Vispārīga informācija par pacientu:
Pilns nosaukums Kolomiets Galina Aleksandrovna
Mājas adrese: st. Avtozavodskaya 25/66
Klīnikas uzņemšanas datums: 2003. gada 5. aprīlis.
Piegādāts ar ātrās palīdzības automašīnu.
Diagnoze slimnīcas virzienā: JCB, hronisks kalkulārais holecistīts, paasinājums.
a) galvenais: JCB, hronisks kalkulārais holecistīts, paasinājums.
b) saistīti: hipertensija 2 ēdamk., aptaukošanās 2 ēdamk.
Ķirurģija: holecistektomija, vēdera drenāža.
Operācijas datums un laiks: 2003. gada 8. aprīļa sākums plkst. 9.00. 30 min beidzas ar 10h. 30 min
4 kursu 4 "B" medicīnas fakultātes grupa
Medicīniskās vēstures datums: 18.04.03
Pilns skolotāja vārds: Efimenkov Andrey Pavlovich
Pārbaudes laikā pacients sūdzas par smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā, vājumu, nogurumu, svīšanu, galvassāpēm, reiboni.
Uzņemšanas brīdī pacients sūdzējās par akūtu, paroksismālu sāpju “skrāpējumu” raksturu pareizajā hipohondrijā, kas parasti parādījās vai saasinājās saistībā ar ēšanu, īpaši taukainu un lielu daudzumu, izstarojot epigastrisko reģionu un atpakaļ labās skapja apakšējā stūrī, grēmas, ēstgribas zudums, sausums, rūgtums mutē, slikta dūša, vemšana, nesniedzot atvieglojumus.
Pēdējo četru gadu laikā viņa uzskata sevi par pacientu, kad pēc daudzu taukainu ēdienu ēšanas pacients radīja sāpes pareizajā apvalka dabiskajā hipohondrijā. Attiecībā uz šīm sāpēm pacients lūdza medicīnisko palīdzību no rajona ārsta, kurš iecēla viņu OAK, OAM, vēdera orgānu ultraskaņu. Ultraskaņa atklāja krampji žultspūšļa dobumā 0,7x0,8 cm, žultspūšļa sienas sabiezēšana līdz 0,5 cm. OAK ESR 18mm leukocitozē 8,2x10 ^ 9. Pamatojoties uz to, tika veikta diagnoze: JCB, aprēķinātais holecistīts, paasinājums. Ārstēšana tika veikta konservatīvā ambulatori. Patlaban lietotās zāles, pacientu ir grūti noteikt. (Piezīmes par antibiotikām.) Izrakstīts uzturs, izņemot ceptu, kūpinātu, taukainu, pikantu ēdienu. 2002. gada aprīlī pacients bija kā rutīnas pārbaude, ko veica vietējais ārsts. Viņai tika noteikta vēdera orgānu ultraskaņa, kas atklāja akmeņu uzkrāšanos žultspūšļa dobumā. Sāpes laikposmā kopš 1999. gada. Līdz 2003. gada aprīlim pacients atzīmē nenozīmīgu, parādoties biežāk pēc taukainu, skābu pārtikas produktu uzņemšanas. Sāpes bija lokalizētas pareizajā hipohondrijā, izstarojot labās skapja leņķa laukumu. Šo paasinājumu izraisīja pacienta sāļu patēriņš (04/04/03). Pēc tam, kad bija pacients, pacientam bija smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, kuru aizstāja ar vidējas intensitātes vilkšanas raksturu, pēc divām stundām sāpes palielinājās, un pacients saņēma 2 tabletes “No-spa” un vienu tableti “Pentalgin”. Sāpes nav aizgājušas, un pacients sauca par ātrās palīdzības komandu. Aprūpe, kas viņu nogādāja uz 1. pilsētas slimnīcas ķirurģisko nodaļu.
1) Sociālā un mājsaimniecības: pacients dzīvo ērtā dzīvoklī Smolenskas pilsētas dzīvojamā rajonā. Pacienta uzturs ir pilnīgi kvalitatīvs un kvantitatīvs. Attiecīgi sezonas apģērbs. Pacients ir finansiāli pietiekami nodrošināts.
2) Profesionāls: pacients ir pabeidzis 10 klases un SGIFK. Viņa 30 gadus strādāja par skolas fiziskās kultūras skolotāju. No 1992. gada atvaļināts.
3) pārnestās slimības: pacients norāda uz atkārtotām akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām (vienu reizi gadā) 1946. gadā, kad bija slims ar vēdertīfu, 1978. gadā. apendektomijas darbība. Venerālā slimība noliedz. Nav datu par Botkin slimību.
4) Epidunamnez: pēdējo 6 mēnešu laikā nebija injekciju, asins pārliešanas. Kontakti ar infekcijas slimniekiem noliedz. Ārpus Smolenskas neatstāja.
5) Pacients noliedz sliktus ieradumus, nebija alkohola aizstājēju saindēšanās.
6) Iedzimtība nav apgrūtināta.
7) Alerģija pret pārtiku un zālēm netiek atzīmēta.
8) Ginekoloģiskā vēsture Menstruācijas sākās no 13 gadu vecuma sāpīgas, neregulāras, bagātīgas, pēc 2,5 gadu menstruācijas, vidēji sāpīgas, regulāras 3-4 dienas ar 28 dienu intervālu. 1958. gadā bija viena grūtniecība un viena dzimšana. Dzimis dzimis pilna laika meitene, kas sver 3600gr. Menopauze kopš 1992. gada
Prāts ir skaidrs, pozīcija ir aktīva, poza ir pareiza, gaita netiek mainīta, konstitucionālais ķermeņa tips ir hiperstēnisks.
Mesencephalic normālā izmēra galva, nomierinoša seja, acs āboli, konjunktīva, skleras, skolēni, plakstiņi un periorbitālie audi bez redzamām izmaiņām. Ādas ādas krāsa, tīra, mērena mitruma, elastīga, samazināta turgora, ādas atvasinājumi bez redzamām izmaiņām, redzamas gļotādas rozā. Zemādas taukaudi ir pārāk attīstīti, ne vienmērīgi sadalīti, galvenokārt priekšējā vēdera sienā. Tauku slāņa biezums uz priekšējā vēdera sienas nabas līmenī ir aptuveni 50 mm. Nav redzamu tūsku. Perifēro limfmezglu pieejamā palpācija nav definēta.
Muskuļi ir vidēji attīstīti, nesāpīgi. Pietiek ar muskuļu spēku, saglabājas muskuļu tonuss. Kaulu sistēma bez redzamām deformācijām. Parastās konfigurācijas savienojumi. Aktīvās un pasīvās kustības tajās pilnībā neizmaina mīkstos audus.
Ķermeņa svars: 95 kg (svars: 70 kg)
Ķermeņa temperatūra: 36,8 ° C
1) Pārbaude Sirds rajonā nav redzamu krūšu deformāciju. Apical impulss nav vizuāli atklāts. Pārbaudot kakla un epigastrijas reģiona traukus, sirds reģionā nebija patoloģisku pulsāciju.
2) Palpatio. Apical impulss palpēts 5. starpkultūru telpā 1 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas ar laukumu 2 cm ^ 2. Nav noteikta sirds impulsa, sistoliskā un diastoliskā trīce krūšu palpācijā. Impulss ir vienāds abās radiālās artērijās, sinhronā, ritmiskā, frekvencē 78 / min. normāla piepildīšana un spriedze, vienmērīga, ne paātrināta, asinsvadu siena ir elastīga.
3) Percussio: relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi: 4. starpkultūru telpa 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
Pa kreisi: 5. starpkultūru telpa 0,5 cm uz iekšu no lin. mediaclavicularis.
Augšējā: 3. malas apakšējā malā.
Sirds absolūtās nespējas robežas:
Pa labi: 4. krustojuma telpa krūšu kaula kreisajā malā.
Pa kreisi: 5. starpkultūru telpa 1 cm iekšpusē no relatīvās blāvuma kreisās robežas.
Augšējā: 4. ribas apakšējā malā.
Asinsvadu saišķa platums ir 5 cm, sirds kontūra ir normāla. Labais sirds diametrs (md) 4 cm. Kreisais diametrs (ms) 10 cm Sirds diametrs (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5
Gadījumu vēsture
Žultsakmeņu slimība, hronisks holecistīts, paasinājums
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Fakultātes ķirurģijas katedra ar koloproctoloģijas kursu
Departamenta vadītājs: Ph.D., profesors
Galvenā slimība: žultsakmeņi, hronisks holecistīts, paasinājums.
Vispārīga informācija par pacientu.
1. Uzvārds, vārds, tēva vārds:
2. Vecums: 12/14/1977 gadi, 28 gadi.
4. Dzīvesvieta:
5. Ģimenes stāvoklis: nav precējies
6. Sociālais statuss: īslaicīgi nedarbojas.
7. Klīnikas uzņemšanas datums un laiks: 03/23/06, 23:50.
a) Iesniedzamā ārstniecības iestāde: Holelitiaze, hronisks holecistīts, paasinājums.
b) Uzņemšana: Holelitiaze, hronisks holecistīts, paasinājums.
Galvenā slimība: žultsakmeņu slimība, hronisks holecistīts, saasināšanās.
9. Darbības nosaukums: laparoskopisks holecistektomija, vēdera dobuma drenāža.
10. Anestēzija: vispārējā anestēzija, in / in.
11. II asinsgrupa, Rh piederība (+).
12. Slimības iznākums: atveseļošanās, uzlabošanās.
Pacients tika uzņemts plānotā veidā, ar sūdzībām par sāpēm epigastrijā, labās hipohondriumas, sliktas dūšas, sausuma, mutes mutē, ēdieniem, vispārēju vājumu.
Pacients uzskata sevi par slimības sākumu 2 stundas ar kļūdu uzturā un žultspūšļa akmeņiem, kas konstatēti agrāk (pirms 15 gadiem), nebija efekta spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi. Saistībā ar sāpju palielināšanos SMP brigāde tika pārvesta uz GKB Nr. 21, hospitalizēta pirmajā ķirurģiskajā nodaļā.
Dzimis 1977. gadā labklājīgā ģimenē. Augusi un attīstījusies atbilstoši vecumam. Uz laiku nedarbojas. Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Uzturs regulāri. Slikti ieradumi noliedz. Atliktās slimības: ARVI, katarālas slimības, pneimonija. Darbības intervence: nav piezīmju. Tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības, asins pārliešana noliedz. Alerģiskas reakcijas nav novērotas. Iedzimtība nav apgrūtināta.
Vispārējs stāvoklis ar mērenu smagumu. Pareizais ķermeņa uzbūve. Pozīcija ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Sejas izteiksme ir normāla. Ādas un redzamas gļotādas ar normālu elastību un krāsu. Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti, nesāpīgi. Nav novērota tūska. Reģionālie limfmezgli nav jūtami. Mēreni attīstīti muskuļi, nesāpīgi palpējot. Signāls tiek saglabāts. Pareizas formas kauliņi bez deformācijām, kad sāpīgs nesāpīgs. Pareizās konfigurācijas savienojumi, nesāpīgi, locītavu kustība pilnībā. Plaušu vezikulārā elpošana, sirdsdarbības ātrums 64 / min, asinsspiediens 120/80 mm Hg Simptoms pieskaroties negatīvam. Nieres ir jūtamas. Urinēšana nesāpīga, ne bieža. Urīns ir viegls.
Inspekcija. Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Balss netiek mainīta, atbilst vecumam un dzimumam. Krūškurvja regulāra forma, simetriska. Supra-un sublavian fossae ir vidēji izteiktas, tās pašas abās pusēs, starpkultūru telpas nav paplašinātas. Elpošanas krūšu veids, elpošanas kustības ritmiski, vidēji dziļi, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas akcijā. BH - 18 minūtē. Inhalācijas un izelpošanas fāžu ilguma attiecība nav traucēta. Elpošana tiek veikta klusi, nepiedaloties papildu muskuļiem.
Palpācija. Krūšu kurvēšana ir elastīga, elastīga, nesāpīga. Balss trīce tiek izteikta mēreni, vienādi uz simetriskām krūšu daļām.
Plaušu perkusija. Salīdzinošais sitiens: visā krūtīs plaušu projekcijā nosaka skaidru plaušu skaņu.
Auskultācija. Virs visa krūšu virsma plaušu projekcijā nosaka vezikulāro elpošanu. Nav elpošanas trokšņa. Bronhofonija ir negatīva abās pusēs.
Inspekcija. Redzamas netipiskas pulsācijas sirdī netiek konstatētas. Nav dzemdes kakla vēnu pietūkuma, pakauša un ekstremitāšu zemādas vēnu paplašināšanās, kā arī miega un perifēro artēriju redzamā pulsācija.
Palpācija. Radiālo artēriju palpēšanā, apmierinošs pildīšanas impulss, tas pats abās rokās, sinhronā, vienmērīgā, ritmiskā, ar biežumu 74 minūtē, normāla spriedze, asinsvadu siena nav atrodama ārpus pulsa viļņa. Apical impulss tiek noteikts piektajā starpkultūru telpā gar viduslīniju līniju un laikus sakrīt ar impulsu uz radiālās artērijas. Zems, vidējs stiprums, 2 cm plats, sirds impulsa, diastoliskās un sistoliskās trīce parādās apvidū, retrosternālās un epigastrijas pulsācijas. Nav konstatētas hiperestēzijas un palpācijas jutīguma zonas.
Saglabājas laikmetīgo artēriju pulsācija un apakšējo ekstremitāšu distālās artērijas, kas abās pusēs ir tāda pati.
Auskultācija. Ar auskultāciju sirdsdarbība atbilst impulsa skaitam. Ritms ir pareizs. HR = 78 minūtē Trokšņainā sirds skaņa, nevis sadalīšanās, tīra visās klausīšanās vietās. Toņu skaļuma attiecība netiek mainīta: pirmais tonis ir skaļāks nekā otrais virs sirds virsotnes un xiphoida procesa pamatā, otrais tonis ir skaļāks nekā pirmais pār aortu un plaušu artēriju. Troksnis nav konstatēts perifēro artēriju un sprauslu dzemdes vēnās.
Asinsspiediens pārbaudes laikā 140/80 mm Hg.
Inspekcija. Tongue dryish, balts pārklājums. Lūpas netiek mainītas. Zobi ir izturīgi pret atslābināšanos, nav zobu, kas ir smalki mainīti un iznīcināti. Gumijas ir stipras, bez pārklāšanās, nav asiņošana, cieši pieguļ zobu kakliem. Pundurzivis neizvirzās no palāta arkām, kas ir viendabīgas, ar tīru virsmu, plīsumi ir sekli, bez noņemama. Norīšana nav bojāta.
Aplūkojot no normāla izmēra vēdera, regulāra forma, simetriska, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Nav konstatēta redzama peristaltika, hernial izvirzījumi un vēdera sēnas vēnu paplašināšanās.
Palpācija. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mēreni saspringts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā, epigastriskā, vēdera taisnās zarnas disjunktūra nav, nabas gredzens nav pagarināts. Mendela un Ščetkin-Blumberga negatīvie simptomi. Ādas hiperestēzija nav konstatēta.
Ar dziļu bīdāmo palpāciju saskaņā ar Obraztsova metodi kreisajā gūžas zonā sigmoidais resnās zarnas palpē 15 cm garumā, gluda, vidēji blīva vada veidā ar diametru ar īkšķi; tā ir nesāpīga, viegli pārvietojama, nesāpēs, nav gausa un reti peristaltiska. Labajā ilealas apgabalā cekums ir palpēts kā gluda, mīksta elastīga, nedaudz paplašināta līdz cilindra augšdaļai ar divu pirkstu diametru; tas ir nesāpīgs, mēreni mobils, nospiežot. Augšējā un lejupejošās resnās zarnas daļas ir vērojamas attiecīgi vēdera labajā un kreisajā pusē. Mobilo, vidēji blīvo, nesāpīgo cilindru formā, kuru diametrs ir apmēram 2 cm, šķērsvirziena resnās zarnas ir nabas rajonā šķērsgriezumā, līkumaini lejup izliektā, vidēji blīvā cilindrā ar diametru aptuveni 2,5 cm; tas ir nesāpīgs, viegli pārvietojams uz leju un uz augšu. 2-4 cm virs nabas lielāks kuņģa izliekums ir jūtams kā gluda, mīksta, mazkustīga, nesāpīga spilvens, kas šķērso mugurkaulu abās pusēs. 3 cm uz labo pusi no plaukstāmās kuņģa celulozes celulozes. Mazās zarnas, mezenteriālie limfmezgli un aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgi. Palpācija Chauffard zonā ir nesāpīga.
Aknu palpēšanā tās mala neizvirzās ārpus piekrastes arkas; mala ir asa, vienmērīga, mīksta konsistence, nesāpīga. Žultspūšļa apakšdaļa ir acīmredzama. Aiz muguras un sānos esošās pozīcijas liesa nav palpēta. Ragozas simptoms ir negatīvs.
Papildu anomālijas veidojumi vēdera dobumā nav palpēti.
Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu:
pa labo viduslīnijas līniju - 9 cm.
uz priekšējās centra līnijas - 8 cm.
kreisā piekrastes arka malā - 6 cm.
blīvums 5 cm.
garums 7 cm.
Nav konstatētas brīvas šķidruma uzkrāšanās pazīmes ar sitamiem un kratīšanu.
Auskultācija. Kad vēdera auskultācija atklāja zarnu motilitātes trokšņus periodiskas dusmas un šķidruma pārliešanas veidā. Peritoneālās berzes troksnis un sistoliskais troksnis pār aortas un mezentera artērijām nav klāt.
Inspekcija. Skatoties no jostas daļas redzamajām patoloģijām pietūkuma, sāpju, apsārtuma veidā netika konstatēta. Netika konstatēta izvirzījumu klātbūtne suprapubiskā reģionā.
Sitamie. Sāpju simptomi nieru zonas palpēšanā ir negatīvi abās pusēs. Nav konstatēts urīnpūšļa sitiens. XII ribas apgabala pieskaršanās simptoms ir negatīvs abās pusēs.
Palpācija. Nieres, kas atrodas guļus stāvoklī, nav jūtamas. Urētera punktu (augšējā un apakšējā) palpācija abās pusēs ir nesāpīga. Urīnpūslis nav jūtams.
Auskultācija. Auskultācijas laikā nav nieru artēriju trokšņa.
Skolēnu reakcija uz gaismu un ādas jutība ir normāla. Sāpes ar spiedienu perifērajos nervos nav. Fizioloģiskie refleksi ir dzīvi, patoloģiski nav novēroti. Gaita ir normāla. Runa nav bojāta.
Galvenā slimība: žultsakmeņi, hronisks holecistīts, paasinājums.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacientu sūdzības: epigastra sāpes, labajā hipohondrijā, slikta dūša, sausums, rūgta garša mutē, uztraukums, vispārējs vājums.
2. Slimības anamnēze: pacients uzskata sevi par slimības sākumu 2 stundas, saistot ar spazmolītiskiem līdzekļiem ar kļūdām diētā un pirms tam (pirms 15 gadiem) žultspūšļa bez sāpēm. Saistībā ar sāpju palielināšanos SMP brigāde tika pārvesta uz GKB Nr. 21, hospitalizēta pirmajā ķirurģiskajā nodaļā.
3. Objektīvās pārbaudes dati: mēle ir sausa, pārklāta ar baltu ziedu. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mēreni saspringts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā, epigastriskā.
LABORATORIJA UN CITI PAPILDU PĒTNIECĪBA
5. Hepatopozes zonas ultraskaņa
LABORATORIJAS UN CITU PAPILDU PĒTNIECĪBAS METODU REZULTĀTI
Sarkanās asins šūnas 10 12 / l
Leukocīti 10 9 / l
5. Hepatopozes zonas ultraskaņa
Aknas: labās daivas apakšējā mala izvirzās no piekrastes malas malas. Kontūras ir gludas, skaidras, nepārtrauktas. Struktūra ar palielinātu intensitāti, smalku - vidēji graudainu, viendabīgu, palielinātu atbalss signālu blīvumu. Samazinās parenhīmas skaņas vadība. Atdalītie intrahepatiskie kuģi netiek paplašināti. Patoloģiskie veidojumi nav atklāti.
Žultspūšļa: tās dobums ir acīmredzami neiespējams atrast. Burbuļa projekcijā vizualizēta palielinātas ehhogenitātes struktūra ar nevienmērīgu priekšējo kontūru, aiz kura ir noteikta plaša akustiskā ēna - “atvienots žultspūslis”. Parastā žultsvadu nav paplašināta.
Aizkuņģa dziedzeris: nav palielināts, kontūras nav vienādas, skaidras, parenhīma nav homogēna ar paaugstinātu ehogenitāti. Patoloģiskie veidojumi nav atklāti.
Liesa: topogrāfiskie izmēri netiek mainīti, kapsula ir plakana, konservēta, ne biezāka. Struktūra ir labi diferencēta. Parenhīma homogēna ar samazinātu intensitātes atspoguļojumu bez patoloģisku ieslēgumu pazīmēm. Spleniska vēna: platums vizualizētajās zonās 6 mm, bez strukturālu izmaiņu pazīmēm sienās, to deformācijas un varikozas izmaiņas.
Ultraskaņas dati par žultspūšļa ar lielu akmeņu skaitu.
Tipiski gadījumi, kad žultsakmeņu (aknu kolikas) uzbrukumu diagnostika nav sarežģīta. Mazāk raksturīgos gadījumos ne vienmēr ir viegli diferencēt kalkulārā holecistīta, akūtas holecistīta vai hroniska holecistīta paasinājumu uzbrukumus. Akūtā holecistīta gadījumā uzbrukuma sākums parasti nav tik vardarbīgs kā ar žultsakmeņiem, un, neskatoties uz spēcīgajām sāpēm, tas ir mierīgāks. Aknu kolikas uzbrukumi jānošķir arī no atšķirīgas izcelsmes kolikas: nieru, zarnu trakta. Nieru kolicās, atšķirībā no aknu sāpēm, tas parasti izstarojas cirkšņa zonā, sāpju uzbrukuma brīdī. Aknu kolikas uzbrukumus retos gadījumos var izraisīt tārpi (aknu fluke, ascaris utt.), Asins recekļu izplatīšanās pa žults traktu. Būtisks visos gadījumos ir holecistogrāfija un holegrāfija. Tomēr šie pētījumi akūtā periodā, kā arī žults aizplūšanas grūtības (ar hiperbilirubinēmiju) un joda preparātu nepanesība (alerģijas vēsture ir ļoti svarīga!) Ir kontrindicēti. Tajā pašā laikā jāatceras, ka dažos gadījumos kalcija saturošu akmeņu ēnās var redzēt tradicionālo pareizās hipohondriumas rentgena starus, kas ražoti neizmantojot radiopeque vielas.
Ultraskaņas izmeklēšana sniedz lielu palīdzību kolelitīzes un citu slimību diferenciāldiagnozēšanā, kuras, ja nepieciešams, var atkārtot pacientam bez jebkāda kaitējuma.
Mazāk pieejama (nepieciešama ļoti sarežģīta un dārga iekārta, kas ir iespējama lielās slimnīcās), bet arī ļoti vērtīga metode žultsakmeņu un parasto žultsvadu noteikšanai, un jo īpaši diferenciāldiagnozei neskaidros gadījumos ir datorizētā tomogrāfija.
Diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek veikta arī retrogrādēta holangiogrāfija. Īpaši vērtīgi ir tas, ka ar šīs metodes palīdzību visbiežāk tiek konstatēti akmeņi kopējā žultsvadā, to struktūra, saspiešana un citas patoloģiskas izmaiņas.
Mehānisko dzelte, ko izraisa kopējā žults kanāla bloķēšana ar akmeni, dažos gadījumos, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir grūti atšķirt no dzelte, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas saspiešana. Pēdējā gadījumā, parasti tieši pirms dzelte parādās tipisks žults kolikas uzbrukums, pacientam ir vispārējs izsīkums, ko raksturo straujš ESR pieaugums. Echogrāfija, datortomogrāfija ļauj veikt pareizu diagnozi. Pastāvīgu vai sastrēguma sāpju klātbūtne pareizajā hipohondrijā, dispepsijas traucējumi, hroniska žultspūšļa iekaisuma simptomi, ko atklāj ultraskaņa un datortomogrāfija, ļauj diagnosticēt hronisku kalkulāro holecistītu.
Galvenā slimība: žultsakmeņi, hronisks holecistīts, paasinājums.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacientu sūdzības: epigastra sāpes, labajā hipohondrijā, slikta dūša, sausums, rūgta garša mutē, uztraukums, vispārējs vājums.
2. Slimības anamnēze: pacients uzskata sevi par slimības sākumu 2 stundas, jo kļūda diētā un žultspūšļa kalkulīši, kas ņemti agrāk (pirms 15 gadiem), bez efekta bija spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi. Saistībā ar sāpju palielināšanos SMP brigāde tika pārvesta uz GKB Nr. 21, hospitalizēta pirmajā ķirurģiskajā nodaļā.
3. Objektīvās pārbaudes dati: mēle ir sausa, pārklāta ar baltu ziedu. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mēreni saspringts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā, epigastriskā.
4. Laboratorijas izmeklējumi: OAK, OAM, Gr. asins skaits, Rh faktors, hepatopankreatās zonas ultraskaņas izmeklēšana
Operatīva: laparoskopiska holecistektomija, vēdera drenāža.
Inspekcija: pacientam N., 28 gadus vecam, tika pieņemta ārkārtas situācija ar sūdzībām par sāpēm pareizajā hipohondrijā pēc kļūdas uztura, slikta dūša, vājuma, sausa mute. Notika konservatīvas terapijas kurss - uzbrukums tika pārtraukts.
Saskaņā ar ultraskaņu žultspūšļa dobumā, kalcijās, žultspūšļa sienās sabiezinājās, OGP netiek paplašināts.
Tika konstatēta klīniskā diagnoze: JCB, hronisks holecistīts, paasinājums.
Statuss pr. communis: Pacienta vispārējais stāvoklis ir vidēji smags. Apziņa ir skaidra, aktīva. Pareiza ķermeņa uzbūve, apmierinošs uzturs. Ādas un redzamas gļotādas ar normālu elastību un krāsu. Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti, nesāpīgi. Nav novērota tūska. Reģionālie limfmezgli nav jūtami. Mēreni attīstīti muskuļi, nesāpīgi palpējot. Signāls tiek saglabāts. Pareizas formas kauliņi bez deformācijām, kad sāpīgs nesāpīgs. Pareizās konfigurācijas savienojumi, nesāpīgi, locītavu kustība pilnībā. Plaušās vezikulārā elpošana, H / D-18 / min Auskultācijas laikā, klusinātas sirds skaņas, regulārs ritms, BP-120/80 mm. Hg Sirdsdarbības frekvence 64 / min. Mēle ir mitra, sakne tīra. Kuņģis nav pietūkušs, simetrisks, piedalās elpošanas aktos. Par palpāciju vēders ir nedaudz saspringts, sāpīgs epigastrijā un labajā hipohondrijā. Aknas uz piekrastes loka malas, infiltrāti nav jūtami. Apcietināts žultspūšļa dibens. Nav peritoneālas zīmes. Nieru zona palpācijas gadījumā ir nesāpīga, pietiekama diurēze.
Stāvokļa lokalizācija: ar virspusēju palpāciju vēders ir nedaudz saspringts, sāpīgs epigastrijā un labajā hipohondrijā, vēdera spiediens ir labi attīstīts, taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirības nav, nabas gredzens nav pagarināts. Mendela un Ščetkin-Blumberga negatīvie simptomi. Ādas hiperestēzija nav konstatēta.
Diagnoze: GCB, hronisks holecistīts, paasinājums.
Ņemot vērā akmeņu klātbūtni žultspūšļa dobumā, sāpju uzbrukumi pareizajā hipohondrijā, slimības vēsture, laparoskopiska holecistektomija vispārējā anestēzijā ir paredzēta, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Operācijai nav kontrindikāciju. Pacients piekrīt operācijai, brīdināja par pārveidošanas iespēju.
Diagnoze: GCB, hronisks holecistīts, paasinājums.
Ķirurģija: laparoskopiska holecistektomija, vēdera dobuma drenāža.
Datums, laiks: 03/28/06 1:10 pm, ilgums 45 minūtes.
Operācijas gaita: Ķirurģisko lauku apstrādā saskaņā ar Grossichu. Paraumbiliskajā reģionā virs nabas tika veikts griezums, un vēdera dobumā tika ievietota Veresa adata, karboksperitons tika izveidots 3 litru apjomā. Uzstādīta automātiskā gāzes padeve 1 litrā minūtē. Tajā pašā vietā tika ievietots 11 mm trokārs, caur kuru vēdera dobumā tika ievietota laparoskopu ar gala optiku. Epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā redzes kontrolē vēdera dobumā tika ievietoti 11 mm un divi 5 mm trokāri.
Ja tiek konstatēta vēdera dobuma pārskatīšana - žultspūšļa nepalielinās, izvirzās no aknas labās daivas malas. Viscerālais peritonejs virs tā nemainās. Nelielas saķeres starp Hartmann kabatu un WPC. Parietālā peritoneum bez iekaisuma. Garumā un akūtā veidā žultspūšļa atdalīšana no omentum ir izcelta, urīnpūšļa kakla un cistiskā kanāla elementi ir izcelti. Ductus cysticus sagriež un sagriež 1,5 cm attālumā no ductus choledochus, arī arteria cystica ir izolēta un izgriezta, sākot no ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cistiskā kanāla diametrs ir līdz 0,4 cm, bet Ductua choledochus nav paplašināts. Burbulis ir izolēts no gultas no kakla, noņemts no vēdera dobuma tvertnē. Subhepatiskā telpa sanitizēta. Nav asiņošanas. Žults caurule ir uzstādīta žultspūšļa gultā. Priekšējās vēdera sienas brūces tiek šūtas, tiek pielietotas aseptiskas pārsējas.
Pacienta stāvoklis atbilst nodotās operācijas apjomam un ilgumam. Sūdzības par sāpēm p / o piekļuvēs, sirdī. Apziņa ir skaidra. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, gaiši rozā krāsas. Vesikālā elpošana tiek noteikta plaušās. Nav kaitīga elpošanas trokšņa. Sirds toņi ir ritmiski, klusināti, PS 84 / min, BP 140/100, diskinēzija. Vēderis ir mīksts, nav pietūkušs, sāpīgs operu piekļuves jomā. Pārsienamie materiāli ir tīri, sausi. Nav peritoneālas zīmes. Ar drenāžu no vēdera dobuma vidēji smaga hemorāģiska izlāde. Urinēšana ir normāla.
Pacienta stāvoklis atbilst pēcoperācijas periodam. Sūdzības par nelielām sāpēm p / o piekļuvēs sirdī. Apziņa ir skaidra. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, gaiši rozā krāsas. Vesikālā elpošana tiek noteikta plaušās. Nav kaitīga elpošanas trokšņa. Sirds toņi ir ritmiski, klusināti, PS 84 / min, BP 140/100, diskinēzija. Vēderis ir mīksts, nav pietūkušs, sāpīgs operu piekļuves jomā. Pārsienamie materiāli ir tīri, sausi. Nav peritoneālas zīmes. Ar drenāžu no vēdera dobuma vidēji smaga hemorāģiska izlāde. Urinēšana ir normāla.
Pacienta stāvoklis atbilst pēcoperācijas periodam. Apziņa ir skaidra. Āda un redzamās gļotādas ir tīras, gaiši rozā krāsas. Vesikālā elpošana tiek noteikta plaušās. Nav kaitīga elpošanas trokšņa. Sirds toņi ir ritmiski, klusināti, PS 84 / min, BP 140/100. Vēderis ir mīksts, nav pietūkušies, drenāža ir noņemta.
SLIMĪBAS PROGNOZES UN REZULTĀTI
Prognoze parasti ir labvēlīga. Sākotnējā ārstēšanā process var stabilizēties un pat apstāties. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas vairums pacientu atgūstas. Pēc 1-1,5 mēnešiem pēc operācijas, spējas strādāt ir pilnībā atjaunotas.
06 tika pieņemts Pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr. 21 ar heliolīta diagnozi, hronisku holecistītu, saasināšanos ar atkārtotu sāpju pareizu hipohondriju, kas radās pēc kļūdām diētā, slikta dūša, sausa mute, rupja pārtika, vājums.
Pēc aptaujas diagnozes:
Galvenā slimība: žultsakmeņi, hronisks holecistīts, paasinājums.
Šo diagnozi var iestatīt, pamatojoties uz:
1. Pacienta sūdzības: sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, sausums, rūgta garša mutē, uztraukums, vispārējs vājums.
2. Dati par slimības vēsturi: Pacients uzskata sevi par slimības sākumu 2 stundas, saistot ar spazmolītiskiem līdzekļiem diētā un agrāk (pirms 15 gadiem) akmeņiem žultspūšļa laikā, nespēja lietot spazmolītus, pretsāpju līdzekļus. Saistībā ar sāpju palielināšanos SMP brigāde tika pārvesta uz GKB Nr. 21, hospitalizēta pirmajā ķirurģiskajā nodaļā.
3. Objektīvās pārbaudes dati: mēle ir sausa, pārklāta ar baltu ziedu. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mēreni saspringts, sāpīgs pareizajā hipohondrijā, epigastriskā.
4. Laboratorijas izmeklējumi: OAK, OAM, Gr. asins skaits, Rh faktors, hepatopankreatās zonas ultraskaņas izmeklēšana
Ķirurģiskās ārstēšanas rezultātā ir pozitīva tendence.
Gadījumu vēsture. Hroniska holecistīta, žultsakmeņa saasināšanās.
Hroniska holecistīta, žultsakmeņa saasināšanās.
- Pases dati.
Darba vieta: pensionēts.
Saņemšanas datums: 12/23/97
- Sūdzības pie uzņemšanas.
Sūdzības par griešanas sāpēm, kas lokalizētas pareizajā hipohondrijā, izstarojošas uz jostasvietu, pa labi plātnēm, uz labo plecu joslu; slikta dūša, retināšana.
- Slimības anamnēze.
Viņš uzskata sevi par pacientu apmēram 10 gadus, kad viņam bija sāpju uzbrukums pareizajā hipohondrijā. Atkārtoti vērsās pie ārsta. Tika pārbaudīts. Diagnosticēts ar žultsakmeņu slimību. Tika veikta atkārtoti ambulatorā ārstēšana. Slimnīcā netika ārstēti. Ievēroja diētu, periodiski veica alkoholu, Kars. Ārstēšana radīja pagaidu uzlabojumus.
Sick pirms divām dienām pēc taukainu ēdienu uzņemšanas. Labajā hipohondrijā bija asas sāpes. Viņa nāca no-shpu, baralgin - bez efekta. Ātrā palīdzība tiek piegādāta neatliekamās palīdzības slimnīcā.
- Dzīves anamnēze un epidemioloģiskā vēsture.
Iedzimta slimība noliedz. Nav sliktu ieradumu.
No iepriekšējām slimībām: bērnu infekcijas, kreisās dzemdes papildinājumu noņemšana (sakarā ar kreiso olnīcu cistas torsiju) 1948. gadā, hipertensija no 1981. gada, urolitiāze, kreisā nieru cista, labā krūšu mastopātija, insults 1996. gadā. ar hemiparēzi labajā pusē, išēmiska sirds slimība - stenokardija.
Tuberkuloze, malārija, hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības noliedz.
Alerģiska vēsture. Alerģija pret vitamīniem gr. (Izsitumi, nātrene, nieze).
Asins pārliešana nebija.
Seksuālā dzīve no 20 gadiem. Dzemdības - vien. Aborti - 2. Menopauzes laikā 17 gadi.
- Objektīvi dati (pa orgāniem un sistēmām).
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Pareizais ķermeņa uzbūve, palielināta uzturs. Āda un redzamas gļotādas normālas krāsas. Perifērijas limfmezgli netiek paplašināti. Zevs tīru. Krūšu dziedzeri ir mīksti, nav izspiešanas; augšējā ārējā kvadranta labajā piena dziedzerī ir lineāra rēta, kuras garums ir 2 cm.
Ribas ir simetriskas. Plaušu vezikulārā elpošana. Elpošanas ātrums 19 vienā minūtē. Sitamie - skaidra plaušu skaņa. Plaušu robežas: plaušu augšdaļas atrodas VII kakla skriemeļa līmenī, Krenig laukumu platums ir 5 cm; plaušu apakšējā robeža:
perkusijas vietne labās plaušu kreisās plaušas
okolternal line 5. starpsavienojumu telpa -
viduslīnijas VI līnijas mala -
priekšējā asinsvadu līnija VII ribas VII ribas vidējā ass līnijas VIII ribas VIII ribas
aizmugurējā asinsvadu līnija IX ribas IX ribas
lāpstiņas līnija X ribas X ribas paravertebral line XI gr. skriemeļa XI c. mugurkaula
Pulsa 100 sitieniem vienā minūtē, intensīva, ritmiska. HELL 160/90 mm.rt.st. Trokšņaina sirds skaņas, otrā tonusa akcents pār aortu. Sirds robežas: pa labi - krūšu kaula kreisajā malā, augšējā - uz ceturtās ribas, pa kreisi - pagarināts par 2 cm.
Sirdsdarbības ātrums 98 vienā minūtē.
Pēc hemiparēzes ciešanas ir atlikušās sekas labās rokas un labās kājas plaukstas nepilnīgas liekšanas veidā.
Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs. Urinācija ir neatkarīga, regulāra.
Krēsls ir dekorēts, neatkarīgs. Periodiski pastāv aizcietējums.
Mēle žāvēta, pārklāta ar baltu ziedu.
Vēderis ir aktīvi iesaistīts elpošanas aktos. Par palpāciju - mīksts, nesāpīgs visos departamentos, izņemot pareizo hipohondriju. Aknas nav palielinātas, tās mala ir asa, piekrastes loka malā, mēreni sāpīga. Aknu robežas - augšējā robeža - gar perkutānu līniju 6. ribas augšējās malas līmenī, gar viduslīnijas līniju - 6. ribu, gar perinālo akilāru līniju - VII ribu; apakšējā robeža - gar priekšējo aksiālo līniju - X malu gar viduslīnijas līniju - labās loka apakšējā mala gar priekšējo viduslīniju - 6 cm zem xiphoid procesa.
Labajā hipohondrijā nosaka vidēja muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā, asas sāpes. Pozitīvi simptomi: MacKenzie (sāpīgums žultspūšļa projekcijas vietā); Ortner - Grekov (sāpīgums, pieskaroties plaukstas malai pa labo piekrastes loku); Myussi - Georgievsky (sāpīgums ar spiedienu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām). Ščetkinas simptoms ir apšaubāms. Palpējams audzēja veidošanās ar izmēru 5'6 cm, kustīgs, sāpīgs.
Ārstēšanas plāns
Akūtu koliku akūtas lēkmes gadījumā, ja nav peritonīta simptomu, tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot sāpes žultspūšļa vai žultsvados. Šim nolūkam spazmolītiskie līdzekļi tiek injicēti zāļu vielā (platifilīns, no-shpu, baralgin, papaverīns). Labajā hipohondrijā laist burbuli ar ledu. Deizintoxikācijai un parenterālai barošanai infūzijas terapija ir paredzēta vismaz 2,0 - 2,5 litru apjomā. šķīdumu dienā.
Ar biežiem smagiem uzbrukumiem, remisijas laikā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Tiek izmantota arī endoskopiskā papilotomija.
Smalcināšanas akmeņi ar ultraskaņu, ja akmeņi ir mazi un nelieli.
Ja divu dienu laikā pacienta stāvoklis nepalielinās, neraugoties uz intensīvo ārstēšanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu gangrenozu, perforatīvu holecistītu un žults peritonīta attīstību. Ir nepieciešams ņemt vērā pacienta vecumu un blakusparādību klātbūtni.
Slimības latentā formā uztura terapija ir ārstēšanas pamats (diēta Nr. 5, garšvielu izslēgšana, kūpināti pārtikas produkti, dzīvnieku tauki no uztura, daļēja ēdināšana līdz 5-6 reizes dienā, minerālūdens). Kad sāpes vēderā parādās aukstumā, spazmolītiski.
Tiek pielietotas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes: UHF, diatherma, induktotermija, dubļu izārstēšana un minerālūdens.
Ja nepastāv pazīmes, kas liecina par pastiprināšanos - sanatorijas ārstēšanu (Essentuki, Borjomi, Truskavets uc).
Noteiktā ārstēšana:
Konservatīvs:
-Sāpju sindroma mazināšana -
papaverīns 2,0 * 3 lpp.; platjfilīna hidrotartrāts 1,0 * 3 p. intramuskulāri.
- Ledus labajā hipohondrijā.
sārmaini minerālūdeņi, Ringer šķīduma intravenoza pilēšana 400, 5% p - ora glikozes 400 ml, vitamīni - B1, B6 3,0 katrs
- Aptaujas rezultāti.
- Pilns asins skaits: eritrocīti 4,0´10 12 / l; hemoglobīns 129,5 g / l;
leikocīti 8.9´10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19mm / h.
- Urīna analīze: krāsa - salmu dzeltena, reakcija - skāba, proteīns - nav, īpatnējais svars - 1016, cukurs - neg., Eptelijas šūnas - 7-8 daļās / sp., Baltās asins šūnas - 4-6 uz pusi / sp., eritrocīti - nē, sāļi - oksalāti + +, gļotas + +, žults pigmenti - negatīvi.
- Urīna diastāze - 32 vienības
- Cukura līmenis asinīs - 4,5 mmol / l.
- Bilirubīns - 7 mmol / l.
- EKG: sinusa tahikardija 115-120 minūtē, sirds elektriskās ass horizontālā pozīcija, kreisā kambara hipertrofija, miokarda hipoksija.
- Hepato-divpadsmitpirkstu zarnas zonas ultraskaņa: aknas - normāla atbalss, viendabīga struktūra; žultspūšļa izmērs - 80 mm 30 mm, siena 5mm, kontūras ir gludas, forma ir parasta, aprēķins dobumā 20´20mm; aizkuņģa dziedzeris - atbalss ir normāls, struktūra ir viendabīga.
- Diferenciāldiagnoze.
Holecistītu ir visgrūtāk atšķirt no žultsakmeņu slimības. Pacientam, kam tiek veikta uzraudzība, kā vairumā gadījumu, holecistīts tiek kombinēts ar žultsakmeņu, un tāpēc šo slimību var diferencēt kā kalkolītu.
Ar žultsceļu diskinēziju sāpju sindroma rašanās ir saistīta ar negatīvām emocijām, Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negatīvajiem simptomiem; ultraskaņas kalcijās žultspūšļa laikā nav konstatēts.
Diferenciāldiagnozei starp aprēķināto holecistītu un labās puses nieru kolicām sāpes tiek apstarotas: līdz - ar žults kolikas; lejā kājas, cirksnis, dzimumorgāni - ar nieru kolikas. Pēc sāpju sindroma parādās nieru kolikas, parādās makro- vai mikrohemūrija.
Ar pankreatītu, sāpju lokalizācija atrodas epigastriskā reģiona kreisajā pusē, pa kreisi no nabas, kas izstarojas mugurkaula kreisajā un kreisajā pusē, kreisajā skābi un plecu, ko pacientam nav. Ir ievērojami palielināta pankreatīta urīna diastāze.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir raksturīga vēsture, ar pyloroduodenālās zonas dziļu, sāpīgu, sāpīgu vadu. Pareiza diagnoze ļauj ievietot gastroduodenoskopiju un ultraskaņu.
- Klīniskā diagnoze.
Ņemot vērā pacientu sūdzības, anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, klīnisko pārbaudi, diferenciāldiagnozi, var veikt klīnisko diagnozi: hroniska holecistīta, holelitiazes saasināšanās.
Dienasgrāmata.
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Nav jaunu sūdzību. Atzīmē ievērojamu sāpju samazināšanos, salīdzinot ar sākuma laiku.
Temperatūra - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulss - 84 sitieni minūtē, ritmiski, intensīvi.
Mēles slapjš, balts pārklājums. Vēderis ir mīksts, nedaudz sāpīgs. Ar dziļu palpāciju labajā subostālajā rajonā - vieglas sāpes. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi.
Fizioloģiskās funkcijas ir neatkarīgas.
- 17.2000
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par sāpīgām sāpēm pareizajā hipohondrijā.
Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulss - 82 sitieni uz 1 minūti, apmierinošs pildījums, ritmika.
Tongue mitra, pie saknes, kas izklāta ar baltu ziedu. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs ar palpāciju, izņemot pareizo subostālo zonu, kur ir sāpes. Fizioloģiskās funkcijas ir neatkarīgas.
- 18,2000 g
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Sūdzības par sāpīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā neparādās.
Temperatūra - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulss - 82 sitieni uz 1 minūti, apmierinošs pildījums, ritmika.
Tongue mitra, pie saknes, kas izklāta ar baltu ziedu. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Fizioloģiskās funkcijas ir neatkarīgas.
Epicrisis.
X., 58 gadus vecais, ķirurģiskajā nodaļā tika uzņemts 2000. gada 05. 10., sūdzoties par intensīvu, ilgstošu paroksismālu sāpēm pareizajā hipohondrijā, 2 stundas pēc ēšanas. Radiācijas apakšējā mugurā. Diagnosticēts ar GCB. Par kalkulozi.
Slimnīcā veica aptauju.
Klīniskā diagnoze: žultsakmeņi, nesarežģītu aknu koliku uzbrukums.
Konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir sāpju mazināšana, intoksikācijas novēršana, asinsspiediena normalizācija.
Pacienta stāvoklis uzlabojās. Indikācijas ārkārtas operācijām nav. Parādīta plānotā ķirurģija, holecystoctomy.
Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
Metodes cholangitis, obstruktīvas dzelte un pankreatīta ārstēšanai. Hroniska kalkulārā holecistīta simptomu izpēte. Akūts terminālā choledochus bloķēšana. Vispārēja iedzimtības, klīniskās diagnozes un tās pamatojuma pārbaude un analīze.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/
Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/
MOSKAS VALSTS UNIVERSITĀTE IM. Mv LOMONOSOV
PAMAT MEDICĪNAS FAKULTĀTE
Departamenta vadītājs: RAMS akadēmiķis, prof. Kubyshkin V.A.
Skolotājs: Lummer K. B.
Galvas akmeņu slimība. Hronisks aprēķinātais holecistīts
Kurators: studentu 3 kursi 304 grupas
Medicīnas fakultāte
Severukhina Valeria Valerievna
1. Pases daļa
Vecums: 03/07/1947 (68 gadi)
Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava, Kovrovs., D.20, apt. 28
Profesija: nestrādā, pensionējusies
Iesaistītās iestādes diagnoze: choledocholithiasis, cholangitis, obstruktīva dzelte, Fr. pankreatīts
Iesniegšanas datums: 02.28.2015
Uzraudzības datums: 03/04/2015
Pārbaudes laikā pacients sūdzas par sāpes vēdera augšdaļā, vājumu, svara zudumu, sausa mute.
3. Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)
Atzīmē sāpes vēdera labajā pusē vairāk nekā divus mēnešus. Ādas krāsas, niezes un urīna tumšuma izmaiņas aptuveni no 15/20/20. Arī pagājušajā nedēļā vērojama izkārnījumu apgaismošana un aizcietējums pēdējo trīs dienu laikā. 02/28/15 temperatūra paaugstinājās līdz 38,5 grādiem, un tādēļ radās ātrās palīdzības komandas, tika nogādāts pilsētas klīniskās slimnīcas numuros 29. Klīnikā nepiemēroja.
4. Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)
dzelte holecistīts klīnisks pankreatīts
Īsa biogrāfiskā vēsture: dzimis 1947. gadā Tambovā. Attīstībā no vienaudžiem nebija atpaliek.
Ģimene un seksuālā vēsture: precējusies kopš 20 gadiem. Viņa dzemdēja trīs bērnus, tur bija arī viens aborts un divi aborti.
Darba vēsture: nestrādā, pensionējusies. Arodslimības nebija. Mājsaimniecības vēsture: dzīvo kopā ar meitu vienistabas dzīvoklī ar visām ērtībām.
Pārtika: neregulāra, uzturā ir taukaini un cepti ēdieni. Slikti ieradumi: noliedz.
Atliktās slimības: 1982. gadā viņai tika veikta operācija, lai izņemtu izglītību viņas labajā plaušā, slimību nevar izskaidrot. Seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze, HIV infekcija noliedz. Epidemioloģiskā vēsture: saskaroties ar febriliem un infekcioziem pacientiem, endēmiskos un epizootiskos centros nebija. Asins pārliešana, tās komponenti un asins aizvietotāji netika veikti. Nav veiktas injekcijas, operācijas, mutes dobuma likvidēšana, citas medicīniskās procedūras, kas pārkāpj ādas un gļotādu integritāti pēdējo 6-12 mēnešu laikā. Alerģiska vēsture: neārstēšanās pret zālēm, vakcīnām, serumiem, pārtikas alerģijām.
Ļaundabīgi audzēji, endokrīnās un garīgās slimības, hemorāģiskie? diatēzi, tuberkulozi, sifilisu un cukuru? diabēts noliedz. Bērni ir veseli.
6. Pašreizējais statuss (statuss praesens)
Vispārējs nosacījums: apmierinošs.
Veidot: normostenichesky. Augstums 165 cm, svars 75 kg. Poza stāvēja, staigāja.
Ķermeņa temperatūra: 36,6 ° C
Sejas izteiksme: klusums.
Āda, nagi un redzamas gļotādas: gaiši rozā krāsa. Nav nopietnas pigmentācijas, nav izsitumu. Nav asinsvadu izmaiņas, asiņošana, rētas, trofiskas izmaiņas, redzami audzēji. Ādas normāls mitrums, turgors samazināts. Naglu forma nav mainījusies, krāsa ir rozā, nav gareniska šķērsgriezuma.
Redzams gļotādas rozā, vidēji mitrs, bez izsitumiem.
Zemādas taukaudi tiek pārmērīgi attīstīti, tās viendabīgā nogulsnēšanās, ksantomas, iekaisuma infiltrāti netiek konstatēti, nav tūskas.
Limfmezgli: nav sāpīgi.
Zevs: nav hipermetēts. Nav pietūkumu un reidi. Mēle ir pārklāta ar nelielu plāksnes daudzumu.
Muskuļi: apmierinoši attīstījās, tonis ir simetrisks, saglabāts. Muskulatūra muskuļos nesāpīga, sablīvēšanās? nav atklāts.
Kauli: nav redzamu deformāciju?, Nesāpīgs ar palpāciju, pirkstu faniļi nemainot?
Savienojumi: nav pietūkums, deformācija?, Hiperēmija? Kustība locītavās ir nesāpīga, aktīvās un pasīvās kustības apjoms? saglabāts.
Elpošanas sistēma
Nav sūdzību par klepu, krēpu, hemoptīzi, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, aizrīšanās sajūtu.
Deguna normālā forma, elpošana caur degunu. Nav deguna asiņošanas, nav deguna izdalīšanās no deguna.
Balsenes: deformācija, pietūkums netika konstatēts. Balss ir zema.
Krūškurvja simetriska normostenicheskaya. Virs un sublavian fossa izteikti mēreni. Starpposmu telpas netiek paplašinātas. Epigastral? pareizais leņķis ?. Pleci izvirzās mēreni, savukārt clavicles neizvirzās.
Mugurkaula izliekums netika konstatēts.
Elpošana ir jaukta, simetriska. Elpošanas kustību skaits: 16 minūtē. Elpošana ir mēreni dziļa, ritmiska.
Krūškurvja sāpīgums, palpējot, saglabājas elastība. Balss trīce simetriskajās zonās ir vienāda.
Salīdzinošais: uz simetriskajām krūtīm skaņas ir skaidras plaušas.
0048 JCB. Hronisks aprēķinātais holecistīts
Galvenās cilnes
PASSPORT DATA
1. Pacienta uzvārds, vārds un tēvs:
2. Vecums: 57 gadi
4. Klīnikā uzņemšanas datums, stunda:
5. Profesija: medmāsa
6. Darba vieta: pensionārs
7. Mājas adrese:
8. Kas nosūtīja: reģions. poliklīnika
9. Diagnoze uzņemšanai: JCB. Hronisks aprēķinātais holecistīts
JOYA SICK
Uzņemšanas brīdī un kurācijas brīdī sūdzas par blāvām, sāpīgām sāpēm pareizajā hipohondrijā, vidējas intensitātes, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo skapulu, labo supraclavikālo reģionu; grēmas, rūgta garša mutē, slikta dūša, vidēji smaga vēdera uzpūšanās, caureja, kā arī periodisks asinsspiediena pieaugums, ko papildina galvassāpes laikā, neliels reibonis, vājums.
Šīs slimības anamnēze
Viņa uzskata sevi par pacientu kopš 2008. gada janvāra, kad viņa sāka mutēt rūgtumu, sliktu dūšu pēc taukainu un ceptu pārtiku. Saistībā ar šīm slimības izpausmēm es regulāri sāku lietot 1 tableti divas reizes dienā, pēc tam tika novērota pozitīva ietekme. Apmēram 2 mēnešus vēlāk, grēmas, vēdera uzpūšanās, blāvi, sāpes sāpes labajā hipohondrijā, kas parādās pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikulāro reģionu, kas nav apstādināts ar alkohola izmantošanu. Šajā sakarā uzraudzītais pacients sāka izvairīties no ceptu un taukainu pārtikas produktu uzņemšanas, turpināja regulāri lietot alkoholu, tomēr diseptiskās parādības, sāpes pareizajā hipohondrijā joprojām tika traucētas. Zaporožje reģionālās slimnīcas ambulatorā klīnika 2007. gada februārī parādījās ar šīm sūdzībām (vēdera orgānu ultraskaņas izpēte, kas datēta ar 2007. gada 13. februāri - atbalss līdz 13 mm izmērs ar akustisko ēnu žultspūšļa dobumā) un nosūtīts CSCB ar diagnozi “ JCB. Hronisks kalkulozes kolekistīts "plānotajai holecistektomijai.
ANAMNE3 LIFE SICK
Pacients piedzima strādnieku ģimenē, bija otrais bērns ģimenē. Bērna piedzimšanas laikā viņas vecāki bija praktiski veseli. Agrīnās bērnības periodā attīstījās atbilstoši vecuma normām. Bērnībā viņa atpalika no saviem līdziniekiem attīstībā, skolā viņa studēja „labu” un „teicamu”, viņa dod priekšroku humanitārām. Pēc skolas beigšanas 1967. gadā viņa iegāja Zaporožje medicīnas skolā, pēc tam, kad bija ieguvusi medicīnas māsas specialitāti. No 1975. gada viņa strādāja klīnikā savā specialitātē līdz pat pensijai kopš 2008. gada. 1976. gadā precējies, ir divas meitas (pēc pacienta domām, bija divas grūtniecības, kas beidzās ar dzemdībām). Pēc pacienta domām, ģimenes materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši, ģimenes ienākumi ir atzīmēti kā pietiekami. Viņa dzīvo privātmājā ar vīru, kura platība ir aptuveni 100 m 2, telpa ir gaiša, sausa, silta un regulāri vēdināta. Uztura režīms ilgu laiku netika novērots, tas liecina par biežu pārēšanās, lai novērotu parādīšanās režīmu, kad parādās dispepsijas parādība un sāpes pareizajā hipohondrijā. Apģērbs sniegtajai sezonai.
Agrāk akūtas elpceļu infekcijas bieži cieta bērnībā - masalām, masaliņām. Ķirurģiskas iejaukšanās, traumas nebija. Ražošanas kaitējums liedz sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols). Tuberkuloze, vīrusu hepatīts, sifiliss, toksoplazmoze, garīgās, nervu, endokrīnās slimības pašas par sevi ir tēva un mātes līnijas.
Alerģija pret penicilīnu, novokainu, analgin.
MĒRĶA PĀRBAUDES DATI
1. Vispārējs stāvoklis pacients apmierinošs, skaidrs prāts, mierīga izpausme. Augstums 168 cm, svars 83 kg, normostenichesky konstitūcija. Temperatūra 36,5 ° C
2 Āda gaiši rozā krāsa, mēreni mitra, cianotiska viela nav konstatēta, pigmentācija ir mērena. Izsitumi, asiņošana, rētas, gulētiešanas traucējumi, depigmentācijas fokusēšana nav novērota. Mati uz galvas ir gaiši, spīdīgi, mīksti, vidēji garš. Sieviešu matu augšana. Naglas nesadala, nagla plāksne ir cieta, spīdīga un gareniska. Dermogrāfisms balts, izrunāts, parādās uzreiz, pazūd pēc 40 sekundēm. Hipodermija ir mēreni izteikta (ādas locījums kreisajā hipohondrijā 2 cm), vienmērīgi izkliedēts. Blīvgumijas, nav tūskas. Turgors un elastība ir apmierinoša.
3 Kaulu sistēma: nospiežot un pieskaroties sāpēm kaulos, nav konstatēts. Normālā biezuma kauli, kas veidoti proporcionāli, kaulu izmēri un forma mainās. Nav konstatēta mugurkaula patoloģiskā izliekums. Mesencephalic galvaskauss, augšējie un apakšējie žokļi bez izteiktajām īpašībām, normostenic krūtīs. Augšējo ekstremitāšu garums ir vienāds un proporcionāls ķermeņa kopējam garumam, bez izliekuma un deformācijas, bez izteiktām īpašībām. Apakšējās ekstremitātes ir vienāda garuma un proporcionālas kopējam ķermeņa garumam. Apakšējo ekstremitāšu izliekums, bez plakanām pēdām, kājām bez būtiskām iezīmēm.
4 Savienojumi: sāpes, kad sajūta un kustība, nav neveiksmes, šķidrums locītavās ar svārstību metodi nav konstatēts. Aktīvās un pasīvās kustības ir pilnībā saglabātas. Ādas krāsa virs locītavām ir normāla, tās temperatūra netiek mainīta.
5. Elpošanas sistēma
Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Balss ir skaļa, skaidra. Krūškurvja ir normāla, simetriska, mierīga un ar elpošanas kustībām, šķērsvirziena lielums pārsvarā pārsniedz anteroposteriju, krūšu kurvja un mugurkaula deformācijas nav. Supra-un sublavian fossae ir vidēji izteikta, starpkultūru telpu kontūra vāji, ar vienāda lieluma (apmēram 2,5 cm), lāpstiņa blakus ribām. Krūškurvja ieelpas apkārtmērs ir 100 cm, derīguma termiņš ir 94 cm, vidējais elpošanas ātrums ir 97 cm. Elpošanas kustību biežums ir 19 minūtēs, abas krūšu daļas elpošanas ceļā vienmērīgi piedalās, elpošanas veids ir vēders. Palpācijas gadījumā krūškurvja pretestība ir apmierinoša, balss trīce ir normāla, hiperestēzijas apgabali netiek atklāti.
Ar salīdzinošu plaušu triecieniem ir dzirdama skaidra plaušu skaņa visās plaušu daļās. Ar topogrāfiskajiem sitaminstrumentiem priekšējo plaušu virsotņu augstums ir 3 cm virs klastera, aiz tā atrodas kakla skriemeļa VII spinozā procesa līmenis.
Spinozo procesu līmenis krūšu skriemeļa XI līmenī
Spinozo procesu līmenis krūšu skriemeļa XI līmenī
Plaušu apakšējo malu pārvietošanās pa viduslīniju, vidējo un aizmugurējo asinsvadu līnijām, šķērssvītrām pa labi un pa kreisi ir 4 cm, Krenig laukumu platums ir 4 cm pa labi un 5 cm pa kreisi.
Auskultācijas laikā visā plaušu virsmā ir dzirdama apmierinoša skaņas skaņa. Sēkšana, crepitus, pleiras berzes troksnis, hippokrātu izšļakstīšanās troksnis nav konstatēts. Bronhofonija netiek mainīta.
6. Sirds un asinsvadu sistēma
Pārbaudot sirds zonu, redzamā miega artēriju pulsācija („dejojošais karotīds”), kakla vēnu pietūkums un pulsācija, pulsācija jugulārajā fossā nav sastopama, Musset simptoms ir negatīvs, krūšu formas izmaiņas sirds rajonā nav konstatētas. Nav kapilārā impulsa (Quincke impulss).
Sirdī palpējot epigastrijā, nav pulsācijas, V starpstaru telpā 1,5 cm 2 no viduslīnijas līnijas nosaka sistoliskais apikālais impulss aptuveni 2 cm 2, pozitīvs, vidējs spēks un augstums. Sirds impulss nav noteikts. Sistoliskā un diastoliskā trīce ("kaķa purr") simptomi ir negatīvi.
Sirdsdarbības blāvuma robežas perkusijas pētījumā tika iegūti šādi rezultāti:
- Relatīvās sirdsdarbības robežu robežas: pa labi - pa labo krūšu līniju, pa kreisi - 0,5 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas, augšējā - 3 starpstarpu telpa.
- Absolūtās sirdsdarbības robežas: pa labi - pa kreisi krūšu kaula līniju; kreisajā pusē - 1,5 cm iekšpusē no relatīvās sirdsdarbības kreisās malas, augšējā - 4 malas.
Asinsvadu saišķa platums ir 5 cm.
Ar auskultāciju sirdsdarbība ir regulāra, sirds skaņas tiek nomāktas, ar frekvenci 86 / min. Nav signālu sadalīšanas un sadalīšanas, organiskās un funkcionālās sirds skaņas netiek dzirdētas. Netiek atklāts ārējais troksnis - perikarda berzes troksnis, pleiroperikardiāls, kardiopulmonāls -.
Artērijas: vēsums, ekstremitāšu nejutīgums, "rāpojoši goosebumps", periodiska claudication, sāpes mierā, trofiski traucējumi nav novēroti. Ādas krāsa - gaiši rozā, bālums, cianoze nav konstatēta, desquamation, pigmentācija, rētas nav konstatētas. Ādas temperatūra ir normāla, hiperestēzijas un anestēzijas apgabali nav konstatēti. Muskuļu atrofija netiek novērota, matu augšana ir saglabājusies, nagi nav pīlinga, nagu plāksne ir cieta, spīdīga, gareniska.
Skatoties (redzamas pulsācijas izpēte) un laika, radiālo, brāhisko artēriju, apakšējo ekstremitāšu artēriju (femorālās, poplitealās, dorsālās un mediālās pēdas artērijas) bez iezīmēm. Visās iepriekš minētajās artērijās pulss ir sinhrons (Popova-Saveljeva simptoms ir negatīvs) ar biežumu 86 / min, apmierinošu piepildījumu un spriegumu, ritmisku. Stenotiskais troksnis virs galvenajām artērijām nav klāt.
Vēnas: apakšējo ekstremitāšu palielināts nogurums, smaguma sajūta, spriedze, sāpes, krampji teļu muskuļos nav novēroti. Pruritus nav. Āda ir gaiši rozā krāsā, vidēji mitra, pigmentācija, pīlings, sacietējums, trofiskas čūlas, tūska nav konstatēta. Sēnas vēnu modelis ir slikti izteikts, to projekcijā nav plombu un maiguma.
HELL uz abām augšējām ekstremitātēm -130/90 mm Hg
7. Gremošanas sistēma
Apetīte tiek saglabāta, nav slāpes. Pēc taukainu ēdienu uzņemšanas ir grēmas, rūgtums mutē, slikta dūša. Vemšana nav konstatēta. Bezmaksas rīšana, sāpes rīšanas laikā. Pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas konstatē mērenu vēdera atrašanos, caureju, blāvu, sāpīgu sāpju pareizu hipohondriju, izstarojot labo plecu lāpstiņu, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas.
Lūpu sarkanā robeža ir gaiši rozā krāsā, sausa, bez ziedēšanas, plaisas un strutainas izmaiņas. Mutes un rīkles gļotāda rozā, mitra, tīra, bez plaisām. Smaganas ir rozā-sarkanā krāsā, normāla izmēra, skaidrs, asiņošana un čūlas nav konstatētas, aftē nav konstatētas. Zobi sanitized.
Mēle ir rozā-sarkana, sausa, pārklāta ar baltu ziedu pie saknes, sēklinieku stāvoklis ir apmierinošs, modelis ir izrunāts, nav plaisu, zobu nospiedumi. Zev gaiši rozā, mitra, tīra.
Parastā izmēra, mazliet blāvi, tīri, mitri.
Rīkles ir gaiši rozā krāsā, mitra, rīkles aizmugurē nav granulācijas. Slikta elpa nav klāt.
Vēderis ir simetrisks, nav blisteru, izvirzījumu un uzlīmju, nav redzamas pulsācijas un peristaltikas, kuņģis vāji piedalās elpošanas akcijā. Priekšējā vēdera sienas sēnas vēnu paplašināšanās nav novērota. Ar virspusēju vēdera palpāciju ir nedaudz saspringta pareizajā hipohondrijā, ir sāpes žultspūšļa projekcijā. Meso- un hipogastriskajos reģionos, vēdera sienas muskuļos, trīskāršos izvirzījumos un nesakritībās nav saspīlējuma. Ar dziļu palpāciju uz Obraztsov-Strazhesko sigmoidu kols atrodams gluda, diezgan blīva, mobilā, vidēji sāpīgā, aptuveni 3 cm biezā cilindra formā; cecum - cilindra apmēram 4 cm biezs, ar gludu virsmu, nesāpīgu un mazkustīgu; šķērsvirziena resnās zarnas, augošā un lejupejošā resnās zarnas - mīksto cilindru formā, kuru diametrs ir apmēram 3 cm, ļoti mobils un nesāpīgs. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky simptomi ir negatīvi. Simptoms Mendel ir negatīvs. Šķidruma svārstību un perkusijas metode vēdera dobumā nav noteikta.
Aknu mala neizvirzās no piekrastes arkas, tā ir asa, nesāpīga, virsma ir gluda un konsistence ir mīksta elastīga. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 9 * 8 * 6 cm, žultspūšļa palpācija nav sāpīga. Žultspūšļa un žultsvadu bojājumu simptomi - Grekov-Ortner, Kera - negatīvs; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitīvs.
Liesas sitamie tiek noteikti parastajā vietā, gareniskais izmērs ir 5 cm, šķērsvirziena izmērs ir 3 cm.
Kuņģis: Saskaņā ar „šļakatām” metodi tā atrodas galvenokārt epigastriskajā reģionā. Pieskaroties, pastiprinātas sāpes zonas netiek konstatētas.
Aizkuņģa dziedzeris nav jūtams, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin simptomi - negatīvi.
Kad vēdera auskultācija tiek vājināta, zarnu troksnis tiek nomākts, neizplūst troksnis.
Anusa stāvoklis: nav plaisas, plaisas, taisnās zarnas prolapss, ārējie hemoroīdi, kondilomas netiek ievērotas.
8. Dzimumorgānu sistēma
Skatoties no jostas daļas bez iezīmēm, nav definēta botāniskā palpācija uz Botkin un nieru nierēm. Urīnpūslis nav apzināms, perkusijas tā augšējā robeža tiek noteikta 3 cm virs kaunuma simfonijas. Sāpīgums augšējā un apakšējā urētera punktā nav sastopams. Pasternack simptoms un negatīva pieskaršanās simptoms.
Menstruācijas no 14 gadu vecuma, regulāras, nesāpīgas, ilgst 4-5 dienas. Climax ar 50 gadiem.
9. Nervu sistēma
Pacienta apziņa ir skaidra, pacients saskaras, pietiekams.
10. Garastāvoklis ir mierīgs. Runa ir normāla, miega traucējumi netiek traucēti.
11. Galvassāpes tiek novērotas, palielinoties asinsspiedienam, īss, kopā ar nelielu reiboni, pazūd pēc asinsspiediena pazemināšanās. Meningālie simptomi - stīvs kakls, Brudzinsky, Kerniga - negatīvs.
12. Nav novērotas dzirdes, redzes, ožas hallucinācijas.
13. Kraniālā nerva funkcijas pārbaude:
1 - adekvāti reaģē uz smaržām, skaidri tos atšķir, nav disosmijas.
2 - redzes asums un redzes lauks ir normāli, krāsu uztvere necieš.
3,4,6 - tieša un draudzīga skolēnu reakcija uz gaismu ir normāla, reakcija uz izmitināšanu un konverģence ir normāla, acu ābolu kustības apjoms ir apmierinošs, nav šķembu. Nav konstatēta muskuļu paralīze un parēze, kas paaugstina augšējo plakstiņu, pa labi un pa kreisi. Acu ābolu anteroposterijas asis ir simetriskas, nav novērota parēze un skatiena trieka. Graefes un „saulainās saules” simptomi ir negatīvi.
5 - sejas ādas jutība tiek saglabāta pilnā apjomā, pilnīga apakšējā žokļa kustība saglabājas pilnīga, konjunktīvas un radzenes refleksi ir normāli. Parēze vai paralīze, mastisma muskuļu trismisms nav konstatēts, to stiprums un tonis ir apmierinoši, un tas pats labajā un kreisajā pusē, kad mute ir atvērta un apakšžoklis uzlīmē uz priekšu, nav novērota tās nobīde no viduslīnijas. Tiek saglabāta garšas jutība no divām trešdaļām mēles.
7 - no parēzes un paralīzes mīmisko muskuļu puses nav hiperkinezes. Ādas reljefs ir simetrisks pa labi un pa kreisi.
8 - normālas asuma klausīšanās (čuksti runā no labās un kreisās auss no 7 m attāluma), kustību un līdzsvara koordinācijā nav traucējumu.
9.10 - ēdiena uzņemšana ir normāla, nav disfāgijas, mīksto aukslēju un uvulas, disfonijas un afonijas asimetrijas. Garozas un palatāla refleksi tiek saglabāti un simetriski labajā un kreisajā pusē, garšas sajūta no mēles aizmugurējās trešdaļas tiek saglabāta labajā un kreisajā pusē.
11 - nav sternocleidomastoidu un trapecijas muskuļu hipotrofijas. Galvas griešanās un plecu kustība vertikālā plaknē, asmeņu pieeja tiek veikta brīvi, tajā pašā tilpumā pa labi un pa kreisi.
12 - mēles stāvoklis mutē un, izvirzoties viduslīnijai, disartrija un anartrija. Mēles muskuļu atrofija, fibrilārie raustīšanās, trīce netiek novērota, mēles virsma ir līdzena, gluda.
14. Normorefleksija ir pētīta virspusēju (radzenes, konjunktīvas, celiakijas augšējās, vidējās, apakšējās, plantāras) un dziļās (carporadial, biceps un triceps refleksi, ceļa, Achilles) refleksiem. Palešu šķipsnu plaisas platums ir atbilstošs gaismas plūsmas intensitātei. Patoloģiskie refleksi (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky uc) nav definēti.
15. Centrālā un perifēra parēze, hiperkineze, bez krampjiem, kustību koordinācija ir apmierinoša.
16. Sāpes, temperatūra, taustes jutīgums, muskuļu un locītavu sajūta ir pietiekama, nav hiperestēzijas un parestēzijas.
Pirkstu deguna, papēža ceļi ir pozitīvi, adiadochokinesis nav novērots. Vienkāršā un sarežģītā pozā Rombergs ir stabils.
17. Dermogrāfija balta, izteikta, parādās uzreiz, pazūd pēc 40 sekundēm.
18. Acu āboli ir vidēji elastīgi, radzene ir caurspīdīga, trūkst strabisma. Exophthalmos, endophthalmos, nistagms nav klāt.
19. Dzirdes korpuss un ārējais dzirdes kanāls bez redzamām izmaiņām. Skats saglabāts.
20. Vairogdziedzeris nav sāpīgs.
21. Limfātiskā sistēma: pakauša, auss, muguras dzemdes kakla, priekšējā kakla, supraclavikālā, sublaviana, akillārā, elkoņa, popliteal limfmezgli nav palpēti. Starp submandibulāro palpējamo vienreizējo limfmezglu kreisajā pusē, ovālā, apmēram 1,5 * 1,0 cm lielā, mīksta elastīgā konsistence, mobilā, nesāpīga ar palpāciju, ar adhēzētiem audiem, kas nav pievienojušies, āda virs limfmezgla nemainās.
VIETĒJĀS IZMAIŅAS
Vēderis ir simetrisks, nav blisteru, izvirzījumu un uzlīmju, nav redzamas pulsācijas un peristaltikas, kuņģis vāji piedalās elpošanas akcijā. Ar virspusēju vēdera palpāciju ir nedaudz saspringta pareizajā hipohondrijā, ir sāpes žultspūšļa projekcijā. Meso- un hipogastriskajā reģionā nav saspīlējuma. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky simptomi ir negatīvi. Aknu mala neizvirzās no piekrastes arkas, tā ir asa, nesāpīga, virsma ir gluda un konsistence ir mīksta elastīga. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 9 * 8 * 6 cm, žultspūšļa palpācija nav sāpīga. Žultspūšļa un žultsvadu bojājumu simptomi - Grekova-Ortner, Kera - negatīvs; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitīvs.
GALVENO SLIMĪBU PRELIMINĀRAIS DIAGNOSIS
Pamatojoties uz sūdzībām par blīvu, sāpīgu sāpju pareizu hipohondriju, mērenu intensitāti, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikālo reģionu; grēmas, rūgta garša mutē, slikta dūša, viegla vēdera uzpūšanās, caureja.
Pamatojoties uz slimības vēsturi - viņš uzskata sevi par pacientu sešus mēnešus, kad viņa sāka pamanīt rūgtumu mutē, sliktu dūšu pēc ēšanas un treknu ēdienu ēšanas, regulāri lietoja 1 tonnu alkohola, 2 reizes dienā, pēc pievienošanās blāvi sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā bija dispepsijas parādība vēdera atraugas, caurejas, alkohola pozitīvas ietekmes dēļ no devas - vērsās pie ACVN, kur pēc pārbaudes (vēdera orgānu ultraskaņa 2007. gada 13. februārī - žultspūšļa dobumā, echo blīva iekļaušana līdz 13 mm ar akustisko ēnu), bija vērsta uz diagnozi "GSD. Hronisks kalkulārais holecistīts "parastajai laparoskopiskai holecistektomijai.
Pamatojoties uz objektīviem pētījumiem un vietējām izmaiņām: ar virspusēju palpāciju, vēders ir nedaudz saspringts pareizajā hipohondrijā, tiek konstatēta sāpes žultspūšļa projekcijā, žultspūšļa nav saprotama, un žultspūšļa un žultsvadu bojājumu pozitīvie simptomi (Georgievsky-Mussey, Murphy).
Pamatojoties uz iepriekš minēto, var formulēt iepriekšēju diagnozi: “JCB. Hronisks kalkulozes bojājums ".
PĒTNIECĪBAS PLĀNS
1. Pilns asins skaits
2. Urīna analīze
3. DAC (sifilisa asins analīze)
4. Sārņu un tārpu ekskrementu analīze
5. Krūškurvja dobuma orgānu rentgena izmeklēšana
8. Bioķīmiskā asins analīze (aknu testi, kreatinīns, urīnviela, proteīnogramma, elektrolīti), seruma α-amilāzes aktivitātes izpēte
9. Diastāzes urīna analīze
10.U3I vēdera orgāni
12. Asins grupas un Rh faktora noteikšana
13. Asins cukura tests
14. HBsAg asins analīze
DATU PĒTNIECĪBA
1. Pilns asins skaits (05.03.2007.):
Secinājums: visi rādītāji ir normāli.
2. Vispārēja urīna analīze (03/05/2007)
Skābs vai nedaudz skābs
Secinājums: visi rādītāji normālos ierobežojumos
3. CSR (asins analīzes sifilisam) 2007. gada 6. martā
Wasserman reakcija ir negatīva, mikroreakcija ar kardiolipīna antigēnu ir negatīva.
4. Krūškurvja rentgena izmeklēšana (16.01.2007.)
Secinājums: plaušas un sirds bez patoloģijas
5. Koagulogramma (12.03.2007.)
Aktīvais plazmas recalcifikācijas laiks
Secinājums: visi rādītāji normālos ierobežojumos
6. Elektrokardiogrāfija (12.03.2007.)
Secinājums: spriegums tiek saglabāts, sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums 92 minūtē. Sirds elektriskā ass ir novirzīta pa kreisi. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
7. Bioķīmiskās asins analīzes (12.03.2007.)
Secinājums: visi rādītāji ir normāli.
8. Cukura asinsanalīze (03/05/2007)
Secinājums: 4,71 mmol / l glikozes līmenis asinīs atbilst normai
9. Asins analīze Rh piederībai un Rh antivielām (03/05/2007)
Secinājums: A (II), Rh-den (-)
10. Vēdera orgānu U3I (2007. gada 13. februāris)
Intrahepatiskās žultsvadi un trauki nav paplašināti, žultspūšļa nepalielinās, 71 * 31 mm, pareizā forma, siena ir sabiezināta. Žultspūšļa ekhoplotny iekļaušanas dobumā līdz 13 mm ar akustisku ēnu. Žults biezums, choledoch nav paplašināts.
Secinājums: JCB. Hronisks aprēķinātais holecistīts.
11. Fibrogastroduodenoscopy (2007. gada 27. februāris)
Secinājums: hronisks gastroduodenīts.
DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Diferenciāldiagnostika prasa tādas slimības kā: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts un hiatal trūce.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska recidīva slimība, ko raksturo čūlas veidošanās uz gļotādas. Pastāvīgs divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptoms ir sāpes epigastriskajā reģionā, bieži vien pārejot uz labo pusi no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un žultspūšļa projekcijas. Sāpes rodas pēc 1,5-2 stundām pēc ēšanas (izsalkušas sāpes), akūtas, nepanesamas, apstājas pēc ēšanas. Bieži raksturīgi simptomi ir dedzināšana, raizēšanās ar gaisu vai skābi, pārmērīga siekalošanās, slikta dūša, vemšana, kas rada atvieglojumus. Ar virspusēju palpāciju tiek novērota hiperestēzija vietā, kas atbilst čūlas lokalizācijai, dziļa palpācija izraisa sāpes un muskuļu sasprindzinājumu epigastriskajā reģionā pa labi, Mendela pozitīvo perkusijas simptomu. Rentgena izmeklējums rāda nišas simptomu, gļotādas kroku konverģenci; endoskopiskā izmeklēšana nosaka čūlas atrašanās vietu, formu, lielumu un dziļumu. Pacientam, kas tiek uzraudzīts, blāvi, sāpes sāpēs pareizajā hipohondrijā, vidēji intensīvi, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikālo reģionu, dispepsijas parādību - grēmas, rūgtumu mutē, sliktu dūšu, vieglu uzpūšanos, caureju, rāpšana, vemšana nav novērota. Ar virspusēju palpāciju vēders ir nedaudz saspringts pareizajā hipohondrijā, ir sāpes žultspūšļa projekcijā, mezo un hipogastriskajā reģionā nav saspīlējuma, Georgievsky-Musse un Murphy pozitīvie simptomi, Mendela simptoms ir negatīvs. Veicot FGD, divpadsmitpirkstu zarnas čūla netika atklāta (FGDS no 2007. gada 27. februāra - gastroduodenīts), ultraskaņas skenēšana OBP no 2007. gada 13. februāra - žultspūšļa dobumā, atbalss slēdzis līdz 13 mm ar akustisku ēnu, kas liecina par hronisku kalkulāro holecistītu. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnoze uzraudzītajam pacientam var tikt izslēgta.
Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kuras pamatā ir deģeneratīvs-iekaisuma process, ko izraisa audu autolīze ar saviem enzīmiem. Tipiskas slimības pazīmes ir sāpes epigastriskajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, daži pacienti izjūt sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro muguru, muguras leju, plecu siksnu vai krūšu kaulu. Arī vemšana, kas nekad nesniedz reljefu, vemšana satur žulti, sliktu dūšu, iekaisumu, sausa mute, ir daudz retāk sastopama, ko raksturo tenesms, bagātīgs, ūdeņains, fidīds izkārnījums, kas satur neapstrādātas pārtikas atliekas. Ar virspusēju palpāciju ir sāpes epigastriskajā reģionā, labajā pusē, dažreiz kreisajā hipohondrijā, mērenā vēdera sienas muskuļu spriedze, augšāmcelšanās pozitīvie simptomi, Mayo-Robson, Razdolsky. No laboratorijas datiem raksturīga leikocitoze, limfopēnija, pāreja uz kreiso leikocītu formulu, ESR pieaugums. Ir novērota asins un urīna amilāzes aktivitātes palielināšanās. Ultraskaņas pētījums palielina aizkuņģa dziedzera lielumu, sienu sabiezēšanu, cistu klātbūtni, fibrozi. Pacientam, kam tiek veikta uzraudzība, blāvi, sāpīgas tiesības pareizajā hipohondrijā, mērena intensitāte, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikālo reģionu, dispepsijas parādības - grēmas, rūgta muti, sliktu dūšu, vieglu uzpūšanos, caureju, iespējama ar hronisku pankreatītu. Tomēr, ar virspusēju palpāciju, vēders ir nedaudz saspringts pareizajā hipohondrijā, ir sāpes žultspūšļa projekcijā, mezo- un hipogastriskajā reģionā nav saspīlējuma, Georgievsky-Myussi un Murphy pozitīvie simptomi, aizkuņģa dziedzeris nemazinās, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin simptomi - negatīvs. Veicot 2007. gada 13. februāra OBP ultraskaņas skenēšanu, žultspūšļa dobumā ir atbalss slēdzis, līdz 13 mm izmērs ar akustisku ēnu; aizkuņģa dziedzeris netiek mainīts; Kopumā asins analīzes visi rādītāji atbilst normai, 2007. gada 12. marta bioķīmiskajā asins analīzē - amilāzes līmenis 4 g / hl, kas atbilst normai. Tādējādi var izslēgt hroniska pankreatīta diagnostiku uzraudzītajā pacientā.
Ar diafragmas barības vada atveres trūciņiem galvenie simptomi ir saistīti ar gastroezofageālā refluksa izpausmēm, kamēr sāpes aiz krūšu kaula vai epigastrijas reģionā, parasti atrodas gulēšanas stāvoklī, pēc ēšanas vai intensīvas fiziskas slodzes, skābā grēmas, iebrukums ar gaisu, plaisu sajūta epigastriskajā reģionā - "mežģīņu sasaistīšanas" simptoms (kad ķermenis ir sasvērts, pēc šķidrā pārtikas ieņemšanas pēdējais daļēji ievada mutē; vemšana, slikta dūša, disfāgija ir reta. Pacienta „zvana”, izlīdzināts Viņa leņķis, kuņģa gāzes burbulīšu trūkums Neskatoties uz to, ka attiecīgais pacients nav pārbaudījis rentgenstaru, un pastāv dispepsijas parādības (grēmas, rūgta garša mutē, slikta dūša, caureja), bet blāvi sāpes ir lokalizētas labajā pusē subostāla telpa fibrogastroduodenoskopijas laikā - gastroduodenīta pazīmes ar ultraskaņu OBP datēta 13.02.2007. - žultspūšļa dobumā ir atbalss saspīlējums līdz 13 mm ar akustisku ēnu, kas liecina par hronisku kalkulāro holecistītu. Tādējādi var izslēgt hroniska pankreatīta diagnozi.
Diferenciāldiagnozes laikā tika izslēgtas tādas slimības kā: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts un hiatal trūce.
KLĪNISKĀ DIAGNOZE
Pamatojoties uz sūdzībām par blīvu, sāpīgu sāpju pareizu hipohondriju, mērenu intensitāti, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikālo reģionu; grēmas, rūgta garša mutē, slikta dūša, vidēji smaga vēdera uzpūšanās, caureja, periodisks asinsspiediena skaita pieaugums, ko papildina galvassāpes laikā, neliels reibonis, vājums.
Pamatojoties uz slimības vēsturi - viņš uzskata sevi par pacientu sešus mēnešus, kad viņa sāka pamanīt rūgtumu mutē, sliktu dūšu pēc ēšanas un treknu ēdienu ēšanas, regulāri lietoja 1 tonnu alkohola, 2 reizes dienā, pēc pievienošanās blāvi sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā bija dispepsijas parādība vēdera atraugas, caurejas, alkohola pozitīvas ietekmes dēļ no devas - vērsās pie ACVN, kur pēc pārbaudes (vēdera orgānu ultraskaņa 2007. gada 13. februārī - žultspūšļa dobumā, echo blīva iekļaušana līdz 13 mm ar akustisko ēnu), bija vērsta uz diagnozi "GSD. Hronisks kalkulārais holecistīts "parastajai laparoskopiskai holecistektomijai.
Pamatojoties uz objektīviem pētījumiem un vietējām izmaiņām: ar virspusēju palpāciju, vēders ir nedaudz saspringts pareizajā hipohondrijā, tiek konstatēta sāpes žultspūšļa projekcijā, žultspūšļa nav saprotama, un žultspūšļa un žultsvadu bojājumu pozitīvie simptomi (Georgievsky-Mussey, Murphy). Izklausās klusinātas sirds.
Pamatojoties uz pētījuma datiem: vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana 13.02.2007. - žultspūšļa palielināšanās nav palielinājusies, 71 * 31 mm, pareizā forma, siena ir biezāka, žultspūšļa dobumā ir atbalss biezums, līdz 13 mm ar akustisko ēnu EKG no 12.03.2007. - sirds elektriskā ass tiek noraidīta pa kreisi, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
Pamatojoties uz diferenciāldiagnozi, tika izslēgta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts un hiatal trūce.
Mēs varam formulēt galīgo klīnisko diagnozi: “JCB. Hronisks kalkulozes bojājums "; vienlaicīga diagnoze - Hipertensīvā sirds slimība, II stadija.
JCB. Hroniska kalkulārā holecistīta slimība ir pamatota ar blāvu, sāpīgu sāpju pareizu hipohondriju sūdzībām, kas rodas pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, izstarojot labo plecu lāpstiņu, labo supraclavikālo reģionu; dispepsijas parādības; slimības vēsture - ir slima 6 mēnešus, dati no objektīva pētījuma - pozitīvi simptomi žultspūšļa un žultsvadu bojājumiem (Georgievsky-Myussi, Murphy); šie ultraskaņas OBP - žultspūšļa ekhoplotnaya iekļaušanas dobumā, līdz 13 mm izmēram ar akustisku ēnu.
ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE
Holecistīta etioloģijā vissvarīgākie faktori ir: infekcija, žults izejas traucējumi un vielmaiņas traucējumi. Visi šie faktori nosaka akmeņu veidošanos. Žultspūšļa satura bakterioloģiskā pārbaude visbiežāk sēj E. coli, stafilokoku, enterokoku, retāk streptokoku un citus mikroorganismus. Holecistīts bieži skar sievietes, kas veicina mazkustīgu dzīvesveidu, "sēdus darbu" un citus fiziskās aktivitātes veidus. Lielu lomu spēlē vielmaiņas traucējumi, galvenokārt bilirubīns un holesterīns - abi žults komponenti. Kad tiek pārsniegts holesterīna vai bilirubīna žults normālais koncentrācija, tiek izveidoti akmeņu veidošanās nosacījumi. Nozīmīga loma ir ģenētiskajiem faktoriem, kas veicina litogēna žults veidošanos aknās; liela nozīme ir racionālas uztura pārkāpumam - pārmērīgam tauku bagātu pārtikas produktu saturam, kas satur holesterīnu, veicinot žults reakcijas maiņu skābajā pusē, kas samazina holesterīna šķīdību. Ļoti svarīgi ir hronisks divpadsmitpirkstu zarnas caurplūdes pārkāpums šajos apstākļos, sakarā ar pārmērīgu žults plūsmas traucējumu no žultspūšļa, attīstās holestāze un tad veidojas akmeņi. Šis process veicina discholia, iekaisumu, žults stagnāciju. Žultsakmeņu veidošanās mehānisms ir šāds:
- Glut holesterīns
- Lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšana
- Izmaiņas holesterīna nokrišņu kavējošo faktoru līdzsvarā
- Lipīdu kompleksa samazināšanās vai neesamība žulti, nodrošinot koloidālu žults stabilitāti, novēršot holesterīna kristalizāciju un akmens veidošanos
- Sākotnējo faktoru ietekmē attīstās iekaisums un gļotādas, kas satur glikoproteīnu, izdalās ar žultspūšļa sienu.
- Holesterīns tiek nogulsnēts gļotu gabalos, ko veicina pozitīvi uzlādētu gļotādu un proteīnu vielu parādīšanās žults.
- Sadalīšanās un gabalu augšana izraisa holesterīna žultsakmeņu veidošanos
PĀRSTRĀDĀTA PACIENTU APSTRĀDES METODU IZVĒLE UN PAMATOJUMS
Vispārējie ārstēšanas principi - konservatīva ārstēšana tiek izmantota, lai ārstētu pacientus ar hronisku hronisku holecistītu. Ietver:
- 5. tabulas numurs
- Choleretics (Allohol, Holenim)
- Cholekinetics (magnija sulfāts)
- Cholespasmolytic (atropīna sulfāts, platifilīns)
- Antibakteriālas zāles (eritromicīns, doksiciklīna hidrohlorīds)
- Lai mazinātu sāpju sindromu, parenterālas injekcijas tiek ievadītas pret spazmolītiskiem līdzekļiem (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaverīns 2 ml 2% p-ra)
Ķirurģiska ārstēšana ir pakļauta visām hroniskā kalkulārā holecistīta un hroniskas ne-kalkulāras holecistīta formām ar žultspūšļa un žultsvadu baktēriju infekciju, ja nav terapeitiskas iedarbības. Ķirurģiska iejaukšanās nodrošina iekaisuma procesa avota izņemšanu, ja tiek pārkāpts žults ceļš - atjaunojiet to.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodes:
- Retrogrādēta holecistektomija
- Pretizraisīt holecistektomiju
- Laparoskopiskā holecistektomija
Uzraudzītā pacienta ārstēšana
Trešās paaudzes cefalosporīnam ir plašs darbības spektrs, tiek piešķirts, lai likvidētu iekaisuma procesu žultspūšļa un žultsceļos.
Rp: Ceftriaxoni 1.0
D.t.d. N. 10 amr.
S: Menca. flak. atšķaidīt 2 ml Art. ūdens injekcijām, ievadiet / m 2 p. dienā, 5 dienas.
- Laparoskopiskā holecistektomija ir pamatota ar to, ka pacientam ir ICD. Hronisks kalkolīts, kas ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācija.
- Narkotisks pretsāpju līdzeklis
To lieto pēcoperācijas periodā, lai mazinātu sāpes
Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml
D.t.d. N 10, atp.
S: lai ievadītu eļļā 1 ml 3 reizes dienā
- Pretsāpju līdzeklis, prokinētisks, palielina kuņģa un zarnu toni, samazina hiperacīdu stāzi.
Rp: Cerucali 0,01
D.t.d. N. 20 cilnē.
S: 1 tablete 3 reizes dienā, pirms operācijas, ņem 3 dienas
Sāls šķīdums, lai kompensētu šķidruma zudumu pēcoperācijas periodā un intoksikāciju.
Rp: Sol. Ringer - Locke 500.0
S: ievadiet / ievietojiet vāciņu. Reizi dienā 3 dienas
- Pretsāpju līdzeklis, prokinētisks, palielina kuņģa un zarnu toni, samazina hiperacīdu stāzi.
Rp: Cerucali 0,01
D.t.d. N. 20 cilnē.
S: 1 tablete 3 reizes dienā
- Zema molekulārā heparīna sagatavošana
Tam ir nomācoša iedarbība uz Xa faktora veidošanos, samazina trombīna veidošanos, tiek izmantots, lai novērstu trombemboliju.
Rp: Sol. Klexani 0,2 ml
S: ievadīt s / c līdz 0,2 ml 1 reizi dienā pie 22-00
Uzlabot vielmaiņas procesus un vispārējo stāvokli
Rp: Dr. “Undevitum” N. 50
D.S.: Iekšpusē pēc ēšanas 1 tablete 3 reizes dienā 20 dienas
M-holinoblokators mazina gludo muskuļu spazmas
Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml
S: s / c 1 ml. pirms operācijas
Muskulatūras relaksācijai operācijas laikā
Rp: Arduani 0,004
S: flakona saturu atšķaida 4 ml šķīdinātāja, operācijas laikā injicējiet IV
DARBĪBAS PROTOKOLS
Premedikācija: imovan 1 t
Indukcija: nātrija tiopentāls 400 mg
Intubācija: Endotracheal Tube # 8
Ķirurģiskā anestēzija 0,005% fentanila 2.0
Neirovegetatīva aizsardzība: slāpekļa oksīds
Vispārējā anestēzijā ar mehānisku ventilāciju aseptiskos apstākļos saskaņā ar amerikāņu metodi vēdera dobumā tika ievesti instrumenti. Pārskatot žultspūšļa 9 * 4 cm, normāla krāsa. Netika konstatēta redzama patoloģija vēdera dobumā, cistiskā kanāla izolācija. Apgriezts divreiz un šķērsoja. Cistiskā artērija ir izgriezta. Kolecistektomija no dzemdes kakla. Gultas hemostāze. Tika veikta 1HPD zemūdens telpas rehabilitācija un drenāža ar drenāžu. Hemostatiskā kontrole ir sausa. Žultspūšļa izņemšana no vēdera dobuma. Brūces tiek šūtas slāņos. Gumijas absolvents. Joda, aseptiska uzlīme.
Sagatavošana: žultspūšļa 9 * 4cm, sienas biezināšana, aprēķins 1,5 cm, nosūtīts AĢIN.
Darbojas: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anesteziologs: Sobakar V.A.
Darbības hemohidromalanss: asins zudums 200 ml, diurēze 100 ml, piepildīta ar Ringera šķīdumu 1200 ml.
DIARIJU APSVĒRUMI