Hronisks hepatīts ir iekaisīga aknu slimība, kas ilgst vismaz sešus mēnešus. Šādi procesi ir diezgan bīstami, tie neļauj organismam normāli darboties un radīt neatgriezeniskas komplikācijas. Šī aknu iekaisuma forma notiek daudz retāk nekā akūta, bet tajā pašā laikā aptuveni 5% pieaugušo pasaulē cieš no tā.
Hroniska hepatīta cēloņi
Visbiežāk hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Tikai A un E tipa vīrusi nevar kļūt par hronisku procesu. Bieži vien ne-vīrusu etioloģijas iekaisuma cēlonis ir pārmērīgs alkohola patēriņš, ilgtermiņa zāles vai toksisku vielu iedarbība uz ilgu laiku.
Dažos gadījumos hroniska iekaisuma cēlonis kļūst par autoimūnu slimību vai vielmaiņas traucējumiem.
Hroniska hepatīta simptomi
Parasti hronisks hepatīts neizpaužas. Pēc ēšanas taukainu pārtiku, nogurumu, samazinātu aktivitāti, bezmiegu var justies smagā pareizajā hipohondrijā. Dažos gadījumos slimības simptoms ir slikta dūša vai muskuļu sāpes. Arī dzeltenā nokrāsa uz ādas vai acu baltumiem var būt hroniska hepatīta pazīmes. Reizēm rodas drudzis vai anoreksija.
Diagnostika
Diagnozes veikšanai veikt asins analīzi, ultraskaņu. Lai noteiktu iekaisuma procesu smagumu un dažkārt noteiktu to cēloni, nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos ir noteikts seroloģiskais asins tests, viroloģiskais un imunoloģiskais pētījums.
Ir diezgan grūti identificēt slimību, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas un simptomi, ir jāapspriežas ar ārstu, lai saņemtu norādījumus par testiem.
Hroniskā hepatīta klasifikācija pēc etioloģijas
Atkarībā no slimības izcelsmes ir savas īpašības un ārstēšanas metodes. Apskatīsim vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju.
Vīruss (B, C, D)
Vīrusu formas visā pasaulē izplatās milzīgā ātrumā. Tas veicina narkotiku atkarību un pasaules iedzīvotāju seksuālo emancipāciju. Ir svarīgi arī plaši izplatīt invazīvas medicīniskās procedūras (injekcijas, operācijas utt.).
Hronisks C hepatīts
Tā ir viena no smagākajām slimības formām. Šāds orgāna iekaisums var rasties bez acīmredzamiem simptomiem gadu desmitiem, nesniedzot iemeslu konsultēties ar ārstu. Ārēji veseliem cilvēkiem relatīvi īsā laika periodā var rasties ciroze vai citas nopietnas komplikācijas, nezinot par to stāvokli. Hronisku C hepatītu sauc par "maigu slepkavu". Aknu funkcijas saglabājas ilgu laiku, slimības gaita ir lēna un bieži vien pazūd bez simptomiem. Nav reti, ka slimība tiek atklāta cirozes stadijā.
Hronisks C vīrusu hepatīts var izraisīt dažādas ārējas izpausmes. Starp tiem ir endokrīnās, hematoloģiskās, ādas, locītavas, nieres un citi. Šādas komplikācijas rodas 45% pacientu. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā ir kļuvuši lieli ārējie simptomi. Tāpēc slimības izpausmes ārpus ķermeņa ir arī rūpīgi jāpārrauga un jākontrolē.
Infekcijas mehānisms un sistēmisko komplikāciju attīstība ir saistīta ar vīrusu replikāciju ārpus aknām (nierēs, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeros), kam seko kaitīga iedarbība.
Visnopietnākā hroniskā C hepatīta komplikācija ir aknu fibroze ar turpmāku cirozes attīstību.
Hronisks B hepatīts
Šis aknu iekaisuma veids ir plaši izplatīts, visbiežāk tiek pārnests caur asinīm. Slimība ir bīstama un ja novēlota diagnoze un ārstēšana var izraisīt komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi. Pēdējos gados hepatīts ir vakcinēts pret šo kategoriju, kas ievērojami samazina tās izplatīšanās ātrumu.
Hronisks hepatīts D
Šis aknu iekaisums nevar turpināties patstāvīgi, tas ir raksturīgs B grupas vīrusam. Iegūtais tandēms ir visbīstamākā slimība. Simptomi un pētījumu rezultāti sakrīt ar hronisku B grupas hepatītu, bet jauktā slimība ir smagāka un prognoze bieži ir slikta.
Autoimūna
Nav ticamu datu par šīs slimības rašanos. Tas tiek uzskatīts par iemeslu imūnsistēmas neveiksmei, kas sāk uztvert aknu šūnas kā ārvalstu aģenti. Risks ir meitenēm un sievietēm. Ar šādu ne-vīrusu hepatītu novēroja dzelti, bet bez slimības ir slimības gaita. Arī starp simptomiem konstatēts nogurums, sāpes vēderā, akne smagā formā.
Autoimūnā formā var attīstīties aknu cirozes pārstrukturēšana, pat slimības sākumā.
Ārstniecisks
Daži medikamenti var izraisīt hronisku aktīvu hepatītu. Simptomi ir dzelte un aknu palielināšanās (hepatomegālija). Uzlabojumi rodas, ja zāles tiek atceltas.
Šāda veida ne-vīrusu slimībām ir svarīga agrīna diagnostika, ilgstoša zāļu lietošana, bojājuma smagums palielinās daudzas reizes.
Alkoholiskie dzērieni
Regulāra alkohola lietošana lielās devās var izraisīt aknu iekaisuma bojājumus, kas bieži attīstās cirozē. Slimības simptomi: ķermeņa lieluma palielināšanās (vidēji smaga vai maza), sāpes pareizajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Toksisks
Atkārtoti uzņemot nelielas toksisku vielu devas, veidojas ne-vīrusu iekaisums aknās, kas lēnām attīstās. Pakāpeniska un neizpausta simptomu izpausme izraisa sarežģītu slimības diagnozi. Laicīgas ārstniecības trūkums var izraisīt nopietnas sekas cirozes, aknu mazspējas un pat nāves veidā.
Nekontrolēts hronisks hepatīts
Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, tad tiek veikta hroniska nenoteikta etioloģiskā hepatīta vai nepārbaudīta diagnoze. Šo slimību raksturo iekaisuma un destruktīvie procesi, kas pārvēršas cirozē vai aknu vēža sākumposmā.
Morfoloģijas klasifikācija
Hepatīts tiek klasificēts arī pēc morfoloģijas principa - slimības raksturojums atbilstoši tās gaitai, slimības orgāna maiņa un transformācija, patoloģisko procesu raksturojums.
Morfoloģiski pieņemts sadalīt šādas kategorijas:
Hronisks aktīvs hepatīts ar dažāda līmeņa aktivitāti
Hronisku aktīvo hepatītu raksturo pieaugošs pakāpenisks vai multi-bularāls (veselas šķēles vai to grupas), audu iznīcināšana, aktīvs iekaisums un fibroze.
Hronisks aktīvs hepatīts var būt gan relatīvi asimptomātisks, gan ļoti grūti. Slimības prognoze nav nemainīga.
Etioloģija ir atšķirīga, visbiežāk tā ir B tipa vīruss.
Slimība ir sadalīta zema, vidēja un augsta aktivitāte, kā arī 1. līdz 4. posmā.
Hronisks pastāvīgs hepatīts
Tā ir mildestākā forma, kas izpaužas kā nelieli simptomi - slikta dūša, dispepsija, nenozīmīga sāpes pareizajā hipohondrijā vai pat bez tiem. Laboratorijas testi liecina arī par nelielām izmaiņām. Šis veids nenotiek un var izpausties tikai paasinājuma periodā. Tam ir vīrusu (B, C), alkoholiskā, toksiskā, zāļu etioloģija. Šajā gadījumā galvenais atveseļošanās faktors ir diēta un pilnīgs alkohola noraidījums.
Hronisks lobulārs hepatīts
Visbiežāk šīs slimības forma ir saistīta ar vīrusu hepatītu. Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai dažiem pacientiem ir paaugstināts nogurums un sāpes pareizajā hipohondrijā.
Aknu stāvokļa uzlabošanās notiek bez medicīniskas iejaukšanās, lobular hepatīts izzūd pēc 6-36 mēnešiem, vienlaikus izvairoties no atkārtotiem bojājumiem.
Hroniskā hepatīta aktivitātes pakāpe
Lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikts pētījums, kas nosaka Knodel histoloģisko indeksu. Izšķir šādas darbības pakāpes:
Klīniskās izpausmes ir saistītas ar slimības smagumu.
Ar minimālu aktivitātes pakāpi simptomi ir viegli un prognoze ir visizdevīgākā. Būtībā slimība izpaužas tikai ar aknu sasilšanu un palielināšanos.
Ar zemu aktivitātes pakāpi tiek novērotas tādas pašas izpausmes, tikai testa rezultāti ir lielāki.
Mērena pakāpe ir biežāka. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, bezmiegu, galvassāpēm, sliktu apetīti.
Lielai aktivitātei raksturīga būtiska imūnsistēmas un laboratorijas parametri.
Slimības stadija
Lai noteiktu slimības stadiju, tiek pētīta fibrozes izplatība. Klasifikācija notiek no 0 (kad nav konstatēta fibroze) līdz 4 (ciroze).
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšanā receptes ir atkarīgas no tā pakāpes un stadijas, bet jebkurā gadījumā pasākumu komplekss ietver:
- cēloņu novēršana;
- skartā orgāna funkciju atjaunošana;
- uzturs
Diētiskā frakcionētā uztura lietošana ir jāievēro visā dzīves laikā. Pacientam jāsaņem pilnīgs uzturs, izņemot ceptu, treknu, pikantu, marinētu ēdienu.
Lai novērstu toksīnu uzkrāšanos organismā, ir svarīgi ievērot gremošanas sistēmas normalizāciju. Lai to izdarītu, aizcietējums veica caurejošas, mīkstas darbības zāles un fermentus.
Garš hepatoprotektoru kurss ir vērsts uz ķermeņa aizsardzību pret ārējām ietekmēm, kā arī uz reģeneratīvo procesu aktivizēšanu.
Remisijas gadījumā pacientam nav parakstītas zāles. Parasti terapija tiek samazināta līdz atbilstībai diētai un shēmai. Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles, lai paātrinātu reģeneratīvo funkciju.
Paaugstinot procesu, jāievēro stingra diēta, jālieto hepatoprotektori, ārstniecības augi, interferoni un pretvīrusu zāles.
Aprūpes process
Lai uzlabotu ārstēšanas kvalitāti, ļoti svarīgs ir pareizais aprūpes process, kā rezultātā tiek lūgts ārstniecības un ārstniecības pasākumu komplekss, ko veic medicīniskais personāls, lai mazinātu pacienta stāvokli. Labai pacientu aprūpei un veselības izglītībai ir liela nozīme terapijā. Aprūpes procesā galvenokārt tiek veikta sagatavošanās studijām un procedūrām. Medmāsa pārbauda pacientu (mēra temperatūru, ķermeņa svaru, pārbauda ādas stāvokli, gļotādu uc).
Kā nosacījums pacienta drošai ārstēšanai, barošanas process ietver darbu ar pacientu un viņa ģimeni. Aprūpe ietver arī informāciju par narkotikām, devu un lietošanas veidu. Šajā gadījumā medmāsai vajadzētu sarunāties par diētas nozīmi un pilnīgu atteikšanos no alkohola. Ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu un organizēt ikdienas shēmu.
Ārstēšanas prognoze
Hroniska hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, bet pilnīgi iespējama. Parasti trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Un sešu mēnešu laikā bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.
Galvenais ārstēšanas mērķis hroniska hepatīta gadījumā ir remisijas nodrošināšana. Panākumi šā mērķa sasniegšanā ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- slimības ilgums;
- ķermeņa iezīmes;
- cik daudz pacienta izpilda ārsta norādījumus;
- izpausmes pakāpe;
- blakusslimības un tā tālāk.
Bieži vien slimība atkārtojas, tāpēc ir svarīgi veikt atbalstošu terapiju, ārsts to regulāri uzraudzīt un veikt aknu izmeklēšanu.
Profilakse
Lai novērstu vīrusu hepatītu, tiek veikti šādi pasākumi:
- aknu iekaisuma akūtu formu profilakse un to savlaicīga ārstēšana;
- cīņa pret alkoholismu;
- mērenas zāles, tikai pēc receptes;
- piesardzīgi, strādājot ar toksiskām vielām.
Pacienti ar hronisku hepatītu, ieskaitot vīrusu formas, var radīt pilnvērtīgu dzīvesveidu. Vīrusu formas nesējiem jāievēro daži piesardzības pasākumi. Šī slimība netiek pārnesta pa gaisa pilieniem, izmantojot parastos ēdienus un sadzīves priekšmetus. Dzimumakta laikā ir nepieciešami barjeru kontracepcijas līdzekļi. Pacientiem ir jāapstrādā griezumi un nobrāzumi paši vai ar medicīnas personāla līdzdalību, un piesārņotās asins izplatīšanās ir nepieņemama.
Ja ir aizdomas par infekciju, 24 stundas izmantojiet ārkārtas profilakses metodi - imūnglobulīnu pret hepatītu.
D apmēram t r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Ārsts ir slimnieku draugs un kalps
KRONISKĀ VIRĀLĀ HEPATĪTS
Hronisks hepatīts (hCG), ko izraisa, kā likums, dažāda veida hepatotropic vīrusi imeyutmanifestnoeili asimptomātisks stiepjas pāri 6 mec un morfoloģiski raksturīga difūza iekaisuma un distrofiski bojājumi aknas gistiolimfotsitarnoy infiltrāciju portāla laukiem fibroze interlobulārajos un intralobular stromas hiperplāzija Kupfera šūnas saglabājot aknu lobiskā struktūra.
Jauno hepatotropisko vīrusu ar augstu hronogēno potenciālu atklāšana pēdējos 10–12 gados un plaši izplatīta lietošana ļoti jutīgu un informatīvu molekulāro bioloģisko (PCR), imūnķīmisko (ELISA, imunoblotu) un radioimūnu (RIA) diagnostikas metožu dēļ ļāva mums pamatot CG klasifikāciju. etioloģiskais princips (1994, Losandželosa, ASV).
Tiek piedāvāta šāda CG klasifikācija [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Pēc etioloģijas:
- hronisks B hepatīts, C, D, G;
- hronisks vīrusu hepatīts B un D, C un B un citas kombinācijas;
- hronisks vīrusu hepatīts ar nezināmu etioloģiju (neapstiprināts).
Ii. Infekcijas procesa fāzes:
1) ar noteiktu etioloģiju
2) ar nezināmu etioloģiju
Iii. Atkarībā no infekcijas procesa aktivitātes pakāpes:
- aknu encefalopātiju.
Iv. Pa posmiem:
1 - viegla periportāla fibroze;
2 - mērena fibroze ar portopola septu;
3 - izteikta fibroze ar portocentrālu septu;
4 - aknu ciroze;
5 - primārā hepatocelulārā karcinoma.
V. Vadošais sindroms:
Vi. Komplikācijas:
- baktēriju komplikācijas (flegma, zarnas, pneimonija uc).
Visvairāk pētīta ir hronisks B hepatīts (CHB). To var veidot no akūta, klīniski izteikta hepatīta, kas ilgst ilgi paasinājumu un recidīvu veidā. Tomēr ir biežāk sastopams hronisks hepatīts, kas rodas no blāvām, izdzēstām un asimptomātiskām slimības formām, šajos gadījumos ir grūti izolēt infekcijas procesa akūtu fāzi. Šī forma, ko dēvē par primāro hronisku, bieži tiek atklāta veseliem cilvēkiem, donoriem, kuru asins līmenis plānotajos pētījumos parāda HBV marķierus. CG nav akūta hepatīta B rezultāts vai komplikācija, tas ir visbiežāk sastopamais B hepatīta vīrusa infekcijas veids.
Hronisku vīrusu aknu bojājumu patogenēzē vadošo lomu spēlē vīrusa integrācija šūnu genomā, tā aktīvā replikācija paasinājuma periodā un inficētā organisma imūnās atbildes raksturs. Izdzēšot slimības anicteriskās formas dominē integrācijas procesi, kas ir ilgtermiņa hroniska aknu iekaisuma cēlonis. Pacienti ar hronisku hepatītu ir galvenais infekcijas avots, kā arī „veseli” HBsAg nesēji, kas lielākoties tiek rūpīgi pārbaudīti pacientiem ar hronisku B hepatītu.
Klīnika Hronisks hepatīts ar minimālu, vieglu un vidēji izteiktu aktivitāti atbilst iepriekšējai definīcijai - hronisks pastāvīgs hepatīts (CPH). Tam ir mēreni klīniski simptomi. Šādi pacienti reti ierodas pie ārsta un slimība tiek diagnosticēta daudzus gadus pēc pirmo pazīmju parādīšanās. Visbiežāk sastopamie simptomi ir diskomforta sajūta un sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, ko parasti izraisa žults diskinezija. Dažiem pacientiem mutē ir slikta dūša, riebums, rūgtums. Bieži vien pacienti sūdzas par nelielu vājumu, nogurumu. Aknu izmērs nav ievērojami palielinājies, bet dažkārt dzelte parādās nelielas netiešas hiperbilirubinēmijas dēļ, kas tiek uzskatīta par labdabīgu vai Gilbertas sindromu. Funkcionālie aknu testi mainās nenozīmīgi.
Slimība var rasties saasināšanās gadījumā, kad klīniskie un laboratoriskie rādītāji kļūst spilgtāki, un ar remisiju, kuras laikā klīniskie simptomi nav vai ir nedaudz izteikti.
Hronisku hepatītu ar izteiktu procesa aktivitāti (iepriekšējais nosaukums ir hronisks aktīvs hepatīts, CAG) raksturo dažādi klīniskie simptomi, un, pamatojoties uz vadošo simptomu kompleksu, tiek izdalītas šādas iespējas:
a) citolītisks (hepatoprivial) ar hronisku hepatisku encefalopātijas sindromu;
c) autoimūna ar sistēmiskiem traucējumiem, saistaudu bojājumiem;
CHB kursu formu un iespēju izvēle ir iespējama, rūpīgi pārbaudot pacientu slimnīcā.
Astenovegetatīvie un diseptiskie sindromi ir visizplatītākie. Pacienti sūdzas par smagu vājumu, nogurumu, sliktu sniegumu, nervozitāti. Apetīte samazinās, slikta dūša, nestabila izkārnījumi, smagums pareizajā hipohondrijā, epigastriums un bieži vien ķermeņa masas zudums. Gandrīz visi pacienti palielina aknu izmērus, tai ir bieza konsistence, sāpīga ar palpāciju. Novērota splenomegālija. Paaugstināšanās periodā parādās dzelte un nieze. Dažiem pacientiem dzelte ir saistīta ar drudzi, ķermeņa temperatūra palielinās līdz 37,1-37,6 ° C.
Kad slimība progresē, parādās simptomi, kas norāda uz smagiem vielmaiņas traucējumiem. Āda kļūst pelēkā krāsā, tā kļūst sausa, ir trausls nagu matu izkrišana. Hemorāģiskais sindroms ir raksturīgs, kas var izpausties kā deguna asiņošana, smaganu asiņošana, petehijas, asiņošana ādā utt.
Bieži vien ir slimības izpausmes. Pacienti var atklāt palmu eritēmu, telangiektāziju. Paaugstināšanas periodā sāpes locītavās un muskuļos var traucēt. Ir amenoreja, samazināta dzimumtieksme, dažreiz ginecomastija.
Autoimūnā sindromā patoloģiskajā procesā ir iesaistīti dažādi orgāni - nieres, locītavas, āda, plaušas, sirds utt. Šādiem pacientiem bieži novēro imūnās citopēnijas un pancitopēniju, autoimūnu hemolītisko anēmiju, un dažreiz LE šūnas var atrast asinīs. Ir divas mehānismu bojājumu grupas aknām un citiem orgāniem. Pirmo veido patoloģija, ko izraisa HAT un imūnkompleksas reakcijas: hronisks hepatīts, locītavu bojājumi, skeleta muskuļi, plaušas (fibrozes alveolīts, vaskulīts, granulomatoze), miokarda un perikardīts, pankreatīts, tubulointestinālā nefrīts, Shegren slimība utt. imūnkompleksa patoloģija: ādas vaskulīts, seruma slimības sindroms, būtiska jaukta krioglobulinēmija, Raynaud sindroms, periarterīts nodosa, Takayasu slimība, hroniska glomerulonefrīts, polineuropātija u, Guillain-Barre sindroms.
Ascīta parādīšanās, hemorrhoidālo vēnu paplašināšanās, barības vada vēnas, vēdera siena norāda uz cirozes veidošanos pacientiem ar hronisku hepatītu. Aknu ciroze ir vīrusu raksturs un ir hroniska hepatīta stadija. Hroniskā hepatīta pēdējā stadija ir hepatocelulārā karcinoma.
Komplikācijas, kas var būt letālas, ir aknu encefalopātija, dažāda asiņošana (tostarp no barības vada vēnām), zarnu flegmons, ascīts-peritonīts, sepse utt.
Diagnoze Papildus specifiskām diagnostikas metodēm (skatīt "Vīrusu hepatīts B"), kas ļauj ne tikai noteikt etioloģiju, bet arī noteikt replikācijas un integrācijas fāzi, izmanto bioķīmiskās, morfoloģiskās un instrumentālās pētījumu metodes.
Hronisks D hepatīts (CGD). Smagas, progresīvas infekcijas formas ir saistītas ar vīrusu D. Akūta superinfekcija ar HDV 75% izraisa hronisku hepatītu. Pacientiem ar aktīvu pašreizējo hronisko hepatītu, 79-86% gadījumu konstatē aktīvās VHD infekcijas marķierus. Iespējams, ka HBV izraisa hronisku infekciju, galvenokārt ar zemu aktīvo veidu, un veidlapas ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti izraisa HBV pievienošana. Vīruss D, acīmredzot, noved pie straujas aknu cirozes veidošanās.
Hronisks C hepatīts (CHC). CHC ir plašs klīnisko izpausmju klāsts - no formām ar minimālu procesa aktivitāti līdz smagam progresējošam ar cirozes un primārās hepatocelulārās karcinomas attīstību. 50% pacientu pēc akūta C hepatīta veidojas hronisks C hepatīts, un tas ir skaidri redzams: akūts hepatīts - hronisks hepatīts - ciroze - ciroze - aknu vēzis. Pārējos pacientos (30%) vēsturē nav akūtas infekcijas epizodes. ChGS ilgu laiku turpinās kā noturīgs ar minimālām klīniskām un bioķīmiskām procesa aktivitātes pazīmēm, kas ir novēlotas diagnozes cēlonis. Hroniskā C hepatīta aknu morfoloģiskās izmaiņas bieži neatbilst klīniskajai un bioķīmiskai, un pat aknu ciroze var būt asimptomātiska. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka no infekcijas brīža līdz pirmajām infekcijas pazīmēm ir ilgs latents periods. Pirmās klīniskās un laboratoriskās hroniskā hepatīta pazīmes konstatētas 10-15 gadus pēc infekcijas, aknu cirozes - pēc 20-21 gadiem - pēc 23-29 gadiem. Ir faktori, kas veicina slimības straujo progresēšanu: vecums virs 50 gadiem, zaudēta imūnsistēmas statuss, hronisks alkoholisms, narkomānija, infekcija ar citiem hepatotropiskiem vīrusiem (B, D, G), Epšteina-Barra vīruss, HIV. Infekcijas progresēšanas laikā slimība turpinās ar hroniska hepatīta vai aknu cirozes izteiktas aktivitātes pazīmēm. HCV ir 3 reizes biežāk primāro aknu vēža cēlonis nekā B hepatīta vīruss. 50-55% pacientu dominē hroniska aknu bojājuma simptomi - palielināta aknu, astēniskā sindroma, viļņveida ALAT aktivitātes pieaugums par 1,5-3 reizes. Tomēr 40-45% pacientu, kā arī aknu, tiek konstatētas papildus hiperatakses izpausmes.
No CHC ekstraheimatiskajām izpausmēm visbiežāk sastopama jaukta krioglobulinēmija, īpaši vidējā un vecā vecuma sievietēm ar ilgstošu pašreizējo infekciju (vidēji 10,7 gadi) aknu cirozes klātbūtnē. Atkarībā no diagnostikas metodēm, krioglobulinēmija tiek konstatēta 42-96% pacientu. 10-42% pacientu ir klīniskās izpausmes, kas saistītas ar krioglobulinēmiju: vājums, artralģija, purpura, perifēra polineuropātija, Raynaud sindroms, arteriāla hipertensija, nieru bojājumi.
Glomerulonefrīts tiek konstatēts 2–27% infekcijas gadījumu, kas parasti ir krioglobulinēmijas ietvaros. Nieru bojājumi, attīstoties nefrotiskajam sindromam, var būt vienīgā krioglobulinēmijas izpausme CHC.
Idiopātiska trombocitopēnija vairumā gadījumu var būt saistīta ar HCV infekciju. Tiek pētīta HCV loma limfoproliferatīvo slimību attīstībā.
Endokrīnās sistēmas traucējumi ietver dažādas vairogdziedzera disfunkcijas formas, kas konstatētas 7-12% gadījumu no CHC - hipotireoze, hipertireoze, Hashimoto vairogdziedzera iekaisums, antivielu veidošanās pret tiroglobulīnu augstā titrā. Tika ziņots par biežiem (līdz 50%) cukura diabēta atklājumiem aknu cirozē, ko izraisīja HCV. Tiek apspriesta vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera vīrusu tieša bojājuma iespēja.
Sialadenīts rodas 14-57% pacientu ar hronisku C hepatītu, bet vairumā gadījumu nav raksturīgs Sjogrena sindroma (klīniskās, histoloģiskās pazīmes, seroloģiskie marķieri) tēls.
Kombinējot ar HCV infekciju, ir aprakstīti redzes orgāna bojājumi: čūlainais keratīts, uveīts.
Ādas bojājumi nekrotizējoša vaskulīta veidā, papulārs, petehiāls izsitums, kas saistīts ar krioglobulinēmiju.
Hroniskas infekcijas neiromuskulāras un artikulārās extrahepatiskās izpausmes ir daudzveidīgas, un vairumā gadījumu tās ir saistītas ar krioglobulinēmiju. Saistībā ar CHC ir minēti muskuļu vājums, miopātiskais sindroms, mialģija, atsevišķi novērojumi.
Hroniskā C hepatīta laikā novērotā bojājuma konsekvence atspoguļo infekcijas vispārējo raksturu, iesaistot daudzus orgānus un audus patoloģiskajā procesā, kas padara savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu grūtāku.
CHC diagnostika - skatīt "Vīrusu hepatīts C". Informatīvākā metode ir HCV RNS noteikšana asinīs un audos.
Hronisks G hepatīts - vairumam pacientu ilgstoši ir noturīga. CHG klīniskās, bioķīmiskās, morfoloģiskās izmaiņas ir līdzīgas CHC aprakstītajām. Atšķirība ir sārmainās fosfatāzes un y-glutamila transpeptidāzes (enzīmu, kas iezīmē žults ceļu bojājumus) līmeņa pieaugums, kas sakrīt ar vīrusu replikācijas fāzi. Tas ļauj mums apsvērt žults ceļu bojājumus, kas ir īpaša HGOG pazīme
CGG ekstrapātijas izpausmes nav reģistrētas.
Diagnoze ir balstīta uz HGV RNS noteikšanu.
Hronisks vīrusu hepatīts (CVH) ar nezināmu etioloģiju tiek diagnosticēts, ja nav konstatēti hepatotropisko vīrusu B, C, D, C marķieri, CVH var sekot CPG vai CAH tipam ar to raksturīgajām klīniskajām, bioķīmiskajām, morfoloģiskajām pazīmēm, ieskaitot ar aknu cirozes attīstību.
Nepieciešams pievērst uzmanību tam, ka saskaņā ar diagnozēm, ko bieži izmanto terapeiti, gastroenterologi: "hronisks hepatīts", "aknu ciroze", ir jāsaprot kā vīrusu infekcijas slimības. Šādi pacienti ir infekcijas avoti un tie jāsaņem slimnīcā infekcijas slimnīcās. Ārstēšana, šo pacientu novērošana jāveic infekcijas slimības ārstam, kurš zina infekcijas procesa likumus, vīrusa mijiedarbības sekas ar makroorganismu.
Ārstēšana. Pacientiem ar hronisku hepatītu un konstatētu etioloģiju, tostarp pacientiem ar aknu cirozi, hospitalizācija jāveic infekcijas slimnīcās. Ieteicams izveidot specializētus centrus ar atdzīvināšanu, dzemdību-ginekoloģisko, infekciozo ķirurģisko, ambulatoro nodaļu, dienas slimnīcu.
Slimību ārstēšanā jāņem vērā patoloģiskā procesa aktivitāte, slimības vadošais sindroms, cirozes stadijas pazīmes un vīrusu infekcijas fāze (integrācija vai replikācija).
Pamatterapija
1. Diēta - 5. tabula ar individuālām izmaiņām, vitamīnu komplekss, īpaši C, P, E, B6, kā arī citi saprātīgās terapeitiskās devās, minerālūdens.
2. Līdzekļi, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta darbību, novērš disbiozi, zarnu endotoksīnu uzkrāšanos, endotoksinēmiju. Tie ietver eubiotiku (laktobakterīnu, bifidumbacterin, kolibacterin un tamlīdzīgus). Ieteicams lietot baktisubtil, enterol-250, laktulozi, ja nepieciešams - fermentus (pankreatīnu, svētku un tamlīdzīgus), zarnu antiseptiskos līdzekļus vai vāji absorbētās antibiotikas.
3. Hepatoprotektori, kam piemīt noteiktas vielmaiņas īpašības, un daži no tiem ir arī anaboliskie līdzekļi: riboksīns, citohroms C, tioktacīds, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoids (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale un citi
4. Zāļu augi ar pretvīrusu līdzekļiem (asinszāle, lakrica, kliņģerīte, strutene uc), viegla choleretic un galvenokārt spazmolītiska iedarbība (piena dadzis, piparmētra, knotweed uc).
5. Fizioterapijas aktivitātes, fizioterapija.
6. Psiholoģiskā (psihoterapija, hipnoze uc), terapijas un rehabilitācijas sociālie un profesionālie aspekti (atbrīvošanās no smagas fiziskas slodzes, psihoemocionāls un sociāls atbalsts).
7. Saistīto slimību un stāvokļu ārstēšana, simptomātiski līdzekļi.
Syndromic terapija, tostarp īpaša ārstēšana
Hroniskā hepatīta laikā konstatētais citolītiskais sindroms prasa korekciju, ievadot olbaltumvielu preparātus (albumīnu), koagulācijas faktorus (plazmu, krioprecipitātu), apmaiņu ar svaigi sagremotu asins pārliešanu, asins perfūziju ar heteroproteīna slāņiem, ekstrakorporālu perorālu detoksikāciju uc
Holestātisko sindromu kontrolē, ievadot enterosorbentus (holestiramīnu, bilignīnu, karbolu, polipeptu, waulen) un, kā parādīts pēdējos gados, preparātus no nepiesātinātām taukskābēm (ursofalk, hoenofalk un tamlīdzīgi), hemo-, plazmasorbciju.
Autoimūns sindroms prasa iecelt imūnterapijas terapiju: azatioprim (imurāns), delagils, onikssortis, plazmasorbcija, sistēmiski enzīmi (wobenzym).
HCG gadījumā ar baktēriju pārklājumu ir norādīts pretmikrobu līdzekļu (trichopol, ampicilīns, augmentin uc) izrakstīšana.
Aprakstot galvenos hroniskā vīrusu hepatīta ārstēšanas virzienus, jāatzīmē kompleksās terapijas iespējamība, ieskaitot kombinētu pretvīrusu terapiju, ieskaitot interferonus, pamata un sindromiskās terapijas fona.
Pretvīrusu medikamentu parakstīšanas kritērijs ir replikācijas fāze.
Etiotropiska (pretvīrusu) terapija
Izmantojiet šādas zāles.
Sintētiskie nukleozīdi (reversās transkriptāzes inhibitori): t
- azidotimidīns (retrovīrs) - 600-800 mg / dienā un citi;
- lamivudīns (epivir, 3TC) - 300-600 mg dienā;
- ribavirīns (sintētiskais nukleozīds) no 1 līdz 2 g dienā.
- Crixivan devā 600 mg / dienā utt.
Imūnglobulīns ar augstu anti-HBs titru un anti-hepatīta gēnu inženierijas vakcīnu var būt CHB specifiskās ārstēšanas varianti.
Medicīniskajā praksē visplašāk izmantotie ģenētiski modificētie rekombinanti a-interferoni (IFN-a). Vislielākais pretvīrusu efekts ir IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Tiek izmantoti arī IFN a-2a preparāti (Reaferon, Roferon A uc). Ar ilgstošu rekombinantā IFN iecelšanu, kad pacienta ķermenī veidojas liels IFN neitralizējošo antivielu daudzums, tiek izmantots dabīgs (dabīgs) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Preparātus galvenokārt lieto 3 - 6 miljonu SV subkutānas vai intramuskulāras devas 3 reizes nedēļā 3 līdz 12 mēnešus.
Hroniskā nepārbaudītā vīrusa hepatīta gadījumā indikācijas par IFN parakstīšanu var būt ALT aktivitāte kā indikators slimības paasinājumam kopā ar klīniskajiem datiem.
Imūnorientētā hroniska hepatīta terapijā, ko veic imunologa uzraudzībā, tiek izmantoti interferona induktori (cikloferons, amiksīns utt.), Interleikīni (IL-1, IL-2), tiopoetīna grupas preparāti (glutoksīms, moliksāns uc).
Klīniskais novērojums tiek veikts dzīvībai infekcijas slimību vai specializētu hepatoloģisko centru birojos.
Ieteikumi vīrusu hepatīta marķieru noteikšanas rezultātu praktiskai izmantošanai.
Sākumā mēs uzskatām, ka vīrusu hepatīta marķieri tiek izmantoti diagnostikas praksē, un to klīniskā nozīme (sk. 2. tabulu).
Pēc tam mēs apsveram dažu kategoriju personu (pacientu, atveseļošanās, veselīgu) pārbaudes rezultātu interpretāciju vīrusu hepatīta marķieriem. Cilnē. 3. attēlā ir parādīts diezgan bieži konstatēts vīrusu hepatīta marķieru kombinācijas pētījums, kas praktiķiem rada grūtības diagnosticēt.
Izmantojot materiālus, ir nepieciešama atsauce uz vietni.
Hronisks hepatīts
Pašreizējā klasifikācijā hronisks noturīgs, hronisks lobulārs hepatīts - ne-progresējošas aknu slimības, kurās aknu mazspēja nav attīstījusies, un cirozes attīstība ir ļoti reta, kā arī hronisks aktīvs hepatīts - dažādu etioloģiju sistēmiska slimība, ko raksturo nepārtraukta aknu nekroze, aktīvs iekaisums un fibroze, kas var izraisīt aknu mazspēju, cirozi un nāvi. Klasifikācija balstās uz hepatīta histoloģiskajām īpašībām.
Pēdējos gados ir panākts ievērojams progress, lai izprastu hroniskā hepatīta raksturu, tostarp dažādu etioloģisko faktoru, tostarp vīrusu (B, C, D, G), autoimūnu un zāļu atpazīšanu. Dziļāka hroniskā hepatīta etioloģijas un patoģenēzes izpēte ir novedusi pie jaunas klasifikācijas rašanās, kur kopā ar histoloģiskām, klīniskām un seroloģiskām pazīmēm ir svarīga loma.
Pašlaik tiek ierosināts piešķirt šādus hroniska hepatīta veidus: hronisku B hepatītu; hronisks C hepatīts; hronisks D hepatīts; nenoteikta tipa hronisks vīrusu hepatīts; autoimūns hepatīts, hronisks hepatīts, kas nav klasificēts kā vīrusu vai autoimūns; hronisks narkotiku hepatīts.
Klīniskais attēls
ASAT un ALAT līmenis serumā palielinās gandrīz visiem pacientiem ar hronisku hepatītu un normalizējas pēc remisijas vai veiksmīgas terapijas ietekmes. Tajā pašā laikā citolītisko enzīmu aktivitāte ne vienmēr ir ticams atspoguļojums iekaisuma procesa smagumam, vismaz salīdzinot ar morfoloģiskā pētījuma datiem. AST un ALT normālās vērtības nevar būt neaktivitātes rādītājs. Tomēr citolītisko enzīmu līmeņa kontrole ilgstošā laika posmā var palīdzēt noteikt slimības smagumu un prognozi. Citu fermentu, piemēram, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes, aktivitāte nedaudz palielinās, izņemot smagās slimības formas. Šādiem aknu funkciju rādītāju izmaiņām, piemēram, bilirubīna, albumīna un protrombīna indekss, ir tuvu tiem.
Hronisks hepatīts
Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, ko raksturo šķiedru un nekrotiskas izmaiņas audu un aknu šūnās, neizjaucot lūpu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un izkārnījumi, vājums, pazemināta veiktspēja, svara zudums, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins analīzi, vēdera orgānu ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.
Hronisks hepatīts
Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoni pacientu ar hronisku C hepatītu, no kuriem katru gadu tiek pievienots vairāk nekā 50 miljoni B hepatīta un 100-200 miljonu C hepatīta. 70% aknu patoloģisko procesu vispārējā struktūrā. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, biežums ir jutīgāks pret vīriešiem.
Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrāta daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tā attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tāpēc ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kas tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti pēta šo jautājumu. Terapijas iznākums un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta veida, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.
Hroniska hepatīta klasifikācija
Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Notikumu dēļ tiek izolēti hroniski vīrusu hepatīti B, C, D, A, zāles, autoimūni un kriptogēni (ar nezināmu etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:
- minimālais - AST un ALT ir 3 reizes lielāks nekā parastais, timola testa pieaugums līdz 5 U, gamma-globulīna pieaugums līdz 30%;
- mērena - ALT un AST koncentrācija palielinās par 3-10 reizes, timola tests 8 U, gamma globulīns 30-35%;
- smags - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes augstāks par parasto, timola tests ir lielāks par 8 U, gamma globulīni ir vairāk nekā 35%.
Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, tiek izdalīti 4 hroniska hepatīta posmi.
0. posms - nav fibrozes
1. posms - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žultsvadiem)
2. posms - mērena fibroze ar porto portāla septu: saistaudi, paplašinās, veido starpsienas (septa), kas apvieno blakus esošās portāla trases, ko veido portāla vēnu, aknu artēriju, žultsvadu, limfas un nervu zari. Portāla trases atrodas aknu cilpas stūros, kas ir sešstūra forma
3. posms - spēcīga fibroze ar porto portāla septu
4. posms - arhitektonikas pārkāpuma pazīmes: nozīmīga saistaudu izplatīšanās ar aknu struktūras izmaiņām.
Hroniska hepatīta cēloņi un patogēns
Dažādu hroniskā hepatīta formu patogēns ir saistīts ar audu un aknu šūnu bojājumiem, imūnās reakcijas veidošanos, agresīvu autoimūnu mehānismu iekļaušanu, kas veicina hronisku iekaisumu un ilgstoši atbalsta to. Taču eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem.
Hroniskā hepatīta cēlonis bieži vien ir iepriekš nodots vīrusu hepatīts B, C, D, dažreiz A. Katram patogēnam ir atšķirīga ietekme uz aknām: B hepatīta vīruss neizraisa hepatocītu iznīcināšanu, patoloģijas attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnreakciju uz mikroorganismu, kas aktīvi pavairojas aknu šūnām un citiem audiem. C un D hepatīta vīrusiem ir tieša toksiska iedarbība uz hepatocītiem, izraisot to nāvi.
Otrais izplatītais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo medikamentu, anti-TB zāļu uc), smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, kas uzkrājas aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas ir saistīti ar T-supresoru nepilnvērtību un toksisku T-limfocītu šūnu veidošanos.
Neregulāra uzturs, alkohola lietošana, slikts dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.
Hroniska hepatīta simptomi
Hroniska hepatīta simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no patoloģijas veida. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir vāji izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet iespējama pasliktināšanās pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīnu deficīta. Labajā hipohondrijā var būt nelielas sāpes. Pārbaudes laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.
Klīniskās pazīmes hroniska hepatīta aktīvajā (progresīvajā) formā tiek izrunātas un izpaužas pilnībā. Lielākajai daļai pacientu ir dispepsijas sindroms (meteorisms, slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu izmaiņas), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspējas sindroms (dzelte, drudzis, t šķidruma parādīšanās vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstoša vai atkārtota vēdera sāpes labajā pusē. Ņemot vērā hronisku hepatītu, liesas un reģionālie limfmezgli palielinās. Sakarā ar pārkāpumu izplūdes žults attīstās nieze. Arī uz ādas var konstatēt zirnekļa vēnas. Pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknu blīvums, sāpīgs ar palpāciju.
Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, tam raksturīgs izteikts aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticēti ekstrahepatiskie traucējumi: nieru, muskuļu, locītavu, plaušu uc bojājumi.
Hroniskā C hepatīta īpatnība ir ilgstošs ilgstošs kurss. Vairāk nekā 90% akūta hepatīta C tiek pabeigti ar hronizāciju. Pacienti novēroja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas kurss ir viļņains, pēc vairākām desmitgadēm tas beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.
Autoimūns hronisks hepatīts rodas sievietēm, kas ir 30 gadus vecas un vecākas. Patoloģiju raksturo vājums, nogurums, ādas dzeltenība un gļotādas, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar diseptisku un asthenovegetative sindromu, drudzi. Ārkārtas simptomi rodas katrā otrajā pacientā, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.
Hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu neesamība, dažkārt patoloģija tiek maskēta kā akūta vai mehāniska dzelte.
Hroniska hepatīta diagnostika
Hroniska hepatīta diagnostikai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu: asins analīzi marķieriem, vēdera orgānu ultraskaņu, reepatogrāfiju (aknu asins apgādes izpēti), aknu biopsiju.
Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, atklājot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas cīņā pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viena veida marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.
Vīrusu hepatīta B gadījumā var noteikt vairākas marķieru grupas, to skaits un attiecība norāda patoloģijas un prognozes stadiju: virsmas antigēnu B (HBsAg), antivielas pret antivielu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (parādās tikai pēc procesa pabeigšana), Anti-HBs (veidojas, pielāgojot imunitāti pret mikroorganismu). D hepatīta vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz Anti-HDIgM, Total Anti-HD un šīs vīrusa RNS. C hepatīta galvenais marķieris ir anti-HCV, otrais ir C hepatīta vīrusa RNS.
Aknu funkcijas tiek vērtētas, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un AST koncentrāciju (aminotransferāzes), bilirubīnu (žults pigmentu), sārmainu fosfatāzi. Ņemot vērā hronisko hepatītu, to skaits dramatiski palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un nozīmīgu globulīnu pieaugumu.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir nesāpīgs un drošs veids, kā diagnosticēt. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt izmaiņas, kas radušās. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Pamatojoties uz rezultātiem, var spriest par procesa apjomu un smagumu, kā arī iespējamo iznākumu.
Hroniska hepatīta ārstēšana
Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņu novēršanu, simptomu mazināšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts pamatkurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu ir jāsamazina fiziskā slodze, viņiem ir zems aktīvās dzīvesveids, puspansijas atpūta, minimālais zāļu daudzums, kā arī pilnvērtīgs uzturs, kas bagātināts ar proteīniem, vitamīniem, minerālvielām (5. diēta). Bieži izmanto vitamīnos: B1, B6, B12. Ir jāizslēdz taukaini, cepti, kūpināti, konservēti pārtikas produkti, garšvielas, stiprie dzērieni (tēja un kafija), kā arī alkohols.
Ja rodas aizcietējums, parādās vieglas caurejas, kas uzlabo fermentācijas fermentācijas preparātus. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu atveseļošanās procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tās jālieto līdz 2-3 mēnešiem, vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanas gaitu vairākas reizes gadā. Smagos asteno-veģetatīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti multivitamīni, dabiski adaptogēni.
Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela loma ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivizējot pacienta imunitāti. Aizliegts lietot šīs zāles atsevišķi, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.
Interferoni ieņem īpašu vietu šādu zāļu vidū. Tās ir parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas veidā līdz 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tādēļ pirms injekcijas nepieciešams lietot pretdrudža līdzekļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas novērots 25% hroniska hepatīta gadījumu. Bērniem šī zāļu grupa tiek izmantota taisnās zarnas svecīšu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: interferonu preparāti un pretvīrusu līdzekļi tiek lietoti lielās devās, piemēram, tie apvieno interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši ar C hepatītu).
Pastāvīga jaunu zāļu meklēšana ir novedusi pie pegilētu interferonu attīstības, kuros interferona molekula ir savienota ar polietilēnglikolu. Šī iemesla dēļ zāles var palikt organismā ilgāk un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās ļauj samazināt to lietošanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.
Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, jāveic detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu izņemšana no alkohola, alkohols, izņemšana no ķīmiskās ražošanas utt.).
Autoimūns hronisks hepatīts tiek ārstēts ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālas zāles lieto iekšķīgi, pēc devas iedarbības sākuma tiek samazināts līdz minimumam. Ja nav rezultātu, tiek noteikta aknu transplantācija.
Hroniska hepatīta profilakse un prognozēšana
Pacienti un hepatīta vīrusu nesēji nerada lielas briesmas citiem, jo inficēšanās ar gaisa pilieniem un mājsaimniecībām ir izslēgta. Jūs varat inficēties tikai pēc kontakta ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai mazinātu patoloģijas rašanās risku, dzimumakta laikā jums jālieto barjeras kontracepcija, nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.
Cilvēka imūnglobulīnu lieto B hepatīta ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās infekcijas. Ir norādīta arī B hepatīta vakcinācija, nav izstrādāta specifiska profilakse citām šīs patoloģijas formām.
Hroniskā hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas ir gandrīz pilnībā izārstētas, autoimūna arī labi reaģē uz terapiju, vīrusi reti izzūd, visbiežāk tie tiek pārvērsti aknu cirozē. Vairāku patogēnu, piemēram, B un D hepatīta, kombinācija izraisa smagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Pienācīgas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Hronisks hepatīts ar nezināmu etioloģiju
I. Aknu bojājumi, kuru etioloģija ir noteikta:
1. Alkoholisms. Svarīgi ir alkohola tiešā toksiskā iedarbība ar pastāvīgu ikdienas alkoholismu, alkohola hialīna veidošanās hepatītā, kuram attīstās imūnreakcija.
2. Vīrusu infekcija. 70% gadījumu ir pierādīts B, C, delta un to kombinācijas izraisītu iekaisumu hronizācija. Ja 3 mēnešus pēc akūta hepatīta cieš pacientam ir Austrālijas antigēna (HBs) hepatīta marķieris, hroniska hepatīta attīstības iespējamība ir 80%. A hepatīta gadījumā praktiski nav hroniskuma.
3. Toksisks (ieskaitot zāles) bojājumus:
- saindēšanās ar sēnēm;
- saindēšanās ar zālēm, kas pārkāpj hepatocītu vielmaiņu (tuberkuloze, psihotropi, iepriekš sagatavoti kontracepcijas līdzekļi, paracetamols, antiaritmiskie, sulfonamīdi, antibiotikas - eritromicīns, tetraciklīni);
- ražošanas intoksikācija ar oglekļa trihlorīdu, naftas destilācijas produktiem, smagajiem metāliem.
5. Cholestatic, kas saistīts ar žults izplūdes primāro pārkāpumu.
6. Autoimūna, kurā nav skaidras saiknes ar toksiskiem bojājumiem un vīrusu, bet tiek diagnosticēti imūnās iekaisuma simptomi.
Ii. Rafinēts hroniska hepatīta morfoloģiski un laboratoriski formas virsrakstā “Hronisks hepatīts, kas nav klasificēts citās pozīcijās” - K73.
Hronisks aktīvs hepatīts (CAG) ir ilgstošs iekaisuma process ar hepatocītu nekrozi un distrofiju.
CAG patoloģiskie raksturlielumi, kas noved pie aknu lobārās arhitektonikas pārkāpumiem:
Lai apstiprinātu CAH klīnisko diagnozi un veiktu diferenciāldiagnozi ar citiem bojājumiem, galvenokārt ar hronisku noturīgu hepatītu un cirozi, ir nepieciešams veikt aknu biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti.
Diagnostikas kļūdas morfoloģiskās izmeklēšanas laikā var rasties nepilnīgas bojātas aknas biopsijas laikā vai tās remisijas laikā.
Pacientu ar CAH bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par dažādu aknu funkciju pārkāpumiem:
- proteīnu sintētiskā - hipoalbuminēmija un hiperglobulinēmija;
- pigmenta metabolisma regulēšana - hiperbilirubinēmija (aptuveni katrs ceturtais pacients);
- enzīmu - ALT un AST līmeņa paaugstināšanās 5-10 reizes.
CAG veidlapas attiecībā uz plūsmas raksturu:
- ar mērenu procesa darbību;
- ar augstu aktivitātes līmeni (agresīvs hepatīts).
Procesa klīniskās izpausmes: drudzis, artralģija, izteiktas aknu pazīmes.
CAG notiek ar saasināšanās un remisijas periodiem. Galvenie paasinājuma cēloņi var būt: superinfekcija ar hepatotropiskiem vīrusiem; citas infekcijas slimības; alkoholisms; lietojot lielas zāļu devas; ķīmiskas saindēšanās, kas nelabvēlīgi ietekmē aknas utt. Tiek lēsts, ka apmēram 40% pacientu ar CAH ar mērenu procesa aktivitāti var būt spontāni remisijas, kas saistītas ar slimības dabisko gaitu. Pašlaik ir vispāratzīts, ka situācija gandrīz visos pacientos ar CAH progresē līdz cirozei. Tajā pašā laikā ir aprakstīti CAH labvēlīga gaita ar procesa stabilizāciju un pāreju uz hronisku noturīgu hepatītu.
2. Hronisks lobulārs hepatīts, kas citur nav klasificēts (K73.1).
Hronisks lobulārs hepatīts ir hroniska hepatīta forma, kas atbilst nepabeigtam akūtam hepatītam.
Galvenā morfoloģiskā iezīme ir dominējošā iekaisuma infiltrācijas attīstība aknu lobulās ar ilgstošu transamināžu līmeņa paaugstināšanos.
Atveseļošanos reģistrē 5–30% pacientu, bet citās - pāreja uz hronisku aktīvu hepatītu vai hronisku pastāvīgu hepatītu.
Termins “hronisks lobulārais hepatīts” notiek, kad patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Modernā hroniskā hepatīta klasifikācija attiecas uz to kā hronisku hepatītu ar minimālu morfoloģisko un laboratorisko aktivitāti.
Hronisks noturīgs hepatīts (CPP) - ilgstoša strāva (vairāk nekā 6 mēneši), labdabīgs difūzs iekaisuma process, saglabājot aknu lobules struktūru.
Raksturīgi, ka nav izteiktu slimības klīnisko pazīmju. Tikai aptuveni 30% pacientu ziņo par vispārēju nespēku un vājumu. Aknas ir nedaudz palielinātas (1-2 cm). Aknu "pazīmes" nav.
CPG patoloģiskie raksturlielumi: mononukleāri, galvenokārt limfocīti, portāla trakta infiltrāti ar mērenām distrofiskām izmaiņām un vieglu hepatocītu nekrozi (vai tās neesamību). Vāji izteiktas morfoloģiskās izmaiņas var saglabāties vairākus gadus.
Pacientu ar CPP asins bioķīmiskā pārbaude (izmaiņas norāda uz aknu funkcijas pārkāpumu, bet mazāk izteiktas nekā ar CAG):
- ALT un AST palielinājās par 2-3 reizes;
- bilirubīns ir nedaudz paaugstināts (apmēram 1/4 pacientu ar CPP);
- varbūt neliels GGT un LDH līmeņa pieaugums;
- citi bioķīmiskie parametri paliek normālā diapazonā.
Mūsdienīga hroniska hepatīta klasifikācija attiecas uz hronisku B hepatītu kā hronisku hepatītu ar minimālu procesa aktivitāti vai vieglu.