Aknu anatomija

Att. 1. Aknu topogrāfija; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - apgrūtinājums; 5 - resnās zarnas šķērsgriezums; 6 - lig. hepatogastricum.

Aknu svars cilvēkiem sasniedz 1,5 kg, konsistence ir mīksta, krāsa sarkanīgi brūna, forma atgādina lielu čaumalu. Izliekamā membrānas virsma aknās (facies diaphragmatica) ir vērsta uz augšu un aizmuguri. Priekšējā un it īpaši kreisajā pusē aknas kļūst plānākas (1. un 2. attēls). Apakšējā viskozā virsma (facies visceralis) ir ieliekta. Aknas aizņem pareizo hipohondriju un iziet cauri epigastriskajam reģionam kreisajā hipohondrijā. Aknu priekšējā smaile mala parasti neatrodas no labās piekrastes loka līdz labās taisnās zarnas ārējās muskulatūras ārējai malai. Pēc tam aknu apakšējā robeža šķērso VII un VIII skrimšļa kreiso ribu krustojumu. Aknas aizņem gandrīz pilnībā diafragmas kupolu. Kreisajā pusē tas saskaras ar kuņģi, no apakšas - ar labo nieru, ar šķērsvirziena resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnu.


Att. 2. Aknas (iepriekš): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. trīsstūrveida grēks; 5 - papildinājums fibrosa hepatis; 6 - lobus grēks. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Att. 3. Aknas (aiz): 1 - lig. trīsstūrveida grēks; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio barības vads; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava; 11 - lig. v. cavae; 12 - sejas diafragmas; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulāra dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - bumbuļu omentale; 29 - lobus sin.; 30 - papildinājums fibrosa hepatis.

Aknas, izņemot augšējo aizmugurējo virsmu, kas atrodas blakus diafragmai, pārklāj ar vēderplēvi. Peritoneuma pāreju no diafragmas uz aknām gar frontālo plakni sauc par koronāru saišu (lig. Coronarium hepatis), pāreju pa sagitālo plakni sauc par pusmēness saiti (lig. Falciforme hepatis), kas atdala aknu membrānas virsmu labajā un kreisajā daiviņā (lobus hepatis etxister ). Abu garenisko rievu un viena šķērsvirziena (aknu vārtu) iekšējais iekšējais virsma ir sadalīta pa labi, pa kreisi, caudātu (lobus caudatus) un kvadrātu (lobus quadratus). Labās gareniskās korpusa padziļinājumā žultspūšļa priekšpuse (skat.) Atrodas aiz zemākas vena cava. Kreisajā gareniskajā gropē iekļūst aknu apaļās saites (lig. Teres hepatis), kas veidojas no tukšās nabas vēnas. Šeit tas nonāk venozā saišķī (lig. Venosum) - aizaugušās vēnu kanāla atlikums. Zem peritoneum uz aknām ir saistaudu kapsula.

Portāla vēna (skatīt) un aknu artērija un limfātiskās asinis un žultsvads (3. att.), Kas iekļūst aknu vārtos, ir pārklāti ar peritoneuma loksnēm, kas veido hepatoduodenālo saišu (lig. Hepatoduodenal). Tās turpinājums ir aknu-kuņģa saites (lig. Hepatogastricum) - mazais omentums. Uz leju pa labi no nierēm no aknām ir vēdera dobuma - hepato-nieru saišu (lig. Hepatorenale) gabals. Starp aknām un diafragmu, labajiem un kreisajiem aknu maisiņiem (bursa hepatica dext. Et sin.) Izceļas pusmēness saites malās, un starp aknām un kuņģi, aiz mazā omentuma, ir pildījuma kaste (bursa omentalis). Aknu segmenti parādīti 5. attēlā.

Galvenie aknu segmenti: I - priekšējais segments: II - aizmugures segments; III - mediālais segments; IV - sānu segments. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Att. 4. Aknu limfmezglu struktūras shēma: 1 - retrosternālie limfmezgli; 2 - diafragmas mezglu priekšējā grupa; Diafragmas mezglu 3-grupu grupa; 4 - sliktāks vena cava; 5 - zemākā phrenic artērija; b - krūšu aorta; 7 - celiakija limfmezgli; 8 - aknu vēnas; 9 - aknu limfmezgli; 10 - dziļi limfmezgli; 11 - virspusēji limfmezgli; 12 - atvērums.

Aknu asinsriti veido venozā portāla sistēmas intraorganiskā daļa, aknu vēnu drenāžas sistēma un aknu artēriju sistēma. Arteriālā asins piegāde aknām ir saistīta ar aknu artēriju (no celiakijas artērijas sistēmas), kas, ieejot aknu vārtos, ir sadalīta labās un kreisās zariņās. Bieži vien ir papildu aknu artērija, kas sasniedz no celiakijas artērijas zariem un augstākās mezenteriskās artērijas. Portāla vēna rada aknām galveno asins masu. Tas ir sadalīts lobāru vēnās, no kurām ir radušies segmentālie. Turpinot dalīties, portāla vēnas filiāles vispirms kļūst par interlobulāriem, un pēc tam plāniem starpsienu venāļiem, kas nonāk kapilāros - sinusoīdās lobules. Tas arī atver septālo arteriolu, pabeidzot segmentālo intrahepatisko artēriju sazarošanu. Tādējādi jauktas asinis plūst caur sinusoīdiem. Sinusoīdi ir aprīkoti ar ierīcēm asins plūsmas regulēšanai. Sinusoīdu apvienošanās rezultātā veidojas lobulu centrālās vēnas, no kurām vispirms nonāk asins plūsma, vispirms sublobulārā un pēc tam kolektīvās vēnās un, visbeidzot, 3-4 aknu vēnās. Pēdējais atveras zemākā vena cava. Aknu limfātiskā sistēma (4. att.) Sākas ap liemeņiem un virspusējiem kapilāru tīkliem, kas iegremdējas virspusējos un dziļos limfātiskos traukos, caur kuriem limfas plūsma notiek vai nu uz aknu vārtu limfmezgliem, vai arī subdiafragmatiskajiem mezgliem, kas atrodas ap mazāko vena cava. Aknu inervācijā piedalās saules nervu un saules pinumu zari, pateicoties kuriem tiek nodrošināta veģetatīvā un afferenta innervācija.

Lig falciforme hepatis

Aknas, hepar, ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kam ir sarežģīta struktūra un daudzpusējas funkcijas (gremošanas sulas sekrēcija, barjera, aizsargājoša, piedalīšanās asins veidošanā, vielmaiņa un ūdens vielmaiņa). Aknas ir neregulāras formas orgāns, kas pieder parenhīmam. Tā svars pieaugušajiem ir vidēji 1,5-2 kg, jaundzimušajam - 120-150 g. Līdz 2. dzīves gada beigām svars dubultojas, 9 gadi tas ir 6 reizes lielāks un līdz 18-20 gadiem - par 10 gadiem. -12 reizes lielāks par oriģinālu. Ir divas virsmas: augšējā - diafragma, zūd diafragma, un apakšējā - iekšējais, zūd visceralis, kas ir atdalīti viens no otra ar apakšējo malu, mar ir zemāks. Diafragmas izliektā virsma tiek sadalīta ar ligu. falciforme hepatis divos nevienlīdzīgos sadalījumos: pa kreisi un pa labi. Tā kā diafragmas virsma veido apakšējo leņķi, kas tuvojas taisnajai līnijai, tajā ir 4 daļas: augšējais, pars superior, priekšējais, pars priekšējais, aizmugurējais, pars posterior un labais, pars dextra. Šīs daļas ir vērstas uz augšu, priekšpusi, aizmuguri un pa labi. Kreisajā pusē, sakarā ar augšējo un apakšējo virsmu konverģenci akūtā leņķī, netiek izdalīta īpaša virsma.

Aknu iekšējā virsma ir vairāk vai mazāk vienāda, bet tajā ir vairāki plakani fossae - depresijas no blakus esošajiem orgāniem (no labās uz kreiso pusi); impressio gastrica. Turklāt uz aknu apakšējās virsmas ir trīs dziļas rievas, kas iedala aknas 4 cilpās, divas rievas ir orientētas gareniski - sulci longitudinales dexter et sinister, un viena - aknu vārti, porta hepatis - šķērsvirzienā (118. att.).

Att. 118. Aknu vārti. 1 - vēnu saites; 2 - kreisā aknu vēna; 3, 5 - sliktāks vena cava; 4 - kaudāta daivas; 6 - portāla vēna; 7 - sava aknu artērija; 8 - parastais aknu kanāls; 9 - parastais žultsvads; 10 - cistiskā caurule; 11 - cistiskā artērija; 12 - žultspūšļa; 13 - žultspūšļa apakšā; 14 - kvadrātveida frakcija; 15 - aknu apaļās saites; 16 - sirpjveida saites; 17 - aknu kreisā daiviņa; 18 - savas aknu artērijas kreisā daļa

Labās gareniskās korpusa priekšējā daļa, ko sauc par žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, satur žultspūšļa, tās pašas vagas aizmugurējo daļu, vena cava kori, sulcus venae cavae, ir zemāka vena cava. Kreisajā gareniskajā rievā ir: priekšpusē - apaļas apvalka aknas, lig. teres hepatis satur iznīcinātu v. Tādēļ nabas ir korpusa priekšējā daļa, ko sauc par apļveida saišu lūzumu, fissura lig. teretis; aizmugurē - šķiedru josla - pārējā aizaugušā venozā kanāla daļa, lig. venosum, kāpēc šī daļa tiek saukta par vēnu saitēm. venosi. Šķērseniskā padziļināšana - aknu vārti, porta hepatis, savieno fossae vesicae fellea galus un fissurae lig. teretis un satur asinsvadus, aknu nervus un žultsvadus.

Aknu kreisā daiviņa, lobus hepatis draudīgs atrodas kreisajā pusē no kreisās garengriezuma, labās daivas, lobus hepatis dexter, pa labi no labās garengriezuma, starp žultsvada foss, apaļās saišu saites un aknu vārtiem - kvadrātveida daivas, quadrantus hepatis un starp sulcus. vena cava, venozās saites sašķelšanās un aknu apkakle - caudāta daivas, lobus caudatus hepatis, kas priekšā izdala divus procesus: labo caudātu, processus caudatus (atdala vena cava korpusu no žultspūšļa un aknu vārtiem) un kreiso papilāru procesu, procesu papillāri

Pirmajā dzīves gadā bērniem aknas izceļas ar relatīvi lielo izmēru un nozīmīgu kreisās daivas attīstību, sasniedzot 1/3 no visas aknu masas. Tā rezultātā tās iekšējai virsmai ir atšķirīga depresiju atrašanās vieta nekā pieaugušajiem.

Aknu topogrāfija. Aknas atrodas augšējā vēdera dobumā pa labi uzreiz zem diafragmas. Aknu augšējā robeža tiek līkumota priekšpusē pa labo viduslīnijas līniju - labā X starpsavienojuma telpas līmenī, pa labi vidusšķiedru un tuvu - vidusskrūves līmenī, gar priekšējo vidējo garumu - xiphoida procesa pamatnē, kreisajā apkārtnē - piestiprināšanas vietā VI. ribas skrimšļi. Priekšējo aknu apakšējā robeža parasti iet gar starpkultūru ar IX un VIII ribu krustojumu un tālāk pa šķērsvirziena līniju caur epigastriju līdz kreisās ribas VIII un VII skrimšļa krustojumam. Ķermeņa priekšējā vidējā līnija šķērso aknu robežu vidū no xiphoid procesa virsotnes līdz nabam. Aiz aknu augšējās robežas ir IX krūšu mugurkaula ķermeņa apakšējā mala, gar linea paravertebralis - X starpsavienojuma telpu gar linea axillaris posteriori - VII starpsavienojuma telpu. Apakšējo muguras līniju nosaka aizmugurējā viduslīnija XI krūšu skriemeļa vidusbūves līmenī, linea paravertebralis - XII ribas līmenī, linea axillaris aizmugurē - XI ribas malā.

Pirmajā dzīves gadā zīdaiņiem un bērniem aknu apakšējā mala ir zemāka nekā pieaugušajiem. Veciem cilvēkiem aknas tiek noteiktas par vienu malu zemāku nekā jauniešiem. Sievietēm aknas ir nedaudz zemākas nekā vīriešiem.

No augšas aknas atrodas blakus diafragmai, kas atdala augšējo virsmu no sirds un perikarda. No apakšas aknas saskaras ar resnās zarnas labo līkumu, labo nieru un virsnieru dziedzeru, zemāku vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu, kuņģi, žultspūsli, šķērsvirziena kolu.

Aknu struktūra. Aknas pamatā ir aknu lobulas, 1o-buli hepatis, kam ir augstas prizmas, kas sastāv no aknu šūnām. Asins kapilāru tīkli un žultsvadi, ductuli biliferi, šķērso aknu šūnu rindas. Lūpu perifēriskā slāņa kapilāri ir zarojoši. portae un a. hepatica; centrālā slāņa kapilāri veido centrālo vēnu, v. centralis, kas nes asinis vv. hepaticae. Lūpu diametrs ir 1–1,5 mm un augstums 1,5–2 mm. Cilvēka aknās apmēram 500 000 krustnagliņas. Viņus atdala viens no otra ar saistaudu slāni - starpklasisko saistaudu, kas cilvēkiem ir vāji attīstīts.

Starp segmentiem iziet starpkolīvās vēnas, vv. interlobulāri (portāla vēnu zari), starpkultūru artērijas, aa. interlobular es (aknu artērijas zari), kā arī starpkultūru žultsvadi, kuros ieplūst žultsvadi. No interlobulāro žultsvadu savienojuma, kas ir lielāks, ieplūst kreisajā un labajā aknu kanālā, veidojas ductus hepatici sinister et dexter, kā arī caudatās daivas kanāli. Savienojot šos cauruļvadus, veidojas kopīgs aknu kanāls, ductus hepaticus communis. No ārpuses visa aknu masa ir pārklāta ar plānu šķiedru membrānu, tunikas fibrozu, kas savienojas ar starpklasisko saistaudu un veido saistaudu struktūru aknās, kurās atrodas aknu lobules. Turklāt gandrīz visa aknu virsma (izņemot diafragmas virsmas aizmugurējo daļu) ir pārklāta ar vēderplēvi, kas, pārvietojoties uz blakus esošiem orgāniem, veido virkni saites: 1) sirpjveida, lig. falciforme hepatis, kas iet no aknu augšējās virsmas uz priekšējo vēdera sienu; 2) koronāro, lig. coronarium hepatis, šķērsvirzienā uz aknu augšējās virsmas, pateicoties peritoneuma pārejai no aknas uz diafragmu; 3) labais un kreisais trīsstūrveida - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - koronāro saišu gala posmi, katram no tiem ir divas lapas; 4) hepatoduodenālā lig. hepatoduodenālā, starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu; 5) hepato-nieru, lig. hepatorenale, - peritoneuma pāreja no aknām uz nierēm; 6) hepato-kuņģa (sk. Nodaļu Kuņģis, šis izdevums). Aknu saites ir tās fiksācijas aparāts.

Žultspūšļa un žultsvadi. - žultspūšļa, vesica felleae, ir bumbierveida trauka žulti, kas atrodas savā vagā uz aknu apakšējās virsmas. Dažos gadījumos šī grope ir ļoti dziļa, tāpēc urīnpūslis ieņem gandrīz intrahepatisku stāvokli. Tās priekšējo galu, kas nedaudz izstiepjies zem aknas zemākās robežas, sauc par dibenu, pamatu, aizmugurējo, sašaurināto galu, kas veido kaklu, kolektora pūslīti, un zona starp dibenu un kaklu ir urīnpūšļa ķermenis, korpusa pūslis. No urīnpūšļa kakla sākas cistiskā kanāla ductus cysticus, kas ir 3-4 cm garš, kas savienojas ar kopējo aknu kanālu, ductus hepaticus communis, kā rezultātā rodas kopīgs žultsvads, ductus choledochus. Pēdējais notiek lig. hepatoduodenālā un atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā uz papilla duodeni lielā hepato-aizkuņģa dziedzera flakona, ampulla hepatopancreatica. Zarnu iekļūšanas vietā kopējā žultsvada sienā ir muskuļi, kas saspiež hepato-aizkuņģa dziedzera ampulu, m. sfinktera ampula.

Aknu un žultsceļu rentgena anatomija. Kad aknu rentgena izmeklēšana tiek noteikta kā ēnu veidošanās, atbilstoši tās stāvoklim. Mūsdienīgos apstākļos ir iespējams ievadīt kontrastvielu aknās un iegūt rentgena attēlu no žults trakta (holangiogrāfija) vai noņemt intrahepatiskās portāla vēnas zarus (portogrammu).

Aknu kuģi. Asinis tiek nogādātas aknās caur portāla vēnu un aknu artēriju, kas parenhīmas zarojumam piesaista kapilāru gultni (“brīnišķīgais tīkls”), no kura veidojas vēnas, kas veido aknu vēnas. Tajā pašā laikā portāla vēnas un aknu artērijas filiāles aknās pavada aknu kanāli. Balstoties uz portāla vēnu zarojošo trauku, aknu artērijas un aknu cauruļu gaitu raksturīgajām īpašībām aknās, var izšķirt 7 līdz 12 segmentus. Biežāk 8 segmenti. Aknas labajā pusē ir 5 segmenti (priekšējie-zemāki, priekšējie-priekšējie, priekšējie-apakšējie, priekšējie-priekšējie un labākie) un kreisajā pusē - 3 segmenti (aizmugurē, priekšpusē un pa kreisi).

Limfas aizplūšana notiek caur dziļām un virspusējām limfātiskām asinīm aknās un celiakijas limfmezglos.

Aknu nervu iekaisums notiek aknās.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris, kas ir aizkuņģa dziedzeris, ir iegarena parenchīma orgāns, kas atrodas šķērsvirzienā aiz vēdera. Pieaugušajiem kopējais dziedzera garums ir 12–16 cm pieaugušajiem, 4–6 cm zīdaiņiem, 6–9 cm bērniem 3–9 cm, dziedzerī ir tiesības sabiezināta galvas galva, kaula pankreatis, vidējā daļa - ķermenis, korpusa pankreatis un palicis konusveida gals, cauda pankreatis (sk. 115. att.).

Galva ir sabiezināta priekšējā un aizmugurējā virzienā, tai ir līks process, processus uncinatus, kas atrodas priekšā un apakšā, un fileja, incisura pankreatis, uz robežas ar ķermeni. Ķermenim ir trīsstūra prizma. Tam ir trīs virsmas: priekšējais, izbalējis priekšpuse, aizmugure, zūd aizmugurē, apakšējā, zūd sliktāk, un trīs malas: augšējā, margo priekšējā, priekšējā, margo priekšējā un apakšējā, margo zemāka. Uz ķermeņa priekšējās virsmas pie galvas atrodas omentalis tuberkulators, bumbuļu omentale, kas izvirzās omentala maisiņā. Bērniem galva ir samērā liela, omentum un fileja ir viegla.

Ekskrēcijas kanāls, ductus pancreaticus, veidojas no maziem kanāliem, tuvojas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas kreisajai sienai un parasti ieplūst tajā kopā ar kopējo žultsvadu. Ļoti bieži ir aizkuņģa dziedzera kanāls.

Dziedzera topogrāfija. Aizkuņģa dziedzeris atrodas vēdera augšdaļā. Tas tiek prognozēts nabas rajonā un kreisajā hipohondrijā. Galva atrodas I-III jostas skriemeļu labās virsmas līmenī, ķermenis atrodas I jostas līmenī, astes ir XI-XII krūšu skriemeļu līmenī. Aiz dziedzera ir portāla vēna un diafragma, un incisura aizkuņģa traktā šeit atrodas augstākie mezenteriālie kuģi, kas iekļauti tievās zarnas mezentery. Virs augšējās robežas ir liesas un aizkuņģa dziedzera-liesas limfmezgli. Galvu ieskauj divpadsmitpirkstu zarnas.

Dziedzera struktūra. Aizkuņģa dziedzeris ir komplekss alveolārs-cauruļveida dziedzeris. Tā izdalās eksokrīno daļu, kas piedalās zarnu sulas attīstībā, un endokrīno hormonu sekojošo insulīnu, kas regulē ogļhidrātu metabolismu. Eksokrīno daļu, lielo, veido acini un cauruļvadi, un šķērsgriezuma daļa sastāv no īpašām saliņu šūnām, kas savāktas ļoti mazās salās.

Asins apgādi ar aizkuņģa dziedzeri veic filiāles aa. pancreaticoduodenales superiores (no a. gastroduodenalis) et inferiores (no. mesenterica superior), kā arī filiāles a. lienalis. Tāda paša nosaukuma vēnām ir asinis v. portae.

Limfodrenāža notiek aizkuņģa dziedzera-liesas limfmezglos.

Inervāciju veic plexus lienalis un plexus mesentericus superior.

Vēdera dobums un vēderplēve

Daudzi iekšējie orgāni atrodas vēdera dobumā, cavum abdominis, - iekšējā telpa, ko ierobežo priekšējā un sānu priekšējā vēdera siena aiz aizmugurējās vēdera sienas (mugurkaula un apkārtējie muskuļi), no augšas - pa diafragmu un zemāk - ar nosacījuma plakni caur robežlīniju iegurņa. Vēdera iekšpuse ir izklāta ar vēdera dobumu, fasciju endoabdominalis. Peritoneums ar parietālo lapu pārklāj arī vēdera dobuma iekšējās virsmas: priekšējo, sānu, aizmugurējo un augšējo. Rezultātā peritoneālās parietālās lapas veido peritoneālu saiti, kas vīriešiem ir slēgta, un sievietēm tā tiek izplatīta caur vēdera caurules atvēršanu ar ārējo vidi (119. att.).

Att. 119. Peritoneuma attiecība pret vēdera orgāniem (diagramma). 1 - traheja; 2 - barības vads; 3 - pareizā plaušu artērija; 4 - perikarda dobums; 5 - perikards; 6 - aizmugurējais mediastīns; 7 - apertūra; 8 - augšējais kabatas ieliktnis; 9 - aknu kaudāta daiviņa; 10 - aizkuņģa dziedzeris; 11 - retroperitonālā telpa; 12 - liels dziedzeris (aizmugurējās brošūras); 23 - divpadsmitpirkstu zarnas; 14 - peritoneālās dobums; 15 - tievās zarnas mezentery sakne; 16 - retroperitonālā telpa; 17 - apmetnis; 18 - resnās zarnas; 19 - taisnās zarnas; 20 - taisnstūrveida un vesical padziļinājums; 21 - anālais atveres; 22 - sēklinieki; 23 - sēklinieku maksts membrāna; 24 - dzimumloceklis; 25 - prostatas dziedzeris un sēklas pūslīši; 26 - simfonija; 27 - pirmsburbulis; 28 - urīnpūslis; 29 - tievās zarnas; 30 - liels dziedzeris (aizmugurējās loksnes); 31 - lielais dziedzeris (priekšējās lapas); 32 - parietālā lapu peritoneum; 33 - šķērsvirziena resnās zarnas; 34, 36 - pildīšanas maisiņš; 35 - kuņģis; 37 - mazs dziedzeris; 38 - aknas; 39 - perikards; 40 - perikarda dobums; 41 - krūšu kaula; 42 - priekšējais mediastīns; 43 - aizkrūts dziedzeris; 44 - kreisā plecu galvas vēna

Starp peritoneum parietale un fascia endoabdominalis ir celulozes slānis, kas dažādi izteikts dažādās daļās. Priekšā - preperitonālajā telpā, spatium praeperitoneale, šūnu slānis ir mazs. Tas ir īpaši spēcīgi attīstīts aizmugurē, kur atrodas orgāni, kas atrodas retroperitonāli un kur veidojas retroperitoneālā telpa, spatium retroperitoneale (skatīt šo publikāciju nodaļā Retroperitoneālā telpa).

Retroperitoneālajā telpā ir: lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeri, nieres un urīnceļi, augošā un dilstošā resnās zarnas aizmugurējās virsmas, lielie kuģi (aorta un tās zari, vājākā cava ar tās pietekām, portāla vēna), limfmezgli, piena dziedzeris limfas kanāls, lieli nervu pinumi, simpātiski nervi. Peritoneālajā sacietējumā ir: kuņģis, aknas, liesa, jejunums un ileums, šķērsvirziena un sigmoidais resnās zarnas, augošā un dilstošā resnās zarnas priekšējās un sānu virsmas.

Parietālā peritoneum, peritoneum parietale, iekļūst iekšējā, peritoneum, viscerātā, kas aptver daudzus iekšējos orgānus, kas atrodas cavum peritonei. Starp peritoneuma parietālajām un viscerālajām loksnēm ir spraugā līdzīga telpa - peritoneuma dobums, cavum peritonei. Iekšējās vēderplēves pārejas laikā no viena orgāna uz citu vai iekšējo uz parietālo (vai otrādi), mesentery, dziedzeri, saišu un krokām, kā arī vairāk vai mazāk izolētu telpu: tiek veidoti maisi, rievas, rievas, grumbu un sinusa.

Kā izriet no vēdera dobumā izvietoto orgānu privātās anatomijas, tām var būt atšķirīga saikne ar peritoneālo saiti: 1) jāpārklāj ar vēderplēvi no visām pusēm un atrodas intraperitoneāli - intraperitoneāli; 2) izvirzīties ar trim sienām peritoneālās dobumā - mesoperitoneally; 3), tikai vienā pusē pārklāj ar vēderplēvi un gulēt aiz peritoneālās maisiņa ekstrapitonāli.

Kā minēts iepriekš (201. lpp.), Agrīnās attīstības stadijās gremošanas caurulē bija divi mezenteri: dorsāls un ventrāls. Pēdējā gandrīz visur, izņemot nelielu priekšgala gala daļu, ir veikta atgriezeniska attīstība. Dorsāls mesentery kā izglītība, kas nosaka vairākus orgānus aizmugurējā vēdera sienā, ir saglabājusies lielākoties. Personai pēc dzemdībām ir sekojošas māsas: 1) jejunum un ileum, mesenterium; 2) šķērsvirziena kolu, mesocolon transversum; 3) sigmīds resnās zarnas, mesocolon sigmoideum; 4) pielikumu, mezoappendix. Šo orgānu aprakstā ir norādītas mezenteriju piestiprināšanas vietas uz muguras vēdera sienas.

Šķērsvirziena resnās zarnas un tā mezentērija sadala peritoneālo dobumu divos stāvos: augšējā un apakšējā. Augšējā stāvā atrodas aknas, kuņģis, liesa, apakšējā - jejunum un ileum, augošā un dilstošā resnajā zarnā un cecum. Augšējā stāvā peritoneālā saite un tās orgāni veido trīs vairāk vai mazāk izolētas telpas - maisiņus, bursae: 1) aknas, bursa hepatica, 2) pirms kuņģa, bursa gaidastrica un 3) pildījumu kasti, bursa omentalis.

Aknu maiss atrodas zem diafragmas aknu priekšā un ir atdalīts no blakus esošās pregastriskās somas ar sirpjveida aknu saišu.

Pirms kuņģa maisiņš atrodas zem diafragmas kuņģa un liesas priekšā. Maisa dziļākā daļa ir gandrīz melenteriska telpa.

Dziedzera maisiņš atrodas aiz vēdera. Tās priekšējā siena ir mazs omēns, kuņģa aizmugurējā siena un lig. gastrokolicum, posterior - parietāls peritoneum, aknu augšdaļas caudāta daiviņa, zemāks - mesocolon transversum un resnās zarnas transversums. Labajā pusē pildspalvveida pilnšļirce sazinās ar peritoneālās sacelšanās kopējo dobumu caur iepildīšanas caurumu, foramen epiploicum, ko ierobežo lig. hepatoduodenale priekšā, lig. hepatorenale no aizmugures, lig. duodenorenale zemāk un aknās iepriekšminētās aknas. Iepakojuma maisiņā atdaliet priekštelpu, augšējās, apakšējās un liesas rievas.

Peritoneālās dobuma augšējā stāvā vēdera vēdera asinsriti pārvērš saites: lig. hepatogastricum un lig. hepatoduodenale, kas iet starp aknām un kuņģi, aknām un divpadsmitpirkstu zarnu, un kopā veido mazāko omentum, omentum mīnus un arī lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis un lig. falciforme hepatis. Kuņģa mugurkaula gremošanas laikā tā pārvēršas par lielāku omentumu, omentum majus un tā dobumu.

Vēdera peritoneums no kuņģa priekšējām un aizmugurējām virsmām nolaižas gar tā lielāku izliekumu, veidojot lielāku omentum dobuma priekšējo sienu. Zem šķērseniskā resnās zarnas minētā priekšējā siena šķērso lielāku omentum dobuma aizmugurējo sienu un paceļas uz aizmugurējo vēdera sienu, kur tā nonāk parietālā peritoneum. Lielākā omentuma dobums ir sagriezts, un tas saskaras ar pildījuma kārbas dobumu. Bieži vien visas četras lielākās omentum lapas sakrīt un dobums pazūd.

Viscerālā peritoneum no liesas iziet uz diafragmu, un šajā vietā tiek veidota phrenic-splenic saites, lig. phrenicolienale, kā arī uz kuņģa-lig. gastrolienāls. Turklāt peritoneum savieno resnās zarnas kreiso līkumu ar diafragmu, veidojot diafragmas aizturošo saišu, lig. phrenicocolicum.

Peritoneālās dobuma apakšējā stāvā ir izdalītas kreisās un labās puses centrālās zarnas, sinusa mesentericus dexter et sinister, kā arī kreisā un labā, periobodially zarnu sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Abi mezenteriālās sinusa līnijas atrodas starp augšupejošo un lejupejošo resnās zarnas sāniem un mesocolon transversum. Kreisās un labās deguna blakusdobumu līnijas atdalītas viena no otras ar tievās zarnas mezentery saknes. Apakšējā mezenteriskā sinusa līnija sazinās ar iegurni.

Nodrošinājuma vagas atrodas starp priekšējo un sānu vēdera sienu un augšupejošu (labo) vai dilstošo (pa kreisi) resnās zarnas zarnu. Labais okolobodochnochnicheskoe rievs augšpusē sazinās ar aknu maisiņu.

Peritoneālās dobuma apakšējā stāvā peritoneums veido krokām un bedrēm. Uz priekšējās vēdera sienas aizmugurējās virsmas no nabas līdz urīnpūšam paplašinās 5 nabas locījumi: vidējā plica umbilicalis mediana; mediāli, plicae umbilicales mediē, un sānu, plicae umbilicales laterales. Vidējā nabas kārtā ir aizaugusi urīnceļš, urachuss, vidējā kārtā - aizaugušās nabas artērijas un sānu artērijā aa. epigastricae inferiores. Abās vidējās nabas kārtas pusēs ir mazas supravesical fossae, fossae supravesicales, starp mediālajām un sāniskajām locītavām katrā pusē - mediālā gliemežvāka fossae, fossae inguinales mediē, un uz āru no sānu krokām - sānu gliemežvāka fossae, fossae inguinales laterales. Mediālā inguinal fossa atbilst virspusējā gredzena gredzenam un sānu griezes gredzenam.

No flexura duodenojejunalis neliela divpadsmitpirkstu zarnas-ilioplastiska atloka atkāpjas no apakšas, plica duodenojejunalis ir svarīgs orientieris vēdera ķirurģijā. Nelielas aizmugurējās vēdera sienas depresijas atrodamas caecum - posteriori tievajās zarnās, recessus retrocaecalis, augšējos un apakšējos ileo-aklos mazos depresijās, recessus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I, gremošanas sistēmas anatomija. Struktūra, asins piegāde, iedzimšana, limfas plūsma. Studiju rokasgrāmata. 2. izdevums, 2006. gads

LIVER

11heuchen, w'eso / * (grieķu hepar) - lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris (vidēji 1500 g sver).

  1. Mērķis un siltums: aknas aizņem visu labo hipohondriju, regio hypochondriaca dextra; daļa no epigastrijas, regio epigastrica; un daļa no kreisās subostālās zonas, regio hypochondriaca sinistra.
  1. Skelotopy: aknām ir augšējā un apakšējā robeža.

Aknu augšējā robeža atbilst diafragmas kupola augstumam un šķērso: gar linea medioclavicularis dextra - V ribas skrimšļa līmenī; linea mediana anterior - pie xiphoid procesa bāzes; saskaņā ar linea parasternalis sinistra - VI ribas skrimšļa līmenī.
Aknu apakšējā robeža labajā pusē sakrīt ar piekrastes arkas apakšējo malu, tad tā iziet no ribām krūšu krustojumā.
  1. un IX ribas pa labi un pa kreisi pa kreisi un augšup pa xiphoid procesa virsotni līdz kreisās puses ribu VIII un VII skrimšļa krustojumam.

S. Siitopnya:
  • kuņģī un kreisajā un kvadrātveida daiviņās (impressionio gastrica) t
  • līdz aizmugurējai malai - barības vads (impressio barības vads);
  • labā daiviņa atrodas blakus resnās zarnas (impressio colica), labās nieres (impressio renalis), virsnieru dziedzera (impressio suprarenalis) un divpadsmitpirkstu zarnas (impressio duodenalis) tuvumā.
  1. Izceļas orgāna orgānu makroskopiskā struktūra aknās:
  1. divas virsmas:
  • diafragmas, sejas diafragmas;
  • un ar csralnu yu. facies visceralis;
  1. divas malas:
  • zemāka margo zemāka;
  • aizmugure, margo posterior,
  1. divas cilpas (uz diafragmas virsmas, tās atdala ar pusmēness saites, “lig. falciforme”):
  • atstāja lobus hepatis sinister,

labi lobus hepatis dexter (uz viscerālās virsmas tā ietver: labo daiviņu, lobus hepatis dexter propria; kvadrātveida daiviņu, lobus quadratus; caudate lobe, lobus caudatus, kurā papillārs process, pmcessuspapillaris, caudāta process, processus caudatus) ',
  1. Sekojošās rievas atrodas uz viscerālās virsmas (14. att.): Labās un kreisās garenās rievas, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis; šķērssiens, sulcus transversus:

a) kreisā gareniskā rieva priekšā ir piepildīta ar aknu apaļo saišu, lig. teres hepatis. (aizaugusi nabas vēna, v. umbilicalis); aizmugurējās vēnu saites, lig. venosum (aizaugusi venoza (Arantia) kanāls, ductus venosus).
b) labajā gareniskajā rievā ir: priekšā - žultspūšļa, vesica fellea; aizmugurē - apakšējā vena cava, vena cava inferior;
c) šķērsgriezumu ar tajā esošajiem kuģiem, nerviem un žultsvadiem sauc par aknu vārtiem, porta hepatis. aknu vorogā ietilpst: portāla vēna, u portae; pašu aknu artēriju,
  1. hepatica propria un nervi; ir: parastais aknu kanāls, ductus hepatisks communis un limfātiskie kuģi.
  1. aknu saites:

a) uz diafragmas virsmas:
  • aknu pusmēness, lig. falciforme hepatis;
  • aknu koronārās saites, lig. coronarium hepatis;
  • trijstūra saites: labais un kreisais, trīsstūrveida dextrum et s inis rum;
  1. uz viscerālās virsmas:
  • aknu apaļās saites, lig. teres hepatis;
  • vēnu saites, lig. venosum;

c) saites, kas stiepjas no aknām līdz blakus orgāniem:
  • aknu-nieru saites, lig. hepatorenale t
  • hepato-kuņģa saites, lig. hepatogastricunv,
  • hepatoduodenālās saites, lig. hepatoduodenale;
  1. aknas atrodas attiecībā pret mezoperitonālās peritoneju, jo savienojuma audos ir sasaistīšanās vieta ar diafragmu - ekstraperitonālo lauku, platība nuda: peritoneums ir sapludināts ar aknām, tunikas fibrozu, kas veido aknu kapsulu (Glisson kapsulu).
  2. aknās ir pieci sektori un astoņi segmenti.

    Att. 14. Aknu vīrusu virsma.
    1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneums; 5 - laukums nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sāpīgs; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

  1. Aknu fiksācijas aparāts:

a) aknu koronāro, sirpjveida, trīsstūrveida un apaļās saites;
b) ekstraperitoneālā lauka saistaudi, platība nuda;
c) sliktāka vena cava, kas cieši aug aknās, kā arī tajā ieplūstošās aknu vēnas;
d) vēdera iekšējais spiediens.
  1. Orgāna mikroskopiskā struktūra: aknu strukturālā vienība ir aknu lobule, lobulus hepatis: aknu parenhīmas segments, ko atdala plāns saistaudu slānis ar sešstūra prizmu un kas sastāv no aknu plāksnēm (sijas) - aknu šūnu radiālās rindas - hepatocīti. Lūpu centrā ir centrālā vēna, v. centralis.

Interlobulārās vēnas (no portāla vēnu sistēmas) un interlobulārās artērijas no aknu artērijas iekļūst aknu lobulā, kas saplūst ar asins kapilāru (sinusoīds), kas aprobežojas ar aknu šūnu stariem. No kapilārā tīkla asiņu aizplūšana notiek centrālajā vēnā, pa kuru asinis tiek novirzītas interlobulārajās vēnās. Pēdējie veido aknu vēnas, kas plūst zemākā vena cava. Kopumā aknu asinsriti var attēlot šādā shēmā:
“G5: K - * - Krāsa
B - interlobulārā vēna (venule); A - interlobulārā artērija (argeriola);
K kapilārs (sinusoīds); Tsv - centrālā vēna (venula).
Lielisks aknu tīkls, rete mirabile hepatis: visu portāla vēnu un aknu artēriju zaru kolekcija, veidojot kopīgu kapilāru tīklu un sekojošu asins izplūdi no centrālās.
Viena aknu staru kūļa puse ir vērsta pret asinsriti, bet otra ir iesaistīta žults kapilāra veidošanā - žults rievā, ductulus bilifer; pēdējais saplūst ar interlobulārajām žults rievām, ductuli interlobulares; tie nonāk segmentālajā, nozaru, lobārā (labajā un kreisajā aknu) kanālā un, visbeidzot, kopējā aknu kanālā.
Interlobulārās artērijas, vēnas un interlobulārie žultsceļi, kas atrodas paralēli viens otram interlobulārajos saistaudu starpslāņos, veido aknu triādi.

Ir arī citas idejas par aknu strukturālo un funkcionālo vienību, jo īpaši, tas ir atšķirīgs: portāla segments - sastāv no trīs blakus esošām aknu lobulām un ir trīsstūra forma: tās centrā atrodas aknu triāde; Acinus sastāv no divām blakus esošām aknu cilpām, un tam ir dimanta forma: trijstūris atrodas mīkstu leņķu projekcijā. Atšķirībā no aknu lobula, portāla lūžņos un acinuss asins apgāde tiek veikta no lūpu centrālajiem segmentiem uz perifērijas (15. att.).

  1. Asins piegāde Arteriāla asins (30% no kopējā asins plūsmas daudzuma) tiek ievadīta aknās. hepatica propria hepatica comntunis no truncus coeliacus (filiāle pars abdominalis aortae); vēnu asinis (70%) iekļūst aknās caur v. portae; artēriju un vēnu (portāla) asinis sinusoīdos maisījumos; asins izplūde tiek veikta uz vv. hepaticae in v. cava zemāka.

VII Inervācija: gar orgānu nervu šķiedrām veidojas tā sauktā aknu pinums, plexus hepaticus:
a) afferentā inervācija tiek nodrošināta ar zemāko pārtikas mugurkaula nervu priekšējiem zariem (mugurkaula inervācija); un rr hepatici p. vagi (bulbar inervācija);
b) tiek nodrošināta simpātiska inervācija no plexus hepaticus, kas veidojas no plexus coeliacus gar aknu artēriju;
c) parazimātisko inervāciju nodrošina rr. hepatici n
vagi.
VII1. Limfodrenāža: limfodrenāža notiek nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Att. 15. Aknu iekšējā struktūra.
A - aknu lobule; B - portāls; B - acinus; Tr - aknu triāde; Tsv - Vīnes centrālā daļa.

Lig falciforme hepatis

Aknu peritoneālais pārklājums. Aknas ar tās šķiedru kapsulu sedz vēderplēvi no visām pusēm, izņemot vārtus un muguras virsmu, kas atrodas blakus diafragmai (laukums nuda). Pārvietojoties no diafragmas uz aknām un no aknām uz apkārtējiem orgāniem, vēderplēves lapiņas veido aknu ligamentālo aparātu.

Aknu koronārā saite. coronariumhepatis, ko veido parietālā peritoneum, kas iet no diafragmas uz aknu aizmugurējo virsmu. Pakete sastāv no divām loksnēm, augšpusē un apakšā. Augšējā brošūrā, ko parasti sauc par aknu koronāro saišu, roka balstās pret aknu diafragmas virsmu no priekšpuses uz aizmuguri.

Apakšējā lapa atrodas vairāku centimetru zemāk, kā rezultātā starp divām loksnēm uz aknu muguras (aizmugures) virsmas veidojas aknu ekstraperitonālais laukums, nūdas laukums.

Tajā pašā zonā, kurā nav peritoneālas vāciņa, atrodas vēdera dobuma aizmugurē.

Pirkstu apskates apakšējā loksne nav pieejama. Abas loksnes saplūst kopā, veidojot parastās peritoneālās saites, kas ir kopējamas tikai aknu labajā un kreisajā malā, un šeit tās sauc par trijstūra saites, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Aknu apaļās saites, lig. teres hepatis, iet no nabas līdz tā paša nosaukuma korpusam un pēc tam uz aknu vārtiem. Tā satur daļēji izdzēstu v. umbilicalis un w. paraumbilikāli. Pēdējie nonāk portāla vēnā un savieno to ar priekšējās vēdera sienas virspusējām vēnām. Aknu pusmēness saišu priekšējā daļa saplūst ar apaļo saišu.

Aknu pusmēness saites, lig. falciforme hepatis, ir sagittāls virziens. Tā savieno diafragmu un augšējo izliekto aknu virsmu, un no muguras uz labo pusi un pa kreisi tā nonāk koronāro saišu. Puslīnijas saišķis šķērso robežu starp aknu labo un kreiso krūšu daļu.

Šādas lielas un smagas orgāna kā aknas fiksācijā ir iesaistītas aknu augšējās virsmas saites. Tomēr galveno lomu šajā spēlē spēlē aknu saplūšana ar diafragmu vietā, kur orgānu neaizsedz ar vēderplēvi, kā arī saplūšana ar zemāku vena cava, kurā vv atrodas. hepaticae. Turklāt, saglabājot aknas vietā veicina vēdera spiedienu.

No aknu apakšējās virsmas vēderplēve pāriet uz mazu kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu nepārtrauktas dublēšanās veidā, kura labo malu sauc par hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saišu, lig. hepatoduodenale, un kreisā - hepatomiela, - lig. hepatogastricum.

Anatomiskā struktūra.

Tajā ir 2 virsmas: diafragma, sejas diafragmas un viscerālie, sejas vizikāli.

Tam ir 2 malas: augšējā aizmugurējā daļa, margo augstākā aizmugurējā daļa un zemāka, zemāka.

Tam ir divas galvenās daivas: lobus dexter et sinister, atdalītas ar sirpjveida apvalku diafragmas virsmā, un vēl divas - labās daivas viscerālā virsma: caudate, lobus сaudatus un kvadrāts, lobus quadratus, ko ierobežo vagas un spraugas. Kvadrātveida daiviņa kreisajā pusē aprobežojas ar fissura ligamenti teretis, bet pa labi - fossa vesicae felleae. Aste ir pa kreisi no fissura ligamenti venosi, un labajā pusē - sulcus venae cavae. Starp tiem ir aknu pagrieziens, porta hepatis ir vieta, kur iekļūst aknu cauruļveida sistēmas: izejas aknas, ductus hepaticus communis, portāla vēna, vena portae un sava aknu artērija, arteria hepatica propria (DVA).

Aknu saites tiek iedalītas:

- parietāls: lig. falciforme hepatis, - sirpjveida saišu; lig. coronarium hepatis, - koronārās saites; lig. teres hepatis, - apaļās saites; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - labā un kreisā trīsstūra saite; lig. venosum hepatis, - vēnu saites;

- viscerāls: lig. hepatoduodenale - aknu un divpadsmitpirkstu zarnas saites; lig. hepatogastricum, aknas; lig. hepatorenale, aknu nieru slimība.

Att. 1.21. Aknu vīrusu virsma.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava zemāka; 3 –area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica.

Aknu strukturālā struktūra:

4 akcijas → 5 nozares → 8 segmenti → segmenti → sijas → hepatocīti.

Segmenti (astoņi):

1. labās daivas astes daļa, kas atbilst aknu daivai;

2. kreisās daivas aizmugurējā daļa;

3. kreisās daivas priekšējais segments;

4. Labās daivas kvadrātveida segments atbilst aknu daivai;

5. labās daivas vidējais augšējais priekšējais segments;

6. labās daivas sānu apakšējais priekšējais segments;

7. labās daivas sānu apakšējā muguras daļa;

8. Labās daivas labais augšējais labais segments.

Nozares (pieci):

1. Kreisais muguras sektors atbilst I segmentam (monosegmenta sektors).

2. Kreisais sānu sektors atbilst II segmentam (mono segmentu sektors);

3. kreisais paramedicīniskais sektors, ko veido III un IV segmenti;

4. Pareizais paramedicīniskais sektors ir V un VIII segmenti;

5. Tiesības sānu sektorā ietilpst VI un VII segmenti;

5) Histoloģiskā struktūra Aknas ir pārklātas ar peritoneumu trīs pusēs, kas ir mīksts. Uz diafragmas virsmas ir zona nuda vieta bez serozās membrānas. Aknu parenhīma ir pārklāta ar serozu membrānu, tunikas serozi, tad šķiedru membrānu, tunikas fibrozu. Kopā ar traukiem saistaudu iekļūst aknās caur vārtiem, veidojot kapsulas fibrosa previsceralis, aknu saistaudu sistēmu (Glisson kapsulu).

Aknas sastāv no daudziem hepatocītiem - šūnām, kas ražo žulti. Hepatocīti veido aknu starus, kas ir daļa no aknu lobulām. Aknu lobules ir aknu strukturālās un funkcionālās vienības. Ir trīs veidu šķēles: klasika, portāls un acini.

aknas

Aknas, attīstība (ārējā un iekšējā struktūra), topogrāfija, funkcijas. Aknu projekcija uz ķermeņa virsmas, aknas Kurlov robežas. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība. Aknu caurules. Parastā žultsvads. Žultspūšļa struktūra, topogrāfija, funkcijas. Rentgena anatomija. Vecuma pazīmes.

Aknas (hepar) atrodas vēdera augšdaļā un atrodas zem diafragmas. Lielākā daļa to aizņem pareizo hipohondriju un epigastriju, jo mazākā atrodas kreisajā hipohondrijā. Aknas ir ķīļveida, sarkanīgi brūnas krāsas un mīksta.

Funkcijas: svešķermeņu neitralizācija, organisma nodrošināšana ar glikozi un citiem enerģijas avotiem (taukskābes, aminoskābes), glikogēna depo, UV vielmaiņas regulēšana, noteiktu vitamīnu depo, hematopoētisks (tikai auglim), holesterīna, lipīdu, fosfolipīdu, lipoproteīnu, žultsskābes sintēze, bilirubīns, lipīdu vielmaiņas regulēšana, žults ražošana un sekrēcija, asins depozīts akūta asins zuduma gadījumā, hormonu un enzīmu sintēze.

Tā izšķir: augšējo vai diafragmas virsmu, apakšējo vai iekšējo asiņu, asu apakšējo malu (atdala augšējo un apakšējo virsmu no priekšpuses) un mazliet izliektu diafragmas virsmas daļu. Apakšējā malā ir izgriezts apaļš saites un pa labi no žultspūšļa griezuma.

Aknu forma un izmērs ir mainīgs. Pieaugušajiem aknu garums ir vidēji 25-30 cm, platums - 15-20 cm, augstums - 9-14 cm, vidējais svars ir 1500 g.

Diafragmas virsma (sejas diafragmatika) ir izliekta un gluda, kas pēc formas atbilst diafragmas kupolam. No diafragmas virsmas uz diafragmu ir peritoneāla pusmēness (atbalsta) saites (lig. Falciforme hepatis), kas sadala aknas divās nevienlīdzīgās daivās: jo lielāks - labais un mazākais - pa kreisi. Aiz saišu loksnēm atšķiras pa labi un pa kreisi un iet uz aknu koronārās saites (lig.coronarium), kas ir peritoneuma dublēšanās, kas sākas no vēdera dobuma augšējām un aizmugurējām sienām līdz aknu aizmugurējai malai. Līniju labās un kreisās malas paplašinās, veido trijstūra formu un veido labo un kreiso trijstūra saites (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Aknu kreisās daivas diafragmas virsmā ir sirds iespaids (iespaids cardiaca), ko veido sirds piemērotība diafragmai un caur to aknām.

Aknu diafragmas virsmā izceļ augšējo daļu, kas vērsta pret diafragmas cīpslas centru, priekšējo daļu, kas vērsta uz priekšu, diafragmas ribu un PBS (kreisā daiviņa), labo daļu vērš uz labo pusi no sānu vēdera sienas, aizmugurējo daļu vēršot aizmugurē.

Viscerālā virsma (facies visceralis) ir plakana un nedaudz ieliekta. Viscerālās virsmas ir trīs rievas, kas šo virsmu iedala četrās daivās: pa labi (lobus hepatis dexter), pa kreisi (lobus hepatis sinister), kvadrātu (lobus quadratus) un astes (lobus caudatus). Divām vagām ir sagittāls virziens un stiepjas gar aknas apakšējo virsmu, kas ir gandrīz paralēli no priekšpuses uz aizmugurējo malu, šī attāluma vidū tie ir savienoti trešās, šķērsvirziena vagā.

Kreisais sagitālais gropi ir aknu pusmēness saites malā, atdalot aknas labo daiviņu no kreisās puses. Priekšējā daļā korpuss veido apaļo saišu (fissure lig.teretis) spraugu, kurā atrodas apļveida aknu saites (lig. Teres hepatis) - aizaugusi nabas vēna. Aizmugurējā daļā ir venozās saites saites (fissura lig. Venosi), kurā atrodas venozā saite (lig. Venosum) - aizaugusi venoza caurule, kas savieno nabas vēnu ar zemāku vena cava auglim.

Labo sagitālo rievu, atšķirībā no kreisās nepārtrauktās, pārtrauc caudāta process, kas savieno caudāta daiviņu ar aknu labo daiviņu. Labā sagitālā sulusa priekšējā daļā veidojas žultspūšļa (fossa vesicae felleae) foss, kurā atrodas žultspūšļa; šī vagona priekšpuse ir plašāka, aizmugures virzienā tā sašaurinās un savienojas ar aknu šķērsgriezumu. Tiesības sagitālā sulusa aizmugurējā daļā veidojas zemākas vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Sliktākā vena cava ir cieši piestiprināta pie aknu parenchima ar saistaudu šķiedrām, kā arī ar aknu vēnām, kas pēc aknas atstāšanas nekavējoties atveras zemākas vena cava lūmenā. Zemākā vena cava, kas nāk no aknu vagas, nekavējoties nonāk krūšu dobumā, atverot diafragmas vena cava.

Aknu šķērsgriezums vai vārti (porta hepatis) savieno labās un kreisās sagittālās rievas. Portāla vēna, sava aknu artērija, nervi iekļūst aknu vārtos, un iziet no kopējā aknu kanāla un limfātisko kuģu. Visi šie trauki un nervi atrodas hepatoduodenālās un hepatomielās saites saites biezumā.

Aknu labās daivas viscerālajai virsmai ir depresija, kas atbilst tai blakus esošajiem orgāniem: kolorektālā depresija, nieru depresija, divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, virsnieru nomākumi. Uz viscerālās virsmas piešķiriet daivas: kvadrātu un caudātu. Dažreiz arī labās daivas apakšējai virsmai ir piestiprināts caecums un vermiālais process vai tievo zarnu cilpas.

Aknas kvadrātveida daivas (lobus qudratus) labajā pusē ierobežo žultspūšļa foss, kreisajā pusē ar apaļo saišu šķēlumu, priekšpusē apakšējo malu un aiz aknu vārtiem. Kvadrātveida daivas vidū ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu depresija.

Aknu kaudāta daiviņa (lobus caudatus) atrodas aizmugurē aknu vārtiem, ko priekšā ierobežo šķērsgriezums, pa labi pa vena cava, kreisajā pusē no vēnu saitēm, un aiz aknu aizmugures. Caudāta process atkāpjas no caudatās daivas - starp aknu vārtu un sliktākā vena cava gropi un papilāru procesu - balstās uz vārtu pie venozās saites saites. Astes daļa ir saskarē ar mazo omentumu, aizkuņģa dziedzera ķermeni un kuņģa aizmugurējo virsmu.

Aknu kreisajā daivā ir izliekums uz tās apakšējās virsmas - omental bumbuļa (bumbuļu omentalis), kas saskaras ar mazo omentum. Tiek izdalītas arī depresijas: barības vada iespaids, ko izraisa barības vada vēdera daļas pietūkums, kuņģa iespaids.

Diafragmas virsmas aizmuguri attēlo apgabals, uz kuru neattiecas peritoneums - ekstraperitonālais lauks. Mugurkauls ir ieliekts, kā rezultātā tiek ievērota mugurkaula.

Starp diafragmu un aknas labās daivas augšējo virsmu ir spraugai līdzīga telpa - aknu maiss.

Aknu Kurlovas robežas:

1. labajā viduslīnijas līnijā 9 ± 1 cm

2. priekšējā viduslīnijā 9 ± 1 cm

3. pa kreiso piekrastes arku 7 ± 1 cm

Aknu absolūto blāvuma augšējo robežu saskaņā ar Kurlovas metodi nosaka tikai pa labo vidusšķiedras līniju, nosacīti tiek uzskatīts, ka aknu augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju ir vienā līmenī (parasti 7 ribās). Aknu apakšējā robeža pa labo vidusšķiedras līniju parasti atrodas piekrastes arkas līmenī, gar priekšējo viduslīniju pie augšējās un vidējās trešdaļas attāluma no nabas līdz xiphoid procesam un kreisajā piekrastes arkas kreisās parasternālās līnijas līmenī.

Aknas lielā laukumā, ko sedz krūtis. Ņemot vērā diafragmas elpošanas kustības, tiek konstatētas aknu robežas svārstības no 2 līdz 2 cm.

Aknas ir mezoperitonālas. Tās augšējā virsma ir pilnībā pārklāta ar peritoneumu; uz apakšējās virsmas peritoneālais apvalks nav pieejams tikai vagu platībā; aizmugurējā virsma, kurai nav ilgstošas ​​peritoneālas pārsega. Aknu ekstraperitonālo daļu no aizmugurējās virsmas ierobežo koronārās saites, un no apakšas - peritoneum pāreja no aknas uz labo nieru, labās virsnieru dziedzeri, zemāku vena cava un diafragmu. Peritoneum, kas aptver aknas, šķērso blakus esošos orgānus un veido savienojumus pie savienojuma punktiem. Visas saites, izņemot aknu nieru, ir divkāršas peritoneuma loksnes.

1. Koronārā saite (lig.coronarium) tiek virzīta no diafragmas apakšējās virsmas līdz izliektajai aknu virsmai un atrodas uz augšējās aknu virsmas pārejas uz aizmuguri. Saišu garums ir 5-20 cm, pa labi un pa kreisi - trīsstūra saites. Koronāro saitīti pārsvarā iekļūst aknu labajā daivā un tikai nedaudz pa kreisi.

2. Sēklas saites (lig.falciforme) tiek izstieptas starp diafragmu un izliekto aknu virsmu. Tam ir slīpais virziens: tas atrodas attiecīgi ķermeņa viduslīnijas aizmugurējā daļā, un aknu priekšējā malā tas 4-9 cm novirzās no labās puses.

Brīvā priekšējā malā pusmēness saite ir apaļas apvalka aknas, kas no nabas pāriet portāla vēnas kreisajā zonā un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšā. Augļa intrauterīnās attīstības laikā tajā atrodas nabas vēna, kas saņem arteriālu asinsvadu no placentas. Pēc dzemdībām šī vēna pakāpeniski iztukšojas un kļūst par blīvu saistaudu vadu.

3. Kreisā trijstūra saite (lig. Triangulare sinistrum) tiek izstiepta starp diafragmas apakšējo virsmu un izliekto virsmu no aknas kreisās daivas. Šī saite atrodas 3-4 cm priekšā vēdera barības vadam; labajā pusē tā nonāk aknu koronārajā saiņojumā, bet kreisajā pusē - brīva mala.

4. Labā trijstūra saite (lig. Triangulare dextrum) atrodas pa labi starp diafragmu un aknu labo daiviņu. Tā ir mazāk attīstīta nekā kreisā trīsstūra saite, un dažreiz tā pilnībā nav.

5. Aknu-nieru saite (lig. Hepatorenale) veidojas peritoneuma krustojumā no labās aknu daivas apakšējās virsmas līdz labajam nierēm. Šīs saišu mediālajā daļā ir vena cava.

6. Hepato-kuņģa saites (lig. Hepatogastricum) atrodas starp aknu vārtu un kreisās gareniskās gropes aizmugurējo daļu un zemāku kuņģa izliekumu zemāk.

7. Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu (lig. Hepatoduodenale) izstiepj starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tā nonāk aknu-kuņģa saišķos, un labajā pusē - brīva mala. Paketē ir žultsvadi, aknu artērijas un portāla vēnas, limfas un limfmezgli, kā arī nervu pinums.

Aknu fiksācija tiek veikta, sapludinot aizmugurējo virsmu ar diafragmu un zemāku vena cava, atbalstošo ligamentu aparātu un intraabdominālo spiedienu.

Aknu struktūra: ārpus aknām ir klāta serozā membrāna (viscerāla peritoneum). Saskaņā ar peritoneum ir blīva šķiedru membrāna (glissona kapsula). No aknu vārtu puses šķiedru membrāna iekļūst aknu vielā un sadala orgānu daiviņās, daiviņās segmentos un segmentos lobās. Portāla vēnā ietilpst portāla vēna (vāc asinis no nesalīdzinātiem vēdera dobuma orgāniem), aknu artērija. Aknās šie trauki ir sadalīti lobāros, pēc tam segmentālie, subegmentālie, interlobulārie, ap lobulāri. Interlobulārās artērijas un vēnas atrodas tuvu interlobulārajam žultsvadam un veido tā saukto aknu triādi. No ap lobāras artērijām un vēnām sākas kapilāri, kas saplūst ar lobulu perifēriju un veido sinusoidālu hemokapilāru. Sinusoidālās hemocapillaries in lobules iet no perifērijas uz centru un radiāli centrā un lobes veido centrālās vēnas centrā. Centrālās vēnas iekrīt sublobulārajās vēnās, kas apvienojas viena ar otru, veidojot segmentālas un lobāras aknu vēnas, kas ieplūst zemākā vena cava.

Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu lobule. Cilvēka aknu parenhīzā apmēram 500 tūkstoši. Aknu daivai ir daudzšķautņaina prizma, kuras centrā iziet centrālo vēnu, no kuras aknu staru kūļi (plāksnes) radiāli atšķiras no stariem, dubultu radiāli vērstu aknu šūnu rindu - hepatocītu veidā. Sinusoidālie kapilāri arī atrodas radiāli starp aknu stariem, tie nes asinis no lūpu perifērijas uz centru, t.i., centrālo vēnu. Katrā gaismā starp divām hepatocītu rindām ir žultsceļš (tubulārs), kas ir intrahepatisko žults ceļu sākums, kas turpina kalpot par papildu hipertropiju. Lobu centrā centrālās vēnas tuvumā, žults rievas ir aizvērtas, un perifērijā tās ieplūst caurulēs, tad interlobulāros žultsvados, un kā rezultātā veidojas pareiza aknu žults caurule, kas noņem žulti no labās daivas, un kreisais aknu kanāls, kas noņem žulti no malas. kreisā aknu daiviņa. Pēc iziešanas no aknām šie cauruļvadi izraisa ekstrateriālu žults ceļu. Pēc aknu vārtiem šie divi kanāli apvienojas un veido kopīgu aknu kanālu.

Pamatojoties uz vispārējiem principiem, kas saistīti ar intrahepatisko žultsvadu sazarošanu, aknās ir atšķirīgas aknu artērijas un portāla vēnas, 5 sektori un 8 segmenti.

Aknu segments ir aknu parenhīmas piramīdas sekcija, kas ieskauj tā saukto aknu triadu: 2. kārtas portāla vēnu, blakus esošās aknu artērijas filiāles filiāle un atbilstošā aknu kanāla atzarojums.

Aknu segmenti tiek skaitīti pretēji pulksteņrādītāju kustības virzienam ap aknu vārtu, sākot ar aknu kaudātu daiviņu.

Segmenti, grupēšana, ir iekļauti lielākās neatkarīgās aknu sektoru zonās.

Kreisais muguras sektors atbilst C1 ietver caudatās daivas un ir redzams tikai uz vēdera virsmas un aknas aizmugures.

Kreisā paramediana nozare aizņem aknu kreisās daivas (C3) un tās kvadrātveida daivas (C4) priekšējo daļu.

Kreisais sānu sektors atbilst C2 un aizņem aknu kreisās daivas aizmugurējo daļu.

Tiesības paramedicu nozare ir aknu parenhīma blakus aknu kreisajai daivai, nozarē ietilpst C5 un C8.

Labais sānu sektors atbilst labākās daivas sānu daļai, ietverot C7 un C6.

Žultspūšļa (vesica fellea) atrodas žultspūšļa purvā uz aknu iekšējo orgānu virsmas, ir rezervāts žults uzkrāšanai. Veidlapa bieži ir bumbierveida, garums 5-13 cm, tilpums 40-60 ml žults. Žultspūšam ir tumši zaļa krāsa un relatīvi plānas sienas..

Atšķirt: žultspūšļa (pamatnes) dibenu, kas izplūst no aknu apakšējās malas VIII-IX ribu līmenī; žultspūšļa kakla kakls - šaurāks gals, kas vērsts uz aknu vārtu un no kura iziet cistisko kanālu, kas sazinās ar urīnpūsli ar kopējo žultsvadu; žultspūšļa (korpusa) ķermenis - atrodas starp dibenu un kaklu. Ķermeņa pārejas punktā kaklā izveidojas līkums.

Urīnpūšļa augšējo virsmu nostiprina saistaudu šķiedras uz aknām, bet apakšējā ir pārklāta ar vēderplēvi. Burbulis visbiežāk ir mīksts, dažreiz tas var būt pārklāts ar vēderplēvi no visām pusēm, un tam ir sietiņš starp aknām un urīnpūsli.

Korpuss, kakls līdz apakšai un no malām, kas atrodas blakus 12-RC augšējai daļai. Burbuļa apakšdaļa un daļēji pārklāta ar ķermeni POK. Urīnpūšļa apakšdaļa var būt blakus CBE gadījumā, ja tā izvirzās no aknas priekšējās malas.

1. serous - peritoneum, kas iet no aknām, ja nav peritoneuma - adventītu;

2. muskuļains - apļveida muskulatūras slānis, kurā ir arī gareniskas un slīpās šķiedras. Spēcīgāks muskuļu slānis ir izteikts kaklā, kur tas nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.

3.CO - plānas, ir submucosa. CO veido daudzas nelielas krokās, kakla rajonā tās kļūst spirālveida krokās un nonāk cistiskā kanālā. Kakla rajonā ir dziedzeri.

Asins piegāde: no cistiskās artērijas (), kas visbiežāk atkāpjas no aknu artērijas labās malas. Robežā starp dzemdes kaklu un ķermeni artērija ir sadalīta priekšējos un aizmugurējos atzaros, kas vēršas urīnpūšļa apakšā.

Žultsceļa artērijas (shēma): 1 - sava aknu artērija; 2 - gastroduodenālā artērija; 3 - pankreatoduodenālās artērijas; 4 - augstākā mezenteriskā artērija; 5 - cistiskā artērija.

Venozā asins izplūde tiek veikta caur vezikulāro vēnu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, un ieplūst portāla vēnā vai tās labajā pusē.

Inervācija: aknu pinuma zari.

1 —ductus hepaticus draudīgs; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - kolektora pūslītes; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Extrahepatic žultsvadi ietver: labo un kreiso aknu, parasto aknu, žultspūšļa un parasto žulti. Aknu vārtos aknu kanāli (ductus hepaticus dexter et sinister) atstāj aknās parenhīmu. Kreisais aknu kanāls aknu parenhīmā veidojas, kad apvienojas priekšējie un aizmugurējie zari. Priekšējie zari savāc žulti no kvadrātveida daivas un no kreisās daivas priekšējās daļas, un aizmugurējie zari no caudatās daivas un no kreisās daivas aizmugurējās daļas. Pareizo aknu kanālu veido arī priekšējie un aizmugurējie zari, kas savāc žulti no atbilstošās labās aknu daivas sekcijām.

Parasto aknu kanālu (ductus hepaticus communis) veido labās un kreisās aknu caurules saplūšana. Parastā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs ir no 0,5 līdz 1 cm, kā daļa no hepatoduodenālās saites, kanāls nolaižas, kur, kombinējot ar cistisko kanālu, tā veido kopējo žultsvadu.

Aiz kopējā aknu kanāla ir pareizā aknu artērijas zara; retos gadījumos tas šķērso priekšējo kanālu.

Cistiskā kanāla (ductus cysticus) garums ir 1–5 cm, diametrs ir 0,3–0,5 cm, tas šķērso hepatoduodenālās saišu brīvo malu un saplūst ar kopējo aknu kanālu (parasti akūtu leņķi), veidojot kopējo žultsvadu. Cistiskās kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, CO veido spirālveida kroku.

Parastā žultsvada (ductus choledochus) garums ir 5-8 cm, diametrs - 0,6-1 cm, tas atrodas starp hepatoduodenālās saites saišu, pa labi no parastās aknu artērijas un priekšpusē vēnā. Tās virzienā ir kopīga aknu kanāla turpinājums.

Ir četras daļas: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Pirmā kanāla daļa atrodas virs 12-PC, hepatoduodenālās saišu brīvajā malā. Blakus divpadsmitpirkstu zarnai pa kreisi no kanāla ir kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērija.

2. Otrā cauruļvada daļa atrodas retroperitonāli, aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Šī kanāla daļas priekšā šķērso augšējo aizmugurējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju, pēc tam tā izliekas cauri kanālam no ārpuses un šķērso tā aizmugurējo virsmu.

3. Kanāla trešā daļa visbiežāk ir aizkuņģa dziedzera galvas biezumā, retāk gropē starp dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošo daļu.

4. Kanāla ceturtā daļa iet dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Šīs divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā šī kanāla daļa atbilst gareniskajai locītavai.

Parastā žultsvads parasti tiek atvērts kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā (papilla duodeni major). Papillas apvidū cauruļvadu mutes ieskauj muskuļi - hepatocitozes ampulas sphincter. Pirms apvienošanās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tās sienas kopējam žultsvadam ir kopējais žultsvads, kas bloķē žults plūsmu no aknām un žultspūšļa 12 lūmenu lūmenā.

Kopējā žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls visbiežāk apvienojas un veido 0,5-1 cm garu ampulu, retos gadījumos kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā.

Kopējā žultsvada sienai ir izteikta muskuļu membrāna, CO ir vairāki krokām, žults dziedzeri atrodas submucosa.

Extrahepatic žultsvadi atrodas hepatoduodenālās saišu dublēšanā kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Līmenu labajā malā ir kopējais žultsvads, pa kreisi no tā ir parastā aknu artērija, un dziļāk no šiem veidojumiem un starp tām ir portāla vēna; turklāt, starp saišu lapām, limfmezgli un nervi atrodas uz leju. Pašu aknu artēriju sadalīšana labajā un kreisajā aknu artērijā notiek saišu garuma vidū, un pareizā aknu artērija iet uz augšu un nokrīt zem kopējā aknu kanāla, labās aknu artērijas krustpunktā cistiskā artērija virzās augšup līdz leņķim, ko veido saplūšana cistisko kanālu kopējā aknās. Pēc tam cistiskā artērija iziet cauri žultspūšļa sienai.

Inervācija: aknu pinums (simpātiskas filiāles, vagusa nerva zari, diafragmas zari).