Kas ir aknu fibroze un kāpēc to diagnosticēt
(invazīvas un neinvazīvas metodes)

Pirogova I.Yu, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts

Aknu fibroze (AF) ir universāla, ģenētiski modificēta reakcija uz bojājumiem, ko raksturo lieko šķiedru (rētu) audu daudzums gan tā veidošanās palielināšanās, gan iznīcināšanas ātruma samazināšanās rezultātā. Atbildot uz infekciju ar hepatīta vīrusiem (A., B, C, D utt.), Rodas liela alkohola, narkotiku, toksīnu, aknu šūnu iekaisuma. Šo iekaisuma parādību smagums ir atšķirīgs: tā ir distrofija (saistīta ar šūnu enzīmu sistēmu blokādi un tā dzīvības traucējumu), nekroze (šūnu nāve).

Šo parādību bioloģiskā nozīme bieži ir vērsta uz ķermeņa sanitāriju novirzīšanu no vīrusu inficētām šūnām vai „enerģijas bada” radīšanu ar nākamo patogēna nāvi, piemēram, notiek aknu šūnu tauku deģenerācijā C hepatīta fonā.

Aknu fibroze sākotnēji ir aizsardzības reakcija, lai saglabātu aknu struktūru, “arhitektoniku”, pēc tam, kad mirušo šūnu vietā veidojas tukšums. Turklāt daba nodrošina arī visu - tiek aktivizēta aknu šūnu reģenerācija. Tas izpaužas kā visu esošo šūnu organellu lieluma palielināšanās, kā arī pašu šūnu un orgāna kā veseluma palielināšanās.

Tādēļ hepatomegāliju (aknu lieluma palielināšanos izmeklēšanas vai ultraskaņas dati) nevar uzskatīt tikai par slimības patoloģiju vai pazīmi. Tas drīzāk liek domāt, ka aknas cīnās pret kaitējošu aģentu un joprojām ir rezerve. Bet, veidojoties aknu cirozei (fibrozes iznākumam), aknas vienmēr tiek samazinātas.

Ņemot vērā reģenerācijas procesus, pārmērīgi veidotu šķiedru audu normāla līze (rezorbcija) notiek specifisku enzīmu (kolagenāzes) iedarbībā. Jāatzīmē, ka gadījumā, ja notiek atbilstoša aknu reģenerācija, tas tiek atbrīvots no šķiedru audiem. Bet, diemžēl, hroniska aknu bojājuma gadījumā ar vīrusu infekciju, alkoholu, šie secīgie posmi notiek paralēli, sajaucas, tiek traucēti, un palielinās šķiedru audu daudzums aknās.

Pārmērīga šķiedru audu nogulsnēšana traucē orgāna struktūru un galu galā izraisa aknu cirozi.

Tādējādi aknu fibroze pavada visu hronisko difūzo aknu slimību gaitu un ir ticama pazīme par aknu bojājumu progresēšanu. Tāpēc fibrozes stadijas noteikšana ir prognozējama un klīniskajā praksē tiek izmantota kā viens no svarīgākajiem kritērijiem, lai noteiktu pacientu vadīšanas taktiku, kas ir īpaši svarīga hroniska vīrusa hepatīta gadījumā.

Aknu fibrozes stadijas diagnosticēšanas un novērtēšanas nozīmīgumu nosaka sekas, kādas tā attīstās:

1. Metabolisma traucējumi starp aknu šūnām un asinīm un asins šūnu maiņa (asins izvadīšana no transportējošajiem kuģiem aknu vēnās) noved pie asins kustības, apejot aknu šūnu. Tas izraisa neiespējamību aknu detoksikācijai un sintētiskai funkcijai.
2. Hroniskas aknu slimības progresēšana aknu cirozes virzienā un spektra sašaurināšanās un terapeitisko pasākumu efektivitātes samazināšana.
3. Veiksmīga ārstēšana ar kaitīgo faktoru (vīrusi B, C, D) izbeigšanu, alkohols noved pie atgriezeniskas attīstības, fibrozes regresijas.

Aknu fibroze var attīstīties dažādās aknu lobules daļās. Atkarībā no fibrotiskā procesa cēloņa un izplatības atšķiras šādas aknu fibrozes formas:

• Venulārā un perivenulārā fibroze. Attīstās lūpu centrā. Tas ir raksturīgs hroniskajam alkoholiskajam hepatītam, hroniskajai sirds un asinsvadu mazspējai.
• Pericelulārās (ap aknu šūnu hepatocītiem). Pericelulāro fibrozi novēro hronisku vīrusu hepatītu un alkohola aknu slimību.
• Septāls - notiek masveida aknu šūnu nāves vietā - nekroze (piemēram, vīrusu hepatīts). Iegūtās šķiedru septa savieno blakus esošos portāla traktus (porto portāla septa) vai portāla traktus un centrālās vēnas (porto - centrālā septa), kas noved pie aknu lobulārās struktūras traucējumiem. Septa gadījumā var redzēt traukus - anastomozes (šuntus), caur kuriem asinis no portāla vēnu un aknu artēriju zariem tieši iekļūst centrālajās (aknu) vēnās, apejot funkcionālo aktīvo aknu parenhīmu.
• Portāla un periportālā fibroze ir raksturīga hroniska hepatīta (vīrusu, alkohola, autoimūnu) pazīme.
• Periduktālā fibroze ir šķiedru audu koncentriska izplatīšanās pa dažādu izmēru žultsvadiem. Novērota ar sklerozējošo holangītu (primāro un sekundāro), un tai ir svarīga diagnostiskā vērtība.
• Jaukts - visbiežāk sastopamais fibrozes veids, kurā citas fibrozes formas ir atšķirīgas.

"Zelta standarts" aknu fibrozes smaguma novērtēšanai paliek aknu biopsija (PD).

Histoloģiskā izmeklēšana ļauj noskaidrot aknu slimības cēloni, kā arī novērtēt fibrozes stadiju un histoloģiskās aktivitātes indeksu, izlemt par pacientu vadības taktiku, novērtēt ārstēšanas dabisko gaitu vai efektivitāti. Visizplatītākie un vispārpieņemtie ir puskvantitatīvās metodes, lai novērtētu fibrozes indeksa smagumu META-VIR skalā. Saskaņā ar šo skalu tiek izdalītas 4 fibrozes stadijas (F 1,2,3,4). Turklāt F4 uz METAVIR skalas atbilst aknu cirozei.

Ir svarīgi arī histoloģiskās aktivitātes indeksa līmeņa novērtējums, jo tā augstās vērtības ir saistītas ar slimības progresējošo gaitu gan vīrusu, gan aknu bojājumos.

Attiecībā uz vīrusu C hepatītu šobrīd prognozē nav skaidras vadlīnijas - vai C hepatīta vīruss inficēts pacients attīstīs aknu cirozi vai nē.

B hepatīta gadījumā vīrusu slodzes līmenis ir svarīgs prognozes kritērijs. Tomēr jebkurā gadījumā objektīvākais kritērijs prognozei ir fibrozes stadijas progresēšanas ātrums, ko var novērtēt, izmantojot atkārtotas biopsijas vai neinvazīvas metodes.

Diemžēl aknu biopsija, saglabājot „zelta standartu” fibrozes stadijas noteikšanai, joprojām ir invazīva metode ar zināmu daļu komplikāciju līdz nāvei. Saskaņā ar 9 daudzcentru pētījumiem letālo gadījumu skaits svārstās no 0 līdz 3,3 uz 1000 aknu biopsijām.

Pēc dažu autoru domām, biopsijas paraugu izpētes rezultāti sniedz apšaubāmu informāciju, lai noteiktu pretvīrusu terapijas indikācijas. Kopumā 1997. gadā 89 Francijas medicīnas centros tika veiktas 2084 aknu biopsijas. Perkutāna aknu biopsija tika veikta 91% gadījumu un 9% transvenozo.

1,5% gadījumu iegūtais bioloģiskais materiāls nebija piemērots diagnostikai.

20% pacientu pēc procedūras tika reģistrētas vidēji smagas sāpes, 3% sāpju bija nozīmīgas, bija nepieciešama intravenoza analgēzija, kam sekoja hospitalizācija gadījumos, kad biopsija tika veikta ambulatorā veidā.

Starp komplikācijām dominēja asinsspiediena pazīmes (39 pacienti - 1,9%), kam bija nepieciešama atropīna lietošana. Nopietnas komplikācijas radās 12 (0,58%) pacientiem, bet bez letāliem rezultātiem.

Nopietnas komplikācijas bija: asiņošana vēdera dobumā (1), nejauša žultspūšļa punkcija (3) un plaušas (1); 3 pacientiem tika ieviesti citi orgāni. Citu orgānu punkcija radās aknu biopsijas laikā bez ultraskaņas novērošanas.

Komplikāciju biežums palielinājās, ja biopsijas adatu skaits bija 26,6% - ar vienu caurlaidi, 68% - ar 2 vai vairāk. Papildu caurlaides tika veiktas sakarā ar to, ka netika iegūti piemēroti mācību materiāliem.

No otras puses, komplikāciju biežums bija atkarīgs no ārsta, kurš veica biopsiju, pieredzes: 34,4% no komplikācijām bija mazāk pieredzējuši un 27,4% pieredzējušāki. Aptaujā pēc procedūras 9% pacientu norādīja, ka nekad nepiekristu aknu biopsijai.

Saskaņā ar līdzīgu pētījumu, kas 1992. gadā tika veikts Šveicē, komplikāciju biežums ir salīdzināms divos pētījumos, lai gan Šveicē 0,3% no nopietnām komplikācijām bija nāves gadījumi.

Aknu biopsijai kā aknu fibrozes novērtēšanas metodei ir nopietni ierobežojumi objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ.

Objektīvu iemeslu dēļ ir neliels biopsijas daudzums (parasti 1/500000 daļa orgānu audu), kas, ja ir nevienmērīga difūza aknu bojājuma klātbūtne, var būt dažādi fibrozes un histoloģiskās aktivitātes indeksa stadijās. Salīdzinot salīdzināto biopsiju rezultātus, kas iegūti no aknu labās un kreisās daļas, pacientiem, kuri inficēti ar HCV vīrusu, tika konstatēts, ka histoloģiskās aktivitātes indekss ir par 1% atšķirīgs 25% gadījumu; 14,5% pacientu, kuriem aknu cirozi no vienas daivas diagnosticēja biopsija, un citā biopsijā tika konstatēta izteikta fibroze.

Nav nodrošināta pietiekama biopsijas materiāla apjoma iegūšana (vismaz 25 mm garš ar vismaz 11 portālu traktiem) ar perkutānu piekļuvi.

Subjektīviem iemesliem, kādēļ atšķiras fibrozes stadijas definīcija tajā pašā biopsijā, iekļaujiet morfologa kvalifikāciju. Novērtējot dažādus morfoloģiskos speciālistus, atšķirības vērojamas 20% gadījumu.

Aknu fibrozes dinamiskā uzraudzība, izmantojot biopsiju, ir sarežģīta aprakstīto ierobežojumu un pašas metodes invazijas dēļ. Tas viss radīja nepieciešamību meklēt ticamas, neinvazīvas metodes AF diagnozei gan sākotnējās pārbaudes laikā, gan pēcpārbaudes laikā.

Seroloģiskie marķieri (atbilstoši asins analīzēm) aknu fibroze tiek iedalīti tiešos (biomarkeros), kas atspoguļo šķiedru šķiedru un vielu, to sastāvdaļu un netiešo (nomākts - aknu enzīmu līmenis, ALT, AST) dinamiku, kas norāda uz aknu darbības traucējumiem ar izteiktu fibrozi un aknu ciroze. Atsevišķi pētījumos pētīti fibrozes tiešo seroloģisko marķieru iespējas. Plašajā klīniskajā praksē tās nav plaši izplatītas.

Netiešie aknu fibrozes seroloģiskie marķieri ietver ikdienas laboratorijas testus, kas atspoguļo aknu darbības traucējumus. Tās arī ļauj novērtēt fibrozes klātbūtni, īpaši aknu cirozes stadijā.

Tiek uzskatīts, ka AST līmenis ir spēcīgāk saistīts ar fibrozi nekā ALT līmenis. AST / ALT> 1 attiecība ir ticams aknu fibrozes (ieskaitot CP) ekspresijas stadijas rādītājs.

Attiecībā uz ALT līmeni pat ar normālām vērtībām pret hronisku B un C hepatīta vīrusu infekciju fibroze, kas pārsniedz 2. pakāpi, tiek noteikta trešdaļā gadījumu META-VIR skalā (šie pacienti ir pakļauti pretvīrusu terapijai).

Lai uzlabotu dažādu laboratorijas testu diagnostiku, tika izstrādāti vairāki rādītāji, pamatojoties uz AF netiešo marķieru kombināciju. Visbiežāk ir diagnostikas panelis FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Francija, nosaka fibrozes stadiju) vai FibroSURE (Labsgr, ASV).

Aknu fibrozes neinvazīva diagnoze, izmantojot Fibro-Test-ActiTest metodi (ko nosaka fibrozes stadija un histoloģiskās aktivitātes indekss), ir izstrādāta, lai savlaicīgi novērtētu fibrozes stadiju un uzraudzītu tās attīstību terapijas laikā, kā arī lai novērtētu iekaisuma procesu aknu audos.

FibroTest-ActiTest uzskata par alternatīvu perkutānai aknu biopsijai pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu. Abi testi ir plaši pazīstami Francijā, Eiropā un ASV. Šobrīd Francijā šie testi tiek izmantoti vairāk nekā 500 privātajās laboratorijās un 37 valsts slimnīcās. Krievijā šos testus var veikt, pamatojoties uz neatkarīgo Invitro laboratoriju.

Sākotnēji tika veikti testi C un B hepatīta vīrusiem inficētiem pacientiem, un pēc tam sāka lietot citos hronisku aknu slimību nosologiskos veidos.

FibroTest ietver 5 bioķīmiskos parametrus:

• alfa 2-makroglobulīns,
• haptoglobīns,
• apolipoproteīns A1,
• gamma-glutamila transpeptidāze,
• kopējais bilirubīns.

ActiTest ietver iepriekšminētos 5 komponentus un papildu ALT.

Saskaņā ar krievu pētījumiem hroniskā vīrusu hepatīta gadījumā fibrozes sākumposmā šīs metodes diagnostiskā precizitāte ir lielāka par 70%, smagu fibrozi un cirozi - 100%.

FibroTest lietošanas dēļ nepieciešamo aknu biopsiju skaits ir samazināts par 46%. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem PD ir pilns ar zināmām grūtībām vai riskiem (piemēram, koagulopātija, trombocitopēnija) vai pacientam atsakoties, kā arī novērtēt fibrozes stadiju laika gaitā. Testa rezultātu ir viegli nolasīt un saprast ārstu un pacientu.

Zemāk redzamajā attēlā FibroTest parāda F0 - “nulles” posmu, t.i. fibrozes trūkums, ActiTest - A0 - nulles aktivitāte, t.i. viņas prombūtne

ActiTest un FibroTest rezultāti

Aknu attēlveidošanas paņēmieniem (ultraskaņa, MRI) ir galvenā loma aknu slimības stadijas diagnosticēšanā šobrīd, jo nav invazivitāte un pieejamība. Tie ļauj novērtēt ķermeņa formu, lielumu, struktūru, lielgabarīta veidojumu klātbūtni vai neesamību, lai veiktu pētījumus asinsvadu režīmos, lai netieši novērtētu aknu audu blīvumu un elastību.

Ultraskaņas iekārtu izmantošana (palielinot attēlu, izmantojot digitālās tehnoloģijas) ļauj vizualizēt aknu audu granulāciju, periportālo fibrozi un citas izmaiņas, kas norāda uz orgānu histoarhitektūras pārkāpumu.

Tomēr ultraskaņas aprakstošās īpašības ir ļoti mainīgas un neļauj atšķirt hroniskā hepatīta, īpaši sākotnējo, morfoloģiskos posmus. Līdz ar šķiedru audu uzkrāšanos aknās, tā fizikālās īpašības mainās - palielinās orgāna blīvums un palielinās portāla asins plūsmas pretestība. Šajā sakarā klīniskajā praksē daudzsološs ir aknu audu blīvuma vai elastības noteikšana, izmantojot tiešās metodes.

Tiešās metodes aknu fibrozes novērtēšanai ietver aknu ultraskaņas elastometriju, izmantojot FibroScan aparātu (EchoSens, Francija), kas definēta kPa. Šī metode ļauj novērtēt aknu fibrozes klātbūtni, radot vibrācijas impulsus un spriežot pēc datora analīzes rezultātiem par aknu elastīgo īpašību izmaiņām un fibrozes progresēšanas ātrumu.

Ierīci "Fibroscan" attēlo ultraskaņas pārveidotājs, kurā ir uzstādīts vidēja amplitūdas un zema frekvences svārstību avots. Sensora radītie svārstības tiek pārnesti uz aknu audiem un radīti elastīgi viļņi, kas modulē atspoguļoto ultraskaņu. Elastīgo viļņu izplatīšanās ātrumu nosaka aknu audu elastība.

Kopējais pārbaudāmo aknu audu tilpums ir vidēji 6 cm³ (devējs M), kas ir daudzkārt lielāks nekā aknu biopsijas laikā. Jaunas paaudzes sensoru (XL) izmantošana ļauj pārbaudīt līdz 24 cm lielu tilpumu.

Saskaņā ar šo pētījumu tika iegūts pietiekams zinātnisko datu apjoms un pierādīts, ka palielinoties fibrozes stadijai, palielinās aknu elastība kPa.

• FOS-3 fāze fibrozi uz METAVIR skalas hroniskā hepatīta gadījumā,
• F 4 - aknu ciroze,
• F 4+ VRVP - aknu ciroze ar barības vada varikozām vēnām,
• F 4 + VRVP * - ciroze, portāla hipertensija, ko sarežģī asiņošana no barības vada,
• HCC - hepatocelulārā karcinoma

Atšķirību ticamība ir 50 gadi,

liekais svars,

steatozes klātbūtne atbilstoši aknu audu morfoloģiskajam pētījumam.

Plaši izplatīta un neskaidra B un C vīrusa hepatīta prognoze interpretē nepieciešamību izstrādāt optimālu diagnostikas un ārstēšanas taktiku katram pacientam. Lai uzlabotu ilgtermiņa prognozi, ir nepieciešams diagnosticēt un uzraudzīt aknu fibrozes stadiju dabiskos apstākļos vai terapijas fonā.

Aknu fibrozes stadijas invazīvā diagnostika un histoloģiskās aktivitātes indekss ne vienmēr ir piemērojami. Šādos gadījumos ieteicams izmantot neinvazīvas aknu fibrozes novērtēšanas metodes - informatīvu un pieejamu. Pieredze, lietojot seruma testus, kas novērtē fibrozes un ultraskaņas paņēmienus, liecina par to kombinācijas nepieciešamību, lai panāktu lielāku diagnostisko precizitāti.

Aknu fibroze

Aknu fibrozes simptomi

Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska un lēnām progresē. Simptomi parādās tikai ar ļoti izteiktu fibrozi.

Slimības sākotnējie simptomi:

• palielināts nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• samazināta spēja izturēt fizisko un psiholoģisko stresu.

Var pievienoties arī turpmāk minētie simptomi:

• anēmija (anēmija);
• asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām;
• samazināta imunitāte;
• tendence veidot asinsvadu "zvaigznes" un sasitumus visā ķermenī.

Fibrozes sākumposmā nav klīnisku izpausmju, un pārmērīga saistaudu uzkrāšanās tiek konstatēta tikai histoloģiskajā (audu fragmenta pārbaude mikroskopā) biopsijas izmeklēšanai (audu fragmentam, kas ņemts pārbaudei).

Nākotnē fibrozes rezultātā veidojas reģeneratīvie mezgli (aknu audu mezgli, kas mēģina atjaunot normālu struktūru), asinsvadu anastomozes (savienojumi starp kuģiem, kas kalpo, lai samazinātu spiedienu aknu asinsritē) - aknu cirozes veidošanās (beigu stadijas aknu slimība).

Inkubācijas periods

Veidlapas

Atkarībā no fibrozes izplatības ir vairāki fibrozes veidi.

• Venulārā un perivenulārā fibroze - ietekmē aknu segmentu centrālo daļu.
• Pericelulāro fibrozi novēroja hepatīta (aknu šūnu) tuvumā.
• Septisko fibrozi raksturo masveida nekroze (aknu audu nāve). Aktīvi veidojas šķiedru septa (saistaudu (pamatojoties uz saistaudu, kas veic atbalsta un strukturālo funkciju organismā) slāņi), kas pārkāpj aknu lūpu struktūru.
• Periduktālo fibrozi - raksturo koncentrēts augošs šķiedru audums ap žultsvadiem.
• Jauktajai fibrozei (visbiežāk sastopamajai formai) ir visu pārējo formu īpašības.

Iemesli

• Vīrusu hepatīts (B, C, D) - akūta aknu audu iekaisums, ko izraisa B hepatīta vīruss, C hepatīta vīruss, hepatīta D vīruss
• Citas vīrusu slimības:
  • citomegalovīrusu infekcija - vīrusu infekcijas slimība, ko izraisa citomegalovīruss (herpes vīrusa veids);
  • infekciozā mononukleoze ir akūta vīrusu slimība, ko izraisa Epstein-Barr vīruss (herpes vīrusa veids).

• Alkohols Gandrīz vienmēr alkohola fibrozes veidošanās notiek pirms alkohola lietošanas vairāk nekā 7-8 gadus.
• Imūnās sistēmas traucējumi:
  • autoimūns hepatīts (slimība, kurā organisma imūnsistēma sāk uzbrukt savām aknu šūnām);
  • primārā žults ciroze (žultsvadu autoimūnais bojājums).

• Iedzimtība. Parasti šajā gadījumā pacienta radiniekiem ir arī aknu fibroze.
• Žultsceļa slimības:
  • žultsceļa ekstrakta obstrukcija (bloķēšana);
  • primārais sklerozējošais holangīts (iekaisums un rētas audu veidošanās žults traktā);
  • žultsakmeņu slimība (akmeņu veidošanās žultspūslī).

• Toksisks hepatīts (aknu audu bojājums, ko izraisa indes, toksīni, ķimikālijas).
• Zāles: pretvēža un pretreimatisma līdzekļi, A vitamīns un citi retinoīdi (A vitamīna analogi un atvasinājumi).
• Portāla hipertensija (spiediena palielināšanās portāla vēnā (venozā stumbrs, caur kuru iekļūst asinis no vēdera, liesas, zarnas un aizkuņģa dziedzera) aknās).
• Buddia-Chiari sindroms (vēnu stāzes rašanās aknās).
• Dažas iedzimtas slimības (piemēram, Wilson-Konovalov slimība (slimība, kurā aknās vara metabolizējas defektu dēļ).

Terapeits palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze (kad (cik ilgi) parādījās vēdera sāpes, miegainība, vājums, nogurums, iespējamā asiņošana, ādas nieze, kāju pietūkums) un vai pacients piedēvēja simptomu rašanos, pēdējā laikā devās uz tropiskām valstīm ).
• Dzīves vēstures analīze (vai bija aknu slimības, saindēšanās, operācijas, citas kuņģa-zarnu trakta slimības), kāda ir izkārnījuma būtība (krāsa, struktūra, smarža), vai pacientam ir slikti ieradumi, kādi ir darba un dzīves apstākļi.
• Ģimenes vēstures analīze (kuņģa-zarnu trakta slimību radinieku klātbūtne: žultsakmeņi (akmeņu veidošanās žultspūslī), hepatīts (aknu iekaisums)).
• Inspekcija. Pārbaudot vēdera jutīgumu, to nosaka palpācija (palpācija), parasti augšdaļā, virs nabas labajā pusē. Iespējamā brīvā šķidruma noteikšana vēdera dobumā, iespējama neliela ādas dzeltena, acu olbaltumvielas.
• Cilvēka garīgās stāvokļa novērtējums, lai savlaicīgi diagnosticētu hepatisko encefalopātiju (slimība, kas veidojusies normālas aknu šūnu sadalīšanās produktu toksiskas (toksiskas) iedarbības rezultātā uz smadzeņu audiem un asinsrites traucējumiem).
• Laboratorijas pētījumu metodes.
  • Asins analīzes (lai noteiktu iespējamo anēmiju (anēmiju), leikocitozi (leikocītu (balto asinsķermenīšu, imūnsistēmas šūnu) palielināšanos asinīs iekaisuma slimībās).
  • Bioķīmiskā asins analīze (lai kontrolētu aknu, aizkuņģa dziedzera funkcijas, svarīgu mikroelementu (kālija, kalcija, nātrija) saturu asinīs).
  • Aknu fibrozes bioķīmiskie marķieri (indikatori) - PGA indekss:
    • prothromin indekss - asins recēšanas indekss (P) - samazinās ar fibrozi;
    • gamma-glutamiltranspeptidāze - bioloģiski aktīva viela, kas parasti piedalās molekulārajās reakcijās aknu audos (G), palielinās fibroze;
    • Alipoproteīns A1 - asins proteīns, kas atbild par holesterīna (vielmaiņas un tauku produkta) transportēšanu organismā (A) - samazinās ar fibrozi.
    • PGA vērtības ir robežās no 0 līdz 12. Ja PGA ir 9, tad cirozes varbūtība ir 86%.
  • Koagulogramma - asins sistēmas koagulācijas sistēmas novērtēšana (novēršot asiņošanu): pacientiem ar fibrozi, koagulācija būs normāla vai nedaudz samazināta. Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Anti-mitohondriālās antivielas (rādītāji, kas raksturīgi autoimūnai (slimība, kurā organisma imūnsistēma sāk uzbrukt savām aknu šūnām) aknu fibrozes raksturs). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Pretmilku muskuļu antivielas (indikatori, kas konstatēti ķermeņa gludo muskuļu bojājumu gadījumā, raksturīgi aknu fibrozes autoimūnai dabai). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Pret kodolvielas antivielas (rādītāji, kas raksturīgi šūnu kodolu struktūras iznīcināšanai ar autoimūnu bojājumu). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Urīna analīze (urīnceļu un urogenitālās sistēmas orgānu stāvokļa uzraudzībai).
  • Asins tests vīrusu hepatīta klātbūtnei.
  • Koprogramma - izkārnījumu analīze (jūs varat atrast nesagremotus pārtikas fragmentus, taukus, rupjas diētiskās šķiedras).
  • Fekāliju analīze par tārpa olām (apaļo vīru, apaļo vīrusu, pinworms) un vienkāršākās karalistes (amoeba, Giardia) organismiem.

• Instrumentālās izpētes metodes.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu žultspūšļa, žults trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, zarnu stāvokli. Ļauj noteikt aknu rētas audu fokusus.
  • Esophagogastroduodenoscopy ir diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda un novērtē barības vada iekšējās virsmas stāvokli (lai atklātu patoloģiski (neparasti) paplašinātas vēnas), kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, izmantojot īpašu optisko instrumentu (endoskopu).
  • Vēdera orgānu datorizētā tomogrāfija (CT), lai sīkāk novērtētu aknu stāvokli, atklātu grūti diagnosticējamu audzēju, bojājumus un raksturīgus mezglus aknu audos cirozes gadījumā, lai izslēgtu šo diagnozi.
  • Aknu biopsija - mikroskopiska aknu audu pārbaude, kas iegūta ar plānu adatu ultraskaņas kontrolē, ļauj veikt galīgo diagnozi, izslēgt audzēja procesu, cirozi.
  • Elastogrāfija - pētījums par aknu audiem, ko veic, izmantojot īpašu aparātu aknu fibrozes pakāpes noteikšanai. Tā ir alternatīva aknu biopsijai.

• Iespējama arī konsultācija ar gastroenterologu.

Aknu fibrozes ārstēšana

Ārstēšanā izmanto vairākas terapijas metodes.

• Etiotropiska ārstēšana (ietekme uz fibrozes cēloni):
  • Pretvīrusu terapija - pretvīrusu zāļu lietošana (vīrusu hepatīta gadījumā - aknu iekaisums);
  • alkohola noraidīšana, atbrīvošanās no alkohola atkarības;
  • zālēm, kas nodarīja kaitējumu aknām, atcelšanu.

• Patogenētisks (ietekmējot procesus organismā, kas rodas fibrozes laikā):
  • vara pārpalikuma noņemšana (Wilson-Konovalov slimībā - slimība, kurā aknās uzkrājas vara, jo tā metabolisms ir bojāts);
  • imūndepresīva terapija (imūnsistēmas reakcijas mazināšana uz aknu šūnām);
  • holestāzes ārstēšana (žults stagnācija žultsceļos).

• Simptomātiska (ietekme uz fibrozes simptomu cēloņiem). Ārstēšana:
  • aknu encefalopātija (smadzeņu bojājumi, ko parasti izraisa aknas dezaktivē), uztura terapija (olbaltumvielu daudzuma samazināšana un augu pārtikas produktu daudzuma palielināšanās diētā) un antibakteriālas zāles;
  • portāla hipertensijas sindroms (spiediena pieaugums portāla vēnu sistēmā - sarežģīta venoza struktūra, kas piedalās asinsritē un metabolisma procesos aknās) ar diurētiskiem līdzekļiem (stimulē nieru darbību, lai noņemtu vēdera dobumā uzkrāto šķidrumu).

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt fibrozes cēloni un atbilstoši šai terapijai.
Zāles, ko lieto, lai ārstētu un koriģētu hepatobiliārās sistēmas traucējumus (aknas, žultspūšļa un žultsceļu traktu).

• Hepatoprotektori (zāles, kas saglabā aknu šūnu aktivitāti).
• Glikokortikosteroīdi (hormoni), citostatiķi (zāles, kas samazina rēta audu veidošanos aknās), ja ir autoimūna (slimība, ar t
  kuru ķermeņa imūnsistēma sāk uzbrukt
  pašas aknu šūnas) fibrozes sākuma sastāvdaļa.
• Cholagogue (palielinot žults izdalīšanos), ja žultspūšļa un žultsceļa akmeņi nav.
• Imūnmodulatori (zāles, kas stimulē viņu imūnsistēmu cīņā pret slimību).
• Pretiekaisuma līdzekļi - mazina aknu audu iekaisumu.
• Antioksidanti (zāles, kas samazina un / vai novērš toksisku (toksisku) vielu un vielmaiņas produktu kaitīgo iedarbību organismā).

Izmanto arī:

• diēta Nr. 5 (ēdiens 5-6 reizes dienā, olbaltumvielu ierobežošana līdz 30-40 g dienā, attīstoties aknu encefalopātijai, izslēgšana no pikantās, taukainās, cepta, kūpināta, sāls uztura);
• vitamīnu (B grupas vitamīni, folskābe, askorbīnskābe, lipīnskābe) kompleksu lietošana kursi ilgst 1-2 mēnešus;
• fermentu (palīdzot gremošanai) zāles, kas nesatur žulti.

Komplikācijas un sekas

• Fibrozes pāreja uz cirozi (beigu stadijas aknu slimība).
• Ascīta sastopamība (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) un peritonīts (peritoneālā iekaisums).
• Varikoze (sienas struktūras izmaiņas, kas rodas palielināta vēnu spiediena dēļ), barības vada dilatācija, asiņošana no šīm vēnām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi:
  • asiņaina vemšana;
  • melēna (melna izkārnījumi);
  • zems asinsspiediens (mazāks par 100/60 mm Hg. Art.);
  • sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem minūtē (normāls - 60-80).

• Apziņas apjukums, aknu encefalopātija (neiropsihiskais sindroms, kas izpaužas kā uzvedības, apziņas, neiromuskulāru traucējumu, ko izraisa aknu funkcijas samazināšanās vai neesamība) traucējumi.
• Hepatocelulārā karcinoma (ļaundabīgs (stipri ārstējams, strauji progresējošs) aknu audzējs, ko izraisa tā hroniskais bojājums (vīrusu un / vai alkohola)).
• Hepatorenāla sindroms - smaga nieru mazspēja (pastāvīga nieru funkcijas inhibēšana, kas izraisa toksisku (toksisku) vielu uzkrāšanos asinīs filtrācijas traucējumu dēļ) pacientiem ar aknu cirozi.
• Aknu un plaušu sindroms (zems skābekļa saturs pacientiem ar aknu cirozi, kas attīstās sakarā ar izmaiņām asinsritē plaušās).
• Aknu gastropātija (kuņģa slimība, ko izraisa aknu darbības traucējumi un izmaiņas asinsritē).
• Aknu kolopātija (resnās zarnas slimība, ko izraisa aknu darbības traucējumi un izmaiņas asinsritē).
• Neauglība

Aknu fibrozes novēršana

• Fiziskā un psihoemocionālā stresa ierobežošana hepatīta (aknu iekaisuma) klātbūtnē.
• Vīrusu hepatīta profilakse un to savlaicīga un pilnīga ārstēšana.
• Kaitīgo rūpniecisko un vietējo faktoru, toksisku (toksisku), ietekmes mazināšana vai novēršana zāļu aknām.
• Racionāla un līdzsvarota uzturs (pārāk karstu, kūpinātu, ceptu un konservētu pārtikas produktu noraidīšana).
• Mērens vingrinājums, veselīgs dzīvesveids.
• Alkohola, smēķēšanas un narkotisko vielu atteikums.
• Regulāra (vismaz reizi gadā) endoskopiskā izmeklēšana (zofagogastroduodenoscopy) ir diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda un novērtē barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas stāvokli ar īpašu optisko instrumentu (endoskopu).
• Savlaicīga un adekvāta kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana:
  • hepatīts;
  • gastrīts (kuņģa iekaisums);
  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (čūlu veidošanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā);
  • pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
  • holecistīts (žultspūšļa iekaisums) un citi.

• Multivitamīnu kompleksu pieņemšana.

Pēc izvēles

• Avoti

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Red.) Gastroenteroloģija. Valsts vadība. - 2008. gads. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Hronisks aktīvs hepatīts un grūtniecība. Ter. arku. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M.N., Gilberts, G.L., Browns, JB, Klīniskā grūtniecības patoloģija un jaundzimušais. M.: Medicīna, 1986.

Ko darīt ar aknu fibrozi?

• Izvēlieties piemērotu ģimenes ārstu
• Pārbaudes
• Griezieties pie ārsta
• Ievērojiet visus ieteikumus

Aknu fibroze

Aknu fibroze ir slimība, kurā aknu normālo parenhimālo audu aizvieto saistaudi, kā rezultātā aknas zaudē savu funkciju.

Slimība ilgu laiku attīstās asimptomātiski. Tas apgrūtina diagnozi un ārstēšanu.

Detalizētāk apsveriet, kas ir fibroze un kā tikt galā ar to?

Prognozējamie faktori

Aknu fibrozes cēloņi:

• visvienkāršākā ir alkoholisms, palielinātas stresa rezultātā aknas strādā uz nodilumu;
• nepareiza diēta (pārmērīgs tauku un ceptu pārtikas produktu patēriņš, ātrās ēdināšanas pakalpojumi utt.);
• ilgstoša ārstēšana ar spēcīgām zālēm;
• ķīmiskā saindēšanās;
• vīrusu hepatīts (īpaši C);
• smagas sistēmiskas slimības (cukura diabēts, hipertireoze, žultsakmeņu slimība);
• samazināta imunitāte.

Atsevišķi nošķir šādu slimību kā iedzimtu aknu fibrozi. Tas ir smags, ģenētiski noteikts process, kā rezultātā cieš ne tikai aknu audi, bet arī kuģi un žultsvadi. Aknu anomālijas veidojas intrauterīnās attīstības laikā.

Vispārīga informācija par slimību

Dominējošā fibroze ir hronisks orgānu iekaisums.

Lai norobežotu patogēno fokusu, aknas sāk veidot saistaudus. Tas ir blīvāks nekā aknu parenhīma, tāpēc rētas veidojas uz orgāna.

Savienojošie audi satur lielu daudzumu kolagēna un ekstracelulārās vielas. Šķiedru audi pasliktina aknu spēju pildīt savas funkcijas, kas izraisa visa ķermeņa ciešanu.

Atkarībā no izcelsmes ir trīs veidu fibroze:

• primārā ne-ciroze - notiek hroniskas sirds slimības, ehinokokozes un brucelozes fonā. Aknu trauku caurlaidības process izpaužas, kā rezultātā cieš orgāna uzturs;
• periportāls - ko izraisa organisma inficēšanās ar helmintām (schistosomiasis);
• iedzimta fibroze (aprakstīta iepriekš).

Atkarībā no fibrozes fokusa atrašanās vietas izdalās:

• vēnu - fokusiem aknu centrā;
• pericelulārā - bojāta hepatocītu membrāna (aknu struktūrvienība);
• zona - lieli fibrozes fokusējumi, visa orgāna struktūra ir traucēta, tas sastāv tikai no saistaudiem;
• peridukts skartais audi pie žultsvadiem;
• jaukta fibroze.

Kā slimība izpaužas?

Nav specifiska aknu fibrozes simptoma. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta nejauši, kaimiņu orgānu pārbaudes laikā.

Ar šo slimību ir iespējamas šādas izpausmes:

• smagums un sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā;
• samazināta ēstgriba;
• gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana);
• traucēta izkārnījumi;
• vājums un miegainība;
• uzbudināmība;
• galvassāpes.

Visi šie simptomi parādās pēc fibrozes 2-3 posma. Tās var būt citas slimības izpausmes, jo aknu fibrozes diagnoze ir ievērojami sarežģīta.

Progresīvos gadījumos (3. – 4. Posms) ir saistīta dzelte, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), ādas nieze, urīna un izkārnījumu krāsas izmaiņas, apziņas traucējumi (aknu encefalopātija).

Fibrozes diagnostika

Pēc patoloģisku simptomu parādīšanās pacients vēršas pie klīnikas. Gastroenterologs vai terapeits ārstē un diagnosticē šo slimību.

Lai veiktu diagnozi, ārsts veic pārbaudi. Sākotnējā posmā tas nebūs informatīvs. Bet, ja pacientam ir 3 vai 4 grādu fibroze, tad palpācija ievērojami palielinās aknas lielumu, kā arī tās blīvāku struktūru. Pacients var sūdzēties par sāpīgumu, kad tiek nospiests.

Turklāt diagnostikas vajadzībām:

• pilnīgs asins skaits - hemoglobīna, sarkano asins šūnu samazināšanās, paaugstināts ESR;
• urīna analīze - olbaltumvielu klātbūtne tajā, cilindri, bilirubīns;
• asins bioķīmiskā analīze - visu aknu parametru (ALT, AST, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes uc) aktivitātes palielināšanās;
• Aknu ultraskaņa - pārbaudes laikā var konstatēt orgāna izmēra palielināšanos un tās struktūras izmaiņas: saistaudu virves, fibrozes fokusus, parazītiskās cistas, žultsvadu paplašināšanu un aknu traukus;
• netiešā elastometrija - izmantojot fibroscan, ļauj novērtēt aknu struktūru, neapdraudot ādas integritāti. Ierīce novērtē audu elastību: šķiedru audi ir biezāki par normālo aknu parenchimiju;
• MRI, CT - nosaka šķiedru fokusu daudzumu un kvalitāti.

Bet, lai diagnosticētu aknu fibrozi, ir nepieciešams veikt biopsiju. Pārbaudes laikā bieza sieta adata (ultraskaņas kontrolē) ņem analizējamai daļai skarto aknu audu.

Lai novērtētu fibrozes stadijas, izmantojiet šādu skalu:

Šķiedru audu veidošanās

• 0 pakāpe - nav fibrozes;
• 1. pakāpes fibroze - aknu darbības traucējumi. Portāla trases ir zvaigznes formas. Ja slimība tiek atklāta laikā un uzsākta ārstēšana, prognoze ir labvēlīga;
• 2. pakāpes fibroze - palielinās šķiedru bojājumu skaits. Aknu cilpās parādās viena sēža. Ar narkotiku palīdzību ir iespējama normāla aknu darbība;
• 3. pakāpes fibroze - aknas ir piesietas ar saistaudu auklām, tā izmērs ir palielināts, žultsvadi tiek palielināti. Prognoze ir nelabvēlīga. Narkotiku terapija sniedz maz atvieglojumu.
• 4. pakāpe - slimība nonāk cirozē, kas nav ārstējama. Vienīgais veids, kā izdzīvot ar šādu diagnozi, ir aknu transplantācija.

Ja pacientam ir kontrindikācijas biopsijai (samazināta asins recēšana, parazītiskās cistas, slikta pacienta stāvokļa), aknu fibrozes diagnozi var veikt, pamatojoties uz elastometriju.

Slimību ārstēšana

Terapijā ir vairākas jomas:

• ietekme uz slimības cēloni (pretvīrusu, anthelmintiska terapija);
• iekaisuma novēršana;
• šķiedru audu augšanas inhibīcija.

Lai samazinātu iekaisuma lietošanu:

• hormonālie pretiekaisuma līdzekļi - prednizolons, metilprednizolons;
• hepatoprotektori - veicina aknu audu atjaunošanos: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (pieteikts mēnesi);
• antioksidanti - bloķē oksidatīvos procesus aknu šūnās: E, C, A vitamīni;
• imūnsupresanti - zāles, kas nomāc imūnsistēmas patoloģisko aktivitāti: azatioprīns;
• citostatika - zāles, kas bloķē šķiedru šūnu ātru sadalījumu: metotreksāts, metode.

Lai nomāktu noteikto šķiedru audu augšanu:

• imūnmodulatori - Viferon, Ergoferon (lietošanas ilgums 10-14 dienas);
• vielas, kas uzlabo mikrocirkulāciju - pentoksifilīnu;
• antiproliferatīvās zāles - samazināt saistaudu ražošanu: Altevir.

Dzīvesveida korekcija ir svarīga. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no alkohola, kā arī jāierobežo hepatotoksisku zāļu (NPL, steroīdi uc) lietošana. Pārliecinieties, lai jūsu svars būtu normāls skaitlis un pielāgotu jaudu. Diētai jābūt pietiekami daudz svaigiem dārzeņiem un augļiem, kā arī liesai gaļai un zivīm.

Profilakse un prognoze

Šo slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai to izdarītu, jums ir jāēd labi, nelietojiet alkoholu un narkotikas. Izvairieties no stresa un pārslodzes. Biežāk svaigā gaisā.

Cik cilvēku dzīvo ar aknu fibrozi? Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad ir iespējams, ka pacients dzīvos vecumā. Ar novēlotu diagnozi (3-4. Posms) dzīves ilgums ir 5-12 gadi.

Lai sāktu slimības ārstēšanu laikā, vismaz reizi gadā jāveic ārsta profilaktiska izmeklēšana.

Šķiedru septa ir

Aknu fibrozes klasifikācija: definīcija, tās patoloģiskie procesi, atgriezeniskums un diagnoze.

Fibrozes noteikšana

Fibroze ir aknu slimība, kurā šūnas, kas veido orgāna (hepatocītu) pamatu, mirst un tiek aizstātas ar saistaudu pārmērīgu daudzumu.

Šo procesu var novērot vairākās aknu daļās:

• Portāla lauks (zona, kurā atrodas aknu artērijas un žultsvadi);
• Periportāla lauks (ap hepatocītiem un žultsvadiem);
• Aknu segmentu centrā (aknu vēnā) un bez skaidras lokalizācijas.

Fibroze un tās patoloģiskie procesi

Fibrozes cēloņi ir daudz. Dažādi un patoloģiski procesi, kas sākas, kad tiek bojātas aknu šūnas. Jūs varat sākt ar "saistaudu" definīciju un tās palielinātas veidošanās faktoriem.

Savienojošais audums sastāv no olbaltumvielu struktūrām, galvenokārt kolagēna. Veselās aknās ir 5 kolagēna veidi vienādās proporcijās ar fibrozi, starp tiem ir disproporcija, jo viens no kolagēna veidiem sāk dominēt pār citiem (tā sintēze izrādās daudz aktīvāka nekā sabrukums). Tā rezultātā rodas pārāk daudz kolagēna, kas galu galā pārvēršas vairākos šķiedru rētām, kas deformē aknas un pasliktina to apriti.

Fibrogeneses atgriezeniskums

Fibrozi var izārstēt. Tās atgriezeniskumu ietekmē:

- slimības smagums;

Ir svarīgi atcerēties, ka iekaisuma procesa ilgums tieši ietekmē tā spēju stabilizēties.

- makrofāgu aktivitāte (t.i., kolagēna absorbējošās šūnas);

Protams, pasīvie makrofāgi vairs nevar kontrolēt kolagēna līmeni, kas noved pie nekontrolētas olbaltumvielu sintēzes.

- saistaudu veidojumu veids (septa), kas atrodas fibrozes centrā.

Ir aktīva un pasīva septa: pirmā, bagāta ar šūnām, ir vieglāk noārdāma nekā pēdējā.

Gan aktīvo, gan pasīvo saistaudu šķiedru strauja izplatīšanās ir bīstama, jo izraisa aknu pseido lobulu un cirozi. Septa iekaisuma procesi, kuros atrodas dažādi asinsvadi, negatīvi ietekmē asinsriti visos aknu audos un līdz ar to arī orgāna funkcionalitāti.

Fibrozes cēloņi un laiks

Fibrozes laiks var mainīties no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un pastāv papildu riska faktori, kas paātrina iekaisuma procesu.

Pēdējie ietver alkohola un narkotiku saindēšanos, hepatīta B, C un D vīrusus, dažāda veida autoimūnus procesus, žults obstrukciju (žultsvadu bloķēšanu), pārmērīgu vara un dzelzs uzkrāšanos aknās, kā arī ogļhidrātu un tauku apmaiņu. Tātad, ar žults obstrukciju, slimība var izplatīties pusotru gadu laikā.

Fibrozes klasifikācija

Fibrozes sistematizācija balstās uz tās lokalizāciju aknās. Fokālais, perihepatocelulārais, zonālais (centrolobulārais, portāls un periportāls), multilobulārs, peridukulārs, kā arī perivenulārs un tilta fibroze.

Fokālā fibroze ir nelielu rētu veidošanās atsevišķu aknu mezglu (vai granulomu) vietā, kas norāda uz agrākiem orgānu bojājumiem.

Perihepatocelulārajā fibrozē hepatocītos rodas patoloģiskas izmaiņas (to virsmā veidojas bazālā membrāna). Šādu procesu cēloņi var būt saindēšanās ar alkoholu, hipervitaminoze A, sifiliss un dažas citas valstis. Perihepatocelulāro fibrozi uzskata par difūzu, ja iekaisums izplatās visos aknu segmentos.

Zonālajam centrālajam fibrozei raksturīga saistaudu veidošanās aknu un portālu trakta centrālajās vēnās. Tomēr bieži vien slimība izplatās ārpus šīm robežām, jo ​​nekrozes rezultātā ir bojāti hepatocīti.

Multilobulārās fibrozes cēlonis ir aknu parenhīmas masveida nekroze vairākos orgāna lūžņos. Šajā gadījumā aknu audu neskartās daļas (neskarta iekaisums) struktūra var palikt nemainīga.

Tilta fibrozes laikā starp aknu asinsvadiem veidojas saista septa, kas var būt pilnīga vai nepilnīga - akli beidzas lūžņos. Pilnvērtīgas septas veidošanās rezultātā tiek traucēta lobulu struktūra, līdz to dublēšanās (pseidoķīļu veidošanās).

Peridukulārā un periduktālā nekroze ir saistīta ar sklerozējošo holangītu, sindromu, ko raksturo iekaisums un intrahepatisko un epilepīnisko žults ceļu sašaurināšanās. Ar šiem fibrozes veidiem kolagēns tiek nogulsnēts zem atbilstošo žultsvadu sabiezinātās pamatnes membrānas.

Alkoholisms un narkomānija noved pie perivenulārās fibrozes veidošanās, kurā patoloģiskais process rodas no izskatu fokusa un izplatās caur aknu centrālo vēnu, sabiezinot tās sienas.

Zinātnieki izdalās iedzimta fibroze kā atsevišķa slimības forma.

To raksturo izteikta portāla fibroze, hipoplāzija (nepietiekama attīstība) dažu portāla vēnu un aknu artēriju nozarēs, kā arī žultsvadu paplašināšanās. Iedzimtajā fibrozē portāla traktā var veidoties septa un vienlaicīgi nav viltotu aknu lobulu.

Fibrozes diagnostika

Patlaban ir iespējama ne tikai fibrozes izpausme un dažos gadījumos ārstēšana, bet arī slimības aktivitātes noteikšana. Tādējādi procesa smagumu nosaka, izmantojot morfoloģiskās metodes, kuru mērķis ir pētīt šūnu struktūru. Histoloģiskie pētījumi sniedz kvalitatīvu fibrogeneses attēlu. Spektromorfoloģiskā analīze parāda kolagēna kvantitatīvo saturu.

Diētiskā tabula N5

Lejupielādējiet lietotni Google Play un ābolu veikalā

Aknu fibroze ir hepatocītu patoloģiskā deģenerācija, kurā tos aizvieto saistaudu daļiņas. Šī slimība ir sekas, ko izraisa hepatīta vīrusu (B, C vai D), toksisko vielu, etanola uc iedarbība uz organismu. Aknu fibroze, 1. pakāpe, ir neatgriezenisks process, kas vēlāk var izraisīt cirozi. Savlaicīga diagnoze ir ļoti svarīga, jo tā ļauj apturēt slimības izplatīšanos, ti, iekļūt pacientā ilgstošā remisijā. Fibrozes ārstēšana notiek atkarībā no tā, kas ir kļuvis par etioloģisko faktoru, kas izraisīja patoloģijas rašanos.

Fibrozes īpatnība ir tās sākotnējā gaita bez izteiktiem simptomiem. Ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) pacientam nav subjektīvu sūdzību no aknu-žults sistēmas. Varbūt nelielas astēnas sindroma izpausmes. Tomēr biežāk šādi simptomi ir minimāli vai neeksistē.

Morfoloģiski, 1 pakāpes aknu fibroze izpaužas kā portāla traktu iznīcināšana. Šūnu līmenī ir aizvietots normāls audums ar saistaudu. Tomēr trūkst septa veidošanās.

Ir vairāki nespecifiski simptomi, kas raksturo agrīnās aknu izmaiņas fibrozes laikā. Šīs funkcijas ietver:

• emocionālā labilitāte, miega traucējumi, uzbudināmība, apjukums, daļēji apātija;
• palielināts nogurums, ja nav objektīvu iemeslu, samazināta darba spēja;
• liels skaits hematomu, asiņošana, jo nav normāla hemoglobīna metabolisma;
• anēmija asins analīzē;
• zems šūnu imunitātes līmenis, paaugstināta jutība pret vīrusu infekcijām.

Slimības sākotnējā stadija, kurā nav pacienta sūdzību, var ilgt ilgu laiku. Tāpēc dažos gadījumos ir grūti precīzi noteikt, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Viens no faktoriem ir latentā infekcija. Pacientam var rasties asimptomātiska forma, pēc kuras notiek spontāna normālu hepatocītu deģenerācija saistaudu šūnās.

Žultsceļa anomālija

Biežākais fibrozes cēlonis ir žults ceļu patoloģija. Ja šķidrums stagnējas aknu kanālos, ir iespējama normālu šūnu aizvietošana ar saistaudu struktūrām. Šāds process ir neatgriezenisks, vairs nav iespējams apturēt ego, kad mehānisms sākas.

Ir svarīgi arī iedzimtības faktors. Cilvēkiem, kas pakļauti žultspūšļa un žults ceļu slimību attīstībai, fibrozes risks palielinās salīdzinoši. Šādiem pacientiem ieteicams ievērot īpašu diētu (lai samazinātu tauku pārtikas patēriņu līdz minimumam) un vadītu aktīvu dzīvesveidu.

Vīrusu un toksisks hepatīts

Fibrozi var izraisīt hepatīta attīstība organismā. Visbiežāk tā ir vīrusu slimība. Tās rodas pēc patogēna daļiņu iekļūšanas organismā, kā arī to noturību šūnās. No infekcijas līdz pirmajiem ārējiem simptomiem tas aizņem ilgu laiku (mēnešus vai pat gadus), tāpēc morfoloģiskās izmaiņas ir diezgan pamanāmas.

Iespējama toksiska hepatīta rašanās. Šis veids ir toksisku vielu norīšanas rezultāts cilvēka organismā - aknu šūnas varēja neitralizēt toksīnus, bet tas izraisīja to patoloģisko deģenerāciju. Tā kā process ir arī neatgriezenisks, tiek izmantota terapija, kuras mērķis ir novērst toksīnus un novērst turpmāku saindēšanos.

Autoimūns hepatīts

Aknu fibrozes veidošanās notiek arī autoimūna hepatīta dēļ. Šī slimība ir cilvēka imūnsistēmas agresijas sekas uz savām šūnām. Šīs patoloģijas cēlonis visbiežāk nav zināms, tas ir, nav iespējams noteikt, kas tieši izraisīja šūnu deģenerāciju.

Autoimūnā hepatīta patoģenēze ir hepatocītu iznīcināšana imūnsistēmas šūnās. Iznīcinātās struktūras aizvieto saistaudi, kas nākotnē stimulē fibrozes progresēšanu.

Alkoholiskais hepatīts

Viens no galvenajiem aknu fibrozes cēloņiem ir alkohola hepatīts. Etilspirts, kas sistemātiski iekļūst kuņģa-zarnu traktā, iznīcina aknu šūnas, noved pie to deformācijas. Sākotnējo posmu raksturo orgāna tauku distrofija, ko raksturo lipocītu nogulšņu fokusa parādīšanās. Pēc tam attīstās hepatocītu fibroze. Ja tiek turpināta sistemātiska stresa faktora (alkohola) iedarbība, nākotnē iespējama ciroze.

Fibrozes formas

Runājot par 1 pakāpes aknu fibrozi, nepieciešams atzīmēt tās galvenās morfoloģiskās formas, kas ietver:

1. Portāls - aknu portāla sistēmas bloķēšana vai daļēja stenoze (portāls, intrahepatiskās un liesas vēnas). Šīs patoloģijas sekas ir aknu venozā tīkla pārkāpums.
2. Periportāls - ko izraisa protozoāla infekcija (visbiežāk schistosomiasis) portāla vēnas saspiešana.
3. Septāls - fibrīna slāņu sintēze starp veselām šūnām, nekrotiskiem fokiem.
4. Pericelulārās saistaudu daļiņas tiek sintezētas gar veseliem hepatocītiem.
5. Divpadsmitpirkstu zarnas - saistaudu struktūru (galvenokārt fibrīnu) rašanās pie maziem kuģiem.
6. Jaukta - veidlapa, kas ietver vairāku iepriekšējo grupu morfoloģiskās īpašības (pārsvarā ar dažām īpašībām).

Šāds sadalījums ir diezgan formāls.

Precīzi noteikt dalību vienā vai otrā formā var būt patoloģiska pārbaude. In vivo nav iespējams noteikt aknu fibrozes formu.

Diagnostika

Aknām nav nervu galu, tāpēc sāpju sindroms izpaužas tikai tad, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti apkārtējie audi (piemēram, aknu apvalks vai saites). Šā iemesla dēļ agrīna fibrozes diagnoze ir ļoti sarežģīta. Domājot par hepatocītu reinkarnāciju, var rasties tendence uz asiņošanu un hematomas hroniska noguruma gadījumā. Vācot vēsturi, jāpievērš uzmanība riska faktoriem, kas varētu izraisīt fibrozes progresēšanu.

Laboratorijas pētījumos ar asinīm var rasties nespecifiskas izpausmes. Tas, piemēram, palielina eritrocītu sedimentācijas ātrumu (20 mm / stundā vai vairāk). Arī nespecifisks simptoms ir progresīva anēmija. Kopējā hemoglobīna līmeņa samazināšanās notiek, samazinoties sarkano asins šūnu skaitam.

Instrumentālo pētījumu vidū ultraskaņas un aknu biopsija ir indikatīva. Diagnostika ar ultraskaņas palīdzību palīdz noteikt orgānu kontūras vai ehhogenitātes izmaiņas. Biopsija ietver slimās aknas daļiņu uzņemšanu. Šāda veida pētījumā var noteikt bojājuma raksturu, kā arī tās lokalizāciju.

Ārstēšana ar farmakoloģiskiem līdzekļiem

Visai fibrozes farmakoterapijai ir 3 virzieni. Tas ir:

• etiotropiskā terapija;
• darbības, kuru mērķis ir izlīdzināt šūnu morfoloģiskās izmaiņas;
• simptomātiski līdzekļi.

Aknu fibrozes ārstēšana ar 1 pakāpi saistīta ar 1 grupas zāļu lietošanu. Tas ir saistīts ar būtisku morfoloģisko izmaiņu trūkumu hepatocītos un simptomātiskām izpausmēm. Etiotropai ārstēšanai būs aptuveni šāds algoritms:

1. Patoloģijas gadījumā, ko izraisa alkohola lietošana, ir nekavējoties jāpārtrauc etanola lietošana. Ir iespējama hospitalizācija detoksikācijas terapijas narkoloģiskajā nodaļā. Pēc tam pacients ņem hepatoprotektorus.
2. Ja cēlonis ir vīrusu hepatīts, pacientam tiek ievadīts interferons. Tas samazina vīrusu replikāciju un tam ir imūnstimulējoša iedarbība.
3. Ar fibrozi, kas ir toksiska hepatīta sekas, ir jāveic terapeitiskas darbības, kuru mērķis ir detoksikācija. Vispirms jums ir nepieciešams izņemt toksīnus no ķermeņa.
4. Autoimūna procesa progresēšanas gadījumā pacientam jāveic kortikosteroīdu kurss (prednizolona sintētiskie analogi). Šīs terapijas mērķis ir samazināt hepatocītu uzbrukumu un daļēji nomākt imūnsistēmu.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Visbiežāk izmantotie tautas aizsardzības līdzekļi ir:

• Potentilla balta infūzija, kas palēnina šķiedru deģenerācijas procesu;
• sēklas, kā arī piena dadzis tinktūra. Tas uzlabo kopējo žults aizplūšanu un normalizē aknu-žults sistēmas darbību;
• novārījums no jaunās kukurūzas lapām. Tam ir choleretic efekts, tas daļēji palīdz izšķīdināt nelielus akmeņus žults traktā;
• medus un olīveļļas maisījums vienādās proporcijās. Notīra holagogiskos ceļus, palēnina rētu izskatu.

Visas populārās metodes var izmantot tikai kā papildu ietekmes pasākumus, nevis kā pamata pasākumus. Fibrozi var ārstēt ar šādiem līdzekļiem tikai sākotnējos posmos vai remisijas periodā tā ilgākā laikā.

Visbeidzot, ir vērts atzīmēt, ka aknu fibroze ir nopietna slimība. Nav iespējams apturēt sākto procesu, jo process ir neatgriezenisks. Ārstējot jūs varat palēnināt hepatocītu deģenerācijas procesu, atliekot noteiktu seku rašanos. Agrīnai diagnozei ir liela nozīme veiksmīgai ārstēšanai. Ja ir aizdomas par aknu patoloģiju, Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu specializētu pārbaudi.

Aknu fibrozes simptomi

• palielināts nogurums;
• samazināta veiktspēja;
• samazināta spēja izturēt fizisko un psiholoģisko stresu.

Var pievienoties arī turpmāk minētie simptomi:

• anēmija (anēmija);
• asiņošana no barības vada paplašinātām vēnām;
• samazināta imunitāte;
• tendence veidot asinsvadu "zvaigznes" un sasitumus visā ķermenī.

Fibrozes sākumposmā nav klīnisku izpausmju, un pārmērīga saistaudu uzkrāšanās tiek konstatēta tikai histoloģiskajā (audu fragmenta pārbaude mikroskopā) biopsijas izmeklēšanai (audu fragmentam, kas ņemts pārbaudei).

Inkubācijas periods

• Venulārā un perivenulārā fibroze - ietekmē aknu segmentu centrālo daļu.
• Pericelulāro fibrozi novēroja hepatīta (aknu šūnu) tuvumā.
• Septisko fibrozi raksturo masveida nekroze (aknu audu nāve). Aktīvi veidojas šķiedru septa (saistaudu (pamatojoties uz saistaudu, kas veic atbalsta un strukturālo funkciju organismā) slāņi), kas pārkāpj aknu lūpu struktūru.
• Periduktālo fibrozi - raksturo koncentrēts augošs šķiedru audums ap žultsvadiem.
• Jauktajai fibrozei (visbiežāk sastopamajai formai) ir visu pārējo formu īpašības.

• Vīrusu hepatīts (B, C, D) - akūta aknu audu iekaisums, ko izraisa B hepatīta vīruss, C hepatīta vīruss, hepatīta D vīruss
• Citas vīrusu slimības:
  • citomegalovīrusu infekcija - vīrusu infekcijas slimība, ko izraisa citomegalovīruss (herpes vīrusa veids);
  • infekciozā mononukleoze ir akūta vīrusu slimība, ko izraisa Epstein-Barr vīruss (herpes vīrusa veids).

• Alkohols Gandrīz vienmēr alkohola fibrozes veidošanās notiek pirms alkohola lietošanas vairāk nekā 7-8 gadus.
• Imūnās sistēmas traucējumi:
  • autoimūns hepatīts (slimība, kurā organisma imūnsistēma sāk uzbrukt savām aknu šūnām);
  • primārā žults ciroze (žultsvadu autoimūnais bojājums).

• Iedzimtība. Parasti šajā gadījumā pacienta radiniekiem ir arī aknu fibroze.
• Žultsceļa slimības:
  • žultsceļa ekstrakta obstrukcija (bloķēšana);
  • primārais sklerozējošais holangīts (iekaisums un rētas audu veidošanās žults traktā);
  • žultsakmeņu slimība (akmeņu veidošanās žultspūslī).

• Toksisks hepatīts (aknu audu bojājums, ko izraisa indes, toksīni, ķimikālijas).
• Zāles: pretvēža un pretreimatisma līdzekļi, A vitamīns un citi retinoīdi (A vitamīna analogi un atvasinājumi).
• Portāla hipertensija (spiediena palielināšanās portāla vēnā (venozā stumbrs, caur kuru iekļūst asinis no vēdera, liesas, zarnas un aizkuņģa dziedzera) aknās).
• Buddia-Chiari sindroms (vēnu stāzes rašanās aknās).
• Dažas iedzimtas slimības (piemēram, Wilson-Konovalov slimība (slimība, kurā aknās vara metabolizējas defektu dēļ).

Terapeits palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze (kad (cik ilgi) parādījās vēdera sāpes, miegainība, vājums, nogurums, iespējamā asiņošana, ādas nieze, kāju pietūkums) un vai pacients piedēvēja simptomu rašanos, pēdējā laikā devās uz tropiskām valstīm ).
• Dzīves vēstures analīze (vai bija aknu slimības, saindēšanās, operācijas, citas kuņģa-zarnu trakta slimības), kāda ir izkārnījuma būtība (krāsa, struktūra, smarža), vai pacientam ir slikti ieradumi, kādi ir darba un dzīves apstākļi.
• Ģimenes vēstures analīze (kuņģa-zarnu trakta slimību radinieku klātbūtne: žultsakmeņi (akmeņu veidošanās žultspūslī), hepatīts (aknu iekaisums)).
• Inspekcija. Pārbaudot vēdera jutīgumu, to nosaka palpācija (palpācija), parasti augšdaļā, virs nabas labajā pusē. Iespējamā brīvā šķidruma noteikšana vēdera dobumā, iespējama neliela ādas dzeltena, acu olbaltumvielas.
• Cilvēka garīgās stāvokļa novērtējums, lai savlaicīgi diagnosticētu hepatisko encefalopātiju (slimība, kas veidojusies normālas aknu šūnu sadalīšanās produktu toksiskas (toksiskas) iedarbības rezultātā uz smadzeņu audiem un asinsrites traucējumiem).
• Laboratorijas pētījumu metodes.
  • Asins analīzes (lai noteiktu iespējamo anēmiju (anēmiju), leikocitozi (leikocītu (balto asinsķermenīšu, imūnsistēmas šūnu) palielināšanos asinīs iekaisuma slimībās).
  • Bioķīmiskā asins analīze (lai kontrolētu aknu, aizkuņģa dziedzera funkcijas, svarīgu mikroelementu (kālija, kalcija, nātrija) saturu asinīs).
  • Aknu fibrozes bioķīmiskie marķieri (indikatori) - PGA indekss:
    • prothromin indekss - asins recēšanas indekss (P) - samazinās ar fibrozi;
    • gamma-glutamiltranspeptidāze - bioloģiski aktīva viela, kas parasti piedalās molekulārajās reakcijās aknu audos (G), palielinās fibroze;
    • Alipoproteīns A1 - asins proteīns, kas atbild par holesterīna (vielmaiņas un tauku produkta) transportēšanu organismā (A) - samazinās ar fibrozi.
    • PGA vērtības ir robežās no 0 līdz 12. Ja PGA ir 9, tad cirozes varbūtība ir 86%.
  • Koagulogramma - asins sistēmas koagulācijas sistēmas novērtēšana (novēršot asiņošanu): pacientiem ar fibrozi, koagulācija būs normāla vai nedaudz samazināta. Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Anti-mitohondriālās antivielas (rādītāji, kas raksturīgi autoimūnai (slimība, kurā organisma imūnsistēma sāk uzbrukt savām aknu šūnām) aknu fibrozes raksturs). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Pretmilku muskuļu antivielas (indikatori, kas konstatēti ķermeņa gludo muskuļu bojājumu gadījumā, raksturīgi aknu fibrozes autoimūnai dabai). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Pret kodolvielas antivielas (rādītāji, kas raksturīgi šūnu kodolu struktūras iznīcināšanai ar autoimūnu bojājumu). Pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu cirozes diagnozi.
  • Urīna analīze (urīnceļu un urogenitālās sistēmas orgānu stāvokļa uzraudzībai).
  • Asins tests vīrusu hepatīta klātbūtnei.
  • Koprogramma - izkārnījumu analīze (jūs varat atrast nesagremotus pārtikas fragmentus, taukus, rupjas diētiskās šķiedras).
  • Fekāliju analīze par tārpa olām (apaļo vīru, apaļo vīrusu, pinworms) un vienkāršākās karalistes (amoeba, Giardia) organismiem.

• Instrumentālās izpētes metodes.
  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu žultspūšļa, žults trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, zarnu stāvokli. Ļauj noteikt aknu rētas audu fokusus.
  • Esophagogastroduodenoscopy ir diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda un novērtē barības vada iekšējās virsmas stāvokli (lai atklātu patoloģiski (neparasti) paplašinātas vēnas), kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, izmantojot īpašu optisko instrumentu (endoskopu).
  • Vēdera orgānu datorizētā tomogrāfija (CT), lai sīkāk novērtētu aknu stāvokli, atklātu grūti diagnosticējamu audzēju, bojājumus un raksturīgus mezglus aknu audos cirozes gadījumā, lai izslēgtu šo diagnozi.
  • Aknu biopsija - mikroskopiska aknu audu pārbaude, kas iegūta ar plānu adatu ultraskaņas kontrolē, ļauj veikt galīgo diagnozi, izslēgt audzēja procesu, cirozi.
  • Elastogrāfija - pētījums par aknu audiem, ko veic, izmantojot īpašu aparātu aknu fibrozes pakāpes noteikšanai. Tā ir alternatīva aknu biopsijai.

• Iespējama arī konsultācija ar gastroenterologu.

Aknu fibrozes ārstēšana

• Etiotropiska ārstēšana (ietekme uz fibrozes cēloni):
  • Pretvīrusu terapija - pretvīrusu zāļu lietošana (vīrusu hepatīta gadījumā - aknu iekaisums);
  • alkohola noraidīšana, atbrīvošanās no alkohola atkarības;
  • zālēm, kas nodarīja kaitējumu aknām, atcelšanu.

• Patogenētisks (ietekmējot procesus organismā, kas rodas fibrozes laikā):
  • vara pārpalikuma noņemšana (Wilson-Konovalov slimībā - slimība, kurā aknās uzkrājas vara, jo tā metabolisms ir bojāts);
  • imūndepresīva terapija (imūnsistēmas reakcijas mazināšana uz aknu šūnām);
  • holestāzes ārstēšana (žults stagnācija žultsceļos).

• Simptomātiska (ietekme uz fibrozes simptomu cēloņiem). Ārstēšana:
  • aknu encefalopātija (smadzeņu bojājumi, ko parasti izraisa aknas dezaktivē), uztura terapija (olbaltumvielu daudzuma samazināšana un augu pārtikas produktu daudzuma palielināšanās diētā) un antibakteriālas zāles;
  • portāla hipertensijas sindroms (spiediena pieaugums portāla vēnu sistēmā - sarežģīta venoza struktūra, kas piedalās asinsritē un metabolisma procesos aknās) ar diurētiskiem līdzekļiem (stimulē nieru darbību, lai noņemtu vēdera dobumā uzkrāto šķidrumu).

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt fibrozes cēloni un atbilstoši šai terapijai.
Zāles, ko lieto, lai ārstētu un koriģētu hepatobiliārās sistēmas traucējumus (aknas, žultspūšļa un žultsceļu traktu).

• Hepatoprotektori (zāles, kas saglabā aknu šūnu aktivitāti).
• Glikokortikosteroīdi (hormoni), citostatiķi (zāles, kas samazina rēta audu veidošanos aknās), ja ir autoimūna (slimība, ar t
  kuru ķermeņa imūnsistēma sāk uzbrukt
  pašas aknu šūnas) fibrozes sākuma sastāvdaļa.
• Cholagogue (palielinot žults izdalīšanos), ja žultspūšļa un žultsceļa akmeņi nav.
• Imūnmodulatori (zāles, kas stimulē viņu imūnsistēmu cīņā pret slimību).
• Pretiekaisuma līdzekļi - mazina aknu audu iekaisumu.
• Antioksidanti (zāles, kas samazina un / vai novērš toksisku (toksisku) vielu un vielmaiņas produktu kaitīgo iedarbību organismā).

• diēta Nr. 5 (ēdiens 5-6 reizes dienā, olbaltumvielu ierobežošana līdz 30-40 g dienā, attīstoties aknu encefalopātijai, izslēgšana no pikantās, taukainās, cepta, kūpināta, sāls uztura);
• vitamīnu (B grupas vitamīni, folskābe, askorbīnskābe, lipīnskābe) kompleksu lietošana kursi ilgst 1-2 mēnešus;
• fermentu (palīdzot gremošanai) zāles, kas nesatur žulti.