Kad ir nepieciešama ķirurģija akmeņiem žultspūslī?

Žultsakmens slimība - diezgan bieži sastopams traucējums. Akmeņi izraisa sāpes, var izraisīt iekaisumu un pat urīnpūšļa perforāciju. Tāpēc slimībai nepieciešama ārstēšana, un jo ātrāk, jo labāk.

Diezgan bieži pēc akmeņu atklāšanas ārsti iesaka pacientam veikt ķirurģiskas operācijas, lai novērstu žultspūšļa izņemšanu. Un tikpat bieži pacienti paši pārdomā alternatīvu šādai radikālai metodei.

Akmeņiem ir alternatīvas procedūras. Bet, tāpat kā citas medicīnas metodes, neoperatīvās metodes nav bez trūkumiem. Lai pieņemtu līdzsvarotu lēmumu, jums ir jāzina vairāk par visiem iespējamiem veidiem, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem. Tikai bailes no operācijas vai neuzticības ķirurgam nav arguments.

Minerālu sastāvs

Mums ir jāsāk ar šo - ar akmeņu ķīmiskā sastāva īpatnībām, jo ​​tās visos gadījumos nav vienādas.

Akmeņi veidojas, kad notiek žults izmaiņas. Atkarībā no šādu izmaiņu īpašībām,

• kaļķakmens;
• holesterīns;
• bilirubīnu un jauktiem akmeņiem.

Akmeņu sastāvs ir atkarīgs no tā, kā tās var izmantot. Tādēļ ārstam ir jāmēģina noteikt akmeņu raksturu, nevis tikai to lielumu un atrašanās vietu.

Holesterīna akmeņus var noteikt ar ultraskaņas diagnostiku un rentgena stariem. Fakts ir tāds, ka šāda veida akmeņi nav redzami uz rentgena stariem (tos sauc par rentgena negatīvu). Bet ar ultraskaņu tie ir labi redzami. Tādējādi ārsts, konstatējot, ka akmeņi ir noteikti ar ultraskaņu, bet ne ar rentgenstaru, var secināt, ka tie ir holesterīns.

Citās situācijās var būt nepieciešama zondēšana. Šī procedūra ir labi attīstīta ārstiem, bet gan pacientam nepatīkama.

Mums ir jānorij zonde, kas sasniedz divpadsmitpirkstu zarnu (tā nav tik biedējoša kā kuņģis, bet lielākā daļa cilvēku šo darbību uztver ar grūtībām). Saskaņā ar to, žults paraugi.

Nosakot tā ķīmisko sastāvu, ārsti var izdarīt secinājumus par akmeņu sastāva īpašībām. Tajā pašā laikā iespējama diagnoze un dažas saistītās slimības.

Akmeņu sastāva apzināšana ir svarīga, izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi. Šāda procedūra kā izšķīdināšana attiecas tikai uz holesterīna akmeņiem. Pret citām šķirnēm to lieto tikai ar operācijas elementiem.

Ķīmiskā likvidēšana

Akmeņu likvidācija ir iespējama gadījumā, ja slimība nedarbojas, akmeņi ir mazi un nav pārāk daudz. Īpašu preparātu pieņemšana var novest pie tā, ka akmeņi samazinās vai pilnīgi izšķīst, un to paliekas dabiski iznāks divpadsmitpirkstu zarnā.

Īpašas skābes palīdz šajā jautājumā - ursodeoksikols un chenodeoksikols. Attiecīgi gatavie produkti tiek saukti par Ursosanu un Henofalku. Šīs zāles lieto iekšķīgi - tām ir nepieciešams dzert.

Šī metode ir radikālāka. Tas ietver tādu zāļu ieviešanu, kurām akmeņi jāizšķīdina tieši žultspūšļa vietā. Šim nolūkam caur pacienta vēdera sienu un aknām tiek izvadīts īpašs katetrs.

Pēc viņa teiktā, zāles tiek injicētas tieši žultspūšļa dobumā. Šī metode palīdz izšķīdināt ne tikai holesterīna akmeņus, bet arī citus to veidus.

Bet tas jau ir diezgan līdzīgs operācijai, lai gan tas veicina žultspūšļa saglabāšanu.

Kādas ir šīs metodes trūkumi? Ir vairāki no tiem (izņemot to, ka tas ir piemērojams tikai slimības sākumposmā):

• narkotikas ir diezgan dārgas un darbojas lēni;
• nav garantijas, ka zāles vispār darbosies;
• izšķīdināšana negarantē, ka jauni akmeņi netiks veidoti drīz, un tad viss sāksies.

Ir nepieciešams ņemt vērā to, ka žultspūšļa nav kauss vai katliņš, pārāk bieža „mazgāšana” to negūs. Tādēļ ārsti (un vispār, jo viņiem patiešām patīk samazināt vai maksāt vairāk par citu darbu) ne vienmēr iesaka žultsakmeņu izšķīdināšanu kā galveno slimības ārstēšanu.

Mehāniskā atbrīvošana

Otrs veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem bez operācijas, līdzinās tam, ar kādu tiek ārstēti nieru akmeņi. Daudzi ir dzirdējuši par nieru akmeņu saspiešanas procedūru. Līdzīgi, ir iespējams lauzt akmeņus žultspūslī.

Burbuļa lūmenā un kanālos rodas šoka viļņi, koncentrējoties uz akmeņiem. Tādējādi lielos akmeņus var sadalīt mazos (apmēram puscentru) fragmentos.

Šādi fragmenti jau var izbēgt caur žultsvadiem un pēc tam dabiski izkļūt no organisma caur zarnām.

Bet šāds veids ir nepilnīgs:

• plūstošas ​​gruveši izraisa iekaisumu un var sabojāt urīnpūsli un kanālus;
• vārsts, kas atrodas cauruļvada ieejā divpadsmitpirkstu zarnā, var bloķēt gruvešu nokļūšanu;
• sasmalcināšanu nedrīkst izmantot bilirubīna un kaļķakmens akmeņiem, ja ir daudzi no tiem vai tie ir lieli.

Šai metodei ir tiešas kontrindikācijas. Akmens drupināšana netiek izmantota.

• ja ir traucēta asins recēšanas funkcija;
• ja tiek diagnosticēts akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
• ja pacientam ir sirds ritma traucējumi.

Pastāv risks un diezgan nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar nelielu cauruļvadu aizsprostošanu. Tā parasti tiek izmantota sasmalcināšana kombinācijā ar izšķīdināšanu: pirmkārt, lielie akmeņi tiek sadalīti mazos fragmentos, un tad šie fragmenti tiek izšķīdināti ar ķīmiskiem līdzekļiem.

Protams, nav nekādas garantijas pret akmeņu atjaunošanos. Un daudzas reizes veicot saspiešanas procedūru, ir arī apšaubāms prieks.

Žultsakmeņi - vai operācija ir nepieciešama?

Žultspūšļa orgāns ir ļoti svarīgs orgāns. Bilei, kas tajā uzkrājas, ir liela nozīme tauku absorbēšanā no pārtikas. Tāpēc ir skaidrs, ka to nevajadzētu izņemt bez pietiekama iemesla. Tomēr, ja akmeņi jau veidojas žultspūšļa, tas nozīmē, ka viņa darbā ir nopietni pārkāpumi. Viens vai otrs ir jāatbrīvojas no akmeņiem.

Iepazīstoties ar žultsakmeņu slimības neķirurģiskās ārstēšanas iezīmēm, varat pieņemt līdzsvarotāku lēmumu.

Jā, slimības sākumposmā ir vērts mēģināt glābt orgānu un izmantot akmeņu izšķīdināšanu vai saspiešanu. Bet, ja slimība jau ir bijusi tālu vai akmeņi ir izveidojušies no jauna, tad operācija ir labākais veids.

Dīvaini, bet šādā situācijā tā būs visvienkāršākā ķermeņa darbība.

Urīnpūšļa (cholitsectomy) noņemšana vienreiz un visiem laikiem atrisinās problēmu - vairs nebūs akmeņu. Tikai ķirurģiska ārstēšana sniedz šādu garantiju. Tāpēc nebaidieties no skalpela, ja slimība ilgst ilgi, un žultspūšļa ir daudz akmeņu. Jebkurā gadījumā orgāns nedarbosies pilnībā.

Vēl labāk, vienkārši novēršiet slimības rašanos. Kā jau minēts, tas notiek sakarā ar žults veidošanās ķīmijas pārkāpumu, tā sastāva izmaiņām. To var novērst, ievērojot veselīga dzīvesveida elementāros noteikumus.

Būs noderīgi arī gastroenterologa regulārie novērojumi, īpaši, ja rodas problēmas ar šo daļu.

Šādi preventīvie pasākumi palīdzēs noteikt slimību agrīnā stadijā, ārstēšana būs vienkāršāka un veiksmīgāka, un ķirurģija nebūs nepieciešama.

Piedāvājam apskatīt fragmentu programmas "Par visnozīmīgāko" par žultsakmeņu ārstēšanu:

Ko darīt, ja akmeņi veido žultspūšļa | Sieviešu mājas lapa: skaistums, modes, sieviešu veselība, ēdiena gatavošana, grūtniecība, sieviešu forums

Kad man ir nepieciešams skaņas signāls? Ļoti svarīgi ir šādi apstākļi: vai Jūs uztraucaties par žultspūšļa vai akmeņiem, kurus ārsts nejauši atklāja pārbaudes laikā? Vai jums ir dzelte? Vai ultraskaņas izmeklējumi liecina par hroniska žultspūšļa iekaisuma pazīmēm - sienas sabiezēšanu, saķeri apkārt? Vai ir kādas aizkuņģa dziedzera patoloģijas pazīmes (kas atrodas cieši saistītas ar žultspūšļa orgānu), piemēram, reaktīvs pankreatīts? Ja ir biežas aknu koliku boutes, ir bijušas dzelte, ir žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes, tad, visticamāk, ir jāizņem žultspūšļa.

Ja pārvietojas liels akmens, tas var būt stingri iestrēdzis žultsvadā. Būs stipras sāpes - aknu kolikas. Tā ir sarežģīta situācija, kas dažkārt prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kurš kanāls ir bloķēts.

Žultspūšļa var būt bloķēts (atvienots). Tas neizbēgami noved pie tā iekaisuma ar visām nepatīkamajām sekām. Akmens var bloķēt žults plūsmu no aknām un no žultspūšļa līdz zarnām, pēc tam parādās dzelte un intoksikācija. Tāpēc akmeņu izņemšana no žultspūšļa ar choleretic līdzekļiem ir ļoti bīstama.

To var izdarīt, ja jums nav akmeņu, bet smiltis.

♦ Attālinātais (ārējais) litotripsija (saspiešanas akmeņi) žultspūšā tiek izmantots nelielu akmeņu klātbūtnē, ja ir maz no tiem (ne vairāk kā divi vai trīs) un ja tie nav pārāk grūti. Pretējā gadījumā, sadaloties, tie var veidot asus fragmentus.

Kopumā litotripsija ar žultspūšļa akmeņiem (atšķirībā no nierakmeņiem) bieži vien ir neefektīva (labākajā gadījumā saspiešana tiek panākta par 70%) vai bīstama, jo žults cauruļu nelielais diametrs un iespēja tos bloķēt ar fragmentiem.

Vai ir jēga lietot litotripsiju un cik liels ir risks, izlemj konsultācijas ķirurgu ar visiem apsekojuma datiem.

Mūsdienās mūsu valstī tiek veikta žultspūšļa izvadīšana (holecysectomy) gan tradicionāli (vēdera griešana), gan endoskopiski (bez lieliem griezumiem, pēc 2-4 vēdera sieniņu punkcijas).

Pēdējā gadījumā, ja nav sarežģījumu, pacients tiek izvadīts no slimnīcas divu dienu laikā. Pēc šādas operācijas sāpes gandrīz nav traucētas, un nav trūces.

Bet endoskopiskās operācijas parasti tiek maksātas.

Šie ritmi tiek sinhronizēti, tāpēc pēc žultspūšļa izņemšanas dažreiz rodas sarežģīti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas saistīti ar disbakteriozi, ko sauc par "postcholecystectomy sindroms".

Tāpēc mēs domāsim, vai vienmēr ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja tajā ir akmeņi? Ja būtu kādas satraucošas pazīmes, kas iepriekš minētas, tad - neapšaubāmi. Bet tas notiek, ka akmeņi ir burbulis gadiem, neradot nekādas problēmas.

Dažādu profilu speciālistu viedokļi par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību bieži vien atšķiras. Ir zināms, ka jūs varat dzīvot visu savu dzīvi ar akmeņiem, un kā terapeits, es jums neiesaka cholecystectomy bez pietiekama pamatojuma.

Bet ķirurgi ir apņēmīgāki: viņi uzskata, ka akmeņu klātbūtnē labāk ir noņemt žultspūšļa. Pēc viņu domām, atstājot akmeņus, tas pats, kas dzīvo uz pulvera mucas: agrāk vai vēlāk jums joprojām būs jāatrodas uz galda.

Tas ir labāk to izdarīt agrāk, jo vecumā sirds ir vājāka, un darbība ir sarežģītāka un bīstamāka.

Ko galu galā ieteikt? Noteikti pārbaudiet savu ārstu, klausieties viņa viedokli, un jums joprojām ir jāizlemj, vai veikt operāciju.

Ķirurģija žultsakmeņu noņemšanai

Lai izņemtu akmeņus no žultspūšļa, tā ir problēma ar sarežģītu lēmumu, jo vienmēr pastāv komplikāciju un nepatīkamu seku risks. Kad akmeņi veido žultspūšļa, tas nespēj normāli darboties, un žults iekļūst zarnās nepieciešamajā daudzumā.

Lai gan zarnu trakta simptomi neparādās uzreiz, persona ar akmeņiem žultspūšļa laikā var dzīvot ilgu laiku, pat nezinot par to esamību, bet akūta stadija ir diezgan grūti palaist garām, jo ​​ir stipras sāpes pareizajā hipohondrijā.

Nav iespējams ignorēt žultsakmeņus, bet, pat ja jūs varat izlaist ārstēšanu, sekas var būt visnopietnākās, no kurām visbriesmīgākais ir urīnpūšļa plīsums, tā fistulu veidošanās, gangrēna vai peritonīts.

Kāpēc cilvēkam nepieciešama žultspūšļa slimība?

Žultspūšļa ir aknu radītā žults kolektors.

Normālā stāvoklī žults nonāk žultspūšļa dobumā un, pārtraucot ēdienu, tiek izspiests no tā divpadsmitpirkstu zarnā, lai tālāk sagremotu pārtiku.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa kopā ar orgānu nesniedz lielas neērtības pacientam, bet jums būs jāievēro īpašais diēta, kas izveidota pēc operācijas.

Kāpēc žultspūšā veidojas akmeņi? Mūsdienu cilvēks nepievērš lielu uzmanību tam, cik bieži un ko viņš ēd. Proti, neregulāra uztura un tauku kaloriju pārtikas produktu pārpilnība ir galvenais akmeņu veidošanās cēlonis.

Arī žultsakmeņu veidošanās cēloņi var būt:

• parazīti, kas dzīvo tajā un aknās;
• nepietiekama urīnpūšļa sienu sašaurināšanās;
• uzkrāšanās, kas rodas dažādu iemeslu dēļ, kalcija sāļi;
• samazināta holesterīna un žultsskābes attiecība, kad holesterīna koncentrācija ir lielāka;
• hormonālo kontracepcijas tablešu lietošana sievietēm vai bieža narkotiku izraisīta abortu lietošana, kā arī biežas pilnas grūtniecības iestāšanās;
• liekais svars, aptaukošanās;
• nepietiekams uzturs;
• ģenētiskā nosliece uz žultsakmeņu slimību;
• pašārstēšanās ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem, pretvēža līdzekļiem un citām spēcīgām zālēm;
• cukura diabēts;
• alkoholisms.

Akmeņu sastāvs ir atkarīgs no iemesliem, kādēļ tie tika veidoti. To var noteikt ar divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas vai holecistogrāfijas rezultātiem. Sastāvs izšķir četru veidu akmeņus:

1. Holesterīns - nelieli apaļi veidojumi, kas veidojas žultsskābes un holesterīna nelīdzsvarotības dēļ, kad holesterīna koncentrācija ievērojami pārsniedz skābju līmeni. Tie ir visizplatītākie akmeņi;
2. Bilirubīna akmeņi ir arī nelieli, un tie veidojas žultspūšļa traucējumu dēļ, kad tajā dominē bilirubīns un tas nokļūst žultspūšļa dobumā;
3. Kalcizējošie akmeņi, kuru pamatā ir kalcija sāļi, ir daudz mazāk izplatīti nekā citas sugas;
4. Jaukti, kas sastāv no holesterīna un kalcija sāļiem.

Vai ir iespējams noņemt akmeņus, nenoņemot žultspūšļa?

Šobrīd ir daudzi eksperimenti par akmeņu izšķīdināšanu. Taču rezultāti parādīja, ka operācijas rezultātā iegūtie akmeņi mēdz veidoties vēlreiz. Tāpēc ir jēga ne tikai ķirurģiska iejaukšanās, bet arī sarežģītu slimību ārstēšana, kas veicina žultsakmeņu veidošanos.

Var veikt žultsakmeņu ārstēšanu bez operācijas. Ar pienācīgi izvēlētu medicīniskās un fizioterapeitiskās ārstēšanas shēmu akmeņi izšķīst un tiek izvadīti ar žults plūsmu, un tie vairs netiek veidoti, jo to cēlonis ir izārstēts. Vienīgais nosacījums šādai ārstēšanai ir žultspūšļa normāla darbība.

Tomēr, ja aptaujā konstatēts, ka žultspūšļa darbība ir nozīmīga, vai arī tā struktūra ir bojāta, un pēc akmens ieguves operācijas tas noteikti nevar atjaunot savu normālo darbību, tad tas noteikti ir jānoņem. Tas būs daudz drošāks visam ķermenim.

Diagnostika

Lai medikamentus izrakstītu, lai panāktu paredzamo efektu, ir nepieciešama precīza diagnoze. Jebkurā gadījumā tas ir pirms akmeņu izņemšanas no žults.

Eksāmeni palīdzēs noteikt sastāvu, lielumu, akmeņu skaitu, kā arī to atrašanās vietu un žultspūšļa bojājumus. Pirmais eksāmens tiek veikts ar palpācijas palīdzību, kad ārsts ar dažiem vēdera punktiem piespiež pūles, un pacients ziņo par jaunām sāpēm.

Ultraskaņa ir viena no augstas precizitātes pārbaudēm, kas 95% gadījumu atklāj veidotos akmeņus. Arī ar ultraskaņas palīdzību jūs varat novērtēt urīnpūšļa stāvokli un izdarīt secinājumus par tās darbu.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt rentgena staru, jo īpaši, ja ir aizdomas par akmeņiem, bet ultraskaņa tos diagnosticē.

Endo-ultraskaņa ir pārbaudes metode, kas ļauj noteikt ne tikai žultspūšļa, bet arī aizkuņģa dziedzera stāvokli.

MRI ir visprecīzākais veids, kā diagnosticēt žultsakmeņu veidošanos, tas ir noteikts vai nu jau no paša sākuma, neuzsākot ultraskaņu vai pēc tam, ja ir nepieciešama turpmāka diagnoze.

Un tikai pēc diagnostikas pasākumiem un pilnīga priekšstata par slimību ārsts izraksta ārstēšanu un lemj par operācijas nepieciešamību.

Kādi ir simptomi, kurus var saprast, ka ķirurģija ir nepieciešama?

Ir daži simptomi, kas ļauj saprast, ka operāciju nevar novērst. Tas ir:

• neizturami stipras sāpes jūtama no vēdera labās puses;
• pastāvīga slikta dūša un vēdera uzpūšanās sajūta;
• drudzis.

Ja šādi simptomi ir klāt, nav iespējams aizkavēt. Pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Galvenie veidi, kā noņemt akmeņus no žultspūšļa

Ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no diagnozes rezultātiem un slimības smaguma pakāpes. Ārsts var izvēlēties vienu no esošajām žultsakmeņu noņemšanas metodēm:

• narkotiku pieeja;
• akmeņu iznīcināšana ar lāzeru un ultraskaņu;
• vietējā vai kontakta metode;
• endoskopiskā metode;
• ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa.

Preparāti žultsakmeņu izšķīdināšanai

Zarnu trakta ārstēšana tiek saukta arī par ķīmisko vielu. Šī metode ir piemērota holesterīna izcelsmes akmeņiem, bet tā ir pilnīgi bezspēcīga bilirubīna un kaļķakmens priekšā.

Žultsakmeņi: vai nepieciešama operācija

Žultsakmeņi var radīt daudz nepatikšanas. Jūs varat atbrīvoties no žultsakmeņiem ar operācijas palīdzību. Tomēr operācija žultspūšļa izņemšanai nav parādīta visiem un ne vienmēr. Kādos apstākļos konservatīva ārstēšana tiek izmantota un kad ķirurģija ir neizbēgama?

Kā veidojas žultsakmeņi?

Žultspūšļa ir mazs maisiņš, kurā ievieto 50–80 ml žults - šķidrums, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus un uzturētu normālu mikrofloru. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Tātad tiek veidoti akmeņi, kas gadu gaitā palielina izmēru un apjomu.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādiem komponentiem, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus:

• holesterīns - ko veido holesterīns un tā atvasinājumi;
• kaļķakmens, kurā dominē kalcija sāļi;
• pigments - veidojas no bilirubīna pigmenta.

Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. To izmēri ir no 0,1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu slimības sākuma mehānisms var būt mazkustīgs dzīvesveids, kā arī neregulāras maltītes ar garšīgu, taukainu un ceptu pārtiku.

Saskaņā ar statistiku, katrs 5 planētas iedzīvotāji "žults" akmeņus valkā. Viņu vidū ir daudz vairāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar to, ka sieviešu hormoni estrogēns palēnina žults aizplūšanu.

Kad žultsakmeņi labāk nepieskaras

Ja nekas netraucē, tas nenozīmē, ka jums nav žultsakmeņi. Žultsakmeņi var nebūt jūtami gadiem. Jūs varat aizdomas par slimību, kad ir sāpes pareizajā hipohondrijā, mutē ir rūgtums, un pēc ēšanas jūs sākat justies slikti. Patoloģiskais process ir sarežģīts, kad akmens sāk iekļūt žultsvadā un to aizsprosto. Tādējādi žults aizplūšana tiek traucēta, kas vēl vairāk noved pie žultspūšļa sienu stiepšanās. Tas izraisa žults kolikas. Pacientu sāk traucēt smagas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko var ievadīt aizmugurē, labajā rokā un kaklaronā. Bieži vien pacienti ir noraizējušies par sliktu dūšu un vemšanu.

Žultspūšļa izņemšanas operācija parasti ir indicēta žultsakmeņu slimībai. Tomēr, ja iepriekš minētie simptomi neuztraucas jums un akmeņi nav „dusmas”, tad labāk tos atstāt atsevišķi un pievērsties konservatīvai ārstēšanai. Vissvarīgākais šeit ir stingra diētas ievērošana, kurā ir stingri izslēgta taukainā, cepta, pikanta un kūpināta pārtika. Arī šajā slimībā cholagogue preparāti ir stingri aizliegti. Tie veicina akmeņu kustību, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ja akmeņi ir mazi, jūs varat mēģināt tos izšķīdināt un noņemt tos ar īpašiem medikamentiem (urolesan uc). Diemžēl neviens nesniegs jums garantijas ar šādu ārstēšanu, jo narkotiku ārstēšana šajā situācijā nav ļoti efektīva.

Mazie akmeņi var tikt saspiesti ar trieciena vilni. Tas ir drošāks veids, kā akmeņi tiek sadalīti mazās daļiņās, kas nonāk zarnās un izdalās ar zarnu kustību.

Kad ķirurģija ir nepieciešama, lai noņemtu žultspūšļa

Ja žultsakmeņu lielums ir liels un / vai ir pārāk daudz, un pacients uztrauc sāpīgas sāpes, tad šajā gadījumā jums jāiet zem ķirurga naža. Ķirurģiju, lai noņemtu žultspūšļa darbību, sauc par holecistektomiju.

Šodien visbiežāk tiek veikta laparoskopiska holecistektomija. Šo darbību veic, izmantojot speciālas caurules (laparoskopus), kuru diametrs ir 0,5-1 cm, un aprīkotas ar miniatūrijām videokamerām. Salīdzinājumā ar atklātu ķirurģiju, laparoskopiskai ir vairākas priekšrocības. Tie ir minimāli traumatiski, un pēc tam, kad tie tiek turēti, pacients ātri atjaunojas. Laparoskopisko operāciju laikā asins zudums ir tikai aptuveni 40 ml, kas ir 10 vai vairāk reizes mazāks nekā ar atklātu operāciju.

Ja laparoskopiskā ķirurģija izraisa zināmas grūtības, ķirurgi nekavējoties sāk atvērt holecistektomiju.

Daudzi cilvēki uztraucas par savu veselību saistībā ar žultspūšļa izņemšanu. Tomēr, kā rāda prakse, bez šī maisa ķermenis labi izturas.

Ķirurģija žultsakmeņu noņemšanai: indikācijas, uzvedība, rezultāts

“Holelitiaze ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām pieaugušajiem, kas pēc trešās puses ir sirds un asinsvadu slimību un diabēta slimība,” raksta A. A. Ilčenko, viens no vadošajiem ekspertiem šajā jautājumā valstī. Tās attīstības iemesli ir vairāki faktori, it īpaši iedzimtība, sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, aptaukošanās, ēšanas daudzums holesterīna.

Konservatīvā terapija var būt efektīva tikai slimības pirmsakmens stadijā, kuru šajā posmā diagnosticē tikai ultraskaņa. Turpmāk norādītās darbības parāda operāciju. Akmeņu ķirurģija žultspūšļa laikā var tikt samazināta līdz pilnīgai žultspūšļa noņemšanai, kalkulāta izņemšanai invazīvi vai dabiski (pēc sasmalcināšanas, izšķīdināšanas).

Operāciju veidi, norādes par

Šobrīd ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

• Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
• Holecistolitotomija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un noguldījumu ieguvi.
• Litotripsija. Šī procedūra uzkrāj smalcināšanas akmeņus ar ultraskaņu vai lāzeri un noņem fragmentus.
• Kontakta litolīze ir akmeņu izšķīdināšana, tieši ievadot dažas skābes žultspūšļa dobumā.

Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama norāde ir akmeņu atklāšana un slimības raksturīgie simptomi. Galvenokārt tā ir spēcīga sāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Tas ir svarīgi! Noteikti, operācija tiek veikta akūtu holecistītu (strutainu iekaisumu) vai holedocholithiasis (aknu klātbūtne žultsvados).

Asimptomātiskā formā operāciju nevar veikt, izņemot gadījumus, kad žultspūšā atrodami polipi, tās sienas ir noslīpētas vai akmeņi pārsniedz 3 cm diametru.

Kad orgāns tiek saglabāts, pastāv liels recidīvu risks - saskaņā ar dažiem datiem līdz 50% pacientu saskaras ar akmeņu atjaunošanos. Tāpēc holecistolitotomiju nosaka tikai tad, ja orgāna izņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai.

Cholecystolithotomy un cholecystectomy var veikt, izmantojot griezumu vai laparoscopically. Otrajā gadījumā ķermeņa dobuma stingrība nav pārkāpta. Visas manipulācijas tiek veiktas caur caurumiem. Šī metode tiek izmantota biežāk nekā parasti, atvērta.

Litotripsiju var pierādīt ar vienu mazu akmeni (līdz 2 cm), pacienta stabilu stāvokli un komplikāciju vēsturi. Šajā gadījumā ārstam ir jānodrošina žultspūšļa funkciju saglabāšana, tā kontrakcijas spēja, šķidruma sekrēcijas aizplūšanas trakta caurplūdums.

Kontakta litolīze tiek izmantota kā alternatīva metode citu neefektivitātes vai neiespējamības veikšanai. Tā tiek izstrādāta un izmantota galvenokārt Rietumos, Krievijā var atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu darbību. Tas ļauj izšķīdināt tikai holesterīna akmeņu dabu. Liels plus ir tas, ka to var izmantot ar jebkuru izmēru, daudzumu un atrašanās vietu.

Sagatavošanās operācijai

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, labāk ir pagarināt laiku pirms operācijas līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā laikā pacientam tiek noteikts:

1. Īpaša diēta.
2. Aģentu ar antisekretorisku aktivitāti un spazmolītiskiem līdzekļiem uzņemšana.
3. Multienzīma preparātu gaita.

Pirms operācijas pacientam jāveic vispārēja asinīs, urīnā, EEG, fluorogrāfijā un jāpārbauda vairākas infekcijas. Pacientam reģistrēto medicīnas speciālistu secinājums ir obligāts.

Vēdera (atvērta) holecistektomija

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai uzlabotu vizualizāciju, žultsvadā tiek ievadīts kontrastviela. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu trūkumu tajā. Griezumu veic vai nu zem ribām, vai gar vidējo līniju nabas apvidū. Pirmkārt, ķirurgs saspiež visus kuģus un cauruļvadus, kas ir savienoti ar žultspūsli, ar metāla spailēm vai šuvēm ar paš absorbējošām vītnēm.

Ķermenis pats tukšā veidā (lai izslēgtu izcirtņus) ir atdalīts no aknām, taukaudiem un saistaudiem. Visi piesaistītie cauruļvadi un trauki tiek izgriezti, un žultspūšļa izņemšana no organisma. Brūcei ir uzstādīta drenāžas caurule, no kuras iztecēs asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu uzraudzīt, vai strutainais process ir attīstījies ķermeņa dobumā. Ar labvēlīgu iznākumu tas tiek izņemts dienas laikā.

Visi audumi ir izšūti slāņos. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai. Kamēr nav beidzies anestēzijas efekts, mums ir stingri jākontrolē viņa pulss un spiediens. Kad viņš pamostas, viņa kuņģī būs zonde un viņa vēnā pilinātājs. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams atpūsties, nemēģināt pārvietoties, piecelties.

Laparoskopija

Cholecystectomy darbība tiek veikta arī vispārējā anestēzijā, tās ilgums ir nedaudz mazāks nekā atklātās - 30-90 minūtes. Pacients tiek novietots uz muguras. Pēc anestēzijas sākšanas ķirurgs sēž vēdera dobumā un ievada trokārus. Caurumi tiek veidoti dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots attēlveidošanai ar fotokameru, kas piestiprināta laparoskopai un orgāna ieguvi.

Piezīme Trocar - instruments, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tās sienu integritāti. Tā ir caurule (caurulīte) ar stīpu (smailu stieni).

Pacientam ar adatu tiek ievadīts oglekļa dioksīds. Tas ir nepieciešams, lai radītu pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Vismaz divas reizes operācijas laikā ārsts noliks galdu kopā ar pacientu - pirmkārt, lai pārvietotu orgānus, lai samazinātu bojājumu risku, un pēc tam pārvietotos pa zarnu.

Burbulis nostiprināts ar automātisko skavu. Cauruļvads un pats orgāns atšķiras ar instrumentiem, kas ieviesti vienā no punkcijām. Katetrs tiek ievietots kanālā, lai novērstu tā saspiešanu vai tās satura izmešanu vēdera dobumā.

Pārbaudiet sfinktera funkciju. Pārbaudiet kanālu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Izgrieziet ar mikro šķērēm. Arī nāk ar asinsvadiem. Burbulis maigi izolēts no gultas, vienlaikus kontrolējot bojājumu klātbūtni. Visi no tiem ir aizzīmogoti ar elektrokauti (instruments ar apsildāmu elektrisko strāvu vai galu).

Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. No dobuma visi tur uzkrātie šķidrumi tiek iesūkti - dziedzeru noslēpumi, asinis utt.

Ar holecistolitotomiju pats orgāns tiek atvērts un akmeņi tiek noņemti. Sienas ir sašūtas, un bojātie kuģi koagulējas. Līdz ar to cauruļvadu transponēšana nenotiek. Akmeņu ķirurģiskā noņemšana, neizmantojot žultspūšļa, tiek praktizēta diezgan reti.

Litotripsija

Procedūras pilns nosaukums ir ekstrakorporāls triecienviļņu litotripsija (ESWL). Tas liek domāt, ka operācija tiek veikta ārēji, ārpus ķermeņa, kā arī, ka tiek izmantots noteikta veida vilnis, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar to, ka ultraskaņas kustības ātrums dažādās vidēs ir atšķirīgs. Mīkstajos audos tas ātri izplatās, neradot nekādus bojājumus, un pārejot uz cietu formu (akmens), rodas deformācijas, kas noved pie plaisu rašanās un aprēķina iznīcināšanas.

Šo operāciju var norādīt aptuveni 20% gadījumu ar žultsakmeņu slimību. Tas ir svarīgi! Tas nenotiek, ja pacientam ir kāda cita izglītība šoka viļņa virzienā vai ja viņam ir pastāvīgi jālieto antikoagulanti. Tie kavē asins recekļu veidošanos, kas var sarežģīt iespējamo bojājumu dzīšanu, atveseļošanos pēc operācijas.

Darbība tiek veikta epidurālā anestēzijā (mugurkaula anestēzijas ievadīšana) vai intravenozi. Pirms ārsta veikšanas ultraskaņas laikā pārbaudiet pacienta optimālo stāvokli un izvediet ierīci uz izdalīto vietu. Pacients var sajust vieglu trīci vai pat sāpes. Ir svarīgi palikt mierīgi, nevis pārvietoties. Bieži vien jums var būt nepieciešamas vairākas litotripsijas pieejas vai sesijas.

Darbība tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja akmeņi un to daļas nav lielākas par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikts žults skābes kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par perorālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tās ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Smilšu un nelielu akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta pa kanāliem.

Iespēja izšķīdināt akmeņus ar lāzeri. Tomēr šī jaunā metode joprojām ir izstrādes stadijā, un līdz šim ir maz informācijas par tās ietekmi un efektivitāti. Lāzers kā trieciena vilnis tiek novadīts uz akmeni caur caurumu un tieši vērsts uz to. Smilšu evakuācija notiek dabiski.

Sazinieties ar litolīzi

Tā ir akmeņu noņemšana ar pilnīgu orgāna drošību. Izārstējot slimību, tam ir ļoti laba prognoze. Krievijā šī metode tiek izstrādāta, lielākā daļa darbību tiek veiktas ārzemēs.

Tas ietver vairākus posmus:

• Mikrocholecistoma pārklājums. Tā ir drenāžas caurule, kas noņem žultspūšļa saturu.
• Novērtēšana, ieviešot akmeņu skaita un izmēra kontrastējošu vielu, kas ļauj aprēķināt precīzu litometrijas (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no tā iekļūšanas zarnās.
• Metil-terc-butilētera ievadīšana žultspūšļa dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visus nogulsnes, bet var būt bīstama blakus esošo orgānu gļotādām.
• Evakuācija caur žults cauruli ar litometriju.
• Ievads žultspūšļa pretiekaisuma līdzekļu dobumā, lai atjaunotu tās sieniņu gļotādas.

Komplikācijas

Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Karl Langenbuch, kurš pirmo reizi XIX gadsimtā veica šo operāciju, sacīja: „Ir nepieciešams [noņemt žultspūšļa] nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tie veido”. Tomēr daži mūsdienīgi speciālisti ir pārliecināti, ka ar neskaidru etioloģiju operācija neatrisinās problēmu, un slimības sekas traucēs pacientus daudzus gadus.

Šī statistika to apstiprina daudzos veidos:

1. Gandrīz 100% pacientu pēc operācijas rodas problēmas kuņģa-zarnu traktā.
2. Ceturtā daļa pacientu apgalvo, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% runā par pasliktināšanos.
3. Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta 2% līdz 12% pacientu.
4. Viena trešdaļa pacientu attīstās tā sauktais postcholecystectomy sindroms. Šis termins attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju pēc operācijas - gredzena formas muskuļi, saspiežot kanālu, kas nonāk kuņģī no aknas, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa. Komplikācija izpaužas smagas ilgstošas ​​sāpes.
5. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir bojāta sakarā ar pastāvīgu žults izdalīšanos bez tās uzkrāšanās urīnpūslī, kas izraisa refluksa, duodenīta uc attīstību.

Komplikāciju risku palielina šādi faktori:

• Pacientam ar lieko svaru, viņa atteikšanos ievērot ārsta receptes, diētu.
• Kļūdas operācijas laikā, bojājumi blakus esošiem orgāniem.
• Pacienta vecums, citu gastrointestinālu slimību vēsture.

Galvenais risks, ka operācijas, kas nav saistītas ar žultspūšļa izņemšanu, ir slimības recidīvs, un līdz ar to visi tā nepatīkamie simptomi.

Atgūšanas periods pēc operācijas

Dažu mēnešu laikā pacientiem būs jāievēro daži ieteikumi, un ārsta norādījumi par uzturu būs jāievēro visā dzīves laikā:

1. Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīviem) ir jāierobežo fiziskā slodze. Noderīgi vingrinājumi, piemēram, "velosipēds", viļņojot rokas no nosliece. Tieši vingrošana var ieteikt ārstam.
2. Pirmajās nedēļās, kas jums jāmazgā tikai dušā, neļaujot brūcei mitrināties. Pēc higiēnas procedūras tā jāārstē ar antiseptisku vai jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
3. 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro 5. diēta (izņemot ceptu, sāļu, taukainu, saldu, pikantu), lai ņemtu cholagogu. Pēc šī perioda šādus produktus drīkst lietot tikai ļoti ierobežotos daudzumos.
4. Ir ieteicams pierast pie ēšanas daļēji, 5-6 reizes dienā ar pārtraukumiem pirmajā mēnesī pēc operācijas 1,5-2 stundas, pēc tam - 3-3,5 stundas.
5. Ieteicami ikgadējie kūrortu apmeklējumi, īpaši vēlams 6-7 mēnešus pēc operācijas.

Operācijas izmaksas, ķirurģija par politiku

Visbiežāk aprakstītās darbības ir atvērtas un laparoskopiskas holecistektomijas. Kad viņi dodas uz privātu klīniku, to cena būs aptuveni vienāda - 25 000–30 000 rubļu medicīnas iestādēs Maskavā. Abas šīs šķirnes ir iekļautas pamata apdrošināšanas programmā, un tās var veikt bez maksas. Izvēle par labu sabiedriskajam vai privātajam uzņēmumam ir tikai pacientam.

Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai par naudu. Vidējā cena sesijā ir 13 000 rubļu. Kontakta litolīze lielos daudzumos Krievijā vēl nav veikta. Holecistolitotomija var izmaksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visi medicīnas iestādes sniedz šādus pakalpojumus.

Pacientu atsauksmes

Galvenais jautājums, kas veltīts žultsakmeņu slimībām, ir vērts vai nav vērts. Diemžēl orgānu aizturēšanas metodes vēl nav pilnveidotas, un ir nepieciešams salīdzināt riskus un pieņemt sarežģītu lēmumu. Dažādiem ārstiem var būt savs viedoklis par operācijas nepieciešamību, laiku, kad tas jāveic.

Laparoskopija ir guvusi daudz pozitīvas atsauksmes. Pacienti ir apmierināti ar šuvju trūkumu, ātru atveseļošanos. Tie, kas ir piedzīvojuši kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmens ieguvi kanālā, ar prieku atzīmē viegluma un komforta sajūtu.

Darbība šodien, diemžēl, ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānu saglabāšanas ķirurģisku iejaukšanos attīstību, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot urīnpūšļa izņemšanu. Operācijai ir vairākas komplikācijas, daži no simptomiem var nomocīt pacientus pārējo savu dzīvi, bet tos nevar salīdzināt ar akmeņu izraisītajām sāpēm.

Vai ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja ir akmeņi, bet neuztraucieties

Daudzi cilvēki, kas zina par akmeņu klātbūtni žultspūšļa, dod priekšroku mierīgai līdzāspastāvēšanai ar viņiem. It īpaši, ja slimība ir asimptomātiskā attīstības stadijā. Vai ir nepieciešams noņemt žultspūšļus, ja ir akmeņi, bet tie neuztraucas pacientam, tas jārisina sīkāk.

Žultsakmeņu slimības cēloņi un asimptomātiskais kurss

Ja žultsakmeņu slimība neuztraucas, ārsti neiesaka žultspūšļa noņemšanu. Galvenie iemesli, kuru dēļ akmeņi veidojas orgāna dobumā, ir šādi:

• bieži ēd ēdienus ar lielāku dzīvnieku tauku daudzumu to sastāvā;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• tauku vielmaiņas traucējumi, ko bieži papildina papildu mārciņas;
• iekaisuma procesi rezervuāra dobumā;
• patoloģiskie procesi aknu audos;
• traumas;
• bērna nēsāšanas periods;
• bieža badošanās;
• ģenētiskā nosliece;
• diabēta attīstību;
• slimības tievajās zarnās.

Ir arī provocējoši faktori: ķiršu bojājumi, aknu aknu ciroze, infekcijas procesi žultsvados, vecums.

Asimptomātiska slimības gaita var turpināties daudzus gadus. Bieži vien cilvēks pat neapdraud akmeņu klātbūtni viņa žultspūšļa laikā, tās atklājas nejauši, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaudes laikā. Šādā gadījumā pacientam ieteicams pastāvīgi uzraudzīt medicīnisko uzraudzību, uzraudzīt slimības attīstību, kā arī var nozīmēt zāļu terapiju, kuras mērķis ir sasmalcināt nelielus noguldījumus.

Kas ir bīstami akmeņi žultspūšļa, ja tie nav apnikt

Šādi akmeņi var būt ļoti mazi, un tie var augt līdz pieciem centimetriem diametrā. Ar sāpju parādīšanos pa labi un citiem traucējošiem simptomiem nevilcinieties sazināties ar ārstu. Daudzi cilvēki veiksmīgi risina šo problēmu pat attīstības asimptomātiskajā stadijā.

Pēc tam šāda problēma ir saistīta ar bīstamām komplikācijām organismā, tostarp:

1. Žults kolikas uzbrukuma attīstība. To raksturo intensīvas sāpes labajā pusē. Uzbrukums tika provocēts, uzlīmējot akmeni kanālā. Kad tā iznāk vai atgriežas žults dobumā, sāpes pazūd. Šis nosacījums var ilgt no dažām minūtēm līdz dienām.
2. Iekaisuma process žultspūšļa laikā. Klīniskais attēls ir izteikts - palielinās ķermeņa temperatūras rādītāji, parādās sāpes, rodas vemšana, cilvēks jūtas ļoti vājš.
3. Ādas dzeltenums. Šī komplikācija rodas žults stagnācijas dēļ.
4. Pankreatītu raksturo akūta vai hroniska iekaisuma process aizkuņģa dziedzera audos.
5. Nopietnu infekcijas procesu attīstība zarnu traktā.
6. Nopietns infekcijas process kanālos.
7. Zarnu trakta slimības.

Ir svarīgi, lai šī slimība neplūst. Nepārtraukta uzraudzība un medicīnisko ieteikumu ievērošana palīdzēs novērst komplikācijas.

Vai, ja nav simptomu, man ir jāizņem žultspūšļa slimība

Vai man ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja tajā ir akmeņi? Ja orgānu var iztīrīt, ja tas būtu jānoņem? Ārsti ir vienisprātis, ka, ja žultspūšļa akmeņi nerada nemieru un nepalielina izmēru, labāk tos nepieskarties. Ir svarīgi veikt operāciju, ja akmens jau ir sācis augt vai pārvietojies. Ilgu laiku šādi noguldījumi var netraucēt. Nav sāpju un citu simptomu. Akmeņu klātbūtnē ir jāņem vērā ārstu viedoklis. Parasti, ja nav holecistīta brīdinājuma pazīmju, nav norādes par orgāna izņemšanu.

Šajā gadījumā tiek veikti konservatīvi pasākumi, lai novērstu turpmāku slimības attīstību vai pilnībā atbrīvotos no tā. Galvenais - ievērot diētu: no uztura izņemiet taukainu, ceptu, pikantu un kūpinātu ēdienu. Jūs nedrīkstat lietot kādas choleretic zāles, it īpaši pašas, bez ārsta iecelšanas. Ja akmenim ir mazs izmērs, tās izšķīdināšanai un izņemšanai ir paredzētas īpašas zāles.

Arī ar nelieliem akmeņu izmēriem jūs varat mēģināt sasmalcināt tos ar šoka vilni. Jūs varat dzīvot ar akmeņiem, tikai kontrolēt to tālāko attīstību un lietot zāles, ko izraudzījies speciālists.

Indikācijas un kontrindikācijas žultspūšļa izņemšanai

Daudzi ārsti uzskata, ka, ja ir norādes, JCB tiek ārstēti radikāli. Vienmēr izņemiet žultspūšļus polipu, orgānu holesterāzes klātbūtnē, ar kalkolīta kalkulītu. Orgānu vienmēr izņem, ja žultsvadi ir akmeņi. Ja attīstās žults kolikas. Kontrindikācijas ietver:

1. Pārmērīgs svars.
2. Diabēta attīstība.
3. Abcesijas
4. Smags sirds bojājums.
5. Bērna nēsāšanas periodi.
6. Akūts iekaisuma process aizkuņģa dziedzeris.
7. Mehāniskā dzelte.
8. Aizdomas par audzēja procesu attīstību.
9. Patoloģijas asins sistēmā.

Akmeņi līdz 2 cm tiek ārstēti ar konservatīvu terapiju.

Kā rīkoties bez operācijas un dzīvot ar akmeņiem žultspūslī

Vai ir iespējams dzīvot bez operācijas JCB? Un cik vecs? Ar akmeni var dzīvot bez operācijas. Bet ir svarīgi mainīt diētu, dot ķermenim mērenu slodzi, lietot zāles, ko izrakstījis ārsts. Katrā gadījumā tikai ārsts izlemj, vai veikt operāciju.

Video

Žultsakmeņi - simptomi, cēloņi un ārstēšana.

Galvas aknu slimība: darboties vai nē?

Lielākā daļa pacientu, kuri apzinās žultsakmeņu klātbūtni, dod priekšroku līdzāspastāvēšanai ar viņiem. Saka, ka ir norādes par žultspūšļa izņemšanu un kādos gadījumos ir iespējams atturēties no operācijas. Ārkārtas un vispārējās ķirurģijas katedra EMC Vladimir Kan.

Kalkulārais holecistīts, žultsakmeņi, vai, kā tas ir biežāk saucams, žultsakmeņi ir hroniska žults ceļu iekaisuma slimība, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūslī.

Ar žultspūšļa ilgstošu žults stagnāciju, ko veicina dažādi vielmaiņas traucējumi un žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās, žults komponenti (visbiežāk tas ir holesterīns) sāk kristalizēties un nogulsnes. Mikroskopiskie kristāli - mikrolitri - laika gaitā palielinās, saplūst ar otru un veido lielus akmeņus.

Kādi simptomi liecina par žultsakmeņu iespējamo klātbūtni?

Pirmās brīdinājuma pazīmes ir smagums pareizajā hipohondrijā, rūgta garša mutē un slikta dūša pēc ēšanas, kas ir izplatītas žults ceļu slimību pazīmes. Bieži vien cilvēks nezina par žultsakmeņu esamību, līdz tās tiek konstatētas vēdera orgānu ultraskaņā, un sliktākajā gadījumā, kad attīstās žults kolikas un citi simptomi, ko izraisa akmeņi no žultspūšļa, kas iekļūst kopējā žultsvadā un bloķējas.

Biljarda kolika ir sāpes labajā hipohondrijā vai “zem karotes” epigastrijas reģionā, ko izraisa žultspūšļa sienu saraušanās, kas mēdz virzīt to bloķēto korķi. Sāpju intensitāte palielinās, tad sāpes kļūst nemainīgas (līdz vairākām stundām), pēc tam pakāpeniski samazinās un pazūd, kad mobilais akmens atgriežas žultspūšļa dobumā. Starp bouts nav sāpju. Bet, ja akmens paliek žultsvadā, var rasties tādas komplikācijas kā akūta holecistīts, obstruktīva dzelte, žultspūšļa perforācija un peritonīta attīstība, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe.

Vai man ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, ja akmens neuztraucas?

Pacienti, kuriem ir žultsakmeņi, ir iedalīti divās grupās: pacienti ar žults kolikas simptomiem un akūta holecistīta un pacientu, kuriem nav akmeņu.

Pašlaik lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka pacientiem ar asimptomātisku žultsakmeņu ar nesen atklātu mazu akmeni nekavējoties nedrīkst veikt profilaktisku holecistektomiju (žultspūšļa izņemšanu). Smagu komplikāciju ar maziem atsevišķiem akmeņiem risks tiek novērtēts kā zems, tāpēc šiem pacientiem regulāri jāveic vēdera dobuma ultraskaņas izmeklējumi un jāievēro dzīvesveida un uztura ieteikumi.

Akmeņu daudzgadīgo klātbūtni vienmēr papildina sekundārā infekcija un hroniska holecistīta attīstība, kas ietver dažādas blakus esošu orgānu - aknu un aizkuņģa dziedzera - slimības. Arī ilgtermiņa iekaisums palielina žultspūšļa vēža attīstības risku. Tādēļ EMC klīnikas ārsti iesaka, ka pēc asimptomātisku akmeņu redzēšanas 2 gadus jākonsultējas ar ķirurgu. Ar dažām līdzīgām slimībām (piemēram, cukura diabētu), ar lieliem akmeņiem, ar patoloģiskām izmaiņām pati žultspūšļa ārstē, ārsts var ieteikt izņemt žultspūšļa slimības "klusajā periodā" pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un sagatavošanas.

Aprēķinātā holecistīta gadījumā, kad pacientu reizēm traucē žults kolikas, ķirurgi iesaka cholecystectomy, kas jāveic plānotā veidā. Katrs nākamais uzbrukums var izraisīt akūtu holecistītu, kas, kā jau minēts, var būt saistīts ar smagām aknu un aizkuņģa dziedzera komplikācijām. Ja attīstās akūta holecistīta parādīšanās - žults kolikas ilgst vairāk nekā 3 stundas, sāpes lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā, nesamazina spazmolītiskās zāles, rodas temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un vemšana - jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

EMC klīnikas ārsti visu diennakti ir gatavi veikt operāciju kalkulārā holecistīta ārstēšanai ar vismazāko traumatisko un drošāko metodi - izmantojot laparoskopisku pieeju. Neatkarīgi no tā, cik akmeņi ir sastopami žultspūšļa - viens liels vai daudzs mazais - žultspūšļa pilnīga izņemšana. Cholecystectomy ir kontrindikācijas ar laparoskopisku pieeju - šajā gadījumā ķirurgs var nolemt veikt atklātu, laparotomisku operāciju.

Vai jūs varat dzīvot bez žultspūšļa?

Patoloģiski izmainīti žultspūšļi nevar pilnībā pildīt savas funkcijas un ir pastāvīgas sāpes un hroniskas infekcijas avots. Tāpēc holecistektomija, kas veikta atbilstoši kvalificēta ārsta liecībām, uzlabo pacienta stāvokli un neietekmē gremošanas sistēmas darbību.

Vai ķirurģija ir nepieciešama akmeņiem žultspūslī?

Holecistektomija ir ļoti izplatīta ķirurģiska operācija, bez kuras nav iespējams efektīvi ārstēt dažādas žultspūšļa slimības. Tomēr lēmums par to, vai izņemt šo orgānu vai nē, tiek veikts ne tikai pēc patoloģijas klātbūtnes: ir abas pazīmes par žultspūšļa izņemšanu un ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikācijām. Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt operāciju un kurā tas nav izdarīts?

Akmeņu ķirurģiskas operācijas iecelšana žultspūšļa laikā

Holecistektomija vienmēr ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no sāpēm un citiem akmeņu (akmeņu) veidošanās simptomiem žultspūšā, kas saistīti ar slimībām, kas saistītas ar patoloģiju. Tomēr dažos gadījumos akmeņi neuztraucas pacientam, jautājums par operācijas nepieciešamību, lai izņemtu žultspūsli ar asimptomātisku slimību, vēl nav galīgi atrisināts.

Lielākā daļa ķirurgu ir gatavi domāt, ka cholecystectomy ir nepieciešams jebkurā gadījumā, jo pat neskaidras žultsakmeņi agrāk vai vēlāk novedīs pie patoloģisku komplikāciju un nāves. Situācija var saasināt šādus nosacījumus:

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīvu metodi! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir identificējuši labāko veidu, kā atjaunot žultspūšļa veidošanos. 5 gadu pētījumi. Pašapstrāde mājās! Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

• akūta holecistīts, ko sarežģī gangrēna vai žultspūšļa perforācija;
• hronisks holecistīts;
• žults fistulu;
• zarnu obstrukcija.

Komplikācijas bieži attīstās ar akmens izmēru vairāk nekā 2 cm, tomēr pat visnopietnākās no tām dažiem pacientiem var būt asimptomātiskas, kas palielina nāves risku, tādēļ ir ieteicams noņemt žultspūsli visos kalkulācijas veidošanās gadījumos.

Ir pierādīts, ka žultsakmeņi palielina žultspūšļa vēža rašanās varbūtību - pētot orgānu, kas izņemts šīs patoloģijas dēļ, karcinoma sastopama 1-2% gadījumu. Šūnu transformācijas ātrums pret ļaundabīgu audzēju ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, ieskaitot pacienta vecumu un patoloģijas ilgumu.

Jo īpaši ieteicama ķirurģiska ārstēšana šādu slimību klātbūtnē:

• cukura diabēts;
• žultspūšļa sienu kalcifikācija.

Šādos gadījumos patoloģiju akūtu komplikāciju rašanās risks ir daudz lielāks, un tie ir smagāki. Kalcifikācija, tāpat kā jebkura patoloģiska audu maiņa, ir priekšvēža stāvoklis un nepieciešama īpaša ārsta uzmanība.

Lemjot par to, vai noņemt žultspūšļa, ja tajā esošie akmeņi neuztraucas pacientam, plānotajās un piespiedu operācijās jāņem vērā mirstība. Plānotā darbība ne-akūtos apstākļos izraisa letālu iznākumu 0,1–0,5% gadījumu. Steidzamas iejaukšanās gadījumā nāves varbūtība sasniedz 37% atkarībā no darbības veida. Panākumi ir atkarīgi arī no tā, cik daudz laika ir pagājis kopš patoloģijas attīstības sākuma, tas ir, no destruktīvo ķermeņa izmaiņu dziļuma.

Var secināt, ka operācija noteikti jāveic pat tad, ja žultsakmeņi ir asimptomātiski, un nav kontrindikāciju. Mūsdienīgas žultspūšļa izņemšanas metodes ir izraisījušas minimālu nāves risku operatīvajā galdā, un ar pareizu zāļu izvēli, pēc iejaukšanās tas nesāpēs. Operācija būs labākā komplikāciju, tostarp vēža, profilakse.

Indikācijas holecistektomijai

Līdz ar to žultspūšļa izņemšanas iemesls jau izpaužas vai akmens pārvadātāja iespējamās komplikācijas. Norādes operācijai ir sadalītas absolūtā un relatīvā.

Absolūts

Ķirurgam operācija jāveic nekavējoties, ja pacientam ir šādas patoloģijas komplikācijas:

• akūts holecistīts - šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties veikt žultspūšļa izņemšanu 2 dienu laikā no uzbrukuma sākuma;
• atkārtots hronisks holecistīts un orgānu mazspēja, ko diagnosticē ultraskaņa vai holecistogrāfija;
• akmeņi žultsvadā - šajā gadījumā orgāns tiek izņemts, ja nav iespējams noņemt akmeņus citādi, jo pankreatīts ir šī stāvokļa komplikācija, kas bieži izraisa nāvi;
• žultspūšļa gangrēna - ko parasti ārstē ar holecistostomiju, bet nākotnē orgāns tiek izņemts, ja brūce nav sadzijusi;
• zarnu obstrukcija, ko izraisa akmeņi zarnās caur žultspūšļa fistulu;

holesteroze, ieskaitot tās polipozo formu.

Ne akmeņu lielumam, ne skaitam, ne patoloģijas ilgumam nevajadzētu ietekmēt lēmumu par to, vai ir nepieciešama operācija žultspūšļa izņemšanai. Tomēr operācijas steidzamība ir atkarīga no akmeņu lieluma - ja žultspūšļa akmens ir lielāks par diviem centimetriem, tas ir jānoņem ātrāk, jo šī stāvokļa komplikācijas var būt smagākas.

Relatīvs

Relatīvās indikācijas cholecystectomy ietver:

• hronisks kalkulārais holecistīts - vispirms jānodala ar dažādām kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls;
• asimptomātiska patoloģija.

Cholelithiasis operācija bez klīniskām izpausmēm ir ieteicama ne tikai tāpēc, ka samazina komplikāciju risku līdz nullei. Gadījumi ir bieži sastopami, ja žultspūšļa izņemšana notiek tādēļ, ka pacients dzīvo attālos reģionos, kur nav iespējams sniegt neatliekamo palīdzību akūtu komplikāciju gadījumā vai bieži ceļošanas un darījumu braucienos. Šādās situācijās vislabāk izvairīties no konservatīvas ārstēšanas, jo nav zināms, vai patoloģijas atkārtošanās un vai tā laika gaitā izārstēs.

Kontrindikācijas operācijai

Agrāk, sakarā ar holecistektomijas metodes nepietiekamību, bija plašs kontrindikāciju saraksts operācijai. Šodien ir nepieciešams apsvērt daudz mazāk faktoru, kas ierobežo ķirurģisko iejaukšanos. Tie ir sadalīti vispārīgi, kas principā aizliedz laparoskopiju un vietējo.

Vispārīgi

Ar vispārējām kontrindikācijām jebkura ķirurģiska iejaukšanās būs bīstama - var rasties nopietnas komplikācijas, kas var būt letālas. Viņu klātbūtne padara ķirurģisko ārstēšanu nepamatotu.

Šīs kontrindikācijas ietver:

• smagi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• asins koagulācijas pārkāpumi, kurus nevar īslaicīgi novērst ar medikamentiem;
• dažāda rakstura un etioloģijas peritonīts;
• iekaisuma process vēdera sienas audos;
• grūtniecības beigas;
• aptaukošanās 2 vai 3 grādi.

Vietējais

Atšķirībā no vispārējiem, vietējās kontrindikācijas nav absolūtas. Parasti tie tiek atklāti operācijas laikā, lēmums turpināt, šajā gadījumā ķirurgs - šie faktori sarežģī darbu un var izraisīt sarežģījumus, bet ar atbilstošu procedūru nevajadzētu nopietni kaitēt veselībai.

Vietējās ir šādas kontrindikācijas:

• žultspūšļa atrašanās vieta aknās;
• nozīmīga rēta orgāna un aknu un zarnu saišu kaklā;
• dzelte, akūts pankreatīts;
• augšējās vēdera dobuma smaile;
• žultspūšļa vēzis.

Pirms iejaukšanās var noteikt dažas relatīvas kontrindikācijas. Tie ietver dažādas operācijas vēdera dobuma augšējā stāvā, akūtu holecistītu (vairāk nekā 2 dienas pēc uzbrukuma sākuma), pacienta vecums ir vairāk nekā 70 gadi. Par žultspūšļa izņemšanu šajos gadījumos lemj arī ķirurgs.

Žultspūšļa stāvokļa izpētes metodes

Dažādu diagnostikas metožu izmanto, lai noteiktu nieru akmeņu klātbūtni un izlemtu, vai likvidēt žultspūšļa veidošanos. Tie ietver:

• Laboratorijas pētījumi. Tiek veikta asins analīze bilirubīnam, žultsskābes un sārmainās fosfatāzes analīze, kā arī aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmi.
• Ultraskaņas izmeklēšana.
• Rentgena.

Visefektīvākā izmeklēšanas metode ir intraoperatīva holangiogrāfija - invazīva žultsvadu izpēte, ieviešot kontrastvielu žultspūšļa. Ir debates par to, vai ir nepieciešams veikt šo procedūru visiem pacientiem, vai dažos gadījumos ir iespējams atbrīvoties no neinvazīvām diagnostikas metodēm.

Cholangiogrāfija ļauj ķirurgam iegūt pilnīgāko priekšstatu par žultspūšļa stāvokli un šīs orgāna atsevišķajām strukturālajām iezīmēm, kas vienkāršo turpmākās operācijas gaitu un samazina komplikāciju un nāves risku. Šajā procedūrā tiek lēsts:

• žults caurules diametrs;
• anatomiskās īpašības;
• patoloģiskas izmaiņas žultspūšļa audos;
• akmeņu klātbūtne, izmērs, skaits un atrašanās vieta;
• sfinktera oddi stāvoklis.

Tādējādi tiek samazināta diagnostikas kļūdas un nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās varbūtība. Profesionāls ķirurgs var pavadīt holangiogrāfiju 5–6 minūtes un ir gandrīz nesāpīgs. Rezultātu interpretāciju veic viņa - procedūra neprasa radiologa palīdzību. Ārsta pieredze un pieredze būtiski ietekmē procedūras precizitāti, kā arī slimnīcas aprīkojumu: modernā iekārta ļauj rūpīgāk kontrolēt kontrasta kustību, kā arī fotografēt, lai turpmāk novērtētu orgānu un pētītu sīkas detaļas, kas nav redzamas holangiogrāfijas laikā.

Pēc diagnozes noteikšanas un izlemšanas, vai noņemt žultspūšļa darbību, tiek veikta operācija - visbiežāk tiek izmantota laparoskopiskā metode. Tas ir mazāk invazīvs nekā laparotomija, turklāt šajā gadījumā pacients pavada mazāk laika slimnīcā (ne vairāk kā 2 dienas), rehabilitācija arī notiek ātrāk (jūs varat atgriezties darbā nedēļas laikā, ja netiek pieņemta nopietna fiziska aktivitāte). Tomēr, ja parādās komplikācijas, var būt nepieciešama vēdera sienas sadalīšana - tas var notikt gan laparoskopijas laikā, gan ķermeņa atveseļošanās procesā.

Nozīmīgākā žultsakmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība, salīdzinot ar konservatīvām metodēm (akmeņu iznīcināšana vai to iznīcināšana ar ultraskaņu), ir jaunu akmeņu veidošanās riska novēršana.

Tas padara cholecystectomy vēlamāku, ja ir pierādījumi un operācija, ko veic pieredzējis ķirurgs, neskatoties uz traumatisku iedarbību un neizbēgamu gremošanas sistēmas traucējumu nākotnē. Veselības problēmas, kas saistītas ar žultspūšļa trūkumu, ir viegli novērst, izmantojot diētu, kas novērš agresīvu pārtiku un ir bagātināts ar svaigiem augu pārtikas produktiem un daļēju uzturu.

Kurš teica, ka smaga žultspūšļa slimības ārstēšana nav iespējama?

• Daudzos veidos mēģināts, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos Jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīva žultspūšļa ārstēšana. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte (Rostovas Valsts medicīnas universitāte), Gastroenteroloģijas un endoskopijas katedra.

Medicīnas zinātņu doktors

• Žultspūšļa kauliņi
• Kāpēc žultsakmeņi veido - cēloņus
• Žultsakmeņu saspiešana
• Augi no nierakmeņiem un žultspūšļa

Labdien! Lūdzu, sniedziet piemērus: kādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības var kalpot par kontrindikāciju ķirurģiskai ārstēšanai.