Aknu audzēji bērniem

Aknu audzēji bērniem veido līdz 4% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Hepatoblastoma sastopama visbiežāk šajā vecumā - tiek konstatēti primāri ļaundabīgi aknu audzēji, kas rodas tikai bērnībā.

Klīniskais attēls

Aknu audzēju klīniskais attēls slimības sākumā nav skaidrs. Pazīmes, kas parasti kalpo par iemeslu ārstam, ir vēdera palielināšanās un audzēja atklāšana vēdera dobumā. Šie ir galvenie un visbiežāk sastopamie simptomi. Vēdera perimetra mērīšana šobrīd liecina par pakāpenisku palielināšanos. Visus bērnus ar vēdera dobuma audzējiem un retroperitoneālu telpu vismaz 1 reizi mēnesī no rīta tukšā dūšā ar mērlenti trešā jostas skriemeļa līmenī aiz un nabas līmenī priekšā veic šo mērījumu. Mērījumu rezultāts jānorāda lietas vēsturē.

Zondējot vēderu, to nosaka aknu palielināšanās, dažreiz - tuberozitāte. Aknu palpācija parasti ir nesāpīga, muskuļu sasprindzinājums, ja komplikāciju nav, netiek novērota. Maziem bērniem, kuriem jau ir mazs aknu izmērs, ir vēdera deformācija, tā palielināšanās. Tālajos gadījumos kopā ar ievērojamu vēdera izstiepšanu, parasti labo pusi vai epigastrisko apgabalu, sākas vēdera augšējās daļas un apakšējās krūškurvja subkutānas asinsvadu tīkls. Plānos un mazos bērnus šajos slimības posmos lielo audzēju mezglu kontūras aknās, kā tas bija, “nomāca” caur priekšējo vēdera sienu, deformējot vēderu. Ar aknu audzēju saistīta dzelte ir reti novērota. Ascīts var būt aknu audzējs.

Kad slimība progresē, vispārēji simptomi, piemēram, vispārējs vājums, nogurums, ādas mīkstums, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, svara zudums, subfebrilas temperatūras paaugstināšanās. Vairumam bērnu ar aknu audzējiem ir anēmija un palielināta ESR.

Bērniem ir arī aknu hemangiomas, kas ir labdabīgi audzēji, bet parasti to ir grūti veikt. Vairumam bērnu ar šo asinsvadu audzēju rodas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi: sirds mazspēja un sirdsdarbības dekompensācija, audzēja plīsums ar masveida asiņošanu vēdera dobumā. Pēdējā gadījumā atklājas asiņošana no vēdera vēdera: strauji palielinās ādas mīkstums, pazeminās asinsspiediens, pulss kļūst vājš, parādās tahikardija. Šādas parādības var rasties nekavējoties un ātri izraisīt nāvi. Citos gadījumos, kad asiņošana notiek aknu kapsulas ietvaros, klīniskais attēls, kas arī sastāv no šīm pazīmēm, attīstās lēni un pakāpeniski; bērna iespējamo darbību un glābšanu.

Diagnostika

Aknu audzēju diagnoze bērniem parasti sākas, tāpat kā citi vēdera dobuma audzēji un retroperitonālā telpa, ar vēdera dobumā atklājot audzēja līdzīgu veidošanos. Kad vēdera palpācija, aknās tiek konstatēts audzējs, kas pārvietojas kopā ar to, nedaudz kustīgs sakarā ar aknu relatīvo mobilitāti, īpaši maziem bērniem. Pievērsiet uzmanību anēmijai, palielinājās ESR. Galvenā laboratoriskā metode aknu audzēju diagnosticēšanā ir reakcija uz a-fetoproteīnu (Abelev-Tatarinov reakcija), kas dramatiski palielinās hepatoblastomas gadījumā. Lai veiktu šo reakciju, tiek ņemti 5 ml asiņu no vēnas. A-fetoproteīna (AFP) pētījums ļauj sekot ārstēšanai ar aknu audzējiem; tā samazinājums norāda uz terapijas efektivitāti un otrādi.

X-ray izmeklēšana aknu audzējiem ir viens no vadošajiem. Jau vēdera dobuma pārskats parasti liecina par aknu ēnas palielināšanos, tās kontūru izmaiņām, šīs ēnas projekcijas un kalcifikācijas fokusiem konstatētas aknu hemangiomas. Intravenoza urogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu nieru audzēju, kas bieži tiek sajaukts ar aknu audzēju ar lielo izmēru. Liela loma bērna, kam ir aizdomas par aknu audzēju, pārbaudē sāk spēlēt datortomogrāfiju.

Aknu audzēju diagnosticēšanai dažos gadījumos tiek veikta adatas adatas biopsija, kā arī laparoskopija.

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vienīgā reālā metode, kas dod cerību uz bērna pilnīgu atveseļošanos gan labdabīgos, gan ļaundabīgos aknu audzējos. Ja tiek ietekmēta tikai viena aknu daiviņa, tad iespējama audzēja radikāla izņemšana (labā vai kreisā pusē aknu rezekcija). Aknu darbības ir ļoti sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās, kas saistītas ar augstu operacionālo risku (asins zuduma risks utt.). Ar operāciju saistītais risks var būt nedaudz samazināts intensīvas pirmsoperācijas terapijas dēļ.

Radiācijas terapija hepatoblastomu gadījumā ir neefektīva, bet var būt terapeitiska iedarbība aknu hemangiomas gadījumā.

Ārstēšana ar narkotikām arī nedod labvēlīgus rezultātus hepatoblastomas ārstēšanai. Hemangiomu gadījumā steroīdu hormoniem (prednizonam) ir pozitīva ietekme.

Bērnu aknu vēža simptomi

Primārie aknu audzēji bērniem ir diezgan reti, bet gandrīz 70% gadījumu tie ir ļaundabīgi. Šajā vecuma grupā visizplatītākās ir divas vēža, hepatoblastomas un hepatokarcinomas morfoloģiskās kategorijas.

Hepatoblastoma tiek uzskatīta par zīdaiņu un mazu bērnu ļaundabīgu patoloģiju: slimība galvenokārt attīstās līdz 3 gadiem, puse gadījumu notiek pirmajā dzīves gadā. Šī suga veido 1% no kopējā audzēju skaita bērnībā.

Hepatokarcinoma ir visu vecumu bērnu slimība. Tas veido 1,5% gadījumu, un pārsvarā tas ir zēniem.

Iemesli

Precīzs audzēju attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Tiek pieņemts, ka tas var veicināt dažus faktorus:

• iedzimts audzēju slogs;
• intrauterīnās gēnu mutācijas;
• intrauterīna onkogēna darbība;
• anomālijas.

Hepatoblastomas attīstība bērnībā var izraisīt jebkuru citu audzēju (nefroblastomu, zarnu polipozi), pārnest B hepatītu, helmintisku invāziju, iedzimtas anomālijas: hemihipertrofiju (sejas un ķermeņa asimetriju), tirozinēmiju (aizkuņģa dziedzera bojājumus, aknas, nieres).

Audzēja parādīšanās iemesls bērnam var būt ilgstoša mātes lietošana hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu, alkohola un narkotiku lietošanas agrāk.

Simptomi

Sākotnējā periodā audzējs neizpaužas. Nav objektīvu simptomu, bērns nejūt diskomfortu, nesūdzas. Pakāpeniski pievienojies ēstgribas zudumam, svara zudumam, dispepsijai, nespēlei.

Kad audzējs aug un iekļūst progresīvā vai metastātiskā stadijā, simptomi palielinās:

• pastāvīga drudža temperatūra;
• biežas vemšanas sacīkstes;
• sāpes vēderā, īpaši pareizajā hipohondrijā;
• asas svara zudums.

Aplūkojot no bērna, tiek konstatēta vēdera sieniņu izvirzīšanās, un tiek noteikta palpācija pareizajā hipohondrijā.

Ar audzēja progresēšanu progresē dzelte, aknas aug un sasniedz lielus izmērus, tās robežas iziet no hipohondrijas. Varbūt ascīta attīstība (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) un tūska apakšējās ekstremitātēs.

Kad audzējs plīst un asiņo, akūta vēdera simptomi: sāpes vēdera dobumā, vēdera muskuļu spriedze, drudžains drudzis.

Bērnu onkoloģisko audzēju vidū ir divi galvenie veidi, kurus mēs aprakstām tālāk.

Hepatoblastoma

Pieder pie ļaundabīgiem, slikti diferencētiem embriju izcelsmes audzējiem. Tā attīstās no cilmes šūnu struktūrām pirmsdzemdību periodā un tiek diagnosticēta zīdaiņiem un bērniem līdz 5 gadu vecumam neatkarīgi no dzimuma.

Hepatoblastoma - lobārs, mezglisks veidojums ar nekrozes zonām un asiņošanu, bez savas kapsulas, kas spēj infiltrēties (dīgtspēju) aknu audos.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru, aknu vēzis bērniem ir embriju aknu šūnas ar nenobriedušiem hepatocītiem, kas nespēj normāli funkcionēt orgānā.

Metastazē hematogēnā ceļā uz kaulu, plaušu, smadzeņu audu un vēdera dobumu.

Ļaundabīga hepatoma

Šāda veida audzējs ir pazīstams arī ar nosaukumu hepatokarcinoma vai hepatocelulārā karcinoma.

Tam ir trīs funkcijas:

• augsts invāzijas un metastāžu līmenis;
• daudzcentriskums (ne viens, bet vairāki mezglu veidojumi dīgst kaimiņu orgānos);
• polimorfisms (apvieno blastomatozās un karcinomātiskās zonas).

Atbilstoši histoloģiskajai struktūrai hepaccinoma ir liela izmēra hepatocīts ar lielu un noapaļotu kodolu kopu un palielinātu mitohondriju. Saskaņā ar makroskopiskām pazīmēm hepatoblastoma un hepatoma nav atšķirīgas: liels izmērs, nav skaidras atdalīšanas no veseliem audiem, ar nekrotisku pārmaiņu pazīmēm.

Posmi

Ļaundabīgais process aknu šūnās tiek klasificēts saskaņā ar TNM stadēšanas sistēmu, kuru izstrādāja un ieviesa Onkoloģijas pētījumu asociācija. Papildus vēža pakāpei (I, II, III, IV) sistēma apraksta arī audzēju skaitu un diametru (T), izplatīšanos tuvākajos orgānos un limfmezglos (N), metastāžu līmeni blakus esošajos orgānos M.

Pirmkārt

Attīstības sākumposmā mazā izmēra onkoloģiskais fokuss, tā augšana ir ierobežota ar vienu aknu daivu vai ne vairāk kā 25% orgāna, neietver blakus esošos asinsvadus. Aknu un žultsvadu darbība nav bojāta.

Šajā posmā simptomi nav. Bez neliela vājuma, noguruma, nelielas sāpes bērna aknu apvidū nekas nelabvēlīgi ietekmē. Šajā posmā audzējs var tikt atklāts nejauši, citu patoloģiju izmeklēšanas laikā.

Ja šajā stadijā tiek diagnosticēts audzējs, ārstēšana tiek veikta pareizi un savlaicīgi, pilnīgas atveseļošanās prognoze ir aptuveni 90%.

TNM pieturvietas apzīmējums: T1 N0 M0.

Otrais

Šajā posmā onkoloģiskais fokuss nonāk blakus esošajā aknu daivā, metastāžu veidā skartajās zonās. Bojājumu lielums var sasniegt 5 cm, tas var būt gan viens, gan vairāki audzēji. Asinsvadi ir iekļauti patoloģiskajā procesā. Kaitējums atrodas tikai orgānā, limfmezgli netiek ietekmēti.

Otrajā posmā bērniem ir raksturīgi aknu vēža simptomi:

• pastāvīga apetītes trūkums;
• sāpes vēderā pēc treniņa un pēc ēšanas;
• dispepsija biežas sliktas dūšas un vemšanas veidā;
• sadalījums;
• svara zudums

Par palpāciju var konstatēt, ka aknas ir palielinātas, saspiestas un tās robežas izstiepjas zem piekrastes arkas.

Pakāpju simbols TNM: T2 N0 M0.

Treškārt

Trešajā posmā audzējs tuvojas pusmēness saitēm, kas atrodas uz izliektās aknu virsmas un robežojas ar diafragmu. Orgānu vārtiem ietekmē atsevišķas metastāzes.

Trešā vēža pakāpe tiek pakļauta subdegrādēm:

1. III A: T3a N0 M0 - fokuss vai viens, diametrs nepārsniedz 50 mm ar dīgtspēju asinīs un limfātiskajos traukos.
2. III B: T3b N0 M0 - fokuss tiek izplatīts citā orgānā vai ir dīgtspēja vēnā.
3. III C: T3 N0 M0 - blakus esošie orgāni, limfmezgli un mezgli ir pakļauti ļaundabīgajam procesam.

Tiek izrunāts trešā posma simptomātika. Papildus vispārējam izsīkumam viņš ir nobažījies par pastāvīgu drudzi, ir pazīmes, kas liecina par akūtu aknu mazspēju ar dzelti, mugurkaula un ekstremitāšu apakšējās daļas tūsku un zirnekļa vēnām uz ādas.

Ceturtkārt

Šajā periodā onkoloģiskajā procesā ir iesaistīti visi orgāni, limfātiskā un asinsrites sistēma. Aknu vēzis bērniem IV pakāpe ātri un nekontrolējami.

• galējā izsmelšana;
• uzpūsts vēders;
• integritāti ir zemes dzelteni, sausi, neelastīgi;
• galējā, smaga ķermeņa apakšējās daļas pietūkums;
• Akūta sāpes vēderā vai bez skaidras lokalizācijas.

Efektivitāte un pozitīva dinamika no terapijas šajā slimības stadijā ir gandrīz neiespējama.

Pakāpju simbols TNM: T (AB) N 1M1.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hepatoblastomu un hepatokarcinomu, vispārējie klīniskie asins un urīna analīzes testi ir obligāti pētīti ar urobilīna, bilirubīna un fetoproteīna indikatoriem.

Ir noteiktas papildu diagnostikas procedūras:

1. Lai iegūtu precīzu priekšstatu par fokusu, tā struktūru un lielumu, lai novērtētu apkārtējo audu un tvertņu stāvokli, tiek piešķirts echogrāfisks, kodolmagnētiskās rezonanses pētījums.
2. Izgrieziet datorizēto tomogrāfisko pētījumu. Procedūra sniedz detalizētu priekšstatu par patoloģisko apgabalu un noņem to no dažādiem leņķiem.
3. Biopsija. Neliels orgāna fragments tiek savākts tālākai histoloģiskai izmeklēšanai ar mikroskopu.

Ja tika veikts viss diagnostikas procedūru un pētījumu komplekss, pareizas diagnozes iespējamība ir 100%.

Ārstēšana

Bez atbilstošas ​​un savlaicīgas kombinētas terapijas bērni ar hepatoblastomu un ļaundabīgu hepatomu ir pakļauti nāves riskam.

Ķirurģiska ārstēšana

Vienīgais pareizais un efektīvais ārstēšanas vektors ir ķirurģiska izņemšana (rezekcija) vai daļēja hepatektomija.

Saskaņā ar indikācijām pirms operācijas var noteikt ķīmijterapijas kursu, lai apturētu un samazinātu audzēja lielumu.

Ķirurģija tiek veikta, pilnībā likvidējot daivas, piesaistot asinsvadus, žultsvadus, ņemot vērā artēriju un vēnu iespējamās anomālijas. Radikālas audzēja ķirurģiskas izgriešanas un atbilstoši izvēlēts turpmākais ķīmijterapijas kurss nodrošina augstu pacientu izdzīvošanas pakāpi. Uzsākti, neārstējami onkoloģijas gadījumi tiek ārstēti simptomātiski un ar ķīmijterapijas kursu.

Narkotiku ārstēšana

Zāles lieto tikai simptomātiskai un atbalstošai ārstēšanai. Zāļu sarakstā ietilpst detoksikācijas līdzekļi, narkotiskas un narkotiskas pretsāpju līdzekļi, zāles hemoglobīna līmeņa paaugstināšanai un hepatoprotektori.

Pamatojoties uz pamata slimību, bērnam ir tendence uz infekcijām, tāpēc viņam tiek nozīmētas imunostimulējošas zāles, vitamīnu kompleksi.

Ja audzējs tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā un tiek uzskatīts par nederīgu, tiek noteikts ilgs antibakteriālu zāļu kurss kombinācijā ar citostatiku.

Ķīmijterapija

Lielākā daļa ļaundabīgo aknu audzēju bērniem ir jutīgi pret jaunākās paaudzes citostatiku ietekmi, un tas dod labu izdzīvošanas iespēju. Ķīmijterapiju nosaka gan pirms, gan pēc operācijas. Šādas apstrādes mērķis ir samazināt operācijas apjomu un iznīcināt atlikušās audzēja šūnas aknās.

Ārstēšanas kurss ir monoterapija vai kombinācijas, lietojot antraciklīna grupas zāles, antimetabolītus, antibiotiku pretvēža līdzekļus, taksānus, alkilējošus līdzekļus.

Hipoterapija ir indicēta visiem pacientiem, kuriem ir pakļauti limfmezgli. Nav svarīgi audzēja veids un lielums.

Prognoze

Neatkarīgi no audzēja veida un tā cēloņiem radikāla izņemšana nodrošina atveseļošanos 60% gadījumu. Ķirurģija un ķīmijterapija ceturtajā posmā paredz izdzīvošanu tikai 20% gadījumu. Citiem vārdiem sakot, veiksmīga iznākuma varbūtība ir atkarīga ne tikai no ārstēšanas kursa pareizības, bet arī uz audzēja formāciju savlaicīgu diagnostiku.

Aknu vēzis bērnam

Aknu vēzis ir ļoti izplatīta slimība gan bērniem, gan pieaugušajiem. Ar šāda veida onkoloģiju katru dienu saslimst vairāk nekā pusmiljons cilvēku. Pamatojoties uz šādu skumju statistiku, varam secināt, ka ikvienam ir risks saslimt.

Simptomi

Aknu vēzis bērniem notiek haotisku šūnu dalīšanās dēļ, tam var būt divi iemesli: nepilnīgi izārstēts vai novārtā atstāts hepatīts un infekcijas izraisīts iekaisums. Riska grupā ietilpst bērni, kas saskaras ar šādiem faktoriem:

• Aknu ciroze;
• Zāļu hepatīts;
• Sirds mazspēja;
• Žultsakmeņi;
• Preparāti, kas satur steroīdus;
• Cieša saskare ar ķimikālijām.

Pirmā un otrā posma simptomi un pirmās vēža pazīmes neatšķiras no citām aknu slimībām. Piemēram, hepatītu var identificēt ar tām pašām pazīmēm:

• Bieža, pārmērīga vēdera uzpūšanās;
• Slikta dūša un vemšana;
• Caureja un aizcietējums;
• Apetītes samazināšanās un zudums;
• Pārmērīgs nogurums;
• Svara zudums;
• Dažreiz ir drebuļi un drudzis.

Ja Jūsu bērnam ir līdzīgi simptomi, jums nekavējoties jādodas uz medicīnas iestādi. Protams, šie simptomi var būt citas slimības pazīme, taču tas ir jāārstē arī ārsta uzraudzībā.

Laika gaitā ļaundabīgais audzējs aug, bloķējot žults kustību zarnās. Bērns ar dzelte (A hepatīts).

Vēlāk aknu vēža simptomi: gļotādu un ādas dzeltēšana, urīna tumšāka nokrāsa, izkārnījumi kļūst gaišāki. Diemžēl šīs pazīmes arī nav specifiskas. Pēdējā stadijā simptomi ir izteiktāki: sākas zarnu, plaušu, nieru, aizkuņģa dziedzera un kuņģa asiņošana.

Visi simptomi ir dažādas pakāpes aknu vēža pazīmes. Gadījumā, ja kāds no viņiem, jums nevajadzētu paļauties uz to, ka viss iet ar laiku, jums ir jākonsultējas ar savu ārstu bez neveiksmes.

Ir divi galvenie aknu vēža veidi: primārais un sekundārais. Primārā parādās aknu slimības dēļ: hepatīts un citas infekcijas. Sekundāri notiek citu iekšējo orgānu onkoloģisko slimību fonā: zarnās, plaušās, nierēs, aizkuņģa dziedzera un kuņģī. Metastāzes, kas rodas šajos orgānos, tiek pārnestas uz aknām. Dažādi aknu vēža veidi ir atšķirīgi.

Primārā

Primārais aknu vēzis ir daudz mazāk izplatīts nekā sekundārais. To var iedalīt trīs pasugas.

• Šūnu aknas - visizplatītākās primārās aknu vēža apakšsugas. Galvenie rašanās cēloņi ir dažādu formu hepatīts;
• Hepatoblastomas - bērnības aknu vēzis, vairumā gadījumu bērniem;
• Angiosarcomas ir visvairāk agresīvā vēža forma, kas uzskaitīta.

Sekundārā

Sekundārais vēzis rodas citu vēža izraisītu iekšējo orgānu aknu metastāžu dēļ. Iekšējo orgānu onkoloģisko audzēju komplikācija izraisa faktu, ka metastāzes nonāk aknās. Metastāzes sakrīt ar aknām tieši tādu pašu audzēju struktūru kā primārajā vēzī.

• Sigmoidā resnās zarnas vēzis ar aknu metastāzēm. Metastāžu iekļūšana aknās šādā onkoloģijas formā ir visizplatītākā, jo šie divi iekšējie orgāni atrodas tuvu viens otram. Šāda komplikācija ir ārkārtīgi sarežģīta, jo aknām tiek uzlikts papildu slogs, un tas vienkārši nespēj tikt galā. Diezgan bieži cilvēki ar šādiem metastāzēm ātri mirst. Ārstu prognozes ir reti sastopamas.
• Resnās zarnas vēzis, līdzīgi kā zarnu onkoloģijā, atstāts novārtā, spēj arī pārnest metastāzes uz citiem iekšējiem orgāniem, nevis tikai aknām. Šāda onkoloģija var izraisīt plaušu, nieru, aizkuņģa dziedzera un kuņģa vēzi. Bet aknas ir pirmajā sarakstā.
• Plaušu vēzis 3-4. Stadijā var metastazēties uz visiem iekšējiem orgāniem, un tādējādi rodas zarnu vēzis, aizkuņģa dziedzeris un citi iekšējie orgāni. Aknas ir pirmajā vietā šajā sarakstā, jo tā ir atbildīga par ķermeņa attīrīšanu, un tāpēc viss caur sevi notiek, tāpēc cilvēki saslimst ar sekundāro vēzi ātrāk nekā citu iekšējo orgānu sekundārā onkoloģijā.
• Atsevišķas stadijas nieru vēzis spēj pārnest arī metastāzes šādos iekšējos orgānos: aizkuņģa dziedzeris un aknas.

Visi iekšējie orgāni atrodas tuvu viens otram, asinsritē organismā ir viens, tāpēc vēža audzējs vienā no orgāniem 3. un 4. posmā izraisa aknu, zarnu, aizkuņģa dziedzera vēdera un kuņģa vēzi. Četri iepriekš minētie gadījumi pašlaik ir visizplatītākie.

Posmi

Tāpat kā daudzi vēzi, aknu vēzim ir četri posmi.

Pirmais posms. Viens audzējs veidojas uz aknām, ārējās pazīmes praktiski nav. Ir daži simptomi, kas daudziem vaina par hepatītu. Tādā agrīnā stadijā testi var neparādīties ļaundabīga audzēja klātbūtnē, nav lielas iespējas atklāt ultraskaņu. Pirmajā posmā vēzi var izārstēt. Pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ļoti liela, mūsdienu medicīnai ir visi līdzekļi.

Otrais posms Audzējs ir iekļuvis asinsvados. Var parādīties vairāki audzēji, kuru kopējais izmērs nepārsniedz 5 centimetrus diametrā. Slimības noteikšana ir iespējama ar ultraskaņu, bet pazīmes joprojām var norādīt uz hepatītu. Bērna pilnīgas atveseļošanās prognoze joprojām ir augsta.

Trešajā posmā ir trīs posmi:

1. Audzēja lielums pārsniedz 5 centimetrus, tas aug vēnā, un drīz asinsritē cietīs metastāzes, kas izraisīs zarnu, plaušu, aizkuņģa dziedzera vai kuņģa vēzi. Cik daudz ir palicis līdz šim punktam, ir grūti prognozēt, tas viss ir atkarīgs no katra bērna ķermeņa.
2. Ja šis posms ir izveidots, audzējs papildus aknu vēzim ir sasniedzis citu pacienta orgānu, kā arī viena no šādiem iekšējiem orgāniem: zarnu, plaušu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa vai citu, izņemot žultspūšļa, onkoloģiju. Lai to izārstētu, tas ir gandrīz neiespējami. Prognozes nav mierinošas.
3. Audzējs ietekmēja tuvākos limfmezglus, metastāzes izplatījās citos iekšējos orgānos, iespējams, ķermenī, veidojot sekundāro vēzi vienam vai vairākiem šādiem orgāniem: zarnu, plaušu, aizkuņģa dziedzera un kuņģa. Olnīcu un dzemdes vēzis var rasties arī sievietēm un meitenēm.

Ceturtais posms. Metastāzes papildus zarnām, plaušām un kuņģim ietekmē visu iespējamo: ādu, ribas, dažreiz pat mugurkaulu. Pēdējais posms netiek apstrādāts. Pacientam ir tikai daži mēneši, lai dzīvotu, ja ne dienas. Un prognoze ir tikai viena: neizbēgama nāve. Cik ilgi viņi dzīvo vēža ceturtajā posmā, ir grūti pateikt, tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām.

Diagnostika

Aknu vēzis ir līdzīgs hepatīta simptomiem. Bet ārsti spēj noteikt pareizo diagnozi un sākt ārstēt aknu vēzi, izmantojot dažādus mūsdienu medicīnas līdzekļus. Diagnosticējiet vēzi šādos veidos:

• Asins analīzes par audzēja marķieru klātbūtni tajā.
• Analīzes arī atklāj AFP līmeni, kas izdalās aknu šūnu haotiskās reprodukcijas dēļ. Protams, alfa-fetoproteīna daudzumu var attiecināt uz hepatītu, bet tam ir šādi līdzekļi, lai noteiktu patieso diagnozi.
• Aknu ultraskaņa. Pamatojoties uz to, visbiežāk tiek noteikta diagnoze, narkotikas un narkotikas, ar kuru palīdzību jūs varat mēģināt izārstēt onkoloģiju. Un, ja vēzis darbojas, tad tiek pieņemts spriedums: cik daudz paliek dzīvot. Ar ultraskaņas palīdzību viņi arī uzzina: vai ir vēdera un citu iekšējo orgānu vēzis vai metastāzes.
• Ne mazāk, vēl drošāka metode, ar kuru var ātri atklāt onkoloģiju, ir MRI.
• Visbeidzot, biopsija, ar tās palīdzību, var veikt visprecīzāko diagnozi. Šīs procedūras laikā jūs varat veikt kādu no skartajiem orgāniem pētniecībai. Biopsija, papildus aknu vēža noteikšanai, var atklāt kuņģa, liesas un citu iekšējo orgānu onkoloģiju.

Ārstēšana

Bērnu aknu vēzi var izārstēt. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir savlaicīga diagnoze. Un jo ātrāk tiek atklāts audzējs, jo lielāka ir laimīgas izredzes. Aknu vēža ārstēšanai tiek izmantotas gan tradicionālās, gan inovatīvās metodes.

Tradicionālā terapija

• Ķīmijterapija aknu vēža ārstēšanai. Šī metode ir mēģināt pārspēt vēzi ar narkotikām. To lieto ne tikai ļaundabīgo audzēju ārstēšanai aknās, bet arī kuņģī, plaušās un citos iekšējos orgānos. Meitenēm un sievietēm šo metodi lieto, lai ārstētu papildu orgānu vēzi.
• Nākamā ārstēšanas metode ir operācija. Ļoti svarīgi agrīnā stadijā, ļauj izņemt audzēju simtprocentīgi. Ko nevar sasniegt citos veidos.
• X-ray apstrāde, veca pierādīta metode. Ja audzēju nevar pilnībā noņemt, tas vismaz apturēs tā augšanu un samazinās tā apjomu. Ir viens būtisks trūkums. Pēc tās ieviešanas, pat ja tā būs veiksmīga, dzīve paliks mazāk 3-5 gadus.

Inovācijas

Tās ir visas tradicionālās metodes, kas tiek izmantotas daudzus gadus, papildus tām ir jaunas novatoriskas metodes aknu vēža ārstēšanai. Ko zinātnieki tikko ir izveidojuši, mēģinot apkarot vēzi.

• Lāzerterapija, izmantojot šo rīku, ir sadalīti mazi audzēji;
• Etilspirta injekcijas, izmantojot šo rīku, audzējs ir pilnībā iznīcināts;
• Krioterapija. Šķidrais slāpeklis darbojas kā aktīvs līdzeklis, audzējs tiek iznīcināts aukstumā. Parasti šāda darbība netiek veikta atklātā aknā, bet ultraskaņas vai tamlīdzīgas iekārtas kontrolē;
• Novatoriskas zāles, tā sauktie slepkavas vēzi, tieši ietekmē audzēju.

Ko ēst

Uzturs par aknu vēzi ir jāveido pareizi, lai neciestu tik daudz slodzes orgānu. Par noderīgiem produktiem ir.

• Svaigas sulas;
• Augļi un dārzeņi ar pieļaujamo nitrātu saturu;
• Piena produkti;
• Medus;
• Rafinēta eļļa;
• Sojas produkti;
• Makaroni;
• Labība.

Uzturēšana aknu vēža ārstēšanai nedrīkst saturēt šādus produktus:

• Produkti, kas satur dabiskas piedevas;
• Konservēti pārtikas produkti;
• Kofeīns;
• Soda;
• Pārlej ar palmu eļļu;
• Taukainā gaļa;
• Alkohols
• Cukurs.

Prognozes

Daudzi ir ieinteresēti jautājumā: cik cilvēku dzīvo aknu vēža diagnostikā. Neviens ārsts nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz šo jautājumu, pat pēc visu veidu pētījumu veikšanas. Katram pacientam ir savas ķermeņa īpašības. Turklāt, bērni organismā aug, nav zināms, kā vēzis rīkosies šādos apstākļos.

Visos slimības posmos, izņemot pēdējo, izmantojot novatoriskus līdzekļus, jūs varat panākt remisiju.

Un pirmajā un otrajā posmā var sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Turklāt mazu bērnu ķermenī biežāk nekā pieaugušajiem notiek remisija. Tas ir visu šo iemeslu kombinācijas dēļ neiespējami sniegt precīzu atbildi uz jautājumu par to, cik daudz viņi dzīvo aknu vēzī.

Profilakse

Lai novērstu aknu vēzi, ir jāuztur trīs noteikumi.

• Aizsargāt bērnu no tabakas dūmiem;
• Ierobežot ķīmisko vielu iedarbību;
• Ja bērns slims, konsultējieties ar ārstu.

Nelietojiet pašārstēšanos. Ārsts noteiks ārstēšanas kursu un noteiks pareizos līdzekļus. Rūpējieties par bērna veselību no pirmajām dzīves dienām. Un tad viņš augs vesels un laimīgs.

Novērtējiet šo rakstu: 44 Lūdzu, novērtējiet rakstu

Tagad raksts atstājis atsauksmju skaitu: 44, Vidējais vērtējums: 4.11 no 5

BĒRNU PERSONAS PRIMĀRĀS TUMPUS

Par rakstu

Citēšanai: Vos A., Kuijper C.F. BĒRNU PERSONAS PRIMĀRĀS TUMPURI // BC. 1996. №9. P. 4

Prof. Dr. A. Vos un C.F. Kuijper, bērnu ķirurgi.

No visiem primārajiem aknu audzējiem bērniem 70% ir ļaundabīgi. Visbiežāk ir hepatoblastoma un hepatocelulārā karcinoma. Labdabīgi audzēji ir reti; lielāko daļu no tiem veido hemangiomas vai hemangioendotheliomas. Bieži vien neliels bērns aknu audzējs tiek atklāts vēlu, un, izmantojot paraugu veidojošu pētījumu, parasti tiek konstatēts, ka tās pilnīga ķirurģiska izņemšana nav iespējama, jo, piemēram, tiek ietekmētas abas aknu cilpas, audzējs ir pārāk liels vai multifokāls, vai tāpēc, ka tas pārsniedz aknas.
Saistībā ar to, ka bērni konstatē, ka dažiem citostatiskiem pacientiem ir aknu ļaundabīgie audzēji, to ārstēšana nesen ir daudz mainījusies. Tajā pašā laikā izdzīvošanas izredzes ievērojami palielinājās. Aizvien biežāk tiek izmantota ķīmijterapija pirms operācijas.

Preoperatīvā sadales sistēma posmos saskaņā ar "Societe d'Oncologie Pediatrique aknu audzēja pētījumu"
(SIOPEL I); I - trīs blakus esošās nozares ir brīvas; II - divas nozares, kas robežojas viena ar otru, ir brīvas; III - brīva viena nozare vai divi, kas nav robežojas viens ar otru; IV - nav brīvu sektoru.

Nesen pabeigtā "Bērnu onkoloģijas biedrības aknu audzēju pētījuma" ("Societe d'Oncologie Pediatrijas aknu audzēja pētījums" - SIOPEL 1) pirmie rezultāti apstiprina šīs metodes izvēles priekšrocības. Šajā sakarā ir svarīgi izstrādāt jaunu gradācijas sistēmu audzēju atdalīšanai grupās jau pirms operācijas un iespējamo dažādu citostatiku efektivitātes salīdzinājumu.
Eksperimentālais pētījums nesen atklāja ģenētiskos aspektus, galvenokārt hepatoblastomas gadījumā.

Primārie aknu epitēlija audzēji bērniem ir 3. vietā starp visizplatītākajiem vēdera dobuma audzējiem (pēc neiroblastomas un nefroblastomas). Primārie aknu audzēji veido aptuveni 1% no kopējā ļaundabīgo slimību skaita bērniem. Hepatoblastoma rodas 1,5–6,5 reizes biežāk nekā hepatocelulārā karcinoma, bet B hepatīta endēmiskās vietās bieži novēro pretējo.

Visbiežāk vēdera vēdera lieluma palielināšanās vai vēderā redzamās masas klātbūtne ir pirmā izpausme. Zēnu audzēji rodas 2 reizes biežāk nekā meitenes. Papildu simptomi bieži ir anēmija un apetītes zudums. Nozīmīgs svara zudums notiek reti. Hepatoblastomu novēro gandrīz tikai ļoti maziem bērniem, un hepatocelulāro karcinomu biežāk novēro vecākiem bērniem. Reizēm pirmie simptomi ir vēdera asiņošana, ja audzējs plīst, kas ir biežāk sastopams ar karcinomu nekā ar blastomu.
Laboratorijas izmeklēšana Parasti ir anēmija. Hepatoblastomas gadījumā bieži novēro trombocitozi. Ir aprakstīta arī hiperholesterinēmija. Lielākā daļa pacientu (70%) ar hepatoblastomu ievērojami palielināja alfa-fetoproteīna saturu asinīs. Tādēļ šo vērtību var izmantot, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti.

Sakarā ar to, ka pilnīga ķirurģiska audzēja atdalīšana joprojām ir vienīgais veids, kā panākt pilnīgu izārstēšanos, ir svarīgi iegūt precīzu audzēja un apkārtējo audu attēlu. Visbiežāk izmantotā echogrāfiskā pārbaude (ar vai bez Doplera), kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana (NMR), datortomogrāfijas skenēšana (CTS) un angiogrāfija.
Vairumā gadījumu diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, bet, lai iegūtu precīzu audzēja robežu attēlu un, vēl svarīgāk, atlikušo normālo aknu audu, NMR un / vai CTS skaitu un anatomisko lokalizāciju. Dažos centros vienmēr tiek veikta angiogrāfija, neskatoties uz to, ka tas ir vairāk invazīvs pētījums. Citi izmanto šo pētījumu tikai sarežģītākos gadījumos (J.B.Otte, rakstisks ziņojums, 1995). Izmantojot ārstēšanas metodes, piemēram, ķīmoembolizāciju vai intraarteriālu perfūziju, angiogrāfijas ieviešana noteikti ir absolūti nepieciešama.

Visbiežāk izmantotā sistēma atsevišķu audzēju stadiju noteikšanai bērniem ir balstīta uz ķirurģiskiem konstatējumiem. Slavenā amerikāņu sistēma audzējus sadala 4 posmos:
- I posms: pilnīga rezekcija;
- II posms: mikroskopiski nepilnīga rezekcija;
-III posms: makroskopiski nepilnīga rezekcija;
- IV posms: attālās metastāzes.

Arī bieži tiek izmantota audzēja sistēma - mezgla metastāzes (TNM). 1990. gadā pētnieciskā grupa SIOPEL 1 izstrādāja sistēmu, kurā audzējus var iedalīt posmos pirms ķīmijterapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas (skatīt attēlu). Šajā sistēmā, kas izmanto tikai attēlveidošanas eksāmenu, aknas ir sadalītas 4 nozarēs. Aknu kreisā daiviņa sastāv no sānu (II un III segmenta) un mediālā sektora (IV segmenta) un labās daivas no priekšējā (V un VIII segmenta) un aizmugures sektora (VI un VII segmenti). Atdalīšanu vienā no četrām grupām var izmantot, lai identificētu sektorus, kurus nav ietekmējis audzējs. Extrahepatic audzēja izplatību norāda viens no četriem burtiem. Pieredze ar šo atdalīšanas sistēmu, ko lieto 115 pacientiem ar hepatoblastomu, kuri tika izārstēti no aknas daļas ar esošu audzēju, liecina, ka sistēmu var efektīvi izmantot.

Darbība Ļaundabīgu aknu audzēju bērnam var izārstēt tikai ar pilnīgu ķirurģisko noņemšanu. Jaunākie tehniskie sasniegumi aknu operācijās ir palielinājuši iespējas sasniegt šo mērķi. Parasti bērnam ir piekļuve caur vēdera dobumu, kas ir pietiekams, lai veiktu vienmērīgas darbības aknās. Bērni arī īslaicīgi pārtrauc aknu asinsriti bez konstatējamiem bojājumiem vairāk nekā 1 stundu normālos termiskos apstākļos (F. Gauthier, rakstisks paziņojums, 1994).
Labākas zināšanas par aknu segmentālo anatomiju, ultraskaņas sadalīšanās attīstību, argona lāzeri (Valleylab Inc., Boulder, ASV) un ultraskaņas perioperatīvā izmantošana ir devušas ievērojamu progresu. Turklāt pozitīvi aknu transplantācijas rezultāti galvenokārt bija bērniem. Ar transplantācijas palīdzību ir kļuvis iespējams ārstēt dažus pacientus ar nespējīgiem audzējiem. Savukārt transplantācijas ķirurģija ir devusi būtisku ieguldījumu tehniskajā izpratnē, kas nepieciešama, lai bieži veiktu sarežģītas ekstraatomiskās rezekcijas vai pat ex vivo aknu resekcijas (daļēja autotransplantācija pēc audzēja aizvākšanas), izmantojot izgudrojuma metodes, lai atjaunotu asins piegādi veselai aknu daļai.
Ķīmijterapija. Citostatiskie līdzekļi, īpaši cisplatīns (cisplatils), kas pārkāpj DNS un doksorubicīna (rostocīna) funkciju, kas nomāc nukleīnskābju sintēzi, izraisa audzēja nekrozi un saraušanos. Ir aprakstīti arī labi rezultāti, lietojot ifosfamīda, cisplatīna un doksorubicīna kombināciju. Vinkristīnu (onkovīnu), ciklofosfamīdu (endoksānu) un doksorubicīnu var aizstāt ar vinkristīnu, ciklofosfamīdu un fluoruracilu (efudiksu). Ir aprakstīta karboplatīna (karboplatīna) un etopozīda lietošana kombinācijā ar transplantāciju, nepietiekami izmantojot parasto terapiju. Dažu ķīmijterapijas zāļu imunitātes parādīšanās pacientiem ar hepatoblastomu ir reti sastopama, bet nesen šādi fakti ir aprakstīti kā problēmas, kas radušās, ārstējot dažus pacientus, kuri ļoti ilgi ir saņēmuši citotoksiskas zāles.
Radioterapija Līdz šim staru terapija nav plaši izmantota ļaundabīgos audzējos bērniem. Tikai viena publikācija ziņo par šīs ārstēšanas panākumiem.

Rezekcija, kam seko ķīmijterapija un staru terapija. 1972. gadā Amerikas Bērnu vēža pētījumu grupa (bērnu vēža izpētes grupa - CCSG) sāka pirmo pētījumu par aknu audzējiem bērniem (CCG 831).
Pacientiem, kuriem audzējs varētu būt pilnībā izņemts, papildu ārstēšana netika veikta. Ja audzējs bija lokalizēts aknu daivā, tika izmantota ārstēšana ar daktinomicīnu (daktinomicīnu), vinkristīnu un ciklofosfamīdu, kā arī staru terapiju. Bērni ar kopējo multifokālo patoloģiju saņēma tikai citotoksisku ārstēšanu.
No 40 pacientiem tikai 7 pacienti ilgu laiku bija dzīvi, un visi no tiem bija vai nu radikāli audzēja ekskrementi, vai arī ar mikroskopiski noteiktu atlikumu pēc terapijas. CCG 881 pētījumā pievienoja doksorubicīnu un 5-xFU. Tas izraisīja apmēram 44% izārstēšanos. Pētījums ļāva izdarīt divus svarīgus secinājumus: audzēji, kurus sākotnēji nevarēja mainīt, kļuva izmantojami ķīmijterapijas dēļ, un doksorubicīna un cisplatīna kombinācija deva labu rezultātu, īpaši bērniem ar hepatoblastomu.
Pašreizējais CCSG viedoklis ir tāds, ka primārajai ārstēšanai jāietver audzēja tūlītēja noņemšana. Ķīmijterapija ir paredzēta nepanesamiem audzējiem. Pēc tam audzējs vēl var kļūt darboties spējīgs vai tiek noteikta radiācijas terapija. Ir skaidrs, ka bērniem ar hepatoblastomu ir labāka prognoze nekā bērniem ar hepatocelulāro karcinomu.
Primārā diagnostiskā ķirurģija un rezekcija "vienkāršos" gadījumos. Citā iemiesojumā pirmā ķīmijterapija un pēc tam "otrās redzamības" darbība. Kopš 1988. gada janvāra Vācijas Bērnu onkoloģijas un hematoloģijas biedrība (Vācijas bērnu onkoloģijas un hematoloģijas biedrība) ir izmantojusi šādu shēmu: primārais laparotomija visiem bērniem ar aknu audzēju. Audzēja rezekcija tiek veikta tikai tad, ja parastā lobektomija var veikt diezgan plaši ap audzēju. Audzēji, kas izplatījās uz abām aknu daĜām, tiek biopulēti. Tad, ja ir apstiprināts ļaundabīgais audzējs, seko ķīmijterapija. Otrā operācija tiek veikta pēc 2 vai 3 ķīmijterapijas kursiem, lai noņemtu visu audzēja audu, pat ja tas nozīmē izlobītu rezekciju. Ķīmijterapija sastāv no ifosfamīda, cisplatīna un doksorubicīna kombinācijas. Ja audzēja ārstēšana nav bijusi pietiekami efektīva, tad cisplatīnu un doksorubicīnu lieto ilgstošas ​​infūzijas veidā tādā pašā veidā, kā tas tika veikts pētījumā CCG 832. Otrais posms ir karboplatīns, etopozīds, metotreksāts (trexan) un epirubicīns (epirubicīns).
No 1988. līdz 1993. gadam pētījumā tika iekļauti 94 bērni, no kuriem 64 bija hepatoblastoma. 30% pacientu audzējs varētu būt pilnībā izņemts no pirmās iejaukšanās. 6% no tiem palika mikroskopiski atklājami atlikumi. 56% gadījumu primārā rezekcija netika veikta, un 8% gadījumu bija metastāzes. No 36 pacientiem, kuriem tika veikta otrā operācija, 30 pacienti tika resekti. Neviens no pacientiem, kuriem nav bijusi pilnīga audzēja atdalīšanās no ķīmijterapijas.
Izredzes izārstēt pacientus ar hepatoblastomu bija 100% 1. stadijā, 75% II stadijā, 67% III stadijā un 0% IV stadijā. Bija sarežģījumi, bet operācijas dēļ nāves gadījumi nebija.
Nākamajā pētījumā ir jauns protokols, kurā primārie laparotomija nav nepieciešama bērniem no 6 mēnešu līdz 3 gadiem ar audzēju, kas aug abās aknu daivās un izraisa stipri paaugstinātu AFP saturu.
Pirmsoperācijas ķīmijterapija visos gadījumos. Daudzus gadus atpakaļ parādījās dažādas publikācijas par pirmsoperācijas ķīmijterapiju hepatoblastomas ārstēšanā.
Pētījums SIOPEL 1 tika organizēts saskaņā ar šo principu. Pēc audzēja biopsijas, intravenozas infūzijas veidā pacienti saņēma ārstēšanu ar cisplatīnu (80 mg / m 2 dienā) un doksorubicīnu (60 mg / m 2 (PLADO) 2 dienas). Pēc tam pacienti tika novērtēti par rezekcijas iespējamību pēc 4 vai 5 ķīmijterapijas kursiem.
Pētījums tika veikts no 1990. līdz 1994. gadam. Tajā piedalījās 91 centrs no 30 dažādām valstīm.
Tika iekļauti 193 pacienti, no kuriem 153 bija hepatoblastoma un 40 - hepatocelulārā karcinoma. Pirmie rezultāti liecina, ka izdzīvošanas līmenis pacientiem ar hepatoblastomu ir 76%. Šajā grupā recidīvs notiek reti. Attiecībā uz hepatocelulāro karcinomu dzīvildze ir 40%. Pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu ir daudz sliktāka prognoze augstākas mirstības un daudz lielākas atkārtošanās riska dēļ.
Citostatiskās ārstēšanas loma šajā audzējā ir daudz mazāk skaidra. Pacientiem, kas nav izmantojami un kuri labi reaģē uz PLADO, jāņem vērā transplantācija.
Alternatīva ārstēšana. K. Yokomori et al. nesen ziņoja par pilnīgu izārstēšanu, kas pēc neficējamas hepatoblastomas pēc infūzijas caur a. hepatica 5 FU, vinkristīns, doksorubicīns un cisplatīns. Tika novērota arī ķīmoembolizācijas panākumi pēc neveiksmīgas iepriekšējās ārstēšanas.

Sākotnēji tas ir embriju audzējs, kas var notikt arī ne tikai cilvēkiem, bet arī citiem zīdītājiem. Vides kā šī audzēja riska faktora nozīme nav zināma. Nav saistību ar B hepatīta infekciju.
Salīdzinot ar parasto populāciju, hepatoblastoma ir biežāk sastopama indivīdos ar ģimeni resnās zarnas polipozi un Beckwith Wiedemann sindromu, kas norāda uz iespējamām izmaiņām 5. un 11. hromosomā. Viens no rakstiem arī norāda, ka 6 no 7 pacientiem bija spēcīga reakcija pret citokeratīnu (citokeratīnu).
Parasti ir 4 histoloģiskie veidi. Diferenciācija tiek veikta, pamatojoties uz svarīgāko epitēlija komponentu: augli, embriju, mazu šūnu nediferencētu un makrotuskulāru anaplastiku. Lai gan citiem faktoriem ir liela prognostiskā nozīme, labākās diferencētās (augļa) tipa prognoze ir labvēlīgāka, bet anaplastiskais veids ir mazāk labvēlīgs un dažkārt dod vājāku reakciju uz ķīmijterapiju. 10–20% gadījumu metastāzes jau ir diagnosticēšanas laikā, bet pat tad, ja tās ir pieejamas, efektīva ārstēšana var izārstēt ievērojamu pacientu procentu.

Vairumā gadījumu hepatocelulārā karcinoma ir saistīta ar B hepatīta vīrusa infekciju, bet Metalsis no novērošanas brīža ir UZO - 50% pacientu. Bilobārs bojājums notiek 5070% gadījumu. Sakarā ar to, ka pilnīga audzēja ķirurģiska noņemšana ir vienīgā izārstēšanās, prognoze ir daudz sliktāka nekā ar hepatoblastomu. Vienīgais izņēmums ir fibrolamelārā tipa, kas ir ļoti piemērots ķirurģiskai ārstēšanai, lai gan ar šāda veida audzēju ķīmijterapijai nav absolūti nekādu panākumu. Izdzīvošana hepatocelulārās karcinomas gadījumā dažās grupās nav augstāka par 10–20%. Šķiet, ka pirmie SIOPEL 1 pētījuma rezultāti liecina, ka izdzīvošanas iespēja ir tuvu 40%.

Pēdējos gados bērnu primāro ļaundabīgo aknu audzēju kombinētās ķīmijterapijas un ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti liecina par būtisku uzlabošanos. Ar hepatoblastomu, kas ir visizplatītākais audzējs, izārstēšanas ātrums tagad sasniedz 80%, bet daudzfunkcionalitāte, atkārtošanās un nejutīgums pret ķīmijterapiju joprojām rada nopietnus šķēršļus.
Ārstēšana ar hepatocelulāro karcinomu joprojām ir pretrunīga un parāda sliktākus rezultātus.

1. Clatworthy HWjr, Schiller M, Grosfeld JL. Primārie aknu audzēji bērnībā un bērnībā. 41 dažādi ārstēti gadījumi. Arch Surg 1974: 109: 143-7.
2. Ni YH, Chang MH, Hsu HY, Hsu HC, Chen CC, Chen Wj et al. Hepatocelulārā karcinoma bērnībā. Klīniskās izpausmes un prognoze. Cancer 1991: 68: 1737-41.
3. Wheatley JM, LaQuaglia MP. Hepatīta epitēlija ļaundabīgo audzēju ārstēšana bērnībā un pusaudža gados [pārskatīšana]. Semin Surg Oncol 1993: 9: 532-40.
4. Chen WJ, Lee JC, Hung WT. Bērni Taivānā. J PediatrSurg 1988: 23: 457-61.
5. Trūkums EE, Neave C, Vaw ter GF. Hepatoblastoma. Klīnisks un patoloģisks 54 gadījumu pētījums. Am J SurgPathol 1982: 6: 693-705.
6. Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Rokasgrāmata vēža stadijai, 3. izdevums. Filadelfija: Lippincott 1987: 87-92.
7. Vos A, Plaschkes J. Pirmsoperācijas posms bērniem ļaundabīgu aknu audzēju ārstēšanai. Med Pediatr Oncol 1994: 23: 233.
8. Vos A. Ultraskaņas aknu dissekcija. In: Schweizer P, redaktors. Hepatobiliarālā ķirurģija bērnībā. Štutgarte: Schattauer Verlag, 1991: 44.
9. Schweinitz D von, Burger D, Weinel P, Mildenberger H. Die Therapie maliggner Lebertumoren des Kindesaltes. Ein Zwischenbericht der multizentrischen Studie HB ^ der GPOH. Klin Pediatr 1992: 204: 214-20.
10. Lockwood L, Heney D, Giles GR, Lewis IJ, Bailey CC. Cisplatīna rezistentā metastātiskā hepatoblastoma: pilnīga reakcija uz karboplatīnu, etopozīdu un aknu transplantāciju. Med Pediatr Oncol 1993: 21: 517-20.
1 1. Schweinitz D von, Hecker H, Harms D, Burger D, Bode U, Weinel P, et al. Tā ir pilnīga hepatoblastomas rezekcija. Vācijas kooperatīvā bērnu aknu audzēja pētījuma HB-89 ziņojums. J Ped Surg 1995 (drukāts).
12. Habrand JL, Nehme D, Kalifa C, Gauthier F, Gruner M, Sarrazin D, et al. Vai bērniem ir radusies staru terapija un hepatocelulārās karcinomas? Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992: 23: 525-31.
13. Evans AE, Land VJ, Newton WA, Randolph JG, Sather HN, Tefft M. Kombinēta ķīmijterapija (vinkristīns, adriamicīns, ciklofosfamīds un 5fluoracils) bērnu ar ļaundabīgu hepatomu ārstēšanā. Cancer 1982: 50: 821-6.
14. Milderberger H, Burger D, Weinel P. Das Hepatoblastom: Eine katamnestische Untersuchung und Vorschlag eines Therapiekonzeptes. Z Kinderchir 1989: 44: 78-82.
15. Andrassy RJ, Brennan LP, Siegel MM, Weitzman JJ, Siegel SE, Stanley P, et al. Pirmsoperatīva ķīmijterapija hepatoblastomas bērniem: sešu gadījumu ziņojums. J Pediatr Surg 1980: 15: 517-22.
16. Pritchard J, Plaschkes J, ShafFord EA, et al. SIOPEL 1. Pirmais SIOP hepatoblastomas (HB) un hepatocelulārais karcinomas (HCC) pētījums. Sākotnējie rezultāti. Med Pediatr Oncol 1992: 20: 389.
17. Yokomori K, Hori T, Asoh S, Tuji A, Takemura T. Nepārtraukta infūzijas terapija, izmantojot nepārtrauktu infūzijas terapiju ar aknu artēriju. J Pediatr Surg 1991: 26: 844-6.
18. Vasarsvētki MJ, Daniels JR, teitelbaum GP, Stanley P. Aknu ķīmijizturība: drošība ar portāla vēnu trombozi. J Vase Interv Radiol 1993: 4: 347-51.
Herrera Savall M, Perez Payarols J, Henales Villate V, Sanchez de Toledo Codina J, Mas Bonet A, Muntaner Gimbernat LL. Hepatoblastoma. Presentacion de un caso diagnosticado intrautero. An Esp Pediatr 1993: 39: 265-7.
20. Ding SF, Michail NE, Habib NA. Ģenētiskās izmaiņas hepatoblastomā. J hepatol 1994: 20: 672-5.
21. Pontisso P, Barzon M, Basso G, Cecchetto G, Perilongo G, Alberti A. Cytokeratins. Int. J. Clin Lab Res 1993, 23: 225-7.
22. Plaschkes J, Perilongo G, Shafford E, Brock P, Brown J, Dicks-Mireaux C, et al. SIOP izmēģinājuma ziņojums. Kopējie provizoriskie rezultāti par hepatoblastomas (HB) ārstēšanu ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju, nepārtraukta cisplatīna un doksorubicīna (PLADO) infūzija. Med Pediatr Oncol 1994: 23: 170.
23. Plaschkes J, Perilongo G, Shafford E, Brock P, Brown J, Dicks-Mireaux C, et al. SIOP izmēģinājuma ziņojums. Kopējie provizoriskie rezultāti par hepatoblastomas (HB) ārstēšanu ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju, nepārtraukta cisplatīna un doksorubicīna (PLADO) infūzija. Med Pediatr Oncol 1994: 23: 287.
No Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139 (38): 1918-22 ar galveno redaktoru un autoru atļauju.

Aknu audzēji bērniem

No visiem primārajiem aknu audzējiem bērniem 70% ir ļaundabīgi. Visbiežāk ir hepatoblastoma (44%) un hepatocelulārā karcinoma (33,9%). Labdabīgi audzēji ir reti; lielāko daļu no tiem veido hemangiomas (4%) vai hemangioendotheliomas.

Bieži vien neliels bērns aknu audzējs tiek atklāts vēlu, un, izmantojot paraugu veidojošu pētījumu, parasti tiek konstatēts, ka tās pilnīga ķirurģiska izņemšana nav iespējama, jo, piemēram, tiek ietekmētas abas aknu cilpas, audzējs ir pārāk liels vai multifokāls, vai tāpēc, ka tas pārsniedz aknas.

Saistībā ar to, ka bērni konstatē, ka dažiem citostatiskiem pacientiem ir aknu ļaundabīgie audzēji, to ārstēšana nesen ir daudz mainījusies. Tajā pašā laikā izdzīvošanas izredzes ievērojami palielinājās. Aizvien biežāk tiek izmantota ķīmijterapija pirms operācijas.

Hepatocelulārā karcinoma sastopamība bērniem ir 0,05–0,16 uz 1000 pacientiem ar ļaundabīgām slimībām.

Bērniem, kuriem ir aknu audzēji, zēni dominē - 2: 1. Visbiežāk hepatoblastoma rodas bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, un 25% gadījumu bērnu aknu audzēji ir atrodami pirmajos 12 dzīves mēnešos. Bērniem, kas cieš no šī audzēja, aknu cirozes attīstība praktiski nav novērota. Šis audzējs tiek ievietots embrionālās attīstības procesā, kad ir plaši izplatīts organoģenēzes traucējums un līdz ar to nekontrolēta nenobriedušu audu proliferācija. Novērotā Wilms audzēja un HB kombinācija, abiem embriju audzējiem, pierāda, ka nobriešanas procesā darbojas kāda onkēna viela.

Hepatokarcinoma notiek galvenokārt vecākā vecumā, pēc 5 gadiem, īpaši 10-15 gadu vecumā, un to sauc par "pieaugušo tipu", jo tas būtiski neatšķiras no pieaugušo hepatocelulārā karcinoma. Bet prognoze bērniem, kuriem veikta aknu rezekcija, ir ievērojami labāka nekā pieaugušajiem.

Pētījumos ir norādes uz slimībām un iedzimtu anomāliju, kas var izraisīt vai apvienot ar ļaundabīgiem aknu audzējiem, piemēram, alfa-antitripsīna deficītu, cirozi, Fanconi sindromu, tirozinūriju, žults kanāla atresiju, iedzimtu hepatītu, galaktozēmiju.

Salīdzinot ar parasto populāciju, hepatoblastoma ir biežāk sastopama indivīdos ar ģimeni resnās zarnas polipozi un Beckwith Wiedemann sindromu, kas norāda uz iespējamām izmaiņām 5. un 11. hromosomā. Vienā rakstā arī norādīts, ka 6 no 7 pacientiem bija spēcīga reakcija pret citokeratīnu (citokeratīnu). Nav saistību ar B hepatīta infekciju, un vairumā gadījumu hepatocelulārā karcinoma ir saistīta ar B hepatīta vīrusu infekciju.

Ļoti reti, un galvenokārt vecākiem bērniem, rodas holangiokarcinoma.

Embriju (mezenhimāla) aknu sarkoma ir reti sastopams ļaundabīgo aknu audzēju variants. Tas notiek vēlākā bērnības periodā nekā hepatoblastoma, bet nedaudz agrāk nekā epatocelulārā karcinoma (pacientu vidējais vecums ir 6-10 gadi). Vēl nesen pacientiem ar šāda veida audzēju bija slikta prognoze, mirstība bija 80% (vidēji 11 mēnešu laikā). Neskatoties uz radikālu darbību, audzēja recidīvi ir bieži. Nesen, saistībā ar sarežģītas terapijas izmantošanu, izdzīvošanas līmenis ir nedaudz uzlabojies.

Pievēršoties bērnu aknu audzēju etioloģijas izpētei, tiek pievērsta arvien lielāka uzmanība transplacentālajai blastomogenēzei, ir piemēri par Austrālijas antigēna perinatālo pārnešanu ar turpmāko hepatocelulāro karcinomas attīstību 6-7 gados. Mātes stāvoklis grūtniecības laikā, dzērienu lietošana ar alkaloīdiem un medikamentu lietošana, kas ietekmē aknu šūnu enzīmu aktivitāti grūtniecēm, var palīdzēt attīstīt aknu vēzi bērniem, kas dzimuši no šīs grūtniecības.

Ir zināms saikne starp hepatoblastomas rašanos un perorālo kontraceptīvo līdzekļu lietošanu mātei, kā arī augļa alkohola sindromu.

Bērniem ar hronisku iedzimtu tirozinēmiju, kā arī ar androgēnu anabolisko steroīdu ilgstošu lietošanu bērniem, kam ir aknu ciroze, ir augsts hepatocelulārās karcinomas sastopamības biežums, vienlaikus samazinot alfa-1-antitripsīna (galvenā plazmas proteāzes inhibitora) līmeni līdz 10% -15%. no normas. Ir arī pazīmes par saikni starp hepatocelulāro karcinomu un neirofibromatozi, ģimenes polipozi un mātes apstarošanu grūtniecības laikā. Ir aprakstīti hepatocelulārās karcinomas gadījumi bērniem ar limfoblastisku leikēmiju, kas lietoja metotreksātu katru dienu.

PVO 1983. gadā ierosināja aknu audzēju histoloģisko klasifikāciju un līdz šim to izmantoja.

Tā nodrošina šādas iespējas:

1. Epitēlija labdabīgs:

· Adenomas intrahepatiskās žultsvadi;

· Cystadenoma intrahepatiskās žultsvadi.

2. ļaundabīgs epitēlija:

· Žultsvadu cistadenokarcinoma;

· Jaukta hepatoholangiocelulārā karcinoma;

3. Nav epitēlija audzēji:

· Embrionālā sarkoma uc;

4. Dažādi citi audzēju veidi:

5. neklasificējami audzēji;

6. Hematopoētiskie un limfoidie audu audzēji;

7. Metastātiskie audzēji.

Mikroskopiski hepatocelulārā karcinoma atšķiras no hepatoblastomas ar lielu šūnu klātbūtni, kas pārsniedz normālā hepatocītu lielumu, kā arī ar trabekulātu klātbūtni, būtisku kodolu polimorfismu un asinsrades centru trūkumu.

Diagnozes laikā audzējs bieži ir dziļi invazīvs vai multicentrisks, kas ļauj veikt radikālu audzēju atdalīšanu mazāk nekā 30% pacientu.

Jāatzīmē, ka hepatocelulārajai karcinomai ir atšķirīgas ultrastruktūras pazīmes, kas ļauj to atšķirt no citiem audzējiem. Raksturīgākās iezīmes ir lielas, apaļas centrāli izvietotas kodolu klātbūtne, izliektie kodoli, lieli mitohondriji un bieža mikrovillu parādīšanās uz plazmas membrānas.

Aknu audzēju simptomātika ir cieši saistīta ar audzēja procesa izplatību un lielā mērā ir atkarīga no slimības ilguma, tas ir, no slimības pirmo pazīmju sākuma līdz diagnozes morfoloģiskajam apstiprinājumam.

Aptuveni 80% no identificēto bērnu skaita ierodas vēlu stadijās ar smagu slimības vispārējo klīnisko priekšstatu.

Bērnu slimības sākumposmā parādās vairāki bieži sastopami simptomi, periodiskas gaistošas ​​sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, anoreksija un svara zudums. Šie simptomi var tikai netieši norādīt uz audzēja procesa klātbūtni un veido tā saukto "audzēja simptomu kompleksu", kas raksturīgs gan aknu audzējiem, gan citām neoplastiskā procesa lokalizācijām.

Diemžēl vispārējās prakses tīklā šīs pazīmes bieži tiek ignorētas. Tad "pirmais" simptoms, kas izraisa aizdomas par slimību, ir vēderā konstatēts audzējs.

Starp visbiežāk sastopamajām agrīnām aknu vēža pazīmēm ir atkārtotas vēdera sāpes, kas rodas 50% slimības agrīno stadiju gadījumos; vēdera apkārtnes palielināšanās (42,9%); periodiska temperatūras paaugstināšanās, anoreksija, svara zudums, paaugstināts ESR (28,6%), kā arī vājums (21,4%), periodiska vemšana (14,3%) un „nepamatota” trauksme (14,3%).

Mazāk retos gadījumos bērniem ir aktuāls process, kas acīmredzot ir saistīts ar Gleason kapsulas izstiepšanu un "vēdera vēža" sindromu. Šādos gadījumos slimība imitēja "akūta vēdera" parādību. Tomēr tas notiek reti bērniem.

Pacientiem ar hepatoblastomu priekšlaicīga pubertāte tika konstatēta 2% gadījumu (sakarā ar audzēja gonadotropīna veidošanos).

Pēc operācijas notiek aknu ļaundabīgo audzēju apstāšanās.

Starptautiskā pieturvietu sistēma (King D.R., Ortega J, Campbell J et al. 1991):

I posms. Pilnīga audzēja rezekcija.
Mikroskopiski audzēja šūnu trūkums atlikušajos aknu audos.
IIA posms. Pilnīga audzēja rezekcija.
Mikroskopiski - audzēja šūnu klātbūtne atlikušajos aknu audos.
IIB posms. Pilnīga audzēja rezekcija.
Mikroskopiski audzēja šūnu klātbūtne audos, kas atrodas blakus aknām.
IIIA posms. Pilnīga audzēja rezekcija.
Metastāžu klātbūtne limfmezglos un audzēja integritātes pārkāpšana Metastāžu klātbūtne limfmezglos, neizjaucot audzēja integritāti
IIIB posms. Nepilnīga audzēja rezekcija (makroskopiski).
Metastāžu klātbūtne limfmezglos un audzēja integritātes pārkāpums. Metastāžu klātbūtne limfmezglos, neizjaucot audzēja integritāti
IV posms. Tālu metastāžu klātbūtne.

1. Klīniskā analīze - normochromic, normocitiskā anēmija, trombocitoze. Ar hepatocelulāro karcinomu var rasties policitēmija.

2. Asins bioķīmiskā analīze - neliels aknu enzīmu un sārmainās fosfatāzes līmeņa pieaugums (biežāk hepatocelulārās karcinomas gadījumā). Bilirubīna līmenis paaugstinās reti.
3. alfa fetoproteīna (AFP) līmeņa noteikšana. Šo glikoproteīnu ražo augļa dzeltenums, aknas un zarnas, sasniedzot maksimālo koncentrāciju 13. grūtniecības nedēļā un pēc tam samazinās, samazinoties līdz „pieaugušo” līmenim par 3 mēnešiem pēc bērna dzīves. Pacientiem ar hepatoblastomu AFP līmenis ievērojami palielinās, galvenokārt ar augļa audzējiem. Augļa audzēji retāk rada AFP. Tās līmeņa paaugstināšanos var novērot arī hepatocelulārās karcinomas gadījumā, bet daudz retāk. AFP līmenis ir audzēja marķieris ārstēšanas laikā un pacienta novērošana. Taču dažreiz pēc AFP veidojoša audzēja izņemšanas ir metastāzes, kas nerada AFP.

4. Fibrolamelārā hepatocelulārā karcinoma gadījumā tiek konstatēta specifiska B12 vitamīna saistošā proteīna anomālija (tā līmeņa paaugstināšanās).

5.Hepatoblastomas gadījumā dažkārt tiek novērots cilvēka koriona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās serumā un urīnā. Retos gadījumos šis audzējs var radīt progesteronu un testosteronu.
6.Apskatot vēdera rentgenogrāfiju, tiek konstatēta palielināta aknu aktivitāte, retos gadījumos var būt kalcifikācijas. Audzējs, kas izplūst no labās daivas, pārvieto zarnu uz leju un uz priekšu. Audzējs, kas izplūst no kreisās daivas, pārvieto kuņģi aiz muguras un sānos. Iespējams, ka labais nieres pārvietojas uz leju.
7.UZI no vēdera dobuma, pirmkārt, izslēdz hidronefozi, parastās žultsvadas cistas, aknu abscesu. Cistiskā bojājums aknās parasti ir saistīts ar labdabīgu procesu, bet ļaundabīgam audzējam ar asiņošanu vai masveida nekrozi var būt tāds pats izskats. Visefektīvākā metode aknu audzēju diagnosticēšanai ir intraoperatīva ultraskaņa (jutība 98% -100%). Šī metode ļauj precīzi noteikt audzēja savienojumu ar traukiem (v.hepatica, v.porta).
8. Aknu scintigrāfija ar dažādiem izotopiem (I-131, Au198, Tc99m) - atklāj audzēja lokalizāciju un lielumu (audzēja fokusiem ir aizpildījuma defekts), var atklāt vairākus audzēja fokusus.
9. Angiogrāfija (aortogrāfija vai, vēlams, celiakijas arteriogrāfija) sniedz ļoti svarīgu informāciju. Plānojot operācijas taktiku, pirmsoperācijas pārbaudes laikā ir svarīgi zināt, kā pārvietojas asinsvadi ap audzēju, to patoloģiskā atrašanās vieta, papildu kuģu klātbūtne, arterio-venozās shunts.

10. Vēdera datortomogrāfija sniedz vispilnīgāko informāciju par audzēja lokālo izplatību un reģionālo limfmezglu stāvokli.
11. Pirms terapijas uzsākšanas ir nepieciešama audzēja histoloģiskā izmeklēšana. Tradicionāli veikta diagnostiskā laparotomija. Bet mūsdienās daudzi cilvēki dod priekšroku veikt aknu biopsiju, jo īpaši gadījumos, kad audzējs nav izmantojams.

Darbība Ļaundabīgu aknu audzēju bērnam var izārstēt tikai ar pilnīgu ķirurģisko noņemšanu. Jaunākie tehniskie sasniegumi aknu operācijās ir palielinājuši iespējas sasniegt šo mērķi. Parasti bērnam ir piekļuve caur vēdera dobumu, kas ir pietiekams, lai veiktu vienmērīgas darbības aknās. Bērni arī īslaicīgi pārtrauc aknu asinsriti bez konstatējamiem bojājumiem vairāk nekā 1 stundu normālos termiskos apstākļos (F. Gauthier, rakstisks paziņojums, 1994).
Labākas zināšanas par aknu segmentālo anatomiju, ultraskaņas sadalīšanās attīstību, argona lāzeri (Valleylab Inc., Boulder, ASV) un ultraskaņas perioperatīvā izmantošana ir devušas ievērojamu progresu. Turklāt pozitīvi aknu transplantācijas rezultāti galvenokārt bija bērniem. Ar transplantācijas palīdzību ir kļuvis iespējams ārstēt dažus pacientus ar nespējīgiem audzējiem. Savukārt transplantācijas ķirurģija ir devusi būtisku ieguldījumu tehniskajā izpratnē, kas nepieciešama, lai bieži veiktu sarežģītas ekstraatomiskās rezekcijas vai pat ex vivo aknu resekcijas (daļēja autotransplantācija pēc audzēja aizvākšanas), izmantojot izgudrojuma metodes, lai atjaunotu asins piegādi veselai aknu daļai.

Ķīmijterapija. Citostatiskie līdzekļi, īpaši cisplatīns (cisplatils), kas pārkāpj DNS un doksorubicīna (rostocīna) funkciju, kas nomāc nukleīnskābju sintēzi, izraisa audzēja nekrozi un saraušanos. Ir aprakstīti arī labi rezultāti, lietojot ifosfamīda, cisplatīna un doksorubicīna kombināciju. Vinkristīnu (onkovīnu), ciklofosfamīdu (endoksānu) un doksorubicīnu var aizstāt ar vinkristīnu, ciklofosfamīdu un fluoruracilu (efudiksu). Ir aprakstīta karboplatīna (karboplatīna) un etopozīda lietošana kombinācijā ar transplantāciju, nepietiekami izmantojot parasto terapiju. Dažu ķīmijterapijas zāļu imunitātes parādīšanās pacientiem ar hepatoblastomu ir reti sastopama, bet nesen šādi fakti ir aprakstīti kā problēmas, kas radušās, ārstējot dažus pacientus, kuri ļoti ilgi ir saņēmuši citotoksiskas zāles.

Radioterapija Līdz šim staru terapija nav plaši izmantota ļaundabīgos audzējos bērniem. Tikai viena publikācija ziņo par šīs ārstēšanas panākumiem.

Intratumorāla tādu zāļu ievešana, kas to iznīcina. Šajā nolūkā visbiežāk izmanto etanolu. Šo manipulāciju pirmo reizi ierosināja N. Sigiura et al., 1983. Tehniski šī procedūra ietver tiešu perkutānu intratumorālu 99,5% spirta injekciju ultraskaņas kontrolē, ja to veic pēcoperācijas periodā vai tieši zem vizuālas kontroles aknu operācijas laikā. nekroze ar turpmāku fibrozi. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību un plašu etanola ievadīšanu intratumorālā veidā, šai procedūrai ir vairāki ierobežojumi. Tas ir balstīts uz alkohola īpašību, kas vienmērīgi sadalīta skartajā zonā, un tas nav iespējams audzējiem, kuru diametrs pārsniedz 5 cm. Turklāt vairāk nekā 3 mezglu ablācija ir sarežģīta. Etanola lietošana ascītā ir kontrindicēta, ja ir augsts asiņošanas risks.. Pēdējos gados ir ziņots par izteiktāku ietekmi uz 50% etiķskābes šķīduma audzēju (Ohnishi K. et al., 1998, uc). Indikācijas un paņēmieni etiķskābes intratumorālās injekcijas lietošanai ir tādi paši kā lietojot etanolu.

Cryoablation Krioterapijas ietekme ir balstīta uz nespecifisku audu nekrozi, ko izraisa tieša pakļaušana aukstai un netiešai iedarbībai ar mikrovaskulāru trombozi. Cryoapplicator tiek piegādāts tieši audzējam, un sasalšana notiek, atdzesējot aplikatoru ar šķidru slāpekli līdz –80 ° C temperatūrai. Nekrozes zona praktiski sakrīt ar sasalšanas zonu. Cryosurgery īpaša iezīme ir tā spēja ietekmēt lielus audzējus.

Termoabilācija Siltuma bojājumi šūnām sākas temperatūrā 42 ° C, savukārt šūnu nāves laiks mainās no 3 līdz 50 stundām atkarībā no audu struktūras (S.Calderwood, 1980). Temperatūrā, kas pārsniedz 42 ° C, tiek novērots eksponenciāls ekspozīcijas laika ilguma samazinājums, lai panāktu šūnu nāvi. Tātad 46 ° C temperatūrā audzēja šūnu nogalināšana aizņem tikai 8 minūtes, un 51 ° C temperatūrā tās mirst pēc 2 minūtēm.

Izdzīvošana hepatocelulārās karcinomas gadījumā dažās grupās nav augstāka par 10–20%. Pirmie SIOPEL 1 pētījuma rezultāti (Societe d'Oncologie Pediatrique aknu audzēja pētījums) arī liecina, ka izdzīvošanas iespēja ir tuvu 40%.

Hepatoblastomas gadījumā 10-20% gadījumu diagnosticēšanas laikā metastāzes jau ir klāt, bet pat tad, ja tās ir pieejamas, efektīva ārstēšana var izārstēt ievērojamu daļu pacientu.