8. 1989. gada 4. ceturksnī Vispasaules preventīvās toksikoloģijas un dezinfekcijas zinātniskās pētniecības institūtam (T. Prokopenko Yu.I.) jāiesniedz PSRS Veselības ministrijai apstiprinājums „Vadlīnijas centralizētas sterilizētas ārstēšanas un profilakses iestādēs”.
9. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas D.Ivanovskiy nosauktais Viroloģijas institūts (t.Lvov DK), lai izstrādātu ģenētiskās inženierijas testa sistēmu delta infekcijas diagnosticēšanai 1989. – 1990. Gadā.
10. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūtam (t.Drozdov SG), sadarbojoties ar PSRS Medicīnas nozares ministrijas NPO, nodrošināt, lai 1989. gadā tiktu atbrīvota kultūras inaktivētās A hepatīta vakcīnas eksperimentālā ražošanas sērija un tās rūpnieciskā ražošana kopš 1991. gada.
11. V / O Soyuzpharmatsiya ģenerāldirektoram, t.Apazov AD veikt pasākumus, lai pilnībā apmierinātu Savienības republiku vajadzības vienreizējas lietošanas sistēmās, diagnostikas komplektos HBsAg noteikšanai, izmantojot FPGA, ELISA un reaģentus, nodrošinot Centrālās Āzijas republikām un Moldovas PSR iesniegto pieteikumu prioritāti.
12. V / O Soyuzmedtekhnika ģenerāldirektoram N.Zinovcovam N.A. veikt pasākumus, lai apmierinātu medicīnas un laboratorijas instrumentu, tostarp vienreizējas lietošanas, medicīnas ierīču dezinfekcijas un sterilizēšanas iekārtas. Nodrošināt prioritāti Centrāzijas Republikas un Moldovas PSR Veselības ministriju pieteikumiem attiecībā uz šiem produktiem.
13. Visu Savienības Preventīvās medicīnas zinātniskās pētniecības centram (t.Oganov RG) sagatavot materiālus iedzīvotājiem par vīrusu hepatīta profilaksi, koordinēt republikāņu, reģionālo, reģionālo veselības izglītības iestāžu darbu.
14. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas D.Ivanovskiy nosauktais Viroloģijas institūts (t.Lvov DK) organizē un 1990. gadā rīkoja zinātniski praktisku konferenci par problēmu “Vīrusu hepatīts”.
15. Sabiedrības veselības iestāžu galvenie speciālisti kontrolē slimnīcu, ambulatoro, asins pārliešanas MSC, tā preparātu, injekciju terapijas zāļu receptes derīgumu, ņemot vērā to maksimālo samazinājumu, aizstājot asins aizstājējus un iekšķīgi lietojamus preparātus, ņemot vērā indikācijas.
Apsveriet PSRS Veselības ministra 1997.gada 8.aprīļa rīkojumu Nr. 300 “Par pasākumiem seruma hepatīta profilaksei profilakses iestādēs” un 1989. gada 8. jūlija N 752 par pasākumiem, lai stiprinātu vīrusu hepatīta izplatības mazināšanas pasākumus.
Šā rīkojuma īstenošanas kontroli uztic PSRS Veselības ministra vietniekiem. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Šim rīkojumam ir atļauts reizināt nepieciešamo daudzumu.
N pielikums 1
PSRS Veselības ministrijas rīkojumā
1289/89, N 408
Krievijas Federācijas likumdošanas bāze
Bezmaksas konsultācijas
Federālie tiesību akti
- Sākums
- PSRS Veselības ministrijas RĪKOJUMS Nr. 12.07.89 N 408 "PAR PASĀKUMIEM VIRUS HEPATĪTES SADALĪJUMA SAMAZINĀŠANAI VALSTĪ"
VIRĀLĀ HEPATĪTS B
Inkubācijas periods: vismaz 6 nedēļas, maksimālais - 6 mēneši, normāls - 60-120 dienas.
Predzheltushny periods. Slimība sākas pakāpeniski. Diseptiskie un astenovetatīvie simptomi ir izteiktāki un biežāki nekā ar A hepatītu. Pacienti sūdzas par apetītes samazināšanos līdz pilnīgai anoreksijai, vājums, slikta dūša, bieži vemšana, aizcietējums, pārmaiņus caureja. Bieži uztrauc smaguma sajūta, dažreiz sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā. 20-30% pacientu novērota artralģija: sāpes locītavās (parasti lielas) tiek traucētas, galvenokārt naktī. 10% pacientu ir niezoša āda. Palpācijas laikā vēders ir jutīgs, aknas palielinās, retāk liesa.
Perifēriskajā asinīs vairumam pacientu ir neliela leikopēnija, nemainot leikocītu formulu. Indikatoru enzīmu (AlAT, AsAT) aktivitāte serumā palielinās visā pirms-antisera periodā.
Iepriekšējā perioda ilgums ir no 1 dienas līdz 3-4 nedēļām.
Dažiem pacientiem prodromālās parādības var būt pilnīgi nepastāvīgas, un urīna vai ikterichnost sklēras tumšāka parādīšanās ir pirmie slimības simptomi.
Ledus periods parasti ir garš, ko raksturo slimības klīnisko simptomu smagums un noturība, kam bieži ir tendence palielināties. Dzelte sasniedz maksimumu 2-3 nedēļu laikā. Joprojām pastāv sūdzības par vājumu, anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu; to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Ādas nieze ir biežāka nekā pirmsskolas periodā (20% pacientu).
Labajā hipohondrijā ir sāpes. Aknu izmērs vienmēr palielinās. Aknas ir gludas, konsistence ir nedaudz saspiesta, mēreni jutīga pret palpāciju.
Perifēriskajā asinīs akūtajā periodā tiek konstatēta leikopēnija, retāk - parastais leikocītu skaits. Raksturo limfocitoze. Dažreiz tiek konstatēta plazmas un monocītu reakcija. ESR akūtā periodā tiek samazināts līdz 2-4 mm / stundā, dzelte samazinās laikā, kad samazinās līdz 18-24 mm / stundā, pēc tam atgriežoties normālā stāvoklī.
Hiperbilirubinēmija - smaga un noturīga; bieži 2-3 nedēļu laikā dzelte, bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā pirmajā.
Regulāri palielinās aminotransferāžu (AlAT un AsAT) aktivitāte serumā. Nav stingras paralēles starp fermentu aktivitāti un slimības smagumu, bet nopietnās AlAT formās tas bieži ir augstāks par AsAT.
Aknu sistēmiskās funkcijas pārkāpums ir svarīgs slimības smaguma rādītājs. Smagās formās ievērojami samazinās sublimācijas tests un B-lipoproteīni. B hepatīta timola tests parasti ir normālā diapazonā.
Parasti akūta HBV notiek vidēji smagā formā, un ir iespējama smagu formu attīstība, ko sarežģī akūta encefalopātija (OPE). Ļoti reti novēro AH fulminantu (fulminantu) gaitu, vairumā gadījumu tas ir saistīts ar divu vīrusu infekciju kombināciju - HB-vīrusu un delta-vīrusu.
Aknu koma, ko izraisa akūta encefalopātija, kas attīstās kā pirmais slimības dienas sākums, ir viena no smagākajām B hepatīta akūtām komplikācijām. Prognozes ziņā subakūtā hepatiskā encefalopātija, tā sauktā „vēlu” koma, ir arī milzīga (pēc 20. slimības dienas).
Atveseļošanās periods ir garāks nekā ar A hepatītu. Slimības klīniskie un bioķīmiskie simptomi izzūd lēni.
No funkcionālajiem paraugiem seruma bilirubīna saturs tiek normalizēts ātrāk nekā pārējie. AlAT darbības indekss normalizējas lēnāk.
Vīrusu hepatīta B diagnozi nosaka, pamatojoties uz KLĪNISKĀM DATI: pakāpeniska slimības sākšanās, ilgstošs pirmsdzemdību periods ar poliartraliju, labklājības uzlabošanās vai sabrukuma parādīšanās, normālas timola testa vērtības; EPIDANAMNESIS: operācijas, asins pārliešana, atkārtotas injekcijas un citas manipulācijas, kas saistītas ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumiem 6-30 nedēļas pirms slimības.
Specifiskas laboratorijas diagnostikas metodes balstās uz marķieru - hepatīta B vīrusa antigēnu un to atbilstošo antivielu noteikšanu pacientu asins serumā. B hepatīta vīruss satur 3 galvenos antigēnus: virsmas - HBsAg, iekšējo - HBc un saistīto HBe antigēnu. Infekcijas laikā visiem šiem antigēniem veidojas antivielas.
B hepatīta galvenais marķieris ir HBs antigēns, kas asinīs parādās ilgi pirms slimības klīniskajām pazīmēm un tiek pastāvīgi noteikts dzelte. Akūta hepatīta kursa gadījumā HBsAg parasti izzūd no asinīm pirmajā mēnesī pēc dzelte. Antivielām pret HBsAg (anti-HBs) nav lielas diagnostikas vērtības, jo tās parasti parādās atveseļošanās periodā pēc 3-4 mēnešiem pēc slimības sākuma. Izņēmums ir smagas HBs formas, kurās anti-HBs tiek pārbaudīti no pirmās dzelte. Anti-HBs asinīs tiek konstatēti paralēli HBsAg. Tikai IgM antivielām ir diagnostiskā vērtība.
Slimības inkubācijas periodā HBeAg tiek konstatēts asinīs vienlaikus ar HBsAg. Dažas dienas pēc dzelte sākas HBeAg izzūd no asinīm un parādās anti-HBe, atklājot šo serokonversiju vienmēr dod priekšroku labvēlīgam akūtas vīrusa hepatīta B kursam.
B hepatīta marķieru noteikšanai vislielākā praktiskā nozīme ir reversās pasīvās hemaglutinācijas testam (ROPHA). Ļoti jutīgas metodes ietver fermentu imūnanalīzi (ELISA) un radioimūnu (RIA) analīzi.
Jāatceras, ka negatīvs HBsAg asins analīzes rezultāts neizslēdz vīrusu B hepatīta diagnozi. Šajos gadījumos diagnozes apstiprinājums var būt anti-HBc IgM noteikšana.
Lai atšķirtu noturīgā HBsAg nesēja stāvokli no aktīvās infekcijas, ir nepieciešams anti-HBc IgM serums; šādu antivielu neesamība ir raksturīga HBs antigēna nesējam, un to klātbūtne ir aktīvā procesā.
B hepatīta atveseļošanās notiek saskaņā ar tām pašām klīniskām indikācijām kā A hepatītam. Ir jāziņo par to atveseļošanos, kuros ilgstoši HBs antigēns tiek atklāts poliklinikā infekcijas slimību ārstam (viņa prombūtnē - pie vietējā ārsta) un sanitāriem. -Epidemioloģiskā stacija dzīvesvietā. Informācija par HBs-antigēna nesēju tiek reģistrēta ambulatorajā atveseļošanās kartē un ziņota ārstniecības iestādēm hospitalizācijas laikā. Izvadot no slimnīcas, pacientam tiek dota piezīme, kurā norādīts ieteicamais režīms un diēta.