Nabas trūces izņemšana, izmantojot laparoskopiju

Nabas trūces noņemšana ar laparoskopiju tiek uzskatīta par maigu metodi šīs patoloģiskās slimības ārstēšanai. Slimību diagnosticē dažāda vecuma pacientiem, kam nepieciešama obligāta ārstēšana, jo var būt bīstamas komplikācijas. Ķirurģisko iejaukšanos var plānot vai ārkārtas gadījumos. Ārstēšana ar laparoskopisku aprīkojumu ļauj veikt operāciju ar minimālu risku pacientam.

Nabas trūces noņemšana ar laparoskopiju tiek uzskatīta par maigu metodi šīs patoloģiskās slimības ārstēšanai.

Indikācijas

Pēc klīniskā attēla iepriekšēja pētījuma ārsts nosaka nepieciešamību pēc laparoskopijas. Dažreiz slimība izzūd pati, bet tikai bērniem.

Ja trūce parādās mazā bērnam un nav saistīta ar komplikācijām, bieži ieteicams atlikt laparoskopiju, līdz bērns ir 5-6 gadus vecs. Daudziem bērniem priekšējā vēdera siena šoreiz tiek nostiprināta un izzūd trūce. Šādos apstākļos darbība izzūd. Ja patoloģija saglabāsies, tad no tā ķirurģiski varēs atbrīvoties.

Pieaugušiem pacientiem nabas trūces klātbūtne ir tieša norāde par operāciju, kas tiek veikta saskaņā ar plānu. Gadījumā, ja tiek pārkāpts trūce, pacientam tiek veikta ārkārtas laparoskopija.

Sagatavošanās operācijai

Ja operācija ir plānota, tad pirms laparoskopijas jābūt pareizi sagatavotam. Pacientam tiek noteikti īpaši testi.

Ja operācija ir plānota, tad pirms laparoskopijas jābūt pareizi sagatavotam. Pacientam tiek noteikti īpaši testi, kas nepieciešami, lai novērtētu viņa fizisko stāvokli. Pareiza pirmsoperācijas sagatavošana ļauj izvairīties no komplikācijām, kas var rasties operācijas laikā vai atveseļošanās periodā.

• vispārēja asins un urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi;
• elektrokardiogramma;
• koagulogramma;
• sifilisa, hepatīta, HIV un citu infekciju tests;
• krūškurvja rentgenstaru un citi

Noteikti veiciet anestēzijas alerģisku pārbaudi, jo nabas trūces noņemšanas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Noteikti veiciet anestēzijas alerģisku pārbaudi, jo nabas trūces noņemšanas procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jādodas uz īpašu diētu. Visiem pārtikas produktiem jābūt viegli sagremojamiem un nerada palielinātu gāzu veidošanos zarnās. Pacientam jāatsakās no alkoholiskajiem dzērieniem.

Ja pacients lieto kādas zāles, par to jāziņo ārstam. Dažas no tām pirms operācijas būs jāatsakās.

Laparoskopija tiek veikta ar tukšu gremošanas traktu. Tāpēc pēdējai maltītei jābūt ne agrāk kā 12 stundas pirms operācijas sākuma. Visbiežāk laparoskopija tiek veikta kopā ar tīkla implanta uzstādīšanu. Pacients tiek hospitalizēts plānotās operācijas dienā vai dienā pirms to veikšanas.

Metode

Laparoskopija trūces izņemšanai tiek veikta, izmantojot speciālu aprīkojumu. Piekļuve patoloģiskajai vietai ir nelielu griezumu dēļ.

Salīdzinot ar vēdera ķirurģiju, kas tiek veikta ar lielu vēderplēves audu sadalīšanu, rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas ilgst mazāk.

Vēdera dobumā ķirurgs veic vairākus punktus. Pirmais ir endoskops. Tas ir aprīkots ar gaismas avotu un kameru, kas pārraidīs visus ķirurga darbības monitorā. Ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti citās atverēs. Vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, tad turpiniet darbību. Laparoskopiju veic ar dažādām metodēm.

Darbības laikā nabas trūce tiek atiestatīta vai izņemta.

Endoskopiskā hernioplastika ar implantu uzlikšanu ļauj novērst vājināto audu spriegumu, jo implants uzņem visu spiedienu.

Pēc tam, kad operācija ir pabeigta, ārsts noņem instrumentus un izšūt punkcijas vietu. Pacients klīnikā paliek 3 dienas. Ja šajā laikā nav sarežģījumu, viņš tiek atbrīvots mājās.

Rehabilitācija pēc nabas trūces izņemšanas

Pēc laparoskopijas veikšanas pacientam tiek noteikta īpaša diēta.

Pareiza aprūpe pēcoperācijas periodā samazina komplikāciju un nabas trūces veidošanās iespējas.

Neskatoties uz to, ka laparoskopija ir zema iedarbības ķirurģija, ir nepieciešams nodrošināt pareizu punkcijas vietu aprūpi. Pacientam regulāri jāpārklāj un jāpārliecinās, ka nenotiek brūču infekcija.

Pēc laparoskopijas veikšanas pacientam tiek noteikta īpaša diēta. Pirmajā dienā ir atļauts dzert tikai ūdeni. Pakāpeniski pusšķidrie produkti tiek ievesti uzturā. Pārtika nedrīkst izraisīt gremošanas sistēmas grūtības. Ja pacientam ir aizcietējums, Jums jākonsultējas ar ārstu, jo šāda problēma var izsaukt šuves atšķirību vai hernialas izvirzījuma atkārtotu parādīšanos.

Mēneša laikā pēc laparoskopijas veikšanas ar endoprotēzes implantu pacientam ieteicams valkāt īpašu pārsēju.

Mēneša laikā pēc laparoskopijas veikšanas ar endoprotēzes implantu pacientam ieteicams valkāt īpašu pārsēju. Bez acu izmantošanas pārsējs pēc operācijas tiek nēsāts 3-6 mēnešus.

Jebkurai fiziskai slodzei jābūt ierobežotai, bet arī nav ieteicama pilnīga bezdarbība. Gada laikā vēderiem nevajadzētu pārspīlēt pārāk daudz.

Komplikācijas

Pirmais risks, kas rodas laparoskopijas laikā, ir iekšējo orgānu bojājuma risks vēdera sienas punkcijas laikā. Ja rodas smaga asiņošana, ka ārsts nevar pārtraukt lietot laparoskopiskus līdzekļus, būs nepieciešama laparotomija, t.i. priekšējās vēdera sienas izkliedēšana.

Vēl viena komplikācija ir asins recekļu veidošanās. Lai novērstu to rašanos, pacienta pēdas ir iesprostotas, pat ja nav varikozas vēnas.

Vēl viena komplikācija ir asins recekļu veidošanās. Lai novērstu to rašanos, pacienta pēdas ir iesprostotas, pat ja nav varikozas vēnas. Saskaņā ar individuālām indikācijām pacientam var nozīmēt asins retināšanas zāles.

Oglekļa dioksīda izraisītais vēdera spiediens negatīvi ietekmē pacientus, kuriem ir sirds un asinsvadu sistēmas problēmas.

Iekaisuma process un brūču sūkšana var rasties, ja netiek ievēroti brūču ārstēšanas noteikumi, kā arī vājināta imunitāte.

Hernialas izvirzījuma atkārtota parādīšanās pēc laparoskopijas notiek 10-15% gadījumu.

Kā izdzēst trūce ar laparoskopiju 8

Laparoskopija ir viena no efektīvākajām iekšējo orgānu diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Šī metode ir ieguvusi popularitāti pagājušajā gadsimtā, lai gan sākotnēji to izmantoja tikai diagnostikas nolūkos. Līdz šim laparoskopija tiek uzskatīta par visizdevīgāko ķirurģijas metodi, operācijas laikā pacients veic nelielus punktus patoloģijas vietā, caur kuru tiek ievietoti īpaši ķirurģiskie instrumenti un miniatūra kamera. Ķirurgs var redzēt monitora iekšējo orgānu stāvokli, tādējādi kontrolējot darbības procesu. Noņemtie orgāni tiek noņemti ar nelielu griezumu vēdera dobumā, pēc tam pacientam tiek uzklāts viens šuvums. Pati darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Laparoskopijas galvenās priekšrocības ir:

• pēcoperācijas rētas trūkums (viena griezuma vietā ķirurgs veic mazus punktus);
• nav sāpju pēc operācijas (nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus);
• slimnīcas uzturēšanās nepārsniedz vienu līdz divas dienas;
• rehabilitācijas periods ir ierobežots līdz vienai līdz divām nedēļām.

Inkinālās trūces laparoskopija

Laparoskopija attiecībā uz cirkšņa trūciņiem samazina traumas priekšējā vēdera sienā, jo ķirurgs manipulācijai izmanto tikai trīs nelielus griezumus: vienu pie nabas un divas simetriskas puses. Sānu punkciju atrašanās vieta var atšķirties atkarībā no trūces atrašanās vietas un lieluma, kā arī pacienta individuālajām īpašībām.

Operācijas laikā pacients tiek novietots uz muguras, tāpēc iekšējie orgāni iet uz leju no vēdera sienas un nerada papildu spiedienu uz to. Pirms turpināt herns sacietēšanu, oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā, kas paplašina orgānus un atbrīvo vietu ķirurģiskām procedūrām. Pēc tam, kad ievainotie orgāni tiek atgriezti sēdvietās, ārsts iešauj iegriezumus ar ligatūru vai iekavām. Trūces izņemšanas procedūra ilgst stundu, izmantojot vispārējo anestēziju.

Lielu cirkšņa trūces gadījumā tiek izmantots polipropilēna siets, lai aizvērtu trūces vārtus. Implantāts ātri sakņojas un nerada alerģiskas reakcijas. Šī fiksācijas metode ir drošāka un gandrīz pilnībā novērš atkārtošanās risku.

Kontrindikācijas gliemeža trūces laparoskopijai:

• trūce ir milzīga izmēra un uztver sēklinieku zonu;
• grūtniecība;
• dažas sirds un asinsvadu slimības, elpošanas traucējumi;
• zems asins recēšanas līmenis;
• pēc operācijas vēdera dobumā un pacientam izveidojušos saķeri notika trūce;
• dzemdes trūce radās no vēdera dobuma iekšējo orgānu nopietnu slimību fona.

Laparoskopija barības vada trūcei

Diafragmas barības vada atveres trūce tiek veikta ķirurģiskas ārstēšanas un slimības progresēšanas gadījumā. Kuņģa stāvokļa maiņa un apakšējās barības vada sfinktera normālas darbības traucējumi ir saistīti ar nepatīkamiem simptomiem, kas negatīvi ietekmē ēšanas procesu un pacienta vispārējo labklājību.

Laparoskopijas laikā pacients tiek novietots uz muguras, un galvassegas palielinās līdz trīsdesmit grādiem, un šķirtās kājas ir saliektas pie ceļiem. Šāda poza ļaus jums iegūt pilnu attēlu uz monitora. Pacients saņem vispārēju anestēziju ar muskuļu relaksantiem.

Laparoskopijai barības vada trūcei ir nepieciešami vairāki vēdera dobuma punkcijas:

• Kreisais nabas līmenis.
• Pieci centimetri zem xiphoid procesa apakšējās malas.
• Pieci centimetri virs nabas vēdera vidū.
• Griezums viduslīnijas līnijā pa labi ir pieci centimetri no piekrastes arkas;
• Griezums viduslīnijas līnijā pa kreisi ir pieci centimetri no piekrastes arkas.

Operācijas galvenais mērķis ir atgriezt kuņģi uz vietu un iegremdēt diafragmas barības vada atveri, tādējādi novēršot kuņģa satura atdzesēšanu barības vadā.

Kontrindikācijas

Diafragmas barības vada atveres trūces laparoskopiskajai ķirurģijai ir daudz kontrindikāciju, tai skaitā:

Trūce pēc laparoskopiskās operācijas

Kāda ir trūces sastopamība laparoskopisko ostu jomā pēc operācijām? Retrospektīvā pētījumā tika ziņots par 6 hernijām par 5,560 darbojošām laparoskopijām. Aptaujas anketā aplēsts pēcoperācijas trūces biežums pēc laparoskopiskām operācijām - 21 gadījums uz 100 000 gadījumiem.

Saskaņā ar ziņojumiem par 840 trūces, norādot ostas lielumu, 86,3% gadījumu tie tika konstatēti vietās, kur ostas diametrs bija vismaz 10 mm. No tiem 47,6% gadījumu ostas vietās tika novērota trūce, kuras diametrs ir 12 mm un vairāk, un 52,4% - ostas vietās ar diametru 10-12 mm.

Tikai 92 trūces (10,9%) satikās ar vismaz 8 mm diametra, bet mazāk par 10 mm diametru.

Visbiežāk trūce (75,7%) bija naba iegriezums, un 23,7% gadījumu tika konstatēti sānu trūces.

Kādi ir saslimstības rādītāji, kas saistīti ar trūciņām pēc laparoskopijas? Neatkarīgs aptaujas pētījums atklāja, ka ar trūces biežumu novēroja 69,5% trūces gadījumu (648 pacienti). Visbiežāk sastopamā komplikācija bija palpēta trūce vai šķiedras defekts (204 pacienti - 31,5%). Vismaz 157 sievietēm (16,8% no visiem trūces) simptomi bija saistīti ar mazo vai resno zarnu iesaistīšanos, zarnu ieslodzīšanu vai zarnu obstrukciju. Tika ziņots par citiem simptomiem par omentuma vai peritoneuma, sāpju un sliktas dūšas izdalīšanos vai pārkāpumu.

"Hernias pēc laparoskopiskām operācijām" un citi histeroskopijas sadaļas izstrādājumi

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Vai pēc laparoskopijas var būt trūce

Medicīniskā statistika liecina, ka trūce pēc vēdera operācijas parādās no 5 līdz 10 procentiem no operētajiem pacientiem.

Šo patoloģiju var veidot, tiklīdz pēc operācijas, tāpēc pēc ilga laika pēc tās.

Šādi trūces veidojas tajās ķermeņa daļās, kur tika veikti ķirurģiski griezumi, lai nodrošinātu piekļuvi darbības zonai. Visbiežāk šie audzēji rodas pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• zemākā vai augšējā vidējā laparoskopija;
• apendektomija (apendicīta atdalīšana):
• aknu rezekcija;
• holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
• operācija, ko izraisa kuņģa perforācija peptiska čūla slimības gadījumā;
• zarnu obstrukcija;
• ķirurģiskas iejaukšanās urīnceļos vai nierēs;
• ginekoloģiskās operācijas (ķeizargrieziens, dzemdes un olnīcu fibrozes operācija utt.).

Pēc žultspūšļa laparoskopijas, trūce parādās daudz retāk nekā pēc tradicionālās vēdera holecistektomijas.

Pēcoperācijas trūces klasifikācijas metodes

Šādu veidojumu klasifikācijai ir vairāki kritēriji. Piemēram, atkarībā no akcijas lieluma:

1. mazs trūce (tas neietekmē vēdera formu);
2. vidū (ņem jebkuru peritoneuma atsevišķu daļu, piemēram, nabas);
3. plaša (aizņem atsevišķu vēdera sienas laukumu);
4. milzīgs trūce (aizņem vairākas (no divām vai trim vai vairākām) teritorijām uzreiz (piemēram, nabas reģionā un labajā vēderā, kas notiek pēc holecistektomijas).

Arī eksperti izceļ vienu kameru un daudzkameru un vienreiz lietojamus vai nesamazināmus trūces. Atsevišķi iedalīta atkārtota trūces grupa.

Šo patoloģiju cēloņi

Parasti šīs patoloģijas rodas pēc ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kad vienkārši nav laika, lai sagatavotu gremošanas sistēmu operācijai.

Šādos gadījumos ir paaugstināts vēdera spiediens, palēnināta zarnu kustība un elpošanas problēmas pacientam. Visi šie faktori negatīvi ietekmē ķirurģiskā brūces normālu rētu veidošanos.

Turklāt patoloģisko izvērsumu var izraisīt nepietiekami kvalificēta iejaukšanās, kā arī zemas kvalitātes aprīkojuma izmantošana vai nepietiekami kvalitatīvi materiāli.

Šie faktori noved pie šuves atšķirībām, iekaisuma rašanās, hematomu veidošanās un sūkšanas.

Trūce var parādīties arī pēc vēdera drenāžas vai garas tamponādes.

Bieži vien pēcoperācijas vēdera trūce rodas, jo pacients pārkāpj ārsta norādīto shēmu. Šādi pārkāpumi jo īpaši ietver:

• fiziskās aktivitātes pieaugums;
• ignorējot noteiktās diētas;
• atteikums izmantot medicīnisko pārsēju.

Patoloģijas, kas var arī izraisīt šo izvirzījumu:

1. ilgstoša vemšana;
2. vājināta imunitāte;
3. ķermeņa vispārējais vājums;
4. aizcietējums;
5. pneimonija;
6. bronhīts;
7. aptaukošanās;
8. cukura diabēts;
9. sistēmiskas slimības, kas izraisa saistaudu strukturālas izmaiņas.

Šī patoloģiskā procesa klīniskais attēls

Pirmā šīs patoloģijas ārējā zīme ir audzēja līdzīga izliekums rētas jomā. Reizēm iegriezuma vietā neatrodas trūce, bet nedaudz prom no tā.

Slimības attīstības sākumposmā parasti nav sāpju sindroma, un parasti trūce var būt diezgan viegli novērsta. Ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, izvirzījuma lielums samazinās vai trūce pilnībā izzūd.

Sāpes var izpausties fiziskas slodzes rezultātā, ko izraisa pacienta nokrišana vai pārmērīga slodze uz vēdera muskuļiem.

Patoloģijas tālākai attīstībai raksturīga palielināšanās un sāpju sindroma intensitātes palielināšanās, kas bieži vien var būt paroksismāla.

Galvenie šīs patoloģijas simptomi:

Iespējamās komplikācijas

Šādi veidojumi ir arī bīstami, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas, proti:

1. koprostāze (izkārnījumu stagnācija un uzkrāšanās);
2. iekaisuma rašanās;
3. pārkāpumu;
4. pilnīgs vai daļējs zarnu aizsprostojums;
5. orgānu apvalka perforācija.

Šādām komplikācijām raksturīgi šādi simptomi:

• sāpju intensitātes palielināšanās;
• slikta dūša, kas bieži beidzas ar vemšanu;
• aizcietējums;
• palielināta gāzes veidošanās;
• izskatu asins izkārnījumos;
• trūce nevar tikt samazināta.

Visbīstamākā no šīm patoloģijām ir pārkāpums, kad orgānu, kas atrodas trūcei, saspiež tā saucamās hernāla vārtu zonā (citiem vārdiem sakot, vietā, kur trūce pārsniedz peritoneumu). Šāds ierobežojums izraisa asins apgādes traucējumus, un orgāns var nomirt tikai dažu stundu laikā, ņemot vērā attīstīto peritonītu. Ja medicīniskā aprūpe ir novēlota, nāve ir iespējama.

Lai novērstu šo patoloģiju, bieži ir nepieciešama vēdera laparotomiskā iejaukšanās.

Ārstēšanas metodes

Diemžēl, bet pašlaik nav citas efektīvas metodes pēcoperācijas trūces ārstēšanai, izņemot ķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīva ārstēšana tiek noteikta tikai tad, ja šādai operācijai ir nozīmīgas kontrindikācijas.

Ja šo patoloģiju ārstēšanai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:

• ievērojiet īpašu diētu;
• veikt pastāvīgus profilakses pasākumus, lai novērstu aizcietējumus;
• novērst palielinātu fizisko slodzi;
• Noteikti nēsājiet medicīnisko pārsēju.

Ķirurģiju pēcoperācijas trūces novēršanai sauc par hernioplastiku.

Hernioplastiju var veikt divos veidos:

1. metode, kas ietver vietējo audu izmantošanu (aponeurozes slēgšana). Šo metodi piemēro tikai tad, ja veidotās patoloģijas lielums nepārsniedz piecus centimetrus. Veicot šādu hernioplastiku, iespējams veikt vietējo anestēziju. Nesen šī metode tiek izmantota reti, jo paša cilvēka ķermeņa audi neatšķiras pēc īpaša spēka, kas var izraisīt patoloģijas recidīvu. Turklāt šāda audu kustība defekta novēršanai traucē vēdera sienas normālo anatomiju;
2. mākslīgo ekstremitāšu izmantošana no sintētiskiem materiāliem. Mūsdienu medicīna izmanto neto tipa transplantātus, kas ir īpaši tīkli, kas izgatavoti no augstas stiprības un hipoalerģiska materiāla. Šādas acu protēzes ir:

• nav absorbējams;
• absorbējama uz pusi;
• pilnībā absorbējams;
• neadhezīvi, kas atrodas tuvu iekšējiem orgāniem.

Tā kā katrs šāda veida protēze atšķiras no otras, kas paredzēts paredzētajam lietojumam, tos izvēlas individuāli katram konkrētam pacientam.

Laika gaitā Allograft dīgst ar saviem cilvēka audiem un sakņojas. Visa slodze nokrīt uz izturīga mākslīgā materiāla, un peritoneālās sienas anatomija nav traucēta. Šajā gadījumā atkārtošanās risks tiek samazināts līdz minimumam.

Parasti šāda iejaukšanās notiek ar atklātu metodi šādu iemeslu dēļ:

• pacientam jau ir rēta, kuru bieži ir nepieciešams ķirurģiski koriģēt;
• āda, kas atrodas izvirzījuma zonā, ir izstiepta un atšķaidīta, tāpēc, lai uzlabotu kosmētisko efektu, šī daļa ir jāizmet;
• tikai atvērta piekļuve nodrošina acu protēzes drošu fiksāciju;
• Ar šādu operāciju tiek garantēta trūcei piesprādzēto iekšējo orgānu aizsardzība, kā arī hernials un ķirurģisko rētu kvalitatīvais izgriešana.

Hernioplastiska protezēšana ietver vispārējas anestēzijas izmantošanu.

Laparoskopiska un preperitonālā iejaukšanās šādos gadījumos nav piemērojama, jo iekšējo orgānu savainošanās varbūtība ir pārāk liela. Šīs metodes tiek izmantotas maziem trūciņiem, kad nav nepieciešama kosmētiska korekcija.

Minimāli invazīvo ķirurģisko metožu galvenās priekšrocības:

• zema sāpju intensitāte pēc operācijas;
• neliels ķirurģisko caurdurumu izmērs (līdz vienam centimetram);
• ātrs rehabilitācijas periods.

Hernioplastijas rezultātiem vajadzētu būt sekojošiem:

1. pilnīga kosmētiskā defekta novēršana (izvirzījums);
2. pēcoperācijas rētas izņemšana;
3. uzlabojot pacienta vēdera izskatu;
4. sāpju mazināšana;
5. nopietnu komplikāciju profilakse.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Termins reģenerācija pēc hernioplastikas parasti ir trīs mēneši. Šobrīd pacientam ir jāievēro šādas obligātās medicīniskās prasības:

• pēc šādas operācijas ir jāvalkā atbalsta medicīniskais pārsējs;
• ir nepieciešams izslēgt paaugstinātās fiziskās aktivitātes un nevis pacelt svaru;
• jāizslēdz vēdera muskuļu spriedze;
• jāievēro īpaša diēta;
• nepieciešams rūpīgi kontrolēt zarnu kustības regularitāti.

Ja mēs šobrīd runājam par ieteicamo diētu, tas atbilst šādām prasībām:

1. cietie pārtikas produkti ir jālikvidē no diētas;
2. no šķidrajiem ēdieniem ieteicams lietot zemu tauku saturu dārzeņu buljonus un rīsu ūdeni;
3. jābūt dzert saldu (ne skābu) augļu želejas un rozehip bāzes novārījums;
4. lai novērstu spiedienu uz darbības jomu, produkti, kas izraisa aizcietējumu un vēdera uzpūšanos, jāizņem no uztura;
5. nelielās porcijās ir jābūt daļējai daļai, bet bieži (septiņas reizes dienā jāpapildina) regulāri;
6. ēdienam jābūt siltiem, vārītiem vai tvaicētiem, vārītiem vai ceptiem.

Ieteicams izmantot šādus produktus:

• augstas šķiedras ēdieni ar tvaicētiem rāceņiem, burkāniem un bietes;
• gaļas veidi, kas iegūti no gaļas, kas iegūta no gaļas, - tītara, vistas vai teļa gaļas;
• biezpiena graudu putra (griķu, auzu, rīsu);
• tvaika omletes;
• reizi nedēļā var ēst vienu mīkstu vārītu olu;
• dzert daudz ūdens (tīrs ūdens, želeja, žāvēti augļu kompoti, dažādi augu infūzijas un novārījumi).

1. taukaini, cepti, pikanti, kūpināti, konservēti un marinēti ēdieni;
2. pākšaugi (zirņi, lēcas, pupas);
3. baltie kāposti;
4. neapstrādāti tomāti;
5. svaigi āboli;
6. rauga produkti;
7. piens;
8. gāzētie dzērieni;
9. alkohols;
10. saldumi;
11. smalkmaizīte.

Žultspūšļa akmeņi. Saglabājiet žultspūšļa.

Trūces veidošanās cēloņi pēc holecistektomijas pieaugušajiem

Trūce ir iekšējo orgānu izvirzījums ķermeņa iekšpusē vai uz āru. Šī patoloģija nevar parādīties bez vēdera sienas defekta, kā arī paaugstināta spiediena uz orgānu. Pēcoperācijas periodā šāds defekts tiek radīts šūšanas jomā. Trūce pēc operācijas, lai noņemtu žultspūsli pieaugušajiem, bieži parādās pēcoperācijas rētas jomā, jo ir vājākais punkts. Būtībā patoloģija attīstās gada laikā pēc operācijas, jo audu integritāte ir bojāta un spēcīga saistaudi nesagriezās griezuma vietā.

Trūces cēloņi un to veidi

Trūces ir operācijas komplikācijas, lai izņemtu iekšējo orgānu. Biežāk šādas parādības rodas pēc holecistektomijas.

Izglītības parādīšanās ir saistīta ar ārkārtas operācijām ārkārtas situācijā, jo nav iespējams pareizi sagatavot pacientu operācijai.

Ja kuņģa-zarnu trakta sagatavošana bija nepilnīga vai nepareiza, pēcoperācijas periodā notiks zarnu motilitātes, vēdera uzpūšanās pārkāpums, palēninot ekskrementu kustību. Tas izraisa vēdera spiediena palielināšanos un trūces veidošanās iespēju ķirurģiskās rētas vietā.

Citi faktori, kuru dēļ parādās pēcoperācijas trūce, ir šādi:

• nepareiza šūšana (stipra audumu stiepšanās);
• slikts šuvju materiāls;
• šuves novirze;
• aptaukošanās;
• pēcoperācijas infekcijas.

Patoloģiskās vagi veidošanās iemesls kļūst par pacienta neatbilstību režīmam pēcoperācijas periodā, palielinot fizisko slodzi.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas šīs komplikācijas izskats ir ļoti reti, jo tā ir maiga ķirurģiska procedūra, kas rada minimālu brūces virsmu. Laparoskopiskā ķirurģija var izraisīt trūces ārkārtas operāciju, aptaukošanās vai pēcoperācijas traucējumu gadījumā.

Trūces veidu nosaka šādi parametri:

• pēc atrašanās vietas;
• pēc daudzuma;
• lieluma;
• pēc recidīva.

Šī klasifikācija ir nepieciešama, lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi.

Simptomoloģija

Pēcoperācijas komplikāciju diagnostika trūces formā nav sarežģīta, jo šāda veidošanās ir redzama pēc pārbaudes. Tas notiek ķirurģiskās rētas vietā un var atrasties vienā vai abās pusēs.

Izliekums pēc žultspūšļa izņemšanas var izraisīt pieaugušajiem zarnu obstrukcijas attīstību un trūces ieslodzīšanu. Dažos gadījumos parādīšanās simptomi var nebūt. Tas attiecas uz pacientiem ar lieko svaru vai maziem trūces.

Sākotnēji šāda izglītība nav jūtama un ir pamanāma, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Ja pacients atrodas uz leju, izglītība tiek nodota patstāvīgi. Trūce kļūst vairāk ar fizisku piepūli, sasprindzinājumu, klepu vai šķaudīšanu. Kad slimība progresē, kad pēcoperācijas rētas defekts kļūst lielāks, izvirzījums palielinās un netiek atiestatīts. Šim stāvoklim ir raksturīgi simptomi:

• sāpes;
• audzējs izspiedās ap rētu;
• dispepsijas traucējumi;
• samazināta aktivitāte.

Sākotnēji sāpes nav intensīvas, bet slimības progresēšanas laikā tas iegūst krampjveida raksturu, kam seko slikta dūša, vemšana, meteorisms un aizcietējums. Palielinoties trūcei, iespējams, ka tā pārkāpums, plīsums, pilnīgas vai daļējas zarnu obstrukcijas izpausmes. Pacientam attīstās kritisks stāvoklis, kam pievienots fekāliju masu un gāzu izplūdes pārkāpums vai pilnīga izbeigšana, palielinot organisma vispārējo intoksikāciju. Šim nosacījumam nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārkārtas operācija.

Ārstēšana

Pēcoperācijas trūces ārstēšana darbojas tikai. Bet ir gadījumi, kad kāda iemesla dēļ nav iespējas nekavējoties veikt ķirurģisku iejaukšanos. Tad veiciet konservatīvu ārstēšanu, kas ietver īpašu pārsēju, diētu un fiziskās slodzes ierobežošanu. Šāda terapija ir iespējama ar neatrisinātām mazu izmēru trūciņām, kas neizraisa pastāvīgu sāpju sindromu un spēj pašorganizēties. Bet šis nosacījums nav pastāvīgs, tikai operācija palīdzēs pilnībā atbrīvoties no patoloģijas.

Atkarībā no iepriekš sniegto veidojumu klasifikācijas un, ņemot vērā pacienta vecumu un fizisko stāvokli, tiek veikti vairāki ķirurģiskās iejaukšanās veidi: vienkārša izšūšana un spriedzes hernioplastika.

Pirmā metode tiek izmantota mazajiem peritoneuma defektiem (līdz 5 cm), kuriem nav sarežģījumu. Tādā veidā izvirzījums ir piesūcināts jauniem pacientiem. Process sastāv no sienas defekta sašūšanas ar neabsorbējamām ķirurģiskām šuvēm ap audu veidošanos.

Otrā metode visbiežāk tiek izmantota un kalpo sarežģītu un lielu trūces ārstēšanai. Tajā pašā laikā pati forma tiek noņemta un saskaņā ar indikācijām daļa no zarnām un omentum. Pēc tam nosakiet sintētisko sietu, kas ir šūti uz tuvējiem audiem, kas apvada trūces. Pēcoperācijas periodā implants saplūst ar audiem un tur ir stingri piestiprināts, novēršot patoloģijas atkārtotu parādīšanos.

Jūs varat ievietot sintētisku implantu minimāli invazīvā veidā. Tas ir laparoskopisks hernioplastika, kad acs tiek ievietota caur caurumu vēdera sienā. Šādai operācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšējo metodi:

• minimāla brūces virsma;
• samazināts komplikāciju risks;
• sāpju samazināšana pēc operācijas;
• īss atgūšanas periods;
• recidīva samazināšanās.

Kuras no šīm metodēm trūces noņemšanai izlemj tikai ārsts, ņemot vērā visus iepriekš minētos faktorus, jo bez operācijas nav iespējams pilnībā izārstēt patoloģiju.

Prognoze

Ja neārstē pēcoperācijas trūces, tad papildus kosmētikas defektiem tas rada daudz citu neērtību:

• sāpes;
• samazināta veiktspēja;
• pārkāpuma risks.

Pat ja nav sarežģījumu, šāda patoloģija mazina pacienta dzīves kvalitāti un, ja tiek pārkāpta, noved pie pacienta kritiskā stāvoklī. Ja nesniedzat neatliekamās medicīniskās palīdzības, nav operācijas, tad prognoze būs neapmierinoša (9% gadījumu tā ir nāve), tāpēc savlaicīga ķirurģija ietaupīs pacienta dzīvi, un šajā gadījumā rezultāts ir labvēlīgs.

Secinājums

Lai izvairītos no pēcoperācijas komplikācijām pēc žultspūšļa izņemšanas, pacientam ir stingri jāievēro ārsta norādījumi, jāievēro pareiza uztura ievērošana, jāierobežo fiziskā aktivitāte un jālieto īpašs pārsējs. Pacientam ir jāizslēdz aizcietējums. Taču vispirms ir svarīgi, lai darbību veiktu kvalificēts speciālists, izmantojot augstas kvalitātes materiālus un ievērojot visus tehniskos nosacījumus.

Vai pēc laparoskopijas var būt trūce

24. nodaļa. Laparoskopijas komplikācijas

A. Jaunu invazīvās diagnostikas metožu ieviešana vienmēr ir saistīta ar komplikāciju risku, kas samazinās tikai ar pieredzes uzkrāšanos. Laparoskopijas izstrādes laikā pieredzējis ķirurgs, kam pieder vēdera operācijas tehnika, ir ne tikai iepazīties ar jauno aprīkojumu, bet arī apgūt jauno attēlu uztveres sistēmu. Iesācēju ķirurgs saskaras ar daudz grūtāku uzdevumu - apgūt pilnīgi nepazīstamu operācijas zonu.

B. Laparoskopijas komplikāciju cēloņi ir dažādi:

1. Vizuālās uztveres izmaiņas, kas saistītas ar pāreju no objekta trīsdimensiju redzes uz atvērtām operācijām uz divdimensiju attēlu ierīces okulārā.

2. Sāpju sajūtu trūkums, ar kuru palīdzību lielākā daļa ķirurgu atšķir patoloģiski izmainītus audus no veseliem.

3. Procedūras tehnoloģiskā sarežģītība. Viena instrumenta vai jebkuras optiskās sistēmas daļas kļūme var novest pie kritiskas situācijas, kad laparoskopiskas pārbaudes pabeigšana nav iespējama, un ir jāizmanto laparotomija.

4. Laparoskops dod palielinātu attēlu, bet sašaurina redzes lauku. Tas, kas notiek ārpus tās, var nepamanīt un izraisīt sarežģījumus.

Ii. Orgānu un audu bojājumi

A. Veress adatas bojājumi veido aptuveni 40% no visām laparoskopijas komplikācijām. Tie ietver zarnu perforāciju (visbiežāk sastopamo komplikāciju), lielo kuģu brūces (visbīstamākā komplikācija), gāzes injicēšanu vēdera orgānos vai vēdera sienā. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, laparoskopiskā ķirurģija var tikt pilnībā atteikta par labu laparotomijai. Lai samazinātu to biežumu, jāievēro šādi noteikumi:

1. Pirms adatas ievietošanas pareizi ievietojiet pacientu.

2. Pirms pneimoperitonauma izveidošanas ir jāpārliecinās, ka adata ir pareizā stāvoklī: aspirējot šļircē, nedrīkst būt ne asins, ne zarnu saturs. Pareizu adatas stāvokli var pārbaudīt ar pilienu šķidruma. Ja adata atrodas vēdera dobumā, kanāla centrā ievietotais piliens ievilksies adatu, kad vēdera siena palielinās.

3. Tūlīt pēc adatas ievietošanas spiedienam uz inaflatora mērinstrumentu jābūt mazākam par 5 mm Hg. Art.

4. Gāze tiek injicēta lēni, rūpīgi kontrolējot fizioloģiskos parametrus un spiedienu vēdera dobumā.

5. Pārliecinieties, vai vēdera dobums vienmērīgi piepūst.

6. Saskares skaņa pār aknām jākļūst gredzenam (aknu blāvuma izzušana).

7. Pētījums vienmēr sākas ar vēdera dobuma pārbaudi, lai nodrošinātu, ka iekšējos orgānos nav ievainojumu.

B. Trokāras traumas visbiežāk rodas, ieviešot pirmo trokāru, jo to lieto akli vai ierobežotas redzamības apstākļos. Atlikušos trokārus parasti ievada laparoskopu kontrolē.

1. Asinsvadu bojājumi

a Parasti tiek novērsta asiņošana no bojātajām vēdera sienas tvertnēm: lai to izdarītu, pirms trauka ievietošanas telpa ir tumša un vēdera siena spīd. Pēc trokāra izņemšanas un vēdera spiediena samazināšanas līdz 7 mm Hg. Art. brūces kanālu pārbauda ar laparoskopu. Veidi, kā apturēt asiņošanu: elektrokagulācija, ligatūru uzlikšana, Foley katetra saspiešana (30 ml). Ja asiņošanu nevar apturēt, nepieciešama brūču pārskatīšana.

b. Vēdera aortas, sliktākas vena cava, čūlas artēriju un vēnu ievainojumi, mesentery trauki notiek 2/3 gadījumu, kad injicē Veress adatu, un 1/3 gadījumu - kad trokars tiek ievietots nabas rajonā. Liela kuģa bojājums ir dzīvībai bīstama komplikācija, ja tas netiek atzīts savlaicīgi. Ja ir aizdomas par lielu kuģi, ir nepieciešama ārkārtas laparotomija.

iekšā Gaisa embolija (oglekļa dioksīda embolija) ir diezgan reta laparoskopijas komplikācija. CO injekcijas₂ Venozā sistēma ātri izraisa šoku, sirds aritmijas un plaušu tūsku. CO hit₂ asinsritē tiek pievienotas skaņas gurķēšanas skaņas. Pacients nekavējoties tiek novietots kreisajā pusē Trendelenburgas pozīcijā, gāzes iesmidzināšana tiek pārtraukta, un, ja nepieciešams, tiek uzsākta mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā un citi atdzīvināšanas pasākumi.

2. Zarnu bojājumi ir otrā visbiežāk sastopamā laparoskopijas komplikācija (pirmā vieta ir asiņošana). Zarnas var tikt ievainotas ar Veress adatu, bet visbiežāk tas notiek, kad trokārijs tiek ievadīts nepareizi un bezrūpīgi apstrādāts ar elektrokauteri un lāzeri. Pēc trokāra izņemšanas no vēdera dobuma, tā ir jāpārbauda: nedrīkst būt zarnu satura pēdas. Zarnu bojājumu agrīna atklāšana un ārstēšana ir vienīgais veids, kā izvairīties no turpmākām komplikācijām. Bieži vien ir pietiekami, lai paplašinātu griezumu, noņemtu bojāto zarnu, to sašūtu un iztaisnot vēdera dobumā, pēc tam jūs varat turpināt laparoskopisko izmeklēšanu. Dedzināšanas pakāpe bieži tiek novērtēta par zemu, tāpēc zarnu apdegumiem ir norādīta visa skartās zonas rezekcija. Nepamanīts zarnu bojājums ir pilns ar sepses attīstību.

3. Urīnceļu bojājumi. Laparoskopijas laikā urīnpūslis tiek bojāts reti, jo tas parasti tiek iztukšots, izmantojot katetru vai Foley katetru, kas uzstādīts pirms pārbaudes uzsākšanas.

a Brūces urīnpūsli var atpazīt pēc gaisa burbuļu parādīšanās pisuāra. Lai apstiprinātu diagnozi, IV tiek injicēts ar metilēnzilu (zāles izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu zilā krāsā). Ārstēšana: brūču slēgšana, profilaktiska antibiotiku terapija, urīnpūšļa drenāža ar Foley katetru 5-7 dienas.

b. Urētera ievainojumi ir iespējami, atdalot iegurņa limfmezglus sievietēm - dzemdes sterilizēšanas un iznīcināšanas laikā. Pēdējā gadījumā urēteris ir bojāts vietā, kur krustojas ar dzemdes artēriju. Izpētīta urētera brūce, bojātās malas tiek izgrieztas, lūmenī tiek ievietots maksimāli biezs katetrs, un urēteris tiek iešūts. Ja iegurņa urēteris ir bojāts, var būt nepieciešama ureterocistoneostomija. (Sīkāku informāciju skatīt 1. nodaļā, XXVI.B. lpp.)

4. Pēcoperācijas trūce. Ja pēc trokāra izņemšanas vēdera sienas defekts, kura diametrs ir lielāks par 5 mm, pēc tam nav iešūts, var notikt trūce. Komplikāciju biežums ir nedaudz augstāks, ja trokāra vieta atrodas zem nabas. Hernial soma saturs parasti ir epiplūns, retāk - zarnu cilpas. Pateicoties nelielajam griezuma lielumam, dažkārt veidojas Richtera trūce, kurā ievainots tikai daļa no zarnu sienas (bez sēklinieku). Ja tiek izmantots trokārs ar diametru 12 mm vai vairāk, zarnu cilpa var nokrist cauri griezumam, kas ir pilns ar pilnīgu zarnu aizsprostojumu.

5. Pēcoperācijas sāpes. Pirmo dienu laikā pēc laparoskopijas aptuveni 10–20% pacientu sūdzas par sāpēm plecu joslā. Sāpju mehānisms izskaidrojams ar diafragmas kairinājumu pneumoperitoneum (diafragma ir inervēta ar IV kakla mugurkaula nervu). Profilaksei ieteicams pilnībā noņemt CO.₂ no vēdera dobuma. Pacients ir nomierināts; noteiktiem pretsāpju līdzekļiem.

A. Sirds un asinsvadu sistēma reaģē uz pneimoperitonu, palielinot sirdsdarbību, sistolisko un diastolisko spiedienu un samazinot CRPS.

B. Elpošanas sistēma reaģē uz pneimoperitonu, samazinot plaušu elpošanas tilpumu un funkcionālo atlikušo kapacitāti (diafragmas kupola pieauguma dēļ). Attīstās hiperkapnija un respiratorā acidoze. Šīs izmaiņas ir bīstamas tikai pret plaušu slimībām. Labākais veids, kā noteikt hiperkapniju, ir mērīt asins gāzes laparoskopijas laikā. CO mērīšana₂ izelpotā gaisā nav informācijas.

B. Sirds ritma traucējumi novēroti 17% pacientu. Visbiežāk ir sinusa tahikardija, retāk - priekšlaicīga priekšlaicīga sitiena. Ventrikulārās ekstrasistoles un bigeminy parādās tikai hipoksēmijas laikā.

G. Hipotensija var rasties asiņošanas, hipoksijas, gaisa embolijas, maksts nerva kairinājuma, aritmijas vai sliktākas vena cava pazemināšanās rezultātā, pateicoties ļoti augstam vēdera spiedienam. Ar strauju asinsspiediena pazemināšanos ir jāpārliecinās, ka nav lielu asiņu asiņošanas, lai atbrīvotu gāzi no vēdera dobuma, izņemtu trokāru un pārvietotu pacientu horizontālā stāvoklī.

1. Pārmērīgs vēdera spiediens rada gastroezofageālas refluksa un kuņģa satura aspirācijas risku. Tomēr laparoskopijas laikā aspirācija nenotiek biežāk nekā ar atklātu operāciju. Visbīstamākais diagnostikas laparoskopija tika veikta ambulatorā veidā. Laparoskopiskajās operācijās komplikāciju risks ir zemāks, jo tās parasti veic ar mehānisku ventilāciju.

2. Pēc laparoskopijas var rasties pneimotorakss un pneumomediastinum, pat ja diafragma nav bojāta. Šo komplikāciju patoģenēze nav skaidra. Pacientiem nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

3. Plaušu tūskas cēloņi laparoskopijas laikā var būt sirds slimība, pētījums Trendelenburgas pozīcijā, gaisa embolija.

E. Brūču infekcija pēc laparoskopiskas iejaukšanās attīstās retāk nekā pēc atklātām operācijām. Šī ir viena no šīs metodes priekšrocībām. Ir konstatēts, ka laparoskopiskās iejaukšanās ir saistītas ar zemāku citokīnu sekrēciju nekā atklātā operācija, un, acīmredzot, mazākā mērā inhibē imūnsistēmu.

Iv. Laparoskopiskās operācijas

1. Ar laparoskopisku holecistektomiju kopējā žultsvada bojājums notiek vismaz 10 reizes biežāk nekā ar atklātu holecistektomiju. Jo vairāk pieredzējis ķirurgs, jo mazāks ir komplikāciju risks. Visbiežāk sastopamā kļūda - kopējā žults kanāla krustošanās cistas vietā. Dažreiz, ar zemu kopējās aknu kanāla bifurkācijas vietu, cistiskā kanāla vietā šķērso pareizo aknu. Kļūdas ir bieži sastopamas attīstības anomālijās, piemēram, īsa cistiskā kanāla gadījumā, kas stiepjas no labā aknu kanāla. Ļoti bieži viņi sasaista savu aknu artērijas labo filiāli, kļūdaini sajaucot to ar žulti. Kopējā žultsvada bojājumi var būt daļēji vai pilnīgi. Daļējs bojājums ir pieskrūvēts, ja nepieciešams, izmantojot T-veida drenāžu. Ar pilnu cauruļvada krustpunktu redzams Y-veida hepatozaunstomija Ru. Nenovērtēts žultsvadu bojājums ir nopietna komplikācija. Žultsceļu evakuācijas zarnās un žults uzkrāšanos subšpātiskajā telpā var identificēt ar holzintigrāfiju. Ja ir aizdomas par žultsceļu traumu, ir nepieciešama endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Šī metode ļauj jums redzēt kopējās žultsvadas bojājumus vietā, kur klips pārklājas.

2. Žults plūsma un uzkrāšanās zemūdens telpā. Žults var izplūst no žultspūšļa, Lūzas insultu, bojātās aknu parenhīmas vai cistiskā kanāla celma (kad klips ir pārvietots). Izplūdušās žults pazīmes pēcoperācijas periodā - dzelte, sāpes pareizajā hipohondrijā, sāpes palpācijā. Nosakiet šķidruma uzkrāšanos subheimatiskajā telpā, izmantojot CT, ultraskaņu vai holesterīna grafiku. Par scintigramu, žults izplūst bieži izskatās kā žultspūšļa. Ārstēšana: perkutāna drenāža. Ja žults plūsma turpinās, ir norādīts endoskopiskais retrogrādais holangiopankreatogrāfija un asinsvadu dekompresijas sfinkterotomija.

3. Ja cholecystectomy tiek veikta uz akūta vai hroniska holecistīta fona, pēcoperācijas asiņošana no žultspūšļa. Tā parasti apstājas pati. Dažreiz asiņošana ir saistīta ar heparīna pievienošanu mazgāšanas šķīdumiem.

4. Novēršot ļaundabīgu audzēju ietekmētu žultspūšļa vēzi, vēža sienas griezumā var implantēt audzēja šūnas. Līdzīgas komplikācijas tika novērotas pēc resnās zarnas rezekcijas.

1. Pēc laparoskopiskas vecas slīpas gliemežvada trūces izvadīšanas var rasties hidrocele (sēklinieku membrānu dropija). Komplikāciju risks ir mazāks, ja trūce tiek šķērsota dziļas cirkšņa gredzena līmenī un atstāta in situ. Hidrocele parasti izdalās pati 3 nedēļu laikā. Ja tā ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, var būt nepieciešama operācija.

2. Neiralģija var būt sānu šūnu ādas nerva (meralgia paraesthetica) vai femorālā-genitālā nerva (sāpes sēkliniekos) bojājums. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, mēģiniet necelt kronšteinus horizontāli uz gļotādas, it sevišķi sānos ar dziļo gredzenu. Parasti neiralģija patstāvīgi iziet 2-3 nedēļu laikā.

3. Pēc pārlieku maza sieta atveres un kad siets nav piestiprināts ar lencēm vai šuvēm, pēc trūceļļa gredzena recidīviem rodas trūces atkārtošanās. Vislabākos rezultātus iegūst no trīskāršā gredzena plastmasas ar pietiekami lielu acu atloku, kas aptver supracellulāros un gliemežvākus.

4. Femorālās artērijas vai vēnas bojājumi ir reti sastopama komplikācija. To var novērst, nesadalot audus zem ileal-pubic vadiem. Ja kuģis ir bojāts, ir nepieciešama atvērta operācija, lai apturētu asiņošanu.

B. Laparoskopiskās apendektomijas komplikācijas ir asiņošana, infekcija, šuvju atteice un fistulu veidošanās. Komplikāciju biežums ir mazāks nekā klasiskajā apendektomijā. Nepieciešamība pēc atvērtas operācijas notiek aptuveni 5% gadījumu. Laparoskopisks apendektomija ir drošs un efektīvs veids, kā ārstēt akūtu apendicītu.

Iespējamo komplikāciju veidi pēc laparoskopijas

Laparoskopiskā ķirurģija ir operācijas veids ar minimālu traumu pacientam. Veicot šādu procedūru, ķirurgs var nelielos griezumos pārbaudīt vēdera orgānus.

Instrumentu, ko izmanto laparoskopijai, sauc par laparoskopu, un tas ir cieta caurule ar zibspuldzi un kameru, kas pieslēgta monitoram, kas parāda vēdera dobuma attēlu no iekšpuses.

Tagad laparoskopija tiek plaši izmantota operācijā; Tās priekšrocības ir acīmredzamas:

• neliels asins zudums operācijas laikā;
• estētika;
• iespēja rūpīgāk izpētīt vēdera dobumu;
• mazāka iegurņa orgānu invazivitāte, kas veicina ātrāku ķermeņa funkciju atjaunošanu un samazina pēcoperācijas adhēzijas risku;
• samazināt mikroorganismu un svešķermeņu inficēšanās risku;
• īsa hospitalizācija un atveseļošanās.

Laparoskopiju uzskata par drošu un zemas ietekmes procedūru. Komplikācijas var rasties reti, un atsevišķos gadījumos parasti rodas nopietnas komplikācijas. Tas galvenokārt ir bojājums iekšējiem orgāniem un sirds un asinsvadu bojājumiem. Komplikāciju cēloņi var būt ārstu kļūdas operācijas laikā vai pacienta vispārējā veselība operācijas laikā, viņa reakcija uz anestēziju.

Kā notiek operācija un pēcoperācijas periods?

1. Pēdējai maltītei jābūt vismaz 6 - 12 stundām pirms procedūras (atkarībā no laparoskopijas veida). Ļoti nākamajā dienā pēc operācijas pacientu var izlaist mājās.
2. Laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
3. Nabas ķirurgs veic iegriezumus (1 - 1,5 cm). Caur Veress adatu vēdera dobums ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu, pēc tam vienā lapā ievieto laparoskopu. Gāzes izmantošana nodrošina iekšējo orgānu redzamību operācijas laikā. Laparoskopā, kas aprīkots ar zibspuldzi un kameru, tiek parādīts attēls uz monitora, ļaujot ķirurgam detalizēti pārbaudīt vēdera orgānus. Caur citiem iegriezumiem nabas apvidū ievieto ķirurģiskos instrumentus, lai noņemtu skarto orgānu.
4. Pēdējā posmā oglekļa dioksīds tiek atbrīvots no vēdera dobuma un tiek ievadīts antiseptisks līdzeklis. Pēc tā saucamā skalošanas šķidrums tiek izsūknēts, šuves un pārsēji tiek novietoti uz trokāras brūcēm.
5. Laparoskopijas beigās pacientiem var rasties viegla diskomforta sajūta, dažos gadījumos var būt slikta dūša, vemšana. Dažu dienu laikā simptomi izzūd paši.

Komplikāciju cēloņi pēc laparoskopijas

1. Vizuālās uztveres izmaiņas, kas saistītas ar pāreju no objekta trīsdimensiju redzes uz atvērtām operācijām uz divdimensiju attēlu ierīces okulārā.
2. Sāpju sajūtu trūkums, ar kuru palīdzību lielākā daļa ķirurgu atšķir patoloģiski izmainītus audus no veseliem.
3. Procedūras tehnoloģiskā sarežģītība. Viena instrumenta vai jebkuras optiskās sistēmas daļas kļūme var novest pie kritiskas situācijas, kad laparoskopiskas pārbaudes pabeigšana nav iespējama, un ir jāizmanto laparotomija.
4. Laparoskops dod palielinātu attēlu, bet sašaurina redzes lauku. Tas, kas notiek ārpus tās, var nepamanīt un izraisīt sarežģījumus.

Galvenie komplikāciju veidi

Iekšējo orgānu bojājumi

Pirmā trokāra un Veresa adata aklās tiek ievietota vēdera dobumā, tāpēc iekšējo orgānu bojājumu risks pat pieredzējis ķirurgs ir augsts.

Lai mazinātu šos riskus, ir izstrādāta speciāla tehnika izmantoto instrumentu ieviešanai, ir izveidots drošs trokāru dizains (aizsargvāciņi uz asām stīpām) un Veress adatas (necaurlaidīgs atsperes kodols), un pirms instrumentu ieviešanas tiek veikti īpaši testi.

Taču visi šie piesardzības pasākumi nevar pilnībā novērst iespēju bojāt blakus esošos orgānus, piemēram, kuņģi, aknas, zarnas, asinsvadus.

Savlaicīgi konstatējot bojājumus, ķirurgs tos ātri novērsīs, apturot asiņošanu un ievainojot orgānu.

Ja asiņošana iekšējā orgānā ir pārāk stipra un nav iespējams noteikt tās dabu, ārsts veic laparotomiju. Vājas asiņošanas gadījumā vairumā gadījumu tiek izmantota gaidīšanas taktika.

Asins recekļi

Gados vecākas sievietes ir pakļautas asins recekļu riskam laparoskopijas procedūras laikā, kā arī pēcoperācijas periodā. Lai mazinātu šīs komplikācijas risku, pirms laparoskopijas veikšanas pacients apšuvis kājas ar elastīgu pārsēju, pat ja viņai nav varikozas vēnas, un arī izraksta asins šķidrinātājus.

Asins recekļu risks ir arī pacientiem ar sirds un asinsvadu problēmām (sirds slimības, hipertensija, koronārā slimība, iepriekšējie sirdslēkmes), ateroskleroze, aptaukošanās, varikozas vēnas kājās.

Sirds, asinsvadu un elpošanas sistēmas darbības traucējumi

Lai palielinātu vēdera dobuma tilpumu un iztaisnot orgānus, vēdera dobumā tiek ieviests oglekļa dioksīda risks caur pusapļa līkumu nabas krokā. Šāda manipulācija samazina tuvējo orgānu savainošanās risku. Bet oglekļa dioksīds ietekmē spiedienu. Ja pacients cieš no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām, operācija tiek veikta ar zemāko oglekļa dioksīda spiediena līmeni.

Orgānu apdegumi

Laparoskopijas laikā pastāv iekšējo orgānu apdegumu iespējamība. Iemesls tam ir neliels redzes lauks ķirurgam, kas veic operāciju. Ķirurģisko instrumentu defekti var izraisīt arī apdegumus.

Apdegums, ko ķirurgs nav pamanījis laikā, apdraudēja nekrozi un peritonītu.

Apdegums var izraisīt arī brūces malas, lai apturētu asiņošanu vietās, kur ievietoti trokāri. Iemesli tam ir: medicīniskā instrumenta elektriskās izolācijas bojājums, ko ārsts veic, lai nodrošinātu drošības noteikumu ievērošanu.

Asiņošana no trokāru ieviešanas

Laparoskopijas pēdējā posmā trokāras caurumi tiek šūti caur visiem bojātajiem slāņiem. Tāpēc smaga asiņošanas risks ir minimāls.

Ja pacientam ir smaga asiņošana, šīs parādības cēlonis var būt asiņošanas traucējumi.

Uzpūšanās ap trokāras brūci

Šīs komplikācijas priekšnoteikumi laparoskopijas laikā var būt pacienta zema imunitāte un ķirurģiskas procedūras, kad ievainots orgāns tiek izņemts no vēdera dobuma caur trokāras caurumu.

Plastmasas hermētiskie konteineri, kas paredzēti izņemto orgānu novietošanai, palīdz izvairīties no šīs komplikācijas. Bet augsto izmaksu dēļ ne katrs pacients piekrīt to lietošanai.

Metastāzes trokāras caurumu laukumā

Ja orgānu, kas izņemts ar laparoskopisko metodi, ietekmē ļaundabīgs audzējs, pastāv risks, ka ādas un zemādas slāņi var tikt sabojāti vēdera dobumā. Tas ir tāpēc, ka vēža šūnas paliek uz ādas griezuma vietā.

Lai izvairītos no šīs komplikācijas, tiek izmantoti arī plastmasas hermētiskie konteineri.

Trūce

Šāda komplikācija, kas rodas pēc operācijas, ir ļoti reta. Lai novērstu trūces veidošanos, tiek veikta visu trokāras caurumu, kuru diametrs ir lielāks par 1 centimetriem, šūšana. Ārsts operācijas beigās veic kontroli ar palpāciju.

Laparoskopijas komplikācijas var novērst, ja tās tiek atzītas laikā. Šī iemesla dēļ operācijai jāsākas ar pārskatu, kura mērķis ir savlaicīgi diagnosticēt ķirurģiskās iejaukšanās sākuma stadijas komplikācijas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka laparoskopijas laikā ar kvalificētu ķirurgu un anesteziologu, kam ir liela pieredze, komplikāciju risks ir samazināts līdz gandrīz nullei. Ārstam ir jābūt skaidram rīcības plānam atkarībā no dažu vai citu komplikāciju rašanās, kas ļaus viņiem novērst vai droši tos novērst operācijas laikā.

Ja laparoskopijas laikā rodas kādas grūtības, ķirurgs dosies uz laparotomiju nevis kā vienu no operācijas komplikācijām, bet gan kā optimālu ķirurģisku taktiku, kas ļauj pacientam būt pēc iespējas drošākai, lai izārstētu esošo slimību.