Laparoskopiskā holecistektomija

Holecistektomija ir žultspūšļa noņemšanas operācija. Holecistektomijā patoloģiski izmainīta žultspūšļa darbība ir pilnībā novērsta ar ķirurģisku iejaukšanos.

Bieži rodas jautājums - vai patiešām ir, ka žultspūšļa cilvēks ir tik nevajadzīgs, ka to var noņemt bez nopietnām sekām? Veselīgs žultspūšļa patiešām ir nepieciešams orgāns, kas ir saistīts ar gremošanu. Kad ēdiens iekļūst kuņģī divpadsmitpirkstu zarnā, žultspūšļa sašaurinās žultspūšļa un 40-60 ml žults. Tas ir sajaukts ar pārtiku, piedaloties gremošanas procesā. Tomēr patoloģiski izmainīta žultspūšļa darbība normāli nedarbojas, bet, gluži pretēji, rada vairāk problēmu: sāpju sindroms, hroniskas infekcijas rezervuāra uzturēšana, gan žults (žults) sistēmas, gan aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Tāpēc holecistektomija, kas veikta saskaņā ar indikācijām, uzlabo pacienta stāvokli un būtiski neietekmē gremošanas funkciju.

Saskaņā ar ārzemju un iekšzemes literatūru 90-95% pacientu ar holecistektomiju pilnībā izārstē simptomus, kas novēroti pirms operācijas.

Cilvēki ar izņemtu žultspūsli pirmajos 2–4 mēnešos ievēro noteiktus uzturvērtības ierobežojumus (diētu), kamēr organisms pielāgojas žults sistēmas funkcionēšanas izmaiņām. Šajā laikā ir iespējams (bet nav nepieciešams) atpūsties krēslam vai palielināt to līdz 2-3 reizēm dienā. Pēc 4-6 mēnešiem pēc operācijas persona var dzīvot normāli, gandrīz bez ierobežojumiem. Tomēr dažiem pacientiem, kuriem slimība ilga ilgu laiku un ko sarežģīja saistīto orgānu bojājumi (hronisks pankreatīts, holangīts utt.), Dažus simptomus nevar izvadīt ar holecistektomiju, un tiem nepieciešama tālāka ārstēšana. Tas ir vēl viens arguments par labu savlaicīgai žultspūšļa slimību ķirurģiskajai ārstēšanai.

Indikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Galvenās žultspūšļa izvadīšanas indikācijas ir sarežģītas žultsakmeņu slimības, kā arī dažas citas žultspūšļa slimības:

Akūts holecistīts

Mirstība akūtā holecistīta gadījumā sasniedz 1-6%, slimības progresēšana bez atbilstošas ​​ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas: žultspūšļa sienas nekroze un perforācija; strutaina peritoneuma iekaisums (peritonīts); intraabdominālo abscesu veidošanās; sepse. Akūtai holecistīta klātbūtnei ar žultsakmeņiem bieži nepieciešama steidzama operācija.

Choledocholithiasis

Choledocholithiasis notiek 5-15% pacientu ar žultsakmeņu, tas noved pie smagu komplikāciju rašanās: obstruktīva dzelte (žultsvadu bloķēšana ar bojātu žults izplūdi); holangīts (žultsvadu iekaisums); žults pankreatīts. Vienlaicīga choledocholithiasis zarnu trakta gadījumā prasa paplašināt ķirurģisko iejaukšanos: žults kanāla rehabilitāciju (endoskopiski vai intraoperatīvi), ar ilgu laiku iespējamu žults kanalizāciju.

Simptomātiska žultsakmeņu slimība

Sāpju čūlu uzbrukumu esamība žultsakmeņu slimības fonā ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka 69% pacientu 2 gadu laikā atkārtojas žults kolikas uzbrukumu, un 6,5% pacientu 10 gadu laikā pēc pirmā uzbrukuma rodas smagas komplikācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir arī žultsakmeņi ar tā sauktiem "nelieliem" simptomiem (smaguma sajūta hipohondrijā pēc ēšanas, rūgtums mutē, periodiskas sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā). Nosacījumi, kas prasa ārkārtas ķirurģiju, attīstās 6-8% šo pacientu gadā, un smagas komplikācijas rodas 1-3% pacientu gadā.

Asimptomātiska žultsakmeņi

Stonozitāte vai asimptomātiska žultsakmeņu slimība ir daudz biežāka nekā pirms 30–40 gadiem, kas galvenokārt ir saistīts ar uzlabotu diagnostiku, kā arī ēšanas paradumiem un mūsdienu cilvēka dzīvi. Pirms kāda laika, asimptomātiskas žultsakmeņa indikācija par holecistektomiju tika uzskatīta par žultspūšļa vēža attīstības risku, bet lielākajā daļā valstu (izņemot Čīli) tā ir zema un netiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. 1-2% pacientu gadā ir simptomātisks kurss un 1-2% gadā ir nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa pacientu ar asimptomātiskiem akmeņiem dzīvo bez ķirurģiskas ārstēšanas 15–20 gadus. Pašlaik indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar asimptomātisku žultsakmeņu slimību ir: hemolītiskā anēmija; akmeņi, kas lielāki par 2,5-3 cm (sakarā ar žultspūšļa sāpju risku), kombinēta ķirurģiska procedūra aptaukošanās ķirurģiskām procedūrām (sakarā ar slimības gaitas pasliktināšanās risku ar strauju svara zudumu); pacienta dzīves ilgums ir vairāk nekā 20 gadi (kumulatīvi augsta komplikāciju līmeņa dēļ).

Asimptomātiskos akmeņos holecistektomija ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu, aknu cirozi; pacientiem orgānu transplantācijas laikā un pēc tās (sakarā ar paaugstinātu komplikāciju risku).

Holesterozes žultspūšļa

Žultspūšļa holesteroze ir holesterīna uzkrāšanās orgāna sienā. Holesteroze uz žultsakmeņu fona ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bezkalkulāras holesterozes bez žultspūšļa disfunkcijas pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ar disfunkciju - holecistektomiju.

Atsevišķa nosoloģija, kas ir absolūta indikācija ķirurģijai, ir žultspūšļa sienas vai “porcelāna žultspūšļa” kalcifikācija (dekantēšana). Tas ir saistīts ar augstu vēža risku (25%).

Žultspūšļa polipi

Ar žultspūšļa polipiem līdz 10 mm, ko konstatē ar ultraskaņu, tiek veikta dinamiska novērošana ar ultraskaņas monitoringu 1 reizi 6 mēnešos. Ķirurģiskās indikācijas ir polipi pret žultsakmeņu slimību, polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai kam ir asinsvadu kārta (to ļaundabīgo audzēju biežums ir 10-33%).

Funkcionāls žultspūšļa traucējums

Parastā indikācija holecistektomijai (aptuveni 25% no visām operācijām) ārzemēs ir žultspūšļa funkcionāls traucējums, kas ir sāpīgi simptomi, ja nav žultsakmeņu, žults dūņu vai mikroelementu. Tajā pašā laikā saskaņā ar starptautiskajiem standartiem ("Roma III" konsenss) ir jāpārbauda, ​​ka epitēlijas izplūdes frakcija, kas ir mazāk nekā 40%, jāmaina, lietojot nepārtrauktu intravenozo holecistokinīna oktapeptīda infūziju 30 minūšu laikā, un pozitīvu terapeitisku reakciju bez recidīva vairāk nekā 12 mēnešus pēc holecistektomijas.

Mūsu valstī lielākā daļa gastroenterologu un ķirurgu uzskata, ka šādos pacientos nav iespējams veikt operācijas.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai

Ja vairumam pacientu dzīvi var veikt atklātu holecistektomiju, laparoskopiskajai holecistektomijai ir gan absolūtas, gan relatīvas norādes.

Absolūtās kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir pacienta terminālie apstākļi, svarīgu orgānu un sistēmu funkciju dekompensācija, neregulēti asiņošanas traucējumi.

Relatīvās kontrindikācijas parasti ir saistītas ar ķirurga pieredzi, klīnikas aprīkojumu un pacientu individuālajām īpašībām. Tie ir akūts holecistīts ar slimības ierobežojumu vairāk nekā 72 stundas, plaši izplatīts peritonīts, grūtniecība 1. un 3. trimestrī, Mirizzi sindroms, scleroatrophic žultspūšļa, iepriekšējās operācijas augšējā vēdera dobumā, infekcijas slimības, liela izmēra priekšējās vēdera sienas trūce.

Ķirurgs un anesteziologs kopīgi izlemj par kontrindikācijām laparoskopiskai holecistektomijai.

Holecistektomijas metožu salīdzinošās īpašības.

Pašlaik mūsu slimnīcā tiek veiktas vairākas holecistektomijas tehnoloģijas:

Laparoskopisks holecistektomija ir „zelta standarts” hroniska holecistīta ārstēšanā un izvēles iespēja akūtas holecistīta ārstēšanā. To veic ar speciālu instrumentu palīdzību caur 3-4 caurumiem vēdera sienā ar diametru 5-10 mm. Šajās punkcijās tiek ievadītas speciālas caurules (trokāri), oglekļa dioksīds tiek injicēts vēdera dobumā ar uzsūkšanas līdzekli (pumpu) - pneumoperitoneum. Iesmidzinātā gāze rada telpas instrumentiem darboties. Ar trokāru palīdzību, izmantojot video kameru un īpašus skavas un elektrodus, žultspūšļa anatomiskie elementi - cistiskā artērija un cistiskā kanāls ir izolēti, uzspiež tiem īpašus metāla kronšteinus (klipus) un krustojas. Mūsdienu video sistēmas nodrošina izcilu attēla kvalitāti un struktūru vizualizāciju, kas ir daudz pārāka par atvērtajās operācijās. Žultspūšļa ir atdalīta no aknām un izņemta caur vienu no vēdera sienas caurumiem.

Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības ir minimālas vēdera sienas traumas, gandrīz nekādas sāpes, ātrs atveseļošanās periods pēc operācijas, īsa slimnīcas uzturēšanās (1-2 dienas), ātra atveseļošanās un atgriešanās ikdienas aktivitātēs un darbā.

Diemžēl 1-5% gadījumu no laparoskopiskās piekļuves cholecystectomy nav iespējams. Visbiežāk tas ir saistīts ar žultsceļa anatomiskajām anomālijām, izteiktu iekaisuma vai adhezīvu procesu, intraoperatīvu komplikāciju attīstību. Šādos gadījumos tiek veikta pāreja uz atklātu ķirurģiju (konversiju), visbiežāk uz minimāli invazīvu vai retāk - uz tradicionālu atklātu ķirurģiju.

Minimāli invazīva atvērta holecistektomija ir izmantota kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem, lai mazinātu vēdera sienas traumu. Žultspūšļa izņemšana no iegriezuma labajā hipohondrijā ir 3-7 cm.

Tās priekšrocības ir: ievērojami mazāk traumu priekšējā vēdera sienā, nekā ar atvērtu holecistektomiju; spēja veikt iejaukšanos pacientiem, kuriem veikta iepriekšēja vēdera operācija; tieša vizuāla pārbaude un tradicionālo ķirurģisko audu dalīšanas metožu izmantošana, kas padara to samērā drošu manipulēt izteiktas infiltrācijas apstākļos.

Minimāli invazīva atvērta holecistektomija ir indicēta gadījumos, kad saistībā ar vienlaicīgām slimībām pneimoperitona un līdz ar to arī laparoskopiskās ķirurģijas noteikšana ir kontrindicēta.

Jebkurā cholecystectomy variantā no mini piekļuves slimnīcas uzturēšanās noteikumi parasti ir ilgāki nekā ar laparoskopiju, un tie ir 3-5 dienas. Pēcoperācijas rehabilitācijas termiņš ir arī ilgāks.

Tradicionālā atklātā holecistektomija tiek veikta no augšējās viduslīnijas laparotomijas vai slīpās subostālās iegriezumiem, piemēram, Kocher un Fedorov piekļuvēm, kas nodrošina plašu piekļuvi žultspūšļa, extrahepātisko žultsvadu, aknu, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas. Ar šādām pieejām ir iespējamas visas extrahepatic žultsvadu kanālu intraoperatīvās pārskatīšanas metodes, tostarp to platuma mērīšana, sensora kanāli, intraoperatīvā holangiogrāfija, intraoperatīvā ultraskaņa, holedokhotomija ar intraoperatīvu choledochoscopy utt.

Pašlaik holecistektomija no plašas laparotomiskās piekļuves visbiežāk tiek veikta pacientiem ar akūtu holecistītu, ko sarežģī peritonīts, vai kompleksās žultsvadu patoloģijas formās.

Tās trūkumi ir: būtiska trauma priekšējās vēdera sienas konstrukcijām, ievērojams skaits agrīnu un vēlu brūču komplikāciju (jo īpaši pēcoperācijas vēdera trūces); vidēji smaga operatīva trauma, kas izraisa zarnu parēzes pēcoperācijas attīstību, traucē elpošanas funkciju, ierobežo pacienta fizisko aktivitāti; nozīmīgs kosmētikas defekts; ilgu laiku pēc anestēzijas un pēcoperācijas rehabilitācijas un invaliditātes.

Principā tikai piekļuve ir lieliska visās tehnoloģijās. Jebkurā metode cholecystectomy ir ķirurģiski izolēta, šķērsota un ligāta vai izgriezta cistisko kanālu un cistisko artēriju, žultspūšļa atdalīšana no aknām, žultspūšļa gultne tiek ārstēta, žultspūšļa izvadīšana no vēdera dobuma, ja nepieciešams, vēdera dobums tiek izvadīts.

Galvenais jautājums, ko pacienti jautā, un ķirurgs jautā sev, kura tehnoloģija ir jāizvēlas? Nepārprotama atbilde uz to nav, ir jāizvēlas optimāla tehnoloģija katram pacientam atkarībā no viņa slimības īpašībām, komorbiditātes, vispārējās veselības. Visbiežāk minētie ieteikumi ir: hronisks holecistīts un žultspūšļa polipi, laparoskopiskā holecistektomija ir izvēles metode, akūtā procesā - laparoskopisks vai minimāli invazīvs atvērts, ar peritonīta attīstību (strutaina iekaisuma iekaisums) - atvērts. Pacientiem, kuriem laparoskopija ir kontrindicēta sakarā ar blakusslimībām vai vēdera operācijām, izvēles metode ir cholecystectomy no mini piekļuves. Žultsceļu patoloģijas gadījumā ir iespējams izmantot dažādas holecistektomijas tehnoloģijas kombinācijā ar žultsvadu endoskopisko sanāciju.

Ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģiju kopīgi izvēlas ķirurgs, anesteziologs un pacients.

Nepieciešamās pārbaudes operācijām.

Pirms operācijas jums jāiziet virkne pētījumu, kas novērtēs Jūsu ķermeņa gatavību iejaukties un identificēs iespējamos sarežģītus žultsakmeņu veidus un ar tām saistītās slimības. Apsekojumu apjoms ietver:

1. Vispārīga fiziskā pārbaude.

2. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.

3. Ātri sifilisa, B un C hepatīta testi.

4. Vispārējie klīniskie asins un urīna testi.

5. Glikozes līmenis asinīs.

6. Asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns, kreatinīns, bilirubīns, aknu funkcionālie testi - ALT, AST, GGTP).

8. Aknu, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana.

10. Krūškurvja fluorogrāfija vai rentgenogrāfija.

11. Terapeita un citu attiecīgo speciālistu pārbaude (ja norādīts).

13. Kolonoskopija pēc indikācijām.

Turklāt, ja ir pierādījumi, ir iespējama padziļināta žultsvadu stāvokļa izpēte: magnētiskās rezonanses holangiogrāfija, endoskopija, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija.

Sagatavošanās operācijai.

Sagatavošanās operācijai ietver:

1. Vieglas maltītes dienā pirms operācijas ar pēdējo ēdienu pirms 19.00.

2. Tīrīšanas klizma (iespējams lietot zāles Normakol) vakarā un no rīta pirms operācijas.

3. Espumizan 1 tablete 3 reizes dienā divas dienas pirms operācijas (ja norādīts).

4. Duša (no rīta pirms operācijas).

Dienas dienā, kad ēdat pārtiku, dzērieni ir aizliegti. Ja jums ir jālieto zāles, jākonsultējas ar ārstu.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt īpašu slimību pirmsoperāciju.

Īss darbības apraksts un tā iespējamās iespējas.

Laparoskopisko holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā: pacients aizmigst pirms iejaukšanās un pamostas pēc tā beigām.

Laparoskopiskās holecistektomijas ilgums var būt no 20 minūtēm līdz 1,5-2 stundām atkarībā no iejaukšanās sarežģītības, anatomijas un patoloģiskā procesa īpašībām, ķirurga pieredzes. Vidēji operācija ilgst aptuveni 40 minūtes.

Pirmkārt, ar speciāla instrumenta - Veress adatām - palīdzību oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā (tās uzliek karboksperitonu). Tas ir nepieciešams, lai paaugstinātu vēdera sienu un radītu vietu darbībai vēdera iekšpusē ar instrumentiem. Spiediens vēdera dobumā tiek uzturēts ar inhalatoru, ierīci, kas injicē CO2 vēderā un uztur nemainīgu gāzes spiedienu, parasti 12 mm Hg. Tad viņi ievieš trokārus - īpašas caurules ar vārstiem, kas caurdur vēdera sienu un nodrošina iespēju ievietot instrumentus, nezaudējot gāzi. Laparoskopu ievieto nabas rajonā - optiskā caurule, kurai ir pievienota videokamera. Ķirurgs, viņa asistents un visa operatīvā komanda uz speciālā novēro visu operācijas norisi. Laparoskopā palielinās 40 reizes, tāpēc orgānu un struktūru redzamība, operācijas ar laparoskopisko ķirurģiju īpašības ir labākas nekā ar atvērtām operācijām. Pārējos 3 trokāros tiek ievietoti manipulācijas instrumenti: skavas, kas tur žultspūšļa, un īpašs elektrods, ar kuru žultspūšļa, cistiskās artērijas (piegādā to ar asinīm) un cistisko kanālu (savieno žultspūšļa un žultsvadus) ir elektrokagulētas. Pēc izolācijas un skaidri identificējot visas anatomiskās struktūras, cistiskā artērija un kanāls tiek nofiksēti (nostiprināti ar speciāliem titāna aizbīdņiem). Klipi ir uzticama un droša virkņu nomaiņa, ar kurām šīs struktūras ir saistītas ar atvērtām operācijām. Pēc šķelto konstrukciju šķērsošanas, žultspūšļa atdalīšana no aknām, tiek pārbaudīta iespējamās asiņošanas apturēšanas drošība, subheimatiskās un supraheimatiskās telpas tiek izmazgātas un žultspūšļa izņemšana. Žultspūšļa izvadīšana notiek caur vietu, kur trokārs tika ievietots augšējā vēdera daļā, saskaņā ar xiphoid procesu, vai dažos gadījumos ar nabas griezumu. Vairumā gadījumu 10-12 mm griezums ir pietiekams, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos, bet dažos gadījumos griezuma izmērs ir jāpagarina līdz 20-30 mm. Visbiežāk žultspūšļa lūmenā akmeņi tiek sasmalcināti mazos gabaliņos, tāpēc pacients ar laparoskopisku holecistektomiju ne vienmēr var redzēt tās pēc operācijas (pretēji atklātajai procedūrai).

Ir iespējams pabeigt operāciju bez vēdera dobuma novadīšanas, tomēr daudzos gadījumos ķirurgi atstāj subheimatiskajā telpā PVC cauruli vai silikona cauruli, kas tiek audzēta vēdera sienas pusē. Caurule (drenāža) kalpo, lai iztukšotu šķidrumu, kas pēc operācijas var uzkrāties vēderā traumas rezultātā.

Pēcoperācijas periods ir slimnīcas uzturēšanās.

Pēc parastās nekomplicētās laparoskopiskās holecistektomijas pacients no operāciju telpas ieiet intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš pavada nākamo 2 stundu pēcoperācijas periodu, lai kontrolētu atbilstošu atveseļošanos no anestēzijas. Slimības un ķirurģiskās saslimšanas vai slimību klātbūtnes dēļ uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā var tikt palielināts. Tad pacients tiek pārcelts uz palātu, kur viņš saņem noteikto pēcoperācijas ārstēšanu. Pirmo 4-6 stundu laikā pēc operācijas pacients nevar dzert un izkļūt no gultas. Līdz nākamās dienas rītā pēc operācijas jūs varat dzert vienkāršu ūdeni bez gāzes, porcijās no 1-2 lāčiem ik pēc 10-20 minūtēm ar kopējo tilpumu līdz 500 ml. Pēc 4-6 stundām pēc operācijas pacients var pacelties. Izkāpiet no gultas būtu pakāpeniski, vispirms sēžiet uz brīdi, un, ja nav vājuma un reibonis, jūs varat piecelties un staigāt pa gultu. Pirmo reizi ir ieteicams piecelties medicīniskā personāla klātbūtnē (pēc ilgstošas ​​uzturēšanās horizontālā stāvoklī un pēc zāļu iedarbības ir iespējama ortostatiska sabrukšana - peldēšana).

Nākamajā dienā pēc operācijas pacients var brīvi pārvietoties slimnīcā, sākt lietot šķidru pārtiku: kefīru, auzu, diētas zupu un pāriet uz parasto dzeramā šķidruma veidu. Pirmajās 7 dienās pēc operācijas jebkādu alkoholisko dzērienu, kafijas, stipras tējas, cukura dzērienu, šokolādes, saldumu, taukainu un ceptu ēdienu izmantošana ir stingri aizliegta. Pirmajās dienās pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacienta uzturs var ietvert piena produktus: zemu tauku saturu, biezpienu, kefīru, jogurtu; putras uz ūdens (auzu, griķu); banāni, ceptie āboli; kartupeļu biezeni, dārzeņu zupas; vārīta gaļa: liesa liellopu gaļa vai vistas krūtiņa.

Parastajā pēcoperācijas periodā nākamā diena pēc operācijas tiek izvadīta no vēdera dobuma. Drenāžas noņemšana ir nesāpīga procedūra, to veic mērcēšanas laikā un aizņem dažas sekundes.

Jaunus pacientus pēc operācijas hroniska kalkulārā holecistīta gadījumā var nosūtīt mājās nākamajā dienā pēc operācijas, pārējie pacienti parasti paliek slimnīcā 2 dienas. Pēc izlādes jums tiks izsniegts invaliditātes sertifikāts (ja nepieciešams) un izraksta no stacionārās kartes, kurā ir jūsu diagnoze un operācijas īpašības, kā arī ieteikumi par diētu, vingrinājumiem un medikamentiem. Invaliditātes apliecību izsniedz pacienta uzturēšanās slimnīcā un 3 dienas pēc izrakstīšanas, pēc kura Jūsu dzīvesvietas poliklinikas ķirurgs pieņems lēmumu par tā pagarināšanu.

Pēcoperācijas periods ir pirmais mēnesis pēc operācijas.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas tiek atjaunotas ķermeņa funkcijas un vispārējais stāvoklis. Rūpīga medicīnisko ieteikumu ievērošana ir atslēga, lai pilnībā atveseļotos veselība. Rehabilitācijas galvenie virzieni ir - treniņu ievērošana, diēta, ārstēšana ar narkotikām, brūču aprūpe.

Izpildes režīma ievērošana.

Jebkurai operācijai pievieno audu traumu, anestēziju, kas prasa ķermeņa atjaunošanu. Parastais rehabilitācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir no 7 līdz 28 dienām (atkarībā no pacienta darbības veida). Neskatoties uz to, ka 2-3 dienas pēc operācijas pacients jūtas apmierinošs un var brīvi staigāt, staigāt ārpusē, pat vadīt automašīnu, mēs iesakām uzturēties mājās un nedarboties vismaz 7 dienas pēc operācijas, kurai ķermenim ir jāatgūst. Šajā laikā pacients var sajust vājumu, nogurumu.

Pēc operācijas ieteicams ierobežot fizisko aktivitāti uz 1 mēnesi (neizmantojiet smaguma pakāpi vairāk par 3-4 kilogramiem, neietveriet vingrinājumu, kas prasa vēdera muskuļu sasprindzinājumu). Šis ieteikums ir saistīts ar vēdera aponeurotiskā slāņa rašanās procesa īpatnībām vēdera sienā, kas sasniedz pietiekamu izturību 28 dienu laikā no operācijas brīža. Pēc 1 mēneša pēc operācijas fiziskās aktivitātes nav ierobežotas.

Diēta atbilstība ir nepieciešama līdz 1 mēnesim pēc laparoskopiskās holecistektomijas. Ieteicams izslēgt alkoholu, sagremojamus ogļhidrātus, taukainus, pikantus, ceptus, pikantus ēdienus, regulāri ēdienus 4-6 reizes dienā. Jaunu produktu ievadīšana diētā būtu pakāpeniski, 1 mēnesis pēc operācijas, pēc gastroenterologa ieteikuma ir iespējams noņemt diētas ierobežojumus.

Narkotiku ārstēšana.

Pēc laparoskopiskas holecistektomijas parasti nepieciešama minimāla ārstēšana. Sāpju sindroms pēc operācijas parasti nav ļoti izteikts, bet dažiem pacientiem 2-3 dienu laikā ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Tas parasti ir ketanovs, paracetamols.

Dažiem pacientiem 7-10 dienas ir iespējams izmantot spazmolītus (bez spa vai drotaverīna, buscopan).

Ursodeoksikolskābes (Ursofalk) preparāti var uzlabot žults litogēniskumu, novērst iespējamo mikrocholelītiju.

Zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem individuālā devā.

Pēcoperācijas brūču aprūpe.

Slimnīcā pēcoperācijas brūces, kas atrodas instrumentu ieviešanas vietās, tiks pārklātas ar īpašām uzlīmēm. Tegaderm uzlīmēs (tās izskatās kā caurspīdīga plēve) ir iespējams uzņemt dušu, Medipor uzlīmes (balts apmetums) pirms dušas. Dušas var ņemt no 48 stundām pēc operācijas. Ūdens iekļūšana šuves nav kontrindicēta, bet nevajadzētu mazgāt brūces ar želejām vai ziepēm un berzēt tās ar trauku. Pēc dušas beigām brūces jāattīra ar 5% joda šķīdumu (vai nu betadīna šķīdumu, vai brilliant zaļu, vai 70% etilspirtu). Brūces var turēt atvērtas, bez pārsējiem. Peldēšana vai peldēšana baseinos un dīķos ir aizliegta pirms šuves izņemšanas un 5 dienas pēc šuves izņemšanas.

Pēc laparoskopiskās holecistektomijas šuves tiek izņemtas 7-8 dienas pēc operācijas. Šī ir ambulatorā procedūra, šuvju noņemšanu veic ārsts vai mērci medmāsa, procedūra ir nesāpīga.

Iespējamās holecistektomijas komplikācijas.

Jebkura operācija var būt saistīta ar nevēlamām blakusparādībām un komplikācijām. Pēc jebkuras tehnoloģijas cholecystectomy iespējamās komplikācijas.

Brūču komplikācijas.

Tas var būt zemādas asiņošana (zilumi), kas izzūd paši 7-10 dienu laikā. Īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Ādas apsārtums ap brūci, sāpīgu roņu parādīšanās brūču vietā. Visbiežāk tas ir saistīts ar brūču infekciju. Neskatoties uz šādu komplikāciju nepārtrauktu novēršanu, brūču infekcijas biežums ir 1-2%. Šādu simptomu gadījumā Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Novēlota ārstēšana var novest pie brūču noplūdes, kas parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos vietējā anestēzijā (sanitārie brūces) ar turpmākām apretēm un iespējamo antibiotiku terapiju.

Neskatoties uz to, ka mūsu slimnīca izmanto mūsdienīgus augstas kvalitātes un augsto tehnoloģiju instrumentus un modernu šuvju materiālu, kurā brūces tiek šūtas ar kosmētiskiem valdziņiem, tomēr 5-7% pacientu ir iespējami hipertrofiskie vai keloīdie rētas. Šī komplikācija ir saistīta ar pacienta audu reakcijas individuālajām īpašībām, un, ja pacients ir neapmierināts ar kosmētisko rezultātu, var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.

0,1–0,3% pacientu trokāru brūču jomā var attīstīties trūces. Šī komplikācija visbiežāk ir saistīta ar pacienta saistaudu īpašībām un var prasīt ķirurģisku korekciju ilgtermiņā.

Sāpes vēdera dobumā.

Ļoti reti ir iespējamas vēdera dobuma komplikācijas, kas var prasīt atkārtotas iejaukšanās: vai nu minimāli invazīvas punkcijas ultrasonogrāfijas kontrolē, vai atkārtota laparoskopija vai pat laparotomija (atklāta vēdera operācija). Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 1: 1000. Tās var būt asiņošana vēdera dobumā, hematomas, strutainas komplikācijas vēdera dobumā (subhepatiskas, subphrenic abscesi, aknu abscesi, peritonīts).

Atlikušā holedocholithiasis.

Pēc statistikas datiem, no 5 līdz 20% pacientu ar žultsakmeņu ir arī akmeņi žultsvados (holedocholithiasis). Pirmsoperācijas perioda eksāmenu komplekss ir vērsts uz šādu komplikāciju noteikšanu un piemērotu ārstēšanas metožu pielietošanu (tas var būt retrogrāds papilfosterotomija - kopējā žults kanāla mutes atdalīšana endoskopiski pirms operācijas vai intraoperatīva žultsvadu pārskatīšana, noņemot akmeņus). Diemžēl nevienā no pirmsoperācijas diagnostikas un intraoperatīvās novērtēšanas metodēm akmeņu identificēšanai nav 100% efektivitātes. 0,3–0,5% pacientu, kauliņos esošie akmeņi nevar tikt atklāti pirms operācijas un tās laikā, un tie izraisa komplikācijas pēcoperācijas periodā (visbiežāk tas ir obstruktīva dzelte). Šādas komplikācijas rašanās prasa endoskopisku (ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas caur muti ievadītu gastroduodenoskopa palīdzību) iejaukšanos - žultspūšļa retilēno papilfosfektektiju un žultsvadu transpapilāro rehabilitāciju. Izņēmuma gadījumos ir iespējama atkārtota laparoskopiska vai atklāta operācija.

Žults noplūde.

Žults aizplūšana pēcoperācijas periodā notiek 1: 200-1: 300 pacientiem, visbiežāk tā ir žults izdalīšanās no žultspūšļa gultas uz aknām un pēc 2-3 dienām apstājas pati. Šāda komplikācija var prasīt slimnīcas uzturēšanās pagarināšanu. Tomēr drenāžas žults asiņošana var būt arī žults kanāla bojājuma simptoms.

Žults kanāla bojājumi.

Žultsvadu bojājumi ir viena no visnopietnākajām komplikācijām visu veidu holecistektomijā, ieskaitot laparoskopijas. Parastajā atklātā ķirurģijā žultsvadu smago bojājumu biežums bija 1 no 1500 operācijām. Laparoskopiskās tehnoloģijas attīstības pirmajos gados šīs komplikācijas biežums palielinājās par 3 reizēm - līdz 1: 500 operācijām, tomēr, palielinoties ķirurgu pieredzei un attīstot tehnoloģiju, tas stabilizējās pie 1 uz 1000 operācijām. Slavenais krievu eksperts šajā jautājumā, Edvards Izrailevich Halperin, 2004. gadā rakstīja: „. Ne slimības ilgums, ne operācijas raksturs (avārijas, ne plānotā), kanāla diametrs vai pat ķirurga profesionālā pieredze neietekmē kanālu bojājumu iespējamību. ". Šādu komplikāciju rašanās gadījumā var būt nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās un ilgs rehabilitācijas periods.

Alerģiskas reakcijas pret zālēm.

Mūsdienu pasaules tendence ir pieaugošs iedzīvotāju alerģiju pieaugums, tāpēc alerģiskas reakcijas pret zālēm (gan relatīvi vieglām - nātreni, alerģisku dermatītu), gan smagākām (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks). Neskatoties uz to, ka mūsu klīnikā pirms zāļu parakstīšanas tiek veikti alerģiskie testi, tomēr ir iespējama alerģisku reakciju rašanās, un ir nepieciešamas papildu zāles. Lūdzu, ja jūs zināt par savu personīgo neiecietību pret kādām zālēm, noteikti informējiet par to savu ārstu.

Trombemboliskas komplikācijas.

Venoza tromboze un plaušu embolija ir jebkuras operācijas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta šo komplikāciju profilaksei. Atkarībā no atbildīgā ārsta, jums tiks piešķirti profilakses pasākumi: apakšējo ekstremitāšu piesaistīšana, zemas molekulmasas heparīnu ievadīšana.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās.

Jebkura, pat minimāli invazīva, ir ķermeņa stresa situācija, un tā var izraisīt kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pastiprināšanos. Tādēļ pacientiem, kuriem ir šādu komplikāciju risks, pēcoperācijas periodā ir iespējama profilakse ar čūlu izraisošām zālēm.

Neskatoties uz to, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku, tomēr operācijas noraidīšana vai tās ieviešanas aizkavēšanās var radīt nopietnas slimības vai komplikācijas. Neskatoties uz to, ka slimnīcas ārsti lielu uzmanību pievērš iespējamo komplikāciju profilaksei, nozīmīga loma tajā ir pacientam. Veicot holecistektomiju plānotā veidā, ar nemainīgām slimības formām ir daudz mazāks nevēlamu noviržu risks no parastās operācijas un pēcoperācijas perioda. Ļoti svarīga ir arī pacienta atbildība par stingru ārstēšanas režīma un ieteikumu ievērošanu.

Ilgstoša rehabilitācija pēc holecistektomijas.

Lielākā daļa pacientu pēc cholecystectomy ir pilnībā izārstēti no simptomiem, kas tika traucēti, un atgriežas normālā dzīvē 1-6 mēnešus pēc operācijas. Ja cholecystectomy tiek veikta laikā, pirms sastopamas patoloģijas no citiem gremošanas sistēmas orgāniem, pacients var ēst bez ierobežojumiem (kas nenovērš vajadzību pēc pareizas veselīgas uztura), neierobežo sevi ar fizisko aktivitāti, nelietojiet īpašus medikamentus. Ja pacientam ir jau attīstīta gremošanas sistēmas patoloģija (gastrīts, hronisks pankreatīts, diskinēzija), viņam ir jāpārrauga gastroenterologs, lai labotu šo patoloģiju. Jūsu gastroenterologs izvēlēsies ieteikumus par savu dzīvesveidu, diētu, uztura īpašībām un, ja nepieciešams, medikamentiem.

Garneles žultspūšļa laparoskopija

Veselības ministrija
Baltkrievijas Republikas

Gomel, st. Brāļi Lizyukovs, 5
[email protected]

Nodaļa sniedz palīdzību pacientiem ar akūtu ķirurģisko patoloģiju no Gomelas pilsētas, Gomelas reģiona, Gomelas reģiona, Baltkrievijas Republikas, kā arī ārvalstu pilsoņiem. Atsevišķā īpašā postenī tiek ārstēti pacienti ar dažādām strutainām-septiskām slimībām.

Pēdējos gados nodaļā ir ieviestas endoskopiskās operāciju veikšanas metodes (laparoskopijas diagnostika, laparoskopiskā holecistektomija (ieskaitot ar žults kanālu drenāžu), laparoskopiskas apendektomijas, perforētu čūlu laparoskopiskās šuves), cholecystectomy no mini piekļuves, terapeitiskās un punkcijas un drenāžas. Ultraskaņas kontrole akūtas pankreatīta un aknu abscesu gadījumā, endovaskulāras iejaukšanās apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozei.

Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās notiek departamentā par:

• akūts apendicīts
• akūts holecistīts
• akūts pankreatīts
• sarežģīta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
• zarnu obstrukcija
• strangulēts vēdera trūce
• krūšu un vēdera dobumu ievainojumi
• sarežģītas mīksto audu brūces
• ādas un zemādas audu iekaisuma slimības
• aterosklerozes dekompensēta forma
• strutīgas diabēta komplikācijas
• zarnu fistula

Nodaļa arī veic steidzamas un plānotas ķirurģiskas iejaukšanās:

• hronisks holecistīts:
  
  • tradicionālā holecistektomija
  • laparoskopiskā holecistektomija
  • mini cholecystectomy
• priekšējās vēdera sienas trūces:
  
  • saspiešanas metodes (dažādas plastmasas ar vietējiem audiem)
  • bezsprieguma metodes (izmantojot acu sprāgstvielas)
• ādas un zemādas audu labdabīgu audzēju ķirurģija
  
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla:
  
  • kuņģa rezekcija
  • gastrektomija
• operācija, lai aizvērtu zarnu fistulu
• operācija hroniskas osteomielīta ārstēšanai
• terapijas un diagnostikas punkcijas un vēdera dobuma šķidruma uzkrāšanās, aknas ultraskaņas kontrolē
• perifēro asinsvadu stenozes endovaskulārā korekcija artērijas aterosklerozē, cukura diabēts (balonu angioplastika un stentēšana)

  Pacienti, kuriem tiek veikta ārstēšana, var veikt papildu pārbaudes:
  

  • laboratorijas testi
  • endoskopiskie diagnostikas izmeklējumi (fibrogastroduodenoskopija, fibrobronchoscopy, kolonoskopija), kā arī endoskopiskā retrogrādīgā holangiogrāfija, akmens noņemšana un polipropomija endoskopiskā kontrolē
  • ultraskaņa, ieskaitot vēdera orgānu, nieru, vairogdziedzera, sirds intraoperatīvo izmeklēšanu
  • Rentgena izmeklēšana, ieskaitot krūšu un vēdera dobuma datorizēto tomogrāfiju, choledochoscopy
  • MR-cholangiopankreatogrāfija

  Operāciju zāle ir aprīkota ar mūsdienīgu augsto tehnoloģiju aprīkojumu: divi laparoskopiski kompleksi, elektriskais nazis un elektrokagulators (Soring - MBC), ultraskaņas dispektors laparoskopiskiem un atklātiem ķirurģiskiem pasākumiem (Autosonix), datorizēta elektrokagulācijas komplekss atvērtajām un laparoskopiskajām operācijām (LigaSure), kas ļauj veikt nelielu invazīvu un orgānu saglabāšanu operācijas ar zemāko komplikāciju risku.
  

  Līdztekus ārkārtas operācijām departamentā tiek veikts plašs rekonstruktīvo augsto tehnoloģiju un sarežģītu ķirurģisku iejaukšanās klāsts vēdera, žultsceļa, aizkuņģa dziedzera, septisko slimību un pēcoperācijas komplikāciju klāstā.

  Pacientiem, kas tiek ārstēti departamentā, ir iespēja veikt rehabilitācijas kursu (baroterapija, terapeitiskā plazmas apmaiņa, akupunktūra, terapeitiskie vingrinājumi, masāža, fizioterapija).

  Nodaļas darbinieki sniedz ārkārtas ķirurģisko aprūpi citu slimnīcu slimniekiem pilsētā un reģionā, izmantojot ātrās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, kā arī plānoto konsultāciju palīdzību ārstiem reģionālajās slimnīcās.
  

  Kopš 1995. gada, pamatojoties uz departamentu, ir Ķirurģisko slimību departamenta darbinieki Nr. 2: katedras vadītājs ir medicīnas zinātņu doktors, profesors Dundarovs ZA, doktora grāds, docents Batyuk VI, asistenti Adamovich D.M., Lin V.V.

  Nodaļas darbinieki kopā ar Valsts medicīnas universitātes Ķirurģisko slimību departamentu Nr. 2 veic intensīvu zinātnisko darbu. Zinātniskās darbības joma ir akūts destruktīvs pankreatīts, žultsakmeņa komplikācijas, minimāli invazīva ķirurģija, zarnu fistulu problēmas un septiskās komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem zinātniskie raksti un tēzes tiek publicētas centrālajā un zinātniskajā presē, tostarp ārzemēs, un runas notiek dažādās konferencēs un simpozijos.

  Departamenta ārsti aktīvi piedalās Gomelas reģiona un Baltkrievijas Republikas ķirurgu zinātniskās biedrības darbā, plenārsēdēs un ķirurgu kongresos, publicē zinātniskos darbus.

  KHMYLKO Aleksandrs Iosifovich - augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs, 12 publicēto darbu autors, 6 īsie piedāvājumi
  MELNIKOVA Natalia Petrovna - augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  SUSHKIN Igors Pavlovich - augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  GROMYKO Sergejs Jurijevičs - otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  LUTKOV Aleksandrs Vladimirovičs - otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  FILATOV Aleksandrs Anatolevičs - pirmās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  PAVLOVSKY Dmitrijs Aleksandrovichs - otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  CHERNOV Pavel Olegovich - otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs
  BURDYGOV Aleksandrs Aleksandrovichs - otrās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs

  Birojs atrodas galvenās ēkas 8. stāvā.
  Kontaktu tālruņi: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10

  Laparoskopiskā holecistektomija

  Laparoskopiskā holecistektomija pašlaik ir visbiežāk sastopamā laparoskopiskā ķirurģija. Šo operāciju jau daudzus gadus uzskata par „zelta standartu” žultspūšļa slimību ārstēšanā. Piemēram, jau vairākus gadu desmitus mēs neizmantojam atklātu ķirurģiju (laparotomisko holecitectomy) nekomplicētiem akmeņiem. Laparoskopiju izmanto dažādām žultspūšļa slimībām: urīnpūšļa polipiem, holesterozei un žultsakmeņu slimībai. Pēdējie ir ļoti izplatīti mūsu sabiedrībā. Tas ir saistīts ar daudziem iemesliem un tradīcijām, no kurām galvenais ir:

  - taukskābju pārtikas pieejamība un ļaunprātīga izmantošana;

  - mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars un aptaukošanās;

  - sabiedrības novecošanās process;

  - laba diagnoze un labāka slimību atklāšana.

  Operācijas mērķis: Šīs operācijas mērķis ir novērst „slimos” žultspūšļus un novērst iespējamās komplikācijas, piemēram, žultspūšļa vēzi, akūtu holecistītu un obstruktīvu dzelti, izmantojot mazas priekšējās vēdera sieniņas, izmantojot plāno optiku un īpašus instrumentus.

  Procedūras apraksts un priekšrocības salīdzinājumā ar atklāto darbību:

  Laparoskopiskā metode atšķiras no tradicionālās piekļuves orgānam. Ja tradicionālā metode ietver plašu priekšējās vēdera sienas griezumu (laparotomiju), tad laparoskopiskās iejaukšanās tiek veiktas caur speciālām plānām caurulēm (trokāriem), ieplakojot vēdera sienu. Optiskās sistēmas un garie instrumenti tiek ieviesti caur trokāriem, ar kuriem tiek veiktas visas manipulācijas pacienta ķermenī. Lai to panāktu, lai izveidotu “darba” telpu, caur adatu tiek ievadīts neliels daudzums ķermenim nekaitīga gaisa vai oglekļa dioksīda. Protams, operācijas caur caurduršanu ir zemāka invazivitāte un ātrs rehabilitācijas periods. Daudzkārtējs operatīvā lauka palielinājums ļauj veikt intervenci gandrīz bez asinsrites un precīzi, tāpēc pēc operācijām pēcoperācijas periodā ir mazāk komplikāciju. Laparoskopiskā pieeja ļauj rūpīgi pārbaudīt visus pieejamos vēdera dobuma orgānus un mazo iegurni, un, ja nepieciešams, veikt kombinētas operācijas (piemēram, noņemt olnīcu cistu un citus) bez papildu ievainojumiem vēdera sienā. Šī ir arī viena no šīs metodes priekšrocībām.

  Kontrindikācijas laparoskopiskai žultspūšļa operācijai:

  • Dažādas plaušu slimības, kas izraisa elpošanas mazspēju;
  • Miokarda infarkts akūtā periodā (aptuveni 6 mēnešus) un citas smagas sirds slimības;
  • Akūts holecistīts pēc 3 dienām (72 stundas) ar blīvu iekaisuma infiltrātu urīnpūšļa rajonā ir relatīvs;
  • Ķirurģija vēdera dobuma augšējā stāvā vēsturē, veidojot blīvu adhēzijas procesu pareizajā hipohondrijā, ir relatīva;
  • Destruktīva (perforatīva) holecistīts ar fibrīno peritonītu - relatīvais;
  • Choledocholithiasis (žultsakmeņu akmeņi) ar obstruktīvu dzelti - relatīvais;
  • Žultspūšļa vēzis;
  • Novēloti grūtniecības termiņi.

  Anestēzija: žultspūšļa laparoskopiska operācija tiek veikta Minskā tikai vispārējā anestēzijā ar mieloraksāciju.

  Pēcoperācijas periods:

  • Pēc operācijas ir pietiekami daudz novērošanas dienas, tas ir, cik daudz hospitalizācijas ilgst mūsdienu klīnikās;
  • Sāpes nav intensīvas un neprasa narkotisko pretsāpju līdzekļu iecelšanu;
  • Pacientu aktivitāte praktiski nav zaudēta;
  • Notekcaurules tiek ievietotas tikai retos gadījumos;
  • Pēc mēneša ir vēlams veikt darbības zonas ultraskaņas kontroli;
  • Divu mēnešu laikā pēc holecistektomijas ieteicams ievērot īpašu diētu.

  Mūsu klīnikā endoskopiskās operācijas visaugstākajā profesionālajā līmenī veic augstākās klases ķirurgi ar plašu pieredzi, ieskaitot endoskopisko ķirurģiju. Tas garantē augstu kvalitāti, lieliskus rezultātus un pacientu drošību. Šāda veida pakalpojumu cenas jāpārbauda ar ķirurgu, lai saņemtu konsultācijas, vai zvanot uz vietnes uzskaitītajiem tālruņu numuriem. Mēs piedāvājam laparoskopiskas holecistektomijas kosmētisko versiju, tostarp mazāku punktuņu skaitu, precizitātes tehniku ​​bez drenāžas un absorbējošu šuvju uzlikšanu punkcijām, kuras nav nepieciešams noņemt.

  Mēs ārstējam aknas

  Ārstēšana, simptomi, zāles

  Garneles žultspūšļa laparoskopija

  ĶIRURĢIJA № 1

  Departaments sniedz palīdzību pacientiem ar ķirurģisku patoloģiju ārkārtas un plānotā veidā.
  Nodaļā tiek veikti:
  Akūtas un hroniskas holecistīta, žultsakmeņu ķirurģiska ārstēšana.
  Laparoskopisks žultspūšļa noņemšana. Ietverot pielietoto "bezgāzes" tehniku ​​pacientiem ar smagu sirds un asinsvadu slimību.
  Akūta un hroniska pankreatīta ārstēšana.
  Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ķirurģiska ārstēšana.
  Ķirurģiska ārstēšana mazo un resno zarnu slimībām.
  Jebkuras lokalizācijas vēdera trūces ķirurģiska ārstēšana, izmantojot vismodernākās metodes (laparoskopiski, ar acu protēžu uzstādīšanu).
  Trūces noņemšanas metode tiek izvēlēta individuāli katram pacientam.

  Diafragmas un hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana.

  Vismodernākās apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Radikālu metožu izmantošana ar lieliskiem kosmētikas rezultātiem.

  Endoskopiskā un laparoskopiskā gastrointestinālā trakta slimību likvidēšana (polipi, leiomyomas uc).

  Vēdera dobuma cistisko laparoskopisko un punkcijas (ultraskaņu) drenāža.

  Laparoskopiskā ķirurģija ginekoloģiskām un uroloģiskām slimībām.

  Minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās ādas un zemādas tauku slimībām.

  Pamatojoties uz ķirurģisko nodaļu, ķirurģisko slimību katedra Nr. 1 darbojas asociētā profesora A. Prizentova vadībā. Nodaļas darbinieki pārrauga medicīnas procesu departamentā.

  Nodaļa plaši izmanto slimnīcas aizstājējtehnoloģijas (īslaicīga pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās).

  Mūsu eksperti

  Nodaļas vadītājs ir DMITRIENKO Anatolijs Anatolevičs, augstākās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs.

  Vorobevs Sergejs Aleksandrovichs - pirmās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs.
  Beidzis Grodņas Valsts medicīnas institūtu 1996. gadā.
  Kopš 1996. gada viņš strādā kā Valsts veselības aprūpes iestādes "GGKB №3" ķirurģiskās nodaļas ķirurgs.
  Baltkrievijas ķirurgu asociācijas biedrs. Vairāk nekā 10 zinātnisko darbu autors.

  Nikiforovs Ivan Vladimirovičs - pirmās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs.
  Beidzis Gomelas Valsts medicīnas universitāti 2004. gadā.
  Kopš 2007. gada viņš strādā kā ķirurgs Valsts veselības aprūpes iestādes „GGKB Nr. 3” ķirurģijas nodaļā.
  Baltkrievijas ķirurgu asociācijas biedrs. 8 zinātnisko darbu autors.

  Mashuk Alexander Leonidovich - pirmās kvalifikācijas kategorijas ķirurgs.
  Beidzis Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāti 2008. gadā.
  Kopš 2011. gada viņš strādā kā ķirurgs Valsts veselības aprūpes iestādes "GGKB Nr. 3" ķirurģijas nodaļā.
  Baltkrievijas ķirurgu asociācijas biedrs. 8 zinātnisko darbu autors.

  Cenrādis ārvalstu pilsoņiem no 08/17/2018

  Baltkrievijas Republikas Nacionālā banka izveidoja „Aprēķina” sistēmu - vienotās norēķinu un informācijas telpas automatizēto informācijas sistēmu (AIS ERIP), lai vienkāršotu fizisko un juridisko personu maksājumu pieņemšanu (sistēmas www.raschet.by tīmekļa vietne, kontaktu centra tālruņa numurs ir 141).

  Jūs varat samaksāt par Valsts veselības aprūpes iestādes „Gomel City Clinical Emergency Hospital” pakalpojumiem, izmantojot „Norēķinu” (ERIP) sistēmu jebkurā vietā, kas jums ir ērti, jums ērtā laikā, ērtā bankas apkalpošanas punktā - internetbankā, izmantojot mobilā banka, pašapkalpošanās termināls, bankas izrakstīšanās, bankomāts utt.

  Samaksa par pakalpojumiem var tikt veikta, izmantojot skaidras naudas, elektroniskās naudas un bankas plastikāta kartes 13 000 bankas apkalpošanas punktos, kuros ir 24 bankas, kas sniedz maksājumu pakalpojumus, kā arī internetā un SMS bankā.

  MAKSĀJUMAM IR NEPIECIEŠAMS:

• Vienums “Sistēma“ Aprēķins ”(ERIP)
• Gomeļa
• Sociālā aprūpe, veselība
• Slimnīcas
• BSMP neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīca

2) Lai samaksātu par "Medicīniskajiem pakalpojumiem", ievadiet līguma numuru, pēc tam ievadiet pilnu vārdu
Pakalpojumam "MTB nostiprināšana" ievadiet pilnu vārdu, tad uzņēmumu (filiāli)
3) Ievadiet maksājuma summu.
4) Pārbaudiet informācijas pareizību.
5) Veikt maksājumu.
Uzmanību! Izvēloties līniju "MTB stiprināšana" Uzņēmums (departaments) ieviest slimnīcas nodaļa, par kuru ir paredzēta attīstības maksa.

Ja veicat maksājumu bankas kasē, lūdzu, informējiet kasieri par nepieciešamību veikt maksājumu, izmantojot “Aprēķinu” sistēmu (ERIP).

Ķirurģijas nodaļa №1

Chepik Dmitrijs Aleksandrovichs

Ķirurģijas nodaļas vadītājs №1

8 (017) 265-21-87 - vadītājs

8 (017) 265-21-89 - ordinatorisks

8 (017) 265-21-89 - vecākā medicīnas māsa

8 (017) 265-21-58 - post 1 (ķirurģiskā ēka)

8 (017) 265-20-69 - 2. postenis (korpuss atgūstas)

ķirurģiskās ēkas ceturtajā stāvā

Ķirurģijas departamentā Nr. 1 tiek veikta vēdera dobuma un barības vada slimību pacientu izmeklēšana un ķirurģiska ārstēšana:

• Barības vada patoloģija ar dažādu izcelsmi (barības vads, barības vadu lāzera iztvaikošana), barības vada retrosofagoplastika ar resnās zarnas daļu;
• Veic barības vada patoloģiju, kas izraisa pacienta ēšanas traucējumus (barības vada divertikula atdalīšana, barības vada kardiodilācija (strečings) barības vada achalasijas laikā un kardiospazmas laikā, šīs patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas vēlīnā stadijā);
• Diafragmas trūces ķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot laparoskopiskas un atvērtas metodes; operatīvas iejaukšanās dažādu lokalizāciju trūču ārstēšanā (plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem un retikulētiem explantiem);
• Laparoskopiska holecistektomija, izmantojot jaunākās iekārtas, ieskaitot ultraskaņas skalpeli pacientiem ar elektrokardiostimulatoru;
• Žultsvadu akmeņu diagnostika un endoskopiskā noņemšana;
• Endoskopiskās operācijas žultsceļa sašaurināšanai, veicot rekonstruktīvās operācijas, lai koriģētu žultsceļu, žults fistulu augstās stingrības un novērstu iepriekšējo operāciju komplikācijas;
• Laparoskopisks kuņģa plastmasas (izmēra samazinājums) ar atoniju un sagraušanu, stenozi;
• Laparoskopiska drenāža un dažādu vēdera dobuma cistu noņemšana, aknu abscesi;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sarežģītu formu ķirurģiska ārstēšana.

Jūs varat tos uzdot attiecīgajā mūsu tīmekļa vietnes sadaļā:

Vai arī sociālajos tīklos:

© 2010-2018 ME "Minskas reģionālā klīniskā slimnīca"