Dzelzceļa diferenciālā diagnoze: cēloņi

Galvenā dzelte izpausme ir dzeltenā gļotādu un ādas toni, tāpēc, lai noteiktu šādu stāvokli, nav grūti. Ir daudz grūtāk noteikt šāda traucējuma cēloni, jo dzelte ir saistīta ar daudziem patoloģiskiem procesiem.

Ir vairāki dzelte veidi. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula tiks sniegta zemāk) ļauj noteikt šī stāvokļa veidu un cēloni.

Jebkurā dzelte, āda kļūst dzeltenīga, jo palielinās bilirubīna (dzeltenā pigmenta) daudzums asinīs. Pēc dzelte diagnozes apstiprināšanas tiek diagnosticēta dzelte.

Šis process ir diezgan sarežģīts, jo šāda pārkāpuma provocējošie faktori ir dažādi. Dzelte var būt sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas rezultāts, aknu parenhīmas bojājums, holestāze utt.

Diff Dzeltes diagnoze (tabula satur galvenos rādītājus precīzas diagnozes noteikšanai) jāveic, ņemot vērā katras bilirubīna metabolisma saiknes pārkāpuma īpatnības.

Saskaņā ar dzelte ir suprahepatiska, aknu un aknu. Īstenojot dif. Dzeltes diagnostika ir nepieciešama, pirmkārt, lai pareizi noteiktu dzelte piederību kādai no sugām un pēc tam veiktu diagnozi pašas grupas ietvaros.

Dzelte

Zemāk mēs apskatīsim tabulu, lai diagnosticētu dzelti, un tagad mēs iepazīsimies ar faktoriem, kas veicina viena vai otrā šīs valsts formas rašanos:

• supraheātiskā dzelte ir sarkano asins šūnu intensīvas iznīcināšanas sekas, kā rezultātā bilirubīns veidojas pārmērīgā daudzumā, kas aknām nav laika neitralizēt un izvadīt no organisma. Visbiežāk šī stāvokļa cēloņi nav infekciozi. Dusmu suprahepatiskā forma ir saistīta ar autoimūnām patoloģijām, intensīvām hematomām, sirdslēkmēm, endokardītu, kaitīgu anēmiju.
• aknu dzelte parādās, ja tiek bojāti hepatocīti. Šāda parādība novērota vīrusu etioloģijas hepatītā, aknu cirozē, infekciozā mononukleozē, aknu bojājumos ar alkoholu vai indīgām vielām, hepatocelulāro karcinomu, agresīvu hroniska hepatīta formu.
• obstruktīva dzelte novērojama žultsceļa obstrukcijas (pilnas vai daļējas) gadījumā, kā rezultātā tiek pārtraukts konjugētā (saistītā) dzeltena pigmenta izdalīšanās process. Šā stāvokļa cēlonis ir hronisks holecistīts, kalciļi vai žultsceļu audzēji, tārpu invāzijas, žults ceļu atresija.

Delta diferenciālā diagnoze

Dzelte nav slimība, bet patoloģisks sindroms, ko raksturo bilirubīna uzkrāšanās asinīs (žults pigments). Šī viela ir žults sastāvdaļa un parasti veidojas aknās un liesā sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) sabrukuma dēļ. Pieaugot bilirubīna koncentrācijai, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Dzeltenība ir pazīme aknu un žultspūšļa darbības traucējumiem. Lai noteiktu tās attīstības cēloni, ir nepieciešama dzelte diferenciāla diagnoze.

Dažos gadījumos ādas dzeltenā nokrāsa nenorāda uz patoloģiju. Dažreiz dzelte rodas, lietojot karotīnu saturošus pārtikas produktus (burkāni, apelsīni, ķirbji utt.). Tādā veidā parādās nepareiza dzelte, kas nav saistīta ar bilirubīna koncentrāciju.

Patiesā dzelte ir dažādu slimību sekas. Lai identificētu cēloni un noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt vairākus faktorus. Ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi, lai apturētu patoloģisko procesu organismā.

Dzelte

Ja pacientam ir dzeltenīga āda, iekšējais oderējums, acu baltumi, tas norāda, ka attīstās dzelte. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams noteikt tā veidu, kursa specifiku un iespējamās komplikācijas.

Ārsti izšķir šādas dzelte.

Aknu (hemolītisks)

Vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem un iegūta (biežas slimības, anēmija). Tāpēc patoloģiju bieži diagnosticē jaundzimušajiem. Neārstēti simptomi ir raksturīgi hemolītiska dzelte, bet savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana ir labvēlīga klīniskā iznākuma dēļ. Slimības paasināšanās varbūtība bērnībā palielinās, ilgstoša hipotermija tikai pasliktina tās gaitu.

Ja trūkst kompetentas terapijas, dzelte kļūst hroniska, tai ir ilgstošs kurss, bieži pasliktinās, un to pavada vispārēja organisma saindēšanās. Āda un gļotādas nav dzeltenas, aknas nav palielinātas. Kā rezultātā bioķīmija, ir mērens uzkrāšanās bilirubīna, kas iet ar urīnu. Ja nav pozitīvas dinamikas, tad žultsvadus bloķē cietie akmeņi, un aknas un liesa palielinās.

Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

Aknu (parenhimāls)

Šāda veida slimība rodas no A hepatīta, infekcijām, kontakta ar inficētu personu utt. Parenhimālai dzeltei raksturīga sarežģīta gaita un pāreja uz hronisku formu.

Āda iegūst dzeltenīgi sarkanīgu nokrāsu, nieze un limfmezglu iekaisums, aknas un liesa palielinās un palielinās tendence asiņot. Laboratorijas pētījumi liecina par samazinātu asins recēšanu, samazinātu žultsskābes.

Mehāniska, subheimatiska vai obstruktīva

Slimības īpašības un gaitu izraisa iemesli, kas to izraisīja. Patogēni faktori: asa svara zudums, žultsvadu operācija, hroniska nātrene.

Acu āda un baltumi kļūst dzelteni, un bioķīmija uzrāda nestabilu rezultātu. Ja slimība ir radusies neoplazmas dēļ aknās vai žults sistēmas orgānos, tad pacients sistemātiski jūtas asas sāpes pa labi zem ribām. Ir palielināts žultspūšļa daudzums, ko var sajust ar rokām.

Duša attīstības faktori

Slimība var rasties dažādu iemeslu dēļ, ir svarīgi noteikt patoloģijas veidu, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Dzelte: t

• Hemolītiskā dzelte rodas sakarā ar sarkano asins šūnu intensīvo sadalīšanos, kā rezultātā palielinās bilirubīna līmenis, kas aknām nav laika neitralizēt. Parasti šāds stāvoklis rodas no slimībām, kas nav infekciozas. Hemolītiskās patoloģijas rodas uz autoimūnu slimību fona, intensīvas hematomas, infarkta, sirds iekšējās gļotādas iekaisuma, megaloblastiskās anēmijas (ļaundabīgas anēmijas).
• Parenhīma dzelte izpaužas kā aknu šūnu bojājuma rezultāts. Vīrusu izcelsmes hepatīts, ciroze, Filatova slimība, hepatocelulārā karcinoma (aknu vēzis), hronisks agresīvas hepatīta veids izraisa patoloģisku procesu. Turklāt šis stāvoklis var rasties sakarā ar žults veidojošo dziedzeru (aknu) bojājumiem ar alkoholiskiem dzērieniem vai toksiskām vielām.
• Mehāniskā dzelte izpaužas žultsvadu pilnīgas vai daļējas aizsprostošanās laikā. Rezultātā saistītā bilirubīna eliminācijas process tiek traucēts. Obstruktīvās dzelte: faktiskās žultspūšļa iekaisums ar hronisku kursu, akmeņi vai žultsceļa audzējs, helminthiasis (tārpu infekcija), žultsceļa atresija (patoloģija, kurā žultsvadi ir nepārvarami vai nav dzimuši).

Iterusa gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, kurš diagnosticēs un identificēs patoloģijas patieso cēloni.

Dzeltes atšķirības pazīmes

Klīniskais priekšstats par dažāda veida dzelte ir atšķirīgs, tikai kvalificēts speciālists varēs tos atšķirt.

Nākamajā tabulā tiks parādīta dzelte diferenciāldiagnoze:

Izšķir šādas hemolītiskās dzelte.

• Corpuscular.
• Extracorpuscular.
• Dzelzceļa tipa 3 diferenciālā diagnoze.

Korpusa dzelte ir hronisks gaiss, kas izpaužas kā drudzis, urīna tumšums un anēmija.

Ārstnieciskā asinsgrupas asins pārliešanas (asins pārliešanas), infekciju, toksiskas saindēšanās dēļ rodas ekstracorpusiska hemolītiskā dzelte.

3. tipa dzelte rodas iekšējo asiņošanas, iekšējo orgānu infarkta, asins saindēšanās, infekciju, ievainojumu rezultātā. Tad dzelte parādās sarkano asins šūnu iznīcināšanas, hematomu vai plīsumu dēļ.

Parenchīma dzelte ir saistīta ar drudzi, vispārēju saindēšanos, sāpes pa labi zem ribām, gremošanas traucējumi, apetītes trūkums, dzelte.

Dzelte izpaužas infekciozas mononukleozes fonā, kas izpaužas kā hepatomegālija, galvassāpes, vājums, drudzis.

Dzeltenais drudzis ir saistīts ar plakstiņu, sejas, strauju sirdsdarbību, sliktu dūšu, vēdera izsitumu, hipotensiju, ādas un gļotādu asiņošanu.

Leptospiroze (infekcija, ko izraisa leptospiras baktērijas) izpaužas kā dzelte, drudzis, teļu nekroze un citi muskuļi, sāpes apakšējās ekstremitātēs pēkšņas kustības laikā.

• sejas un rumpja ādas apsārtums;
• mazi izsitumi;
• tumši rozā mēle;
• drudzis;
• locītavu bojājumi;
• mezadenīts (limfmezglu iekaisums peritoneum);
• vispārēja saindēšanās.

Līdzīgas pazīmes novērotas arī yersiniosis (zarnu infekcija), dzelte rodas tikai smagā gadījumā.

Ar obstruktīvu dzelti, pastāv nemainīga ķermeņa temperatūra 38–39 °, sāpes aknās, kas dod lāpstiņu vai plecu, slikta dūša, vomīta izvirdums. Turklāt slimība izpaužas kā nieze uz ādas, žultspūšļa izmēra palielināšanās un urīna tumšāka parādīšanās.

Dzelte

Ārsti nosaka 3 dzelte indikatoru veidus, ar kuriem jūs varat identificēt patoloģijas piederību vienai vai citai grupai:

• Marekērijas holestāze (žults stāze aknās) - cholskābe, saistītā bilirubīna, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP), zema blīvuma lipoproteīns, 5-nukleotidāze.
• Citolīzes sindroma rādītāji - attiecība starp ALAT un AST norāda uz aknu šūnu bojājumiem.
• Lai novērtētu aknu sintēzes spēju, tiek veikti mezenhīma - timol-veronālā testa paaugstinātās aktivitātes marķieri.

Lai izprastu diagnostikas veikšanas specifiku, jums ir nepieciešams sīkāk izpētīt dažus marķierus:

• ALAT un AST ir šūnu un mitohondriju iekšējā vidē, normāli to aktivitāte ir zema. Bet ar aknu audu iznīcināšanu, to koncentrācija palielinās. Tas norāda uz iekaisumu un žults veidošanos.
• Sārmainās fosfatāzes var atrast visos orgānos, ir iesaistītas fosforskābes metabolisma reakcijās. Rāda lielāko aktivitāti aknās, tāpēc šī fermenta daudzuma palielināšanās norāda uz holestāzi un obstruktīvo dzelti. Arī ar šī marķiera palīdzību var noteikt cirozi.
• GGTP koncentrācijas palielināšana norāda uz slimībām, kas saistītas ar aknu funkcionalitātes traucējumiem. Enzīmu daudzums palielinās ar žultsvadu obstrukciju, tāpēc dzelzs var rasties aknu vai žultspūšļa un cauruļu bojājumu fonā.
• Jebkuras lokalizācijas holestāze palielina 5-nukleotidāzes. Šis indikators ļauj identificēt B hepatītu (CAB) (sekundāro žults cirozi).

Pēc šo marķieru izmeklēšanas pacients varēs veikt diferenciālu dzelte.

Laboratorijas testi

Dzelzceļa diferenciālā diagnoze ļauj noteikt precīzu slimības cēloni un noteikt ārstēšanas pamatprincipus. Svarīgi laboratorijas pētījumu diagnostikā.

Hemolītiska dzelte, aknu galvenās funkcijas nav ievērojami traucētas, un pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Lai identificētu slimību, jums jānokārto šādi testi:

• Klīniskā asins analīze. Kad slimība palielina retikulocītu (jauno sarkano asins šūnu) koncentrāciju, tā organisms reaģē uz masveida asins šūnu iznīcināšanu.
• Asins bioķīmija. Norāda saistītā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs. Nesaistītā pigmenta aktivitāte ir atkarīga no aknu šūnu spējas veidot saistīto bilirubīnu.
• Urīna tests Ar hemolītisko dzelti, palielinās urobilīna stercobilin daudzums. Šādā gadījumā urīnā nav bilirubīna, jo saistošais pigments nespēj izvadīt caur nieru filtru.
• Izmetumu pārbaude. Tas ir svarīgi tikai krāsu izkārnījumiem. Hemolītiska dzelte, izkārnījumi ir tumši, jo palielinās stercobilin koncentrācija.

Lai noteiktu obstruktīvo dzelte, veiciet šādus pētījumus:

• Asins bioķīmija pierāda saistītā bilirubīna, AST un ALAT pieaugumu (ar nosacījumu, ka aknu sintētiskajā darbā nav traucējumu). Turklāt jāpārbauda holestāzes indikatori.
• Urīna tests Diagnostikas procedūra ļauj noteikt saistīto bilirubīnu urīnā. Šādā gadījumā urīns kļūst tumšāks.
• Fekāliju analīze. Šāda dzelte, izkārnījumi mainās, jo samazinās stercobilin skaits vai nav.

Lai identificētu parenhimālu dzelte, norādiet šādus testus:

• Klīniskā asins analīze. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt hepatītu.
• Asins bioķīmija. Šis pētījums liecina par timol-veronālā testa vērtību palielināšanos un aknu sintētiskās funkcijas traucējumiem. Tas palielina bilirubīna, ALAT un AST koncentrāciju.
• Pētījums par urīnu. Urīns tumšāks, tas palielina bilirubīna, urobilīna līmeni.
• Fekāliju analīze. Stercobilin līmeņa samazināšanās dēļ ekskrementi kļūst mainīgi.

Laboratorijas testi var precīzi noteikt dzelte.

Instrumentālā diagnostika

Diagnostika, izmantojot mehāniskās ierīces, arī ir diezgan efektīva, lai gan to lieto retāk:

• Ultraskaņa var noteikt kalciļus žultsvados, aknu palielināšanos, aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes traucējumus, difūzās un fokālās aknu izmaiņas.
• Dzīvā aknu audu fragmentu (biopsija) paraugu ņemšana mūža garumā. Ar pētījuma palīdzību var noteikt cirozi pat tad, ja nav primāro simptomu.
• CT tiek izmantots, lai noteiktu paplašinātos intrahepatiskos un ārējos ārējos kanālus un vispārējo obstrukcijas līmeni.
• Ar laparoskopijas palīdzību novērtējiet žultsvadu aizsprostojuma raksturu.
• ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā cholangiopankreatogrāfija) tiek izmantota, lai novērtētu kopējo žultsvadu paplašināšanās pakāpi un noteiktu obstrukcijas cēloni.
• Perkutāno holangiogrāfiju sauc par visbīstamāko pētījumu metodi, jo tā laikā pastāv risks, ka žults iekļūst vēdera dobumā, kas apdraud iekaisumu. Šo metodi izmanto, lai atklātu žults izejas traucējumus un iegūtu žulti no rentgenstaru.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi tiek izmantoti, lai iegūtu precīzu priekšstatu par slimību.

Tādējādi, lai veiktu pilnvērtīgu dzelte diagnostiku, būs nepieciešams ilgs laiks. Tikai ārsts varēs izvēlēties katram pacientam piemērotākās pētniecības metodes. Bieži pirms pacienta diagnosticēšanas viņu pārbauda hematologs, infekcijas slimību speciālists un ģimenes ārsts. Lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams noteikt slimības cēloni.

Delta diferenciālā diagnoze

Delta diferenciālā diagnoze.

Dzelte, icterus (no grieķu - icteros, neliela dzeltena putna nosaukums, aplūkojot, no kurienes tas bija iespējams, bet romiešu viedoklis par dzeltenumu).

No mūsdienu viedokļa dzelte ir klīnisks sindroms, ko raksturo ādas un redzamu gļotādu iekrāsošanās, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos un asinīs.

Dzelzceļa identificēšana nav sarežģīta, jo tā ir labi izteikts simptoms, kas piesaista ne tikai medicīnas speciālistu, bet arī paša pacienta un apkārtējo pacientu uzmanību. Vienmēr ir daudz grūtāk noskaidrot tās cēloni, jo daudzās infekcijas un neinfekcijas slimībās vērojama dzelte.

Nepieciešams atšķirt viltus dzelte (karotīna dzelte) no patiesās dzelte. Pēdējais ir ādas ikteriskā iekrāsošana (bet ne gļotādas!) Sakarā ar karotīnu uzkrāšanos tajā ilgstošā un bagātīgā burkānu, biešu, apelsīnu, ķirbju patēriņā, kā arī akrīna, pikrskābes un dažu citu zāļu uzņemšanas laikā. Tas ir svarīgi! Bilirubīna saturs serumā normālos ierobežojumos.

Ja tiek konstatēts, ka pacientam ir dzelte, rodas sarežģītāka diferenciāldiagnozes stadija, jo ir daudz dzelte un tā ģenēze ir neskaidra. Tas var būt saistīts ar pastiprinātu sarkano asins šūnu hemolīzi, aknu bojājumiem, holestāzi vai šo faktoru kombināciju.

Dzelzceļa diferenciāldiagnozē nepieciešams ņemt vērā atsevišķu pigmentu metabolisma vienību pārkāpumu īpatnības. Tāpēc sākumā mēs īsi atgādinām bilirubīna fizioloģijas pamatdatus.

Sarkanās asins šūnas dzīvo apmēram 120 dienas, un pēc tam tās iznīcina galvenokārt aknās, liesā un kaulu smadzenēs, bet arī iznīcina hemoglobīnu. Hemoglobīna sadalīšanās notiek makrofāgu šūnās, īpaši stellātu retikuloendoteliālo šūnu, kā arī jebkura orgāna saistaudu histiocītos saskaņā ar šādu shēmu.

Minētajā diagrammā parādīts žults pigmentu metabolisms.

Hemoglobīna sadalīšanās laikā veidojies bilirubīns iekļūst asinsritē un ir saistīts ar plazmas albumīnu - tas ir netiešs bilirubīns. Atšķirībā no tiešā bilirubīna, netiešā krāsā nav reakcijas ar Ehrlich diazoreactive, līdz asins plazmas olbaltumvielas netiek izgulsnētas ar alkoholu. Netiešo bilirubīnu sauc arī par brīvu, jo tā saistība ar plazmas albumīnu nav ķīmiska (nevis kovalenta), bet adsorbcija.

Tiklīdz aknās bilirubīns kovalenti saistās ar 2 UDP-glikuronskābes molekulām, veidojot bilirubīna diglukuronīdu, ko sauc par saistītu bilirubīnu. Asociēto bilirubīnu sauc arī par tiešu, jo tas viegli nodrošina krāsu reakciju ar Ehrlich diazoreactive. Tieša un neliela daļa netiešā bilirubīna kopā ar žulti iekļūst tievajās zarnās, kur UDP-glikuronskābe tiek atdalīta no tiešā bilirubīna un veidojas mezobilubīns. Pēdējais tievo zarnu gala daļās mikroorganismu ietekmē tiek atjaunots uz urobilinogēnu, kura daļa tiek uzsūkta caur mezenteriālo asinsvadu un iekļūst aknās (īstajā urobilīnā), kur tā tiek iznīcināta pirolskābes savienojumiem. Lielākā daļa urobilinogēna nonāk resnajā zarnā. Urobilinogēns resnajā zarnā tiek atjaunots līdz stercobilinogēnam. 80% stercobilinogēna izdalās ar izkārnījumiem un atmosfēras skābekļa ietekmē oksidējas līdz stercobilīnam, kas piešķir raksturīgu krāsu izkārnījumiem. Mazāka daļa stercobilinogēna tiek absorbēta caur apakšējo un vidējo hemoroidālo vēnu un nonāk sistēmiskā asinsritē, nonāk nierēs, kas tiek atbrīvotas. Atmosfēras skābekļa ietekmē urīna stercobilinogēns arī oksidējas uz stercobilīnu. Urīna stercobilīnu bieži sauc par urobilīnu, bet tas nav īsts urobilīns. Parastais urobilīns urīnā nav sastopams. Kopējā bilirubīna līmenis asinīs ir 1,7–20,5 µmol / l, no kuriem 75% veido brīvais bilirubīns - 1,7–17,1 µmol / l; un 25% - līdz tiešajam 0,86 - 4,3 μmol / l.

Patoloģijas ziņā dramatiski mainās „tiešo” un “netiešo” bilirubīna skaits un attiecība, tāpēc klīnikā ir ļoti svarīga abu bilirubīna formu definīcija dažādu dzeloņu formu diferenciāldiagnozei.

atšķirības konjugētā un nekonjugētā bilirubīnā vairākās īpašībās.

Nesatur (bezmaksas)

Reakcija ar diazo reaģentu

Plazmas saturs

Ar glikuronskābi

Saskaņā ar etiopatogenizāciju ir trīs galvenie dzelte veidi:

1. Overhepatic (hemolītisks) - sakarā ar sarkano asins šūnu pārmērīgu iznīcināšanu un bilirubīna palielināšanos

2 Aknu (parenhimāls, hepatocelulārs) - bilirubīna uztveršana aknu šūnās un tā saistīšanās ar glikuronskābi

3 Subhepātisks (mehānisks, obstruktīvs) - sakarā ar šķērsli bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās un saistītā bilirubīna reabsorbciju asinīs.

Veicot dzelte diferenciāldiagnozi, ir svarīgi noteikt, vai dzelte pieder pie vienas grupas vai citas, un pēc tam veiciet diagnozi grupā.

Dzelzceļa diferenciāldiagnozei jābūt balstītai uz slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, laboratorijas datiem un instrumentālajām pētījuma metodēm.

Jāatzīmē, ka līdz šai dienai viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ir “bioķīmisko rādītāju vai tā dēvēto dzelte marķieru noteikšana”.

Visi dzelte var tikt iedalīti trīs grupās:

Holestātiskā sindroma rādītāji: sārmainās fosfatāzes, 5-nukleotidāzes, γ-glutamiltransferāzes, žultsskābes, holesterīna, β-lipoproteīnu, tiešā bilirubīna uc t

Citolītiskā sindroma (hepatocītu bojājuma) rādītāji - ALT, AST, AST / ALT attiecība

Bilirubīna saistība (taisna)

Iepriekšminētā bilirubīna ideja. Tagad mēs vēlētos īsi apturēt dažus citus marķierus.

Sārmains fosfatāze ir enzīms, kas iesaistīts fosforskābes apmaiņā. Daudzos cilvēka orgānos ir augsta aktivitāte aknās, osteoblastos, placentā un zarnu epitēlijā. Katrs no šiem audiem satur specifiskus sārmu fosfatāzes izoenzīmus. Enzīmu aktivitāte palielinās ar mehānisko dzelti un holestāzi, nedaudz palielinās ar primāro cirozi un aknu audzējiem, ja tie rodas bez dzelte.

5-nukleotidāze ir fosfatāze, kas katalizē tikai nukleotīdu-5-fosfātu hidrolīzi. 5-nukleotidāze tiek izplatīta daudzos cilvēka audos (aknās, smadzenēs, muskuļos, nierēs, plaušās, vairogdziedzera, aortas). Augstākā 5-nukleotidāzes aktivitāte ir novērojama jebkuras lokalizācijas holestāzēs. Enzīmu aktivitāte holestāzē palielinās paralēli sārmainās fosfatāzes iedarbībai, bet 5-nukleotidāze ir jutīgāka pret primāro un sekundāro žultsakirozi, kā arī hronisku aktīvu hepatītu. Galvenā atšķirība no sārmainās fosfatāzes ir reakcijas trūkums no 5-nukleotidāzes līdz kaulu slimībām. Tiek uzskatīts, ka 5-nukleotidāze ir specifiska "žults" fosfatāze.

γ-glutamiltransferāze ir mikrosomāls enzīms, kas ir ļoti izplatīts cilvēka ķermeņa audos. Plazmas gamma-glutamiltransferāzes aktivitātes palielināšanās ir jutīgs aknu patoloģijas rādītājs. Vislielākā aktivitāte novērota žultsvadu aizsprostā, bet ievērojams aktivitātes pieaugums notiek arī akūtu parenchimisku bojājumu gadījumā, ko izraisa jebkurš cēlonis.

Citoplazmas fermenti ALT un AST atrodas citoplazmā un mitohondrijā un ir divas svarīgākās aminotransferāzes. Normālu plazmu raksturo abu fermentu zema aktivitāte. Neviens enzīms nav specifisks aknām, bet alanīna aminotransferāze notiek aknās daudz augstākā koncentrācijā nekā citos orgānos, tāpēc paaugstināta seruma alanīna aminotransferāzes aktivitāte precīzāk atspoguļo aknu patoloģiju. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes izdalās asinīs katru reizi, kad tiek iznīcinātas aknu šūnas, tāpēc paaugstināts plazmas enzīmu aktivitāte ir ļoti jutīgs aknu bojājumu rādītājs. Alanīna aminotransferāzes un aspartāta aminotransferāzes aktivitāte ļauj pārbaudīt aknu šūnu integritāti.

Nosakot holesterīna, kopējā olbaltumvielu un to frakciju līmeni, iespējams novērtēt aknu sintētisko funkciju. Būtisks globulīna līmeņa pieaugums ir raksturīgs hroniskajam hepatītam un cirozei.

Un tagad pāriet uz dažu dzelte veidu analīzi un izcelt viņu galvenos diagnostikas kritērijus.

Suprahepatiskā (hemolītiskā) dzelte.

Šīs grupas dzelte attīstās sakarā ar palielinātu bilirubīna ražošanu un nepietiekamu tās uztveršanas funkciju aknās. Galvenais faktors šīs dzelte ir ģenētiskais sarkano asins šūnu sadalījums (hemolīze), tāpēc tos parasti sauc par hemolītiskiem. Šo dzeloņu patoloģija galvenokārt atrodas ārpus aknām.

Hemolīze ir intravaskulāra, kad sarkanās asins šūnas ir lizētas asinīs, un ekstravaskulārie sarkanie asins šūnas iznīcina un tiek sagremoti makrofāgu sistēmā.

Intravaskulāro hemolīzi var izraisīt mehānisku eritrocītu iznīcināšanu nelielu asinsvadu traumu dēļ (mainstream hemoglobinūrija), turbulentu asins plūsmu (protēžu sirds vārstuļu disfunkcija), kas iet caur fibrīna nogulsnēm arteriolos (trombotisks trombocitopēniskais purpura vārsts). - sakarā ar eritrocītu nesaderību AB0 sistēmā, rhesus vai jebkuru citu sistēmu (akūta pēctransfūzijas reakcija) komplementa ietekmē; (paroksismāla nakts hemoglobinūrija, paroksismāla auksta hemoglobinūrija), ko izraisa tieša toksiska iedarbība (kobras čūska inde, infekcija) ar karstuma dūrienu.

Ekstravaskulārā hemolīze notiek galvenokārt liesā un aknās. Liesa spēj uztvert un iznīcināt mazāk izmainītos eritrocītus, aknas var izšķirt tikai eritrocītus ar lieliem traucējumiem, tomēr, tā kā asins plūsma uz aknām ir aptuveni 7 reizes lielāka nekā liesai, aknām var būt nozīmīga loma hemolīzē.

Sarkano asins šūnu noņemšana no asins makrofāgiem notiek galvenokārt divos veidos. Pirmais mehānisms ir saistīts ar eritrocītu, kas pārklāti ar IgG-AT un C3, atpazīšanu ar makrofāgiem, kuriem ir specifiski receptori uz makrofāgu virsmas - imūnhemolītiskās anēmijas.

Otro mehānismu izraisa izmaiņas eritrocītu fizikālajās īpašībās, to plastiskuma samazināšanās - spēja mainīt savu formu, šķērsojot šauru liesas filtrēšanas tīklu. Plastiskuma pārkāpums ir novērots ar eritrocītu membrānas defektiem (iedzimtu mikrosferocitozi), hemogyrobestēmijas novirzēm, kas izraisa eritrocītu intracelulāro vidi (sirpjveida šūnu anēmiju) un eritrocītu citoplazmas (beta talasēmija, alfa talassēma) palielināšanos.

Paaugstinātas eritrocītu sabrukšanas rezultātā veidojas liels brīvā bilirubīna daudzums, ko aknas nespēj uztvert un nespēj saistīt visu šo bilirubīnu ar glikuronskābi. Tā rezultātā netiešais bilirubīns uzkrājas asinīs un audos. Tā kā ir palielinājusies netiešā bilirubīna plūsma caur aknām, veidojas daudz tiešāks bilirubīns. Ar pigmentiem piesātināts žults iekļūst mazajās un lielajās zarnās, kur bilirubīna sadalīšanās produkti (urobilinogēns, stercobilinogēns) veidojas daudz vairāk.

Lai risinātu jautājumu par dzelte superheimatisko raksturu, tiek izmantots klīnisko un laboratorisko datu komplekss.

Dzeltena āda un sklēra mērena, āda parasti ir gaiša

Aknas un liesa var palielināties, bet aknu darbība nav būtiski traucēta.

Parasti asins analīzes:

- retikulocītu skaita pieaugums. Retikulocitoze atspoguļo sarkano asins šūnu kaulu smadzeņu ražošanas aktivāciju, reaģējot uz to iznīcināšanu perifērijā.

- paātrināta atbrīvošanās no nenobriedušiem eritrocītiem, kas satur RNS, izraisa eritrocītu polihromatofilijas parādību azur-eozīna fiksētās asins krāsās.

Bioķīmiskā asins analīze:

- palielinās kopējā bilirubīna līmenis serumā;

- netiešā bilirubīna līmenis palielinās, tā pieauguma līmenis ir atkarīgs no hemolīzes aktivitātes un hepatocītu spējas veidot tiešu bilirubīnu un tā izdalīšanos.

- tiešā bilirubīna (saistītā) līmenis serumā ir normāls vai nedaudz palielināts;

- urīnā palielina stercobilinogēna (stercobilinuria!), urobilinogēna saturu.

- bilirubinūrija nav sastopama, jo tikai tiešais bilirubīns iet caur neskartu nieru filtru.

- kļūst intensīvāka.

- palielināts stercobilinogēns (tumšā krāsa).

Atsevišķi es vēlētos pārtraukt dzelte, kas attīstās jaundzimušā hemolītiskajā slimībā.

Mātes un augļa asins nesaderība pēc grupas vai Rh faktora. Bilirubīna hidrofobās formas uzkrāšanās zemādas taukos izraisa ādas dzeltenumu. Tomēr reālā briesmas ir bilirubīna uzkrāšanās nervu audu pelēkā vielā un stumbra kodoli, attīstoties "kodīgajai dzeltei" (bilirubīna encefalopātija).

Tā izpaužas kā miegainība, slikta nepieredzēšana, garīga atpalicība, stīvs kakls, toniski krampji, ekstremitāšu trīce, refleksu izmaiņas ar iespējamu kurluma un paralīzes attīstību.

Asinīs konstatēta smaga anēmija, retikulocitoze, eritro- un normoblastoze. Netiešās frakcijas izraisītā hiperbilirubinēmija ir no 100 līdz 342 µmol / l, un tiešā frakcija tiek pievienota tālāk. Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās un maksimāli sasniedz 3-5 dienas. Svarīgākais diagnozes brīdis ir ABO sistēmas un / vai Rh faktora nesaderības noteikšana.

Aknu dzelte diferenciāldiagnoze ir viens no sarežģītiem medicīnas prakses brīžiem, jo ​​slimību skaits, kas rodas ar šādām dzelte, ir diezgan liels. Aknu dzelte var izraisīt gan infekcijas, gan neinfekcijas slimības.

Ņemot vērā to, ka infekcijas slimību vidū aknu dzelti visbiežāk izraisa vīrusu hepatīts, veicot diferenciālu dzeloņu diagnostiku ar infekcijas procesa pazīmēm, vispirms ir jāizslēdz vīrusu hepatīts no pacienta (pārbaudot konkrētus marķierus). Izņemot akūtu vīrusu hepatītu, svarīga loma ir, salīdzinot drudža smagumu un citas vispārējas intoksikācijas izpausmes ar aknu bojājuma pakāpi.

Aknu dzelte, kas rodas hepatocītu bojājumu dēļ. Vadošo mehānismu var iedalīt vairākos aknu dzelte variantos. Dažos gadījumos aknu dzelte ir saistīta ar bilirubīna izvadīšanu un krampju samazināšanos, bilirubīna regurgitāciju. Tas novērots aknu un hronisku hepatītu, akūtu un hronisku hepatītu un aknu cirozi. Citos gadījumos tiek traucēta bilirubīna izdalīšanās un tā atgrūšana. Līdzīgs veids ir vērojams holestātiskā dzelte, holestātiskais hepatīts, aknu ciroze, idiopātiska labdabīga recidīva holestāze un hepatocelulāri bojājumi. Dzelte var būt balstīta uz pārtrauktu konjugāciju un bilirubīna uzņemšanu. Tas ir vērojams enzimopātiskā dzelte Gilbert un Crigler-Nayar sindromos. Aknu dzelte var būt saistīta ar bilirubīna ekskrēcijas traucējumiem, piemēram, Dabin-Johnson un Rotor sindromos.

(SLIDE) Runājot par patoģenēzi, mēs atzīmējam, ka tiešā bilirubīna izdalīšanos žults kapilāros galvenokārt ietekmē. Daļēji tas nonāk asinīs, palielinot kopējā bilirubīna koncentrāciju. Tiešais bilirubīns spēj izvadīt caur nieru filtru, tāpēc bilirubīns tiek konstatēts urīnā. Tiešā bilirubīna satura samazināšana žulti samazina stercobilinogēna veidošanos. Tā kā brīvās bilirubīna konjugācija tiek traucēta slimajā šūnā, palielinās arī netiešā bilirubīna saturs asinīs. Hepatocītu bojājumi izraisa urobilinogēna degradācijas traucējumus un nonāk sistēmiskā asinsritē un izdalās caur nierēm caur urīnu.

Lai atrisinātu dzeltes aknu raksturu, izmantojiet klīnisko un laboratorisko datu kompleksu:

Vispārējais stāvoklis ir bojāts, intoksikācijas simptomi.

Dzeltena āda un sklēra mēreni izteikta, ar oranžu nokrāsu vai pelēku krāsu.

Aknas un liesa palielinās.

Hemorāģiskā sindroma klātbūtne.

Smaguma un sāpes pareizajā hipohondrijā.

Ilgtspējīga nieze.

Kopumā vīrusu hepatītā var veikt asins analīzi: leikopēniju, neitropēniju un relatīvo limfocītu un monocitozi.

Bioķīmiskā asins analīze:

- kopējā bilirubīna līmenis serumā palielinās tiešā bilirubīna (saistītā) pieauguma un netiešā bilirubīna relatīvā pieauguma dēļ.

- paaugstināti citolītiskā sindroma rādītāji (hepatocītu bojājumi) - paaugstināts ALAT, AST, īpaši AlAT, de Ritis koeficients mazāks par 1,33.

Delta diferenciālā diagnoze

Dzelte (icterus) ir sindroms, kas rodas, uzkrājušies asinīs bilirubīna lieko daudzumu, ko raksturo ādas, gļotādu un sklēras icteriskā krāsa.

Dzeltenums tiek konstatēts, veicot pārbaudi, kas jāveic dienas laikā vai kad tā ir izgaismota ar fluorescējošu gaismu. Vislabākā no visām ikteriskajām krāsvielām ir konjunktīvas, mīksto aukslēju vai lūpu gļotādas.

Jebkura d iemesls ir nelīdzsvarotība starp izglītību un ekskrēciju bilirubīnu. Tradicionāli ir nolemts atšķirt hemolītisko, parenhimālo un mehānisko dzelti. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, piešķiriet supraheimatisku, aknu un subhepātisku dzelte.

Supraheātisko dzelte izraisa pārmērīga bilirubīna veidošanās, kas pārsniedz aknu spēju nodrošināt tā izdalīšanos, un gandrīz vienmēr ir saistīta ar palielinātu eritrocītu vai to priekšgājēju sadalīšanos (intravaskulāru vai intracelulāru). Visbiežāk suprahepatiska, novērota ar iedzimtu un iegūto hemolītisko anēmiju. Turklāt tas var attīstīties slimībās, kas saistītas ar neefektīvu eritrocitopoēzi - tā saukto šuntveida hiperbilirubinēmiju (₁₂-anēmija, eritropoētisks uroporfīrs, primārais šuntveida hiperbilirubinēmija uc). Retos gadījumos palielināts bilirubīna un dzelte veidošanās iemesls var būt dažādu orgānu (parasti plaušu) infarkti, plašas hematomas (piemēram, ar aortas aneurizmu), sarkano asinsķermenīšu traumas sirds dobumos ar protēžu sirds vārstiem. Ja asinīs asinīs, bilirubīna saturs, galvenokārt netiešs (kas nav saistīts ar glikuronskābi), palielinās (hemolītisko krīžu laikā kopējais seruma bilirubīna saturs dramatiski palielinās). Bilirubīns urīnā nav konstatēts. Urobilinogēns urīnā trūkst vai tā daudzums ir nenozīmīgs. Urobilīna ķermeņa saturs urīnā un izkārnījumos strauji palielinās stercobilinogēna dēļ.

Dažādu ģenēzes hemolītisko slimību gadījumā ir novēroti vairāki raksturīgi simptomi, kas padara to viegli atšķiramu no cita veida g. Tie ietver mērenu dzeltenumu un ādu pret vairāk vai mazāk izteiktu mīkstumu, palielinātu liesu, normālu vai paaugstinātu izkārnījumu krāsu un retikulocītu skaita palielināšanos asinīs palielināta kaulu smadzeņu eritrocitopoēze. Visdrošākā hemolīzes pazīme ir eritrocītu dzīves ilguma saīsināšana, ko nosaka, izmantojot 51 Kr; intravaskulārajā hemolīzē raksturīgās iezīmes ir brīvā hemoglobīna līmenis plazmā, hemoglobinūrija un hemosiderinūrija.

Aknu dzelte ir saistīta ar aknu darbības traucējumiem, kas izpaužas kā bilirubīna uztveršanas, piesaistes vai izdalīšanās pārkāpums, kā arī tā regurgitācija no aknu šūnām uz sinusoīdiem. Atkarībā no patoloģiskā procesa mehānisma aknu šūnās ir trīs veidu aknu dzelte: hepatocelulārais, holestātiskais un enzimatiskais.

Aknu dzelte ir viena no biežākajām akūtu un hronisku aknu slimību pazīmēm. To var novērot vīrusu hepatītā, infekciozā mononukleozē, leptospirozē, toksiskā, tai skaitā aknu medicīniskie un alkoholiskie bojājumi, hronisks aktīvs hepatīts, aknu ciroze, hepatocelulārā karcinoma. Patogenēzes vadošā vērtība ir hepatocītu membrānu caurlaidības un integritātes pārkāpums ar tiešā bilirubīna atbrīvošanu sinusoidā un pēc tam uz asinsriti. Raksturīgs ar mērenu vai strauju kopējā bilirubīna līmeņa pieaugumu serumā ar tiešās frakcijas pārsvaru, bilirubinūriju un urobilīna daudzuma palielināšanos urīnā ar normālu vai nedaudz paaugstinātu stercobilīna izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Klīnisko attēlu raksturo ādas dzeltenā krāsa. Pacientiem kopā ar J. atklāja tā sauktās aknu pazīmes (zirnekļa vēnas, aknu plaukstas, ginekomastija), vienotu aknu palielināšanos, kuras blīvums ir atkarīgs no slimības ilguma, hepatocelulārās nepietiekamības pazīmes (asiņošana, pārejoša encefalopātija uc), bieži vien paplašināta liesa. Hronisku aknu slimību gadījumā tiek novēroti portāla hipertensijas simptomi (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, hemorrhoidālas vēnas, smags vēnu tīkls priekšējā vēdera sienā, ascīts). Bioķīmiskās asins analīzes liecina par hepatocītu citolīzes pazīmēm (paaugstināta intracelulāro enzīmu aktivitāte - alanīna un asparaginīna aminotransferāze, glutamāta dehidrogenāze, laktāta dehidrogenāze), paaugstināts dzelzs saturs, hipergammaglobulinēmija, paaugstināts timola indikators un pazemināta testa rezultāts, kā arī zilbes simptomu parādīšanās un sindroma simptoms. hipoholesterolēmija, protrombīna satura un citu asins koagulācijas sistēmas fermentu t Nost seruma holīnesterāzi.

Holestātisko dzelte (intrahepatiskā holestāze) visbiežāk novērota akūtu ārstniecisku hepatītu, īpaši, lietojot aminazīnu, anaboliskos steroīdus, androgēnus, holestātisku vīrusu hepatīta formu, toksiskas traumas un primāro žults aknu cirozi. Retos gadījumos to izraisa primārs sklerozējošs holangīts, idiopātisks labdabīgs recidivējošs holestāze, intrahepatisko žultsvadu (Caroli slimība) iedzimta dilatācija, grūtnieces holestāze. Bez tam, holestātisks var rasties smagu akūtu bakteriālu infekciju un sepses, alveokokozes un aknu amiloidozes, sarkoidozes un cistiskās fibrozes gadījumā. Tā pamatā ir žults micelu veidošanās un žults izdalīšanās tieši no hepatocītu vai intrahepatisko žultsvadu pārkāpumiem. Holestātisks ir saistīts gan ar tiešo, gan netiešo bilirubīna seruma palielināšanos. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nepastāv. Tiek atklāts raksturīgs klīniskais un bioķīmiskais simptomu komplekss: niezoša āda, pastiprināta holestāzes enzīmu aktivitāte (sārmainās fosfatāzes, g-glutamila transpeptidāzes, leicīna aminopeptidāzes un 5'-nukleotidāzes), žultsskābes, holesterīns.

Enzimopātiska dzelte ir saistīta ar fermentu trūkumu, kas atbild par bilirubīna uztveršanu, konjugāciju vai izvadīšanu. Hiperbilirubinēmiju izraisa viens no intrahepatiskās bilirubīna metabolisma posmiem. Visbiežāk to novēro Gilbert, Crigler-Nayar (II tips), Dubin-Johnson, Rotora sindromi. Tas ietver arī dažus narkotiku dzelte, ko papildina netiešā bilirubīna satura palielināšanās.

Subhepātiskā dzelte ir saistīta ar bilirubīna sekrēcijas samazināšanos vai pārtraukšanu, izmantojot extrahepatic žultsvadus. Tas attīstās, ja ir šķērslis žults plūsmai no žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Tās cēlonis ir aknu vai parasto žultsvadu, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas (Vater nipelis) aizturēšana ar akmeni, audzēju, parazītiem; žults kanālu saspiešana ārā ar aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera cistu un aknu vēzi, akūtu vai hronisku pankreatītu, limfogranulomatozi utt.; kopējās žultsvada kanalizācijas sašaurināšanās pēc operācijām; saķeres; žultsceļa atresija (hipoplazija). Subhepātiskam seruma pieaugumam pārsvarā ir tieša un mazākā mērā netiešā bilirubīna koncentrācija. Urobilīna ķermeņu izdalīšanās ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta vai nepastāv, tiek konstatēta bilirubinūrija.

Dažādu veidu diferenciāldiagnostika un tās iemesla identificēšana balstās uz rūpīgu pacienta pārbaudi, ieskaitot laboratorijas un instrumentālās metodes. Īpaši svarīgi ir galvenokārt anamnētiskie dati (asins pārliešana, saskare ar pacientu ar vīrusu hepatītu, toksiskas vielas, zāles, sāpes pirms vēdera, vēdera orgānu nieze, sāpes vēderā utt.) Mēnešiem un gadiem. Pievērsiet uzmanību ne ādas un gļotādu skaļumam, ksantelmas un ksantomas klātbūtnei, skrāpējumu pēdām, ādas hiperpigmentācijai, ekstremālām pazīmēm (asinsvadu "zvaigznes", "aknu" plaukstām, aveņu mēlei), aknu palielināšanai un sāpēm, kas raksturīgas akūtas iekaisuma izmaiņām, t saasināšanās, strutainas komplikācijas un paplašināta liesa. Hroniskām aknu slimībām aknu un liesas konsistence parasti ir blīva. Paplašināta liesa, ja nav hepatomegālijas, gandrīz vienmēr norāda uz g., Kas saistīta ar hemolīzi. Ar ilgstošu 1. Mehānisko ģenēzi ir iespējama liesas palielināšanās kā sekundārās biliras cirozes izpausme. Aizkuņģa dziedzera vēža un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā audzējs, kas saspiež liesas vēnu, var izraisīt palielinātu liesu.

Pacientiem ar dzelti sāpīga, gluda, blīva, palielināta žultspūšļa slimība visbiežāk norāda, ka audzējs (Courvoisier simptoms) ir šķērslis žultsvadam, retāk - parastā žults kanāla akmeni.

Ļoti svarīga G. atklāšanai (ar vāju ādas un gļotādu krāsu), kā arī diferenciāldiagnozei ir urīna un izkārnījumu krāsa. Pareiza informācija par urīna un izkārnījumu krāsu palīdz diagnosticēt vīrusu hepatītu, kurā tumšā urīna traipi un izmainīti izkārnījumi var parādīties dienā vai dažas dienas pirms dzelte.

Dažu dzelte veidu diferenciāldiagnostiskās īpašības

Kā ir dzelte diferenciāldiagnoze?

Pretēji daudzu cilvēku viedoklim, dzelte nav atsevišķa slimība. Šis stāvoklis ir fizioloģisks simptoms. Ādas tonusa maiņa ir patoloģisku procesu pazīme. Dažos gadījumos šādu izpausmi var uzskatīt par normas variantu.

Nieru un gļotādu izmeklēšanā tiek diagnosticēta dzelte. Pirmās izmaiņas ietekmē acu sklerozi.

Dzelte parādās bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās rezultātā asinīs. Dažādas slimības var izraisīt tā līmeņa paaugstināšanos. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze balstās uz vairāku faktoru novērtējumu (1. tabula satur galvenos). Pareiza cēloņu identificēšana garantē pacienta ķermeņa patoloģisko procesu sekmīgu pārtraukšanu.

Dzelzceļa klasifikācija

Diff dzelte diagnosticēta, lai korelētu sindromu ar kādu no tipiem. Pamatojoties uz slimības lokalizāciju un valsts attīstības mehānismu, tiek izdalīti šādi:

Tas notiek sakarā ar sarkano asins šūnu (eritrocītu) pārmērīgu hemolīzi (iznīcināšanu). Šim tipam ir arī cits nosaukums - suprahepatiskā dzelte. Process notiek ārpus aknu šūnām (hepatocītiem). Stāvoklis attīstās hemoglobīna sadalīšanās fonā, kas ir daļa no eritrocītiem, bilirubīnā. Kopā ar asinīm bilirubīns nonāk hepatocītos un pēc tam uz žulti, no kura proteīns tiek izvadīts no organisma. Ja bilirubīna koncentrācija ir augsta, viela netiek parādīta pilnībā. Tās pārpalikums un ādas krāsas maiņa.

Stāvoklis izpaužas kā pastiprināta tiešā bilirubīna līmeņa fons. Veselam cilvēkam žults iekļūst žults kapilārā un pēc tam pārvietojas pa ārpuskopu žults koku. Pēc tam, kad iekļūst tievās zarnas sākotnējā daļā. Pie bilirubīna transportēšanas traucējumiem rodas dzelte.

1. Mehānisks (subhepātisks)

Ādas un acu baltumu krāsa šajā gadījumā ir saistīta ar bilirubīna tiešās frakcijas koncentrācijas palielināšanos pacienta asinīs. Tas ir saistīts ar mehāniskām grūtībām (žults izplūdes caurulēm), pārkāpjot žults izplūdi.

Dažādu dzelte veida diferenciāldiagnoze

Speciālists var atklāt klīniskā attēla ārējo izpausmju atšķirības pacienta pirmajā pārbaudē. Dzelzceļa diferenciāldiagnoze ļauj nekavējoties aizdomāt patoloģisko procesu, kas izraisīja ādas un sklēras krāsas izmaiņas.

Suprahepatiska vai hemolītiska

Hemolītiskā tipa dzelte atšķirīga diagnoze ir priekšnoteikums vairāku slimību noteikšanai. Galvenais uzdevums ir noteikt pasugas stāvokli. Izšķir šādus dzelte veidus:

• corpuscular;
• extracorpuscular;
• atšķirība trešā tipa dzelte.

Korpulāro tipu konstatē ar iedzimtu sarkano asins šūnu apvalku patoloģiju dēļ. Jo īpaši tas ir atrodams enzimopātijā un hemoglobinūrijā. Dažos gadījumos tam ir atkārtots raksturs. Var attīstīties, ņemot vērā noteiktu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu. Kad tas ir reģistrēts:

• drudzis;
• tumšs urīns;
• anēmija.

Šāda veida hemolītiskā dzelte ir infekcijas pazīme ar malārijas plazmodiju.

Ekstrakorulārais veids:

• ar nesaderīgas grupas asins pārliešanu;
• ar infekcijas ierosinātāju iekļūšanu;
• saindēšanās gadījumā ar indīgām vielām.

Saistīto simptomu klātbūtne atvieglo diferenciāldiagnozes procesu.

Trešā tipa diagnoze var atklāt šādas patoloģijas:

• iekšējās asiņošanas klātbūtne;
• miokarda infarkts;
• sepse;
• infekcijas slimības;
• traumatiskās iedarbības sekas.

Šajā gadījumā ādas dzeltēšanu izraisa sarkano asinsķermenīšu hemolīze hematomās vai pārtraukumos.

Aknu vai parenhīma

Parenhimālās dzelte diferenciāldiagnozi sarežģī daudzas slimības, kas var izraisīt stāvokļa attīstību. Tā rezultātā var būt infekcijas, iekaisuma procesi, toksiskas vielas.

Atšķir šādus patogēnos faktorus:

• vīrusu, alkoholisko, akūtu, ārstniecisku hepatītu;
• infekcioza mononukleoze;
• dzeltenais drudzis;
• leptospiroze;
• pseudotuberkuloze;
• salmoneloze un citi

Bieži cēlonis ir vīrusu hepatīts. Infekcija notiek ar fecal-perorālu, kontaktu-mājsaimniecības, seksuālu un parenterālu. Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no hepatīta veida. Papildus dzeltenumam ir:

• drudzis stāvoklis;
• ķermeņa intoksikācija;
• temperatūra paaugstinās;
• labajā pusē ir sāpes un smagums;
• gremošanas process ir traucēts;
• trūkst apetītes.

Hepatīta noteikšana balstās uz fermentu imūnanalīzi un PCR testēšanu vīrusu antigēnu klātbūtnē asinīs.

Vēl viens ādas dzeltēšanas faktors ir infekcioza mononukleoze. Šo slimību raksturo:

• paaugstināts aknu lielums;
• sāpju rašanās galvā;
• vājums;
• augsts drudzis.

Darbs ir sadalīts ne tikai aknās, bet arī citos orgānos. Tas izšķir mononukleozes stāvokli no hepatīta vīrusu formām. Drudzis tiek reģistrēts 7 līdz 21 dienas. Raksturīgās pazīmes ir tonsilīta attīstība un limfmezglu lieluma palielināšanās. Mononukleozi nosaka asins analīzes. Pēc 7 dienām no slimības dienas mononukleāro elementu (mononukleāro šūnu, limfocītu, monocītu) skaits asinīs palielinās līdz 40–90 procentiem. Pateicoties šai īpašajai iezīmei, slimība ieguva savu nosaukumu.

Dzeltenais drudzis ir raksturīgs Dienvidamerikai vai Āfrikas teritorijām, kas atrodas ekvatoriālajā zonā. Tā ir slimība, kas var izraisīt epidēmiju. Starp slimības pazīmēm:

• plakstiņu un sejas pietūkums;
• tahikardija;
• pieaugoša vemšana un slikta dūša;
• straujš spiediena samazinājums;
• hemorāģiskā sindroma attīstība.

Bieži noved pie nāves. Diff Šāda veida dzelte diagnostika ir vienkāršota, saņemot informāciju no pacienta par apmeklētajām valstīm, kas atrodas patogēna lokalizācijas zonā.

Leptospiroze ir infekcijas slimība, kas izteikta:

• temperatūras pieaugums;
• teļu nekrotiskie bojājumi (mazākā mērā citi muskuļi);
• drebuļi;
• asas sāpes kājām pārvietojoties.

Attīstās akūta nieru mazspēja un neitrofilā leikocitoze. Parasti infekcija notiek vasarā, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem vai peldoties ūdenī.

Pseido-tuberkulozes diferenciālā diagnoze ir balstīta uz galveno iezīmju noteikšanu:

• augšējās ķermeņa un sejas ādas hiperēmija;
• mazi izsitumi;
• "Crimson valoda";
• drudzis;
• locītavu bojājumi;
• limfmezglu iekaisums peritoneum;
• vispārēja intoksikācija.

Reģistrē resnās zarnas iekaisumu. Tāda pati situācija attīstās zarnu yersiniozē (dzelte notiek tikai smagos gadījumos).

Šāda vīrusu slimība, piemēram, salmoneloze, izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja. Dehidratācijas attīstība kombinācijā ar dzelti ļauj diferencēt diagnozi. Arī sepse, amebiasis, listerioze ir saistīta ar dzelti. Ilgstošs stāvokļa stāvoklis runā par hronisku hepatītu, cirozi, pigmentāru hepatozi.

Subhepātiska vai mehāniska

Dažādi etioloģiskie faktori var izraisīt subhepatisko formu. Jo īpaši atšķirība. dzelte diagnoze šajā gadījumā ļauj atklāt:

• žultspūšļa kanālu aizsprostošana ar akmeņiem vai tārpiem;
• labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas saspiež kanālu;
• cicatricial struktūras utt.

Diferenciāldiagnoze balstās uz šādu pazīmju identifikāciju:

• ķermeņa temperatūra subfebrile (dažreiz indikators ir normāls), bet pakāpeniski palielinās līdz 38–39 grādiem;
• palielinot sāpes aknās, dažkārt izstarojot plecu lāpstiņu vai plecu;
• vemšana, slikta dūša;
• nieze;
• palielināts žultspūšļa;
• urīna krāsas izmaiņas.

Tabula par dzelte atšķirīgu diagnozi

Valstu tipu atšķirības ir visvairāk redzamas sakārtotā pārskatīšanā. Dzelzceļa diferenciālā diagnoze (tabula zemāk) ir balstīta uz kumulatīvo simptomu novērtējumu kompleksā. Pilna pārbaude ietver pārbaudi, testēšanu, ultraskaņu utt.

1. tabula. Dzelte atšķirīga diagnoze.