Aknu vārtu vēzis.

Šajā slimībā, ko bieži sauc arī par Klatskin audzēju, žultsceļa epitēlijā attīstās ļaundabīgas šūnas, kas atrodas starp cistiskās kanāla saplūšanu kopējā aknu kanālā un otrās kārtas segmentālo aknu cauruļu sākumu. Šis audzēja veids ir lēni augošs, metastāzes notiek tikai slimības vēlīnā stadijā (21,4% gadījumu).

Kādi ir šāda veida holangiokarcinomas cēloņi?

Ar vairāku novērojumu palīdzību tika konstatēts, ka Klatskin audzēja biežums palielinās pacientiem vecumā no 55 līdz 65 gadiem:

• ar Caroli sindromu;
• ar čūlainu kolītu;
• inficēti ar opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) un klonorozi (Clonorchis sinensis);
• ar iedzimtu fibrozi un policistiskām aknām;
• ar primāro žults cirozi;
• ar a-1-antitripsīna deficītu.

Kā slimība izpaužas?

Aknu vārtu vēzi vēlu stadijās raksturo šādi simptomi:

• obstruktīva dzelte bez vēdera sāpju sindroma;
• nieze;
• holangīts (aptuveni puse pacientu);
• svara zudums (notiek 20% pacientu);
• sāpes epigastrijā un labajā augšējā kvadrantā (rodas 15,6% pacientu).

Kā tiek diagnosticēts Klatskina audzējs?

Pēc tam, kad pacients vēršas pie medicīniskās aprūpes, ārsts izvērtē slimības klīniskās izpausmes un nosaka:

• laboratorijas pētījumu metodes - un asins analīzes ir saistītas ar traucējumiem, kas norāda uz holestāzi un obstruktīvu dzelti. Ir atzīmētas arī asinsreces faktoru un asins koagulācijas sistēmas izmaiņas. Tonomarker SA-19-9 ir visjutīgākais;
• Ultraskaņa (ultraskaņa) - šāda veida audzējs ir ļoti grūti identificējams, tā echogrāfiskās iezīmes ir: sabrukušas žultspūšļa klātbūtne, vizualizācijas trūkums zem kanālu sistēmas kanālu struktūras, intrahepatisko kanālu paplašināšanās;
• DDC (krāsu Doplera kartēšana) - saistībā ar ļaundabīgā procesa izplatīšanos uz hepatoduodenālās saites, tiek konstatēta aknu artērijas ekstrapastāla saspiešana un portāla ekstrahepatiskā hipertensija;
• spirālveida CT (skaitļojamā tomogrāfija) ar intravenozu bolus pastiprinājumu - tās pašas pazīmes novērotas kā ar ultraskaņu; viena no aknu daivām atrofijas klātbūtne un kontralaterālās hipertrofijas var arī kalpot kā netiešs pierādījums neoplazmas dīgtspējai portāla vēnā;
• žultsvadu tieša kontrastēšana (ERCP - endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, ChCHS - perkutāna transheimatiskā holangiopstomija);
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj skaidri vizualizēt audzēju, ductal sistēmu, asinsvadu struktūras.

Ja diagnoze tiek izslēgta:

• labdabīgas struktūras;
• sklerozējošais holangīts;
• žultspūšļa vēzis;
• aknu vārtu metastātiskais bojājums;
• mirizzi sindroms

Kāda ir ārstēšana?

Ja nav asinsvadu un limfmezglu bojājumu, ķirurģiskā metode ir vissvarīgākā. Lai ārstētu pacientus ar nespējīgiem audzējiem, tiek izmantota ķīmijterapijas kombinācija ar starojumu, kas ļauj palielināt dzīvildzi par vairāk nekā 10 mēnešiem. 50–90% gadījumu žultsakmeņu stentēšana tiek izmantota kā paliatīvā terapija (palielinās holangīta risks).

Kāda ir prognoze?

Savlaicīgi darbojoties, 10–30% pacientu novēro piecu gadu dzīvildzi; bez operācijas, 5-10%.

Aknu vārtu audzēja dzīves ilgums

Klatskin audzējs: īpašības, simptomi, ārstēšana, prognoze

Saskaņā ar pasaules medicīnas kopienas statistiku, holangiokarcinoma veido aptuveni 2% no visiem vēža veidiem, kā arī līdz 10% no kopējā aknu vēža un žultsceļu gadījumu skaita. Tajā pašā laikā šāda veida audzēja diagnoze ir ļoti zema: tikai 1,5-2%. Klackina audzējs ir nosaukts pēc ārsta no Amerikas patologa Gerald Klatzkin. 1965. gadā, strādājot Yale universitātē, viņš, atsaucoties uz 13 slimības gadījumiem, aprakstīja visas šīs slimības iezīmes.

Holangiokarcinoma vai aknu un žultsvadu vēzis

Klatskina audzējs ir diezgan bīstama slimība. Šo audzēju raksturo metastāžu lēna augšana un novēlota attīstība. Sakarā ar novēloto diagnozi un nespēju veikt ķirurģisku izņemšanu, slimībai ir augsts mirstības līmenis. Vairumā gadījumu diagnoze tiek veidota formāciju veidošanās pēdējos posmos, kas izslēdz operāciju. Metastāžu attīstībai ir jutīgas aknas, aknu vārti, reģionālie limfmezgli un vēdera dobums. Audzēja augšana notiek no aknu epitēlija šūnām. Slimība veidojas galvenokārt pēc 50 gadiem, bet katru gadu pacientu vecums samazinās. Vīrieši ir nedaudz vairāk saslimuši nekā sievietes.

Iespējamie audzēja cēloņi

Aknu holangiokarcinomas veidošanās cēloņi nav precīzi zināmi. Taču zinātnieki ir noskaidrojuši faktorus, kuru ietekme palielina audzēja attīstības risku. Ja ir bijusi primāra sklerotiska holangīta slimība pacientiem, 40 gadījumos no 100 Klatkina slimība var veidoties. Audzējs veidojas ar 25 gadījumiem no 100, pamatojoties uz iedzimtām slimībām, piemēram, Caroli slimību. Iekaisuma reakcija, ko izraisa intrahepatiskie parazīti, var izraisīt neoplazmu.

Kaitīgi ieradumi, kas ietekmē aknu veselību: smēķēšana, alkohola atkarība, nepietiekams uzturs, aptaukošanās - nenoliedzami slimības progresēšanas faktori. Holelitiazes klātbūtne palielina audzēja iespējamību. Pastāv risks, ka cilvēki saskarsies ar ilgstošu saskari ar toksīniem un kaitīgām vielām. Vīrusu infekcijas, galvenokārt hepatīts, veicina vēža attīstību.

Holangiokarcinomas simptomi

Tā kā ir grūti diagnosticēt ļaundabīgus audzējus aknās, ir nepieciešams klausīties savu ķermeni, lai agrāk atklātu Klatkina slimību. Audzējam var būt tādi simptomi kā:

galvenais slimības simptoms ir obstruktīva dzelte; pastāvīga nieze; sāpošas sāpes augšējā labajā vēderā; apetītes zudums un līdz ar to straujš svara zudums; fiziska izsmelšana, kas raksturīga audzēju veidojumiem; arī drudzis ar Klatskin audzēju; izmaiņas urīna un izkārnījumos (urīns tumšāks un izkārnījumi).

Simptomi izpaužas negaidīti un progresē. Mehāniskā dzelte sastopama 90 gadījumos no 100, un tā ir viena no biežākajām slimības pazīmēm, piemēram, Klatkina audzējs. Pacientu atsauksmes dažreiz atšķiras. Daži pacienti ir novērojuši niezi, sāpes un pēkšņu svara zudumu. Šādas izpausmes ir saistītas ar ļaundabīgo audzēju novēlotiem posmiem. Bet citi nejūt praktiski nekādas novirzes no veselības stāvokļa vai arī sasaista simptomus, kas parādījušies ar citām slimībām.

Klatskina audzēja diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas var precīzi norādīt Klatkina slimības klātbūtni. Audzējs ir skaidri redzams, ja to pārbauda ar ultraskaņas iekārtu. Tā ir diezgan ekonomiska, nekaitīga un viegli pieejama metode. Ar spirālveida datortomogrāfijas palīdzību ir viegli atklāt žultspūšļa pārkāpumus, lai redzētu aknu un limfmezglu bojājumus. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) lietošana, ieviešot kontrastvielu šķidrumā aknās, ļauj precīzi noteikt aknu audu stāvokli un žultsvadu samazināšanās pakāpi Klatskīna audzēja diagnostikā. Fotogrāfijā ir redzamas visas aknu un žultsvadu daļas.

Rentgena un rentgena izmeklējumi rāda problēmas ar žults ceļu. Diagnozes procesā tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj redzēt žults plūsmu. Bioķīmiskās asins analīzes palīdzēs noteikt fermentu un bilirubīna līmeni. Tāpat var veikt testus, lai identificētu onkoloģiskās struktūras: CA 199, CA 125.

Diezgan bieži audzēja procesi sasniedz aknu artēriju un portāla vēnu, piegādājot asinis aknām. Pirms operācijas ir ļoti svarīgi noteikt audzēja stadiju, lai noskaidrotu, vai slimība ir izplatījusies asinsvados. Dažos gadījumos šāda diagnoze ir sarežģīta, un tad jautājums par rezekcijas pakāpi tiek atrisināts operācijas laikā.

Neoplazmu ārstēšanas metodes

Ja neārstē, pacientu paredzamais dzīves ilgums vidēji ir 6 mēneši pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Agrīnā Klackin slimība ir reti konstatēta. Audzējs pēdējos posmos ir ārstējams diezgan neefektīvi.

Ķirurģija ir viens no galvenajiem audzēja ārstēšanas veidiem. Taču novēlotas diagnozes dēļ operācijai ir zems izdzīvošanas slieksnis (vidēji 20%). Lai panāktu pozitīvu efektu, tiek izmantota pilnīga žults kanālu bojātās daļas izņemšana, kā arī vienas aknu daivas noņemšana, lai izvairītos no asinsvadu infekcijas.

Operācija ir iespējama vairākos gadījumos:

veidošanās neietekmēja aknu asinsrites sistēmu; šajā gadījumā ir iespējams noņemt bojāto aknu vietu vai visu daĜu; veidošanās nepieskarās vienas vai abu aknu cilpu žultsvadam.

Neizmantojami tiek uzskatīti par slimībām, kad audzējs iekļūst aknu asinsvados vai abu tā daivu kolagogiskajos kanālos.

Paliatīvā ārstēšana

Neizmantojamos gadījumos vai kā papildu terapija tiek izmantota paliatīvā aprūpe.

Šīs metodes ietver:

žults trakta drenāža; ķīmijterapija; staru terapija; manevrēšana; fotodinamiskā terapija; apstarošana ar ļoti koncentrētiem ultraskaņas stariem.

Apvienojot vairākas ārstēšanas metodes kombinācijā ar agrīnu diagnostiku, paredzamo dzīves ilgumu var palielināt no 10 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Prognoze pēc ārstēšanas

Sakarā ar to, ka audzēja veidošanās procesi aknās ir diezgan lēni, paredzamais dzīves ilgums ir no pusotra līdz pieciem gadiem. Pilnīga bojāto vietu likvidēšana ļauj ilgāk kalpot, precīzi un savlaicīgi diagnosticējot Klatkina slimību. Aknu iekšpusē konstatētais audzējs ir neapmierinoši prognozes. Tas ir viens no sliktākajiem rādītājiem, kas novēroti pacientiem ar neizmantojamām formām ar metastāzēm. Šādi pacienti var paļauties tikai uz žults trakta drenāžu. Ja Klackin audzējs tiek diagnosticēts aknās, slimības cilvēka dzīve dažreiz nepārsniedz vairākas nedēļas.

Nāves cēlonis, dīvaini, nevis metastāzes un saistītās komplikācijas. Tie ietver:

ciroze, ko izraisa nenormāla žults plūsma; infekcijas, kas izraisa abscesu veidošanos; vispārējā ķermeņa atrofija un imunitātes nespēja; strutaini-iekaisuma procesi.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu aknu un žultsvadu neoplastiskās slimības, nepieciešams ievērot pareizu uzturu, nevis ļaunprātīgi lietot alkoholu un novērst parazītu infekciju. Ja ir bijušas slimības, kas ir pozicionētas kā riska faktori, tad savlaicīga ārstēšana un sistemātiska izmeklēšana jāveic, lai savlaicīgi atklātu žults orgānu darbības traucējumus. Ir jāizslēdz arī kaitīgu vielu iedarbība, piemēram, darba vietā.

Noslēgumā

Mūsdienu diagnostikas iekārtas ļauj atklāt audzēja procesus aknās un žultsvados, kā arī noteikt ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības pakāpi. Jaunu problēmu risināšanas metožu izmantošana, transplantācija un papildu terapeitiskie pasākumi noved pie pacientu kvalitātes un dzīves ilguma uzlabošanās.

Vairākas aknu metastāzes

Saskaņā ar klīniskajiem datiem aknas ir vieta, kur visbiežāk sastopamas hematogēnās audzēju metastāzes, neatkarīgi no tā, kādās vēnās primārais audzējs ir nosusināts.

Cookie metastāzes

Statistika

Pacientu skaits ar aknu metastāzēm ir viena trešdaļa no kopējā ļaundabīgo audzēju pacientu skaita. Metastāzes notiek aknās, visbiežāk no citiem orgāniem, piemēram, kuņģa, zarnu, plaušu, kā arī barības vada un melanomas ļaundabīga audzēja. Tāpēc metastāzes šajā orgānā tiek konstatētas aptuveni 30% vēža pacientu, un šis skaits palielinās līdz 50% kuņģa, plaušu, krūšu un zarnu vēža gadījumos.
Tālāk aknu bojājumu procentuālā daļa ir aizkuņģa dziedzera vēzis, barības vads un melanoma. Kas attiecas uz prostatas vēzi un olnīcu vēzi, tie praktiski nepalielinās aknās. Tajā pašā laikā metastātisks aknu vēzis ir biežāk nekā primārais vēzis, un dažos gadījumos tas ir pirmais simptoms ļaundabīga audzēja parādīšanās gremošanas traktā, plaušu, aizkuņģa dziedzera vai piena dziedzerī.
Saskaņā ar statistiskajiem datiem, kas balstīti uz medicīniskajiem pētījumiem, pacientiem ar aknu metastāzēm paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no aknu bojājumu apjoma un sasniedz 12 mēnešus, ja vēža pacients atrodas slimības pirmajā stadijā, savlaicīgi diagnosticējot un dažiem terapijas veidiem.

Aknu metastāžu cēloņi

Metastāžu parādīšanās aknās galvenokārt ir saistīta ar tā asins piegādi. Šo orgānu raksturo intensīva asins izmantošana, jo tā nodarbojas ar filtrēšanu. Tikai viena minūte, aptuveni pusotrs litru asins šķērso aknas. Turklāt tā lauvas daļa iekļūst zarnu vēnā, palēninot sinusoīdiem. Tas viss rada lieliskus apstākļus metastāžu parādīšanai, kas izplatās caur limfātiskajām un asinsrites sistēmām.

Kas ietekmē dzīves ilgumu

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāžu aknu bojājumu apjoma.

Vairāki faktori reaģē uz paredzamo dzīves ilgumu aknu metastāzēs:

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīvu metodi! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir identificējuši labāko veidu, kā attīrīt aknas. 5 gadu pētījumi. Pašapstrāde mājās! Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

Vēža attīstības posmi; primārā audzēja lokalizācija; aknu bojājumi; slimības smagums; vēža slimnieku imūnsistēmas stāvoklis; savlaicīga diagnostika; efektivitāte un terapijas metodes; vienlaicīgu slimību klātbūtne; pacienta psiholoģiskā attieksme.

Turklāt prognoze par pacienta dzīves ilgumu ar aknu metastāzēm lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes, proti:

Audzēja izplatītie asinsvadi; obstruktīvas dzelte, kas saistīta ar aknu cauruļu sašaurināšanos; palielinot bilirubīna līmeni asinīs.

Vēža pacientu, kuriem ir metastāzes aknās, dzīves ilgums ir ievērojami pasliktinājies sekundāro audzēju klātbūtnē citos orgānos, kā arī plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzī. Pirmajā gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, otrajā - rezekcija, jo vienīgā terapijas metode nesniedz atbilstošus rezultātus. Tādējādi atbilde uz jautājumu par to, cik ilgi vēža slimniekam ir jādzīvo ar aknu metastāzēm, ir atkarīga no viņa slimības vēstures.

Metastāzes aknās izraisa tā darbības pārkāpumu. Audi pārtrauc saņemt nepieciešamo daudzumu glikozes, neizdodas vitamīnu un mikroelementu transformācijā, problēmas sākas ar tauku, olbaltumvielu, fermentu un hormonu sintēzi. Šos procesus pavada akūtas sāpes.
Ir pilnīgi dabiski, ka šādiem simptomiem ir negatīva ietekme uz ķermeņa vispārējo stāvokli un ievērojami pasliktinās vēža pacienta prognoze. Turklāt dažās situācijās tikai ārkārtas operācijas var palīdzēt izvairīties no nāves.

Aknu metastāžu ārstēšanas metodes

Galvenie veidi, kā ārstēt aknu metastāzes, ir:
• rezekcija;
• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• aknu transplantācija.

Metastāžu rezekcija ir to aizvākšana vai izgriešana, kas palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un atlikt nāves brīdi. Tomēr šī metastāžu metode ir svarīga tikai tad, ja tās ir vienā vai nenozīmīgā skaitā, un ja ir daudz, tad rezekcija ir neefektīva.

Viens no veidiem, kā ārstēt aknu metastāzes, ir ķīmijterapija.

Ķīmijterapija ir metode, kuras mērķis nav pilnīga izārstēšana, bet primārā audzēja lieluma samazināšana un metastāžu attīstības apturēšana. Arteriālā ķīmijterapija, kas nesen tika plaši izmantota, darbojas vienādi, tomēr tai ir mazāk blakusparādību.

Radiācijas terapija var samazināt sāpes, apturēt dažus simptomus un būtiski uzlabot slimības gaitā ar gamma starojumu. Tomēr, lai šādā veidā panāktu pilnīgu atgūšanu, nav iespējams.

Aknu transplantācija var pagarināt pacienta dzīvi. Un visefektīvākais ir šīs orgāna transplantācija aizkuņģa dziedzera endokrīno audzēju anamnēzē, ja šis audzējs jau ir izņemts.

Aknu metastāžu dzīves ilgums

Cik daudz dzīvo ar aknu metastāzēm? Šīs slimības vidējais paredzamais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir aptuveni seši mēneši un ar pienācīgi noteiktu ārstēšanu - no viena gada līdz pusotra gada garumā, un ir iespējams nedaudz palielināt šo periodu.
Ķīmijterapija var pagarināt dzīves ilgumu vidēji par 9-12 mēnešiem. Turklāt šis periods lielā mērā ir atkarīgs no vēža veida. Piemēram, aizkuņģa dziedzera un kuņģa vēža gadījumā paredzamais dzīves ilgums pēc ķīmijterapijas tiek pagarināts par gadu, un resnās zarnas vēzis - aptuveni par diviem.

Piecu gadu dzīvildze pēc audzēja rezekcijas vai izņemšanas novērota 30-40% pacientu, un aknu transplantācija metastāžu agrīnā stadijā ļauj 75% vēža pacientu dzīvot vēl 2 gadus. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka iepriekšminēto darbību veikšana ne vienmēr ir iespējama. Piemēram, 4. posma vēzis vai vairāki metastāzes citos orgānos ir kontrindikācija to īstenošanai.

Kurš teica, ka smagas aknu slimības ārstēšana nav iespējama?

Ir izmēģināti daudzi veidi, bet nekas nepalīdz... Un tagad jūs esat gatavi izmantot visas iespējas, kas dos jums labvēlīgu ilgtermiņa labklājību!

Pastāv efektīvs līdzeklis aknu ārstēšanai. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

Metastāzes (grieķu metastāzes - „pārvietošanās”) - ļaundabīga audzēja fokusus ārpus onkoloģijas ietekmētajiem orgāniem. To veido vēža šūnu pārnešana caur asinīm vai limfām.

Metastāžu klātbūtne orgānos, kas atrodas tālu no vēža fokusa, ir pēdējās 4. pakāpes slimības pazīme. Ar viņu dziedināšanas iespēja ir ļoti zema.

Aknas ietekmē dažādas primārās lokalizācijas vēža metastāzes. Tas ir saistīts ar tās funkciju specifiku un asinsriti. Aknu galvenā funkcija ir asins detoksikācija (latīņu de - "eliminācija", grieķu. Toxikon - "inde"). Kapilāru tīkls, kas filtrē asinis, atstāj vēža šūnas aknu audos, kas, augot, veido plašu fokusu.

Visa informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav rīcības rokasgrāmata! Sniedziet precīzu diagnozi, ko var tikai ārsts! Mēs aicinām jūs nedarīt sev dziedināšanu un reģistrēties pie speciālista! Veselība jums un jūsu ģimenei! Nezaudējiet sirdi

Pārsvarā vēdera un krūšu kurvja metastātiskie audzēji:

Plaušu, piena dziedzeru; resnās zarnas un resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, dzimumorgānu.

Retāk tā piegādā aknu metastāzes plaušu, nieru, smadzeņu, prostatas, ādas, barības vada un kaulu vēzim. Ļoti reti sastopami olnīcu, prostatas dziedzera, rīkles, augšējo elpceļu, urīnpūšļa, nieru, dzemdes, mutes dobuma metastāzes.

Video: Aknu metastāžu ārstēšana, izmantojot radio embolizāciju

Simptomi un pazīmes

Metastātisko aknu bojājumu sākotnējie simptomi nav specifiski:

Zudums, samazināta ēstgriba, ķermeņa masa tiek zaudēta (“izžūšana”), noturīga tūska, drudzis; gremošanas sistēmas traucējumi: gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana; sajūta, ka zem plēves pa labi, augšējā vēderā; elpojot sāpes aiz krūšu kaula.

Procesa progresēšana pasliktina vispārējo stāvokli:

Ascīts attīstās (šķidrums vēdera dobumā sakarā ar iesaistīšanos vēderplēves procesā); asiņošana - portāla vēnu trombozes un augsta asinsspiediena pazīme; sāpīga seja, zvaigznītes no kuģiem uz sejas; kāju pietūkums, vēdera priekšējās vēdera sienas ir paplašinātas (sakarā ar zemākas vena cava saspiešanu ar palielinātajām aknām).

Aknu bojājuma galvenā pazīme ir ādas dzeltenība, acis (obstruktīva dzelte). Iemesls ir choleretic kanālu metastātiskā audzēja saspiešana.

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu aknu metastāzes, tiek izmantots diagnostikas metožu komplekss:

Bioķīmiskās analīzes (pilnīgs asins skaits, audzēja marķieru līmeņa noteikšana); CT biopsija histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai; tiek pārbaudītas vairākas aknu metastāzes ultraskaņas diagnostikā, lai noskaidrotu to veidu un brieduma pakāpi; Rentgena izmeklēšana: krūšu rentgenogrāfija nosaka palielināto aknu lielumu; Irrigoskopija (resnās zarnas pārbaude, kas piepildīta ar kontrastējošu maisījumu) atklāj aknu leņķi; radioizotopu skenēšana konstatē audzēja mezglus ar diametru 2 cm, nosaka to lielumu, skaitu, lokalizāciju. MRI, PET izskaidro metastāžu lielumu, augšanas raksturu, sabrukuma klātbūtni, noplūdi; aknu asinsvadu angiogrāfija nosaka audzēja lielumu, konfigurāciju, īpaši tā asins piegādi.

Galvenais mērķis ārstēt aknas ar metastāzēm nav dziedināšana, bet lēnāka nekroze, samazinot sāpju intensitāti. Lietojiet dažādas metodes. Vairāku metastāžu gadījumā metodes tiek kombinētas, kombinējot staru terapiju ar ķīmijterapiju un bioloģiskiem preparātiem.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija tiek veikta kā daļa no visaptverošas ārstēšanas. Ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas aknās caur asinsvadiem.

Spēcīgas ķīmijterapijas zāles:

Heptrāls; "Trypsīns" "Himotripsīns"; Pepsīns.

Mērķtiecīga ķīmijterapija (piem., Target - mērķis), atzīstot onkoloģiskās šūnas, bloķē to augšanas mehānismus. Galvenā mērķa narkotika ir Sorafenibs.

Masveida metastātisku aknu slimību standarta ārstēšana ir ķīmijembolizācija: ķīmiskās vielas tiek ievadītas aknu artērijā, lai samazinātu lūmenu un bloķētu asins plūsmu uz audzēju. Mērķis ir vietējā ietekme uz metastāzēm, stimulējot neietekmētās aknu daļas atjaunošanos. Uzklājiet visu esošo ķīmijterapiju un mikrosfēras, kas izstaro DES ķīmijterapiju.

Kombinētajā krūts vēža ārstēšanā ar metastāzēm aknās tiek lietots Xeloda medikaments.

Radioterapija

Radioterapijas galvenā funkcija ir sāpju mazināšana.
Kā ārstēt radio starus?

Radioterapijas veidi ir dažādi, tie visi iznīcina kaitīgās šūnas, neiznīcinot veselus audus:

SIRT terapija (selektīva iekšējā staru terapija) izstaro metastāzes ar izotopiem SIRT kapsulu veidā, ko ievada aknu vēnā ar apvedceļa metodi. SRS terapija novērš atsevišķus audzējus, vēršoties pie spēcīga fokusēta starojuma. Cyber ​​Knife tehnoloģija efektīvi apstrādā metastāzes, kuru izmērs ir mazāks par 1 mm, ar punktētu fotonu sijām. Radiofrekvenču ablācija, kā arī vietējā hipertermija (grieķu hiper-hipersaite, terme - karstums) nogalina metastāzes, kuru temperatūra pārsniedz 700ºС. Šī metode tiek atkārtota ar jaunu metastātisku šūnu augšanu.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbība uz aknām notiek divos apstākļos: sākotnējā vēža avota likvidēšana un tās funkciju saglabāšana aknās.

Operācijas veidi:

Žultsvadu novadīšana vai stentēšana, lai atsāktu žults plūsmu, lai samazinātu žults pigmenta saturu asinīs (stents - dilators); metastāžu paliatīvā noņemšana vai izgriešana (uz laiku samazinot sāpes); rezekcija (daļu aknu noņemšana). To veic ar vienu metastāžu līdz 5 cm vai diviem izmēriem līdz pat 3 cm, kā neatkarīgu ārstēšanas metodi tā ir neefektīva, tā ir visaptverošas radikālās apstrādes ķirurģiskā stadija.

Dzīves ilgums

Cik cilvēku dzīvo ar aknu metastāzēm, ir atkarīgs no vēža veida, lokalizācijas, metastāžu atklāšanas laika. Vidējā dzīvildze bez ārstēšanas ir līdz 4 mēnešiem, ārstējot 12 + 6 mēnešus. Ķīmijterapija paildzina dzīvi līdz 9-12 mēnešiem. Ar aizkuņģa dziedzera un kuņģa metastāzēm - apmēram gadu; no resnās zarnas - līdz 2 gadiem.

Līdz 40% pacientu, kuriem veikta aknu rezekcija, dzīvo ilgāk par pieciem gadiem. Dzīve bez recidīva metastāzēm vidēji 9-10 mēneši; 2 gadi pusi pacienta dzīvības, 3 gadi - ceturtā daļa. Prognoze 5 gadu izdzīvošanai pēc ārstēšanas kursa: aptuveni puse pacientu izdzīvo ar vienu metastāžu, vairāk nekā trešdaļa pacientu ar 2 mezgliem un viena piektdaļa no vairākām metastāzēm.

Aknu transplantācija ar agrīnām metastāzēm 75% pacientu pievieno vēl 3 gadus.

Jūsu atsauksmes

Metastāzes aknās ir diezgan izplatītas, jo orgānam ir bagāts asinsvadu tīkls un intensīva asinsrite. Vairāk nekā 1,5 litri asins šķērso aknas minūtē, tāpēc metastāžu izplatīšanās risks hematogēnā ceļā ir diezgan liels.

Saskaņā ar ICD, šīs slimības kods ir C78.7 (sekundārais ļaundabīgs aknu audzējs). Īpaši bieži krūts vēzis un aizkuņģa dziedzeris, plaušas utt.

Ir dažādas aknu metastāžu klasifikācijas.

Pēc atrašanās vietas aknu metastāzes tiek sadalītas bilobarny (skar 2 orgānu orgānu) un vienmērīgu lobāru (kas ietekmē 1 daiviņu). Atkarībā no kvantitatīvajiem rādītājiem, metastātiskie aknu audzēji ir vairāki (desmitiem audzēju mezglu) vai viens (ja ir 2-3 mezgli).

Foto no aknu metastāzēm

Metastātisku fokusu veidošanās aknās notiek saistībā ar vēža šūnu skrīningu asinsrites sistēmā.

Ja metastāzes uz aknu struktūrām ir tālā dabā, tas norāda uz vēža procesa neievērošanu, kas jau ir sasniedzis 4. stadiju. Šādā situācijā izārstēšanas iespējas praktiski nav.

Metastātisko audzēju aknās cēlonis parasti ir primāri ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti tādās struktūrās kā:

Piena dziedzeri; Zarnas; Kuņģa audi; Plaušas; Aizkuņģa dziedzeris.

Turklāt vēža procesos šajos orgānos aptuveni pusei pacientu ir aknu metastāzes. Trešdaļā pacientu fonā notiek aknu metastāzes

Vai barības vada onkoprocesijas.

Ar aknu vēzi 4 grādi

Jebkuru ļaundabīgu aknu audzēju ir grūti ārstēt, īpaši pēdējos posmos.

Ļaundabīgā procesa 4. pakāpes aknu audos neatgriezeniskums ir raksturīgs, tas ir, nav iespējams pilnībā izārstēt šādu onkoloģiju, jo veidošanās nepārvalda, un onkocīti aktīvi izplatās visā ķermenī.

Tas ir ārkārtīgi bīstams slimības pakāpe ar augstu nāves risku.

Aknu slimības, ko ietekmē audzēji, var neveiksmi jebkurā laikā. Ceturtais nieru onkoloģijas posms izpaužas skaidri. Bažas par intensīvu sāpēm un aknu mazspējas izpausmēm.

Aizkuņģa dziedzera audzēji

Aizkuņģa dziedzeris ir vissvarīgākais gremošanas orgāns. Ja onkopatoloģija ietekmē tās struktūras, metastāzes galvenokārt izplatās aknās, plaušās un nierēs.

Šī metastāzes iemesls ir cieša funkcionālā-anatomiskā saistība starp šiem orgāniem. Ir pat īpaša koncepcija - hepatopancreatoduodenālās zonas veidošanās.

Tie ietver aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultsceļu audzējus. Aknu metastāzes aizkuņģa dziedzera audzējos sākas 4. stadijā.

Cecum un taisnās zarnas vēzis

Kolorektālais vēzis bieži tiek izdzēsts, un patoloģijas sākumposmā tas var atgādināt kuņģa-zarnu trakta traucējumus.

Šādas onkoloģijas īpaša iezīme ir tās raksturīgā spēja metastazēties galvenokārt uz aknām.

Kolorektālā vēža izdzīvošana ar aknu metastāzēm ir aptuveni 35%.

Lai gan galīgās prognozes ir atkarīgas no aknu struktūru metastātiskā bojājuma pakāpes.

Bez galvenā fokusa

Metastāzes ar neidentificētu mātes audzēju nav reti sastopamas. Diezgan bieži līdzīgi metastātiskie veidojumi tiek atklāti aknās, kur tie metastazējas no piena dzelzs audiem vai kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Šādas metastāzes arī izpaužas ne uzreiz, bet tikai pēdējos onkoloģijas posmos. Parasti šāda metastāze tiek atklāta ar datoru vai ultraskaņas diagnozi, un to ārstē ar rezekciju ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju.

Aknu metastāžu simptomi

Klīniskais priekšstats par nieru metastāzēm ir atšķirīgs. Pacienti ievēro:

Samazināta veiktspēja; Hronisks vājums; Slikta dūša-vemšanas sindroms; Zirnekļa vēnu klātbūtne; Zemes tonējums; Tahikarda izpausmes; Hipertermija; Ascīts; Dzelte; Venozas problēmas utt.

Ja aknu struktūru metastāzes ir vientuļas, tās parasti ilgstoši netiek uzrādītas, pateicoties aknu augstajai atjaunošanās spējai.

Diagnostika

Lai noteiktu aknu metastāzes, tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva, bet kontrastveidīga spirālveida kompjūterogrāfija ir daudz nozīmīgāka.

Galīgā diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar aknu biopsiju.

Taču biopsijas paraugu ņemšana ir ieteicama, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Turklāt žultsceļa un aknu rentgena izmeklēšana.

Kā izārstēt?

Metastāžu ārstēšanas pieeju nosaka sekundāro ļaundabīgo audzēju izplatīšanās pakāpe. Dažreiz rezekcija var būtiski pagarināt pacienta dzīvi, lai gan bieži vien nav iespējams sasniegt galīgo atbrīvojumu no onkoloģijas šādā veidā.

Video par aknu metastāžu ārstēšanu:

Metastātiskie veidojumi ir diezgan lēni. Aptuveni 5-12% gadījumu ar līdzīgu diagnozi skartās zonas rezekcija ir atļauta. Šī ārstēšanas metode tiek parādīta, ja metastāžu skaits aknu audos ir mazs (nepārsniedz 4).

Parasti resektēšanas procesā tiek veikta segmentektomija vai lobektomija.

Pēc statistikas datiem, pēc aknu metastāžu rezekcijas metastāžu recidīvu novēro aptuveni 42-44% vēža slimnieku.

Lielāka metastātisku bojājumu atkārtošanās varbūtība rodas, ja metastāzes ir lokalizētas abās daivās, un rezekcijas laikā nav iespējams atstāt pietiekamu attālumu no audzēja.

Radioembolizācija

Šī metode ir diezgan sarežģīta ārstēšanas metode. Tas ietver metastātiska aknu audzēja iedarbību, apstarojot radioaktīvo itrija (90), kas tiek piegādāts caur īpašām mikrosfērām.

Dažreiz apstarošanu veic brachiterapija, kad starojuma avots atrodas skartajā orgānā. Parasti radiācijas avots uz laiku tiek implantēts audos, un pēc operācijas tas tiek noņemts atpakaļ.

Ķīmijterapija

Ķīmiskā terapeitiskā iedarbība izraisa audzēja augšanas pārtraukšanu aptuveni 20% vēža pacientu, un aptuveni puse pacientu atzīmē ievērojamu vispārējās veselības uzlabošanos.

Parasti aknu audzēji barojas ar asinīm, kas nāk no aknu artērijas, tāpēc citostatiskie pretvēža līdzekļi bieži tiek ievadīti tieši audzējam, izmantojot katetru.

Visbiežāk lietotā metastātisko nieru bojājumu lietošana ir Floxuridine. Šo narkotiku lieto vēža slimniekam ar speciāli uzstādītu infūziju 2 nedēļas.

Diēta pārtika

Uztura pamatojums aknu metastāzēs ir veselīga uztura principi. Pārtikai vajadzētu būt vieglai, un tā nedrīkst pārslogot aknas.

Biežāk eksperti iesaka Vidusjūras diētu, kas neuzkrāj aknu struktūru un palīdz viņiem tikt galā ar patoloģiju.

Četras maltītes; Mazas porcijas; Ēd bieži neapstrādātus dārzeņus; Ēd diedzētus graudus; Svaigas sulas ir nepieciešamas uzturā; Vēlamā gatavošanas metode tvaicē; Ir atļauta zema tauku satura zivs vai gaļa, bet tikai nelielā apjomā; Ēdiet piena produktus raudzēt katru dienu; Ieteicamās vieglās dārzeņu zupas, šķidrie graudaugi, linsēklas un olīveļļa.

Ir kategoriski izslēgta jebkāda alkohola un taukainu ēdienu, marinētu gurķu un konservu, pārtikas piedevu un sodas, šokolādes un kūku izmantošana, cepta, kūpināta uc

Tētim ir vēzis. Ārsti burtiski pārsteidza, sacīja, ka neko nevar palīdzēt. Viņš vairāk nekā 20 gadus cieta no hroniska sinusīta, kā rezultātā degunā veidojās audzējs. Tajā laikā ārsti pārliecināja, ka viss būs labi, jaunākās iekārtas, zinoši eksperti un viss. Pēc staru terapijas tika secināts, ka audzējs pilnībā izzūd. Bet drīz limfmezgls sāka augt kaklā, saskaņā ar analīzi atklājās, ka ārpus bilirubīna, un metastāzes tika konstatētas aknās. Mēs meklējam ārstēšanas iespējas, kas ir optimālas un efektīvas tieši mūsu gadījumā un ceram uz labāko.

Diemžēl vēzis vienmēr ir negaidīti. Man tika dota aizkuņģa dziedzera vēzis ar aknu metastāzēm. Sākumā ārsti man nosūtīja skaidru tekstu, lai nomirtu, paredzams, ka paliks 3 mēneši. Ir pagājuši 8 mēneši, es sēdēju uz ķīmijterapijas, bet mēs paši pērkam narkotikas. Pēc pirmajiem trim kursiem uzkrājušās cenas samazinājās no 85 000 līdz 640. Tas ir labas ziņas. Galvenais ir uzstāt uz biopsiju, lai viss būtu skaidrs, ņemot vērā audzēju. Tad ārstēšana būs vieglāk izvēlēties tiesības, kā manā gadījumā.

Aknu metastāžu dzīves ilgums

Diezgan bieži vēža slimnieki mirst gadu pēc aknu metastāžu atklāšanas.

Visizdevīgākā prognoze ir aknu metastāzes uz primārā audzēja fona, kas atrodas resnajā zarnā. 4. pakāpes vēzis ar metastāzēm vēža process izplatās nekontrolējami visā ķermenī, tāpēc tiek noteikta paliatīvā ārstēšana, prognoze ir nelabvēlīga.

Ārsts hepatīts

aknu ārstēšana

Aknu vārtu audzēja prognoze

Šajā slimībā, ko bieži sauc arī par Klatskin audzēju, žultsceļa epitēlijā attīstās ļaundabīgas šūnas, kas atrodas starp cistiskās kanāla saplūšanu kopējā aknu kanālā un otrās kārtas segmentālo aknu cauruļu sākumu. Šis audzēja veids ir lēni augošs, metastāzes notiek tikai slimības vēlīnā stadijā (21,4% gadījumu).

Ar vairāku novērojumu palīdzību tika konstatēts, ka Klatskin audzēja biežums palielinās pacientiem vecumā no 55 līdz 65 gadiem:

• ar Caroli sindromu;
• ar čūlainu kolītu;
• inficēti ar opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) un klonorozi (Clonorchis sinensis);
• ar iedzimtu fibrozi un policistiskām aknām;
• ar primāro žults cirozi;
• ar a-1-antitripsīna deficītu.

Aknu vārtu vēzi vēlu stadijās raksturo šādi simptomi:

• obstruktīva dzelte bez vēdera sāpju sindroma;
• nieze;
• holangīts (aptuveni puse pacientu);
• svara zudums (notiek 20% pacientu);
• sāpes epigastrijā un labajā augšējā kvadrantā (rodas 15,6% pacientu).

Pēc tam, kad pacients vēršas pie medicīniskās aprūpes, ārsts izvērtē slimības klīniskās izpausmes un nosaka:

• laboratorijas pētījumu metodes - un asins analīzes ir saistītas ar traucējumiem, kas norāda uz holestāzi un obstruktīvu dzelti. Ir atzīmētas arī asinsreces faktoru un asins koagulācijas sistēmas izmaiņas. Tonomarker SA-19-9 ir visjutīgākais;
• Ultraskaņa (ultraskaņa) - šāda veida audzējs ir ļoti grūti identificējams, tā echogrāfiskās iezīmes ir: sabrukušas žultspūšļa klātbūtne, vizualizācijas trūkums zem kanālu sistēmas kanālu struktūras, intrahepatisko kanālu paplašināšanās;
• DDC (krāsu Doplera kartēšana) - saistībā ar ļaundabīgā procesa izplatīšanos uz hepatoduodenālās saites, tiek konstatēta aknu artērijas ekstrapastāla saspiešana un portāla ekstrahepatiskā hipertensija;
• spirālveida CT (skaitļojamā tomogrāfija) ar intravenozu bolus pastiprinājumu - tās pašas pazīmes novērotas kā ar ultraskaņu; viena no aknu daivām atrofijas klātbūtne un kontralaterālās hipertrofijas var arī kalpot kā netiešs pierādījums neoplazmas dīgtspējai portāla vēnā;
• žultsvadu tieša kontrastēšana (ERCP - endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, ChCHS - perkutāna transheimatiskā holangiopstomija);
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj skaidri vizualizēt audzēju, ductal sistēmu, asinsvadu struktūras.

Ja diagnoze tiek izslēgta:

Ja nav asinsvadu un limfmezglu bojājumu, ķirurģiskā metode ir vissvarīgākā. Lai ārstētu pacientus ar nespējīgiem audzējiem, tiek izmantota ķīmijterapijas kombinācija ar starojumu, kas ļauj palielināt dzīvildzi par vairāk nekā 10 mēnešiem. 50–90% gadījumu žultsakmeņu stentēšana tiek izmantota kā paliatīvā terapija (palielinās holangīta risks).

Savlaicīgi darbojoties, 10–30% pacientu novēro piecu gadu dzīvildzi; bez operācijas, 5-10%.

Saskaņā ar pasaules medicīnas kopienas statistiku, holangiokarcinoma veido aptuveni 2% no visiem vēža veidiem, kā arī līdz 10% no kopējā aknu vēža un žultsceļu gadījumu skaita. Tajā pašā laikā šāda veida audzēja diagnoze ir ļoti zema: tikai 1,5-2%. Klackina audzējs ir nosaukts pēc ārsta no Amerikas patologa Gerald Klatzkin. 1965. gadā, strādājot Yale universitātē, viņš, atsaucoties uz 13 slimības gadījumiem, aprakstīja visas šīs slimības iezīmes.

Klatskina audzējs ir diezgan bīstama slimība. Šo audzēju raksturo metastāžu lēna augšana un novēlota attīstība. Sakarā ar novēloto diagnozi un nespēju veikt ķirurģisku izņemšanu, slimībai ir augsts mirstības līmenis. Vairumā gadījumu diagnoze tiek veidota formāciju veidošanās pēdējos posmos, kas izslēdz operāciju. Metastāžu attīstībai ir jutīgas aknas, aknu vārti, reģionālie limfmezgli un vēdera dobums. Audzēja augšana notiek no aknu epitēlija šūnām. Slimība veidojas galvenokārt pēc 50 gadiem, bet katru gadu pacientu vecums samazinās. Vīrieši ir nedaudz vairāk saslimuši nekā sievietes.

Aknu holangiokarcinomas veidošanās cēloņi nav precīzi zināmi. Taču zinātnieki ir noskaidrojuši faktorus, kuru ietekme palielina audzēja attīstības risku. Ja ir bijusi primāra sklerotiska holangīta slimība pacientiem, 40 gadījumos no 100 Klatkina slimība var veidoties. Audzējs veidojas ar 25 gadījumiem no 100, pamatojoties uz iedzimtām slimībām, piemēram, Caroli slimību. Iekaisuma reakcija, ko izraisa intrahepatiskie parazīti, var izraisīt neoplazmu.

Kaitīgi ieradumi, kas ietekmē aknu veselību: smēķēšana, alkohola atkarība, nepietiekams uzturs, aptaukošanās - nenoliedzami slimības progresēšanas faktori. Holelitiazes klātbūtne palielina audzēja iespējamību. Pastāv risks, ka cilvēki saskarsies ar ilgstošu saskari ar toksīniem un kaitīgām vielām. Vīrusu infekcijas, galvenokārt hepatīts, veicina vēža attīstību.

Tā kā ir grūti diagnosticēt ļaundabīgus audzējus aknās, ir nepieciešams klausīties savu ķermeni, lai agrāk atklātu Klatkina slimību. Audzējam var būt tādi simptomi kā:

Simptomi izpaužas negaidīti un progresē. Mehāniskā dzelte sastopama 90 gadījumos no 100, un tā ir viena no biežākajām slimības pazīmēm, piemēram, Klatkina audzējs. Pacientu atsauksmes dažreiz atšķiras. Daži pacienti ir novērojuši niezi, sāpes un pēkšņu svara zudumu. Šādas izpausmes ir saistītas ar ļaundabīgo audzēju novēlotiem posmiem. Bet citi nejūt praktiski nekādas novirzes no veselības stāvokļa vai arī sasaista simptomus, kas parādījušies ar citām slimībām.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas var precīzi norādīt Klatkina slimības klātbūtni. Audzējs ir skaidri redzams, ja to pārbauda ar ultraskaņas iekārtu. Tā ir diezgan ekonomiska, nekaitīga un viegli pieejama metode. Ar spirālveida datortomogrāfijas palīdzību ir viegli atklāt žultspūšļa pārkāpumus, lai redzētu aknu un limfmezglu bojājumus. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) lietošana, ieviešot kontrastvielu šķidrumā aknās, ļauj precīzi noteikt aknu audu stāvokli un žultsvadu samazināšanās pakāpi Klatskīna audzēja diagnostikā. Fotogrāfijā ir redzamas visas aknu un žultsvadu daļas.

Rentgena un rentgena izmeklējumi rāda problēmas ar žults ceļu. Diagnozes procesā tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj redzēt žults plūsmu. Bioķīmiskās asins analīzes palīdzēs noteikt fermentu un bilirubīna līmeni. Tāpat var veikt testus, lai identificētu onkoloģiskās struktūras: CA 199, CA 125.

Diezgan bieži audzēja procesi sasniedz aknu artēriju un portāla vēnu, piegādājot asinis aknām. Pirms operācijas ir ļoti svarīgi noteikt audzēja stadiju, lai noskaidrotu, vai slimība ir izplatījusies asinsvados. Dažos gadījumos šāda diagnoze ir sarežģīta, un tad jautājums par rezekcijas pakāpi tiek atrisināts operācijas laikā.

Ja neārstē, pacientu paredzamais dzīves ilgums vidēji ir 6 mēneši pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Agrīnā Klackin slimība ir reti konstatēta. Audzējs pēdējos posmos ir ārstējams diezgan neefektīvi.

Ķirurģija ir viens no galvenajiem audzēja ārstēšanas veidiem. Taču novēlotas diagnozes dēļ operācijai ir zems izdzīvošanas slieksnis (vidēji 20%). Lai panāktu pozitīvu efektu, tiek izmantota pilnīga žults kanālu bojātās daļas izņemšana, kā arī vienas aknu daivas noņemšana, lai izvairītos no asinsvadu infekcijas.

Operācija ir iespējama vairākos gadījumos:

• veidošanās neietekmēja aknu asinsrites sistēmu; šajā gadījumā ir iespējams noņemt bojāto aknu vietu vai visu daĜu;
• veidošanās nepieskarās vienas vai abu aknu cilpu žultsvadam.

Neizmantojami tiek uzskatīti par slimībām, kad audzējs iekļūst aknu asinsvados vai abu tā daivu kolagogiskajos kanālos.

Neizmantojamos gadījumos vai kā papildu terapija tiek izmantota paliatīvā aprūpe.

Šīs metodes ietver:

• žults trakta drenāža;
• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• manevrēšana;
• fotodinamiskā terapija;
• apstarošana ar ļoti koncentrētiem ultraskaņas stariem.

Apvienojot vairākas ārstēšanas metodes kombinācijā ar agrīnu diagnostiku, paredzamo dzīves ilgumu var palielināt no 10 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Sakarā ar to, ka audzēja veidošanās procesi aknās ir diezgan lēni, paredzamais dzīves ilgums ir no pusotra līdz pieciem gadiem. Pilnīga bojāto vietu likvidēšana ļauj ilgāk kalpot, precīzi un savlaicīgi diagnosticējot Klatkina slimību. Aknu iekšpusē konstatētais audzējs ir neapmierinoši prognozes. Tas ir viens no sliktākajiem rādītājiem, kas novēroti pacientiem ar neizmantojamām formām ar metastāzēm. Šādi pacienti var paļauties tikai uz žults trakta drenāžu. Ja Klackin audzējs tiek diagnosticēts aknās, slimības cilvēka dzīve dažreiz nepārsniedz vairākas nedēļas.

Nāves cēlonis, dīvaini, nevis metastāzes un saistītās komplikācijas. Tie ietver:

• ciroze, ko izraisa nenormāla žults plūsma;
• infekcijas, kas izraisa abscesu veidošanos;
• vispārējā ķermeņa atrofija un imunitātes nespēja;
• strutaini-iekaisuma procesi.

Lai novērstu aknu un žultsvadu neoplastiskās slimības, nepieciešams ievērot pareizu uzturu, nevis ļaunprātīgi lietot alkoholu un novērst parazītu infekciju. Ja ir bijušas slimības, kas ir pozicionētas kā riska faktori, tad savlaicīga ārstēšana un sistemātiska izmeklēšana jāveic, lai savlaicīgi atklātu žults orgānu darbības traucējumus. Ir jāizslēdz arī kaitīgu vielu iedarbība, piemēram, darba vietā.

Mūsdienu diagnostikas iekārtas ļauj atklāt audzēja procesus aknās un žultsvados, kā arī noteikt ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības pakāpi. Jaunu problēmu risināšanas metožu izmantošana, transplantācija un papildu terapeitiskie pasākumi noved pie pacientu kvalitātes un dzīves ilguma uzlabošanās.

Klackina audzēju sauc par holangiokarcinomu - vēzi, kas rodas no žultsvadu epitēlija uzliku. Slimība ir samērā reta, un tā izplatība ir izplatīta ne vairāk kā 3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, bet biežāk sastopama Dienvidaustrumu Āzijas, Tālo Austrumu un Japānas iedzīvotājiem.

Gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem dominē pacienti ar holangiokarcinomu, vīrieši ar šo patoloģiju ir nedaudz ticamāki, iespējams, tāpēc, ka viņiem ir lielāka iespēja sklerozēt holangītu, kas tiek uzskatīts par audzēja riska faktoru.

Ārējās vides kaitīgās ietekmes pieaugums, kancerogēnu nozīmes palielināšanās, kā arī diagnostikas spēju uzlabošanās noved pie vēža atklāšanas jaunākiem cilvēkiem no 45 gadu vecuma. Kopumā holangiokarcinomas sastopamība, tāpat kā daudzi citi ļaundabīgi audzēji, mēdz palielināties.

Uzmanību Klackina audzējam izraisa tas, ka slimību ir grūti atklāt agrīnā stadijā, un uzlabotas formas ārstēšana neļauj cerēt ne tikai uz izārstēšanu, bet arī par nozīmīgu dzīves pagarinājumu. Prognoze joprojām ir slikta - pacienti pēc operācijas dzīvo vidēji apmēram divus gadus bez operācijas - apmēram 7 mēnešus.

Precīzie žultsceļu vēža cēloņi vēl nav noteikti, taču ir svarīgi:

Pastāv arī ģenētiska nosliece, ko var atklāt Lynch sindromā, kad ģenētiskās mutācijas dēļ attīstās resnās zarnas un žultspūšļa vēzis.

Lielais holangiokarcinomas sastopamības biežums Tālajos Austrumos, Japānā un Āzijā ir saistīts ar lielu infekcijas procentu skaitu, ko izraisa parazīti, kas dzīvo žultspūšļa un pārejas posmos.

Viens no iespējamiem riska faktoriem norāda arī uz toksisku iedarbību, jo īpaši uz radiostaciju vērstu vielu, kas iepriekš izmantota diagnosticēšanai.

Žultsvadu epitēlija mehāniskā kairinājuma rezultātā ar akmeņiem, hronisku iekaisumu, intoksikāciju, šūnu bojājumu, kas ir īpaši izteikts sklerotisko procesu un displāzijas fona apstākļos. Joprojām nav zināms, kuras šūnas ir holangiokarcinomas avots, bet ir ļoti iespējams, ka tas nerodas no paša kanāla epitēlija, bet gan no aknu cilmes šūnām.

Ļaundabīgas transformācijas process iet caur hiperplāzijas, metaplazijas un displāzijas stadijām, ko var uzskatīt par vēža transformācijas sākuma stadiju. Līdz 95% holangiokarcinomu ir strukturāli dziedzeru audzēji, plakanšūnu formas, gļotādas, nediferencēti vēzi ir daudz retāk sastopami.

Pakāpeniski palielinoties izmēriem žults kanāla slēgtā telpā, audzējs veicina žults izplūdes aizskārumu līdz tā pilnīgai izbeigšanai, kas izraisa raksturīgos slimības simptomus.

Holangiokarcinomas klasifikācija balstās uz vēža veidu, diferenciācijas pakāpi, audzēja atrašanās vietu, uzvedību aknās un metastāzēm. Atkarībā no atrašanās vietas ir:

• Intraheātiskie vēža veidi - veido aptuveni ceturtdaļu no visiem holangiokarcinomiem, kas cēlušies no žultsvadiem, kas atrodas aknās;
• Extrahepatic - var būt proksimāla, ietekmējot pārvietošanos tuvāk kopējam žultsvadam un urīnpūšam, un distālo, kas atrodas tālāk izplūdes atveres virzienā (cauruļvadu daļā, kas šķērso aizkuņģa dziedzeri).

Visbiežāk sastopams ekstrēmās holangiokarcinomas proksimālais pieaugums, un retos gadījumos tas veidojas vienlaicīgi vairākos insultos (multifokālais vēzis). Klackina audzēju bieži sauc par žults sistēmas centrālās daļas vēzi.

Pēc augšanas rakstura Klatskina audzējs var būt intradukulārs, infiltrējošs un masīvs, tas var gan izstiepties kanāla lūmenā ierobežota mezgla vai polipa formā, vai difūzi augt audu.

Holangiokarcinomas stadiju nosaka TNM sistēma. Pirmajā posmā vēzis ir gļotādu un muskuļu slāņos, otrkārt tas sasniedz kanāla ārējo slāni, bet trešais ir iespējams ievadīt aknu audos ne vairāk kā 2 cm attālumā, ceturtā stadija vēzis dziļi palielinās aknu parenhīmā, iespējams, vēderā, aizkuņģa dziedzeris. zarnās.

Metastāzes galvenokārt rodas limfātiskos traukos. Vispirms tiek ietekmēti portāla lūzumu limfmezgli, pēc tam ap aizkuņģa dziedzeri, un progresīvajā stadijā audzējs izplatās uz celiakiju, mezenteriālo, periportālo (ap portāla vēnu) limfātiskajiem kolektoriem.

Klatskina audzēja sākumposmā simptomu nav, vēzis neizraisa sāpes, žults caur kanāliem. Palielinoties audzēja lielumam, žults lūmena sašaurinās, tāpēc ir grūti pārvietot saturu.

Galvenās žults ceļu bojājumu pazīmes ir dzelte un dispepsijas traucējumi. Āda kļūst zaļgana nokrāsa, ko raksturo smaga nieze, kas izraisa skrāpējumu. Zaļgana krāsa un nieze, ko izraisa stagnējoša žults sastāvdaļu reversā iesūkšana asinsritē un nogulsnēšanās ādā.

Tā kā žults nevar iekļūt zarnā, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini, bet urīns, kas satur žultsskābes, un liels bilirubīna daudzums būs tumšs.

Atšķirībā no žults cauruļu slēgšanas audzēja aizsprostošanās neizraisa žults kolikas uzbrukumus, tas ir, dzelte pakāpeniski palielinās bez sāpēm. Sāpīgums ir iespējams, strauji augot vēzim, bet to reti novēro.

Aknu cholangiokarcinomas vai ekstremālās kanāla turpmākajos posmos sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā kļūst par raksturīgām pazīmēm, kas saistītas ar palielinātu aknu un žults sastrēgumu.

Papildus dzelte, pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem. Ir iespējama vemšana, caureja, slikta dūša, samazināšanās un pilnīga apetītes trūkums. Žults trūkums izraisa tauku šķelšanos un absorbciju, tāpēc pacienti zaudē lielu svaru. Klatskina audzēja progresīvajā stadijā tiek izteikts nopietns vājums, palielinās izsīkums, vēža intoksikācijas fonā var parādīties drudzis.

Starp audzēja komplikācijām visticamāk ir aknu mazspēja, asiņošana, sekundārais iekaisuma process kanālos, aknu audu abscesi, sepse.

Ar lielu holangiokarcinomu, metastāzēm aknu portālā, saspiež portāla vēnu, kas izpaužas kā palielināta liesa ar smagumu kreisajā hipohondrijā un šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Klackina audzējs atrodas audu dziļumā, tāpēc nav iespējams to pārbaudīt, bet šāda zīme kā žultspūšļa palielināšanās, kā arī iepriekš minētie simptomi var norādīt uz iespējamu vēzi.

Lai noteiktu žults vēža diagnostiku, ir nepieciešami dažādi instrumentālie un laboratoriskie testi. Asins analīzes liecina par bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kā arī aknu enzīmu (AST, ALT) un albumīna līmeņa paaugstināšanos. Kopumā var būt neliels leikocītu pieaugums asinīs, it īpaši, ja notiek vienlaikus iekaisuma process, vēlākos posmos var būt anēmijas pazīmes, bet kopumā laboratorijas dati neļauj precīzi noteikt diagnozi.

Pacientiem ar aizdomām par Klackin audzēju ir diagnosticēti asins marķieri - it īpaši CA 19-9. Tas palielinās arī aizkuņģa dziedzera vēzī, bet tā nozīmīgais pieaugums pacientiem ar jau diagnosticētu žults ceļu iekaisumu, visticamāk, ir vēža labvēlība.

Diezgan daudz datu var iegūt, izmantojot instrumentālās metodes - ultraskaņu, CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas var palīdzēt noteikt audzēju, kas ir mazāks par 1 cm.

Rentgena izmeklēšana ar žultsvadiem ar kontrastu ļauj noteikt cauruļu slēgšanas līmeni, izplūdes atveres stāvokli zarnās. Turklāt šīs procedūras var veikt biopsiju audzēja audu histoloģiskai pārbaudei. Informatīvākais un drošākais veids, kā noteikt neoplazijas atrašanās vietu un lielumu, ir MRI.

Ir ievērojamas grūtības žults vēža ārstēšanā, ko izraisa tās atrašanās vieta, kas iepriekš nosaka sliktu pieejamību operācijas laikā. Vēl viens sarežģīts faktors ir grūtības diagnosticēt vēža agrīnās formas, tāpēc lielāko daļu audzēju sāk ārstēt vēlākos posmos, kad prognoze ir nelabvēlīga.

Galvenais veids, kā ārstēt holangiokarcinomas agrīnos posmus, ir operācija. Ja audzējs nav sasniedzis ievērojamu izmēru, žults kanāla siena nav diedzējusi, choledokhotomiju var veikt, kad kopējais žults kanāls tiek sadalīts garenvirzienā, kam seko audzēja izgriešana. Lai atvieglotu žults plūsmu, tiek veikta arī žultsvadu nostiprināšana.

Ar žults kanālu sakāvi vienas aknu daivas robežās parādās tā izņemšana - lobektomija. Darbību var papildināt, izveidojot saziņas ceļu starp divpadsmitpirkstu zarnu un choledochus.

Visplašāk tiek uzskatīta Whipple operācija, ko lieto pacientiem ar lielu holangiokarcinomu. Šī iejaukšanās novērš aknu fragmentu ar neoplaziju, daļu no kuņģa un aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un tā kanāliem, kā arī skartās zonas limfmezglus.

Radikālas operācijas var veikt ne vairāk kā 15% pacientu nevērības dēļ un nopietnu saslimšanu dēļ, ko izraisa daudzi vecāka gadagājuma pacienti. Mirstība pēcoperācijas periodā sasniedz 40%, ko izraisa liels bojājums un ievērojams daudzums noņemamo audu.

Aknu transplantācija var būt visradikālākā ārstēšanas metode, taču šo metodi reti izmanto audzēja procesa izplatības un sarežģītās orgānu atlases un transplantācijas procedūras dēļ.

Ja nav iespējams veikt radikālu ārstēšanu, ķirurgi izmanto paliatīvās metodes - žults anastomožu uzlikšanu, kanālu stentēšanu. Šīs metodes neatbrīvo audzēju, bet palīdz uzlabot pacientu veselību un novērš dažas no žults stagnācijas pazīmēm (nieze, dzelte).

Ņemot vērā audzēja lokalizāciju un lielo novārtā atstāto slimības formu, operācijas parasti nav radikālas, bet paliatīvas, lai samazinātu vēža negatīvo ietekmi uz pacienta ķermeni.

Ķirurģisko ārstēšanu var kombinēt ar ķīmijterapiju un starojumu, lai gan nav garantijas, ka šāda kombinācija palīdzēs apkarot audzēju.

Ja nav iespējams veikt operāciju vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, var noteikt ķīmijterapiju un starojumu. Pirmajā gadījumā tās mērķis ir iznīcināt audzēja audus un mazināt žults aizplūšanu, otrajā gadījumā - novērst patoloģijas atkārtošanos un progresēšanu. Konservatīvai ārstēšanai izmantoja 5-fluoruracilu, platīna preparātus, gemcitabīnu.

Cholangiokarcinomu sauc par audzēju ar sliktu prognozi, tā izdzīvošanas līmenis ir apmēram pusotru gadu pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Radikālas operācijas ne vienmēr ir efektīvas un ir saistītas ar lielu operacionālo risku, un komplikācijas ir ļoti nopietnas - sepse, aknu abscesi.

Ja bija iespējams noteikt agrīno vēzi un veikt efektīvu ārstēšanu, tad paredzamais dzīves ilgums var sasniegt 3-5 gadus, taču šādi gadījumi ir reti. Neoperēti pacienti dzīvo apmēram sešus mēnešus. Kopumā prognoze ir atkarīga no vēža diferenciācijas pakāpes, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma, pievienotā fona.

Metastāzes var parādīties pēc primārā audzēja atklāšanas, dažreiz tās izrādās tās pirmā klīniskā izpausme.

Visbiežāk sastopamais primārais aknu audzējs ir hepatocelulārā karcinoma, kas bieži attīstās cirozes fonā. Globāli tās galvenie cēloņi ir hronisks B un C hepatīts. Citi primārie aknu audzēji ir holangiokarcinoma un sarkoma (angiosarkoma, leiomioarkoma, fibrosarkoma, mezenhimāla sarkoma).

Labdabīgi aknu audzēji ir hemangioma, adenoma, fokusa mezgla hiperplāzija un reģenerācijas mezgli.

Anamnēze Aknu vēzis bieži attīstās, balstoties uz konkrētas etioloģijas cirozi. Paaugstināts pacienta aknu cirozes stāvokļa pasliktināšanās ir labs iemesls aizdomām par hepatocelulāro karcinomu. Citi riska faktori ir hronisks B un C hepatīts (neatkarīgi no aknu cirozes), pārtikas piesārņojums ar aflatoksīniem (atrodams Āzijā un Āfrikā), iepriekšēja saskare ar torija dioksīdu (rentgenstaru kontrastvielas torotrasts), aknu tauku deģenerācija aptaukošanās un cukura diabēta gadījumā.. Aknu vēža retas izpausmes - drudzis, portāla vēnu tromboze, hipoglikēmija, eritrocitoze, hiperkalciēmija, porfīrija, disglobulinēmija.

Aknu vēža biežums pēdējo 20 gadu laikā ir divkāršojies un turpina pieaugt, galvenokārt sakarā ar B un C hepatīta komplikācijām un cirozi, ko izraisa tauku aknu distrofija.

Pacientu vidējais vecums diagnozes laikā ir 65 gadi, 74% no tiem ir vīrieši. 40 gadu vecumā ir kopīgs hepatocelulārs vēzis. Trešdaļā gadījumu biežāk sastopams tā fibrolamelārais variants (ar relatīvi labvēlīgu prognozi) un metastāzes aknās.

Aknu metastāžu avots var būt nezināms, lai tie būtu pirmā slimības izpausme. Aknu metastāzes tiek konstatētas autopsijās aptuveni pusē vēža slimnieku.

Bieža sūdzība par aknu vēzi vai aknu metastāzēm ir sāpes vēderā. Iespējami arī nespecifiski simptomi - apetītes zudums, svara zudums, nespēks.

Fiziskā izpēte. Aknas parasti ir palielinātas, mezgliem un var būt sāpīgas. Bieži tiek novērots ascīts. Berzes troksnis pār aknām, kas rodas elpošanas laikā, norāda uz orgānu kapsulas iesaistīšanos ļaundabīgajā procesā. Reizēm ir dzirdams asinsvadu troksnis (tas ir saistīts ar bagātīgu vaskularizāciju hepatocelulārās karcinomas un dažu metastāžu veidu gadījumā). Dzelte parasti parādās vēlīnā stadijā; Agrīna dzelte norāda uz fona aknu slimības klātbūtni, lielu žultsvadu obstrukciju vai masveida audzēja bojājumu.

Laboratorijas pētījumi. Aknu vēža raksturīgs simptoms ir anēmija. Tas var būt nespecifisks (normochromic normocytic), kas saistīts ar paša audzēja ilgstošu klātbūtni vai makroitātisku, kas raksturīga hroniskām aknu slimībām. Bilirubīns palielinās ar dzelti. Raksturīga ir sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, tomēr pat mazo žultsvadu aizsprostojums noved pie šī fermenta izdalīšanās. Šaubos gadījumos, lai apstiprinātu AP aknu izcelsmi, nosaka 5'-nukleotīda aktivitāti.

Radioloģiskā diagnostika ietver ultraskaņu, CT, MRI, cholcintigraphy ar iminodiacetskābes atvasinājumiem un koloidālo sēra scintigrāfiju.

Daudzi ārsti, ja ir aizdomas par aknu audzēju pēc bioķīmiskās asins analīzes, nekavējoties veic CT skenēšanu, jo tas ne tikai sniedz precīzus datus par aknu stāvokli, bet arī ļauj noteikt palielinātu limfmezglu un citas izmaiņas vēdera orgānos. Turklāt diagnozē ir svarīga masu izglītības biopsija CT kontrolē.

Aknu biopsija. Aknu audzēja bojājuma gadījumā, palielinoties sārmainās fosfatāzes aktivitātei, perkutāna aknu biopsija ļauj diagnosticēt 80% gadījumu. Vēl viena metode - laparoskopija ar aknu biopsiju - ļauj vienlaikus novērtēt audzēja izplatīšanos vēderplēves, limfmezglos un citos vēdera orgānos.

Angiogrāfija. Celiakogrāfija palīdz novērtēt hepatocelulāro karcinomu vai atsevišķu aknu metastāžu darbību. Ja CT norāda bojājumus abām aknu daĜām, angiogrāfija nedod neko. Angiogrāfija arī ļauj atšķirt hemangiomu no ļaundabīga audzēja, kad CT dati liecina par masas asiņošanu.

Aknu vēža prognoze joprojām ir ļoti nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no audzēja lieluma, aknu darbības un radikālās terapijas iespējamības (audzēja vai aknu transplantācijas noņemšana). Pēdējos gados transplantācija ir kļuvusi pieejamāka, izmantojot dzīvu donoru noņemtu aknu daiviņu vai segmentu. Ar vienu audzēju, kura lielums ir mazāks par 2–5 cm, ja nav aknu mazspējas, piecu gadu dzīvildze pēc transplantācijas sasniedz 70%. Smagākos gadījumos prognoze ir daudz sliktāka.

Aknu rezekcija ir iespējama tikai nelielā pacientu skaitā. Kontrindikācijas ir audzēja izplatība, aknu mazspēja, portāla hipertensija. Pat ar funkcionējošu audzēju, atkārtošanās risks ir augsts. Tas ir lielāks lielos un slikti diferencētos audzējos, kā arī lielo kuģu dīgtspējā. Labi diferencēta hepatocelulārā karcinoma, ko ieskauj kapsula, īpaši lieluma

Visbiežāk aknu audzēji metastazējas uz kuņģa-zarnu traktu, plaušām, piena un prostatas dziedzeri.

Metastāzes var konstatēt gadu desmitiem pēc primārā audzēja izņemšanas, kas ir īpaši raksturīgs krūts vēzim un melanomai.

Aknu vēzis agrīnā stadijā var metastazēties uz ribām, skriemeļiem, muguras smadzenēm. Vēlākajos posmos skar plaušas un limfmezglus. Termināla stadijā audzējs pārplūst diafragmu, kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, virsnieru dziedzeri.

Parenchima ļaundabīgs audzējs parasti attīstās ilgstošas ​​hroniskas aknu slimības vai intoksikācijas fona apstākļos. Līdz aknu cirozes fāzei attīstās līdz 90% audzēju gadījumu (agrāk šo aknu audzēju sauca par „vēža cirozi”). Priekšnoteikumi HCR attīstībai:

• ciroze;
• fibroze;
• steatohepatīts (ieskaitot bezalkoholiskos);
• autoimūns hepatīts;
• iedzimta hemohromatoze;
• tirozinēmija;

• B un C hepatīts;
• ķiršu infekcijas (opisthorchiasis, ehinokokoze, schistosomiasis);

Ļaundabīgs žults vēža audzējs bieži attīstās pret hronisku aknu iekaisumu, bet vairumā gadījumu aknu vēzis notiek bez acīmredzamiem riska faktoriem. Priekšnoteikumi CRC izstrādei:

Krona slimība un čūlainais kolīts

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, jāklasificē aknu ļaundabīgie audzēji. Neoplazijas klasifikāciju veic makromorfoloģiskā formā; saskaņā ar primārā audzēja novērtējumu, metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālos orgānos (TNM klasifikācija); šūnu diferenciācija; ar HCC tiek novērtēta arī aknu darbības rezerve (Child-Pugh klasifikācija).

Hepatīta klasifikācijas piemērs ar Child-Pugh

Klasifikācija pēc makromorfoloģiskās formas

• Masīvs. Pārstāv lielu mezglu, kas var sasniegt gigantiskus izmērus;
• Nodal. Kas sastāv no vairākiem atsevišķi izvietotiem vai apvienotiem mezgliem;
• Difūzija Pārstāv mazos audzēju mezglus starp šķiedru audiem (šāds audzējs parasti attīstās uz aknu cirozes fona).

• Exophytic un polipous. Sēnīšu vai polipoīdo audzēju raksturo aknu žultsvada lūmena palielināšanās;
• Endofītisks Audzējs nieres veidā nieru kanāla aknās.

TNM apzīmē audzēju (primāro audzēju), mezglu (reģionālo limfmezglu) metastāzēm (attālās metastāzes). Onkoloģijā nav skaidras vienošanās par vienu klīnisko klasifikāciju, dažādās klīnikās tas var būt atšķirīgs, bet TNM tiek izmantots biežāk nekā citi. Zemāk redzamajā tabulā parādīti novērtētie kritēriji.

I un II posma aknu vēzis

viens audzējs līdz 2 cm bez asinsvadu invāzijas

nav pazīmju par metastātisku reģionālo limfmezglu bojājumu

nav pazīmju par tālām metastāzēm

viens audzējs līdz 2 cm ar asinsvadu invāziju vai vairāki audzēji līdz 2 cm bez asinsvadu invāzijas, kas ierobežota ar vienu daivu, vai atsevišķs audzējs, kas pārsniedz 2 cm bez asinsvadu invāzijas

N0 M0 posms IIIA T3

viens audzējs, kas lielāks par 2 cm ar asinsvadu invāziju, vai vairāki audzēji, kas pārsniedz 2 cm bez asinsvadu invāzijas, tikai vienā daivā, vai vairāki audzēji, kas ierobežoti vienā daivā, no kuriem katrs ir lielāks par 2 cm ar vai bez asinsvadu invāzijas

N0 M0 IIIB posms T4

vairāki audzēji abās daivās vai audzējs (-i) ar asinsvadu invāziju, kas ierobežota ar vienu daivu, vai vientuļš audzējs, kas ietekmē portāla vai aknu vēnu galveno filiāli, vai audzējs (-i), kas izplatās blakus esošajos orgānos (izņemot žultspūsli) vai audzējs i) ar viscerālā peritoneuma dīgtspēju

pastāv reģionālo limfmezglu bojājumi ar metastāzēm

M0 posms IVA T1-3 jebkurš N M0 posms IVB jebkura T jebkura N M1

ir tālu metastāzes

III un IV pakāpes aknu vēzis

Šūnu diferenciācijas klasifikācija

Veselām, nobriedušām ķermeņa šūnām ir sava specializācija (diferenciācija). Ļaundabīgo audzēju laikā šūna zaudē spēju veikt savas funkcijas - daļēji vai pilnīgi.

Jo zemāka ir šūnu diferenciācija, jo agresīvāks ir audzējs - strauja augšana, agrīna metastāzes.

Ja šūnām ir zema diferenciācijas pakāpe, tad agrīnā stadijā prognoze var būt nelabvēlīga.

• G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
• G2 - mērena diferenciācijas vēzis;
• G3 - zemas pakāpes vēzis;
• G4 - nediferencēts vēzis.

Child-Pugh klasifikācija

Funkcionālās rezerves novērtējums ir nepieciešams, lai noteiktu audzēja rezekciju.

Tā kā aknu vēzis bieži pievienojas cirozei, aknu operācijas nevar veikt, nenodrošinot, ka pārējais orgāns var normāli darboties.

Zemāk ir tabula ar parametriem aknu funkciju novērtēšanai.