Žultsakmeņu slimība rodas akmeņu nogulsnēšanās pati žultspūšļa un tās cauruļvados. Tie veidojas no holesterīna, bilirubīna un kalcija sāļiem. JCB ir plaši izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Betoni (akmeņi) ir dažādu formu un izmēru: no 1 mm līdz 5 cm.
Žultsakmens slimības pazīmes
Visbiežāk slimība rodas latentā formā bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm un sāk parādīties, izraisot komplikācijas. Var būt dispepsijas simptomi mutes dobumā, rūgtuma sajūta, smaguma sajūta kuņģī pa labi vai slikta dūša.
Kad urīnpūšļa sienu iekaisums parādās holecistīts, ko papildina drudzis, Murphy simptoms un tipiskas sāpju sajūtas.
JCB nopietnas sekas ir cauruļu akmeņu aizsprostošanās un līdz ar to aknu kolikas parādīšanās. Pārvietotie kalni palielina spiedienu žultspūšļa iekšienē un traucē žults plūsmu. Pacients ir noraizējies par smagu plīšanas un griešanas sāpēm, atkārtotu žults vemšanu un kolikas uzbrukumu, kas var ilgt vairākas stundas. Arī visbīstamākās holecistīta un JCB komplikācijas ir peritonīts, nekroze, perforācija un abscess.
Precīzu diagnozi var veikt tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Lai to izdarītu, žultspūšļa un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Papildus tiek noteikta rentgena izmeklēšana un intravenoza holecistocholangiography.
Veidi žultsakmeņu ārstēšanai
Žultsakmeņu slimības ārstēšanu var veikt ar konservatīvu vai radikālu metodi. Ja slimība sākas ar mazu vai nekādu kolikas uzbrukuma simptomu, tad ārsti parasti izmanto gaidīšanas taktiku un uz brīdi pārrauga pacienta vispārējo stāvokli. Ir paredzēta īpaša diēta, zāles un fitoterapija. Ieteicams arī veikt vingrinājumus un izvairīties no sliktiem ieradumiem.
Radikālas ārstēšanas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad nav iespējams izārstēt pacientu ar citām metodēm. Visbiežāk sastopamā un efektīvākā radikālās apstrādes metode ir laparoskopiska holecistektomija.
Indikācijas
Operāciju ar ICB ir iespējams veikt tikai tad, ja tam ir noteiktas norādes. Indikācijas holecistektomijai:
- diametrs lielāks par 1 cm;
- pastāv žults kanāla aizsprostošanās iespēja;
- akūts holecistīts;
- žultspūšļa polipi;
- asimptomātiska holecistolitāze.
Pacienta sagatavošana operācijai
Pacientam ar JCB diagnozi jāveic pilnīga visaptveroša pārbaude, kas ļaus novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli un gatavību ķirurģiskai iejaukšanai. Lai sagatavotos laparoskopijai, nepieciešams veikt terapeita pārbaudi un nokārtot šādus testus:
- pilnīgs asins daudzums, glikozei;
- urīna analīze;
- Ultraskaņa;
- koagulogramma;
- bioķīmisko asins analīzi;
- FG, EKG.
Ķirurgam, kurš veiks laparoskopisko holecistektomiju, jānovērtē rezultāti un riska pakāpe, lai žultspūšļa izvadīšanas sekas būtu minimālas. Dienu pirms operācijas pacientam ir aizliegts lietot smagu ēdienu, un pēdējai uzņemšanai jābūt ne vēlāk kā 19:00. Vakarā tiek veikta tīrīšanas klizma. Tieši operācijas dienā pacients nevar dzert. Ja testos parādās novirzes, pacientam būs jāveic ārstēšanas kurss. Un tikai pēc vispārējā stāvokļa normalizācijas varēs doties uz operāciju.
Laparoskopiskā holecistektomija
Ķirurģisku procedūru parasti nosaka tikai ārkārtējos gadījumos, kad organismā attīstās nopietni iekaisuma procesi. Laparoskopijas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā pēc pacienta sagatavošanas. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir tikai nelielu caurdurumu klātbūtne uz pacienta vēdera, caur kuru tiek ievietoti laparoskopu aparāti un speciāli ķirurģiskie instrumenti.
Laparoskopiskā holecistektomija ir visefektīvākā un drošākā ķirurģiskā metode slimā žultspūšļa izdalīšanai. Minimālais komplikāciju risks ļauj operēt daudziem pacientiem.
Lai to izdarītu, uz vēdera tiek veidoti nelieli 3 cm griezumi, un cauri Veress adatai caur tiem oglekļa dioksīds nonāk vēdera dobumā. Gāze palīdz paaugstināt vēdera sienu un veido telpu vēdera iekšpusē, lai brīvi pārvietotos instrumentos. Laparoskopijas laikā cistiskā kanāla un artērijas saspiešana tiek veikta ar īpašiem klipiem. Pēc tam iekaisušais orgāns tiek noņemts, iegriežot vēdera dobumā, un caur caurduršanas vietu tiek veikta drenāža no silikona caurules, lai iztukšotu šķidrumu. Līdz brīdim, kad visa procedūra parasti ilgst aptuveni 40 minūtes, atkarībā no ķirurga kvalifikācijas un konstatētās diagnozes.
Padoms: lai pēc operācijas paātrinātu audu dziedināšanas procesu, nav ieteicams valkāt sintētisko apģērbu, kas kairinātu ādu. Apģērbs ir mīksts no dabīga materiāla.
Kontrindikācijas operācijai
Neskatoties uz minimālo laparoskopijas risku un priekšrocībām, ne visi var veikt šo procedūru, jo pastāv noteiktas kontrindikācijas. Tātad, jūs nevarat veikt laparoskopisku holecistektomiju, ja pacientam jau ir bijusi ķirurģiska iejaukšanās vēderā.
Turklāt, kontrindikācijas pacienta ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- sirds un asinsvadu slimības;
- obstruktīva dzelte;
- grūtniecība (vēlu);
- difūzais peritonīts;
- ļaundabīgi procesi.
Ir aizliegts veikt operāciju, ja ir slimība, kurā tiek traucēta asins recēšana, zarnu orgānu atrašanās vieta nav zināma vai ir uzstādīts elektrokardiostimulators.
Periods pēc laparoskopijas
Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ir vērsta uz pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanu. Tūlīt pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacients 6 stundas ievēro stingru gultas miegu. Tad viņš drīkst pa ceļam pacelt, dzert ūdeni vai pārvietoties pa istabu.
Pēcoperācijas periodā pārtikai jābūt mīkstai un viegli sagremojamai.
Pēcoperācijas periodam pēc žultspūšļa izņemšanas jāatbilst īpašam diētam, kas palīdz izvairīties no komplikācijām un jaunu akmeņu veidošanās. Diena var dzert gāzētu ūdeni nelielās porcijās līdz 500 ml. Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas ir noteikts otrajā dienā, un tajā ir izmantots mīksts un viegli sagremojams ēdiens. Tas var būt auzu, zupa, malti vai smalki sagriezti gaļas vārīti, augļi un buljoni.
Kādu laiku pacientam var rasties sāpes ādas punkcijas zonā vai labajā hipohondrijā. Tas ir tieši saistīts ar traumatiskiem audu bojājumiem, kas pēc dažām dienām pazudīs. Gadījumā, ja sāpes ilgstoši nenonāk, tas var liecināt par nopietnu komplikāciju.
Kopumā pēcoperācijas periods ir aptuveni 10 dienas, un visu šo laiku pacientam ir aizliegts izmantot, pacelt svaru un ēst aizliegtus pārtikas produktus. Tie ietver šokolādi, mīklas izstrādājumus, pākšaugus utt.
Šuvju noņemšana notiek aptuveni vienu nedēļu pēc laparoskopijas. Pēc ārsta izrakstīšanas ārsts stāsta pacientam, kā viņa dzīve notiks pēc žultspūšļa izņemšanas, kāda veida dzīvesveids jums ir nepieciešams, un nosaka datumu atkārtotai apmeklēšanai.
Rehabilitācijas kurss
Rehabilitācijas kurss pēc operācijas ir aptuveni 6 mēneši. Šajā laikā tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu akmeņu atjaunošanos.
Diēta šajā periodā ir maiga un sastāv no daļiņām (vairāk nekā 4 reizes dienā mazās porcijās). Ir aizliegts ēst pārtiku dažas stundas pirms gulētiešanas.
Lai pēc laparoskopijas sāktu pildīt žultsakmeņu urīnpūšļa funkciju, tiek izrakstīti īpaši medikamenti. Vienu mēnesi pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir pieslēgti ārstnieciskie vingrojumi. Vingrošana palīdz stiprināt priekšējās vēdera sienas muskuļus un paātrina dzīšanas procesu pēc slimības.
Padoms: Jūs varat pabeigt visaptverošu ārstēšanas kursu pēc operācijas specializētā sanatorijā, kurai ir dažādi rehabilitācijas virzieni un kas palīdz ātri atjaunot veselību.
Žultsakmeņu slimība var izraisīt daudzas komplikācijas un ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, bet, ja savlaicīgi dodaties pie ārsta, varat izvairīties no daudzām problēmām. Novērst atkārtotas kalkulācijas rašanos, palīdzot ārstnieciskajai diētai, novēršot noteiktu pārtikas produktu lietošanu un lai mazinātu vispārējo stāvokli.
Galvenās indikācijas žultspūšļa izņemšanai
Žultspūšļa, kas veido žults sistēmu ar aknām, ir svarīgs mūsu gremošanas orgāns. Viņš ir atbildīgs par aknās saražoto žults aknu uzkrāšanos, nogādājot to vēlamajā koncentrācijā un piegādājot šo aknu sekrēciju zarnām, kad pārtika nokļūst. Žults sadalās smagajos taukos, ir antibakteriāla iedarbība un stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju.
Žultsakmeņi
Diemžēl, tāpat kā citi iekšējie orgāni, žultspūšam ir tendence uz dažādām slimībām, no kurām dažas tiek ārstētas tikai ar ķirurģiju, kas ir visas orgāna izņemšana kopumā.
Šādu operāciju sauc par holecistektomiju. To veic kā tradicionālu vēdera metodi, un ar laparoskopijas palīdzību (orgāna izņemšana caur maziem centimetriem punktos vēdera dobuma sienā).
Pirmā metode tiek izmantota ārkārtas gadījumos un, ja laparoskopiskā iejaukšanās jebkāda iemesla dēļ ir kontrindicēta. Plānotās darbības parasti veic ar laparoskopisku metodi, jo tā ir mazāk traumatiska un samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, un rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas ir daudz īsāks nekā pēc vēdera iejaukšanās. Kādas ir žultspūšļa izņemšanas pazīmes - mūsu raksta tēma.
Kad ir parakstīts holecistektomija?
Indikācijas cholecystectomy ķirurģijai:
- žultsakmeņu slimība (urīnpūšļa akmeņu klātbūtne dobumā, ko nevar noņemt dabiskā veidā);
- holedocholithiasis (akmeņi žults traktā);
- akūts holecistīts (šī orgāna sienu iekaisums);
- hronisks kalkulārais holecistīts;
- pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
- citas patoloģijas, kas ir smagas komplikācijas.
Visbiežāk sastopamais holecistektomijas cēlonis ir žultsakmeņi. Šīs patoloģijas būtība ir akmeņu veidošanās urīnpūšļa dobumā, kura materiāls ir tā sauktā žults dūņas (suspensija, kas sastāv no nogulsnētiem holesterīna kristāliem vai žults pigmenta (bilirubīna) maisījuma ar kalcija sāļiem).
Galvenais šādu akmeņu augšanas drauds ir tas, ka viņi spēj migrēt žultsvados, aizsprostojot tos. Ja kanāla lūmenis ir pilnīgi bloķēts, ir nepieciešama tūlītēja darbība. Ja akmeņu lielums ir liels vai arī ir daudzi no tiem, ieteicama arī plānotā holecistektomija, kuras mērķis ir novērst iespējamās nopietnas komplikācijas.
Galvas aknu slimība (ICD) - apraksts un simptomi
Kalkulācijas veidošanās sākumposmā šī patoloģija ilgu laiku nevar izpausties vai traucēt pacientu. Tas apgrūtina tā diagnosticēšanu, un bieži akmeņi urīnpūslī tiek konstatēti pēc nejaušības, veicot vēdera dobuma ultraskaņu, pilnīgi atšķirīgām indikācijām.
Vēlīnā attīstības stadijā JCB izpaužas sāpēs pareizajā hipohondrijā, smagumā kuņģī, rūgtumā mutē, slikta dūša un izkārnījumos. Sāpju sindroma intensitāte var palielināties pēc taukainu ēdienu ēšanas, palielinot fizisko slodzi un stresa rezultātā.
Parasti iekaisuma process (holecistīts) notiek uz ICD fona, kas paaugstina temperatūru, drebuļus un drudzi jau uzskaitītajiem simptomiem.
Visnopietnākā JCB attīstības sekas ir akmens migrācija uz žultsvadu un tā aizsprostošanās. Šajā gadījumā ir spēcīga asa sāpes, žults aizplūšana, palielinās spiediens urīnpūšļa iekšpusē. Sāpīgs uzbrukums var ilgt līdz pat vairākām stundām, un to pavada vemšana, kuras masā ir žults.
Ne mazāk bīstamas holelitiazes komplikācijas uz holecistīta fona ir abscesi, audu nekroze un perforācija (orgāna apvalka integritātes traucējumi), kas izraisa žults peritonītu. Precīza ICD diagnoze nav iespējama bez instrumentāliem izmeklējumiem, no kuriem populārākais ir ultraskaņa. Šī diagnostikas metode ļauj ne tikai noteikt žultsakmeņus, bet arī noteikt to lielumu, skaitu un atrašanās vietu.
Lai noskaidrotu diagnozi sarežģītos gadījumos, papildus tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- Rentgena
- intravenoza holecistocholangiography;
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
- CT (datortomogrāfija).
Liellopu slimības terapijas veidi
Parasti, ja agrīnai šīs patoloģijas diagnozei, ja akmeņu lielums un skaits nerada nopietnas bažas, un pacients nesūdzas par jebkādiem negatīviem simptomiem, ārsti sāk ārstēšanos un paļaujas uz nepacietību, pastāvīgi uzraugot patoloģiju. Šādas konservatīvas ārstēšanas priekšnoteikums ir uztura ievērošana, ko dēvē par "ārstēšanas tabulu Nr. 5".
Ja akmeņi ir holesterīns, un to izmēri ir mazi, tad tiek noteiktas zāles, kuru pamatā ir urso- vai genodoksikolskābe (Ursofalk, Henofalk) un dažas tradicionālas zāles, kas palīdz izšķīdināt akmeņus un pēc tam tos dabiski izņemt. Tomēr šī terapija ir piemērojama tikai holesterīna akmeņiem un ilgst ilgi (dažreiz vairākus gadus), turklāt šī ārstēšana nenovērš akmens veidošanās cēloni, un atkārtošanās risks ir ļoti augsts.
Atsevišķi maza izmēra akmeņi tiek saspiesti, izmantojot ultraskaņu. Šo metodi sauc par šoka viļņu litotripsiju. Tas ir piemērojams tikai maziem holesterīna žultsakmeņiem.
Lāzers tiek izmantots bilirubīna un jaukto (kalcinēto) akmeņu sasmalcināšanai, taču šai metodei ir arī žultsakmeņu izmēra un lokalizācijas ierobežojumi. Ja neviens konservatīvs pasākums nerada vēlamo rezultātu, tiek noteikta ķirurģiska operācija.
Galvenās indikācijas holecistektomijai JCB ir:
Galvas aknu slimība - simptomi, ārstēšana, diēta, ķirurģija
Gallstone slimība ir diezgan izplatīta, tā skar līdz pat ceturtdaļai pasaules iedzīvotāju. Kāds nekad neparādīs simptomus, jo akmeņi ir pietiekami mazi, un kādam ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana un ķirurģija. Mēs sīkāk sapratīsim šīs slimības iezīmes.
Gallstone slimība, ko bieži dēvē par žultsakmeni vai vienkārši JCB, ir diezgan bieži sastopama parādība, jo akmeņi veido žultspūšļa un tā cauruļu dobumā. Akmeņu veidošanās, kā to sauc par šādām formācijām, ir saistīts ar žults pigmenta, holesterīna un kalcija savienojumu pārpalikumu, turklāt svarīga loma šajā procesā ir lipīdu vielmaiņas traucējumiem. Galvenie simptomi, kas saistīti ar sāpīgumu pareizajā hipohondrijā, kas ir žults kolikas nosaukums.
Statistika rāda, ka katrs septītais ir pakļauts holelītiskumam, sadalījums starp dzimumiem ir neobjektīvs pret sievietēm, kurās patoloģija ir biežāka nekā vīriešiem. Patoloģijas ārstēšana notiek dažādos veidos, bet operācija ir gandrīz vienmēr neizbēgama.
Akmena slimības cēloņi
Kā jau minēts, viens no akmens veidošanās vaininiekiem ir lipīdu vielmaiņas traucējumi. Savukārt tās pārkāpumu var izraisīt šādi faktori:
- Nelīdzsvarots uzturs, taukskābju ļaunprātīga izmantošana, kā rezultātā dzīvnieku tauki pārsvarā pārsniedz augu taukus un parādās holesterīna pārslodze
- Hormonālie traucējumi un nelīdzsvarotība
- Hipodinamija, zema aktivitāte, zema mobilitāte
- Žultspūšļa iekaisums
- Nenormāla urīnpūšļa attīstība, ko izraisa iedzimti vai iedzimti faktori
- Aknu slimība
- Grūsnības periods
- Diētas svara zudumam, kas saistīts ar badošanos
- Cukura diabēts
- Ģenētiskās novirzes
- Zarnu trakta slimības
Sievietēm žultsakmeņu slimība ir biežāka, tā ir saistīta ar to, ka sieviete kļūst grūtniece, ņem hormonālos kontracepcijas līdzekļus, dzemdē. Tālāk riska grupā ir vecāka gadagājuma cilvēki, kuru slimības simptomi un pazīmes rodas ķermeņa vispārējās pasliktināšanās dēļ.
Kādi ir JCB akmeņi?
Akmeņi, kas veidojas žultspūšā, ir dažāda veida. Atkarībā no to sastāva ir holesterīns, pigments un sajaukts. Visbiežāk sastopamie akmeņi, kuru pamatā ir holesterīns, jo mūsdienu cilvēki ēd pārtiku, kas bagāta ar šo vielu.
Mēs sīkāk uzskaitām galvenos akmeņu veidus un to sastāvu:
- Holesterīns - veidojas sakarā ar augstu holesterīna koncentrāciju žulti. Šī iemesla dēļ tā daļēji izgulsnējas, veidojot holesterīna smiltis. Sistemātiskais smilšu veidošanās process izraisa kristālu saķeri savā starpā, kā arī ar citiem piemaisījumiem, kā arī tilpuma akmeņiem. Rezultātā var parādīties viens liels vai mazāks skaitlis.
- Bilirubīns, ko izraisa bilirubīna koncentrācijas palielināšanās nesaistītā stāvoklī vai atšķirīgs žults pigments. Papildus bilirubīnam sastāvs satur arī kalciju sāļu formā. To krāsa ir melna vai pelēka, maksimālais izmērs reti pārsniedz 1 cm.
- Visbiežāk ir jaukti akmeņi, kas ir vairāk holesterīna. Papildus tam tiem ir kalcija, bilirubīna un citi piemaisījumi. Tie ir dzeltenīgi ar brūnu nokrāsu. Izglītības dati vienmēr ir vairāki.
Posmi un to sarežģījumi
Žultsakmeņu slimībai ir vairāki attīstības posmi, pamatojoties uz to lielumu un akmeņu skaitu. Apsveriet tos sīkāk:
- Pirmo posmu raksturo žults sekrēcijas ķīmisko un fizikālo rādītāju pārkāpums. Tajā pašā laikā simptomi nekādā veidā neparādās, ārstēšana šajā fāzē sākas ļoti reti, jo slimību var konstatēt tikai, pārbaudot žulti. Turklāt bioķīmiskā asins analīze var noteikt paaugstinātu holesterīna līmeni, bet šis rādītājs ir diezgan netiešs. Kristalizēti holesterīna sniegpārsli jau ir klāt, bet ir diezgan grūti tos atklāt, izmantojot ultraskaņu.
- Otrajā posmā arī nav novērotas slimības pazīmes, lai gan jau notiek akmeņu veidošanās. Ultraskaņa šādā pakāpē būs informatīva.
- Trešais posms sākas tad, kad parādās žultsakmeņa simptomi, jo īpaši kolikas, jo zem sāniem tiek saukti stipras sāpes uz labās puses. Parasti vakcīnas laikā vēdera priekštecis apgrūtina žults kolikas, sievietēm tas ir smagāks, ilgst līdz 6 stundām.
Sāpīgas sajūtas, kas veidojas pareizajā hipohondrijā, var izplatīties uz citām stumbra un ekstremitāšu daļām. Bieži vien sāpes sniedz kakla, labās rokas un pat sirds muskulatūras reģionu. Ēšana pārtikā, kas satur pikantu un taukainu pārtiku, olas, sodas, dzērieni, saldumi un augsta fiziska slodze, izraisa uzbrukumu.
Komplikācijas
Ja trešajā posmā slimība netiek ārstēta, ir iespējama dažādu komplikāciju parādīšanās. Žultsakmeņu slimība var izraisīt šādas patoloģijas:
- Akūts holecistīts
- Piliens žultspūšļa laikā
- Burbulis plīst
- Aknu abscess
- Vēža audzēju parādīšanās
Žultsakmeņu slimības simptomi
Patoloģijas galvenā problēma ir tā, ka ārstēšana sākas vēlākos posmos, kad žultspūšļa veidojumi jau ir lieli un nav iespējams tos noņemt bez operācijas. Tas ir saistīts ar simptomiem, kas parādās tikai tad, kad akmens veidošanās lielums ir nopietns, kā arī gadījumos, kad tie sāk pārvietoties cauruļvados vai bloķē žults izvadi no tiem, izraisot kalkulozes uzkrāšanos.
Bieži vien žultsakmeņu slimība ir aizkavējusies jau vairākus gadu desmitus, kuru laikā tā neizpaužas. Šādās situācijās slimību var noteikt tikai ar rutīnas ultraskaņu.
Tā kā ilgstošas slimības attīstības laikā nav simptomu, ir nepieciešams ļoti ātri reaģēt uz jebkuru no tā pazīmēm, krampjiem un paasinājumiem. Parasti pirmie simptomi tiek izdzēsti un neprecīzi, piemēram, tas ir vēdera smagums, kas bieži tiek attiecināts uz pārēšanās, bet tas sākas patoloģisko izpausmju sākumā.
Turklāt pēc kāda laika sāpes no labās puses zem ribām pēc ēdienreizes, diskomforta sajūta, periodiski slikta dūša, grēmas un vemšanas masa tiek regulāri novērotas. Ir arī zarnu darbības traucējumi, caureja vai aizcietējums. Bieži vien āda var kļūt dzelte. Dažreiz paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi un ievērojama svīšana.
Kā redzams, agrīnie simptomi ir diezgan neskaidri un var norādīt uz citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jums jāveic virkne izmeklējumu, no kurām galvenā ir žultspūšļa ultraskaņa.
Pēc akmens veidošanās procesa sākšanas un līdz brīdim, kad ir sāpīga pareizā hipohondrijs, parasti tas aizņem vismaz 10 gadus, kad simptomi un pazīmes neparādās. Asimptomātisks ilgums ir strauji samazināts, ja klāt ir nosliece uz žultsakmeņu. Un kāds, gluži pretēji, un "negaidīs", līdz paši sevi atklās.
Diagnostika
Kā minēts iepriekš, lai nodrošinātu, ka ir aknu slimība, nepietiek tikai ar simptomiem. Lai noteiktu pareizo ārstēšanas taktiku, papildus tiek veiktas arī dažas no šādām pārbaudēm, ko izrakstījis ārsts:
- - žultspūšļa ultraskaņa
- Radiogrāfija
- Kolecistogrāfija
- MRI, CT
- Endoskopiskā holangiopankreatogrāfija
Ko darīt, ir kolikas uzbrukums?
Parasti uzbrukuma akūtās fāzes ilgums ir līdz pat pusstundai, pēc tam sāpes sāpes vēl 2-3 stundas, un tad pilnībā pazūd. Tomēr spēcīgās žultsakmeņu izpausmes, kuru laikā paātrinās sāpes pa labi zem ribām, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera pietūkums, drebuļi un aritmijas, un iejaukšanās ir nepieciešama.
Simptomi parādās kā akmeņu kustība caur cauruļvadiem zarnu dobumā, un to ievērojamā izmēra dēļ tiek ietekmētas cauruļu sienas, kas izraisa sāpes. Šī procesa laikā var noteikt šādu ārstēšanu:
- M-holinoblokatory - zāles, kas novērš krampjus, mazina sāpes
- Ja holinoblokatory nepalīdzēja, tad izrakstiet spazmolītiskas zāles.
- Turklāt ir iespējams izmantot jebkuru pretsāpju līdzekli.
Preparātu uzņemšana jāveic pēc pacienta pārbaudes.
Zarnu trakta ārstēšana
Lai ārstētu akmeņu klātbūtnes patoloģiju žultspūšā, tiek izmantotas vairākas metodes, tostarp metabolisko procesu normalizācija, akmeņu slīpēšana un izšķīdināšana, dažādu ķirurģisko metožu atcelšana. Stadijā, kad simptomi joprojām nav, slimību var veiksmīgi ārstēt, normalizējot diētu un palielinot motorisko aktivitāti.
Diēta
Mēs uzskaitām galvenos noteikumus par veselīgu uzturu vīriešiem un sievietēm, kam ir žultsakmeņu slimība:
- Ēšana ir svarīga, lai saglabātu mazas porcijas, pārtraucot visu pārtikas produktu apjomu, nav 3, un 5-6 pieņemšanas. Svarīgi nav ēst ļoti karstus un aukstus ēdienus un šķidrumus.
- Atļauts un apsveicams cepts, tvaicēts, kā arī neapstrādāti dārzeņi, augļi, sausā maize, liesa gaļa, vārīta vārot, sautējot vai cepot. Arī noderīga putra uz dažādu graudu ūdens. Dzērieniem vajadzētu dzert vāju tēju, kompotus, atšķaidītas sulas. Dienā ir jāizdzer divi vai vairāk litri šķidruma.
- Aizliegti taukaini un pikantie ēdieni, piena produkti, pākšaugi, sēnes, sviests, garšvielas, šokolāde, saldumi, taukainas gaļas un zivis. No dzērieniem nevar dzert stipru tēju, kafiju, ko, alkoholu.
Akmeņu izšķīdināšana ar medikamentiem
Šāda veida ārstēšanas pamats ir formāciju holesterīna raksturs, un to maksimālais izmērs nav lielāks par 0,5 cm, turklāt pacientam nevajadzētu būt aptaukošanās pazīmēm, un pašiem akmeņiem jābūt salīdzinoši "jauniem". Līdzīgas terapijas kurss ilgst apmēram gadu, kura laikā tiek izmantoti īpaši preparāti.
Papildus izšķīdināšanai dažkārt ir ieteicams mēģināt sasmalcināt akmeņu veidošanos, piemēram, ar ekstrakorporālu šoka viļņu litotripsiju. Tomēr ir arī nopietni akmeņu izmēru ierobežojumi.
Ķirurģija
Iepriekš aprakstītās metodes ir efektīvas tikai tad, ja žultsakmeņi nav atstāti novārtā, kas ir diezgan grūti atklāt, jo šajā stadijā simptomi joprojām nav sastopami. Tādējādi visbiežāk akmeņu noņemšana ķirurģiski notiek, izmantojot šādas darbības:
- Standarta holecistektomija
- Laparoskopiskā holecistektomija
Mūsdienīgāka ir laparoskopiska holecistektomija. Tās nosaukums nāk no ierīces "Laparoskop" nosaukuma, ar kuru operācija tiek veikta ar nelielu griezumu, un tā procesu kontrolē ķirurgs monitora ekrānā. Šīs endoskopiskās metodes izmantošanai ir daudz priekšrocību, jo tā ir maza iedarbība, pacients ātri atjaunojas un komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam.
Preventīvie pasākumi
Žultsakmeņu slimība ir process, kas ilgst gadus un gadu desmitus pirms pirmo simptomu rašanās. Tas ir saistīts ar pakāpenisku lēnas nogulšņu veidošanos žultspūšļa gadījumā, lai izvairītos no ķirurģiskas ārstēšanas un ķirurģiskas iejaukšanās, jums vajadzētu ievērot tikai veselīgu dzīvesveidu, sabalansētu uzturu un iegūt nepieciešamo minimālo motorisko aktivitāti.
Autors: vietnes redaktors, datums jūlijs 20, 2017
Žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana
Ierobežotas akmeņu izšķīdināšanas mērķis ir konservatīva holelitiāzes ārstēšana.
Konservatīvās ārstēšanas nevajadzīgums, liela daļa no nopietnu un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības iespējamības nosaka nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar žultsakmeņiem. Turklāt mēs nedrīkstam aizmirst, ka žultsakmeņu slimība ir neobjektīvs žultspūšļa priekštecis.
Žultspūšļa izņemšana šobrīd tiek veikta divos fundamentāli atšķirīgos veidos - laparoskopiskā holecistektomija un tradicionālā atklātā holecistektomija.
Lai veiktu atklātu holecistektomiju, parasti tiek izmantota augšējā vidējā piekļuve. Pavadiet žultspūšļa, choledochus palpāciju. Retrogrādēta holecistektomija (urīnpūšļa noņemšana no kakla) ir racionālākais. Cistiskās artērijas un kanāla pirmapstrāde nodrošina urīnpūšļa asins izvadīšanu un novērš mazu akmeņu migrāciju no urīnpūšļa uz choledoch laikā, kad notiek manipulācijas ar urīnpūsli. Lai novērstu bojājumus hepatoduodenālās saišu elementiem, ir svarīgi vizualizēt Kapo trīsstūri. Pirmkārt, ārstē cistisko kanālu un artēriju, pēc tam žultspūšļa izņemšana no tās gultas. Tūlīt pēc cistiskās kanāla iedalīšanas kopējās žultsvads tiek pārbaudīts caur tā celmu, choledoch iztukšo urētera katetrs caur kanāla celmu, nosaka atlikušo spiedienu choledoch un tiek veikta intraoperatīvā holangiogrāfija.
Ir kopējās žultsvadas intraoperatīvās skenēšanas metodes.
Vēl viens veids, kā noņemt žultspūšļa - antegrade cholecystectomy (burbuļa noņemšana no apakšas uz kaklu) tiek izmantota gadījumos, kad urīnpūšļa kakla rajonā ir infiltrācija, cicatricial fusion.
Cistiskās kanāla celmu un pēcoperācijas pankreatīta neveiksmes novēršanai visos gadījumos ieteicams iztukšot holedohu caur kanāla celmu 6-8 dienas (Abbe - Holstead - Pikovsky drenāža).
Pēc žultspūšļa izņemšanas jebkādā veidā, tā gultne ir piesūcināta (bez izņemta urīnpūšļa sienas iekaisuma iznīcināšanas) un subheimatiskā telpa tiek novadīta ar hlorovinila cauruli caur papildu punkciju labajā hipohondrijā.
Katras žultsakmeņu operācijas laikā ķirurga uzdevums ir ne tikai likvidēt žultspūšļa veidošanos, bet arī noteikt un novērst šķēršļus žults plūsmai zarnās. Pēc aizkuņģa dziedzera pārskatīšanas, var konstatēt žultsvadus, holangiogrāfiju, parastā žults kanāla paplašināšanos, akmeņus, pastiprinātu intrahepatisko kanālu kontrastu, refluksu Wirsung kanālā utt. Šādos gadījumos var rasties norādes. supraduodenālā choledochotomy.
Parastās žultsvadu izdalīšanas un drenāžas indikācijas ir:
1) akmens palpācija kopējā žultsvadā;
2) kopējā žultsvada diametra pieaugums;
3) dzelte, holangīts (arī vēsturē);
4) mazi akmeņi žultspūšā ar plašu cistisko kanālu;
5) holigiogrāfijas laikā, defektu aizpildīšana intrahepātiskajos un ekstrahepatiskajos kanālos; šķērslis kontrasta plūsmai divpadsmitpirkstu zarnā.
Pārgrieziet choledoch gareniski supraduodenālajā rajonā. Vada kanālu, cholangioskopiju.
Tā kā galvenajās žultsvadās nav patoloģijas, kā arī pēc tam, kad tika atdalītas aknas, tiek veikta pagaidu ārējā drenāža, lai samazinātu spiedienu žults sistēmā un novērstu žults infiltrāciju vēdera dobumā caur ledus locītavām. Ir vairāki veidi, kā iztukšot kopējo žultsvadu, bet Abbe-Holstead-Pikovsky metodes, T-veida drenāža saskaņā ar Keru, drenāža saskaņā ar AVVishnevsky (drenāžas iekšējais gals ir vērsts pret aknu vārtu) ir visbiežāk sastopamas. Caurums caurulītei divpadsmitpirkstu zarnas virzienā atrodas sānu sienā caurules līkuma vietā. Drenāžas caurule ir sašūta ar katguta pavedienu uz choledochus.
Dažos gadījumos ārējā drenāža nav metode, lai adekvāti atjaunotu žulti caur divpadsmitpirkstu zarnu. Šajā sakarā tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas (iekšējā drenāža).
Choledochoduodenal anastomosis virsū:
1) holangīts ar kopējo žultsvadu paplašināšanu vairāk nekā 2 cm;
2) vairāki mazi akmeņi no kopējā žults kanāla obstruktīvas dzelte klātbūtnē;
3) kopējā žultsvada terminālā segmenta cauruļveida sašaurināšanās ar garumu 2 cm vai vairāk.
Ar cicatricial kontrakcijām Vater papilla, II-III pakāpe, ar strangulētu akmens ampulu un periampulāro zonu transduodenālā papilotomija. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas mobilizēšanas Kocher, tā šķērsgriezums tiek veidots, papillu sagriež griezumā ar olīvu zondes palīdzību, kas ievietota choledoch. Papilla tiek sadalīta augšējā labajā segmentā par 1,5 cm, kopējā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda tiek sašūta gar šķēlumu papīra ārējo malu. Zarnu brūce ir piesūcināta.
Pēc papilotomijas obligāti jānotiek kopējam žultsvadam.
Dažos gadījumos, kad choledoch diametrs ir lielāks par 1,5 cm, ar dubultu cauruļveida šaurumu distālā choledochus, dubultu iekšējo drenāžu (choledochoduodenal anastomosis kopā ar papilotomiju) izmanto, lai nodrošinātu pietiekamu žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.
Pēdējā desmitgadē plaši ieviesta prakse ārstēt nesarežģītus žultsakmeņu slimības un holecistīta veidus. laparoskopiskā choleistektomija. Ar ierobežotu nipeles Vater II-III gadījumu. endoskopisko papillotomiju veic fibrogastroduodenoscopy laikā.
Ķirurģiju ķirurģija
Holelitiaze, žultsakmeņi vai kalkolīts ir hroniska žultsceļa patoloģija, ko raksturo akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī. Šī slimība notiek katru septīto, un sievietēm ir lielāka iespēja GIB. Bieži vien pacienti, zinot par akmeņu klātbūtni žultspūslī, neko nedara ārstēšanai. Bet dažos gadījumos visi simptomi norāda, ka personai ir pierādīta ķirurģiska operācija žultsakmeņu slimībai.
Žultsakmeņu slimības cēloņi
Žults no urīnpūšļa pa žultsvadiem tiek nosūtīts uz zarnu traktu. Slepena kustība, pateicoties kuņģa-zarnu trakta sistēmas orgānu precīzam darbam. Bet, ja vismaz viens no viņiem vairs nedarbojas normāli, tad stagnācija notiek pacienta žultsceļos. Tāpēc šķidrumu var izmest atpakaļ žultspūslī.
Orgānu darbības traucējumi rodas vairāku iemeslu dēļ:
- slikti ieradumi;
- vielmaiņas traucējumi, hormonāli;
- nelīdzsvarots uzturs, badošanās;
- cukura diabēts;
- hipodināmija.
Šie faktori izraisa žults stagnāciju un turpmāku akmens veidošanos, kas beidzas ar žultsakmeņu slimību.
Žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes
Ja iekaisuma process ir asimptomātisks vai ir pievienots viens kolikas uzbrukums, neliela akmens veidošanās, tad ārsti vairumā gadījumu izraksta pacientu ar konservatīvu orgānu ārstēšanu holelitiāzi un regulāru vēdera ultraskaņu. Ar nelielu neliela izmēra aprēķinu nopietnas patoloģijas risks tiek uzskatīts par zemu. Tādēļ tiek noteikta šāda ārstēšana:
- īpaša diēta;
- veselīga dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- zināma fiziska slodze, bet tikai tad, ja tiek novērsti sāpju simptomi;
- žultspūšļa ārstēšana ar zālēm, ieskaitot augu izcelsmes zāles.
Diēta žultsakmeņu patoloģijai izslēdz produktus, kas var kairināt žults orgānu sienas. Tāpat kā slimības ārstēšanā ir nepieciešams kontrolēt holesterīna uzņemšanu. Pacientiem jāievēro daži veselīga uztura noteikumi:
- ēst vārītu, ceptu vai tvaicētu pārtiku;
- dzert pietiekami daudz šķidruma - apmēram 2 litri dienā;
- atteikties no pikantām, ceptajām, taukainām, soda, garšvielām uc;
- ēst ēdienu 5-6 reizes dienā.
Ja konservatīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai arī žultsakmeņiem ir akūta forma, tad ķirurģiska operācija ir indicēta pacientam. Visefektīvākā radikālā ārstēšana ir laparoskopiska holecistektomija.
Pacienta sagatavošana operācijai
Lai novērtētu pacienta gatavību ķirurģiskai iejaukšanai žultsakmeņu slimības ārstēšanā, var pamatoties uz vispusīgas pārbaudes rezultātiem. Tas palīdz identificēt komplikācijas orgānos ar patoloģiju un citām novirzēm.
Pacienta pārbaude sastāv no šādām procedūrām:
- apmeklējot terapeitu un citus ārstus (ja tādi ir);
- vispārēja asins un urīna analīze;
- glikozes līmenis asinīs;
- tests sifilisam, B un C hepatītam;
- bioķīmisko asins analīzi;
- koagulogramma (asins recēšanas analīze);
- Vēdera orgānu ultraskaņa;
- elektrokardiogrāfija (EKG);
- elpošanas sistēmas rentgena starojums;
- esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageālā gremošanas iekārta);
- zarnu kolonoskopija (ja ir norādīts).
Dažos gadījumos, nosakot citas ar žultsakmeņu slimību saistītās slimības, ārsts nosaka pirmsoperācijas terapiju. Bet pacienta sagatavošana žultspūšļa ķirurģiskai ārstēšanai ir šāda:
- Pēdējai maltītei jānotiek ne vēlāk kā 19:00.
- Vakarā pirms laparoskopijas un rīta ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmu.
- Divu dienu laikā pirms ārsta noteiktās ķirurģiskās procedūras jālieto zāles Espumizan.
- Operācijas dienā nevar ēst un dzert. Pacientam ir jāveic duša.
Ja pacients dzer jebkādus medikamentus, jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai viņu uzņemšana šajā dienā ir pareiza.
Laparoskopiskās holecistektomijas īpašības
Šī žultsakmeņu slimības ārstēšanas metode ir visdrošākā un efektīvākā. Operācijas būtība ir tāda, ka pacients veic 4 mazas punkcijas, caur kurām oglekļa dioksīds tiek ievadīts peritoneum, izmantojot Veress adatu. Pateicoties tam, tiek izveidota darbarīku kompleksa darba vide. Tad viņi ievieš trokārus - speciālas caurules, kas ir aprīkotas ar vārstiem, lai, ievietojot instrumentus, gāze nenāk. Laparoskopu ievieto vienā caurumā, caur kuru ekrānā atspoguļojas ķirurģiskās ārstēšanas process.
Šī ierīce palielina attēlu četrdesmit reizes, tāpēc ārsti var labāk apskatīt visus pacienta žults orgānus un struktūras, kas nav gadījumā ar atvērtu vēdera operāciju. Instrumentus ievada citos trokāros un žultspūšļa sekrēciju - artēriju un ieplūdi. Tad uz tiem uzlieciet skavas un izgrieziet. Pēc tam pats orgāns ir atdalīts no aknām un izņemts caur vienu no caurumiem. Parasti ir 10-15 mm griezums, bet reizēm punkcija tiek palielināta līdz 30 mm.
Laparoskopijas priekšrocības žultsakmeņu slimības ārstēšanā ir:
- nelielas vēdera sieniņu traumas;
- minimāls pēcoperācijas komplikāciju risks;
- pacients jūtas gandrīz bez sāpēm;
- strauja ķermeņa atveseļošanās;
- parasti ir ne vairāk kā divas dienas.
Vidēji laparoskopiskā holecistektomija ilgst aptuveni 40 minūtes.
Kontrindikācijas operācijai
Ķirurģijai žultsakmeņu slimības ārstēšanā, izmantojot laparoskopiju, neskatoties uz visām tās priekšrocībām, ir vairākas kontrindikācijas.
Ārstu absolūtās kontrindikācijas ietver:
- asiņošanas traucējumi;
- žultsceļa anomālijas;
- svarīgāko orgānu slimības progresēšanas pēdējais posms;
- elektrokardiostimulatora klātbūtne pacientam.
Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:
- akūts holecistīta veids, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas;
- difūzais peritonīts;
- grūtniecība;
- infekcijas slimība;
- iepriekšējā operācija vēderplēves rajonā.
Pēcoperācijas periods žultsakmeņu slimībai
Laparoskopiskās holecistektomijas beigās, kas iznāca bez komplikācijām, pacients paliek intensīvās terapijas nodaļā. Viņš ir parakstījis ārstēšanu, ievērošanu un diētu. Pirmajās 4-6 stundās pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa, personai nevajadzētu piecelties un dzert. Nākamajā rītā ik pēc 20 minūtēm 1-2 šķidrumiem, kuru kopējais tilpums nav lielāks par 500 ml, nepieciešams šķidrums (vienkāršais ūdens).
Nākamajā dienā pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskas ārstēšanas jūs varat pārvietoties pa departamentu, sākt lietot cietus pārtikas produktus (kefīru, auzu, diētas buljonu, maltotus dārzeņus un augļus) un pakāpeniski palielināt šķidruma daudzumu, sasniedzot normālu līmeni.
Ārsti stingri aizliedz patērēt taukainus un ceptus ēdienus, stipru kafiju un tēju, saldumus un dzert ar cukuru 7 dienu laikā pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskās ārstēšanas beigām. Vidēji pēcoperācijas periods ilgst aptuveni 10 dienas. Šobrīd jūs nevarat nodarboties ar fizisko aktivitāti.
Ķermeņa atveseļošanās
Pēc žultsakmeņu slimības ķirurģiskas ārstēšanas pacients var pilnībā atgūt tikai pēc sešiem mēnešiem. Šajā laikā jums jāievēro pasākumi, kuru mērķis ir palīdzēt organismam un novērst jaunu akmeņu veidošanos.
Jaudai jābūt daļējai. Tas nozīmē, ka labāk lietot pārtiku 4 vai vairāk reizes dienā mazās porcijās, lai uzlabotu ārstēšanas efektu. Jūs nedrīkstat ēst dažas stundas pirms gulētiešanas.
Vienu mēnesi pēc žultsakmeņu slimības ārstēšanas ir iespējams veikt fizikālo terapiju ar ķirurģiju, kas palīdzēs nostiprināt priekšējās vēderplēves muskuļus un paātrinās atveseļošanās procesu.
Brūcēm pēc žults orgāna izņemšanas bija vieglāk dziedēt, jums nevajadzētu valkāt drēbes, kas izgatavotas no sintētiskiem audumiem, kas var izraisīt kairinājumu neaizsargātās vietās. Apakšveļa ir ērta un dabiska.
Lai palīdzētu ķermenim ātrāk atveseļoties pēc žultspūšļa, sanatorijas tipa iestādē, kur ir īpašas rehabilitācijas programmas.
Jāatceras, ka savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ļauj turpināt ēst bez grūtiem ierobežojumiem (bet gan uz veselīgas uztura principu), nevis lietot zāles un spēlēt sportu. Pacienta atbilstība visiem ārsta ieteikumiem ir atslēga, lai veiksmīgi atgrieztos pie normālā dzīves ritma pēc žultsakmeņu slimības ārstēšanas.
LiveInternetLiveInternet
-Virsraksti
- aforismi (28)
- video (314)
- filmas (44)
- tas viss (318)
- izšuvumi (3)
- adīšana (216)
- no dzīves (580)
- kaut kur, dažkārt (18)
- dators (816)
- Par dienasgrāmatu (181)
- rāmji (13)
- saglabāšana (146)
- kosmētika (24)
- skaisti mati. (71)
- rūpēties par nagiem (12)
- ēdiena gatavošana (901)
- cepšana (71)
- trauku dizaina idejas (6)
- salāti (127)
- literatūra (46)
- medicīna (437)
- veselība (256)
- tradicionālā medicīna (137)
- mūzika (137)
- karikatūras (15)
- nezināms (106)
- amatniecība (107)
- dzeja (71)
- lyrics (31)
- ir ērts (437)
- Es gribu (38)
- darbs (4)
- darbs (1)
- daba (383)
- Ziedi (7)
- līdzības (59)
- ceļojumi (44)
- pārsteidzošs (526)
- arhitektūra (4)
- ir interesanti. (233)
- gudras domas (153)
- humors (167)
- valodas (42)
-Es esmu fotogrāfs
Garastāvoklis lietus laikā.
-nav zināms
-
-Meklēt pēc dienasgrāmatas
-Abonēt pa e-pastu
-Intereses
-Regulāri lasītāji
-Kopienas
-Statistika
Akmeņi žultspūšļa. Darbība - norādes, darbības veidi.
Akmeņi žultspūšļa. Darbība - norādes, darbības veidi.
Šī ir pēdējā tēma par žultsakmeņiem.
Terminoloģija:
Laparotomija (grieķu valoda. Lapara vēders; - asins sadalījums) ir vēdera dobuma atvērums (griezums). Vecais nosaukums ir chrevosechenie.
Laparoskopija (aplūkoju kopiju) - vēdera dobuma pārbaude caur caurumu vēdera sienā, izmantojot laparoskopu optisko sistēmu.
Laparocentēze (Grieķijas lauka punkcija) - vēdera sienas punkcija, izmantojot trokāru, kas ražots, lai iegūtu vēdera dobumā patoloģisku saturu, piemēram, ascīta šķidrumu.
Holecistektomija - žultspūšļa ķirurģiska noņemšana.
Bieži rodas jautājums - vai patiešām ir, ka žultspūšļa cilvēks ir tik nevajadzīgs, ka to var noņemt bez nopietnām sekām? Veselīgs žultspūšļa patiešām ir nepieciešams orgāns, kas ir saistīts ar gremošanu. Kad ēdiens iekļūst kuņģī divpadsmitpirkstu zarnā, žultspūšļa sašaurinās žultspūšļa un 40-60 ml žults. Tas ir sajaukts ar pārtiku, piedaloties gremošanas procesā. Tomēr patoloģiski izmainīta žultspūšļa darbība normāli nedarbojas, bet, gluži pretēji, rada vairāk problēmu: sāpju sindroms, hroniskas infekcijas rezervuāra uzturēšana, gan žults (žults) sistēmas, gan aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Tāpēc holecistektomija, kas veikta saskaņā ar indikācijām, uzlabo pacienta stāvokli un būtiski neietekmē gremošanas funkciju.
Saskaņā ar ārzemju un iekšzemes literatūru 90-95% pacientu ar holecistektomiju pilnībā izārstē simptomus, kas novēroti pirms operācijas.
Cilvēki ar izņemtu žultspūsli pirmajos 2–4 mēnešos ievēro noteiktus uzturvērtības ierobežojumus (diētu), kamēr organisms pielāgojas žults sistēmas funkcionēšanas izmaiņām. Šajā laikā ir iespējams (bet nav nepieciešams) atpūsties krēslam vai palielināt to līdz 2-3 reizēm dienā. Pēc 4-6 mēnešiem pēc operācijas persona var dzīvot normāli, gandrīz bez ierobežojumiem. Tomēr dažiem pacientiem, kuriem slimība ilga ilgu laiku un ko sarežģīja saistīto orgānu bojājumi (hronisks pankreatīts, holangīts utt.), Dažus simptomus nevar izvadīt ar holecistektomiju, un tiem nepieciešama tālāka ārstēšana. Tas ir vēl viens arguments par labu savlaicīgai žultspūšļa slimību ķirurģiskajai ārstēšanai.
Indikācijas holecistektomijai
Galvenās žultspūšļa izvadīšanas indikācijas ir sarežģītas žultsakmeņu slimības, kā arī dažas citas žultspūšļa slimības:
Akūts holecistīts
Mirstība akūtā holecistīta gadījumā sasniedz 1-6%, slimības progresēšana bez atbilstošas ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas: žultspūšļa sienas nekroze un perforācija; strutaina peritoneuma iekaisums (peritonīts); intraabdominālo abscesu veidošanās; sepse. Akūtai holecistīta klātbūtnei ar žultsakmeņiem bieži nepieciešama steidzama operācija.
Choledocholithiasis (akmeņi žultspūšļa kanālā)
Choledocholithiasis notiek 5-15% pacientu ar žultsakmeņu, tas noved pie smagu komplikāciju rašanās: obstruktīva dzelte (žultsvadu bloķēšana ar bojātu žults izplūdi); holangīts (žultsvadu iekaisums); žults pankreatīts. Vienlaicīga choledocholithiasis zarnu trakta gadījumā prasa paplašināt ķirurģisko iejaukšanos: žults kanāla rehabilitāciju (endoskopiski vai intraoperatīvi), ar ilgu laiku iespējamu žults kanalizāciju.
Simptomātiska žultsakmeņu slimība
Sāpju čūlu uzbrukumu esamība žultsakmeņu slimības fonā ir absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka 69% pacientu 2 gadu laikā atkārtojas žults kolikas uzbrukumu, un 6,5% pacientu 10 gadu laikā pēc pirmā uzbrukuma rodas smagas komplikācijas.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir arī žultsakmeņi ar tā sauktiem "nelieliem" simptomiem (smaguma sajūta hipohondrijā pēc ēšanas, rūgtums mutē, periodiskas sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā). Nosacījumi, kas prasa ārkārtas ķirurģiju, attīstās 6-8% šo pacientu gadā, un smagas komplikācijas rodas 1-3% pacientu gadā.
Asimptomātiska žultsakmeņi
Stonozitāte vai asimptomātiska žultsakmeņu slimība ir daudz biežāka nekā pirms 30–40 gadiem, kas galvenokārt ir saistīts ar uzlabotu diagnostiku, kā arī ēšanas paradumiem un mūsdienu cilvēka dzīvi. Pirms kāda laika, asimptomātiskas žultsakmeņa indikācija par holecistektomiju tika uzskatīta par žultspūšļa vēža attīstības risku, bet lielākajā daļā valstu (izņemot Čīli) tā ir zema un netiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. 1-2% pacientu gadā ir simptomātisks kurss un 1-2% gadā ir nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa pacientu ar asimptomātiskiem akmeņiem dzīvo bez ķirurģiskas ārstēšanas 15–20 gadus. Pašlaik indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar asimptomātisku žultsakmeņu slimību ir: hemolītiskā anēmija; akmeņi, kas lielāki par 2,5-3 cm (sakarā ar žultspūšļa sāpju risku), kombinēta ķirurģiska procedūra aptaukošanās ķirurģiskām procedūrām (sakarā ar slimības gaitas pasliktināšanās risku ar strauju svara zudumu); pacienta dzīves ilgums ir vairāk nekā 20 gadi (kumulatīvi augsta komplikāciju līmeņa dēļ).
Asimptomātiskos akmeņos holecistektomija ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu, aknu cirozi; pacientiem orgānu transplantācijas laikā un pēc tās (sakarā ar paaugstinātu komplikāciju risku).
Holesterozes žultspūšļa
Žultspūšļa holesteroze ir holesterīna uzkrāšanās orgāna sienā. Holesteroze uz žultsakmeņu fona ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bezkalkulāras holesterozes bez žultspūšļa disfunkcijas pakļauta konservatīvai ārstēšanai, ar disfunkciju - holecistektomiju.
Atsevišķa nosoloģija, kas ir absolūta indikācija ķirurģijai, ir žultspūšļa sienas vai “porcelāna žultspūšļa” kalcifikācija (dekantēšana). Tas ir saistīts ar augstu vēža risku (25%).
Žultspūšļa polipi
Ar žultspūšļa polipiem līdz 10 mm, ko konstatē ar ultraskaņu, tiek veikta dinamiska novērošana ar ultraskaņas monitoringu 1 reizi 6 mēnešos. Ķirurģiskās indikācijas ir polipi pret žultsakmeņu slimību, polipi, kas ir lielāki par 10 mm vai kam ir asinsvadu kārta (to ļaundabīgo audzēju biežums ir 10-33%).
Kādi ir darbības veidi.
Galvenie ir 2 darbības veidi:
Atveriet holecistektomiju, kas ir klasiska operācija, kas ir viegli iedomājama pat cilvēkiem, kas nav tālu no medicīnas. Vēdera griezums, pārbaude, žultspūšļa noņemšana, drenāža (ja nepieciešams), izšūšana.
Notekūdeņi - drenāžas (plastmasas cauruļu) uzstādīšana brūču izdalīšanās, asins, bioloģisko šķidrumu utt. Pēc dažām dienām, kad ir beidzies pārkausēšanas risks, caurules tiek noņemtas.
Lai piekļūtu žultspūšam, tiek izmantota augšējā viduslīnijas laparotomija (vēdera augšējā līnijā virs nabas) vai slīpais griezums labajā hipohondrijā.
Laparoskopiskā holecistektomija. Mūsdienīga, sarežģītāka iejaukšanās. To var veikt, lai noņemtu žultspūšļa 80-90% pacientu, šīs metodes izvēle ir atkarīga no ķirurga pieredzes, operāciju telpas aprīkojuma, iekaisuma rakstura žultspūšļa. Labāk ir veikt operāciju, ko ķirurgs vislabāk zina.
Kas ir laparoskops? Laparoskopus izmanto laparoskopiskai ķirurģijai. Tie ir endoskopi, kas paredzēti vēdera orgānu manipulācijai. Parasti tās ārējais diametrs ir 5-10 mm. Vienkārši runājot, laparoskops ir caurule, kurai ir objektīva sistēma un parasti ir pievienota videokamerai. Laparoskopai ir pievienots arī optiskais kabelis, ko izgaismo “auksts” gaismas avots (halogēna vai ksenona lampa). Laparoskopu izmanto kopā ar: laparoskopisku instrumentu (trokāriem, knaibles, skavas, skaviņas, šķēres, elektrokoagulatori utt.) Ar endoskopisko aprīkojumu (apgaismotājs, endovideo sistēma, monitors, apūdeņošanas aspirators-irrigators, elektroķirurģiska aparatūra - minimālais aprīkojuma komplekts laparoskopiskajai ķirurģijai)
Kā tiek veikta laparoskopiskā ķirurģija? Ja vēdera sienā tiek izmantota atklāta holecistektomija, tiek veikts griezums, bet laparoskopiskā holecistektomija - 3-4 punktus, izmantojot trokāru.
Laparoskopiskas holecistektomijas izcirtņi.
Laparoskopiskās ķirurģijas shēma (piemēram, šeit, uz olvadu)
Pirmajā operācijas posmā oglekļa dioksīds tiek ievadīts caur punkciju vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai vēdera pietūkums un ķirurģiskas manipulācijas var tikt veiktas telpā. Pēc tam gar trokāru tiek ievietota teleskopa caurule (laparoskopija), kurai ir pievienota īpaša neliela videokamera un gaismas avots, kas ļauj apskatīt orgānu attēlu operācijas laikā ar lielu palielinājuma ekrānu. Ar pārējiem diviem trokāriem mikromanipulatori tiek ievadīti vēdera dobumā tieši, lai veiktu laparoskopiju. atšķirības starp atklātu un laparoskopisku holecistektomiju
foto no laparoskopiskās ķirurģijas
Fotogrāfijas no laparoskopiskās operācijas. Ko nozīmē skaitļi, domājiet par sevi. Pievērsiet uzmanību uzpūšamajam kuņģim ar oglekļa dioksīdu, un mūsdienu ķirurģijas stingrs noteikums ir tūlītēja pāreja uz atvērtu holecistektomiju, ja ir grūtības manipulācijās subhepatiskajā telpā (audu lielas saķeres, blīva infiltrācija - iekaisumu audu kolekcija). Kopumā attīstās laparoskopija, un kontrindikācijas kļūst arvien mazākas katru gadu.
Atšķirības starp atvērto (labo) un laparoskopisko (kreiso) holecistektomiju.
Griezums - sagriezts. Ir redzami 1 laparoskopu un 3 manipulatori.
Laparoskopiskās darbības priekšrocības:
-ātra atveseļošanās, īslaicīga pacienta uzturēšanās slimnīcā (2-3 dienas),
-pēc operācijas nav nepieciešams lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus, pēcoperācijas rētu trūkumu,
-mazāk asins zudumu - tikai 30-40 ml asins (ar atklātu operāciju - 10 reizes vairāk).
Laparoskopiska holecistektomija ir kontrindicēta šādu pazīmju vai komplikāciju klātbūtnē:
-abscess žultspūšļa rajonā,
-smaga plaušu sirds slimība (gāze vēdera dobumā "presē" plaušas), t
-trešais grūtniecības trimestris (pēdējie 3 mēneši)
- par holecistītu ar slimības ilgumu vairāk nekā 72 stundas
- scleroatrophic žultspūšļa
- iepriekšējās darbības vēdera dobuma augšējā stāvā,
- priekšējās vēdera sienas trūce
-neskaidra anatomiskā situācija.
Relatīvās kontrindikācijas parasti ir saistītas ar ķirurga pieredzi, klīnikas aprīkojumu un pacientu individuālajām īpašībām.
Ķirurgs un anesteziologs kopīgi izlemj par kontrindikācijām laparoskopiskai holecistektomijai.