Aknu kolikas - Tas ir asu sāpju uzbrukums zem ribām labajā pusē. Sakarā ar uzliesmojumu žults kolikas atrodas pēkšņi stiepšanās žultspūšļa. Aknu žultspūšļa un žultsvadu akūtas stiepšanās cēlonis ir sphincters spazmas vai cistiskā kanāla bloķēšana ar žultsakmeņu slimību.
Galvas akmeņu slimība - slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. To raksturo žultsakmeņu veidošanās aknu žultsvados (intrahepatiskā holelitiaze), parastajā žultsvadā (holedocholithiasis) vai žultspūslī (holecistolitoze). Biežāk akmeņi veidojas žultspūšļa un mazāk retos gadījumos žultsvados un kopējā žultsvadā.
Pēdējā desmitgadē vēdera dobuma sastopamība ir dramatiski palielinājusies un turpina pieaugt. Attīstītajās valstīs tā sauktā „labklājības slimība” bieži konkurē ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, un tā uzņemas sociālās problēmas nozīmi. Saskaņā ar dažādiem datiem žultsakmeņi sastopami 10-15% iedzīvotāju. Žultsakmeņi veidojas jebkurā vecumā. Turklāt bērniem ir ļoti reta žultsakmeņi. Sievietēm žultsakmeņi ir sastopami 3-5 reizes biežāk nekā vīriešiem.
3. attēls: akmeņu izņemšana no žultsvadiem un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā:
1 - akmeņu noņemšana no žultspūšļa
3 - akmeņu ierašanās divpadsmitpirkstu zarnā 12
4 - akmeņu noņemšana no žultsvada
Ir vairāki akmeņu veidi, kas balstīti uz ķīmisko sastāvu: holesterīns, pigments (satur galvenokārt bilirubīnu un tā polimērus), kaļķakmens (kalcija) un sajauc. Vairums žultsakmeņu ir sajaukti, kuros dominē holesterīns un bilirubīns. Akmeņi biežāk ir Saule?
Aknu kolikas un žultsakmeņu slimības cēloņi:
Aknu kolikas biežāk izraisa uztura pārkāpums (bagātīgu ceptu pārtiku, gāzētu dzērienu, alkohola lietošana), dažkārt ar emocionālu piepūli, fizisku piepūli. Kolikas cēlonis var būt brauciens. Žults kolikas uzbrukums var rasties saistībā ar vienlaicīgām slimībām, kā arī sievietēm pirms menstruācijām.
Starp teorijām, kas izskaidro žultsakmeņu veidošanos, visatbilstošākās ir infekcijas, žults stagnācijas teorija, lipīdu vielmaiņas traucējumi. Katrs no tiem atspoguļo konkrētu akmens veidošanās procesa daļu.
Ir vairāki faktori, kas ietekmē akmeņu veidošanos. Starp viņiem dzimums - sievietes biežāk saslimst, ko, iespējams, izraisa hormonālās atšķirības (sieviešu hormoni kavē žultsskābes transportēšanu). Būtiski ir ģenētiskie un etniskie faktori. Akmeņu risks palielinās līdz ar vecumu. Lipīdu vielmaiņas traucējumus, kas noved pie žultsakmeņiem, izraisa slikta uztura lietošana - tādu kaloriju pārtikas produktu izmantošana, kas satur ievērojamu daudzumu holesterīna, viegli sagremojamus ogļhidrātus un dzīvnieku taukus. Šā iemesla dēļ žultsakmeņu veidošanās bieži vien ir saistīta ar vielmaiņas slimībām - aptaukošanos, diabētu, aterosklerozi. Žults stagnācija veicina žults trakta slimības (attīstības anomālijas, diskinērijas un hronisks holecistīts), kā arī mazkustīgs dzīvesveids, retas maltītes un zarnu darbības traucējumi. Dažos gadījumos pastāv skaidra saikne starp akmeņu veidošanos un infekcijas esamību žults sistēmā. Grūtniecības laikā žultspūšļa un hormonālo izmaiņu kontraktilās aktivitātes samazināšanās palielina arī akmens veidošanās risku.
Slimības patoģenēzes gadījumā ir ierasts atšķirt trīs posmus: fizikāli ķīmisko (ir akmens veidošanās pazīmes, bet joprojām nav klīnisku, rentgenoloģisku un sonogrāfisku slimības attēlu), latentā (ir žultspūšļa akmeņi, kas klīniski neizpaužas, bet tiek atklāti radiogrāfiski un ultraskaņas ceļā, un ultraskaņas veidā) klīniskais (aprēķinātais holecistīts).
Zīmes: žultsakmeņu slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Slimības attīstības un gaitas dinamika ir saistīta ar akmeņu lokalizāciju un to kustību, ar iespēju bloķēt žults ceļu, diskin eziemii un žults ceļu iekaisuma procesus.
4. attēls - tipiska sāpju lokalizācija žults kolikas uzbrukuma laikā
Tipisku žultsakmeņu slimības veidu raksturo recidīvi žults kolikas. Bieži vien pirms uzbrukuma cilvēks jūtas slikti, nepatīkama smaguma sajūta zem ribām pa labi. Sāpes strauji rodas, dod labo plecu, labo plecu lāpstiņu, labo pusi kakla. Tam vajadzētu būt nepārtrauktam un viļņos. Sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks steidzās mēģināt atrast ērtu stāvokli. Var rasties slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizkavēta izkārnījumi. Ilgstoša sāpīga uzbrukuma laikā un pēc tam var novērot acu sklēra dzeltenumu, tumšāku urīnu un vieglus izkārnījumus.
Slimības latentā formā pacients nesūdzas. Hroniska forma, kas saistīta ar hronisku aizturi, ir saistīta ar sūdzībām par smaguma sajūtu kuņģī, spiediena sajūtu epigastriskajā reģionā, grēmas, vēdera uzpūšanos. Hroniskā sāpīgā forma turpinās bez izteiktiem sāpīgiem uzbrukumiem, ko papildina vidēji smaga jaundzimušā rakstura sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, ko pastiprina pārtika. Vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt tā sauktā stenokardijas forma, kurā ir uzbrukumi, kas atgādina stenokardiju.
Diagnostika: pašlaik plaši tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņa, rentgenstari, t.sk. žults ceļu scintigrāfija un datortomogrāfija. Ļoti informatīva pārbaude ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Mūsdienu efektīva diagnostikas metode ir vēdera dobuma vizuāla pārbaude, izmantojot optiskās ierīces - laparoskopiju.
Pirmās palīdzības sniegšana: Ja personai ir žults kolikas uzbrukums, ir svarīgi nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Sāpes var izzust pati, bet tas notiek tālu no visiem.
Nav ieteicams ievietot karstā ūdens pudeli uz kuņģa - kolikas bieži pavada žultspūšļa iekaisums.
Kā ārkārtas situāciju, jūs varat ieteikt lietot narkotiskus pretsāpju līdzekļus (baralginus) un spazmolītus (no-shpa, drotaverin, spazmalgon uc), lai atvieglotu gludās muskulatūras spazmas. Choleretic narkotiku lietošana ir stingri kontrindicēta.
Pēc ārsta ieteikuma antibiotikas tiek nozīmētas ilgstošam drudzim, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību.
Svarīga sastāvdaļa aknu koliku aprūpē ir terapeitiska, maiga uzturs. 1-2 dienas tējas tējas diēta ir parakstīta - silts dzēriens vājas saldas tējas veidā, saldie augļu un ogu sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni, un mežrozīšu novārījums. Nākamajās 1-2 dienās pacients lieto biezpiena ēdienu - gļotādas un biezpiena zupas (vēlams rīsu, mannas putraimu, auzu), šķidrās putras no vienas un tās pašas graudaugu ar nelielu daudzumu piena, dzeltenās e, putas, biezpiena kompotus, sulas ierobežotā daudzumā. Sviests, buljons un krējums ir kontrindicēti. Tālāk diētā ietilpst biezputra, tvaicēta gaļa, vārītas zivis, krekeri. Pārtika tiek piegādāta mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā. Nepieciešams dzert daudz šķidrumu (2-2,5 litri šķidruma dienā).
Ārstēšanas principi: žultsakmeņu slimības ārstēšanā ir divas pieejas: ķirurģiska ārstēšana (ķirurģiska) un konservatīva (terapeitiska). Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver žultspūšļa izņemšanu (ieskaitot laparoskopisku, neatverot vēdera dobumu). Izstrādāta akmeņu ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver tādu medikamentu lietošanu, kas veicina akmeņu izšķīdināšanu, akmeņu saspiešanu ar augstu enerģijas triecienviļņu un žultsakmeņu kontaktu izšķīdināšanu, summējot šķidrā šķīdumā izšķīdušo narkotiku tieši žultspūšļa un cauruļvados.
Pacienti ar žultsakmeņu slimību bez saasināšanās ievēro diētu, kas nodrošina biežu frakcionētu uzturu, kas veicina žults aizplūšanu, dārzeņu un augu eļļas kombināciju, nelielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu un dzīvnieku tauku. Diēta ir bagātināta ar dārzeņiem, augļiem, ogām. Neietver dārzeņus, kas ir bagāti ar ēteriskajām eļļām un skābenēm ar evoīnskābi (spināti, skābenes, redīsi, redīsi, ķiploki, zaļie sīpoli), kā arī sēnes, melnā kafija, kakao, aukstie un alkoholiskie dzērieni.
Žultsakmeņu slimības novēršana ietver vairākas darbības, kas tieši saistītas ar cilvēka dzīvesveidu. Lai novērstu vielmaiņas traucējumus, ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt sabalansētu uzturu - atbilstošu pārtikas produktu kaloriju patēriņu organismā, viegli sagremojamo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku uztura samazināšanos, atbilstību ēdienu daudzveidībai dienas laikā (vismaz 4 reizes). Katrai personai periodiski jāuzrauga to svara parametri un jānosaka ķermeņa masas indekss (ĶMI), cukura līmenis asinīs un holesterīna līmenis. Optimāla motora slodze ir noderīga, jo cilvēki, kas nodarbojas ar fizisko darbu, visticamāk, izveidosies žultsakmeņi.
Ļoti svarīga ir regulāra zarnu kustība, pirmkārt, cīņa pret aizcietējumiem. Resnās zarnas mobilitātes pārkāpums ir tieši saistīts ar žultspūšļa motorisko funkciju samazināšanos, žultsakmeņi.
Tā kā faktors, kas veicina akmeņu veidošanos, ir infekcija, ir svarīgi savlaicīgi, aktīvi un pilnībā ārstēt tādas slimības kā žults trakta diskīns, hronisks holecistīts.
Aknu (žults) kolikas
Pētījums par aknu kolikas kursu simptomiem un aprakstu kā žultsakmeņu slimības izpausmi, ko raksturo paroksismāla sāpes pareizajā hipohondrijā. Gastroduodenoskopija un žults kolikas ārstēšana. Žults kolikas patoģenēze un sedatīva terapija.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/
Aknu (žults) kolikas
hipohondrija sedatīvā terapija aknu kolikas
Aknu (žults) kolikas - paroksismālas, parasti smagas sāpes pareizajā hipohondrijā ir dažādu žultsceļu slimību izpausme, kas ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa vai caur parasto žultsvadu. Lai pārvarētu šķērsli, kas traucē žults kustību, žultspūšļa un cauruļu gludie muskuļi ir intensīvi samazināti, kas ir sāpju cēlonis. Aknu kolika izraisa žultspūšļa kustību, žults trakta vai tās kustības ķīli, aizdegumus no gļotādas masas holecistīta laikā, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi iekaisuma vai audzēja augšanas laikā, pastāvīgu žults ceļu motoru funkcijas traucējumus - diskinēziju.
Simptomi un aknu kolikas gaita. Ja žultsakmeņi pārvietojas atpakaļ žultspūšļa dobumā vai tiek ievietoti kopējā žultsvadā un tad zarnās, žults ceļa šķērslis pazūd, un sāpes izzūd pat bez medicīniskās palīdzības. Uzbrukumi izraisa kļūdas pārtikā: bagātīgi, taukaini un cepti ēdieni, alkohols, auksti gāzēti dzērieni, kā arī fiziska pārslodze, kratīšanas braucieni. Sāpes rodas pareizajā hipohondrijā vai kuņģī, var dot aizmugurē, labajā pusē krūtīs, labajā supraclavikālajā reģionā, labajā plecu lāpstiņā un labajā rokā. Bieža slikta dūša un vemšana, nesniedzot reljefu, meteorisms un aizkavēta izkārnījumi. Dažiem pacientiem temperatūra var paaugstināties, attīstīties īstermiņa dzelte.
Aknu koliku atpazīšana. Žults kolikas uzbrukuma cēloņus konstatē vēdera dobuma, holecistogrāfijas vai intravenozas holangiogrāfijas ultraskaņas izmeklēšanā, un pēdējos divos pētījumos tiek diagnosticēta arī žultsceļu diskinēzija. Gastroduodenoskopija ir nepieciešama, lai pārbaudītu krūtsgala Vater laukumu.
Aknu kolikas ārstēšana. Žults kolikas atvieglošana ar spazmolītiskām injekcijām: papaverīns, ne-spiegs, atropīns, platjefilīns, baralgins, kā arī nitroglicerīna lietošana zem mēles. Lai uzlabotu terapeitisko efektu, spazmolītus var kombinēt ar analgin vai droperidolu. Tā kā slimnīcā nav ietekmes, tiek izmantota novokaīna blokāde.
Etioloģija un patoģenēze
Starp sarežģītām izpausmēm "akūtu vēdera" slimībām žultspūšļa, žultsakmeņu slimība ieņem svarīgu vietu. Kaulu kolikas, kā norāda nosaukums, izpaužas kā vardarbīgu sāpju uzbrukumi, visbiežāk saistīti ar žultsakmeņiem. Retākos gadījumos tas notiek žultsakmeņu trūkuma gadījumā - ar neskaidru žultspūšļa iekaisuma procesu, ar žultsceļa diskinēziju vai caur asins recekļa žults ceļu, tārpiem, ehinokokusa urīnpūsli.
Kakla sāpes, kas saistītas ar žultsakmeņu slimību, izraisa urīnpūšļa gludo muskuļu un kanālu spazmas, kas rodas kā reakcija uz šķērsli burbulas iztukšošanai, kad akmens iekļūst urīnpūšļa kaklā vai cistiskā kanālā. Spazmas attīstās, kad akmens iet cauri cauruļvadiem. Akmeņu trūkuma gadījumā urīnpūšļa iekaisuma procesā var rasties gluda muskuļu spazmas; visbeidzot, žults kolikas var attīstīties, samazinot atsevišķu žults ceļu sistēmas daļu, t.i., diskinēziju, motorisko funkciju. Diskinēzijas pamatā ir žultsceļa neiromuskulāro aparātu inervācijas traucējumi, kas nodrošina Oddi sfinktera vienlaicīgu atvēršanu žultspūšļa un Lutkens sfinktera mutē žultspūšļa kaklā. Tā rezultātā diskinēzijas veido divus žults stagnācijas veidus: spastisko un atonisko.
Kolikas parādīšanās bieži notiek pilnā veselībā, pēkšņi; citos gadījumos kolikas attīstībai seko vieglas diseptiskas parādības un blāvi asas sāpes pareizajā hipohondrijā. No momentiem, kas veicina kolikas attīstību, jāatzīmē kļūda uzturā (ēšanas taukskābju pārtika), fizisks nogurums, trīce, neiro-psiholoģiska trauma.
Miliālās kolikas parasti sākas naktī vai vēlu vakarā, visbiežāk 3-4 stundas pēc vakara maltītes, t.i., žultspūšļa refleksa darbības brīdī.
Simptomi Spilgta žults kolikas izpausme ir akūta, krampjveida sāpes labajā hipohondrijā, kas stiepjas epigastriskajā reģionā un visā vēdera leņķī un izstaro labo plecu, pakaļgalu, roku un starpkultūru telpu. Sāpju apstarošanas raksturs atbilst Ged - Zakharyin vistrosensorajam refleksam un zonām. Sāpes ir tik smagas, ka pacienti ir plosījušies gultā, moaning (“morfīna sāpes”).
Vienlaikus ar sāpēm, slikta dūša un vemšana, kas neietekmē sāpes. Oksēmā ir ēstas pārtikas, bieži vien žults maisījums. Bieži, bet ne obligāti, kolikas simptomi ir drebuļi un drudzis. Drudzis ilgst 1–2 dienas. Objektīvs pētījums atklāj vēdera sienas saspīlējumu pareizajā hipohondrijā, jo īpaši saspringts ir labais taisnās zarnas vēders.
Par palpāciju nosaka stipras sāpes žultspūšļa zonā, kas var būt apzināta. Pieskaroties apakšējo ribu malai gar parasternālo līniju, rodas asas sāpes (pozitīvs Ortner simptoms). Nospiežot uz labo pusi pa labi, rodas asas sāpes (phrenicus ir Myussi-Georgievsky simptoms). Dažos gadījumos ir sāpīgas, nedaudz palielinātas aknas.
Tongue over, vēders pietūkušas. Krēsls tiek arestēts. Dzelte parasti attīstās 24–48 stundas pēc žults kolikas sākuma, un to izraisa kopējā žults kanāla lūmena aizvēršana ar akmeni vai tās muskuļu spazmas rezultātā. Ļoti izplatīta kolikas pazīme ir neitrofiliska leikocitoze.
Žults kolikas uzbrukuma ilgums - no vairākām stundām līdz dienām un vairāk. Kolikas var izraisīt akmens izdalīšanos zarnās, par ko liecina akmens klātbūtne fekāliju masā, bet ne agrāk kā 1–3 dienas pēc uzbrukuma. Aprakstītie žults kolikas uzbrukumi, pamatojoties uz žultsakmeņu slimību, ietekmē vecākus cilvēkus, nevis sievietes, un sievietes biežāk nekā vīrieši.
Ļoti bieži žultsakmeņu slimība ir apvienota ar aptaukošanos, podagru, aterosklerozi. Personām, kas cieš no koronāro artēriju aterosklerozes, kolikas uzbrukums var refleksi izraisīt angīnu un pat miokarda infarktu.
Vienlaikus ar holelītuzi, vairumā gadījumu attīstās arī holecistīts. Taču nav izslēgta holecistīta un ne-aprēķina veida iespēja. Pacientu ar holecistītu bez žultsakmeņa vecums ir jaunāks - 25 - 30 gadi. Sāpes akūtā, nekalkulārā holecistīta gadījumā ir lokalizētas arī labajā hipohondrijā, epigastrijas reģionā. Sāpju apstarošana ir tāda pati kā ar žultsakmeņiem, bet atšķirībā no tā, tā ir mazāk izteikta.
Svarīgs akūtas holecistīta diagnostikas simptoms ir drudzis, kas ilgst ilgāk nekā ar žultsakmeņu. Temperatūra palielinās līdz 38 - 39 un pat līdz 40 °. Hektisks drudzis ar iepriekšējiem smagiem drebuļiem runā par strutainu žultspūšļa iekaisumu.
Akūtā holecistīta gadījumā pacienta vispārējais stāvoklis ir vairāk nekā ar žultsakmeņiem. Objektīvā pētījumā aizsardzības reakcija muskuļu sasprindzinājuma veidā ir tik izteikta, ka ir ļoti grūti veikt palpāciju - vēdera sienas "mīklas veida" rezistenci. Palpācija ir sarežģīta arī vēdera uzpūšanās dēļ.
Simptoms Shchetkina-Blumberg sakarā ar peritoneuma kairinājumu, kas aptver žultspūšļa veidošanos, pozitīvs. Mazāk sāpes un mazāk izteikta vēdera muskuļu spriedze, dažreiz ir iespējams sajust žultspūšļus elastīgas, apaļas ķermeņa formas veidā, ļoti sāpīgi. Bieži vērojama akūta holecistīta viegla dzelte, ko izraisa infekcijas izplatīšanās žultsvados un aknu caurlaides (angioholecistīts). Asins analīzē konstatēta izteikta neitrofilā leikocitoze ar pāreju pa kreisi. Melnādainas diskinēzijas sāpes ir līdzīgas koliķiem, bet tās nav ļoti intensīvas un ilgstošas, un tām nav apstarošanas.
Vairumā gadījumu diskinēzijas sāpes nav saistītas ar drudzi un leikocitozi. Palpācijas muskuļu spriedze vēdera sienā nav pieejama. Žultspūšļa stagnācijas gadījumā urīnpūslis bieži vien nepalielinās, un atoniskas gadījumā žultspūslis ir palielināts un var būt apzināms. Tā kā žultsceļu diskinēzija ir vispārēja neirozes izpausme, šīs funkcionālās ciešanas klīnikā jāņem vērā citi neiro-veģetatīvi traucējumi.
Diferenciāldiagnoze. Žults kolikas uzbrukums bieži vien var izraisīt nepareizu diagnozi, tādēļ ar diferenciāldiagnozi vispirms jāizslēdz akūtas ķirurģiskas slimības: akūta apendicīta, īpaši ar augstu papildinājuma izkārtojumu, perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Apendicīta sāpes vispirms lokalizējas nabas apvidū, vēlāk koncentrējas cecum, nevis izstarojot nekur, bet pastiprina klepus. Temperatūra palielinās, bet tikai nedaudz. Akūtas apendicīta diagnozei simptomu triāde ir ļoti svarīga: pulsa, mēles un vēdera stāvoklis. Pirmajā dienā pulss palielinās līdz 90–100 sitieniem minūtē. Mēle sākumā ir mitra, bet drīz tā kļūst sausa. Vēdera palpāciju nosaka asas sāpes un vēdera sienas sasprindzinājums labajā čūlas reģionā. Simptoms Shchetkina - Blumberg pozitīvs.
Gadījumos, kad ir grūti noteikt diferenciālo diagnozi no žults kolikas un apendicīta, ir pareizāk atrisināt šo problēmu par labu apendicītam un nosūtīt pacientu apendektomijai. Perforēto čūlu raksturo sāpju sāpes, kas turpmākajās stundās turpinās. Sāpju lokalizācija kuņģa perforētā čūla - nabas un no tās labās puses, un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas gadījumā - bieži vien labajā čūlas rajonā. Slikta dūša un vemšana parasti nav. Pirmajās stundās vēders šķiet plakans vai ievilkts. Vēdera siena nav saistīta ar elpošanu. Diafragmas kustības dēļ elpošana ir ārkārtīgi krūtis un sekla. Vēdera palpāciju nosaka "koka", plātnes veida vēders.
Liela diagnostiskā nozīme ir tympanic skaņas noteikšana aknu blāvuma reģionā, jo čūlas perforācijas laikā lielais gāzes daudzums iekļūst peritoneālās dobumā. Žults kolikas uzbrukums var simulēt miokarda infarktu; tas attiecas uz tiem retajiem kolikas gadījumiem, kad sāpes izstaro ne pa labi, bet uz kreiso pusi no krūtīm, vai kad vietējie simptomi ir maz izteikti.
No otras puses, nedrīkst aizmirst par refleksijas stenokardijas iespējamību žultsakmeņiem.
Miokarda infarktam raksturīgs vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, izteiktas akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, izmaiņas sirdī. Šie simptomi un anamnēze, kas liecina par stenokardijas uzbrukumiem pagātnē, ļauj pareizi noteikt miokarda infarktu.
Labās puses pleirīts un labās puses apakšējās daivas pneimonija, kad diafragmas pleiras ir iesaistītas šajā procesā, var izraisīt arī kļūdainu diagnozi, jo sāpes diafragmas pleirītī ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā un, tāpat kā žults kolikas, iradiate uz labo plecu un roku. Tajā pašā laikā vēdera sienas spriedze labajā pusē var darboties; vēdera augšējais kvadrants. Bet šajos gadījumos vēdera muskuļu spriedze nav izteikta, un ar dziļu palpāciju var pārvarēt stresu, kas nav gadījumā ar žults kolikas.
Rūpīga elpošanas sistēmas pārbaude ļauj noteikt pareizu pleirītisma un pneimonijas diagnozi.
Ārkārtas aprūpe būs atkarīga no žults kolikas. Tātad, ja kolikas izraisa žultsakmeņu slimība, mums vispirms jācenšas novērst sāpes. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:
1. 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma un 1 ml 1–2% promedola šķīduma subkutāna injekcija. Vieglos gadījumos tas ir pietiekami, lai mazinātu sāpes.
2. Smagu koliku gadījumā 1 ml 1% morfīna sālsskābes šķīduma vai 2% omnopona šķīduma subkutāni injicē vienlaicīgi ar atropīnu (bet ne vienā šļircē). Aminofilīna intramuskulārai ievadīšanai ir ļoti pozitīva spazmolītiska iedarbība.
3. Siltuma izmantošana apkures spilventiņu, sautējoša ūdens vai karstā ūdens pudeles veidā dod ļoti labvēlīgu efektu.
4. Lietojot sliktu dūšu un vemšanu, noderīga ir 0,5% perorāla ievadīšana, novokaīna šķīdums - 1-2 ēdamkarotes vai hloroforma ūdens 1 ēdamkarote 2–3 reizes dienā.
5. Ja kolikas lēkmes laikā rodas sabrukuma stāvoklis, jāievada 1 ml 10% kofeīna vai 1–2 ml cordiamīna.
Akūtas sāpes beigās pacientam var atstāt mājās, lai turpinātu ārstēšanu (diētu, medikamentus). Gadījumos, kad uzbrukums bija pilnīgi neiespējams, pacientam jābūt hospitalizētam ārstniecības nodaļā.
Ja kolikas uzbrukums izraisa akūtu holecistītu, ieteicams izdalīt aukstumu žultspūšļa zonā un izvairīties no antibiotikām (streptomicīns 2500000500000 vienības 2 reizes dienā), lai izvairītos no vietējās peritonīta attīstības. Streptomicīnu ir lietderīgi apvienot ar sintomicīnu vai hloramfenikolu.
Sakarā ar to, ka pēdējā laikā ar akūtu holecistītu viņi ir sākuši biežāk izmantot ķirurģisku iejaukšanos, pēc steidzamu pasākumu piemērošanas pacientam jābūt hospitalizētam, vēlams ķirurģiskajā nodaļā. Ja pacients tiek ievietots ārstniecības nodaļā, nepieciešama ķirurga konsultācija un novērošana.
Ja ir konstatēts, ka kolikas uzbrukumu izraisa diskinēzijas, tad ieteicams, piemēram, ar žultsakmeņiem, uzsildīt pareizajā hipohondrijā, ievadīt atropīnu vai promedolumu. Ir lietderīgi izrakstīt un nomierināt terapiju (broma un baldriāna preparāti).
Iesūtīts pakalpojumā Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Ādas kolikas sāpes (kolikas) simptomi jostas vai ilūzijas reģionā ar nieru koliku. Galvenās slimības, ko raksturo nieru kolikas. Augšējā urīnceļu urodinamikas pārkāpums. Cēloņi nieru kolikas un to ārstēšanas metodes.
abstrakts [705,5 K], pievienots 07/26/2010
Urolitiāzes jēdziens un klīniskās izpausmes, diagnostika un ārstēšana. Nieru kolikas kā ārkārtas stāvoklis, kura galvenā izpausme ir akūtas sāpes jostas daļā, pirmā palīdzība. Urolitiāzes simptomi un pazīmes.
Eksāmens [20,8 K], pievienots 2010. gada 12. aprīlī
Evakuācijas pasākumu un pirmās palīdzības apraksti. Alkohola saindēšanās, žults kolikas, bronhiālās astmas ārstēšanas analīze. Antianginālo zāļu izpēte, ko izmanto uzbrukumu atvieglošanai un stenokardijas ārstēšanai.
prezentācija [605,6 K], pievienota 13.05.2011
Simptomi un nieru kolikas cēloņi, izmeklēšana. Trīs sāpju fāzes: akūta, subakūta, izmiršana. Pirmais atbalsts slimībai. Nieru koliku ārstēšanas iezīmes. Galvenie akūta apendicīta un holecistīta simptomi. Kolikas konservatīva ārstēšana.
prezentācija [183,7 K], pievienota 2014. gada 12. augustā
Nieru koliku būtība un cēloņi. Tās diferenciāldiagnozes iezīmes. Šī simptoma mehānisms. Ārkārtas pirmās palīdzības sniegšana kolikas uzbrukumam, narkotiku ārstēšanas specifika, medmāsa.
prezentācija [767,4 K], pievienota 2013. gada 2. – 23
Raksturīgās kolikas gļotādas sindromi (alerģiskas izcelsmes resnās zarnas hroniskas funkcionālās bojājumu formas). Akūta un hroniska enterīta klīniskās pazīmes. Etioloģija un patoģenēze, diagnostika, profilakse un ārstēšana.
abstrakts [772,5 K], pievienots 09/09/2010
Sūdzības un pacienta vispārējais stāvoklis pēc uzņemšanas. Slimības attīstība un gaita. Pacienta iekšējo orgānu izpēte. Urolitiāzes klīniskās diagnozes pamatojums. Nieru koliku diferenciālā diagnostiskā novērtēšana. Prognoze un ārstēšana.
gadījumu vēsture [26,3 K], pievienota 04.24.2013
Simptoma komplekss, kas attīstās ar aknu parenhīmas izmaiņām un tās funkciju pārkāpumiem. Akūtas aknu mazspējas etioloģija, patoģenēze, klasifikācija un klīniskās izpausmes; aknu encefalopātija. Akūta nieru mazspējas diagnostika, ārstēšana, profilakse.
prezentācija [1,4 M], pievienota 18.05.2015
Asins koagulācijas pārtraukšana ar hemostatiskā līdzsvara izmaiņām, ko izraisa pārmērīga trombīna veidošanās (izplatīta intravaskulāra koagulācija). Intensīva aknu mazspējas terapija. Slimības pamata un specifiska ārstēšana.
abstrakts [20,8 K], pievienots 2009. gada 11. un 24. janvārī
Aknu koma veidi. Masveida aknu parenhīmas nekroze. Aknu komas attīstības stadijas. Hiperazotēmija, paaugstināts žultsskābes līmenis asinīs. Bilirubīna fermentu disociācijas noteikšana. Aknu komu izraisošu faktoru novēršana.
prezentācija [510,5 K], pievienota 10.12.2013
Arhīvos veiktie darbi ir skaisti dekorēti atbilstoši universitāšu prasībām un ietver zīmējumus, diagrammas, formulas utt.
PPT, PPTX un PDF faili tiek parādīti tikai arhīvos.
Iesakām lejupielādēt darbu.
Aknu kolikas hepatiskā žults kolika paroksismāla
Poliklīniskā terapija. Prezentācija. Aknu kolic.pptx
Aknu (žults) kolikas - paroksismālas, parasti smagas sāpes pareizajā hipohondrijā ir dažādu žultsceļu slimību izpausme, kas ir saistīta ar žults aizplūšanu no žultspūšļa vai caur parasto žultsvadu.
Cēloņi: v Akmens, kas iestrēdzis žults traktā vai tā kustībā; v Pārvietot žults "smiltis"; v žultsceļa diskinēzija - funkcionāla slimība, ko raksturo žultspūšļa un žults trakta sienu traucējumi un kontrakcijas. v Holestāze - žults stagnācija viena vai cita iemesla dēļ. v Kolangīts - žultsvadu iekaisums. Aknu kolikas var rasties kā tīfa drudža komplikācija. v Giardiosis. Lyamblia ir vienšūnu parazīts, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā, un no tā var iekļūt žults traktā. Žults kolikas rodas toksīna iedarbības rezultātā, ko izdalījis patogēns uz žultsvadu sienām. v žultsceļa iedzimta saspīlējums.
RISKA FAKTORI: v. Vecums - slimības risks strauji palielinās pēc 40-50 gadiem. v. Sieviešu dzimums - sievietes cieš no žultsakmeņu slimībām 3 - 8 reizes biežāk nekā vīrieši.
v v. Ģimenes apgrūtināta vēsture. Cilvēkiem, kuru radiniekiem bija aknu kolikas, ir augstāks risks. Hepatīts un ciroze.
v. Grūtniecība Žultsakmeņu slimība un aknu kolikas bieži sastopamas daudzās sievietēs, kas dzemdē v. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
v v. Aptaukošanās, tendence būt liekais svars. Ēdot lielu daudzumu dzīvnieku tauku un olbaltumvielu. Zinātnieki to izskaidro, palielinot saslimstības līmeni attīstītajās valstīs.
v v v Baudīšana ilgstoši. Ātra svara zudums. Parenterāla uztura lietošana ("barošana caur IV" personai, kas nevar paši ēst pārtiku).
v v Diabēts. Hemolītiskā anēmija un citas slimības, kam seko sarkano asins šūnu masveida sadalīšanās. Tajā pašā laikā veidojas pigmenta akmeņi.
Simptomi: sāpes. Asas sāpošas sāpes labajā augšējā vēdera daļā. Lielākajā daļā pacientu tas palielinās 15 - 60 minūšu laikā un ilgst 2 - 6 stundas. Ja sāpes saglabājas ilgāk, tas liecina par akūtu holecistītu.
Apstarošana Sāpes var izplatīties pa labo plecu, roku, zem pleca, aiz krūšu kaula.
Slikta dūša, vemšana, pēc kuras nav atbrīvojuma. Vemšanas laikā ir zili zili. Caureja, aizkavēta izkārnījumi.
Paaugstināts pulss notiek refleksīvi, reaģējot uz sāpēm
Palielināta ķermeņa temperatūra. Ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 37 -37,5 ° vai paliek normāla.
PACIENTU PĀRBAUDE: Aknu un žultspūšļa ultraskaņa "Zelta standarta" diagnoze. Ultraskaņas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm: • Ļoti informatīvs. Ultraskaņa palīdz nekavējoties atklāt akmeņus 95% pacientu. • Drošība. Ultraskaņa negatīvi neietekmē ķermeni. • Pieejamība. Ultraskaņas diagnostikas ierīces ir pieejamas gandrīz visās pilsētās, pat mazās. • Pētījumus var veikt ātri. Tas aizņem apmēram 15 minūtes. • Ar ultraskaņas palīdzību iespējams identificēt ne tikai žultsakmeņu slimību, bet arī daudzas citas aknu slimības, žultspūšļa, žults trakta.
Laboratorijas pētījumi. Vienai trešdaļai pacientu ir leikocitoze, puse no tām ir palielinājušas ESR. Kopējā urīna analīzes rezultāti bez izmaiņām, pēc uzbrukuma, var noteikt žults pigmentus (tas ir agrīna obstruktīvas dzelte pazīme). 20% pacientu nosaka urīna amilāzes palielināšanos. Tomēr laboratorijas pazīmes, kas apstiprina aknu kolikas bez holecistīta, nepastāv. Asinīs ir palielināts bilirubīna daudzums, pigments, kas izdalās ar žulti.
Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP) Pētījums, kas apvieno rentgenogrāfiju un endoskopiju. Ārsts ievieto fibroskopu pacienta divpadsmitpirkstu zarnā, ar kuru tas ievada kontrastšķīdumu žultsvados. Pēc tam tiek veikti rentgenstari, uz kuriem, pateicoties kontrastam, ir skaidri redzamas akmeņu atrašanās vietas un cauruļu sašaurināšanās. Kad tiek atklāts akmens, diagnostikas ERCP var kļūt par terapeitisku. Ārsts noņem akmeni, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.
ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA: Ja nav šaubu par diagnozes pareizību, izrakstiet spazmolītiskos līdzekļus un anestēzijas līdzekļus (0, 5 -1 ml 0, 1% atropīna šķīduma, 1 -2 ml 2% papaverīna šķīduma, 1 ml 0, 2% galda šķidruma šķīduma, 1 -2 ml 1% Promedol šķīduma vai 1 ml 2% pantopona šķīduma). Ar nepārtrauktu aknu koliku - hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā.
ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA NOPLŪDZĪBĀ UZ LCD BLEEDING: - Pacientam tiek dota stingra gultas atpūta, ūdens un pārtika ir aizliegta, ledus burbulis ir ieteicams novietot uz vēdera. - Ditsinon injicē / 2-4 ml 12, 5% p-ra, pēc tam ik pēc 4-6 stundām, 2 ml. Jūs varat ievadīt pilienu vai ievadīt to, pievienojot parastos infūzijas šķīdumus.
- 5% epsilon-aminokapronskābes šķīdums 100 ml ik pēc 4 stundām; 5-10% askorbīnskābes šķīduma 1 -2 ml / in. - 10% kalcija hlorīda šķīdums līdz 50 - 60 ml / dienā. - 1% vai 0, 3% p-ra vikasol attiecīgi 1 -2 un 3 -5 ml. - histamīna (ranitidīna) H 2 blokatoru intravenoza ievadīšana 50 mg 3-4 reizes dienā, famotidīns (quamel) 20 mg 2 reizes dienā, protonu sūkņa inhibitori (omeprozols 40 mg 1 -2 reizes dienā). - Pārējie šīs pacientu grupas pārvaldības un ārstēšanas pasākumi ir ķirurgu kompetencē.
Aknu kolikas
Aknu kolika - visbiežāk sastopamā žultsakmeņa klīniskā izpausme, akūta vēdera sāpju lēkme, ko izraisa cistiskā kanāla apgrūtinājums. Šim stāvoklim ir tipiski simptomi: intensīva sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, kas ilgst no piecpadsmit minūtēm līdz 5-6 stundām un kam ir vemšana. Diagnoze balstās uz klīniskā attēla analīzi, fiziskās pārbaudes datiem un ultraskaņas diagnostiku. Ārstēšana ir vērsta uz sāpju un spazmas mazināšanu. Pēc uzbrukuma jautājums par to, vai ir iespējams noņemt žultspūšļus ar akmeņiem.
Aknu kolikas
Aknu kolika 75% pacientu ir pirmā zarnu trakta pazīme. Saskaņā ar gastroenteroloģijas statistiku katru desmito pacientu ar žultspūšļa koncentrāciju tiek diagnosticētas atkārtotas aknu kolikas epizodes. Vīriešiem šī žultsakmeņu komplikācija ir divas reizes biežāka nekā sievietēm, neskatoties uz to, ka sieviešu dzimums ir vairāk pakļauts akmeņu veidošanai. Ar vecumu palielinās žults kolikas attīstības risks pacientiem ar asimptomātisku akmens nesēju palielināšanos: pirmajos piecos slimības gados 10% pacientu parādās 25%.
Aknu koliku raksturo tipisks klīniskais attēls, galvenais simptoms ir izteikts sāpju sindroms. Sāpju intensitāte ir atkarīga no aprēķina lieluma un atrašanās vietas. Ar akmens lokalizāciju žultspūšļa apakšā un ķermenī un bez iekaisuma sāpes nenotiek. Sāpju sindroma mērena intensitāte ir raksturīga akmens atrašanās vietai tuvāk urīnpūšļa kaklam. Cauruļvadu laukums ir zona, kurā ir kalkulatora klātbūtne, kurai pievienojas intensīvs sāpju uzbrukums; straujš žults izplūdes pārkāpums, kanālu spazmas, išēmiskās izmaiņas to sienās. Cauruļu virsmas ir pārlieku izstieptas, kas ir iemesls papildu peristaltikas nostiprināšanai. Šis apburtais loks noved pie nepārtrauktām sāpēm līdz kalkulatora izvadīšanai.
Aknu kolikas cēloņi
Visbiežāk aknu kolikas izraisa uztura neprecizitāte: pārāk daudz pārtikas, dzerot daudz garšvielu, izraisa žultspūšļa sienas spastiskus kontrakcijas un kalciju migrāciju cauruļvadu sistēmā. Kad cistisko kanālu bloķē akmens, žults izplūde tiek traucēta un palielinās intravesical spiediens. Tas ir nopietnu sāpju cēlonis. Arī aknu kolikas var rasties, lietojot alkoholu, intensīvu fizisku slodzi, psihoemocionālu pārmērību, grūtniecības laikā. Bet daudziem pacientiem nav iespējams noskaidrot provocējošo faktoru; trešdaļā gadījumu nakts laikā attīstās aknu kolikas uzbrukums.
Ir jānošķir aknu kolikas un kalkulārā holecistīta uzbrukums. Ja sāpju sindroma cēlonis ir urīnpūšļa intravaskulārā spiediena un spazmas palielināšanās, tad mēs runājam par aknu kolikas. Ja ir iekaisuma process, tas ir akūts kalkulārais holecistīts.
Aknu kolikas simptomi
Tipiski ir žults kolikas simptomi. Vairumā gadījumu pilnīgas atpūtas fona pamatā ir intensīvas sāpes. Sāpes ir lokalizētas pareizā hipohondriumā, visbiežāk žultspūšļa (Kera punkts) projekcijā, retāk epigastrijā var būt griešanas, pīrsings, asarošana. Uzbrukuma laikā pacients skriežas gultā, nevar atrast vietu, kurā sāpes samazināsies. Raksturīga ir sāpju apstarošana labās skapītes, klavieres, supraclavikālās zonas, kakla un plecu zonā. Dažreiz sirds dod sirds reģionu un simulē stenokardijas uzbrukumu.
Aknu kolikas epizode ir saistīta ar sliktu dūšu, nelielu žults vemšanu, nesniedzot reljefu, vēdera uzpūšanos. Neaizstājama vemšana aknu kolikā ir diagnostisks kritērijs aizkuņģa dziedzera iesaistīšanai patoloģiskajā procesā.
Vislielākā sāpju intensitāte novērota pacientiem ar maziem akmeņiem žultspūslī. Tas ir saistīts ar to, ka sāpju sindroma rašanos izraisa ne tik daudz, lai izstieptu urīnpūšļa sienu ar akmeņiem, tā kā tās pārspīlēšana, kad cauruļvads ir bloķēts ar akmeni, un ievērojams intravesical spiediena pieaugums.
Aknu kolikas uzbrukums var ilgt no piecpadsmit minūtēm līdz 5-6 stundām. Ilgāks sāpju uzbrukums var liecināt par komplikācijām, jo īpaši akūtu holecistītu. To norāda arī nozīmīga hipertermija - vairāk nekā 38 ° C. Žultsceļa obstrukcija var izraisīt obstruktīvu dzelte.
Aknu kolikas diagnostika
Konsultāciju ar gastroenterologu pacientam, kam ir aizdomas par aknu koliku, veic ar detalizētu fizisku pārbaudi un anamnētiskiem datiem. Vēsturē gandrīz vienmēr ir informācija par iepriekšējām sāpju izmaiņām pareizajā hipohondrijā ar dažādu intensitāti un ilgumu. Pieaugot žultspūšļa slimībai, aizvien biežāk atkārtojas žults kolikas epizodes, palielinās sāpju sindroma intensitāte un krampji aizkavējas. Daudziem pacientiem ir bijušas nespecifiskas pazīmes: dispepsijas sūdzības, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, it īpaši pēc kļūdām diētā.
Pārbaudot pacientu, tiek noteikta ādas ādai un iespējama ādas un skleras ikterichnost āda. Raksturo pacienta ķermeņa piespiedu stāvoklis: uz sāniem ar kājām noveda pie vēdera. Vēdera palpācija atklāj muskuļu aizsardzības simptomus (priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu), sāpes, meklējot žultspūšļa projekcijas punktu iedvesmojot (pozitīvs Kera simptoms) un pieskaroties plaukstas malai pa labo piekrastes loku (Grekova-Ortnera zīme); laikā, kad ieelpojot ieelpo Kerr punktu, pacients brīvprātīgi ieņem elpu (pozitīvs Murphy simptoms). Uzbrukuma beigās (kalkulatora izeja) šie simptomi nav sastopami.
Ļoti informatīva metode aknu koliku diagnosticēšanai ir aknu un žultspūšļa, žults trakta ultraskaņa. Diagnostika nav sarežģīta, vizualizējot akmeņus, raksturīgas urīnpūšļa lieluma palielināšanas pazīmes un sienas izstiepjot un tipisku klīnisko attēlu.
Laboratoriskajos testos ar aknu koliku trešdaļā pacientu atklājās leikocitoze, kas daļēji palielināja ESR. Kopējā urīna analīzes rezultāti bez izmaiņām, pēc uzbrukuma, var noteikt žults pigmentus (tas ir agrīna obstruktīvas dzelte pazīme). 20% pacientu nosaka urīna amilāzes palielināšanos. Tomēr laboratorijas pazīmes, kas apstiprina aknu kolikas bez holecistīta, nepastāv.
Galīgo lomu diagnozes pārbaudē spēlē vēdera orgānu apsekojums (bet žults kalkulācijas klātbūtnē šīs metodes informācijas saturs nepārsniedz 15% akmeņu rentgena negatīvuma dēļ); var izmantot arī radionuklīdu metodes. Veicot intravenozo holecistogrāfiju, cistiskās kanāla obstrukcijas zīme ar kalkulatoru ir „atvienots” žultspūšļa. Lai noskaidrotu diagnozi, nosaka akmeņu skaitu un to aptuveno blīvumu, CT, aknu un žultspūšļa MRI.
Aknu kolikas diferenciāldiagnoze tiek veikta galvenokārt ar akūtu, nekalkulāru holecistītu vai hronisku sāpju sindroma paasinājumu nieru un zarnu patoloģijā (nieru kolikas, invaginācija, zarnu spazmas utt.), Apendicītu, pankreatītu, kuņģa čūlu un divpadsmit ipēriem.
Aknu kolikas ārstēšana
Pacienti ar aknu kolikas diagnozi ir jāsaņem slimnīcā gastroenteroloģijas nodaļā. Uzbrukuma laikā un vēl vienu dienu tiek noteikts pilnīgs bads, tad - diēta Nr.5. Ar spazmolītisku mērķi tiek ievadīta viena no zālēm: atropīna sulfāts, papaverīns, platifilīns, drotaverīns, hoskīna butilbromīds, mebeverīns. Smaga ilgstoša uzbrukuma gadījumā tiek izmantota divu antispazmisku līdzekļu kombinācija ar metoklopramīdu. Metamizola nātrijs, ketoprofēns, ketorolaks tiek ievadīts intramuskulāri, lai mazinātu sāpju sindromu. Ja sāpju sindroms netiek pārtraukts sešu stundu laikā, pacientam jābūt hospitalizētam ķirurģiskajā nodaļā, kur pēc konsultēšanās ar ķirurgu ir atrisināts ķirurģiskās ārstēšanas jautājums.
Ar biežu aknu kolikas atkārtošanos tiek veikta holecistektomija. Laparoskopiska iejaukšanās ir šīs slimības standarta ārstēšana un to lieto vairumā gadījumu. Šī metode var ievērojami samazināt ārstēšanas laiku, tai ir zema invazitāte, labākais kosmētiskais efekts, kā arī novērš atkārtošanos. Darbība notiek attālā periodā pēc uzbrukuma - pēc sešām līdz astoņām nedēļām. Ar vienu aknu kolikas epizodi ir pamatotas gaidošās taktikas.
Aknu koliku prognozēšana un profilakse
Ar atbilstošu medicīnisku uzbrukumu un savlaicīgu laparoskopisku holecistektomiju prognoze ir labvēlīga. Aknu kolikas profilakse ir normalizēt pacienta ķermeņa masu, atbilstošu fizisko aktivitāti, atbilstību labas uzturvērtības ieteikumiem (izņemot taukus saturošus pārtikas produktus, lieko saldumu), tostarp ēdienu daudzveidību (pacientiem ar diagnosticētiem kalciļiem žultspūšļa laikā ir jāēd ik pēc trim gadiem). četras stundas) Nepieciešams pietiekams ūdens dzeršanas režīms (patērē vismaz pusotru litru ūdens dienā) un ilgstošu bada periodu izslēgšanu.
Aknu kolika (cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība)
Aknu kolikas (cēloņi, simptomi, pirmās palīdzības sniegšana) - sadaļa Demogrāfija, populācijas aizsardzība un ārkārtas situāciju mērķi Hipatiskā kolika ir asu sāpju uzbrukums zem labajām ribām. In Osno.
Aknu kolikas - Tas ir asu sāpju uzbrukums zem ribām labajā pusē. Melnās kolikas uzbrukuma centrā slēpjas pēkšņi žultspūšļa izstiepšanās. Aknu žultspūšļa un žultsvadu akūtas stiepšanās cēlonis ir sphincters spazmas vai cistiskā kanāla bloķēšana ar žultsakmeņu slimību.
Galvas akmeņu slimība - vielmaiņas slimība. To raksturo žultsakmeņu veidošanās aknu žultsvados (intrahepatiskā holelitiaze), parastajā žultsvadā (holedocholithiasis) vai žultspūslī (holecistolitoze). Biežāk akmeņi veidojas žultspūšļa un mazāk retos gadījumos žultsvados un kopējā žultsvadā.
Pēdējā desmitgadē vēdera dobuma sastopamība ir dramatiski palielinājusies un turpina pieaugt. Attīstītajās valstīs tā sauktā „labklājības slimība” bieži konkurē ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, un tā uzņemas sociālās problēmas nozīmi. Saskaņā ar dažādiem datiem žultsakmeņi ir sastopami 10-15% iedzīvotāju. Žultsakmeņi veidojas jebkurā vecumā. Tomēr bērnu žultsakmeņi ir ļoti reti. Sievietēm žultsakmeņi ir sastopami 3-5 reizes biežāk nekā vīriešiem.
3. attēls: akmeņu izņemšana no žultsvadiem un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā:
1 - akmeņu noņemšana no žultspūšļa
3 - akmeņu ierašanās divpadsmitpirkstu zarnā 12
4 - akmeņu noņemšana no žultsvada
Ir vairāki akmeņu veidi, atkarībā no ķīmiskā sastāva: holesterīna, pigmenta (satur galvenokārt bilirubīnu un tā polimērus), kaļķakmens (kalcija) un sajauc. Vairums žultsakmeņu ir sajaukti, kuros dominē holesterīns un bilirubīns. Akmeņi visbiežāk ir vairāki.
Aknu kolikas un žultsakmeņu slimības cēloņi:
Aknu kolikas visbiežāk izraisa uztura pārkāpums (bagātīgu, apceptu pārtiku, sodas, alkohola lietošana), dažreiz emocionāls stress, fiziska slodze. Kolikas cēlonis var būt brauciens. Žults kolikas uzbrukums var rasties saistībā ar vienlaicīgām slimībām, kā arī sievietēm pirms menstruācijām.
Starp teorijām, kas izskaidro žultsakmeņu veidošanos, visatbilstošākās ir infekcijas, žults stagnācijas teorija, lipīdu vielmaiņas traucējumi. Katrs no tiem atspoguļo konkrētu akmens veidošanās procesa daļu.
Ir vairāki faktori, kas ietekmē akmeņu veidošanos. Starp viņiem dzimums - sievietes biežāk saslimst, ko, iespējams, izraisa hormonālās atšķirības (sieviešu hormoni kavē žultsskābes transportēšanu). Būtiski ir ģenētiskie un etniskie faktori. Akmeņu risks palielinās līdz ar vecumu. Lipīdu vielmaiņas traucējumus, kas noved pie žultsakmeņiem, var izraisīt slikts uzturs - ēšanas ar augstu kaloriju saturu, kas satur ievērojamu daudzumu holesterīna, viegli sagremojamus ogļhidrātus un dzīvnieku taukus. Tāpēc žultsakmeņu veidošanās bieži vien ir saistīta ar vielmaiņas slimībām - aptaukošanos, diabētu, aterosklerozi. Žults stagnācija veicina žults trakta slimības (attīstības traucējumi, diskinēzijas, hronisks holecistīts), kā arī mazkustīgs dzīvesveids, retas maltītes, zarnu darbības traucējumi. Dažos gadījumos pastāv skaidra saikne starp akmeņu veidošanos un infekcijas esamību žults sistēmā. Grūtniecības laikā žultspūšļa un hormonālo izmaiņu kontraktilās aktivitātes samazināšanās palielina arī akmens veidošanās risku.
Slimības patoģenēzes gadījumā ir ierasts atšķirt trīs posmus: fizikāli ķīmisko (ir akmens veidošanās pazīmes, bet joprojām nav klīnisku, rentgenoloģisku un sonogrāfisku slimības attēlu), latentā (ir žultspūšļa akmeņi, kas klīniski neizpaužas, bet tiek atklāti radiogrāfiski un ultraskaņas ceļā, un ultraskaņas veidā) klīniskais (aprēķinātais holecistīts).
Zīmes: žultsakmeņu slimības izpausmes ir ļoti dažādas. Slimības attīstības un gaitas dinamika ir saistīta ar akmeņu lokalizāciju un to kustību, ar iespēju bloķēt žults ceļu, diskinēzijas un žults ceļu iekaisuma procesus.
4. attēls - tipiska sāpju lokalizācija žults kolikas uzbrukuma laikā
Tipisku žultsakmeņu slimības veidu raksturo recidīvi žults kolikas. Bieži vien pirms uzbrukuma cilvēks jūtas slikti, nepatīkama smaguma sajūta zem ribām pa labi. Sāpes strauji rodas, dod labo plecu, labo plecu lāpstiņu, labo pusi kakla. Tas var būt nepārtraukts, un tas var ritēt viļņos. Sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks steidzās mēģināt atrast ērtu stāvokli. Var rasties slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizkavēta izkārnījumi. Ilgstoša sāpīga uzbrukuma laikā un pēc tam var novērot acu sklēra dzeltenumu, tumšāku urīnu un vieglus izkārnījumus.
Slimības latentā formā pacients nesūdzas. Hroniska forma, kas saistīta ar hronisku aizturi, ir saistīta ar sūdzībām par smaguma sajūtu kuņģī, spiediena sajūtu epigastriskajā reģionā, grēmas, vēdera uzpūšanos. Hroniskā sāpīgā forma turpinās bez izteiktiem sāpīgiem uzbrukumiem, ko papildina vidēji smaga jaundzimušā rakstura sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, ko pastiprina pārtika. Vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt tā sauktā stenokardijas forma, kurā ir uzbrukumi, kas atgādina stenokardiju.
Diagnoze: pašlaik plaši tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņa, rentgenstari, tostarp žults ceļu scintigrāfija un datortomogrāfija. Ļoti informatīva pārbaude ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Mūsdienu efektīva diagnostikas metode ir vēdera dobuma vizuāla pārbaude, izmantojot optiskās ierīces - laparoskopiju.
Pirmās palīdzības sniegšana: Ja personai ir žults kolikas uzbrukums, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Sāpes var iziet pati, bet tas ne vienmēr notiek.
Nav ieteicams ievietot karstā ūdens pudeli uz kuņģa - kolikas bieži pavada žultspūšļa iekaisums.
Kā ārkārtas situāciju, jūs varat ieteikt lietot narkotiskus pretsāpju līdzekļus (baralginus) un spazmolītus (no-shpa, drotaverin, spazmalgon uc), lai atvieglotu gludās muskulatūras spazmas. Choleretic narkotiku lietošana ir stingri kontrindicēta.
Pēc ārsta ieteikuma antibiotikas tiek nozīmētas ilgstošam drudzim, kas norāda uz iekaisuma procesa attīstību.
Svarīga sastāvdaļa aknu koliku aprūpē ir terapeitiska, maiga uzturs. 1-2 dienas tējas tējas diēta ir parakstīta - silts dzēriens vājas saldas tējas veidā, saldie augļu un ogu sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni, un mežrozīšu novārījums. Nākamajās 1-2 dienās pacients lieto biezpienu - gļotādas un biezpiena zupas (vēlams rīsi, mannas putraimi, auzu pārslas), šķidrās putras no vienas un tās pašas graudaugu ar nelielu daudzumu piena, želejas, putas, biezpiena kompotus un sulas ierobežotā daudzumā. Sviests, buljons un krējums ir kontrindicēti. Tad diēta ietver rīvētu biezpienu, tvaicētu gaļu, vārītas zivis, krekerus. Pārtika tiek piegādāta mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā. Nepieciešams dzert daudz šķidrumu (2-2,5 litri šķidruma dienā).
Ārstēšanas principi: žultsakmeņu slimības ārstēšanā ir divas pieejas: ķirurģiska ārstēšana (ķirurģiska) un konservatīva (terapeitiska). Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver žultspūšļa izņemšanu (ieskaitot laparoskopisku, neatverot vēdera dobumu). Izstrādāta akmeņu ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver tādu medikamentu lietošanu, kas veicina akmeņu izšķīdināšanu, akmeņu saspiešanu ar augstu enerģijas triecienviļņu un žultsakmeņu kontaktu izšķīdināšanu, summējot šķidrā šķīdumā izšķīdušo narkotiku tieši žultspūšļa un cauruļvados.
Pacienti ar žultsakmeņu slimību bez saasināšanās ievēro diētu, kas nodrošina biežu frakcionētu uzturu, kas veicina žults aizplūšanu, dārzeņu un augu eļļas kombināciju, nelielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu un dzīvnieku tauku. Diēta ir bagātināta ar dārzeņiem, augļiem, ogām. Neietver dārzeņus, kas ir bagāti ar ēteriskajām eļļām un skābeņskābi (spināti, skābenes, redīsi, redīsi, ķiploki, zaļie sīpoli), kā arī sēnes, melnu kafiju, kakao, aukstos un alkoholiskos dzērienus.
Žultsakmeņu slimības novēršana ietver vairākas darbības, kas tieši saistītas ar cilvēka dzīvesveidu. Lai novērstu vielmaiņas traucējumus, ir nepieciešama racionāla uzturs - atbilstība pārtikas kaloriju patēriņam ar ķermeņa enerģijas patēriņu, viegli sagremojamo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku uztura samazināšana, ēdienreizes ievērošana dienas laikā (vismaz 4 reizes). Katrai personai periodiski jāuzrauga to svara parametri un jānosaka ķermeņa masas indekss (ĶMI), cukura līmenis asinīs un holesterīna līmenis. Optimāla motora slodze ir noderīga, jo cilvēki, kas nodarbojas ar fizisko darbu, visticamāk, izveidosies žultsakmeņi.
Ļoti svarīga ir regulāra zarnu kustība, pirmkārt, cīņa pret aizcietējumiem. Resnās zarnas mobilitātes pārkāpums ir tieši saistīts ar žultspūšļa motorisko funkciju samazināšanos, žultsakmeņi.
Tā kā infekcija ir faktors, kas veicina akmeņu veidošanos, ir svarīgi laicīgi, aktīvi un pilnībā ārstēt tādas slimības kā žultsceļu diskinēzija, hronisks holecistīts.