Šī slimība bieži tiek saukta par „saldo slepkavu”, un ārsta diagnoze vairumam pacientu kļūst par šoku. Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu šī slimība personai nav pamanāma, asimptomātiska, bieži vien to atklāj nejaušība, parasti, kad tai ir laiks radīt neatgriezenisku kaitējumu organismam.
Infekcija tiek pārnesta caur asinīm, tai skaitā seksuāli, tāpēc daudzi cilvēki domā, ka C hepatīts ir daudz narkomānu un prostitūtu. Patiešām, starp šīm kategorijām ir daudz slimu un slēptu pārvadātāju, bet vīruss nav selektīvs un skar ikvienu, kas ir apdraudēts. Un jūs varat inficēties daudzos veidos, kā parādās asinis.
C hepatīta cēloņi un pazīmes
C hepatīts ir smags un bīstams vīrusu hepatīta veids.
Vīrusa risks ir tā nestabilitāte. Viņš pastāvīgi darbojas mutācijas procesā, tāpēc pati iestāde nevar attīstīt imunitāti, un zinātnieki nevar ražot efektīvu vakcīnu. Tomēr ir pierādījumi, ka apmēram 15% no visām infekcijām ķermenim joprojām ir iespēja patstāvīgi nomākt vīrusu un tikt galā ar šo slimību.
Bet citiem pacientiem ir risks saslimt ar aknu cirozi vai pat šī svarīgā orgāna vēža bojājumu ilgstošas iedarbības rezultātā uz vīrusu.
C hepatītu izraisa flavivīrusi. Viņi ir nestabili ārpus cilvēka ķermeņa, vidē, ir pakļauti pastāvīgām izmaiņām, mutācijām. Ķermenī vīruss var būt ļoti atšķirīgs inkubācijas periods, ko mēra ar citu dienu skaitu - no 20 līdz 140. Tas ir atkarīgs no daudziem rādītājiem un faktoriem, tostarp veselības stāvokļa, imūnsistēmas stipruma, vecuma. Galvenais šīs slimības drauds ir vīrusa nestabilitāte, kas padara neiespējamu iegūt universālu vakcīnu, kā arī ārkārtīgi lielas grūtības no tās pilnībā atbrīvoties.
Ar labvēlīgu apstākļu kopumu atveseļošanās procents ir 70-80%, bet ir arī augsts pārvēršanās cirozes un pat aknu vēža risks.
Lai gan galvenais slimības attīstības iemesls ir vīrusa iekļūšana asinīs, tas var notikt dažādos veidos:
- Asins pārliešana Tas ir visizplatītākais veids.
- Injekcijas ar nesterilu vai parastu šļirci vairumā gadījumu sastopamas narkotiku atkarīgā vidē, kad vairāki atkarīgi cilvēki paši injicē sevi.
- Nepietiekama instrumentu sterilizācija medicīnas iestādēs, īpaši zobārstniecībā.
- Manikīra un pedikīra instrumentu sterilizācija salonos.
- Neaizsargāts sekss, tostarp homoseksuāls sekss.
- Kad grūtniecība. Bērns var būt inficēts ar slimu māti vai darba laikā.
- Dažāda veida ķermeņa uzbūve, ieskaitot pīrsingus un tetovējumus.
Visbiežāk slimība izpaužas kā vispārēji simptomi, ko nevar attiecināt tikai uz hepatītu. Pacients sūdzas par vispārēju vājumu, diskomfortu un sāpēm pareizajā hipohondrijā, apetītes trūkumu, kas dažkārt nāk pret nepatiku pret pārtiku, sliktu dūšu, caureju, svara zudumu, dažreiz kritiskiem rādītājiem. Diagnostikā visbiežāk tiek konstatēti C hepatīta vīrusa 1, 2 un 3 genotipi.
Diagnostika
PCR analīze atklāj slimību agrīnā stadijā.
Slimības simptomiem un ārējām pazīmēm nav raksturīgo pazīmju, kas var nekavējoties pateikt, ko pacients ir slims.
Lai noteiktu slimības patieso raksturu un noteiktu esošos C hepatīta vīrusa genotipus, pacients tiek nosūtīts uz šādām pārbaudēm un analīzēm:
- Ultraskaņas diagnostika. Monitora ekrānā ir redzamas hepatīta izraisītas cicatricial izmaiņas aknās, kā arī tam raksturīgā steatoze - tauku šūnu iekļaušana orgāna audos.
- Asins analīze Tas tiek veikts ar antivielām pret vīrusu un vīrusa RNS izolāciju.
Galvenā vīrusa noteikšanas metode ir imūnsistēma, kas saistīta ar fermentiem. Antivielas pret vīrusu var konstatēt pacienta asinīs ilgu laiku pēc atveseļošanās, bet šajā laikā tās RNS vairs nav, jo pats vīruss ir miris.
C hepatīta vīrusa genotipu galvenie veidi un apakštipi
Tā kā C hepatīta vīruss ir ļoti mutagēns, ir daudzas tās šķirnes, ko sauc par C hepatīta vīrusa genotipiem, un šobrīd ir reģistrēti 11 no tiem, katram no tiem ir apakštipi, kas apzīmēti ar latīņu alfabēta burtiem:
Vīrusa genotipa identificēšana ir svarīga pareizai zāļu izvēlei un ievadīšanai.
Kāda ir atšķirība starp 1., 2. un 3. genotipu?
Genotips ir svarīgs, nosakot terapijas metodi un gaitu.
C hepatīta vīrusa genotipi atšķiras. Visbiežāk 1b parasti nonāk cilvēka organismā pārliešanas laikā. Šis genotips tiek izplatīts Krievijā kopā ar 4. tipa vīrusu. Narkotiku lietotājiem biežāk ir 3a, un 10% pacientu vienlaikus ir divi vīrusu genotipi - 1b un 3a.
1.b genotips reaģē sliktāk nekā citi, bet ar pareizo līdzekļu izvēli ķermeņa reakcija ir 51%. Pirmais genotips ietekmē arī ārstēšanas ilgumu. Parasti tā ir 48 nedēļas un smagos gadījumos līdz 72 nedēļām vai ilgāk.
Salīdzinājumam: 2. un 3. genotipam nepieciešama ārstēšana 24 nedēļas, un atbildes reakcija uz ārstēšanu sasniedz 80%. Ir arī atšķirības lietoto zāļu daudzumā. Ar 2 un 3 genotipiem dienā lieto 800 mg Ribavirīna, un ar 1. genotipu deva jāaprēķina atkarībā no pacienta svara. Steatoze, ti, palielināts tauku daudzums aknās, ir raksturīgāks un izteikts ar C hepatīta 3. genotipu.
Genotipu izplatība
Pēc raksturīgo apakštipu izplatīšanas kļūst skaidrs, kā šis vīruss ietekmēja noteiktas iedzīvotāju grupas. Tās attīstība ir notikusi vairākus tūkstošus gadu, un ir iespējams izsekot dažu cilvēku masu migrācijai pēc izplatīšanas jomām:
- 1.a - Austrālija, Ziemeļamerika un Dienvidamerika.
- 1b - Eiropa, Āzija.
- 2a - Ķīna, Japāna.
- 2b - Ziemeļeiropa, Amerikas Savienotās Valstis.
- 2c - Dienvidu un Rietumeiropa.
- 3a - Eiropa, Austrālija, Dienvidāzija.
- 4a - Ēģipte.
- 4c - Centrālāfrika.
- 5a - Dienvidāfrika.
- 6a - Honkonga, Makao, Vjetnama.
- 7a, 7b - Taizeme.
- 8a, 8b, 9a - Vjetnama.
- 10a, 11a - Indonēzija.
Plašāku informāciju par C hepatītu var atrast videoklipā:
Eiropas valstīm parastais vīrusu izplatījums ir šāds: 1b, 3a, 2a, 2b. Vīrusa genotipa identificēšana ir ārkārtīgi svarīga un nepieciešama, lai pareizi izvēlētos slimības efektīvu ārstēšanu.
Jaukti genotipi
Tiek uzskatīts, ka viena cilvēka organismā var pastāvēt dažādi C hepatīta vīrusa genotipi, lai gan šim apgalvojumam ir maz dokumentāru pierādījumu, lielākā daļa zinātnieku ir pārliecināti, ka viena persona var inficēties ar vairākiem genotipiem uzreiz, piemēram, 1b un 3a. To identificēšana ir ļoti svarīga, jo tā ietekmē ārstēšanas izvēli un tās efektivitāti.
Ārstēšanas iezīmes
Ārstēšana ir atkarīga no aknu stāvokļa un slimības gaitas.
Nav vakcīnas pret vīrusu, un ārstēšana ir ilga (mūža garumā) un diezgan sarežģīta. Labu efektu nodrošina tikai integrēta pieeja, kas ietver individuālu ārsta izvēli vairākām zālēm, stingru diētu un pareizu dzīvesveidu.
Pacientiem ar C hepatītu ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, īpaši no alkohola, kā arī smēķēšanas. Narkotikas un narkotiskās vielas ar nekontrolētu devu noved pie straujas slimības progresēšanas, kā arī mēģinājumiem pašārstēties, neizmantoto tautas ārstēšanas līdzekļu izmantošanu.
Ārstējot aknas, tiek atbalstītas īpašas zāles - hepatoprotektori. Ar īpašu pretvīrusu medikamentu, piemēram, Telaprevira vai Bocevrivir, parādīšanos, atgūšanās līmenis no šīs visnopietnākās un bīstamākās slimības ir sasniedzis 70 - 80%.
Pacientiem ar C hepatītu ir ļoti svarīgi ievērot diezgan stingru diētu.
Tas ietver lielu daudzumu tīra ūdens izmantošanu toksīnu izvadīšanai - vismaz 1,5-2 litri dienā, daļēja pārtika - 5-6 reizes dienā, pilnīga taukainu, ceptu, kūpinātu, pikantu ēdienu noraidīšana. Ir nepieciešams izslēgt no ēdienkartes ēdienus no taukainām zivīm un gaļām, bieziem buljoniem un bagātīgām zupām, dažādām garšvielām un garšvielām, kakao un skābenēm jebkurā veidā.
Ieteicams pievērst vairāk uzmanības pareizai uztura iegūšanai, mēģināt līdzsvarot ēdienkarti, nevajag badoties un neēdiet, ēdiet saldumus pēc iespējas mazāk, dodot priekšroku svaigiem augļiem un dārzeņiem, kā arī lietojot augu proteīnus pākšu dārzeņu veidā, regulāri pievienojiet diētas riekstus saprātīgā daudzumā.
Tā kā alkohols iznīcina aknas, izmantojot to jebkādā veidā, pat vājš un kokteiļos, alus var radīt neatgriezenisku kaitējumu pacienta veselībai un pasliktināt slimības gaitu. Pacienti ar C hepatītu dzerot daudz biežāk cirozi ļoti smagās formās, un ir iespējama arī ļaundabīgu audzēju veidošanās. Ārstējot C hepatītu, laiks medicīniskai aprūpei ir ārkārtīgi svarīgs. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, labākus rezultātus var sasniegt, jo slimībai nav laika, lai izraisītu nopietnus aknu bojājumus.
Hepatīta veidi
Visu zināmo aknu slimību vidū visbiežāk tiek uzskatīts hepatīts un to veidi. Katru gadu visā pasaulē viņi mirst aptuveni 2 miljoni cilvēku.
Hepatīts ir akūta vai hroniska aknu iekaisums, kas vairumā gadījumu rodas no orgāna iznīcināšanas ar vīrusu.
Galvenie hepatīta veidi un veidi
Atbildot uz jautājumu par to, kāda veida hepatīts var notikt, eksperti atzīmē, ka mūsdienu medicīnā ir vairākas slimības klasifikācijas.
Ir divi galvenie hepatīta veidi - akūta un hroniska.
Akūtu formu raksturo spilgts un precīzi definēts klīniskais attēls, kurā ir straujš pacienta stāvokļa pasliktināšanās, smaga ķermeņa intoksikācija, acu un ādas sklēra dzeltenība, aknu pamatfunkciju pārkāpums. Akūtā forma ir raksturīgākā vīrusu etimoloģijai.
Hronisko (neaktīvo) formu raksturo izdzēsts klīniskais attēls un daudzos gadījumos tas ir asimptomātisks. Tā var attīstīties gan patstāvīgi, gan kļūt par slimības akūtas formas komplikāciju. Hroniskajās formās ir ievērojams aknu lieluma pieaugums, kas vērojams pat ar slimo orgāna palpāciju, blāvi sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša. Ar hronisku slimības formu novēlotu ārstēšanu var rasties bīstamas komplikācijas, jo īpaši cirozes un aknu vēža gadījumā.
Atkarībā no hepatīta cēloņa:
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
Tradicionāli visus šos veidus var apvienot divās grupās - infekciozās un neinfekciozās sugas.
Vīrusu
Tas ir visizplatītākais aknu iekaisuma cēlonis.
Vīrusu hepatīta klasifikācija ļauj atšķirt divas galvenās slimības grupas - ar enterāliem un parenterāliem infekcijas mehānismiem. A un E hepatītu var iekļaut pirmajā grupā, kas var tikt inficēta „caur muti”, t.i. caur inficētu pārtiku, netīru ūdeni vai nešķīstām rokām. Otrajā grupā ietilpst B, C, D, G hepatīts, kas tiek pārnests caur asinīm.
A hepatīts, kas ir pazīstams kā Botkin slimība, ir viena no vieglākajām slimības formām. Faktiski tā ir pārtikas infekcija, kas ietekmē aknas, neietekmējot gremošanas traktu. Infekcijas izraisītājs ir RNS vīruss, kas nonāk cilvēka organismā ar piesārņotu pārtiku un ūdeni, kā arī inficētu sadzīves priekšmetu lietošana.
Ir trīs galvenās slimības formas:
- icteric (akūta);
- anicterisks;
- subklīniska (asimptomātiska).
Galvenā diagnostikas metode ir asins analīze, kurā nosaka lgM klases antivielas.
Cilvēkiem, kuriem kādreiz bija A hepatīts, ir mūža imunitāte pret šo slimības veidu.
B hepatīts ir vīrusu raksturs un ir viena no visbiežāk sastopamajām un lipīgākajām slimībām. Tam ir divas formas:
- akūta, kas 10% gadījumu attīstās hroniski;
- hroniska, kas izraisa daudzas komplikācijas.
Ir divi galvenie vīrusa pārraides veidi - mākslīgi un dabiski. Pirmajā gadījumā vīrusa pārraide ir iespējama ar inficētu asiņu palīdzību, kas dažādās manipulācijās (asins pārliešana, donoru orgānu pārstādīšana) iekļūst veselas personas ķermenī, atrodoties zobārstniecības birojā, skaistumkopšanas salonā, kā arī izmantojot sterilizētas šļirces un adatas. Starp dabiskiem infekcijas pārnešanas veidiem ir visbiežāk sastopamais seksuālais veids. Ir iespējams arī tā sauktā vertikālā infekcija, kas bērna piedzimšanas laikā rodas no slima mātes.
Slimības ārstēšana ir sarežģīta un prasa integrētu pieeju, kas ir atkarīga no slimības stadijas un formas. Tomēr, lai panāktu pilnīgu atveseļošanos, ir gandrīz neiespējami.
Savlaicīga vakcinācija palīdzēs aizsargāt sevi un novērst B hepatīta infekciju.
C hepatīts medicīnas aprindās ir pazīstams kā HCV infekcija.
Atbildot uz jautājumu, kas ir visbīstamākais hepatīts, infekcijas slimību ārstiem ir teikts, ka tas ir C hepatīts.
Pašlaik ir zināmi 11 HCV vīrusa genotipi, bet tos visus apvieno viena pazīme - tie tiek pārnesti tikai caur inficētām asinīm.
Tam ir līdzīgs klīniskais attēls ar B hepatītu. Tas izpaužas gan akūtā, gan hroniskā formā. Šajā gadījumā, saskaņā ar statistiku, hroniska forma 20% gadījumu beidzas ar cirozi vai aknu vēzi. Īpaši augsts šādu komplikāciju risks ir raksturīgs pacientiem, kas saskaras ar A un B hepatītu.
Diemžēl C hepatīta vakcīna nepastāv.
Ārstēšanas ilgums un tā iznākums ir atkarīgs no genotipa, hepatīta formas un stadijas, kā arī no pacienta vecuma un viņa dzīvesveida. Visefektīvākais veids, kā ārstēt slimību, ir pretvīrusu terapija ar jaunās paaudzes zālēm, starp kurām visefektīvākais ir interferons Alfa. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem pozitīvs rezultāts ir sasniegts 40-60% gadījumu.
D hepatīts, kas pazīstams arī kā delta hepatīts, rodas, ja persona ir inficēta ar HDV vīrusu. To raksturo akūts, visu laiku patērējošs aknu bojājums un to ir grūti ārstēt. Tāpēc daudzi eksperti to klasificē kā visbīstamāko hepatītu.
Atšķirībā no visiem hepatīta veidiem, HDV vīrusam nav sava aploksnes un tas nevar attīstīties cilvēka ķermenī. Priekšnoteikums tās reprodukcijai cilvēka organismā ir B hepatīta vīrusa klātbūtne, tāpēc tikai cilvēki ar B hepatītu var inficēties ar delta hepatītu.
Ir divi delta hepatīta veidi - akūta un hroniska. Akūtai slimības formai raksturīgi šādi simptomi:
- sāpes labajā hipohondrijā;
- drudzis;
- tumša urīna krāsa;
- slikta dūša un vemšana;
- deguna asiņošana;
- ascīts
Slimības hroniskajā formā simptomi var nebūt klātienē vai ilgi.
E hepatīts ir aknu vīrusu bojājums, kas rodas caur perorālu un perorālu devu. Tāpat kā Botkin slimība, šis aknu bojājums tiek pārsūtīts galvenokārt ar piesārņotu ūdeni un pārtiku. Jūs varat arī inficēties caur asinīm.
Slimības simptomi ir līdzīgi Botkin slimības pazīmēm. Slimība sākas ar gremošanas sistēmas traucējumiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pēc kura notiek ādas dzeltēšana un acu sklēras.
Vairumā gadījumu prognoze pacientiem ir diezgan labvēlīga. Tomēr infekcijas gadījumā grūtniecības trešajā trimestrī slimība ir ļoti sarežģīta un beidzas ar augļa nāvi un dažreiz mātes nāvi.
Galvenā atšķirība starp E hepatītu un citiem slimību veidiem ir tas, ka šis vīruss ietekmē ne tikai aknas, bet arī nieres.
Hepatīts F ir slikti saprotams slimības veids. Visā pasaulē laboratorijas pētījumi joprojām tiek veikti, lai izpētītu vīrusa etimoloģiju un tās transmisijas galvenās metodes. Tā kā vīrusa klīniskais attēls nav pilnībā saprotams, ir ļoti grūti veikt precīzu diagnozi.
Tomēr ir zināms, ka šī infekcija tiek pārnesta caur asinīm, un tai ir šādi posmi:
- inkubācijas periods;
- pirmsskolas fāze;
- ikteriskā fāze;
- atveseļošanās;
- atlikušās sekas.
H hepatītu nesen atklāja C hepatīta inficētajam pacientam. Tāpēc šādas infekcijas jēdziens bieži nozīmē vienu no C hepatīta veidiem.
Šobrīd šāda veida hepatīts ir nepietiekami saprotams, tomēr ir zināmas G hepatīta infekcijas metodes: konstatēts, ka dzimumakta laikā dzimumakta laikā tas notiek caur asinīm dzimumakta laikā, kā arī no mātes uz bērnu.
Toksisks
Tā ir negatīva ietekme uz ķīmiskām vielām, rūpnieciskām indēm, kā arī par augu izcelsmes, alkohola un dažu narkotisko vielu aknām.
Atkarībā no infekcijas avota šie toksiskie aknu iekaisumi tiek atbrīvoti:
- Alkoholiskie - rodas alkohola toksiskās iedarbības dēļ uz aknām, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos un to aizstāšanu ar taukaudiem.
- Zāles - parādās, lietojot hepatotoksiskas zāles (Ibuprofēns, Ftivazīds, biseptols, azatioprīns, Methyldopa uc).
- Profesionāli - rodas, ja cilvēka ķermenim ir pakļauti rūpnieciskie indes (fenoli, aldehīdi, pesticīdi, arsēns uc) un citas kaitīgas vielas.
Ar elpošanas orgāniem, kuņģa-zarnu traktu, kā arī ar taustes metodi ir iespējams saslimt ar toksisku hepatītu.
Autoimūna
Uzskata par vienu no retākajām slimībām. Saskaņā ar statistikas datiem tie ir atrodami 50-100 gadījumu uz 1 miljonu cilvēku, bet lielākoties sievietes ir slimi jau agrā vecumā.
Slimības attīstības cēloņi nav zināmi, bet ir konstatēts, ka tas notiek imūnsistēmas funkciju traucējumu fonā, kam raksturīgi plaši bojājumi aknām un dažiem citiem orgāniem (piemēram, aizkuņģa dziedzeris).
Šo slimību raksturo virkne specifisku un nespecifisku simptomu. Jo īpaši:
- smaga dzelte;
- tumša urīna krāsa;
- izteikts vājums un nespēks;
- sāpes labajā hipohondrijā;
- nieze;
- ascīts;
- drudzis;
- poliartrīts.
Hipatītu un tā veidus nav iespējams diagnosticēt tikai ar ārējām pazīmēm. Atbildot uz jautājumiem par to, vai hepatīts ir redzams uz ultraskaņas un vai ir veikta precīza analīze, eksperti norāda, ka diagnozes formulēšanai ir vajadzīgs plašs pētījumu klāsts. Jo īpaši runājam par bioķīmiskām asins analīzēm, vēdera orgānu ultraskaņu, datortomogrāfiju un aknu biopsiju.
Ir grūti atbildēt uz jautājumu, kurš hepatīts ir visbriesmīgākais cilvēkam, jo katrs zināmais slimības veids var izraisīt neatgriezeniskus procesus aknās un izraisīt nāvi. Un, lai gan šodien ir daudz hepatīta veidu, katru gadu tiek atklātas jaunas pasugas, kas var būt vēl bīstamākas cilvēkiem. Tādēļ, lai nepieļautu, ka viena no bīstamākajām slimībām pasaulē tiek inficēta ar vīrusu, jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, jāizvairās no nejaušas dzimumakta un jāveic savlaicīga vakcinācija.
Hepatīts: hepatīta veidi, riska faktori, simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse
Hepatīta video
Saturs
Hepatīts ir izplatīts nosaukums dažādu aknu un hronisku iekaisumu aknu slimību, kas ir dažādu etioloģiju gadījumā, vai vienkārši aknu iekaisums. Tā ir slimība, kurā vīrusi vai citi mehānismi izraisa aknu šūnu iekaisumu, izraisot šo šūnu ievainojumu vai nāvi.
Aknas ir lielākais ķermeņa iekšējais orgāns, kas aizņem vēdera dobuma augšējo labo pusi. Tā veic vairāk nekā 500 svarīgu funkciju. Dažas svarīgas aknu lomas ir:
- aknas apstrādā visas barības vielas, kas nepieciešamas organismam, ieskaitot proteīnus, glikozi, vitamīnus un taukus;
- Aknas ir ķermeņa „rūpnīca”, kurā tiek sintezēti daudzi svarīgi proteīni. Asins albumīns ir viens no proteīna piemēriem, kas bieži ir nepietiekami pacientiem ar aknu cirozi;
- aknas rada žulti - zaļganu šķidrumu, kas tiek uzglabāts žultspūšļa un palīdz taukiem sagremot;
- Viena no galvenajām aknu funkcijām ir potenciāli toksisko vielu, tostarp alkohola, amonjaka, nikotīna, narkotiku un gremošanas kaitīgo blakusproduktu, neitralizācija.
Barības vads, kuņģis, mazās un lielās zarnas - caur aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera starpniecību - pārvērš pārtikas barības elementus enerģijā un atbrīvo no kalorijām nesaturošas sastāvdaļas.
Aknu bojājumi var traucēt šiem un daudziem citiem procesiem. Hepatīts atšķiras pēc smaguma pakāpes no pašierobežojoša stāvokļa un pilnīgas atveseļošanās līdz dzīvībai bīstamai vai mūža slimībai.
Hepatīta cēloņi
Vispārīgākajā hepatīta formā (vīrusu hepatīts) specifiskie vīrusi ievaino aknu šūnas, un organisms aktivizē imūnsistēmu, lai cīnītos pret infekcijām. Daži imūnfaktori, kas izraisa iekaisumu un kaitējumu, kļūst lieki.
Hepatītu var izraisīt arī autoimūns stāvoklis, kad nenormāli mērķtiecīgi imūnfaktori ietekmē organisma šūnas caur aknām. Aknu iekaisums var rasties arī veselības problēmu, narkotiku, alkoholisma, ķīmisko vielu un vides toksīnu rezultātā.
Hepatīta veidi
Visi B hepatīta vīrusi var izraisīt akūtu (īslaicīgu) aknu slimības formu. Daži specifiski hepatīta vīrusi (B, C un D) un daži vīrusu hepatīta veidi var izraisīt hronisku (ilgtermiņa) aknu slimību. Tajā pašā laikā A un E hepatīta vīrusi neizraisa hroniskas slimības. Dažos gadījumos akūts hepatīts attīstās hroniskā stāvoklī, bet hronisks hepatīts var attīstīties bez akūtas fāzes. Lai gan hronisks hepatīts parasti ir nopietnāka slimība, pacientiem ar jebkāda veida hepatītu šī slimība var būt atšķirīga.
- Akūts hepatīts. Akūts hepatīts var sākties pēkšņi vai pakāpeniski, taču tam ir ierobežots kurss un reti ilgst vairāk nekā 1 vai 2 mēnešus, lai gan dažreiz tas var ilgt līdz 6 mēnešiem. Parasti akūtā hepatīta gadījumā aknu šūnām ir tikai minimāli bojājumi un imūnsistēmas slikta aktivitāte. Reti, bet akūta hepatīta dēļ, ko izraisa B forma, var rasties nopietni, pat dzīvībai bīstami aknu bojājumi.
- Hronisks hepatīts. Ja 6 mēnešu laikā hepatīts netiek izārstēts, tas tiek uzskatīts par hronisku. Hroniskas hepatīta formas rodas ilgu laiku. Ārsti parasti klasificē hronisku hepatītu pēc smaguma indikācijām:
- hronisks ilgstošs hepatīts parasti ir viegla forma, kas neizraisa vai attīstās lēni, kā rezultātā rodas ierobežots aknu bojājums;
- hronisks aktīvs hepatīts - ietver progresīvu un bieži vien plašu aknu bojājumu un šūnu bojājumu.
Vīrusu hepatīts
Vairumu B hepatīta gadījumu izraisa vīrusi, kas inficē aknu šūnas un sāk vairoties. Tos apzīmē ar burtiem no A līdz D.
- Hepatīts A, B un C ir visizplatītākie vīrusu hepatīta veidi.
- D un E hepatīts ir mazāk izplatīti hepatīta vīrusi. D hepatīts ir nopietns hepatīta veids, kas var būt hronisks. Tas ir saistīts ar hepatītu, jo vīruss D ir atkarīgs no B vīrusa replikācijas (atjaunošanās, atkārtošanās, dubultošanās) (līdz ar to hepatīts D nevar pastāvēt bez B vīrusa klātbūtnes vienlaicīgi). E hepatīts, akūta hepatīta forma, tiek pārnests, saskaroties ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni.
Pētnieki pēta papildu vīrusus, kas var būt iesaistīti hepatīta vīrusos, kuri šobrīd nav izskaidrojami.
Katra veida vīrusu hepatīta nosaukums atbilst vīrusam, kas to izraisa. Piemēram, A hepatītu izraisa A hepatīta vīruss, B hepatītu izraisa B hepatīta vīruss, un C hepatītu izraisa C hepatīta vīruss.
Zinātnieki nezina, kā šie vīrusi faktiski izraisa hepatītu - kā vīruss vairojas aknās, cik daudz citu olbaltumvielu un fermentu piesaistās vīrusa proteīna virsmai. Daži pētījumi norāda uz iekaisumu un aknu bojājumu kā šo procesu cēloni.
Ne-vīrusu hepatīts
- Autoimūns hepatīts. Autoimūns hepatīts ir reta hroniska hepatīta forma. Tās precīzs cēlonis, tāpat kā citas autoimūnās slimības, nav zināms. Autoimūns hepatīts var attīstīties atsevišķi vai var būt saistīts ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, sistēmisku sarkanā vilkēde. Autoimūnām slimībām imūnsistēma un visas ķermeņa un atsevišķu orgānu šūnas (šajā gadījumā aknas) nedarbojas pareizi.
- Alkoholiskais hepatīts. Aptuveni 20% cilvēku, kas dzer lielā mērā, attīsta "alkohola hepatītu", parasti vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ķermenī alkohols sadalās dažādās ķimikālijās, no kurām dažas ir ļoti toksiskas aknām. Pēc vairāku gadu ilgas alkoholisma aknu bojājumi var būt ļoti smagi, izraisot aknu cirozi. Lai gan alkohola hepatīta attīstībai nozīmīgs riska faktors ir pats dzeramais un pats par sevi, ģenētiskie faktori var arī ietekmēt risku, kas saistīts ar alkohola hepatītu. Sievietēm, kas ļaunprātīgi izmanto alkoholu, ir augstāks alkohola hepatīta un cirozes risks nekā cilvēkiem, kas dzer maz.
- Bezalkoholiskā tauku aknu slimība (NAFLD) skar 10-24% iedzīvotāju. Tā aptver vairākus nosacījumus, tostarp bezalkoholisko steatohepatītu (NASH).
NAFLD ir līdzības ar alkohola hepatītu, īpaši taukainajām aknām, bet tas notiek cilvēkiem, kuri dzer maz alkohola vai to vispār nav. NAFLD attīstības galvenie riska faktori ir nopietns aptaukošanās un diabēts, un tie arī palielina NAFLD komplikāciju iespējamību. NAFLD parasti ir labdabīgs un ļoti lēni progresējošs. Tomēr dažiem pacientiem tas var izraisīt aknu cirozi, aknu mazspēju vai aknu vēzi.
- Zāļu hepatīts. Tā kā aknām ir tik liela nozīme vielmaiņā (vielmaiņa, ķīmiskās pārvērtības, kas rodas no brīža, kad barības vielas nonāk dzīvā organismā, līdz brīdim, kad šo transformāciju galīgie produkti nonāk vidē), simtiem zāļu var izraisīt reakcijas, kas ir līdzīgas akūta vīrusa reakcijām hepatītu. Simptomi var parādīties jebkurā laikā pēc narkomānijas ārstēšanas sākuma. Vairumā gadījumu tie izzūd, kad zāles tiek izņemtas, bet retos gadījumos tas var kļūt par nopietnu aknu slimību. Vispazīstamākās zāles aknu ārstēšanā ir: halotāns, izoniazīds, metildopa, fenitoīns, valproīnskābe un sulfonamīds. Ir zināms, ka ļoti lielas acetaminofēna (Tylenol) devas izraisa nopietnu aknu bojājumu un pat nāvi, īpaši, ja tās lieto kopā ar alkoholu.
- Toksisks hepatīts. Dažas augu sugas un ķīmiskie toksīni var izraisīt hepatītu. Tie ietver toksīnus, kas atrodami indīgās sēnēs, un rūpnieciskās ķimikālijas, piemēram, vinilhlorīdu.
Metabolisma traucējumi, kas saistīti ar hepatītu. Iedzimti vielmaiņas traucējumi, piemēram, hemohromatoze (dzelzs uzkrāšanās organismā) un Vilsona slimība (vara uzkrāšanās organismā) var izraisīt iekaisumu un aknu bojājumus.
Riska faktori un hepatīta pārnešanas veidi
Atkarībā no hepatīta vīrusa veida, ir dažādi veidi, kā cilvēki var iegūt šo slimību.
Galvenie hepatīta infekcijas veidi:
- A hepatīts. A hepatīta vīruss izdalās ar izkārnījumiem un tiek pārnests ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Inficēta persona var nodot hepatītu citiem, ja šie citi nepiemēro stingrus sanitāros pasākumus: piemēram, rūpīgi mazgājot rokas pirms vārīšanas.
Cilvēki var saņemt A hepatītu šādos apstākļos:
- Pārtika vai ūdens, kas ir inficēts ar A hepatīta vīrusu, ar vīrusu, dārzeņiem, gliemēm, ledu un ūdeni piesārņoti augļi ir izplatīti A hepatīta pārraides avoti;
- iesaistīšanās nedrošās seksuālās attiecībās (piemēram, mutvārdu anālais kontakts).
Cilvēki ar augstu A hepatīta infekcijas risku ir:
- starptautiskie ceļotāji. A hepatīts ir valsts hepatīta celms, kas, iespējams, būs viegli sastopams starptautiskos braucienos uz jaunattīstības valstīm;
- dienas aprūpes personāls. Daudzi hepatīta A gadījumi notiek starp darbiniekiem, kuri apmeklē bērnudārzus. Tomēr risku var samazināt, ja tiek izmantoti higiēnas piesardzības pasākumi, jo īpaši mainot un pārvietojot autiņus;
- cilvēki, kas dzīvo ģimenē ar personu ar A hepatītu;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- nelegālu (ārsta izrakstītu) narkotiku lietotājiem.
- B hepatīts. B hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinīm, spermu un maksts izdalījumiem. Situācijas, kas var izraisīt B hepatīta pārnešanu:
- seksuāls kontakts ar inficētu personu (prezervatīva lietošana var palīdzēt samazināt risku);
- adatu un instrumentu apmaiņa narkotiku injicēšanai;
- personīgās higiēnas priekšmetu (piemēram, zobu suku, skuvekļu, nagu griešanas uc) apmaiņa ar inficētu personu;
- tieša saskare ar inficētās personas asinīm, pieskaroties atvērtai brūcei vai adatai;
- dzimšanas laikā inficēta māte var nodot B hepatīta vīrusu bērnam.
Hroniska B hepatīta vīrusa (HBV) pārbaude ir ieteicama šādām augsta riska grupām:
- cilvēki, kas dzimuši reģionos ar augstu hepatīta infekciju. B hepatīts ir ļoti izplatīts Āzijas un Klusā okeāna salu valstīs. Citi reģioni ar augstu hepatīta izplatību: Āfrika, Tuvie Austrumi, Austrumeiropa, Dienvidamerika un Centrālamerika, Karību jūras reģions;
- cilvēkiem, kas injicē narkotikas vai izmanto tādas pašas adatas ar inficētu personu;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- cilvēkiem, kas saņem ķīmijterapiju vai imūnsupresīvu terapiju noteiktām slimībām, tostarp vēzim, orgānu transplantācijai vai reimatoloģiskiem vai zarnu trakta traucējumiem;
- asinis, orgānu vai spermas donori;
- hemodialīzes pacientiem;
- visas grūtnieces un bērni, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar B hepatīta vīrusu;
- cilvēkiem, kas ir seksuāli ar kādu inficētu vai dzīvo tajā pašā mājā kā inficēta persona;
- veselības aprūpes darbinieki un citi cilvēki, kas nonāk saskarē ar asinīm, asins pagatavojumiem un adatām;
- cilvēkiem, kas inficēti ar HIV.
- cilvēkiem, kuriem ir vairāki seksuālie partneri;
- starptautiskiem ceļotājiem uz valstīm ar augstu B hepatīta līmeni;
- cilvēki, kas ir pārliejuši asinis vai saņēmuši asins recēšanas produktus pirms 1987. gada, kad nākamās paaudzes B hepatīta vīrusa vakcīna aizstāja plazmas vakcīnu.
- C hepatīts. C hepatīta vīruss tiek pārnests, saskaroties ar inficētām cilvēka asinīm.
Lielākā daļa cilvēku tika inficēti, apmainoties ar adatām un citām ierīcēm narkotiku injicēšanai.
Retāk C hepatīts tiek pārnests ar seksuālo kontaktu, sadzīves higiēnas priekšmetu koplietošanu - skuvekļus vai zobu sukas, vai ar māti, kas inficēts ar C hepatītu, viņas nedzimušam bērnam.
Ieteicams C hepatīta vīrusa (HCV) pārbaudei:
- cilvēki, kas dzimuši no 1945. līdz 1964. gadam. Slimību kontroles un profilakses centri iesaka vienreizēju pārbaudi visiem, kas dzimuši šajos gados. Lielākā daļa cilvēku ar hronisku C hepatītu nesaprot, ka viņi ir inficēti. Vidējā vecuma cilvēkiem ir vislielākais risks saslimt ar smagiem hepatīta veidiem un mirst no aknu vēža un citām smagām aknu slimībām. Medicīniskās aprūpes attīstība tagad palīdz daudziem cilvēkiem ar HCV apturēt slimības progresēšanu. Šo iemeslu dēļ HCV skrīnings ir ieteicams šīs pēckara paaudzes cilvēkiem (skrīnings ir stratēģija veselības aprūpes organizēšanai, kuras mērķis ir noteikt slimības klīniski asimptomātiskām personām populācijā; skrīninga mērķis ir noteikt slimības pēc iespējas ātrāk, ļaujot agrīnai ārstēšanai, pamatojoties uz pacientu mazināšana un mirstības samazināšana);
- pašreizējie un bijušie injicējamo narkotiku lietotāji. Pat ja persona pirms daudziem gadiem ļaunprātīgi izmantoja narkotiku injicēšanu, viņš ir jāpārbauda;
- cilvēki, kas veica asins pārliešanu ar asins pārliešanu vai tika pārstādīti orgānos līdz 1992. gadam, kad tika pārbaudīta asins pārbaude pacientiem ar C hepatītu;
- cilvēki, kas saņēma asins recēšanu pirms 1987. gada;
- cilvēkiem, kuriem ir aknu slimība vai kuriem ir bijuši patoloģiski aknu pārbaudes rezultāti;
- pacientiem ar hemodialīzi (šī ir metode ekstrarenālai asins attīrīšanai akūtas un hroniskas nieru mazspējas laikā, kuras laikā no organisma tiek izvadīti toksiski metaboliskie produkti, normalizēta ūdens un elektrolītu nelīdzsvarotība);
- medicīnas darbinieki, kas var būt pakļauti adatām;
- cilvēkiem, kas inficēti ar HIV;
- cilvēki, kas ir tetovēti vai caurdurti ar nesteriliem instrumentiem;
- bērni, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar C hepatītu.
Hepatīta simptomi
- A hepatīta simptomi. Simptomi parasti ir viegli, īpaši bērniem, un parasti parādās 2-6 nedēļas pēc saskares ar vīrusu. Pieaugušiem pacientiem drīzāk ir drudzis, dzeltena āda un acis, slikta dūša, nogurums un nieze, kas var ilgt vairākus mēnešus. Krēsls var būt pelēks vai krīta, urīns - tumšs.
- B hepatīta simptomi
- Akūts B hepatīts. Daudziem cilvēkiem ar akūtu hepatītu B ir tikai daži simptomi. Ja parādās simptomi, tie parasti parādās no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem (biežāk - 3 mēnešiem) pēc inficēšanās ar vīrusu, tie ir viegli un gripai līdzīgi. Simptomi var būt neliels drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, nogurums un muskuļu vai locītavu sāpes. Dažiem pacientiem urīns kļūst tumšs, un āda kļūst dzeltena (dzeltenīga). Akūta hepatīta simptomi var ilgt no vairākām nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka pat tad, ja cilvēkiem ar B hepatītu nav simptomu, viņi var izplatīt vīrusu un inficēt citus cilvēkus.
- Hronisks B hepatīts. Kaut arī dažiem cilvēkiem ar hronisku B hepatītu ir līdzīgi simptomi kā akūta B hepatīta ārstēšanai, daudziem cilvēkiem var būt hroniska forma gadu desmitiem - un pat bez jebkādiem simptomiem. Aknu bojājumus galu galā var noteikt, veicot asins analīzi aknu funkcijai.
- C hepatīta simptomi. Lielākā daļa pacientu ar C hepatītu nav simptomu. Hronisks C hepatīts var atrasties cilvēka organismā 10–30 gadus, kamēr var attīstīties aknu ciroze vai aknu mazspēja, un pacienti, iespējams, neredz to skaidrus simptomus. Aknu bojājumu pazīmes sākotnēji var atklāt, kad tiek veikta savlaicīga aknu darbības pārbaude.
Ja rodas sākotnējie simptomi, tie parasti ir ļoti viegli un līdzinās gripai. Tie ir tādi simptomi kā nogurums, slikta dūša, apetītes zudums, drudzis, galvassāpes un sāpes vēderā. Cilvēkiem var būt simptomi, parasti apmēram 6-7 nedēļas pēc saskares ar vīrusu. Dažiem cilvēkiem var nebūt simptomu līdz 6 mēnešiem pēc inficēšanās. Cilvēki ar C hepatītu joprojām var pārnest vīrusu uz citiem cilvēkiem, pat ja viņiem nav simptomu.
Hepatīta diagnostika
Ārsti diagnosticē hepatītu, pamatojoties uz fizisku pārbaudi un asins analīžu rezultātiem. Papildus specifiskiem B hepatīta vīrusa antivielu testiem ārsti pasūta citas asinsgrupas, lai novērtētu aknu darbību.
Ir vairāki A, B un C hepatīta īpašo testu veidi, tostarp testi ģenētisko tipu un vīrusu slodzes noteikšanai.
- Aknu biopsija. Akūtu biopsiju var veikt ar akūtu vīrusu hepatītu vēlīnā stadijā vai smagos hroniska hepatīta gadījumos. Biopsija palīdz noteikt ārstēšanas iespējas, kaitējuma apmēru un ilgtermiņa.
Aknu biopsija var būt noderīga diagnosticēšanai un pareiza lēmuma pieņemšanai par hepatīta ārstēšanu. Aknu bojājumu apmēru var noteikt tikai biopsija. Daži ārsti iesaka biopsiju tikai tiem pacientiem, kuriem nav 2. vai 3. genotipa (šie genotipi parasti reaģē uz ārstēšanu). Aknu biopsija pacientiem ar citiem genotipiem var palīdzēt noskaidrot slimības progresēšanas riska pakāpi un ļaut ārstiem sagatavoties pacientu ar vidēji smagiem un smagiem aknu rētas (fibrozes) pakāpes ārstēšanai. Pat pacientiem ar normālu alanīna aminotransferāzes (ALT) aknu enzīmu aknu biopsiju var atklāt nozīmīgu kaitējumu.
- Asins analīzes. Cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu hepatītu, ārsti pārbauda noteiktas vielas asinīs:
- Bilirubīns Bilirubīns ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas norāda uz hepatītu. Tas ir sarkanīgi dzeltens pigments, kas parasti metabolizējas aknās un pēc tam izdalās ar urīnu. Pacientiem ar hepatītu aknas nespēj apstrādāt bilirubīnu, kā rezultātā palielinās šīs vielas līmenis asinīs (augsts bilirubīna līmenis izraisa dzeltenīgus ādas toņus, ko dēvē par dzelti);
- Aknu fermenti (aminotransferāzes). Fermenti, kas pazīstami kā aminotransferāzes, ieskaitot aspartātu (AST) un alanīnu (ALT), tiek atbrīvoti, kad notiek aknu bojājumi. Šo fermentu, jo īpaši ALT, mērīšana ir vissvarīgākā analīze, lai noteiktu hepatītu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Tomēr šo enzīmu līmenis atšķiras, un slimības aktivitātes rādītāji ne vienmēr ir precīzi (piemēram, tie nedod neko, lai atklātu cirozes attīstību);
- Sārmains fosfatāze (ALP). Augsts ALP līmenis var liecināt par bloķētu žultsvadu.
- Seruma albumīna koncentrācija (albumīns ir galvenais cilvēka aknās saražotais asins proteīns, tā definīcija tiek izmantota aknu un nieru slimību, reimatisko un onkoloģisko slimību diagnosticēšanai). Zems seruma albumīns norāda uz sliktu aknu darbību.
Protrombīna laiks (PT). PT tests sekundēs ir nepieciešams, lai veidotos asins recekļi (jo ilgāks, jo lielāks ir asiņošanas risks).
Ārstēšana ar hepatītu
- A hepatīta ārstēšana. A hepatīts parasti izzūd pati un tam nav nepieciešama ārstēšana. Pacientiem vajadzētu atpūsties vairāk, sekot diētai, ņemt hepatoprotektorus un izvairīties no alkohola, vismaz līdz pilnīgai atjaunošanai.
- B hepatīta ārstēšana. Akūta B hepatīta ārstēšanai medikamenti vēl nav atrasti. Ārsti parasti iesaka pacientam gulēt atpūtu, daudz šķidrumu un pietiekamu uzturu. Hroniska B hepatīta ārstēšanai ir daudz veidu pretvīrusu medikamentu, bet ne visiem pacientiem ar hronisku B hepatītu jālieto medikamenti. Pacientiem jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai citu speciālistu (gastroenterologs, hepatologs vai infekcijas slimību speciālists), kam ir pieredze B hepatīta ārstēšanā.
Pacienti ar hronisku B hepatītu regulāri jākontrolē, lai novērtētu jebkādas slimības progresēšanas pazīmes - aknu bojājumus, aknu vēzi. Ir svarīgi arī pacientiem ar hronisku hepatītu atturēties no alkohola, jo alkohols paātrina aknu bojājumus. Pacientiem jāapspriežas ar savu ārstu pirms jebkādu zāļu vai recepšu medikamentu lietošanas, augu piedevas. Daži medikamenti (piemēram, lielas acetaminofēna devas) un augu izcelsmes produkti var palielināt aknu bojājumu risku.
Ja slimība progresē pret aknu mazspēju, var būt iespējama aknu transplantācija. Tomēr tas negarantē pilnīgu uzticamību un glābšanu no B hepatīta. Pacientiem ar B hepatītu pēc transplantācijas vīruss bieži izpaužas jaunās aknās. Tomēr regulāras imunoglobulīna injekcijas mūža garumā var samazināt B hepatīta atkārtotas inficēšanās risku pēc aknu transplantācijas.
- C hepatīta ārstēšana Lielākā daļa C hepatīta vīrusa inficēto cilvēku izraisa hroniskas slimības formas. Hroniskā C hepatīta standarta ārstēšana ir kombinēta terapija ar divējādu pretvīrusu medikamentu - PEG-interferonu un ribavirīnu. Pacientiem ar 1. HCV genotipu šai kombinācijai var pievienot proteāzes inhibitoru (Telaprevirs vai Boseprevir) trīskāršai terapijai. Šīs jaunās zāles ievērojami uzlabo ārstēšanas līmeni.
Var izmantot arī citus narkotiku veidus. Ārsti parasti iesaka medikamentus, ja nav medicīnisku kontrindikāciju.
Pacienti ar hronisku C hepatītu jāpārbauda, lai noteiktu pieeju ārstēšanai. Ir seši hepatīta C genotipa veidi, un pacientiem ir atšķirīgas reakcijas uz zālēm atkarībā no to genotipa. Ieteicamais ārstēšanas kurss un ilgums ir atkarīgi arī no genotipa.
Pacienti tiek uzskatīti par izārstētiem, ja viņiem ir „ilgstoša viroloģiska atbildes reakcija”, un nav pierādījumu par C hepatītu laboratorijas testos. Ilgstoša viroloģiska reakcija (SVR) nozīmē, ka C hepatīta vīruss asinīs ārstēšanas laikā netiek konstatēts un to nevar noteikt vismaz sešus mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas. SVR norāda, ka ārstēšana bija veiksmīga un pacients tika izārstēts no C hepatīta. Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir SVR atbildes reakcija, paliek vīrusu slodzes noteikšana. Tomēr daži pacienti (īpaši no riska grupām) var atkārtoti inficēties, ieskaitot citu hepatīta celmu.
Pacienti, kuriem attīstīta ciroze vai aknu vēzis, un pacienti ar hronisku C hepatītu var būt galvenie veselīgas aknu transplantācijas kandidāti. Diemžēl C hepatīts un pēc transplantācijas parasti atkārtojas, kas var izraisīt jaunu cirozi vismaz 25% pacientu 5 gadu laikā pēc transplantācijas. Tādēļ jautājums par retransplantāciju pacientiem ar atkārtotu C hepatītu ir debašu jautājums.
Saistītie raksti:
Pacientiem ar hronisku C hepatītu stingri jāatturas no alkohola lietošanas, jo tas var paātrināt agresīvu cirozes attīstību vai jebkuras citas nopietnas un dzīvībai bīstamas aknu slimības beigu stadiju. Pirms pacienta vai bezrecepšu vai augu bagātinātāju lietošanas, pacientiem jāapspriežas ar savu ārstu. Svarīgi ir arī, lai pacientiem, kas inficēti ar HCV, tiktu pārbaudīta HIV, jo pacientiem, kuriem ir gan HIV, gan hepatīts, ir straujāka smagas aknu slimības progresēšana.
Aknu transplantācija
Aknu transplantācija var būt indicēta pacientiem ar smagu aknu cirozi vai pacientiem ar aknu vēzi, kas nav izplatījies ārpus aknām (nav metastāzēts).
Pašreizējā 5 gadu dzīvildze pēc aknu transplantācijas ir 55-80% atkarībā no dažādiem faktoriem. Pacienti pēc aknu transplantācijas informē ārstus par dzīves kvalitātes uzlabošanu un garīgo darbību.
Zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai
Šobrīd ir apstiprinātas šādas zāles hroniska B hepatīta ārstēšanai:
- Peginterferons alfa-2a (Pegasys). Peginterferons alfa-2a (Pegasys) - tika apstiprināts 2005. gadā hroniska B hepatīta ārstēšanai. Šīs zāles neļauj B hepatīta vīrusu kopēt, kā arī palīdz stimulēt imūnsistēmu. Tas tiek sniegts iknedēļas injekciju veidā. Peginterferonu dažkārt ordinē kombinācijā ar lamivudīnu (Epivir-HBV). Pretstatā situācijai ar citām zālēm, ko lieto hroniska B hepatīta ārstēšanai, ar narkotikām rezistentam alfa-2a peginterferonam ir mazāk problēmu.
- Interferons alfa-2b (Intron A). Alfa-2b interferons daudzus gadus ir B hepatīta standarta terapija, un mūsdienās otrās līnijas zāles parasti lieto injekcijas veidā katru dienu 16 nedēļas. Diemžēl B hepatīta vīruss atkārtojas gandrīz visos gadījumos, lai gan šī atkārtotā mutācija var būt vājāka nekā sākotnējais celms. Narkotiku lietošana ilgstoši var izraisīt stabilu pacientu atveseļošanos un tajā pašā laikā droši. Interferons ir efektīvs arī bērniem, lai gan tās recepšu ilgtermiņa ietekme vēl nav skaidra. Tāpat kā Peginterferons Alfa-2a, šī zāles var palielināt depresijas risku.
- Lamivudīns, entekavīrs un telbivudīns. Šīs zāles tiek klasificētas kā nukleozīdu analogi. Lamivudīnu (Epivir-HBV) lieto arī HIV vīrusa ārstēšanai. Aptuveni 20% pacientu, kas lieto Lamivudin, attīstās rezistence pret zālēm. Lamivudīns kopā ar alfa-2b interferonu ir vienīgais zāles, kas apstiprinātas hroniska B hepatīta ārstēšanai bērniem. Entekavīrs (Baraklud) un Telbivudīns (Tizeka) ir apstiprināti pieaugušo ārstēšanai ar hronisku B hepatītu.
Ja pacientiem attīstās rezistence pret vienu no šiem nukleozīdiem, kā kombinētu terapiju var pievienot nukleotīdus (analogās zāles, piemēram, Adefovirs vai tenofovirs). Lamivudīns ir saistīts ar augstāko zāļu rezistences līmeni. Entekavirs un tenofovirs ir viszemākā zāļu rezistence.
Šo zāļu bieži sastopamās blakusparādības ir galvassāpes, nogurums, reibonis un slikta dūša.
- Adefovirs (Hepser) un Tenofovirs (Viread). Adefovirs ir zāles, kas pieder pie pretvīrusu zāļu klases, ko sauc par nukleotīdu analogiem. Nukleotīdu analogi bloķē vīrusu replikācijā iesaistīto fermentu. Tenofovirs ir jauns nukleotīdu analogs, kas pašlaik ir labāks par Adefovīru. Šīs zāles ir efektīvas pret lamivudīna rezistentiem B hepatīta celmiem. Šo zāļu bieži sastopamās blakusparādības ir vājums, galvassāpes, sāpes vēderā un nieze.
Visas šīs zāles bloķē B hepatīta vīrusa replikāciju organismā, kā arī var palīdzēt novērst progresējošu aknu slimību (cirozes un aknu mazspējas) attīstību un aknu vēža attīstību.
Atkarībā no pacienta vecuma, slimības smaguma un citiem faktoriem ārsts izlems, kādu narkotiku Jums vajadzētu izrakstīt. Var tikt parakstītas kombinētās zāles. Peginterferons alfa-2a, entekavīrs un tenofovirs ir ieteicamās pirmās līnijas zāles ilgstošai ārstēšanai.
Ne vienmēr ir skaidrs, kādiem pacientiem ar hronisku B hepatītu jāsaņem zāļu terapija un kad jāsāk medikamenti. Parasti tas ir indicēts pacientiem, kuriem ir strauja aknu funkcijas pasliktināšanās vai pacientiem ar cirozi un komplikācijām, piemēram, ascītu un asiņošanu.
Pacienti, kas saņem imūnsupresīvu terapiju citām slimībām vai ir reaģējuši ar hronisku B hepatītu, ir arī piemēroti kandidāti šādai terapijai.
Pēc pretvīrusu zāļu terapijas pārtraukšanas pacientiem ir nopietnu komplikāciju risks un strauja hepatīta veselības stāvokļa pasliktināšanās. Šie pacienti rūpīgi jānovēro vairākus mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Ja nepieciešams, var būt nepieciešama medicīniskās ārstēšanas atjaunošana.
Laktacidoze (pienskābes uzkrāšanās asinīs) ir nopietna nukleozīdu / nukleotīdu komplikācija. Laktacidozes pazīmes, simptomi, nogurums, neparasta muskuļu sāpes, elpas trūkums, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, aukstuma sajūta (īpaši rokās un kājās), reibonis vai ātra un neregulāra sirdsdarbība.
Vēl viena nopietna komplikācija ir hepatotoksicitāte (aknu bojājumi). Pazīmes un simptomi ir ādas vai balto acu daļu dzeltēšana (dzelte), tumšs urīns, gaismas izkārnījumi, sāpes vēderā.
Zāles hroniska C hepatīta ārstēšanai
- Pegilēts interferons kombinācijā ar analogiem nukleozīdiem (Ribavirīns) ir zelta standarts hroniska C hepatīta ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Pacientiem ar C hepatīta 1. genotipu šī kombinācija ilgst 48 nedēļas. Jaunais ārstēšanas plāns, kas ietver zāļu proteāzes inhibitoru, dod vislabākos rezultātus tikai 24 nedēļās.
Pacienti ar C vai C hepatīta genotipu, kuriem nav cirozes, parasti tiek ārstēti 24 nedēļas ar Peginterferon-Ribavirin. Šī zāļu kombinācija ārstē līdz 70% pacientu, kas inficēti ar 2. vai 3. genotipu, un tikai aptuveni 45% pacientu, kas inficēti ar C hepatīta vīrusa 1. genotipu.
- Pegilēts interferons injekcijas veidā reizi nedēļā. Ribavirīns tiek lietots kā tablete divas reizes dienā. Pegilētais interferons parasti jārezervē pacientiem, kas nepanes Ribavirīnu.
Hroniska C hepatīta ārstēšanai ir pieejami divi peginterferona veidi:
- Peginterferona alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferons alfa-2b (Peg-Intron).
Ārstēšanu parasti iesaka pacientiem ar hronisku C hepatītu, kas nav jaunāks par 18 gadiem.
- ar HCV RNS konstatēto vīrusu līmeni;
- paaugstināts aknu cirozes risks;
- norāde par aknu rētas (fibroze), ko atklāj aknu biopsija;
- nenormāls ALAT līmenis, aknu šūnu bojājuma norāde.
Ārstēšana parasti nav ieteicama cilvēkiem, kuriem ir:
- progresējoša ciroze vai aknu vēzis;
- nekontrolējama depresija, īpaši, ja tā ir agrāk ar pašnāvību;
- autoimūns hepatīts vai citas autoimūnās slimības (piemēram, hipertireoze);
- transplantācijas donoru orgāni: kaulu smadzenes, plaušas, sirds vai nieres;
- ļoti augsts asinsspiediens, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja, nieru slimība, citi nopietni aknu traucējumi, kas var ietekmēt ilgmūžību;
- smaga anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits) vai trombocitopēnija (zems trombocītu skaits asinīs);
- grūtniecība
Pacienti, kas aktīvi lieto narkotikas vai alkoholu, arī nav piemēroti šīs ārstēšanas kandidāti.
Kombinētās terapijas blakusparādības ir visas, ko izraisa pegilēts interferons un ribavirīns.
Jaunas zāles hroniska C hepatīta ārstēšanai - Telaprevir un Boceprevir
Standarta hroniskas C hepatīta (peginterferona alfa un ribavirīna) terapija nav efektīva pusē no 1. genotipa pacientiem.
Divas jaunas zāles C hepatīta ārstēšanai - Telaprevir (Insivek) un Boceprevir (Victreis) - pieder pie zāļu grupas, ko sauc par proteāzes inhibitoriem, kas novērš vīrusa vairošanos. Ne Telaprevir, ne Boceprevir nevar lietot atsevišķi - vai vienu no tiem vajadzētu lietot kombinācijā ar Peginterferonu un Ribavirīnu.
Pacienti, kas labi reaģē uz šo trīskāršo kombināciju, var pārtraukt ārstēšanu pēc 24 nedēļām, un tie netiek pakļauti pilnīgai 48 nedēļu ārstēšanas kursam.
1. genotips ir visbiežāk sastopamais C hepatīta veids, grūtāk ārstēt nekā 2. un 3. genotips, tāpēc šo jauno zāļu ieviešana ir reāls sasniegums C hepatīta ārstēšanai.
Pacientam jāpārliecinās, ka ārsts ir labi informēts par visām zālēm vai augu piedevām, ko viņš paredz kā ārstēšanu. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot šos augus, piemēram, asinszāli.
Telaprevīrs var izraisīt smagu un dzīvībai bīstamu ādas izsitumu (tā blakusparādība). Pacientiem nekavējoties jāpārtrauc ārstēšana ar šo medikamentu, ja viņiem rodas šāds izsitums.
A hepatīta profilakse
- Vakcinācija. A hepatītu var novērst ar vakcināciju. Vispieejamākās, drošākās un efektīvākās divas vakcīnas - Havriks un Vakta. Tās tiek turētas divu injekciju veidā 6 mēnešus. Twirix vakcīnu, kas satur Havriks un Engerix-B (B hepatīta vakcīnu), ieteicams lietot arī 18 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem - gan ar B hepatītu, gan A hepatītu. To ievada trīs injekcijās - arī 6 mēnešu laikā..
Hepatīta A vakcinācijas kalendārs:
- bērni no 1 gada vecuma (12 - 23 mēneši);
- ceļotāji uz valstīm, kurās A hepatīts ir visbiežāk - vismaz 2 nedēļas pirms izlidošanas jāsaņem A hepatīta vakcīna;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- nelegālo narkotiku lietotāji (šļirces, adatas utt.) - īpaši tiem, kas injicē narkotikas;
- cilvēkiem ar hroniskām aknu slimībām, piemēram, B vai C hepatītu;
- cilvēkiem, kuriem ir citas hroniskas aknu slimības;
- cilvēkiem, kas saņem asinsreces faktora koncentrātu (asins plazmas un trombocītu vielu grupu un nodrošina asins recēšanu) hemofilijas vai citu recēšanas traucējumu ārstēšanai;
- militārais personāls;
- bērnudārza darbinieki utt.
- Brīdinājums pēc kontakta ar A hepatītu. Vakcinēti cilvēki, kas nesen bijuši pakļauti A hepatīta vīrusam, var novērst A hepatītu, ja viņi saņem imūnglobulīna injekciju vai vakcīnu pret A hepatītu.
- Dzīves veids Bieža roku mazgāšana pēc došanās uz tualeti vai mainot autiņbiksītes bērnam ir svarīga, lai novērstu A hepatīta pārnešanu. Ceļotājiem uz jaunattīstības valstīm tīrīšanai un dzeršanai jāizmanto tikai pudelēs vai vārīta ūdens, un jāizvairās no ledus gabaliņu lietošanas. Vislabāk ir ēst tikai labi pagatavotus ēdienus un apsildītus, kā arī rūpīgi notīrīt neapstrādātus augļus un dārzeņus.
B hepatīta profilakse
- Vakcinācija. B hepatītu var novērst arī ar vakcināciju. Ir vairākas inaktivētas vīrusu vakcīnas, tostarp Recombivax inženieris HB-B. Efektīva ir arī Twinriks vakcīna (pret A un B hepatītu), kas satur Havriks un Enzheriks-B (B hepatīta vakcīna). B hepatīta vakcīnu parasti lieto kā sēriju no 3-4 kadriem 6 mēnešus.
B hepatīta vakcinācija ir ieteicama:
- visi bērni (pirmā deva) pēc dzimšanas. Vakcinācijas sērija beidzas 6-18 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Bērniem līdz 19 gadu vecumam, kas nav vakcinēti, jāsaņem „nozvejas” deva;
- cilvēki, kas dzīvo vienā ģimenē vai kuriem ir sekss ar personu, kas cieš no hroniska B hepatīta;
- cilvēkiem ar vairākiem seksuāliem partneriem;
- cilvēkiem ar seksuāli transmisīvām slimībām;
- vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem;
- cilvēkiem, kuriem ir injicējamas narkotikas, adatas un citas iekārtas;
- veselības aprūpes darbinieki, kuriem draud saskare ar piesārņotu asiņu;
- cilvēkiem ar diabētu;
- cilvēkiem ar nieru slimību beigu stadijā, kuriem tiek veikta dialīze;
- cilvēkiem ar hronisku aknu slimību;
- cilvēkiem, kas inficēti ar HIV;
- iedzīvotāji un iestāžu darbinieki garīgi atpalikušajiem;
- ceļotājiem uz reģioniem ar mērenu vai augstu hepatīta B infekcijas līmeni.
- Profilakse pēc saskares ar B hepatīta infekciju B hepatīta vakcīna vai imūnglobulīna injekcija var palīdzēt novērst B hepatīta infekciju - 24 stundu laikā pēc iedarbības.
- Dzīves veids Piesardzības pasākumi, lai novērstu hepatīta B un C hepatīta pārnešanu:
- praktizēt prezervatīvus un drošu seksu;
- izvairīties no kopīgiem personīgās higiēnas priekšmetiem (skuvekļi, zobu sukas);
- narkotiku atteikums;
B un C hepatīta vīrusi nevar izplatīties un izplatīties citiem cilvēkiem, izmantojot nejaušus kontaktus - roku turēšana, ēdienu koplietošana, barošana ar krūti, kissing, hugging, klepus vai šķaudīšana.
C hepatīta profilakse
C hepatīta profilaksei vēl nav vakcīnas. Dzīvesveids un piesardzības pasākumi ir līdzīgi tiem, kam ir B hepatīts. C hepatīta vīrusa inficētajiem cilvēkiem jāizvairās no alkohola, jo tas var paātrināt ar C hepatītu saistītu aknu bojājumu. A un B hepatīta gadījumā.
Hepatīta prognoze
- A hepatīts. A hepatīts ir visbīstamākais no vispārējiem hepatīta vīrusiem. Tam ir tikai akūta (īstermiņa) forma, kas var ilgt no vairākām nedēļām līdz 6 mēnešiem un kurai nav hroniskas formas. Lielākā daļa cilvēku ar A hepatītu pilnībā un bez recidīva atgūstas. Kad cilvēki atgūstas, tie ir neaizsargāti pret A hepatīta vīrusu.
Ļoti retos gadījumos A hepatīts var izraisīt aknu mazspēju (aknu mazspēju), taču tas parasti notiek cilvēkiem, kuriem jau ir citas hroniskas aknu slimības, piemēram, B vai C hepatīts.
- B hepatīts. B hepatīts var būt akūts vai hronisks. Lielākā daļa (95%) cilvēku, kas inficēti ar B hepatītu, atgūstas 6 mēnešu laikā, un viņiem ir arī imunitāte pret šo vīrusu. Cilvēki, kuriem attīstās imunitāte, nav lipīgi un nevar nodot vīrusu citiem. Tomēr asins bankas nepieņem ziedotās asinis no cilvēkiem, kuri ir pārbaudījuši HBV antivielas.
Aptuveni 5% cilvēku attīstās hroniska B hepatīta forma. Šādiem cilvēkiem joprojām ir infekcija, un tie tiek uzskatīti par šīs slimības nesējiem, pat ja viņiem nav nekādu pazīmju, kas to apstiprinātu.
Infekcija ar hronisku B hepatītu ievērojami palielina aknu bojājumu risku, tostarp tādas nopietnas slimības kā ciroze un aknu vēzis. Faktiski B hepatīts ir galvenais aknu vēža cēlonis visā pasaulē. Aknu slimības, īpaši aknu vēzis, ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem ar hronisku B hepatītu.
Pacientiem ar B hepatītu, kuriem ir arī hepatīta D vīrusu infekcija, var attīstīties smagāks akūtas infekcijas veids nekā tiem, kam ir tikai B hepatīts. Kombinēta B un D hepatīta infekcija palielina akūtu aknu mazspējas risku, kas vairumā gadījumu tas ir letāls. Pacientiem ar hronisku B hepatītu, kuriem attīstās hronisks D hepatīts, ir arī liels cirozes risks. D hepatīts ir atrodams tikai cilvēkiem, kuri jau ir inficēti ar B hepatītu.
- C hepatīts. C hepatītam var būt akūtas un hroniskas formas, bet lielākā daļa cilvēku (75-85%), kas ir inficēti ar C vīrusu, attīstās hroniska C hepatīta gadījumā. Hronisks C hepatīts ir aknu vai aknu vēža cirozes risks. un citi.
Apmēram 60-70% pacientu ar hronisku C hepatītu beidzot attīstās hroniska aknu slimība.
Apmēram 5–20% pacientu ar hronisku C hepatītu 20–30 gadu laikā attīstās ciroze. Jo ilgāk pacientam ir infekcija, jo lielāks risks. Pacientiem, kuriem C hepatīts ir bijis vairāk nekā 60 gadus, ir 70% iespēja saslimt ar aknu cirozi. No šiem pacientiem aptuveni 4% galu galā attīstās aknu vēzis (aknu vēzis reti attīstās bez cirozes). 1-5% cilvēku ar hronisku C hepatītu mirst no cirozes vai aknu vēža.
Pacientiem ar hronisku C hepatītu var būt arī lielāks risks saslimt ar citām aknu slimībām, tostarp ļoti smagām.