Pirms tam vēl viens pilsētas nieru transplantācijas centrs atradās City Clinical Hospital nr. 7, bet tika nolemts to slēgt. Kā paskaidroja Maskavas Veselības departamenta vadītāja vietnieks Aleksei Khripun, to nosaka ekonomiskās lietderības apsvērumi, un to veic kā daļu no pilsētas programmas gultas jaudas optimizēšanai.
- Diemžēl mums jāatzīst, ka transplantoloģijas attīstības temps Maskavā un Krievijā ir ievērojami zemāks par pasaules rādītājiem, viņš saka. „Piemēram, Ņujorkā katru gadu tiek veikta tūkstoš nieru transplantācija, bet tikai Maskavā - 200. Augstas tehnoloģijas, bez kurām transplantoloģijas attīstība nav iespējama, daudzās slimnīcās ir grūti realizējamas. Šis risinājums ļaus mums koncentrēt visus resursus uz šāda veida medicīnisko aprūpi vienā iestādē un atbrīvot līdzekļus, lai ieguldītu citos tikpat svarīgos projektos. Piemēram, radot paliatīvās aprūpes vienības pilsētu slimnīcās.
Tajā pašā laikā A.Kripun uzsvēra, ka GKB Nr. 7 būs slēgta tikai 20 gultu transplantācijas nodaļa, un visas ambulatorās aprūpes, dialīzes un nefroloģiskās atdzīvināšanas gultas tiks pilnībā saglabātas.
Šobrīd Sklifosovskas pētniecības institūtam ir lieliska resursu bāze, lai veiktu vairāk nekā tagad orgānu transplantāciju skaitu. To spējas ierobežo tikai donoru orgānu skaits, tāpēc ir dārgi un nerentabli uzturēt citu transplantācijas vienību.
- 2013. gadā Sklifosovskas Pētniecības institūtā tika veikti 91 nieru transplantācija, bet tikai Klīniskajā slimnīcā Nr. 7 - 47, saka Alekseja Khripuna. - Vienlaikus Sklif var veikt līdz 300 operācijām gadā, viņa resursi to ļauj.
Departamenta slēgšanu atbalstīja arī Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 7 galvenais ārsts Mergens Badma-Geryajevs, saskaņā ar kuru klīnikā vidēji tiek pārstādīti aptuveni 50 nieres, kas ir ievērojami mazāks nekā atbilstoši pasaules standartiem. Visā pasaulē tiek uzskatīts, ka, ja šādā centrā notiek mazāk nekā 100 operāciju gadā, tad tas ir neefektīvs. Tajā pašā laikā kopējie izdevumi šīs nodaļas attīstībai tikai pagājušajā gadā bija vairāk nekā 160 miljoni rubļu. Pēdējos gados Maskavas valdība un Maskavas Veselības departaments ir pievērsuši lielu uzmanību pārstādīšanas aprūpes organizēšanas uzlabošanai galvaspilsētas iedzīvotājiem.
Maskavas pilsētas veselības aprūpes valsts iestādē - JV zinātniskās pētniecības institūts. N.V. Sklifosovskis - ir izveidots mūsdienīgs daudzfunkcionāls transplantācijas centrs, kas aprīkots ar mūsdienīgu medicīnas aprīkojumu un kurā strādā augsti profesionāli transplantācijas speciālisti. Centrā atrodas donora nieru, aknu, sirds, plaušu, aizkuņģa dziedzera, aizkuņģa dziedzera kompleksa - nieres transplantācija.
Pēc SRI SP direktora teikta. Sklifosovska Mogeli Khubutia, ir ļoti svarīgi, lai visi šie dienesti būtu koncentrēti vienā vietā, jo bieži vien ir situācijas, kad pēc viena orgāna pārstādīšanas steidzami nepieciešama cita orgāna transplantācija. Tātad, 2013. gadā Sklifā veica papildus 91 nieru transplantāciju, 36 aknu transplantācijas, 12 donoru sirds transplantācijas, 10 plaušu transplantācijas, 8 aizkuņģa dziedzera un nieru kompleksa transplantācijas.
Pēc Maskavas ērģeļu ziedošanas koordinācijas centra vadītāja Marina Minina domām, visi slimnīcas Nr. 7 gaidīšanas saraksta pacienti jau ir pārcelti uz Sklifosovskas institūta gaidīšanas sarakstu: "Septītās slimnīcas pacienti necieš, jo to gaidīšanas laiks nemainīsies. Datums pacients ir ievietots gaidīšanas sarakstā, un tas paliks. "
“Nav svarīgi, kur šī persona šodien ir - Sklifosovskas institūtā vai 7. slimnīcā. Pat šodien, gaidīšanas saraksts ir kopīgs. Nav divu rindu. Tā ir viena datu bāze, kas ietver visus pacientus,” sacīja Aleksejs Mininojs. Rupjš.
Nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas nodaļa
Nodaļa un operatīvā vienība ir aprīkoti ar visjaunāko medicīnisko aprīkojumu, palīgmateriāliem un pilnu zāļu komplektu, kas nepieciešami pacientu ārstēšanai gan pirms, gan pēc transplantācijas.
Nodaļā ir 1 ārsts un 4 medicīnas zinātņu kandidāti, ķirurgi, nefrologi un endokrinologi. Nodaļas ārsti ir speciālisti, kas ir specializējušies specialitātēs “Transplantoloģija un mākslīgie orgāni”, “Nefroloģija”, “Endokrinoloģija” un nepārtraukti pilnveidojot viņu kvalifikāciju.
Mūsdienu operāciju telpās visas darbības tiek veiktas pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā, kā arī pacientiem pēc nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas.
Departamenta ietilpība ir 30 gultasvietas.
Institūtā katru gadu tiek veikti aptuveni simts nieru transplantācijas.
Kopumā līdz 2011. gada vidum tika veikti vairāk nekā 300 nieru transplantāti, kā arī 15 kombinētas nieres un aizkuņģa dziedzera transplantācijas.
Parastais pacients
Un šajā dienā es atnācu uz Sklifu citu iemeslu dēļ: desmit dienas pēc tam, kad Alexey Pinchuk, nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas nodaļas vadītājs, Sklifā veica tūkstošiem nieru transplantācijas operāciju. Viņi pārstādīja nieru uz 26 gadus vecu Juriju Sargsjanu.
Piekrītu, tūkstoš - iespaidīgs skaitlis. Lai gan pats Yurik par to uzzināja no manis. Pēdējos pāris gados viņš nebija sasniedzis skaitļus: sāka nopietnu sirds darbības traucējumu, kas konstatēts plaušu šķidrumā. Un viņam tika diagnosticēta "atkārtota slimība". Šeit ir neparasts nosaukums. To bieži sauc par armēņu. Tā ir ģenētiska slimība, kas skar Vidusjūras reģiona cilvēkus. Reizēm tas iet ar vecumu, bet biežāk tas rada visnopietnākos veselības traucējumus. Armēnijā, dažās citās valstīs, šī slimība tiek pētīta īpašās iestādēs. Eureka slimība pilnībā iznīcināja nieru darbību. Lai glābtu savu dēlu, ģimene no Rostovas-Donas bija spiesta pārcelties uz Maskavu. Divus ar pusi gadus Yurik uzturēja hemodialīzes sesijas Maskavas 52. slimnīcā. Sklifā viņš tika iekļauts gaidīšanas sarakstā. Katru dienu Yurik pasliktinājās. Tas bija brīdis, kad viņš tika pārcelts no parastā „gaidīšanas saraksta” uz steidzamu (steidzamu).
Un aprīļa pirmajā dienā plkst. 23.00 Marina Minina, kas vada orgānu ziedošanas koordinācijas centru, ko sauc par Alekseju Pinčuku. Viņa ziņoja, ka ir piemērota struktūra. Pinchuk nekavējoties par to informēja savu komandu. Un jau pulksten 12, tas ir, naktī no aprīļa pirmās līdz otrajam, sākās transplantācija - Yurik tika pārstādīts nierēs. Un tikai iedomājieties, ka pēc desmit dienām es nespēju apmeklēt klīnikas nodaļu, lai iepazītos ar Yurik. Un viņš pats nāca no citas ēkas uz Anzor Šalvoviča biroju. Jā, joprojām maska. Lai gan tas vairs nav nepieciešams.
- Operācija tika veikta normālā režīmā, - saka Aleksejs Valerevičs. - Transplantētais nieres nekavējoties sāka darboties. Cik daudz Yurik joprojām būs klīnikā? Es domāju, ka tas dosies mājās nedēļas laikā. Viņš ir parasts pacients. Tikai izrādījās tūkstoš.
Un fakts, ka viņi darbojās naktī, ir arī parasta lieta: bieži vien šajā dienas laikā parādās transplantācijai nepieciešamie orgāni.
Sklifā ir 3 nieru transplantācijas, 2 aknu transplantācijas, 2 sirds transplantācijas, 2 plaušu transplantāti. Zarnu transplantācijas brigāde. Bet ķirurgi Sklifa veiksmīgi veica trīs šādus transplantātus.
KUTEKĻU TRANSPORTĒŠANAS UN PĒTĪJUMU INSTITŪTA RIVEKA DOKUMENTU DOKTORI. N.V. SKLIFOSOVSKY
Nodaļa nodarbina augsti kvalificētus speciālistus, tostarp tos, kuri ir izgājuši specializāciju nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijā pasaules vadošajās klīnikās. Darbs tiek veikts ciešā sadarbībā ar citiem zinātniskās pētniecības institūta nodaļām. N.V. Sklifosovskis.
Speciālistu tehniskais līmenis ļauj veikt visu transplantāciju un procedūru klāstu pacientiem ar nieru mazspēju, kuriem ir beigu stadija, kā arī pacientiem pēc nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijas. Ārsti veic operācijas jebkādām transplantāta asinsvadu pedikula variācijām, kurām nepieciešams vissarežģītākais rekonstrukcijas preparāts, izmantojot mini-invazīvas metodes.
Nodaļas ārsti ir izstrādājuši un ieviesuši vairākus oriģinālus tehniskos risinājumus. Šie risinājumi ir ļāvuši operācijas laikā vienkāršot iejaukšanos un samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu. Pasaules profesionālā kopiena atzīst un aktīvi pieņem departamenta ārstu unikālās metodes.
Ludmila Kondrashova: „Maskavā ir jābūt vismaz 2 nieru transplantācijas nodaļām”
2014. gada 1. jūnijā tika nolemts likvidēt Maskavas nieru transplantācijas centru City Clinical Hospital № 7. Amatpersonas nolēma, ka daļu no viņa funkcijām pārņems Ārkārtas pētījumu institūtā nodibinātā transplantācijas nodaļa. N.V. Sklifosovskis. Tika pārnesti pacienti, kas bija G7 gaidīšanas sarakstā. Tomēr šajā gadījumā pacientu un amatpersonu viedokļi atšķīrās. Nefroloģijas pacientu NEFRO-LIGA priekšsēdētājs Lyudmila Kondrashova uzstāj, ka jums ir jāsaglabā G7 unikālā pieredze. Galu galā, šī ir viena no nedaudzajām vietām, kur pacienta ārstēšanas un novērošanas process no hroniskas nieru mazspējas sākuma līdz transplantācijai un tā tālākās sekas ir pilnībā atkļūdotas.
- Ludmila Mikhailovna, atklāti sakot, kāpēc jūs aizsargājat Nieru transplantācijas centru 7. pilsētas klīniskajā slimnīcā? Saskaņā ar ierēdņiem, neatliekamās palīdzības institūts viņiem. N. V. Sklifosovskis un aprīkojums ir modernāki, un 2013. gadā viņi veica 91 nieru transplantāciju, un tikai 47 - septiņos - viņi saka, ka Sklifs varēja darīt visu 300, viņa resursi to atļauj.
- Tas ir tikai tajos gadījumos, kad šīs 300 nieres tiek lietotas? Donoru orgāni vairs nav. Un, pieņemot jauno likumu par transplantāciju, sarežģot donora gribas procedūru, tie var kļūt mazāki. Ārsti "septiņi" veica tik daudz transplantātu, cik saņemti nieres. Ja būtu 100, viņi arī būtu pārstādījuši 100. Un, ja tēma ir tik attīstīta, ka šis departaments ir lieks un Maskavā ir pietiekami daudz Sklif, tad rodas dabisks jautājums. Transplantācijas nodaļa "septiņās" ir pastāvējusi kopš 1995. gada. Un Sklifosovskas pētniecības institūtā kopš 2007. gada. Tātad, varbūt, ja viena filiāle ir lieka, nebija nepieciešams atvērt otro Sklifā? Tas aizņēma daudz valsts līdzekļu, jo ir ļoti dārgi veikt transplantācijas nodaļu no nulles. Bet, starp citu, "septiņās" modernajās iekārtās, un tikko nesen veikts remonts. Ja filiāle aizveras, jūs varat izveidot komerciālu centru pat tagad.
Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 7 transplantācijas nodaļa pastāv kopš 1995. gada. Un Pētniecības institūtā. N. V. Sklifosovskis kopš 2007. gada.
- Kāpēc Septiņu pacientu pacienti iebilda pret pārcelšanu uz Neatliekamās pētniecības institūta transplantācijas centru? Sūdzību parakstīja 122 cilvēki.
- Kad es tikos ar pacientiem, viņi burtiski lūdza: „Darīt kaut ko!” Nieru transplantācijas gaidīšanas sarakstā SRI. N. Sklifosovskis bija 350 cilvēki, 207 palika Narkotiku pārstādīšanas centrā, Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 7 laikā, kad sarakstā tika pārcelts Sklif. Tagad visi pacienti būs vienā rindā. Un tajā būs vairāk nekā 550 cilvēku. Protams, tā nav banāla vieta. Galu galā, nierēm jābūt drukātiem. Ir punktu sistēma, saskaņā ar kuru pacients izvēlas datoru. Tomēr, ja rindā ir 200 cilvēku, jūsu izredzes tuvoties operācijai ir lielākas nekā tad, ja jūs stāvat uz viena milzīga gaidīšanas saraksta. Ja tajā ir daudz cilvēku, jāgaida 4-5 gadi.
"Pieņemot jauno likumu par transplantāciju, sarežģot donora gribas procedūru, donoru nieres var kļūt mazāk".
- Kas notiek ar pacientiem, kamēr viņi gaida savu kārtu?
- Agrāk, gaidot, pacienti vienmēr varēja vērsties pie “septiņiem”. Tā ir viena no nedaudzajām vietām, kur pacienta ārstēšanas un novērošanas process no hroniskas nieru mazspējas sākuma līdz transplantācijai un tā tālākās sekas ir pilnībā atkļūdotas. Piemēram, dialīzes pacientiem tiek šūti līdz pat 600 asinsvadu pieejas gadā. Asinsvadu piekļuve ir būtiska dialīzes pacientam, jo savienojums ar mākslīgo nieru notiek caur to. Tiek paņemts kāds artērijas gabals, vēnā tiek veidots neliels griezums, un artērija ir sašūta ar vēnu. Spēcīga artēriju asins plūsma iziet cauri vēnai, tā iegūst skaidru kontūru, un ārsts redz, kur uzlikt. Lai izveidotu šādu piekļuvi, ir ļoti delikāts darbs. Galu galā, ja kuģi ir trausli (un tas notiek visbiežāk), tad ķirurgs var iešūt fistulu līdz pat 12 stundām.
CCH Nr. 7 pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze, gadā tiek dota līdz pat 600 asinsvadu sistēmām.
- Parasti ķirurgi baidās veikt jebkādas operācijas pacientiem ar dialīzi.
- Es nepārspēlēšu piemērus. Es pats esmu dialīze. Tagad man ir aktuāls jautājums par gūžas locītavas nomaiņu. Bet es to vēl nevaru darīt. Piemēram, pagājušajā rudenī anesteziologi atteicās mani aizvest uz operāciju pēdējā brīdī. Viņi nezināja, kā es reaģētu uz anestēziju. Septiņu ārsti nebaidās darboties ar dialīzes pacientiem. Visu veidu ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta tiem, kam bijusi nieru transplantācija. Šādas darbības veic Pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 52 un Botkin slimnīca. Bet abi ir pārslogoti: viņi vienkārši noslāpē no pacientu plūsmas. Pacienti ierodas pie viņiem ne tikai no Maskavas. Lielākajā daļā reģionu pacienti ar transplantētu nieru nevar veikt rutīnas testus vai tos var pārbaudīt. Piemēram, viens no reģiona līderiem no mūsu organizācijas pēc transplantācijas 2 gadus nav pierādīts ārstam. Viņai nav fiziskas spējas pierakstīties uz viņu - tik ilgi rinda. Tāpēc cilvēki ar āķi vai ķeksīti dodas uz Maskavu. Ja nieru transplantācijas nodaļa "septiņos" tagad ir slēgta, slodze tiks pārdalīta citām klīnikām. Ņemot vērā to, kas jau notiek, tas būs tikai necilvēcīgs.
„Septiņu pacientu ārsti nebaidās darboties ar dialīzes pacientiem. Vai visa veida ķirurģiskas iejaukšanās un tie, kuriem bijusi nieru transplantācija?
- Varbūt viņiem ir ārkārtas aprūpes institūts. Vai N. V. Sklifosovskis sadarbosies ar šiem pacientiem?
- Es par to runāju ar nieru un aizkuņģa dziedzera pētniecības institūta pārstādīšanas departamenta vadītāju. N.V. Sklifosovskis. Viņš neskaidri sacīja, ka viņu ārsti ir gatavi veikt transplantāciju daudz lielākam skaitam pacientu, bet nedarboties ar saistītajām patoloģijām. Kopumā tas nav viņu profils, jo Sklif ir ātra slimnīca. Ja viņi ir gatavi veikt transplantāciju, tad, protams, viņi netraucēs ar pārējo, sākot ar hronisku nieru mazspēju līdz transplantācijas tālākajām sekām. Starp citu, mēs nedrīkstam aizmirst, ka, lai veiktu ķirurģiskas iejaukšanās dialīzes pacientiem, mums ir nepieciešams pilntiesīgs dialīzes centrs. Tā ir vēl viena galvassāpes: transplantologi nav iesaistīti ikdienas dialīzē. Viņiem parasti ir vairākas mākslīgas nieres ar atdzīvināšanu, vēl dažas šādas ierīces pēcoperācijas problēmām, un tas viss ir. Bet, lai iegūtu pilnvērtīgu dialīzes centru, tas ir lieliski dārgi.
- Pacientam joprojām jābūt gatavam transplantācijai.
"Es runāju ar daudziem Septiņu pacientu," viņi saka: "Jūs zināt, es biju tik smags, man bija divpadsmitpirkstu zarnas čūla, asiņošana, es darbojos, sagatavojos un pēc tam man bija nieru transplantācija." Tur cilvēki tiek apzināti apstrādāti, sagatavoti, lai nodrošinātu, ka viņiem ir laba transplantācija, un labāk izmainīja savu dzīvi. Transplantoloģijā nepārtrauktība ir svarīga: transplantācijas ārsts deva jums, jūs viņu novērojat, viņš jūs pazīst. Ir nepieciešams strādāt ar katru pacientu individuāli. Vai Sklif var nodrošināt šādu nepārtrauktību? Protams, tā ir labi aprīkota slimnīca ar lielu potenciālu. Ļaujiet tai strādāt. Bet kāpēc vienlaikus slēgt transplantācijas centru ar lielisku reputāciju, kas kalpoja maskaviešiem? Tagad Veselības ministrija plāno attīstīt transplantāciju reģionālā līmenī. Vai Maskavā ir pārāk daudz šādu centru? Vai mums bija augsti kvalificētu transplantologu pārpalikums? Piemēram, Barselonā ir 2 miljoni iedzīvotāju no 6 transplantācijas centriem, 4 pieaugušajiem un 2 bērniem. Būsim arī vismaz divas filiāles.
„Protams, Sklif ir labi aprīkota slimnīca ar lielu potenciālu. Bet kāpēc vienlaicīgi slēgt transplantācijas centru ar izcilu reputāciju, kas kalpoja maskaviešiem?
- Vai pacientiem būs izvēle?
- Ja viņi vēlas, ļaujiet viņiem darboties Sklifosovskī, ja viņi to vēlas, "septiņos". Konkurence dos labumu tikai tam. Es nesen apmeklēju dialīzes centrus Turcijā. Šķiet, ka šī valsts nav tik tālu no mums veselības aprūpes attīstībā, bet pacienti var izvēlēties. Viņi var viegli mainīt iestādi, kurā viņi ir dialīze, un nokļūt tur, kur tas ir ērtāk. Un mūsu reģionā pacients nesen nomira, jo viņš tika nosūtīts uz dialīzes centru, kuru viņš nevarēja fiziski sasniegt. Tāpēc varbūt jums nevajadzētu ievietot pacientus situācijā, kad viņiem nav izejas?
Barselonā transplantācijas centros ir 2 līdz 4 pieaugušie un 2 bērni.
- Ko jūs darīsiet, lai to novērstu?
- Mēs rīkojām preses konferenci, pārsūdzot Valsts medicīnas palātu prezidenta administrācijai. Nesen es saņēmu atbildi: Veselības ministrijai tika uzdots atrisināt situāciju un ziņot par notiekošo. Mēs strādāsim, lai nodotu viņiem pacientu stāvokli.
Fotogrāfijas no Ludmilas Kondrasovas personīgā arhīva
Nieru transplantācija: indikācijas, uzvedība, rehabilitācija
Nieres ir mūsu ķermeņa pāris orgāns, kas pilda toksīnu noņemšanas funkciju. Ja traucēta nieru darbība, organisms kļūst saindēts un cilvēks nomirst. Pirms nedaudz vairāk nekā 15–20 gadiem pacienti ar nieru mazspēju beigu stadijā tika lemti.
Nieres ir ļoti sarežģīta funkcionējoša struktūra, un to var aizstāt ar funkcijām vai nu ar ļoti sarežģītu aprīkojumu (ko nevar vienkārši ievietot kabatā un nēsāt līdzi), vai aizstājot to ar veselīgu orgānu.
Tagad šādi pacienti daudzus gadus dzīvo, pateicoties attīstītajam dialīzes centru tīklam, kā arī palielinās nieru transplantātu skaits.
Hemodialīze (mākslīgā niere) - labs izgudrojums, kas ļauj pagarināt pacienta, kam ir beigu stadija, hronisku nieru mazspēju. Bet šāds pacients ir “saistīts” ar dialīzes centru. Viņš nevar iet nekur vairāk kā vienu dienu. Izlaist pat vienu dialīzes procedūru var izraisīt nāvi.
Un pacientiem ar hronisku nieru mazspēju katru gadu kļūst arvien vairāk.
Tāpēc jautājums par nieru transplantāciju ir tik steidzams.
Vēsture
Nieres kļuva par pirmo orgānu, ko eksperimentā sāka pārstādīt un pēc tam praksē. Pirmie eksperimenti par svešķermeņu pārņemšanu tika veikti ar dzīvniekiem 20. gadsimta sākumā.
Pirmo reizi 1954. gadā bija iespējams veiksmīgi transplantēt nieres no cilvēka uz cilvēku. ASV ķirurgs Džozefs Murray pārstādīja sava brāļa nieru neārstējamam pacientam. Pacients deviņus gadus dzīvoja ar transplantētu nieru. Šo periodu uzskata par transplantācijas laikmeta sākumu. Tajā pašā laikā ir uzkrājušies nepieciešamie pētījumi par audu saderību un nepieciešamību nomākt imūnreakciju pacientiem ar transplantētu orgānu. Bez tam transplantoloģija būtu lemta.
Svarīgi pagrieziena punkti transplantācijas attīstībā:
- Jaunu citotoksisku zāļu atklāšana.
- Plaši izplatīta hemodialīze un peritoneālā dialīze.
- Jaunu konservantu risinājumu atklāšana.
- HLA-DR saderības lomas atklāšana.
Nieru transplantācija mūsdienu pasaulē
Pašlaik nieru transplantācija ir diezgan izplatīta operācija, tā ir puse no visa transplantāta apjoma. Apmēram 30 tūkstoši šādu darbību tiek veiktas katru gadu pasaulē. Piecu gadu dzīvildze ir 80%.
Ir pierādīts, ka nieru transplantācija ne tikai būtiski uzlabo pacienta ar ESRD dzīves kvalitāti, bet arī palielina tā ilgumu (salīdzinot ar hronisku hemodialīzi).
Tomēr to cilvēku skaits, kuriem nepieciešama nieru transplantācija, ir vairākas reizes augstāka par veikto operāciju skaitu. Protams, tas ir saistīts ar donoru orgānu trūkumu.
Pati transplantācijas operācija ir tikai viens no ārstēšanas posmiem. Pēc tam, kad sākas ne mazāk sarežģīta un izšķiroša stadija - dzīve ar transplantētu nieru, kas prasa pastāvīgu narkotiku lietošanu mūža garumā, lai novērstu transplantētā orgāna noraidīšanu.
Kam nepieciešama nieru transplantācija
Nieru transplantācijas indikācija ir viens - nieru mazspējas pēdējais posms, tas ir, posms, kad gan nieres (vai kāda iemesla dēļ vienīgais nieres) nespēj tikt galā ar asins attīrīšanas funkciju.
Ķermenis palielina slāpekļa toksīnu daudzumu, kas ir toksisks visiem orgāniem. Šis stāvoklis bez iejaukšanās neizbēgami noved pie nāves. Neviena narkotika nevar palēnināt nieru mazspējas progresēšanu.
Kādas slimības visbiežāk izraisa nieru mazspēju?
- Hronisks glomerulonefrīts.
- Hronisks pielonefrīts.
- Nefropātija diabētā.
- Iedzimta patoloģija.
- Policistisks.
- Urolitiāze.
- Traumas.
- Audzēji.
Nieru transplantācija ir paredzēta galvenokārt bērniem, jo hemodialīze viņiem ir diezgan sarežģīta.
Sagatavošanas posms
Ja tiek konstatēta neapmierinoša diagnoze un pieņemts lēmums par transplantācijas nepieciešamību, pacientam tiek piešķirta virkne izmeklējumu, lai viņu ievietotu tikai gaidīšanas sarakstā.
Pirmkārt, jāizslēdz absolūtas kontrindikācijas nieru transplantācijai:
- Ļaundabīgi audzēji.
- Aktīva tuberkuloze.
- Aktīvs hepatīts vai AIDS.
- Smagas sirds un asinsvadu slimības.
- Hroniska plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
- Atkarība.
- Garīgā slimība.
- Visas slimības, kuru paredzamais mūža ilgums nepārsniedz divus gadus.
Lai izslēgtu šīs slimības, tiek veiktas atbilstošas pārbaudes:
- Asins un urīna testi.
- Detalizēta bioķīmiskā analīze.
- Asins marķieri infekcijas slimībām.
- Plaušu rentgena izmeklēšana.
- Plaušu funkcijas tests.
- Vēdera orgānu ultraskaņa.
- Fibrogastroskopija.
- Var noteikt sirds funkcionālo pārbaudi, konstatējot anomālijas, koronāro angiogrāfiju.
Histoloģiskās saderības rakstīšanas procedūra HLA sistēmai.
Ja ir paredzēts orgāna pārstādīšana no miruša donora, pacients tiek ievietots gaidīšanas sarakstā un gaida viņa kārta, līdz parādās piemērots orgāns atbilstoši donora orgāna rakstīšanas rezultātiem. Arī nierēm jābūt piemērotām vecumam un lielumam. Gaidīšanas laiks ir diezgan ilgs, vidēji pacienti, kuriem nepieciešama palīdzība, gaida nieru darbību 1,5-2 gadus. Vispirms tiek veikta nieru transplantācija bērnam ar piemērotu orgānu.
Kas ir jādara, gaidot operāciju:
- Pacientam jābūt adekvātai hemodialīzei.
- Ir jāpārbauda latentās infekcijas (bakposev izkārnījumi, urīns, krēpas) un to ārstēšana.
- Mutes dobuma sanitārija.
- Otolaringologa izmeklēšana.
- Eksāmens ar ginekologu.
- Veikt visas nepieciešamās vakcīnas pret infekcijas slimībām.
- Hronisku slimību ārstēšanas maksimālā korekcija, insulīna terapijas izvēle, lai nodrošinātu adekvātu diabēta kompensāciju.
- Ja nepieciešams, ir iespējama koronāro artēriju slimības (miokarda revaskularizācijas) ķirurģiska ārstēšana.
- Ja iekaisuma baktēriju process slimiem nierēm nekādā ziņā nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai, var veikt divpusēju nefrektomiju.
- Reģionālajai Veselības ministrijai ir jāpieprasa bezmaksas kvotas kvota.
Pieprasījumu pēc nieres transplantācijas no transplantācijas centra var saņemt jebkurā laikā (šim nolūkam centrā ir palicis daudz kontaktu tālruņa numuru). Tāpēc jums vienmēr jābūt gatavam aicināt operāciju, un, saņemot zvanu, mēģiniet ierasties centrā pēc iespējas ātrāk ar pavadoni. Pēc ziņojuma saņemšanas par gaidāmo operāciju jums ir jāatturas no ēšanas un ēšanas.
Nieru transplantācija no dzīviem donoriem
Piemērota donora gaidīšana ir ilgs process. Nieru ņem galvenokārt no tiem, kas nogalināti katastrofās, kurām ir smadzeņu nāve.
Pašlaik nieru transplantācija no dzīva donora kļūst arvien izplatītāka visā pasaulē. Šai transplantācijai ir vairākas pierādītas priekšrocības:
- Transplantācija no dzīviem donoriem (pat nesaistītiem) dod lielāku izdzīvošanas procentu un ilgāku dzīves ilgumu.
- Novērš ilgu gaidīšanu.
- Intervences plānotais raksturs.
- Iespēja veikt padziļinātu donora iepriekšēju pārbaudi.
- Aukstās išēmijas periods ir samazināts.
- Iespēja veikt nieru transplantāciju pirms hemodialīzes, kas arī rada mazāku komplikāciju skaitu.
Krievijā nieru transplantācija ir atļauta tikai no tuviem radiniekiem. Donors var būt cilvēks, kurš ģenētiski saistīts ar pacientu vecumā no 18 līdz 65 gadiem, kurš devis brīvprātīgu piekrišanu nieru izņemšanai.
Donors rūpīgi pārbauda. Viņam nevajadzētu būt nopietnām somatiskām un garīgām slimībām, hipertensijai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nieru stāvokļa izpētei, lai novērstu slēpto patoloģiju. Tā kā donoram būs jādzīvo pārējā dzīves daļa ar vienu nieru, ārstiem ir jābūt pārliecinātiem par tās normālo darbību.
Darbības apraksts
Šai operācijai ir divas metodes:
Ortopātiska transplantācija ir nieru transplantācija tajā vietā, kur tā parasti atrodas. Tas nozīmē, ka slimā niere tiek noņemta un donors tiek ievietots tā vietā, nieru trauki tiek sašūti uz saņēmēja nieru asinsvadiem. Ortotopisko transplantāciju izmanto reti, jo tam ir daudz negatīvu punktu.
Heterotopiskā transplantācija ir nieru saslimšana līdz vietai, kas viņai ir netipiska iegurņa apgabalā. Tajā pašā laikā donora nieres trauki ir sašūti ar pacienta niķeļa asinsvadiem: nieru artēriju ar čūla artēriju, nieru vēnu ar čūla vēnu. Tikai pēc asinsrites atjaunošanas nierēs izveidojiet ceļu urīna aizplūšanai. Urēteris ir piesūcināts urīnpūslī.
Šāda operācija ir tehniski vieglāka, vieglāk ir piekļūt čūla reģiona kuģiem, tie ir lielāki par nierēm.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā, operācijas ilgums ir 3-4 stundas. Kad ķermeņa orgāns tiek pārstādīts, laiks ir izšķirošais faktors, tāpēc pirmsoperācijas sagatavošana notiek ārkārtas situācijās.
Ja donors tiek pārstādīts no dzīva donora, nefrektomija un transplantācijas operācijas tiek veiktas gandrīz vienlaicīgi un tiek plānotas iepriekš, kas ļauj rūpīgāk sagatavot gan donoru, gan saņēmēju.
Pēc visu posmu pabeigšanas, drenāžas caurules paliek ķirurģiskajā laukā un brūce ir šūta.
Agrīnais pēcoperācijas periods
Pēc operācijas pacients intensīvās terapijas nodaļā uzturas vairākas dienas ciešā uzraudzībā.
Transplantēta nieres sāk pilnībā darboties 5-7. Dienā, pirms notiek hemodialīzes sesijas.
Uzturēšana pirmajās dienās tiek veikta parenterāli, tas ir, intravenozi ievadot dažādus barības vielu šķīdumus. Ir parakstītas plaša spektra antibiotikas, kā arī zāles, kas nomāc organisma imūnreakciju (pamata imūnsupresantu - ciklosporīnu A) no pirmajām dienām.
Ārsti ļauj piecelties un staigāt 2-3 dienas.
Izvadīšana no slimnīcas ar veiksmīgu iznākumu ir iespējama 3-4 nedēļās. Visu šo laiku ārsti kontrolē transplantētās nieres darbību: ikdienas asins un urīna analīzes, kreatinīns, urīnviela un elektrolīti. Izraudzīta radioizotopu pārbaude, kā arī Doplera asinsvadi, lai novērtētu asins plūsmu. Dažreiz nepieciešama nieru biopsijas procedūra.
Iespējamās agrīnas pēcoperācijas komplikācijas:
- Vaskulāro anastomožu neveiksme ar asiņošanas attīstību vai retroperitonālo hematomu veidošanos.
- Infekcijas komplikācijas operatīvā brūces sabrukuma veidā vai latenta infekcijas vispārināšana imūnsupresīvās terapijas fonā.
- Straujākā noraidījuma reakcija.
- Tromboze vai tromboflebīts no ilealitātes asinīm vai kāju dziļajām vēnām.
Dzīve ar transplantētu nieru
Ja operācija noritēja labi, nieres sāka darboties un pēcoperācijas komplikāciju draudi, pacients tiek atbrīvots mājās.
Šo pacientu dzīves kvalitāte uzlabojas, daudzi atgriežas darbā, sievietes var dzemdēt bērnus. Pacienti ar transplantētu nieru dzīvi 15-20 gadus, tad var rasties jautājums par jaunu transplantāciju.
Galvenā transplantācijas problēma ir transplantāta atgrūšanas risks, kas var rasties jebkurā laikā pēc operācijas. Donors nieru, pat tad, ja ņemts no tuviem radiniekiem, ķermenis uztver kā svešzemju ķermeni. Mūsu imūnsistēma, kas paredzēta, lai atbrīvotos no svešķermeņiem, ražo antivielas pret svešķermeņiem. Antivielu un antigēnu mijiedarbības rezultātā rodas orgānu nekroze.
Galvenās donora nieres noraidīšanas pazīmes:
- Temperatūras pieaugums.
- Sāpes transplantētās nieres jomā
- Diurēzes samazināšana vai urinēšanas pilnīga pārtraukšana.
- Izmaiņas akūtās nieru mazspējas analīzēs.
Lai nomāktu imūnās atbildes reakciju pēc jebkura orgāna (ne tikai nieru) transplantācijas, tiek noteiktas īpašas zāles - imūnsupresanti.
Galvenie imūnsupresanti, ko lieto šodien:
- Kortikosteroīdi.
- Ciklosporīns (Sandimun).
- Takrolīms.
- Sirolimus
- Everolīms
- Simulators
- Zenopax.
- Atgam.
Parasti tiek parakstīta vairāku imūnsupresantu kombinācija, kas iedarbojas uz dažādām imūnreakcijas daļām. Ir divi imūnsupresijas veidi:
- Indukcija (8-12 nedēļu laikā pēc transplantācijas), kas liecina par maksimālo zāļu devu.
- Atbalstošais (pārējo mūžu).
Imūnsupresīvai terapijai ir savas blakusparādības, par kurām pacients tiek brīdināts iepriekš: iespējamā zāļu izraisītā hepatīta, leikopēnijas, diabēta, aptaukošanās, osteoporozes, peptisko čūlu, arteriālas hipertensijas attīstība. Arī palielina jutību pret infekcijām.
Kādi faktori nosaka transplantāta izdzīvošanu un ilgmūžību
- Donora un saņēmēja imunoloģiskā saderība. Jo vairāk pozīciju sakrīt ar audu rakstīšanu, jo mazāka ir atteikuma iespējamība. Visizdevīgākie donori ir identiski dvīņi, kam seko brāļi, māsas, pēc tam vecāki, pēc tam arī tuvāki radinieki, pēc tam dzīvot nesaistītie donori. Un pēdējā vietā - līķis ķermenis.
- "Centra ietekme." Tas nozīmē pieredzes un nosacījumu kopumu katrā konkrētajā centrā. Atšķirība starp orgānu izdzīvošanas rezultātiem dažādos centros sasniedz 20%.
- Donora orgāna aukstās išēmijas ilgums. Ir pierādījumi, ka šis faktors ir svarīgāks par histokompatibilitāti.
- Vecums (palielinās risks).
- Apmācības un rehabilitācijas kvalitāte operācijas laikā.
- Vienlaicīgas ekstrarenālās slimības.
Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem veikta nieru transplantācija: neskatoties uz visu sagatavošanu, gaidīšanu, pašas operācijas smagumu un turpmāko ārstēšanu ar smagām narkotikām, visas šīs mocības atmaksājas ar brīvības sajūtu. Persona jūtas pilntiesīga, nav saistīta ar hemodialīzes mašīnu.
Ja tiek veikta nieru transplantācija un cik tas maksā
Nieru transplantācijas operācija pieder augsto tehnoloģiju medicīniskajai palīdzībai, jo katram reģionam kvotas tiek piešķirtas no federālā budžeta, lai to veiktu bez maksas pacientiem ar trūcīgiem pacientiem.
Tomēr nepietiek ar kvotām visiem, kam tas ir vajadzīgs. Daudzi lemj par apmaksātu darbību. Vidējās nieru transplantācijas izmaksas ir $ 20,000. Jāatzīmē, ka orgānu tirdzniecība mūsu valstī ir aizliegta. Tā ir pašas operācijas cena neatkarīgi no tā, kurš orgāns tiks pārstādīts - no radinieka vai no līķa.
Ir vairāk vietu, kur Krievijā transplantējas nieres, nekā centri pārstādīt citus orgānus.
Maskavā nieru transplantācijas nodarbojas ar:
- Transplantācijas pētniecības institūts un IO Rosmedtekhnologii.
- RNC ķirurģijas RAMS.
- Zinātniskais centrs SSH viņiem. Bakulev RAMS.
- Nacionālais medicīnas un ķirurģijas centrs. Pirogovs.
- Krievu bērnu klīniskā slimnīca Roszdrav.
- Onkoloģiskie SC RAMS.
- Galvenā Militārā klīniskā slimnīca. Burdenko.
- Krievu WMA viņiem. Kirov.
Sanktpēterburgā ir vairāki federālie nieru transplantācijas centri:
- Valsts medicīnas universitāte Akadēmiķis Pavlovs.
- Federālā valsts iestāde "Centrālais pētniecības rentgenoloģiskais institūts".
Ir arī nieru transplantācijas nodaļas gandrīz visās lielākajās pilsētās: Novosibirskā, Ņižņijnovgorodā, Samārā, Krasnojarskā, Habarovskā, Jekaterinburga, Irkutskā un citās. Tuvākās nieres transplantācijas centra adresi var saņemt no Reģionālās Veselības ministrijas, kur varat arī mēģināt saņemt bezmaksas transplantācijas kvotu.
Zinātne
Medicīna
"Tur" ar jums orgānu uzņemšana ir bezjēdzīga "
Gazeta.Ru saprot situāciju ap Maskavas nieru transplantācijas centra slēgšanu
1.jūnijā Maskavas nieru transplantācijas centrs aizveras, gaidīšanas sarakstā esošie pacienti tiek pārcelti uz Sklifosovskas ārkārtas aprūpes pētniecības institūtu. Gazeta.Ru uzzināja šīs reorganizācijas detaļas.
Hroniska nieru mazspēja - nopietna slimība, kas nav savienojama ar dzīvi. Lai izdzīvotu, gala stadijā pacientiem pastāvīgi jāveic dialīze - asins attīrīšana (saukta arī par mākslīgu nieru). Un jāgaida piemērots donora orgāns, kuram tie tiek iekļauti gaidīšanas sarakstā. Galīgā iespēja dzīvei tiek dota viņiem transplantējot donoru nieru (biežāk no miruša cilvēka, daudz retāk - no dzīviem radiniekiem).
Bižutērija
Maskavā nieru transplantācija tiek veikta sešās klīnikās, no kurām līdz šim vēl bija Maskavas pilsētas centrs, kas balstīts uz GKB Nr. 7, vienu no trim lielākajiem transplantācijas centriem Krievijā. No 1. jūnija šis centrs tiks reorganizēts, un tas nozīmē, ka tajā vairs netiks veikta nieru transplantācija. Pacienti gaidīšanas sarakstā tiek pārnesti uz Sklifosovskas Ārkārtas aprūpes institūtu.
Sīkāka informācija:
Tatarstānas patologi tika turēti aizdomās par līķu nelikumīgu tirdzniecību ar līķiem
Maskavas nieru transplantācijas centrs cenšas aizstāvēt tajā ārstētos pacientus, viņu radiniekus un draugus. Ar lūgumu uzturēt klīniku, viņi vērsās pie Maskavas mēra Sergeja Sobjanina. Lūgumrakstā tie uzskaita visu veidu medicīnisko aprūpi, ko viņi saņem centrā bez maksas, jebkurā laikā nakts laikā, jebkurā nedēļas dienā. Viņi raksta par saviem ārstiem: „Departamentā nav viena vidējā ķirurga, visi speciālisti ir augstākā līmenī. Visu māsu zelta rokas un sirdis palīdz mums noturēties, nezaudēt sirdi un dzīvot. ”
Viņi uzsver: „Ķirurģiskā nefrololoģija ir viena gabala rotaslietas, kur katrs gadījums ir unikāls un prasa individuālu pieeju un personisku kontaktu un uzticēšanos starp ārstu un pacientu.”
Centrs "ietilpst optimizācijas procesā" gultas fondā, kuru vada Maskavas Veselības departaments (Maskavas mērs vietnieks mērs informēja Maskavas tiešsaistes mēru intervijā ar Gazeta.ru). Departamenta loģika ir šāda: Sklifosovskas zinātniski pētnieciskajā institūtā mūsdienīgāka iekārta veic vairāk transplantāciju, to iespējas ierobežo tikai donoru orgānu skaits. Lai saglabātu citu transplantācijas vienību Septītajā slimnīcā, tas ir dārgs un nerentabls.
„2013. gadā Sklifosovskas pētniecības institūtā tika veiktas 91 nieres transplantācijas un tikai 47 pilsētas klīniskajā slimnīcā №7,” saka Maskavas veselības departamenta vadītāja vietnieks Aleksejs Khripūns. - Vienlaikus Sklif var veikt līdz 300 operācijām gadā, viņa resursi to ļauj.
Nav jēgas iekļaut citu vienību transplantācijai. Veselības aprūpe ir dārga, un mums ir jāņem vērā. ”
Dzīvot līdz transplantācijai
Šodien Septītās slimnīcas gaidīšanas sarakstā ir 207 cilvēki. „Tas bija 210, bet trīs bija laiks darboties,” Lidmila Kondrashova, nefroloģisko pacientu „Nefro-līga” valdes priekšsēdētāja, teica Gazeta.ru. - Daži no tiem maksā pusotru līdz divus gadus, jo donoru orgāni nepalielinās, un tas nemainīsies, kamēr mēs neesam atrisinājuši ziedošanas problēmu. Bet Sklife ir savs gaidīšanas saraksts, kurā ir aptuveni 350 cilvēku. Iedomājieties, kas notiek, ja tos savienosiet - vairāk nekā pieci simti cilvēku rindā. Daudzi pacienti neizdzīvos transplantāciju. ”
Sīkāka informācija:
Slavens speciālists reģeneratīvās medicīnas jomā par to, kā izveidot bioinženierijas nieru
Pacientiem visjutīgākais jautājums ir gaidīšanas sarakstu apvienošana, un es vēlos vispirms uzzināt. Taču Mosdartulas vadītājs un Sklifosovska Mogeli Khubutia pētniecības institūta direktors nepārprotami atbild uz šo jautājumu: „Nav divu sarakstu, gaidīšanas saraksts ir vienāds visiem pacientiem, neatkarīgi no tā, kurā slimnīcā viņi atrodas. Citiem vārdiem sakot, Septītās slimnīcas pacienti nedrīkst tikt diskriminēti salīdzinājumā ar Sklif pacientu. ”
Nefroloģijas pacientiem nav nepieciešama ne tikai nieru transplantācija, bet arī dialīze, kā arī visa medicīniskā aprūpe. Dialīzes vienība paliek pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr. Bet Liudmila Kondrashova, kas pārstāv pacientu intereses. „Viņi atstāj dialīzi, bet viņi noņem to no palīglīdzekļiem, kas ir būtiski pacientiem,” viņa skaidro Gazeta.ru. - Ja personai tiek noteikta dialīze, tās veido tā saukto asinsvadu piekļuvi, izveido arteriovenozo fistulu (savieno artēriju un vēnu), lai asinis varētu iztīrīt caur vēnu. Šīs asinsvadu pieejas tiek sašūtas katram pacientam individuāli, jo ikvienam ir dažādi kuģi. Ir ļoti smagi pacienti, īpaši, ja viņiem ir diabēts vai reimatoīdais artrīts, viņiem ir trausli un plāni kuģi.
Dialīzes pacientam asinsvadu piekļuve ir viņa dzīve. Ja kaut kas notiek ar viņu, tad, izņemot G-7, Maskavā tagad nav iespējams atrast vietu, kurā viņi varētu steidzami palīdzēt.
Piemēram, ja ir šīs piekļuves tromboze, kas dialīzes laikā bieži notiek samazināta spiediena dēļ. Lai noņemtu šo trombu bez nopietnām sekām, ir tikai divas dienas. Un pēc tam asins receklis var tikt noņemts tikai ar kuģi, un jums tas ir jāsamazina. Ir pacienti, kuriem trombozes dēļ rokas no rokas ir sagrieztas.
Jebkurā laikā "septiņās", neatkarīgi no tā, kas notika ar asinsvadu piekļuvi, vai, ja vien Dievs, tur bija peritonīts pacientam ar peritoneālo dialīzi, neatkarīgi no tā, vai transplantētais orgāns bija noraidīts, pacientam vienmēr bija iespējams steidzami hospitalizēt. Viņi šo procesu ideāli atrisināja. Un tagad izrādīsies, ka vairāki simti cilvēku tiks nošķirti no medicīniskās aprūpes, kas viņiem nepieciešams, un steidzās ap Maskavu, meklējot šo palīdzību. ”
Ārsti iet ārā vai nē
Kā apliecināja Oļegs Konenko, Maskavas Veselības departamenta galvenais ārštata nefrologs, visi šie medicīniskās aprūpes veidi, izņemot pašas transplantācijas operācijas, paliek Septītajā slimnīcā. Ķirurgi turpinās „šūt asinsvadu piekļuvi”, lai gan 52. slimnīca to dara vēl lielākos daudzumos un sniedz neatliekamo palīdzību to remontam.
Sīkāka informācija:
ASV ķirurgi pirmo reizi pasaulē ir audzējuši mākslīgu maksts.
Viens no sāpīgākajiem jautājumiem ir tas, kas notiks ar G7 ārstiem. „Es nesaprotu, kam un kāpēc ir nepieciešams nogalināt absolūti racionalizētu, funkcionējošu, augstas kvalitātes sistēmu ar augsti profesionāliem ārstu kadriem, it kā ar kaut ko optimizācijas aizbildinājumu,” saka Ludmila Kondrasova. -
Mums pēc neoficiāliem datiem trūkst 600 tūkstošu ārstu.
Un ķirurgi-transplantologi, lai uzzinātu, kas, ilgst vairākus gadus, gadus un gadus, aiziet ielā. ”
"Viņi neatstās," atbild pilsētas klīniskās slimnīcas vadītāja ārsts №7 Mergen Badma-Garyaev. - Visi katedras ārsti paliek slimnīcā, viņiem tiek piedāvātas vakances asinsvadu ķirurgu un nefrologu specialitātē. Departamenta vadītājs Igors Viktorovičs Nesterenko arī saņēma piedāvājumu, bet atteicās. Tomēr viņi gaida viņu Sklifā. ” Ja mēs to salīdzinām ar veidu, kā transplantācijas aprūpe tiek organizēta Rietumos, tad, kā skaidro Oļegs Konenko, ASV ķirurgi nav saistīti ar klīniku, viņi ir uzaicināti uz konkrētu operāciju.
Sklifas transplantācijas centra darbības centrs ir aprīkots ar jaunāko medicīnas tehnoloģiju: gudra anestēzijas ierīce aprēķina, kad un kādi līdzekļi pacientam pievienot, šļirču izdalīšana palīdz viņam, vairāki monitori operācijas norisi nodod tieši profesora kabinetam. Sklifa ķirurgi un nefrologi ir pārliecināti: viņiem ir pietiekami daudz resursu, lai veiktu vairāk transplantāciju un pēc operācijas ievietotu pacientus uz kājām. Patiešām, kā Irina Hristova, Jaunās dzīves fonda vadītāja, paskaidroja Gazeta.ru, visgrūtāk ir atlasīt imūnsupresantus, kas pacientam jāveic, lai nebūtu orgānu noraidīšanas. Bet šim nolūkam ķirurgi ir pārliecināti, ka nav nepieciešams pacientu uzturēt slimnīcas gultā, septiņas dienas pēc operācijas.
Krievija un Rietumi: mēs esam mazāki, nevis kvalitatīvi
Khogeli Khubutia lepni stāsta par vienu pacientu. 26 gadus vecs jaunietis, lietojot anaboliskos steroīdus, ieveda aknas tādā stāvoklī, ka tas sver 8 kg! "Jums ir trīs mēneši," viņš teica Vācijā. "Tev ir trīs nedēļas," viņi viņam teica Izraēlā un ieteica atgriezties Krievijā un doties uz Sklifu. Pacients lūdza viņu aizvest operācijai, viņš bija gatavs tam, ka viņš mirs operācijas galdā. Viņš tika pārstādīts aknās. Ir pagājis gads. Jaunais cilvēks dzīvo aktīvi, iet uz sportu, tomēr viņš vairs neņem anaboliku, viņš precējies. Tas nozīmē, ka Krievijas transplantologu darba kvalitāte nav zemāka par pasaules līmeni.
Sīkāka informācija:
Itālijas ķirurgs divu gadu laikā pārstās cilvēka galvu
Bet skaits sliktāk spēcīgi.
Ņujorkā katru gadu tiek veiktas 1000 nieru transplantācijas, Maskavā - 200. Galvenais ierobežojošais faktors ir orgānu trūkums.
„Kristus mikro pieeja”
Eksperti gaida likuma pieņemšanu, kas tagad tiek nosūtīts Valsts domai. Šis likums ievieš vienotu orgānu ziedošanas organizēšanas sistēmu, kas ietver vienotu federālo reģistru, labi funkcionējošu donoru reģistrācijas sistēmu un noteikumu par bērnu ziedošanu. Bet tādā delikātā zonā kā orgānu pēcnāves kolekcija nepietiek viena likuma.
„Lai tas darbotos, ir jāmaina mentalitāte,” saka Mogeli Khubutia. - Ir nepieciešams, lai cilvēki vēlētos glābt citus. Atcerieties, kad 1960. gadu beigās Amerikas Savienotajās Valstīs sāka transplantēt sirdi, jo tika atbalstīts ziedojums, ar ko entuziasms cilvēki rakstīja savu piekrišanu, lai dotu savu sirdi pēc nāves! Un ārsti sāka glābt dzīvības. Tagad pat baznīca to atzīst par dievišķu darbu, jo “tur” nav jēgas ieņemt orgānus ar viņiem, „tur” tie nebūs vajadzīgi. ”
Sklifa direktors atsaucas uz pāvesta Jāņa Pāvila II vārdiem: „Persona, kas savas dzīves laikā izceļ savus orgānus citu cilvēku glābšanai, pilda Kristus mikrostudiju”.
Sīkāka informācija:
Lielākā daļa cilvēku piekrīt kļūt par pēcnāves orgānu donoriem, bet viņi nesaņem rokas
Tas ir atkarīgs no tā, cik daudziem mūsu valsts pilsoņiem viņi vēlas sasniegt šo „Kristus mikropieeju”, vai palielināsies donoru orgānu skaits. Mentalitātes maiņa nav ātrs risinājums, jo īpaši pēc tam, kad 2002. gadā tika uzsākta kampaņa dažās plašsaziņas līdzekļos, kad ārsti tika atzīti par slepkavas balto mēteļu medību orgānos. Un daudzās galvās šis briesmīgais attēls sēž ļoti cieši.
Tomēr, kā izrādījās, lai atstātu piekrišanu orgānu pēcnāves izņemšanai, cilvēks var būt motivēts ne tikai ar cēlu vēlmi glābt savu tuvāko. Jo tas var būt atlīdzība.
„Dažās valstīs ir šāda prakse: ja persona atstāj dekrētu par viņa orgānu izmantošanu un ja kaut kas ar viņu notiek viņa dzīves laikā, viņš automātiski nokļūst gaidīšanas saraksta augšgalā,” saka Aleksejs Khripuns. "Mūsu rēķinā tas ir arī sniegts."
Citiem vārdiem sakot, nākamais donors, ja nepieciešams, saņems orgānu bez rindas.
Starpsumma
Līdz šim Maskavas Veselības departaments plāno nodot visu transplantāciju uz Sklif, atstājot dialīzi un ar to saistīto medicīnisko aprūpi Septītajā slimnīcā. Visi solījumi, ka pacienti reorganizācijas dēļ necieš. Būs iespējams spriest, vai viss izrādīsies kā solīts, un būs piemērots pacientiem tikai tad, kad jaunā sistēma darbojas. Gazeta.Ru uzraudzīs notikumu attīstību.
Pacienti ar transplantāciju nieru transplantācijas vietā
Jaunas transplantācijas nodaļas kļūdas
Katru gadu ir nepieciešami 6-7 tūkstoši nieru transplantācijas, un gadā tiek veiktas tikai 1000 operācijas. Foto: Alexander Shalgin (NG-photo_
Tas viss ir labi. Tāpēc šķita, ka pirms pusotra gada, kad metropoles Veselības departaments pieņēma lēmumu, ņemot vērā sabiedrības un speciālistu viedokli, saglabāt transplantācijas nodaļu 7. slimnīcā. Bet īss laiks pagāja un atdalīšanās atkal bija likvidācijas robežā. Pacienti, kā tad, tiks nosūtīti uz neatliekamās palīdzības institūtu. Sklifosovskis.
Kas ir mainījies pusotra gada laikā? Ak, nekas. Šajā laikā netika veikta septītās slimnīcas transplantācijas nodaļā aptuveni simts transplantāciju. Pacienti, kuriem jau bija transplantēta nieres, un tie, kas gaida šo operāciju, 210 aicināja Maskavas mēru Sergeju Sobjaninu ar izmisuma lūgumrakstu (tas ir tas, ko viņi sauca par lūgumrakstu), lai saglabātu palātu. Viņi patiešām ir izmisumā: šī institūcija ir unikāla - nefroloģijas pacienti tiek vadīti no nieru mazspējas sākuma līdz transplantācijai un pēcoperācijas novērošanai.
Filiāle parādījās 1995. gadā. Gandrīz 20 gadi - jūs varat iedomāties, kāda pieredze ir gūta. Pēc 12 gadiem, 2007. gadā, pēc neatliekamās palīdzības institūtā tika atvērts orgānu transplantācijas departaments Sklifosovskis. Šķiet, ka transplantācija nav ātrā palīdzība, bet tikai lēna palīdzība. Bet 2006. gadā iecelts transplantologa Sklif Mogeli Khubutia direktors, šāds departaments tika atvērts. Un tas ir pieaudzis pēdējo septiņu gadu laikā. Skaists nodalījums, labi aprīkots. Un profesors Khubutia ir lielisks transplantologs. Bet 7. slimnīcas transplantācijas nodaļa ir viena no trim labākajām valstī.
Maskavas Veselības departamenta rīkotajā preses konferencē, lai izskaidrotu transplantācijas nodaļas atcelšanu 7. slimnīcā, katedras vadītāja vietnieks Aleksejs Khripuns augstu novērtēja transplantologu darbu 7. slimnīcā. Viņš paskaidroja departamenta slēgšanu ar faktu, ka kapitālam ir pārāk daudz divu transplantācijas centru. Ja tā, tad kāpēc atveriet filiāli Sklifā?
Bet patiešām, cik divi centri 15 miljoniem pilsētu? Barselonā ar 2 miljoniem iedzīvotāju ir seši transplantācijas centri; mazajās Izraēlā ir septiņas šādas klīnikas. Jā, Orgānu un audu transplantācijas institūts atrodas Maskavā. Šumakovs, visu krievu ķirurģijas centrs, kur tiek veikta transplantācija. Bet tās ir federālas iestādes, kas apkalpo visu valsti - reģionos ar transplantāciju ir slikti, pacienti no turienes ceļo. Maskava var pretendēt uz vietu federālajos centros.
Krievijas Federācijas Sabiedrības veselības ministrijas galvenais transplantologs Sergejs Gotjē 2011. gadā sniedza aptuvenu statistiku: valstij ir nepieciešami 6–7 tūkstoši nieru transplantācijas gadā, un tikai 1 tūkstoši tiek ražoti, viņš piebilda, ka laikā, kad viņš bija galvenais transplantologs, tika atvērtas 15 jaunas iestādes kur notiek transplantācija.
Pirms pusotra gada, sagatavojot materiālu par plāniem transplantācijas nodaļas likvidēšanai 7. slimnīcā, mēs vērsāmies pie profesora Gotye komentāriem. Pēc tam viņš teica: „Ja viņi uzskata, ka institūts ir nosaukts Sklifosovskis var pilnībā pārņemt transplantācijas aprūpi Maskavā, aplūkosim, kā viņi saskaras. Ja tas nedarbojas, tas nozīmē, ka tie ir nepareizi, tas nozīmē, ka šis jautājums ir jāatrisina atšķirīgi. ” Tagad par to pašu atkārtoto Alex Hripun. Eksperiments ir bīstams: galu galā, tas ir par cilvēkiem, kuru dzīve burtiski karājas uz pavediena, kas savieno viņus ar ārstiem, kuri tos ārstēja.
Runājot par ārstiem. Transplantācija Septītās slimnīcas ķirurgi tika lūgti pārkvalificēties. Skaidrs, ka pēc kāda laika eksperti atradīs citu darba vietu, varbūt viņi atstās ārzemēs - tas ir spēcīgs stimuls. Jebkurā gadījumā ne divos, ne trīs gados, kā arī gadā nebūs atkal atvērta šī filiāle. Tagad, piemēram, viņi cenšas atkal atvērt ārstniecības un dzemdību centrus, kas ir slēgti visā valstī. Diemžēl - nevar atrast nevienu ārstu vai paramediku. Un transplantācijā mēs runājam par speciālistiem, kam ir visaugstākā kvalifikācija.
Vai tiešām nav iespējams uzturēt divus pārstādīšanas departamentus metropoles veselības aprūpei? Transplantācijas operācija ir tāda pati, pat 7. vietā, pat Sklifā. Transplantācijas nodaļas vadītāja līmenis 7. slimnīcā ir 20,480 rubļu. Atklāti sakot, ne sabojāt. Māsas izmaksas pacientam ir vairāk.
Preses konferencē, kuru veica divas nefroloģijas pacientu sabiedriskās organizācijas un viņu radinieki Žurnālistu namā, tika apkopoti cilvēki, tostarp pārstādītas nieres vai pārstādītas transplantācijas gaidīšanas sarakstā. 210 pacienti 7. slimnīcas gaidīšanas sarakstā un gandrīz vienādi dialīzē.
"Man ir noņemtas abas nieres," jaunā sieviete man teica. Es jutos kauns par divām šķietami veselām nierēm un gribēju nekavējoties uzrakstīt gribu. Tādā veidā ir jāveicina pēcnāves orgānu ziedošana - sanāksmēs ar pacientiem.
Pa to laiku pacienti ir noraizējušies. Viņi neuztic solījumiem, pilnīgi iedomājoties, kas notiks pēc transplantācijas nodaļas atcelšanas 7. slimnīcā - viņiem būs jāsteidzas uz trīs Maskavas galiem: 52. slimnīcas nefroloģijas centrā pacients uzzinās par viņa diagnozi, tad viņam jārūpējas par hemodialīzi kaut kur tad un tikai tad uz Sklifu - gaidīt rindā par transplantāciju. Dzīvot līdz šī maratona beigām nav pietiekami daudz iespēju.
Šādā veidā Valērijs Šilo, Maskavas pilsētas universitātes Nefroloģijas katedras vecākais pasniedzējs, komentēja lēmumu slēgt transplantācijas centru 7. Pilsētas klīniskajā slimnīcā: „Šis centrs tika izveidots pēc akadēmiķa Šumakova un profesora Filiptseva iniciatīvas un ne tik sen veica visvājākās transplantācijas valstī. Līdztekus ekonomiskās īstenošanas argumentiem ir arī uzticības faktors ārstiem no tūkstošiem pacientu, kas saņēmuši ārstēšanu, un tika novēroti šajā centrā, ērtības kaimiņu rajonos dzīvojošiem pacientiem, transporta pieejamība, kas ir īpaši svarīga, ja pievienosies Jaunās Maskavas teritorijas. Ir žēl zaudēt unikālo medicīnas komandu, kas veidojas jau vairākus gadu desmitus. Ekonomiskais labums ir apšaubāms, jo finansējums tiek veikts atbilstoši veikto operāciju skaitam, kas nozīmē, ka finanšu plūsmas vienkārši pārdalīs par labu citai medicīnas organizācijai. ”
Pacienti ir apņēmušies cīnīties līdz galam. Profesors Leonīds Rosāls, Nacionālās medicīnas padomes priekšsēdētājs, stāstīja NG novērotājam, ka, pēc viņa domām, nav nepieciešams likvidēt transplantācijas nodaļu 7. slimnīcā, šī ļoti specializētā medicīniskās aprūpes monopolizācija nevienam nav laba.
Mums šķiet, ka mēs nedrīkstam zaudēt cerību Maskavas Veselības departamentā, kas, kā mēs redzējām, ir pieejams sadarbībai, klausās dažādi viedokļi un uzskata sabiedrības nostāju.
Atstāt komentārus var tikai autorizēti lietotāji.