Kas ir obstruktīva dzelte: simptomi un ārstēšana

Dzelte ir ādas, acu olbaltumvielu un gļotādu dzeltenās krāsas izmaiņas. Process sākas sakarā ar pārmērīgu bilirubīna saturu - žults pigmentu. Dzelte ir daudzu iekšējo orgānu slimību simptoms. Ir trīs dzelte veidi: suprahepatiska, aknu, subhepātiska.

Subhepātiska dzelte vai obstruktīva (mehāniska) sākas sakarā ar bloķētu bilirubīna sekrēciju, kas rodas žults obstrukcijas dēļ pa žults ceļu.

Tas ir svarīgi! Atrasts unikāls līdzeklis, lai apkarotu aknu slimības! Savā gaitā jūs varat uzvarēt gandrīz jebkuru aknu slimību tikai nedēļā! Lasīt vairāk >>>

Obstruktīva dzelte - kas tas ir?

Obstruktīva dzelte ir komplikācija visu žults ceļu un žults sistēmas slimību grupai. Obstrukcijas dēļ žults plūsma no ekstrahepātiskajiem kanāliem divpadsmitpirkstu zarnā ir sarežģīta.

Var izmainīt žults sekrēcijas cēloņus:

• Galvas akmeņu slimība. Aptuveni 29% no obstruktīvās dzelte ir saistīti ar žults kanāla pārklāšanos ar tajā ievietoto kalkulatoru.
• Onkoloģiskās slimības. 40 gadu vecuma grupā biežāk sastopama dzelzs slimība. No kopējā obstruktīvā dzelte cēloņu skaita audzēji veido 67% gadījumu.
• Abscesses un augšanas žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeris.

Simptomi un pazīmes

Obstruktīvo dzelti raksturo šādu simptomu parādīšanās:

• Ja dzelte izraisa žultsakmeņu slimību, tad pacients ir noraizējies par aknu kolikas, kurām slimības progresēšanas laikā būs pieaugošs raksturs. Pēc kolikas parādīšanās pacienta āda kļūst dzeltena ar zaļu krāsu, nieze. Urīns kļūst tumšāks, fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainīgas.
• Grūti aizplūšanu, ko izraisa vēzis, vēlīnā stadijā pavada viņas apkārtējās sāpes. Pacients ir nobažījies par krēsla pārkāpumu. Fekāliju masām var būt tumšas krāsas un satur asins piemaisījumus. Agrīnā stadijā pacientam jābrīdina steaorrhea parādīšanās (palielinās izkārnījumu tauku komponents) vai ksantoma (dzeltenu plankumu veidošanās uz ādas).

Bieži sastopamas obstruktīvas dzelte izpaužas kā smaga nieze, zemas pakāpes drudzis, slikta dūša un vemšana un patoloģiska izkārnījumi. Nesadalītas pārtikas daļiņas atrodamas fekāliju masās, palielinās tauku saturs. Pacients var sūdzēties par apetītes zudumu, miega traucējumiem, galvassāpēm. Ja akmens nav pilnībā aizvērts, tad simptomi būs progresīvi.

Ārstēšanas metodes

Cepta dzelte ārstē ar konservatīvu metodi vai ķirurģisku iejaukšanos. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma. Katram dzelte izraisa atsevišķu pētījumu un ārstēšanu.

Īpašs preparāts, kas balstīts uz dabīgām vielām.

Kā ārstēt obstruktīvu dzelti

Obstruktīva dzelte ir bīstama patoloģija, ko raksturo žults izplūdes neiespējamība žults trakta mehāniskās bloķēšanas dēļ. Jūs nevarat ārstēt slimību viegli un pašārstēties. Nepieciešama savlaicīga diagnostika un kompetenta palīdzība. Bieži slimību sauc par mehānisko dzelti. Normāla žults strāva tiek traucēta un tās uzkrāšanās notiek ekskrēcijas traktā, palielinoties spiedienam un turpinot plīst. Ādas un acu baltumu raksturīgā dzeltenā krāsa attīstās sakarā ar to, ka žults no aknām sāk samazināties ne zarnās, bet asinīs.

Šī slimība ir labi pētīta un efektīvi ārstēta, ja ne ļoti progresīvā stadijā.

Iemesli

Ķermeņa normālas darbības laikā aknās veidojas žults, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā un kam ir svarīga loma gremošanas procesos.

Dienas laikā mūsu ķermenis ražo vairāk nekā litru žults - aptuvenā summa ir atrodama, reizinot ķermeņa svaru par 15 ml.

Pastāv visbiežāk sastopamie obstruktīvā dzelte cēloņi, kuriem traucēta žults aizplūšana:

• kanālu aizsprostošanās (aizsprostošanās). Visbiežāk dēļ žultsakmeņu slimības;
• kanālu sašaurināšanās, stenoze, kas ir vairāku slimību (piemēram, holecistīta), cistu, iekaisumu un audzēju sekas;
• echinococcus, roundworm un vairāki citi parazīti.

Galvenie simptomi

Slimībai ir akūta gaita un izteikti simptomi. Galvenie ir šādi:

• stipras kolikas. Sāpes ir stipras, viļņojošas, ar epicentru zem ribām labajā pusē, kas stiepjas uz apvalka un lāpstiņām;
• intoksikācijai raksturīgas izpausmes - slikta dūša un vemšana;
• paaugstinās ķermeņa temperatūra;
• urīns iegūst raksturīgu "alus" toni. Tas veidojas liela daudzuma bilirubīna klātbūtnē urīnā;
• bilirubīns, gluži pretēji, neietilpst zarnās un izkārnījumi kļūst pilnīgi bezkrāsaini. Tam ir liels daudzums nesagremotu tauku;
• nieze toksīnu uzkrāšanās dēļ;
• ādas dzeltenība;
• ādas hiperpigmentācija un lipīdu nogulsnēšanās;
• ar patoloģijas attīstību aknās veidojas šķiedru mezgli, un ciroze attīstās, parādoties tam raksturīgajiem simptomiem;
• ar obstruktīvu dzelti, ķermenis cieš no D vitamīna deficīta, kā rezultātā rodas problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu un osteoporozi, kauli kļūst ļoti trausli, sagraujot mazākajā slodzē, pacientam rodas stipras sāpes mugurkaula jostas un / vai krūšu mugurkaulā;
• pastāvīga asiņošana no deguna, zirnekļa vēnām, zilumiem un citām izpausmēm, ko izraisa hemorāģiskais sindroms.

Obstruktīvo dzelti raksturo strauja pasliktināšanās un pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Diagnostika

Obstruktīvas dzelte diagnosticē efektīvi, izmantojot klasiskās metodes, testēšanu un instrumentālo pārbaudi. Diagnostikas procedūras var veikt jebkurā klīnikā, kur ir nepieciešamais aprīkojums. Pacienta slimības vēsturē ir iepriekšējo analīžu rezultāti, kurus var izmantot dinamikas novērošanai.

Standarta komplektā ietilpst:

• asins analīzes: vispārēja un bioķīmija;
• vēdera dobuma vai datortomogrāfijas (CT) ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - visefektīvākā diagnoze, kas dod precīzu rezultātu;
• laparoskopija, kuras laikā tiek veikta biopsija, atlasot audus pārbaudei;
• cholangiopankreatogrāfija.

Ārstēšana

Jo ātrāk pacients saņem medicīnisko aprūpi, tiek veikta diagnoze, veikta diagnoze un noteikta ārstēšana, jo efektīvāka būs un ātrāk atveseļojas. Kopumā visi pacienti ar diagnosticētu obstruktīvu dzelti tiek ievietoti ķirurģijas nodaļas slimnīcā.

Konservatīvās patoloģijas ārstēšanas metodes ietver pasākumu kopumu, lai novērstu holestāzi. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot laparoskopiju. Ķirurģijas galvenais mērķis ir samazināt spiedienu žultsceļos un to atbloķēt, atsākot žults plūsmu. Mūsdienās retās prakses tiek izmantotas atklātā veidā. Ķirurģija var radīt sarežģījumus, tāpēc viņi izmanto to kā pēdējo līdzekli.

Paralēli galvenajai ārstēšanai tiek veikta šāda ārstēšana:

• ķermeņa detoksikācija. Pacientam tiek ievadīts glikozes šķīdums, hemodezs un vairākas citas zāles;
• hepatoprotekcija;
• aknu mikrocirkulācijas normalizācija;
• hormonālā un antibakteriālā terapija.

Pacientam jābūt ārsta uzraudzībā un jāievēro visi ieteikumi attiecībā uz medikamentiem, uzturu un dzīvesveidu. Pēc izvadīšanas no slimnīcas ir nepieciešams periodiski pārskatīt, lai izvairītos no recidīva.

Profilakse

Obstruktīva dzelte, pirmkārt, skar tos cilvēkus, kuri vada neveselīgu, mazkustīgu dzīvesveidu, neredz viņu uzturu, nelieto alkoholu un dūmus. Šo faktoru novēršana var ievērojami samazināt slimības risku. Ļoti svarīgi ir arī periodiski pārbaudīt, jo tikai diagnostika palīdzēs noteikt slimību agrīnā stadijā. Ja ir žultsakmeņi, tad ir nepieciešams nekavējoties to ārstēt, lai nebūtu komplikāciju.

Lai iegūtu visus nepieciešamos vitamīnus, minerālvielas un mikroelementus, kā arī pēc iespējas vairāk noņemtu „smago” nevēlamo pārtiku, ir jāiekļauj tāds daudzums dārzeņu un augļu.

Video

Minimāli invazīvas endoskopiskās tehnoloģijas audzēja izcelsmes obstruktīvas dzelte ārstēšanai.

Obstruktīva dzelte: diagnoze un ārstēšana

Dzeltenumu sauc par palielinātu bilirubīna saturu audos, kā rezultātā āda un gļotādas kļūst dzeltenas. Bilirubīns ir žults pigments, kam ir divas frakcijas - tiešas (saistītas) un netiešas (brīvas). Tās pārmērīga uzkrāšanās visbiežāk notiek tad, kad žults trakta lūmena pilnīgi vai daļēji pārklājas. Kad tas notiek, obstruktīva vai mehāniska dzelte.

Patoloģijas cēloņi

Parasti aknās veidotā žults ar noteiktu biežumu tiek parādīta divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos gremošanas procesā. Šķērslis var būt divi iemesli:

• jebkuras žultsvadu daļas ar nobīdītu kalkulatoru (akmeni) mehāniska aizturēšana (pārklāšanās) žultsakmeņu slimībā;
• cauruļvadu stenoze (sašaurināšanās) un gļotādas tūska pēc iekaisuma cicatricial stingruma (ar holecistītu, holangītu) vai audzēja saspiešanas.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera abscesi un cistas, kā arī parazīti - apaļš tārps, ehinokokss samazina lūmenu.

Notiek žults stāze (holestāze), attīstās hipoksija (skābekļa bads), kas bojā hepatocītos.

Kādi ir slimības simptomi?

Akūti var attīstīties obstruktīva dzelte. Tas izpaužas šādās iezīmēs:

• aizraujošās sāpes kolikas tipā pareizajā hipohondrijā, kas palielinās viļņos, izstarojot pa labi no kolambona vai lāpstiņas;
• slikta dūša, vemšana, drudzis;
• bilirubīna izdalīšanās ar urīnu - tā kļūst tumši brūna (“alus krāsa”);
• izkārnījumi kļūst mainīti, jo bilirubīns nenonāk zarnās;
• smaga nieze toksisku žultsskābju uzkrāšanās dēļ.

Hronisko žults strāvas traucējumu raksturo iepriekš minētie simptomi, bet to smagums palielinās atkarībā no holestāzes ilguma. Ir novērota steaorrhea (nesamazināts tauku saturs izkārnījumos), ķermeņa masas zudums, ādas hiperpigmentācija, ksantomas (lipīdu nogulsnes ādā).

Atbildot uz hepatocītu nekrozi hipoksijas un vielmaiņas traucējumu dēļ, pakāpeniski veidojas ciroze (saistaudu mezgli aknās). Tauku šķīstošo vitamīnu metabolisms mainās.

D vitamīna deficīts izraisa osteoporozi (palielina kaulu trauslumu) un izpaužas kā mugurkaula sāpes (krūšu vai jostas daļā), spontāni lūzumi.

Hemorāģiskais sindroms, kas ietver biežas deguna asiņošanu, zilumus un zirnekļa vēnas uz ādas, ir K vitamīna deficīta sekas, ja A vitamīna nepietiek, samazinās krēslas redze („nakts aklums”). Ilgstoša holestāze palielina žultsakmeņu veidošanās iespējamību.

Pastāv infekcijas un baktēriju kolangīta (žultsvadu iekaisums) risks, kas izpaužas kā drudzis, sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, dzelte.

Diagnostikas metodes

Ietver laboratorijas testus kombinācijā ar instrumentālām metodēm:

1. Vispārēja asins analīze.
2. Asins bioķīmiskā analīze.
3. Vēdera orgānu ultraskaņa un datortomogrāfija.
4. Endoskopiskā retrogrādē vai magnētiskā rezonanse cholangiopankreatogrāfija.
5. Laparoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju.

Medicīniskie notikumi

Visi pacienti ar obstruktīvu dzelti hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā. Ārstēšana ietver konservatīvu (lai novērstu holestāzi un dzelti, stabilizāciju, izmantojot endoskopiskās metodes) un ķirurģiskos pasākumus.

Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar dekompresijas (spiediena samazināšanas) palīdzību žultsceļos, žults plūsmas atsākšanu un cirozes un aknu mazspējas novēršanu. Tiek izmantotas gan atvērtas operācijas, gan laparoskopiskas operācijas CT vai ultraskaņas kontrolē; pēdējais ir ieteicams, jo ir neliels griezums un komplikāciju zema varbūtība.

Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai kompleksā shēma ietver šādas darbības:

• detoksikācijas terapija - diurēzes (furosemīda) stimulēšana, glikozes šķīduma ieviešana, nātrija hlorīds, sāls šķīdumi, hemodeze;
• hepatoprotekcija (B grupas vitamīni, būtiska) un vielmaiņas uzlabošana (askorbīnskābe, pentoksils), ursodeoksiholskābe;
• mikrocirkulācijas korekcija aknu traukos (neorondekss);
• hormonu terapija (prednizons), papildināta ar zālēm kuņģa-zarnu trakta čūlu profilaksei (omeprazols);
• antibakteriāla terapija infekcijas iestāšanās gadījumā (ciprofloksacīns, meronems).

Darbībai ar smagu dzelti ir varbūtība, ka rezultāts būs nelabvēlīgs, tāpēc šo iejaukšanos veic tikai veselības apsvērumu dēļ.

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, gaidiet, līdz holestāzes sindroms izzūd otrajā ārstēšanas posmā.

4. Obstruktīva dzelte.

Dzelte tiek saukta par ādas un gļotādu iekrāsošanu, dzeltenā krāsā sklēras, jo uzkrāšanās audos lieko vielu bilirubīnu. Dzelte ir klīnisks sindroms, kas raksturīgs vairākām iekšējo orgānu slimībām. Ir 3 dzelte veidi: hemolītisks (suprahepatisks), parenhīms (aknu) un obstruktīvs (subhepātisks, mehānisks). Obstruktīva dzelte attīstās sakarā ar daļēju vai pilnīgu žults trakta obstrukciju, pārkāpjot žults nokļūšanu zarnās. Visbiežāk to izraisa choledocholithiasis, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stingrība, aizkuņģa dziedzera galvas audzējs un žultsceļi. Mehāniskās dzelte laikā ir trīs posmi: 1) holestātisks - ja žultsvadi ir bloķēti, žults plūsma tiek traucēta; 2) citolītiskais - žults stagnācija izraisa hepatocitolīzi; 3) jaukti - holangīta parādība un dziļas stresa-funkcionālās izmaiņas aknās. Klīniskais attēls obstruktīvas dzelte sākotnējā stadijā galvenokārt ir atkarīga no tā izraisītā iemesla. Kad akmens dzelte kavē žultsvadu obstrukciju tūlīt pēc sāpīga uzbrukuma, ar aizkuņģa dziedzera vēža vēzi, parasti ir atšķirīgs pirmsdzeltenais periods, kurā biežas sāpes vēdera augšdaļā un dispepsija ir bieži sastopamas. Dzelte izskan ar sāpīgu uzbrukumu un, parādoties, tā ir strauji progresējoša. Līdztekus tam ir aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes, kas izpaužas kā gremošanas traucējumi, caurejas izpausme ar lielu nesamazināto tauku daudzumu. Ar dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas un distālās žultsvadas vēzis, kā arī mērens aknu lieluma pieaugums, palielinās arī žultspūšļa (Hurvouisie simptoms). Jaundzim ar Vateri vēzi, sprauslu raksturo viļņains gaiss, zarnu asiņošana audzēja dezintegrācijas laikā un augšupejošais holangīts. Ja dzelte rodas, pamatojoties uz žultsceļa cicatricial stingrību pēc iepriekš pārnestas holecistektomijas, nopratināšanas laikā ir iespējams noteikt ilgstošu ārējo žults fistulu. Pēc šādas fistulas pašaizveršanās parasti ir drebuļi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz lielam skaitam, kam seko dzelte, kas ir vai nu nepārtraukta, ar nepilnīgu aizsprostojumu, vai progresējoša - ja ir pilnīgs žults ceļu aizsprostojums. Vēlākos obstruktīvā dzelte posmos bieži ir grūti noteikt tās cēloni. Diferenciāldiagnoze obstruktīva dzelte tiek veikta ar daudzām slimībām, kurās var būt dzelte, un jo īpaši ar hepatītu un hemolītisku dzelti. Citiem vārdiem sakot, vispirms jums ir jānosaka, kura dzelte: supraheātiskā (hemolītiskā), aknu (hepatīta) vai subhepatiskā (obstruktīva - ar žultsceļa obstrukciju). Hemolītiskā dzelte, āda kļūst citronu dzeltenā krāsā, dzelte ir mēreni izteikta, nav niezi. Aknu normālais izmērs vai nedaudz palielināts. Liesa mēreni palielināta. Urīnam ir tumša krāsa, jo palielinās urobilinogēna un stercobilinogēna koncentrācija. Urīna reakcija uz bilirubīnu ir negatīva. Intensīvi tumši brūna krāsa, tajā strauji palielinās stercobilin koncentrācija. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās netiešā bilirubīna līmenis. Anēmija parasti ir viegla, ir retikulocitoze. ESR ir nedaudz palielināts. Aknu testi, holesterīna līmenis asinīs normālos ierobežojumos. Asins seruma dzelzs līmenis ir paaugstināts. Parenhīmas dzelte, safrāna dzeltenās krāsas āda ar rubīna toni. Nieze ir nedaudz izteikta. Pēc 3-4 nedēļām pēc dzelte sākas āda iegūst dzeltenīgi zaļganu nokrāsu sakarā ar biliverīna uzkrāšanos audos. Aknas ir palielinātas un sabiezinātas, sāpīgas (ar vīrusu hepatītu), var tikt samazinātas, nesāpīgas ar palpāciju (ar aknu cirozi). Pieejamā palpācija palielināta liesa gandrīz noteikti novērš dzelte. Bieži vien ar aknu cirozi saistītās dzeloņainas dzeloņainas dzelte, parādās portāla hipertensijas simptomi. Asins analīzēs nosaka ESR pieaugumu, palielinātu tiešā un netiešā bilirubīna līmeni, holesterīna līmenis nav palielināts. Seruma dzelzs līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Asins transamināžu līmenis ir paaugstināts, īpaši ievērojami, lietojot vīrusu hepatīta dēļ parenhimālu dzelte. Urīnā urobilīna un urobilinogēna koncentrācija ir strauji palielinājusies. Bilirubinūrijai ir intermitējošs raksturs. Funkcionālajiem aknu testiem ir nozīmīga atšķirības vērtība tikai dzelte agrīnā stadijā. Ar obstruktīvu dzelti ādas krāsa kļūst dzeltenīgi zaļā krāsā, un ar nosprostojošiem žults ekskrēcijas ceļiem audzējam ir raksturīga zeme. Ar ļoti ilgu mehānisko dzelti, āda kļūst melnbrūna. Fekālijām ir gaiša krāsa un pilnīga žultsceļa obstrukcijas gadījumā tās ir acholiskas. Urīns kļūst tumšs (alus krāsa). Asins analīzē palielinās ESR, leikocitoze (ar akūtu holecistītu kombinācijā ar cholesocholithiasis). Tiešā un netiešā bilirubīna koncentrācija asinīs ir ievērojami palielinājusies. Ar choledocholithiasis, jo īpaši ar tā sauktajiem vārstu akmeņiem, bilirubinēmija ir pēctecīga, bilirubinūrija un urobilinūrija ir periodiski. Holesterīna līmenis asinīs ir paaugstināts, dzelzs koncentrācija serumā ir normāla vai pat nedaudz samazināta. Asins transamināžu līmenis ir mēreni palielināts. Papildus iepriekš minētajām klīniskajām un laboratorijas metodēm, lai diagnosticētu dzelti, svarīga loma pareizas diagnozes noteikšanā ir rentgena, radioloģiskās, ultraskaņas izmeklēšanas metodes. Ārstēšana ir efektīva un tiecas novērst šķēršļus normālai žults plūsmai.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir nepieciešams savākt attēlu:

Imunoloģija un bioķīmija

Obstruktīva dzelte

Dzelte ir bilirubīna uzkrāšanās ādā un dzeltenā pigmenta gļotādās. Obstruktīva vai obstruktīva dzelte ir saistīta ar grūtībām tiešā bilirubīna izdalīšanā žultspūšā un žults plūsmu zarnās.

Bilirubīna metabolisms ietver reakcijas: ■

Bilirubīna apmaiņas pirms stadijas reakcijas

• Bilirubīna veidošanās
• Bilirubīna transportēšana plazmā
• Bilirubīna transportēšana uz aknām

Aknu bilirubīna metabolisma reakcijas

-Aknu uzsūkšanās
-Konjugācija
-Žults ekskrēcija

Post-hepatiskās bilirubīna apmaiņas reakcijas

Zarnu dekonjugācija

• Enterohepatiskā cirkulācija
• Izglītība urobilinogēns un urohroms

Obstruktīva dzelte ir saistīta ar žultsceļu intrahepatisko un ekstrahepatisko obstrukciju.
Intrahepatiska obstrukcija, ekstremālā obstruktīva dzelte: hepatīts, primārais žults ciroze, zāles.
Extrahepatic obstrukcija, extrahepatic obstruktīva dzelte - žultsceļa obstrukcija: akmeņi, striktūras, iekaisums, audzēji (ampulla Vaterova krūtsgals).

Ar intrahepatisko obstrukciju - intrahepatisko obstruktīvo dzelti - aknu šūnas ir bojātas un žults caurlaidība ir traucēta.

Intrapātisko obstruktīvo dzelte izraisošie faktori:

• Narkotikas vai ķīmiskie toksīni
• Dubina-Džonsona sindroms
• Estrogēns vai grūtniecība
• Hepatīta vīrusu, ķīmiskā
• Infiltrējoši audzēji
• Hipoplazija vai intrahepatisko žultsvadu atresija
• Primārā žults ciroze

Ekstraatisks žultsvadu aizsprostojums kā iemesls ekstremālām obstruktīvām dzelte:

• Audzēja saraušanās
• Parastās žultsvadu iedzimta ciste,
• Ekstraatiskā žults ceļu atresija •
• Intraluminālie žultsakmeņi
• Stenoze vai pēcoperācijas iekaisums

Obstruktīva dzelte

Obstruktīva dzelte ir sindroms, kas nozīmē, ka šķēršļu dēļ tiek pārkāpts žults aizplūšana no aknu kanāliem caur Vater nipeli zarnu lūmenā. Ir vairāki sinonīmi: mehāniskā, subheimatiskā, aholiskā.

Patoģenēze un attīstības mehānisms

Var rasties žultsvadu caurlaidības pasliktināšanās vai pilnīga obstrukcija, jo var rasties dažādi žults sistēmas traucējumi vai aizkuņģa dziedzera slimības.

Visbiežāk to papildina:

• ikteriskas gļotādas, skleras un āda;
• urīna krāsas izmaiņas tumsā;
• izkārnījumi kļūst gaismas;
• sāpes vēderā;
• niezoša āda.

Skatiet videoklipu

Šī stāvokļa cēloņi

Visbiežāk šīs slimības cēloņi ir žultsakmeņu slimība un onkoloģiskie procesi. Jauniešiem dominē holelitiaze, vidējā vecumā slimības cēlonis ir vienāds, un veciem un veciem - vēža audzējiem.

Visbiežāk slimība notiek sievietēm, un onkoloģisko procesu dēļ vīriešiem biežāk sastopama dzelte.

Ir 5 galvenie etioloģiskie faktori:

• attīstības traucējumi;
• labdabīgi audzēji un pārmaiņas;
• cauruļu ierobežojumi;
• vēzis;
• parazītu bojājumi.

Visbiežāk ir onkoloģiskie procesi un žultsakmeņi. Retāk sastopama dzelte, ko izraisa iedzimtas attīstības anomālijas un parazītu invāzijas.

Reti cēloņi var būt divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai akūta apendicīts (ja pielikums atrodas pie aknu vārtiem).

Aizturēšana notiek, ja cauruļvada diametrs ir zemāks par akmeni, un Oddas spazmatiskā sfinktera dēļ.

Gandrīz 40% gadījumu holestāzes cēlonis ir aizkuņģa dziedzera slimība (īpaši tās galva) vai žults sistēmas orgāni, un aizkuņģa dziedzera galvas vēzis ieņem pirmo vietu. Aknu vai aknu cauruļu slimības principā ir reta slimība, bet tās var izraisīt arī holestāzi.

Noderīgs video par tēmu

Slimības klīniskais attēls

Galvenie obstruktīvā dzelte simptomi ir:

• blāvas rakstura sāpes epigastrijā;
• urīna parādīšanās gaļas slīpuma krāsā, krāsas izkārnījumi, caureja;
• ikterichnost āda, gļotādas, sklēra;
• niezoša āda;
• dispepsija;
• pasliktināšanās, apetītes trūkums, svara zudums;
• hipertermija, subfebrils stāvoklis;
• hepatomegālija;
• holesterīna nogulsnes uz dzeltenīga plakstiņa ādas, kas izvirzās virs ādas.

Kad žultsvadi bloķē akmeņus, sāpes kļūst spazmiskas, izstarojošas uz asinsriti, uz krūšu labo pusi. Dzelte attīstās 24-48 stundu laikā pēc žults kolikas simptomu izzušanas.

Aknu palpācija ir nesāpīga, žultspūšļa nav jūtama. Ar spiedienu uz labo apakšstilbu zonu elpošana ir nejauši aizkavēta, var rasties dispepsija.

Onkoloģisko slimību gadījumā sāpēm ir blāvs raksturs ar lokalizāciju epigastriskajā reģionā, izstarojot apakšējo muguras daļu.

Palpējams žultspūšļa aizaugums, jutīgs. Aknas izvirzās vairākus centimetrus no piekrastes arkas, tā mala ir blīva.

Ar aknu vēzi tā struktūra būs mezglains. Liesa visbiežāk nav palpēta. Pirms dzelte attīstās ēstgribas zudums, ādas nieze.

Hepatomegālija liecina par ilgstošu obstruktīvu dzelti, tā palielinās žults stagnācijas dēļ.
Žultspūšļa biezums bieži palielinās aizkuņģa dziedzera galvas vēzī, laparoskopiski konstatēts gandrīz visiem pacientiem.

Hipertermijai visbiežāk ir cieša saikne ar infekciju žultsceļos, bet dažkārt attīstās neoplastiskās dezintegrācijas laikā. Subfebrilais stāvoklis var būt atšķirīgs kritērijs vīrusu hepatītam. Kad rodas vīrusu hepatīts, attīstoties dzelte, samazinās hipertermija.

Šīs slimības diagnostika

Vienkāršākais veids, kā noteikt lielu vēža diagnozi, ir tas, ka tie ir pietiekami sāpīgi.

Sākotnējās holestāzes sindroma izpausmes ir diagnostiski sarežģītas, jo simptomi var norādīt uz dažādām patoloģijām. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, taču tās pašas izpausmes var attīstīties arī hepatīta gadījumā.

Tie ietver:

• Ultraskaņa, kas ļauj noteikt morfoloģiskās izmaiņas, akmeņu klātbūtni žultspūšļa vai žultsvados, dažreiz ļauj noteikt vēzi.
• Zarnu rentgena izmeklēšana - ļauj noteikt konkrētās vietas zarnu audzējus.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Tas nozīmē kontrastu ievadīšanu kanālā un turpmāko rentgena pārbaudi. Ļauj atklāt nelielus audzējus.
• Perkutāna un transheimatiskā holangiogrāfija. Kontrastu ieviešot caur ādu ultraskaņas kontrolē.
• Aknu radioizotopu skenēšana - visbiežāk tiek izmantota parazītu invāzijām.
• Laparoskopiskā ķirurģija. Tā ir visvairāk invazīvā, bet arī informatīvākā metode. Ar to var noteikt akmeņu, audzēju, parazītu bojājumu lielumu un atrašanās vietu. Tas var kalpot arī kā terapeitiska metode, jo ir iespējams novērst apgrūtinājuma cēloņus laparoskopiski.

Slimību ārstēšanas metodes

Obstruktīvas dzelte ārstē galvenokārt operācijas ceļā, bet nav izslēgta konservatīvas terapijas iespēja, kas ietver stingru diētu ar pārsvaru ikdienas uzturā.

• dārzeņi;
• augļi;
• piena produkti;
• vieglas maltītes.

• B vitamīni;
• hepatoprotektīvās zāles;
• zāles, kas stimulē aknu cirkulāciju;
• hemostatiskie līdzekļi.

Ja ir norādes, tiek iecelti:

• antibiotikas;
• detoksikācijas terapija;
• plazmas apmaiņa.

Ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas.

Tiek izmantotas šādas manipulācijas:

• Holecistektomija: laparotomiska, laparoskopiska.
• Žultsvadu kanalizācija, kas ļauj atjaunot to caurlaidību. To piemēro steidzami un atbilstoši plānam.
• Papilfosterotomija.
• Choledocholithotomy. Parasti veic paralēli cholecystectomy.
• Daļēja hepatektomija. Noņemiet skartās aknu vietas.
• Pankreatoduodenālā rezekcija. Piesakies ar aizkuņģa dziedzera galvas slimību.

Obstruktīvas dzelte cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Dažas aknu un žults ceļu slimības ir saistītas ar obstruktīvu dzelte. Tas ir klīnisko un laboratorisko izmaiņu komplekss, kas izriet no žultsvadu pārklāšanās. Obturāciju var izraisīt audzējs, žultsakmeņi, tārpi, iekaisums. Diagnostika un ārstēšana obstruktīvas dzelte atšķirsies atkarībā no slimības rakstura.

Obstruktīva dzelte ir vairāku simptomu kombinācija, kas var rasties ar dažādām aknu un žults kanālu slimībām:

• ādas un gļotādu krāsas izmaiņas;
• sāpju sindroms;
• laboratorijas aknu darbības traucējumu pazīmes;
• žults plūsmas bloķēšana.

Obstruktīvās dzelte balstās uz bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tā ir viela, kas veidojas aknās hemoglobīna sadalīšanās rezultātā. Pēc savas būtības tas ir dzeltens pigments. No aknām tā nonāk žultsvados, no kuriem lielākā daļa izdalās no organisma ar izkārnījumiem un urīnu.

Obstruktīva dzelte tiek saukta arī par mehānisku, jo tā notiek sakarā ar žults izplūdes ceļa pārklāšanos. Tā rezultātā aknās veidotais bilirubīns uzsūcas asinsvados un izraisa ādas, gļotādu un visu ķermeņa šķidrumu dzelteno iekrāsošanos.

Obstruktīvās dzelte var izraisīt dažādas labdabīgas un ļaundabīgas hepatobiliārās sistēmas slimības.

Patoloģiju veidi, kam seko obstruktīva dzelte:

• Labdabīga: holelitiāze, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze, akūts iekaisuma process žultsvados, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas polipi, rētas žultsvados, akūts pankreatīts, helminthiasis.
• Ļaundabīgi: aknu vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis, žultspūšļa vēzis un žultsvadi.

Dažās slimībās mehānisko dzelti var kombinēt ar hemolītisku vai parenhīmu, kas notiek hepatīta gadījumā.

Lielākā daļa gadījumu ir labdabīgas slimības. Tomēr ar ļaundabīgiem audzējiem 100% gadījumu rodas dzelte, bet labdabīgas patoloģijas ne vienmēr pavada šo nosacījumu.

Galvenie obstruktīvā dzelte simptomi ir specifiska ādas un gļotādu, bioloģisko ķermeņa šķidrumu iekrāsošana. Papildu simptomi būs atkarīgi no slimības, kas izraisīja dzelti:

1. 1. Ar žultsakmeņiem sāpes būs vadošais simptoms. Uzbrukums notiek pēkšņi, sāpes ir ļoti intensīvas, kopā ar sliktu dūšu, dažreiz vemšanu. Ādas dzeltēšana sākas dažas stundas pēc sāpēm. Raksturo smaga nieze, izraisot pacienta ķemmēt ādu.
2. 2. Aizkuņģa dziedzera audzēju vai lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu raksturo dzelte. Sāpes sindroms nav. Tipiska pazīme ir nesāpīga žultspūšļa palielināšanās.
3. 3. Žults, ko izraisa žultsvadu audzējs, ir viļņveidīgs. Vēlāk iestājas zarnu asiņošana un holangīts.

Pirmkārt, sklēra iegūst dzeltenu krāsu, tad ādu. Niezi izraisa bilirubīna uzkrāšanās epidermā. Pirms dzeltenās ādas iekrāsošanas, pacienti var pamanīt urīna tumšāku izskatu un izkārnījumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka bilirubīns iekļūst asinsritē un lielos daudzumos izdalās ar urīnu, iekrāsojot to tumšā alus krāsā. Bilirubīns neiekļūst žulti, tāpēc izkārnījumi mainās.

Obstruktīvās dzelte diagnosticē klīniskās izpausmes, asins analīžu rezultātus un instrumentālās pārbaudes metodes. Ir diagnosticējoši kritēriji obstrukcijas dzelte, kas ļauj to atšķirt no citiem veidiem:

• ādas krāsa un gļotādas dzeltena ar zaļganu nokrāsu;
• krāsu intensitāte no mērenas līdz izteiktajam;
• raksturīga smaga nieze;
• sāpju sindroms ir gandrīz vienmēr sastopams, smaguma pakāpe pareizajā hipohondrijā nav raksturīga;
• aknas un liesa nepalielinās;
• urīns ir tumša alus krāsa, krāsas izkārnījumi;
• augsts bilirubīna saturs tiek konstatēts asinīs;
• Aknu transamināžu līmenis palielinās tikai ar ilgstošu dzelte, bet palielinās sārmainās fosfatāzes saturs.

Aizturēšanas cēlonis tiek konstatēts, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes. Visbiežāk izmantotā ultraskaņas metode. Šī metode ir pilnīgi droša visām pacientu kategorijām. Ultraskaņa 75% gadījumu var noteikt obstruktīvas dzelte.

Ne vienmēr ir ultraskaņas metode, kas ļauj pilnībā novērtēt žultsvadu stāvokli. Šādos gadījumos tiek izmantots ERCP - žultsvadu rentgena izmeklēšana ar kontrastu. Izmantojot šo metodi, jūs varat novērtēt ne tikai žults ceļu, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas sfinkteru un lielāko divpadsmitpirkstu zarnas papillu.

Uzlabotākas funkcijas nekā ultraskaņa, ir datorizēta tomogrāfija. Šīs metodes priekšrocības ir:

• fizisko ierobežojumu trūkums pētījumam - pārmērīgs pacienta ķermeņa svars, masveida tauku slānis uz priekšējās vēdera sienas, meteorisms;
• slāņveida attēls ļauj precīzāk novērtēt pētāmā orgāna stāvokli.

Retas diagnostikas metode ir laparoskopija. To lieto galvenokārt vēdera dobumā, lai novērtētu to darbību.

Obstruktīvas dzelte ārstēšana ir vērsta uz žults stagnācijas novēršanu un aknu mazspējas novēršanu. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti pakāpeniski:

• pirmās ārstēšanas stadijas mērķis ir novērst izteiktu dzelti un holestāzi ar konservatīvas terapijas palīdzību;
• otrajā posmā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu žults plūsmas traucējumus.

Ja divu dienu laikā dzelte netiek novērsta ar konservatīvām metodēm, turpina palielināties, un pacienta stāvoklis pasliktinās - nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvās metodes ietver īpašu diētu, narkotiku lietošanu. Ķirurģiskā ārstēšana ietver divu veidu operācijas.

Pacientiem ar obstruktīvu dzelti noteikts terapeitiskais ēdiens - tabulas numurs 5a. Diēta ir bagātināta ar olbaltumvielām un ogļhidrātiem. Ēdināšanas biežums palielinās - līdz 5-6 reizes dienā. Daļu apjoms samazinās.

Ir atļauta zema tauku gaļa, vārītas vai tvaicētas zivis. Augsta tauku satura pārtikas produkti ir izslēgti no uztura. Noderīgi produkti ar lipotropiskām īpašībām - biezpiens, griķi, sūkalas, dārzeņi un augļi, izņemot citrusaugļus. Dzērieniem ir pieļaujama vāja tēja ar pienu, zāļu tēju, infūziju ar dogozi.

Tas ir pamats obstruktīvas dzelte konservatīvai ārstēšanai. Pirmkārt, tiek nozīmēta masveida infūzijas terapija - intravenozi šķidrumi:

• nātrija hlorīda šķīdums;
• reopoliglyukīns;
• glikozes šķīdums ar askorbīnskābi;
• hemodez;
• zvana risinājums.

Vienlaikus ar infūzijas terapiju tiek veikta piespiedu diurēze. Lai atjaunotu aknu darbību, tiek noteikti organisma vielmaiņas procesi, vitamīni, hepatoprotektori, steroīdi. Kad parādās holangīta pazīmes - žultsvadu iekaisums - tiek parakstītas antibakteriālas zāles.

Darbības ar obstruktīvu dzelti ir vērstas uz šķēršļu likvidēšanu žults aizplūšanai. Visi tos apvieno žults kanāla dekompresijas jēdziens. Darbības ar vadīšanas metodi ir sadalītas divās grupās:

• minimāli invazīvas dekompresijas metodes;
• tieša dekompresija.

Endoskopisko papilfosterotomiju sauc par minimāli invazīvām metodēm. Operācijas būtība ir endoskopu ievadīšana caur barības vadu un kuņģi, ar kuras palīdzību tiek sadalīta liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Tas veicina žults aizplūšanas atjaunošanos. Ja ir žultsvadu aizsprostojums - audzējs vai akmens - veiciet perkutāno drenāžu. Šis pasākums ir ārkārtas stāvoklis un nenovērš obstrukcijas cēloņus.

Ja, izmantojot minimāli invazīvas metodes, nav iespējams noņemt šķēršļus, operācija tiek veikta ar tiešu piekļuvi žultsceļiem. Pacientam tiek veikta laparotomija - griezums uz priekšējās vēdera sienas aknu reģionā. Turpmāka darbība būs atkarīga no šķēršļa veida. Ja ir akmeņi, tie tiek noņemti kopā ar žultspūsli. Akmenis žultsvadā tiek noņemts, samazinot kanāla sienu. Tad caurums ir iešūts un novieto drenāžu.

Ja žultsceļu cicatricial stingrības dēļ ir notikusi obturācija, tiek atjaunota žults izplūde, izveidojot anastomozi starp nemainītiem kanāliem. Vislielāko sarežģītību atspoguļo audzēja procesi. Operējams audzējs ir ne vairāk kā 20% gadījumu. Visas pārējās darbības ir paliatīvas. Tie nenovērš obturācijas cēloni. Ķirurgi rada šķēršļus žults plūsmai.

Obstruktīvas dzelte iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā izraisītā iemesla. 55% gadījumu ļaundabīgie hepatobiliārās sistēmas audzēji ir letāli. Starp labvēlīgiem obturācijas cēloņiem novēroti tikai 5% gadījumu.

Lielāko daļu pacientu var izārstēt ar konservatīvām metodēm. Ķirurģija dzelte nav ieteicama, bet, ja rodas nepieciešamība, pacientam nepieciešama intensīva intensīva aprūpe.

Laika gaitā medicīniskā aprūpe vairumā gadījumu ir labvēlīga pacientam.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu sklēra dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums vienkārši jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbību tikai 2 nedēļu laikā. Izlasiet rakstu >>

Obstruktīva dzelte

Kas ir obstruktīva dzelte? Šīs slimības attīstības un ārstēšanas cēloņi tiks aprakstīti turpmāk. Jūs arī uzzināsiet, kādi simptomi ir raksturīgi šai slimībai un kā tas tiek diagnosticēts.

Pamatinformācija

Par obstruktīvu dzelti raksturo palielināts saturs tādās vielas audos kā bilirubīns. Šis elements piešķir ādai un gļotādām dzeltenīgu krāsu.

Bilirubīns ir žults pigments. Pēc ekspertu domām, viņam ir divas frakcijas: tieša, kas ir saistīta un netieša, tas ir, bezmaksas.

Tādējādi obstruktīvai dzeltei raksturīga iepriekšminētā elementa pārmērīga uzkrāšanās, kas rodas pilnīga vai daļēja žults ceļu lūmena pārklāšanās rezultātā. Vēl viens šīs slimības nosaukums ir obstruktīva dzelte.

Galvenie slimības cēloņi

Obstruktīvās dzelte cēloņu diferenciāldiagnostika jāveic tikai slimnīcā. Mēs pastāstīsim, kādas pētniecības metodes tiek izmantotas zemāk.

Pacienta normālā stāvoklī aknās veidojas žults, kas regulāri jāievada divpadsmitpirkstu zarnā, lai tieši piedalītos gremošanas procesā. Tomēr dažos gadījumos tas nenotiek. Šādu procesu var kavēt šādi iemesli:

stenoze vai tā sauktais kanālu sašaurinājums, kā arī gļotādas pietūkums cicatricial pēc iekaisuma stresa (piemēram, ar holangītu vai holecistītu) vai audzēja saspiešana; slimībām.

Visas šīs patoloģiskās parādības izraisa žults stagnāciju (tas ir, holestāzes veidošanos), kā rezultātā rodas hipoksija, kas kaitē hepatocītiem.

Jāatzīmē, ka obstruktīvās dzelte var būt abscess, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera cista, kā arī parazīti, piemēram, apaļo tārpu vai ehinokoku.

Slimības simptomi

Kā parādās obstruktīva dzelte? Šīs slimības simptomi nav grūti pamanāmi. Parasti šāda slimība attīstās akūti.

Pēc ekspertu domām, dzelte izpaužas kā šādas pazīmes:

slikta dūša, drudzis, vemšana, sāpīgas sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas palielina viļņus un apstaro uz labo plātni vai sprādzienu, izkārnījumu krāsas izmaiņas, jo bilirubīns vairs nenonāk zarnās, bilirubīns izdalās ar urīnu, kas veicina tās tumšo iekrāsošanos -Krāsa krāsa, smaga ādas nieze, jo organismā uzkrājas toksiskas žultsskābes.

Citas slimības pazīmes

Kā var atpazīt obstruktīvas dzelte? Hroniska rakstura žults strāvas traucējumi notiek tieši tā, kā aprakstīts iepriekš. Tomēr šo simptomu smagums var palielināties atkarībā no holestāzes ilguma. Dažos gadījumos pacientiem ir steaorrhea (tas ir, nesalīdzināts tauku daudzums izkārnījumos), ādas hiperpigmentācija, ķermeņa masas zudums un ksantomas (tas ir, lipīdu nogulsnes ādā).

Jāatzīmē, ka savlaicīga diferenciāldiagnoze var novērst tādu slimību kā ciroze attīstību. Par šo slimību raksturo saistaudu šķiedru mezglu veidošanos aknās, kas rodas, reaģējot uz hepatocītu nekrozi, ko izraisa vielmaiņas traucējumi un skābekļa bads.

Attīstoties dzelte cilvēka organismā, mainās tauku šķīstošo vitamīnu metabolisms. Turklāt D vitamīna trūkums izraisa osteoporozi (ti, palielinātu kaulu trauslumu), kā rezultātā pacients jūt diskomfortu mugurkaulā (jostas vai krūšu daļā), kā arī cieš no spontāniem lūzumiem.

Jums vajadzētu arī teikt, ka obstruktīva dzelte bieži izraisa hemorāģiskā sindroma attīstību, kas ietver deguna asiņošanu, asinsvadu "zvaigznes" izskatu un zilumus uz ādas. Šādas parādības ir K vitamīna deficīta sekas.

Ar A vitamīna trūkumu organismā tiek samazināta pacienta spēja uzbalsot. Turklāt ilgstoša holestāze ievērojami palielina žultsakmeņu veidošanās iespējamību.

Tāpat, attīstoties dzelte, palielinās infekcijas risks un bakteriālā holangīta rašanās, vai tā saucamais žultsvadu iekaisums. Šis stāvoklis parasti izpaužas kā drudzis un sāpes vēdera augšējā labajā stūrī.

Metodes obstruktīvas dzelte diagnosticēšanai

Tagad jūs zināt, ka obstruktīvo dzelti raksturo paaugstināts bilirubīna saturs asinīs. Tomēr bioķīmiskā asins analīze ar šo slimību nesniedz pilnīgu diagnostisko attēlu. Tāpēc daudzi eksperti veic citus laboratorijas testus, kā arī izmanto dažādas instrumentālās metodes.

Tātad, lai diagnosticētu obstruktīvu dzelte, ir nepieciešams:

veiciet pilnīgu asins analīzi, iziet endoskopisko vai magnētisko rezonanses holangiopankreatogrāfiju, izietiet datorizētu tomogrāfiju un vēdera orgānu ultraskaņu, veiciet laparoskopiju ar mērķtiecīgu biopsiju.

Šo pētījumu rezultāti ļauj ārstiem secināt, ka ir vai nav obstrukcijas dzelte.

Obstruktīva dzelte: slimības ārstēšana

Parasti visi pacienti, kam diagnozēta obstruktīva dzelte, nekavējoties tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā. Pēc pārbaudes speciālisti sāk tieši ārstēt slimību. Parasti šīs slimības ārstēšana ir konservatīva. Tā mērķis ir novērst dzelti un holestāzi, kā arī stabilizēt pacienta stāvokli. Šajā gadījumā ārstēšanu veic, lietojot hormonālas zāles un izmantojot endoskopiskas metodes.

Tāpat, lai novērstu dzelti, viņi bieži izmanto ķirurģiskus pasākumus.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek ar dekompresijas mērķi (ti, lai samazinātu spiedienu) žultsceļos, kā arī atsāktu žults plūsmu, novērstu aknu mazspēju un aknu cirozi. Tajā pašā laikā tiek izmantotas ne tikai atvērtas operācijas, bet arī laparoskopiskas, kas tiek veiktas ultraskaņas vai CT kontrolē. Starp citu, otrajam tiek dota īpaša priekšrocība, jo komplikāciju zema varbūtība un neliels griezums.

Citas procedūras

Līdztekus ķirurģiskai iejaukšanai, sarežģītā shēma obstruktīvas dzelte ārstēšanai ietver tādas darbības kā:

hepatoprotekcija (ņemot B grupas vitamīnus, zāles Essentiale), uzlabojot vielmaiņu (lietojot askorbīnskābi un pentoksilu), izmantojot ursodeoksiholskābi, detoksikācijas terapiju, lai stimulētu diurēzi, ievadot glikozes šķīdumu, sāls šķīdumus, nātrija hlorīdu, hemodēzu; mikrocirkulācijas pielāgošana aknu traukos, antibakteriāla ārstēšana infekcijas procesa gadījumā, hormonu terapija, ko papildina līdzekļi kuņģa-zarnu čūlu profilaksei.

Operācijas rezultāti

Jāatzīmē arī tas, ka smagas dzelte var izraisīt negatīvu rezultātu. Tādēļ šī ārstēšana ir paredzēta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, ir jāgaida holestāzes sindroma pazemināšanās un pēc tam atkārtot terapiju.

Dzeltenumu sauc par palielinātu bilirubīna saturu audos, kā rezultātā āda un gļotādas kļūst dzeltenas. Bilirubīns ir žults pigments, kam ir divas frakcijas - tiešas (saistītas) un netiešas (brīvas). Tās pārmērīga uzkrāšanās visbiežāk notiek tad, kad žults trakta lūmena pilnīgi vai daļēji pārklājas. Kad tas notiek, obstruktīva vai mehāniska dzelte.

Patoloģijas cēloņi

Parasti aknās veidotā žults ar noteiktu biežumu tiek parādīta divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos gremošanas procesā. Šķērslis var būt divi iemesli:

jebkuras žultsvadu daļas ar nobīdītu kalkulatoru (akmeni) mehāniska aizturēšana (pārklāšanās) žultsakmeņu slimībā; cauruļvadu stenoze (sašaurināšanās) un gļotādas tūska pēc iekaisuma cicatricial stingruma (ar holecistītu, holangītu) vai audzēja saspiešanas.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera abscesi un cistas, kā arī parazīti - apaļš tārps, ehinokokss samazina lūmenu.

Notiek žults stāze (holestāze), attīstās hipoksija (skābekļa bads), kas bojā hepatocītos.

Kādi ir slimības simptomi?

Akūti var attīstīties obstruktīva dzelte. Tas izpaužas šādās iezīmēs:

aizraujošās sāpes kolikas tipā pareizajā hipohondrijā, kas palielinās viļņos, izstarojot pa labi no kolambona vai lāpstiņas; slikta dūša, vemšana, drudzis; bilirubīna izdalīšanās ar urīnu - tā kļūst tumši brūna (“alus krāsa”); izkārnījumi kļūst mainīti, jo bilirubīns nenonāk zarnās; smaga nieze toksisku žultsskābju uzkrāšanās dēļ.

Hronisko žults strāvas traucējumu raksturo iepriekš minētie simptomi, bet to smagums palielinās atkarībā no holestāzes ilguma. Ir novērota steaorrhea (nesamazināts tauku saturs izkārnījumos), ķermeņa masas zudums, ādas hiperpigmentācija, ksantomas (lipīdu nogulsnes ādā).

Atbildot uz hepatocītu nekrozi hipoksijas un vielmaiņas traucējumu dēļ, pakāpeniski veidojas ciroze (saistaudu mezgli aknās). Tauku šķīstošo vitamīnu metabolisms mainās.

D vitamīna deficīts izraisa osteoporozi (palielina kaulu trauslumu) un izpaužas kā mugurkaula sāpes (krūšu vai jostas daļā), spontāni lūzumi.

Hemorāģiskais sindroms, kas ietver biežas deguna asiņošanu, zilumus un zirnekļa vēnas uz ādas, ir K vitamīna deficīta sekas, ja A vitamīna nepietiek, samazinās krēslas redze („nakts aklums”). Ilgstoša holestāze palielina žultsakmeņu veidošanās iespējamību.

Pastāv infekcijas un baktēriju kolangīta (žultsvadu iekaisums) risks, kas izpaužas kā drudzis, sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, dzelte.

Diagnostikas metodes

Ietver laboratorijas testus kombinācijā ar instrumentālām metodēm:

Vispārēja asins analīze. Asins bioķīmiskā analīze. Vēdera orgānu ultraskaņa un datortomogrāfija. Endoskopiskā retrogrādē vai magnētiskā rezonanse cholangiopankreatogrāfija. Laparoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju.

Medicīniskie notikumi

Visi pacienti ar obstruktīvu dzelti hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā. Ārstēšana ietver konservatīvu (lai novērstu holestāzi un dzelti, stabilizāciju, izmantojot endoskopiskās metodes) un ķirurģiskos pasākumus.

Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar dekompresijas (spiediena samazināšanas) palīdzību žultsceļos, žults plūsmas atsākšanu un cirozes un aknu mazspējas novēršanu. Tiek izmantotas gan atvērtas operācijas, gan laparoskopiskas operācijas CT vai ultraskaņas kontrolē; pēdējais ir ieteicams, jo ir neliels griezums un komplikāciju zema varbūtība.

Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai kompleksā shēma ietver šādas darbības:

detoksikācijas terapija - diurēzes (furosemīda) stimulēšana, glikozes šķīduma ieviešana, nātrija hlorīds, sāls šķīdumi, hemodeze; hepatoprotekcija (B grupas vitamīni, būtiska) un vielmaiņas uzlabošana (askorbīnskābe, pentoksils), ursodeoksiholskābe; mikrocirkulācijas korekcija aknu traukos (neorondekss); hormonu terapija (prednizons), papildināta ar zālēm kuņģa-zarnu trakta čūlu profilaksei (omeprazols); antibakteriāla terapija infekcijas iestāšanās gadījumā (ciprofloksacīns, meronems).

Darbībai ar smagu dzelti ir varbūtība, ka rezultāts būs nelabvēlīgs, tāpēc šo iejaukšanos veic tikai veselības apsvērumu dēļ.

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, gaidiet, līdz holestāzes sindroms izzūd otrajā ārstēšanas posmā.

Autors: Torsunova Tatiana

Mūsu lasītāji iesaka

Obstruktīva dzelte - sindroms, kas nozīmē, ka jebkādu šķēršļu dēļ pārkāpj žults izplūdi no aknu kanāliem caur Vater nipeli zarnu lūmenā. Ir vairāki sinonīmi: mehāniskā, subheimatiskā, aholiskā.

Patoģenēze un attīstības mehānisms

Žultsvadu caurlaidības pasliktināšanās vai pilnīga obstrukcija var rasties dažādu traucējumu dēļ žults sistēmā vai aizkuņģa dziedzera patoloģiskajos procesos.

Visbiežāk to papildina:

ikteriskas gļotādas, skleras un āda; urīna krāsas izmaiņas tumsā; izkārnījumi kļūst gaismas; sāpes vēderā; niezoša āda.

Tā rezultātā vai šīs slimības komplikācija var attīstīties iekaisuma un virpuļošanas procesi vēdera dobumā, līdz pat abscesiem, aknu mazspējai.

Šī stāvokļa cēloņi

Visbiežāk šīs slimības cēloņi ir žultsakmeņu slimība un onkoloģiskie procesi. Jauniešiem dominē holelitiaze, vidējā vecumā slimības cēlonis ir vienāds, un vecos un vecos gados - vēža audzēji.

Visbiežāk slimība notiek sievietēm, un onkoloģisko procesu dēļ vīriešiem biežāk sastopama dzelte.

Ir 5 galvenie etioloģiskie faktori:

attīstības traucējumi; labdabīgi audzēji un pārmaiņas; cauruļu ierobežojumi; vēzis; parazītu bojājumi.

Visbiežāk ir onkoloģiskie procesi un žultsakmeņi. Retāk sastopama dzelte, ko izraisa iedzimtas attīstības anomālijas un parazītu invāzijas.

Reti cēloņi var būt divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai akūta apendicīts (ja pielikums atrodas pie aknu vārtiem).

Holestāzes sindroms rodas, kad akmens pārceļas no žultspūšļa lūmena uz kanāliem, un kanālos paši akmeņu veidošanās ir diezgan reti.

Aizturēšana notiek, ja cauruļvada diametrs ir zemāks par akmeni, kā arī tāpēc, ka tas ir spīdīgs Oddi sfinkteris.

Gandrīz 40% gadījumu holestāzes cēlonis ir aizkuņģa dziedzera slimība (īpaši tās galva) vai žults sistēmas orgāni, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis ieņem vadošo pozīciju. Aknu vai aknu cauruļu slimības principā ir reta slimība, bet tās var izraisīt arī holestāzi.

Noderīgs video par tēmu

Slimības klīniskais attēls

Galvenie obstruktīvā dzelte simptomi ir:

blāvas rakstura sāpes epigastrijā; urīna parādīšanās gaļas slīpuma krāsā, krāsas izkārnījumi, caureja; ikterichnost āda, gļotādas, sklēra; niezoša āda; dispepsija; pasliktināšanās, apetītes trūkums, svara zudums; hipertermija, subfebrils stāvoklis; hepatomegālija; holesterīna nogulsnes uz dzeltenīga plakstiņa ādas, kas izvirzās virs ādas.

Kad žultsvadi bloķē akmeņus, sāpes kļūst spazmiskas, izstarojošas uz asinsriti, uz krūšu labo pusi. Dzelte attīstās 24-48 stundu laikā pēc žults kolikas simptomu izzušanas.

Aknu palpācija ir nesāpīga, žultspūšļa nav jūtama. Ar spiedienu uz labo apakšstilbu zonu elpošana ir nejauši aizkavēta, var rasties dispepsija.

Onkoloģisko slimību gadījumā sāpes ir blāvas, lokalizējoties epigastriskajā reģionā, izstarojot apakšējo muguras daļu.

Palpējams žultspūšļa aizaugums, jutīgs. Aknas izvirzās vairākus centimetrus no piekrastes arkas, tā mala ir blīva.

Ar aknu vēzi tā struktūra būs mezglains. Liesa visbiežāk nav palpēta. Pirms dzelte attīstās ēstgribas zudums, ādas nieze.

Hepatomegālija liecina par ilgstošu obstruktīvu dzelti, tā palielinās žults stagnācijas dēļ.
Žultspūšļa biezums bieži palielinās aizkuņģa dziedzera galvas vēzī, laparoskopiski konstatēts gandrīz visiem pacientiem.

Ādas nieze bieži notiek pirms dzelte, un tas attiecas uz gadījumiem, kad cēlonis ir vēža process. Nieze nereaģē uz terapiju, uz ādas izveidojas zilumi un skrāpējumi.

Hipertermijai visbiežāk ir cieša saikne ar infekciju žultsceļos, bet dažkārt attīstās neoplastiskās dezintegrācijas laikā. Subfebrilais stāvoklis var būt atšķirīgs kritērijs vīrusu hepatītam. Kad rodas vīrusu hepatīts, attīstoties dzelte, samazinās hipertermija.

Šīs slimības diagnostika

Vienkāršākais veids, kā noteikt lielu vēža diagnozi, ir tas, ka tie ir pietiekami sāpīgi.

Sākotnējās holestāzes sindroma izpausmes ir diagnostiski sarežģītas, jo simptomi var norādīt uz dažādām patoloģijām. Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis, taču tās pašas izpausmes var attīstīties arī hepatīta gadījumā.

Galvenā loma ir piešķirta instrumentālajām pētniecības metodēm.

Tie ietver:

Ultraskaņa, kas ļauj noteikt morfoloģiskās izmaiņas, kā arī akmeņu klātbūtni žultspūšļa vai žultsvados, dažreiz ļauj noteikt vēzi. Zarnu rentgena izmeklēšana - ļauj noteikt konkrētās vietas zarnu audzējus. Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija. Tas nozīmē kontrastu ievadīšanu kanālā un turpmāko rentgena pārbaudi. Ļauj atklāt nelielus audzējus. Perkutāna un transheimatiskā holangiogrāfija. Kontrastu ieviešot caur ādu ultraskaņas kontrolē. Aknu radioizotopu skenēšana - visbiežāk tiek izmantota parazītu invāzijām. Laparoskopiskā ķirurģija. Tā ir visvairāk invazīvā, bet arī informatīvākā metode. Ar to var noteikt akmeņu, audzēju, parazītu bojājumu lielumu un atrašanās vietu. Tas var kalpot arī kā terapeitiska metode, jo ir iespējams novērst obstrukcijas cēloņus ar laparoskopisku.

Labākie raksti vietnē:

➤ Kas izraisa svilpes ausīs?

Slimību ārstēšanas metodes

Obstruktīvas dzelte ārstē galvenokārt operācijas ceļā, bet nav izslēgta konservatīvas terapijas iespēja, kas ietver stingru diētu ar pārsvaru ikdienas uzturā.

dārzeņi; augļi; piena produkti; vieglas maltītes.

Uztura frakcionēti ēdieni vārīti vai tvaiki, rupja pārtika ir izslēgta. Ieteicams lietot divus vai vairāk litru šķidruma dienā.

B vitamīni; hepatoprotektīvās zāles; zāles, kas stimulē aknu cirkulāciju; hemostatiskie līdzekļi.

Ja ir norādes, tiek iecelti:

antibiotikas; detoksikācijas terapija; plazmaferēze.

Ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no etioloģijas.

Tiek izmantotas šādas manipulācijas:

Holecistektomija: laparotomiska, laparoskopiska. Žultsvadu kanalizācija, kas ļauj atjaunot to caurlaidību. To piemēro steidzami un atbilstoši plānam. Papilfosterotomija. Choledocholithotomy. Parasti veic paralēli cholecystectomy. Daļēja hepatektomija. Noņemiet skartās aknu vietas. Pankreatoduodenālā rezekcija. Piesakies ar aizkuņģa dziedzera galvas slimību.