Žultspūšļa laparoskopija (izņemšana)

Žultspūšļa orgāns ir netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir pastāvīgi saražoto žults uzkrāšanās aknās, lai nodrošinātu turpmāku piegādi divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa inervācija kopā ar žults izdalīšanos notiek, reaģējot uz pārtikas izskatu kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fermentatīvās funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā izņem žultspūšļus, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselam žultspūšam neapšaubāmi ir svarīga gremošanas sistēmas atribūts, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var traucēt ne tikai žults (žults vadīšanas) sistēmas un aizkuņģa dziedzera darbību, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos žultspūšļa (LB) izņemšanai? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģisko disfunkciju biežuma palielināšanos, ko izraisa kaitīgi faktori, piemēram, smēķēšana, slikta kvalitāte un ekoloģija. No otras puses, mēs varam apsvērt laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuras nelielā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var ievērojami paplašināt pacientu vecuma klāstu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa izņemšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tiek ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta un arvien lielāka popularitāte, ņemot vērā to relatīvo drošību un augstu efektivitāti. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļūšanu darbināmam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā caur peritoneālo caurumu.

Caurumu diametram parasti nav diametra, kas nepārsniedz 2 cm, un tie ir veidoti, izmantojot trokāru - caurdurtu dobu instrumentu, ar kuru vēlāk ievada ķirurģiskos instrumentus. Laparoskops pats par sevi ir video kamera, kas ļauj jums parādīt monitora attēla attēlu. Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos ZHP noņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi ekspluatētajai zonai:

• Umbilical Punkts tiek veikts nabassaites, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir lielākais diametrs, un to izmanto noņemto žultspūšļa noņemšanai no vēdera dobuma.
• Epigastriskā Caurums ir izveidots viduslīnijā 2 centimetru lejup no xiphoid procesa.
• Punkts tiek veikts uz priekšējās aksiālās līnijas, nolaižoties 4–5 centimetrus zem piekrastes arkas.
• Pēdējā punkcija atrodas viduslīnijas līnijā tādā pašā attālumā no piekrastes arkas kā iepriekšējā.

Tā kā instrumentu manipulācijai ir nepieciešama vieta, vēdera siena tiek pacelta ar gāzes palīdzību, kas tiek piegādāta caur Beresh adatu ar spiedienu 8–12 mm Hg. Art. Gāzes spriedzes veidošanos vēdera dobumā (saspringta pneumoperitoneum) var veikt ar gaisu, inertām gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās laparoskopiskās ķirurģijas indikācijas žultspūšļa izņemšanai (laparoskopiska holecistektomija) ir žultsakmeņi un komplikācijas, kas izpaužas tās fonā, kā arī citas ZHP slimības:

• žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticētajā žultsakmeņi tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju holitsistektomijai. Tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa pacientu līdz brīdim, kad notiek otrs uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas sarežģī laparoskopisko ķirurģiju;
• asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultspūšļa noņemšana tiek veikta, kad tiek atklāti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​pastāv liels žultspūšļa sienas retināšanas risks (gulšņu veidošanās). GF noņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asas svara zudums uzlabo akmens veidošanos);
• choledocholithiasis. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas skar apmēram 20% pacientu un kam pievienojas žultsvadu aizsprostošanās un iekaisums. Papildus eļļas noņemšanai parasti nepieciešama kanālu atjaunošana un drenāžas uzstādīšana;
• akūts holecistīts. Slimībai, kas rodas uz žultsakmeņu fona, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, jo komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts (dzemdes sienas plīsums, peritonīts, sepse);
• holesteroze. Notiek sakarā ar holesterīna uzkrāšanos žultspūšļa. Var rasties akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīga slimība, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
• polipi. Cholicytectomy indikācijas ir polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai mazāki polipi, kuriem ir ļaundabīga audzēja pazīmes (asinsvadu pedikula). Vienlaicīga polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja gandrīz visiem pacientiem var veikt atklātu operāciju žultspūšļa izņemšanai saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, tad izņemšana ar laparoskopiju tiek veikta, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar laparoskopisku metodi tiek uzskatītas par robežas pacientu stāvokļiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkādu svarīgu sistēmu (sirds un asinsvadu, urīna) funkcijas, kā arī nav koriģējošu asins koagulācijas īpašību pārkāpumu.

Relatīvajām kontrindikācijām jāietver pacienta stāvoklis, fizioloģiskās iezīmes, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tātad relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

• peritonīts;
• akūta cholestroke, kuras ilgums pārsniedz 3 dienas;
• grūtniecība;
• infekcijas slimības;
• atrofisks GI;
• vēdera operāciju vēsture;
• liela priekšējā vēdera siena trūce.

Sagatavošana

Sagatavošanās žultspūšļa izņemšanai ietver virkni pirmsoperācijas izmeklējumu, kā arī individuālu pacienta sagatavošanu. Instrumentālo un laboratorisko pārbaužu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī noteiktu žultspūšļa un cauruļu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāpabeidz pirms operācijas: asins un urīna laboratoriskie testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asins recēšanas rādītāju noteikšana, bioķīmiskā asins analīze, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt detalizētus žultsvadu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR-cholangiogrāfiju vai endoskopisko holangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai sastāv no noteikumu ievērošanas:

• ēdienam, kas patērēts dienā pirms operācijas, jābūt vieglai un mazkaloriskai;
• pēdējā ēdienreize dienā pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18;
• vakarā pirms un no rīta pirms operācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu;
• veiciet higiēnisku dušu un noņemiet matus vēdera un pubis zonā.

Pirms operācijas ārsta tiešā atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ir jāturpina žultspūšļa aizvākšana, kādi ir galvenie holicistektomijas posmi un kādi ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvakarā un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopisku holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā. Darbības laikā tiek veikta mākslīgā elpināšana. Ķirurgs paceļas pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķīriesām kājām) un pēc intensīvas pneimoperitonauma izveidošanas iekļūst trokarā un tad laparoskopā nabas atvērumā. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc apsekojuma pārbaudes galda gals tiek palielināts par 20 ° un pagriezts pa kreisi, kas ļauj kuņģim un zarnām pārvietoties uz sāniem un brīvu piekļuvi ZH. Pēc tam, izmantojot vēl trīs trokārus, var piekļūt endoskopiskiem darbības instrumentiem. Jāatzīmē, ka nav būtiskas atšķirības starp laparoskopisko un atklāto cholicytectomy.

Cholecystectomy tehniskā veiktspēja tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• ZHP sadale un adhēziju izgriešana ar blakus esošajiem audiem.
• Žultsvada un artērijas izolācija.
• Artērijas un kanāla izgriešana (ligācija) un AP noņemšana.
• Atdalīšanās no aknām no aknām.
• Noņemto orgānu ieguve no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot vienu no izcirtņiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie kuģi tiek koagulēti (lodēti), izmantojot elektrisko āķi. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskajām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar žultsakmeņiem, tad vispirms noņemiet akmeņus un pēc tam drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklātas jebkādas laparoskopijas kontrindikācijas, operācija tiek veikta ar atklātu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2–3 stundas uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā, kur pacienta stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc intensīvās terapijas nodaļas darbinieku apmierinoša stāvokļa apstiprinājuma, tas tiek nodots nodaļai. Kamēr klīnikā atrodas pacients, pacientam ir jābūt gulētam vismaz 4 stundas.

Visā atpūtas laikā, neatkarīgi no tā, kā jūs jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5–6 stundām. Jums vajadzētu dzert regulāru bez gāzētu ūdeni, nelielos lēcienos (1-2 sips vienā reizē) ar 5-10 minūšu intervālu. Jums vajadzētu pacelties lēni un medicīnas personāla klātbūtnē. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt neatkarīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās perioda laikā jāizslēdz jebkura fiziskā aktivitāte, ieskaitot braukšanu un svara celšanu. Visu pēcoperācijas periodu aizņem aptuveni 1 nedēļa, kuras plūsma noņem šuves un izlādējas mājās. Rehabilitācijas periodā pēc žultspūšļa izņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

• ēst saskaņā ar ieteikumiem;
• izvairīties no aizcietējumiem;
• veikt aerobo treniņu ne agrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobo - pēc 6 mēnešiem;
• sešus mēnešus nepaceļiet vairāk par 5 kg.

Slimību saraksts jāsniedz par visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās periodam. Ja pacienta darbs ir saistīts ar lielu fizisku piepūli, rehabilitācijas periodā (5–6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar vieglajiem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai mazināt pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina veidot žulti, kas sāk nonākt divpadsmitpirkstu zarnā, ir nepieciešams ievērot dažus uztura ierobežojumus, kuru mērķis ir samazināt žults ražošanas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā diēta sastāv no daļēji šķidra biezpiena, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena tauku produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārīta rīvēta gaļa, vārīti dārzeņu biezeņi (kartupeļi, burkāni). Jūs nevarat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugi (zirņi, pupas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir liela nozīme un cik bieži man vajadzētu ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana palīdzēs normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jaunajiem apstākļiem. Tādējādi 5–7 reizes mazāka pārtikas daudzuma uzņemšana ļaus izvairīties no aknu reakcijas uz lielas pārtikas vienības izskatu kuņģī, un žults ražošana saglabāsies normālā diapazonā.
No 3-4 pēcoperācijas dienām jūs varat doties uz normālu uzturu, ievērot diētu un daudzveidību, kas tiek nodrošināta diētas tabulā №5.

Komplikācijas

Neskatoties uz lielo aizkuņģa dziedzera izņemšanas no laparoskopisko priekšrocību skaitu, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie cēloņi ir akūtas pacienta slimības un ķirurga tehniskās kļūdas:

• žults noplūde no sprādziena ZH;
• aknu abscess;
• obstruktīva dzelte;
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
• vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopiskās iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, metode tiek nekavējoties nomainīta uz laparotomiku (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem sekmīgai žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīgums, jo ne vienmēr ir iespējams veikt iejaukšanos, izmantojot endoskopisku piekļuvi sarežģītos gadījumos. Šodien laparoskopisku cholecystectomy var veikt dažādās klīnikās, kurām ir atbilstošs aprīkojums un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģions, klīnikas statuss, izmantoto iekārtu kategorija un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Žultspūšļa laparoskopija

Ķirurģiju žultspūšļa akcīzes ārstēšanai sauc par holecistektomiju. To var veikt, izmantojot tajā vēdera ieloces vai caurumus. Pēdējā gadījumā operāciju sauc par laparoskopiju. Operācija ir mazāk traumatiska, neprasa ilgi griezumus, komplikācijas ir ļoti reti.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

- žultspūšļa ir mazs orgāns, kas ir dobā iekšpusē un atgādina sac. Tas atrodas zem aknas. Burbulim ir korpuss, mazs šaurs gals (kakls) un tā turpinājums ir kanāls, kas savienojas ar to pašu aknu. Viņi saplūst vienā kopējā - choledochā, kas ieplūst tievajās zarnās. Cauruļvadu krustojumā ir vārsts, kas regulē žults injekciju.

Urīnpūšļa augšdaļa ir blakus aknām, apakšai - uz vēderplēvi un ir pārklāta ar savienojošu plēvi. Ķermeņa vidusdaļā ir muskuļi, kas palīdz nospiest uzkrāto žulti. Urīnpūšļa iekšpusē ir aizsargātas gļotādas. Ķermeņa apakšējā daļa atrodas blakus vēdera sienai. Cauruļvadi atšķiras garumā, daudzumā.

Urīnpūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās. Tiklīdz pārtikas gabals ir vēderā, viela nonāk tievajās zarnās. Burbulis ir tukšs refleksīvi. Bez šīs ķermeņa jūs varat droši pastāvēt, taču dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

Laparoskopiskā holecistektomija: vispārīgs apraksts

Žultspūšļa laparoskopija ir orgāna ķirurģiska izņemšana. Dažreiz tas pats termins tiek izmantots arī, lai dziedinātu veidotos betonus. Laparoskopijas galvenā iezīme ir tāda, ka ķirurgs veic visas manipulācijas caur punkcijām, kurās ievieto nepieciešamos instrumentus. Redzamība peritoneum iekšpusē nodrošina laparoskopu. Šī ir maza mini-videokamera uz garas stieņa, kas aprīkots ar spilgtu lukturi.

Laparoskopu ievieto caurdurtā caurumā, un attēls tiek pārraidīts uz ārējo ekrānu. Pēc viņa teiktā, operācijas laikā ķirurgs ir orientēts. Dažādas manipulācijas veic trokāri. Tās ir mazas dobās caurules, kurās ievietoti nepieciešamie ķirurģiskie instrumenti. Trokāros ir īpašas ierīces. Ar viņu palīdzību tiek veiktas manipulācijas ar instrumentiem - cauterizācija, saspiešana, griešana utt.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Laparotomijas laikā vēdera siena tiek sagriezta tā, lai ķirurgs varētu redzēt vēlamo orgānu. Šo operāciju sauc par laparotomiku. Pirms laparoskopijas ir daudz priekšrocību:

• neliela pēcoperācijas īstermiņa sāpes;
• griezumu vietā tiek veikti punkcijas, kas minimāli bojā audus;
• trūce ir ļoti reta;
• rētas vai šuves ir grūti pamanāmas, dažreiz tās nav redzamas.

Arī laparoskopiskajai ķirurģijai, lai novērstu žultspūšļa veidošanos, raksturīgs īss atgūšanās periods. Vīrietis sāk staigāt pēc sešām stundām. Medicīnas iestādē tā ir no 1 līdz 4 dienām. Spēja strādāt ir atjaunota ļoti ātri. Laparoskopijai un laparotomijai ir viena un tā pati shēmas operācijas izpilde. Abi tiek veikti standarta soļos.

Laparoskopisko operāciju veidi

Žultspūšļa laparoskopija ir divu veidu - ķermeņa izgriešana vai akmeņu izskalošanās no tā. Tomēr otrā iespēja tagad gandrīz netiek izmantota vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja burbulī ir daudz akmeņu, tad burbulis ir jānoņem, jo ​​tas ir tik deformēts, ka nevar veikt savas funkcijas. Turklāt ķermenis regulāri piepūšas, kas noved pie citu patoloģiju parādīšanās.
2. Ja akmeņi ir mazi vai mazi, ieteicams izmantot citas to likvidēšanas metodes - ar narkotiku vai ultraskaņas palīdzību.

Akmeņu aizvākšanu sauc arī par laparoskopiju, ja to veic caur caurumiem. Tomēr tie nav lobīti, viss ķermenis ir noņemts.

Urīnpūšļa laparoskopijas indikācijas un aizliegumi

Laparoskopija tiek veikta visām žultsakmeņu slimībām vai to komplikācijām. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

• Holecistīts - kalkulārs, ne akmens, asimptomātisks (ar akūtām operācijām tiek veikta pirmajās dienās);
• polipos veidojumi;
• holesteroze.

Tas ir kontrindicēts veikt žultspūšļa laparoskopiju ar:

• pankreatīts;
• cicatricial deformācijas orgāna kaklā;
• holecistīts: gangrenozs, "porcelāns", perforēts;
• onkoloģija vai aizdomas par to;
• intrahepatiskā orgānu lokalizācija;
• fistula;
• elpošanas patoloģijas;
• uzstādīts elektrokardiostimulators;
• abscess;
• sirds patoloģijas;
• neskaidra orgānu lokalizācija (vai nenormāla atrašanās vieta);
• asiņošanas traucējumi;
• pēc iepriekšējām laparotomiskajām operācijām peritoneum.

Žultspūšļa laparoskopija netiek veikta bērna trešajā trimestrī, ar portāla hipertensiju, vēdera sienas iekaisumu un smagu aptaukošanos. Ja ir iespējams noņemt aprēķinu citā veidā vai novērst patoloģiju ar medikamentiem, operācija uz laiku tiek atlikta.

Sagatavošanās laparoskopiskai ķirurģijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas divas nedēļas. Pirmkārt, tiek dota OAM un OAK, tiek noteikta bioķīmija, asinsgrupa, pārbaudīta tā reuss un pārbaudīta recēšana. Tiek veikta koagulācijas un elektrokardiogramma. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz sifilisu, visu veidu hepatītu un HIV infekciju. No maksts ņem uztriepes. Ja testi ir normāli, personai ir atļauts veikt operāciju. Lai izslēgtu komplikācijas, var veikt papildu diagnostikas metodes (piemēram, ultraskaņu, CT uc).

Septiņas dienas pirms procedūras Jums jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins koagulāciju. Dienu pirms žultspūšļa laparoskopijas, jums jāsāk ievērot ārsta ieteikto diētu. Operācijas priekšvakarā vakariņas tiek pasniegtas līdz pusnaktij, tad tiek veikta klizma (procedūra tiek atkārtota no rīta).

Obligātie nosacījumi un anestēzijas izvēle

Pirms žultspūšļa laparoskopijas, pacients tiek iegremdēts anestēzijā (vispārīgi). Tad tas ir pievienots arī mākslīgās elpošanas aparātam. Gaiss caur cauruli nonāk organismā. Ja trahejas anestēziju nevar veikt (piemēram, astmas ārstēšanai), tad to injicē vēnā.

Žultspūšļa izņemšanas paņēmiens

Pēc anestēzijas iedarbības kuņģī tiek ievietota plāna caurule. Tas noņem ķermeņa saturu. Zonde paliek tajā līdz operācijas beigām un novērš kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Pēc ierīces ievietošanas pacienta seja ir pārklāta ar masku, kas noved pie mākslīgās elpošanas ierīces. Tas ir nepieciešams nosacījums, jo peritoneum sūknētais oglekļa dioksīds saspiež plaušas, kas traucē to darbību.

Neliels griezums tiek veikts nabā. Caur to (parasti oglekļa dioksīda) gāze tiek iesūknēta uz vēderplēvi, lai uzbriest, kas nodrošina maksimālu instrumentu pieejamību nepieciešamajiem orgāniem, savukārt kaimiņi netiek ievainoti. Trokars ar video kameru tiek ievietots caurumā pie nabas.

Kuņģī (pa labi) tiek izgatavoti vēl trīs punktiņi. Tajos tiek ievietoti trokāri, kuros ievietoti nepieciešamie instrumenti. Nosaka burbuļa atrašanās vietu. Ja tuvumā ir saķeres, tie tiek noņemti, lai atbrīvotu orgānu. Tad izrādās, cik lielā mērā ķermenis tiek pildīts ar žulti.

Ja burbulis ir pārspīlēts, tad viena siena tiek sagriezta. Daļa šķidruma tiek iesūkta caur caurumu. Tad griezumam tiek izmantota skava. Choledoch atrodas un tiek sagriezts, izdalās ar urīnpūsli saistīta artērija. Tas ir nostiprināts ar divām kronšteiniem, un kuģis tiek sagriezts starp tām. Tad malas tiek izšūtas.

Burbulis ir nogriezts no aknām. Kuģi, kas ir sākuši asiņot, tiek nodedzināti ar elektriskās strāvas triecienu. Tad burbulis ir viegli atdalīts no pārējiem audiem, kas to tur, un izvilkts caur caurumu nabā. Laparoskops pārbauda vēderplēvi no iekšpuses - vai tajā ir asiņošana, žults vai mainīti audi. Ja tādi ir, tie tiek noņemti, un kuģi tiek pasargāti. Tad peritoneum tiek ievadīts šķidrs antiseptisks līdzeklis, lai izskalotu dobumu, tad šķidrums tiek iesūkts.

Visi trokārie tiek noņemti no caurumiem, caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Ja ir nepieciešama drenāža, paliek viens caurums. Caurule paliek ķermenī pāris dienas - lai likvidētu atlikušās antiseptiskās vielas. Ja tas nav nepieciešams, drenāža netiek veikta.

Laparoskopiskās operācijas ilgums ir 40-90 minūtes. Nopietnas asiņošanas, orgānu, kas atrodas blakus urīnpūšļa, vai citu grūtību, ko nevar izlabot caur caurumiem, bojājums, peritoneums tiek sagriezts un tiek veikta parastā vēdera operācija.

Akmens noņemšana

Aprēķinu noņemšana no urīnpūšļa ir gandrīz tāda pati kā orgāna laparoskopijai. Darbību veic vispārējā anestēzijā, persona ir pilnībā mākslīgā elpināšanā. Tad visas darbības tiek atkārtotas līdz trokāru ieviešanai. Pēc saķeres noteikšanas tie tiek noņemti.

Tad orgāna sienu iegriež, caurulī ievieto cauruli, lai sūkotu saturu. Kad procedūra beidzas, griezums ir šūts. Tad peritoneuma iekšpuse tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu. Trokāri ir noņemti, caurumi tiek šūti.

Atgūšanās pēc laparoskopijas

Pēc žultspūšļa laparoskopijas pacients pamazām iznāk no anestēzijas. Sešas stundas viņš atpūšas. Tad jūs varat sākt pārvietoties, pacelt un apgriezties (bez pēkšņām kustībām). Vēl dažas dienas tiek atjaunota parastā deva.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai - kad tas ir parakstīts un kā turpināt, sagatavot un rehabilitēt

Līdz šim nav viena konservatīva ārstēšanas metode, kas 100% palīdzētu atbrīvoties no žultsakmeņiem (choledocholithiasis). Visefektīvākā holecistīta ārstēšana ir ķirurģija, lai novērstu žultspūšļa (holecistektomiju). Mūsdienu klīnikās tas tiek veikts maigākā veidā, izmantojot laparoskopiju tikai 2-4 punktos uz ķermeņa. Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients jau var pacelties, un pēc dažām dienām atstāj mājās.

Akmena slimības cēloņi

Žultspūšļa ir mazs orgāns, kas veidots kā maisiņš. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Sastrēguma parādības izraisa faktu, ka atsevišķas žults nogulsnes veido no tiem akmeņus. Tam ir vairāki iemesli:

• Ēšanas traucējumi. Ļoti daudz holesterīna, taukskābju vai sāļa pārtikas produktu izmantošana, ilgstoša ļoti mineralizēta ūdens izmantošana izraisa vielmaiņas traucējumus un akmeņu veidošanos žultsvados.
• Noteiktu narkotiku veidu, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana palielina aprēķinu (urīnpūšļa iekaisums ar akmens veidošanos) risku holecistīta gadījumā.
• Nereti dzīvesveids, aptaukošanās, zema kaloriju līmeņa diētu ievērošana ilgstoši izraisa gremošanas sistēmas darbības traucējumus un stagnāciju žultsceļos.
• Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumu vai lūzumu klātbūtne) traucē normālu žults izvadi un var izraisīt arī aprēķinu holecistītu.

Kas ir bīstami akmeņi

Kamēr akmeņi ir žultspūšļa dobumā, cilvēks var pat nebūt informēts par viņu klātbūtni. Kad kopas sāk kustēties pa žultsvadiem, persona cieš no žults kolikas, kas ilgst no dažām minūtēm līdz 8-10 stundām, parādās dispepsijas traucējumi (grūtības un sāpīga gremošana, kam seko sāpes epigastriskajā reģionā, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, svara sajūta). labo hipohondriju).

Choledocholithiasis (žultspūšļa akmeņi) ir bīstami, jo var attīstīties kanāla iekaisums, pankreatīts, obstruktīva dzelte. Bieži vien lielas kalkulācijas koncentrācijas kustības laikā rada citas bīstamas komplikācijas:

• perforācija - žultspūšļa vai kanālu plīsums;
• peritonīts - peritoneuma iekaisums, kas rodas, izplūstot žulti viņas dobumā.

Ilgstoša žults stagnācija var izraisīt polipu veidošanos uz orgāna sienām un to ļaundabīgiem audzējiem (ozlokachestvlenie). Akūts holecistīts ar akmeņiem ir iemesls steidzamai hospitalizācijai un ķirurģiskas ārstēšanas iecelšanai, bet pat asimptomātisks patoloģijas kurss neizslēdz iespēju ķirurģijai, ja šādas norādes:

• hemolītiskās anēmijas risks;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• dzelte;
• holangīts - intrahepatisko vai žultsvadu iekaisums;
• holesteroze - vielmaiņas procesu pārkāpums un holesterīna uzkrāšanās uz žultspūšļa sienām;
• kalcifikācija - kalcija sāļu uzkrāšanās uz orgāna sienām.

Indikācijas žultspūšļa izņemšanai

Sākotnēji akmeņiem, kas veidojas žultspūšļa dziļumā, ir mazi izmēri: no 0,1 līdz 0,3 mm. Veicot fizioterapiju vai medikamentus, viņi var paši iziet. Ja šīs metodes izrādījās neefektīvas, laika gaitā akmeņu izmērs palielinās (daži kalciņi var sasniegt 5 cm diametru). Viņi vairs nespēj droši iziet caur žultsvadiem, tāpēc ārsti dod priekšroku orgāna izņemšanai. Citas norādes par procedūras iecelšanu ir šādas:

• asu akmeņu klātbūtne, kas palielina orgāna vai tā daļu perforācijas risku;
• obstruktīva dzelte;
• akūti klīniskie simptomi - stipras sāpes, drudzis, caureja, vemšana;
• žultsceļa sašaurināšanās;
• ķermeņa anatomiskās struktūras anomālijas;
• pacienta vēlme.

Kontrindikācijas

Cholecystectomy ir vispārīgas un lokālas kontrindikācijas. Ja nepieciešams, ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas izriet no draudiem cilvēka dzīvībai, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem un ko ķirurgs nevar ņemt vērā, jo ārstēšanas ieguvumi atsver iespējamos riskus. Bieži kontrindikācijas ir:

• akūta miokarda infarkts - sirds muskulatūras bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi, kas rodas kādas artērijas trombozes (bloķēšanas) dēļ;
• insults - akūts asinsrites pārkāpums;
• hemofilija - asiņošanas traucējumi;
• peritonīts - liela laukuma vēdera dobuma iekaisums;
• aptaukošanās 3 un 4 grādi;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• žultspūšļa vēzis;
• ļaundabīgi audzēji citos orgānos;
• citas iekšējo orgānu slimības dekompensācijas stadijā;
• grūtniecības beigās.

Vietējās kontrindikācijas ir relatīvas un noteiktos apstākļos tās nevar ņemt vērā. Šie ierobežojumi ietver:

• žultsvadu iekaisums;
• divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla;
• aknu ciroze;
• žultspūšļa atrofija;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• dzelte;
• lipīga slimība;
• ķermeņa sienu kalcifikācija;
• liels trūce;
• grūtniecība (1. un 2. trimestrī);
• abscess žults traktā;
• akūts gangrenozs vai perforēts holecistīts;
• ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos vēsturē, ko veica laparotomicheskim piekļuve.

Operācijas veidi un to īpašības

Holecistektomiju var veikt klasiskā veidā (izmantojot skalpeli) vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, patoloģijas rakstura, medicīnas centra aprīkojuma. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi:

• Vēdera vai atvērta operācija, lai noņemtu žultspūšļa - vidējā laparotomija (priekšējās vēdera sienas griezums) vai slīpās iegriezumi zem piekrastes arkas. Šāda veida operācija ir indicēta akūtu peritonītu, sarežģītus žults ceļu bojājumus. Procedūras laikā ķirurgam ir laba piekļuve skartajam orgānam, var detalizēti apsvērt tās atrašanās vietu, novērtēt stāvokli, pārbaudīt žultsvadus. Negatīvie faktori ir komplikāciju un ādas kosmētisko defektu (rētu) risks.
• Laparoskopija ir jaunākā ķirurģijas metode, pateicoties kam akmeņi tiek noņemti 2-4 mazos griezumos (katrs 0,5–1,5 cm) uz vēdera sienas. Procedūra ir "zelta standarts" hroniska holecistīta, akūta iekaisuma procesa ārstēšanai. Laparoskopijas laikā ķirurgam ir ierobežota piekļuve, tāpēc viņš nevar novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Minimāli invazīvo metožu priekšrocības ir:

1. minimālā sāpes pēcoperācijas periodā;
2. ātra rehabilitācija;
3. samazinot pēcoperācijas komplikāciju risku;
4. samazinot slimnīcā pavadīto dienu skaitu;
5. minimālie kosmētiskie defekti uz ādas.

• Cholecystectomy mini-access - metode, kas ļauj piekļūt vienai lapar-endoskopiskai līnijai caur nabas vai labās hipohondrijas zonu. Šādas darbības tiek veiktas ar minimālu akmeņu skaitu un bez sarežģījumiem. Kolecistektomijas plusi un mīnusi pilnībā sakrīt ar standarta laparoskopiju.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkāda cholecystectomy veikšanas stacionārā, ķirurgs un anesteziologs apmeklē pacientu. Viņi stāsta, kā tiks veikta procedūra, par izmantoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un rakstisku piekrišanu ārstēšanas veikšanai. Ieteicams uzsākt sagatavošanu procedūrai pirms hospitalizācijas gastroenteroloģijas nodaļā, pēc konsultēšanās ar ārstu, lai saņemtu ieteikumus par diētu un dzīvesveidu, lai nokārtotu testus. Tas palīdzēs vieglāk nodot procedūru.

Pirmsoperācija

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un sasniegtu vislabākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pienācīgi sagatavoties procedūrai, bet arī pārbaudīt. Pirmsoperācijas diagnostika ietver:

• Vispārīgi, asins un urīna bioķīmiskā analīze - jānodod 7–10 dienu laikā.
• Precizējošs tests asins grupai un Rh faktoram - 3-5 dienas pirms procedūras.
• Pētījums par sifilisu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecistektomijas.
• Koagulogramma - hemostatiskās sistēmas pētījumi (asins recēšanas analīze). Biežāk to veic kopā ar vispārējām vai bioķīmiskām analīzēm.
• - žultspūšļa, žults trakta, vēdera orgānu ultraskaņa - 2 nedēļas pirms procedūras.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnostika. To veic dažas dienas vai nedēļu pirms holecistektomijas.
• Krūškurvja fluorogrāfija vai rentgenogrāfija palīdz noteikt sirds, plaušu, diafragmas patoloģijas. Izīrē 3-5 dienas pirms cholecystectomy.

Holecistektomija ir atļauta tikai tiem cilvēkiem, kuru testa rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testos atklājas anomālijas, vispirms jāiziet ārstēšanas kurss, lai normalizētu stāvokli. Pacientiem, papildus vispārējiem testiem, var būt nepieciešama konsultācija ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs, endokrinologs) un žultsceļa stāvokļa noskaidrošana, izmantojot ultraskaņu vai rentgena starojumu ar kontrastu.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, veic sagatavošanas procedūras. Vispārīgie pasākumi ietver noteikumu ievērošanu:

1. Kolecistektomijas priekšvakarā pacientam tiek noteikta viegla pārtika. Pēdējā reize, kad varēsiet ēst ne vēlāk kā 19.00. Procedūras dienā ir atteikties no pārtikas un ūdens.
2. Pirms nakts, kad nepieciešams duša, nepieciešamības gadījumā noskūties matus no vēdera, veiciet tīrīšanas klizmu.
3. Dienu pirms procedūras ārsts var izrakstīt caurejas līdzekļus.
4. Ja lietojat kādas zāles, jāpārbauda savam ārstam par nepieciešamību tos atcelt.

Anestēzija

Cholecystectomy gadījumā tiek izmantota vispārēja (endotrahāla) anestēzija. Ar vietējo anestēziju nav iespējams nodrošināt pilnīgu elpošanas kontroli, apturēt sāpes un audu jutīgumu, atslābināt muskuļus. Sagatavošanās endotrahas anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pirms operācijas pacientam tiek piešķirti sedatīvi (trankvilizatori vai narkotikas ar anksiolītisku iedarbību). Pateicoties premedikācijas posmam, cilvēks mierīgi, sabalansētā stāvoklī tuvojas ķirurģiskajai procedūrai.
2. Pirms cholecystectomy ievada anestēziju. Lai to izdarītu, intravenozi injicējiet sedatīvus, kas nodrošina miegu, pirms sākat procedūras galveno posmu.
3. Trešais posms - muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Lai to izdarītu, tiek ievadīti intravenozi muskuļu relaksanti - zāles, kas celmē un veicina gludo muskuļu relaksāciju.
4. Beigās stadijā endotrahāzi ievieto caur balsenes un tā gals ir pievienots ventilatoram.

Galvenās endotrahas anestēzijas priekšrocības ir maksimālā pacientu drošība un narkotiku miega dziļuma kontrole. Iespēja pamodināt operācijas laikā ir samazināta līdz nullei, kā arī iespējamas neveiksmes elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmā. Pēc atveseļošanās no anestēzijas, apjukuma, viegla reiboņa, galvassāpes, slikta dūša var rasties.

Kā ir holecistektomija

Holecistektomijas stadijas var nedaudz atšķirties atkarībā no žultspūšļa izgriešanas metodes. Metodes izvēli atstāj ārsts, kurš ņem vērā visus iespējamos riskus, pacienta stāvokli, akmeņu lielumu un īpašības. Visas ķirurģiskās iejaukšanās notiek tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un vispārējā anestēzijā.

Laparoskopija

Darbības uz vēdera orgāniem caur caurumiem (laparoskopija) šodien netiek uzskatītas par retām vai novatoriskām. Tie ir atzīti par operācijas „zelta standartiem” un tiek izmantoti 90% slimību ārstēšanai. Šādas procedūras tiek veiktas īsā laikā un ierosina minimālu asins zudumu pacientam (līdz pat 10 reizēm mazāk nekā ar parasto ķirurģisko metodi). Laparoskopija ir šāda:

1. Ārsts pilnībā dezinficē ādu punkcijas vietā, izmantojot īpašas ķimikālijas.
2. 3–4 dziļi griezumi tiek veikti apmēram 1 cm garumā uz priekšējās vēdera sienas.
3. Pēc tam, izmantojot īpašu ierīci (laparoflatoru), zem vēdera sienas tiek iesūknēts oglekļa dioksīds. Viņa uzdevums ir paaugstināt vēderplēvi, maksimāli paplašinot ķirurģijas lauka skatu laukumu.
4. Gaismas avots un speciālas laparoskopiskas ierīces tiek ievietotas caur citiem griezumiem. Optika ir savienota ar videokameru, kas monitoram pārraida detalizētu orgāna krāsu attēlu.
5. Ārsts kontrolē savas darbības, skatoties uz monitoru. Izmantojot instrumentus, tas noņem artērijas un cistisko kanālu, pēc tam izņem orgānu.
6. Izgrieztā orgāna vietā novieto drenāžu, visas asiņošanas brūces tiek regulētas ar elektrisko strāvu.
7. Šajā posmā ir pabeigta laparoskopija. Ķirurgs noņem visas ierīces, šuves vai aizzīmogo punkcijas vietu.

Vēdera operācija

Atklātā operācija šodien tiek izmantota reti. Norādījumi par šādas procedūras iecelšanu ir: orgāna smaile ar blakus esošajiem mīkstajiem audiem, peritonīts, sarežģīti žults ceļu bojājumi. Vēdera operācija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

1. Pēc pacienta ievadīšanas medicīniskā miega stāvoklī, ķirurgs dezinficē virspusējos audus.
2. Tad labajā pusē tiek veidots neliels griezums apmēram 15 cm garumā.
3. Kaimiņu iestādes tiek piespiedu kārtā noņemtas, lai nodrošinātu maksimālu piekļuvi bojātajai teritorijai.
4. Uz artērijām un cistisko kanālu ievieto īpašus klipus (klipus), kas novērš šķidruma aizplūšanu.
5. Bojātie orgāni tiek atdalīti un noņemti, orgānu slānis tiek apstrādāts.
6. Ja nepieciešams, uzlieciet drenāžu, un iegriezums ir šūts.

Cholecystectomy mini piekļuve

Viena laparo-endoskopiskās piekļuves metodes izstrāde ļāva ķirurgiem veikt operācijas ar iekšējo orgānu izgriešanu, maksimāli samazinot operatīvo piekļuves skaitu. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir kļuvusi ļoti populāra un tiek aktīvi izmantota mūsdienu ķirurģijas klīnikās. Mini-piekļuves operācijas gaita sastāv no tādām pašām darbībām kā standarta laparoskopija. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ārsts padara tikai vienu 3–7 cm punktu punktu zem labās piekrastes arkas vai ievietojot ierīces caur nabas gredzenu, lai noņemtu bojātu orgānu.

Cik ilgs laiks?

Kolecistektomiju neuzskata par sarežģītu ķirurģisku procedūru, kas prasītu ilgstošas ​​manipulācijas vai vairāku ķirurgu iesaistīšanu. Darbības ilgums un uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes:

• Laparoskopija aizņem vidēji vienu līdz divas stundas. Slimnīcas uzturēšanās (ja komplikācijas nebija operācijas laikā vai pēc tās) ir 1–4 dienas.
• Minimālās piekļuves darbība ilgst no 30 minūtēm līdz pusotru stundu. Pēc operācijas pacients vēl 1-2 dienas paliek ārstu uzraudzībā.
• Atvērta holecistektomija aizņem no pusotru līdz divām stundām. Pēc operācijas persona pavada vismaz desmit dienas slimnīcā ar nosacījumu, ka procedūras laikā vai pēc tās nav sarežģījumu. Pilnīga rehabilitācija ilgst līdz trim mēnešiem. Ķirurģiskās šuves tiek noņemtas pēc 6–8 dienām.

Pēcoperācijas periods

Ja operācijas laikā ir izveidota drenāža, tā tiek aizvākta nākamajā dienā pēc procedūras. Pirms šuvju noņemšanas āda tiek ikdienā ligāta un āda tiek apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmajās stundās (4-6) pēc cholecystectomy vajadzētu atturēties no ēšanas, dzeršanas, ir aizliegts izkļūt no gultas. Pēc vienas dienas ir atļautas nelielas pastaigas pa palātu, ēšanas un dzeramā ūdens.

Ja procedūra norisinājās bez komplikācijām, diskomforta sajūta tiek samazināta līdz minimumam un biežāk saistīta ar anestēziju. Neliela slikta dūša, reibonis, euforija. Sāpes pēc holecistektomijas notiek, izvēloties atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Lai novērstu šo nepatīkamo simptomu, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti ne ilgāk kā 10 dienu laikā. Pēc laparoskopijas vēdera sāpes ir diezgan pieļaujamas, tāpēc vairumam pacientu nav vajadzīgi pretsāpju līdzekļi.

Tā kā operācija ir saistīta ar svarīga orgāna izdalīšanu, kas ir tieši iesaistīts gremošanas procesā, pacientam piešķir īpašu ārstēšanas tabulu Nr. 5 (aknas). Diēta ir stingri jāievēro pirmajā rehabilitācijas mēnesī, tad diētu var pakāpeniski paplašināt. Pirmo reizi pēc cholecystectomy ir ierobežot fizisko aktivitāti, neveiciet vingrinājumus, kas prasa sasprindzinājumu vēdera muskuļos.

Rehabilitācija un atveseļošana

Pēc laparoskopijas pacienta atgriešanās pie parastā dzīvesveida notiek ātri un bez komplikācijām. Pilnīga organisma atveseļošanās ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem. Izvēloties atklātu vēdera izgriešanas metodi, rehabilitācijas periods tiek aizkavēts un sasniedz aptuveni sešus mēnešus. Labklājība un darba spējas atgriežas pacientam divas līdz trīs nedēļas pēc ārstēšanas. No šī perioda jums ir jāievēro šādi noteikumi:

• Mēneša laikā (vismaz trīs nedēļas) ir nepieciešams ievērot mieru, ievērot gultas atpūtu, apvienojot pusi stundas treniņa un 2-3 stundas atpūtas.
• Jebkura sporta treniņš vai paaugstināta fiziskā aktivitāte ir atļauta ne agrāk kā trīs mēnešus pēc atklātās operācijas un 30 dienas pēc laparoskopijas. Ir vērts sākt ar minimālām slodzēm, izvairoties no vēdera vingrinājumiem.
• Pirmajos trijos mēnešos neņemiet vairāk par trim kilogramiem svara, sākot no ceturtā mēneša - ne vairāk kā 5 kg.
• Lai paātrinātu pēcoperācijas brūču dzīšanu, ieteicams veikt fizioterapijas procedūras un veikt vitamīnu preparātus.

Diēta terapija

Astotajā vai devītajā dienā, ja operācija bija veiksmīga, pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas posmā ir svarīgi izveidot pareizu uzturu mājās, saskaņā ar ārstēšanas tabulas numuru 5. Ir nepieciešams sadalīt, dodot priekšroku uztura pārtikai. Visu dienas ēdienu vajadzētu sadalīt 6-7 porcijās. Ikdienas kaloriju ēdieni: 1600–2900 kcal. Vēlams vienā reizē, lai žults tiktu ražots tikai ēšanas laikā. Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas.

Lai atšķaidītu žults koncentrāciju šajā laika posmā, ārsti iesaka dzert daudz - divas vai divas un puse litru šķidruma dienā. Tas var būt gurnu novārījums, ne-skābes sterilizētas sulas, gāzēts minerālūdens. Pirmo nedēļu laikā visi svaigi augļi un dārzeņi ir aizliegti. Pēc diviem mēnešiem diētu var pakāpeniski paplašināt, koncentrējoties uz proteīnu pārtiku. Ieteicamā ēdienu kulinārija - ēdiena gatavošana, tvaicēšana, sautēšana bez taukiem. Visiem ēdieniem jābūt neitrālā temperatūrā (apmēram 30–40 grādos): nav pārāk karsti vai auksti.

Ko ēst, ja žultspūšļa izņemšana

Diēta ir jākonstruē tā, lai ķermenis būtu vieglāk tikt galā ar ienākošo pārtiku. Dienā ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 gramus sviesta vai 70 gramus dārzeņu, visi pārējie dzīvnieku tauki, ir vēlams pilnībā likvidēt. Maizes kopējais daudzums ir 200 grami, priekšroka jādod produktiem, kas iegūti no pilngraudu miltiem, pievienojot klijas. Uztura pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļus, pamatā jābūt šādiem produktiem:

• liesa gaļa vai zivis - tītara fileja, vistas gaļa, liellopu gaļa, līdaka, heka, asaris;
• daļēji šķidrie graudaugi no jebkuras labības - rīsi, griķi, mannas putraimi, auzas;
• dārzeņu zupas vai pirmie ēdieni liesās vistas buljonā, bet bez sīpolu grauzdēšanas ar burkāniem;
• tvaicēti, tvaicēti vai vārīti dārzeņi (atļauts pēc mēneša rehabilitācijas);
• beztauku piena vai piena produkti - kefīrs, piens, jogurts, jogurts bez krāsvielām vai pārtikas piedevām, biezpiens;
• ne skābes ogas un augļi;
• ievārījums, ievārījums, putukrējums, smokings, želeja, līdz 25 gramiem cukura dienā.

Aizliegto produktu saraksts

Lai uzturētu gremošanas sistēmu no diētas, pilnībā jānovērš ceptie ēdieni, marinēti pārtikas produkti, pikanti vai kūpināti ēdieni. Saskaņā ar absolūtu aizliegumu:

• taukainā gaļa - zoss, jēra gaļa, pīle, cūkgaļa, speķis;
• zivis - lasis, lasis, makreles, plekstes, brētliņas, sardīnes, paltuss, sams;
• piena produkti;
• Gaļas buljoni;
• saldējums, dzērieni ar ledu, soda;
• alkohols;
• saglabāšana;
• sēnes;
• neapstrādāti dārzeņi;
• skābs dārzeņu biezenis;
• šokolāde;
• smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
• subprodukti;
• pikantās garšvielas vai mērces;
• kakao, melnā kafija;
• svaigi kvieši un rudzu maize;
• skābenes, spināti, sīpoli, ķiploki.

Holecistektomijas sekas

Pēc laparoskopiskas orgāna noņemšanas dažiem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms, kas saistīts ar šādu nepatīkamu sajūtu periodisku parādīšanos kā sliktu dūšu, grēmas, meteorismu un caureju. Visi simptomi ir veiksmīgi pārtraukti ar uzturu, lietojot gremošanas fermentus tabletes un spazmolītiskos līdzekļus (ja nepieciešams, novērst sāpju sindromu).

Nav iespējams pārliecinoši noteikt, vai pēc žultspūšļa izņemšanas ar akmeņiem radīsies citas sekas, bet pacients tiks informēts par iespējamām problēmām un tiks sniegti ieteikumi to novēršanai. Biežāk rodas:

• Gremošanas traucējumi. Parasti žults tiek ražots aknās, pēc tam nonāk žultspūšļa dobumā, kur tas uzkrājas un koncentrējas. Pēc uzkrājošā orgāna izņemšanas šķidrums nonāk tieši zarnās, bet tā koncentrācija ir zemāka. Ja persona ēd lielas porcijas, žults nevar nekavējoties apstrādāt visu pārtiku, jo rodas: smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, slikta dūša.
• Atkārtošanās risks. Žultspūšļa neesamība negarantē, ka pēc kāda laika jauni akmeņi vairs neparādīsies. Atrisiniet šo problēmu, var būt uzturs, samazinot holesterīna devu, kas ir aktīvs dzīvesveids.
• Pārmērīga baktēriju augšana zarnās. Koncentrēts žults ne tikai uzlabo pārtiku, bet arī iznīcina dažas kaitīgās baktērijas un mikrobus, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā. Šķidruma baktericīdā iedarbība, kas nāk tieši no aknām, ir daudz vājāka. No šejienes daudzi pacienti pēc burbulas noņemšanas uztraucas bieži aizcietējumus, caureju, meteorismu.
• Alerģija. Pēc operācijas gremošanas sistēma ir pakļauta vairākām izmaiņām: kuņģa-zarnu trakta motora funkcija palēninās, mainās floras sastāvs. Šie faktori var kalpot par iemeslu alerģisku reakciju attīstībai dažiem pārtikas produktiem, putekļiem, putekšņiem. Lai identificētu kairinātāju, tērējiet alerģiju.
• Žults stagnācija. Izsniegts ar drošu procedūru - divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Caur barības vadu tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru nonāk šķīdums, kas palīdz paātrināt žults ekskrēciju.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir veiksmīga, kas ļauj pacientam ātri atveseļoties un atgriezties pie normāla dzīvesveida. Negaidītas situācijas vai labklājības pasliktināšanās ir biežākas vēdera ķirurģijā, bet komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopisko metodi nav izslēgtas. Viena no sekojošām sekām:

• Iekšējo orgānu bojājumi, iekšējā asiņošana ar asinsvadu bojājumiem. Notiek biežāk trokāras ievešanas vietā (laparoskopiskais manipulators) un apstājas ar šūšanu. Dažreiz no aknām ir iespējama asiņošana, pēc tam tiek izmantota elektrokoagulācijas metode.
• Cauruļvadu bojājumi. Tas noved pie tā, ka žults sāk uzkrāties vēdera dobumā. Ja traumas bija pamanāmas laparoskopijas stadijā, ķirurgs turpina operāciju atvērtā veidā, citādi nepieciešama atkārtota operācija.
• Pēcoperācijas šuves uzpūšanās. Komplikācija notiek ļoti reti. Uzsūkšanās apturēšanai ir paredzēti antibiotikas un antiseptiski līdzekļi.
• Subkutāna emfizēma (oglekļa dioksīda uzkrāšanās zem ādas). Bieži rodas aptaukošanās pacientiem, jo ​​caurule nav vēdera dobumā, bet zem ādas. Gāze tiek izņemta pēc operācijas ar adatu.
• Trombemboliskas komplikācijas. Tie ir ļoti reti un izraisa plaušu artēriju trombozi vai sliktāku vena cava. Pacientam ir noteikts gultas atbalsts un antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu.

Ārstēšana pret recidīviem

Lai uzturētu kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti, novērst žults terapijas stagnāciju. Ārstēšana pēc žultspūšļa izņemšanas ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

• Fermenti - palīdz izjaukt pārtiku, uzlabot gremošanas sistēmu, stimulēt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Šādu zāļu sastāvs ir aizkuņģa dziedzera fermenti, kas noārdās olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Enzīmu preparāti ir labi panesami, un blakusparādības (aizcietējums, slikta dūša, caureja) ir ļoti reti. Populāras tabletes ietver:

1. Mezim (1 tablete ar ēdienreizēm);
2. Svētki (1-2 tabletes pirms vai pēc ēšanas);
3. Lyobil (1–3 cilnes. Pēc ēšanas);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minūtes pirms ēšanas);
5. Hepatosāns (1–2 kapsulas 15 minūtes pirms ēšanas).

• Choleretic narkotikas - aizsargāt aknas no stagnācijas aknu sekrēciju, normalizē gremošanu un zarnu funkciju. Lielākā daļa šo medikamentu ir augu pamatā un reti izraisa blakusparādības. Populāri medikamenti cholagogue ietver:

1. Cholenim (1 tablete 1-3 reizes dienā);
2. Ciklovalons (0,1 grams 4 reizes dienā);
3. Alkohols (1-2 tabletes 3-4 reizes dienā);
4. Osalmīds (1-2 tabletes 3 reizes dienā).

• Litolītiskie medikamenti (hepatoprotektori) - atjauno bojātās aknu šūnas, palielina žults ražošanu, atšķaida un uzlabo tā sastāvu. Labi pierādīti šādi medikamenti:

1. Ursofalk (pacientiem, kas sver līdz 60 kg, 2 kapsulas dienā, virs 60 kg - 3 vāciņi);
2. Ursozāns (10-15 mg zāļu dienā).

Cik daudz ir žultspūšļa operācija?

Procedūras cena ir atkarīga no izmantotās iekārtas, ķirurģisko procedūru sarežģītības un ārsta kvalifikācijas. Procedūras izmaksas var atšķirties atkarībā no pacienta dzīvesvietas reģiona. Ārkārtas cholecystectomy tiek veikta bez maksas neatkarīgi no pacienta pilsonības un dzīvesvietas. Procedūru aptuvenās cenas Maskavā ir norādītas tabulā: