Žultsskābes sekvestranti samazina holesterīna līmeni

Lai samazinātu holesterīna līmeni, zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), tiek noteikts žultsskābes sekrēcijas (FFA) - zāles, kas spēj saistīt zarnās tādas pašas vielas skābes. Lipīdu metabolisma normalizācija kavē aterosklerozes attīstību, kā arī novērš komplikāciju veidošanos: koronāro sirds slimību, smadzeņu, miokarda infarktu, insultu.

Darbības mehānisms

Visiem žultsskābes sekvestrantiem ir tāds pats darbības mehānisms. Ievadot zarnās, tie saistās ar žulti, veidojot nešķīstošus savienojumus, kas izdalās ekskrementos. Parasti žultsskābes uzsūcas, tās transportē ar asinsriti uz aknām, kur tās tiek izmantotas jaunu žults daļu sintezēšanai. Gatavo materiālu trūkums liek organismam sintētēt jaunus materiālus.

Holesterīns ir nepieciešams žultsskābju veidošanai. Šim nolūkam izmanto aptuveni 75% no aknās veidotā sterīna. Žultsskābes sintēzes palielināšanās liek organismam meklēt papildu holesterīna avotus. Piemēram, sadalot ZBL vai transportējot sterīnu no perifēro audu, tas prasa papildu daudzumu augsta blīvuma lipoproteīnu (HDL).

Zemas FFA devas samazina ZBL līmeni par 10-15%, augstu - 20-25%. HDL koncentrācija tiek palielināta par 5%. FFA lietošanas ietekme nav tūlītēja. Maksimālais rezultāts tiek iegūts pēc 21 terapijas dienas.

FLC triglicerīdu saturs praktiski neietekmē. Dažreiz to līmenis pat palielinās. Tādēļ labāk tos neizmantot ar augstu neitrālu tauku saturu (vairāk nekā 3,0 mmol / l).

Indikācijas

FFA ir parakstīti pieaugušajiem un bērniem līdz 6 gadu vecumam. Tas ir vienīgais līdzeklis, kas ir drošs bērnam ar ģimenes hiperholesterinēmiju. Citas lipīdu līmeni pazeminošas zāles var parakstīt tikai pieaugušajiem, izņemot dažus statīnus.

Hiperlipidēmija

FFA ir parakstīts hiperlipoproteinēmijas 2a tipam. Hiperlipoproteinēmiju raksturo holesterīna, ZBL palielināšanās. Slimība attīstās ar nepareizu uzturu, nosliece, var būt arī iedzimta.

FFA lieto aterosklerozes profilaksei un ārstēšanai. Parasti narkotikas ir parakstītas ar statīniem. Pētījumi apstiprina, ka kombinētā terapija dod labākus rezultātus ar mazākām blakusparādībām. Īpaši izdevīgas kombinācijas, ja nepieciešams, ievērojami samazina ZBL līmeni.

Žultsskābes malabsorbcija

Hroniskas caurejas cēlonis var būt nelīdzsvarotība starp žultsskābes ekskrēcijas ātrumu un pretējo sūkšanu. Šis stāvoklis novērots Krona slimībā, kā arī pacientiem ar žultspūšļa izvadīšanu. FFA izmantošana palīdz atbrīvoties no lieko žultsskābes, kas palīdz normalizēt gremošanu. Tomēr ne visi pacienti labi panes zāles. Daudzi cilvēki atzīmē, ka, lietojot žultsskābes sekvestrantus, viņiem attīstījās vēdera atrašana un sāpes vēderā.

Citas slimības

FFA ir paredzēts hroniskām aknu slimībām, piemēram, cirozei. Šādos apstākļos žultsskābes uzkrājas ādā, kas izraisa niezi. Sekvestranti palīdz novērst nepatīkamu simptomu.

Zāļu parakstīšana pacientiem ar hipertireozi kā adjuvantu terapija var uzlabot terapijas rezultātus. Terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar FFA spēju inhibēt vairogdziedzera hormona tiroksīna uzsūkšanos.

Kā lietot sekvestrantus?

FFA ir nešķīstoši pulveri. Pirms lietojat vienu paciņu razbaltyvut ar ūdeni, augļu sulu vai krējumu. Tad ļauj nostāvēties 10 minūtes, lai suspensija būtu viendabīga, un preparāti absorbēja pietiekamu daudzumu šķidruma. Ir atļauts sajaukt zāles ar augļiem vai zupām. Viens no iemesliem, kādēļ pacienti atsakās lietot zāles, ir nepatīkama garša.

Žultsskābes sekvestrantiem jālieto pirms vai uz laiku. Ārstēšana sākas ar minimālo devu 4 g 1-2 reizes dienā. Mēnesi vēlāk pacients kontrolē holesterīna, ZBL, triglicerīdu līmeni asinīs. Ja rādītāji pārsniedz normu, palieliniet zāļu devu. Maksimālā deva ir 24 g dienā. Lai saglabātu terapeitisko efektu, parasti pietiek ar 8-16 g / dienā, sadalot divās devās.

Bērna zāļu deva tiek izvēlēta individuāli. Standarta dienas deva ir 240 mg / kg svara, kas sadalīta 2-3 devās. Maksimālā deva ir 8 g dienā.

Ārstēšanas laikā jums ir nepieciešams dzert daudz ūdens, pieturēties pie diētas, kas kontrolē holesterīna līmeni. Lai to izdarītu, ierobežojiet piesātināto tauku saturu: sarkanā gaļa, sviests, tauku biezpiens, siers, krējums.

Kontrindikācijas, blakusparādības

Tā kā FFA nav uzsūcas asinīs, to lietošana nerada sistēmiskas blakusparādības. Tie aprobežojas ar dažādiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Visbiežāk ir aizcietējums. Ar ilgstošu lietošanu var attīstīties vitamīnu deficīts A, D, K.

Citas nepatīkamas reakcijas var ietvert:

rāpšana;
kariesa;
caureja;
slikta dūša, vemšana;
divpadsmitpirkstu zarnas čūlainā asiņošana;
meteorisms;
žultsakmeņu slimība;
sajūta savu sirdsdarbību;
sāpes vēderā;
pankreatīts;
sāpes anālā;
steatroreja;
svara pieaugums vai zaudējumi.

hipertrigliceridēmija;
individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
žultsvadu aizsprostojums;
grūtniecība;
laktācija;
vecumā līdz 6 gadiem;
lietojot mikofenolātu.

Atsevišķas pacientu grupas biežāk rodas blakusparādības. Šādi cilvēki SFA noteica piesardzīgi. Riska faktori ietver:

dehidratācija;
nieru mazspēja;
kopīga uzņemšana ar spironolaktonu.

Narkotiku mijiedarbība

Kombinētas terapijas gadījumā vairāku zāļu absorbcija pasliktinās. Tādēļ šādas zāles jālieto 1 stundu pirms vai 4-6 stundas pēc FLC:

varfarīns;
fenilbutazons;
hlorotiazīds;
tetraciklīnu;
penicilīns;
fenobarbitāls;
digitalis;
zāles, kas ietekmē vairogdziedzeri.

Pārstāvji

Krievijā ir reģistrētas tikai divas FFA grupas aktīvās vielas: Kolestiramine, Colestipol. Jaunākā narkotiku Colesevelam vēl nav saņēmusi lietošanas licenci. Indikācijas, kontrindikācijas, visu FLC devas ir vienādas.

Kolestiramīns

Ir otrā nosaukuma versija - holestiramīns. Tā struktūra ir stirola, divinilbenzola, kas satur amonija grupas, kopolimērs. Pieejams ar tirdzniecības nosaukumu "Questran" vai "Cholestyramine". Lai uzlabotu garšu, daži ražotāji pulverim pievieno aromatizētājus.

Kolestipols

Kolestipola - amīna kopolimērs ar oksirānu. Vienīgā narkotika, kas satur to, ir "Cholestide". Tam ir vājāka iedarbība nekā kolestiramīnam. Visi pārējie to raksturlielumi ir līdzīgi.

Literatūra

Wong NN. Colesevelam: jauns žultsskābes sekvestrants, 2001
Bersot TP. Narkotiku terapija hiperholesterinēmijai un dislipidēmijai, 2011
Omudhome Ogbru, PharmD. Bile Acid Sequestrant, 2012. gads

Materiāls, ko sagatavojuši projekta autori.
atbilstoši vietnes redakcionālajai politikai.

Preparāti, kas satur žultsskābes.

Dehidroholskābe (hologons). Visu žultsskābes ir vismazāk toksiskas. Darbība pēc 10-20 minūtēm, maksimāli 2 stundas, kursa ilgums līdz 4-8 nedēļām.

Piešķiriet 0,2-0,4 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas ar holangītu, hronisku holecistītu.

Dehidroholskābes deholīna - nātrija sāls. Darbība neatšķiras no hologona. Pieejams ampulās ar 5 ml 5% un 20% šķīdumu. Darbība ilgst 2-3 stundas.

Maksimālā iedarbība novērota 1 stundu laikā, palielinās diurēze, tāpēc to var izmantot aknu cirozei ar ascītu.

Kontrindikācijas hologonam un deholīnam ir obstruktīva dzelte, akūta hepatīts, akūta aknu distrofija.

Osalmīds (oksafenamīds) palielina žults veidošanos, normalizē žults sastāvu, ir spazmolītisks efekts. Lietojiet 1-2 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas 10-15 dienas. Tam ir izteikta ietekme.

Tsikvalon stimulē žults veidošanos un tam piemīt pretiekaisuma īpašības. Uzklājiet 0,1 mg tabletēs 3 reizes pēc ēšanas 2-4 nedēļas.

Nikodīns ir nikotīnskābes amīda un formaldehīda atvasinājums. Tam ir holerētiska un antimikrobiāla iedarbība (jo formaldehīds tiek izvadīts metabolisma rezultātā), un nikotīnskābes amīdam ir pozitīva ietekme uz aknu darbību. Lieto tabletēs pa 0,5 g 1-2 tabletēm 3 reizes dienā pirms ēšanas 2-4 nedēļas. Tas ir ieteicams holecistīta, žultsceļu diskinēzijas gadījumā, īpaši, ja to lieto kopā ar hronisku gastrītu, hronisku kolītu. Labi panesams.

Augu preparāti. Ir vairāk nekā 100 narkotiku. Augu infūzijām piemīt pretiekaisuma iedarbība, palielinās aknu funkcionālā spēja, pateicoties ēterisko eļļu, sveķu, flavonu, fitosterīnu, vitamīnu saturam.

Bārbele parasti - spirta tinktūra, satur alkaloīdu berberīnu. Uzklājiet 25-30 pilienus 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas 1-2 mēnešus. Ir tabletes no berberīna sulfāta - 0.005 1-4. 2-3 reizes dienā.

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Immortelle smiltis uzlabo žults, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju, ir baktericīda iedarbība, palēnina kuņģa un zarnu kustīgumu, uzlabo žults sastāvu, palielina diurēzi un palielina urināciju.

Uzklājiet infūzijas un novārījumus: 6,0-12,0 g uz 200,0 ml 0,5 tases 2-3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Blakusparādības, pat ilgstošas lietošanas gadījumā, nav.

Choleretic tēja sastāv no ziediem 3 g, 3 g trifoli lapām, 2 g piparmētru lapām, 2 g koriandra sēklām. Izmantošanai izmantojiet 10 g maisījuma uz 400 ml ūdens; izmantojiet 1/2 tase 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizēm siltuma veidā.

Kukurūzas stigmas ir choleretic un diurētiķis, ko lieto hroniskajam holecistīta, holangīta un žults sekrēcijas traucējumiem. Zāles palielina žults sekrēciju, samazina tā viskozitāti, samazina bilirubīna saturu, palielina protrombīna saturu asinīs un palielina asins recēšanu (sakarā ar K vitamīna klātbūtni), samazina Oddi sfinktera toni.

30-40 pilienus lieto spirta ekstrakta vai 10-20 g infūzijas veidā uz 200 ml 1 ēdamkarote 3 reizes dienā mēnesī.

Holosas ir koncentrēts ūdens ekstrakts no gurniem, uzklājiet 1 tējkaroti 3 reizes dienā.

Palielina žults sekrēciju un tajā esošo žultsskābes saturu, samazina kopējā žults kanāla un Oddi sfinktera tonusu, veicina žults atbrīvošanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Tansy ir spirta ekstrakts no lapām un ziediem, tas palielina žults sekrēciju, palielina žultspūšļa tonusu, samazina žults viskozitāti, ir pretsāpju un antimikrobiāla iedarbība. Choleretic efekts pārspēj immortelle efektu, kā arī ir izteikts protivolyambnoe efekts. Uzklājiet 1 ēdamk. l 2-4 reizes 15-20 dienu laikā.

Hologog - augu izcelsmes preparāts, kas sastāv no spirta čelidonīna (strutene) ekstraktiem - 40 mg, kurkuma (dzeltenais saknes) - 20 mg, ūdens spinātu ekstrakts - 50 mg un būtiski fosfolipīdi (esteri ar holīna un nepiesātināto taukskābju glicerīdu saturu - linolskābe, linolēna un oleīnskābe), piparmētru eļļa un 5 mg kurkuma. Zāles uzlabo žults sekrēciju, veicina aizplūšanu, labāku žultspūšļa iztukšošanos, ir spazmolītiska iedarbība, un fosfolipīdi veicina žults sastāvdaļu izšķīšanu (novērš akmeņu veidošanos).

Kontrindikācijas: žultsceļa obstrukcija, strutaina žultspūšļa iekaisums, aknu koma.

Alkohols satur sausu dzīvnieku žulti (0,08 g), sausu ķiploku ekstraktu (0,04), nātres ekstraktu (0,005), aktīvo ogli (0,025) un pildvielu (0,3).

Satur sauso žulti izraisa palielinātu žults sekrēciju, bet žultsskābes saturs tajā palielinās. Samazina fermentācijas procesus zarnās, palielina resnās zarnas kustību. Lietojiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēdienreizes mēnesī.

Piemēro ar hronisku holecistītu, pastāvīgu aizcietējumu.

Holenzīms - dragee, kas satur sausu žulti (0,1), aizkuņģa dziedzera un dzīvnieku zarnu fermenti līdz 0,1 g.

Choleretic iedarbība zemā holenzīma iedarbībā ir spazmolītiska. Piešķirt 2 tabletes (0,5 g) 3 reizes pēc ēšanas, efekts ilgst 1,5-2 stundas un ārstēšana - līdz 4 nedēļām. Tas uzlabo apetīti un pārtikas absorbciju, mazina sāpes kuņģī un žultspūslī.

HIDROCHOLERĒTIKA. Šajā grupā ietilpst minerālūdeņi - „Yessentuki” Nr. 17 (ļoti mineralizēts) un Nr. 4 (slikti mineralizēts), „Jermuk”, “Izhevskaya”, “Naftusya”, “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya” un citi. izdalīta žults, padara to mazāk viskozu. Šīs grupas choleretic līdzekļu iedarbības mehānisms ir saistīts ar to, ka, absorbējot kuņģa-zarnu traktā, tos izdalās hepatocīti primārajā žulti, radot palielinātu osmotisko spiedienu žults kapilāros un veicinot ūdens fāzes palielināšanos. Turklāt samazinās ūdens un elektrolītu reabsorbcija žultspūšļa un žultsceļos, kas ievērojami samazina žults viskozitāti. Minerālūdeņu iedarbība ir atkarīga no sulfātu anjonu satura (SO₄2) saistīti ar magnija katjoniem (Mg₂ + ) un nātriju (Na +), kam ir choleretic efekts. Minerālie sāļi veicina arī žults koloidālo stabilitāti un tā plūsmu. Piemēram, Ca joni₂ +, veidojot kompleksu ar žultsskābēm, samazina vāji šķīstošo nogulumu iespējamību. Minerālūdens parasti tiek patērēts siltuma veidā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Salicilāti (nātrija salicilāts) un baldriāna preparāti ir minēti arī hidrokolorētikā.

Ar cholekinetic ietver līdzekļus, kas palielina toni un motora funkciju žultspūšļa, samazina toni kopējās žultsvadu. Cholekinetic iedarbība ir saistīta ar zarnu gļotādas receptoru kairinājumu. Tas izraisa endogēnā holecistokinīna sekrēcijas palielināšanos.

Holecistokinīns ir polipeptīds, ko ražo divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas. Holecistokinīna galvenās fizioloģiskās funkcijas ir stimulēt žultspūšļa kontrakciju un aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēciju. Holecistokinīns nonāk asinsritē, tiek uztverts aknu šūnās un izdalās žults kapilāros, nodrošinot tiešu aktivējošu efektu žultspūšļa gludajiem muskuļiem un atslābinot Oddi sfinkteru. Rezultāts ir žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā un novērš tās stagnāciju.

Choleretic efektam ir magnija sulfāts, ja to lieto iekšķīgi. Magnija sulfāta šķīdums (20-25%) tiek izrakstīts tukšā dūšā, kā arī ievadīts ar zondi (ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju). Bez tam, magnija sulfātam ir cholespasmolytic efekts.

Polihidrogļūdeņražiem (sorbitolam, mannitolam, ksilītam) ir gan cholekinetic, gan choleretic darbība. Viņiem ir pozitīva ietekme uz aknu darbību, veicina ogļhidrātu, lipīdu un citu metabolisma veidu normalizēšanos, stimulē žults sekrēciju, izraisa holecistokinīna izdalīšanos, atslābina Oddi sfinkteru. Divpadsmitpirkstu zarnas noteikšanas laikā tiek izmantoti polihidriskie spirti.

Olīvu un saulespuķu eļļa, augi, kas satur rūgtumu (ieskaitot pienenes, pelašķi, vērmeles uc), ēteriskās eļļas (kadiķi, ķimenes, koriandrs uc), dzērveņu, brūklenes un sulas ekstrakts un sulas. citi

HOLESPASMOLITICS ietver narkotikas ar atšķirīgu darbības mehānismu. Galvenais to lietošanas efekts ir spastisko parādību vājināšanās žultsceļos. M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīns, platifilīns), kas bloķē m-holinoretseptoriju, ir neselektīva spazmolītiska iedarbība pret dažādām kuņģa-zarnu trakta daļām, tostarp attiecībā uz žults ceļu. Papaverīnam, drotaverīnam, aminofilīnam ir tieša (miotropiska) ietekme uz gludo muskuļu tonusu. Citām zālēm ir arī ķirurģiskas iedarbības efekts. Tomēr tos reti izmanto kā choleretic līdzekļus.

Cholespasmolytics ir parakstīts hiperkinētiskai žults diskinezijai un žultsakmeņiem. Tos lieto, lai mazinātu vidējas intensitātes sāpes, kas bieži vien ir saistītas ar žults trakta patoloģiju.

Šai zāļu grupai ir optimāla ietekme uz aknu funkcionālajiem elementiem, stabilizē membrānas un uzlabo hepatocītu metabolismu, kas palielina aknu rezistenci pret patogēno ietekmi un paātrina rehabilitācijas procesus.

1. Preparāti, kas satur flavonoīdus: silimarīns, silibors, catgen, hepabene.

2. Vitamīnu preparāti: B grupas vitamīni, rutīns, inozīts, holīns.

3. Aminoskābju preparāti: metionīns, triptofāns, arginīns.

4. Augu preparāti: LIV-52, gepaliv, valil.

5. Dzīvnieku izcelsmes organiskie preparāti: vitohepat, sirepar, hepatoscan.

6. Preparāti, kas satur būtiskus fosfolipīdus: Essentiale, Phospholip, Lipostable.

7. Preparāti, kas satur endogēno vielu analogus: trofopārs, ademetionīns.

8. Preparāti ar dominējošu detoksikācijas efektu: citrulīns, aspartīnskābe, glutamīnskābe.

9. Kombinētās zāles: Hepasteril A, Hepasteril B.

10. Dažādu grupu preparāti: raktuloza, neomicīns, ornicetils, lipīnskābe, lipamīds, tiazolidīns.

Medikamenti, kas satur flavonoīdus:

Flavonoīdus iegūst no Silybium marianum augļiem, kas ražoti tabletes un tabletes ar dažādiem nosaukumiem: silymarin, silibinīns, silibors, karsils, juridisks, leprotek, catgen. Galvenā aktīvā viela ir silimarīns, kas ir dažādu izomēru maisījums - silibinīns, silichristīns, silidianīns. To darbības mehānisms ir saistīts ar augstu antioksidantu aktivitāti, proteīnu sintēzes stimulāciju, fosfolipīdu metabolisma normalizāciju un membrānas stabilizējošo iedarbību. Saskaņā ar eksperimentālo pētījumu un klīnisko novērojumu rezultātiem flavonoīdi palīdz samazināt tauku saturu aknās. Saindēšanās gadījumā ar hepatotropiskiem toksīniem (amanitin, phalloidin), tiem ir antidota efekts.

Silimarīns - satur piena dadžu augļu flavonoīdus. 1 tablete satur sausu dadžu augļu ekstraktu 0.110-0.154 g, silimarīna grupas vielas 0,07 g, silibinīns 0,03 g

Farmakoloģiskā iedarbība. Hepatoprotektīvs. Inaktivē brīvos radikāļus aknās, pārtrauc lipīdu peroksidācijas procesu un novērš šūnu struktūru iznīcināšanu. Bojātu hepatocītu gadījumā tas stimulē strukturālo un funkcionālo proteīnu sintēzi, stabilizē šūnu membrānas, novērš transamināžu zudumu un paātrina aknu šūnu reģenerāciju.

Pilnīgi un ātri uzsūcas no gremošanas trakta. Aknās tas tiek metabolizēts konjugācijas ceļā. Izdalās galvenokārt no zarnām, kas nelielā mērā nokrīt no žults, no urīna. Nav kumulēta.

Indikācijas. Toksisks aknu bojājums, hronisks hepatīts (ne-vīrusu etioloģija), aknu ciroze (kompleksā terapija), stāvoklis pēc hepatīta, hroniska intoksikācija (ieskaitot profesionālu), ilgtermiņa medikamenti, alkoholisms.

Silibor satur flavonoīdu daudzumu no piena dadzis (Silybum marianum L.) augļiem. Asteraceae. Piemērots hepatīta un aknu cirozes ārstēšanai.

Catergen pieder dabisko flavonoīdu grupai un ķīmiskā struktūrā ir ļoti tuvu kvercetīnam un rutīnam, kā arī silibinīnam.

To lieto kā hepatoprotektīvu līdzekli, lai uzlabotu aknu darbību pacientiem ar vīrusu hepatītu, ar kompensētu vīrusu etioloģijas aknu cirozi, hroniskiem alkohola etioloģijas bojājumiem (vidēji) un citiem toksiskiem aknu bojājumiem.

Tiek uzskatīts, ka hepatoprotektīvās iedarbības mehānisms ir saistīts ar toksisku brīvo radikāļu saistīšanos un šūnu membrānu un lizosomu stabilizāciju (kas ir raksturīga arī citiem flavonoīdiem).

Iespējamās blakusparādības: smaguma sajūta kuņģī, dedzināšana, atkāpšanās.

Hepabēns Pārstāv piena dadzis un dūmu zāles ekstrakti. Piena dadzis ir tuvu flavonoīdiem tās īpašībās, un dūmi palīdz atjaunot žults sekrēciju un normalizē Oddi sfinktera toni. Tādēļ hepabēns, kā arī vielmaiņas efekts, ir indicēts žultsceļu diskinēzijai. Piešķiriet iekšpusē 1-2 kapsulas, 3 reizes dienā.

Vitamīnu preparāti un aminoskābju preparāti. Šīm vielu grupām, kas samazina lipīdu peroksidācijas līmeni un normalizē antioksidanta statusu, ir netieši regulējoša ietekme uz T un B šūnu imunitāti.

Metionīns ir monoamino karboksilgrupu saturoša aminoskābe. Ķermenis to izmanto kā sēra avotu, kā arī tauku un olbaltumvielu metabolisma regulēšanai. Piedalās serīna, cistīna un holīna veidošanā, novērš aknu tauku deģenerāciju.

Arginīns nav „būtiska aminoskābe”, bet ir atzīta par “nosacīti būtisku” aminoskābi. Veic kā būvmateriālu visām olbaltumvielām; stimulē imūnsistēmu; piedalās augšanas hormona sintēzes un atbrīvošanas procesā; palielina tauku šūnu metabolismu, regulē asinsvadu caurlaidību un uzlabo mikrocirkulāciju; ir svarīga loma muskuļu vielmaiņā; piedalās aknu reģenerācijā; ir brūču dzīšanas efekts; uzlabo spermatogēzi.

Indikācijas: hepatīts, aknu ciroze un aknu infiltrācija veicina aknu detoksikāciju, neitralizējot amonjaku.

Augu preparāti.

LIV-52 (Gepaliv) satur vairākus medicīniskos augus, ko plaši izmanto tradicionālajā indiešu medicīnā (pīlinga kaperu pulveris, cigoriņu parastais, melnās naktis, rietumu senna, ardžunas termināls, pelašķi, Gallic tamarisk, dzelzs oksīds). Tiek uzskatīts, ka Liv-52 aizsargā aknu parenhīmu no toksiskām vielām (citohroma P-450 un acetaldehīda dehidrogenāzes indukcijas dēļ), tam piemīt kāda antioksidanta iedarbība (šūnu tokoferolu pieauguma dēļ), normalizē Na / K-ATPāzes aktivitāti un atjauno atsevišķu fosfolipīdu frakciju attiecību īpaši hepatocītu membrānas samazina hepatotoksisko lizoleucīnu.

Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka zāļu lietošana akūtā aknu patoloģijā var saasināt citolītisko un mezenhimālo iekaisumu sindromu smagumu. Šī iemesla dēļ ir iespējams ieteikt zāles laikā, kad iekaisuma sindroma smagums aknās ir minimāls un dominē sintētisko orgānu mazspēja. Darbojas kā terapeitisks vai profilaktisks līdzeklis.

Valliv ir augu preparāts, kas ir līdzīgs Liv-52. Satur sulu un 15 augu novārījumus. Melnas brūnas tabletes. Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā Liv-52.

Dzīvnieku izcelsmes orgāni.

Syrepar ir liellopu aknu ekstrakta hidrolizāts. Zāļu reparatīvā iedarbība acīmredzami ir saistīta ar aminoskābju, zemas molekulmasas metabolītu un, iespējams, aknu augšanas faktoru fragmentu klātbūtni. Noteikta syprepar antioksidanta iedarbība izpaužas kā dienogēnu konjugātu un malondialdehīda ražošanas samazināšanās. Zāles veicina aknu parenhīmas atjaunošanos, tai ir detoksikācijas efekts. Sirepar nedrīkst ordinēt pacientiem ar aknu slimību aktīvām formām, jo šajā gadījumā var palielināties citolītisko, mezenhimālo, iekaisuma un imunopatoloģisko sindromu ietekme. Tas ir paredzēts hroniskajam aknu hepatītam un aknu cirozei, toksiskām un ārstnieciskām aknu parenhīmas bojājumiem. Pirms ārstēšanas nepieciešams noteikt jutību pret zālēm.

Jauna tendence aknu slimību ārstēšanā bija medikamenta izveidošana hepatosanam, kas ir izolēts hepatocīts, ko iegūst, žāvējot donoru dzīvnieku aknu šūnas. Zāļu darbības mehānismā ir 2 fāzes: zarnu trakta, kurā zālēm ir detoksikācijas efekts zarnās esošo toksisko produktu sorbcijas dēļ un metabolisks (hepatoprotektīvs), kura laikā tiek iznīcināti hepatocīti, un to sadalīšanās produkti absorbējas un darbojas kā aizsargs aknu šūnu līmenī., atjaunojot hepatocītu funkcionālo aktivitāti. Zāles spēj ierobežot citolīzes ietekmi, pastiprina aknu sintēzes spēju. Aknu hepatāna lietošana aktīvas, dekompensētas aknu cirozes sarežģītā ārstēšanā ar hepatocelulārās nepietiekamības simptomiem ir detoksikācijas efekts un veicina reparatīvo procesu paātrināšanu.

Preparāti, kas satur būtiskus fosfolipīdus.

Ņemot vērā to, ka visās aknu slimībās ir konstatēts kaitējums hepatocītu membrānām, terapijas izrakstīšana ir patogenētiski pamatota, kam ir reģenerējoša un reģenerējoša ietekme uz šūnu membrānu struktūru un funkciju un nodrošina šūnu iznīcināšanas procesa inhibīciju. Šādas darbības orientācijas līdzekļi ir zāles, kas satur būtiskus fosfolipīdus (EFL).

Savienojumu, kas satur vielu EFL, prototips ir zāles Essentiale, kas sastāvēja no būtiskiem fosfolipīdiem, nepiesātinātām taukskābēm un vitamīniem. Pašlaik tirgū tā ir aizstāta ar narkotiku Essentiale N, kas satur tikai augstas tīrības pakāpes EFL vielu. Parasti zāļu efektivitāte tiek vērtēta kā diezgan augsta, tomēr ir vairāki ziņojumi par pārliecinošu datu trūkumu par izteiktu Essentiale klīnisko aktivitāti akūtu un hronisku aknu bojājumu gadījumā.

Īpaša interese ir par vietējo zāļu fosforhivu, kas sastāv no 0,1 g fosfatidilholīna un 0,05 g trinātrija glicirizīnskābes. Uz EFL, kas ir daļa no sagatavošanas, rēķina tiek uzlabota vai paātrināta aknu slimību subjektīvo simptomu normalizācija, to klīniskās izpausmes un laboratorijas parametri. Glicirizīnskābei piemīt imūnstimulējoša iedarbība, kas stimulē fagocitozi un palielina dabisko slepkavu šūnu aktivitāti, gamma-interferona indukciju. Turklāt tam piemīt pretvīrusu iedarbība, bloķējot vīrusu iekļūšanu šūnās, piemīt antioksidantu īpašības.

To lieto akūtu hepatītu, alkohola abstinences sindroma atvieglošanu, pirms- un pēcoperācijas periodā. Tomēr jāatzīmē, ka aknu uzlabošanās un intoksikācijas simptomu samazināšana nav novērota visiem pacientiem. Turklāt, lietojot zāles, ir nepieciešama ļoti rūpīga pacientu uzraudzība ar autoimūnās agresijas simptomiem.

Lipostabils ir komplekss līdzeklis, kas ražots kapsulās (forte), kas satur nepiesātinātās taukskābes (linolskābe, linolēnskābe, oleīns; kopā 300 mg kapsulā) un 7- (b-hidroksietil) -heofilīns (50 mg kapsulā). Zāļu lipīdu līmeņa pazeminošo iedarbību izraisa nepiesātināto taukskābju un citu sastāvdaļu iedarbība. Teofilīna atvasinājuma klātbūtne kapsulās var veicināt antiaggregācijas efektu, un nikotīnskābes un citu sastāvdaļu saturs amullahā samazina lipīdu līmeni, lai gan preparāta nikotīnskābes deva (2 mg ampulā) ir neliela. To ieteicams lietot hiperholesterinēmijas un hipertrigliceridēmijas, aterosklerozes, koronāro, smadzeņu un perifēro cirkulācijas traucējumu, nefrotiskā sindroma un citu ar hiperlipoproteinēmiju saistītu slimību gadījumā.

Lipoīnskābe (lipamīds, tioktacīds) ir koenzīms, kas iesaistīts piruvīnskābes un alfa keto skābju oksidatīvajā dekarboksilācijā, spēlē nozīmīgu lomu aknu šūnu bioenerģijā, piedalās ogļhidrātu, olbaltumvielu, lipīdu vielmaiņas regulēšanā, ir lipotropiska iedarbība. Tā piedalās kā koenzīms mitohondriju multienzīma kompleksos.

Saskaņā ar eksperimentālajiem datiem lipoīnskābei piemīt imūnmodulējoša iedarbība, atjaunojot imūnsistēmu imūnsupresīvās pelēs. Arī narkotikām ir antioksidanta aktivitāte. Papildu lipoīnskābes ievadīšana ir labs efekts, ja ir patoloģija, kas saistīta ar oksidatīvā stresa rašanos (orgānu reperfūzijas bojājums, diabēts, katarakta, starojuma bojājumi). Lipoīnskābe tiek izmantota A hepatīta vīrusam, taukainai hepatozei, hroniskam hepatītam, alkohola bojājumiem un aknu cirozei.

6.7. Zāles, ko lieto aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas traucējumiem

1. Aģenti, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju: sekretīns, holecistokinīns.

Indikācijas. Zāles lieto diagnostikas nolūkos.

2. Aizvietojošās terapijas līdzekļi aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas nepietiekamības gadījumā (fermentu preparāti): pankreatīns, svētku, panzinorm, mexase.

Pankreatīns satur amilāzi, lipāzi, trippīnu. To iegūst no liellopu un cūku aizkuņģa dziedzera. Enzīmu aktivitāte ir zema un pankreatīns tiek lietots lielās devās.

Šīs zāles lieto aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas nepietiekamības gadījumā, kuņģa sekrēcijas, gastroenterokolīta, cistiskās fibrozes zarnu formas, aknu slimību, hroniskas enterokolīta gadījumā.

Mūsdienīgāka ir narkotika, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus (lipāzi, proteāzes, amilāzes uc) un galvenos žults komponentus. Pieejams dragee, kam ir apvalks, izšķīst zarnās.

Piemērots ar gastrītu, enterokolītu, kam pievienotas nepietiekamas kuņģa un zarnu sekrēcijas un gremošanas funkcijas; ar pankreatītu, hepatītu, holecistītu, pēc operācijām uz kuņģa, zarnām, aizkuņģa dziedzera; ar gremošanas traucējumiem, kas saistīti ar uztura traucējumiem un saindēšanos.

Līdzīga narkotika - Panzinorm (Forte) (Panzynorm-forte), kas ir pieejama kā divslāņu tablete. Ārējais slānis, kas izšķīst kuņģī, satur liellopu gļotādas ekstraktu (kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera fermentu un zarnu fermentu summa). Iekšējais, skābes izturīgais slānis izzūd zarnās un satur pankreatīnu un žults ekstraktu.

Piesakies panzinorm par tādām pašām norādēm kā svētki.

Mexaz - zāles, kam ir sarežģīta trīsslāņu struktūras dēļ fermentatīva un antibakteriāla iedarbība:

1. Iekšējais slānis - enteroseptols.

2. Vidējais slānis ir pankreatīns un dehidroholskābe.

3. Ārējais slānis ir bromelīns.

Zāles ir efektīvas gremošanas traucējumiem, kas saistīti ar nepietiekamu gremošanas sulu sekrēciju, kuņģa-zarnu trakta infekciju, aknām un žultspūšļa.

3. Zāles, kas inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēciju (proteolītiskie enzīma inhibitori): aprotinīns (kontikal, trasilol, gordoks, ingitril), aminokapronskābe.

Dažreiz ir nepieciešams nomākt pārmērīgu enzīmu aktivitāti (tripsīnu, himotripīnu, plazminu), kuru iedarbība var būt bīstama (akūts pankreatīts).

Proteažu inaktivācija novērš bioloģiski aktīvo polipeptīdu (kinīnu) izdalīšanos. Rezultāts ir:

- kinīna (kallikreīna) inaktivācija;

- tūskas inhibēšana, stabilizējot kapilāru caurlaidību.

Tas tiek realizēts, samazinot sāpes, intoksikāciju, uzlabojot pacienta vispārējo stāvokli un samazinot mirstību; aizkavē arī aizkuņģa dziedzera tūskas pāreju uz nekrozi, apstājas autolīzes process, samazinās eksudācija.

Indikācijas. Zāles, ko lieto akūtu pankreatītu.

6.8. Līdzekļi, kas ietekmē zarnu kustību

1. Preparāti, kas samazina zarnu tonusu un motorisko aktivitāti.

1.1. M-holinoblokatory: atropīna sulfāts, platifilīna hidrotartrāts, metacīns, skopolamīns.

1.2. Ganglioblokeri: azametonija, heksametonija.

1.3. Myotropic tipa antispazmas līdzekļi (drotaverīns, papaverīna hidrohlorīds.

Indikācijas. Zāles, ko lieto zarnu kolikā.

2. Preparāti, kas stimulē zarnu tonusu un motorisko aktivitāti.

2.1. M-cholinomimetics: aceklidīns, pilokarpīna hidrohlorīds.

2.2. Anticholinesterāzes līdzekļi: neostigmīns, galantamīns.

Indikācijas. Preparāti tiek izmantoti zarnu atonijai, jo īpaši pēcoperācijas periodā.

6.9. Caurejas

Caurejas līdzekļi ir zāles, kas stimulē zarnu kustību un atvieglo zarnu kustību.

Saskaņā ar darbības mehānismu tos var iedalīt šādi:

1. Zarnu satura palielināšana - augu šķiedras (diētiskās šķiedras), polisaharīdi un celulozes atvasinājumi. Šajā grupā ietilpst klijas, jūras aļģes (un zāles no tā - laminarīds), linu sēklas, graudaugu sēklas, agara agars, metilcelulozes preparāti, želatīns.

Cukura sēklas, kas ir diētiskās šķiedras avots, kļuva par pamatu zāļu radīšanai - Mukofalk. Šīs zāles ir pazīstamas kā pildvielas, tās absorbē ūdeni un veido fekāliju masas, kas izraisa to normālu attīstību ar zarnu muskuļu kontrakciju, veicinot defekāciju. Šie rīki ir pilnīgi droši un tos var izmantot gadiem ilgi.

2. Mīkstinošas fekālijas - minerāleļļas, petrolāts, mandeļu, olīvu un citas augu eļļas, laktuloze, nātrija dokusat. Tās ir arī nekaitīgas, bet to ilgstoša lietošana nav ieteicama. Piešķirt 15–45 g par nakti. Vazelīna eļļa darbojas visā zarnās. Šos līdzekļus izmanto gadījumos, kad ir nepieciešams panākt ātru efektu, piemēram, saindēšanās gadījumā, kā arī pacientiem pēcoperācijas periodā un akūtos sāpīgos anālo sindromu gadījumos (anālais sabrukums, ieslodzījums un hemoroīdu tromboze).

3. Zarnu satura osmotiskā spiediena palielināšana (neuzsūcoši sāļi, daudzvērtīgie spirti). Šī zāļu grupa ietver sālsskābes caurejas līdzekļus (nātrija sulfātu, magnija sulfātu, nātrija fosfātu, nātrija un kālija tartrātu, Karlovi Vary sāli uc), laktulozi, sorbītu, sveces ar glicerīnu, makrogolu, goleteli. Šīs zāles nav uzsūcas zarnās, nesaistītas ar ūdeni, palielina šķidruma daudzumu fekāliju masās, kas tiem nodrošina mīkstu konsistenci. Šīs zāles uzlabo peristaltiku, palīdzot attīrīt zarnas, vienlaikus saglabājot elektrolītu līdzsvaru, lieto kursos ne ilgāk kā 2 nedēļas vai vienu reizi, lai sagatavotu resnās zarnas ķirurģijai.

4. Kairina vai stimulē zarnu darbību, tā kustīgumu un propulsiju kontraktilitāti. Tie ietver sintētiskos savienojumus: fenolftaleīnu, bisakodilu, izafenīnu, oksifensatīnu; rīcineļļa; sālsskābes caurejas līdzekļi (magnēzija šķīdums); augu preparāti, kas satur antraglikozīdus (rabarberu saknes, smiltsērkšķu mizas, Zhoster augļi, sennas lapas, sabura). Šie līdzekļi veicina peristaltikas palielināšanos, var rasties sāpes vēderā, kas izraisa caureju ar šķidruma un elektrolītu zudumu. Tās jālieto vienreiz, nevis bieži, saskaņā ar stingrām indikācijām (sagatavošanās operācijai kolonā, kolonoskopijā, irrigoskopijā).

5. Zarnu motora funkcijas stiprināšana (prokinētika). Šajā grupā priekšroka tiek dota cisaprīdam (koordinatoram). Šīs zāles jālieto tikai pēc receptes.

Nesen tika ierosināta cita klasifikācija, kas ietver šo līdzekļu sadalījumu trīs grupās:

1. Zāles, kas darbojas visā zarnā (sālsskābes caurejas līdzekļi): magnija sulfāts, nātrija sulfāts.

2. Zāles, kas darbojas galvenokārt tievajās zarnās (eļļas caurejas līdzekļi). rīcineļļa.

3. Zāles, kas darbojas galvenokārt resnajā zarnā.

3.1. Preparāti, kas satur antracozīdus: smiltsērkšķu ekstrakts, sennas lapu infūzija (senadexin, percenīds, senazīds A + B).

3.2. Sintētiskie līdzekļi: fenolftaleīns, izafenīns, bisakodils, guttalax.

Pēc darbības veida (spēka) caurejas līdzekļi ir sadalīti šādi:

- caurejas līdzekļi (aperitiva), kas izraisa normālu izkārnījumu (caiol, laminaria, sērs, sadegušais magnēzijs, šķidrais parafīns utt.);

- caurejas līdzekļi (purgantia, laxantia), kas izraisa pastas vai šķidruma izkārnījumus (rabarberu, smiltsērkšķu, senna preparātu, tējas caureju, fenoltaleīnu, izafenīnu, bisakodilu, rīcineļļu uc);

- pīrsings (drastica), kas izraisa vardarbīgu peristaltiku ar vaļēju izkārnījumiem (fizioloģiskā šķīduma caurejas līdzekļi).

Sāls caurejas līdzekļi darbojas visā zarnās.

Darbības mehānisms. Sāļi zarnu lūmenī atdalās no Mg 2+ un SO jonu veidošanās₄ 2, kas ir slikti uzsūcas. Zarnu osmotiskā spiediena lūmenā palielinās ūdens absorbcija un palielinās tīrāma tilpums. Zarnu sienas ir pārāk izstieptas, un tas noved pie mehānoreceptoru ierosināšanas.

Indikācijas. Akūts aizcietējums un ķīmiska saindēšanās ir paredzētas sāls caurejas līdzekļiem.

Eļļas caurejas līdzekļi darbojas galvenokārt tievajās zarnās. Šīs grupas līdzekļu galvenais pārstāvis ir rīcineļļa.

Darbības mehānisms. Divpadsmitpirkstu zarnā lipāzes iedarbībā ricīnolskābe tiek veidota no rīcineļļas, kas kairina zarnu ķīmiskos receptorus.

Indikācijas. Akūts aizcietējums, darba stimulēšana.

Kontrindikācijas. Grūtniecība, saindēšanās ar taukos šķīstošām indēm.

Augu preparāti, kas satur antraglikozīdus, galvenokārt darbojas resnajā zarnā un tiek izmantoti hroniskām aizcietējumiem.

Darbības mehānisms. Pēc absorbcijas tievajās zarnās zāles izdalās tievajās zarnās, kur tās stimulē receptoru veidošanās un palielina peristaltiku. Preparāti ir paredzēti nakts laikā, pēc 12 stundām rodas caurejas efekts.

Hroniskā aizcietējumā tiek izmantots arī fenolftaleīns, kas uzsūcas tievajās zarnās, izdalās resnajā zarnā un iedarbojas uz receptoru veidojumiem.

Fenolftaleīns pēc būtības ir līdzīgs antraglikozīdiem; Tam ir dominējošā ietekme uz resnās zarnas. Uzklājiet ar hronisku aizcietējumu.

Bisakodils ir sintētisks līdzeklis, kam ir caurejas efekts, palielinot gļotu veidošanos resnajā zarnā, paātrinot un uzlabojot peristaltiku.

Indikācijas. Piešķirt hronisku aizcietējumu un pirms diagnostikas pētījumiem.

Ārstēšana ar caurejas līdzekļiem jāveic rūpīgi un racionāli, jo tās var attīstīt atkarību. Turklāt bieža caureju lietošana izraisa kolītu.

Krasta un piekrastes joslas šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās banku aizsardzība ir izstrādāta, lai atbilstu tehniskajām un ekonomiskajām prasībām, bet estētiskie aspekti ir īpaši svarīgi.

Vienslāņa koka balsts un veidi, kā stiprināt stūra balstus: Gaisvadu līnijas balsti ir konstrukcijas, kas paredzētas stiepļu atbalstam vajadzīgajā augstumā virs zemes ar ūdeni.

Vispārējie drenāžas sistēmas izvēles nosacījumi: Drenāžas sistēma ir izvēlēta atkarībā no aizsargājamā.

Medicīniskā izglītojošā literatūra

Izglītības medicīnas literatūra, tiešsaistes bibliotēka studentiem universitātēs un medicīnas speciālistiem

Diabēta ārstēšana

Žultsskābes saistvielas (žultsskābes sekvestranti)

Šīs grupas preparāti ir anjonu apmaiņas sveķi, tie piesaista žultsskābes žultsskābes un pūš to enterohepatisko cirkulāciju, kā rezultātā tiek stimulēta žultsskābes sintēze no holesterīna, palielinās aknu LDL receptoru ekspresija un tiek paātrināta LDL katabolisms.

Žultsskābes sekvestrantu ietekmē holesterīna un ZBL (β-LP) saturs asinīs samazinās, un tie ir visefektīvākie IIA tipa hiperlipoproteinēmijā. Tā kā šīs zāles nav uzsūcas no zarnām, tām nav sistēmisku blakusparādību, bet dažreiz ir iespējami dispepsijas simptomi un aizcietējums.

Holestiramīns - lieto pulvera veidā, kas pirms lietošanas izšķīdina ūdenī vai sulās. Piešķirt holestiramīnu 8-12 g dienā, parasti 2-3 devās.

Kolestipols - iecelts par 10 g, 2 reizes dienā. To lieto tāpat kā holestiramīnu.

Žultsskābes sekvestrantu hipoholesterolēmiskais efekts parasti parādās pēc 1 mēneša ārstēšanas.

Jāatceras, ka pacientiem ar cukura diabētu šīs grupas zāles var palielināt plazmas triglicerīdu līmeni. Šis efekts ir īpaši izteikts pacientiem ar NIDDM, kam galvenais hiperlipoproteinēmijas mehānisms ir saistīts ar paaugstinātu aknu VLDL (pre-β-LP) ražošanu. Turklāt žultsskābes sekvestranti zarnās var saistīt glikozes līmeni pazeminošās vielas un samazināt to efektivitāti NIDDM.

Saistībā ar iepriekš minēto, žultsskābes sekvestranti jāievada tikai diabētiķiem ar izolētu hiperholesterinēmiju un normālu triglicerīdu līmeni asinīs. Vienlaicīgi palielinoties triglicerīdu saturam asinīs, žultsskābes sekvestranti jāapvieno ar fibrātiem.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Žultsskābes saistošas zāles

C10AC žultsskābes saistvielas

Līdzekļi, kas palielina žultsskābju un holesterīna (žultsskābes sekvestrantu) (FFA) vai jonu apmaiņas sveķu izdalīšanos, kas satur kvaternārās amonija grupas. Klīniskajā praksē visbiežāk izmanto zāles, piemēram, holestiramīnu, kolestīdu un riteņus. FFA, kas atšķiras no to struktūras, ir līdzīgs darbībai - tie nav uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tos neiznīcina gremošanas fermenti. Žultsskābes žults sistēmā saistās ar kvaternām amonija grupām. Iegūtais komplekss izdalās ar izkārnījumiem, tāpēc šīs vielas bieži sauc par žultsskābes sekvestrantiem. Tajā pašā laikā samazinās uzsūkšanās no zarnu FFA. Žultsskābju absorbcijas samazināšanās (par 85-90%) un holesterīna līmenis ir saistīts ar holesterīna sintēzes kompensējošu palielināšanos aknās. Tomēr holesterīna saturs asins plazmā samazinās, jo tā eliminācija dominē pār sintēzi. Atbildot uz holesterīna līmeņa pazemināšanos plazmā un audos, lai palielinātu tā biosintēzi, aknās veidojas jauni LDL receptori. Tie veicina intensīvāku atbilstošo lipoproteīnu noņemšanu no plazmas. ZBL saturs plazmā ir samazināts. Tāpat palielinājās arī ZBL un holesterīna katabolisms aknās. Vispirms palielinās VLDL un triglicerīdu koncentrācija, un tad ārstēšanas laikā sākas sākotnējais līmenis. Asins plazmas HDL saturs nemainās vai nedaudz palielinās. Pašlaik šīs zāles tiek izmantotas kā otrās līnijas zāles kombinētā terapijā ar statīniem, lai iegūtu papildu efektu ar augstu ZBL holesterīna līmeni, galvenokārt pacientiem ar ģimenes (iedzimtu) hiperholesterinēmiju.

FLC darbības mehānisms ir saistīts ar holesterīna bagātu žultsskābju normālas recirkulācijas pārtraukšanu. Žultsskābes tiek sintezētas no holesterīna aknās un normālos fizioloģiskos apstākļos. Tikai 3% žultsskābju izdalās zarnās, pārējo baseinu pēc enterohepātiskās recirkulācijas veic pēc diskaālās tievās zarnas absorbcijas. FFA saistās zarnu skābes zarnās, tādējādi izslēdzot tās no pārstrādes procesa. Žultsskābes krājuma izsīkšana aknās palielina to sintēzi no hepatocītu holesterīna, tādējādi samazinās holesterīna saturs hepatocītos. Papildus ietekmei uz žultsskābēm FFA absorbē holesterīnu no pārtikas, tomēr ar ilgstošu ārstēšanu šo FFA darbības mehānismu var uzskatīt par nenozīmīgu. Žultsskābju pārstrādes pārtraukšana, palielinot ekskrēciju ar izkārnījumiem un holesterīna satura samazināšanos aknās - visi šie mehānismi izraisa LDL receptoru ekspresijas palielināšanos hepatocītos, kas savukārt izraisa holesterīna līmeņa pazemināšanos asins plazmā. FFA ar ilgstošu lietošanu stimulē HMG-CoA reduktāzes aktivitāti (sekundārais efekts), tāpēc tās bieži kombinē ar statīniem.

Kā žults sekvestrants tiek izmantots vēl viens liels molekulmasa jonu apmaiņas sveķis, kolestipols (dietilpentamīna un epihlorhidrīna kopolimērs). Tam ir patīkamāka garša nekā holestiramīnam, ar tādu pašu efektivitāti. Beta-sitosterīns (steroīdu savienojums ar augu izcelsmi) arī traucē holesterīna uzsūkšanos zarnās. Cilvēkiem tas praktiski nav absorbēts no neskartās zarnas, tomēr, ja tās barjeras funkcija ir traucēta, tā ir atrodama asinīs un var izraisīt xantum veidošanos. Traucē endogēna un eksogēna holesterīna uzsūkšanos. Pēdējais efekts izskaidrojams ar beta-sitosterīna mijiedarbību ar žultsskābēm, kas nepieciešamas holesterīna uzsūkšanai. Beta-sitosterīns arī veido kompleksus ar holesterīnu, kā rezultātā palielinās holesterīna daudzums ar izkārnījumiem. Samazinās holesterīna un triglicerīdu līmenis plazmā, kā arī LDL koncentrācija, lai gan holesterīna sintēze aknās ir kompensējoša. Zāļu efektivitāte ir zema. Zāles ir labi panesamas. Ir iespējamas blakusparādības: caureja, dažreiz slikta dūša un vemšana.

FFA tiek izrakstīts, ja nav novērota holesterīna līmeņa samazināšanas metode (diēta, svara kontrole un izmērītā fiziskā aktivitāte) vai kā alternatīva statīna terapija.

Pēc holestiramīna lietošanas sākšanas 4-8 g dienā, holesterīna līmenis plazmā sāk samazināties jau 2. ārstēšanas nedēļā. FLC lietošana ar labu panesamību var turpināties bezgalīgi, periodiski nosakot lipīdu līmeni, aknu enzīmu aktivitāti un CPK. Holestiramīna atcelšana noved pie lipīdu līmeņa atgriešanās pie sākotnējās pēc aptuveni 2 līdz 4 nedēļām. Saskaņā ar LRC-CPPT pētījumu kopējais holesterīna līmeņa samazinājums, lietojot ilgstošu holestiramīna terapiju 24 g dienā, var sasniegt 20%, HDL holesterīna līmenis statistiski ievērojami palielinās par 1,6%, maksimālais ABL holesterīna līmeņa pieaugums bija 5%. Tomēr šīs parādības mehānisms joprojām ir neskaidrs. TG līmenis LRC-CPPT pētījumā nedaudz palielinājās - par 4,3% 1 gadā un 4,7% 7 gadu laikā pēc terapijas uzsākšanas. TLC līmeņa paaugstināšanās risks FLC lietošanas laikā ir augstāks, sākotnēji paaugstinot šo lipīdu līmeni. Kombinēta FLC terapija ar statīniem vai nikotīnskābi ļauj samazināt ZBL holesterīna līmeni par 45-60%. Pacientiem ar kombinētu lipīdu līmeni pazeminošu terapiju FFA un NA vai statīnu kombinācija samazina ZBL holesterīna līmeni 20-25%. FFAs praktiski neietekmē hylomikronu līmeni asinīs (I tipa HLP saskaņā ar Fredricksona klasifikāciju). FFA darbojas dziļajā tievajās zarnās, tās neabsorbējas un tām nav sistēmiskas iedarbības.

Kardioloģijā un terapijā FFA lieto kombinācijā ar statīniem, lai samazinātu ZBL holesterīna līmeni pacientiem ar smagu dislipidēmiju (parasti IIa tipa ģimenes hiperholesterinēmija). Dažreiz tie tiek parakstīti kā kombinēta terapija ar statīniem iedzimta hiperholesterinēmijas hetero- un homozigotiskajās formās. Dažos gadījumos FFA ir parakstīts bērniem ar iedzimtu dislipidēmiju ar neefektīvu diētu ar zemu holesterīna saturu. Šī ir vienīgā lipīdu līmeņa pazeminošo zāļu klase, kas oficiāli ieteicama lietošanai pediatrijā. Lai uzlabotu panesamību un samazinātu kuņģa-zarnu trakta (GIT) blakusparādības FFA ārstēšanā, ieteicams lietot vairāk šķidrumu; aizcietējumiem, izraksta caurejas līdzekļus vai zāles (bietes, plūmju sulu).

FLC galvenās blakusparādības ir saistītas ar kuņģa-zarnu traktu. FFA var izraisīt smagu aizcietējumu, grēmas, steaorrhea, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumu, līdz kuņģa asiņošanai, veicinot žultsakmeņu veidošanos un pastiprinot kuņģa-barības vada refluksu. Tādas komplikācijas kā caureja un vēdera uzpūšanās, sāpes, reibonis, slikta dūša, sāpes vēderā un vemšana ir mazāk izplatītas un retākas. Raksbērniem reti ir tādas blakusparādības kā mialģija, faringīts, ļoti reti sastopami gripai līdzīgi simptomi, palielināts klepus, muguras sāpes, rinīts un sinusīts.

Tieša kontrindikācija FFA ir žults ciroze, pilnīga žults obstrukcija, ģimenes dezbetalipoproteidēmija (III tipa HLP), smaga hipertrigliceridēmija (vairāk nekā 6 mmol / l) un aizcietējums. Piesardzīgi parakstot FFA pacientus ar nieru slimību, žultsakmeņu slimību, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, malabsorbcijas sindromu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hemoroīdi, traucēta koagulācija un fibrinolīze, hipotireoze.