Medicīniskais termins "palpācija" nāk no latīņu valodas "palpatio", kas nozīmē "palpēt". Palpācija ir svarīga cilvēka iekšējo orgānu fiziskās izpētes metode, kas ļauj noteikt audu īpašības, kā arī noteikt fizioloģiskās izmaiņas organismā. Aknu palpācija balstās uz orgāna mobilitāti vēdera dobumā elpošanas laikā. Šī klīniskās diagnostikas metode tiek piešķirta pacientiem ar žults ceļu un aknu patoloģijām.
Aknu palpācijas vērtība
Izmantojot aknu sajūtu, var noteikt:
- ķermeņa apakšējās malas lokalizācija un raksturs;
- orgānu sāpīgums;
- aknu konsistence un forma;
- ķermeņa apakšējās robežas novietojums attiecībā pret piekrastes arku;
- virsmas iezīmes.
Aknu perkusija
Pirms palpācijas pacients nosaka aknu perkusijas metodes robežas. Šī procedūra ļauj arī noteikt testa ķermeņa lielumu.
Aknas ir bezgaisa ērģeles, un, kad tās tiek aizskartas, tiek radīts blāvs skaņas signāls, un daļa aknu, ko bloķē gaisma, saīsina sitamo skaņu. Ārsts ar krānu palīdzību nosaka:
- aknu blāvuma robežas un augstums;
- orgāna augšējā un apakšējā mala.
Aknas perkusija tiek veikta pēc profesora M.G. metodes. Kurlovs. Šajā gadījumā ķermeņa robežas ir noteiktas trīs galvenajās līnijās:
- priekšējā viduslīnija;
- labā viduslīnija;
- piekrastes arku.
Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt orgāna apakšējo robežu, jo vairumā gadījumu aknu lieluma izmaiņas notiek uz leju. Ar perkusijas palīdzību speciālists nosaka, cik collas aknas izvirzās no zem piekrastes loka.
Sagatavošanās aknu palpēšanai
Aknu pārošanās medicīnas iestādēs visbiežāk tiek veikta saskaņā ar profesora V.P. klasisko metodi. Obraztsova. Šis diagnostikas pasākums jāveic labi apgaismotā un siltā telpā. Pirms zondēšanas veikšanas:
- Ārsts sēž pret pacientu labajā pusē.
- Pacients atrodas uz muguras ar nedaudz paceltu galvu. Kājas ir iztaisnotas vai daļēji izliektas.
- Pacienta rokas ir krūtīs, lai ierobežotu tās mobilitāti.
Aknu palpācijas paņēmiens
Palpācijas metodes V.P. Obraztsov ir izglītības "kabatas" jēdziens. Inhalācijas procesā tā nonāk lejupejošās aknās, un tad izelpas augstumā tas izlido no “kabatas”. Aknu zondēšanas metode ietver šādas darbības:
Sagatavošana Ārsts liek plakanu labo roku ar puscietiem pirkstiem uz pacienta vēdera daļu, kur orgāna apakšējā robeža iepriekš tika noteikta, pieskaroties. Ārsts ar kreiso roku nostiprina krūšu labo pusi. Viņa īkšķis atrodas piekrastes arkas priekšpusē, un pārējie pirksti ir aizmugurē.
Palpācija. Ārsts ar labo roku pacienta izelpošanas laikā nomaina ādu un viegli iegremdē pirkstu galus vēdera dobumā, veidojot ādas kroku - “kabatas”. Tad ārsts lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu, kura laikā orgāna apakšējā mala tiek nolaista mākslīgā kabatā un apiet pirkstus. Ja orgāna apakšējā mala nav palpējusi, manipulācija tiek atkārtota. Šajā gadījumā ārsts pārvieto pirkstu galus līdz piekrastes joslai 2 cm, aknu pārbaudi veic vairākas reizes. Ja aknās ir uzkrāts daudz šķidruma, palpācija tiek veikta, izmantojot saraustītu metodi. Ārsts izmanto īsus saraustītus kadrus no apakšas uz augšu gar priekšējo vēdera sienu ar diviem, trim vai četriem labās rokas pirkstiem. Šī manipulācija ilgst, līdz tiek atklāts blīvs ķermenis - aknas.
Veselam cilvēkam aknas nav jūtamas. Orgānu var sajust tikai tad, ja tas ir izlaists vai palielināts.
Aknu paplašināšanās cēloņi
Nozīmīgs aknu daudzums ir raksturīgs šādām slimībām:
- aknu vēzis;
- hepatīts;
- ciroze;
- hroniska aknu slimība;
- labā kambara sirds mazspēja;
- anēmija;
- leikēmija;
- limfogranulomatoze;
Acīmredzamas aknu īpašības
Veselā aknu mala ir mīksta un gluda, un tās virsma ir gluda. Palpācija ir nesāpīga.
Gluda aknu virsma ir raksturīga cirozei, sastrēguma aknām un hepatītam, kā arī ķermeņa granulētajai virsmai - ar sifilisu, abscesu, atrofisku cirozi. Vēža gadījumā aknu apakšējā mala ir sabiezināta, smaga un nevienmērīga.
Aknu smagums rodas, kad tas ir izstiepts vai iekaisis.
Aknu diagnozē ir svarīga ķermeņa lieluma izmaiņu dinamika. Paaugstināts aknu lielums ir raksturīgs vēzim un tauku distrofijai, kā arī akūta hepatīta un cirozes samazināšanās.
Aknu palpācija
Aknu nomākšana ir svarīga diagnostikas metode, kuras laikā ārsts pārbauda pacientu ar pirkstu un plaukstu palīdzību. Ar to var iegūt informāciju par ķermeņa atrašanās vietu, lielumu, formu utt.
Ir divas palpācijas metodes: aptuvena (virspusēja) un dziļa. Pirmais pētījums tiek veikts ar vienu vai divām plaukstām, bet otrā - ar īpašām metodēm, piemēram, slīdošu palpāciju. Turpmāk tiks apspriests, kā tiek veikta palpācija un kādas patoloģijas var identificēt ar tās palīdzību.
Palpācija: pamatinformācija
Palpācija ir ļoti svarīga, pētot aknu slimības. Sajūta zonu zem piekrastes arka, ārsts saņem informāciju par orgāna lokalizāciju attiecībā pret ribām, to izmēriem, formu. Turklāt, izmantojot aknu palpāciju, jūs varat uzzināt orgāna blīvumu, mobilitāti un jutību.
Ja dziedzeris ir mazinājies vai hepatomegālija (nenormāla orgāna palielināšanās), speciālists ar roku palīdzību atrod zemāko robežu, atklāj reģiona formu un, ja ir aizdomas par slimību, viņš paredz papildu pētījumus. Ir vispārīgi noteikumi par vēdera orgānu palpāciju. Pirmkārt, ārsts veic virspusēju palpāciju un pēc tam dziļu, bīdāmu.
Pārbaudes laikā liela uzmanība tiek pievērsta dziedzera apakšējai priekšējai malai. Atbilstoši tās stāvoklim atklājas orgāna vispārējais stāvoklis
Ir dažādas aknu palpācijas diagnostikas metodes.
Triecienu dziedzeris
Aknu palpācija un perkusija ir cieši saistīti pētījumi. Pirms bērnu un pieaugušo dziedzeru palpācijas ieteicams atsegt tās malas. Tādējādi ārsts ne tikai iegūs informāciju par tās robežām, bet arī sapratīs, kur sākt palpāciju.
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
Ar šo pētījumu ārsts nosaka robežas, aknu blāvuma augstumu, kā arī tās augšējo un apakšējo malu.
Veikt pētījumu par Kurlovas metodi. Dziedzera kontūras ir noteiktas šādās rindās:
- priekšējā vidū;
- labo viduslaiku;
- malu loka.
Apakšējā robeža ir svarīgs parametrs, jo hepatomegālijā aknu apakšējā mala samazinās. Pārbaudes laikā ārsts noteiks, cik dzelzs cm izceļas no labās hipohondriumas.
Palpācija horizontālā stāvoklī
Parasti ārsti veic aknu palpāciju saskaņā ar Obraztsovu. Eksāmens ir ieteicams birojā, kas ir apsildīts un labi apgaismots.
- Pacientam ir horizontāls stāvoklis - atrodas uz cietas un plakanas dīvāna. Vēdera muskuļi ir jāatvieglo, pleci jānovieto krūtīs, rokas jānovieto uz krūtīm. Tas ir nepieciešams, lai ierobežotu elpošanu ar ribām un palielinātu vēdera elpošanu. Tādējādi aknas tiek pārvietotas uz leju, kļūstot pieejamākas pētniecībai.
- Ārsts nosedz un izspiež ribas labajā pusē ar kreiso roku. Tas ir nepieciešams, lai ierobežotu ribu kustību ieelpošanas brīdī, pateicoties kam dzelzs pārvietojas tālāk.
- Ārsta labās daļas pirksti ir novietoti paralēli testa orgāna malai. Roku novieto uz vēdera (pa diagonāli), plauksts atrodas virs nabas.
- Ārsts novieto kreisās ekstremitātes roku jostasvietas labajā pusē no abu apakšējo malu līmeņa perpendikulāri mugurkaulam un ievieto roku tur. Tā rezultātā vēdera aizmugurējā siena tiek virzīta uz priekšu.
- Kreisās ekstremitātes īkšķis atrodas uz priekšpusē esošās hipohondriumas robežas. Tā rezultātā tiek samazināta krūšu kaula apakšējās daļas pakaļējā sānu daļa, kuras dēļ dziļa elpa mazinās, un dziedzeris nolaižas vēl zemāk par zem ribām.
- Tad labās ekstremitātes palmu novieto uz vēdera sienas pa labi zem ribām, pagarinot 4 pirkstus, un vidū izliekts tā, lai to galiņi būtu paralēli dziedzera apakšējai malai. Pirkstu galus novieto 2 cm zem pārbaudītā orgāna malas gar mamilāro līniju (vidusskava), saspiež ādu, lai izveidotu nelielu kroku, un nolaidiet to uz leju.
- Pēc tam, kad ārsts ir uzstādījis rokas, viņš ierosina, ka subjekts ieņem vidus elpu un izelpas. Katras ieelpošanas laikā viņš viegli saspiež roku uz leju un uz priekšu zem piekrastes arkas. Tajā pašā laikā ieelpošanas brīdī pirkstiem jāpaliek pareizajā hipohondrijā. Tas ir nepieciešams, lai ierobežotu vēdera kustību. Apsekojumā pietiek ar 2 vai 3 elpošanas izelpām un pauzēm starp tām.
Līdz ar to ārsts diagnozes laikā pārspēs aknas. Ar pētījumu palīdzību viņš var atklāt dziedzera, žultspūšļa un liesas stāvokli.
Sākumā pirksti tiek ievietoti ne dziļāk kā 2 cm, jo orgāna mala atrodas tieši aiz vēdera sienas. Pēc tam, kad ārsts ir ievietojis pirkstus vēdera dobumā, viņš ierosina, ka pacients ieņem dziļu elpu ar kuņģi. Tad dziedzeris un tā priekšējais-zemāks mala nokļūst vēdera dobuma (divās peritoneuma loksnēs) kopētājā, kas veidojās vēdera ievilkšanas laikā ar pirkstiem. Maksimālās ieelpošanas laikā, kad pirksti tiek ievietoti sekli, orgāns paceļas no dubultojoša peritoneuma, kas iet caur pirkstiem. Dziļā iegremdēšanas brīdī ārsts pārvieto pirkstus augšup pa labo piekrastes loku, bīdot pa dziedzera iekšējo virsmu un tās malu.
Palpācija tiek veikta vairākas reizes pēc kārtas, bet ārsts pakāpeniski iegremdē pirkstus dziļāk un dziļāk. Pēc tam līdzīgas diagnozes laikā ārsts nobīdes gala pirkstus pārvieto uz mamillārās līnijas labo un kreiso pusi. Ja ir šāda iespēja, tad jums ir jāpārbauda dziedzera mala apgabalā no labās puses uz kreiso hipohondriju. Ja ķermeņa malu nevar atrast, jums ir jāpārvieto pirksti uz augšu vai uz leju.
Pateicoties zondēšanai saskaņā ar Obraztsova metodi, aknu īpašības var noteikt daudzos veseliem pacientiem.
Ko darīt, ja aknas nav acīmredzamas?
Ja pārbaudes laikā horizontālā stāvoklī dzelzs nav nosakāms, tas var norādīt uz šādām problēmām:
- spēcīgs pacienta peritoneuma muskuļojums;
- subjekts pretojas palpācijai;
- liekais svars;
- dziedzera stāvokļa maiņa frontālā plaknē (apakšējā mala palielinās, un augšējā daļa kļūst atpakaļ un uz leju);
- vēdera uzpūšanās laikā starp vēderplēvi un dziedzera priekšējo virsmu uzkrājas zarnu cilpas, nospiežot to atpakaļ.
Ja pētītais orgāns ir normāls, tad tās mala tiek pārbaudīta zem labās piekrastes loka gar mamilāru līniju, un maksimālās ieelpošanas laikā tā pārvietojas 2 cm zem hipohondriumas. Citās vertikālajās līnijās (labajā okolovrudnaja un priekšējā vidējā) dziedzeris nav nosakāms taisnās zarnas muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Uz priekšējā asu līnijas pa labi, tas nav arī nosakāms, jo tas atrodas dziļi zem ribām.
Ja izmeklējuma laikā peritoneum nav spēcīgas rezistences, personai ir normāls svars, vēdera uzpūšanās nav, un ārsts nevar pārbaudīt aknas, tad tas var liecināt par spēcīgu tā blāvuma samazināšanos. Tad jūs varat veikt apsekojumu, kas atrodas vai atrodas kreisajā pusē.
Palpācijas sēdi
Nav informācijas par šo metodi mācību grāmatās, taču tas ir diezgan ērts, vienkāršs un dažreiz informatīvāks nekā palpācija horizontālā stāvoklī.
- Pacients sēž uz līdzenas cietas virsmas, nedaudz pavirzot rumpi uz priekšu un balstoties uz virsmas. Tādējādi vēdera muskuļi atpūsties. Ja nepieciešams, var mainīt slīpuma leņķi, jums ir nepieciešams elpot kuņģī.
- Ārsts stāv pacienta priekšā pa labi, ar kreiso roku turot plecu, nedaudz nomainot slīpumu. Tādējādi ir iespējams sasniegt maksimālu relaksāciju.
- Viņš novieto labo galu taisnās muskulatūras ārējā malā pa labi, perpendikulāri peritoneum, bet plauksts tiek pagriezts uz augšu.
- Katras izelpas laikā (2 - 3 elpas, izelpas un pauze starp tām) viņš aizdara roku pirkstus ievieto vēdera sienā zem labās ribas līdz aizmugurējai sienai.
- Tad pacients lēnām ieņem dziļu elpu, pēc kura dziedzeris nokrīt un tā iekšējais virsmas laukums balstās uz ārsta palmu. Pēc tam ārsts zondē aknas.
- Ja jūtaties, viņš slaida roku uz aknu malu. Tādā veidā viņš noteiks tādas orgāna īpašības kā elastību, iekšējās virsmas dabu, orgāna malas un jutības pakāpi. Viņš pārvieto roku tālāk no vidusplaknes un tad tuvāk, lai izpētītu dziedzeru apakšējo virsmu, kā arī tās malu.
Klasiskās palpācijas laikā ārsts jūtas ar pirkstu galiņiem visredzamākās orgāna daļas. Izskatot sēdus stāvoklī, viņš zondē aknas ar visu distālo phalanges virsmu, kam ir visaugstākā jutība.
Ārsts spēj atšķirt sāpju cēloni aknās, sēžot uz palpācijas. Diskomforts var rasties dziedzera slimību, žultspūšļa vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dēļ.
Push palpācija
Ascītā (brīvais šķidrums vēdera daļā) tiek veikta „balsošana” vai saraustīta palpācija:
- Ārsts izspiež labās ekstremitātes 2., 3., 4. pirkstu, liek tos uz labās hipohondrijas reģionu un nospiež tos 3-5 cm dziļumā.
- Aknas ir acīmredzamas vēdera apakšējās trešdaļas virzienā un pēc tam augšup pa topogrāfiskajām līnijām.
- Ārsts uzskata aknu blīvumu, kas nolaižas, un pēc tam atkal parādās no šķidruma un sitieniem uz pirkstiem.
Ja pacientam ir vājš peritoneums un hepatomegālija, tad šo metodi izmanto, lai identificētu dziedzera apakšējo malu. Šim nolūkam ārsts pārvietojas ar 2 vai 3 labās ekstremitātes pirkstiem bīdāmās un vieglās stumšanas kustībās no xiphoid procesa līdz pareizajai hipohondrijai. Tajās vietās, kur ir aknas, ir rezistence, un, ja tā beidzas, pirksti nonāk vēdera dobumā.
Virzienu var mainīt, tad pirksti pārvietojas no nabas uz labo hipohondriju. Pirmā lieta, ko ārsts jutīs, ir aknu mala.
Grūtības procedūras laikā
Pārbaudot aknas, izmantojot perkusijas un palpācijas metodi, var rasties grūtības, kad orgāns griežas ap šķērsvirziena asi uz priekšu vai atpakaļ.
Atgriešanās laikā dziedzeris atstāj aiz piekrastes arkas, perkusijas laikā tā izmēri samazinās, tāpēc to nevar sajust.
Kad ķermenis pavirzās uz priekšu, tā priekšējā mala nokrīt zem hipohondrijas, bet relatīvā blāvuma augšējā robeža tiek saglabāta. Tāpēc perkusijas laikā ārsts aizdomās, ka tā lielums ir palielinājies.
Lai nošķirtu dziedzeru patieso un nepareizo izmēru maiņu, ir nepieciešams noteikt aknu blāvuma lielumu gar aizmugurējām vertikālajām līnijām. Parastā trokšņa josla svārstās no 4 līdz 6 cm, ja aknas tiek pagrieztas uz priekšu, tad šī josla sašaurinās vai pazūd, un, kad tā atgriežas, tā paplašinās. Lai precīzi noteiktu ķermeņa lielumu, veiciet ultraskaņu.
Diagnostika jāsāk no sitamiem, kuru laikā ārsts nosaka robežas, dziedzera lielumu un pēc tam pielieto palpācijas metodi. Ir svarīgi veikt eksāmenu tikai šādā secībā, jo pastāv iespēja pazemināt aknu apakšējo malu, kas var būt nabas līmenī. Tajā pašā laikā augšējā līmeņa atrašanās vieta saglabājas stabila. Tad perkusijas laikā tiek radīts nepareizs iespaids, ka pacientam ir hepatomegālija.
Aknu palpācijas patoloģiskie simptomi
Diagnozes laikā ārsts var identificēt šādas patoloģiskas izmaiņas dziedzeri:
- ķermeņa izmēru maiņa;
- apakšējā mala un dziedzera priekšējā virsma ir atšķirīga;
- aknās sāp;
- orgāns pulsējas.
Kā jau iepriekš minēts, ārsts uzzina, ka sitiena laikā dziedzeris ir palielināts vai samazināts. Tomēr to var atklāt palpācijas laikā, un īpaša uzmanība jāpievērš orgāna apakšējai malai.
Aknas var augt vienmērīgi vai nevienmērīgi.
Vienāds hepatomegāliju novēro šādos gadījumos:
- Dziedzera pietūkums notiek ar asins stāzi, iekaisuma procesiem, žults izejas traucējumiem.
- Akumulatīvā retikuloze (uzkrāšanās slimības) pavada steatozi, pigmentētu cirozi, vara metabolisma pārkāpumus, slimības, kurās traucēta olbaltumvielu metabolisms.
- Saistaudu difūza attīstība.
- Difūzā audzēja augšana.
Ievērojami palielinoties dziedzeriem, tā apakšējā mala ir ar nabu vai kaulu kaulu. Tad ārsts aizdomās par aknu vēzi, hipertrofisku cirozes formu, amiloido distrofiju.
Aknas palielinās neregulāri, kad audzējs, vienas kameras vai daudzkameru ehinokoks aug vienā no tās daivām, un izveidojas gumija sifilīds (sifiliskais granuloma).
Dziedzeru izmērs samazinās ar akūtu atrofiju, atrofisku cirozi vai sifilisu.
Ķermeņa malas blīvums palielinās šādos gadījumos:
- Labā kambara mazspēja (slikta cirkulācija mazajā lokā sirds muskulatūras disfunkcijas dēļ).
- Hepatīts.
- Taukainā infiltrācija.
- Sifiliss
- Ciroze.
- Hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis).
- Leikēmija (asins vēzis).
- Echinokokoze.
- Amiloidoze.
Dziedzera mala kļūst mīksta un testa akūta atrofija.
Ja dziedzera mala palielinās un tā blīvums palielinās, ārsts aizdomās par cirozi.
Tas kļūst noapaļots labās kambaru nepietiekamības, taukainās hepatozes, amiloidozes gadījumā.
Ja aknu mala iegūst viļņainu formu, tas liecina, ka pacientam attīstās ciroze vai dziedzera vēzis. Kad orgāna mala sabiezē, ārsts aizdomās par venozo sastrēgumu, aknu iekaisumu vai žults aizplūšanu.
Patoloģisku izmaiņu gadījumā diafragmas (augšējā) un viscerālā virsma kļūst gluda, gluda, un reizēm uz tā ir jūtama tuberkuloze.
Ja dziedzera virsma ir līdzena, tas norāda uz hepatītu, uzkrājošo retikulozi, leikēmiju un aknu vēzi.
Krampji uz dziedzera izpaužas šādās slimībās:
Ja orgāna mala pulsējas, tas norāda uz tricuspīda vārsta funkcionālo nepietiekamību (sirds triplīvais vārsts).
Sāpīgums pārbaudes laikā rodas sakarā ar pārmērīga glissona kapsulas (aknu ārējā apvalka) mehānisku kairinājumu. Šis simptoms izpaužas šādās patoloģijās:
- Sirds ciroze ir slimība, kurā paaugstinās spiediens zemākā vena cava un aknu vēnās, kā rezultātā orgāns pārplūst ar asinīm.
- Hepatīts.
- Abscess
- Kolangīts (žultsceļa iekaisums).
- Strauja neoplazmu attīstība.
- Echinokokoze.
- Sifiliss
- Perihepatīts (aknu kapsulas iekaisums).
Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka aknu palpācija ir svarīga diagnostikas metode, kas ļauj identificēt dažādas orgānu patoloģijas. Pirms galvenās pārbaudes veikšanas ārstam jānosaka dziedzera prekutorno malas, lai saprastu, kur sākt sajūtu. Ja Jums ir aizdomas par bīstamām slimībām, ārsts nosaka papildu diagnostikas metodes.
Par palpāciju aknas ir grūti
Aknu palpācija: procedūra, dekodēšana un normas
Palpācija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm, ko ārsts veic pat pacienta sākotnējās pārbaudes stadijā. Par viņu šodien un mēs runāsim.
Aknu anatomija
Aknās ir divas cilpas: lielākās un mazākās kreisās puses, ko atdala pusmēness saite, kuras brīvajā daļā atrodas šķiedru blīvu vadu - tā saukto apļveida saišu, kas stiepjas no nabas un nav nekas vairāk kā aizaugusi nabas vēna.
Labo daivu dala ar vagām vairākās sekundārajās daivās. Vienā no šīm rievām ir žultspūšļa un vena cava (apakšējā), ko atdala aknu audu gabals, ko sauc par caudāta procesu.
Ķermeņa labajā daivā ir izolēta kvadrātveida daiviņa, ko ierobežo aknu vārti, apaļās saites un žultspūšļa foss, un caudāta daiviņa, kas atrodas starp aknu vārtiem un portāla vēnu.
Aknu darbība
- Metabolisms (šķidrumu, mikroelementu un vitamīnu, hormonu, aminoskābju, lipīdu, olbaltumvielu, ogļhidrātu apmaiņas kontrole).
- Depozīts (BJU, vitamīni, mikroelementi, hormoni uzkrājas orgānā).
- Sekretārs (žults ražošana).
- Detoksikācija (dabisko aknu filtru - aknu makrofāgu dēļ).
- Ekskrēcija (sakarā ar glikuronisko un sērskābes saistīšanu ar toksiskām vielām: indolu, tiramīnu, skotolu).
- Homeostatisks (aknu piedalīšanās organisma antigēnās un metaboliskās hemostāzes kontrolē).
Aknu palpācija un perkusija
Organa palpācija (tehnika)
Zondējot aknas, jāievēro daži noteikumi:
- Kad pacients izelpo, ārsts bez grūtībām velk ādu un, iegremdējot labās rokas pirkstus vēdera dobumā, lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu. Šajā laikā ķermeņa mala (apakšējā daļa) nokrīt, iekļūst radītajā kabatā un slīd uz pirkstiem. Tajā pašā laikā zondēšanas rokai jāpaliek nekustīgai. Ja kāda iemesla dēļ nav bijis iespējams apzināt aknas, procedūra tiek atkārtota, bet pirksti tiek pārvietoti dažus centimetrus uz augšu. Izveidojiet šo manipulāciju, pārvietojoties augstāk un augstāk, līdz labā roka stumbles pāri piekrastes arkam vai līdz jūtama aknu rezerve.
Īpašas iezīmes
- Aknu palpācija parasti notiek taisnās zarnas vēdera muskuļos (tās ārējā malā) vai viduslīnijas labajā līnijā. Bet, ja rodas šāda vajadzība, zondēšana tiek veikta pa piecām līnijām (no priekšējā asambleja pa labo pusi līdz kreisajam).
- Gadījumā, ja uzkrāšanās vēderā ir daudz šķidruma palpācijas, ir grūti. Tad izmantojiet skriešanas skriešanas orgānu. Lai to izdarītu, labās puses otrais, trešais un ceturtais pirksts veic satricinājumus, nospiež vēdera priekšējo sienu, sākot no apakšas un beidzot pie piekrastes arkas līdz blīvas veidošanās - aknu - veidošanai. Stumšanas laikā orgāns vispirms dodas atpakaļ dziļumā un pēc tam atgriežas un paklūst uz pirkstiem (simptoms, ko sauc par peldošu ledus gabalu).
Rezultātu interpretācija (norma)
Kādi rezultāti uzrāda aknu palpāciju?
Datu novērtējums (patoloģija)
Aknu iekaisums bērniem
Veseliem bērniem līdz septiņu gadu vecumam aknu mala, kā parasti, izvirzās no piekrastes labās loka un ir pieejama palpēšanai. Veseliem bērniem līdz trīs gadu vecumam tiek uzskatīts par normālu noteikt aknu malu 2 vai 3 centimetrus zem labās hipohondrijas. Pēc septiņiem gadiem aknu robežas atbilst pieaugušajiem.
Pētījums par aknu metodi Kurlov
Aknu palpācija: procedūra, dekodēšana un normas
Palpācija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm, ko ārsts veic pat pacienta sākotnējās pārbaudes stadijā. Par viņu šodien un mēs runāsim.
Aknu anatomija
Aknās ir divas cilpas: lielākās un mazākās kreisās puses, ko atdala pusmēness saite, kuras brīvajā daļā atrodas šķiedru blīvu vadu - tā saukto apļveida saišu, kas stiepjas no nabas un nav nekas vairāk kā aizaugusi nabas vēna.
Labo daivu dala ar vagām vairākās sekundārajās daivās. Vienā no šīm rievām ir žultspūšļa un vena cava (apakšējā), ko atdala aknu audu gabals, ko sauc par caudāta procesu.
Ķermeņa labajā daivā ir izolēta kvadrātveida daiviņa, ko ierobežo aknu vārti, apaļās saites un žultspūšļa foss, un caudāta daiviņa, kas atrodas starp aknu vārtiem un portāla vēnu.
Aknu darbība
- Metabolisms (šķidrumu, mikroelementu un vitamīnu, hormonu, aminoskābju, lipīdu, olbaltumvielu, ogļhidrātu apmaiņas kontrole).
- Depozīts (BJU, vitamīni, mikroelementi, hormoni uzkrājas orgānā).
- Sekretārs (žults ražošana).
- Detoksikācija (dabisko aknu filtru - aknu makrofāgu dēļ).
- Ekskrēcija (sakarā ar glikuronisko un sērskābes saistīšanu ar toksiskām vielām: indolu, tiramīnu, skotolu).
- Homeostatisks (aknu piedalīšanās organisma antigēnās un metaboliskās hemostāzes kontrolē).
Aknu palpācija un perkusija
Organa palpācija (tehnika)
Zondējot aknas, jāievēro daži noteikumi:
- Kad pacients izelpo, ārsts bez grūtībām velk ādu un, iegremdējot labās rokas pirkstus vēdera dobumā, lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu. Šajā laikā ķermeņa mala (apakšējā daļa) nokrīt, iekļūst radītajā kabatā un slīd uz pirkstiem. Tajā pašā laikā zondēšanas rokai jāpaliek nekustīgai. Ja kāda iemesla dēļ nav bijis iespējams apzināt aknas, procedūra tiek atkārtota, bet pirksti tiek pārvietoti dažus centimetrus uz augšu. Izveidojiet šo manipulāciju, pārvietojoties augstāk un augstāk, līdz labā roka stumbles pāri piekrastes arkam vai līdz jūtama aknu rezerve.
Īpašas iezīmes
- Aknu palpācija parasti notiek taisnās zarnas vēdera muskuļos (tās ārējā malā) vai viduslīnijas labajā līnijā. Bet, ja rodas šāda vajadzība, zondēšana tiek veikta pa piecām līnijām (no priekšējā asambleja pa labo pusi līdz kreisajam).
- Gadījumā, ja uzkrāšanās vēderā ir daudz šķidruma palpācijas, ir grūti. Tad izmantojiet skriešanas skriešanas orgānu. Lai to izdarītu, labās puses otrais, trešais un ceturtais pirksts veic satricinājumus, nospiež vēdera priekšējo sienu, sākot no apakšas un beidzot pie piekrastes arkas līdz blīvas veidošanās - aknu - veidošanai. Stumšanas laikā orgāns vispirms dodas atpakaļ dziļumā un pēc tam atgriežas un paklūst uz pirkstiem (simptoms, ko sauc par peldošu ledus gabalu).
Rezultātu interpretācija (norma)
Kādi rezultāti uzrāda aknu palpāciju?
Datu novērtējums (patoloģija)
Aknu iekaisums bērniem
Veseliem bērniem līdz septiņu gadu vecumam aknu mala, kā parasti, izvirzās no piekrastes labās loka un ir pieejama palpēšanai. Veseliem bērniem līdz trīs gadu vecumam tiek uzskatīts par normālu noteikt aknu malu 2 vai 3 centimetrus zem labās hipohondrijas. Pēc septiņiem gadiem aknu robežas atbilst pieaugušajiem.
Pētījums par aknu metodi Kurlov
Aknu palpācija
Aknu palpācijas vērtība
Izmantojot aknu sajūtu, var noteikt:
- ķermeņa apakšējās malas lokalizācija un raksturs;
- orgānu sāpīgums;
- aknu konsistence un forma;
- ķermeņa apakšējās robežas novietojums attiecībā pret piekrastes arku;
- virsmas iezīmes.
Aknu perkusija
Pirms palpācijas pacients nosaka aknu perkusijas metodes robežas. Šī procedūra ļauj arī noteikt testa ķermeņa lielumu.
Aknas ir bezgaisa ērģeles, un, kad tās tiek aizskartas, tiek radīts blāvs skaņas signāls, un daļa aknu, ko bloķē gaisma, saīsina sitamo skaņu. Ārsts ar krānu palīdzību nosaka:
- aknu blāvuma robežas un augstums;
- orgāna augšējā un apakšējā mala.
Aknas perkusija tiek veikta pēc profesora M.G. metodes. Kurlovs. Šajā gadījumā ķermeņa robežas ir noteiktas trīs galvenajās līnijās:
- priekšējā viduslīnija;
- labā viduslīnija;
- piekrastes arku.
Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt orgāna apakšējo robežu, jo vairumā gadījumu aknu lieluma izmaiņas notiek uz leju. Ar perkusijas palīdzību speciālists nosaka, cik collas aknas izvirzās no zem piekrastes loka.
Sagatavošanās aknu palpēšanai
Aknu pārošanās medicīnas iestādēs visbiežāk tiek veikta saskaņā ar profesora V.P. klasisko metodi. Obraztsova. Šis diagnostikas pasākums jāveic labi apgaismotā un siltā telpā. Pirms zondēšanas veikšanas:
- Ārsts sēž pret pacientu labajā pusē.
- Pacients atrodas uz muguras ar nedaudz paceltu galvu. Kājas ir iztaisnotas vai daļēji izliektas.
- Pacienta rokas ir krūtīs, lai ierobežotu tās mobilitāti.
Aknu palpācijas paņēmiens
Palpācijas metodes V.P. Obraztsov ir izglītības "kabatas" jēdziens. Inhalācijas procesā tā nonāk lejupejošās aknās, un tad izelpas augstumā tas izlido no “kabatas”. Aknu zondēšanas metode ietver šādas darbības:
Veselam cilvēkam aknas nav jūtamas. Orgānu var sajust tikai tad, ja tas ir izlaists vai palielināts.
Aknu paplašināšanās cēloņi
Nozīmīgs aknu daudzums ir raksturīgs šādām slimībām:
- aknu vēzis;
- hepatīts;
- ciroze;
- hroniska aknu slimība;
- labā kambara sirds mazspēja;
- anēmija;
- leikēmija;
- limfogranulomatoze;
- žults izplūdes traucējumi;
- hroniskas infekcijas.
Acīmredzamas aknu īpašības
Veselā aknu mala ir mīksta un gluda, un tās virsma ir gluda. Palpācija ir nesāpīga.
Gluda aknu virsma ir raksturīga cirozei, sastrēguma aknām un hepatītam, kā arī ķermeņa granulētajai virsmai - ar sifilisu, abscesu, atrofisku cirozi. Vēža gadījumā aknu apakšējā mala ir sabiezināta, smaga un nevienmērīga.
Aknu smagums rodas, kad tas ir izstiepts vai iekaisis.
Aknu diagnozē ir svarīga ķermeņa lieluma izmaiņu dinamika. Paaugstināts aknu lielums ir raksturīgs vēzim un tauku distrofijai, kā arī akūta hepatīta un cirozes samazināšanās.
Pievienot komentāru Atcelt atbildi
Jauni panti
Išiass - ļoti sāpīgs lumbosacral.
Katra vidējā ģimene tērē gandrīz pusi no tās.
Sniegpārslas un konfektes iesaiņojuma zvaigznes - novecojušas.
Lai atsvaidzinātu jūsu mājas interjeru, nav nepieciešams veikt atjaunošanu.
Vasaras muskuļu konvulsīvais samazinājums naktī.
Aknu palpācija
Palpācija ir metode, ko izmanto medicīnā un kas sastāv no pacienta izmeklēšanas, izmantojot rokas un plaukstu pirkstus. Tas sastāv no taustes sajūtas, kas ārstam parādās pirkstu spiediena vai visas plaukstas laikā uz pārbaudāmā orgāna. Izmantojot šo diagnostikas metodi, varat uzzināt:
- orgānu atrašanās vieta;
- to lielumu un formu;
- blīvums un mobilitāte;
- sāpīgums;
- gāzes uzkrāšanās zarnās
Palpācija ir virspusēja un dziļa. Pirmo reizi veic vienu palmu vai divas reizes, ko ārsts novieto uz ādas, locītavām un sirdi. Otrais veids tiek veikts, izmantojot īpašas metodes (piemēram, bīdāmu palpāciju), pārbaudot kuņģa, liesas, aknu un citu orgānu stāvokli.
Kāpēc tiek veikta aknu palpācija?
Kad palpācija samazina orgānu vai to neparasti palielina, ārsts nosaka apakšējo robežu, aknu malas kontūras, sāpes un patoloģiskos procesus. Aknu palpācija notiek saskaņā ar vispārējiem noteikumiem par orgānu palpāciju vēdera dobumā. Pirmkārt, tiek veikta aknu virspusēja palpācija, pēc kuras tā ir dziļa, bīdāma.
Veicot šo procedūru, ārsta uzmanība tiek pievērsta aknu apakšējai priekšējai daļai. Visu aknu stāvokli nosaka tās stāvoklis.
Kā notiek aknu palpācija?
Palpācijas procedūra tiek veikta gan pacientam, kas guļ un stāv. Gulēja stāvoklī aknu apakšējā daļa atrodas zem ribām, un stāvošā stāvoklī orgāns tiek parādīts 1,5-2 cm no ribām, kas ļauj to pārbaudīt. Aknas ir ļoti labi palpētas pacienta stāvvietā, kad novēro orgāna patoloģiju. Šajā gadījumā aknām ir palielināts izmērs un saspiesta forma. Tomēr galvenais eksāmens tiek veikts nosliece. Aknu nomākšana notiek pacienta vietā, kas atrodas uz muguras, viņa galva ir nedaudz pacelta, un viņa kājas - nav pilnībā saliektas pie ceļiem vai iztaisnotas. Lai ierobežotu krūšu kustību ieelpošanas laikā, kā arī atslābinātu vēdera muskuļus, pacientam ir jāliek rokas uz krūtīm. Pēc tam ārsts sāk procedūru.
Jāatzīmē: ja vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma, tad tiek traucēta aknu palpācija vai šī procedūra kļūst pilnīgi neiespējama.
Šādā situācijā slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas citas pārbaudes metodes.
Kādas slimības var identificēt?
Ja aknu stāvoklis ir normāls, tad tas neizvirzās no ribām un palpācija nav iespējama. Ja aknas izstiepjas, tad tajā notiek patoloģiski procesi vai novēro orgānu prolapsu.
Aknu saišu bojājumi, kas parādījās sakarā ar to, ka cilvēks nokrita līdz kājām no augstuma vai veicis izpletņlēkšanu, ir aknu izlaiduma cēlonis.
Ja nebūtu kritienu, aknām izvirzītā ārējā mala nerunā par orgāna izlaišanu, bet par tā palielināto lielumu. Šīs parādības cēloņi var būt šādas slimības un apstākļi:
- aknu slimības: dzelte, ciroze, onkoloģiskie procesi;
- negatīvi procesi, kuru dēļ tiek kavēta žults izņemšana;
- sirds mazspēja;
- dažādi asins traucējumi;
- akūtas slimības, kā arī hroniskas infekcijas un citas slimības.
Ja aknu palpāciju nosaka asa, viļņaina, sablīvēta mala, bet pilnīgi nesāpīga, šie simptomi norāda uz iespējamu aknu cirozi. Ja orgāna mala ir sabiezināta, cieta, un virsma ir nevienmērīga, un arī sāpes nevar novērot, tad ir aizdomas par aknu vēzi. Amiloidozē ir atrodama arī ļoti blīva ķermeņa struktūra.
Sāpju klātbūtne vai neesamība aknu palpācijas laikā skaidrojama ar strauju patoloģisku izmaiņu attīstību orgānā.
Virsmas traucējumi, kas novēroti lokālā izliekuma veidā, tiek novēroti fokusa traucējumu gadījumā orgānā. Šādi simptomi ir raksturīgi šādām slimībām:
Visbeidzot, padoms: ja Jums ir aizdomas par aknu slimību, nepārtrauciet ārsta apmeklējumu. Izmantojot ne tikai aknu palpācijas metodi, bet arī citas pārbaudes formas, ārsts veiks precīzu diagnozi un izrakstīs ārstēšanu.
Padoms 1: Kādas ir aknu mazspējas pazīmes?
2. padoms: ciroze: cēloņi, veidi, simptomi, ārstēšana
Aknu ciroze ir pēdējais aknu slimības posms. Šūnu nāve notiek un tā vietā izveidojas saistaudi, kas neizpilda savas funkcijas. Pēc laika nāk aknu mazspēja.
Aknu cirozes cēloņi
Galvenais cirozes cēlonis ir alkohols. Riska faktori ietver arī iekaisuma procesus aknās, piemēram, vīrusu hepatītu. Cilvēki, kas pastāvīgi saskaras ar indēm un toksīniem, kā arī cilvēki ar hronisku holecistītu, cieš no aknu cirozes. Ne retos gadījumos cirozes cēlonis var būt ceptu, kūpinātu un treknu produktu pastāvīga lietošana. Nesen kvalitatīva pārtika ir saistīta ar cirozes attīstību: dažādas piedevas un krāsvielas.
Kas ir aknu ciroze?
Alkoholiskā ciroze. Iemesls tam ir skaidrs no nosaukuma.
Kriptogēnais ir visu noslēpumainākais. Tas attīstās ļoti ātri un iemesli parasti nav zināmi.
Hepatīta izraisīta ciroze.
Ģenētiskā ciroze. Šādas cirozes forma izraisa toksīnu uzkrāšanos organismā. Visbiežāk ir dzelzs uzkrāšanās hemochromatosis vai Wilson slimībā (cinka uzkrāšanās aknās).
Autoimūns hepatīts. Šajā formā organismam piemīt pārmērīga imūndarbība, kas iznīcina aknas.
Cirozes simptomi
Tā kā izmērs progresē, vēdera pieaugums - ascīts, barības vada varikozas vēnas un taisnās zarnas. Pret olbaltumvielu metabolisma pārkāpumiem ir pietūkums. Ne retos gadījumos aknu cirozi pavada asiņošana no smaganām, deguna un hemoroīdi.
Cirozes ārstēšana
Tai jānodrošina pacienta fiziskais un emocionālais miers. Vingrošana un ārstēšana ir ieteicama. Aknu cirozes ārstēšanai izmanto hepatoprotektorus, B grupas vitamīnus, Essentiale forte. Kad procesa darbība, izmantojot hormonus un imūnsupresantus.
Aknu saslimšana kā veids, kā diagnosticēt aknu slimību
Palpācija ir veids, kā diagnosticēt patoloģiskas anomālijas tikai ar roku un plaukstu palīdzību. Tas var būt virspusējs vai dziļi. Šī pacienta pārbaudes metode palīdz identificēt daudzas aknu slimības un pareizi plānot ārstēšanas kursu.
Kāda ir aknu palpācija?
Šīs pārbaudes metodes būtība ir koncentrēta tactilejūtās sajūtās, kas ārstam parādās presēšanas laikā ar pirkstiem vai pilnīgu plaukstu uz pētāmās zonas. Palpācijas dēļ jūs varat saņemt atbildes uz vairākiem jautājumiem:
- Kur un kā ir iekšējie orgāni?
- Kādi ir to morfoloģiskie dati, piemēram, forma, izmērs, apjoms?
- Kādai mobilitātei ir iekšējie orgāni?
- Kāds ir konkrētā orgāna blīvums?
- Sāpju klātbūtne vai neesamība.
- Nopietna slimība vai meteorisms?
Pati procedūra ir divu veidu: virspusēja un dziļa. Pirmajā gadījumā jums ir jūtama aknas ar plaukstu vai abas vienlaicīgi. Roku novieto dzīvoklī uz epidermas laukuma orgāna rajonā. Dziļas palpācijas izmantošanas laikā tiek izmantotas speciālas metodes (slīdošā aknu palpācija), kas palīdz izpētīt vēdera dobuma iekšējo orgānu stāvokli.
Iekšējā orgāna izlaiduma vai patoloģisku izmaiņu gadījumā dziļās palpācijas procedūra var noteikt tās atrašanās vietu, kur ir zemākā robeža un vai ir kādas slimības. Aknu palpācija tiek veikta saskaņā ar vēdera zonas palpācijas noteikumiem. Sākotnēji tiek veikta virsmas palpācija un pēc tam bīdāma (dziļa).
Izmantojot šo diagnostikas metodi, ārsta uzmanība tiek pievērsta apakšējai priekšējai daļai. Šīs zonas stāvoklis nosaka tās vispārējo veselību.
Aknu palpācijas procedūra
Pat pirms sākat zondēt aknas, labāk ir atrast tās robežas ar sitamiem. Nākotnē tas palīdzēs uzzināt specifiskās iekšējā orgāna malas, tās lielumu un noteikt vietu, no kuras ieteicams sākt palpāciju. Nekādā gadījumā nav atļauts veikt palpāciju pašu.
Palpācijas procedūru var veikt gan guļus stāvoklī, gan stāvošā stāvoklī. Pirmajā gadījumā pacients atrodas guļus stāvoklī.
Ar šo ķermeņa izkārtojumu ķermeņa apakšējā robeža atrodas tieši zem ribām. Otrajā gadījumā, kad pacients stāv, aknas nokrīt aptuveni 1-2 cm no ribām. Tieši šajā pozīcijā tiek pārbaudīta apakšējā mala, un ārstam ir laba iespēja palpēt orgānu.
Apakšējā mala palpācija stāvošā stāvoklī palīdz ārstam viegli noteikt patoloģisko procesu klātbūtni orgānā. Patoloģiju vispirms raksturo apjoma izmaiņas lielā virzienā, kā arī saspiesta forma.
Taču izšķirošais pētījums ir aknu apzināšana pakļautā stāvoklī. Process norisinās guļus stāvoklī, galvai ir jābūt nedaudz paceltai, kājas ir nostiprinātas vai nu taisnā, vai puscietā stāvoklī.
Turklāt jums vajadzētu salocīt rokas pie krūtīm. Pirmkārt, tas palīdzēs samazināt krūšu kustību elpošanas laikā, un, otrkārt, tas ļaus atslābt vēdera dobuma muskuļu audus. Pēc tam, kad pacients ir uzņēmies pareizo pozu, ārsts turpina zondi.
Jāatzīmē: ja vēderā uzkrājas liels daudzums šķidruma, palpācija var nesniegt vēlamos rezultātus, vai arī medicīnisko apsvērumu dēļ procedūra var tikt pilnībā izslēgta. Līdzīgas situācijas gadījumā ir nepieciešams izmantot citas aknu izpētes un diagnosticēšanas metodes.
Kādas slimības var noteikt ar aknu palpāciju?
Tātad, ja stāvvietā aknas neizvirzās no ribām, tad palpācija kļūst neiespējama. Turklāt, tas nav jāveic, jo tā ir norma. Pretējā gadījumā mēs runājam par iekšējā orgāna veselīga darba neveiksmi, kā arī patoloģiju progresēšanu.
Aknu saites saišu traucējumi, kas parādījās sakarā ar to, ka cilvēks izlēca no lielā augstuma un nokrita līdz kājām - viens no biežākajiem bezdarbības cēloņiem. Bieži vien izpletņlēcēji ir norūpējušies par šo problēmu.
Ja pacientam nav nekādu kritienu, tad filca orgāns var norādīt ārstam par tā palielināto lielumu. Šis simptoms norāda uz lielu skaitu slimību, tostarp:
- aknu slimības: hepatīts: A, B, C. Ciroze, onkoloģijas klātbūtne vai attīstība,
- ilgstoša un smaga nervu spriedze, bojājumi vai citi negatīvi procesi, kas sarežģī žulti no organisma,
- asinsrites sistēmas slimības (miokarda išēmiskās slimības), t
- asins slimības
- infekcijas infekcijas.
Ja aknu palpācijas procedūras laikā ir zīmogs, kam ir asa mala, bet nav sāpju, tad visticamāk tas norāda uz aknu cirozes sākumu. Tajā pašā laikā, taustāmā mala ir jābūt viļņainai.
Gadījumā, ja aknu mala ir smaga un asāka, ir aizdomas par onkoloģisko procesu attīstību. Sāpes procedūras laikā nav klāt, un pieskārienam ir nevienmērīga virsma.
Ja ir ļoti augsts blīvums, tad tas ir tiešs zvans amiloido distrofijas rašanās gadījumā (olbaltumvielu vielmaiņas procesu pārtraukšana, kam seko specifiska amiloda parādīšanās un uzkrāšanās audos (proteīna polisaharīda komplekss).
Kopumā sāpju klātbūtne vai neesamība palpācijā norāda uz patoloģiju progresēšanas ātrumu.
Neregulāra ķermeņa virsma, kas jūtama vietējā izliekuma veidā, ir atzīmēta ar fokusa novirzi iekšējos orgānos. Šādas pazīmes ir raksturīgas vairākām slimībām:
- klucīšu klātbūtne iekšpusē - ehinokokoze,
- sifilisa vai tā dēvēto sifilisko gumiju vēlu izpausmes,
- iekaisuma procesu attīstība, ko raksturo iekšējo dobumu veidošanās un strutaina šķidruma uzkrāšanās tajā.
Sitamie un aknu limiti
Pieskaroties, jūs varat dzirdēt klauvēju. Bet sakarā ar to, ka daļa no plaušām nedaudz slēpj ķermeni, kļūst iespējams atrast divus augšstilbumus: absolūto, ko visbiežāk izmanto praksē, un radinieku.
Pieskaroties, pacientam jāatrodas uz muguras. Pirkstu āmurs jānovieto 90 grādu leņķī pret vēlamo malu. Absolūtās muļķības augšējo malu var atrast, klusi pieskaroties pareizajām līnijām (padusēm, krūšu kaula, klavierēm). Pieskaršanās notiek no augšas uz leju, no tīra skaņas līdz nedzirdīgiem. Atzīmētie punkti uz malas malas sniedz informāciju par izmēru izmaiņām.
Kurlova metode
Kurlovas metode aknu lieluma diagnosticēšanai ir mērķis atrast robežas. Labajā pusē meklē absolūto stulbumu. Šajā gadījumā augšējā robeža ir nosacīta, jo aknas atrodas blakus sirds muskulim, kas pieskaroties, rada nedzirdīgu skaņu.
Pēc augšējā punkta noteikšanas varat sākt meklēt piekrastes arkas kreiso malu. Lai to izdarītu, jums ir jāievieto īkšķis āmurs 90 grādu leņķī pret apakšējo robežu. Kopšana tiek veikta gar loka palīdzību, līdz tiek konstatēta nedzirdīga skaņa, pēc kuras tiek iestatīta atzīme, kas nosaka robežu kreisā piekrastes loka zonā.
Aknu palpācija uz Obraztsova-Strazhesko
Šī metode ir informatīvākā un patiesākā. Šīs diagnozes būtība ir tāda, ka dziļas elpošanas laikā aknu apakšējā daļa ir viegli uztverama. Sakarā ar to, ka tas ir liels mobilitāte salīdzinājumā ar citiem orgāniem iedvesmas laikā epigastriskajā reģionā.
Lai veiktu procedūru, jums jāievieto pacients uz muguras. Retos gadījumos pacientam būs jāatrodas kreisajā pusē. Vairumā gadījumu veselam ķermenim parasti ir jābūt sāpīgai.
Process sākas ar īkšķa spiedienu uz piekrastes arku. Ar to orgāns tiek tuvināts rokai. Labā roka, palmu uz ķermeņa, ārsts liek to zem labās loka un viegli piespiež pirkstus uz vēdera. Tad pēc ārsta komandas pacients ieņem dziļu elpu. Aknas sāk pārvietoties līdz pirkstu galiņiem, pēc kura tas paslīd. Šīs sajūtas iegūtas iepriekš minēto darbību rezultātā, kas palīdz novērtēt veselību.
Video
Aknu palpācijas metode Obraztsovu-Strazhesko.
Aknu un liesas palpācija un perkusija
Virsmas palpācija aknu slimībās var atklāt sāpju zonu pareizajā hipohondrijā un epigastrijas reģionā. Akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā īpaši spēcīgas vietējās sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējai vēdera sieniņai žultspūšļa projekcijas laukumā. Hroniskā holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek definēta tikai viegla vai vidēji izteikta sāpes: tā atbilst tās apakšējās daļas projekcijai uz priekšējās vēdera sienas, un parasti vairumā gadījumu tā atrodas tieši zem labās piekrastes loka pa labi taisnās malas ārējo malu.
Aknu palpācija notiek saskaņā ar Obraztsova-Strazhesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaisties pret sāpīgajiem pirkstiem, un tad, bumping uz tiem un bīdot tos, kļūst acīmredzama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvumam diafragmai, ir vislielākā elpceļu mobilitāte vēdera orgānu vidū. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvai lomai pieder viņas paša elpošanas kustība, nevis pirkstu aizspriedumi, kā zarnu palpācijas laikā.
Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknas ir vieglāk sajust, kad pacients atrodas kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas atstāj hipohondriju smaguma iedarbības ietekmē, un tad ir vieglāk izmērīt apakšējo priekšējo robežu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un, galvenais, uzmanība tiek pievērsta aknu frontālajai malai, atbilstoši tās īpašībām (kontūrām, formai, maigumam, konsistencei) tās novērtē pašas aknas fizisko stāvokli, tā stāvokli un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, izlaižot vai paplašinot orgānu), papildus aknu malai, ko var noskaidrot no kreisās hipohondriumas uz labo hipohondriju, var arī pārbaudīt aknu augšējo priekšējo virsmu.
Eksaminētājs atrodas krēslā vai krēslā, kas vērsta pret priekšmetu, blakus gultai, novieto palmu un četrus kreisās rokas pirkstus labajā jostas daļā, un ar kreiso roku īkšķi piespiež piekrastes arkas sānu un priekšpusi, kas veicina aknu tuvināšanu labās rokas sāpēm un apgrūtinot krūšu iekļūšanu ieelpošanas laikā, palīdz stiprināt labās diafragmas kupola ekskursijas. Labās puses plaukstu novieto plakanā, nedaudz saliecot pirkstiem uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes arkas viduslīnijas līnijā un viegli piespiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmets tiek ieteikts dziļi elpot; aknas, krītot, vispirms atnāk uz pirkstiem, tad iet ap tām un izslīd no pirkstiem, t.i. Izmeklētāja roku visu laiku paliek stacionāra, uzņemšana tiek atkārtota vairākas reizes.
Aknu malas stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no dažādiem apstākļiem, tāpēc, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli sitamiem.
Pēc V.P. Obraztsova domām, normāla aknu darbība ir jūtama 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīkstas, blīvas, nevienmērīgas, asas, noapaļotas, jutīgas utt.). Nemainītu aknu mala, kas ir acīmredzama dziļa elpa beigās, ir 1–2 cm zem piekrastes arkas, mīksta, asa, viegli pieguļoša un nejutīga.
Parastās aknu apakšējā mala parasti ir jūtama labajā viduslīnijas līnijā; viņas labajā pusē aknas nevar palpēt, jo tās ir paslēptas ar apakšstilba arku, un bieži pa kreisi palpācija ir sarežģīta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Pieaugot un saspiežot aknas, to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā (ascīts), ne vienmēr ir iespējams sabojāt aknas pacienta horizontālajā stāvoklī. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta pozīcijā kreisajā pusē. Ja uzkrājas liels daudzums šķidruma, to sākotnēji izlaiž, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma uzkrāšanās, aknas ir arī palpētas ar balināšanas palpāciju. Lai to izdarītu, labā puse ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem atrodas vēdera labās puses apakšdaļā, perpendikulāri aprēķinātajai apakšējai malai. Labās rokas aizvērtie pirksti izraisa saraustītus uzbrukumus vēdera sienā un pārvietojas no apakšas līdz jutīgas aknu ķermeņa sajūtai, kas, pirkstot pirkstiem, vispirms pārvietojas vēdera dobuma dziļumā un pēc tam nonāk tiem un kļūst apzināms (peldošs ledus simptoms).
Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā izstiepšanu (piemēram, kad asins stagnācija aknās sirds mazspējas dēļ).
Veselas personas aknām, ja tas ir sāpīgs, ir mīksts faktors, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju, tas ir blīvāks. Aknas ir īpaši blīvas ar tās cirozi (tās mala ir asa, un virsma ir vienmērīga vai neliela bumbuļa), audzēja bojājumi vairākām vēža metastāzēm (šajos gadījumos aknu virsma dažkārt ir rupja bumbuļa, virspusējas metastāzes un apakšējā mala ir nevienmērīga), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams samērot salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.
Paplašinātās aknas apakšējās malas augstums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes loku pa labo priekšējo asinsvadu, tieši pie krūšu kaula un kreisās okolodrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro izpratni par aknu lielumu.
Žultspūslis parasti nav nosakāms, tāpēc tas ir mīksts un praktiski neizvirzās no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšam (dropsis, aizpildot akmeņus, vēzi utt.), Tas kļūst jūtams. Urīnpūšļa sajūta tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija. Aknu malas tiek atrastas un tieši zem tās, labās taisnās zarnas ārējā malā, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar aknu zondēšanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti pārvietojas šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija ir definēta kā dažāda lieluma, blīvuma un sāpju bumbierveida ķermenis atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura tajā vai apkārtējos orgānos (piemēram, palielināts mīkstais elastīgais urīnpūšlis, kad kopējais žultsvads ir bloķēts ar audzēju, ir Courvosier-terjera zīme; kalnainais urīnpūšlis ar neoplazmām sienā, ar pārpildītu akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Pieaugušais urīnpūšlis ir kustīgs, kad elpošana notiek, un veic svārstveida kustības. Žultspūšļa kustība tiek zaudēta perikolistiska iekaisuma laikā, kas aptver vēderplēvi. Ar holecistītu un žultsakmeņu, asas sāpes un reflekss muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā labajā hipohondrijā padara palpāciju grūtāku.
Šī aknu un žultspūšļa palpācijas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un dod vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaicīgi apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, spiesti meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosinātas dažādas metodes, kas pārsvarā virza dažādās pētnieka rokās vai mainīt pētnieka attieksmi pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādas priekšrocības, pētot aknas un žultspūšļus. Tas nav atkarīgs no dažādām metodēm, bet gan no pētnieka pieredzes un sistemātiskas vēdera dobuma izpētes plāna.
Saskares metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu veidu aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvais blāvums, kas dod priekšstatu par aknu patieso augšējo robežu un absolūto blāvumu, t.i. aknu priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūtīm un nav pārklāta ar plaušām. Praksē tie aprobežojas tikai ar absolūtās aknu blāvuma robežām, jo aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav konstants un atkarīgs no krūšu izmēra un formas, diafragmas labā kupola augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un aknu relatīvās blāvuma augšējo robežu ir grūti noteikt. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, ko nosaka pēc tās apakšējās malas stāvokļa.
Aknu perkusijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem topogrāfisko sitienu noteikumiem. Lai noteiktu aknu absolūto blāvuma augšējo robežu, izmantojiet klusu sitienu. Trieciens no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, tāpat kā labās plaušu apakšējo robežu noteikšana. Robežas ir kontrastē starp skaidru plaušu skaņu un asu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plemeter augšējo malu katrā vertikālajā līnijā. Parasti absolūtās aknu trakuma augšējā robeža atrodas gar labo okolovrudnoy līniju VI ribas augšējā malā, pa labi viduslīnijas līniju uz VI ribas un pa labi priekšējo asinsvadu līniju VII ribā, t.i., absolūtās aknu blāvuma augšējā robeža atbilst apakšējās malas stāvoklim tiesības plaušu. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas pozīciju un aiz muguras, tomēr parasti tā ir tikai noteikšana tikai pa trim norādītajām līnijām.
Aknu absolūto blāvuma zemāko robežu noteikšana ir apgrūtināta, jo ir dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvums, kas perkusijas laikā dod augstu tympanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusākos sitaminstrumentus un pat labāk izmantot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsova metodi. Akras absolūto blāvuma apakšējās robežas perkusija saskaņā ar Obraztsov Strazhesko sākas labajā pusē no vēdera pa labo priekšējo asinsvadu līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu impulsu skaitītājs tiek uzstādīts paralēli paredzētajai aknu apakšējās malas pozīcijai un tādā attālumā no tā, lai, dzirdot tympanisko skaņu (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu plysimeter augšup, sasniedziet timoņa skaņas pārejas robežu uz absolūti stulbu. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreisi aizmugurējo krūšu līniju iezīmējiet uz ādas, bet pirksta pleessimetra apakšējā mala
Nosakot absolūtās aknu blāvuma kreiso robežu, pirkstu gabarīts ir noteikts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai IX ribu VIII līmenī un pa labi uz leju zem piekrastes loka malas līdz tympanic skaņas pārejai (Traube kosmosa reģionā) līdz neasai.
Parasti absolūto aknu blāvuma apakšējo robežu pacienta ar normostēnu krūšu formu horizontālajā pozīcijā iet pa labo priekšējo aksiālo līniju uz X ribas, pa viduslīniju līniju labās piekrastes arkas apakšējā malā, pa labi okolovrudnoy līniju 2 cm zem labās ribas apakšējās malas loka gar garenisko viduslīniju 3 6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (augšējās trešdaļas attālumā no attāluma no xiphoid procesa bāzes līdz nabam), kreisajā pusē nenonāk aizmugurējā viduslīnijā. Aknu apakšējās malas un normālā stāvoklī stāvoklis var būt atšķirīgs atkarībā no krūšu formas, cilvēka konstitūcijas, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās pozīcijas līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi hiperstēnās krūškurvja gadījumā aknu apakšējā mala ir nedaudz augstāka par norādīto līmeni, bet astēnas krūtīs, kas atrodas zemāk, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa bāzes līdz nabam. Pacienta vertikālajā pozīcijā tiek konstatēta aknu apakšējās malas nobīde 1 - 1,5 cm. Pieaugot aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robežu mēra no piekrastes loka malas un xiphoida procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka labā okolovrudnoy līnija, kas atrodas no piekrastes loka malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar piekrastes arku).
Aknu perkusijas konstatējumi ļauj noteikt aknu blāvuma augstumu un lielumu. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp abiem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums ir normāls labajā priekšējā asu līnijā 10 - 12 cm. gar labo vidusšķiedras līniju 9–11 cm un pa labi okolovrudnoy 8–11 cm. Ir grūti noteikt aknu blāvuma perkusijas zonu (tas apvienojas ar blāvi skaņas zonu, ko veido biezs muguras muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz joslas platumā 4-6 cm. Tas novērš kļūdainu secinājumu par aknu palielināšanos gadījumos, kad tas ir nolaists un iziet no labās piekrastes loka, un arī nedaudz pagriezts ap tā asi priekšpusē, tad aizmugurējās skaņas līnija aiz tā kļūst šaurāka.
Aknu Kurlov perkusija. Aknu perkusija saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus: pirmais izmērs pa labi vidusšķiedras līniju no aknas augšējās malas līdz apakšējai robežai (normāls 9 11 cm), otrais lielums gar priekšējo viduslīniju no aknu augšējās robežas līdz apakšai (normāli7) 9 cm), trešais izmērs gar piekrastes loka malu (parasti 6–8 cm).
Aknu perkusijas robežu definīcijai un tās lielumam ir diagnostiskā vērtība. Tomēr augšējās robežas pārvietošana (augšup vai lejup) biežāk saistīta ar ekstremālām pārmaiņām (augsta vai zema diafragmas stāvēšana), subfrenisku abscesu, pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu. Tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi var pārsniegt augšējo robežu. Aknu apakšējās robežas nobīde norāda uz tā lieluma samazināšanos, bet to var atzīmēt arī tad, ja vēdera uzpūšanās un ascīts, nospiežot aknas. Aknu apakšējās robežas pārvietošana parasti tiek novērota, palielinoties ķermenim dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokokss, asins stāsts sirds mazspējas laikā utt.), Bet dažreiz sakarā ar zemu diafragmas stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu novērošana, mainot aknu trakuma augstumu, ļauj novērtēt šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.
Perkutāna žultspūšļa parasti nav konstatēta, bet ar ievērojamu pieaugumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusus sitaminstrumentus.
Perkusijas tiek izmantotas ne tikai, lai noteiktu aknu un žultspūšļa lielumu (topogrāfiskos sitaminstrumentus), bet arī lai novērtētu to stāvokli: sitamie (piesardzīgi) uz palielinātas aknu virsmas vai žultspūšļa laukuma dēļ izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, pericholecistīts un citi). Pārraušana (succusio) pa labo piekrastes loku izraisa sāpes aknu un žults ceļu slimībās, jo īpaši žultsakmeņi (Ortner simptoms).
Liesas palpācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvu, viņa rokas tiek pagarinātas gar ķermeni, un viņa kājas ir arī pagarinātas. Otrajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē, viņa galva ir nedaudz pagriezta uz krūtīm, kreisā rokas izliekta pie elkoņa locītavas atrodas uz krūšu priekšējās virsmas, labā kāja ir pagarināta, kreisā daļa tiek saliekta pie ceļgala un gūžas locītavām. Šajā pozīcijā tiek sasniegts maksimālais vēdera relaksācija un liesa aizvien tuvāk priekšā. Tas viss atvieglo tās definēšanu ar palpāciju, pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas saskaras ar viņu. Ārsts novieto kreiso roku uz pacienta krūtīm kreisajā pusē starp VII un X ribām gar asu līnijām un nedaudz nospiež, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Ārsts novieto savu labo roku ar nedaudz saliektiem pirkstiem uz pacienta vēdera sienas anterolaterālo virsmu piekrastes arkas malā, X ribas gala krustojumā pie krustojuma, vai, ja pārbaude un provizoriskie sitamie dati liecina par paplašinātu liesu, tā priekšējā zemās malas paredzētajā vietā. Tad, izdziedinot pacientu ar labo roku, ārsts nedaudz nospiež vēdera sienu, veidojot kabatu; tad ārsts iesaka pacientam ieņemt dziļu elpu. Ieelpošanas brīdī, ja liesa ir sāpīga un tā tiek veikta pareizi, liesa, kas virzās uz leju uz leju, ar tās priekšējo malu, vēršas pie ārsta labās rokas pirkstiem, balstās pret tiem un paslīd pie tiem ar turpmāku kustību. Šī metode tiek atkārtota vairākas reizes, cenšoties izpētīt visu liesas malu palpāciju. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību lielumam, sāpēm, blīvumam (tekstūrai), formai, liesas mobilitātei, nosaka priekšējās malas izcirtņu klātbūtni. Raugam, ka liesai raksturīgs viens vai vairāki izcirtņi priekšējā malā ar lielu pieaugumu. Tie ļauj atšķirt liesu no citiem palielinātiem vēdera orgāniem, piemēram, kreisajā nierē. Ievērojami palielinoties liesam, ir iespējams izpētīt tās priekšējo virsmu, kas stiepjas no zem piekrastes loka malas.
Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācijai tikai ar ievērojamu bezdarbību (reti ar ļoti lielu enteroptozes pakāpi), visbiežāk ar pieaugumu. Paplašināta liesa novērojama dažās akūtās un hroniskās infekcijas slimībās (vēdera un recidivējošas vēdertīfas, Botkin slimības, sepses, malārijas uc), aknu cirozes, trombozes vai liesas vēnas saspiešanā, kā arī daudzās hematopoētiskās sistēmas slimībās (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, t akūta un hroniska leikēmija). Būtisku liesas pieaugumu sauc par splenomegāliju (no grieķu valodas. Splen - liesa, megas - liels). Lielāko liesas palielināšanos novēro hroniskas mieloīdas leikēmijas pēdējā stadijā, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi no vēdera, un ar apakšējo stabu iegūst iegurni.
Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesas blīvums ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, ar konsekvenci. Hroniskām infekcijas slimībām, aknu cirozei un leikēmijai liesa kļūst blīva; amiloidozē tas ir ļoti blīvs.
Vairumā slimību liesas palpācija ir nesāpīga. Tā kļūst sāpīga liesas infarkta, perisplenīta gadījumā, kā arī gadījumā, ja kapsulas stiepšanās dēļ strauji palielinās, piemēram, ja asinsvadu asinis stagnējas liesas vēnas trombozes laikā. Liesas virsma parasti ir pat, tās malas un virsmas nevienmērību nosaka perisplenīts un vecie sirdslēkmes (ir retraction), tās virsmas raupjums tiek novērots ar sifiliskām smaganām, ehinokoku un citām cistām un ļoti retiem liesas audzējiem.
Liesas mobilitāte parasti ir diezgan liela; tas ir ierobežots priperisplenīts. Strauji palielināta liesa, kad elpošana paliek ne-mobilā, bet parasti palpācijas laikā to ir iespējams pārvietot ar roku. Bieži vien, palielinoties leikēmijai, ne tikai liesa, bet arī aknas (metaplazijas dēļ), ko arī pārbauda ar palpāciju.
Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā perkusija ir ierobežota: to izmanto tikai liesas lieluma aptuvenai noteikšanai. Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobie orgāni (kuņģis, zarnas), kas satur gaisu, un perkusijas laikā skaļš troksnis, tā lielumu un robežas nevar precīzi noteikt ar šo metodi.
Triecienelementi tiek veikti pacienta stāvoklī, kas stāv vai atrodas labajā pusē. Jums ir nepieciešams ļoti klusu pildspalvu no skaidras skaņas uz neasu; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noskaidrotu liesas blāvuma diametru, perkusija tiek veikta pa līniju 4 cm sānu virzienā uz kreiso piekrastes-locītavas līniju (šī līnija savieno sternoklavikālo savienojumu ar XI ribas brīvo galu). Parasti liesas blīvumu nosaka starp IX un XI ribām: tā lielums ir 4–6 cm, liesas garums ir mediāls piekrastes-locītavas līnijai; liesas garuma blēdība ir 6-8 cm