Lielākā daļa aknu atrodas krūšu apakšējā labajā pusē (labajā hipohondrijā), tā daļa nonāk faktiskajā epigastrijas reģionā, un neliela platība atrodas aiz krūšu ribām pa kreisi.
Aknu skelotopija. Aknu robežas. Aknu projekcija
Tikai augšējā aknu robeža ir salīdzinoši nemainīga. Aknu augšējā un apakšējā robeža ir parādīta zemāk un attēlā.
Aknu apakšējās malas robeža var ievērojami atšķirties, īpaši orgāna patoloģiskajos apstākļos. Parasti aknu apakšējā mala pa labo pusi no viduslīnijas līnijas atbilst desmitajai starpkultūru telpai, tad iet pa piekrastes malas malu, labajā viduslīnijas līnijā iziet no apakšas un iet slīpi pa kreisi un uz augšu, izvirzot gar ķermeņa viduslīniju vidū starp nabu un xiphoida viduslīniju. scion.
Piekrastes arkas kreisā mala šķērso aknu apakšējo malu apmēram VI ribas skrimšļa līmenī.
Uz aknām ir divas virsmas: diafragma, sejas diafragma, izliektas un gludas, saskaras ar diafragmu un saskarē ar tās apakšējo virsmu un viscerālām, sejas viscerālēm, kas vērstas uz leju un atpakaļ un saskaras ar vairākiem vēdera orgāniem. Augšējās un apakšējās virsmas priekšpusē ir atdalītas viena no otras ar asu malu, kas ir zemāka par malām, uz kuras ir apaļās saites, incisura lig. teretis. Abās pusēs abas virsmas saplūst akūtā leņķī.
Uz aknu iekšējās virsmas ir divas garenvirziena (iet no priekšpuses uz aizmuguri) un viena šķērsvirziena grope, vieta atgādina burtu N. Kreisā gareniskā rieva kalpo kā robeža starp labo (lielāko) un kreiso aknu lāpstiņu apakšējo virsmu. Kreisās korpusa priekšējā daļa, ko aizņem aknu apaļa saite, tiek saukta par fissura lig. teretis.
Atpakaļ, fissura lig. Venosi satur šķiedru vadu, kas ir apļveida saišu turpinājums un pārstāv atlikušo vēnu kanāla (lig. venosum | Arantius) atlikumu, kas pirmsdzemdību periodā savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava.
Paralēli kreisajai gareniskajai gropei uz aknu apakšējās virsmas, notiek labā grope. Savā priekšējā daļā ir žultspūšļa daļa, tāpēc šo vagas daļu sauc par fossa vesicae biliaris (felleae). Atpakaļ, dziļāka daļa, sulcus v. cavae, ko aizņem vena cava. Aizmugurējie galiņi fissura lig. teretis un fossa vesicae biliaris (felleae) ir savienoti ar šķērsgriezumu.
Gareniskās rievas un šķērsvirziena akmeņa labās daivas apakšējās virsmas ir vēl divas daivas: priekšējais kvadrāts, lobus quadratus un aizmugurējie astes, lobus caudatus [Spiegel].
aknas
Aknas, attīstība (ārējā un iekšējā struktūra), topogrāfija, funkcijas. Aknu projekcija uz ķermeņa virsmas, aknas Kurlov robežas. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība. Aknu caurules. Parastā žultsvads. Žultspūšļa struktūra, topogrāfija, funkcijas. Rentgena anatomija. Vecuma pazīmes.
Aknas (hepar) atrodas vēdera augšdaļā un atrodas zem diafragmas. Lielākā daļa to aizņem pareizo hipohondriju un epigastriju, jo mazākā atrodas kreisajā hipohondrijā. Aknas ir ķīļveida, sarkanīgi brūnas krāsas un mīksta.
Funkcijas: svešķermeņu neitralizācija, organisma nodrošināšana ar glikozi un citiem enerģijas avotiem (taukskābes, aminoskābes), glikogēna depo, UV vielmaiņas regulēšana, noteiktu vitamīnu depo, hematopoētisks (tikai auglim), holesterīna, lipīdu, fosfolipīdu, lipoproteīnu, žultsskābes sintēze, bilirubīns, lipīdu vielmaiņas regulēšana, žults ražošana un sekrēcija, asins depozīts akūta asins zuduma gadījumā, hormonu un enzīmu sintēze.
Tā izšķir: augšējo vai diafragmas virsmu, apakšējo vai iekšējo asiņu, asu apakšējo malu (atdala augšējo un apakšējo virsmu no priekšpuses) un mazliet izliektu diafragmas virsmas daļu. Apakšējā malā ir izgriezts apaļš saites un pa labi no žultspūšļa griezuma.
Aknu forma un izmērs ir mainīgs. Pieaugušajiem aknu garums ir vidēji 25-30 cm, platums - 15-20 cm, augstums - 9-14 cm, vidējais svars ir 1500 g.
Diafragmas virsma (sejas diafragmatika) ir izliekta un gluda, kas pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No diafragmas virsmas uz diafragmu ir peritoneāla pusmēness (atbalsta) saites (lig. Falciforme hepatis), kas sadala aknas divās nevienlīdzīgās daivās: jo lielāks - labais un mazākais - pa kreisi. Aiz saišu loksnēm atšķiras pa labi un pa kreisi un iet uz aknu koronārās saites (lig.coronarium), kas ir peritoneuma dublēšanās, kas sākas no vēdera dobuma augšējām un aizmugurējām sienām līdz aknu aizmugurējai malai. Līniju labās un kreisās malas paplašinās, veido trijstūra formu un veido labo un kreiso trijstūra saites (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Aknu kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirds iespaids (iespaids cardiaca), ko veido sirds piemērotība diafragmai un caur to aknām.
Aknu diafragmas virsmā izceļ augšējo daļu, kas vērsta pret diafragmas cīpslas centru, priekšējo daļu, kas vērsta uz priekšu, diafragmas ribu un PBS (kreisā daiviņa), labo daļu vērš uz labo pusi no sānu vēdera sienas, aizmugurējo daļu vēršot aizmugurē.
Viscerālā virsma (facies visceralis) ir plakana un nedaudz ieliekta. Viscerālās virsmas ir trīs rievas, kas šo virsmu iedala četrās daivās: pa labi (lobus hepatis dexter), pa kreisi (lobus hepatis sinister), kvadrātu (lobus quadratus) un astes (lobus caudatus). Divām vagām ir sagittāls virziens un stiepjas gar aknas apakšējo virsmu, kas ir gandrīz paralēli no priekšpuses uz aizmugurējo malu, šī attāluma vidū tie ir savienoti trešās, šķērsvirziena vagā.
Kreisais sagitālais gropi ir aknu pusmēness saites malā, atdalot aknas labo daiviņu no kreisās puses. Priekšējā daļā korpuss veido apaļo saišu (fissure lig.teretis) spraugu, kurā atrodas apļveida aknu saites (lig. Teres hepatis) - aizaugusi nabas vēna. Aizmugurējā daļā ir venozās saites saites (fissura lig. Venosi), kurā atrodas venozā saite (lig. Venosum) - aizaugusi venoza caurule, kas savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava auglim.
Labo sagitālo rievu, atšķirībā no kreisās nepārtrauktās, pārtrauc caudāta process, kas savieno caudāta daiviņu ar aknu labo daiviņu. Labā sagitālā sulusa priekšējā daļā veidojas žultspūšļa (fossa vesicae felleae) foss, kurā atrodas žultspūšļa; šī vagona priekšpuse ir plašāka, aizmugures virzienā tā sašaurinās un savienojas ar aknu šķērsgriezumu. Tiesības sagitālā sulusa aizmugurējā daļā veidojas zemākas vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Sliktākā vena cava ir cieši piestiprināta pie aknu parenchima ar saistaudu šķiedrām, kā arī ar aknu vēnām, kas pēc aknas atstāšanas nekavējoties atveras zemākas vena cava lūmenā. Zemākā vena cava, kas nāk no aknu vagas, nekavējoties nonāk krūšu dobumā, atverot diafragmas vena cava.
Aknu šķērsgriezums vai vārti (porta hepatis) savieno labās un kreisās sagittālās rievas. Portāla vēna, sava aknu artērija, nervi iekļūst aknu vārtos, un iziet no kopējā aknu kanāla un limfātisko kuģu. Visi šie trauki un nervi atrodas hepatoduodenālās un hepatomielās saites saites biezumā.
Aknu labās daivas viscerālajai virsmai ir depresija, kas atbilst tai blakus esošajiem orgāniem: kolorektālā depresija, nieru depresija, divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, virsnieru nomākumi. Uz viscerālās virsmas piešķiriet daivas: kvadrātu un caudātu. Dažreiz arī labās daivas apakšējai virsmai ir piestiprināts caecums un vermiālais process vai tievo zarnu cilpas.
Aknas kvadrātveida daivas (lobus qudratus) labajā pusē ierobežo žultspūšļa foss, kreisajā pusē ar apaļo saišu šķēlumu, priekšpusē apakšējo malu un aiz aknu vārtiem. Kvadrātveida daivas vidū ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu depresija.
Aknu kaudāta daiviņa (lobus caudatus) atrodas aizmugurē aknu vārtiem, ko priekšā ierobežo šķērsgriezums, pa labi pa vena cava, kreisajā pusē no vēnu saitēm, un aiz aknu aizmugures. Caudāta process atkāpjas no caudatās daivas - starp aknu vārtu un sliktākā vena cava gropi un papilāru procesu - balstās uz vārtu pie venozās saites saites. Astes daļa ir saskarē ar mazo omentumu, aizkuņģa dziedzera ķermeni un kuņģa aizmugurējo virsmu.
Aknu kreisajā daivā ir izliekums uz tās apakšējās virsmas - omental bumbuļa (bumbuļu omentalis), kas saskaras ar mazo omentum. Tiek izdalītas arī depresijas: barības vada iespaids, ko izraisa barības vada vēdera daļas pietūkums, kuņģa iespaids.
Diafragmas virsmas aizmuguri attēlo apgabals, uz kuru neattiecas peritoneums - ekstraperitonālais lauks. Mugurkauls ir ieliekts, kā rezultātā tiek ievērota mugurkaula.
Starp diafragmu un aknas labās daivas augšējo virsmu ir spraugai līdzīga telpa - aknu maiss.
Aknu Kurlovas robežas:
1. labajā viduslīnijas līnijā 9 ± 1 cm
2. priekšējā viduslīnijā 9 ± 1 cm
3. pa kreiso piekrastes arku 7 ± 1 cm
Aknu absolūto blāvuma augšējo robežu saskaņā ar Kurlovas metodi nosaka tikai pa labo vidusšķiedras līniju, nosacīti tiek uzskatīts, ka aknu augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju ir vienā līmenī (parasti 7 ribās). Aknu apakšējā robeža pa labo vidusšķiedras līniju parasti atrodas piekrastes arkas līmenī, gar priekšējo viduslīniju pie augšējās un vidējās trešdaļas attāluma no nabas līdz xiphoid procesam un kreisajā piekrastes arkas kreisās parasternālās līnijas līmenī.
Aknas lielā laukumā, ko sedz krūtis. Ņemot vērā diafragmas elpošanas kustības, tiek konstatētas aknu robežas svārstības no 2 līdz 2 cm.
Aknas ir mezoperitonālas. Tās augšējā virsma ir pilnībā pārklāta ar peritoneumu; uz apakšējās virsmas peritoneālais apvalks nav pieejams tikai vagu platībā; aizmugurējā virsma, kurai nav ilgstošas peritoneālas pārsega. Aknu ekstraperitonālo daļu no aizmugurējās virsmas ierobežo koronārās saites, un no apakšas - peritoneum pāreja no aknas uz labo nieru, labās virsnieru dziedzeri, zemāku vena cava un diafragmu. Peritoneum, kas aptver aknas, šķērso blakus esošos orgānus un veido savienojumus pie savienojuma punktiem. Visas saites, izņemot aknu nieru, ir divkāršas peritoneuma loksnes.
1. Koronārā saite (lig.coronarium) tiek virzīta no diafragmas apakšējās virsmas līdz izliektajai aknu virsmai un atrodas uz augšējās aknu virsmas pārejas uz aizmuguri. Saišu garums ir 5-20 cm, pa labi un pa kreisi - trīsstūra saites. Koronāro saitīti pārsvarā iekļūst aknu labajā daivā un tikai nedaudz pa kreisi.
2. Sēklas saites (lig.falciforme) tiek izstieptas starp diafragmu un izliekto aknu virsmu. Tam ir slīpais virziens: tas atrodas attiecīgi ķermeņa viduslīnijas aizmugurējā daļā, un aknu priekšējā malā tas 4-9 cm novirzās no labās puses.
Brīvā priekšējā malā pusmēness saite ir apaļas apvalka aknas, kas no nabas pāriet portāla vēnas kreisajā zonā un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšā. Augļa intrauterīnās attīstības laikā tajā atrodas nabas vēna, kas saņem arteriālu asinsvadu no placentas. Pēc dzemdībām šī vēna pakāpeniski iztukšojas un kļūst par blīvu saistaudu vadu.
3. Kreisā trijstūra saite (lig. Triangulare sinistrum) tiek izstiepta starp diafragmas apakšējo virsmu un izliekto virsmu no aknas kreisās daivas. Šī saite atrodas 3-4 cm priekšā vēdera barības vadam; labajā pusē tā nonāk aknu koronārajā saiņojumā, bet kreisajā pusē - brīva mala.
4. Labā trijstūra saite (lig. Triangulare dextrum) atrodas pa labi starp diafragmu un aknu labo daiviņu. Tā ir mazāk attīstīta nekā kreisā trīsstūra saite, un dažreiz tā pilnībā nav.
5. Aknu-nieru saite (lig. Hepatorenale) veidojas peritoneuma krustojumā no labās aknu daivas apakšējās virsmas līdz labajam nierēm. Šīs saišu mediālajā daļā ir vena cava.
6. Hepato-kuņģa saites (lig. Hepatogastricum) atrodas starp aknu vārtu un kreisās gareniskās gropes aizmugurējo daļu un zemāku kuņģa izliekumu zemāk.
7. Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu (lig. Hepatoduodenale) izstiepj starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tā nonāk aknu-kuņģa saišķos, un labajā pusē - brīva mala. Paketē ir žultsvadi, aknu artērijas un portāla vēnas, limfas un limfmezgli, kā arī nervu pinums.
Aknu fiksācija tiek veikta, sapludinot aizmugurējo virsmu ar diafragmu un zemāku vena cava, atbalstošo ligamentu aparātu un intraabdominālo spiedienu.
Aknu struktūra: ārpus aknām ir klāta serozā membrāna (viscerāla peritoneum). Saskaņā ar peritoneum ir blīva šķiedru membrāna (glissona kapsula). No aknu vārtu puses šķiedru membrāna iekļūst aknu vielā un sadala orgānu daiviņās, daiviņās segmentos un segmentos lobās. Portāla vēnā ietilpst portāla vēna (vāc asinis no nesalīdzinātiem vēdera dobuma orgāniem), aknu artērija. Aknās šie trauki ir sadalīti lobāros, pēc tam segmentālie, subegmentālie, interlobulārie, ap lobulāri. Interlobulārās artērijas un vēnas atrodas tuvu interlobulārajam žultsvadam un veido tā saukto aknu triādi. No ap lobāras artērijām un vēnām sākas kapilāri, kas saplūst ar lobulu perifēriju un veido sinusoidālu hemokapilāru. Sinusoidālās hemocapillaries in lobules iet no perifērijas uz centru un radiāli centrā un lobes veido centrālās vēnas centrā. Centrālās vēnas iekrīt sublobulārajās vēnās, kas apvienojas viena ar otru, veidojot segmentālas un lobāras aknu vēnas, kas ieplūst zemākā vena cava.
Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule. Cilvēka aknu parenhīzā apmēram 500 tūkstoši. Aknu daivai ir daudzšķautņaina prizma, kuras centrā iziet centrālo vēnu, no kuras aknu staru kūļi (plāksnes) radiāli atšķiras no stariem, dubultu radiāli vērstu aknu šūnu rindu - hepatocītu veidā. Sinusoidālie kapilāri arī atrodas radiāli starp aknu stariem, tie nes asinis no lūpu perifērijas uz centru, t.i., centrālo vēnu. Katrā gaismā starp divām hepatocītu rindām ir žultsceļš (tubulārs), kas ir intrahepatisko žults ceļu sākums, kas turpina kalpot par papildu hipertropiju. Lobu centrā centrālās vēnas tuvumā, žults rievas ir aizvērtas, un perifērijā tās ieplūst caurulēs, tad interlobulāros žultsvados, un kā rezultātā veidojas pareiza aknu žults caurule, kas noņem žulti no labās daivas, un kreisais aknu kanāls, kas noņem žulti no malas. kreisā aknu daiviņa. Pēc iziešanas no aknām šie cauruļvadi izraisa ekstrateriālu žults ceļu. Pēc aknu vārtiem šie divi kanāli apvienojas un veido kopīgu aknu kanālu.
Pamatojoties uz vispārējiem principiem, kas saistīti ar intrahepatisko žultsvadu sazarošanu, aknās ir atšķirīgas aknu artērijas un portāla vēnas, 5 sektori un 8 segmenti.
Aknu segments ir aknu parenhīmas piramīdas sekcija, kas ieskauj tā saukto aknu triadu: 2. kārtas portāla vēnu, blakus esošās aknu artērijas filiāles filiāle un atbilstošā aknu kanāla atzarojums.
Aknu segmenti tiek skaitīti pretēji pulksteņrādītāju kustības virzienam ap aknu vārtu, sākot ar aknu kaudātu daiviņu.
Segmenti, grupēšana, ir iekļauti lielākās neatkarīgās aknu sektoru zonās.
Kreisais muguras sektors atbilst C1 ietver caudatās daivas un ir redzams tikai uz vēdera virsmas un aknas aizmugures.
Kreisā paramediana nozare aizņem aknu kreisās daivas (C3) un tās kvadrātveida daivas (C4) priekšējo daļu.
Kreisais sānu sektors atbilst C2 un aizņem aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.
Tiesības paramedicu nozare ir aknu parenhīma blakus aknu kreisajai daivai, nozarē ietilpst C5 un C8.
Labais sānu sektors atbilst labākās daivas sānu daļai, ietverot C7 un C6.
Žultspūšļa (vesica fellea) atrodas žultspūšļa purvā uz aknu iekšējo orgānu virsmas, ir rezervāts žults uzkrāšanai. Veidlapa bieži ir bumbierveida, garums 5-13 cm, tilpums 40-60 ml žults. Žultspūšam ir tumši zaļa krāsa un relatīvi plānas sienas..
Atšķirt: žultspūšļa (pamatnes) dibenu, kas izplūst no aknu apakšējās malas VIII-IX ribu līmenī; žultspūšļa kakla kakls - šaurāks gals, kas vērsts uz aknu vārtu un no kura iziet cistisko kanālu, kas sazinās ar urīnpūsli ar kopējo žultsvadu; žultspūšļa (korpusa) ķermenis - atrodas starp dibenu un kaklu. Ķermeņa pārejas punktā kaklā izveidojas līkums.
Urīnpūšļa augšējo virsmu nostiprina saistaudu šķiedras uz aknām, bet apakšējā ir pārklāta ar vēderplēvi. Burbulis visbiežāk ir mīksts, dažreiz tas var būt pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm, un tam ir sietiņš starp aknām un urīnpūsli.
Korpuss, kakls līdz apakšai un no malām, kas atrodas blakus 12-RC augšējai daļai. Burbuļa apakšdaļa un daļēji pārklāta ar ķermeni POK. Urīnpūšļa apakšdaļa var būt blakus CBE gadījumā, ja tā izvirzās no aknas priekšējās malas.
1. serous - peritoneum, kas iet no aknām, ja nav peritoneuma - adventītu;
2. muskuļains - apļveida muskulatūras slānis, kurā ir arī gareniskas un slīpās šķiedras. Spēcīgāks muskuļu slānis ir izteikts kaklā, kur tas nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.
3.CO - plānas, ir submucosa. CO veido daudzas nelielas krokās, kakla rajonā tās kļūst spirālveida krokās un nonāk cistiskā kanālā. Kakla rajonā ir dziedzeri.
Asins piegāde: no cistiskās artērijas (), kas visbiežāk atkāpjas no aknu artērijas labās malas. Robežā starp dzemdes kaklu un ķermeni artērija ir sadalīta priekšējos un aizmugurējos atzaros, kas vēršas urīnpūšļa apakšā.
Žultsceļa artērijas (shēma): 1 - sava aknu artērija; 2 - gastroduodenālā artērija; 3 - pankreatoduodenālās artērijas; 4 - augstākā mezenteriskā artērija; 5 - cistiskā artērija.
Venozā asins izplūde tiek veikta caur vezikulāro vēnu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, un ieplūst portāla vēnā vai tās labajā pusē.
Inervācija: aknu pinuma zari.
1 —ductus hepaticus draudīgs; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - kolektora pūslītes; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Extrahepatic žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu, parasto aknu, žultspūšļa un parasto žulti. Aknu vārtos aknu kanāli (ductus hepaticus dexter et sinister) atstāj aknās parenhīmu. Kreisais aknu kanāls aknu parenhīmā veidojas, kad apvienojas priekšējie un aizmugurējie zari. Priekšējie zari savāc žulti no kvadrātveida daivas un no kreisās daivas priekšējās daļas, un aizmugurējie zari no caudatās daivas un no kreisās daivas aizmugurējās daļas. Pareizo aknu kanālu veido arī priekšējie un aizmugurējie zari, kas savāc žulti no atbilstošās labās aknu daivas sekcijām.
Parasto aknu kanālu (ductus hepaticus communis) veido labās un kreisās aknu caurules saplūšana. Parastā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs ir no 0,5 līdz 1 cm, kā daļa no hepatoduodenālās saites, kanāls nolaižas, kur, kombinējot ar cistisko kanālu, tā veido kopējo žultsvadu.
Aiz kopējā aknu kanāla ir pareizā aknu artērijas zara; retos gadījumos tas šķērso priekšējo kanālu.
Cistiskā kanāla (ductus cysticus) garums ir 1–5 cm, diametrs ir 0,3–0,5 cm, tas šķērso hepatoduodenālās saišu brīvo malu un saplūst ar kopējo aknu kanālu (parasti akūtu leņķi), veidojot kopējo žultsvadu. Cistiskās kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, CO veido spirālveida kroku.
Parastā žultsvada (ductus choledochus) garums ir 5-8 cm, diametrs - 0,6-1 cm, tas atrodas starp hepatoduodenālās saites saišu, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Tās virzienā ir kopīga aknu kanāla turpinājums.
Ir četras daļas: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Pirmā kanāla daļa atrodas virs 12-PC, hepatoduodenālās saišu brīvajā malā. Blakus divpadsmitpirkstu zarnai pa kreisi no kanāla ir kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērija.
2. Otrā cauruļvada daļa atrodas retroperitonāli, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Šī kanāla daļas priekšā šķērso augšējo aizmugurējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, pēc tam tā izliekas cauri kanālam no ārpuses un šķērso tā aizmugurējo virsmu.
3. Kanāla trešā daļa visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera galvas biezumā, retāk gropē starp dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošo daļu.
4. Kanāla ceturtā daļa iet dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Šīs divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šī kanāla daļa atbilst gareniskajai locītavai.
Parastā žultsvads parasti tiek atvērts kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (papilla duodeni major). Papillas apvidū cauruļvadu mutes ieskauj muskuļi - hepatocitozes ampulas sphincter. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tās sienas kopējam žultsvadam ir kopējais žultsvads, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa 12 lūmenu lūmenā.
Kopējā žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls visbiežāk apvienojas un veido 0,5-1 cm garu ampulu, retos gadījumos kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā.
Kopējā žultsvada sienai ir izteikta muskuļu membrāna, CO ir vairāki krokām, žults dziedzeri atrodas submucosa.
Extrahepatic žultsvadi atrodas hepatoduodenālās saišu dublēšanā kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Līmenu labajā malā ir kopējais žultsvads, pa kreisi no tā ir parastā aknu artērija, un dziļāk no šiem veidojumiem un starp tām ir portāla vēna; turklāt, starp saišu lapām, limfmezgli un nervi atrodas uz leju. Pašu aknu artēriju sadalīšana labajā un kreisajā aknu artērijā notiek saišu garuma vidū, un pareizā aknu artērija iet uz augšu un nokrīt zem kopējā aknu kanāla, labās aknu artērijas krustpunktā cistiskā artērija virzās augšup līdz leņķim, ko veido saplūšana cistisko kanālu kopējā aknās. Pēc tam cistiskā artērija iziet cauri žultspūšļa sienai.
Inervācija: aknu pinums (simpātiskas filiāles, vagusa nerva zari, diafragmas zari).
Aknas
Aknas ir lielākais ķermeņa dziedzeris.
Aknas (hepar) ir ķermeņa lielākais dziedzeris (sver līdz 1,5 kg), ir tumši brūna krāsa. Tā veic dažādas funkcijas cilvēka organismā.
Embrionālajā periodā aknās notiek asins veidošanās, kas pakāpeniski izzūd līdz intrauterīnās attīstības beigām un beidzas pēc dzimšanas.
Pēc dzemdībām un pieaugušo ķermenī aknu funkcija galvenokārt saistīta ar vielmaiņu. Tā ražo žulti, kas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā un ir iesaistīta tauku sagremošanā.
Aknās tiek sintezēti fosfolipīdi, kas nepieciešami šūnu membrānu veidošanai, jo īpaši nervu audos; holesterīns tiek pārvērsts par žultsskābēm. Turklāt aknas ir iesaistītas olbaltumvielu vielmaiņā, tas sintezē vairākus plazmas proteīnus (fibrinogēnu, albumīnu, protrombīnu utt.).
No ogļhidrātiem aknās veidojas glikogēns, kas ir nepieciešams, lai saglabātu glikozes līmeni asinīs. Vecās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas aknās. Makrofāgi absorbē kaitīgās vielas un mikroorganismus no asinīm.
Viena no aknu funkcijām ir detoksikēt vielas, jo īpaši fenolu, indolu un citus puves produktus, kas uzsūcas zarnās asinīs. Šeit amonjaks pārvēršas par urīnvielu, kas izdalās caur nierēm.
Aknu atrašanās vieta
Lielākā daļa aknu ir pareizajā hipohondrijā, jo mazāka ir peritoneālās dobuma kreisajā pusē.
Aknas atrodas blakus diafragmai, sasniedzot IV līmeni labajā un V starpstaru telpā pa kreisi (sk. 4.18. Att. B).
Apakšējā labajā plānā tā mala tikai ar dziļu elpu, kas nedaudz izspiež no labās hipohondrijas. Bet pat tad veselas aknas nav jūtamas caur vēdera sienu, jo tā ir mīkstāka par pēdējo. Nelielā vietā ("zem karotes") dziedzeris atrodas blakus priekšējai vēdera sienai.
rīsi 4.18. B.
Aknu, kuņģa un resnās zarnas projekcijas uz ķermeņa virsmas:
1 - kuņģis,
2 - aknas
3 - resnās zarnas.
Aknu virsmas un rievas
Ir divas aknu virsmas: augšējā - diafragma un zemākā - iekšējais. Tās ir atdalītas viena no otras ar priekšējo asu malu un aizmuguri.
Aknu virsmas diafragma uz augšu un uz priekšu. To sadala garenvirziena pusmēness saite divās nevienādās daļās: jo masīvāks - labais un mazākais - kreisais krusts (skat. Ath.).
Aknu iekšējais orgāns ir ieliekts, vērsts uz leju un tam ir slīpums no blakus esošiem orgāniem.
Tas parāda trīs rievas: labo un kreiso garenvirzienu (sagittālo) un šķērsvirzienu starp tām, kas veido formu, kas atgādina burtu H (skat. Atl.).
Labās gareniskās rievas aizmugurē vājākā vena cava iet cauri aknu vēnām.
Tajā pašā rievā atrodas žultspūšļa.
Šķērsvirziena grope ir aknu vārti. Caur tiem ieiet aknu artērijā, portāla vēnā un nervos, un žultsvadi un limfātiskie kuģi iziet. Pie visiem vārtiem visi šie veidojumi ir pārklāti ar serozām lapām, kuras no tām pārnes uz orgānu, veidojot tā vāku.
Aiz šķērsvirziena ir caudāts, un priekšpusē ir kvadrāta daiviņa, ko ierobežo sagitālā sulci.
Aknu saišķi
Koronārās saites, kas iet pa aknas aizmugurējo malu, un pusmēness formas saišu (pārējās vēdera asinsrites daļas) savieno aknas ar diafragmu. Uz aknu apakšējās virsmas kreisās gareniskās korpusa priekšējā daļā iet pa apaļo saišu (augļa aizaugusi nabas vēnu), kas stiepjas līdz vagas aizmugurējai daļai, kur tā pārvēršas venozā saišķī (aizaugusi venoza caurule, kas savieno portālu un zemāku vena cava auglim). Apaļais saišu gals pie priekšējās vēdera sienas pie nabas. Ligamenti, kas sākas no aknu vārtiem uz divpadsmitpirkstu zarnu un mazāku kuņģa izliekumu, veido nelielu omentumu.
Aknu pārklājumi
Lielākā daļa aknu, izņemot aizmugurējo malu, ir klāta ar peritoneumu. Pēdējais, kas turpina to no blakus esošiem orgāniem, veido saites, nostiprinot aknas noteiktā stāvoklī.
Aknu aizmugurējā robeža nav iekļauta vēderplēves veidā un sasienama ar diafragmu. Saites audi, kas atrodas zem vēderplēves vāka, veido kapsulu, kas dod noteiktu aknu formu, kas turpinās aknu audos saistaudu slāņu veidā.
Iepriekš tika uzskatīts, ka aknu parenhīma sastāv no maziem veidojumiem, ko sauc par aknu lobulām (sk. Ath.). Šķēles diametrs nepārsniedz 1,5 mm. Katrai šķērsgriezuma daivai ir sešstūra forma, tās centrā šķērso centrālo vēnu, un uz perifērijas blakus esošo cilpu saskares vietās atrodas nieru artērijas, portāla vēnas, limfas un žults kanāla zari. Kopā tie veido vārti. Blakus esošās lobulas dzīvniekiem ir atdalītas ar brīvu saistaudu slāņiem. Tomēr cilvēkiem šādi slāņi parasti netiek atklāti, un tas apgrūtina lobulu robežu noteikšanu.
Asins piegāde aknām
Portāla vēnā asinis nonāk aknās no vēdera dobuma nesadalītajiem orgāniem: gremošanas trakta un liesas. Aknu artērijas zari atkārto portāla vēnas zaru gaitu. To ieskauj saistaudu slāņi, tie iekļūst aknās, sadala daudzas reizes un veido interlobulāras filiāles, no kurām izbrauc kapilāri. Pēdējiem ir neregulāra forma, tāpēc tos sauc par sinusoidāliem. Tās radiāli iekļūst lūžņos no perifērijas līdz centram. Aknu šūnas (hepatocīti) atrodas plaisā starp kapilāriem (4.19. Att.). Tie salocās virzienā vai aknu sijas, kas virzītas radiāli. Kapilārus ielej asinīs centrālajā vēnā, kas šķērso šķautni garenvirzienā pa asi un atveras vienā no vākšanas sublobulārajām vēnām, kas ieplūst aknu vēnās. Šīs vēnas atstāj aknas uz muguras virsmas un ieplūst zemākā vena cava.
Att. 4.19. Aknu lobula fragments
(bultiņas norāda asins plūsmas virzienu sinusoidālos kapilāros):
1 - centrālās vēnu lobules;
2 - sinusoīds,
3 - aknu artērija;
4 - portāla vēnu atzarojums;
5 - žultsvads;
6 - žults kapilārs
Žults veidošanās
Starp hepatocītiem staros sākas aklas slēgtas žults kapilāri, kas pulcējas žultsvados, kas savieno un rada labo un kreiso (attiecīgi, dziedzeru krūšu) aknu kanālus. Pēdējais, apvienojoties, veido kopīgu aknu kanālu. Šī žultsvadu sistēma izdalās žults. Aknās veidojas limfmezgli, kas izdalās caur limfātiskajiem traukiem.
Ilgtermiņa pētījumi par aknu lobulu struktūru parādīja, ka katrs hepatocīts ir viena puse, kas vērsta pret žults kapilāru, bet otra - pret vienas vai divu sinusoīdu sienu. Katra žults kapilāra sienu veido divu vai trīs hepatocītu vadi, ko sauc par trabekulām (4.19. Att.). Starp sevi, hepatocīti ir cieši saistīti ar starpšūnu kontaktiem. Citiem vārdiem sakot, kapilārs ir plaisa starp hepatocītu membrānām (4.20. Attēls). Trabeculae, piemēram, sinusoidālie kapilāri, kas ap tiem apkārt, anastomoze viens ar otru. Visi no tiem ir orientēti no lūpu perifērijas līdz tās centram. Līdz ar to portāls vēnas interlobulārajās filiālēs un portāla traktā esošās aknu artērijas asinis nonāk sinusoidā. Šeit tas sajaucas un ieplūst lūpu centrālajā vēnā.
Att. 4.20. Žults kapilārs, ierobežots līdz trim hepatocītiem.
(Elektronu mikroskopija × 13000):
1 - ciešs kontakts;
2 - desmosomas;
3 - granulēts endoplazmatiskais retikulāts;
4 - lizosoma;
5 - mitohondriji;
6 - gluda endoplazmas retikulācija;
7 - žults kapilāra lūmena
Ar žulti, ko hepatocīti izdalās žults kapilāros, pa to pāriet pie žults kanāla, kas atrodas portāla traktā. Katrs žults kanāls savāc žulti no kapilāriem, kas ieņem noteiktu vietu klasiskās aknu lobulās (4.21. Att., A). Šai vietnei ir aptuveni trīsstūra forma, un to sauc par “portāla cilpu”.
Att. 4.21. Aknu portāls (A) un acini (B) (Hem, Cormac shēmas):
1 - portāla trase;
2 - klasiskā segmenta robežas;
3 - portāls (trīsstūra formā);
4 - centrālā vēna;
5 - acini (rombs);
6 - asinsvadu tīkls starp lobulām;
7 - hepatocītu zonas, kas saņem dažādas kompozīcijas asinis (I, II, III)
Aknu šūnu funkcijas
Aknu šūnas pilda daudzas funkcijas, kas saistītas ar vielmaiņas procesu uzturēšanu organismā. Šajā sakarā ļoti svarīga ir hepatocītu asins piegāde. Lai atvieglotu izpratni par šo jautājumu, tika ieviests jēdziens "aknu acinus". Acinus veido 1/6 daļas no divām blakus esošām šķēlītēm (4.21. Att., B), tam ir dimanta forma. Caur sinusoīdiem, asinis piegādā skābekli un barības vielas aknu siju hepatocītos, un tā noņem oglekļa dioksīdu un vielmaiņas produktus. Tāpēc būtu iespējams pieņemt, ka šūnas, kas atrodas netālu no lobules centrālajām vēnām, saņem mazāku daudzumu šo vielu no asinīm nekā šūnām, kas atrodas netālu no portāla traktām. Tomēr asinis no aknu artērijas un portāla vēnas, pirms tā nonāk sinusoīdos, iet cauri pakāpeniski samazinošam trauku tīklam. Šie trauki iekļūst aknu parenhīmā un atveras sinusoīdos. Tādējādi hepatocīti, kas atrodas pie šiem kuģiem (I zona 4.21. Attēlā, B), saņem vairāk vielu no asinīm nekā tālākas (II un III zona). Daļa acīni, kas atrodas netālu no centrālās vēnas, saņem vājāko asinīm. Šāda atšķirība asins apgādē noved pie tā, ka vielmaiņas procesi šajās acinus zonās ir nedaudz atšķirīgi. Uzturvielu trūkums uzturā vai šo šūnu šūnu toksīni atšķirīgi reaģē: šūnas, kas atrodas netālu no centrālajām vēnām, ir neaizsargātākas.
Vielas, kas nonāk aknās ar asinīm, šķērso sinusoidālo kapilāru sienu un tās absorbē hepatocīti (4.22. Att.). Starp sinusoidas sienu un hepatocītu virsmu ir diska spraugas vieta, kas piepildīta ar asins plazmu. Pēcdzemdību periodā šeit nav atrodamas asins šūnas.
Att. 4.22. Aknu staru hepatocītu un sinusoidālo kapilāru attiecību diagramma:
1 - hepatocītu kodols,
2 - Golgi komplekss;
3 - disks;
4 - endotēlija šūnas;
5 - gluda endoplazmas retikulācija;
6 - lizosomas;
7 - žults kapilārs;
8 - granulēts endoplazmatiskais retikulāts;
9 - Kupfera šūnas
Šajā telpā pārvēršas daudzas hepatocītu mikrovili. Sinusoīdu sienu veido viens divu veidu šūnu slānis. Tās galvenokārt ir plānas endotēlija šūnas. Starp tām atrodas lielākas Kupfera šūnas. Tās attīstās no asins monocītiem un veic makrofāgu funkciju. Kupfera šūnu citoplazmā var atšķirt visas makrofāgiem raksturīgās organellas: bieži sastopami fagosomi, sekundāri lizosomi un fermenti. Šūnu virsma, kas vērsta pret sinusoidas lūmeni, ir pārklāta ar lielu mikrovillu skaitu. Šīs šūnas attīra asinis no svešām daļiņām, fibrīnu un aktivētiem asinsreces faktoriem. Tie ir iesaistīti sarkano asins šūnu fagocitozē, žults pigmentu, hemoglobīna un steroīdu hormonu apmaiņā.
Sinusoidās sienas endotēlija šūnas citoplazmā satur daudzas poras (4. att. 23.).
Att. 4.23. Sinusoīdi un Disse (skenēšanas elektronu mikroskopija) (saskaņā ar Hemu, Cormaku):
1 - hepatocīti;
2 - mikrovilli uz hepatocītu virsmas, kas saskaras ar Disse telpu;
3 - fenestrēta sinusoīda endotēlija.
Asins plazmas sastāvdaļas līdz 100 nm izmēra caur porām. Sakarā ar šķidruma brīvu plūsmu no sinusoidas lūmena uz Disse telpu, tas pats spiediens tiek radīts uz iekšējām un ārējām endotēlija šūnām, un sinusoīdi saglabā savu formu. Sinusoidu sienu atbalsta arī lipīdu akumulējošo šūnu (lipocītu vai Ito šūnu) procesi. Šīs šūnas atrodas pie hepatocītu sinusoīdiem un spēj sintezēt kolagēnu. Šī iemesla dēļ lipocīti var būt iesaistīti aknu cirozes attīstībā. Turklāt visā aknu parenhīmā un jo īpaši sinusoīdos ir liels skaits retikulāro šķiedru, kas veic atbalsta funkciju.
Kā jau minēts, hepatocītu virsma, kas saskaras ar sinusoīda lūmenu, ir pārklāta ar mikrovillēm. Tās ievērojami palielina šūnu virsmas laukumu, kas nepieciešams vielu uzsūkšanai no asinsrites un sekrēcijas. Otrā hepatocītu sekrēcija saskaras ar žults kapilāru.
Hepatocītu funkcijas ir daudzveidīgas. Insulīna klātbūtnē viņi spēj uztvert glikozes pārpalikumu un nogulsnēt to citoplazmā kā glikogēnu. Šo procesu stimulē virsnieru garozas hidrokortizona hormons. Šajā gadījumā glikogēnu veido proteīni un polipeptīdi. Tā kā asinīs nav glikozes, glikogēns saplīst un asinīs izdalās glikoze. Hepatocītu citoplazma satur lielu skaitu mitohondriju, lizosomu, labi attīstītu gludu un granulētu endoplazmatisku retikululu un mikrobiku.
(vezikulas), kas satur taukskābju vielmaiņas fermentus. Hepatocīti likvidē lieko lipoproteīnu daudzumu no asins plazmas, kas nonāk Disse telpā. Tās arī sintezē plazmas olbaltumvielas: albumīnu, fibrinogēnu un globulīnus (izņemot imūnglobulīnus) un apstrādā zarnās absorbētās zāles un ķīmiskās vielas, kā arī alkoholu un steroīdu hormonus.
Aknas rada lielu limfas daudzumu, kas bagāts ar olbaltumvielām. Limfātiskās asinsvadus atklāj tikai portāla traktos, tie nav atrodami aknu lobulu audos.
Hipocītu izdalītais žults ar žults kapilāra lūmenu tiek savākts mazajos žultsvados, kas atrodas gar lūpu robežām. Šie kanāli tiek apvienoti lielākos. Cauruļu sienas veido kubiskais epitēlijs, ko ieskauj pamatnes membrāna. Kā jau minēts, šie kanāli apvienojas un veido aknu kanālus. Žults tiek nepārtraukti izdalīts (līdz 1,2 litriem dienā), bet intervālos starp zarnu gremošanas periodiem tas netiek novirzīts zarnās, bet caur cistisko kanālu, kas stiepjas no aknu caurules līdz žultspūšam.
Žultspūšļa
Žultspūšam ir apakšējā daļa (nedaudz izstiepta no zemākās aknu daivas apakšējās malas), ķermenis un saspiesta daļa - kakls, kas vērsts pret aknu vārtiem (skat. Ath.). Burbulis kalpo kā pagaidu žults rezervuārs (tilpums 60 cm 3). Šeit tas sabiezējas, pateicoties ūdens absorbcijai no burbuļa sienām. Sākot ar zarnu gremošanu, žults iekļūst kopējā žultsvadā caur cistisko kanālu. Pēdējais veidojas no cistiskās kanāla savienojuma ar aknu kanālu un atveras divpadsmitpirkstu zarnā pie pacēluma - papilla (skat. Ath.). Bieži vien kopējais žults kanāls saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Konfidencialitātes apgabalā veidojas izplešanās - kanāla ampula. Cauruļvads ir aprīkots ar diviem sfinkteriem, ko veido gludi muskuļi. Viens no tiem atrodas papiljas apgabalā, bet otrs ir žults kanāla sienā. Otrā sfinktera kontrakcija pārklājas ar žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnā. Tas tiek izvadīts pa cistisko kanālu un uzkrājas žultspūšļa dobumā.
Žultspūšļa odere ir gļotāda, veidojot krokām. Šīs krokās ir plaisas, izstiepjot burbuli. Gļotādas epitēliju veido cilindriskas sūkšanas kameras. To virsma ir pārklāta ar mikrovillēm. Epitēlijs atrodas uz saistaudu plānās lamīnas, zem kuras atrodas vāji attīstītā muskuļu membrāna. Pēdējo veido gareniskās un apaļās gludās muskulatūras šūnas ar daudzām elastīgām šķiedrām. Ārpus žultspūšļa pārklāj saistaudi, kas nonāk aknās.
Aknas radīta žults emulģē pārtikas taukus, aktivizē aizkuņģa dziedzera tauku sadalīšanas fermentu, bet nesatur fermentus.
Jēzus Kristus paziņoja: Es esmu ceļš, patiesība un dzīve. Kas viņš ir?
Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus ir augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus
Aknu projekcija uz ķermeņa virsmu
Aknas
Aknas ir lielākais dziedzeris, neregulāra forma, tā masa pieaugušajiem ir vidēji 1,5 kg. Tā piedalās gremošanas procesos (ražo žulti), asins veidošanos un vielmaiņu. Aknas ir sarkanbrūnā krāsā, mīksta tekstūra, kas atrodas labajā hipohondrijā un epigastrijā. Aknām ir divas virsmas: diafragma un viscerāls. diafragmas virsma izliekta, virzīta uz priekšu un uz augšu, blakus diafragmas apakšējai virsmai. Viscerālā virsma ir vērsta uz leju un atpakaļ. Abas virsmas saplūst viena ar otru priekšā, pa labi un pa kreisi, veidojot asu, zemāku robežu, aknu aizmugurējā robeža ir noapaļota.
Aknu diafragmas virsmai no diafragmas un priekšējās vēdera sienas sagitālajā plaknē ir aknu pusmēness (atbalsta) saites, kas ir peritoneuma dublēšanās. Šī ligzda, kas atrodas anteroposteriora virzienā, sadala aknu diafragmas virsmu labajā un kreisajā daivā, un aiz tā savienojas ar koronārās saites. Pēdējais ir peritoneuma dublēšanās, kas sākas no vēdera dobuma augšējām un aizmugurējām sienām līdz asu aizmugurējai malai. Koronārā saite atrodas frontālā plaknē. Slīpuma labās un kreisās malas paplašinās, veido trīsstūra formu un veido labo un kreiso trijstūra saites. No aknām noapaļotās puses aizmugurē atšķiras divas koronāro saišu loksnes, tās paver nelielu aknu daļu, kas ir tieši blakus diafragmai. Aknu kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirdsdarbības iespaids, kas veidojas sirds piemērotības dēļ diafragmai un caur to aknām.
Uz aknu iekšējās virsmas ir 3 vagas: divas vītnes iet sagitālajā plaknē, trešā - frontālā plaknē. Kreisā, sagitālā rieva ir sirpjveida aknu saišu līmenī, atdalot mazāko kreiso aknu daĜu no lielās labās daivas. Priekšējā daļā tas veido apaļo saišu šķēlumu un aizmugurējā daļā vēnu saites. Pirmajā spraugā ir aknu apaļa saite, kas ir aizaugusi nabas vēna. Šī saišu līnija sākas no nabas, iekļūst sirpjveida aknu saišu apakšējā malā, izliekas caur asu apakšējo aknu malu, kur ir apaļās saišu griezums, un pēc tam dodas uz aknu vārtiem tāda paša nosaukuma plaisas dziļumā.
Venozās saišu plaisā ir vēnu saista, aizaugusi venoza kanāla caurule, ko auglis savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava.
Pareizā sagittālā korpuss ir plašāks, priekšējā daļā tas veido žultspūšļa fossu, un aizmugurējā daļā tas ir zemākas vena cava vagons. Ar žultspūšļa fossa ir žultspūšļa, zemākas vena cava vagā ir zemāka vena cava.
Labās un kreisās sagittālās rievas savieno dziļa šķērsvirziena grope, ko sauc par aknu vārtiem. Pēdējie ir apaļās saites un žultspūšļa šķautnes aizmugures malas līmenī. Aknu vārti ietver portāla vēnu, pašu aknu artēriju, nervus, vispārēju aknu kanālu un limfātiskās asinsvadus. Visi šie trauki un nervi atrodas starp divām peritoneuma loksnēm, kas ir izstieptas starp aknu un divpadsmitpirkstu zarnas (hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu) vārtiem, kā arī aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu (hepato-kuņģa saites).
Aknas labās daivas iekšējās virsmas emitē kvadrātveida daivas un caudāta daivas. Aknu kvadrātveida daiviņa atrodas priekšpusē aknu vārtiem, starp apaļās saišu šķautni un žultspūšļa fosu, un caudatā daiviņa ir aiz aknu vārtiem, starp vēnu saitēm un vena cava vējš. No astes kopuma divi dzinumi virzās uz priekšu. Viens no tiem ir caudāta process, kas atrodas starp aknu vārtu un zemākas vena cava sulci. Bez pārtraukuma tā turpinās aknas labās daivas vielā. otrs, papilārs process, ir vērsts arī uz priekšu un balstās pret aknu vārtu blakus venozo saišu šķēlumam. Viscerālā virsma saskaras ar vairākiem orgāniem, kā rezultātā uz aknām veidojas depresija. Aknu kreisajā daivā ir kuņģa iespaids - vēdera priekšējās virsmas pielipšanas pēdas. Kreisās daivas aizmugurē ir maiga grope - barības vada depresija. Visā kvadrātveida daivā un labās daivas žultspūšļa pusē, kas atrodas blakus tam, ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas) iespaids. Pa labi no viņa, labajā daivā ir nieru iespaids, un kreisajā pusē, netālu no zemākas vena cava, ir virsnieru iespaids. Uz viscerālās virsmas, netālu no aknu apakšējās malas, ir resnās zarnas zarnu depresija, kas parādījās kā resnās zarnas labās (aknu) līknes un šķērsvirziena resnās zarnas labās puses uz aknu rezultāts.
Aknu struktūra
Ārpus, aknas ir pārklātas ar serozu membrānu, ko pārstāv viscerāls peritoneums. Neliela platība aizmugurē neietilpst peritoneum - tas ir ekstraperitoneāls lauks. Tomēr, neskatoties uz to, mēs varam pieņemt, ka aknas atrodas intraperitoneāli. Saskaņā ar peritoneum ir plāna blīva šķiedru membrāna (glissona kapsula). No aknu vārtu puses šķiedru audi iekļūst asinsvadus pavadošā orgāna sastāvā. Ņemot vērā asinsvadu un žultsvadu izplatību aknās, ir (Quino, 1957) 2 cilpas, 5 nozares un 8 segmenti. Atbilstošās (labās un kreisās) portāla vēnu filiāles filiāles aknu cilpās. Saskaņā ar Quino teikto, robeža starp aknu labo un kreiso spārnu ir nosacīta plakne, kas iet pa līniju, kas savieno priekšpuses žultspūšļa fosu un vājākā vava cava aizmuguri. Trīs sektorus un četrus segmentus iedala kreisajā daivā, divās nozarēs labajā daivā un arī četros segmentos. Katra nozare ir aknu daļa, kas ietver otrās kārtas portāla vēnu un atbilstošo aknu artērijas zari, kā arī nervus un nozaru žultsvadu. Saskaņā ar aknu segmentu izprotiet aknu parenhīmas apgabalu, trešās kārtas portāla vēnas apkārtējo zari, atbilstošo aknu artērijas zari un žultsvadu. Kreisais muguras sektors, kas atbilst pirmajam (C 1) aknu segmentam, ietver caudatās daivas un ir redzams tikai uz viscerālās virsmas un aknu aizmugurējās daļas. Kreisais sānu sektors (2. segments - C II) aptver aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu. Kreisā paramediciešu nozare aizņem aknu kreisās daivas priekšējo daļu (3. segments - C III) un tās kvadrātveida daiviņu (ceturtais segments - C IV) ar daļu no parenhīmas orgāna diafragmas virsmā, kas ir aizmuguriski sašaurinoša josla (zemāka vena cava vagā). ). Tiesības paramedicu nozare ir aknu parenhīma, kas robežojas ar aknu kreiso daivu. Šī nozare ietver 5. segmentu (S V), kas atrodas priekšpusē, un lielo 8. segmentu (S VIII), kas aizņem aknu labās daivas aizmugurējo vidējo daļu tās diafragmas virsmā. Labais sānu sektors, kas atbilst visvairāk aknas labākās daivas sāniskai daļai, ietver 6.-CII (atrodas priekšā) un 7.-CIII segmentus. Pēdējais atrodas aiz iepriekšējā un aizņem aknu labās daivas diafragmas virsmas posterolaterālo daļu.
Savā struktūrā aknas ir komplekss sazarots cauruļveida dziedzeris, kura izdalīšanas kanāli ir žultsvadi. Morfofunkcionāla aknu vienība ir aknu lobule. Tā forma ir prizma, kuras izmērs ir no 1,0 līdz 2,5 mm. Cilvēka aknās ir aptuveni 500 000 šādu segmentu, starp lūžņiem ir neliels saistaudu daudzums, kurā atrodas interlobulārie kanāli (žults), artērijas un vēnas. Parasti interlobulārā artērija, vēna un kanāls, kas atrodas blakus, veidojot aknu triādi. lobules ir veidotas aknu plātņu vītnēs ("sijas"), kas savieno viena ar otru dubultu radiāli vērstu aknu šūnu rindu veidā. Katras cilpas centrā ir centrālā vēna. Aknu plākšņu iekšējie galiņi ir vērsti pret centrālo vēnu, ārējiem galiem - ar lūpu perifēriju. Sinusoidāli kapilāri, kas nes asinis no lūpu perifērijas uz centru (pret centrālo vēnu), atrodas arī radiāli starp aknu plāksnēm. Katras aknu plāksnes iekšpusē starp divām aknu šūnu rindām ir žultsceļš (tubule), kas ir sākotnējā saite žults traktā. Lūpu centrā (netālu no centrālās vēnas) žults rievas ir aizvērtas, un lūpu perifērijā tās iekrīt žults interlobulārajās rievās. Pēdējais, kas apvienojas, veido lielākus žultsvadus. Galu galā aknās veidojas pareizais aknu kanāls, kas atstāj pareizo aknu daĜu, un kreisais aknu kanāls, kas atstāj kreiso aknu daĜiĦu. Aknu vārtos šie divi kanāli saplūst, veidojot 4–6 cm garu kopīgu aknu kanālu. Starp hepatoduodenālās saišu loksnēm kopējais žults kanāls saplūst ar cistisko kanālu, kā rezultātā rodas kopīgs žults kanāls.
Aknu projekcija uz ķermeņa virsmu
Aknas, kas atrodas pa labi zem diafragmas, ieņem tādu nostāju, ka tās augšējā robeža gar viduslīnijas līniju ir ceturtās starpkultūru telpas līmenī. No šī brīža augšējā robeža nolaižas strauji uz leju pa labi no desmitās starpkultūru telpas gar viduslīnijas līniju; šeit aknu augšējās un apakšējās robežas saplūst, veidojot aknu labās daivas apakšējo malu. Pa kreisi no ceturtās starpkultūru telpas līmeņa aknu augšējā robeža nolaisties uz leju. Augšējā robeža atrodas piektajā starpkultūru telpā pa labo okoloprudinoy līniju, šķērso xiphoida procesa pamatu gar priekšējo viduslīniju un beidzas uz krūšu kaula kreiso pusi piektajā starpstaru telpā, kur augšējās un apakšējās robežas satiekas kreisā aknu daivas sānu malā. Aknu apakšējā robeža pāriet no desmitā starpkultūru telpas līmeņa uz labo pusi pa labo piekrastes loka apakšējo malu un šķērso kreiso piekrastes arku kreisās 8 piekrastes skrimšļa piesaistes līmenī līdz 7. Ar augšējo robežu aknu apakšējā robeža kreisajā pusē ir savienota piektajā starpkultūru telpā vidū starp kreisās viduslīnijas un kreisā viduslīnijas. pakaļējās līnijas. Epigastrijā aknas atrodas tieši uz priekšējās vēdera sienas aizmugures virsmas. vecāka gadagājuma cilvēkiem aknu zemākā robeža ir zemāka nekā jauniešiem un sievietēm, kas ir zemākas nekā vīriešiem.
Aknu trauki un nervi
Aknu vārti ietver savu aknu artēriju un portāla vēnu. Portāla vēnā ir vēnas asinis no vēdera, mazām un resnām zarnām, aizkuņģa dziedzera un liesas, kā arī sava aknu artērijas - artēriju asinis. Aknu iekšpusē artērijas un portāla vēna sasaucas ar interlobulārajām artērijām un interlobulārajām vēnām. Šīs artērijas un vēnas atrodas starp aknu segmentiem kopā ar žults interlobulārajām rievām. Plašas intralobulāras sinusoidālas kapilāras, kas atrodas starp aknu plāksnēm ("sijas") un ieplūst centrālajā vēnā, atšķiras no interlobulārajām vēnām uz lobulām. Sinusoidālo kapilāru sākotnējos posmos artēriju kapilāri plūst no interlobulārajām artērijām. Aknu lobulu centrālās vēnas, kas savienojas viena ar otru, veido sublobulāras (kolektīvās) vēnas, no kurām galu galā veidojas 2-Z lielas un vairākas mazas aknu vēnas, kas atstāj aknas zemākas vena cava reģionā un ieplūst zemākā vena cava. limfmezgli ieplūst aknu, celiakijas, labās jostas, augšējās diafragmas un gandrīz olnīcu limfmezglos. Aknu inervāciju veic maksts nervu zari un aknu (simpātiskais) pinums.
Žultspūšļa
Žultspūšļa ir rezervuārs, kurā uzkrājas žults. Tas atrodas žultspūšļa fossā uz aknās iekšējās iekšējās virsmas, tam ir bumbieru forma. Tās aklais paplašinātais gals, žultspūšļa dibens, iznāk no aknu apakšējās malas skrimšļa 8I un 9 labo ribu locītavu līmenī, kas atbilst taisnās vēdera muskuļa labās malas krustojumam ar labo piekrastes arku. Urīnpūšļa šaurāko galu, kas vērsta pret aknu vārtiem, sauc par žultspūšļa kaklu. Starp apakšu un kaklu ir žultspūšļa ķermenis. Urīnpūšļa kakls turpinās cistiskā kanālā, kas apvienojas ar kopējo aknu kanālu. Žultspūšļa tilpums svārstās no 30 līdz 50 kubikmetriem, tā garums ir 8-12 cm, platums 4-5 cm.
Žultspūšļa siena ir līdzīga ar zarnu sienām. Žultspūšļa brīvā virsma ir pārklāta ar vēderplēvi, kas šķērso to no aknu virsmas un veido serozu membrānu. Vietās, kur nav serozās membrānas, žultspūšļa ārējo apvalku pārstāv adventitija. Muskuļu slānis sastāv no gludām muskuļu šūnām.
Gļotāda veido krokām, un burbulas kaklā un cistiskā kanālā veidojas spirālveida locītava.
Kopējā žultsvads atrodas starp hepatoduodenālās saišu loksnēm, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Cauruļvada pirmais aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, un pēc tam starp tās lejupejošo daļu un aizkuņģa dziedzera galvu piestiprina divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas mediālo sienu un atveras pie galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas virsotnes, kas iepriekš bija savienota ar cauruļvadu. Pēc šo cauruļvadu saplūšanas veidojas paplašināšanās - hepato-aizkuņģa dziedzera ampula, kurai ir hepatomankas ampulas sphincter, vai ampulas sfinkteris mutē. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, kopējā žults kanālā sienā ir kopējais žultsvads, kas bloķē žults plūsmu aknās un žultspūslī divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā (hepatecīna ampulā).
Aknas radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, šķērsojot cistisko kanālu no kopējā aknu kanāla. Žults izplūde divpadsmitpirkstu zarnā šajā laikā ir slēgta sakarā ar kopējā žults kanāla sfinktera kontrakciju. Žults ievada divpadsmitpirkstu zarnā no aknām un žultspūšļa, ja nepieciešams (tā iet caur zarnu pārtiku).