Aknu ultraskaņošanai, izmantojot izliektu sensoru 3,5-7 MHz. Pētījumi, kas veikti tukšā dūšā.
Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.
Attēls Ja attēls nav skaidrs (1), pievienojiet gelu. Ideāls attēls rāda kuģu sienas un diafragmu - spilgtu izliektu līniju (2). Paskaties aknu malā un 3 cm ārpusē, pretējā gadījumā varat izlaist audzēju (3).
Uz aknu ultraskaņas mēs esam ieinteresēti pēc izmēra, atbalss un atbalss struktūras. Kā novērtēt aknu lielumu, aplūkot aknu un žultspūšļa izmērus ultraskaņā (lekcija par diagnostiku).
Aknu echogenitāte uz ultraskaņas
Echo ir audu spēja atspoguļot ultraskaņu. Ultrasonogrāfijai ir vieglākie pelēkie toņi blīvākās struktūrās.
Attēls Parenchimālo orgānu gradienta ehogenitāte: nieru piramīdas (PP) ir vismazāk atbalss; rindā - nieru miza (KP) ⇒ aknu (P) ⇒ aizkuņģa dziedzeris (liesa) leen liesa (C), atbalss blīvums palielinās; nieres (SP) un tauki ir visvairāk ekhoplotnye. Dažreiz nieru un aknu miza, aizkuņģa dziedzeris un aknu izoehoģija.
Attēls Aizkuņģa dziedzeris ir hiperheaks, salīdzinot ar aknām, un aknas ir hipoēnas, salīdzinot ar aizkuņģa dziedzeri (1). Nieru un aknu miza ir izoehisks, un sinusa nieres un tauki ir hiperhēziski (2). Liesa ir hiperhooģiska attiecībā pret aknām, un aknas ir hipoēnas attiecībā pret liesu (3).
Aknu echostruktūra uz ultraskaņas
Ekrostruktūra - tie ir elementi, kurus mēs varam atšķirt echogrammā. Aknu asinsvadu modeli pārstāv portāls un aknu vēnas. Aknu artērijā var redzēt kopējo aknu artēriju un parasto žultsvadu. Parenhijā ir redzami tikai patoloģiski paplašinātas aknu artērijas un žultsvadi.
Attēls Aknu vārtā žultsvads, portāla vēna un aknu artērija cieši savstarpēji savienojas, veidojot aknu triādi. Aknu parenhīmā šīs struktūras turpina kopīgo kursu. Aknu vēnās asinis no aknām ieplūst zemākā vena cava.
Riunok. Par ultraskaņu, normāla 4 gadus veca bērna aknas (1) un jaundzimušā (2, 3). Mazie caurumi parenhīzā ir kuģi. Portāla vēnas filiāles ar spilgtu hiperhooisko sienu un aknu vēnām bez.
Vārtu vēnas uz ultraskaņas
- Asins plūsma portāla vēnās ir vērsta uz aknām - hepatopetāli.
- Aknu vārtos galvenā portāla vēna ir sadalīta pa labi un pa kreisi, kas orientēta horizontāli.
- Portāla vēnu, žultsvadu un aknu artēriju ieskauj glissona kapsula, tāpēc portāla vēnu sienas ir palielinātas atbalss blīvums.
Attēls Portāla vēnā asins plūsma tiek novirzīta uz ultraskaņas sensoru - ar sarkano sarkano krāsu un spektru virs izolīna (1). Portāla vēnu stumbrs, parastais žultsvads un kopējā aknu artērija ir redzama aknu vārtos - “Mickey Mouse galvas” (2, 3).
Aknu vēnas ultraskaņā
- Asins plūsma aknu vēnās ir novirzīta no aknas - hepatofugāla.
- Aknu vēnas ir orientētas gandrīz vertikāli un saplūst zemākā vena cava.
- Aknu vēnas atdala aknu segmentus.
Attēls Aknu vēnās asins plūsma tiek novirzīta no ultraskaņas sensora - kad DDC ir zils, spektra sarežģītā forma atspoguļo spiediena izmaiņas pareizajā atrijā visos sirds cikla posmos (1). Sekcijās caur aknu virsotni labās, vidējās un kreisās aknu vēnas ieplūst zemākā vena cava (2). Aknu vēnu sienas ir hiperhogeniskas, tikai zem 90 ° leņķī pret ultraskaņas staru kūli (3).
Ultraskaņas aknās. Nu jūs to saprotat.
Difūzas aknu izmaiņas ultraskaņā
Aknu echostruktūras veidi: normāli, centrolobulāri, fibro-taukaini.
Aknas ir pietūkušas akūtu vīrusu hepatītu, akūtu labo kambara mazspēju, toksisku šoku sindromu, leikēmiju, limfomu utt. Ultraskaņas echostruktūra ir centrolobulāra: zemas atbalses blīvuma parenhīmas fonā diafragma ir ļoti gaiša, pastiprinās asinsvadu modelis. Mazo portālu vēnu sienas spīd - "zvaigžņotās debesis". Centrolobulārās aknas rodas 2% veselīgu cilvēku, biežāk jauniešiem.
Attēls Veselīga meitene 5 gadus veca. Pirms grūtniecības manai mātei bija C hepatīts. Meitai bija negatīvs C hepatīta tests. Par ultraskaņu, aknu parenhīma ir samazināta ekhoplotnosti, pastiprinās asinsvadu modelis - "zvaigžņotās debess" simptoms. Secinājums: Centrolobulārās aknas (normas variants).
Attēls 13 gadus vecs zēns saslima akūtā veidā: temperatūras pieaugums līdz 38,5 ° С, sāpes, bieža vemšana dienas laikā; pārbaudes laikā slikta dūša saglabājas, sāpes epigastrijā zem sensora spiediena. Par ultraskaņu, aknām ir zems echogenicity, asinsvadu modelis ir uzlabota - sienas portāla vēnām "spīdēt". Secinājums: Reaktīvās izmaiņas aknās pret zarnu infekcijas fonu.
Tauki, cukura diabēts, hronisks hepatīts utt. Par ultraskaņas izkliedētajām izmaiņām tauku hepatozes tipā: aknas ir palielinātas, parenhīma ir palielināta ekhoplotnosti, diafragma bieži nav redzama; slikts asinsvadu modelis - mazo portālu vēnu sienas ir gandrīz neredzamas.
Attēls Ultraskaņas gadījumā aknas ir palielinātas, strauji palielinoties echogenitātei, asinsvadu modelis gandrīz nav klāt (1). Aknu echodensitāte ir īpaši izteikta salīdzinājumā ar aizkuņģa dziedzeri (2) un liesu (3). Secinājums: Difūzas aknu izmaiņas pēc taukaudu veida.
Apaļas un venozās aknu saites ar ultraskaņu
Asinis no placentas caur nabas vēnu iekļūst augļa ķermenī. Neliela daļa iekļūst portāla vēnā, un pamatne caur vēnu kanālu zemākā vena cava. Bērnam nabas vēnu var redzēt tūlīt pēc piedzimšanas, tad nevajadzīgais sabrukums. Aknu kreisās gareniskās korpusa priekšējā daļā atrodas iznīcinātā nabas vēna vai apaļa saite, un aizmugurējā daļā ir iznīcināta venozā kanāla vai venozās saites. Saites ir ieskauj tauki, tātad uz ultraskaņas.
Attēls Uz ultraskaņas aknu priekšējā-zemākā daļā ir redzama apaļa saite. Šķērsgriezumā (1, 2) hiperhoķiskais trijstūris dala kreisās daivas sānu un paramedicīniskos sektorus (sk. “Aknu segmenti uz ultraskaņas”). Kad apaļās saites ir pie 90 ° pret ultraskaņas gaismu, aiz tā atrodas akustiskā ēna (1). Nedaudz mainiet leņķi, ēna nezaudēs īstu kalcifisku. Garengriezumā (3) iznīcinātā nabas vēna, kas pazīstama arī kā apaļās saites, nonāk kreisā portāla vēnas nabas segmentā.
Attēls Ultraskaņas laikā vēnu saista ir redzama aknu aizmugurējā apakšējā daļā. Gareniskajā daļā izdzēšamā venozā kanāla līnija stiepjas no zemākas vena cava līdz aknu portālam, kur ir kopējā aknu artērija, portāla stumbrs un kopējā žultsvads. Vēdera saišu malas, caudatās daivas un priekšējā kreisā aknu daiviņa. Šķērsgriezumā hiperhoeālā līnija no zemākas vena cava līdz portāla vēnas nabas segmentam atdala astes daļu no aknu kreisās daivas. Kreisā portāla vēnu nabas daļa ir vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu.
Izmantojot portāla hipertensiju, nabas vēnu pārrēķina un venozo kanālu nav. Tas ir ļoti reti redzēt to jaundzimušajiem, kuriem ir nabas katetrs.
Aknu caudāta daļa ultraskaņā
Aknu daivas ir funkcionāli autonoms segments. Asinis nāk gan no labās, gan kreisās puses vēnām, un ir arī tieša venozā drenāža zemākā vena cava. Aknu slimību gadījumā kaudāta īpatsvars ir mazāks nekā citās platībās un kompensācijas pieaugums. Skatīt vairāk šeit.
Attēls Ultraskaņa parāda filiāli no labās portāla vēnas, kas nonāk caudāta daivā (2, 3).
Attēls Pacientam ar aptaukošanos palielinās aknu ultraskaņa, parenhīma ir palielināta ehogenitāte, asinsvadu modelis ir slikts - mazo portālu vēnu sienas nav redzamas; astes daļa ir palielināta, atbalss struktūra ir tuvu normālai. Secinājums: palielinās aknu izmērs. Difūzas izmaiņas tauku hepatozes tipā; kompensācijas hipertrofija.
Attēls Kad ultraskaņas gaisma šķērso aknu vārtu blīvās struktūras, signāla vājināšanās dēļ mēs redzam hipoēku zonu caudāta daivas vietā (1). Pārvietojiet sensoru un skatieties citā leņķī, pseidoattēls pazūd. Par ultraskaņu pie aizkuņģa dziedzera galvas nosaka izeoķo aknu veidošanās (2, 3). Mainot sensora pozīciju, var redzēt, ka tas ir garš caudāta daivas process. Šajā struktūras versijā audzējs vai limfadenīts bieži tiek kļūdaini diagnosticēts.
Ķirurgiem ir svarīgi skaidri saprast, kur atrodas patoloģiskais fokuss. Lai noteiktu ultraskaņas aknu segmentu, ir viegli, ja atšķirat anatomiskos orientierus:
- augšējā daļā - apakšējā vena cava, labā, vidējā un kreisā aknu vēnā;
- centrālajā daļā - zemākā vena cava, horizontālās portāla vēnas un vēnu saites;
- apakšējā daļā - zemākā vena cava, apaļa un venozā aknu saites.
Rūpējieties par savu diagnostiku!
Mēs ārstējam aknas
Ārstēšana, simptomi, zāles
Aknu anatomija
Ultraskaņa ir ļoti efektīvs veids, kā izpētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz plašu informāciju par procesiem, kas notiek organismā. Aknu ultraskaņa var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām.
Eksāmena rezultātu dekodēšana jāveic speciālistam, tomēr ir lietderīgi, lai pacienti sevi apzinātos ar pamatzināšanām.
Īss normāls aknu anatomija
Pētījuma protokola pareiza interpretācija nav iespējama bez anatomijas zināšanām. Aknas ir lielākais vēdera dobuma orgāns cilvēkiem, tā svars pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asins attīrīšanai no toksiskām vielām, tas piedalās svarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintēzes bioķīmiskās reakcijās. Arī žults ražošana, kas nepieciešama gremošanai, ir atkarīga arī no šīs dziedzera.
Aknas atrodas vēdera augšdaļā, aizņem pareizo hipohondriumu un epigastriju, aknās ir diafragmas un zemāka viskozā virsma, kas savienojas ar citiem vēdera dobuma orgāniem, aknu parenhīma ir pārklāta ar kapsulu.
Aknas sastāv no 4 cilpām, proti:
Pirmās 2 ir lielas, savukārt kvadrātveida un astes ir nelielas.
Asinis iekļūst aknās no šādiem avotiem:
- 2/3 asins plūsma dod portāla vēnu,
- 1/3 asins plūsmas - sava aknu artērija.
Ultraskaņas dekodēšana tiek veikta, ņemot vērā datus par asins plūsmu un aknu segmentiem.
Normāls ultraskaņas attēls
Veselām aknām ir taisnas, atšķirīgas kontūras ar plānu kapsulu. Tās struktūrai ir jābūt viendabīgai, smalkgraudainai, echogeniski vienādai vai nedaudz augstākai par veselas nieru parenhijas echogenitāti. Vaskulārais modelis ir jāsaglabā. Intraheātiskos žultsvadus nedrīkst paplašināt.
Kreisās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 6–8 cm, galvaskauss - caudāls (augstums) līdz 10 cm.
Labās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudāls (augstums) 8,5-12,5 cm, slīpi vertikāls izmērs - līdz 15 cm.
Caudāta daivas normālie parametri: garums 6–7 cm, biezums 1,5–2,0 cm.
Portāla vēnas diametrs 8-12 mm.
Aknu segmenti
Portāla vēnu un aknu artēriju, kā arī žultsvadu filiāle sadalās aknās vienlaicīgi, kas ir pamats segmenta aknu sadalījumam. Vispārpieņemta aknu segmentālās struktūras shēma pēc Claude Quino. Viņi paļaujas uz to, veicot operācijas aknās.
Ultraskaņā, izmantojot atsauces punktus, piemēram, saites, vēnas un aknu nomākumus, ir iespējams noskaidrot lokalizāciju aknās, lai plānotu turpmākās ārstēšanas taktikas.
- Saskaņā ar šo shēmu I segments atbilst caudāta daivai. Atlikušie seši segmenti pa vienam iet pa aknu kontūru pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, ja paskatās uz aknām no apakšas uz augšu, tas ir, uz tā iekšējo virsmu.
- Otrais segments atrodas kreisās daivas aizmugurējā sānu daļā un trešais segments atrodas priekšējā daivā.
- Kvadrātveida daļa ir IV segments. V, VI, VII, VIII segmenti atrodas labajā aknu daivā.
- V segments atrodas žultspūšļa padziļinājuma pusē.
- VI segments atrodas aknu sānu un muguras lejasdaļā.
- VII daļa ir aknu sānu un augšējās daļas.
- Astotais segments atrodas uz aknu labās daivas diafragmas virsmas.
Indikācijas un sagatavošanās aknu ultraskaņai
Aknu ultraskaņas indikācijas var būt šādas:
- sāpes labajā augšējā vēdera daļā;
- palielinātas aknas;
- dzelte;
- aizdomas par veidojumiem aknās;
- aizdomas par aknu vēzi;
- vēdera trauma;
- aizdomas par ehinokokozi;
- uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un aknu slimību dinamiku.
Parasti aknu pārbaude tiek veikta kopā ar citu vēdera orgānu echography. Pacientiem ir jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnozes pareizība un līdz ar to arī ārstēšanas receptes pareizība ir atkarīga no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklēšanai.
Pirms izpētes ir nepieciešams:
Ievērojiet uztura režīmu un noteikumus. Tas ir saistīts ar to, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē ar izteiktu meteorismu aknas var daļēji bloķēt, un tādējādi kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tās struktūru.
Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras ievērojiet diētu: pārtika, kas izraisa gāzes veidošanos, ir jāizslēdz no uztura. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, kāposti, alkohols. Jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.
Jums vajadzētu ēst putras, liesu gaļu un zivis, tvaicētus vai sautētus, maizes drupatas. Dzērieniem jāizdzer vāja tēja un ūdens. Ēšana ar to vajadzētu būt daļējai no 4 līdz 5 reizēm dienā.
Ja, neraugoties uz diētas izmaiņām, meteorisms turpinās, šajās 3 dienās pirms pārbaudes nepieciešams lietot fermentus, simetikona preparātus, kā arī aktīvo ogli vai citus sorbentus. Hronisku aizcietējumu gadījumā caurejas līdzekļi jālieto šo trīs dienu laikā.
Ja ir kuņģa vai zarnu darbības traucējumi vai hroniskas slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts noteiktu ārstēšanu vairākas dienas pirms procedūras. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto kādas zāles, Jums jākonsultējas ar savu ārstu un, ja iespējams, atlikt viņa laiku.
Ja nav kādas slimības kontrindikācijas un ja pacienta stāvoklis to atļauj, ieteicams veikt tīrīšanas klizmu dienā pirms skenēšanas.
Pētījums un pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras bija pareizi ēst. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. 8-12 stundas, pirms ir aizliegts ēst un dzert. Ja ultraskaņa tiek veikta dienas laikā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.
Diabētiķi, kas lieto insulīnu, divas stundas pirms testa var dzert tējas bez cukura tēju un ēst maizes drupatas, kas izgatavotas no baltmaizes.
Pirms procedūras nepieņemšanas:
- kolonoskopija
- smēķēt
- ēst saldumus
- veikt spazmolītus vēlāk kā 6 stundas pirms pētījuma.
Vienlaicīga aknu un citu orgānu izmeklēšana
- žultspūšļa un aknu ultraskaņa
Lai sagatavotos žultspūšļa pētījumam, ir jāievēro visi noteikumi par aknu ultraskaņas sagatavošanu. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms žultspūšļa sonogrāfijas jāizdzer vāja tēja un ūdens. Turklāt iepriekšējās 24 stundās nav ieteicams veikt kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu ar bariju, jo kontrastviela divpadsmitpirkstu zarnā rada grūtības saprast žulti. Ļoti informatīvi ir žultspūšļa un aknu ultraskaņa.
Aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Ieteikumi, lai sagatavotos aizkuņģa dziedzera pētīšanai, ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tāpēc pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tika veikta rentgena izmeklēšana ar bariju, tad aizkuņģa dziedzera ehokogrāfisko pārbaudi var veikt ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk. Šo stāvokli izraisa fakts, ka bārija, kas paliek uz kuņģa un zarnu sienām, traucēs aizkuņģa dziedzera vizualizāciju.
Nieru un aknu ultraskaņa
Sagatavošanās nieru pētījumiem neatšķiras no sagatavošanās aknu ultraskaņas procesam. Ir vēlams, lai urīnpūslis tiktu piepildīts, jo, atklājot nieru patoloģiju uz ultraskaņas, ir jāpārbauda ureters un urīnpūslis. Arī jūs nevarat ēst pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu meteorismu. Nieru ultraskaņas izmeklēšana sniedz pietiekamu informāciju daudzu slimību, tostarp aizkuņģa dziedzera, diagnosticēšanai.
Pētījumu metodes un atklājama patoloģija
Aknu ultraskaņu parasti veic ar pacientu uz muguras. Augšdaļai uzklāj īpašu želeju, pēc tam ārsts uzliek ultraskaņas sensoru nepieciešamajiem priekšējās vēdera sienas punktiem. Ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu un turēt elpu, tas ir nepieciešams, lai labāk pārbaudītu aknas, jo parasti lielākā daļa no tā ir paslēpta aiz ribām, kas traucē attēlveidošanu.
Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpstaru telpā, kas ļauj labāk pārbaudīt orgānu. Šajā laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, pēta aknu struktūru, struktūru, asins piegādi un pēc tam sniedz pacientam aprakstu ar ultraskaņas secinājumiem uz papīra.
Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aizdomāt vai noteikt šādas patoloģijas aknās:
- struktūras vai atrašanās vietas anomālijas;
- hepatomegālija, tas ir, izmēra pieaugums;
- tauku infiltrācija;
- akūtas un hroniskas hepatīta izpausmes;
- aknu bojājums;
- ciroze;
- labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
- policistisks;
- vēzis;
- parazītu bojājums.
Tomēr tikai ar ultraskaņas metodes palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi vesels. Galu galā ārsts studē orgāna struktūru, bet nevar noteikt, cik labi aknas saskaras ar tās funkcijām. Tam ir arī citas pētniecības metodes.
Turklāt, izmantojot aknu ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokusa izmaiņu raksturu, neatkarīgi no tā, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi, jo daudziem no tiem var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostiskā punkcija.
Kādas ir bērna aknu izpētes iezīmes?
Bērnu aknu pētījums tiek veikts tādā pašā nolūkā kā pieaugušais.
Lai sagatavotos eksāmenam, nepieciešams bērns, kā arī pieaugušie, izņemot zīdaiņus, kuru diēta nemainās.
Pētījuma laikā ir labāk, ja bērns būtu kopā ar vienu no vecākiem, jo jebkura medicīniska procedūra rada viņam trauksmi un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.
Aknu ultraskaņas laikā ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normāls aknu lielums bērniem atšķiras no pieaugušajiem un mainās vecumā. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas rezultātus, ārsts salīdzina datus ar vecuma standartiem.
Ultraskaņas vērtība aknu vēža noteikšanai
Svarīgs ārsta uzdevums ir agrīna vēža atpazīšana. Aknas vēzī bieži vien ir ciroze, tās viendabīgums ir pazudis, ir lielas pārmaiņas. Ņemot to vērā, var būt grūti noteikt vēzi.
Aknu vēzi raksturo viena vai vairāku fokusu klātbūtne. Attēloti orgāna patoloģiskās struktūras un kontūras.
Foci vēzī tiek parādīts citādi. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, parastā seroska B režīmā aknu vēzi ir gandrīz neiespējami atšķirt no citiem fokusa bojājumiem. Nelielam neoplazmam ir samazināta hipoģenētiskuma pakāpe, kas ir reti sastopama ar izeogēnisku ar plānu hipoēku loka metodi.
Īpaši grūti diagnosticēt difūzo aknu vēzi, ko pārstāv vairāki echogēni fokusi ar izplūdušām robežām. Tajā pašā laikā Doplera sonogrāfija liecina par ievērojamu asins apgādes pieaugumu kopējā aknu artērijā un aknu trauku struktūras pārkāpumu.
Ļoti ātri aug ļaundabīgs audzējs (vēzis), 120 dienu laikā palielinās par 2 reizes. Vēzis neizbēgami izraisa aknu lieluma palielināšanos.
“Zelta standarts” vēža diagnosticēšanai ir smalko adatu biopsija no konstatētā bojājuma ultraskaņas attēla kontrolē. Var izmantot arī ultraskaņu ar kontrastu.
Tādējādi aknu vēža diagnosticēšana jāveic kopā ar citiem pētījumiem.
Aknu punkcija ultraskaņas kontrolē
Hematomas
Šādas anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas var atrasties zem kapsulas, tās var atrasties arī parenhīmas iekšpusē.
Pēc lielo kuģu ievainojumiem hematomas izskatās kā iegarenas, neregulāras formas veidojumi ar šķidruma saturu, kam ir mazi echogēni ieslēgumi, un agrīnā stadijā hematoma tiek definēta kā neticīgs objekts bez skaidras robežas.
Aknu ultraskaņa atklāja subkapu aknu hematomu
Ja asiņošana turpinās, palielinās arī hematoma uz mašīnas ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma parādās sienā, iekšējais saturs koagulējas, ultraskaņa kļūst echogēna, heterogēna. Nākotnē šajā vietā ir iespējama seromas veidošanās - cistai līdzīga struktūra vai kalcifikācija.
Ja lielie aknu trauki nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēlam ir nedaudz atšķirīgs izskats. Šajā gadījumā aknu parenhīma tiek iemērkta ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehogenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu gaitu līdz otrās nedēļas beigām hematomas izmēri parasti samazinās, kontūras kļūst mazāk skaidras, nevienmērīgas, iekšējais saturs nav vienāds. Pēc mēneša hematoma var izzust. Ar subkapulāro izkārtojumu hematoma izskats ir iegarena anēmiskā josla.
Ultraskaņa fibrozei
Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekš pārnestā hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas saistaudu proliferācijā, aizstājot aknu audus. Ir vairāki fibrozes posmi. Pēdējā 4. posmā fibroze iekļūst aknu cirozē, izraisot vēzi.
Fibrozes diagnosticēšanai, izmantojot visaptverošu pacienta pārbaudi. Ultraskaņas skenēšana atklāj fibrozes klātbūtni, bet nesniedz datus, lai noteiktu tās stadiju. Tipiskas fibrozes ultraskaņas pazīmes ir:
- viendabīga, dažreiz aknu struktūras struktūra;
- palielināta parenhīmas echogenitāte;
- viļņaina vai bedraina virsma;
- aknu trauku spilgtums;
- portāla hipertensijas pazīmes.
Šīs pazīmes ļauj noteikt fibrozes klātbūtni, kad atšifrē ierīču rādījumus. Lai noteiktu tās pakāpi, tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnika, kas ļauj izmērīt aknu audu elastopēdijas stingrību, kas veikta uz Fibroscan aparāta. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensoru ar vibratoru. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus aknu audos un vienlaikus reģistrē to uzvedību (izplatīšanās ātrumu), uz kura pamata tas parāda orgāna audu stingrību.
Šā pētījuma neapšaubāmās priekšrocības ir:
- lietošanas vienkāršība
- neinvazīva (bez iekļūšanas pacienta ķermenī)
- nesāpīgums
Tomēr ir arī trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kas cieš no ascīta. Turklāt liels daudzums taukaudu un šauru starpsavienojumu telpu apgrūtina precīzu datu iegūšanu par ķermeni. Fibroskānam ir diezgan liela specifika fibrozes noteikšanā.
Tādējādi ultraskaņa ir patiesi efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu novirzes, kas palīdz pētīt tādas slimības kā aknu fibroze, dzelte, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (vēzis) utt. Rezultātus, kas sniedz šo pētījumu, ir grūti pārvērtēt. Aknu ultraskaņa ir uzticams ārsta palīgs daudzu slimību diagnostikā. Tajā pašā laikā ir iespējams netieši spriest par aizkuņģa dziedzera procesiem, kā arī žultspūšļa stāvokli pēc aknu stāvokļa. Atšifrējot diagnostikas rezultātus, tik svarīga ķermeņa dziedzera aknu darbība jāveic pieredzējušiem speciālistiem.
Aknu ultraskaņa - metodes un klīniskā gadījuma apraksts
Žurnāls "SonoAce Ultrasound"
Medical Journal of Ultrasonography - bezmaksas abonēšana (ultraskaņas ārstiem).
Aknu ultraskaņas tehnika
Aknas ir lielākais cilvēka orgāns, kas sver apmēram 1500 gramus un atrodas vēdera labajā augšējā kvadrantā. Reālā laika ultraskaņas skenēšanas izmantošana ir ievērojami veicinājusi vēdera ultrasonogrāfiju aknu pētījumā. To veicina metodes augstā izšķirtspēja un pieejamība, kas palielina diagnostikas iespējas dažādu aknu bojājumu novērtēšanā. Aknas tiek uzskatītas par visvienkāršāko ultraskaņas izmeklēšanas orgānu, un echogrāfijas lietošana daudz palīdz diagnosticēt slimības.
Pacienta sagatavošana. Ideālā gadījumā pacientam jāatturas no ēšanas 6 stundas pirms procedūras, lai samazinātu vēdera atgrūšanu un aizpildītu žultspūsli. Lai gan ir viegli skenēt aknas, ieteicams, jo īpaši iesācējiem, ievērot fiksētu algoritmu, lai nodrošinātu, ka tiek pārbaudīta visa aknu parenhīma darbība un visi pētījuma uzdevumi ir pabeigti.
Tehnikas izpēte. Pacienta stāvoklis var būt gan aizmugurē, gan labajā pusē. Darbību tehniskā secība ir šāda.
Subcostal aknas
Sensors tiek novietots zem labās apakšējās piekrastes malas (3. att.) Un, viegli piespiežot uz ādas, rada ventilatoriem līdzīgas kustības no augšas uz leju un ārpus iekšpuses (4. attēls). Kad virzām sensoru uz augšu, mēs redzam aknu vēnas (5. att.) Un pētām aknu segmentālo struktūru. Pēc tam mazliet novirzot sensoru, var redzēt portāla sistēmas vēnas (6. att.).
Att. 3. Sensora pārklājuma izkārtojums, lai iegūtu subostālas aknas.
Ārsts hepatīts
aknu ārstēšana
Aknu ultraskaņas anatomija
Aknu ultraskaņošanai, izmantojot izliektu sensoru 3,5-7 MHz. Pētījumi, kas veikti tukšā dūšā.
Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.
Attēls Ja attēls nav skaidrs (1), pievienojiet gelu. Kad ultraskaņa iekļūst pietiekamā dziļumā, ir redzama diafragma - spilgti izliekta līnija (2). Ideāls attēls skaidri parāda asinsvadu sienas (2). Paskaties aknu malā un 2-3 cm ārpusē, pretējā gadījumā varat izlaist audzēju (3).
Uz aknu ultraskaņas mēs esam ieinteresēti pēc izmēra, atbalss un atbalss struktūras. Kā novērtēt aknu lielumu, aplūkot aknu un žultspūšļa izmērus ultraskaņā (lekcija par diagnostiku).
Echo ir audu spēja atspoguļot ultraskaņu. Ultrasonogrāfijai ir vieglākie pelēkie toņi blīvākās struktūrās.
Attēls Parenchimālo orgānu gradienta ehogenitāte: nieru piramīdas (PP) ir vismazāk atbalss; rindā - nieru miza (KP) ⇒ aknu (P) ⇒ aizkuņģa dziedzeris (liesa) leen liesa (C), atbalss blīvums palielinās; nieres (SP) un tauki ir visvairāk ekhoplotnye. Dažreiz nieru un aknu miza, aizkuņģa dziedzeris un aknu izoehoģija.
Attēls Aizkuņģa dziedzeris ir hiperheaks, salīdzinot ar aknām, un aknas ir hipoēnas, salīdzinot ar aizkuņģa dziedzeri (1). Nieru un aknu miza ir izoehisks, un sinusa nieres un tauki ir hiperhēziski (2). Liesa ir hiperhooģiska attiecībā pret aknām, un aknas ir hipoēnas attiecībā pret liesu (3).
Ekrostruktūra - tie ir elementi, kurus mēs varam atšķirt echogrammā. Aknu asinsvadu modeli pārstāv portāls un aknu vēnas. Aknu artērijā ("Mickey Mouse head") var redzēt kopējo aknu artēriju un kopējo žultsvadu. Parenhijā ir redzami tikai patoloģiski paplašinātas aknu artērijas un žultsvadi.
Attēls Aknu vārtā žultsvads, portāla vēna un aknu artērija cieši savstarpēji savienojas, veidojot aknu triādi. Aknu parenhīmā šīs struktūras turpina kopīgo kursu. Aknu vēnās asinis no aknām ieplūst zemākā vena cava.
Riunok. Par ultraskaņu, normāla 4 gadus veca bērna aknas (1) un jaundzimušā (2, 3). Mazie caurumi parenhīzā ir kuģi. Portāla vēnas filiāles ar spilgtu hiperhooisko sienu un aknu vēnām bez.
Attēls Portāla vēnā asins plūsma tiek novirzīta uz ultraskaņas sensoru - ar sarkano sarkano krāsu un spektru virs izolīna (1). Portāla vēnu stumbrs, parastais žultsvads un kopējā aknu artērija aknu vārtos un pēc tam iet kā viens komplekss - aknu triāde (2, 3).
Attēls Aknu vēnās asins plūsma tiek virzīta no ultraskaņas sensora - kad DDC ir zils, spektra viļņa ir trīsfāzes (1). Sekcijās caur aknu virsotni labās, vidējās un kreisās aknu vēnas ieplūst zemākā vena cava (2). Aknu vēnu sienas nesaskaras. Lielo aknu vēnu siena ir hiperhogeniska, tikai zem 90 ° leņķī pret ultraskaņas staru kūli (3).
Aknu echostruktūras veidi: normāli, centrolobulāri, fibro-taukaini.
Aknas ir pietūkušas akūtu vīrusu hepatītu, akūtu labo kambara mazspēju, toksisku šoku sindromu, leikēmiju, limfomu utt. Ultraskaņas echostruktūra ir centrolobulāra: zemas atbalses blīvuma parenhīmas fonā diafragma ir ļoti gaiša, pastiprinās asinsvadu modelis. Mazo portālu vēnu sienas spīd - "zvaigžņotās debesis". Centrolobulārās aknas rodas 2% veselīgu cilvēku, biežāk jauniešiem.
Attēls Veselīga meitene 5 gadus veca. Pirms grūtniecības manai mātei bija C hepatīts. Meitai bija negatīvs C hepatīta tests. Par ultraskaņu, aknu parenhīma ir samazināta ekhoplotnosti, pastiprinās asinsvadu modelis - "zvaigžņotās debess" simptoms. Secinājums: Centrolobulārās aknas (normas variants).
Attēls 13 gadus vecs zēns saslima akūtā veidā: temperatūras pieaugums līdz 38,5 ° С, sāpes, bieža vemšana dienas laikā; pārbaudes laikā slikta dūša saglabājas, sāpes epigastrijā zem sensora spiediena. Par ultraskaņu, aknas ir normāla izmēra, zema ehhogenitāte, asinsvadu modelis ir uzlabota - sienas portāla vēnām "spīdēt". Secinājums: Reaktīvās izmaiņas aknās pret zarnu infekcijas fonu.
Tauki, cukura diabēts, hronisks hepatīts utt. Par ultraskaņas izkliedētajām izmaiņām taukaudu hepatīta tipā: aknas palielinās, diafragma bieži nav redzama, palielinoties ekoprotekcijas parenchimai, asinsvadu modelis ir slikts. Mazo portālu vēnu sienas ir gandrīz neredzamas.
Attēls Ultraskaņas gadījumā aknas ir palielinātas, strauji palielinoties echogenitātei, asinsvadu modelis gandrīz nav klāt (1). Aknu echodensitāte ir īpaši izteikta salīdzinājumā ar aizkuņģa dziedzeri (2) un liesu (3). Secinājums: Difūzas aknu izmaiņas pēc taukaudu veida. Cilvēkus sauc par "zosu" aknām.
Asinis no placentas caur nabas vēnu iekļūst augļa ķermenī. Neliela daļa iekļūst portāla vēnā, un pamatne caur vēnu kanālu zemākā vena cava. Bērnam nabas vēnu var redzēt tūlīt pēc piedzimšanas, tad nevajadzīgais sabrukums. Aknu kreisās gareniskās korpusa priekšējā daļā atrodas iznīcinātā nabas vēna vai apaļa saite, un aizmugurējā daļā ir iznīcināta venozā kanāla vai venozās saites. Saites ir ieskauj tauki, tātad uz ultraskaņas.
Attēls Uz ultraskaņas aknu priekšējā-zemākā daļā ir redzama apaļa saite. Šķērsgriezumā (1, 2) hiperhoķiskais trijstūris dala kreisās daivas sānu un paramedicīniskos sektorus (sk. “Aknu segmenti uz ultraskaņas”). Kad apaļās saites ir pie 90 ° pret ultraskaņas gaismu, aiz tā atrodas akustiskā ēna (1). Nedaudz mainiet leņķi, ēna nezaudēs īstu kalcifisku. Garengriezumā (3) iznīcinātā nabas vēna, kas pazīstama arī kā apaļās saites, nonāk kreisā portāla vēnas nabas segmentā.
Attēls Ultraskaņas laikā vēnu saista ir redzama aknu aizmugurējā apakšējā daļā. Gareniskajā daļā izdzēšamā venozā kanāla līnija stiepjas no zemākas vena cava līdz aknu portālam, kur ir kopējā aknu artērija, portāla stumbrs un kopējā žultsvads. Vēdera saišu malas, caudatās daivas un priekšējā kreisā aknu daiviņa. Šķērsgriezumā hiperhoeālā līnija no zemākas vena cava līdz portāla vēnas nabas segmentam atdala astes daļu no aknu kreisās daivas. Kreisā portāla vēnu nabas daļa ir vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu.
Izmantojot portāla hipertensiju, nabas vēnu pārrēķina un venozo kanālu nav. Tas ir ļoti reti redzēt to jaundzimušajiem, kuriem ir nabas katetrs.
Aknu daivas ir funkcionāli autonoms segments. Asinis nāk gan no labās, gan kreisās puses vēnām, un ir arī tieša venozā drenāža zemākā vena cava. Aknu slimību gadījumā kaudāta īpatsvars ir mazāks nekā citās platībās un kompensācijas pieaugums. Skatīt vairāk šeit.
Attēls Ultraskaņa parāda filiāli no labās portāla vēnas, kas nonāk caudāta daivā (2, 3).
Attēls Pacientam ar aptaukošanos palielinās aknu ultraskaņa, parenhīma ir palielināta ehogenitāte, asinsvadu modelis ir slikts - mazo portālu vēnu sienas nav redzamas; astes daļa ir palielināta, atbalss struktūra ir tuvu normālai. Secinājums: palielinās aknu izmērs. Difūzas izmaiņas tauku hepatozes tipā; kompensācijas hipertrofija.
Attēls Kad ultraskaņas gaisma šķērso aknu vārtu blīvās struktūras, signāla vājināšanās dēļ mēs redzam hipoēku zonu caudāta daivas vietā (1). Pārvietojiet sensoru un skatieties citā leņķī, pseidoattēls pazūd. Par ultraskaņu pie aizkuņģa dziedzera galvas nosaka izeoķo aknu veidošanās (2, 3). Mainot sensora pozīciju, var redzēt, ka tas ir garš caudāta daivas process. Šajā struktūras versijā audzējs vai limfadenīts bieži tiek kļūdaini diagnosticēts.
Ķirurgiem ir svarīgi skaidri saprast, kur atrodas patoloģiskais fokuss. Lai noteiktu ultraskaņas aknu segmentu, ir viegli, ja atšķirat anatomiskos orientierus:
- augšējā daļā - apakšējā vena cava, labā, vidējā un kreisā aknu vēnā;
- centrālajā daļā - zemākā vena cava, horizontālās portāla vēnas un vēnu saites;
- apakšējā daļā - zemākā vena cava, apaļa un venozā aknu saites.
Sīkāku informāciju skatīt Ultraskaņas aknu segmentos.
Rūpējieties par savu diagnostiku!
Tags: lekciju aknu ultraskaņa
Precizitāte, vieglums, ātrums!
Universāla sistēma - mūsdienīgs dizains, augsta funkcionalitāte un lietošanas ērtums.
Aknu ultraskaņas tehnika
Aknas ir lielākais cilvēka orgāns, kas sver apmēram 1500 gramus un atrodas vēdera labajā augšējā kvadrantā. Reālā laika ultraskaņas skenēšanas izmantošana ir ievērojami veicinājusi vēdera ultrasonogrāfiju aknu pētījumā. To veicina metodes augstā izšķirtspēja un pieejamība, kas palielina diagnostikas iespējas dažādu aknu bojājumu novērtēšanā. Aknas tiek uzskatītas par visvienkāršāko ultraskaņas izmeklēšanas orgānu, un echogrāfijas lietošana daudz palīdz diagnosticēt slimības.
Pacienta sagatavošana. Ideālā gadījumā pacientam jāatturas no ēšanas 6 stundas pirms procedūras, lai samazinātu vēdera atgrūšanu un aizpildītu žultspūsli. Lai gan ir viegli skenēt aknas, ieteicams, jo īpaši iesācējiem, ievērot fiksētu algoritmu, lai nodrošinātu, ka tiek pārbaudīta visa aknu parenhīma darbība un visi pētījuma uzdevumi ir pabeigti.
Tehnikas izpēte. Pacienta stāvoklis var būt gan aizmugurē, gan labajā pusē. Darbību tehniskā secība ir šāda.
Sensors tiek novietots zem labās apakšējās piekrastes malas (3. att.) Un, viegli piespiežot uz ādas, rada ventilatoriem līdzīgas kustības no augšas uz leju un ārpus iekšpuses (4. attēls). Kad virzām sensoru uz augšu, mēs redzam aknu vēnas (5. att.) Un pētām aknu segmentālo struktūru. Pēc tam mazliet novirzot sensoru, var redzēt portāla sistēmas vēnas (6. att.).
Att. 3. Sensora pārklājuma izkārtojums, lai iegūtu subostālas aknas.
Att. 4. Sensora ventilatora formas kustības diagramma ar aknu ultraskaņu.
Att. 5. Aknu vēnu ultraskaņa.
a) Aknu vēnu atrašanās vietas līmenis (shēma).
b) normāls aknu vēnu attēls (echogram).
Att. 6. Bifurkācijas līmenis.
a) Bifurkācijas līmenis tiek sasniegts, kad sensors tiek nedaudz vadīts caudāli (diagramma).
b) Normāls portāla vēnu attēls bifurkācijas līmenī (echogram).
Aknu garengriezums
Uzstādiet sensoru uz ādas zem xiphoid procesa un virziet to uz augšu (7. att.), Pēc tam pārvietojiet to sānu virzienā (paralēli sākotnējam stāvoklim), lai pārbaudītu visu aknu (8. attēls). Šī sadaļa ir ideāli piemērota aknu kreisās daivas pārbaudei.
Att. 7. Aknu gareniskā skenēšana - sensora uzlikšanas shēma. Turiet ādu cieši saskarē ar sensoru.
Att. 8. Aknu garengriezuma ešogrammas.
a) Aknu garenvirziena šķērsgriezums pa labo daivu.
b) aknu garenvirziena šķērsgriezums pa kreiso daiviņu.
Aknu šķērsgriezums
Aknu šķērsgriezumu var iegūt, pagriežot sensoru 90 ° no gareniskās pozīcijas un novirzot to caur aknām (9. attēls). Šīs sadaļas palīdz būtiski novērtēt intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos, kas ir skaidri redzama labās daivas šķērsgriezumos.
Att. 9. Aknu šķērsgriezuma iegūšana.
a) Sensora pārklājuma izkārtojums, lai iegūtu aknu šķērsgriezumu.
b) veselas aknas šķērsgriezums (echogramma).
Mēs pabeidzam vēdera ultrasonogrāfiju aknās, ievietojot sensoru 7-10 starpstaru telpā, lai izpētītu aknu labās daivas arku, kas dažreiz nav skaidri redzams, īpaši pacientiem ar aptaukošanos. Turklāt starpkultūru piekļuve var palīdzēt pārbaudīt kuģus un žultspūšļus.
Aknu segmentālā struktūra ir svarīga ultraskaņas daļa, jo informācija par to, kurš orgāna segments atrodas bojājumā, ir ļoti svarīga. Aknas var sadalīt ar aknām šādi: labā vēna dala labo daiviņu divos segmentos - aizmugurē un priekšpusē (10. att.), Bet kreisā vēna sadala kreisās daiviņas sānu un vidus segmentos (11. att.). Tagad, ja mēs izvilkam gareniskās plaknes pa kreisi, vidējo un labo galveno portāla vēnām (12. att.), Tad aknas iedalīs astoņos segmentos (13. att.).
Att. 10. Subkostālais slīpums, kas šķērso caur aknu labo daivu, ļauj redzēt priekšējos un aizmugurējos segmentus (echogram).
Att. 11. Aknu kreisās daivas vidus un sānu segmenti (echogramma).
Att. 12. Gareniskās plaknes, kas izvilktas pa kreisi, vidēji un pa labi no portāla vēnas.
Apzīmējumi attēlā:
RHV - labā aknu vēna,
MHV - vidēja aknu vēna,
LHV - kreisā aknu vēna,
RPV - labā galvenā portāla vēna,
LPV ir kreisā galvenā portāla vēna.
Att. 13. Aknas iedala astoņos segmentos šādi:
1 - kaudāta daiviņa, kuru aizmugurē ierobežo zemākā vena cava un galvenā aknu sulcus priekšā;
2 un 3 - kreisais sānu segments;
4 - kreisais mediālais segments;
5 un 8 - labais priekšējais segments;
6 un 7 - labais aizmugures segments.
Klīniskais gadījums
Neparastā 23 gadus veca sieviete tika uzņemta nespecifiskām sāpēm. Tika veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kuras rezultāti parādīti 1. attēlā. 1.
Att. 1. Ultraskaņas izmeklēšana parāda lielu hipoēku bojājumu klātbūtni ar nevienmērīgām hiperhēziskām malām, kas aizēno un aizvieto žultspūšļa sienu un izraisa iespiešanos.
a) Aknu labās daivas aizmugurējais segments.
b) Aknu kreisās daivas sānu segments.
Kāda ir pacienta diagnoze?
Interpretācija: tiek identificēti divi hipoēku bojājumi, pirmais labās daivas aizmugurējā segmentā un otrais kreisās daivas sānu segmentā. Abiem fokusiem, kam seko skaņas dorsālā pastiprināšana, ir skaidras kontūras, vairāki iekšējie starpsienu elementi un hiperhēzisks saturs.
Diagnoze: hidratēta cista.
Visbiežāk sastopamais cilvēka hidatīdu slimības cēlonis ir parazīta Echinococcus granulosus invāzija, kas ir izplatīta valstīs, kur tiek attīstīta aitu audzēšana vai lopkopība, galvenokārt Tuvajos Austrumos, Austrālijā un Vidusjūrā. Pēc starpniekorganisma norīšanas E. granulosus olas (3-6 mm garš lentenis, kas parasti dzīvo suņu zarnās), embriju implanti caur divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un caur portāla vēnu sistēmu sasniedz aknas, kur tas aizkavējas, lai gan var tikt ietekmētas plaušas, nieres, liesa.
Slimības pazīmes ar ehhogrāfiju: vienkārša cista bez iekšējām atbalsīm (2. att.), Cista ar meitas cistām, cista ar atdalītiem endokistiem, kalcinētām formācijām.
Att. 2. Vienkārša cista bez iekšējām atbalsīm.
Slimības pazīmes ar datortomogrāfiju. Slimība izpaužas kā cistu klātbūtne ar skaidru kontūru, kas var būt multi- vai viena kamera, ar plānu vai biezu sienu un atbilstošu vājināšanās līmeni (parasti 15-25). Nelielas cistas dažreiz var redzēt lielas cistas iekšpusē. Var rasties centrālā vai perifēra kalcifikācija. Stiprinājumu novēro tikai cistas sienā.
Aknu cistu diferenciāldiagnoze: iedzimta aknu cista, aknu abscess, choledoch cista, cistiskās metastāzes, pseudopancreatic cista aknās.
Precizitāte, vieglums, ātrums!
Universāla sistēma - mūsdienīgs dizains, augsta funkcionalitāte un lietošanas ērtums.
Ultraskaņa ir ļoti efektīvs veids, kā izpētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz plašu informāciju par procesiem, kas notiek organismā. Aknu ultraskaņa var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām.
Eksāmena rezultātu dekodēšana jāveic speciālistam, tomēr ir lietderīgi, lai pacienti sevi apzinātos ar pamatzināšanām.
Pētījuma protokola pareiza interpretācija nav iespējama bez anatomijas zināšanām. Aknas ir lielākais vēdera dobuma orgāns cilvēkiem, tā svars pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asins attīrīšanai no toksiskām vielām, tas piedalās svarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintēzes bioķīmiskās reakcijās. Arī žults ražošana, kas nepieciešama gremošanai, ir atkarīga arī no šīs dziedzera.
Aknas atrodas vēdera augšdaļā, aizņem pareizo hipohondriumu un epigastriju, aknās ir diafragmas un zemāka viskozā virsma, kas savienojas ar citiem vēdera dobuma orgāniem, aknu parenhīma ir pārklāta ar kapsulu.
Aknas sastāv no 4 cilpām, proti:
Pirmās 2 ir lielas, savukārt kvadrātveida un astes ir nelielas.
Asinis iekļūst aknās no šādiem avotiem:
- 23 asins plūsma dod portāla vēnu,
- 13 asins plūsma - sava aknu artērija.
Ultraskaņas dekodēšana tiek veikta, ņemot vērā datus par asins plūsmu un aknu segmentiem.
Veselām aknām ir taisnas, atšķirīgas kontūras ar plānu kapsulu. Tās struktūrai ir jābūt viendabīgai, smalkgraudainai, echogeniski vienādai vai nedaudz augstākai par veselas nieru parenhijas echogenitāti. Vaskulārais modelis ir jāsaglabā. Intraheātiskos žultsvadus nedrīkst paplašināt.
Kreisās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 6–8 cm, galvaskauss - caudāls (augstums) līdz 10 cm.
Labās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudāls (augstums) 8,5-12,5 cm, slīpi vertikāls izmērs - līdz 15 cm.
Caudāta daivas normālie parametri: garums 6–7 cm, biezums 1,5–2,0 cm.
Portāla vēnas diametrs 8-12 mm.
Portāla vēnu un aknu artēriju, kā arī žultsvadu filiāle sadalās aknās vienlaicīgi, kas ir pamats segmenta aknu sadalījumam. Vispārpieņemta aknu segmentālās struktūras shēma pēc Claude Quino. Viņi paļaujas uz to, veicot operācijas aknās.
Ultraskaņā, izmantojot atsauces punktus, piemēram, saites, vēnas un aknu nomākumus, ir iespējams noskaidrot lokalizāciju aknās, lai plānotu turpmākās ārstēšanas taktikas.
- Saskaņā ar šo shēmu I segments atbilst caudāta daivai. Atlikušie seši segmenti pa vienam iet pa aknu kontūru pretēji pulksteņrādītāja kustības virzienam, ja paskatās uz aknām no apakšas uz augšu, tas ir, uz tā iekšējo virsmu.
- Otrais segments atrodas kreisās daivas aizmugurējā sānu daļā un trešais segments atrodas priekšējā daivā.
- Kvadrātveida daļa ir IV segments. V, VI, VII, VIII segmenti atrodas labajā aknu daivā.
- V segments atrodas žultspūšļa padziļinājuma pusē.
- VI segments atrodas aknu sānu un muguras lejasdaļā.
- VII daļa ir aknu sānu un augšējās daļas.
- Astotais segments atrodas uz aknu labās daivas diafragmas virsmas.
Aknu ultraskaņas indikācijas var būt šādas:
- sāpes labajā augšējā vēdera daļā;
- palielinātas aknas;
- dzelte;
- aizdomas par veidojumiem aknās;
- aizdomas par aknu vēzi;
- vēdera trauma;
- aizdomas par ehinokokozi;
- uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un aknu slimību dinamiku.
Parasti aknu pārbaude tiek veikta kopā ar citu vēdera orgānu echography. Pacientiem ir jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnozes pareizība un līdz ar to arī ārstēšanas receptes pareizība ir atkarīga no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklēšanai.
Ievērojiet uztura režīmu un noteikumus. Tas ir saistīts ar to, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē ar izteiktu meteorismu aknas var daļēji bloķēt, un tādējādi kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tās struktūru.
Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras ievērojiet diētu: pārtika, kas izraisa gāzes veidošanos, ir jāizslēdz no uztura. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, kāposti, alkohols. Jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.
Jums vajadzētu ēst putras, liesu gaļu un zivis, tvaicētus vai sautētus, maizes drupatas. Dzērieniem jāizdzer vāja tēja un ūdens. Ēšana ar to vajadzētu būt daļējai no 4 līdz 5 reizēm dienā.
Ja, neraugoties uz diētas izmaiņām, meteorisms turpinās, šajās 3 dienās pirms pārbaudes nepieciešams lietot fermentus, simetikona preparātus, kā arī aktīvo ogli vai citus sorbentus. Hronisku aizcietējumu gadījumā caurejas līdzekļi jālieto šo trīs dienu laikā.
Ja ir kuņģa vai zarnu darbības traucējumi vai hroniskas slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts noteiktu ārstēšanu vairākas dienas pirms procedūras. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto kādas zāles, Jums jākonsultējas ar savu ārstu un, ja iespējams, atlikt viņa laiku.
Ja nav kādas slimības kontrindikācijas un ja pacienta stāvoklis to atļauj, ieteicams veikt tīrīšanas klizmu dienā pirms skenēšanas.
Pētījums un pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras bija pareizi ēst. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. 8-12 stundas, pirms ir aizliegts ēst un dzert. Ja ultraskaņa tiek veikta dienas laikā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.
Diabētiķi, kas lieto insulīnu, divas stundas pirms testa var dzert tējas bez cukura tēju un ēst maizes drupatas, kas izgatavotas no baltmaizes.
Vienlaicīga aknu un citu orgānu izmeklēšana
Lai sagatavotos žultspūšļa pētījumam, ir jāievēro visi noteikumi par aknu ultraskaņas sagatavošanu. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms žultspūšļa sonogrāfijas jāizdzer vāja tēja un ūdens. Turklāt iepriekšējās 24 stundās nav ieteicams veikt kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu ar bariju, jo kontrastviela divpadsmitpirkstu zarnā rada grūtības saprast žulti. Ļoti informatīvi ir žultspūšļa un aknu ultraskaņa.
Ieteikumi, lai sagatavotos aizkuņģa dziedzera pētīšanai, ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tāpēc pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tika veikta rentgena izmeklēšana ar bariju, tad aizkuņģa dziedzera ehokogrāfisko pārbaudi var veikt ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk. Šo stāvokli izraisa fakts, ka bārija, kas paliek uz kuņģa un zarnu sienām, traucēs aizkuņģa dziedzera vizualizāciju.
Sagatavošanās nieru pētījumiem neatšķiras no sagatavošanās aknu ultraskaņas procesam. Ir vēlams, lai urīnpūslis tiktu piepildīts, jo, atklājot nieru patoloģiju uz ultraskaņas, ir jāpārbauda ureters un urīnpūslis. Arī jūs nevarat ēst pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu meteorismu. Nieru ultraskaņas izmeklēšana sniedz pietiekamu informāciju daudzu slimību, tostarp aizkuņģa dziedzera, diagnosticēšanai.
Aknu ultraskaņu parasti veic ar pacientu uz muguras. Augšdaļai uzklāj īpašu želeju, pēc tam ārsts uzliek ultraskaņas sensoru nepieciešamajiem priekšējās vēdera sienas punktiem. Ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu un turēt elpu, tas ir nepieciešams, lai labāk pārbaudītu aknas, jo parasti lielākā daļa no tā ir paslēpta aiz ribām, kas traucē attēlveidošanu.
Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpstaru telpā, kas ļauj labāk pārbaudīt orgānu. Šajā laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, pēta aknu struktūru, struktūru, asins piegādi un pēc tam sniedz pacientam aprakstu ar ultraskaņas secinājumiem uz papīra.
Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aizdomāt vai noteikt šādas patoloģijas aknās:
- struktūras vai atrašanās vietas anomālijas;
- hepatomegālija, tas ir, izmēra pieaugums;
- tauku infiltrācija;
- akūtas un hroniskas hepatīta izpausmes;
- aknu bojājums;
- ciroze;
- labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
- policistisks;
- vēzis;
- parazītu bojājums.
Tomēr tikai ar ultraskaņas metodes palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi vesels. Galu galā ārsts studē orgāna struktūru, bet nevar noteikt, cik labi aknas saskaras ar tās funkcijām. Tam ir arī citas pētniecības metodes.
Turklāt, izmantojot aknu ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokusa izmaiņu raksturu, neatkarīgi no tā, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi, jo daudziem no tiem var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostiskā punkcija.
Bērnu aknu pētījums tiek veikts tādā pašā nolūkā kā pieaugušais.
Lai sagatavotos eksāmenam, nepieciešams bērns, kā arī pieaugušie, izņemot zīdaiņus, kuru diēta nemainās.
Pētījuma laikā ir labāk, ja bērns būtu kopā ar vienu no vecākiem, jo jebkura medicīniska procedūra rada viņam trauksmi un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.
Aknu ultraskaņas laikā ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normāls aknu lielums bērniem atšķiras no pieaugušajiem un mainās vecumā. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas rezultātus, ārsts salīdzina datus ar vecuma standartiem.
Svarīgs ārsta uzdevums ir agrīna vēža atpazīšana. Aknas vēzī bieži vien ir ciroze, tās viendabīgums ir pazudis, ir lielas pārmaiņas. Ņemot to vērā, var būt grūti noteikt vēzi.
Aknu vēzi raksturo viena vai vairāku fokusu klātbūtne. Attēloti orgāna patoloģiskās struktūras un kontūras.
Foci vēzī tiek parādīts citādi. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, parastā seroska B režīmā aknu vēzi ir gandrīz neiespējami atšķirt no citiem fokusa bojājumiem. Nelielam neoplazmam ir samazināta hipoģenētiskuma pakāpe, kas ir reti sastopama ar izeogēnisku ar plānu hipoēku loka metodi.
Īpaši grūti diagnosticēt difūzo aknu vēzi, ko pārstāv vairāki echogēni fokusi ar izplūdušām robežām. Tajā pašā laikā Doplera sonogrāfija liecina par ievērojamu asins apgādes pieaugumu kopējā aknu artērijā un aknu trauku struktūras pārkāpumu.
Ļoti ātri aug ļaundabīgs audzējs (vēzis), 120 dienu laikā palielinās par 2 reizes. Vēzis neizbēgami izraisa aknu lieluma palielināšanos.
“Zelta standarts” vēža diagnosticēšanai ir smalko adatu biopsija no konstatētā bojājuma ultraskaņas attēla kontrolē. Var izmantot arī ultraskaņu ar kontrastu.
Tādējādi aknu vēža diagnosticēšana jāveic kopā ar citiem pētījumiem.
Šādas anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas var atrasties zem kapsulas, tās var atrasties arī parenhīmas iekšpusē.
Pēc lielo kuģu ievainojumiem hematomas izskatās kā iegarenas, neregulāras formas veidojumi ar šķidruma saturu, kam ir mazi echogēni ieslēgumi, un agrīnā stadijā hematoma tiek definēta kā neticīgs objekts bez skaidras robežas.
Ja asiņošana turpinās, palielinās arī hematoma uz mašīnas ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma parādās sienā, iekšējais saturs koagulējas, ultraskaņa kļūst echogēna, heterogēna. Nākotnē šajā vietā ir iespējama seromas veidošanās - cistai līdzīga struktūra vai kalcifikācija.
Ja lielie aknu trauki nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēlam ir nedaudz atšķirīgs izskats. Šajā gadījumā aknu parenhīma tiek iemērkta ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehogenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu gaitu līdz otrās nedēļas beigām hematomas izmēri parasti samazinās, kontūras kļūst mazāk skaidras, nevienmērīgas, iekšējais saturs nav vienāds. Pēc mēneša hematoma var izzust. Ar subkapulāro izkārtojumu hematoma izskats ir iegarena anēmiskā josla.
Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekš pārnestā hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas saistaudu proliferācijā, aizstājot aknu audus. Ir vairāki fibrozes posmi. Pēdējā 4. posmā fibroze iekļūst aknu cirozē, izraisot vēzi.
Fibrozes diagnosticēšanai, izmantojot visaptverošu pacienta pārbaudi. Ultraskaņas skenēšana atklāj fibrozes klātbūtni, bet nesniedz datus, lai noteiktu tās stadiju. Tipiskas fibrozes ultraskaņas pazīmes ir:
- viendabīga, dažreiz aknu struktūras struktūra;
- palielināta parenhīmas echogenitāte;
- viļņaina vai bedraina virsma;
- aknu trauku spilgtums;
- portāla hipertensijas pazīmes.
Šīs pazīmes ļauj noteikt fibrozes klātbūtni, kad atšifrē ierīču rādījumus. Lai noteiktu tās pakāpi, tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnika, kas ļauj izmērīt aknu audu elastopēdijas stingrību, kas veikta uz Fibroscan aparāta. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensoru ar vibratoru. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus aknu audos un vienlaikus reģistrē to uzvedību (izplatīšanās ātrumu), uz kura pamata tas parāda orgāna audu stingrību.
Šā pētījuma neapšaubāmās priekšrocības ir:
- lietošanas vienkāršība
- neinvazīva (bez iekļūšanas pacienta ķermenī)
- nesāpīgums
Tomēr ir arī trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kas cieš no ascīta. Turklāt liels daudzums taukaudu un šauru starpsavienojumu telpu apgrūtina precīzu datu iegūšanu par ķermeni. Fibroskānam ir diezgan liela specifika fibrozes noteikšanā.
Tādējādi ultraskaņa ir patiesi efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu novirzes, kas palīdz pētīt tādas slimības kā aknu fibroze, dzelte, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (vēzis) utt. Rezultātus, kas sniedz šo pētījumu, ir grūti pārvērtēt. Aknu ultraskaņa ir uzticams ārsta palīgs daudzu slimību diagnostikā. Tajā pašā laikā ir iespējams netieši spriest par aizkuņģa dziedzera procesiem, kā arī žultspūšļa stāvokli pēc aknu stāvokļa. Atšifrējot diagnostikas rezultātus, tik svarīga ķermeņa dziedzera aknu darbība jāveic pieredzējušiem speciālistiem.
Ir svarīgi saprast, ka aknām nav nervu galu, tāpēc tas nevar sāpēt. Tomēr sāpes aknās var runāt par tās disfunkciju. Galu galā, pat ja aknas pats nesāpēs, orgāni ap, piemēram, ar tā palielināšanos vai disfunkciju (žults uzkrāšanos) var sāpēt.
Aknu sāpju simptomu gadījumā, diskomforta sajūta, tas ir jārisina ar diagnozi, jākonsultējas ar ārstu, un, kā noteicis ārsts, izmantojiet hepatoprotektorus.
Hepar (tulkots no grieķu valodas vārdiem „aknas”) ir apjomīgs dziedzeru orgāns, kura masa sasniedz aptuveni 1500 g.
Pirmkārt, aknas ir dziedzeris, kas ražo žulti, kas pēc tam izdalās divpadsmitpirkstu zarnā caur ekskrēcijas kanālu.
Mūsu organismā aknas pilda daudzas funkcijas. Galvenie no tiem ir: vielmaiņa, kas atbild par vielmaiņu, barjeru, ekskrēciju.
Barjeras funkcija: atbildīga par toksisko olbaltumvielu metabolisma produktu, kas iekļūst aknās ar asinīm, neitralizāciju aknās. Turklāt aknu kapilāru endotēlijam un stellāta retikuloendocitātiem piemīt fagocītiskas īpašības, kas palīdz neitralizēt zarnās absorbētās vielas.
Aknas piedalās visu veidu vielmaiņā; jo īpaši ogļhidrāti, ko absorbē zarnu gļotāda, aknās tiek pārvērsti par glikogēnu (glikogēna "depo").
Papildus visām pārējām aknām ir arī hormonālā funkcija.
Maziem bērniem un embrijiem darbojas asins veidošanās funkcija (tiek ražoti eritrocīti).
Vienkārši runājot, mūsu aknām ir asinsrites, gremošanas un dažādu sugu, tostarp hormonālo vielu, metabolisms.
Lai uzturētu aknu funkcijas, ir jāievēro pareizā diēta (piemēram, 5. tabula). Novērojot orgānu disfunkciju, ieteicams lietot hepatoprotektorus (kā to noteicis ārsts).
Pati aknas atrodas tieši zem diafragmas, labajā pusē, vēdera dobuma augšējā daļā.
Pieaugušajiem kreisajā pusē nonāk tikai neliela daļa aknu. Jaundzimušajiem, aknas aizņem lielāko daļu vēdera dobuma vai 1/20 no visa ķermeņa masas (pieaugušajiem šis rādītājs ir apmēram 1/50).
Aknās ir ierasts atšķirt 2 malas un 2 virsmas.
Aknu augšējā virsma ir izliekta attiecībā pret diafragmas ieliekto formu, kurai tā ir blakus.
Aknu apakšējā virsma, kas vērsta uz aizmuguri un uz leju, un no tām ir nogriezumi no blakus esošajiem vēdera iekšējiem orgāniem.
Augšējo virsmu no apakšas atdala asa apakšējā mala, margo zemāka.
Otrā aknu mala, augšējā daļa, gluži pretēji, ir tik tukša, tāpēc to uzskata par aknu virsmu.
Aknu struktūrā ir ierasts atšķirt divus lokus: labo (lielo), lobus hepatis dexter un mazāko kreiso, lobus hepatis sinister.
Uz diafragmas virsmas šīs divas cilpas ir atdalītas ar pusmēness ligu. falciforme hepatis.
Šīs saišu brīvajā malā ir blīva šķiedras vads - aknu apļveida saites, lig. teres hepatis, kas stiepjas no nabas, nabas un ir aizaugusi nabas vēna, v. umbilicalis.
Apaļais saišu posms izliekas pāri aknu apakšējai malai, veidojot fileju, incisura ligamenti teretis, un atrodas uz aknu iekšējās virsmas kreisajā gareniskajā rievā, kas uz šīs virsmas ir robeža starp aknu labo un kreiso krūšu daļu.
Apaļo saišu aizņem šīs rievas priekšējā daļa - fissiira ligamenti teretis; sēžas aizmugurējā daļā ir turpinājums apļveida saišķim, kas ir plānas šķiedras auklas veidā - aizaugusi venoza vads, ductus venosus, kas darbojas dzīvības embrija periodā; Šī vagas daļa tiek saukta par fissura ligamenti venosi.
Aknu labā daiviņa uz viscerālās virsmas ir sadalīta sekundārajās cilpās ar divām rievām vai padziļinājumiem. Viens no tiem iet paralēli kreisajai garenai rievai un priekšējā daļā, kur atrodas žultspūšļa, vesica fellea sauc par fossa vesicae felleae; vagas aizmugurējā daļa, dziļāk, satur vena cava, v. cava inferior, un to sauc par sulcus venae cavae.
Fossa vesicae felleae un sulcus venae cavae atdala viena no otras ar salīdzinoši šauru aknu audu cilpu, ko sauc par caudāta procesu, processus caudatus.
Dziļi šķērsvirziena gropi, kas savieno fissurae ligamenti teretis un fossae vesicae fellea galus, sauc par aknu vārtiem, porta hepatis. Ar tiem ievadiet a. hepatica un v. portae ar pavadošajiem nerviem un limfmezgliem un ductus hepaticus communis iziet no žults no aknām.
Labās aknas daivas daļa, kas norobežojas aiz aknas kakla, no sāniem - žultspūšļa foss labajā pusē un apaļās saišu spraugas kreisajā pusē sauc par kvadrātveida daiviņu, lobus quadratus. Reģions aiz aknas vārtiem starp fissura ligamenti venosi kreisajā pusē un sulcus venae cavae labajā pusē ir astes daļa, lobus caudatus.
Ar orgāniem, kas pieguļ aknu virsmām, uz tā ir depresija, iespaidi, kurus sauc par kontakta orgānu.
Aknas lielākoties ir klātas ar vēderplēvi, izņemot daļu no tās aizmugures virsmas, kur aknas ir tieši blakus diafragmai.
Aknu struktūra. Zem aknu membrānas ir plānas šķiedru membrānas, tunikas fibrozas. Tas ir aknu vārtu reģionā, kopā ar kuģiem iekļūst aknās un turpina plānos saistaudu slāņos, kas ieskauj aknu lobulas, lobuli hepatis.
Cilvēkiem lobulas ir vāji nošķirtas viena no otras, dažos dzīvniekos, piemēram, cūkām saistaudu slāņi starp lobām ir izteiktāki. Aknu šūnas lobulās ir sagrupētas plākšņu formā, kas atrodas radiāli no lobules ass perifērijas uz perifēriju.
Aknu kapilāru sienas lūpu iekšpusē, papildus endoteliītiem, ir stellātu šūnas ar fagocītiskām īpašībām. Lobulas ieskauj interlobulāras vēnas, venae interlobulares, kas ir portāla vēnu un interlobulāru artēriju filiāles, arterijas interlobulāri (no Hepatica propria).
Starp aknu šūnām, kas veido aknu lobulas, kas atrodas starp abām aknu šūnām, ir žultsvadi, ductuli biliferi. Izejot no lobules, tie ieplūst interlobulāros kanālos, ductuli interlobulares. No katras aknu izdalīšanas kanāla daivas.
No labā un kreisā cauruļvadu savienojuma izveidojas ductus hepaticus communis, kas izņem žulti no aknām, bilis un atstāj aknu vārdus.
Parastais aknu kanāls visbiežāk sastāv no diviem kanāliem, bet dažreiz no trim, četriem un pat pieciem kanāliem.
Aknu topogrāfija. Aknas tiek prognozētas uz priekšējās vēdera sienas epigastrijā. Aknu augšējās un apakšējās robežas, kas projicētas uz ķermeņa anterolaterālo virsmu, savstarpēji saplūst divos punktos: pa labi un pa kreisi.
Aknu augšējā robeža sākas desmitajā starpkultūru telpā pa labi, gar viduslīnijas līniju. No šejienes tā strauji aug, un mediāli, attiecīgi diafragmas projekcija, kurai aknas ir blakus, un pa labi nipeles līniju sasniedz ceturto starpkultūru telpu; no šejienes dobuma robeža nolaižas pa kreisi, šķērsojot krūšu kaulu nedaudz virs xiphoida procesa bāzes, un piektajā starpstarpu telpā sasniedz vidējo attālumu starp kreisajām krūšu kaula un kreisajām krūšu kaula līnijām.
Apakšējā robeža, kas sākas tajā pašā vietā desmitajā starpkultūru telpā kā augšējā robeža, no šejienes šķērso un mediāli, šķērso IX un X piekrastes skrimšļus labajā pusē, šķērso vēdera zonu pa kreisi un uz augšu, šķērso piekrastes arku kreisā piekrastes skrimšļa VII līmenī un piektajā starpkultūru telpā savienojas ar augšējo robežu.
Aknu paketes. Aknu saites tiek veidotas no peritoneum, kas no diafragmas apakšējās virsmas šķērso aknas, līdz diafragmas virsmai, kur veido aknu koronārās saites, lig. coronarium hepatis. Šīs saišu malas ir trīsstūra plāksnes, ko dēvē par trīsstūrveida saites, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. No aknu saites iekšējās virsmas novirzās tuvākajos orgānos: pa labi no nierēm. hepatorenale, uz kuņģa - lig. hepatogastricum un divpadsmitpirkstu zarnas lig. hepatoduodenale.
Uztura aknas notiek sakarā ar a. hepatica propria, bet ceturtā daļa no kreisās kuņģa artērijas. Aknu asinsvadu iezīmes ir tādas, ka papildus artēriju asinīm tā saņem arī vēnu asinis. Caur vārtiem aknu viela nonāk a. hepatica propria un v. portae. Ievadot aknu vārti, v. portae, kas pārvadā asinis no nesalīdzinātiem vēdera orgāniem, dakšas uz plānākajām zariem, kas atrodas starp lobulām, vv. interlobulāri. Pēdējiem ir pievienots aa. interlobulāri (zari a. hepatica propia) un ductuli interlobulares.
Aknu lobulu būtībā kapilāru tīkli veidojas no artērijām un vēnām, no kurām visas asinis tiek savāktas centrālajās vēnās - vv. centrāli. Vv. centrāli, kas iziet no aknu lobulām, ieplūst kolektīvās vēnās, kas pakāpeniski savienojas savā starpā ar vv. hepaticae. Aknu vēnām ir centrālās vēnas saplūšanas sphincters. Vv. 3-4 lielas hepaticae un vairākas mazas hepaticae atstāj aknas uz muguras virsmas un nonāk v. cava zemāka.
Tādējādi aknās ir divas vēnu sistēmas:
- portāls, ko veido filiāles v. portae, caur kuru caur vārtiem ieplūst asinis;
- caval, kas pārstāv kopējo vv. hepaticae, kas nes asinis no aknām uz v. cava zemāka.
Dzemdes periodā ir vēnu trešā nabas sistēma; pēdējās ir filiāles v. umbilicalis, kas pēc dzimšanas ir izdzēsts.
Kas attiecas uz limfātiskajiem kuģiem, aknu lobulās nav īstu limfātisko kapilāru: tās pastāv tikai starpglobulāros saistaudu audos un infūzijas limfātisko kuģu, kas pavada portāla vēnu, aknu artēriju un žults trakta sazarošanu, un no aknu vēnu saknēm, pusi.. Aknu novirzošie limfātiskie trauki nonāk nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici un tuvās aortas mezglos vēdera dobumā, kā arī diafragmas un aizmugurējā vidusskolas mezgliem (krūšu dobumā). Apmēram puse no visa ķermeņa limfas tiek izvadīta no aknām.
Aknu iekļūšanu no celiakijas plexus veic truncus sympathicus un n. maksts.
Aknu segmenta struktūra. Saistībā ar ķirurģijas attīstību un hepatoloģijas attīstību tagad ir izveidota mācība par aknu segmentālo struktūru, kas ir mainījusi iepriekšējo ideju par aknu dalīšanu tikai ar cilpām un lobām. Kā norādīts, aknās ir piecas cauruļveida sistēmas:
- žults ceļu
- artērijas,
- portāla vēnas zari (portāla sistēma),
- aknu vēnas (caval sistēma)
- limfmezgli.
Portāla un kavalas vēnu sistēmas nesakrīt viena ar otru, un atlikušās cauruļveida sistēmas pavada portāla vēnas sazarošanu, darbojas paralēli viena otrai un veido asinsvadu sekrēciju saišķus, kurus savieno nervi. Daļa limfātisko kuģu iet kopā ar aknu vēnām.
Aknu segments ir tā parenhīmas piramīdas sekcija, kas atrodas blakus tā saucamajai aknu triādei: 2. kārtas portāla vēnu atzarojums, tā aknās artērijas filiāle, kas ir tam pievienota, un atbilstošā aknu kanāla atzarojums.
Aknās izšķir šādus segmentus, sākot no sulcus venae cavae līdz pa kreisi, pretēji pulksteņrādītāja virzienam:
- I - kreisās daivas caudāta segments, kas atbilst tai pašai aknu daivai;
- II - kreisās daivas aizmugurējais segments, kas atrodas tā paša nosaukuma daivas aizmugurējā daļā;
- III - kreisās daivas priekšējais segments, kas atrodas tajā pašā sadaļā;
- IV - kreisās daivas kvadrātveida segments, kas atbilst aknu daivai;
- V - labās daivas vidējais augšējais priekšējais segments;
- VI - labās daivas sānu apakšējais priekšējais segments;
- VII - labās daivas sānu apakšējais aizmugures segments;
- VIII - labās daivas vidējais augšējais segments. (Segmentu nosaukumi norāda labās daivas daļas.)
Kopumā aknas iedalās 5 nozarēs.
- Kreisais sānu sektors atbilst II segmentam (monosegmentāls sektors).
- Kreisā paramediana nozari veido III un IV segmenti.
- Pareizais vidusskolas sektors sastāv no V un VIII segmentiem.
- Labajā sānu sektorā ietilpst VI un VII segmenti.
- Kreisais muguras sektors atbilst I segmentam (mono segmentārais sektors).
Kopš dzimšanas brīža aknu segmenti ir skaidri izteikti veidojas dzemdes periodā.
Aknu segmentālās struktūras doktrīna ir detalizētāka un dziļāka, salīdzinot ar domu par aknu dalīšanu cilpās un cilpās.
Aknu vēnas iziet starp liemeņiem un aknu segmentiem.
Fotoattēls. Aknu šķērsgriezums labās, vidējās un kreisās aknu vēnu iekļūšanas līmenī (bultiņas) zemākā vena cava vidū: vidējā aknu vēna (MHV) sadala aknas labajā un kreisajā daivā. Pareizā aknu vēna (RHV) labo daivu sadala sānu (6. un 7. segmentā) un mediālo (5. un 8. segmentu) sektoros. Kreisā aknu vēnā (LHV) kreisā daiviņa tiek sadalīta sānu (2. un 3. segmentā) un mediālā (segmenti 4A un 4B) sektoros. Atcerieties aknu augšējā stāva segmentus - pretēji pulksteņrādītāja virzienam 2487.
Portāla vēnas atrodas centrālā daļā aknu daivās un segmentos.
Fotoattēls. Aknu šķērsgriezums kreisā portāla vēnas līmenī: kreisā portāla vēna ir vērsta uz kreiso daiviņu, pēc tam strauji virzās uz priekšu. Vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu ir portāla vēnas nabas daļa. Tā sadala aknu kreiso daĜu sānu (2. un 3. segmentā) un mediālo (segmentu 4A un 4B) sektoros. Uzmanību. Ovāls ir labās un vidējās aknu vēnas šķērsgriezums.
Fotoattēls. Šķērsgriezums aknās labās portāla vēnas līmenī. B - Labā portāla vēna ir sadalīta priekšējos (RAS) un aizmugurējos (RPS) segmentos. RAS un RPS iet centrālā virzienā pareizajā mediālajā (8/5 segmentā) un sānu (7/6 segmentā) aknās. Pievērsiet uzmanību pareizajām un vidējām aknu vēnām (bultiņa). Pareizā aknu vēna sadala labo daiviņu vidējā un sānu sektorā. Līnija, kas novilkta caur vidējo aknu vēnu un zemāko vena cava, sadala aknas pa labi un pa kreisi.
Fotoattēls. Šķērsgriezums liesas vēnas līmenī: B - sirpjveida (FL) un apaļās saites (lielā bultiņa) sadala aknu kreiso daiviņu vidējā (4 segmenta) un sānu (3 segmentu) sektorā. B - aknu kaudāta daivas (1) ierobežo aknu vārti, zemākā vena cava un venozā saite (divas bultas).
Ņemot vērā visu iepriekš minēto, pamatojoties uz ultraskaņu, var noteikt, kura aknu daļa ir skartā zona.
Atbilde: Šķērsgriezums: aknu vēnu krustojums ar zemāku vena cava atrodas augšējā aknās → vidējā aknu vēna atdala labo daiviņu no kreisās puses - cista labajā daivā → labā aknu vēna sadala labo daiviņu sānu un vidējā sektorā - cista augšējā kreisajā un vidējā sektorā - cista augšējā kreisajā un vidējā sektorā - cista augšējā kreisajā un vidējā sektorā mediālais sektors → 8 segmenti. To apstiprina sagitāla šķēle - cista atrodas augstāk redzamās aknu vēnu šķērsgriezumos. Uzmanību. Atcerieties kāroto kodu - no kreisās uz labo pusi 2487. tad jums nav jādomā ilgi → 8 segmentā.
Rūpējieties par savu diagnostiku!
Augu efedrā (Ma Huang, ķīniešu valodā) ir alkaloīdi - efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns. Alkaloīdi no 0,5 līdz 3%. Efedrā, horsetail un efedra ir lielāki par efedrīnu, un vidus efedrā, pseidoefedrīnā. Rudens un ziemas mēnešos alkaloīdu saturs ir maksimāls. Papildus alkaloīdiem efedrā, līdz 10% tanīniem un ēteriskajām eļļām.
Efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns ir līdzīgi adrenalīnam - tie stimulē alfa un beta adrenoreceptorus.
Šī grāmata ir paredzēta iesācējiem, kuriem patīk augt žeņšeņa audzētājus privātos zemes gabalos un žeņšeņa audzētājiem, kuri pirmo reizi sāk darbu pie rūpnieciskām plantācijām. Pieaugošā pieredze un visi ieteikumi tiek sniegti, ņemot vērā ne-melnās zemes reģiona klimatiskos apstākļus. Gatavojoties aprakstīt manu pieredzi ginsengu audzēšanā, es domāju ilgi un grūti par to, kur sākt norādīt uzkrāto informāciju, un nonācu pie secinājuma, ka ir jēga īsi un konsekventi runāt par visu ginseng audzētāja ceļu, ko es ceļoju, lai lasītājs varētu nosvērt savas stiprās un spējas uzņēmējdarbību
Ķirbju sēklas satur cucurbitin vielu, kas paralizē dažus parazītus - pinworms, lenteni, ascari un citus plakantārpu un apaļo vīraku. Kad tārpi atbrīvojas no saķeres, tie ir viegli noņemami no zarnām, lietojot caureju - piemēram, rīcineļļu.
Par slepkava dzēriens no tārpiem jums ir nepieciešams: 3 ēdamkarotes neapstrādātu (ne ceptu) ķirbju sēklu, pusi maza sīpola, 1 tējkarote medus. tasi piena, blenderis.
Dr Popovs par tautas līdzekļiem pret Krona slimību un čūlaino kolītu (UC): hronisku kolītu ir ļoti viegli izārstēt, ja no rīta tukšā dūšā ņem tējkaroti graudaugu sēklu, un vakarā tējkarote zirgu sāļu sēklu.
Katrs pavasaris viens no pirmajiem dzinumiem parādās nātrē. Mīkla ir pirmā pavasara dāvana. Nātru tēja dziedinās, atjaunosies, uzlabos imunitāti un pamodinās ķermeni pavasarī.
Ir pienācis laiks atbrīvoties no asiņošanas smaganām un stiprināt smaganas. Pavasarī tiek radīta unikāla zāle ar nosaukumu sverbig. Ja ēdat vismaz vienu nedēļu, asiņošanas smaganas aizvedīs uz visiem laikiem.
Vēlaties atbrīvoties no asiņošanas smaganām un atbrīvoties no periodonta slimībām - košļāt ozola zarus.
Cilvēka aknas atrodas pa labi zem diafragmas un ir trīsstūra forma. Lielākā daļa tās masas atrodas labajā pusē, un tikai neliela daļa no tā pārsniedz ķermeņa viduslīniju. Aknas sastāv no ļoti mīkstiem, rozā brūniem audiem, kas iekapsulēti saistaudos (glissona kapsula). To nosedz un nostiprina vēdera dobuma peritoneums (serozā membrāna), kas aizsargā un tur to vēdera vietā. Aknu vidējais lielums ir apmēram 18 cm garš un ne biezāks par 13.
Peritoneums savienojas ar aknām četrās vietās: koronāro saišu, kreiso un labo trijstūra saišu un apaļo saišu. Šie savienojumi nav vienīgie anatomiskā nozīmē; drīzāk tās ir saspiestas vēdera membrānas zonas, kas atbalsta aknas.
• Plašais koronārās saites savieno aknu centrālo daļu ar diafragmu.
• Kreisās un labās trijstūra saites ir izvietotas kreisajā un labajā pusē, kas savieno orgānu ar diafragmu.
• Izliektas saites tiek virzītas uz leju no diafragmas caur aknu priekšējo malu līdz apakšai. Orgāna apakšā izliektā saišu forma veido apļveida saišu un savieno aknas ar nabu. Apaļa saite ir nabas vēnas palieka, kas augļa organismā pārnes asinis uz ķermeni.
Aknas sastāv no divām atsevišķām cilpām - pa kreisi un pa labi. Tie ir atdalīti viens no otra ar izliektu saišu. Labās daivas ir aptuveni 6 reizes lielākas par kreiso. Katra daiviņa ir sadalīta nozarēs, kas savukārt ir sadalītas aknu segmentos. Tādējādi orgāns ir sadalīts divos segmentos, 5 sektoros un 8 segmentos. Aknu segmenti ir numurēti latīņu valodā.
Kā minēts iepriekš, labā aknu daiviņa ir aptuveni 6 reizes lielāka par kreiso. Tā sastāv no divām lielām nozarēm: sānu labās puses sektora un labiekārtotā labklājības sektora.
Labais sānu sektors ir sadalīts divos sānu segmentos, kas neietekmē aknu kreisās daivas: labās daivas (VII segmenta) sānu augšējo aizmugurējo segmentu un sānu apakšējo pakaļējo segmentu (VI segmentu).
Labais vidusskolas sektorā ietilpst arī divi segmenti: vidējie augšējie priekšējie un vidējie apakšējie priekšējie segmenti aknās (attiecīgi VIII un V).
Neskatoties uz to, ka aknu kreisā daiviņa ir mazāka par labo pusi, tā sastāv no vairākiem segmentiem. Tas ir sadalīts trīs nozarēs: kreisā muguras daļa, kreisā sānu, kreisā paramediciešu nozare.
Kreisā muguras daļa sastāv no viena segmenta: kreisās daivas caudāta segmenta (I).
Kreisais sānu sektors veidojas arī no viena segmenta: kreisās daivas aizmugures segmenta (II).
Kreisā paramediciešu nozare ir sadalīta divos segmentos: kvadrāts un kreisās daivas priekšējie segmenti (attiecīgi IV un III).
Jūs varat uzzināt vairāk par aknu segmentālo struktūru zemāk esošajās diagrammās. Piemēram, attēlā redzams aknas, kas vizuāli iedalītas visās tās daļās. Aknu segmenti attēlā ir numurēti. Katrs numurs atbilst latīņu segmenta numuram.
Tubulus, kas veic žulti caur aknām un žultspūšļiem, sauc par žults kapilāriem un veido sazarotu struktūru - žultsvadu sistēmu.
Aknu šūnu radītais žults ieplūst mikroskopiskos kanālos - žults kapilāros, kas ir apvienoti lielos žultsvados. Pēc tam šie žultsvadi savienojas, veidojot lielas kreisās un labās daļas, kas veic žulti no aknu kreisās un labās puses. Vēlāk viņi saplūst vienā kopējā aknu kanālā, kurā ieplūst visi žulti.
Kopējais aknu kanāls beidzot pievienojas cistiskās caurules no žultspūšļa. Kopā tie veido kopēju žultsvadu, kurā ir žults vēdera divpadsmitpirkstu zarnā. Lielākā daļa no aknās saražotā žults tiek peristaltiski ievietota cistiskā kanālā, un tā atrodas žultspūšļa dobumā, līdz tas ir nepieciešams gremošanai.
Asins piegāde asinīm ir unikāla. Asinis iekļūst no diviem avotiem: portāla vēnu (venozā asinis) un aknu artēriju (artēriju asinis).
Portāla vēnā ir asinis no liesas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, tievās zarnas un lielākas. Ievadot aknu vārdus, venozā vēna ir sadalīta milzīgā skaitā kuģu, kur tiek apstrādāta asinīm, pirms pāriet uz citām ķermeņa daļām. Atstājot aknu šūnas, asinis vāc aknu vēnās, no kurām tā nonāk vena cava un atgriežas pie sirds.
Aknām ir arī sava artēriju un mazo artēriju sistēma, kas nodrošina audiem skābekli tāpat kā jebkuru citu orgānu.
Aknu iekšējā struktūra sastāv no aptuveni 100 000 mazām sešstūra funkcionālajām vienībām, kas pazīstamas kā lobules. Katra lobule sastāv no centrālās vēnas, ko ieskauj 6 aknu portālu vēnas un 6 aknu artērijas. Šie asinsvadi ir savienoti ar daudziem kapilāru tipa caurulēm - sinusoīdiem. Tāpat kā riteņa spieķi, tie stiepjas no portāla vēnām un artērijām uz centrālo vēnu.
Katrs sinusoīds šķērso aknu audus, kas satur divus galvenos šūnu veidus: Kupfera šūnas un hepatocīti.
• Kupfera šūnas ir makrofāgu veids. Vienkārši runājot, viņi uztver un iznīcina vecās, nēsātās sarkanās asins šūnas, kas iet caur sinusoīdiem.
• Hepatocīti (aknu šūnas) ir kubveida epitēlija šūnas, kas atrodas starp sinusoīdiem un veido lielāko daļu šūnu aknās. Hepatocīti veic lielāko daļu aknu funkciju - vielmaiņu, uzglabāšanu, gremošanu un žults veidošanos. Tiny žults kolekcijas, kas pazīstamas kā tās kapilāri, darbojas paralēli sinusoīdiem hepatocītu otrā pusē.
Mēs jau esam iepazinušies ar šo teoriju. Paskatīsimies, kā izskatās cilvēka aknas. Fotogrāfijas un to apraksti atrodami zemāk. Tā kā viens zīmējums nevar pilnībā parādīt ķermeni, mēs izmantojam vairākus. Tas ir labi, ja diviem attēliem ir tāda pati aknu daļa.
Numurs 2 iezīmēja cilvēka aknas. Fotogrāfijas šajā gadījumā nebūtu piemērotas, tāpēc apsveriet to atbilstoši attēlam. Tālāk ir norādīti numuri, un saskaņā ar šo skaitli attēlots:
1 - pareizais aknu kanāls; 2 - aknas; 3 - kreisais aknu kanāls; 4 - parastais aknu kanāls; 5 - parastais žultsvads; 6 - aizkuņģa dziedzeris; 7 - aizkuņģa dziedzera kanāls; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas; 9 - Oddi sfinkteris; 10 - cistiskā caurule; 11 - žultspūslis.
Ja jūs kādreiz esat redzējuši cilvēka anatomijas atlantu, tad jūs zināt, ka tajā ir aptuveni vienādi attēli. Šeit priekšā ir aknas:
1 - sliktāks vena cava; 2 - izliektas saites; 3 - labās daivas; 4 - kreisā daiviņa; 5 - apaļās saites; 6 - žultspūšļa.
Šajā attēlā aknas tiek attēlotas otrā pusē. Arī cilvēka anatomijas atlants satur gandrīz tādu pašu attēlu:
1 - žultspūšļa; 2 - labās daivas; 3 - kreisā daiviņa; 4 - cistisko kanālu; 5 - aknu kanāls; 6 - aknu artērija; 7 - aknu portāla vēna; 8 - parastais žultsvads; 9 - zemāka vena cava.
Šis skaitlis parāda ļoti nelielu aknu daļu. Daži paskaidrojumi: 7. attēlā attēlots triad portāls - šī grupa apvieno aknu portāla vēnu, aknu artēriju un žultsvadu.
1 - aknu sinusoids; 2 - aknu šūnas; 3 - centrālā vēna; 4 - aknu vēnā; 5 - žults kapilāri; 6 - no zarnu kapilāriem; 7 - “triādes portāls”; 8 - aknu portāla vēna; 9 - aknu artērija; 10 - žultsvads.
Uzraksti angļu valodā tiek tulkoti kā (no kreisās uz labo pusi): labais sānu sektors, labais vidusskolas sektors, kreisā paramediana nozare un kreisais sānu sektors. Aknu segmenti ir numurēti baltos numuros, katrs numurs atbilst latīņu segmenta numuram:
1 - labo aknu vēnu; 2 - kreisā aknu vēna; 3 - vidēja aknu vēna; 4 - nabas vēna (atlikums); 5 - aknu kanāls; 6 - sliktāks vena cava; 7 - aknu artērija; 8 - portāla vēna; 9 - žultsvads; 10 - cistiskā caurule; 11 - žultspūslis.
Cilvēka aknu funkcijas ir ļoti daudzveidīgas: tā nopietni ietekmē gremošanu, vielmaiņu un pat uzturvielu uzglabāšanu.
Ar žults ražošanu aknām ir aktīva loma gremošanas procesā. Žults ir ūdens, žults sāļu, holesterīna un bilirubīna pigmenta maisījums.
Pēc aknu hepatocītu veidošanās žults, tas iziet caur žultsvadiem un paliek žultspūšā, līdz tas ir nepieciešams. Kad pārtika, kas satur taukus, sasniedz divpadsmitpirkstu zarnu, divpadsmitpirkstu zarnas šūnas atbrīvo holecistokinīnu, kas atvieglo žultspūšļa veidošanos. Žults, kas pārvietojas pa žultsvadiem, iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas emulģē lielu tauku masu. Tauku emulģēšana ar žulti pārvērš lielos tauku gabalus mazos gabalos, kuru virsmas laukums ir mazāks, un tāpēc tos ir vieglāk apstrādāt.
Bilirubīns, kas pastāv žults, ir nodilušo sarkano asins šūnu pārstrādes produkts, ko veic aknas. Kupfera šūnas aknās nozvejas un iznīcina vecās, nēsātās sarkanās asins šūnas un nodod tās hepatocītiem. Pēdējā gadījumā tiek nolemts hemoglobīna liktenis - tas ir sadalīts hemi un globīna grupās. Globīna proteīns tiek iznīcināts un izmantots kā ķermeņa enerģijas avots. Dzelzs saturošo hēmu grupu nevar pārstrādāt un vienkārši pārveidot par bilirubīnu, kas tiek pievienots žults. Tas ir bilirubīns, kas dod žulti savu zaļgano krāsu. Zarnu baktērijas vēl vairāk konvertē bilirubīnu uz brūnu pigmentu Strecobilin, kas dod ekskrementus brūnai krāsai.
Aknu hepatocītiem uzticēts daudz sarežģītu uzdevumu, kas saistīti ar vielmaiņas procesiem. Tā kā visa asinīs, atstājot gremošanas sistēmu, iet caur aknu portāla vēnu, aknas ir atbildīgas par ogļhidrātu, lipīdu un olbaltumvielu absorbciju bioloģiski noderīgos materiālos.
Mūsu gremošanas sistēma sadala ogļhidrātus monosaharīda glikozē, ko šūnas izmanto kā primāro enerģijas avotu. Asinis, kas iekļūst aknās caur aknu portāla vēnu, ir ārkārtīgi bagātas ar glikozi, kas iegūta no pārproduktiem. Hepatocīti absorbē lielāko daļu šīs glikozes un uzglabā to kā glikogēna makromolekulas, sazarotu polisaharīdu, kas ļauj aknām uzglabāt lielu daudzumu glikozes un ātri atbrīvot to starp ēdienreizēm. Glikozes absorbcija un atbrīvošanās no hepatocītiem palīdz uzturēt homeostāzi un samazina glikozes līmeni asinīs.
Aknu taukskābes (lipīdi), kas iet caur aknām, absorbē un absorbē hepatocīti, lai ražotu enerģiju ATP formā. Glicerīnu, vienu no lipīdu sastāvdaļām, hepatocīti pārvērš par glikozi, izmantojot glikoneogēzes procesu. Hepatocīti var ražot arī tādus lipīdus kā holesterīns, fosfolipīdi un lipoproteīni, kurus izmanto citas šūnas visā ķermenī. Lielākā daļa holesterīna, ko ražo hepatocīti, tiek izvadīts no organisma kā žults sastāvdaļa.
Uztura proteīni tiek sadalīti aminoskābēs ar gremošanas sistēmu, pat pirms tos pārraida aknu portāla vēna. Aminoskābēm, kas iekļūst aknās, nepieciešama metaboliska apstrāde, pirms tās var izmantot kā enerģijas avotu. Hepatocīti vispirms izņem amīnu grupu no aminoskābēm un pārvērš to par amonjaku, kas galu galā tiek pārveidots par urīnvielu.
Karbamīds ir mazāk toksisks nekā amonjaks, un to var izdalīt ar urīnu kā nevajadzīgu gremošanas līdzekli. Atlikušās aminoskābju daļas tiek atdalītas ATP vai pārvēršas jaunās glikozes molekulās, izmantojot glikoneogenesis.
Tā kā asinis no gremošanas orgāniem šķērso asinsriti no aknām, hepatocīti kontrolē asins līmeni un noņem daudzas potenciāli toksiskas vielas, pirms tās var sasniegt pārējo ķermeni.
Hepatocītu fermenti daudzus no šiem toksīniem (piemēram, alkoholiskajiem dzērieniem vai medikamentiem) pārvērš par neaktīviem metabolītiem. Lai saglabātu hormonu līmeni homeostatiskajās robežās, aknas arī absorbē un noņem asinsrites hormonus, ko rada sava ķermeņa dziedzeri.
Aknas nodrošina daudzu būtisku uzturvielu, vitamīnu un minerālvielu uzglabāšanu, kas rodas, pārnesot asinis caur aknu portāla sistēmu. Glikoze tiek transportēta hepatocītos hormona insulīna ietekmē un tiek uzglabāta kā glikogēna polisaharīds. Hepatocīti arī absorbē taukskābes no sagremotiem triglicerīdiem. Šo vielu uzglabāšana ļauj aknām uzturēt glikozes homeostāzi.
Mūsu aknās tiek uzglabāti vitamīni un minerālvielas (A, D, E, K un B 12 vitamīni, kā arī dzelzs un vara minerāli), lai nodrošinātu šo svarīgo vielu nepārtrauktu piegādi ķermeņa audiem.
Aknas ir atbildīgas par vairāku svarīgu asins plazmas proteīnu komponentu veidošanos: protrombīnu, fibrinogēnu un albumīnu. Protrombīna un fibrinogēna proteīni ir asins recekļu veidošanās procesi. Albumīni ir olbaltumvielas, kas uztur izotonisku asins vidi, lai organisma šūnas nesaņem vai nezaudētu ūdeni ķermeņa šķidrumu klātbūtnē.
Aknas darbojas kā imūnsistēmas orgāns caur Kupffera šūnu funkciju. Kupfera šūnas ir makrofāgi, kas veido daļu no mononukleāro fagocītu sistēmas kopā ar liesas un limfmezglu makrofāgiem. Kupfera šūnām ir svarīga loma, jo tās apstrādā baktērijas, sēnītes, parazītus, nolietotās asins šūnas un šūnu atliekas.
Aknas veic daudzas svarīgas funkcijas mūsu organismā, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai tā vienmēr būtu normāla. Ņemot vērā to, ka aknas nesāpēs, jo tajā nav nervu galu, jūs varat nepamanīt, kā situācija kļuva bezcerīga. Tas var pakāpeniski vienkārši sabrukt, bet galu galā tas nebūs iespējams izārstēt.
Ir vairākas aknu slimības, kurās jūs pat neuzskatīsiet, ka ir noticis kaut kas neatgriezenisks. Persona var dzīvot ilgu laiku un uzskatīt sevi par veselīgu, bet galu galā izrādās, ka viņam ir ciroze vai aknu vēzis. Un tas nemainīsies.
Lai gan aknām ir spēja atgūties, viņa pati nekad nevar tikt galā ar šādām slimībām. Dažreiz viņai ir nepieciešama jūsu palīdzība.
Lai izvairītos no problēmām, kuras nevienam nav nepieciešams, dažreiz pietiek ar ārstu apmeklēt un veikt aknu ultraskaņu, kuras norma ir aprakstīta zemāk. Atcerieties, ka aknas ir saistītas ar visbīstamākajām slimībām, piemēram, hepatītu, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt tādas smagas patoloģijas kā ciroze un vēzis.
Tagad dodieties tieši uz ultraskaņu un tās normām. Pirmkārt, speciālists aplūko, vai aknas ir pārvietotas un kāda ir tās lielums.
Nav iespējams norādīt precīzu aknu lielumu, jo šo orgānu nav iespējams pilnībā vizualizēt. Visa ķermeņa garums nedrīkst pārsniegt 18 cm, ārsti pārbauda katru aknu daļu atsevišķi.
Pirmkārt, aknu ultraskaņa skaidri saskatīs tās divas daivas, kā arī nozares, kurās tās ir sadalītas. Tajā pašā laikā kopulācijas aparātam (tas ir, visiem saišķiem) nevajadzētu būt redzamam. Pētījums ļauj ārstiem izpētīt visus astoņus segmentus atsevišķi, jo tie ir arī viegli pamanāmi.
Kreisajai daivai jābūt apmēram 7 cm biezai un apmēram 10 cm augstai. Lieluma palielinājums norāda uz veselības problēmām, iespējams, ka Jums ir iekaisušas aknas. Labā daiviņa, kuras norma ir apmēram 12 cm bieza un līdz 15 cm garš, kā redzat, ir daudz lielāka nekā kreisā.
Papildus pašam ķermenim ārstiem jāapskata žultsvads, kā arī lielie aknu trauki. Piemēram, žultsvadu lielumam nevajadzētu būt lielākam par 8 mm, portāla vēnai jābūt aptuveni 12 mm, bet vena cava - līdz 15 mm.
Ārstiem svarīgs ir ne tikai orgānu izmērs, bet arī to struktūra, orgāna kontūras un to audi.
Cilvēka anatomija (aknas, kas ir ļoti sarežģīts orgāns) ir diezgan aizraujoša lieta. Nekas nav interesantāks, nekā saprast paša struktūru. Dažreiz tas var pat aizsargāt pret nevēlamām slimībām. Un, ja esat uzmanīgs, problēmas tiks novērstas. Doties pie ārsta nav tik biedējoša kā šķiet. Tevi svētī!
- splenoportogrāfija - speciāla adata caur RCC ādu tiek ievadīta liesas parenchimā;
- perkutāna transhepatiskā portogrāfija - caur ādu ievada īpašu adatu portāla vēnas intrahepatiskajās filiālēs.
Intervences radioloģija - angiogrāfisks pētījums ar aknu trauku embolizāciju.
Ultraskaņa, pateicoties tās pieejamībai, neinvazitātei, kontrindikāciju trūkumam, kā arī ļoti informatīvam, ir pelnījis atzinību. Pašlaik ar to sākas gandrīz jebkura pacientu ar aknu un žults ceļu slimībām pārbaude.
Aknas tiek definētas kā viendabīga veidošanās ar smalkgraudainu struktūru un skaidrām, vienmērīgām kontūrām, pret kurām var atšķirt intrahepatiskās asinsvadus (galvenokārt aknu vēnas un portāla vēnu zarus). Aknu vārtu jomā vizualizēta tā sauktā aknu triāde: portāla vēna (galvenā stumbra diametrs - 0,9-1,4 cm), aknu artērija (diametrs - 0,45-0,51 cm) un kopējā žultsvads (diametrs - aptuveni 0, 7 cm). Žultspūslis izskatās kā echo-negatīvs ovālas formas veidojums ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, kuru izmērs ir no 6 līdz 12 cm un diametrs no 2,5 līdz 4 cm. Tā sienas biezums svārstās no 2 mm apakšā un korpusā līdz 3 mm pie piltuves un kakla (11.6. Att.).
Ar Doplera ultraskaņas palīdzību ir iespējams neinvazīvi novērtēt visu lielāko aknu un asins plūsmu kuău stāvokli. Šī metode ir īpaši demonstrējoša, pielietojot TsDK režīmu (skat. 11.7. Att. Uz krāsu ieliktņa).
X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Dzimtā datorizētā tomogrāfija
Vietējos CT attēlos aknām parasti ir skaidras, vienmērīgas malas, vienota struktūra un blīvums aptuveni + 60... + 70 HU, aknu venozie trauki ir labi atšķirami (+ 30... + 50 HU). Atkarībā no tā, kādā līmenī tiek veikts griezums, ir iespējams novērtēt noteiktas ķermeņa struktūras. Ja sekojat cranio-caudal virzienam (no augšas uz leju), vispirms parādās pareizā aknu daiviņa, kas atrodas tieši zem diafragmas kupola labās puses (ThIX-ThX līmenis). Robeža starp aknām un diafragmu parasti nav iespējama, jo šo struktūru rentgenstaru vājināšanās koeficienti ir gandrīz identiski. Sākas nedaudz zemāks (ThX-ThXI līmenis)
Ultraskaņa ir ļoti efektīvs veids, kā izpētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz plašu informāciju par procesiem, kas notiek organismā. Aknu ultraskaņa var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām.
Eksāmena rezultātu dekodēšana jāveic speciālistam, tomēr ir lietderīgi, lai pacienti sevi apzinātos ar pamatzināšanām.
Pētījuma protokola pareiza interpretācija nav iespējama bez anatomijas zināšanām. Aknas ir lielākais vēdera dobuma orgāns cilvēkiem, tā svars pieaugušajiem sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asins attīrīšanai no toksiskām vielām, tas piedalās svarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintēzes bioķīmiskās reakcijās. Arī žults ražošana, kas nepieciešama gremošanai, ir atkarīga arī no šīs dziedzera.
Aknas atrodas vēdera augšdaļā, aizņem pareizo hipohondriumu un epigastriju, aknās ir diafragmas un zemāka viskozā virsma, kas savienojas ar citiem vēdera dobuma orgāniem, aknu parenhīma ir pārklāta ar kapsulu.
Aknas sastāv no 4 cilpām, proti:
Pirmās 2 ir lielas, savukārt kvadrātveida un astes ir nelielas.
Asinis iekļūst aknās no šādiem avotiem:
- 23 asins plūsma dod portāla vēnu,
- 13 asins plūsma - sava aknu artērija.
Ultraskaņas dekodēšana tiek veikta, ņemot vērā datus par asins plūsmu un aknu segmentiem.
Veselām aknām ir taisnas, atšķirīgas kontūras ar plānu kapsulu. Tās struktūrai ir jābūt viendabīgai, smalkgraudainai, echogeniski vienādai vai nedaudz augstākai par veselas nieru parenhijas echogenitāti. Vaskulārais modelis ir jāsaglabā. Intraheātiskos žultsvadus nedrīkst paplašināt.
Kreisās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 6–8 cm, galvaskauss - caudāls (augstums) līdz 10 cm.
Labās daivas normālie parametri: priekšējais - aizmugurējais (biezums) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudāls (augstums) 8,5-12,5 cm, slīpi vertikāls izmērs - līdz 15 cm.
Caudāta daivas normālie parametri: garums 6–7 cm, biezums 1,5–2,0 cm.
Portāla vēnas diametrs 8-12 mm.
Portāla vēnu un aknu artēriju, kā arī žultsvadu filiāle sadalās aknās vienlaicīgi, kas ir pamats segmenta aknu sadalījumam. Vispārpieņemta aknu segmentālās struktūras shēma pēc Claude Quino. Viņi paļaujas uz to, veicot operācijas aknās.
Ultraskaņā, izmantojot atsauces punktus, piemēram, saites, vēnas un aknu nomākumus, ir iespējams noskaidrot lokalizāciju aknās, lai plānotu turpmākās ārstēšanas taktikas.
Aknu ultraskaņas indikācijas var būt šādas:
- sāpes labajā augšējā vēdera daļā;
- palielinātas aknas;
- dzelte;
- aizdomas par veidojumiem aknās;
- aizdomas par aknu vēzi;
- vēdera trauma;
- aizdomas par ehinokokozi;
- uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un aknu slimību dinamiku.
Parasti aknu pārbaude tiek veikta kopā ar citu vēdera orgānu echography. Pacientiem ir jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnozes pareizība un līdz ar to arī ārstēšanas receptes pareizība ir atkarīga no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklēšanai.
Ievērojiet uztura režīmu un noteikumus. Tas ir saistīts ar to, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē ar izteiktu meteorismu aknas var daļēji bloķēt, un tādējādi kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tās struktūru.
Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras ievērojiet diētu: pārtika, kas izraisa gāzes veidošanos, ir jāizslēdz no uztura. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, kāposti, alkohols. Jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.
Jums vajadzētu ēst putras, liesu gaļu un zivis, tvaicētus vai sautētus, maizes drupatas. Dzērieniem jāizdzer vāja tēja un ūdens. Ēšana ar to vajadzētu būt daļējai no 4 līdz 5 reizēm dienā.
Ja, neraugoties uz diētas izmaiņām, meteorisms turpinās, šajās 3 dienās pirms pārbaudes nepieciešams lietot fermentus, simetikona preparātus, kā arī aktīvo ogli vai citus sorbentus. Hronisku aizcietējumu gadījumā caurejas līdzekļi jālieto šo trīs dienu laikā.
Ja ir kuņģa vai zarnu darbības traucējumi vai hroniskas slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts noteiktu ārstēšanu vairākas dienas pirms procedūras. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto kādas zāles, Jums jākonsultējas ar savu ārstu un, ja iespējams, atlikt viņa laiku.
Ja nav kādas slimības kontrindikācijas un ja pacienta stāvoklis to atļauj, ieteicams veikt tīrīšanas klizmu dienā pirms skenēšanas.
Pētījums un pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras bija pareizi ēst. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. 8-12 stundas, pirms ir aizliegts ēst un dzert. Ja ultraskaņa tiek veikta dienas laikā, jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas piecas līdz sešas stundas pirms procedūras.
Diabētiķi, kas lieto insulīnu, divas stundas pirms testa var dzert tējas bez cukura tēju un ēst maizes drupatas, kas izgatavotas no baltmaizes.
Vienlaicīga aknu un citu orgānu izmeklēšana
Lai sagatavotos žultspūšļa pētījumam, ir jāievēro visi noteikumi par aknu ultraskaņas sagatavošanu. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms žultspūšļa sonogrāfijas jāizdzer vāja tēja un ūdens. Turklāt iepriekšējās 24 stundās nav ieteicams veikt kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu ar bariju, jo kontrastviela divpadsmitpirkstu zarnā rada grūtības saprast žulti. Ļoti informatīvi ir žultspūšļa un aknu ultraskaņa.
Ieteikumi, lai sagatavotos aizkuņģa dziedzera pētīšanai, ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tāpēc pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tika veikta rentgena izmeklēšana ar bariju, tad aizkuņģa dziedzera ehokogrāfisko pārbaudi var veikt ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk. Šo stāvokli izraisa fakts, ka bārija, kas paliek uz kuņģa un zarnu sienām, traucēs aizkuņģa dziedzera vizualizāciju.
Sagatavošanās nieru pētījumiem neatšķiras no sagatavošanās aknu ultraskaņas procesam. Ir vēlams, lai urīnpūslis tiktu piepildīts, jo, atklājot nieru patoloģiju uz ultraskaņas, ir jāpārbauda ureters un urīnpūslis. Arī jūs nevarat ēst pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu meteorismu. Nieru ultraskaņas izmeklēšana sniedz pietiekamu informāciju daudzu slimību, tostarp aizkuņģa dziedzera, diagnosticēšanai.
Aknu ultraskaņu parasti veic ar pacientu uz muguras. Augšdaļai uzklāj īpašu želeju, pēc tam ārsts uzliek ultraskaņas sensoru nepieciešamajiem priekšējās vēdera sienas punktiem. Ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu un turēt elpu, tas ir nepieciešams, lai labāk pārbaudītu aknas, jo parasti lielākā daļa no tā ir paslēpta aiz ribām, kas traucē attēlveidošanu.
Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpstaru telpā, kas ļauj labāk pārbaudīt orgānu. Šajā laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, pēta aknu struktūru, struktūru, asins piegādi un pēc tam sniedz pacientam aprakstu ar ultraskaņas secinājumiem uz papīra.
Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aizdomāt vai noteikt šādas patoloģijas aknās:
- struktūras vai atrašanās vietas anomālijas;
- hepatomegālija, tas ir, izmēra pieaugums;
- tauku infiltrācija;
- akūtas un hroniskas hepatīta izpausmes;
- aknu bojājums;
- ciroze;
- labdabīgi un ļaundabīgi aknu audzēji;
- policistisks;
- vēzis;
- parazītu bojājums.
Tomēr tikai ar ultraskaņas metodes palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi vesels. Galu galā ārsts studē orgāna struktūru, bet nevar noteikt, cik labi aknas saskaras ar tās funkcijām. Tam ir arī citas pētniecības metodes.
Turklāt, izmantojot aknu ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokusa izmaiņu raksturu, neatkarīgi no tā, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi, jo daudziem no tiem var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostiskā punkcija.
Bērnu aknu pētījums tiek veikts tādā pašā nolūkā kā pieaugušais.
Lai sagatavotos eksāmenam, nepieciešams bērns, kā arī pieaugušie, izņemot zīdaiņus, kuru diēta nemainās.
Pētījuma laikā ir labāk, ja bērns būtu kopā ar vienu no vecākiem, jo jebkura medicīniska procedūra rada viņam trauksmi un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.
Aknu ultraskaņas laikā ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normāls aknu lielums bērniem atšķiras no pieaugušajiem un mainās vecumā. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas rezultātus, ārsts salīdzina datus ar vecuma standartiem.
Svarīgs ārsta uzdevums ir agrīna vēža atpazīšana. Aknas vēzī bieži vien ir ciroze, tās viendabīgums ir pazudis, ir lielas pārmaiņas. Ņemot to vērā, var būt grūti noteikt vēzi.
Aknu vēzi raksturo viena vai vairāku fokusu klātbūtne. Attēloti orgāna patoloģiskās struktūras un kontūras.
Foci vēzī tiek parādīts citādi. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, parastā seroska B režīmā aknu vēzi ir gandrīz neiespējami atšķirt no citiem fokusa bojājumiem. Nelielam neoplazmam ir samazināta hipoģenētiskuma pakāpe, kas ir reti sastopama ar izeogēnisku ar plānu hipoēku loka metodi.
Īpaši grūti diagnosticēt difūzo aknu vēzi, ko pārstāv vairāki echogēni fokusi ar izplūdušām robežām. Tajā pašā laikā Doplera sonogrāfija liecina par ievērojamu asins apgādes pieaugumu kopējā aknu artērijā un aknu trauku struktūras pārkāpumu.
Ļoti ātri aug ļaundabīgs audzējs (vēzis), 120 dienu laikā palielinās par 2 reizes. Vēzis neizbēgami izraisa aknu lieluma palielināšanos.
“Zelta standarts” vēža diagnosticēšanai ir smalko adatu biopsija no konstatētā bojājuma ultraskaņas attēla kontrolē. Var izmantot arī ultraskaņu ar kontrastu.
Tādējādi aknu vēža diagnosticēšana jāveic kopā ar citiem pētījumiem.
Aknu punkcija ultraskaņas kontrolē
Hematomas
Šādas anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas var atrasties zem kapsulas, tās var atrasties arī parenhīmas iekšpusē.
Pēc lielo kuģu ievainojumiem hematomas izskatās kā iegarenas, neregulāras formas veidojumi ar šķidruma saturu, kam ir mazi echogēni ieslēgumi, un agrīnā stadijā hematoma tiek definēta kā neticīgs objekts bez skaidras robežas.
Aknu ultraskaņa atklāja subkapu aknu hematomu
Ja asiņošana turpinās, palielinās arī hematoma uz mašīnas ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma parādās sienā, iekšējais saturs koagulējas, ultraskaņa kļūst echogēna, heterogēna. Nākotnē šajā vietā ir iespējama seromas veidošanās - cistai līdzīga struktūra vai kalcifikācija.
Ja lielie aknu trauki nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēlam ir nedaudz atšķirīgs izskats. Šajā gadījumā aknu parenhīma tiek iemērkta ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehogenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu gaitu līdz otrās nedēļas beigām hematomas izmēri parasti samazinās, kontūras kļūst mazāk skaidras, nevienmērīgas, iekšējais saturs nav vienāds. Pēc mēneša hematoma var izzust. Ar subkapulāro izkārtojumu hematoma izskats ir iegarena anēmiskā josla.
Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekš pārnestā hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas saistaudu proliferācijā, aizstājot aknu audus. Ir vairāki fibrozes posmi. Pēdējā 4. posmā fibroze iekļūst aknu cirozē, izraisot vēzi.
Fibrozes diagnosticēšanai, izmantojot visaptverošu pacienta pārbaudi. Ultraskaņas skenēšana atklāj fibrozes klātbūtni, bet nesniedz datus, lai noteiktu tās stadiju. Tipiskas fibrozes ultraskaņas pazīmes ir:
- viendabīga, dažreiz aknu struktūras struktūra;
- palielināta parenhīmas echogenitāte;
- viļņaina vai bedraina virsma;
- aknu trauku spilgtums;
- portāla hipertensijas pazīmes.
Šīs pazīmes ļauj noteikt fibrozes klātbūtni, kad atšifrē ierīču rādījumus. Lai noteiktu tās pakāpi, tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnika, kas ļauj izmērīt aknu audu elastopēdijas stingrību, kas veikta uz Fibroscan aparāta. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensoru ar vibratoru. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus aknu audos un vienlaikus reģistrē to uzvedību (izplatīšanās ātrumu), uz kura pamata tas parāda orgāna audu stingrību.
Šā pētījuma neapšaubāmās priekšrocības ir:
- lietošanas vienkāršība
- neinvazīva (bez iekļūšanas pacienta ķermenī)
- nesāpīgums
Tomēr ir arī trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kas cieš no ascīta. Turklāt liels daudzums taukaudu un šauru starpsavienojumu telpu apgrūtina precīzu datu iegūšanu par ķermeni. Fibroskānam ir diezgan liela specifika fibrozes noteikšanā.
Tādējādi ultraskaņa ir patiesi efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu novirzes, kas palīdz pētīt tādas slimības kā aknu fibroze, dzelte, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (vēzis) utt. Rezultātus, kas sniedz šo pētījumu, ir grūti pārvērtēt. Aknu ultraskaņa ir uzticams ārsta palīgs daudzu slimību diagnostikā. Tajā pašā laikā ir iespējams netieši spriest par aizkuņģa dziedzera procesiem, kā arī žultspūšļa stāvokli pēc aknu stāvokļa. Atšifrējot diagnostikas rezultātus, tik svarīga ķermeņa dziedzera aknu darbība jāveic pieredzējušiem speciālistiem.
Aknu ultraskaņas tehnika
Aknu ultraskaņas anatomija
Vairumā gadījumu ar ultraskaņu aknas tiek vizualizētas pareizajā hipohondrijā, izņemot iekšējo orgānu inversiju.
Aknu attēls, ko iegūst ar ultraskaņu, sastāv no tomogrāfisko sekciju kopuma, kam ir mazs biezums, kas neļauj iegūt vizuālu displeju par visa orgāna formu. Tāpēc pētniekam jāveic orgāna formas psihiska rekonstrukcija. Tomēr katrā no sekcijām ir iespējams analizēt virsmu kontūras un salīdzināt tās ar anatomiskiem variantiem. Raksturīgi runājot, aknu attēla formu ar garenisku šķēlīti cauri visām šķautnēm slīpas skenēšanas stāvoklī var salīdzināt ar lielu, horizontāli izvietotu komatu. Aknu labās daivas šķērsgriezums garenvirziena skenēšanas vietā biežāk atgādina „vecuma” pusmēness, un kreisās daivas forma tādos pašos apstākļos ir L-veida struktūra.
Ultraskaņas izmeklēšana aknās vairumā gadījumu skaidri atdala visus četrus lokus (pa labi, pa kreisi, kvadrātu un caudātu) (2. attēls). Anatomiskie orientieri robežām starp šķautnēm, ko atklāj ar ultraskaņu, ir: starp labo un kvadrātisko cilpām - žultspūšļa gultni; starp kvadrātveida un kreisajām daivām - apaļo saišu un apaļo saišu gropi; starp kvadrātu un caudatajām daivām ir aknu vārti; venozās saišu griezums hiperhidroāla membrāna (dubultā kapsulas lapa un taukaudi) formā ir starp kreisajām un caudatajām daivām. Astes daļai ir dažāda pakāpe izteikta caudāta process, kas atrodas uz aknām aiz ešogrammām, priekšpusē zemākam vena cava un sānu virzienam ar caudāta daivas galveno masu.
Turklāt, ar pietiekami lielu izmēru, kaudāta process var ievērojami izspiesties no aknu iekšējās virsmas. Papildus aknu liemeņiem ultraskaņa var identificēt 8 anatomiskos segmentus (4. att.). Nākamais segmentu lokalizācijas apraksts attiecas uz attēlu, kas iegūts slīpā un šķērsvirziena skenēšanas vietā. Ir skaidras, echographically definētas robežas ar I, II un III segmentiem - no I un II segmentiem un no III segmenta - aknu vārtiem. Sliktākā vena cava daļa un labās aknu vēnas mute daļēji norobežota no labās daivas VII segmenta. I un II segmenti atrodas kreisajā daivā - I segments ir redzams kreisās daivas attēla zemākajā caudālajā daļā ar portāla vēnu kreisā loka atzarojuma segmentālās daļas centrālo izvietojumu. II segments aizņem kreisās daivas attēla augšējo vainaga daļu ar līdzīgu portāla vēnu atzarojuma izvietojumu. Šo segmentu norobežošana no pārējās atbilst kreisās daivas robežām, ko nosaka echography. Trešais aknu segments atbilst kvadrātveida daivai. Skaidri redzams orientieris,
trešais segments no labās daivas segmentiem nav klāt. Netiešie orientieri ir: pirmkārt, žultspūšļa (gultas) foss, ko ultraskaņa uztver kā dažāda biezuma hiperhēzisko vadu (atkarībā no taukaudu smaguma), virzoties no aknu vārtiem uz labās daivas apakšējo malu; otrkārt, vidējā aknu vēna, kas iet daļēji aiz III segmenta. Žultspūšļa gultne norāda aptuveno robežu starp III un IV segmentiem, un vidējā aknu vēna norāda aptuveno robežu starp III un VII segmentiem. IV, V, VI, VII segmenti pieder pie labās daivas. To robežas noteikšana labās daivas biezumā ir grūti skaidru orientieru trūkuma dēļ - ir iespējama tikai aptuvena segmenta definīcija, ņemot vērā portāla vēnu attiecīgās segmentālās daļas centrālo atrašanās vietu. IV segments atrodas aiz žultspūšļa gultas un nedaudz sāniski. V segments aizņem 1/3 no labās daivas sānu un zem IV segmenta. Vēl zemāks ir VI segments, kas robežojas ar diafragmas kontūru.
Att. 4. Aknu segmentālās struktūras shematisks attēlojums
ar vaislas segmentiem (S. Soshpeis)
Atlikušo labās daivas daļu aizņem VII segments, ko dažreiz sauc par niedru. VII segmenta īpašā iezīme ir tās pāreja uz diafragmas virsmu aiz kvadrātveida daivas, kur tā gandrīz nav atšķirama no pēdējās. Jāatzīmē, ka ultraskaņas pētījuma laikā nav iespējams skaidri norobežot aknu segmentus, jo trūkst acīmredzamu anatomisko un echogrāfisko marķieru segmentu robežām cilpās. Pētījuma laikā ir iespējams atlasīt tikai segmentu centrālās zonas, koncentrējoties uz portāla vēnu zariem. Aknu kapsula ir skaidri redzama kā hiperhēziska struktūra, kas ieskauj aknu parenhīmu, izņemot platības, kas atrodas blakus diafragmai, kur kapsula neatšķiras no pēdējās. Aknu kontūras ir diezgan vienmērīgas un skaidras. Aknu virsmām ir dažādi izliekumi dažādās vietās. Uz aknu iekšējās virsmas, kas saskaras ar vēdera dobumu, ir vairāki depresijas, ko veido cieša vairāku orgānu pievienošanās - pareizais nieres, resnās zarnas aknu līkums, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, labās virsnieru dziedzeru. Bieži vien apaļās saites un koronārās sulcus ir labi vizualizētas un reizēm pusmēness saites. Apaļai saiņai parasti ir hiperhēzisks apaļš (ar slīpas skenēšanas) struktūru, bieži dodot akustisku ēnu vai dinālā echo vājināšanās efektu. Ar garenvirziena skenēšanu, saites ir redzamas kā hiperhēziska šķērsgriezuma līnija, kas slīpi virzās cranio-caudal virzienā no apakšas uz augšu. Koronāro sulku visbiežāk atklāj kā ievilkšanas vietu uz aknu priekšējās virsmas slīpās skenēšanas laikā. Galvenokārt aptaukošanās pacientiem sulcus reģionā tiek konstatēts sabiezināts taukaudu slānis, kas, sabojājot sulku, var simulēt virspusēji izvietotu jauktu echogenitātes un neviendabīgas struktūras tilpuma veidošanos. Citas aknu ligzdu aparātu struktūras normālos apstākļos neatšķiras un kļūst pieejamas identificēšanai tikai ascīta vai lokāla šķidruma uzkrāšanās klātbūtnē. Gareniska skenēšana skaidri parāda aknu apakšējo malu. Kreisās daivas apakšējās malas leņķis nepārsniedz 45 °, pa labi - 75 °. Aknu kreisajam galam ir arī akūta leņķis - līdz 45 °. Parasti aknu apakšējā mala praktiski neizvirzās no piekrastes loka un, kad sensors ir uzstādīts perpendikulāri pēdējam, akustiskā ēna no tās nokrīt uz aknu apakšējās malas. Izņēmumi ir gadījumi, kad notiek aknu nepildīšana, nepalielinot tā lielumu un bez īpašas konstitucionālas struktūras. Tādējādi hiperstēniskajos gadījumos aknu apakšējā mala bieži darbojas 1–2 cm no krasta arkas, un astēniem, gluži pretēji, aknas ir paslēptas dziļi hipohondrijā. Nosakot aknu lielumu, varat izmantot dažādas metodes. Informatīvākais un vispārpieņemtais ir labās daivas (CWR) slīpais vertikālais izmērs - līdz 150 mm, kreisās daivas cranio-caudal izmērs - līdz 100 mm, labās daivas biezums - līdz 110 - 125 mm, kreisās daivas biezums - līdz 60 mm.
Sonography ļauj diferencēt dažādas cauruļveida struktūras aknu parenhīmā. Tie galvenokārt ietver aknu vēnas un to mazos zarus, portāla vēnas zarus, aknu artēriju un žultsvadus. Nemainīto aknu parenhīzā ir skaidri redzamas portāla vēnas un aknu vēnu atzarojumi, un dažos gadījumos ir nozīmīga diagnostikas iezīme ar nelielu (līdz 1-2 mm diametra) aknu vēnu zaru vizualizāciju. Portāla vēna ir iedalīta divās lielās stumbros pie aknu portāla - labās un kreisās lobāros, kas veido raksturīgu modeli slīpās skenēšanas laikā. Portāla vēnas segmentālās filiāles atrodas aknu segmentu centrālajās daļās un tālāk iedalītas apakšnozarēs, kuru raksturīgās iezīmes ir horizontālā pozīcija tomogrammās un skaidri izteiktu atbalss pozitīvu sienu klātbūtne. Portāla vēnas iekšējais diametrs pakāpeniski samazinās mazāku zaru virzienā. Aknu vēnas parasti pārstāv trīs lielas stumbru stumbri - labās, vidējās un kreisās - un mazie zari. Pareizā aknu vēna atrodas aknu labās daivas biezumā, vidējā caurlaide atrodas galvenajā starploka rievā, bet pa kreisi - kreisā aknu daivas biezumā. Dziļumos, aiz caudatiem šķiņķiem, tie nonāk zemākā vena cava. Dažos gadījumos var rasties vēl viena iespēja - „brīvs” tips, kad trīs galveno stumbru vietā tiek vizualizētas vairākas mazākas vēnas. Aknu vēnu atšķirīgās pazīmes ir to radiālā atrašanās vieta - virziens no perifērijas līdz centram, sienu "trūkums" (izņemot gadījumus, kad skenēšanas staru kūlis šķērso sienu tuvu 90 ° leņķim), nelielu zaru skaidra izsekojamība (līdz 1 mm). diametrs) uz ķermeņa perifēriju. Portāla vēnu normālais diametrs ir 10–14 mm, aknu vēnas 6–10 mm 2 cm attālumā no mutes. Portāla vēnas nepagrieztā galvenā stumbra diametrs hepatoduodenālās saites malā, atkarībā no pacienta konstitūcijas, ir 10 - 14 mm. Aknu izpētes komplekss ietver arī zemākas vena cava izmeklēšanu tās adhēzijas jomā aknās.
Sliktākā vena cava atrodas gropē starp labo, kreiso un caudatisko cilpām. Tās šķērsgriezums var būt līdz 20-25 mm diametram, skaidri redzamām sienām un tuvu ovālajai formai. Aknu artērija ir redzama portāla lūzumā kā cauruļveida struktūra ar nelielu diametru, parasti līdz 4-6 mm, ar ļoti echogēnām sienām. Aknu artērijas filiāles var noteikt režīmā bifurkācijas un lobar filiāļu jomā. Mazākas gradācijas parasti neatšķiras. Spēja identificēt un identificēt aknu artērijas mazās segmentālās un apakšnozares filiāles ir pieejamas, izmantojot augstas klases diagnostikas instrumentus, kuriem ir augsta izšķirtspēja un krāsu un spektrālo Doplera pētījumu funkcijas. Aknu žultsvadus var diferencēt tikai no lobāriem. Viņiem ir arī augstas echo ģenētiskās sienas un neliels diametrs - apmēram 1 mm. Dažos gadījumos var novērot noteiktas aknu asinsvadu struktūras un atrašanās vietas pazīmes, piemēram, papildu asinsvadus - papildus filiāles aknu artēriju līdz kvadrātveida daivai, caudatās daivas vai IV segmentam, kuru savlaicīga atklāšana var novērst dažas komplikācijas aknu un žults sistēmas darbības laikā. Cauruļveida struktūru diferenciācija parasti nerada būtiskas grūtības, ja tiek ņemtas vērā visas pazīmes, tostarp pētījums „visā”, t.i. izsekot cauruļveida struktūras turpmāko gaitu abos virzienos. Mūsdienu krāsu un pulsa Doplera pētījumu metodes lielākajā daļā gadījumu ir viegli diferencēt šīs struktūras ar krāsu signāla klātbūtni un ātruma atšķirībām un asins plūsmas virzienā. Aknu vārti ir palielināta interese par pētnieku, jo daudzos gadījumos tie ļauj atrisināt diagnostikas problēmas, ņemot vērā lielo kuģu atrašanās vietu, žults un limfas cauruļvadus. Svarīgs pētījuma punkts ir detektējamu cauruļveida struktūru diferenciācija - portāla vēnu galvenā stumbra, sava aknu artērija, parastās aknu un parastās žultsvadi. Saskaņā ar šī laukuma sākotnējo šķērsgriezumu, kas veikts slīpās skenēšanas stāvoklī, aknām ir “Mickey Mouse head”, kur galva ir portāla vēna, kreisā auss ir žultsvads, un labā auss ir sava aknu artērija. Parasti var rasties grūtības diferencējot kanālu un artēriju, jo tām ir aptuveni tāds pats diametrs, atrašanās vieta, virziens un sienu attēla raksturojums. Precīzākam novērtējumam tiek izmantots pētījums „visā”, pulsācijas noteikšana, Doplera metožu izmantošana (spektrālie un krāsu pētījumi, enerģijas Doplers).
Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka nemainītās aknas parenhīmas struktūru attēlo smalkgraudains attēls, kas sastāv no daudziem maziem punktiem un lineārajām struktūrām, kas vienmērīgi sadalītas visā iegūtā griezuma laukumā. Dažreiz nemainīga aknu parenhīma variants var būt rupjgraudaināks attēls ar nosacījumu, ka audi ir viendabīgi. Eģenētiskuma ziņā normālas aknas audi ir salīdzināmi ar nieru asinsspiediena echogenitāti vai nedaudz pārsniedz to (tas ir standarts, ja nav šī orgāna patoloģijas). Dažos gadījumos aknu vārtos var būt neliels aknu parenhīmas echogenitātes pieaugums. Caudatās daivas echogenitāte, pateicoties tās atrašanās vietas īpatnībām, bieži var būt nedaudz zemāka par kreisās daivas echogenitāti. Iemesls, kas izraisa caudatās daivas echogenitātes mazināšanos, visbiežāk ir palielināta ultraskaņas absorbcija un atstarošana, ko veic apaļas saites un aknu apkakle. Vēl viena svarīga iezīme ir orgāna skaņas vadīšana, kas parasti ir laba, un pētījumā ir iespējama skaidra aknu un diafragmas dziļu daļu vizualizācija. Skaņas vadītspēja raksturo auduma atstarojošo, absorbējošo un izkliedes spēju. Jo vairāk izmaiņu ir audos (tauki, šķiedraina utt.), Jo sliktāka ir tā vadītspēja un līdz ar to sliktāk redzama dziļi izvietotu departamentu un struktūru vizualizācija.
Runājot par aknu ultraskaņas anatomiju, nav iespējams neievērot iespējamos anatomiskos attīstības variantus, kas dažos gadījumos var atdarināt noteiktus patoloģiskus apstākļus. Šādi aknu attīstības anatomiskie varianti ietver: aknu inversiju, aknu rotāciju, kontūru un lūpu izmēru variācijas, Riedela daivas, kreisās daivas retināšanu, iedzimtu kreisās daivas trūkumu, lokālo hipertrofiju, kā arī aknu segmentus, papildu rievas, resnās zarnas un citas rievas Aknu inversija - orgāna atrašanās citā vietā vēdera dobumā - visbiežāk kreisajā hipohondrijā, apvienojumā ar citu gremošanas sistēmas orgānu inversiju. Aknu rotācija - tās atrašanās vietas izmaiņas gar vienu no asīm - garš vai īss. Biežāk rotācijas garums ir gar garo asi, kurā ne zemākā aknu robeža, bet gan tās iekšējās vai diafragmas virsmas ir vērstas pret priekšējo vēdera sienu. Akciju kontūru un frakciju variācijas ir diezgan bieži sastopamas, lai tās identificētu, ir nepieciešams salīdzināt ehokogrāfijas datus, kas attiecas ne tikai uz orgāna struktūru, bet arī uz tās daļām, ar anamnēzes un klīniskās laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem. Tas pats attiecas uz citiem aknu anatomisko īpašību variantiem. Riedela daļa ir iedzimta izolēta aknu daivas hipertrofija, kas patoloģiska procesa dēļ var radīt iespaidu par hepatomegāliju, lai gan ultraskaņas dati liecina par parenhīmas normālu struktūru. Papildu rievas uz aknu virsmām var radīt nevajadzīgas komplikācijas, īpaši orgānu traumu gadījumos. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir aknu kontūras, kapsulas un subkapsulārās parenhīmas novērtējumam ierosināto izmaiņu jomā. Tievās zarnas interpozīcija ir saistīta ar šo šķērsvirziena resnās zarnas un augošā resnās zarnas atrašanās vietas variantu, kurā akustiskā piekļuve aknām vai tā sadalījumiem ir tik sarežģīta, ka pētījumu veikšana, izmantojot tradicionālās pieejas, ir problemātiska. Zināmai ietekmei uz aknu tēla kvalitāti un raksturu var būt blakus esošo orgānu un struktūru pārklājums, kā arī patoloģiskie procesi.
Papildus tam ir vairākas citas iezīmes vizualizācijai un aknu ekoloģiskā attēla novērtēšanai, kas saistīti ar izmantoto ultraskaņas diagnostikas iekārtu veidu un klasi. Pirmkārt, tās ir iezīmes, kas saistītas ar attēla kvalitāti, skenēšanas dziļumu, izšķirtspēju utt., Atkarībā no instrumentu tehniskajiem parametriem.
Aknu tehnoloģija
Pacienta sagatavošana ultraskaņas izmeklēšanai ir ļoti svarīga, it īpaši, ja ir kādas novirzes no organisma struktūras, atrašanās vietas, izmēra vai patoloģijas klātbūtnes. Galvenais faktors ir uzturvērtības un pētniecības režīma ievērošana. Lai veiksmīgi veiktu echogrāfiju, pacientam jāievēro šāds uzturs: pusotru līdz divām dienām izņemšana no uztura, dārzeņi, augļi, melnā maize un piena produkti, izraisot nevēlamu zarnu pietūkumu pētījumam, ierobežojot dārzeņu sulu daudzumu dienā pirms pārbaudes. Pats pētījums ir jāveic tukšā dūšā - atturoties no ēšanas 8 - 12 stundas. Gadījumos, kad pētījums nav veikts no rīta vai pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu, ir iespējams ēst nesaldinātu tēju un žāvētu baltmaizi. Ja pacientam ir disfunkcija vai zarnu vai gremošanas sistēmas slimība, pirms testa ieteicams veikt zāļu korekciju. Neskatoties uz akūtu un hronisku disfunkciju vai slimību klātbūtni vai neesamību, visām pacientēm, ja nav kontrindikāciju attiecībā uz slimības raksturu un pacienta stāvokli, tiek parādīta tīrīšanas klase pēc pētījuma sākuma.
Lai iegūtu apmierinošu aknu tēlu, vairumā gadījumu, papildus atbilstošai pacienta sagatavošanai, ir pietiekami veikt skenēšanu trīs plaknēs no epigastrijas puses un labās hipohondriumas - slīpi, garenvirzienā un šķērsvirzienā. Ar slīpu skenēšanu sensors slīd gar piekrastes arku. Ar šo izkārtojumu un dodot sensoram dažādus slīpuma leņķus no 0 līdz 90 °, ir iespējams izpētīt visas aknu daļas, izņemot priekšējo un augšējo virsmu. Ar šķērsvirziena skenēšanu sensors atrodas krūšu kurvja xiphoid procesā. Iepriekš aprakstītās procedūras ievērošana ar papildu sensora slaidu cranio-caudālā virzienā ļauj kvalitatīvi izpētīt aknu kreiso daĜu, tostarp tās priekšējo virsmu. Gareniskā skenēšana ir trešais nepieciešamais pētījuma posms, kas ļauj šķērsgriezumā novērtēt aknu konfigurāciju, tās trīs virsmu stāvokli (diafragmas, priekšējās un viscerālās) un citas īpašības. Ar garenvirziena skenēšanu sensors slīd gar krasta arku virzienā no aknas kreisās daivas pa labi un otrādi, kas atrodas gar ķermeņa garo asi. Papildus šiem paņēmieniem ir ieteicams izmantot arī caur starpkultūru telpām gar priekšējo asinsvadu un viduslīnijas līniju. Šādos gadījumos sensors atrodas gar starpkultūru telpu un, mainot tā slīpuma leņķi, ir iespēja gūt labas akustiskās piekļuves iespējas aknas labajai daivai, vārtiem, žultspūšļa gultai. Šāda piekļuve ir īpaši efektīva pacientiem ar aptaukošanos un smagu meteorismu. Ierobežojums parasti ir emfizēmas klātbūtne pacientam. Vēl viena pieeja ļauj veikt pētījumus par aknu labo daiviņu astēniskiem pacientiem no muguras pa plātnēm un aizmugures asinsvadu līnijām. Tomēr šīs piekļuves izplatība ir neliela. Lai veiktu aknu pētījumus, vairumā gadījumu ieteicams vai nu pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras, vai kreisajā pusē. Veiksmīgai izpētei ir lietderīgi veikt pētījumus dažādos elpošanas posmos - gan maksimāli iedvesmojoties, gan beidzoties un normālas elpošanas laikā. Tas ir nepieciešams, lai pareizi novērtētu aknu lielumu, formu un kontūras, kā arī lai novērtētu to saistību ar apkārtējiem orgāniem, audiem un atklājamajiem objektiem. Turklāt ir jāņem vērā, ka dažādiem elpošanas modeļiem var būt atšķirīga ietekme uz Doplera metodēm asins plūsmas izpētei.
Aknu izmēra mērīšanas jautājumi ir tieši saistīti ar elpošanas metodēm un fāzēm. Labās daivas (CWR) slīpais vertikālais izmērs atspoguļo aknu labās daivas lielumu virzienā no apakšējās malas līdz lielākajam diafragmas kupola izliekumam, kas iegūts, iegūstot labās daivas grieztā attēla maksimālo laukumu. Atbilstošais attēls, lai mērītu aknas labās daivas CWR, tiek iegūts slīpās skenēšanas stāvoklī ar sensora pozicionēšanu gar viduslīnijas līniju gar piekrastes loku ar noteiktu, bieži individuāli izvēlētu slīpuma leņķi intervālā no 75 līdz 30 °. Šo izmēru var izmērīt gandrīz jebkurā elpošanas cikla fāzē, tomēr maksimālās aiztures fāzē var veikt mērījumu kļūdu, jo aknu apakšējās malas kustība ir samazinājusies, un tas novedīs pie nepareiza izmēra samazinājuma. Ja nav patoloģijas, aknu labās daivas CWR nepārsniedz 150 mm (5. att.). Kreisās daivas (CCR) cranio-caudal izmērs atbilst kreisās daivas izmēram no apakšējās malas līdz diafragmas virsmai un klīniskajā praksē zināmā mērā atbilst kādam no aknu izmēriem saskaņā ar Kurlovu, ko nosaka perkusijas metode. Tā normālās vērtības nepārsniedz 100 mm (6. att.). Kreisās daivas biezums atbilst kreisās daivas izmēram no tā priekšpuses līdz aizmugurējai virsmai, kas vērsta pret mugurkaulu.
Att. 5. Aknas labās daivas attēls, mērot slīpu vertikālu izmēru slīpās skenēšanas stāvoklī pa labo piekrastes loku ar mērenu sensoru slīpumu –5 (f - 75) °. Bultiņas un marķieri iezīmē mērīšanas asi.
Att. 6. Aknas kreisās daivas attēls, izmērot kreisās daivas cranio-caudālo izmēru un biezumu garenvirziena skenēšanas virzienā pa kreisi parasternālo līniju ar sensora vertikālo stāvokli. Bultiņas un marķieri norāda mērīšanas asis: 1-1 –kranio-caudal izmērs, 2-2 - kreisās daivas biezums
CCR un kreisās daivas biezums tiek mērīti garenvirziena skenēšanas stāvoklī ar sensoru sagitālā plaknē gar ķermeņa viduslīniju gandrīz vertikālā stāvoklī. Rezultātā kreisās daivas šķērsgriezums ļauj veikt abus mērījumus vienlaicīgi. Kreisās daivas biezums ir viens no svarīgākajiem parametriem, kas ļauj noteikt aknu palielināšanos. Šāda izmēra normālās vērtības nedrīkst pārsniegt 50 - 60 mm (sk. 6. attēlu).
Labās daivas biezums atspoguļo tās lielumu no priekšējās virsmas līdz vietai, kur diafragmas virsma nonāk iekšējo orgānu. Šo izmēru mēra arī garenvirziena skenēšanas stāvoklī ar sensoru, kas atrodas sagitālajā plaknē gar viduslīnijas līniju vai tuvāk priekšējai asinsvadu līnijai, daļēji novēršot labo nieru gar garenisko šķērsgriezumu. Ja nav aknu patoloģijas, labās daivas biezums nepārsniedz 120-125 mm. Pēdējos trīs izmērus lielākajā daļā gadījumu var noteikt bez būtiskām kļūdām jebkurā elpošanas fāzē. Caudatās daivas biezums, ko mēra gan garenvirzienā, gan slīpā vai šķērsvirziena skenēšanā, sniedz papildu informāciju par vairākām slimībām. Tās biezums parasti nepārsniedz 30 - 35 mm. Papildu iespēja kontrolēt aknu lielumu ir attāluma mērīšana no aknu apakšējās malas līdz piekrastes arkas apakšējai malai ar orientāciju uz akustisko ēnu no pēdējās normālā elpošanas režīmā. Šī pieeja ir īpaši ieteicama ar ievērojamu izmēra pieaugumu, kad pilna maksimālā aknu griezuma attēls nav piemērots ekrānam, pat ar minimālo palielinājumu maksimālajā skenēšanas dziļumā - līdz 24 - 30 cm. vertikālie izmēri. Nepieciešamais nosacījums pareizai un pilnīgai aknu izmeklēšanai B režīmā ir aknu trauku un kanālu diametru mērīšana. Obligātie mērījumi ir: stumbra maģistrāles vēnu, aknu vēnas, parastā žultsvadu, aknu artērija, zemāka vena cava. Portāla vēnu stāvokļa un diametra novērtēšana, parastā žultsvadu, aknu artērija tiek veikta visā hepatoduodenālā ligzdā slīpās skenēšanas stāvoklī. Lai iegūtu garenvirziena saikni, sensors ir uzstādīts gandrīz perpendikulāri labajam piekrastes lokam virzienā no tās vidējā trešā uz nabu ar dažādiem slīpuma un rotācijas leņķiem. Lai iegūtu saišu šķērsgriezumus, sensors tiek uzstādīts gandrīz paralēli labajam piekrastes lokam uz līnijas no tās vidējā trešdaļas līdz nabai ar dažādiem slīpuma un rotācijas leņķiem un slaidi pa šo līniju. Lai izvairītos no kļūdām, ieteicams izmērīt šīs cauruļveida struktūras vairākās vietās un vairākās projekcijās. Ja šķērsgriezuma forma atšķiras no noapaļota, saprātīgi ir iegūt kuģa vai kanāla īsās un garās ass izmēru. Tādējādi portāla vēnu mēra tās garuma vidējās trešdaļas reģionā un tieši pie aknu vārtiem. Aknu vēnas parasti mēra ne vairāk kā divu centimetru attālumā no to ieplūdes vietas zemākā vena cava, ko mēra tās atrašanās vietas tuvumā pie astes daivas.
Veicot pētījumu, ir jāņem vērā arī īpatnības, kas rodas, skenēšanas procesa laikā iegūtajiem ekoloģiskajiem attēliem, kas saistīti ar apkārtējo orgānu un struktūru uzkrāšanos aknu attēlā. Visbiežāk šādas pazīmes ir atrodamas vietās, kur aknu vīrusu virsma ir cieši saistīta ar pareizo nieru, resnās zarnas aknu lokanumu, divpadsmitpirkstu zarnu, kuņģi, labo virsnieru dziedzeru. Dažus patoloģiskus procesus šajos orgānos, kas atrodas gar ārējo kontūru, var projicēt uz aknu parenhīmu, kas apgrūtina to rakstura un orgānu piederumu noteikšanu. Turklāt kuņģa-zarnu trakta orgānu satura traucējumi (resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, šķērsvirziena resnās zarnas aknu lokanība) var skart un maskēt iespējamās izmaiņas aknu parenhīmas attiecīgajās zonās. Līdz ar to veiksmīgai aknu ultraskaņai ir nepieciešams izmantot visas metodes un pieejas.
Mūsdienīga ultraskaņas diagnostikas iekārta nodrošina plašu iespēju klāstu, lai labāk attēlotu orgānus. Labākais aknu pētījumiem ir 3,5 - 5 MHz sensoru frekvence vai daudzfrekvences un platjoslas sensori, kas ļauj iegūt visaugstākās kvalitātes attēlu plašā frekvenču diapazonā. Frekvences 3,5 MHz secībā ļauj iegūt vislabāko attēlu lielā dziļumā - no 12 - 15 līdz 22 - 24 cm, frekvences pēc 5 MHz nodrošina labu attēla kvalitāti zemā dziļumā no 4 - 5 līdz 10 - 12 cm. arī funkcijas, kas saistītas ar signālu apstrādi un attēliem: dinamiskā diapazona, līnijas blīvuma un kadru ātruma maiņa, fokusējot gaismu, palielinot reālā laikā utt.
Aknu ultraskaņas pārbaudes vispārējie principi
Veicot aknu pētījumus, ir ieteicams ievērot turpmāk minētos ieteikumus, lai konsekventi analizētu aknu stāvokli, lai samazinātu iespējamās diagnostikas kļūdas.
1. Aknu atrašanās vietas, formas, kontūru un anatomiskās struktūras novērtējums - iegūto rezultātu salīdzinājums ar esošajiem vispārīgajiem un reģionālajiem standartiem, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības.
2. Aknu kā veseluma un katras akcijas lieluma novērtējums atsevišķi - iegūto rezultātu salīdzinājums ar esošajiem vispārējiem un reģionālajiem standartiem, ņemot vērā katra pacienta iespējamo individuālo raksturojumu.
3. Aknu struktūras un echogenitātes novērtējums - tiešo un netiešo parenhīmas bojājumu pazīmju identificēšana.
4. Aknu kā vesela asinsvada un specifisku līdzsvara, ductal sistēmas B-režīmā novērtējums - izsīkuma pazīmju identificēšana, asinsvadu struktūras bagātināšana, deformācijas pazīmes, amputācija un citi traucējumi un asinsvadu tīkla struktūras un displeja izmaiņas, cauruļvadu sistēmas paplašināšanās.
5. Apkārtējo orgānu un struktūru ietekmes uz aknu attēla stāvokli novērtējums - aknu echogrāfiskā attēla iespējamo izkropļojumu noteikšana (artefakti).
6. Identificēto izmaiņu diferenciāldiagnozes noteikšana, ņemot vērā anamnēzes, klīniskās, laboratorijas, instrumentālās un citas izpētes metodes.
7. Izmantojot moderno pētījumu metožu datus papildus diagnostikas informācijai. Atbilstoša tehniskā aprīkojuma klātbūtnē - veicot impulsa Doplera pētījumus, krāsu Doplera pētījumus dažādos režīmos utt.
8. Ja konstatētās izmaiņas nav pietiekami drošas, lai veiktu dinamisku pacienta novērošanu konkrētajai situācijai atbilstošā laika posmā vai mērķtiecīgas biopsijas lietošanai, lai pārbaudītu bojājuma raksturu.
Abdullaevs E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraskaņas diagnostika medicīnā"