Norādes par žultsakmeņu operāciju

Žultsakmeņu slimība rodas akmeņu nogulsnēšanās pati žultspūšļa un tās cauruļvados. Tie veidojas no holesterīna, bilirubīna un kalcija sāļiem. JCB ir plaši izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Betoni (akmeņi) ir dažādu formu un izmēru: no 1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmens slimības pazīmes

Visbiežāk slimība rodas latentā formā bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm un sāk parādīties, izraisot komplikācijas. Var būt dispepsijas simptomi mutes dobumā, rūgtuma sajūta, smaguma sajūta kuņģī pa labi vai slikta dūša.

Kad urīnpūšļa sienu iekaisums parādās holecistīts, ko papildina drudzis, Murphy simptoms un tipiskas sāpju sajūtas.

JCB nopietnas sekas ir cauruļu akmeņu aizsprostošanās un līdz ar to aknu kolikas parādīšanās. Pārvietotie kalni palielina spiedienu žultspūšļa iekšienē un traucē žults plūsmu. Pacients ir noraizējies par smagu plīšanas un griešanas sāpēm, atkārtotu žults vemšanu un kolikas uzbrukumu, kas var ilgt vairākas stundas. Arī visbīstamākās holecistīta un JCB komplikācijas ir peritonīts, nekroze, perforācija un abscess.

Precīzu diagnozi var veikt tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Lai to izdarītu, žultspūšļa un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Papildus tiek noteikta rentgena izmeklēšana un intravenoza holecistocholangiography.

Veidi žultsakmeņu ārstēšanai

Žultsakmeņu slimības ārstēšanu var veikt ar konservatīvu vai radikālu metodi. Ja slimība sākas ar mazu vai nekādu kolikas uzbrukuma simptomu, tad ārsti parasti izmanto gaidīšanas taktiku un uz brīdi pārrauga pacienta vispārējo stāvokli. Ir paredzēta īpaša diēta, zāles un fitoterapija. Ieteicams arī veikt vingrinājumus un izvairīties no sliktiem ieradumiem.

Radikālas ārstēšanas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad nav iespējams izārstēt pacientu ar citām metodēm. Visbiežāk sastopamā un efektīvākā radikālās apstrādes metode ir laparoskopiska holecistektomija.

Indikācijas

Operāciju ar ICB ir iespējams veikt tikai tad, ja tam ir noteiktas norādes. Indikācijas holecistektomijai:

• diametrs lielāks par 1 cm;
• pastāv žults kanāla aizsprostošanās iespēja;
• akūts holecistīts;
• žultspūšļa polipi;
• asimptomātiska holecistolitāze.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pacientam ar JCB diagnozi jāveic pilnīga visaptveroša pārbaude, kas ļaus novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli un gatavību ķirurģiskai iejaukšanai. Lai sagatavotos laparoskopijai, nepieciešams veikt terapeita pārbaudi un nokārtot šādus testus:

• pilnīgs asins daudzums, glikozei;
• urīna analīze;
• Ultraskaņa;
• koagulogramma;
• bioķīmisko asins analīzi;
• FG, EKG.

Ķirurgam, kurš veiks laparoskopisko holecistektomiju, jānovērtē rezultāti un riska pakāpe, lai žultspūšļa izvadīšanas sekas būtu minimālas. Dienu pirms operācijas pacientam ir aizliegts lietot smagu ēdienu, un pēdējai uzņemšanai jābūt ne vēlāk kā 19:00. Vakarā tiek veikta tīrīšanas klizma. Tieši operācijas dienā pacients nevar dzert. Ja testos parādās novirzes, pacientam būs jāveic ārstēšanas kurss. Un tikai pēc vispārējā stāvokļa normalizācijas varēs doties uz operāciju.

Laparoskopiskā holecistektomija

Ķirurģisku procedūru parasti nosaka tikai ārkārtējos gadījumos, kad organismā attīstās nopietni iekaisuma procesi. Laparoskopijas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā pēc pacienta sagatavošanas. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir tikai nelielu caurdurumu klātbūtne uz pacienta vēdera, caur kuru tiek ievietoti laparoskopu aparāti un speciāli ķirurģiskie instrumenti.

Laparoskopiskā holecistektomija ir visefektīvākā un drošākā ķirurģiskā metode slimā žultspūšļa izdalīšanai. Minimālais komplikāciju risks ļauj operēt daudziem pacientiem.

Lai to izdarītu, uz vēdera tiek veidoti nelieli 3 cm griezumi, un cauri Veress adatai caur tiem oglekļa dioksīds nonāk vēdera dobumā. Gāze palīdz paaugstināt vēdera sienu un veido telpu vēdera iekšpusē, lai brīvi pārvietotos instrumentos. Laparoskopijas laikā cistiskā kanāla un artērijas saspiešana tiek veikta ar īpašiem klipiem. Pēc tam iekaisušais orgāns tiek noņemts, iegriežot vēdera dobumā, un caur caurduršanas vietu tiek veikta drenāža no silikona caurules, lai iztukšotu šķidrumu. Līdz brīdim, kad visa procedūra parasti ilgst aptuveni 40 minūtes, atkarībā no ķirurga kvalifikācijas un konstatētās diagnozes.

Padoms: lai pēc operācijas paātrinātu audu dziedināšanas procesu, nav ieteicams valkāt sintētisko apģērbu, kas kairinātu ādu. Apģērbs ir mīksts no dabīga materiāla.

Kontrindikācijas operācijai

Neskatoties uz minimālo laparoskopijas risku un priekšrocībām, ne visi var veikt šo procedūru, jo pastāv noteiktas kontrindikācijas. Tātad, jūs nevarat veikt laparoskopisku holecistektomiju, ja pacientam jau ir bijusi ķirurģiska iejaukšanās vēderā.

Turklāt, kontrindikācijas pacienta ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• sirds un asinsvadu slimības;
• obstruktīva dzelte;
• grūtniecība (vēlu);
• difūzais peritonīts;
• ļaundabīgi procesi.

Ir aizliegts veikt operāciju, ja ir slimība, kurā tiek traucēta asins recēšana, zarnu orgānu atrašanās vieta nav zināma vai ir uzstādīts elektrokardiostimulators.

Periods pēc laparoskopijas

Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ir vērsta uz pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanu. Tūlīt pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacients 6 stundas ievēro stingru gultas miegu. Tad viņš drīkst pa ceļam pacelt, dzert ūdeni vai pārvietoties pa istabu.

Pēcoperācijas periodā pārtikai jābūt mīkstai un viegli sagremojamai.

Pēcoperācijas periodam pēc žultspūšļa izņemšanas jāatbilst īpašam diētam, kas palīdz izvairīties no komplikācijām un jaunu akmeņu veidošanās. Diena var dzert gāzētu ūdeni nelielās porcijās līdz 500 ml. Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas ir noteikts otrajā dienā, un tajā ir izmantots mīksts un viegli sagremojams ēdiens. Tas var būt auzu, zupa, malti vai smalki sagriezti gaļas vārīti, augļi un buljoni.

Kādu laiku pacientam var rasties sāpes ādas punkcijas zonā vai labajā hipohondrijā. Tas ir tieši saistīts ar traumatiskiem audu bojājumiem, kas pēc dažām dienām pazudīs. Gadījumā, ja sāpes ilgstoši nenonāk, tas var liecināt par nopietnu komplikāciju.

Kopumā pēcoperācijas periods ir aptuveni 10 dienas, un visu šo laiku pacientam ir aizliegts izmantot, pacelt svaru un ēst aizliegtus pārtikas produktus. Tie ietver šokolādi, mīklas izstrādājumus, pākšaugus utt.

Šuvju noņemšana notiek aptuveni vienu nedēļu pēc laparoskopijas. Pēc ārsta izrakstīšanas ārsts stāsta pacientam, kā viņa dzīve notiks pēc žultspūšļa izņemšanas, kāda veida dzīvesveids jums ir nepieciešams, un nosaka datumu atkārtotai apmeklēšanai.

Rehabilitācijas kurss

Rehabilitācijas kurss pēc operācijas ir aptuveni 6 mēneši. Šajā laikā tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu akmeņu atjaunošanos.

Diēta šajā periodā ir maiga un sastāv no daļiņām (vairāk nekā 4 reizes dienā mazās porcijās). Ir aizliegts ēst pārtiku dažas stundas pirms gulētiešanas.

Lai pēc laparoskopijas sāktu pildīt žultsakmeņu urīnpūšļa funkciju, tiek izrakstīti īpaši medikamenti. Vienu mēnesi pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir pieslēgti ārstnieciskie vingrojumi. Vingrošana palīdz stiprināt priekšējās vēdera sienas muskuļus un paātrina dzīšanas procesu pēc slimības.

Padoms: Jūs varat pabeigt visaptverošu ārstēšanas kursu pēc operācijas specializētā sanatorijā, kurai ir dažādi rehabilitācijas virzieni un kas palīdz ātri atjaunot veselību.

Žultsakmeņu slimība var izraisīt daudzas komplikācijas un ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, bet, ja savlaicīgi dodaties pie ārsta, varat izvairīties no daudzām problēmām. Novērst atkārtotas kalkulācijas rašanos, palīdzot ārstnieciskajai diētai, novēršot noteiktu pārtikas produktu lietošanu un lai mazinātu vispārējo stāvokli.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (izņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliārās sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolisma un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēkiem ir maza kontrole pār diētu, dodot priekšroku ceptiem, taukainiem un pikantiem pārtikas produktiem.

Šī slimība ir grūti konservatīva ārstēšana, tāpēc klātbūtnē akmeņi, daudzi eksperti iesaka ķirurģija, "zelta" standarts ir žultspūšļa akmeņi laparoskopija un holecystectomy. Tomēr, pirms uzsākt ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams izpētīt kalkulatora rašanās mehānismu.

No kurienes nāk žultsakmeņi

Aknu žults ir īpašs šķidrums, kas līdzinās plazmas sastāvam. Tam ir tādas svarīgas sastāvdaļas kā ūdens, holesterīns, bilirubīns un žultsskābes. Lai gan šie komponenti ir līdzsvarā viens ar otru, šis šķidrums veicina tauku piesaisti ūdenim un to sadalīšanos, taukskābju un holesterīna uzsūkšanos zarnās, novērš pūšanas procesu attīstību gremošanas trakta galīgajās daļās, stimulē tā kustību (vienvirziena kontrakcijas, lai veicinātu pārtikas vienreizēju veidošanos).

Ja holesterīna sekrēcija žulti palielinās vai samazinās žultsskābes koncentrācija, kā arī žultspūšļa (GI) kontrakcijas spēja, tad tā saturs stagnējas un kristalizējas, veidojoties lieliem un maziem akmeņiem.

Akmeņu veidošanās un holecistīta attīstības prognozes ir:

• Augsts ķermeņa masas indekss.
• Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
• Ēšana pārtikā, kas bagāta ar holesterīnu un ir noplicināta šķiedrās.
• Nenormāla žultspūšļa attīstība, piemēram, iedzimta kakla kārta.
• Vecums
• Sieviešu dzimums
• Grūtniecība
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Hroniskas žults ceļu infekcijas slimības.
• Alkohola lietošana.
• Ķirurģija uz vēdera un zarnu vēsturi.

Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko lieto žultsakmeņu slimībai:

• Laparoskopiska akmeņu noņemšana no drudža.
• Endoskopiskā holecistektomija.
• Atvērta vēdera operācija.

Pašlaik aizvien populārāka kļūst laparoskopiska metode akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ir kļuvis iespējams samazināt cilvēka ķermeņa bojājumus operācijas laikā un samazināt tā ilgumu.

Ķirurgi un pacienti paši dod priekšroku laparoskopiskai žultspūšļa izvadīšanai šādu priekšrocību dēļ:

• Zems komplikāciju risks.
• Īss rehabilitācijas periods.
• Augsts kosmētiskais efekts (rētas pēc operācijas ir gandrīz nemanāmas).
• Zems kaitējuma līmenis.
• Sāpes pēc operācijas ir minimizētas.
• Spēja staigāt un pašapkalpošanās pirmajā dienā pēc operācijas.

Sagatavošanās operācijai

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir jāveic virkne pētījumu, kas palīdzēs novērtēt pacienta gatavību procedūrai, kā arī identificēt citas hroniskas slimības un novērst saistītu komplikāciju rašanos. Tie ietver pilnīgu asins analīzi un urīna analīzi, bioķīmiju, glikozes līmeni asinīs, Wasserman reakciju, hepatīta testu, koagulogrammu, asins grupu un Rh faktoru, vēdera ultraskaņu, EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu. Nepieciešama arī konsultācija ar terapeitu un anesteziologu.

Ja operācija ir atļauta, nākamais sagatavošanas posms ir atteikums ēst pārtiku 10–12 stundas pirms procedūras uzsākšanas un tīrīšanas klizma iecelšana intervences priekšvakarā. Medmāsa ķirurģiskā lauka zonā noņem arī matus ar skuvekli. Anesteziologs veic premedikāciju - pacienta sākotnējo medicīnisko sagatavošanu anestēzijai.

Kā operācija

Laparoskopiskā ķirurģija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirmkārt, oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā caur speciālu adatu, kas paaugstina priekšējo vēdera sienu un rada vietu ķirurgiem, lai tie varētu strādāt. Pēc tam ar nelieliem griezumiem tiek ieviesti trokāri, kurus attēlo dobās caurules ar vārstiem.

Caur tiem var uzstādīt un noņemt vēderā dažādus ķirurģiskus instrumentus, kuru svarīga daļa ir laparoskops (optiskā sistēma). Pēc tam ir tieša žultspūšļa atdalīšana no citām anatomiskām struktūrām un tā izņemšana ar nelielu griezumu xiphoida procesā vai tā tuvumā.

Pēc FP noņemšanas ķirurgi nosūcas operatīvās atveres un izņem speciālo drenāžu, lai noņemtu šķidruma saturu no vēdera dobuma, kas tur var uzkrāties mīksto audu neizbēgama bojājuma dēļ intervences laikā. Darbības ilgums vidēji ir 45 minūtes, bet tā ilgums var atšķirties dažos ierobežojumos atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un konkrētās personas anatomiskajām iezīmēm.

Periods pēc operācijas

Pacienti pēc cholecystectomy saņem papildu ārstēšanu ķirurģiskajā nodaļā. Pēc anestēzijas atbrīvošanas pirmajās 5-6 stundās pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas un dzert ūdeni. Pēc šī laika jūs varat patērēt šķidrumu mazās porcijās un mēģināt piecelties. Pirmo reizi tas ir labāk to darīt medicīniskā personāla uzraudzībā, lai nezaudētu apziņu un nenokristu straujā īstermiņa spiediena samazināšanās dēļ ķermeņa stāvokļa maiņas laikā.

Uztura ieteikumi pēcoperācijas periodā ietver kafijas, stipras tējas, alkoholisko dzērienu, saldo ēdienu, taukainu un ceptu ēdienu noraidīšanu. Uztura pārtika, piena produkti, banāni, ceptie āboli utt. Ir atļauti. Ja operācija bija nesarežģīta, pacienti trešajā dienā tiek izvadīti no slimnīcas.

Organizācijas taupīšanas operācijas

Žultspūšļa ir viens un tas pats mūsu ķermeņa orgāns, tāpat kā visi pārējie, tāpēc tās noņemšana ir saistīta ar zināmām neērtībām un ierobežojumiem. Apsveriet ķēdi no bioķīmiskām izmaiņām, ko izraisa žults strāvas pārkāpums:

• Vairāk šķidruma žults konsistence.
• Patogēnu mikroorganismu divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums.
• Kaitīgo baktēriju aktīva pavairošana.
• Pakāpeniska "labvēlīgo" mikrofloras augšanas kavēšana.
• Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu iekaisuma procesu attīstība.
• Pārtikas attīstības traucējumi un absorbcija.

Šodien ir alternatīva tradicionālajai holecistektomijai - laparoskopiskai holecistolitotomijai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā no žultspūšļa tiek izņemts aprēķins, kamēr orgāns tiek saglabāts. Norādījumu saraksts šādai darbībai ir diezgan šaurs un ietver virkni obligātu nosacījumu:

• Akmens pārnēsāšanas laikā nav simptomu.
• Atsevišķi akmeņi līdz 3 centimetriem brīvā stāvoklī.
• Konservēta orgāna kontraktivitāte.
• Nav žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma pazīmju.
• LP iedzimto anomāliju trūkums.
• Adhezīvās slimības trūkums vēsturē.

Kā tiek veikta operācija un pēcoperācijas periods

Operācijas sākums sakrīt ar klasisko laparoskopisko holecistektomiju. Pēc darbarīku ievietošanas žultspūšļa griezums tiek samazināts, un aprēķinu izņem ar īpašu skavu. Pēc tam iegriezums ir šuvēts ar absorbējamu pavedienu, instrumenti tiek noņemti, un ķirurģiskās brūces tiek sašūtas ar kosmētisko šuvēm.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ēst mazas porcijas pārtikas 4 vai vairāk reizes dienā, lai atjaunotu normālu žults sekrēciju. Lai novērstu atkārtotu žults veidošanos, šādiem pacientiem tiek nozīmētas arī litolītiskās zāles. Veiciet procedūras, lai atjaunotu ZH kontraktilitāti. Ķermeņa stāvokļa monitorings, izmantojot ultraskaņas diagnozi, vismaz 2 reizes gadā.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma gremošanas procesos. Bet, ja ir iekaisuma rakstura patoloģijas, kuru gaita nav labota ar medicīnisko terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var pastāvēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot iejaukšanās taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu iespēju.

Žultspūšļa laparoskopija kā zema iedarbības ķirurģiskas iejaukšanās veids pirmo reizi tika veikta Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju īpatsvars laparoskopijas veidā veido 50–90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un zemajai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākais risinājums žultsakmeņu slimības un citu žultspūšļa patoloģisko stāvokļu ārstēšanai progresīvos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Ar žultspūšļa laparoskopiju saprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kura laikā skartais orgāns ir pilnībā izgriezts, vai patoloģiski veidojumi (akmeņi), kas ir uzkrājušies urīnpūšļa dobumā un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zema invazivitāte pacientam - salīdzinot ar atvērtu tipa ķirurģisku iejaukšanos, kurā visa peritoneālā siena tiek sagriezta laparoskopijas laikā, piekļuve žulti tālākai izgriešanai tiek veikta pēc 4 caurumiem, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm;
• zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošās peritoneālās dobuma orgānu darbība neietekmē;
• rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izvadīšanai pēc iejaukšanās 24–72 stundu laikā;
• pacienta darbība tiek atjaunota pēc nedēļas;
• sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai vidēji smagas, var viegli noņemt ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• neliela komplikāciju rašanās iespējamība adhēziju veidā, jo peritoneālo orgānu tiešais kontakts ar ārsta rokām, salvetēm nav pietiekams.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām lietām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, norādes

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomijā, choledokhotomijā, anastomozu uzlikšanā. Laparoskopiskā holecistektomija ir izplatīts endoskopiskās iejaukšanās veids ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenās norādes intervences organizēšanai ir:

1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
2. lipoidoze;
3. akūts holecistīts;
4. vairāku polipu veidošanās uz žults sienām.

Galvenā holedokhotomijas indikācija ir žultsakmeņi. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults trakta obstrukciju un žults stagnāciju. Līdztekus žultsakmeņiem šāda veida laparoskopija tiek veikta, samazinot choledoch lūmenu, lai normalizētu žults sekrēciju un izdalītu parazītus no žultsvadiem (ar giardiasis, opisthorchiasis).

Indikācijas par anastomozes uzlikšanu ir identiskas - žultsakmeņi, kuros urīnpūslis tiek izņemts, un žultsvads ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai. Tika izmantotas anastomozes un žults kanālu stenozes gadījumā.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostiskai žults laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadus un aknas. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža esamību žultsceļa orgānos, audzēja stadiju un dīgtspējas pakāpi. Dažreiz metodi izmanto, lai noteiktu ascīta cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas laparoskopiskai žults izgriešanai ir sadalītas absolūtā - ķirurģiskā iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulācijas, bet ar pacienta risku.

Laparoskopisks žultspūšļa izgriešana netiek veikta, ja:

• smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) pacienta lielās nāves varbūtības dēļ intervences laikā;
• insults ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu - šādiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
• plaša iekaisuma vieta peritoneālajā telpā (peritonīts);
• 3-4 grūtniecības trimestri;
• vēža audzēji un vietējie strutaini veidojumi žultspūšā;
• aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsniegumu no optimālā par 50–70% (3-4. pakāpe);
• pazeminot asins recēšanu, kas nav atkarīga no zāļu korekcijas;
• patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultsvadiem un mazo (lielo) zarnu;
• izteikta rēta no žultspūšļa kakla audiem vai saites, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopiskajai ekskrementācijai ietver:

1. akūts iekaisuma process choledochus;
2. obstruktīva dzelte;
3. pankreatīts akūtā stadijā;
4. Mirizzi sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu akmens aizsprostojuma, sašaurināšanās vai fistulu veidošanās dēļ;
5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa izmēra samazināšanās;
6. stāvoklis akūtā holecistīta gadījumā, ja no iekaisuma izmaiņu attīstības sākuma ir pagājušas vairāk nekā 72 stundas;
7. ķirurģiskas manipulācijas peritoneālās telpas orgānos (ja operācija veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žults laparoskopija attiecas uz plānotām intervencēm. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un ķermeņa vispārējo stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas pacients pārbauda un nodod testu sarakstu:

• ķirurga veikt fizisku pārbaudi;
• zobārsta, terapeita apmeklējums;
• vispārēja urīna, asins analīzes;
• asins bioķīmija ar vairākiem rādītājiem (bilirubīns, cukurs, kopējais un C-reaktīvais proteīns, sārmainā fosfatāze);
• noteikt precīzu asins grupu, Rh faktors;
• asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusiem;
• hemostasiogramma ar aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, protrombotisko laiku un fibrinogēna indeksu;
• fluorogrāfija;
• Ultraskaņa;
• retrograde cholangiopankreatogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• sievietēm - maksts uztriepes uz mikrofloru.

Ķirurģija žultspūšļa izņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi, tiks veikta tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja ir novirzes, pacientam būs jāiziet ārstēšanas kurss, lai novērstu atklātus pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējama zāļu terapijas gaita, lai novērstu negatīvos simptomus un stabilizētu stāvokli.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai stacionārajā vienībā ietver vairākus secīgus notikumus:

1. ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā pacienta uzturs sastāv no pārtikas, kas ir viegli sagremojams, pēdējais ēdiens - vakariņas 19-00, pēc tam, kad jūs nevarat lietot kādu ēdienu; pēc 22-00 aizliegts lietot šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
2. dienā, kad plānots veikt operāciju, ir aizliegts ēst pārtiku un šķidrumus;
3. lai attīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klizmas - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta; lai palielinātu efektivitāti, caurejas līdzekļus var lietot 24 stundas pirms operācijas;
4. no rīta ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras - veikt dušu, izmantot skuvekli, lai noņemtu matus uz vēdera.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs sarunājas ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultāciju veidā - pacients var uzdot interesējošus jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt iejaukšanās un anestēzijas lietošanai.

Procedūras metode

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju, labākais variants ir vispārējā endotrīrālā anestēzija. Turklāt ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, piespiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotrahas anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija ir aprīkota ar anestēzijas injekcijām ar ventilatora savienojumu.

Pirms laparoskopiskas pacienta žultspūšļa izgriešanas novieto uz galda, gulēja stāvoklī. Manipulācijas orgāna izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču valodā. Atšķirība ir ķirurga atrašanās vietā attiecībā pret pacientu:

• ar amerikāņu metodi pacients guļ gulēt, kājas tiek salocītas, un ķirurgs paņem vietu pa kreisi;
• ar franču metodi ķirurgs atrodas starp pacienta kājām.

Pēc anestēzijas iesniegšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas procesā uz peritoneuma ārējās sienas tiek izgatavoti 4 protokoli, to izpildes secība ir stingri noteikta.

• Pirmā punkcija - nedaudz zem (dažkārt - virs) nabas, laparoskopu ievieto caur caurumu peritoneālās dobumā. Peritoneum infūzija tiek ievadīta oglekļa dioksīdā. Lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizācijas, ārsts izdara papildu punktus, kontrolējot procesu ar videokameru.
• Otrā punkcija tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
• Trešais ir no 40 līdz 50 mm uz leju no galējās ribas uz labo pusi no iedomātās līnijas, kas novilkta caur klavieres vidējo daļu.
• Ceturtā punkcija ir iedomātu līniju krustpunktā, no kurām viena ir paralēla naba, otra vertikāli no paduses priekšējās malas.

Ja pacientam ir palielinātas aknas, nepieciešams papildus (5.) punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisko orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punkcijām 3 punktos.

Ķermeņa izņemšanas secība:

• trokāri (manipulatori) tiek ievietoti peritoneālās dobumā caur caurumiem, ārsts novērtē žultspūšļa atrašanās vietu un formu, ja ir adhēzijas - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
• ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurgs likvidē lieko šķidrumu, sagriežot sienu;
• žultspūslis ir pārklāts ar skavu, kopējais žultsvads ir nogriezts, cistiskā artērija ir nostiprināta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
• pēc cistiskās artērijas orgāna un kopējā cistiskā kanāla izgriešanas žultsvads ir atdalīts no aknu gultnes; process tiek veikts lēni ar bojātu tvertņu cauterizāciju;
• pēc orgāna atdalīšanas to uzmanīgi izņem no vēderplēves caur nabas punktu.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izgriešanas ir rūpīga peritoneālās zonas izpēte ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterizāciju. Ja ir audi ar iznīcināšanas pazīmēm, žults paliekas tiek noņemtas. Veikta dobuma mazgāšana, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūknēts.

Punkti, kas palikuši pēc intervences, šūt vai līmi. Vienā punkcijā atstājiet drenāžas cauruli 24 stundas, lai pilnībā izņemtu antiseptisko šķidrumu. Ar nesarežģītām patoloģijām, ja žults vēdera dobumā nav efūzijas, drenāža nav iestatīta. Par šo izņemšanu tiek uzskatīts, ka ķermenis ir pilnīgs.

Intervence par laparoskopisko žults izgriešanu ilgst ne vairāk kā 40–90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma pakāpes. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā izņem žultspūšļus, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas par iejaukšanos ar laparotomiju

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā bieži sastopamas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma komplikācijas, kas pirms tam ir slēptas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta laparoskopija un organizēta atvērta pieeja.

Iemesli pārejai no laparoskopijas uz laparotomiju:

1. intensīvs žults pietūkums, droši aizsargājot laparoskopiju;
2. plašas saķeres;
3. urīnpūšļa un žultsvadu vēzi;
4. masveida asins zudums;
5. žults ceļu un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Vairumā gadījumu pacienti parasti panes žultspūšļa laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās no operācijas fiziskā un emocionālā izteiksmē aizņem 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients tiek saista. Persona var piecelties un pārvietoties pēc 4 stundām operācijas vai 2 dienas - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kuriem tika veikta laparoskopija, iziet no slimnīcas dienā pēc procedūras. Bet vēlēšanu aktivitāte nedēļas laikā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

• pārtiku nevar ēst 24 stundas pēc laparoskopijas, 4 stundas pēc manipulācijas atļauts dzert gāzētu ūdeni;
• dzimuma noraidīšana 14–28 dienām;
• racionāla uzturs aizcietējumu profilaksei, optimālais diēta 5;
• ārsta izrakstīta antibiotiku terapija;
• pilnīga fiziskās aktivitātes atcelšana uz mēnesi, pēc kura ir atļauta viegla vingrošana, joga un peldēšana.

Paaugstināt slodzi personām, kurām ir veikta žults izgriešana ar laparoskopiju, pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc iejaukšanās - pieaugums nepārsniedz 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā jūs varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var uzlabot fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žultsceļu darbību. Fizikālā terapija ir paredzēta ne agrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas datuma. Pēc laparoskopijas noderēs vitamīnu un minerālvielu kompleksu (Univit Energy, Supradin) ievadīšana.

Sāpes sindroms pēc operācijas

Žultspūšļa laparoskopija, pateicoties tās zemajai traumai, pēc manipulācijām nerada stipras sāpes. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji izteikts, un to novērš iekšķīgi lietojamie pretsāpju līdzekļi (Ketorol, Nise, Baralgin). Parasti sāpju ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā izzūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients tika izšūts uz punkciju laukumu, pēc izņemšanas (7–10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforts, kad vēdera muskuļi ir saspringti - kad zarnas tiek iztukšotas, klepus, locīšana. Šādi mirkļi pilnīgi izzūd 2-3 nedēļu laikā. Ja sāpes un diskomforts saglabājas ilgāk par 1–2 mēnešiem, tas liecina par citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atjaunošanās perioda un nākamo 2 gadu laikā. Uztura mērķis ir noteikt un uzturēt aknu optimālu darbību. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir svarīga gremošanas traktā, žults izdalīšanās process mainās. Aknas ražo aptuveni 700 ml žults izdalīšanos, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūsli nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tāpēc diēta ir nepieciešama, lai samazinātu žultspūšļa trūkuma negatīvo ietekmi.

Pirmā diena pēc iejaukšanās pārtikā ir aizliegta. Pēc 48–72 stundām pacienta uzturs var ietvert dārzeņu biezeņus. Ir atļauts saņemt gaļu vārītā veidā (zema tauku satura). Līdzīga diēta tiek uzturēta 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārnests uz tabulas numuru 5.

Ēdināšana, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz daļēju uzturu, vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - 200–250 ml. Ēdieni tiek pasniegti rūpīgi sasmalcināti, homogēnu kartupeļu biezeni. Ir svarīgi ievērot optimālu pārtikas piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautas siltumapstrādes iespējas - ēdiena gatavošana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana, jāizvairās no vairākiem produktiem:

• pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
• cepti ēdieni;
• konservi un marinādes;
• ēdieni no subproduktiem;
• garšvielas un garšvielas sinepju, karstu kečupu, mērču veidā;
• mīklas izstrādājumi;
• dārzeņi ar rupjām šķiedrām neapstrādātā veidā - kāposti, zirņi;
• alkohols;
• sēnes;
• stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara, trušu fileja), zivis (pollaka, līdakas asaris);
2. daļēji šķidrie graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
3. zupas ar dārzeņu vai sekundāro gaļas buljonu, pievienojot graudaugus, makaronus;
4. vārīti dārzeņi;
5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
6. žāvēta balta maize;
7. saldie augļi;
8. medus ierobežotā daudzumā.

Uztura bagātinātāju eļļas - dārzeņi (līdz 70 g dienā) un krējums (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas ēdiena gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Baltās maizes ikdienas patēriņam (ne svaigam, bet vakaram) nevajadzētu pārsniegt 250 g, tie ierobežo cukuru līdz 25 g dienā. Lai paaugstinātu gremošanas procesus naktī, ieteicams lietot glāzi kefīra ar tauku saturu, kas nepārsniedz 1%.

Dzērieni ir atļauti kompoti, želeja no skābo ogām, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms pielāgots, balstoties uz žults ekskrēcijas procesa aktivitāti - ja žults tiek izvadīts pārāk bieži divpadsmitpirkstu zarnā, tiek samazināts patērētā šķidruma daudzums. Ar samazinātu žults ražošanu ieteicams dzert vairāk.

Uzturēšanas ilgums 5 personām, kurām tiek veikta laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem jūs varat doties uz vispārējo tabulu, bet alkohols un taukaini pārtikas produkti paliek aizliegti.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izgriešanas ar laparoskopiju, daudziem pacientiem rodas postcholecystectomy sindroms - stāvoklis, kas saistīts ar periodisku žults sekrēcijas aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa lielu diskomfortu negatīvu izpausmju veidā:

• sāpju sindroms;
• sliktas dūšas, vemšana;
• rāpšana;
• rūgtums mutē;
• paaugstināta gāzes un vēdera uzpūšanās;
• vaļīgas izkārnījumi.

Pēc kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskajām īpašībām nav iespējams pilnībā novērst postcholecystectomy sindroma izpausmes, bet ir iespējams mazināt stāvokli ar uztura korekcijas palīdzību (tabula Nr. 5), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin). Slikta dūša var tikt nomākta, lietojot minerālūdeni ar sārmu saturu (Borjomi).

Ķirurģija, lai akceptētu žulti ar laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to parādīšanās biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Komplikācijas laparoskopijas laikā var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Biežas operācijas radītās komplikācijas:

1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielās artērijas tiek ievainotas un kalpo par norādi par atklātu griezumu; nepietiekama asiņošana tiek pārtraukta ar šūšanu vai dedzināšanu;
2. žults izsmidzināšana vēdera dobumā žultsvadu bojājumu dēļ;
3. bojājumi zarnām un aknām, kuru laikā ir lēna asiņošana;
4. zemādas emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar pietūkuma veidošanos vēdera sienā; emfizēma veidojas, kad gāzi injicē trokārs zemādas slānī, nevis peritoneālajā dobumā;
5. iekšējo orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija.

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

• peritonīts;
• iekaisums audos ap nabu (omphalīts);
• trūce (bieži sastopama cilvēkiem ar lieko svaru);
• ļaundabīga audzēja izplatīšanās visā peritoneālajā reģionā un metastāžu procesa aktivizācija ir iespējama onkoloģijas klātbūtnē.

Gandrīz visas personas, kurām tika veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazivitāte, atveseļošanās īsā laika periodā un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko iespēju, lai diagnosticētu un ārstētu žultspūšļa patoloģijas. Galvenais pacientam, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties un ievērot medicīniskos ieteikumus.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultsakmeņu slimība ir trešā izplatītākā pēc diabēta un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Aptuveni ceturtdaļai iedzīvotāju, kas vecāki par 50 gadiem, ir akmeņi žultspūšļa un cauruļvados, bet līdz zināmam laikam tie neparādās. Saskaņā ar vietējo ekspertu pētījumiem ik pēc 10 gadiem divkāršojas to pacientu skaits, kuriem ir aprēķinātais holecistīts un žultsakmeņi. Un žultspūšļa laparoskopija ir viena no izplatītākajām operācijām ne tikai Krievijā, bet arī Eiropā.

Mūsu valstī veikt šādas intervences vairāk nekā 120 tūkstoši gadā. Laparoskopisks žultspūšļa ķirurģija ir zelta standarts hologrammas ārstēšanai. Atvērtās operācijas vienmēr ir grūtākas un prasa ilgstošu atveseļošanos. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ir nodrošinājusi neticamas iespējas daudzu iekšēju slimību minimālai invazīvai ķirurģiskai ārstēšanai.

Laparoskopija žultspūšļa izņemšana ir izmantota kopš 1990. gadu beigām, un šī metode ir pilnībā atrisinājusi kalkulārā holecistīta problēmu. Eksperti saprot, ka operācija ir vienīgais pareizais risinājums pacientiem ar žultsakmeņiem.

Vai darīt vai neveikt operāciju?

Cilvēkiem nav "ekstra" orgānu. Pamatojoties uz šo apsvērumu, daudzi cilvēki līdz šim atteicās no žultsakmeņu operācijas, cerot uz brīnumu. Bet akmeņu klātbūtne daudzus gadus padara ķermeni funkcionāli bezjēdzīgu.

Tomēr akmeņainais žultspūšlis ir reāls drauds cilvēku veselībai un dzīvībai. Un nav zināms, kad šis laika sprādziens „eksplodē”.

Daudzi cilvēki ar hronisku holecistītu un akmeņiem baidās, ka pēc operācijas ir jāievēro diēta, lai noņemtu žultspūsli vairākus mēnešus vai pat gadus. Bet pat ar akmeņiem viss nestrādās - taukainu, pikantu, ceptu ēdienu lietošana izraisa sāpju sindromu un komplikāciju draudus. Un ar saprātīgiem uztura ierobežojumiem 3-6 mēnešus pēc žultspūšļa laparoskopijas, jūs varat gandrīz pilnībā pāriet uz iepriekšējo diētu, izvairoties no tikai alkohola, pārāk karstiem un taukainiem pārtikas produktiem.

• žultsakmeņu slimības komplikācijas

Žultsakmeņu slimību pavada hronisks orgānu sienu iekaisums un asins apgāde, kas bieži izraisa strutainu holecistītu un palielinātu žultspūšļa perforācijas risku ar peritonīta progresēšanu. Daudzas komplikācijas tieši apdraud cilvēka dzīvi. Īpaši bīstama ir žultspūšļa sienu perforācija, kas var izraisīt nāvi. Nav iespējams precīzi pateikt, kā konkrētajai personai notiks holelitiaze.

Kad cauruļvadi ir bloķēti ar akmeņiem, žults aizplūšana palēninās vai pilnībā apstājas, kā rezultātā notiek aktīvs stagnācijas process ar infekcijas patogēnu vairošanos. Žultspūšļa sienas sāk nomirt, mainīties, kļūt jutīgas pret nelabvēlīgām sekām, kas agrāk vai vēlāk novedīs pie fistulu veidošanās un orgāna sienu perforācijas. Bet, izmantojot savlaicīgu žultspūšļa laparoskopiju, šādas komplikācijas var viegli izvairīties.

Kas ir žultspūšļa laparoskopija

Žurnāla laparoskopija ir žultspūšļa izņemšana caur nelielām caurulēm. Darbība tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, jo tas nozīmē minimālus bojājumus veseliem audiem un nepietiekamu asins zudumu. Ne tik sen, ja nepieciešams, ķirurģiskas žultspūšļa slimības ārstēšanai, tika veikta vēdera operācija, lai noņemtu žultspūšļa lietošanu, izmantojot skalpeli un standarta ķirurģiskos instrumentus. Mūsdienu endoskopija ir veicinājusi ārstu darbu un nodrošinājusi pat sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās pašiem pacientiem.

Minimāli invazīva ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļus ar laparoskopiju, tiek veikta, izmantojot laparoskopu un papildu mikrosķirurģiskos instrumentus. Viņi ķirurgā iekļūst vēdera dobumā caur vairākiem caurumiem. Laparoskops ir aprīkots ar videokameru, kas nodrošina attēlu ar datora monitoru. Pateicoties tam, ķirurgs un viņa palīgi var redzēt, kas notiek orgānā, un veic operāciju vizuālā kontrolē.

Caurums vēdera sienā ir izgatavots, izmantojot trokāru. Tas sastāv no dobas caurules un stikla. Kad ķirurgs perforē vēdera sienu ar trokāru, viņš noņem stileti un atstāj pats cauruli. Lai efektīvi strādātu peritoneumā, speciālistam ir jārada papildu brīva telpa un tādējādi jāuzlabo skats. Tādēļ žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek izmantots inhalators, lai ievadītu gāzi vēdera dobumā.

Laparoskopijas priekšrocības pirms laparotomijas

Žurnāla laparoskopija ir izmantota daudzus gadus, un šajā laikā šī darbības metode ir apstiprinājusi tās augsto drošību un efektivitāti.

Galvenās žultspūšļa operācijas priekšrocības laparoskopijas laikā:

• minimāla priekšējā vēdera sienas audu invazivitāte;
• rehabilitācijas perioda ilguma samazināšana līdz 1-2 nedēļām;
• augsta efektivitāte apvienojumā ar minimālu komplikāciju risku;
• pēcoperācijas trūces riska samazināšana;
• saīsināt slimnīcas uzturēšanos līdz 1-4 dienām;
• nav pamanāmu rētu uz ķermeņa, operācija ar 4 mazām punkcijām līdz 1 cm garumā vēdera sienā;
• sāpju mazināšana agrīnā pēcoperācijas periodā.

Klasiskā vēdera operācija ir saistīta ar bagātīgu asins zudumu. Ķirurgs veic lielu griezumu, kura garums ir 20 cm, jo ​​asiņošana un šuvju klātbūtne pēc pacienta stāvokļa pēc operācijas ir diezgan smaga. Viņš gandrīz neatgriežas parastajā fiziskajā slodzē. Šādi pacienti tiek izvadīti no slimnīcas tikai pēc dažām nedēļām. Atveseļošanās periods ilgst 2-3 mēnešus, un visu šo laiku var saglabāties sāpes, kas prasa pretsāpju līdzekļu lietošanu un nopietnu fiziskās aktivitātes ierobežojumu ievērošanu.

Žultspūšļa anatomiskās īpašības

Cilvēka žultspūšļa vieta atrodas uz aknu apakšējās virsmas, tā ir ovāla maisa forma un tā ir piepildīta ar žulti. Savā šaurajā daļā tā nonāk izvadā esošajā cistiskajā kanālā, kur atrodas sfinkteris, kas ir atbildīgs par žults plūsmu uz priekšu un atpakaļ. Cistiskā kanāls savienojas ar aknu kanālu portāla lūzumā, tieši šeit tie veido kopējo žultsvadu, kas nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā un atveras caur Oddi sfinkteru uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Pieaugušā žultspūšļa garums ir 8-14 cm, platums - 3-5 cm, ķermenim ir apakšā, ķermenī un kaklā. Žultspūšļa galvenā funkcija ir žults uzkrāšanās un pakāpeniska ieplūde divpadsmitpirkstu zarnā.

Anestēzija ar laparoskopiju

Žultspūšļa operācijas tiek veiktas vispārējā endotrahijas anestēzijā. Operācijas laikā pacients ir pieslēgts ventilatoram (ALV). Pirmkārt, anesteziologs liek pacientam gulēt ar maskētu anestēziju un pēc tam caurvij traheju un ievieto cauruli, caur kuru tiks piegādāta narkotiskā gāze. Ja endotrahas anestēzijas lietošanai ir kontrindikācijas, zāles var ievadīt vēnā.

Operācijas priekšvakarā žultspūšļa noņemšanai anesteziologs sazinās ar pacientu. Jūs varat uzdot speciālistam svarīgus jautājumus nevajadzīgi neuztraucoties pirms operācijas. Izvēloties anestēzijas veidu, anesteziologs ņem vērā hroniskās slimības, iespējamos riskus un kontrindikācijas. Ir ļoti svarīgi iepriekš brīdināt ārstu par sūdzībām, labklājības pasliktināšanos un medikamentu lietošanu.

Tā kā gal laparoskopija vairumā gadījumu notiek privātajos medicīnas centros, īpašu uzmanību pievērsiet anesteziologa pieredzei un kvalifikācijai.

Tehniski darbības stadija var būt lieliska, bet, ja ārsts izvēlas nepareizu narkotisko vielu devu, ir iespējamas nopietnas sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu komplikācijas.

Kā pati operācija?

Operācija žultspūšļa izņemšanai ar laparoskopiju tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tiklīdz pacients pārstāj kontrolēt savu stāvokli, ārsts ievieto zondi kuņģī, lai likvidētu lieko šķidrumu un gāzes, lai novērstu vemšanu un nejaušu nosmakšanu. Operācijas laikā pacients ir pieslēgts ventilatoram. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu bezmaksas elpošanu. Gāze, kas tiek ievadīta vēdera dobumā, lai nodrošinātu brīvu vietu, rada spiedienu uz diafragmu un traucē normālu elpošanu.

Tikai pēc tam, kad pacients ir pievienots ventilatoram, ķirurgs izņem žultspūsli. Trapu ar kameru un papildu gaismas avotu ievada caur nelielu griezumu nabas locījuma vietā pēc vēdera dobuma piepildīšanas ar īpašu gāzi. Turklāt ķirurgs ievieš vēl vairākus trokārus labajā hipohondriālajā zonā, ar kuru palīdzību var izmantot instrumentus tiešai orgānu izņemšanai.

Nākotnē operācijas gaita ir atkarīga no žultspūšļa un cauruļu stāvokļa. Adhēziju klātbūtnē ķirurgs tos sagrauj. Ja ķermenis ir ļoti saspringts un piepildīts ar šķidrumu, pirms to noņemšanas ir nepieciešams mazināt spriedzi. Lai to izdarītu, ārsts noņem daļu no šķidruma un pēc tam ieliek klipu uz urīnpūšļa un sagriež žulti. Izolējot cistisko artēriju, tā ir nostiprināta un arī sagriezta, un pēc tam trauka lūmenis tiek rūpīgi piesūcināts.

Pēc tam ķirurgs sāk atdalīt žultspūsli. Lai samazinātu asins zudumu, kuģi sadedzina ar elektrisko strāvu. Tiklīdz urīnpūslis ir atdalīts no aknu gultas, tas tiek noņemts caur caurumu no nabas.

Ja tiek konstatētas masveida adhēzijas, laparotrijas laparoskopiju var pārnest uz laparotomiju. Jebkuras kontrindikācijas mikrosķirurģisko instrumentu lietošanai, kas rodas operācijas laikā, ir iemesls ķirurgam turpināt strādāt ar laparotomisko piekļuvi (vēdera ķirurģija).

Laparoskopiskā ķirurģija tiek pabeigta, pārbaudot vēdera dobumu, asiņošanas kuģu koagulāciju un iekšējās ķirurģijas lauka antiseptisku ārstēšanu. Pēc auduma mazgāšanas ar antiseptisku līdzekli, šķidrums tiek izsūknēts, un nelieli caurumi tiek šūti vai aizzīmogoti. Vienā no tiem ievietojiet cauruli, lai nodrošinātu kvalitatīvu drenāžu. Tas paliek iekšā 1-2 dienas.

Cik ilgs laiks?

Vidējais žultspūšļa laparoskopijas ilgums ir 40-60 minūtes. Taču operācija var ilgt 1,5-3 stundas atkarībā no klīniskā gadījuma sarežģītības. Parasti ķirurgi pēc izmeklēšanas sagatavošanas un veikšanas zina, cik daudz operācijas tiks veiktas, lai likvidētu žultspūšļa darbību, strādājot ar konkrētu pacientu.

Žultspūšļa akmens noņemšanas iezīmes laparoskopijas laikā

Kopumā akmeņu noņemšana no žultspūšļa ar laparoskopiju ir līdzīga orgāna izņemšanai holecistektomijas laikā. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta pēc endotrahas anestēzijas ar pacientu, kas savienots ar ventilatoru. Pēc gāzu ievadīšanas vēdera dobumā un trokāros ārsts noņem veidotos adhēzijas, sagriež urīnpūšļa sienu un ievieto īpašu sūkni orgānā, kas izņem akmeņus. Ķirurgam bieži ir jāpalielina žultsvads, lai nākotnē samazinātu jaunu akmeņu aizsprostošanās risku. Pēc tam iegriezums ir pieskrūvēts, vēdera dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, tiek atdalīti trokāri un ieviesti šuves.

Pēc traumas pakāpes, akmeņu laparoskopija un akmeņu laparoskopija ir gandrīz vienāda. Bieži pēc pirmās operācijas vēl dažus gadus ir jānoņem slims orgāns.

Vai pēc žultspūšļa noņemšanas atkal var veidoties akmeņi?

Dažreiz, galvenokārt viena neliela akmens vai vairāku mazu akmeņu klātbūtnē, tiek veikta operācija, lai noņemtu žultsakmeņus dažādos veidos, ieskaitot laparoskopisko metodi. Var izmantot arī litolītskābes terapiju, bet parasti tas nedod vēlamo rezultātu.

Akmeņi tiek veidoti vairāku iemeslu dēļ, jo vielmaiņas traucējumi, žults stagnācija ilgu laiku ir radušies, un tie, visticamāk, atkal parādīsies. Jā, un atstāt funkcionāli bezjēdzīgu ķermeni nav jēgas. Pretējā gadījumā tas radīs jaunas gremošanas sistēmas slimības.

Indikācijas holecistektomijai ar laparoskopisku pieeju

Hronisks holecistīts

Žultspūšļa iekaisums visbiežāk notiek, veidojot akmeņus. Slimību pavada smagums pareizajā hipohondrijā, vemšana, sāpes, kas izpaužas galvenokārt pēc taukainu un ceptu ēdienu, alkohola.

Žultspūšļa laparoskopija uz hroniska holecistīta fona tiek veikta tikai remisijas periodā vai 3-4 dienas pēc akūtas holecistīta attīstības. Komplikāciju gadījumā, ieskaitot žultspūšļa perforāciju un strutainas infekcijas izplatīšanos, ķirurgs steidzami veic atvērtu holecistektomiju, izmantojot laparotomisko piekļuvi.

Žultspūšļa cista

To var veidot uz žultspūšļa saspiešanas vai bloķēšanas fona ar kalkulatoru. Rētas izmaiņas žultspūšļa sienās veicina arī slimības attīstību. Kad cistas simptomi ilgu laiku nav klāt.

Ja audzējs sasniedz ievērojamu lielumu, pareizajā hipohondrijā ir sāpes, kas atdod atpakaļ muguru vai lāpstiņu. Sāpju sindroms palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Nozīmīga lieluma žultspūšļa cistu ārstēšana pārsvarā darbojas. Speciālisti veic laparoskopisku cholecystectomy un izņem žultspūšļa kopā ar akmeņiem.

Dropsy žultspūšļa

Slimību izraisa cistiskā kanāla aizsprostojums, kā rezultātā rodas gļotādas eksudāta uzkrāšanās. Tas noved pie žultspūšļa izmēra palielināšanās, sienu stiepšanās un izteikta sāpju sindroma. Galvenais dropijas cēlonis ir kalkulāta migrācija uz kanālu, kam seko žults stagnācija un urīnpūšļa galveno funkciju pārkāpšana. Slimība veidojas pakāpeniski, un ilgu laiku pacients pat nezina par tās attīstību.

Kad žultspūšļa slieksnis sasniedz maksimumu, orgāna sienas pārsprāgt, izraisot smagas sekas veselībai, tostarp peritonīta progresēšanu. Savlaicīgi atklājot dropiju, tiek veikta žultspūšļa laparoskopija vai cholecystectomy no mini piekļuves.

Holesterozes žultspūšļa

Slimību papildina lipīdu uzkrāšanās žults sienās. Slimības pamats ir tauku vielmaiņas pārkāpums. Žultspūšļa holesteroze bieži notiek bez jebkādiem simptomiem. Patoloģija tiek atklāta ultraskaņas pārbaudes laikā. Pacienta paasināšanās laikā pacienti sūdzas par sliktu dūšu, smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā un vēderā, apetītes zudumu.

Holesteroze ir cieši saistīta ar kalkulozes un žultsakmeņu slimības simptomiem. Tādēļ vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģija, lai noņemtu žultspūšļa veidošanos laparoskopijas laikā.

Kontrindikācijas operācijai

Galvenās kontrindikācijas žultspūšļa operācijai ar laparoskopiju:

• infekcijas un iekaisuma komplikācijas aknu slimības akūtā periodā, abscesa veidošanās;
• grūtniecība, agrīnā pēcdzemdību periods;
• agrākā vēdera operācija ar atvērtu laparotomiju;
• intrahepatiskā žultspūšļa atrašanās vieta;
• ļaundabīgie audzēji skartajā orgānā;
• akūta pankreatīta attīstība, obstruktīva dzelte, ko izraisa žultsceļa bloķēšana, izmantojot kalkulatoru;
• 3-4 aptaukošanās pakāpe;
• izteiktas cicatricial deformācijas žultspūšļa un aknu-zarnu saitēs;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpums;
• fistulu veidošanās starp zarnu un žults traktu, žultspūšļa sienas perforācija;
• smagas sirds un asinsvadu slimības, elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Indikācijas laparoskopijas pārnešanai atklātā holecistektomijā:

• izteikta adhēzija žultspūšļa un apkārtējos audos, smaga pietūkums;
• asiņošana, ko nevar pārtraukt laparoskopiskas iejaukšanās laikā;
• aizdomas par ļaundabīgu audzēju kanālā un žultspūšļa;
• fistulu veidošanās starp zarnām un žultspūšļa;
• žults traumas;
• nopietns kaitējums iekšējiem orgāniem, augsts infekcijas un citu komplikāciju attīstības risks.

Lēmumu par laparoskopijas nodošanu atvērtai holecistektomijai veic ķirurgs, rīkojoties pacienta interesēs. Ja kaut kas apdraud pacienta veselību, ārsts atklāj jebkādas kontrindikācijas operācijai caur vēdera sienas punkcijām, un speciālistam ir tiesības veikt atklātu operāciju.

Sagatavošanās operācijai

Standarta sagatavošana operācijai žultspūšļa noņemšanai sākas 1-2 nedēļas pirms paredzētās operācijas. Tas ietver visaptverošu aptauju:

• Vispārēja asins un urīna analīze, asins bioķīmija, glikozes, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un kopējā proteīna noteikšana;
• asinis parastajām infekcijām (HIV, sifiliss, hepatīts);
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• elektrokardiogramma;
• koagulogramma;
• insultu par floru.

Pēc visaptverošas pārbaudes ārsts rūpīgi pārbauda diagnozes rezultātus, identificē iespējamās kontrindikācijas laparoskopiskajai ķirurģijai. Ķirurģiska iejaukšanās notiek, ja saskaņā ar analīzēm nav akūtu iekaisuma procesa pazīmju.

Papildus, konsultējieties ar terapeitu un citiem atbilstošiem speciālistiem, ja pacientam ir hroniskas slimības, kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība. Īpaši jāatzīmē pacienti, kas lieto narkotikas vairākas nedēļas, mēnešus vai gadus. Ja šie līdzekļi ietekmē asins koagulācijas sistēmas darbu, tie ir jāatceļ dažas nedēļas pirms žultspūšļa laparoskopijas.

Vakarā pirms operācijas pēdējais ēdiens notiek ne vēlāk kā 18 stundas. Atļauts dzert līdz pulksten 22. Lai iztīrītu zarnas, ir noteikts caurejas līdzeklis, un no rīta tie tiek iztīrīti.

Kur veikt operāciju?

Žultspūšļa laparoskopija tiek veikta Gastroenteroloģijas vai Vispārējās ķirurģijas nodaļā. Šādas operācijas MLA ietvaros tiek veiktas bez liecībām. Bet vairumā gadījumu pacienti dodas uz privātiem medicīnas centriem vai joprojām gūst noteiktu materiālu izmaksas, atrodoties valsts iestāžu slimnīcā.

Atgūšana pēc operācijas

Parasti pēcoperācijas periods pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju ilgst 7-14 dienas. Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no pacienta vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības. Operācijas beigās anesteziologs mēģina pacelt pacientu, apturot narkotisko gāzu maisījuma plūsmu.

4-6 stundas ieteicams atpūsties gultā. Pēc šī laika ir atļauts sēdēt gultā, piecelties, staigāt pa ķirurģijas nodaļas koridoru. Jūs varat dzert gāzētu minerālūdeni. Ēdināšana laparoskopijas dienā ir aizliegta.

Otrā pēcoperācijas perioda pēc žultspūšļa laparoskopijas otrā diena pacients var lietot vieglus produktus nēsātais formā. Aizliegta gaļa un taukaini pārtikas produkti. Jūs varat ēst biezpiena auzu uz ūdens, biezpiena, dzert vāju buljonu. Ēšana pirmajās dienās pēc laparoskopiskās operācijas ir nepieciešama pēc iespējas biežāk, bet nelielās porcijās. Ir atļauts dzert vienkāršu vai minerālūdeni, dogrose un kumelīšu infūziju, izvairoties no augļu sulām un dzērieniem, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos. Aizliegti produkti, kas var uzlabot žults sekrēciju.

Mērens vingrinājums pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju tiek atrisināts jau 2-3 dienas pēc atveseļošanās perioda. Lai novērstu komplikācijas, ir aizliegts pacelt smagus priekšmetus 2-3 nedēļas, bet praksē labāk ir palielināt šo periodu līdz 2 mēnešiem. Kamēr šuves nav aizvāktas un āda nebūs pilnībā sadzijusi, aizliegts apmeklēt publiskos peldbaseinus, veikt karstu vannu, doties uz solāriju un vannām.

Sāpes pēc laparoskopiskas žultspūšļa izņemšanas

Neskatoties uz minimāliem bojājumiem priekšējā vēdera sieniņā laparoskopiskā žultspūšļa noņemšanas laikā, pirmajā nedēļā pacients var sūdzēties par sāpēm punkcijas zonā, smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā un pār klavikulu. Ja ievērojat diētu un medicīniskos ieteikumus, lai ierobežotu fizisko slodzi, diskomforts parasti izzūd 2-3 dienu laikā pēc operācijas.

Ja sāpes palielinās, ir jāinformē speciālisti par to, jo tas var runāt par pēcoperācijas komplikāciju parādīšanos.

Sāpes pēc žultspūšļa laparoskopijas var būt postcholecystectomy sindroma attīstības rezultāts. Tas notiek žults sistēmas operācijas un īslaicīgas disfunkcijas dēļ.

Galvenās postcholecystectomy sindroma pazīmes:

• sāpes labajā hipohondrijā un vēderā, kas ir spēcīgāka par diskomfortu, kas rodas pirmajās dienās pēc laparoskopijas;
• slikta dūša un vemšana;
• pastāvīga vēdera uzpūšanās;
• rūgtums ar rūgtu garšu;
• caureja;
• svara samazināšana;
• fiziskā vājums.

Galvenais iemesls sāpju attīstībai pēc operācijas - Oddi sfinktera spazmas, kas atrodas pie žults kanāla saplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā. Laika gaitā postcholecystectomy sindroma izpausmes izlīdzinās un pilnībā izzūd. Bet sāpju ilgums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta noskaņojuma un uztura smaguma atjaunošanās perioda pirmajos 2-3 mēnešos.

Lai mazinātu diskomfortu, eksperti izraksta pretsāpju līdzekļus un spazmolītus. Sākumā pacientiem papildus diētai ieteicams lietot zāles, kas palīdz sagremot pārtiku. Ja sāpes pēc holecistektomijas ir saistītas ar žultsvadu caurlaidību, tiek veikta endoskopiskā sfinkteroplastika.

Slimības atvaļinājums pēc operācijas

Pēc žultspūšļa izņemšanas, laparoskopija izsniedz slimnīcas lapu par visu slimnīcas uzturēšanās laiku un atveseļošanos pēc operācijas 10-12 dienas. Kopumā šis periods ir 13-19 dienas. Slimību saraksta pagarināšana ir iespējama, pasliktinot pacienta labklājību un nevēlamo ietekmi uz veselību.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Ir iespējamas komplikācijas pēc jebkuras operācijas, ieskaitot laparoskopijas. Nelabvēlīgas ietekmes uz veselību risks palielinās ar zemu ķirurgu kvalifikāciju un anesteziologa kļūdām. Ir svarīgi ievērot visas medicīniskās tikšanās, izvairīties no traumatiskām situācijām.

Iespējamas žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas:

• Asiņošana Laparoskopiskās žultspūšļa noņemšanas laikā asinsvadu bojājumi notiek vienā vai otrā veidā. Asiņošanu var apturēt ar elektrokoagulāciju un šuvju punkcijām priekšējā vēdera sienā. Ja nav iespējams apturēt asins zudumu, laparoskopija tiek turpināta ar atklātu metodi.
• Purulentās komplikācijas. Audu uzsūkšanās vēdera sienas punkciju jomā ir ļoti reta, galvenokārt pacientiem ar samazinātu imunitāti un endokrīnajām slimībām. Par infekcijas komplikācijām tiek parakstītas antibiotikas un atvērti čūlas.
• Žultsvada traumas. Šī komplikācija ir indikācija, lai turpinātu atvērtu holecistektomijas metodi. Pat neliels skaits žults vēdera dobumā izraisa nopietnu iekaisuma procesu. Tāpēc ķirurgs rūpīgi nomazgā vēdera dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem, un tas ir vispiemērotāk vēdera operācijas laikā.
• Iekšējo orgānu ievainojumi. Laparoskopijas laikā žultspūšļa var bojāt aknas. tas ir saistīts ar nelielu asins zudumu. Jūs varat pārtraukt asiņošanu, izmantojot asinsvadu elektrokonagulāciju.
• Subkutānas emfizēmas veidošanās gāzes uzkrāšanās rezultātā. Ja trokars neietilpst vēdera dobumā, bet zem ādas, un ārsts turpina sūknēt vēderplēvi ar gāzi, punkcijas vietā parādās pietūkums. Tas neapdraud pacienta veselību un dzīvi. Visbiežāk gāze tiek absorbēta patstāvīgi. Retos gadījumos tas jānoņem, izmantojot īpašu adatu.

Trūce pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Hernia veidošanās pēcoperācijas periodā ir diezgan reta - ne vairāk kā 5-7% gadījumu. Komplikācijas bieži sastopamas cilvēkiem ar lieko ķermeņa masu. Pēcoperācijas trūces risks palielinās operācijas laikā ar komplikācijām un smagu sāpju sindromu.

Dzīvesveids pēc operācijas

Dzīvesveidam pēc žultspūšļa izņemšanas, izmantojot laparoskopiju, pacientam jābūt tikpat ērtam un klusam. Neskatoties uz īso rehabilitācijas periodu, pilnīga garīgās un fiziskās veselības atgūšana notiek tikai pēc 5-6 mēnešiem.

Ir svarīgi izvairīties no jebkādas pārslodzes. Uzturs ir obligāts visiem cilvēkiem, kuriem ir veikta žultspūšļa laparoskopija. Bet tas nenozīmē, ka uzturs ir garlaicīgi un daudzveidīgs. Gluži pretēji, ir nepieciešams ēst pilnībā, cik bieži vien iespējams, bet mazās porcijās - tā, lai viena ēdiena apjoms nepārsniegtu 80-100 g. Pacientam pašam un viņa ģimenes locekļiem jādara viss iespējamais, lai ātri atjaunotu žults sistēmas funkcijas, izmantojot racionālu un pareizu uzturu.

Ieteicams ievērot šos noteikumus:

• 2-4 nedēļas pēc žultspūšļa laparoskopijas intīmie kontakti ir aizliegti;
• Uzturam jāietver atļautie augļi, dārzeņi, žāvēti augļi un pārtikas produkti, kas novērš aizcietējumus;
• ir ieteicams uzsākt aktīvu fizisko aktivitāti ar ikdienas pastaigām un veicot īpašus atjaunojošos vingrinājumus, bet tas ir atļauts tikai 2-4 nedēļas pēc operācijas;
• pirmie trīs mēneši pēc ekspluatācijas nevar pacelt kravas, kas pārsniedz 3 kg;
• medicīniskās tabulas numurs 5 ir noteikts 3-6 mēnešus pēc laparoskopijas.

Rehabilitācija pēc žultspūšļa izņemšanas ar laparoskopiju ir ļoti svarīga, lai pilnībā atgūtu visas traucētās funkcijas. Jums būs jātērē pietiekami daudz laika, lai izpētītu informāciju par uzvedības noteikumiem atveseļošanās periodā, pārtikas ierobežojumu ievērošanas nozīmi un nedarītu kļūdas, kas nākotnē var novest pie aizkavētām komplikācijām.

Uztura principi pēc laparoskopijas

Uztura pēc žultspūšļa laparoskopijas mērķis ir atjaunot aknu un citu gremošanas trakta orgānu funkcijas un izvairīties no komplikācijām pēc cholecystectomy sindroma parādīšanās. Ja pirmo mēnešu laikā ievērojat dažus pārtikas ierobežojumus, sāpju, sliktas dūšas, caurejas un citu nevēlamu seku risks būs minimāls. Ir nepieciešams uzturēt diētu, lai pakāpeniski atgrieztos pie normālas diētas, izņemot tikai pikantu, taukainu pārtiku un alkoholu.

Aknas parasti ražo vairāk nekā 500 ml žults dienā, kas pēc laparoskopijas sāk nekavējoties iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Lai izvairītos no aktīviem kolerēšanas un iekaisuma procesiem, ir jāizvairās no aizliegtu pārtikas produktu un dzērienu lietošanas. Galvenais uzturvērtības diēta 5. noteikums - ēst mazās porcijās. Pirmajās nedēļās pārtika ir jāberzē vai jāpauļo. Bet jau 2-3 dienas ir atļauts ēst daudz ēdienu, uzturot dažādas diētas.

Žultspūšļa laparoskopijas izmaksas

Operācijas izmaksas žultspūšļa noņemšanai ir atkarīgas no daudziem faktoriem, no kuriem galvenais ir klīnikas prestižs. Labi pazīstamajos laparoskopijas centros ir jāmaksā pienācīga nauda - 40-70 tūkstoši rubļu. Maskavā žultspūšļa aizvākšanas cena ar laparoskopiju svārstās no 50-70 tūkstošiem rubļu. Ir klīnikas, kurās operācija ir lētāka - 25-30 tūkstoši.

Bet salīdzinoši zemajām žultspūšļa laparoskopijas izmaksām nepieciešama rūpīgāka iestādes dokumentu pārbaude un operējošā ķirurga un anesteziologa zināšanu un pieredzes apstiprināšana. Sanktpēterburgā operācijas vidējās izmaksas ir 25-50 tūkstoši, perifērijā cholecystectomy izmaksas parasti ir nedaudz zemākas.

Kā operācija žultspūšļa noņemšanai. Video

Un, noslēdzot rakstu, mēs iesakām skatīties video par žultspūšļa laparoskopiju. Speciālists procesa laikā sniedz skaidru skaidrojumu. Jūs varat viegli saprast operācijas būtību, pat personu bez īpašām zināšanām.