Portāla hipertensija pacientiem ar aknu cirozi

Portāla hipertensija ar cirozi parādās diezgan bieži un norāda uz slimības progresu. Šī vēnu sistēmas slimība, kas attīstās, ņemot vērā esošās patoloģijas un izpaužas kā spiediena palielināšanās traukos. Šāda komplikācija var pārvērsties ne tikai par nepatīkamiem simptomiem, bet arī uz nāvi.

Kas ir portāla hipertensija

Pirms izsaucat šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes, ir nepieciešams īsi izskaidrot, kāda ir portāla hipertensija, kas attīstījās cirozes fonā.

Caur aknām šķērso lielu portālu vēnu, kas ir trīs mazāku vēnu saplūšana. Tas šķērso šķidrumu no liesas, aizkuņģa dziedzera un kuņģa. Tā izmēri ir patiešām nozīmīgi: apmēram 1,5 cm diametrā un 8 garumā.

Ņemot vērā cirozes attīstību, aknu funkcionālās spējas strauji samazinās, orgāns strādā ar grūtībām, šūnas mirst lielā ātrumā. Palielinās asins plūsmas ātrums šajā jomā. Slodzes pieaugumu vēnu sistēmā sauc par portāla hipertensiju. Un problēmu var izraisīt dažādi faktori.

Iemesli

Visbiežāk šis sindroms attīstās pret hroniskām slimībām, piemēram, hepatītu vai cirozi. Tās rašanās cēlonis var būt ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē aknas, asinsvadu tromboze, hroniska portāla vēnu obstrukcija. Pat smags vēdera bojājums var izraisīt šādu komplikāciju.

Ārsti saka, ka portāla hipertensijas profilakse ir iespējama. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• Ievērojiet īpašu diētu bez bagātīgu un pikantu pārtikas.
• Atturieties no alkohola vai toksisku zāļu lietošanas.
• Ieteicams vakcinēt pret visu grupu hepatītu.
• Strādājot ar kaitīgām ķimikālijām, vienmēr izmantojiet īpašu aizsardzību.

Tā kā slimība rada daudz nepatīkamu simptomu un sarežģī visa organisma darbu, tā jāārstē tūlīt pēc diagnozes.

Slimības simptomi

Tāpat kā lietojot cirozi, portāla hipertensija attīstās pakāpeniski. Pirmajos posmos daudziem pacientiem veselības stāvoklis vispār nepamanās. Tomēr palielinās spiediens portāla vēnā. Pakāpeniski varikozes mezgli parādās vājākajos punktos.

Šādi mezgli var izjaukt jebkurā laikā, kas pacientam radīs strauju veselības un nāves pasliktināšanos bez kvalificētas palīdzības. Sekojošie simptomi palīdzēs diagnosticēt problēmu agrīnā tās izstrādes laikā:

1. Sāpes aknās, kas pēc tam pazūd, parādās.
2. Viegla slikta dūša vai gagging.
3. Caureja
4. Bieža vēdera atrašana, kas notiek bez iemesla.

Pakāpeniski slimība kļūst aizvien straujāka, un tās simptomi kļūst arvien izteiktāki. Attīstības pēdējā posmā persona saskaras ar iekšējo asiņošanu vēdera dobumā, liesas un aknu lieluma palielināšanos, anēmiju un ascītu.

Vēderis pakāpeniski palielināsies, un visā tās virsmā parādīsies iekaisušo cianotisko vēnu acs. Ārstēšana šajā posmā ir ātra, jo pastāv liels nāves risks.

Ārsti atzīmē, ka pat agrīnā slimības stadijā pat bioķīmiskā asins analīzē nav nekādu noviržu. Tikai dekompensētā posmā samazinās trombocītu skaits, kas palielina bilirubīna līmeni asinīs.

Ja cilvēks konstatē, ka viņa izkārnījumi maina melnu krāsu un tam piemīt smarža, un vemšanas laikā ir asins sajaukums, erūcija kļūst skāba, tad nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Kavēšanās šajā gadījumā viņam var izmaksāt savu dzīvi, jo portāla hipertensija ir ārkārtīgi nopietna cirozes komplikācija.

Diagnostikas metodes

Visbiežāk šo komplikāciju diagnosticē šādas metodes:

• pacienta vizuālā pārbaude;
• bioķīmisko asins analīzi;
• esophagogastroscopic metode;
• endoskopiskā izmeklēšana.

Pēdējais paņēmiens tiek uzskatīts par visprecīzāko, jo tas ļauj ne tikai zināt slimības attīstības stadiju, bet arī prognozēt mezglu varikozu veidojumu izrāvienu.

Neskatoties uz to, ka ir daudzas medicīnas pētījumu metodes, diagnoze var būt problemātiska. Fakts ir tāds, ka portāla hipertensija agrīnā stadijā praktiski neparādās, un daudzi no tā simptomiem ir līdzīgi citu slimību pazīmēm.

Piemēram, ascīts var rasties ar šādām problēmām:

• ciroze;
• perikardīta saspiešana;
• tuberkulozi bieži pavada arī ascīts;
• palielinot olnīcu cistas, simptomi ir ļoti līdzīgi ascītiem.

Tāpēc ārsti arvien biežāk izmanto diferenciālo diagnozi. Pirmkārt, viņi pārbauda pacientu, identificē saistošos ārējos faktorus. Ja āda kļūst dzeltena, kuņģa pietūkums un ap nabas parādās iekaisis vēnu tīkls, tad mēs gandrīz noteikti runājam par cirozi, ko sarežģī portāla hipertensija.

Pēc tam ārsti veic asins analīzes, veic aknu audu biopsijai un veic precīzu diagnozi. Bez visām šīm procedūrām nav iespējams precīzi noteikt slimību, un kļūst problemātiski izvēlēties piemērotas ārstēšanas metodes.

Pat šāda acīmredzama zīme, kā liesas lieluma palielināšanās, nevar tieši norādīt diagnozi. Šāda problēma bieži ir saistīta ar asins slimībām.

Šādos gadījumos ārsti pārbauda asinsvadu stāvokli, un, ja to paplašināšanās nav konstatēta, portāla hipertensijas diagnoze pazūd.

Zāļu terapija

Lai ārstētu portāla hipertensiju aknu cirozē, jūs varat izmantot dažādas metodes, un šeit viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Piemēram, agrīnā stadijā ir svarīga dziedināšana ar farmaceitisko līdzekļu palīdzību, bet vēlākajos komplikāciju attīstības posmos pacientu var glābt tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Portāla hipertensijas simptomu apkarošanai visbiežāk izmanto šādas zāles:

Ir svarīgi saprast, ka portāla hipertensija ir neārstējama komplikācija. Visas ārstu izmantotās metodes ir vērstas uz pacienta dzīves ilguma pagarināšanu un simptomu mazināšanu.

Slimības sākumposmā uzskaitītās zāles palīdz samazināt spiedienu asinsvados, novērš asins recekļu veidošanos un šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Tradicionālā medicīna šādas nopietnas komplikācijas ārstēšanā nav efektīva. Ārsti atzīmē, ka garšaugu novārījumi var mazināt simptomus tikai īsu laiku, bet neietekmē slimības vispārējo gaitu.

Ja jau notiek iekšējā asiņošana, jāizmanto šādas zāles:

Šīs zāles iekļauj kuņģa vēnā, izmantojot endoskopu. 85% gadījumu tas palīdz nostiprināt asinsvadu sienas, tādējādi apturot asiņošanu. Tomēr, kad vērojams cirozes attīstības posms, ko sarežģīja portāla hipertensija, tikai ķirurģiska iejaukšanās var būt patiesi efektīva.

Portāla hipertensijas ķirurģija

Daļēja vai pilnīga aknu transplantācija tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem cirozes ārstēšanas veidiem uzlabotās stadijās. Ar portāla hipertensiju tiek veikta arī ķirurģiska iejaukšanās, taču tās mērķis ir samazināt spiedienu portāla vēnā.

Parasti ķirurģija ietver tādu uzdevumu izpildi kā:

• bloķēt saikni starp kuņģa un barības vada vēnām;
• samazināt vēdera dobumā uzkrāto šķidruma daudzumu;
• radot citus veidus, kā dabiski izplūst asinis;
• asins plūsmas samazināšanās portāla sistēmā;
• ķermeņa reģeneratīvo funkciju paātrināšana.

Visbiežāk ārsti barības vadā veic ikdienas vēnu iekļūšanu, sūknējot šķidrumu no kuņģa.

Gados vecākiem pacientiem ar sirds slimībām un grūtniecēm šādas darbības ir kontrindicētas, jo tās var radīt pārāk lielu kaitējumu viņu labklājībai. Tāpat nav ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos vēža un tuberkulozes attīstībā vēlākos posmos.

Tomēr pat šāds īpašs pasākums negarantē pilnīgu dzīšanu. Ķirurģiska iejaukšanās tikai īslaicīgi palēnina simptomu attīstību. Pēc operācijas pacientam būs jāievēro īpaša diēta, pastāvīgi jālieto zāles, atsakoties no alkohola.

Portāla hipertensijas prognoze

Ir iespējams dzīvot ar aknu cirozi, kā arī ar portāla hipertensiju, bet šim nolūkam ir jāievēro noteikti ierobežojumi.

• Pirmais ierobežojums attiecas uz uzturu un alkohola lietošanu. Alkoholiskie dzērieni ir pilnībā un bez nosacījumiem. Tāpat nav atļauts ēst taukainus, pārāk sāļus un pikantus ēdienus, lai neapgrūtinātu gremošanas traktu. Kad dodaties pie ārsta slimības sākumposmā, prognoze ir diezgan pozitīva: cilvēks var dzīvot no 10 līdz 15 gadiem.
• Ja iekšējā asiņošana un ascīts jau ir pārgājuši pacientu, prognoze nebūs tik rožaina: jūs varat tikt galā ar šādām komplikācijām, bet vidējais dzīves ilgums šajā gadījumā nepārsniedz piecus gadus. Ārsti iesaka pacientiem ēst pareizi, aizmirst par alkoholu, spēcīgu fizisku slodzi un stresu. Pacelšanas svars var novest pie varikozo mezglu saplīšanas, tāpēc personai tiek noteikts ilgs gultas režīms.
• Ja ārstiem bija jāizmanto operācija, nāves risks ir ievērojami palielinājies. Trešajā aknu cirozes stadijā, ko sarežģīja portāla hipertensija un ascīts, izdzīvošanas varbūtība nav lielāka par 30%. Pat ja pacientam izdevies īslaicīgi pārvarēt simptomus, nav paredzams, ka viņa dzīves ilgums pārsniegs 3 gadus. Daļēja vai pilnīga aknu transplantācija var dot pacientam vēl 6 līdz 24 mēnešus. Ja slimība attīstās uz hepatīta fona, tad aknu transplantācija kļūst neiespējama, jo vīrusu šūnas viegli inficē jaunus audus.

Lai novērstu skumjš iznākumu, ārsti iesaka regulāri pārbaudīt, izslēgt vai dzert ļoti vidēji alkoholu, lai ievērotu veselīgas uztura sistēmu. Profilaktiska venotonisko zāļu uzņemšana arī nav aizliegta.

Aknas tiek uzskatītas par vienu no izturīgākajiem orgāniem cilvēka organismā, bet pat viņa nespēj tikt galā ar visiem agresīvajiem faktoriem, ko cilvēks katru dienu samazina.

Portāla hipertensija uz aknu cirozes fona

Hroniska aknu slimība, kurā notiek pilnīga aknu audu un asinsvadu gultnes pārstrukturēšana, tiek saukta par cirozi. Slimības prognoze un smagums ir atkarīgs no komplikāciju attīstības. Visbiežāk cirozi sarežģī portāla hipertensija (PG).

Portāla hipertensija aknu cirozē ir saistīta ar mezglu un rēta audu veidošanos, kā rezultātā dzelzs vairs nepilda savas funkcijas. Turklāt tiek pārtraukta portāla (portāla) vēnu funkcionalitāte, pēc kuras spiediens tvertnē palielinās. Un tas ir bīstami ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvei. Šī iemesla dēļ ir svarīgi diagnosticēt un veikt patoloģijas ārstēšanu pēc iespējas agrāk.

Portāla vēnu anatomija un portāla hipertensijas attīstība

Sindroms, ko raksturo spiediena palielināšanās portāla vēnā (IV), sauc par portāla hipertensiju. Portāla sistēmu veido vēnu stumbri, kas ir savstarpēji savienoti blakus aknām. Šis lielais asinsvadu stumbrs savāc asinis no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas, zarnām un pēc tam to nogādā uz aknu "vārtiem".

Sprādzienbīstamā sistēma sastāv no maziem kuģiem, kas ievada asinis portāla vēnā un intrahepatiskajos traukos. Portāla vēnas (PV) garums ir 8 cm, un diametrs ir aptuveni 1,5 cm.

Kad šis indekss palielinās, tvertnes sienas paplašinās, kļūst plānākas. Tas ir, ir portāla hipertensija.

Pieaugot spiedienam, barības vada vēnas, kuņģa kardiovaskulāro zarnu stumbrs, anusa trauki un naba paplašinās un kļūst plānākas. Tādēļ PG bieži sarežģī asiņošana un citi bīstami simptomi.

Kā jau minēts, ar PG cirozes fonā aknu audu aizvieto ar saistaudu. Tas nozīmē, ka veidojas dziedzeru izmaiņu struktūra, viltus lobulas un reģeneratīvie mezgli. Saites audi veido lielu skaitu septu, kas atdala kapilārus. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite intrahepātiskajos asinsvados, asins plūsma uz aknām dominē pār aizplūšanu un spiediens palielinās.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Palīdzība Kad spiediens PV sasniedz 25-30 mm Hg. Art., Tad asinis sāk izkļūt no portokavalny anastomozēm (neliels koroīds pinums starp portāla zariem, apakšējo, augšējo vena cava).

Pastāv nelielu kuģu paplašināšanās, kas veic lielu asins daudzumu. Asinsvadu sānu zari nevar tikt galā ar pārmērīgu asins tilpumu, palielinās rezistence pret asins plūsmu un palielinās spiediens sprādzienbīstamā daudzumā.

Portāla hipertensijas sindroms (LNG), atkarībā no skartās teritorijas, ir sadalīts 2 veidos:

• Kopā. Ietekmē visu sprāgstvielu sistēmu.
• Segmental. Ietver vienu portāla sistēmas sadaļu.

Bojājums var atrasties jebkurā dziedzera rajonā.

Ar cirozi LNG iespējamība sasniedz 70%, lai gan patoloģiju var izraisīt dažādas slimības.

Atkarībā no slimības vietas ārsti izšķir šādas PG formas:

• Preheātiskais gadījums sastopams 3% gadījumu. Ņemot vērā sepses un iekaisuma procesus vēdera dobumā, attīstās asinsvadu tromboze (aizsērējusi vēnas ar trombu), kas traucē asins plūsmu portāla sistēmā un liesas vēnās. Arī patoloģija var izraisīt audzējus.
• Intrahepatiskā. Saskaņā ar medicīnisko statistiku šāda veida SDG notiek cirozes fonā 80% gadījumu. Atkarībā no traucētās asins plūsmas vietas intrahepatiskā PG ir sadalīta presinusoidālā, sinusoidālā, postinusoidālā.
• Aknu aknu PG diagnosticē 10% gadījumu. Šī slimības forma ir saistīta ar Budas-Chiari sindromu (aknu vēnu sašaurināšanās vai bloķēšana, traucēta asins aizplūšana no aknām).
• Kombinētais PG ir ļoti reti, un tam ir smaga gaita. Pacientam ir traucēta asins plūsma visos aknu traukos.

Lai veiktu kompetentu terapiju, ir svarīgi noteikt portāla hipertensijas cēloni.

Iemesli

Prehepātisko PG var izraisīt portāla vai liesas vēnu tromboze, sašaurināšanās vai pilnīga sprāgstvielu neesamība. Asins cirkulācija PV sistēmā tiek traucēta kuģa sasprindzinājuma dēļ ar audzējiem. Turklāt LNG var rasties artēriju un vēnu tiešās saplūšanas rezultātā, kas ved no asinīm, kas palielina asins plūsmu.

Intraheimatisko PG var izraisīt šādas patoloģijas:

• Primārā žults ciroze.
• Tuberkuloze.
• Schistosomiasis (helminthiasis, kas izraisa šistosomas).
• Beckas sarkoidoze (labdabīga sistēmiska granulomatoze).
• Aknu centrālā mezgla hiperplāzija.
• Policistiskas aknas.
• Sekundārais metastātiskais dziedzera vēzis.
• Asins slimības, kurās palielinās sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu koncentrācija kaulu smadzenēs.
• Fulminants hepatīts, kam pievienojas funkcionāla aknu mazspēja, hepatocītu nāve utt.
• Alkoholiskā aknu slimība.
• Veno-okluzīva slimība (mazo vēnu bloķēšana).
• Idiopātiskā portāla hipertensija.

Pakāpeniskas SEG attīstības cēloņi:

• Asins izplūdes, venozo sastrēgumu dziedzera pārkāpums, ko izraisīja tās kuģu aizsprostojums.
• Sastrēguma labā kambara mazspēja.
• Trūcīgāka vena cava tromboze.
• Portāla asinsrites stiprināšana.
• Palielināta asins plūsma liesā.
• Tieša asins plūsma no artērijas PV.

Jauktā PG forma notiek uz žults cirozes, hroniska aktīvā hepatīta vai cirozes fona, ko papildina PV aizsērēšana.

Posmi un simptomi

SDG cirozes fonā ir sadalīts 4 posmos atkarībā no asinsrites traucējumu un klīnisko izpausmju pakāpes. Katram patoloģijas posmam ir pievienotas īpašas pazīmes, kas kļūst arvien izteiktākas.

Primārais vai preklīniskais. Tātad klīniskās izpausmes nav, tādēļ, lai noteiktu diagnozi, kas nepieciešama īpašiem pētījumiem. Portāla hipertensijas simptomi 1. posmā:

• caureja (caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem), pārmērīga gāzes veidošanās;
• slikta dūša;
• sāpes epigastrijas reģionā ap nabu;
• nogurums, letarģija.

Mērens vai kompensēts. Šis posms izpaužas kā tādi paši simptomi kā iepriekšējā, tikai tie kļūst izteiktāki. Pacientam ir vēdera sajūta, pēc tam, kad ēst mazu ēdiena daļu, kuņģis kļūst pilnīgs. Hepatomegālijas (palielinātas aknu) un splenomegālijas (paplašinātās liesas) izpausme.

Izteikti vai dekompensēti. Portāla hipertensijas pazīmes 3 posmos:

• gremošanas traucējumi;
• pietūkums;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera telpā);
• splenomegālija;
• asiņošana no mutes un deguna gļotādām.

Palīdzība Lai samazinātu pietūkumu un šķidruma daudzumu vēderā, ņem diurētiskos līdzekļus un ievēro diētu. Asiņošana ir reta vai nav.

Pēdējā posmā rodas komplikācijas, ar kurām iespējams noteikt diagnozi pat pēc vizuālās pārbaudes:

• parādās “medūzu galvas”, tas ir, priekšējās vēdera sienas varikozo vēnu dēļ, kuģi aizbrauc no ādas;
• izmantojot instrumentālo diagnostiku, ir iespējams noteikt varikozas vēnas, kas atrodas barības vada apakšējā daļā;
• hemoroīdi attīstās vai saasinās;
• ilgstošas ​​un atkārtotas asiņošanas no barības vada, kuņģa un tūpļa vēnu asinsvadiem, ko ietekmē varikozas vēnas.

Turklāt palielinās pietūkums un palielinās ascīta simptomi, ko vairs nevar samazināt ar diurētiskiem līdzekļiem un uzturu.

Pēdējais posms palielina dzelte (ādas un acu baltumu krāsošana dzeltenā krāsā). Progresīvos gadījumos attīstās aknu encefalopātija (neiropsihiski traucējumi aknu mazspējas dēļ).

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu cirozes fona hipertensiju, vispirms veiciet vizuālu pārbaudi, vāc anamnēzi. Turklāt ļoti svarīgi ir šādi faktori: pacienta dzīvesveids, uzturs, slikti ieradumi, ģenētiskas vai hroniskas slimības, audzēji, medikamenti, saskare ar toksīniem.

Palīdzība Palpācija (vēdera palpācija) palīdzēs noteikt sāpīgās vēdera zonas. Izmantojot perkusijas (knocking), varat noteikt aknu un liesas lielumu.

Ar ascītu vai asiņošanu, ārstam ir vieglāk diagnosticēt SDG cirozes klātbūtnē. Taču, lai identificētu tā cēloņus, tiek piešķirti laboratorijas testi:

• Asins analīze palīdz noteikt trombocītu, leikocītu, sarkano asins šūnu skaita samazināšanos.
• Izmantojot aknu paraugus, ārsts identificē patoloģiskās izmaiņas, kas parasti rodas hepatīta vai cirozes gadījumā.
• Lai noteiktu vīrusu un autoimūnu hepatītu, tiek veikta ELISA (ar imūnsistēmu saistītā imūnosorbenta analīze) un PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas metode).
• Ir nepieciešams noteikt dzelzs daudzumu asinīs un aknās, ceruloplasmīna līmeni (vara saturošo proteīnu), vara koncentrāciju urīnā un aknu audos.
• Koagulogrammā parādīsies asins recēšanas samazināšanās, kas norāda uz aknu funkcionalitātes pārkāpumu.

Izmantojot urīna klīnisko analīzi, nosaka nieru un urīnceļu funkcionalitāti.

Lai novērtētu aknu un portāla sistēmas darbību, tiek noteikti instrumentālie pētījumi:

• Endoskopiskie izmeklējumi. Kuņģa FGDS ļauj pārbaudīt barības vadu un kuņģi ar endoskopu. Recotoscopy ir taisnās zarnas un sigmoidā resnās zarnas sākuma daļas pētījums. Ar endoskopiskās diagnostikas palīdzību var noteikt varikozas vēnas.
• Izmantojot ultraskaņu, identificējiet portāla diametru, liesas vēnu, novērtējiet PV caurlaidību. Arī ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt dziedzera lielumu, aknu audu stāvokli un liesu. Izmantojot divpusējo skenēšanu, tiek novērtēta asins plūsma lielās artērijās, konstatēta tromboze, asinsvadu obstrukcija un asinsvadi.
• Rentgena. Esophagography ļauj jums izpētīt barības vadu ar kontrastvielu. Izmantojot angiogrāfiju un hepatoscintigrāfiju, tiek noteikts aknu audu lielums un stāvoklis, un tiek konstatēta SDG. CT ļauj detalizēti izpētīt iekšējos orgānus un asinsvadus dažādās projekcijās.
• MRI ir sarežģīta, bet droša diagnostikas metode, kuras laikā netiek izmantots jonizējošais starojums un radioaktīvās vielas.
• Dziedzera biopsija. Laboratorijas darbinieks mācās aknu audu fragmentus, kurus ekstrahē ar plānu adatu. Šis pētījums ļauj noteikt fibrotisko pārmaiņu smagumu.

Ja instrumentālās pārbaudes laikā ārsts pamanīja, ka barības vada apakšējā trešdaļā vai vēdera apakšdaļā vēnas tika paplašinātas, tas norāda uz asiņošanas iespējamību. Šāds apdraudējums pastāv, ja endoskopijas laikā speciālists ir konstatējis asiņošanas punktus uz varikozu mezgliem. Ja pacientam ar SDG diagnozi ir spēcīga miega, aizkaitināmības vai atmiņas pasliktināšanās vēlme, tad viņš tiek nosūtīts uz neiropsihiatru. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vai samazinātu encefalopātijas simptomus.

Konservatīva ārstēšana

Portāla hipertensijas ārstēšanai aknu cirozē vajadzētu būt sarežģītai. Terapijas galvenais uzdevums ir likvidēt vai kompensēt galveno patoloģiju (cirozi). Šajā nolūkā tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Pacientam jābūt hospitalizētam, pastāvīgi jāuzrauga viņa stāvoklis.

Lai samazinātu spiedienu portāla vēnā un apturētu sindroma progresēšanu, tiek parakstītas šādas zāles:

• Nitrāti Šīs zāles atslābina gludos muskuļus asinsvadu sienās, izraisa asins plūsmu kapilāros, kā rezultātā samazinās portāla spiediens.
• Block-blokatori samazina miokarda kontrakciju biežumu, stiprumu, kā arī asins daudzumu, ko sirds met.
• Oktreotīds sašaurina artērijas, kas veido portāla asins plūsmas apjomu. Oktreotīdu lieto asiņošanai.
• Vasopresīns ir spēcīgs medikaments, kas izraisa artēriju sašaurināšanos. Zāles lieto tikai medicīnisku iemeslu dēļ, jo tās uzņemšanas laikā ir miokarda vai zarnu infarkta iespējamība. Vasopresīnu bieži aizstāj Glipressīns un Terlipresīns, kam nav tik bīstamu blakusparādību.

Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai likvidētu lieko šķidrumu. Sintētiskos laktulozes aizstājējus lieto, lai attīrītu kaitīgo vielu zarnas, kas parādās dziedzera funkcionālā traucējuma rezultātā.

Parasti šim nolūkam tiek izmantots ciprofloksacīns, cefalosporīns. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi 1 nedēļas laikā.

LNG ārstēšanas laikā cirozei pacientam jāievēro diēta:

• Dienas sāls daudzums ir aptuveni 3 g, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no šķidruma pārpalikuma uzkrāšanās. Tas īpaši attiecas uz pacientiem ar pietūkumu un ascītu.
• Ieteicams samazināt proteīna daudzumu diētā. Dienas laikā pacients var patērēt ne vairāk kā 30 gramus olbaltumvielu. Ja tiek ievērots šis noteikums, samazinās encefalopātijas iespējamība.
• Pacientam jāizslēdz no uztura taukaini, cepti, pikantie ēdieni, kūpināta pārtika, konservētas preces. Turklāt alkoholiskie dzērieni ir stingri kontrindicēti.

Ievērojot šos noteikumus, pacients samazinās aknu slogu un varēs izvairīties no bīstamām komplikācijām.

Ķirurģiska iejaukšanās

Šādos gadījumos tiek veikta operācija ar cirozi, ko sarežģī PG.

• Portāla sistēmas varikozas vēnas ar lielu asiņošanas varbūtību.
• Splenomegālija, kurā fona sarkano asins šūnu iznīcināšana.
• Ascīts, ko nevar izvadīt ar diurētiskiem līdzekļiem.

Lai novērstu šīs PG komplikācijas, ārsti veic šādas darbības:

• Splenorenālās apvedceļa operācijas laikā ķirurgs izveido anastomozi (mākslīgo apvedceļu) no liesas vēnas, kas iet caur aknām un savienojas ar zemāku vena cava.
• Sistēmiskā manevrēšanas laikā ārsts uzliek anastomozi, ko izmanto kā papildu ceļu asins plūsmai.
• Devascularization ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemtas asiņošanas vēnu vēnas no dziļās barības vada un kuņģa sirds zonas. Operācijas laikā ārsts saista skartos kuģus, kā rezultātā samazinās asiņošanas risks.

Varikozas vēnu gadījumā tiek noteiktas šādas darbības: skarto kuģu šūšana, sacietēšana (zāļu ievadīšana vēnā, kas bloķē asins plūsmu), varikozo vēnu ligācija (uz trauka pieliekot lateksa gredzenu), paplašinātu vēnu tamponāde (saspiežot) ar balona zondi.

Lai kompensētu asins tilpuma trūkumu pēc asiņošanas, lietojiet šādas zāles:

• Eritrocītu masa.
• Plazma, kas izolēta no donora asinīm.
• Plazmas aizvietošanas šķīdumi.
• Hemostatiskie līdzekļi, kas aptur asiņošanu.

Hipersplēniskā sindroma gadījumā (pieaugums liesā, palielinās šūnu elementu koncentrācija kaulu smadzenēs, tiek samazināts veidoto elementu līmenis perifēriskajā asinīs), tiek izmantoti leikopoēzes stimulanti un virsnieru hormonu analogi. Turklāt viņi veic splēna artērijas embolizāciju, un dažos gadījumos tiek pieņemts lēmums noņemt liesu.

Vēdera ascīta ārstēšana tiek veikta, lietojot virsnieru hormonu antagonistus, diurētiskos līdzekļus un ūdenī šķīstošos proteīnus.

Ir svarīgi. Encefalopātija draud ar invaliditāti vai nāvi, tāpēc, ja parādās neiropsihiskie traucējumi, nekavējoties jāveic kompetenta terapija. Šim nolūkam izmanto antibiotikas, laktulozi. Turklāt pacientam ir jāievēro diēta. Ārkārtējos gadījumos aknu transplantācija.

Komplikācijas un prognozes

Kad PG uz cirozes fona palielina šādu negatīvu reakciju iespējamību:

• Iekšējā asiņošana. Ja vemšana ir brūna, tad asinis plūst no kuņģa vēnām, ja sarkanā krāsa ir no barības vada. Melnās izkārnījumi ar asu smaržu un sarkanām asinīm norāda uz taisnās zarnas bojājumiem.
• Centrālās nervu sistēmas sakāve. Pacients sūdzas par bezmiegu, nogurumu, garastāvokļa svārstībām, lēnas reakcijas, ģīboni.
• Brūču vemšanas obstrukcija var izraisīt nāvi.
• Funkcionālā nieru mazspēja un citas urīnceļu sistēmas slimības.
• Aknu un nieru slimības, kurās ir urinēšanas traucējumi. Ikdienas urīna daudzumu samazina līdz 500 ml vai mazāk.
• Pieaugums piena dziedzeru vai dziedzeri vīriešiem hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Vīriešiem, krūts palielinās, ekstremitātes kļūst plānākas, samazinās seksuālā funkcija.

Palīdzība Viena no briesmīgākajām LNG sekām ir asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām, ko ir ļoti grūti apturēt.

Turklāt cirozes PG sarežģī hipersplenētisks vai hepatorenāls (nieru disfunkcija ar smagu aknu bojājumu), hepatopulmonāla (aizdusa pat traucējumi) sindroms, aknu encefalopātija, trūce, bakteriāla vēdera dobuma iekaisums.

LNG prognoze cirozes fonā ir atkarīga no patoloģijas veida un smaguma.

Extrahepatic PG ir vieglāk izārstēt, ar savlaicīgu un kompetentu terapiju, pacienti var dzīvot apmēram 15 gadus.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu PG cirozes gadījumā, jāievēro šādi noteikumi:

• Vakcinēt pret B hepatītu.
• Izslēdziet no dzīves sliktos ieradumus (alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana).
• Atteikt zāles, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas.
• Ēd labi, izslēdziet no ēdienkartes (cepta, taukaina, konditorejas izstrādājumi, pikantās garšvielas, kūpināta pārtika utt.).

Palīdzība Pēc siltumnīcefekta gāzu diagnosticēšanas cirozes fonā Jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, laicīgi dziedē akūtas slimības un ievērojiet ārsta ieteikumus.

Lai izvairītos no LNG komplikācijām, fibrogastroduodenoskopija jāveic 1 reizi gadā pacientiem, kuriem nav gremošanas orgānu varikozo vēnu simptomu. Ja parādās varikozas vēnas, pētījumu var noteikt biežāk.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, SDG cirozes fonā ir ļoti bīstama patoloģija, kas apdraud bīstamas komplikācijas. Visnopietnākais kurss ir intrahepatiskā PG, kas bieži beidzas ar nāvi. Ir svarīgi agrīnā stadijā noteikt slimības simptomus, veikt visaptverošu ārstēšanu, ievērot diētu, atteikties no sliktiem ieradumiem. Tikai šajā gadījumā pacients spēs apturēt patoloģiskos procesus un pagarināt viņa dzīvi. Radikālākā metode LNG ārstēšanai cirozē ir aknu transplantācija, tomēr šī darbība nav pieejama visiem un negarantē veiksmīgu rezultātu.

Aknu ciroze un portāla hipertensija: galvenais klīniskais attēls un prognoze

Tā sauktais portāla hipertensijas sindroms ir īpaši bīstams visai cilvēka ķermeņa normālai darbībai, kas ir visnopietnāko aknu slimību raksturīgo parādību kombinācija, kas rodas asinsrites grūtību gadījumā portāla vēnu baseinā.

Šī slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, salīdzinoši mazāka iespēja, ka tos ietekmēs jaunāki cilvēki, dažreiz tas notiek bērniem. Pacienti, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu un narkotikas, kā arī ilgstoši lieto noteiktus narkotiku veidus, ir īpaša riska grupa.

Aknas un tā loma organismā

Aknas ir vissvarīgākais orgāns, kas veic daudzas nepieciešamās funkcijas, lai nodrošinātu personas normālu darbību.

Pirmkārt, aknas ir barjera un filtrs, caur kuru gandrīz visas cilvēka ķermeņa asinis sūknē un attīra.

Otrkārt, šeit daudzi savienojumi sadala un pēc tam dezinficē un noņem tos. Tās var būt vielas, kas nāk no ārējās vides vai ko ražo organisms tādā daudzumā, kas pārsniedz esošo vajadzību. Ksenobiotiku (svešzemju komponentu) grupā ietilpst dažas zāles, alergēni, toksīni, indes un organisma pašas vielas - hormoni, mediatori, vitamīni, kā arī starpproduktu metaboliskie produkti, piemēram, fenols un acetons.

Treškārt, šī ārējā sekrēcija ir iesaistīta asins veidošanās procesā, vitamīnu un dažu hormonu, fermentu un lipīdu, žults un žultsskābju sintēze.

Turklāt aknas ir vissvarīgākais gremošanas orgāns un universāls procesors un enerģijas uzkrāšanas ierīce, lai nodrošinātu visu reakciju nepārtrauktu plūsmu organismā.

Sakarā ar milzīgo skaitu dzīvībai svarīgo funkciju, ko veic dziedzeris, aknām ir spēcīgas kompensējošas spējas, kas ļauj tai daudzus gadus strādāt bez nopietniem traucējumiem un traucējumiem. Bet, tāpat kā jebkuram citam orgānam, aknām ir sava rezerve, un dažos gadījumos tās darbībā var būt neveiksmes. Parasti šādi traucējumi ir saistīti ar smagām aknu dziedzeru audu patoloģijām, piemēram, organiskiem bojājumiem, ilgstošu intoksikāciju, hepatītu vai cirozi.

Aknu ciroze: raksturīgs modelis

Aknu ciroze ir grūts, neatgriezenisks process, ko izraisa distrofiski orgānu traucējumi, dažu veidu hepatīta beigu posms, hroniska alkohola vai narkotiska intoksikācija un ilgtermiņa zāles.

Šo parādību raksturo normāla (parenhimāla) aknu audu aizstāšana ar saistaudu, tā proliferācija un pilnīga šūnu reģenerācija, žultsvadu bloķēšana un līdz ar to orgāna darbības traucējumi. Kā jūs zināt, anatomiski aknas sastāv no divām cilpām, no kurām katra atrodas centrālajā vēnā. Cirozes gadījumā asinsvadi pāriet uz aknu lobulu sānu stāvokli, kas neapšaubāmi noved pie asinsrites traucējumiem dziedzeros.

Cirozei ir tādi klīniskie simptomi kā vājums, gremošanas traucējumi (pārmaiņus caureja un aizcietējums), sāpes aknās, meteorisms, apetītes zudums. Aknas palielinās, skaidri izpaužas kā palpācija. Īpaši bīstama šīs smagās aknu patoloģijas izpausme ir portāla hipertensijas sindroms.

Portāla hipertensijas attīstības mehānisms

Portāla hipertensija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas ietekmē visus vēdera orgānus, kuros ir traucēta asins plūsma portāla sistēmā (portāla vēnā), un līdz ar to ievērojami palielinās spiediens šajā jomā (dažos gadījumos tas var pārsniegt 20 mm Hg. Art., Salīdzinot ar 7-12 mm Hg.

Portāla vēna ir vēdera dobuma galvenais asinsvads - vieta, kur savākt asinis no visiem orgāniem: tā ir zemāka barības vads, kuņģis un aizkuņģa dziedzeris ar liesu, un gandrīz visa zarnas, izņemot taisnās zarnas apakšējo trešdaļu.

Arī portāla vēnu sistēmā ir vairākas anastomozes, kuru loma ir ātri pārvietot asinis no portāla (portāla) vēnas uz vispārējo asinsriti, apejot aknas. Piemēram, vēnas, kas atrodas apakšējā barības vadā, vai taisnajā zarnā, kas radušās anastomozes dēļ, var tieši mijiedarboties ar zemāku vena cava. Šīs parādības attīstības mehānisms izskaidrojams ar beznosacījumu refleksu, kas rodas, ja nepieciešams, koriģēt zemāku vena cava spiedienu, ja tas ir nelīdzsvarots. Tas ir nepieciešams, ja nepieciešams ātri izvadīt asinis asinsrites lielā apļa sistēmā, neizmantojot to ar aknu enzīmu palīdzību, piemēram, vēdera dobuma ievainojumiem.

Portāla hipertensija rodas, ja ir šķērslis, kad asinis plūst caur portāla vēnu baseinu - virs, iekšpusē vai zem aknas. Ir zināms, ka parasti portāla sistēmas spiediens ir aptuveni 7 mm Hg. Ar šīs vērtības pieaugumu līdz 20 mm Hg. Art. vēnu kuģos ir vērojama stagnācija, tie stiepjas un pēc tam plīst.

Aknu cirozi raksturo asinsstāzes attīstība barības vadā, kuņģī un zarnās, bieži (aptuveni trešdaļā gadījumu) rodas asiņošana, kas izraisa aptuveni 50% pacientu ar šo patoloģiju.

Portāla hipertensijas sindroma attīstības mehānismā ir četri posmi:

1. Sākotnējais (funkcionālais);
2. Mērens (kompensēts);
   Šajā posmā trūkst ascīta (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), barības vada vēnas nedaudz paplašinātas.
3. Izteikts (dekompensēts);
   Ascīts un tūska ir izteiktākas, liesa lielums palielinās, ir hemorāģiskais sindroms.
4. Portāla hipertensija, ko papildina asiņošana no barības vada vēnām, taisnās zarnas, kuņģa;

Bieži vien pavada aknu mazspēja un peritonīts.

Portāla hipertensijas veidi un patoloģiskā procesa attīstības stadija

1. Atkarībā no augsta spiediena zonas pārklājuma pakāpes vēnā:
   • Kopējā portāla hipertensija;
   • Segmentālās portāla hipertensija.
2. Atkarībā no lokalizācijas procesa:
   • Prešpātisks;
   • Intrahepatiskā;
   • Posthepātisks;
   • Jaukts

Portāla hipertensijas sindroma klīniskās izpausmes

Šīs aknu patoloģijas primārie simptomi ietver dažādus diseptiskus traucējumus, piemēram, smagumu kuņģī, sliktu dūšu, neregulāru, nestabilu izkārnījumu, vēdera uzpūšanos, apetītes zudumu, sāpes kuņģī un labo hipohondriju.

Bieži vien pacientam ir dramatisks svara zudums, vājums, nogurums, dzelte.

Nākamais portāla hipertensijas simptoms ir splenomegālija, liesas lieluma palielināšanās. Organisms ir palpēts, tā asiņošana kuņģa-zarnu traktā var samazināties, kad spiediens portāla vēnu baseinā samazinās.

Splenomegālijas fenomenu var kombinēt ar anēmiju, leikopēniju, trombocitopēniju, daļēju asins elementu uzkrāšanos liesā.

Vēl viena raksturīga portāla hipertensijas sindroma iezīme ir ascīts, lieko šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā. Klīniski šī parādība izpaužas kā vēdera dobuma, tūskas, “medūzu galvas” palielināšanās - kapilāru tīkls uz priekšējās vēdera sienas konkrēta modeļa veidā.

Asiņainas krāsas asiņošana no taisnās zarnas, kuņģa, barības vada vēnām - portāla hipertensijas sindroma raksturīgās un bīstamās sastāvdaļas. Viņi pēkšņi attīstās, ir tendence recidīvam, strauji plūst, bieži noved pie hemorāģiskas anēmijas. Šādu asiņošanu var izraisīt vēdera spiediena palielināšanās, asins recēšanas samazināšanās un gļotādas bojājumi.

Portāla hipertensijas diagnostika

"Portāla hipertensijas" diagnozi var veikt pēc visaptverošas pārbaudes, kas ietver gan detalizētas klīniskā attēla izpēti, gan instrumentālo diagnostisko metožu veikšanu.

Pacienta ārējās izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta redzes izmaiņām vēdera dobumā: ascīta, varikozas vēnas klātbūtne nabas, paraumbilijas trūce un hemoroīdu parādīšanās.

Portāla hipertensijas laboratoriskā diagnostika ietver bioķīmisku un pilnīgu asins analīzi, koagulogrammu, A un M un G imūnglobulīnu klātbūtnes un kvantitatīvā satura testu, antivielas pret hepatīta vīrusiem.

Portāla hipertensijas noteikšanas instrumentālās metodes ietver:

• Esophagography - pētījums par barības vadu ar rentgena metodi, izmantojot bārija sulfātu, kas ļauj redzēt izmaiņas orgānu kontūrā paplašināto vēnu dēļ;
• Gastroduodenoskopija - metode, kas balstīta uz kuņģa vizuālu pārbaudi, izmantojot gastroskopu - optisko ierīci, kas ievietota caur barības vadu;
• Rektoromanoskopija - taisnās zarnas pārbaude hemoroīdu klātbūtnē;
• Ultraskaņa - metode, kas nepieciešama, lai noteiktu trombozes esamību vai neesamību, novērtētu liesas un portāla vēnu diametru;
• Venogrāfija un angiogrāfija - vēnu un artēriju kontūru rentgena izmeklēšana.

Papildus visiem iepriekš minētajiem gadījumiem var veikt aknu biopsiju un laparoskopiju, lai noteiktu precīzu slimību, kas bija obstruktīvas hipertensijas cēlonis.

• Ascīts sindroms tuberkulozē;
• Olnīcu cista sievietēm (šī slimība ir vizuāli līdzīga ascītiem);
• Perikardīta saspiešana;
• Asins slimības, ko pavada paplašināta liesa.

Šim nolūkam šaurie speciālisti veic vairākus papildu pētījumus, lai diferencētu šīs valstis.

Portāla hipertensijas ārstēšana

Paredzētās asinsvadu patoloģijas terapija tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Pirmkārt, ārsti klīnikā pārtrauc bīstamas portāla hipertensijas izpausmes, piemēram, asiņošana, aknu encefalopātija, ascīts, kas ir dzīvībai bīstami.

Pēc tam ir nepieciešams diagnosticēt slimību, kas bija galvenais stagnācijas iemesls portāla vēnā, un vienlaikus mēģināt novērst vai samazināt šīs patoloģijas klīniskās izpausmes. Šim nolūkam tiek veikti dažādi pasākumi, lai apturētu asiņošanu, atjaunotu asins tilpumu, normalizētu asins recēšanas procesu, novērstu aknu mazspēju.

Sākumposmā slimība tiek veiksmīgi ārstēta ar konservatīvām metodēm, vēlākos posmos bieži ir nepieciešams izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Darbības var veikt vai nu plānotas, vai steidzami.

Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir vienlaicīga tuberkuloze, vecums, ļaundabīgi audzēji, grūtniecība, dažas iekšējo orgānu slimības.

• Šķidruma noņemšana no vēdera dobuma ar ascītu;
• Papildu ceļu izveide asins izplūdei;
• Savienojumu starp kuņģa un barības vada vēnām blokāde.

Parasti portāla hipertensija ir slimība, kas raksturīga pieaugušajiem, bet dažreiz tā notiek bērniem. Galvenais iemesls tam ir portāla vēnu iedzimtas iezīmes, kā arī jaundzimušo nabas sepse.

Bērnu, kā arī pieaugušo ārstēšana notiek ar ķirurģiskām un konservatīvām metodēm. Savlaicīgi uzsākta terapija samazina slimības turpmākās attīstības risku un mazā pacienta invaliditāti.

Portāla hipertensijas un iespējamās slimības prognozes

Visticamāk komplikācijas asinsvadu patoloģijā, piemēram, portāla hipertensija, ir:

1. Asins sistēmas traucējumi:
   • Vemšana ar asinīm ar asinīm (asiņošana no barības vada) vai „kafijas pamatne” (ar kuņģa asiņošanu);
   • Asins izdalīšanās ar fekālijām hemoroīdu klātbūtnē.
2. Nervu sistēmas traucējumi:
   • Aknu encefalopātija ir neiroloģisks traucējums, kas attīstās sakarā ar toksisku vielu klātbūtni pacienta organismā.
     Šis stāvoklis var izpausties kā bezmiegs vai pastāvīgi miegainība līdz komai, apjukumam.
3. No citiem orgāniem un sistēmām:
   • Sepsis;
   • Nieru mazspēja;
   • Vīriešiem palielinās piena dziedzeru skaits.

Portāla hipertensijas prognoze vispirms ir atkarīga no slimības stadijas un gaitas. Ārstnieciskā slimības forma ir daudz vieglāka un ir labvēlīgāka prognoze, salīdzinot ar intrahepatisko.

Savlaicīga konservatīva ārstēšana un operācija var pagarināt pacienta dzīvi par 10-15 gadiem.

Portāla hipertensijas pazīmes aknu cirozes un tās ārstēšanas laikā

Jebkura veida aknu ciroze izraisa portāla hipertensijas sindroma attīstību. Līdzīga patoloģija notiek pret asins pārmērīgu kustību fonā caur portāla vēnu. Tā rezultātā notiek strauja spiediena lēkšana. Portāla hipertensija aknu cirozes gadījumā izraisa ascīta attīstību, kā arī kuņģa-zarnu trakta sistēmas varikozas vēnas.

Vispārīga informācija par patoloģiju

Cilvēkiem, kas cieš no iekšējo orgānu slimībām, ir jāzina, kāda ir portāla aknu hipertensija, jo šī patoloģija izraisa asinsvadu plīsumu. Parastais spiediena rādītājs vena cavā ir 7 mm Hg robežās. Art. Ja tas pārsniedz 12 mm, nekavējoties sazinieties ar slimnīcu, lai saņemtu palīdzību. Spiediens palielinās, kad asins plūsmas ceļā tiek konstatēts obstrukcija - cirozes gadījumā palielinās aknas.

Rezultātā stagnācija izraisa portāla vēnu paplašināšanos. Ar spēcīgu tās sienu stiepšanos var rasties plīsums, attīstoties iekšējai asiņošanai. Tas ir saistīts ar vēnu struktūru, kas ir daudz plānākas par artēriju.

Cirozes portāla hipertensijas cēloņi

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt portāla sindromu. Tie ir apvienoti atsevišķās grupās:

Etioloģisks

1. Aknu slimības, kas saistītas ar tās funkcionālo elementu bojājumiem: jebkura veida hepatīts, audzējs, parazītu bojājumi.
2. Patoloģijas, kas radušās stagnācijas veidošanās dēļ, nozīmīgs žults plūsmas samazinājums divpadsmitpirkstu zarnā: žults kanālu audzēji, žults ciroze, saspiešana vai cauruļu bojājumi akmeņu augšanas dēļ, aizkuņģa dziedzera iekaisums.
3. Toksiskas aknu bojājumu indes: alkohols, sēnes, dažas zāles.
4. Traumas, plaši apdegumi, dažādas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas un sirds.

Atļauja

1. Bagātīga kuņģa-zarnu trakta sistēmas iekšējā asiņošana.
2. Nekontrolēta spēcīgu sedatīvu un trankvilizatoru uzņemšana.
3. Diēta ir bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām.
4. Diurētiskā terapija.
5. Ķirurģiskas iejaukšanās.

Klasifikācija

Portāla hipertensija parasti tiek klasificēta saskaņā ar vairākiem kritērijiem. Viens no tiem ir joma, kurā patoloģija ietekmē. Šajā gadījumā ir divu veidu sindromi:

• kopā - aptver visu portāla sistēmu;
• segmentālā - ietekmē tikai noteiktu aknu un liesas trauku daļu.

Patoloģijas centrs var atrasties dažādās aknu zonās, tāpēc Pasaules Veselības organizācija ir nolēmusi sadalīt portāla hipertensiju pēc lokalizācijas:

1. Prešpātisks. Tas notiek diezgan reti tikai 3% gadījumu. Tas rodas, ja tiek pārkāpti liesas un portāla vēnu funkcionalitāte: tromboze, obstrukcija vai vēnu saspiešana.
2. Intrahepatiskā. Attīstās 85% gadījumu. Šis portāla hipertensijas veids ir iedalīts trīs apakšsugās:
   1. presinusoidāls - barjera atrodas kapilāru-sinusoīdu priekšā;
   2. postsinusoīds - šķērslis tiek konstatēts pēc aknu asinsvadiem;
   3. sinusoidālie - asins plūsmas traucējumi rodas aknu sinusoidālo asinsvadu iekšienē.
3. Posthepātisks. Tas ir diagnosticēts 10% gadījumu un ir tieši saistīts ar Budd-Chiari patoloģiju (traucēta asins plūsma caur aknu vēnām).
4. Jaukts Viens no retākajiem portālu hipertensijas veidiem un visnopietnākajām. Šķēršļi atrodami gandrīz visās aknu zonās.

Slimības stadija

Portāla hipertensija, tāpat kā daudzas citas slimības, pakāpeniski attīstās. Ir ierasts atšķirt 4 patoloģijas posmus:

1. Sākotnējais. Parādās pirmās portāla hipertensijas pazīmes un simptomi.
2. Kompensēts vai arī to sauc par mērenu. Liesā palielinās, aknas pašas ir nedaudz palielinātas. Brīvais šķidrums vēderā nepaliek.
3. Dekompensēts vai izrunāts. Papildus liesas palielināšanai aknas aug. Brīvais šķidrums var parādīties vēdera dobumā.
4. Sarežģīts. Šajā posmā vēnām ir ievērojams pieaugums, rodas plīsumi, rodas iekšēja asiņošana, kas izraisa nopietnas komplikācijas un, iespējams, letālu iznākumu.

Portāla hipertensijas simptomi

Galvenais portāla hipertensijas cēlonis ir aknu ciroze. Tas ir tāpēc, ka spiediens portāla vēnā palielinās. Kad slimība progresē, parādās dažādi klīniskie simptomi, kas var liecināt par problēmām. Ir iespējama šādu apstākļu un patoloģiju veidošanās:

• splenomegālija;
• dažādu gremošanas trakta daļu varikozas vēnas;
• brīvā šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts);
• asiņošana;
• anēmijas attīstību;
• asins recēšanas (hipersplenisma) pasliktināšanās;
• izmaiņas leikocītos, trombocītos, eritrocītu skaitļos;
• svara zudums;
• vājums;
• slikta dūša un vemšana;
• samazināta ēstgriba;
• sāpes vēderā, labā hipohondrium.

Portāla hipertensijas klīniskie posmi

Slimības sākuma stadijā, kas ir pirms klīniskajiem simptomiem, ir smagums pareizajā hipohondrijā, slikta veselība, vēdera uzpūšanās. Ar patoloģijas pasliktināšanos ir sāpes zem labākas apakšējās ribas, gremošanas funkciju pārkāpums, ievērojams aknu un liesas izmēra pieaugums.

Portāla hipertensijas pazīmes aknu cirozes gadījumā var atšķirties atkarībā no procesa atrašanās vietas. Preheimatiskā forma norit lēnām, slimības prognoze ir pozitīva. Portāla vēnu ir iespējams nomainīt ar dobu hemangiomu - neoplazmu, kas sastāv no traukiem. Ir mainījusies asins recēšana, kā arī portāla vēnas bloķēšanas rezultāts. Dažos gadījumos barības vada apakšējās trešdaļas traukos ir asiņošana.

Intrahepatisko kursu papildina ādas un gļotādu dzeltenība. Pirmo dzeltēšanu novēro zem mēles un plaukstu iekšpusē. Izveidojas aknu mazspēja, ir smagāka asiņošana, novērots ascīts.

Supraheātiskā blokāde sākas diezgan akūti. Peritoneuma augšējā daļā un labo ribu rajonā ir asas sāpes. Aknas ļoti strauji aug, ir liels brīvā šķidruma daudzums.

Diagnostika

Portāla hipertensijas noteikšanai nepieciešama rūpīga pacienta vēstures, pacientu sūdzību un testu rezultātu pārbaude. Turklāt, izmantojot modernu aprīkojumu, jums būs jāveic virkne diagnostikas pasākumu.

Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu, pārbauda vēdera dobumu. Galvenais uzdevums ir noteikt ascīta neesamību vai klātbūtni, sāpes palpācijas laikā, paraumbilijas trūce. Turklāt ir nepieciešama ādas, gļotādu acu pārbaude, lai novērstu ikterisku toni vai kāju un roku pietvīkumu.

Asins analīzē par portāla hipertensiju var būt šādas novirzes:

• zems dzelzs;
• samazinot sarkano asins šūnu skaitu;
• leikopēnija;
• augsts aknu enzīmu līmenis;
• antivielas pret hepatīta vīrusiem.

Ultraskaņa un CT

Ultraskaņas diagnostika ir drošākā un informatīvākā metode. Ar ultraskaņas iekārtu palīdzību nosaka asinsvadu paplašināšanās pakāpi. Portāla hipertensijas pazīme tiek uzskatīta par vairāk nekā 14 mm diametra portāla vēnas pieaugumu. Arī ar ultraskaņu nosaka:

• ascīta klātbūtne;
• liesas un aknu izmēru maiņa;
• asins plūsmas ātrums un apjoms;
• asins recekļu klātbūtne.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka ar ultraskaņu var veikt aknu trauku doplera ultraskaņu. Tā var sniegt informāciju par nodrošinājumiem (reversā asins plūsma), arteriovenozo fistulu (fistulām), kā arī par zemākas vena cava statusu.

Ja ultraskaņa nav pietiekami informatīva, ir paredzēta datorizētā tomogrāfija. Spirālveida CT un trīsdimensiju angiogrāfija palīdzēs precīzāk vizualizēt portāla trauku stāvokli, tomēr šajā pētījumā nav iespējams noteikt ātrumu, asins plūsmas apjomu. Izmantojot datorizēto tomogrāfiju, ir iespējams identificēt dažādus aknu audzējus, anastomozi (savienojumus) starp vēnām.

Citas pētniecības metodes

Visdrošākā informācija slimības pakāpes noteikšanai ir informācija, kas iegūta, veicot spiediena mērījumus portāla vēnā. Šāda pētījuma veikšana ir diezgan sarežģīta tās dziļās atrašanās vietas dēļ. Visbiežāk tas tiek darīts operācijas laikā.

Tomēr līdz šim spiediena pieaugumu portāla vēnā var vērtēt arī pēc barības vada variantiem, kas konstatēti, izmantojot endoskopiju (FGDS). Šī metode ļauj noteikt, cik saspringts ir asinsvadi, diagnosticēt asiņošanu un izvairīties no recidīviem.

Hepatoscintigrāfija ir viena no metodēm, kā vizualizēt aknas ar nelielām intravenozi ievadāmām radioaktīvām vielām un īpašu gamma kameru. Veic, lai noteiktu audzēju klātbūtni un anatomiskās izmaiņas orgāna struktūrā.

Izmanto arī: transcaval aknu venogrāfiju, portogrāfiju, izmantojot trans-artēriju un transvenozo piekļuvi.

Ārstēšana

Portāla hipertensijas agrīnā stadijā ir iespējama konservatīva terapija. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver sindromu izraisošās pamat slimības likvidēšanu, kā arī portāla spiediena samazināšanu. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, norādiet:

1. "Vasopresīns". Šīs zāles izraisa arteriolu samazināšanos, kas palīdz samazināt asins plūsmu uz zarnām un samazina spiedienu portāla vēnā. Pirms tās ievadīšanas ir nepieciešama elektrokardiogrāfija, jo narkotiku ietekme uz sirds asinsvadiem ir ierobežojoša.
2. "Somatostatīns". Tas ietekmē asinsvadu gludos muskuļus, palīdzot palielināt artēriju pretestību un mazināt spiedienu visā portāla sistēmā. Dati par narkotikām, izmantojot endoskopu, ko injicē tieši barības vada un kuņģa vēnās, kas arī palīdz apturēt asiņošanu.
3. “Propranolols” (“Nadolols”, “Timolols”). Šīs zāles parasti ir paredzētas sirds ritma un hipertensijas pārkāpumiem, kas nav selektīvi beta blokatori. Tomēr šo līdzekļu efektivitāte ir zema, jo nav nepieciešamas terapeitiskās iedarbības, tiek noteiktas citas zāļu grupas.
4. Diurētiskie līdzekļi. Veicināt lieko šķidruma izvadīšanu no organisma.
5. Nitrāti Tā ir īpaša zāļu grupa, kas ir slāpekļskābes sāļi. Tie veicina asinsvadu paplašināšanos, kas pārvadā asinis no skartajiem orgāniem, palīdz uzkrāt asinis nelielos kapilāros, samazina tās plūsmu uz aknām.
6. Zāles, kas satur laktulozi. Tie veicina kaitīgo vielu izņemšanu no zarnām, kas ir uzkrājušās aknu darbības traucējumu dēļ.

Lai pārtrauktu asiņošanu dienā, speciāli baloni tiek ievietoti paplašinātās vēnās. Piepūšot balonu aizver asinsriti. Pēc tam tiek veikta vēnu ligācija, izmantojot atsevišķas endoskopiskās procedūras.

Portāla hipertensijas ķirurģiskā terapija ir balstīta uz papildu veidu mākslīgu veidošanos, lai izvadītu asinis no paplašinātās portāla vēnas. Ja obstrukcija ir aknu iekšienē, ārstēšana tiek veikta tikai pēc tam, kad pamazām izzūd galvenais process un ja nav aknu mazspējas.

Ir iespējamas šādas ķirurģiskas iejaukšanās: portosistēmas manevrēšana, omenthornopexy (nieru un aknu jutības izraisīšana jaunu asinsvadu attīstībai), artērijas embolizācija liesā.

Liesas noņemšana ir galējs pasākums, ko izmanto, lai ārstētu cirozes laikā novēroto hipertensiju. Tas palīdz samazināt spiedienu, bet visbiežāk to izmanto tikai hipersplenismam. Maksimālo efektu var panākt, transplantējot donora orgānu, ja izmaiņas aknās kļūst neatgriezeniskas.

Komplikācijas

Portāla hipertensijas sindroms bieži izraisa nopietnas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

1. Iekšējā asiņošana. Ja slimība ir saistīta ar brūnu vemšanu, tad mēs varam runāt par asiņošanu no kuņģa vēnām, sarkanām - no barības vads. Arī melnās fetid izkārnījumi var norādīt šo patoloģiju - zarnu asiņošanas indikatoru.
2. Nervu sistēmas sakāve. Izpaužas ar nogurumu, bezmiegu, pārmērīgu aizkaitināmību, depresiju.
3. Vemšanas ieelpošana var izraisīt bronhu bloķēšanu, kas var izraisīt elpošanas problēmas.
4. Ņemot vērā portāla hipertensiju, aknu un nieru mazspēju, attīstās citas ar ekskrēcijas sistēmu saistītas slimības.
5. Nieru un aknu bojājumi, kam seko urīna funkcijas traucējumi. Šajā gadījumā urīna izdalīšanās ir samazināta līdz 500 ml dienā vai mazāk.
6. Ginekomastija. Tas ir vesels komplekss simptomiem, kas saistīti ar hormonāliem traucējumiem vīriešu populācijā. Tajā pašā laikā seksuālā funkcija ir ievērojami traucēta.

Prognoze

Portāla hipertensijas prognoze vienmēr ir atkarīga no patoloģijas attīstības veida un attīstības pakāpes. Ārstniecisko formu raksturo labvēlīga prognoze. Šajā gadījumā, runājot par labu sindroma kvalitāti. Vidējais izdzīvošanas vecums šādas slimības klātbūtnē ir aptuveni 15 gadi. Pēc operācijas stāvoklis ir daudz vieglāks.

Kad intrahepatiskā portāla hipertensija vairumā gadījumu ir letāla, ko izraisa asiņošana un aknu mazspēja, un dažreiz abu faktoru kombinācija. No pirmās asiņošanas attīstības brīža letalitāte var būt aptuveni 40-70% gadījumu. Tomēr, kad slimība atkārtojas, mirstība svārstās ap 30% gadījumu.

Tieši tāpēc pie pirmajiem simptomiem, kas norāda uz portāla hipertensijas attīstību, ir steidzami jāsazinās ar slimnīcu. Ir ļoti ieteicams apmeklēt gastroenterologu un veikt nepieciešamos pētījumus, lai apstiprinātu vai noraidītu patoloģijas klātbūtni. Ja tiek atklāta slimība, ārstēšanai jābūt tūlītējai.

Profilakse

Profilakses pasākumi, lai palīdzētu izvairīties no portāla hipertensijas attīstības vai slimības progresēšanas stāvokļa mazināšanas, ir iedalīti trīs grupās:

1. Primārā profilakse ir tādu slimību profilakse, kas var izraisīt portāla hipertensijas attīstību. Šādi pasākumi atzina vakcināciju pret dažāda veida hepatītu, alkohola noraidīšanu.
2. Sekundārā profilakse sastāv no savlaicīgas ārstēšanas, lai attīstītu slimības, kas izraisa portāla hipertensiju: ​​aknu nekroze un ciroze, aknu vēnu tromboze, audzēji, Buddia-Chiari sindroms, hepatīts utt.
3. Komplikāciju novēršana.

Kā novērst komplikācijas?

Iekšējā asiņošana ir galvenais nāves cēlonis šajā patoloģijā. Lai tos novērstu, ir nepieciešams veikt FEGDS. Ar speciāla aparāta palīdzību tiek pārbaudīta barības vada iekšējā virsma un citas kuņģa-zarnu trakta sistēmas daļas. Šī manipulācija ir ieteicama vismaz reizi 1,5-2 gados. Ja diagnoze atklāja varikozu asinsvadu, procedūru ieteicams veikt reizi sešos mēnešos.

Aknu encefalopātijas profilakse ir īpaša diēta un laktulozes lietošana. Pacienta patērētais olbaltumvielu daudzums dienā nedrīkst pārsniegt 30 gramus, tā uzņemšana vienmērīgi jāsadala visas dienas garumā. Ir svarīgi samazināt toksisku un toksisku savienojumu veidošanos, kas var sabojāt smadzenes.

Attīstoties portāla hipertensijai, ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Pienācīga ārstēšana, ja tā pilnībā neārstē slimību, tad vismaz atlikt iespējamo nāvi.