HIV infekcija un B un C vīrusu hepatīts ir sociāla un medicīniska problēma, jo tās bieži izraisa pastāvīgu invaliditāti, prasa ilgstošu ārstēšanu un vienmēr apdraud dzīvību.
Imūndeficīta vīruss (HIV) ir imūnsistēmas vīrusu slimība, kurā imūnsistēma nevar atpazīt patogēnus, jo īpaši baktērijas, vīrusus, sēnītes, vienšūņus un slimības, kas parasti nav bīstamas cilvēkam.
Vīrusu hepatīts B un C ir infekcijas slimību grupa, ko raksturo galvenokārt aknu bojājumi un ko izraisa dzelte, palielinātas aknas, sāpes, galvassāpes, paaugstināts drudzis, slikta dūša un vemšana. Ir jāzina, ka ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no C hepatīta, un visi ārstēšanas pasākumi ir samazināti līdz simptomu mazināšanai un vīrusa vairošanās kavēšanai.
Ir 3 galvenie HIV infekcijas un vīrusu hepatīta B un C transmisijas veidi:
Vertikāls (no mātes uz augli grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā).
Enter Parenterāla (injekciju un infūzijas asins pārliešanas laikā), kā arī bojātas gļotādas un āda.
HIV infekcijas un B un C vīrusu hepatīta gadījumā pietiek ar minimālo vīrusa daudzumu, kas satur šo vīrusu. Tas ir iespējams, veicot dažādas procedūras (ausu lodes punkcijas, manikīrs, pedikīrs, skūšanās, tetovēšana un caurduršana), izmantojot instrumentus, kas piesārņoti ar bioloģisku šķidrumu un nav pareizi apstrādāti. Infekcija ģimenes vidē var notikt arī ar kopīgiem personīgās higiēnas priekšmetiem vairākiem ģimenes locekļiem - zobu sukām, manikīra un skūšanās ierīcēm, kas var būt saskarē ar asinīm.
Pasākumi HIV infekcijas un B un C vīrusu hepatīta profilaksei:
-pārsvarā vienreiz lietojamu instrumentu, tostarp šļirču, izmantošana medicīnas iestādēs;
-augstas kvalitātes apstrāde (dezinfekcija) pēc katra pacienta atkārtoti lietojamiem instrumentiem;
-obligāta donoru pārbaude attiecībā uz HIV infekciju un B un C vīrusu hepatītu katrai asiņu ziedošanas procedūrai; - ausu caurduršana, tetovēšana, pīrsings, epilācija jāveic tikai specializētās iestādēs;
-ikdienas dzīvē personīgās higiēnas priekšmetus (zobu sukas, šķēres, manikīra un skūšanās ierīces utt.) nevar koplietot ar citiem cilvēkiem;
-Lai novērstu seksuālu infekcijas pārnešanu, ir nepieciešams izmantot mehāniskus pretapaugļošanās līdzekļus.
-narkotiku profilakse, brīdinot iedzīvotājus par narkotiku lietošanas bīstamību un traģiskajām sekām.
Vakcīnas profilaksei ir vadošā loma B hepatīta profilaksē.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas valsts vakcinācijas kalendāru un vakcīnu vakcinācijas kalendāru epidemioloģiskajām indikācijām, kas apstiprinātas ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu 2014. gada 21. martā. 125n, jaundzimušie ir jāimunizē (trīs reizes), kā arī bērni vecumā no 1 līdz 18 gadiem un pieaugušie vecumā no 18 līdz 55 gadiem, kuri iepriekš nav vakcinēti (trīs reizes).
Tikai tad, ja tiek novēroti HIV infekcijas un hepatīta profilakses pamatpasākumi, ir iespējama šo slimību profilakse.
Ja radās situācija, kad jūs varētu inficēties, pārliecinieties, ka lūgsiet palīdzību ārstniecības iestādē un pēc iespējas agrāk veiciet laboratorijas izmeklēšanu.
Vīrusu hepatīts un inficēšanās ar HIV infekciju
Vīrusu hepatīta profilakse
Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse
Vīrusu hepatīts # 8212; tas ir aknu iekaisums, ko izraisa viens no pieciem vīrusiem: A, B, C, D un E. Pārnešanas veidi ir dažādi:
- Hepatīts A un E # 8212; Parasti viņi iekļūst organismā caur pārtiku un ūdeni (vīrusu hepatīta A (Botkin's slimība) # 8212; tas ir tipiska netīrās rokas slimība);
- B hepatīts # 8212; caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem;
- C hepatīts, galvenokārt ar inficētu asiņu palīdzību;
- D hepatīts bieži vien ir B hepatīta papildu infekcija.
A hepatīta izraisītājs saglabājas vidē mēnešus. Tas izceļas tikai zarnās. Slimības rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai slimības slimnieks no slimības nonāktu caur muti veselas personas zarnās. Tas notiek, ja norīts izkārnījumi:
- dzeramais ūdens
- peldvietas
- pārtikas produktiem
- uz rokas,
- rotaļlietas,
- košļājamā gumija,
- zīmuļi, pildspalvas,
- trauki, veļa,
- iespējamo vīrusa un mušu pārnešanu.
Persona nekavējoties neslimst, bet 2-3 nedēļas pēc inficēšanās (inkubācija vai slēpšanās, no 7 līdz 50 dienām). Slimība sākas pēkšņi ar drudzi, vājumu, apetītes zudumu. Tad var iestāties slikta dūša, vemšana, diskomforts vai sāpes vēdera labajā augšējā pusē, caureja vai aizcietējums. Nedēļas beigās urīns iegūst alu krāsu un fekālijas # 8212; balta māla, acu dzeltenās skleras un pēc tam āda. Sakarā ar slimības raksturu un samazinātu imunitāti, tagad ir raksturīgas anicteriskas un asimptomātiskas slimības formas, kas paliek neidentificētas, bieži izraisa komplikācijas un var būt bīstamas citiem.
Infekciozais pacients jau sākas 1-2 nedēļas pirms slimības sākuma un vairs nav bīstams 3 dienas pēc dzelte. Tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai savlaicīgi izolētu vai hospitalizētu un ārstētu, un stingri ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus:
- mazgājiet rokas pēc tualetes lietošanas
- neizmantojiet kopīgu dvieli, kabatlakatiņu, traukus, košļājamo gumiju utt.
Vīrusu hepatīta A # 8212 izplatības novēršana; dzeramā ūdens dzeršana un roku mazgāšana ar vismaz divkāršu ziepošanu pirms vārīšanas un ēšanas, pēc tualetes un dažādu koplietošanas telpu lietošanas un citu personīgās higiēnas prasību ievērošanas. Bērni, kuriem ir A hepatīts, tiek pakļauti 6 mēnešu medicīniskai pārbaudei, bet pieaugušajiem - 8212; trīs mēnešus. Lai novērstu žultspūšļa vai žultsvadu iekaisumu (holecistīts, angioholīts), jāievēro uzvedības veids un uzturs:
- fiziski un garīgi nav pārspīlējums;
- nepārkarst saulē;
- nepārēdiet vai badieties;
- ēst pārtiku siltuma veidā 4-6 reizes dienā, izņemot taukus, kūpinātu un ceptu pārtiku;
- galvenokārt izmanto piena produktus, biezpienu, graudus, augļus, dārzeņus, vārītu gaļu;
- veikt ikmēneša profilaktiskās ārstēšanas kursus ar choleretic garšaugu infūziju, auzu, arbūzu un minerālūdens novārījumu ārsta uzraudzībā.
Vīrusu hepatīts B, C, D # 8212; visa organisma infekcijas slimības ar primāru aknu bojājumu un nopietnām komplikācijām. Tās ir dažādas slimības, ko izraisa dažādi patogēni (B, C, D vīrusi) ar atbilstošu mūža imunitāti. Bieži viņiem ir infekcijas mehānisms un dzelte ar klātbūtni.
B hepatīta, C, D # 8212 infekcijas mehānisms; tikai parenterāli, tas ir, pacienta asinīm jāievada vesela cilvēka asinsritē caur bojātu ādu vai gļotādu. Parenterālās hepatīta izraisītāji ir ļoti stabili, var izturēt vārīšanu un ilgstoši var saglabāties vidē. Infekcijas avots ir galvenokārt vīrusu nesēji, kā arī pacienti un tie, kas slimoja ar ikteriskām un asimptomātiskām B, C, D hepatīta akūtām vai hroniskām formām. Pacients inficējas 2-3 mēnešu laikā. pirms slimības sākuma un vīrusa infekcijas veidošanās var palikt bīstama dzīvībai. Slimība neattīstās uzreiz, bet pēc latenta vai inkubācijas perioda pēc 1,5–6 mēnešiem. pēc inficēšanās ar vīrusu pēc 1-4 mēnešiem. # 8212; C slimība sākas lēni, pakāpeniski pasliktinoties veselībai:
- vājums
- sāpes locītavās
- galvassāpes
- slikta dūša
- diskomforta sajūta vai sāpes augšējā labajā t
- un dažreiz nieze un izsitumi uz ādas.
Palielinoties intoksikācijai pēc 1,5-4 nedēļām, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki, skleras un āda kļūst dzeltena. Mūsdienu hepatīta tipisks ir to gaita bez dzelte un pat bez slimības pazīmēm.
Nopietni hroniskas komplikācijas var rasties negaidīti pēc vairākiem gadiem vai pat gadu desmitiem pēc infekcijas, un tās biežāk rodas pēc asimptomātiskas slimības pārnešanas un infekcijas bērnībā (hronisks hepatīts, ciroze un primārais aknu vēzis). D hepatītu bieži pavada smagas un ikteriskas formas. Tā vienmēr ir divkārša infekcija ar B hepatītu, bieži sastopamas komplikācijas un augsta mirstība. Tādēļ, ja rodas kādas vīrusu hepatīta pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. B, C, D hepatīts tiek pārnests caur asinīm vai siekalām, limfām, maksts izdalījumiem, spermu, mātes pienu, asarām, sviedriem, citiem noslēpumiem un šļircēm, kas ir piesārņotas ar tām, medicīnas instrumentiem un mājsaimniecības priekšmetiem (parastās skūšanās asmeņi, šķēres, manikīrs un pedikīra komplekti uc).
Infekcija visbiežāk notiek medicīnas iestādēs. AIDS ir arī bīstama: narkotiku, kas ir piesārņoti ar kādu citu asins šļirci, parenterāla ievadīšana un neskaidrs dzimumakts bez prezervatīviem ar daudziem partneriem, īpaši no riska grupām (narkomāniem, homoseksuāļiem, prostitūtām, alkoholiķiem). Ikdienas dzīvē hepatīta infekcijas ir slēptas, kad organismā caur mikrokrāsojumiem mutē, ādā vai gļotādās iekļūst ultramikroskopisks vīrusu daudzums. Infekcija ir iespējama, kad pieguļ ausis, tetovējot.
Parenterālas hepatīta un HIV infekcijas profilakse:
- brīdinājums par infekcijām, izmantojot inficētus rīkus. Jebkuras manipulācijas jāveic tikai ar steriliem instrumentiem (vārīšanās nav sterilizējošs līdzeklis un to izmanto dezinfekcijai).
- cieņa pret drošu seksu (regulārs seksuālais partneris, dzimuma aizliegums menstruāciju laikā un netradicionāls dzimumakts, kas kaitē ādai un gļotādām. Galvenais noteikums # 8212; nav seksu bez prezervatīva).
- vīrusa nesējs un atgūtais B, C, D hepatīts jābrīdina ģimenes locekļi un seksuālie partneri par viņu asins un visu sekrēciju lipīgumu, kā arī par infekciju pārnešanas un profilakses veidiem, kā arī par atkritumu ziedošanu # 8212; dzīvei
- personīgās higiēnas veicināšana ikdienas dzīvē, jo īpaši zīdaiņu un bērnu infekciju profilaksei (atsevišķas šķēres un citi mājsaimniecības priekšmeti: nevelciet mazuļa krūtsgals, neēdiet zīdaiņus ar košļājamo pārtiku; nomazgājiet rokas ar dubulto vai vairāk ziepēm utt.).
- dezinfekcija slimības uzliesmojuma laikā notiek maksimālā inkubācijas perioda laikā.
- svarīgi, efektīvi un droši līdzekļi hepatīta B profilaksei, un kopā ar hepatītu D ir B hepatīta vakcīna.
HIV un vīrusu hepatīta profilakse, strādājot ar asinīm
(izraksts no Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 6 1995. gada 10. janvāra Nr. 317-A).
HIV infekcija ir cilvēka organismā inficējošs process, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss un kam raksturīga lēna gaita, imūnsistēmas un nervu sistēmu bojājumi un turpmāka oportūnistisku infekciju un neoplazmu attīstība, kas izraisa nāvi.
no mātes uz bērnu.
Baltkrievijas Republikā pieņemtā klasifikācija:
ilgstoša vispārināta limfadenopātija;
Pieaugot HIV izplatībai iedzīvotāju vidū, HIV ikdienas realitāte ir medicīnas iestāžu piesaiste. Tāpēc ikviens, kas piesakās uz medicīnisko aprūpi, ir uzskatāms par potenciālu HIV nesēju. Attiecīgi katrā darba vietā jāparedz pasākumi, lai novērstu vīrusa pārnešanu no iespējama vīrusa nesēja vai AIDS pacienta citiem pacientiem, medicīnas un tehniskajam personālam.
Vispārīgi noteikumi
1. Darbavietām ir izvilkumi no instrukcijām, metodiskie dokumenti, pirmās palīdzības aptieciņas avārijas novēršanai ārkārtas situācijās.
2. Visi medicīniskie instrumenti, kas piesārņoti ar asinīm, ķermeņa šķidrumiem un arī saskarē ar gļotādām, jādezinficē tūlīt pēc lietošanas.
3. Veicot manipulācijas, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritātes pārkāpumiem, kā arī neizslēdzot bioloģisko šķidrumu šļakatām, atverot līķus, veicot laboratorijas pētījumus, apstrādes instrumentus, veļu, tīrīšanu utt. Lai izvairītos no pacienta asins, audu, ķermeņa šķidrumu un ādas un gļotādu saskares, medicīnas darbiniekiem un tehniķiem jāizmanto individuālie aizsardzības līdzekļi (ķirurģiska kleita, maska, aizsargbrilles, ūdensnecaurlaidīgs priekšauts, piedurknes, cimdi).
4. Medicīniskie darbinieki ar savainotām rokām, eksudatīviem ādas bojājumiem, dermatīta slimību izslēdz no slimības brīža, kad pacienti saņem medicīnisko aprūpi, sazinās ar viņu aprūpes priekšmetiem.
Piesardzības pasākumi, nodrošinot medicīnisko aprūpi, pacientu aprūpi, strādājot ar biomateriāliem, asinīm
1. Ātrās medicīniskās palīdzības komandām vajadzētu būt konteineriem ar nepurtītu materiālu, lai izmantotu izmantotās šļirces.
2. Lai izvairītos no traumām, nav pieļaujama lietošana ar šķeltiem malām priekšmetiem, kad velk asinis un citus bioloģiskos šķidros kurināmos.
3. Nav pieļaujams ņemt asinis no vēnas caur adatu tieši caurulē.
4. Visas manipulācijas ar asins un seruma savākšanu jāveic, izmantojot gumijas bumbierus, automātiskās pipetes, dozatorus.
5. Visiem konteineriem ar asinīm un citiem bioloģiskiem šķidrumiem jābūt cieši noslēgtiem ar gumijas un plastmasas aizbāžņiem un jāievieto traukā.
6. Medicīnas slimnīcās asinis un citi biomateriāli jātransportē statīvos, kas novietoti konteineros, maisiņos, kārbās, kuru apakšā ir ievietots 4 slāņu sausais salvete.
7. Asins paraugu un citu biomateriālu transportēšana no slimnīcām uz laboratoriju jāveic konteineros, kas nepieļauj spontānu vai apzinātu to vāciņu atvēršanu ceļā. Konteineru ārējo virsmu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu.
8. Nav atļauts transportēt asins paraugus un citus biomateriālus kartona kastēs, koka kastēs, plastmasas maisos.
9. Nav atļauts ievietot veidlapas, norādījumus vai citus dokumentus tvertnē, virknē.
Parenterālu hepatīta vīrusu un HIV infekcijas pārnešanas profilakse ārstniecības iestādēs.
PRAKTISKĀ SESIJA №10
TEMATI: "Infekcijas kontrole un nosokomiālās infekcijas profilakse" (4, HIV infekcija)
Studentiem jābūt prezentācijai:
Par parenterālas hepatīta un HIV infekcijas pārnešanas profilaksi veselības aprūpes iestādēs.
- parenterālās hepatīta un HIV infekcijas pārnešanas veidi un faktori veselības aprūpes iestādēs;
- riska grupām starp pacientiem un medu. personāls parenterālu hepatītu un HIV infekciju;
- pasākumi, lai novērstu parenterālu hepatītu un HIV infekcijas veselības aprūpes iestādēs;
- kārtas numura 408, 853 saturu.
- ievērojiet drošības pasākumus, strādājot ar bioloģiskiem šķidrumiem;
- Izmantojiet "pirmās palīdzības komplektu" personālam, ja bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar ādu un gļotādām.
Pasākumi, kas veikti ārkārtas situācijās: ja bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar ādu un gļotādām.
- aizsargierīču izmantošana;
- pirms sterilizācijas tehnika;
- gatavošanas mazgāšanas līdzekļi un attīrīšanas risinājumi.
Kopsavilkumi: “Parenterāls B hepatīts”, “Parenterāls C hepatīts”, “Parenterāls D hepatīts”, “HIV infekcija”, “HIV inficēta pacienta aprūpe”.
lekcijas teksts, didaktiskais materiāls, tabulas, testi, uzdevumi, shēmas, hloramīns (pulveris), šķīduma atšķaidīšanas tvertne, mērīšanas konteiners, dvielis, atkritumu savākšanas konteiners, lupatas, anti-AIDS pirmās palīdzības komplekts: 100 ml pudeles ar destilētu ūdeni, nosver ar kālija permanganātu 0,005 g. gumijas cimdi, mērci, etilspirts 70%, 5% p – p joda, pirkstu gals, adhezīvais apmetums, 20% p-p nātrija sulfacils, avārijas reģistrēšana, aizsargstikli, brilles.
Izglītojošā - metodiskā rokasgrāmata par māsu pamatiem, Mācību modulis Nr. 5, p. 274-290;
"Aprūpes teorētiskie pamati", S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja, 92. - 98. lpp.
Parenterālu hepatīta vīrusu un HIV infekcijas pārnešanas profilakse ārstniecības iestādēs.
Vīrusu hepatīts - infekcijas slimību grupa ar dažādiem transmisijas mehānismiem, ko raksturo galvenokārt aknu bojājumi. Pieder visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē. Tos apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem: A, B, C, D, E.
* A un E hepatīts apvieno izkārnījumu-orālo transmisijas mehānismu, t.i. patogēni iekļūst cilvēka organismā caur kuņģa-zarnu trakta gļotādu, un asinis tiek ievadītas aknās, galvenie pārvades ceļi ir: ūdens, pārtika un saskare ar vietējiem iedzīvotājiem. A hepatīts ir visuresošs, galvenokārt bērni ir slimi; E hepatīts galvenokārt ir tropu reģionos, Vidusāzijas valstīs, pārsvarā ir slimi cilvēki (infekcija ir īpaši bīstama grūtniecēm, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi).
B, C, D hepatīts tiek pārnests parenterāli, pieder pie asins infekcijām. B hepatīts ir globāla un globāla veselības aprūpes problēma. Mūsu planētā HBV ir inficēts ar vairāk nekā 2 miljardiem cilvēku (1/3 no pasaules iedzīvotājiem) un aptuveni 350 miljoni cilvēku ir hroniski HBV nesēji. Katru gadu pasaulē no slimībām, kas saistītas ar HB, mirst 2 miljoni cilvēku, no kuriem: 100 tūkstoši ir no ļaundabīgām formām; 500 tūkstoši - no akūtas infekcijas; 700 tūkstoši - no cirozes; 300 tūkstoši - no primārā aknu vēža. Visā pasaulē vismaz 200 miljoni cilvēku cieš no HCV. Tas ir viens no hronisku aknu slimību un primārā vēža cēloņiem.
B hepatīta vīruss ir ārkārtīgi izturīgs pret dažādiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem, ļoti agresīvi: tā ir augsta inficētspēja - 1 ml satur 10 12 infekcijas devas. Lai inficētu personu, ir nepieciešams ļoti mazs - 0, 0000001 ml seruma, kas satur vīrusu. Šādas vīrusa īpašības rada tā plašāko izplatību dabā. Vīruss necieš dažādu dezinfekcijas līdzekļu un asins konservantu ietekmē, tas ir izturīgs pret zemām un augstām temperatūrām, tas paliek istabas temperatūrā 3 mēnešus, ledusskapī līdz sešiem mēnešiem, žāvētā plazmā 25 gadus. Patogēna iznīcināšana notiek tikai autoklāvā (30 min.), Sterilizējot ar sausu tvaiku.
C hepatīta vīruss vidē nav rezistents.
Vīrusu hepatīta profilakse
Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse
Vīrusu hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa viens no pieciem vīrusiem: A, B, C, D un E. Pārnešanas veidi ir atšķirīgi:
- A un E hepatīts - parasti nonāk organismā caur pārtiku un ūdeni (vīrusu hepatīta A (Botkin's slimība) ir tipiska netīrās rokas slimība);
- B hepatītu caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem;
- C hepatīts, galvenokārt ar inficētu asiņu palīdzību;
- D hepatīts bieži vien ir B hepatīta papildu infekcija.
A hepatīta izraisītājs saglabājas vidē mēnešus. Tas izceļas tikai zarnās. Slimības rašanās gadījumā ir nepieciešams, lai slimības slimnieks no slimības nonāktu caur muti veselas personas zarnās. Tas notiek, ja norīts izkārnījumi:
- dzeramais ūdens
- peldvietas
- pārtikas produktiem
- uz rokas,
- rotaļlietas,
- košļājamā gumija,
- zīmuļi, pildspalvas,
- trauki, veļa,
- iespējamo vīrusa un mušu pārnešanu.
Persona nekavējoties neslimst, bet 2-3 nedēļas pēc inficēšanās (inkubācija vai slēpšanās, no 7 līdz 50 dienām). Slimība sākas pēkšņi ar drudzi, vājumu, apetītes zudumu. Tad var iestāties slikta dūša, vemšana, diskomforts vai sāpes vēdera labajā augšējā pusē, caureja vai aizcietējums. Nedēļas beigās urīns kļūst par alus krāsu un izkārnījumiem - balto mālu, acu sklerāli dzeltenā krāsā un pēc tam ādu. Sakarā ar slimības raksturu un samazinātu imunitāti, tagad ir raksturīgas anicteriskas un asimptomātiskas slimības formas, kas paliek neidentificētas, bieži izraisa komplikācijas un var būt bīstamas citiem.
Infekciozais pacients jau sākas 1-2 nedēļas pirms slimības sākuma un vairs nav bīstams 3 dienas pēc dzelte. Tādēļ, kad parādās pirmās slimības pazīmes, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai savlaicīgi izolētu vai hospitalizētu un ārstētu, un stingri ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus:
- mazgājiet rokas pēc tualetes lietošanas
- neizmantojiet kopīgu dvieli, kabatlakatiņu, traukus, košļājamo gumiju utt.
Vīrusu hepatīta A izplatīšanās novēršana - labdabīga dzeramā ūdens un roku mazgāšana ar ne mazāk kā divkāršu ziepošanu pirms vārīšanas un ēšanas, pēc tualetes lietošanas un dažādām kopējām telpām un citām personīgās higiēnas prasībām. Bērniem, kuriem ir A hepatīts, tiek veikta medicīniska pārbaude 6 mēnešus un pieaugušajiem - trīs mēnešus. Lai novērstu žultspūšļa vai žultsvadu iekaisumu (holecistīts, angioholīts), jāievēro uzvedības veids un uzturs:
- fiziski un garīgi nav pārspīlējums;
- nepārkarst saulē;
- nepārēdiet vai badieties;
- ēst pārtiku siltuma veidā 4-6 reizes dienā, izņemot taukus, kūpinātu un ceptu pārtiku;
- galvenokārt izmanto piena produktus, biezpienu, graudus, augļus, dārzeņus, vārītu gaļu;
- veikt ikmēneša profilaktiskās ārstēšanas kursus ar choleretic garšaugu infūziju, auzu, arbūzu un minerālūdens novārījumu ārsta uzraudzībā.
Vīrusu B, C, D vīrusu hepatīts - visa organisma infekcijas slimības ar primāru aknu bojājumu un smagām komplikācijām. Tās ir dažādas slimības, ko izraisa dažādi patogēni (B, C, D vīrusi) ar atbilstošu mūža imunitāti. Bieži viņiem ir infekcijas mehānisms un dzelte ar klātbūtni.
B, C, D hepatīta infekcijas mehānisms ir tikai parenterāls, tas ir, pacienta asinīm jāievada vesela cilvēka asinsritē caur bojātu ādu vai gļotādu. Parenterālās hepatīta izraisītāji ir ļoti stabili, var izturēt vārīšanu un ilgstoši var saglabāties vidē. Infekcijas avots ir galvenokārt vīrusu nesēji, kā arī pacienti un tie, kas slimoja ar ikteriskām un asimptomātiskām B, C, D hepatīta akūtām vai hroniskām formām. Pacients inficējas 2-3 mēnešu laikā. pirms slimības sākuma un vīrusa infekcijas veidošanās var palikt bīstama dzīvībai. Slimība neattīstās uzreiz, bet pēc latenta vai inkubācijas perioda pēc 1,5–6 mēnešiem. pēc inficēšanās ar vīrusu pēc 1-4 mēnešiem. - vīruss C. slimība sākas lēni, pakāpeniski pasliktinoties veselībai:
- vājums
- sāpes locītavās
- galvassāpes
- slikta dūša
- diskomforta sajūta vai sāpes augšējā labajā t
- un dažreiz nieze un izsitumi uz ādas.
Palielinoties intoksikācijai pēc 1,5-4 nedēļām, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi kļūst vieglāki, skleras un āda kļūst dzeltena. Mūsdienu hepatīta tipisks ir to gaita bez dzelte un pat bez slimības pazīmēm.
Nopietni hroniskas komplikācijas var rasties negaidīti pēc vairākiem gadiem vai pat gadu desmitiem pēc infekcijas, un tās biežāk rodas pēc asimptomātiskas slimības pārnešanas un infekcijas bērnībā (hronisks hepatīts, ciroze un primārais aknu vēzis). D hepatītu bieži pavada smagas un ikteriskas formas. Tā vienmēr ir divkārša infekcija ar B hepatītu, bieži sastopamas komplikācijas un augsta mirstība. Tādēļ, ja rodas kādas vīrusu hepatīta pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. B, C, D hepatīts tiek pārnests caur asinīm vai siekalām, limfām, maksts izdalījumiem, spermu, mātes pienu, asarām, sviedriem, citiem noslēpumiem un šļircēm, kas ir piesārņotas ar tām, medicīnas instrumentiem un mājsaimniecības priekšmetiem (parastās skūšanās asmeņi, šķēres, manikīrs un pedikīra komplekti uc).
Infekcija visbiežāk notiek medicīnas iestādēs. AIDS ir arī bīstama: narkotiku, kas ir piesārņoti ar kādu citu asins šļirci, parenterāla ievadīšana un neskaidrs dzimumakts bez prezervatīviem ar daudziem partneriem, īpaši no riska grupām (narkomāniem, homoseksuāļiem, prostitūtām, alkoholiķiem). Ikdienas dzīvē hepatīta infekcijas ir slēptas, kad organismā caur mikrokrāsojumiem mutē, ādā vai gļotādās iekļūst ultramikroskopisks vīrusu daudzums. Infekcija ir iespējama, kad pieguļ ausis, tetovējot.
HIV infekciju un B un C vīrusu hepatīta profilakse veselības aprūpes darbiniekos
HIV infekcija un hemokontakts (parenterāls) B un C vīrusu hepatīts pieder pie galvenokārt hroniskām infekcijas slimībām, kas beidzas ar iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) attīstību un cirozes stadijas hepatītu ar iespējamu hepatocelulāro karcinomas attīstību.
Veselības aprūpes darbinieka infekcija visbiežāk notiek, ja pacienta bioloģiskie šķidrumi (ar asinīm, serumu, šķidrumu, spermu utt.) Piesārņo ādu un gļotādas un kad viņi ir ievainoti medicīniskās manipulācijas laikā (sagriezti, dūrieni, ādas bojājumi ar nelieliem kaulu fragmentiem uc).
Jāatzīmē, ka infekcija ar B un C hepatīta vīrusiem, atšķirībā no HIV, notiek daudz vieglāk un biežāk sakarā ar zemāku infekcijas devu un augstu vīrusa rezistenci ārējā vidē.
Arodslimību risks visbiežāk ir pakļauts veselības aprūpes darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar asinīm un to sastāvdaļām.
Pirmkārt, tie ir hematoloģiskās, reanimācijas, zobārstniecības, ginekoloģijas, ķirurģijas un hemodialīzes nodaļas darbinieki, ārstniecības telpas, laboratorijas asistenti uc, kā arī personas, kas strādā asins, tā sastāvdaļu un preparātu ražošanā.
Ņemot vērā iespējamo cilvēka asins un bioloģiskā materiāla inficēšanos ar AIDS, hepatīta vīrusiem, citomegalovīrusiem, vairākiem onkogēniem vīrusiem, noteikumi par profesionālās infekcijas profilaksi attiecas uz visām veselības aprūpes iestādēm neatkarīgi no to profila. Šie noteikumi virza uz leju, lai maksimāli palielinātu ādas un gļotādu piesārņojumu.
Profesionālo infekciju profilaksei ir nepieciešams:
- veicot manipulācijas, medicīnas darbiniekam jāvalkā drēbes, vāciņi un noņemami apavi, kuros aizliegts doties ārpus laboratorijām vai nodaļām;
- visas manipulācijas, kurās rokas var būt piesārņotas ar asinīm, serumu vai citiem ķermeņa šķidrumiem, jāvalkā ar cimdiem. Gumijas cimdi, kas nošauti vienreiz, netiek atkārtoti izmantoti, jo ir iespējama roku piesārņošana. Šajā procesā cimdi tiek apstrādāti ar 70% alkoholu, 3% hloramīnu, hlorheksidīna spirta šķīdumu utt.
- medus darbiniekiem jāveic piesardzības pasākumi, veicot manipulācijas ar griešanas un caurduršanas instrumentiem (adatām, skalpeliem, šķērēm); pudeles, flakoni, caurules ar asinīm vai serumu jāizvairās no prikiem, griezumiem, cimdiem un rokām;
- ja āda ir bojāta, nekavējoties apstrādājiet un noņemiet cimdus, izspiediet asinis no brūces, pēc tam rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni zem tekoša ūdens, apstrādājiet tās ar 70% alkoholu un noņemiet brūces ar 5% joda šķīdumu. Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm, nekavējoties apstrādājiet tās ar tamponu, kas samitrināts ar 3% hloramīna vai 70% spirta šķīdumu, divas reizes nomazgājiet ar siltu tekošu ūdeni ar ziepēm un noslaukiet ar atsevišķu dvieli;
- Ja asinis nokļūst acu gļotādās, tās nekavējoties jānomazgā ar ūdeni vai 1% borskābes šķīdumu. Ja nonāk saskarē ar gļotādu, apstrādājiet 1% protargola šķīdumu un izskalojiet to ar mutes gļotādu ar 70% spirta šķīdumu vai 0,05% kālija mangāna skābes šķīdumu vai 1% borskābes šķīdumu;
- ja pastāv asins un seruma izšļakstīšanās draudi, jāizmanto kaulu fragmenti, acu un sejas aizsardzība: aizsargmaska, aizsargbrilles, aizsargājoši sejas aizsargi;
- medicīniskā instrumenta demontāža, mazgāšana, skalošana, pipetes, laboratorijas stikla trauki, instrumenti vai ierīces, kas nonāk saskarē ar asinīm vai serumu, jāveic tikai gumijas cimdos pēc iepriekšējas dezinfekcijas (dezinfekcijas);
- medus strādnieki, kuriem ir brūces savās rokās, eksudatīvie ādas bojājumi vai dermatīts, kas šobrīd tiek novērsts, pagaidām tie tiek novērsti no pacientu aprūpes un saskares ar aprūpes priekšmetiem. Ja nepieciešams veikt darbu, visi bojājumi jāpārklāj ar pirkstu galiem un līmi;
- Novirzīšanas formas uz klīnisko diagnostikas laboratoriju ir stingri aizliegtas ievietot asinsvados;
- darba dienas beigās (un, ja notiek piesārņojums ar asinīm, darba galdu virsmas nekavējoties apstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu vai 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu ar 0,5% mazgāšanas līdzekli). Turklāt, ja virsma ir piesārņota ar asinīm vai serumu, procedūras tiek veiktas divas reizes: nekavējoties un ar 15 minūšu intervālu;
- grāmatvedības un ziņošanas dokumentācijas aizpildīšana būtu jāglabā uz tīra galda;
- Darba tabulās ir aizliegts ēst, smēķēt un lietot kosmētiku;
- pacientu aprūpē paredzētajās telpās medicīnas personālam nevajadzētu veikt parenterālas un medicīniskas diagnostikas procedūras.
Veselības aprūpes darbinieku drošai aizsardzībai pret B hepatītu tiek veikta 3-kārtīga imunizācija saskaņā ar shēmu 0-1-6, t.i. 1 un 6 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas (Merck, Sharp vakcīnas Dome "vai" Smyat Klein Beach "vai" Combiotech ").
Gadījumos, kad ir noticis traumas rokām un citām ķermeņa daļām ar ādu un gļotādu piesārņojumu ar ķermeņa šķidrumiem, medus. darbinieks, kurš iepriekš nav vakcinēts pret B hepatītu, tiek imunizēts arī epidemioloģiskām indikācijām kā 3 reizes īsākā laikā (saskaņā ar shēmu 0-1-2) ar revakcināciju 12 mēnešus vēlāk (tel: 277-5671). Šajos gadījumos vakcinācija jāveic pēc iespējas ātrāk - ne vēlāk kā 1-2 dienas pēc kaitējuma. Medicīnisko darbinieku traumas jāaprēķina katrā medicīnas un profilakses iestādē. Infekcijas slimību speciālists vismaz 6–12 mēnešus novēro cietušos. Medicīnisko uzraudzību veic, obligāti pārbaudot vīrusu hepatīta B, C un HIV infekcijas marķierus.
Lai gan pirmais pasākums, lai novērstu medicīniskā personāla inficēšanos ar AIDS vīrusu, ir novērst tiešu kontaktu ar inficētā organisma asins un ķermeņa šķidrumiem, bet, ja šāda saskare rodas veselības aprūpes darbinieka ādas vai gļotādu bojājumu dēļ, jāizmanto šādas pretretrovīrusu zāles. kā azidotimidīns (retrovīrs), indinavīrs (crixivan), epivir (lamivudīns) un daži citi. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA, 1996. gada 10. jūlijs; 276 (2).
Kontroles pētījumi ir pierādījuši, ka azidotimidīns ir efektīvs HIV traumatisma profilaksei. Azidotimidīns samazina HIV serokonversijas risku pēc HIV traumas pēc aptuveni 79%. Perspektīvi azidotimidīna pētījumi HIV inficētām sievietēm un viņu bērniem liecina, ka azidotimidīna tiešā profilaktiskā iedarbība uz augli un / vai jaundzimušo ir izteikta 67% perinatālās HIV transmisijas samazināšanā, izidotimīda aizsargājošā iedarbība tikai daļēji ir saistīta ar HIV titra samazināšanos mātes asinīs.
Pēctraumatiska profilakse (PTP) arī samazina retrovīrusu aktivitāti. Vidēji HIV infekcijas risks, ko izraisa HIV transplantāta caurlaidība, ir 0,3%. Vislielākais infekcijas risks tiek novērots, dziļi bojājot ādu, kas saskaras ar redzamām asinīm medicīnas instrumentos, saskaroties ar instrumentu, kas bija pacienta vēnā vai artērijā (piemēram, ar adatu flebotomijas laikā); vai pacienta ķermenī (tādēļ, kam bija augsts HIV titrs).
Jo vairāk asinis tika izmantotas, jo lielāks risks. Ar virspusēju asins bojājumu samazinās infekcijas risks un ir 0,1% vai mazāk, atkarībā no asins tilpuma un HIV titra. Līdz šim dati par PTP efektivitāti un toksicitāti, kā arī HIV infekcijas risks šajos vai citos ādas bojājumos ir ierobežoti. Tomēr vairumā gadījumu šādi ievainojumi neizraisa HIV infekciju. Tādēļ, parakstot PTP, jāņem vērā tā potenciālā toksicitāte. Ja ir šāda iespēja, labāk ir konsultēties ar speciālistiem antiretrovīrusu terapijas un HIV transmisijas jomā.
Ir zināms, ka azidotimidīna (retrovira) un lamivudīna (epivir) kombinācija palielina pretretrovīrusu aktivitāti un pārvar rezistentu celmu veidošanos. Proteaza (indinavīra, sakvinavīra) pievienošana ir īpaši indicēta gadījumos, kad ir liels infekcijas risks. Tomēr, ņemot vērā rezistentu celmu varbūtību, mazāku risku gadījumos ieteicams pievienot arī proteāzes inhibitorus.
Kopsavilkums par tēmu: parenterāla hepatīta un HIV infekcija.
Pabeigts: students LD 505-2 Sleptsov
Pārbaudīts: vecākais skolotājs,
Saturs:
1. Parenterāls hepatīts:
1.3. Preventīvie pasākumi …………………………………… 9
2. Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV):
2.2. HIV infekcijas klīniskā gaita ……………………….. …… 16
2.3. HIV infekcijas diagnostikas metodes.........................
2.4. Pacientu ar HIV infekciju ārstēšana................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 20 20
Atsauces. 27
Ievads
Krievijā hepatīta B biežums ir stabils - no 17,9 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju 1991. gadā līdz 43,5 1999. gadā (42,1 2000. gadā), kas ievērojami atšķiras no daudzās valstīs. Rietumeiropa un Amerikas Savienotās Valstis (kurās šajos gados tika reģistrēti tikai 1–4 UGV gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Daudzās administratīvajās teritorijās saslimstības rādītāji pārsniedz vidējo federālo līmeni ar koeficientu 1,5-2,5 (Irkutskas apgabals, Taimīra autonomais apgabals, Maskava uc). Līdztekus pieaugošajam biežumam no gada uz gadu palielinās identificēto HBV vīrusu nesēju skaits.
C hepatīts ir viens no galvenajiem hronisku difūzo aknu slimību un hepatocelulāro karcinomu (primāro aknu vēzi) cēloņiem. HCV atšķirīga iezīme ir tā saucamā lēnas vīrusu infekcijas daudzgadīgā latentā vai oligosimptomātiskā gaita. Šādos gadījumos slimība lielākoties netiek atpazīta ilgu laiku un tiek diagnosticēta progresīvos klīniskajos posmos, tostarp saistībā ar aknu cirozes un primārās hepatocelulārās karcinomas attīstību. Saskaņā ar PVO datiem 90. gadu beigās aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar C hepatīta vīrusu. Eiropā un Ziemeļamerikā infekciju izplatība ir 0,5-2,0%, dažos Āfrikas reģionos tā ir 4% un lielāka. Krievijā C hepatīta biežums turpina pieaugt (1999. gadā - 16,7, bet 2000. gadā - 19,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, patogēna nesēja stāvoklis bija attiecīgi 83,3 un 95,9). Vislielākais HCV sastopamības biežums vērojams Sanktpēterburgā, Tjumeņas reģionā un citās valstīs kopš reģistrācijas sākuma Maskavā ir pastāvīgi palielinājies vīrusu hepatīta C sastopamības biežums, pēdējos 5 gados šis rādītājs ir palielinājies vairāk nekā 15 reizes.
Jaunie darbspējīgie iedzīvotāji ir intensīvi iesaistīti B un C hepatīta epidēmijas procesā: slimu cilvēku vidū dominē cilvēki vecumā no 15 līdz 30 gadiem, kas veido aptuveni 90% gadījumu. Šāds hepatīta pacientu vecuma sastāvs, kas saistīts ar to, ka infekcijas ceļu struktūrā dominē atkarība no narkotikām un infekcijas seksuālā izplatība. Jaunieši līdz 30 gadu vecumam, kuri lietoja narkotikas, veido (saskaņā ar Gosstatucheta Nr. 2) 80% no B hepatīta mirušajiem. Ievērojama daļa nāves gadījumu (līdz 42%) ir saistīta ar vienlaicīgu HBV, HCV un HDV infekciju. Mūsdienās mūsu valstī parenterālās hepatīta problēma pārvēršas no medicīnas uz sociālo.
HIV infekcija ir stāvoklis, kad cilvēka asinīs ir cilvēka imūndeficīta vīruss. HIV infekcija ilgst daudzus gadus. Ja HIV infekcija netiek ārstēta, tad pēc 6–10 gadiem (dažreiz līdz pat 20 gadiem) imunitāte - organisma spēja izturēt dažādas slimības - pakāpeniski sāk samazināties un attīstās AIDS, kas ir iegūts imūndeficīta sindroms.
Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) pieder retrovīrusu ģimenes lentivirusu apakšgrupai. Retrovīrusu raksturīgās iezīmes ir unikālā genoma struktūra un reversās transkriptāzes (no RNS atkarīgas DNS polimerāzes) klātbūtne. Reversās transkriptāzes vai revertāzes klātbūtne nodrošina pretējo virzienu ģenētiskās informācijas plūsmā: nevis no DNS uz RNS, bet, gluži pretēji, no RNS uz DNS. Sakarā ar fermenta klātbūtni ģimene saņēma nosaukumu (no angļu valodas, retrospektīvi).
HIV infekcija - antroponosis. Dabiskos apstākļos dzīvnieki nav inficēti ar HIV, un mēģinājumi eksperimentāli inficēt pērtiķus beidzas ar to ātru atjaunošanos. HIV infekcijas avots ir HIV inficēta persona visos slimības posmos. Visticamāk HIV inficēšanās notiek no cilvēka inkubācijas perioda beigās, primārās izpausmes periodā un vēlajā infekcijas stadijā, kad vīrusa koncentrācija sasniedz maksimumu, bet vīruss asinīs ir nedaudz neitralizēts.
Esošās ārstēšanas metodes (tā sauktā ļoti aktīvā pretretrovīrusu terapija vai HAART) ļauj cilvēkam ar HIV infekciju (HIV pozitīvu) uzturēt normālu imūnās aizsardzības līmeni, tas ir, novērst AIDS sākšanos daudzus gadus.
Tādējādi ārstēšana ļauj HIV pozitīvai personai dzīvot ilgu un pilnvērtīgu dzīvi. Cilvēks joprojām ir HIV pozitīvs, bet AIDS neattīstās. Apstrāde samazina transmisijas risku.
Vīrusa darbības mehānisms: HIV nonākot organismā, inficē noteiktu kategoriju šūnas, kurām uz virsmas ir tā saucamie CD-4 receptori. Tie ietver imūnās šūnas: T-limfocītus un makrofāgu, kā arī ar nervu saistītās mikroglikālās šūnas. Galvenais vīrusa efekts izpaužas AIDS stadijā un ir tas, ka imūnsistēma vājinās, ti, attīstās imūndeficīts: persona ir neaizsargāta pret daudzām infekcijām, ko sauc par oportūnistiskām. Tie ietver pneimocistisko pneimoniju, tuberkulozi, kandidozi, jostas rozi utt.
HIV infekcijas ārstēšana sākas, kad vīrusa koncentrācija asinīs strauji palielinās vai mazāk nekā divi simti pretējo šūnu (T palīgšūnu) paliek vienā mililitrā asinīs. Līdz šim HIV pozitīvas personas imūnsistēma ir veiksmīgi saskārusies ar dažādām slimībām, un nav nepieciešama zāļu parakstīšana.
Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse operācijas laikā
Galvenās nozokomiālās infekcijas izraisītāji. Eksogēnās infekcijas veidi. Riska faktori ķirurgu inficēšanai ar vīrusu hepatītu, profilakses veidiem. Cilvēka imūndeficīta vīruss: jēdziens, drošības pasākumi izplatīšanai medicīnas iestādēs.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/
AS "Medicīnas universitāte Astana"
Tēmas verifikācija:
Par tēmu "Vīrusu hepatīta un HIV infekcijas profilakse ķirurģijā"
Riska faktori ķirurgu inficēšanai ar vīrusu hepatītu un profilakses veidiem
HIV infekcijas un HIV profilakses vispārējā koncepcija operācijā
Atsauces
Jēdziens "hospitalizācija"
Nosokomiālu infekciju (slimnīcu, slimnīcu, nosokomiālu - jebkuru infekcijas slimību, kas skar pacientu, kurš tiek ārstēts vai kurš ir iesniedzis medicīnisko aprūpi, vai šīs iestādes darbiniekus sauc par slimības infekciju.
Galvenās nozokomiālās infekcijas izraisītāji ir:
* baktērijas (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, sporiferous non-clostridial un clostridial anaerobes uc);
* vīrusi (vīrusu hepatīts, gripa, herpes, HIV uc);
* sēnes (kandidozes, aspergilozes uc izraisītāji);
* parazīti (pinworms, nieze ērces).
Infekcijas ieejas vārti ir jebkurš ādas un gļotādu integritātes pārkāpums. Pat nelieli ādas bojājumi (piemēram, adatu dūriens) vai gļotāda jāārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem. Veselīga āda un gļotādas droši aizsargā organismu no mikrobu infekcijas. Pacients, kuru vājina slimība vai ķirurģija, ir jutīgāks pret infekcijām.
Ir divi ķirurģiskās infekcijas avoti - eksogēni (ārējie) un endogēni (iekšējie).
Endogēnā infekcija ir mazāk izplatīta, un tā rodas no hroniskas vājas inficēšanās fokusa cilvēka organismā. Šīs infekcijas avots var būt smalkie zobi, hronisks iekaisums smaganās, mandeles (tonsilīts), pustulāri ādas bojājumi un citi hroniski iekaisuma procesi organismā. Endogēnā infekcija var izplatīties caur asinsriti (hematogēnais ceļš) un limfātiskās asinsvadus (limfogēnais ceļš) un pēc kontakta (kontakta ceļš) no orgāniem vai audiem, ko inficē. Jums vienmēr jāatceras par endogēnu infekciju pirmsoperācijas periodā un rūpīgi jāsagatavo pacients - lai identificētu un likvidētu hroniskas infekcijas fokusus viņa ķermenī pirms operācijas.
Pastāv četri eksogēnu infekciju veidi:
Kontaktinfekcijai ir vislielākā praktiskā nozīme, jo vairumā gadījumu brūču piesārņojums notiek ar kontaktu. Pašlaik kontaktinfekcijas profilakse ir galvenais medmāsu un ķirurgu darbības uzdevums. Vairāk N.I. Pirogovs, nezinot par mikrobu esamību, pauda domu, ka brūču infekciju izraisa „miasms”, un to pārraida ķirurgu, instrumentu, linu, gultas veļas rokās.
Implanta infekcija tiek ievadīta audos ar injekcijām vai svešķermeņiem, protēzēm, šuvju materiāliem. Profilaksei ir nepieciešams rūpīgi sterilizēt šuvju materiālu, protēzes, ķermeņa audos implantētos priekšmetus. Implantāta infekcija var izpausties pēc ilga laika pēc operācijas vai ievainojuma, kas notiek kā “neaktīva” infekcija.
Infekcija gaisā ir infekcija, ko izraisa baktēriju brūces no operācijas telpas gaisa. Šādu infekciju novērš, stingri ievērojot operatīvo vienību.
Pilienu infekcija ir brūces piesārņojums, ko izraisa inficēšanās ar siekalu pilieniem, kas iekļūst tajā, lidojot pa gaisu sarunas laikā. Profilakse ir maskas valkāšana, sarunu ierobežošana operāciju telpā un ģērbtuve.
Pasaulē ir vairāk nekā 100 medicīniskā personāla profesionālās infekcijas slimības, tostarp vairāk nekā 30 infekciju formas ar parenterālu infekcijas mehānismu. Visbiežāk sastopamās arodslimības ir B un C vīrusu hepatīts.
Mūsdienu infekcijas slimību patogēnu apkarošanas principi ļauj mums izveidot efektīvus šķēršļus pacienta aizsardzībai operācijas telpā, garderobē un slimnīcu nodaļā. Tomēr pašlaik tie ir jāpārvērtē, izmantojot prizmu par iespēju aizsargāt ārstējošo ārstu, ķirurgu. Tajā pašā laikā dažādām vīrusu infekcijām ir primāra nozīme, jo ir augsts saslimstības un mirstības līmenis, kā arī nozīmīgi sociāli ekonomiskie zaudējumi.
Savā darbā es uzskatu vīrusu slimību, piemēram, hepatīta un HIV infekcijas, profilaksi.
Riska faktori ķirurgu inficēšanai ar vīrusu hepatītu un profilakses veidiem
B hepatīta (HBV) slimnīcas epidēmija, kas vērojama klīnikās visā pasaulē pagājušā gadsimta 70. gados, C hepatīta (HS) izplatība 90-tajos gados, augsts transmisīvais risks, medicīnisko darbinieku inficēšanās iespējamība viņu profesionālo pienākumu veikšanā nosaka, cik svarīgi ir. iepriekš minētās problēmas problēmas nozīmīgums.
Īpašas pārbaudes liecina, ka gandrīz visu specialitāšu ārsti nav labi orientēti profilakses, transmisijas ceļu, vīrusu slimību klīnisko izpausmju un to diagnosticēšanas jautājumos. Šķiet, ka tas atspoguļojas arodslimību izplatības rādītājos.
Katru dienu pasaulē mirst viens ārsts no vīrusu hepatīta ilgtermiņa iedarbības. Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu ar pārnešanas hepatītu ir inficēti vairāk nekā 12 000 veselības aprūpes darbinieku, no tiem aptuveni 250 mirst. 8. Parenterālā vīrusu hepatīts veido aptuveni 1% no kopējā akūtā vīrusu hepatīta sastopamības biežuma. Tajā pašā laikā medicīniskā personāla sastopamības biežums Kazahstānā ar šīm infekcijām pārsniedz valsts iedzīvotāju skaitu 1,5-6.
HBV un HBV vīrusu infekcijas marķieru noteikšanas biežums dažādu specialitāšu medicīnas darbinieku asinīs var ievērojami atšķirties. Maksimālās arodslimību grupas infekciju un slimību ārstēšanai ietver šādu nodaļu darbiniekus: laboratorijas diagnostika, ķirurģija, atdzīvināšana, zobārstniecība, uroloģija, ginekoloģija un onkoloģiskā ginekoloģija. Un nav nekādu šaubu par ārkārtīgi augsto vīrusu hepatīta risku transfūzologu un perfusiologu vidū, kas nodrošina plaša mēroga un ilgtermiņa operācijas kardiotorakālajā ķirurģijā.
Visbiežāk inficēšanās notiek ar jaunāko un medmāsu personālu, kas ir 75–80% slimības vispārējā struktūrā, un inficējas ar vīrusu infekcijām, ārsti ir mazāk sastopami - 20–25%. Ķirurģisko ārstu vidū vislielākais infekcijas risks tiek atzīts kardiotorāžos ķirurgos, akušieros un ginekologos un zobārstos. Turklāt tika konstatēts, ka operācijas laikā ķirurga inficēšanās risks ir lielāks nekā ķirurga vai operējošās māsas infekcijas iespējamība.
Acīmredzot, inficēta pacienta asins nokļūšana uz neaizsargātas ādas ir mazāk bīstama nekā ādas bojājums ar caurduršanas vai griešanas instrumentiem, kas var pārnest pacienta asinis uz ķirurga roku mīksto audu dziļākiem slāņiem.
Ja nav citu riska faktoru, visbīstamākais visbiežāk parādās kā infekcijas mehānisms - dziļa dūriena (ar adatu) vai brūce (ar skalpeli), kam pievienota asiņošana - 84%. Retāk ieejas vārti ir virspusēji brūces ar nelielu „pilienu” asiņošanu - 13% upuru. Infekcijas ir mazākas, ja asinis vai citi bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar neskartu ādu vai gļotādām - 3% no visām infekcijām.
Tiek uzskatīts, ka rokas drošas ekspluatācijas tehnikas un mikrotrauma pārkāpums notiek 10-30% ķirurgu gada laikā. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka aptuveni 65% medicīnas iestāžu medicīnas darbinieku saņem ikmēneša mikrotraumu, kas saistīts ar ādas integritātes pārkāpumu. Roku traumas, kas reģistrētas 16-18% sirds ķirurgu mēnesī.
Aprēķinot 58 medicīnas iestāžu ķirurgu rokās gūto traumu skaitu un apstākļus gada laikā, bija iespējams noteikt 22, ka operāciju laikā labās puses traumas ir mazākas nekā attiecīgi kreisajā pusē (attiecīgi 39 un 56%). Savainojumu izraisīja caurduršana ar šuvju adatu (17,3%), griezējinstruments (7,8%), medicīnas urbis (0,6%), elektrokagulators (0,5%). Kaitējuma dziļums mainījās atkarībā no traumas mehānisma un tika novērtēts kā nenozīmīgs (bez asiņošanas no brūces vai pilienu asiņošanas) 49% un kā dziļa punkcija vai sagriezta ar izteiktu asiņošanu 4,1% novērojumu.
Starp faktoriem, kas veicina arodslimību ar vīrusu infekcijām, pirmkārt, ievietojiet infektu devu, ņemot vērā ķirurga brūces iesūknēto asins daudzumu un virionu koncentrāciju pacienta asinīs.
Jāatceras, ka injekciju adatām ir nedaudz lielāks asins tilpums nekā šuvju adatas un caurduršanas un griešanas rīku virsma. Tāpēc tiek uzskatīts, ka inficēšanās risks, kas griezts ar skalpeli, ir aptuveni 2 reizes mazāks nekā inficēšanās risks, kas rodas no dobas injekcijas adatas punkcijas. Tomēr sejas griešana ar asu, noslēgtu instrumentu ir bīstamāka par injekcijas adatu.
Īpaši svarīga slimības attīstībai ir patogēna infekciozā deva un dažādu bioloģisko šķidrumu vīrusa slodze. Ir jāņem vērā fakts, ka 1 ml asins var saturēt no 1,5 līdz 150 miljoniem infekciozu devu vīrusu HBs, no 1 līdz 100 tūkstošiem HS, un asins daudzums, kas ir pietiekams infekcijai ar HBV vīrusu, ir 0,00004 ml.
Saskaņā ar dažādu pētnieku sniegto informāciju infekcijas varbūtība ķirurģisko operāciju laikā ar vienu roku punkciju atšķiras: pacientiem ar HB un HS 30-43 un 1,8-2,0%.
Paredzamais inficēšanās risks 30 gadu laikā pēc HBG profesionālās darbības ir 42%, HS - 34%, ar nosacījumu, ka saglabājas stabils šo slimību izplatības līmenis un īpašo aizsardzības pasākumu neievērošana.
Mēs uzskatām, ka ķirurga arodslimību riska pakāpe ir apgriezti proporcionāla paša ārsta izpratnei. Taisnība, paziņojums “sagatavots nozīmē bruņotu”.
Ilgstoši tika uzskatīts, ka nozīmīgs ir sadalījums starp pacientiem, kas uzņemti slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai, tā sauktā riska grupas vīrusu infekcijām. Šajā grupā bija iekļauti tie, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret vīrusu hepatītu: homo- un biseksuāļi, injicējamie narkomāni, asins un asins pagatavojumi, cilvēki ar seksu par naudu, visu ambulatoro pakalpojumu profesionālie darbinieki (EMERCOM, ugunsgrēks, tehniskie, policijas uc). ).
Svarīga riska grupa tiek uzskatīta par pusaudžiem, kam raksturīga morālā līmeņa samazināšanās un riskantas seksuālās uzvedības izplatība. Īpašas riska grupas var uzskatīt arī par personām, kas atbrīvotas no cietuma, kā arī sportistiem, māksliniekiem, kas vada bohēmisku dzīvesveidu.
Tomēr pēdējo gadu laikā heteroseksuāla kontakta laikā inficēto hepatītu inficēto pacientu īpatsvars ir palielinājies no 5-7 līdz 15-20% un pat 30-40% (dažos reģionos). Tādējādi visu iepriekš uzskaitīto iedzīvotāju kategoriju seksuālie partneri lielā mērā izplūst tā saukto „riska grupu” šaurās robežas un tajā iesaista ievērojamu valsts iedzīvotāju daļu. Līdz ar to vīrusu infekciju izplatību nevar ierobežot tikai marginālas grupas. Tā kā infekcija uzkrājas riska grupās, to izplatīšanās varbūtība vairumā iedzīvotāju kļūst arvien reālāka. Tāpēc mums ir tiesības secināt, ka jebkurš pacients neatkarīgi no dzimuma, vecuma, slimības diagnozes un ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir jāuzskata par potenciāli inficētu, kamēr nav sniegti pamatoti pierādījumi par kancerogenitātes marķieru neesamību.
Tomēr jāatceras, ka ārsts var būt inficēts ar pacienta asinīm tā sauktajā “imunoloģiskajā logā”, kad pacients jau ir lipīgs, bet vīrusa infekcijas marķieri viņa asinīs vēl nav noteikti. Iespēja, ka seronegatīvs pacients inficējas ar asinīm, ir 5,0% HBV vīrusa gadījumā.
Dzīvošana ģeogrāfiskos reģionos ar lielu infekcijas izplatību palielina infekcijas risku. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 300 miljoni HS vīrusu pārvadātāju un 350 miljoni HBV pārvadātāju ir pasaulē. Katru gadu vairāk nekā 1 miljons cilvēku mirst no vīrusu hepatīta pasaulē, tai skaitā 100 tūkstoši no fulminantā hepatīta, 700 tūkstoši no aknu cirozes un 300 tūkstoši no hepatocelulārās karcinomas. ASV aptuveni 4 miljoni cilvēku ir inficēti ar HS vīrusu, Francijā - aptuveni 500 tūkstoši. Kopējais HBV un HS izplatība Rietumeiropā ir vismaz 1,0-2,0% (aptuveni 5 miljoni cilvēku).
Turklāt ķirurģisko nodaļu darbinieku infekcijas iespējamība lielā mērā ir atkarīga no ķirurģisko iejaukšanās veida, steidzamības, profesionālās pieredzes un personiskās drošības noteikumu ievērošanas. Jāatceras par inficēto pacientu īpatsvaru specializēto nodaļu pacientu vidū, izmantoto ārstēšanas metožu un diagnostikas epidemioloģisko drošību, pateicoties aprīkojuma tehniskajām īpašībām un drošas sterilizācijas un dezinfekcijas iespējām.
Mūsdienu medicīnas „agresivitātes” palielināšanās invazīvo laboratorisko pārbaužu skaita un ārstēšanas un diagnostikas procedūru skaita pieauguma dēļ ievērojami palielina vīrusu slimību pārnešanas mehānisma lomu slimnīcā, tostarp no pacienta uz ķirurgu.
Darbinieku infekcijas līmeņa analīze un HS un HS klīniskās izpausmes atkarībā no profesionālās darbības ilguma atklāj šādas iezīmes. Intensīvākā HBG darbinieku infekcija novērota pirmajos 5 darba gados (no 1,4 līdz 5,2%), attīstoties smagām acīmredzamām infekcijas formām. Pēc tam (no 10 līdz 15 gadu pieredzes) konstatēta HBV stabilizācija un samazināšanās (no 5,7 līdz 3,2%). Starp darbiniekiem, kam ir vairāk nekā 10 gadu pieredze, infekcijas izpausmes gadījumi ir retāki, un dominē HbsAg pārvadājumi. Tiek atklāts arī anti-HCV līmeņa pieaugums, kas liecina par medicīniskā personāla infekcijas palielināšanos profesionālās darbības gaitā, kas visvairāk izpaužas pirmajos 5 gados (no 1,2 līdz 5,0%). Pēc 15-20 gadu darba ir novērots otrais inficēšanās skaita pieauguma vilnis. Līdz 70% medmāsu personāla un 40-50% ārstu panes HB pensijā.
Risks, ka medicīnas darbinieki var saslimt ar infekcijas slimībām, var un ir jāsamazina, izmantojot pieejamos līdzekļus un metodes. Ķirurģisko ārstu infekcijas epidemioloģisko īpatnību īpatnība prasa identificēt vairākus galvenos virzienus to profilakses sistēmā.
Profesionālās darbības gaitā infekcijas profilakses principiem būtu jāietver rūpīgi jāievēro algoritms invazīvo medicīnisko un diagnostisko procedūru veikšanai, kas nodrošina darbinieku epidemioloģisko drošību. Ir arī jāievēro darba apģērbu valkāšanas noteikumi un speciālu aizsargierīču (plastmasas brilles, aizsargājošs plastmasas ekrāns, dubultcimdi, ūdensnecaurlaidīgas ķirurģiskas kleitas) lietošanas noteikumi, kas samazina infekcijas risku.
Operāciju laikā inficētiem pacientiem vai personām ar neidentificētu imūnsistēmu ieteicams lietot dubultcimdus. Eksperimentā tika pierādīts, ka dubultcimdu izmantošana ļauj samazināt asins daudzumu, kas nokrīt uz ādas, ievainojot ar injekciju adatu, vidēji par 60%.
Īpaši svarīgi ir ievērot personiskās drošības noteikumus, strādājot ar asiem (caurduršanas un griešanas) instrumentiem, kas saskaras ar pacienta ķermeņa šķidrumiem.
Ir acīmredzama vajadzība pēc apmācības un informētības par situācijām, kas var radīt kaitējumu. Rokas kustību vadība operācijas laikā, vēlme padarīt tos precīzākus, precīzākus, samazina mikrotrauma risku. Neeksistējošam instrumentam bez rokām (pa kreisi ar labo roku) nevajadzētu atbalstīt orgānus un audus, kad tie ir sadalīti un aizvērti. Tas, tāpat kā asu instrumentu pārvietošana no operējošās māsas uz ķirurgu un atpakaļ caur speciālu tabulu, ir piemērots speciālai apmācībai.
Plašāka speciālo skavošanas ierīču izmantošana, pielietojot dobu orgānu anastomozes un mīksto audu šūšana, ļauj ne tikai standartizēt darba paņēmienus, bet arī samazināt roku traumu risku ar šuvju adatām.
Tuvākajā nākotnē, kad palielināsies robotikas iespējas, būs iespējams atgriezties „bezkontakta” un “tālvadības” ķirurģijā, kad ķirurgam nav tieša kontakta ar pacienta audiem, pateicoties instrumentiem un ierīcēm. Sākotnēji šāda apodaktila ķirurģija tika uzskatīta par līdzekli pacienta aizsardzībai, bet tagad vienlīdz iespējams nodrošināt lielāku ķirurga drošību.
Ja sabojājiet inficētu pacientu, bojājot ādu, nekavējoties jāapstrādā cimdi ar dezinfekcijas šķīdumiem un jānoņem. Tad izspiediet asinis no brūces un rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni zem tekoša ūdens, apstrādājiet ar 70% alkoholu un ieeļļojiet brūci ar 5% joda šķīdumu. Ja pacienta asinis nokļūst ķirurga roku ādā, ieteicams nekavējoties ārstēt tās 30-60 ar tamponu, kas samitrināts ar ādas antiseptiku, kas ir atļauta lietošanai (70% alkohola, jodopirona, hlorheksidīna sterillium, octeniderm, octenisept uc).
Saskaņā ar īpašu pētījumu pašlaik tikai 49% ārstu (no respondentu grupas) pilnībā nodrošina savu aizsardzību, regulāri lietojot aizsarglīdzekļu komplektu (maska, aizsargbrilles vai aizsargekrāns un dubultcimdi). Diemžēl tikai 27% medicīnas darbinieku ir informēti par pasākumiem, kas jāveic, ja inficēšanās risks ir inficētajam pacientam operācijas, pārbaužu un manipulāciju laikā.
Īpaša profilakse ietver imunizāciju divās versijās - plānotā un ārkārtas situācijā. Obligāta specifiska profilakse ir nepieciešama visiem medicīnas universitāšu un koledžu studentiem, pirms viņi sāk praktisko apmācību. Turklāt ir ieteicams vakcinēt visus medicīnas darbiniekus pēc darba uzņemšanas. Parastā profilaktiskā vakcinācija tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu (0-1-6 mēneši).
Pēc vakcinācijas bez vakcinācijas medicīnas darbiniekiem vienlaicīgi (ne vēlāk kā 48 stundas) jāievada hepatīta vakcīna ar īpašu imūnglobulīnu dažādās ķermeņa daļās. Imunoglobulīnu ievada 0,06-0,12 ml (vismaz 6 SV) devā uz 1 kg ķermeņa masas. Vakcinācijas shēma ir 0-1-2-6 mēneši, labāk kontrolējot hepatīta marķierus (ne agrāk kā 3-4 mēnešus pēc imūnglobulīna ievadīšanas). Ja ir noticis kontakts ar iepriekš vakcinētu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, Slimību kontroles centrs (ASV) iesaka nekavējoties noteikt antivielu līmeni veselības aprūpes sniedzējam; ja tie ir klāt (10 SV / l un vairāk), profilakse nav veikta, ja nav vakcīnas revakcinācijas devas un 1 imunoglobulīna devas vai 2 imunoglobulīna devas ar 1 mēneša intervālu.
HBV infekcijas avārijas profilakse tiek veikta, ja pastāv infekcijas un slimības risks (bojājums ar asinīm iekļūst brūces vai gļotādās) saskaņā ar shēmu no 0 līdz 2 mēnešiem ar revakcināciju pēc 12 mēnešiem, un to veic, ieviešot specifisku imūnglobulīnu. Šis algoritms jāīsteno pirmajās 2 dienās pēc mikrotrauma saņemšanas. Specifisku ārkārtas profilaksi uzskata par obligātu, ja pacients tiek atzīts par HBs-pozitīvu un ārsts iepriekš nav vakcinēts vai antivielu līmenis viņam nav pietiekams aizsardzībai.
Diemžēl HS vīrusa iekļūšanu organismā var novērst tikai ar mehānisku barjeru, jo vakcīna pret šo slimību nepastāv, jo patogēns ir ļoti mainīgs un tā apakštipu klātbūtne ir vairāk nekā 100.
Hemocontact hepatīta avārijas profilaksei ar interferona induktoriem vēl nav saņemti argumenti, pamatojoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu.
Diemžēl pašreizējā medicīniskā personāla aizsardzības pakāpe no hospitalizētās infekcijas ar vīrusu infekcijām ir ierobežota. Papildu pienākumi, apvienojot profesijas un nepilna darba laika darbu, darbs naktī, brīvdienas un nedēļas nogales, augsts psihoemocionālais stress un ievērojams fiziskais fiziskais slodze, ievērojami palielina traumu risku, strādājot ar inficētiem pacientiem. Ir iespējams vienoties, ka roku mikrotraumas parasti ir nejaušas, negaidītas, tāpēc to biežumu var samazināt tikai nedaudz.
Pieredze rāda, ka visbiežāk ķirurgi ignorē esošo risku un tādēļ nevar to ietekmēt. Pat ja mēs pieņemam, ka ķirurga infekcijas risks ir nenozīmīgs, to nepietiek ignorēt. Tādēļ iepriekš aprakstītie piesardzības pasākumi pret nejaušu piesārņojumu nav lieli.
Kopumā problēma, kas saistīta ar medicīniskā personāla aizsardzību no infekcijas un slimībām profesionālās darbības gaitā, prasa sistemātisku attīstību un zinātnisku zinātnisku pamatojumu.
B hepatīta profilakses pasākumi ietver:
* papildu epidemioloģiskās vēstures vākšana pacientiem, kas iekļūst riska grupās no riska grupām;
* uzmanību uz pamata slimības mikrosimptomām, kas var maskēt B hepatīta simptomus;
* B hepatīta vīrusu marķieru un alanīna aminotransferāzes aktivitātes (ALAT) riska grupu barjeru pārbaude;
* epidemioloģiskās modrības izpausme klīnisko un laboratorisko parametru interpretācijā un novērtēšanā (pārbaudes rezultāti);
* B hepatīta riska departamentu medicīniskā personāla pārbaude pēc uzņemšanas darbā un ar biežumu 1 reizi 6 mēnešos klīniskās pārbaudes laikā;
* pacientu vakcinācija no riska grupām un medicīnas darbiniekiem pret B hepatītu;
* asins pārliešanas un produktu ierobežošana tikai svarīgas pazīmes;
* obligāta asins un tā produktu uzraudzība vīrusa galvenā marķiera un tā karantīnas klātbūtnē;
* asins pārliešanas aizliegums no viena flakona uz dažādiem saņēmējiem;
* paša asins iegāde pirms plānotajām operācijām;
* pārbaudīt homotransplantātus vīrusu marķieriem;
* atkārtoti lietojamu medicīnisko instrumentu dezinfekcija, rūpīga mehāniska tīrīšana un sterilizācija ar uzraudzību ar slēptu asins paraugu; citu medicīnas ierīču dezinfekcijas režīmu ievērošana;
* rīku, vienreizējas lietošanas transfūzijas sistēmu izmantošana;
* higiēniskas asins analīzes izmantošana asins analīzēm;
* medicīniskā personāla arodslimību profilakse (drošības pasākumu ievērošana ekspluatācijas laikā).
hepatīta operācijas imūndeficīta infekcija
HIV infekcijas un HIV profilakses vispārējā koncepcija operācijā
Cilvēka imūndeficīta vīruss
Vīruss no retrovīrusu grupas. Parazīts cilvēka šūnās ar šūnu receptoru DM-4 (galvenokārt limfoidās sērijas šūnas). Vīruss ir maz rezistents pret aktīvo vides faktoru iedarbību, piemēram, temperatūrā 56 ° C, tas tiek inaktivēts pusstundu, 100 ° C temperatūrā, 1 līdz 2 minūtes. Tajā pašā laikā sasaldētais HIV var saglabāties vairākus gadus. Žāvētās asinīs uz adatām un šļircēm, kā arī psihotropo zāļu (narkotiku) šķīdumos tās var palikt aktīvas līdz 3 nedēļām vai ilgāk (istabas temperatūrā) un dažos gadījumos - iespējams, līdz mēnesim, kas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas izraisīja izplatīšanu starp narkotiku lietotājiem.
Ilgstoši epidemioloģiskie novērojumi ir parādījuši, ka HIV izplatās caur seksuālo kontaktu, inficētas personas pārnēsāšanu no inficētas personas uz asins vai asins komponentu pārliešanu, orgānu transplantāciju, parenterālu iejaukšanos ar inficētām asinīm piesārņotiem instrumentiem, no inficētas mātes uz augli grūtniecības laikā, bērna nodošana caur dzimšanas kanālu un zīdīšanas laikā.
HIV transmisija prasa ne tikai infekcijas avotu un jutīgu subjektu, bet arī īpašu apstākļu rašanos, kas nodrošina šo pārraidi. No vienas puses, HIV izdalīšanās no inficēta organisma dabiskās situācijās notiek ierobežotā veidā: ar spermu, vīriešu un sieviešu dzimumorgānu sekrēciju, ar mātes pienu un patoloģiskos apstākļos ar dažādu eksudātu asinīm. No otras puses, kā mēs atzīmējām, HIV infekcijai un tam sekojošai HIV infekcijas attīstībai ir nepieciešams, lai patogēns iekļūtu ķermeņa iekšējā vidē, tas nozīmē, ka tas prasa integritātes integritātes pārkāpumu.
Abu apstākļu sakritība notiek dzimumakta laikā, ko papildina mikro- vai makrodamagāli, un mehāniska inficējoša materiāla berzēšana (HIV iekļūšana no sēklas šķidruma asinīs, no dzimumorgānu fizioloģiskajiem izdalījumiem asinīs vai asinīs asinīs). HIV klātbūtne sēklas šķidrumā, ņemot vērā patogēna daudzumu un devu, kas pārsniedz izdalīšanos no sieviešu dzimumorgānu trakta, izraisa lielāku HIV inficēšanās varbūtību no cilvēka uz sievieti. Iekaisuma slimību vai displozīvo procesu (dzemdes kakla erozijas) izplatība dzimumorgānu traktā palielina HIV transmisijas līmeni abos virzienos, kas ir HIV izejas vai ieejas vārti. No vienas puses, šajos fokosos var būt koncentrētas HIV inficētas šūnas, savukārt traumatizācija ir vieglāka iekaisuma un destruktīvos centros, kas paver ceļu HIV. Fizioloģiskie jautājumi, piemēram, menstruācijas, ar iepriekšējām izmaiņām epitēlija struktūrā, dabiski palielina HIV transmisijas risku abos virzienos, ja maksts dzimumakts notiek īsā laikā vai menstruāciju laikā. Dzimumakta laikā ar HIV inficētu partneri infekcijas varbūtība ir 30–40%. Dažādiem urīnceļu iekaisuma procesiem vīriešiem un sievietēm, kas bieži vien ir saistīti ar seksuāli transmisīvām infekcijām, ir spēcīgs faktors, kas atbalsta heteroseksuālu HIV izplatīšanos jaunattīstības valstīs. Neproporcionāli augstāks seksuāli transmisīvo slimību profilakses un ārstēšanas līmenis ekonomiski attīstītajās valstīs ir viens no faktoriem, kas izraisa HIV salīdzinoši zemo HIV transmisijas līmeni Ziemeļamerikā, Rietumeiropā un Austrālijā.
HIV infekcijas profilakse ķirurģijā ietver vīrusu nesēju ar HIV infekciju identificēšanu, stingru medicīniskā personāla drošības pasākumu ievērošanu un sterilizēšanas instrumentu izmaiņām. Jebkurš pacients, īpaši ārkārtas operācijās, var būt HIV inficēts, tāpēc, strādājot ar viņu, jārūpējas.
Lai novērstu HIV infekciju, visi ķirurģiskie pacienti jāpārbauda attiecībā uz HIV (forma Nr. 50), ķirurģijas nodaļas medicīniskais personāls veic asins analīzes HBs antigēna, Wasserman reakcijas, HIV infekcijas antivielu gadījumā reizi 6 mēnešos. Lai nodrošinātu medicīniskā personāla drošību, visas manipulācijas, kurās iespējama saskare ar asinīm, jāveic tikai ar cimdiem.
Veicot manipulācijas vai operācijas, pacientam ar HIV infekciju jāstrādā īpašās maskās (glāzēs), pastā vai dubultcimdos; pārvietojiet rīkus tikai caur paplāti; ir ārkārtas pirmās palīdzības komplekts ar pilnu narkotiku komplektu; veikt manipulācijas otrā speciālista klātbūtnē, kas var turpināt to veikt cimdu plīsuma vai griezuma gadījumā; Pirms cimdu uzlikšanas ārstējiet fanksiju ādu ar jodu.
Ja piesārņots šķidrums nokļūst uz ādas, apstrādājiet to ar 70% alkoholu, nomazgājiet ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti dezinficējiet ar 70% alkoholu; uz gļotādas - apstrādāt 0,05% kālija permanganāta šķīdumu; mutē un rīklē - noskalo ar 70% spirtu vai 0,05% kālija permanganāta šķīdumu; injekcijām un izcirtņiem - izspiediet asinis no brūces un apstrādājiet ar 5% joda šķīdumu. 30 dienu laikā, lai novērstu tirmazīdu devā 800 mg dienā. Ja bioloģiskie šķidrumi nonāk saskarē ar galdiem un ierīcēm, to virsma tiek dezinficēta. Lai novērstu vienreizējās lietošanas šļirču, instrumentu, intravenozas infūzijas sistēmu maksimālu izmantošanu. Pēc lietošanas instrumentus dezinficē hloramīna 3% šķīdumā 60 minūtes vai 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumā 90 minūtes.
Drošības pasākumi HIV izplatībai medicīnas iestādēs
Stacionārā infekcija ir jebkura klīniski atpazīstama slimība, kas ietekmē pacientu viņa uzņemšanas dēļ slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklējumos, vai darbinieka slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās pirms vai pirms viņa uzturēšanās slimnīcā. drošības pasākumus nevar ignorēt:
aizsarglīdzekļi (cimdi, kleitas, aizsargbrilles, respiratoru maska), strādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem.
izmantot vispārējus piesardzības pasākumus, apstrādājot bioloģiskos šķidrumus (peldmētelis, maska, cimdi, priekšauts).
Lai novērstu vīrusu hepatīta infekciju, HIV infekcijai ir jāizmanto vienreizlietojamie instrumenti katram pacientam atsevišķi un pēc tam jāveic dezinfekcija, rūpīga pirmapstrādes procedūra.
Medicīniskie instrumenti, kas nonāk saskarē ar cilvēku asinīm vai serumu, ir rūpīgi jādezinficē, pēc tam jāizjauc, jāskalo un rūpīgi jānomazgā gumijas cimdos.
Savlaicīgi notīriet galda virsmas un asins grīdas ar audumu, kas samitrināts ar 3% hloromorila šķīdumu, rūpīgi veiciet sākotnējo, galīgo telpu tīrīšanu un reizi nedēļā veiciet vispārēju tīrīšanu. Stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, jo daudzas mikroorganismi tiek pārnesti caur rokām, un tas nozīmē, ka roku mazgāšana ir nopietns nosokomiālo infekciju profilakses pasākums. Rīkojoties ar rokām, jāizvairās no bieža dezinfekcijas līdzekļa lietošanas, jo tie var izraisīt ādas kairinājumu un dermatītu, kas atvieglo patogēna iekļūšanu.
Ārstniecības telpas un operāciju telpas māsas tiek pārtrauktas no darba, ja tās pārkāpj ādas integritāti. Ekspluatācijas laikā visi bojājumi jāpārklāj ar pirkstu galu vai līmi. Ja Jums ir asinis uz ādas, gļotādām, injekcijām vai griezumiem, izmantojiet pirmās palīdzības komplektu, lai novērstu HIV infekciju, kurai ir:
5% joda šķīdums (uzglabāšana 1 diena pēc atvēršanas);
kālija mangāna šķīdums 0,05% (glabāšanas laiks 10 dienas);
pincetes acīm un degunam 4 gab.
Savainojot, tas jāreģistrē (dokumentēts medicīnas iestādē 12 stundu laikā). Medicīniskajiem darbiniekiem, kas saskaras ar asinīm, vismaz reizi gadā tiek veikta Austrālijas antivielu klātbūtnes pārbaude. Personām, kurām ir Austrālijas antivielas, nav atļauts strādāt ar asinīm un to preparātiem. Viņiem ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, lai novērstu pacienta inficēšanos.
Dažādu medicīnas iestāžu loma HIV infekcijas profilaksē
Pašlaik nepietiekami izmantotais resurss HIV / AIDS izplatības novēršanai māca iedzīvotājus, kā novērst HIV infekciju cilvēku vidū, kuri meklē medicīnisko aprūpi, ko tradicionāli sauc par „ārstēšanas un profilakses iestādēm”, bet relatīvi reti piedalās profilakses pasākumos. Šis darbs tiek veikts vienas medicīnas nodaļas ietvaros, tāpēc to ir viegli organizēt un kontrolēt.
Ņemot vērā to, cik bieži iedzīvotāji meklē medicīnisko aprūpi, ieteicams preventīvajā darbā iesaistīt pēc iespējas vairāk institūciju un organizāciju, lai radītu ticamu informācijas barjeru HIV izplatībai.
Darbībām, ko veic dažādas profila organizācijas, jābūt skaidri definētiem orientējošiem materiāliem, ko sagatavo teritoriālās veselības iestādes.
Darbības, ko veic dažādu profilu organizācijas, skaidri jādefinē ar likumdošanas dokumentiem un jāsniedz ar konsultatīviem materiāliem. Pasākumu organizēšana ir uzticēta medicīnas iestādes administrācijai.
Vispārējās veselības aprūpes iestādes
Visās medicīnas iestādēs neatkarīgi no departamenta padotības jābūt personām, kas ir atbildīgas par HIV infekcijas profilakses pasākumu veikšanu un apmācības personālu un iestādes klientiem, kuri ir saņēmuši atbilstošu apmācību. Iestādēm jābūt redzamai kampaņai par HIV seksuālās transmisijas novēršanu un narkotiku lietošanas novēršanu, ietverot informāciju par iespēju pārnest HIV un hepatīta vīrusus, tostarp narkotiku lietošanas laikā, un infekcijas novēršanas metodes. Ieteicams apmeklētājiem bez maksas piekļūt tām pašām informācijas lapām un bukletiem ar atbilstošu saturu.
Gadījumā, ja tiek konstatēti cilvēki, kas pieder pie neaizsargātām iedzīvotāju grupām, piemēram, cilvēki, kas tiek turēti aizdomās par psihotropo narkotiku lietošanu, par HIV profilakses pasākumiem atbildīgajai personai jāveic intervija ar pacientu par HIV profilakses jautājumiem. infekcijas. Konsultācijas jāreģistrē pašreizējā dokumentācijā (ambulatorās kartes, medicīniskie dati).
Medicīniskā personāla apzināta attieksme un rūpīga pret epidēmijas režīma prasību izpilde novērsīs darbinieku profesionālo izplatību, kas ievērojami samazinās HIV infekcijas un citu infekciju risku un saglabās pacientu veselību.
Tādējādi, apkopojot, mēs varam apkopot, ka ķirurģiskās infekcijas profilakses pasākumi ietver:
1) infekcijas pārvades ceļu pārtraukšana, stingri ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus: ķirurgu un ķirurģijas lauka roku ārstēšana, instrumentu sterilizācija, pārsienamais materiāls, šuvju materiāls, protēzes, ķirurģiskie veļa; stingras darbības vienības ievērošana, efektīvas kontroles sterilizācijas un dezinfekcijas īstenošana;
2) infekcijas izraisītāju iznīcināšana: pacientu un medicīniskā personāla pārbaude, antibiotiku racionāla lietošana, antiseptisko līdzekļu maiņa;
3) pacienta uzturēšanās samazināšana slimnīcas gultā, samazinot pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodus. Pēc 10 dienām uzturēšanās ķirurģiskajā nodaļā vairāk nekā 50% pacientu ir inficēti ar nozokomiāliem mikrobu celmiem;
4) cilvēka ķermeņa (imunitātes) rezistences palielināšana (vakcinācija pret gripu, difteriju, stingumkrampjiem, hepatītu, BCG uc);
5) tādu īpašu metožu ieviešana, kas novērš brūces inficēšanos ar inficētu iekšējo orgānu saturu.
Medicīnas darbinieka tērpam jābūt tīram un labi izlīdzinātam, visas pogas ir kārtīgi nospiestas, siksnas ir sasietas. Cepure ir uzlikta uz galvas vai ir sasieta mīkla, zem kuras mati ir paslēpti. Pie ieejas telpās ir jāmaina apavi, jāmaina vilnas drēbes uz kokvilnu. Apmeklējot mērci vai ķirurģisku vienību, jums ir jāaizver deguns un mute ar marles masku. Vienmēr jāatceras, ka medicīnas darbinieks ne tikai pasargā pacientu no infekcijas, bet galvenokārt aizsargā sevi no infekcijas.
Atsauces
1. Burgansky E.A. Infekcijas kontroles pamati. Praktiska rokasgrāmata. - 2003. - 160 lpp.
2. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infekcijas slimības un epidemioloģija. Apmācība. - M: GEOTAR-MED.
3. Kaira A.N., Juščenko G.V. Vīrusu hepatīts B un C starp Maskavas reģiona medicīnas darbiniekiem un to profilaksi. Epidemiols un infekcijas slimības 2002; 2: 30-34.
4. Akimkin V.G. Virsmu sanitārā apstrāde slimnīcu telpās // Nursing - № 1 - 2001.
5. Kovaleva E.P., Semina N. A., Khrapunova I.A. et al. Vīrusu hepatīta patogēnu pārneses oficiālais mehānisms. Epidemiols un infekcijas slimības 2002; 2: 40-43.
6. Livshits DM Dezinfekcijas un sterilizācijas praktiskie jautājumi // PHARMindek-Praktik - Nr. 7-2005.
7. Vetkina I.F., Komarinskaja L.V., Iljins I.Yu, Soloveva M.V. Mūsdienu pieeja dezinfekcijas līdzekļu izvēlei nozokomiālo infekciju profilakses sistēmā (IBI) // PHARM-Index-Practician - №9 - 2005.
Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Mūsdienu principi cīņai pret infekcijas slimību patogēniem. Riska faktori ķirurgu inficēšanai ar vīrusu hepatītu un profilakses veidiem. Endogēnās infekcijas avoti. HIV infekcijas un HIV profilakses pamatkoncepcija operācijā.
prezentācija [114,1 K], pievienota 10/21/2014
HIV infekcijas un hepatīta problēma operācijā. Infekcijas slimības, kas izraisa AIDS attīstību (iegūta imūndeficīta sindroms). Vīrusu hepatīta rašanās novēršana. Drošība, veicot medicīniskas manipulācijas.
prezentācija [2,8 M], pievienota 02/12/2016
Nozokisko infekciju struktūra, apstākļi, kas veicina to izplatīšanos medicīnas organizācijās. Noteikumi par infekcijas ieviešanas novēršanu pacientiem. Profilakses pamatprincipi. Organizācijas sanitārie un pretepidēmiskie pasākumi.
prezentācija [1,2 M], pievienota 10.25.2015
Starpnozaru infekciju avoti un cēloņi ķirurģijā; pasākumi tās novēršanai: sterilizācija, dezinfekcija, operatīvās vienības tīrīšana, medicīniskā personāla roku apstrāde. Sv. Jura slimnīcas darba analīze; HIV infekcijas un hepatīta profilakse.
disertācija [1,0 M], pievienota 25.11.2011
Starpnozaru infekcijas jēdziens. Gaisa, pilienu, kontakta un implantētu ārējo infekciju profilakse. Antibiotiku rezistenti Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, serratsiy celmi.
prezentācija [1,4 M], pievienota 04.04.2014
Cilvēka imūndeficīta vīruss; HIV infekcijas vēsture un vispārīgās īpašības: etioloģija, patoģenēze, riska grupas. Imunitātes pret HIV ģenētiskie faktori. Klīniskā klasifikācija, infekcijas procesa posmi. HIV infekcijas un AIDS ārstēšana un profilakse.
abstrakts [49,0 K], pievienots 04/21/2015
Nosacomi, kas ietekmē nosokomiālo infekciju rašanos - infekcijas slimības, ko pacienti saņem slimnīcās. Faktori, kas ietekmē uzņēmību pret infekcijām. Nozokisko infekciju pārnešanas mehānismi, profilakses metodes.
prezentācija [590,7 K], pievienota 2015. gada 6. maijā
A hepatīta (Botkin's slimība), B (seruma hepatīta), D (delta infekciju), C (hepatīta "A un B") epidemioloģija. Jauni hepatīta vīrusi. Infekcijas avoti un infekcijas mehānismi. Mikrobioloģiskā diagnoze, hepatīta ārstēšana un profilakse.
prezentācija [6,8 M], pievienota 2013. gada 23. – 23
B hepatīta galveno cēloņu pazīšana. Cilvēka imūndeficīta vīrusa raksturojums. HIV infekcijas un B hepatīta profilakses pazīmju ievērošana veselības aprūpes darbinieku vidū. Sarkanā lente kā cilvēku apzināšanās par AIDS svarīgumu.
prezentācija [945,7 K], pievienota 06.03.2013
Nozokisko infekciju profilakses pamatprincipi (VBI). Darbības, kas vērstas uz infekcijas avotu. Obligātie eksāmeni pēc uzņemšanas slimnīcā. Profesionālās infekcijas profilakse. Konkrētas imunitātes izveide.
abstrakts [59,6 K], pievienots 2013. gada 4. oktobrī