Cat Fluke (Opisthorchis felineus). Opisthorchiasis

Pieaugušo Opisthorchis felineus
(kaķa fluke)

Kaķu plankums vai kaķu aknas, vai Sibīrijas fluke (latīņu un angļu valoda. Opisthorchis felineus, angļu. Arī kaķu aknu fluke) ir cilvēks, kas izraisa zarnu opisthorchiasis. Opisthorchis felineus pieaugušajiem ir gaiši dzeltena krāsa, garums no 4 līdz 13 mm. Tāpat kā citi trematodi, Opisthorchis felineus ir hermofradīti. Ķermeņa vidusdaļā Opisthorchis felineus ir sazarots dzemde, aiz tā ir noapaļota olnīcu, ķermeņa aizmugurē ir divi rozetes sēklinieki, kas labi traipi. Dzeltenīgas Opisthorchis kaķu olas, 25-30 x 10-15 µm lielas, ovālas, sašaurinātas uz polu, priekšpusē ir vāciņš.

Opisthorchis felineus dzīvo aknās, žultspūšļa un cilvēka, kaķu, suņu un citu dzīvnieku sugu aizkuņģa dziedzeris. Infekcija notiek, ēdot neapstrādātas, nepietiekami ceptas un nedaudz sālītas zivis.

Pirmais starpposma saimnieks ir gliemene Bithinia leachi. Otrais starpposma saimnieks ir karpas zivis, kuru muskuļos metacercariae ir lokalizēti. Endēmiskos apgabalos līdz 100% atsevišķu karpu sugu ir opisthorch. Parazīta galīgie īpašnieki ir savvaļas un mājas zīdītāji un cilvēki.

Opistorchis dzīves cikls

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ar helmintu ģints opistorhisov veidu Opisthorchis felineus un Opisthorchis viverrini izraisa un ir raksturīga ar iesaistīšanos parazītu procesā, kopā ar struktūrām, dzīvo parazītus (vnutripochenochnye žultsvada un aizkuņģa dziedzera vadu, žultspūšļa) galvenās funkcionālās sistēmas ar latentu vai simptomātisku fragments, akūtu un hronisku posmos, ar dažādām to izpausmju versijām.

Opisthorchis felineus ielaužto personu skaits Krievijā pārsniedz 2 miljonus. Slimības fokus atrodas Sibīrijas upju krastos. Šīs helmintijas izplatība Ob-Irtysh upes baseina teritorijā sasniedz 95% (Beloborodova EI uc). Atsevišķi centri - Kamas, Volgas, Dņepras krastos Baltijas valstīs. Kazahstānā zināms dabīgais slimības fokuss. Pašlaik opisthorhiasis no reģionālās problēmas galvenajā Ob-Irtysh baseinā sakarā ar pieaugošiem migrācijas procesiem kļūst nozīmīgs citiem valsts reģioniem.

Hronisku opisthorchiasis raksturo dažādas klīniskās izpausmes, tostarp gastroduodenīta veids. Tas var izraisīt kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un citu zarnu sekciju erozijas bojājumu biežumu. Var atšķirt šādu opisthorchiasis diagnostikas standartu:

• raksturīgas vēstures klātbūtne, kas norāda uz neapstrādātu karpu zivju patēriņu no endēmiskā fokusa
• lokālo sindromu (pankreatīts, gastroduodenīts, holangioholekistīts, holangīts, holecistīts, hepatopankreatīts) un sāpju sindroma klātbūtne, kas ir dažāda smaguma pakāpe pareizajā hipohondrijā sakarā ar dominējošo iesaistīšanos atsevišķu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera struktūru parazītiskajā procesā.
• klātbūtne vispārējā asins leikocitozes analīzē, galvenokārt sakarā ar eozinofilu skaita pieaugumu
• Opisthorchis kaķu dzimtas un to olu klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnas saturā
• opisthorchis kaķu olu klātbūtne izkārnījumos
• pozitīvs tests pret opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Opisthorchiasis ārstēšanā ir nepieciešams konsekventi apvienot patogenētisko un etiotropo terapiju. Patogenētiskās terapijas uzdevums ir aizturēt iekaisuma procesu hepatobiliarā un kuņģa-zarnu traktā. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas, un tajā ietilpst hepatoprotektoru, spazmolītisko līdzekļu, choleretic un antihistamīna zāļu nozīmēšana. Akūtā opisthorchiasis gadījumā ieteicams veikt detoksikācijas terapiju. Anthelmintic terapija tiek parakstīta tikai pēc hepatobiliārās sistēmas funkciju normalizēšanas atbilstoši klīniskajiem un laboratorijas datiem. Izvēlētais medikaments ir prazikvantels, zāles no pirazizokinolīnu grupas. Tam ir negatīva ietekme uz parazīta kāpuru stadijām un uz jaunattīstības olām. Helminths sāk izkļūt 2-3 stundu laikā pēc zāļu lietošanas, šo procesu var novērot 2 nedēļu laikā. Prazikvantela deva ir 40–75 mg / kg pacienta ķermeņa masas 3 devās ar 4 stundu intervālu. Zāles var lietot dienas laikā vai naktī, bet nakts uzņemšana ir efektīvāka (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Profesionālie medicīnas priekšmeti, kas nodarbojas ar opisthorhiasis un gastroenteroloģisko slimību saslimšanu

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Gastroezofageālā refluksa slimības gaita hroniskas opisthorhiasas fonā // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 2011. Nr. 4. P. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Gastroezofageālās refluksa slimības pazīmes pacientiem ar hronisku opisthorchiasis. PhD 01/14/04 - iekšējās slimības. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kuņģa skābes veidošanās funkcija un žults elementārā sastāvs pacientiem ar hronisku opisthorchiasis kombinācijā ar gastroezofageālo refluksa slimību. Dissa anotācija. MD, 14.00.05 - iekšējās slimības. TGMA, Maskava, 2005.
  
• Churin B.V. Kuņģa un tievās zarnas gremošanas kustība hroniskā opisthorchiasis. // Gastroenteroloģijas krievu žurnāls, Hepatoloģija, Koloproctoloģija. - 1997, №4, p. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Kuņģa klīniskais un funkcionālais stāvoklis pacientiem ar cukura diabētu kombinācijā ar hronisku opisthorchiasis. Dissa anotācija. MD, 14.00.05 - iekšējās slimības. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reģionālā patoloģijas un patomorfoloģijas valsts pētniecības institūts, Tomsks, 2004.
  
• Arifullina K.V. Modernas hroniskas opisthorchiasis pazīmes bērniem // Dienvidkrievijas medicīnas žurnāls. - 2000. - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al., resnās zarnas klīniskā un funkcionālā stāvoklis hroniskā opisthorchiasis pirms un pēc pretparazītu terapijas // Sanktpēterburgas gastroenteroloģija. 8. Slāvu un Baltijas valstu zinātniskais forums. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Sāpes vēderā: diferenciāldiagnozes jautājumi // Atsauces poliklīnikas ārsts. 2013. Nr. 2. lpp. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Gastroezofageālās refluksa slimības pH monitoringa rādītāju iezīmes hroniskas opisthorhiasas fonā // Sibīrijas medicīnas žurnāls. 2011. Nr. 1. P. 51–54.

Mājas lapā www.gastroscan.ru literatūras sadaļā ir apakšiedaļa "Parazitāras un infekciozas kuņģa-zarnu trakta slimības", kas satur priekšmetus, kas ietekmē, inter alia, opisthorhiasis ārstēšanu.

Opisthorchis felineus eukariotu sistemātikā

Kaķu un suņu infekciju infekcija
fluke notiek tad, kad
ēst neapstrādātas zivis

Saskaņā ar NCBI * skats Opisthorchis felineus pieder ģints opistorhisov (lat Opisthorchis.), Kas pieder pie ģimenes Opisthorchiidae jo apakškārta Opisthorchiata, pasūtīt Opisthorchiida, apakšklase digenea (lat. Digenea), klasi trematodes (lat. Sūcējtārpi), ir vienotas tārpi veidu ( Lat. Platyhelminthes, angļu plakanvētki), divpusēji simetriski (lat. Bilateria), Eumetazoi karaliste vai reālā daudzšūnu (lat. Eumetazoa), karaļvalsts daudzšūnu dzīvnieki (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), e-valstība; Eukariota).

* Patlaban notiek diskusijas par helmintoloģiju attiecībā uz ķirurģiju sistemātiku un to vietu starp visiem dzīvajiem organismiem, un nav nevienas vispārpieņemtas sistemātikas. Diskusija par dažādām metodēm sistemātikā ir ārpus "funkcionālās gastroenteroloģijas" jomas. Drošības un lietošanas ērtuma dēļ mēs koncentrējamies uz ASV Nacionālā biotehnoloģijas informācijas centra (Nacionālais biotehnoloģijas informācijas centrs) sistemātiku.

Opisthorchis felineus medicīnas pakalpojumu nomenklatūrā

Opisthorchiasis ICD-10

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 “I klase. Dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)” blokā “B65-B83 Helminthiasis” ir virsraksts “B66.0 Opisthorchiasis. Iebrukums, ko izraisa kaķu aknu flukes, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ir aknu un aizkuņģa dziedzera helmintizīze. Opisthorchiasis izraisītājs - Opisthorchis felineus - Sibīrijas fluke (kaķis) 4-13 mm garš (Zīm.); pubertātes laikā, tā parazitē žults un aizkuņģa dziedzera kanālos, cilvēku, kaķu, suņu, lapsu un citu zīdītāju žultspūšļa. Ķermeņa starpposma saimnieks ir gliemji (gliemeži); papildu saimnieki - karpu zivis (ide, dace, chebak uc).

Ķermeņa olas, kas izdalītas no slimu cilvēku un dzīvnieku izkārnījumiem, ir norītas ūdenī, kur parazīti attīstās un vairojas, beidzot ar astes kāpuru, cercaria, atbrīvošanu ūdenī. Cercariae norij zivis. Cilvēks un zīdītāji inficējas ar opisthorchiasis, ēdot neapstrādātas, saldētas, vāji sālītas, nepietiekami grauzdētas un vārītas zivis ar ķiršu kāpuriem. Opisthorchiasis galvenokārt tiek izplatīts Rietumsibīrijā, Kazahstānā. Permas reģions; notiek Ukrainā (Dņepras baseinā), Volgas reģionā, Komi ASSR.

Klīniskais attēls (simptomi un pazīmes). Opisthorchiasis klīniskajā gaitā ir divas fāzes: agri - akūta un vēla hroniska. Inkubācijas periods ir 2-4 nedēļas. Slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz 39-40 ° (agrīnā stadijā). Karstuma periods ilgst no vairākām dienām līdz 2 mēnešiem. un vairāk. Ir sāpes muskuļos un locītavās, klepus, izsitumi uz ādas, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, palielinātas aknas, retāk liesa un limfmezgli, tūska seja. Dzelte ir iespējama. Asinīs - leikocitoze un eozinofīlija. Pacients tiek atspējots no 3-4 nedēļām līdz 2 mēnešiem. un vairāk. Dažreiz slimība ir viegla. Vēlīnā (hroniskā) fāzē - sāpes epigastriskajā reģionā un labajā hipohondrijā, bieži vien paroksismālā. Aknas parasti tiek palielinātas un aizzīmogotas, un bieži vien žultspūšļa palielināšanās. Komplikācijas: baktērijas, tostarp strutainas, holecistīts, žults peritonīts. Aknu ciroze, primārais aknu vēzis un aizkuņģa dziedzera vēzis ir biežāk sastopami nelabvēlīgos opisthorchosis centros.

Diagnoze. Absolūtais pierādījums par opisthorchiasis ir opistorchis olu atklāšana izkārnījumos un divpadsmitpirkstu zarnas saturā.

Ārstēšana opisthorchiasis. Hloksilgrupu (heksahloroparaxilēnu) ievada iekšēji 2 vai 5 dienas pēc kārtas. Ar divu dienu kursu pieaugušo dienas deva ir 6–10 g, bērniem - 0,1–0,15 g uz 1 kg bērna svara. Piecu dienu kursa laikā dienas deva pieaugušajiem ir 3,5–4 g, bērniem - 60 mg uz 1 kg ķermeņa masas. Abos gadījumos dienas deva ir sadalīta 3 devās un ievadīta pēc ēšanas (labāk ir dzert pienu). Kad olnīcu olas atrodamas fekālijās vai divpadsmitpirkstu zarnas saturā pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšana tiek atkārtota. Vienlaikus ar specifisku terapiju tiek izmantoti vitamīni, kas satur choleretic, spazmolītiskas zāles (papaverīns, 0,02 g, 3 reizes dienā utt.); ražo divpadsmitpirkstu zarnu skaņu 1 reizi nedēļā 1-2 mēnešus; ar bakteriālām žults ceļu infekcijām - antibiotikas standarta devā; antihistamīnu agrīnā fāzē (dimedrol, 0,05 g, 3 reizes dienā utt.).

Profilakse. Rezervuāru aizsardzība pret izkārnījumiem, atstumtība no nepietiekami termiski apstrādātas un slikti sālītas zivis. Zivis ir cepta un vārīta, kā arī karsta kūpināšana ir droša. Opisthorchis kāpuru nāve notiek, kad zivis tiek sasaldētas ledus sāls maisījumā: pie t ° - 18 ° - pēc 15-20 dienām, t ° - 23 - 25 ° - pēc 3 dienām, t ° - 30 - 40 ° - pēc 6 stundām un 3 stundas. Liela nozīme cīņā pret opisthorchiasis ir veselības izglītība.

Opistorhozes (opistorozes) ir aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera helmintizīze.

Opisthorchiasis izraisītāji ir Opisthorchis - O. felineus un O. viverrini ģints trematodi. O. Felineus (kaķis vai Sibīrijas fluke) ir plakans ķermenis 4-13 mm garš, 1-3,5 mm plats, ar mutes un vēdera zīdītājiem. Mutvārdu zīdītāja dziļumā ir mutē, kas ved uz kaklu, kam seko barības vads; no pēdējām divām zarnu zariem. Ķermeņa aizmugurē - 2 sēklu augi, starp tiem - ekskrēcijas burbulis. Pirms sēkliniekiem - olnīcu, sēklas trauku, dzemdes ar olām. Parazīta sānu daļās - zheltochniki (att.). Olas ir dzeltenas, ar vāku, izmērs 0,011-0,019X0,023—0,034 mm. Pubertātes stadijā tā parazitē žults un aizkuņģa dziedzera kanālos, cilvēku un dažu zīdītāju (kaķu, suņu, lapsu uc) žultspūšļa; starpposma saimnieks ir Bithynia leachi mollusk; papildu saimnieki - karpu zivis (ide uc). O. viverrini pēc struktūras un bioloģijas ir līdzīgs O. Felineus; tā garums ir 5,4–10,2 mm, platums - 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (palielināts).

Cilvēki un zīdītāji, kas inficēti ar opisthorchiasis un ražo trematodu olas, ir invāzijas avots mīkstmiešiem. Viņi attīsta miracīdus, sporocistus, rediju un cercariae; cercariae atstāj mīkstmiešus un tiek aktīvi ievesti zivīs. Cilvēks un zīdītāji inficējas ar opisthorchiasis, ēdot neapstrādātas, slikti sālītas un nepietiekami termiski apstrādātas zivis. Opisthorhoze ir izplatīta vietās, kur ir fekāliju ūdens piesārņojums, ūdenstilpnēs ir daudz bitīnu un karpu zivju, un iedzīvotāji ēd izejvielas.

Žults un aizkuņģa dziedzera kanālos ir lūmena paplašināšanās, sienu sabiezēšana, epitēlija dziedzeru hiperplāzija. Savienojošais audums attīstās ap cauruļvadu apkārtmēru. Dažreiz ir aknu aknu ciroze (krāsa. 1-6. Att.). Patoģenēzes pamats - toksiskas-alerģiskas reakcijas, tārpu mehāniskā iedarbība, radot labvēlīgus apstākļus sekundārajai bakteriālajai infekcijai.

Opisthorchiasis sākumposmā - drudzis, nespēks, sāpes aknās, eozinofīla leikocitoze. Vēlā fāzē - sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstarojas atpakaļ, dažreiz pa kreisi hipohondriju. Bieži vien viņiem raksturīgi žults kolikas uzbrukumi. Aknas parasti tiek paplašinātas un aizzīmogotas, un žultspūšļi bieži tiek palielināti. Divpadsmitpirkstu zarnas sulas gļotās, epitēlija šūnas, leikocīti, helmintu olas. Reizēm palielinās žults apjoms B daļā, tā koncentrācija palielinās vai, gluži pretēji, samazinās. Kad opisthorchiasis vienmēr ir angioholīts, bieži - žultsceļu diskinēzija, retāk - angiocholecystitis; hronisks hepatīts un pankreatīts ir bieži sastopami, un dažiem pacientiem aknu aknu ciroze.

Komplikācijas - baktēriju, dažreiz strutaina angioholīts, žults peritonīts, aknu un aizkuņģa dziedzera primārais vēzis.

Diagnoze ir balstīta uz helmintu olu atklāšanu divpadsmitpirkstu zarnas sulā un izkārnījumos.

Ārstēšana. Hloroksil (heksahloroparaxilēn) - 1,4-bis-trihlormetilbenzols iedarbojas uz helminticīdu.

Zāles iekšķīgi lieto 2 dienas pēc kārtas ar 0,1–0,15 g dienas devu uz 1 kg pacienta ķermeņa masas (pieaugušajiem - 6–10 g); dienas devu, kas sadalīta devās pēc ēšanas. Caureju nav parakstīts. Ja nepieciešams, pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšana tiek atkārtota. Tajā pašā laikā viņi izmanto simptomātisku un patogenētisku terapiju (žults trakta drenāžu, choleretic, spazmolītiskus, vitamīnus uc); ar bakteriālu infekciju - antibiotikas.

Profilakse ietver ūdeņu aizsardzību pret fekālu piesārņojumu, izejvielu izslēgšanu no neapstrādātas, slikti sālītas un nepietiekami termiski apstrādātas zivis. Skatīt arī Trematodozes.

Att. 1. cilvēka aknu oporhēzija; daudz opistorhisov ar žultsvadiem (palielināmo stiklu).
Att. 2. Cilvēka aknu oporhēzija. Opistorchis nosūcējstienis noņem žults kanāla sienu (neliels palielinājums).
Att. 3. Jūrascūku aknu eksperimentālā opisthorchiasis; 37. diena pēc infekcijas; ciroze (neliels pieaugums).
Att. 4. jūrascūciņu aknu eksperimentālā opisthorchiasis; 87. diena pēc infekcijas; ciroze (lupa).
Att. 5. cilvēka aizkuņģa dziedzera oporhēzija; trīs opistorchis dziedzera kanālā (neliels pieaugums).
Att. 6. cilvēka aizkuņģa dziedzera oporhēzija; grupa opistorchis dziedzera kanālā (lupa).

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ir ķirurģiska slimība, ko izraisa plakanas parazitāras tārpi, kas radušies ar vemšanu, un kas ir bojāti hepatopancreatobiliary sistēmai. Opisthorchiasis norisi raksturo drudzis, sāpes vēderā, anoreksija, ādas izsitumi, dzelte, hepatosplenomegālija, dispepsija, astmas bronhīts, asteno veģetatīvais sindroms. Opisthorchiasis diagnoze balstās uz opistorchis olu atklāšanu divpadsmitpirkstu zarnas saturā un izkārnījumos, seroloģisko reakciju rezultātiem, datiem par asins bioķīmisko analīzi, instrumentālajiem pētījumiem (ultraskaņu, holecistocholangiography, CT). Opisthorchiasis ārstēšanai tiek izmantoti anthelmintiskie (prazikvantelu, azinox), choleretic un fermentu preparāti.

Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ir tremodozes grupas ārzarnu trakta locītava, kuras patogēni aknās un aizkuņģa dziedzera kanālos izraisa parazitāciju, izraisot polimorfiskās klīniskās izpausmes. Vislielākais opisthorhiasas fokuss atrodas Rietumu Sibīrijā, r lejasdaļā. Irtysh un Ob vidusceļš, kur vietējo iedzīvotāju iebrukums ir tuvu 80-90%. Turklāt Volgas, Kamas, Dņepra, Donas, Jenisejas un citu upju baseini, kas galvenokārt saistīti ar zveju un zivju pārstrādi, kalpo par teritorijām, kas ir endēmiskas opistorhēzijai. Vislielākais sastopamības biežums ir reģistrēts starp 15 līdz 50 gadu veciem cilvēkiem, galvenokārt vīriešiem. Opisthorchiasis risks ir tāds, ka ilgstoši tas palielina risku saslimt ar aknu vēzi un aizkuņģa dziedzera vēzi.

Opisthorhiasis cēloņi

Opisthorchiasis izraisa divu veidu ķiršu flukes: Opisthorchis felineus un Opisthorchis viverrini. Krievijā ir plaši izplatīts Sibīrijas vai kaķa fluke O. felineus izraisītājs. Tas ir plakans ķīlis, kura garums ir 4–20 mm, platums 1–4 mm un kam ir lanceolāts korpuss, kas aprīkots ar mutes dobuma un vēdera zīdītājiem. O. viverrīni izraisītā opisthorhiasija ir atrodama Dienvidaustrumu Āzijas valstīs.

Opistorchis attīstība notiek ar trīskāršu saimnieku maiņu: pirmais starpposma saimnieks ir mīkstmieši, otrais starpposms ir karpu dzimtas saldūdens zivis (plauži, karpas, ķepas, dace, ide, raudas utt.) Un galīgais zīdītājs (kaķis, suns, lapsa, ūdrs, Arktikas lapsa, sable, cilvēks), barojot ar zivīm. Galīgie saimnieki izdalās olas ar kāpuriem ārējā vidē kopā ar izkārnījumiem. Tiklīdz dīķī ir olas, tās tiek norītas no Codiella ģints saldūdens mīkstmiešiem, kuros tās mainās: pirmkārt, miracīdija atstāj olu, kas pārvēršas sporocistos, redia un cercaria. No mīkstmiešu ķermeņa izceļas asarveidīgs kāpurs (cercariae) un dīķī tiek piestiprināts karpas zivs, implantēts saistaudu un muskuļu audos, kur tas ir noslēpts, pārvēršoties par metakercāriju. Atrodoties zivju ķermenī, pēc 6 nedēļām kāpuri kļūst invazīvi, tas ir, viņi iegūst spēju izraisīt opisthorhiju galīgajos saimniekos.

Cilvēku un dzīvnieku infekcija notiek, ja patērē invazīvas, slikti apstrādātas (neapstrādātas, viegli sālītas) zivis. Pēdējā saimnieka kuņģa-zarnu traktā, divpadsmitpirkstu zarnas sulas iedarbībā, kapsulas un kāpuru membrānas izšķīst, kā rezultātā metacercaria migrē uz kopējo žultsvadu, intrahepatisko žultsvadu un arī aizkuņģa dziedzera kanāliem. Hepatopancreatobiliary sistēmā 3-4 nedēļās metakercārijs kļūst par nobriedušu opistorchis, kas spēj ražot olas. Ķermeņa pilnīgs attīstības cikls no olu stadijas līdz nobriedušam indivīdam ilgst 4–4,5 mēnešus. Cilvēka invāzija ar opistoru var atšķirties no dažiem līdz desmitiem tūkstošu. Galīgā īpašnieka organismā kaķu fluke var parazitēt 20-25 gadus.

Opisthorhiasis patoģenēze

Opisthorchiasis norisi raksturojošo patoloģisko procesu raksturs un smagums ir atkarīgs no invāzijas masas un ilguma, imūnsistēmas stāvokļa. Atkarībā no šiem faktoriem opisthorhiasis var izdzēst vai izpausties; viegls, vidējs un smags. Opisthorchiasis patoģenēzes laikā tiek atšķirtas agrīnas (akūtas) un novēlotās (hroniskās) stadijas.

Akūtu stadiju stadijā, dominē toksiskas-alerģiskas reakcijas, kas attīstās, reaģējot uz parazītu metabolītu iedarbību uz saimniekorganismu. Tās ir saistītas ar pastiprinātu asinsvadu sienas caurlaidību, perivaskulāro tūsku un dažādu orgānu stromas eozinofīlo infiltrāciju, nekrotisku fokusu veidošanos aknu parenhīmā. Žultsgrēka epitēlija bojājumi izraisa kausu šūnu hiperplāziju, mazo žultsvadu cistisko izplešanos. Hroniskā opisthorchiasis gadījumā, žults kanālu sienās attīstās lēns iekaisums, tiek konstatēts saistaudu augums, un bieži vien ir mazie žultsvadu hibrīdi. Šie procesi noved pie sekundāro baktēriju kolangīta, žultsceļu diskinēzijas, žultsakmeņu veidošanās, smagos gadījumos aknu cirozes un portāla hipertensijas veidošanās. Aizkuņģa dziedzera bojājumus opisthorchiasis nosaka galvenokārt dziedzera tūska un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšana, ko papildina karotīšu paplašināšanās tubulos, proliferatīvs kanikulīts un orgānu fibroze.

Opisthorchiasis simptomi

Opisthorchiasis akūtā fāze izpaužas 2-4 nedēļas pēc infekcijas. Viegla helminthiasis sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras lēcienu līdz pat 38 ° C un pēc tam 1-2 nedēļas uzturot subfebrilu stāvokli. Šajā laikā pacientiem ir vājums, sāpes vēderā, atzīmētas izkārnījumu nestabilās īpašības. Perifēriskajā asinīs ar vieglu opisthorchiasis tiek konstatēts vidējs leikocitoze un eozinofīlija līdz 15-20%.

Vidēji smags opisthorhiasis parādās ar drudzi (līdz 39 ° C un augstāk), kas ilgst aptuveni 3 nedēļas. Raksturīga mialģija un artralģija, nātrene, nātrene, augšējo elpceļu katarrs, palielināta aknu un liesa, vemšana, caureja, astmas bronhīts. Palielinās leikocitoze, eozinofīlija līdz 25 - 60%, ESR palielinās.

Smagas akūtas opisthorhiasis veidojas 10–20% pacientu, un tās var rasties vēdertīfu, gastroenterokolīta, hepatoholangīta un elpošanas ceļu variantos. Opisthorchiasis vēdertīfu varianta simptomi ir augsts drudzis, drebuļi, limfadenīts, polimorfs ādas izsitums, dispepsija. Klīnikā dominē intoksikācijas un alerģijas simptomi; iespējams, toksisks-alerģisks kaitējums centrālajai nervu sistēmai vai miokardam. Kad opisthorchiasis gastroenterokolīta formā rodas klīnisks un patoloģisks priekšstats par gastrītu (katarālu, eroziju), gastroduodenītu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un enterokolītu. Šos stāvokļus pavada ēstgribas samazināšanās, slikta dūša, epigastra sāpes un pareiza hipohondrium, caureja. Akūtu opisthorchiasis hepatocholangitis varianta gaitā dominē dzelte, hepatosplenomegālija, aknu kolikas vēdera sindroms vai herpes zoster raksturs. Patoloģiskie sindromi var ietvert hepatītu, holangītu, holecistītu, pankreatītu. Iesaistot elpošanas sistēmu (elpceļu opisthorchiasis), traheītu, astmas bronhītu, pneimoniju, pleirītu, drudzi.

Hroniska opisthorchiasis visbiežāk notiek kā žultsceļu diskinēzija, holangiohepatīts, holangioholecistīts, žultsakmeņu slimība, hronisks pankreatīts, gastrīts, duodenīts. Ir asteno veģetatīvā sindroma pazīmes: vājums, nogurums, aizkaitināmība, emocionālā nestabilitāte, galvassāpes, miega traucējumi, pastiprināta svīšana. Var attīstīties miokarda distrofiskas izmaiņas, kas izpaužas kā sāpes aiz krūšu kaula, tahikardija, arteriālā hipotensija. Ilgstošu hronisku opisthorchiasis gaitu var sarežģīt aknu ciroze, strutains holangīts, žultspūšļa flegmons, žults peritonīts, aknu un aizkuņģa dziedzera primārais vēzis.

Opisthorchiasis diagnostika

Opisthorchiasis diagnozes laikā tiek ņemta vērā epidemioloģiskā informācija, kas norāda, ka pacients atrodas endēmiskos fokusos, ēd svaigas, sālītas, nepietiekami termiski apstrādātas zivis. To raksturo aknu un aizkuņģa dziedzera fermentu bioķīmisko paraugu izmaiņas - bilirubīna, transamināžu, amilāzes un lipāzes pieaugums. Instrumentālo pētījumu dati (FGDS, hepatoduodenālās zonas ultraskaņa un aizkuņģa dziedzeris, holecistogrāfija, CT skenēšana, aknu un žults kanālu MRI) liecina par gastroduodenītu, žultsceļu diskinēziju, holecistītu, holangītu, hepatītu, pankreatītu.

Lai parazitoloģiski apstiprinātu opisthorchiasis, tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas satura un izkārnījumu mikroskopiska pārbaude, kurā tiek konstatētas kaķu fluke olas. Lai palielinātu vīrusa olu atklāšanas iespējamību pirms divpadsmitpirkstu zarnas jutības un koproovoskopijas veikšanas, ieteicams pacientam noteikt Demianova tubulāro un cholagogue preparātus. Antitoporozes antivielu noteikšanai serumā ir iespējams veikt fermentu imūnanalīzi. Klīnisko simptomu polimorfisma dēļ akūtās opisthorhiases gaita var līdzināties vīrusu hepatītam, pārtikas toksikoinfekcijai, vēdertīfu paratifoīdu grupas slimībām, ascariasis migrācijas fāzei un ankilostomidozei.

Ārstēšana opisthorchiasis

Opisthorchiasis ārstēšana notiek pakāpeniski. Pirmajā posmā tiek sagatavota sagatavošanās terapija, ieskaitot holērētiskos un spazmolītiskos medikamentus, H1-histamīna receptoru blokatorus; pēc indikācijām - īsie antibiotiku kursi. Papildus zāļu terapijai tiek veikta fizioterapija (magnēzija sulfāta elektroforēze, magnētiskā terapija, mikroviļņu terapija). Sagatavošanas posma mērķis ir žults ekskrēcijas un žults izplūdes normalizācija, iekaisuma procesa atvieglošana kuņģa-zarnu traktā un žultsceļos.

Kā daļa no opisthorchiasis ārstēšanas galvenās stadijas ir paredzēta anthelmintiska ķīmijterapija. Prazikvantels un tā analogi izrādījās visefektīvākie parazītu iznīcināšanā. Pēc dorbināšanas opistorchis evakuācijai ar žulti, neredzīgo, pulsējošo magnētisko terapiju, tiek veikta elektroforālā nervu nervu stimulācija. Ja ir izteikts toksisks-alerģisks sindroms, nepieciešama antihistamīnu, glikokortikoīdu un infūzijas terapijas izrakstīšana. Pretparazītu ārstēšanas efektivitātes uzraudzība ietver trīskārša pētījuma veikšanu par izkārnījumiem un divpadsmitpirkstu zarnas saturu.

Opisthorchiasis ārstēšanas kursa pēdējais posms ir vērsts uz parazītu sabrukšanas produktu noņemšanu un zarnu biocenozes atjaunošanu. Šajā nolūkā caurulītes veic ar ksilītu, sorbītu, minerālūdeni; ir noteikti cholagogue un fermentu preparāti, hepatoprotektori, sorbenti, pre- un probiotiķi.

Opisthorchiasis prognozēšana un profilakse

Vieglas un vidēji izteiktas opisthorhiasis formas prognozes parasti ir labvēlīgas, lai gan var būt gadījumi ar atkārtotu ķiršu invāziju. Pūlinga holecistīta un peritonīta gadījumā rezultāts ir atkarīgs no ķirurģiskās aprūpes pilnīguma un ātruma. Akūtās aknu mazspējas, aknu vēža, aizkuņģa dziedzera vai holangiokarcinomas prognozes nelabvēlīga attīstība.

Rīcības, lai novērstu opistorhiasijas infekciju, ir ārstēšana un profilaktiskais darbs (inficēto dzīvnieku atklāšana un deworming), epidemioloģiskie pasākumi (ūdensobjektu aizsardzība no cilvēku un dzīvnieku izkārnījumiem, zivju pārstrādes un sagatavošanas, mīkstmiešu iznīcināšana), sanitārais un izglītojošais darbs (iedzīvotāju informēšana).

Opisthorchiasis simptomi, diagnostika un ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Opisthorhiasis nozīmīgums Krievijas Federācijas teritorijā ir saistīts ar endēmisku teritoriju klātbūtni, kur helmisozes sastopamība cilvēku vidū ir ārkārtīgi augsta. Aptuveni ceturtā daļa no visiem Krievijas Federācijas priekšmetiem reģistrē gadījumus cilvēkiem.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Saskaņā ar statistiku, opisthorhiasis Krievijā visbiežāk tiek atklāts Ob un Irtysh, Volga un Kama upju baseinos, un tas ir pirmajā vietā starp citām cilvēka biohelmintozēm.

Slimības ģeogrāfiskā izplatība ir saistīta ar vidējo saimnieku biotopu, klimatiskajiem apstākļiem un ķiršu veidu. Cilvēka invāziju var izraisīt Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola un O. viverrini, lai gan dabā ir aptuveni 30 dažādu sugu sugas.

1. Opisthorhiasis ģeogrāfija

Kaķu pakaiši (latīņu Opisthorchis felineus) tiek izplatīti Krievijā (lielākais Ob un Irtysh baseina centrs, tad Volgas baseins), Kazahstānā (Centrālāzijā). Tas atrodas Ukrainas, Lietuvas, Moldovas (Dņestras upes baseina) teritorijā Rietumeiropas valstīs (Vācijā, Itālijā uc).

Op. felineus arvicola ir izplatīta Kazahstānā, un O. viverrini Dienvidaustrumāzijā (Taizeme, Vjetnama, Laosa, mazie fokusi Indijā, Taivānas salā).

Turpmākie Krievijas Federācijas reģioni un reģioni ir visnelabvēlīgākie attiecībā pret šo helmintēziju (sk. 1. attēlu).

1. attēls - Opisthorchosis ģeogrāfiskā izplatība Krievijas Federācijas teritorijā (2010. gada dati)

Opisthorchiasis pieder dabiskajam fokusa helmintijai, tas ir, dabiskajā vidē iebrukuma centru uztur opisthorchis phelineus aprite starp savvaļas zivīm.

O. felineus, O. felineus arvicola un O. viverrini galīgie īpašnieki ir cilvēki, cūkas, kaķi, suņi, savvaļas zivju ēšanas dzīvnieki (lapsas, ūdri, kažokzvēri).

Ir divi starpposma saimnieki: pirmais ir bitiniīdu ģimenes saldūdens moluski, otrs ir zivis, visbiežāk karpu ģimene.

2. Struktūra un dzīves cikls

Cilvēka organismā parazitārie parazīti dzīvo intrahepātiskajos un ekstrahepatiskajos žultsvados, aizkuņģa dziedzera kanālos. Saistībā ar biotopu tiem ir iegarena šaura forma un mazs izmērs.

O. viverrini ir nedaudz mazāks (līdz 10 mm garš, līdz 2 mm platums) nekā kaķiem (līdz 14 mm garš, līdz 4 mm platums). Ķermeņa struktūra ir kopīga ar visiem citiem trematodiem.

2. attēls - Opisthorchis felineus izskats

Medicīnas praksē bieži ir nepieciešams nošķirt opistorhas, klonējumus un to olas. Atšķiriet opistorh un klonorkhov var būt uz sēklinieku struktūru. Klonorkha sēklu augi ir sazaroti, aizņem visu ķermeņa muguru, opistoriski sēklinieki ir ziedu formas un atgādina mazu āboliņu. Opisthorchis felineus atšķiras no O. viverrini ķermeņa lielumā, mutes zīdītājvietas atrašanās vietā un struktūrā, kā arī sēklu uztvērēju formā (3. attēls).

3. attēls - Opisthorchis felineus (pirmā) un Opisthorchis viverrini struktūra (otrā)

Opistorch olas atgādina viena otru un praktiski neatšķiras no Clonorch olām (sk. 4. attēlu).

4. attēls - olu opistorijas un klonorčisa sinensis morfoloģija

Tārpu dzīves cikls sākas ar olu atbrīvošanu no inficētās personas vai dzīvnieka ķermeņa kopā ar fekālijām. Olas, nokļūstot labvēlīgā vidē (silts stāvošs ūdens), kļūst par Codiella ģints saldūdens molusku un citu bitiniīdu ģimenes locekļu upuri. Mīkstmiešu ķermeņa iekšpusē, miracidiešu lapas.

5. attēls - Opisthorchis felineus dzīves cikls (CDC avots)

Miracidia vairojas aseksuāli, nogatavināts līdz cercariae (caur sporocistu un redias stadiju). Cercariae ir kāpuru formas, kas spēj aktīvi atstāt mīkstmiešu ķermeni, peldēt un palikt ūdenī līdz jaunu saimnieku atklāšanai (2 pasūtījumi) - saldūdens zivīm. Caurplūdums zivju ķermenī notiek starp svariem, kur tiek aktīvi urbts kāpurs.

Tas iekļūst muskuļos, tur ir nostiprināts (tas ir pārklāts ar biezu apvalku) un cista iekšpusē metakercārijā. No iebrukuma brīža līdz pilnīgai metacercaria nobriešanai, aptuveni 1,5 mēnešu garumā. Šādas kāpuru formas jau var inficēt galīgo saimnieku.

Galīgais īpašnieks (cilvēku un citu zivju ēšana) inficējas, ēdot neapstrādātas, vāji apstrādātas, žāvētas, kūpinātas un sālītas zivis.

Kopā ar pārtiku metacercariae iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, atstāj cistas (excists) un sāk ceļu līdz galamērķa vietai - žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

No brīža, kad pirms infekcijas pārvēršas par nobriedušu indivīdu un olu atdalīšana aizņem aptuveni vienu mēnesi.

Pirms pievēršoties opisthorchosis invāzijas simptomiem, mēs apspriedīsim, kuras zivju sugas ir bīstamas no epidemioloģijas viedokļa.

3. Kāda veida zivis var būt opisthorchiasis avots?

O. felineus vidējie saimnieki ir karpu dzimtas zivis (pirmkārt, idejas, raudas, nūjiņas, plaisas, mazākā mērā zilās zivis, balti acis, sabrefish, asp, apaļš, gudgeon, glutēns, minnow, verkhovka, karpas, karpas, amūrs - kopā 23 karpu zivju sugas). Līdz ar to šīs sugas visbiežāk kļūst par opisthorchosis. Shipovka un karpas ir imūna pret šo tārpu sugu kāpuriem (1).

Karpu zivju inficēšanās ar cercaria ir saistīta ar to, ka lielākā daļa no viņiem sāk barot bentosus diezgan agri, tāpēc kontakta ar gliemežiem iespējamība ir lielāka.

Zivis, kas patērē galvenokārt zooplanktonu (peled, siers, zivis, vaigi un citi sigaceae), parasti nav inficētas ar opisthorch kāpuriem. Tas pats attiecas uz plēsīgajām zivīm (piemēram, līdakas). Vienlaikus šis fakts prasa precizēšanu un papildu pētījumus.

Jāatzīmē, ka nav nepieciešams atpūsties, kad ēdat līdakas, pātagas, sijas, asarus un cita veida saldūdens zivis, jo daudzi no viņiem ir cilvēka infekcijas avots ar lentenēm (plašu, tēju uc), anisacīdiem. Šo informāciju mēs veltīsim atsevišķam pantam.

1. tabulā sniegta informācija par dažu karpu sugu infekcijas pakāpi Krievijā (2).

Pastāv noteikums: jo lielāks un vecāks zivis, jo lielāka ir infekcijas iespējamība. Saskaņā ar datiem (2) lielie karpu indivīdi, kas vecāki par 4 gadiem, ir inficēti ar metacercariae divas līdz trīs reizes biežāk nekā jaunieši.

Saistībā ar iepriekš minēto Krievijas medicīnas kopiena (iepriekš SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, tagad SanPiN 3.2.3215-14 "Parazītisko slimību profilakse Krievijas Federācijā") reglamentēja zivju pārtikas pārstrādes noteikumus, kas samazina infekcijas iespējamību.

Karpu zivju apstrādi var veikt, sasaldējot vismaz 28-30 grādu temperatūrā vismaz 32 stundas. Metacercaria ir ļoti izturīgas pret zemām temperatūrām.

Idejas, raudas, plaušu, lineāro, ruddas un citu sugu, kuru izmērs ir 25 cm vai mazāks, vēstnieks 21 dienu laikā jāizstrādā ar spēcīgu un vidēju šķīdumu, lai sasniegtu sāls masas daļu zivīs 14%.

Vārīšanas un gatavošanas ilgums nedrīkst būt mazāks par 20 minūtēm. Aukstā kūpināšana jāveic tikai pēc iepriekšējas sālīšanas saskaņā ar noteikumiem.

4. Galvenie helmintijas simptomi

Opisthorchiasis simptomu smagums lielā mērā ir atkarīgs no iebrukuma intensitātes (parazītu skaita), imūnsistēmas stāvokļa un personas vecuma. Opisthorchiasis var būt akūta un hroniska, asimptomātiska vai ar vardarbīgām izpausmēm. Tas ir arī sadalīts pēc smaguma pakāpes: viegla, smaga forma un mērena. Simptomu komplekss ar šo helmintēziju ietver šādas klīniskās izpausmes:

1. 1 intoksikācijas simptomi;
2. 2 Ķermeņa alerģija;
3. 3 Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, ko izraisa holangīts, holecistīts, hepatīts un pankreatīts;
4. 4 Neiroloģiskie simptomi.

Akūts opisthorchiasis ar smagiem simptomiem ir raksturīgs cilvēkiem, kuri nedzīvo endēmiskā zonā, ceļotājiem, kuriem nav imūnās atmiņas pret Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola un O. viverrini antigēniem. Vietējā populācijā invāzijas sākumposms nevar izpausties klīniski.

Pēc inficēšanās ir inkubācijas periods līdz 3 nedēļām, kuras laikā no cistēm parādās metacercariae un sāk kustēties pret žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Tad cilvēka ķermenis sāk reaģēt uz opistējošo zirgu antigēnu struktūru un to metabolisma gala produktiem ar izteiktu toksisku alerģisku reakciju. Inficētajai personai ir nespecifiski opisthorchiasis simptomi:

1. 1 Drudzis, reti subfebrils.
2. 2 Vājums, apetītes zudums, palielināts nogurums, muskuļu un locītavu sāpes ar izkliedētu dabu.
3. 3 Izsitumi mazas un nelielas pleiras izsitumi ķermeņa (muguras, krūšu) un augšējo ekstremitāšu veidā. Izsitumi ilgst 10 dienas, pēc tam izsitumi pilnībā izzūd.
4. 4 Ekstrēmo toksikoaleriju raksturo bronhīta ar astmas komponentu rašanās, eozinofīlo infiltrātu sakņu zonā, angioneirotisko tūsku, Lyell sindromu, akūtu miokardītu un citas smagas alerģiskas izpausmes.

Ņemot vērā intoksikāciju un ķermeņa sensibilizāciju, parādās pirmie hepatobiliārā sistēmas bojājuma simptomi:

1. 1 Smagums un jutīgums labajā augšējā kvadrantā, ieskaitot palpāciju (aknu un žultspūšļa reģionu).
2. 2 Sāpes var izstarot labajā supraclavikālajā reģionā un zem labās skapulas (pozitīvi simptomi ir Mussi-Georgievsky, Boas un Ortner, Murphy).
3. 3 Biljarda dispepsijas simptomi ir uzpūšanās, slikta dūša un žults izjūta mutē, vemšana un iekaisums.
4. 4 Dzelte, ko nosaka laboratorija vai eksāmens. Acu āda un baltumi kļūst dzeltenīgi, palielinoties kopējam bilirubīnam par aptuveni 3 reizes.
5. 5. Nieze, kas saistīta ar žultsskābes koncentrācijas palielināšanos asinsritē.
6. 6 Aknu izmēra palielināšana pārbaudes laikā.

Var novērot inficētus bērnus, retāk pieaugušos, nevis aknu un žultsvadu bojājumus, gastrīta un enterokolīta simptomus:

1. 1 Sāpes epigastriskajā un paraumbiliskajā reģionā, intensīva, sāpīga, mazāk iespējama krampji;
2. 2 Slikta dūša, vemšana, grēmas un sāpīgums;
3. 3 Gāzu uzpūšanās un dusmas pa zarnām;
4. 4 Stoļu nestabilitāte, enterīta tipa caureja (šķidrums, biežas, vieglas, pastas izkārnījumi).

Hroniska opisthorchiasis atšķiras no intoksikācijas un alerģijas simptomu smaguma. Temperatūras reakcija var nebūt vai ir nenozīmīga.

Izceļas hepatobiliārās sistēmas simptomi, kas ir tik specifiski, ka ir ārkārtīgi grūti aizdomās par opisthorchiasis. Tātad, hroniskas opisthorhiasis pazīmes:

1. 1 Pacienti cieš no sāpēm aknu un žultspūšļa, epigastrijas, brāzma rakstura, mērenu intensitāti. Iesaistoties aizkuņģa dziedzera patoloģiskajā procesā, sāpes var kļūt par jostas rozi. Pasliktināšanās ir novērota pēc ceptu, treknu pārtikas produktu, gaļas, tauku ēšanas.
2. 2 Dispepsiju raksturo riebums, grēmas, meteorisms, slikta dūša, reti vemšana ar žulti.
3. 3 Acu āda un baltumi ir mēreni dzelteni vai gaiši zemi.
4. 4 Palielinājās aknu izmērs.
5. 5 Pacientiem (gan sievietēm, gan vīriešiem) var attīstīties žults kolikas, kas līdzinās koliķiem žultsakmeņiem.
6. 6 Astenisācija pakāpeniski palielinās, vājums, nogurums, nepatika pret pārtiku, samazināts fiziskā un garīgā darba rezultāts, emocionālā nestabilitāte un biežas garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, hipohondriji un svara zudums.

Salīdzinot lielo klīnisko gadījumu skaitu, zinātnieki sniedza nedaudz atšķirīgus hroniska procesa raksturlielumus (6. attēls).

6. attēls. Hroniskas opisthorhiasis raksturojums dažādiem pētījumiem (7)

5. Diagnostikas pasākumi

Opisthorchiasis diagnoze balstās uz aptauju, rūpīgu vēstures kolekciju, pārbaudes datiem un papildu pārbaudes metodēm.

1. 1 KLA akūtajā fāzē atklāj ESR pieaugumu, izteiktu eozinofiliju un leikocitozi. Šādu noviržu hroniskajā fāzē var nebūt.
2. 2 Asins bioķīmiskā analīze - kopējā, tiešā un netiešā bilirubīna palielināšanās, AST, ALT, GGTP, ALP, žultsskābes koncentrācijas pieaugums, seruma amilāze.
3. 3 OAM - neinformatīvs, ar stipru dzelte bilirubinūrija var rasties.
4. 4 Analizējot izkārnījumus uz opistorha olām, vispiemērotākā mikroskopija nav vietējā uztriepes, bet Cat metode (bieza uztriepes zem celofāna). Ieteicams veikt izkārnījumu analīzi vismaz trīs reizes, viena pētījuma informācijas saturs ir ļoti mazs.
5. Ja nelielu iebrukuma pakāpi var izmantot olu bagātināšanas un nogulsnēšanas metodēm, kam seko ovoskopija.
   Izmetumu izpēte ļauj noteikt hronisko opisthorhiasas fāzi. Akūtajā fāzē šīs metodes nav informatīvas, ņemot vērā to, ka olu izdalīšanās sākas 3-4 nedēļas pēc inficēšanās.
6. 6 Seroloģiskās reakcijas (ko bieži dēvē par "opisthorchiasis asins analīzi") tagad arvien biežāk izmanto, lai diagnosticētu helminthiasis akūtu fāzi. Lai apstiprinātu G un M klases antivielu invāziju un atklāšanu, tiek izmantota ELISA, akūtā fāzē ELISA dod pozitīvu rezultātu 95% gadījumu un hroniskā fāzē - tikai 30-35%. Asinis opisthorchiasis tiek ņemtas no vēnas, no rīta tukšā dūšā, testēšanas priekšvakarā ieteicams pieturēties pie diētas, novēršot taukainus un pikantus ēdienus no diētas.
7. 7 Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte opistoriskajās olās. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā visas trīs porcijas tiek ņemtas no pacienta, tad tās izgulsnē ar ēteri. Nogulsnes tiek pakļautas mikroskopijai. Arī akūtajā fāzē rezultāti var būt negatīvi pirms olšūnu sākuma.

Instrumentālās diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai novērtētu helmintiskās invāzijas smagumu, bojājuma apmēru un komplikāciju identificēšanu. Visbiežāk izmantotā fibrogastroduodenoskopija, vēdera orgānu (aknu, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera) ultraskaņa. Reti tiek iecelts rentgenogrāfija un CT.

6. Narkotiku ārstēšana

Opisthorchiasis ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ir atkarīga no slimības fāzes un smaguma pakāpes, līdzīgu slimību klātbūtnes un var būt simptomātiska, patogenētiska un etiotropiska. Etiotropiskā terapija ietver anthelmintisku zāļu noteikšanu.

Vienīgā narkotika, kas pašlaik ir apstiprināta opisthorchiasis ārstēšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem, ir prazikvantels (Biltricid, tabletes). Ārstēšanas shēma opisthorchiasis Biltricid, ko nodrošina PVO, 25 mg / kg 3 reizes dienā 2-3 dienas pēc kārtas.

Narkotika pieder B kategorijai grūtniecības laikā, tādēļ, ja klīniskais attēls to atļauj, tad grūtnieces noņemšana tiek veikta pēc dzemdībām.

PVO var izmantot prazikvantelu jebkurā laikā, ja opisthorhiasis komplikāciju risks ir lielāks par iespējamo blakusparādību risku ārstēšanā. Pražikvantels nav ieteicams lietošanai bērniem līdz 4 gadu vecumam, jo ​​šajā vecuma grupā nav klīnisko pētījumu par šo zāļu lietošanu.

Saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem (3) prazikvantels nav parakstīts slimības ilgumam, kas ir mazāks par 3 nedēļām, un augsta eozinofīlija (20% vai vairāk). Piesardzības pasākumi ir paredzēti, lai samazinātu smagu toksisku alerģisku reakciju un anafilaktiska šoka risku.

Hroniskas opisthorchiasis ārstēšana notiek ārkārtīgi piesardzīgi, jo īpaši grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir dekompensētas sirds un asinsvadu, urīnceļu un elpošanas sistēmas slimības.

Parasti, pirms deworming, 2-3 nedēļu laikā tiek veikta medicīniska sagatavošana pacientiem ar antihistamīniem, spazmolītiskiem līdzekļiem, enzīmiem, choleretic. Opisthorchiasis bieži tiek ārstēts slimnīcā, medicīniskā uzraudzībā.

Sagatavošanas laikā piešķirts 5. diēta (pacientiem ar aknu slimību). Preparāta mērķis ir normalizēt pacienta stāvokli, mazināt iekaisuma procesa smagumu žultsvados un aknu audos.

Pēc ārstēšanas uzsākšanas mums jāgaida alerģisku un toksisku reakciju pieaugums uz vielmaiņas produktiem un opistoru audu sadalīšanās, tāpēc pēc specifiskas terapijas kursa pacientiem tiek nodrošināta masveida infūzijas un detoksikācijas terapija (sistēmiski glikokortikosteroīdi, sāls šķīdumi, antihistamīni un sorbenti).

Pēc prazikvantela kursa pacientam tiek noteikts divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai labāk likvidētu toksīnus un mirušos helmintus, eubiotikas, caurejas līdzekļus. Krēslam jābūt katru dienu.

Lai uzlabotu labklājību pēc deworming kursa, var izmantot fitoterapiju (choleretic maksas), hepatoprotektorus (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz uc), spazmolītiskos līdzekļus, fermentus un citas zāļu grupas.

Atgūšanas periodā pēc biltricīda lietošanas vēlams sekot diētai, atteikties no alkohola, taukiem, ceptiem, kūpinātajiem uc Diēta var tikt izgatavota, pamatojoties uz Pevzner tabulu №5.

Opisthorhiasis var izārstēt, pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir daudz lielāka, ja slimība tiek diagnosticēta akūtā fāzē.

Hroniskā formā pēc ārstēšanas kursa var turpināties ģimenes ārsta diskinēzija, hronisks holecistīts, pankreatīts, holangīts, aknu fibroze un kanāli. Tas ir saistīts ar hronisku iekaisumu un neatgriezeniskām aknu audu un žultsvadu sieniņu izmaiņām.

Tas ir, Biltricid ļauj iznīcināt un noņemt opistorhas no ķermeņa, bet, lai atjaunotu normālu hepatobiliārās sistēmas darbību, ir grūti.

Viena mēneša laikā pēc prazikvantela lietošanas novērtēta deworming efektivitāte. Šim nolūkam tiek veikta trīs reizes ekskrementu un divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte par opistorha olām un ELISA. Atgūstoties, visos trīs paraugos trūkst olu, kā arī samazinās specifisko antivielu titrs.

Personas, kas saņēmušas specifisku opisthorchiasis ārstēšanu, ir pakļautas uzraudzībai gada laikā (1 mēnesis līdz 3 mēneši-6 mēneši).

Ārstēšana opisthorchiasis tautas aizsardzības līdzekļiem mājās ir ne tikai nevēlama, bet arī var būt bīstama. Darvas un citu tautas metožu izmantošana ir stingri kontrindicēta!

7. Infekcijas profilakse

Opisthorchiasis profilaktiskos pasākumus var iedalīt individuālos un publiskos.

Individuālie preventīvie pasākumi:

1. 1 Atteikums ēst zivis un zivju produktus to neapstrādātā, neapstrādātā veidā (zivju sugu saraksts ir norādīts iepriekš).
2. 2 Atbilstoša termiskā apstrāde ietver cepšanu, vārīšanu, cepšanu mazos gabalos 20 minūtes vai ilgāk.
3. 3 Zivju uzglabāšana un sasaldēšana vismaz 28-30 grādu temperatūrā.
4. 4 Visu ģimenes locekļu ikgadējā klīniskā pārbaude, savlaicīga pieeja ārstam, ja rodas opisthorhiasis simptomi.
5. 5 Atteikšanās no pašārstēšanās un ārstēšanas ar tautas aizsardzības līdzekļiem.

Valsts preventīvie pasākumi:

1. 1 Sanitārā-epidemioloģiskā kontrole pār opisthorhiasis fokusiem dabā, zivju un saldūdens molusku infekcijas pakāpi;
2. 2 Veikt zivju krājumu un ēdināšanas vietu kvalitātes kontroli;
3. 3 Savlaicīga pacientu identifikācija, ārstēšana un rehabilitācija;
4. 4 Endēmiskos rajonos dzīvojošu bērnu un pieaugušo klīniskā pārbaude;
5. 5 Sanitārie-izglītojoši darbi tūristu vidū, kuri apmeklē Dienvidaustrumu Āziju;
6. 6 Narkotiku novēršanas nepieciešamības risināšana, tostarp tūristu vidū.

Opisthorchiasis. Slimības cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Opisthorchiasis ir bīstama parazītu slimība. Pirmkārt, tas ietekmē aknu un žults ceļu.

Slimību izraisa plankumi, ko izraisa flukes, kas nonāk cilvēka organismā, ēdot zivis, kas inficētas ar parazītiem. Slimības gaita ir hroniska un viļņojoša: biežas paasināšanās pārmaiņus notiek ar klusuma periodiem.

Statistika un izplatība

Slimība ir visizplatītākā Krievijā (Rietumu Sibīrijā), Baltkrievijā, Ukrainā (Dņepras reģionā), Kazahstānā un Dienvidaustrumāzijas valstīs (Taizeme, Vjetnama, Laosa, Kambodža). Lielākais opisthorhiasas centrs pasaulē ir Tjumeņas reģions.

Opisthorchiasis izplatība Eiropā un Krievijā:

• Krievija 70-75% iedzīvotāju cieš no šīs slimības, un uzliesmojumos šis skaitlis dažkārt sasniedz līdz 100% (tas ir, visi iedzīvotāji, izņemot zīdaiņus, ir inficēti).
  
• Baltkrievija - 3-5%
  
• Kazahstāna un Ukraina - aptuveni 7-10% katrā valstī
  
• Baltijas valstis (Lietuva, Latvija, Igaunija) un Rietumeiropa (Austrija, Beļģija un citas) - pēc dažādiem avotiem, no 2 līdz 4-5% no katras valsts iedzīvotājiem

Šajā sarakstā "palma" pieder Krievijai. Tas ir saistīts ar dziļi iesakņojušās pārtikas tradīciju īpatnībām dažās jomās: zivju ēdināšana neapstrādātas vai slikti termiski apstrādātas zivis (saldējumā, nedaudz sālīta, žāvēta). Tas jo īpaši attiecas uz Tālo Ziemeļu pamatiedzīvotājiem.

Tomēr pārējiem šo un citu reģionu iedzīvotājiem ir tāda pati iespēja tikt inficētiem ar opisthorchiasis. Galu galā bieži vien notiek hedonistiskas reakcijas (prieks ēst kādu konkrētu pārtiku).

Zivis, kas inficētas ar opistoru, atrodamas upēs Irtysh, Ob, Ural, Yenisei, Kama, Dņepra, Don, Volga, Ziemeļu Dvina, Biryusa.

Nedaudz vēstures...

1884. gadā, kad tika atklāts kaķis, itāļu zinātnieks Sebastian Rivolta atklāja nelielu parazītu tārpu, to saucot par "kaķu fluke".

Dažus gadus vēlāk, 1891. gadā, profesors un Sibīrijas zinātnieks K.Novogradovs pētīja zemnieku līķi. Zinātnieks atrada mirušo plakano, gandrīz balto tārpu aknās, kuru garums nepārsniedz 8 mm. Profesors nosauca savu atklājumu "Sibīrijas flauta".

Pēc kāda laika kļuva skaidrs, ka mēs runājam par to pašu parazītu.

Interesanti fakti

Ir zināms, ka Lielā Tēvijas kara gados kādā no Vācijas koncentrācijas nometnēm tika nogalināts krievu sibīrijas karavīrs. Atverot savu līķi, vācieši bija šausmīgi, jo aknās un aizkuņģa dziedzerī tika atrasti aptuveni 42 tūkstoši opistoru!

1973. gadā, vienā no ekspedīcijām Tomskas reģiona ziemeļos, tika atvērts kaķis, lai iegūtu bioloģisku materiālu. No pirmā acu uzmetiena viņa šķita grūtniece, bet izrādījās, ka tas bija kaķis ar milzīgu vēderu. Un ko viņi domāja par dzemdēm ar kaķēniem - astoņas lielas cistas aknās ar opistoriju.

Kas izraisa opisthorchiasis?

Opistorchis struktūra

Pieaugušo opistorchis ir plakana sekla lopbarība, kuras garums ir no 8 līdz 18 mm un platums ir no 1,2 līdz 2 mm. Tam ir lanceolate ķermeņa forma ar smailu priekšējo galu. Tam ir divi sūkņi, kas piestiprināmi uz gludām virsmām: iekšķīgi un vēdera dobumā. Vēdera sūknis atrodas ķermeņa vidū, mutes zīdītājs ir galvas galā. No mutes zīdītājām nāk no rīkles un barības vada, no kuras sākas zarnas. Parazīta aizmugurē ir ekskrēcijas kanāls.

Parazīta plakanajā muskuļu un ķermeņa ķermenī ir saspraudes, ar kuru palīdzību tas ir piestiprināts saimniekorganismā žultspūšļa un žultsvadu gļotādām.

Opistorchis ir hermafrodīts, jo tam ir gan vīriešu, gan sieviešu dzimumorgāni. Sieviešu orgānus pārstāv dzemde un zheltochnikami, kas atrodas ķermeņa vidū. Vīriešu orgāni - divi sēklinieki un sēklas trauks, kas atrodas ķermeņa aizmugurējā trešdaļā. Dzimumorgānu atvērums atrodas vēdera sūkņa priekšā.

Saimniekā parazīts neatkārtojas, bet tas uzkrājas ar neapstrādātu vai slikti termiski apstrādātu zivju. Tomēr viņš nosaka olas - līdz 900 gab. Dienā.

Olu forma atgādina gurķu sēklas. Olas ir nelielas, gaiši dzeltenas. Tās satur kāpuru (miracidiešu), kas saglabā dzīvotspēju upes ūdenī līdz vienam gadam, purvā 36–40 stundas, gaisā vai augsnē līdz 7–10 dienām. Olas izdalās vidē no organisma caur kuņģa-zarnu traktu ar izkārnījumiem. Parazīta nenobriedušās olas nav lipīgas. Lai nogatavinātu, tiem ir jāiet ilgi - dzīves cikls.

Parazīta dzīves cikls

Divi starpprodukti un viens galīgais uzņēmējs piedalās opistorchis apritē dabā:

• Pirmais starpposma saimnieks ir Bithynia inflata ģints saldūdens muskuss. Tā dzīvo labi apsildītos seklos ūdenstilpēs ar stagnētu ūdeni vai vāju straumi, kas bagāta ar veģetāciju.
• Otrs starpposma vai papildu saimnieks ir karpu dzimtas zivis: tench, ide, smaile, raudas, bluebird, verkhovka un citi.
• Galīgais īpašnieks ir dzīvnieku vai gaļēdāju (gaļas ēšanas) dzīvnieks (kaķis, suns, cūkas, lapsa, roņi un citi).

Attīstības cikls

Ar galīgā saimnieka izkārnījumiem parazītu olas nonāk dīķī, kur tās norij saldūdens gliemežvākos un iekļūst tās kuņģa-zarnu traktā. Gliemju gremošanas traktā miracīdijas notiek virkne izmaiņu, kas pārvēršas par palīgu. Viss process ilgst aptuveni divus mēnešus.

Pēc tam cikaria atstāj mollusku un aktīvi iekļūst karpu dzimtas zivju organismā, apmetoties muskuļos un zemādas audos.

Tad cicaria zaudē savu asti un iegūst dubultu aploksni, pārvēršoties par meta-cary, mobilu kāpuri. Metatsikaria ir pelēkā krāsā apaļās cistās ar izmēru 0,17–0,21 mm. Viss process ilgst aptuveni sešas nedēļas, pēc tam zivis kļūst spējīgas inficēties.

No cistām, kas iesprostotas kuņģī, un augšējās tievās zarnas gala saimniekā, metacicaria tiek atbrīvota. Tālāk tā nonāk žultsceļos aknās un žultspūslī. Viss process aizņem 3-5 stundas. Pēc 1,5-2 nedēļām metakikārija sasniedz pubertāti. Pieauguša parazītisma ilgums cilvēka vai gaļēdāju zīdītājā var būt no 10 līdz 30 gadiem.

Opistorh 100% atrodas intrahepatiskās žultsvados, 60% - žultspūšļa, 36% - aizkuņģa dziedzera kanālos.

Saimniekorganismā opisthorchis barojas ar epitēlija šūnām, žults ceļu gļotādām un eritrocītiem (eritrocītiem).

Tikai metakekāri, no visiem parazīta attīstības posmiem, spēj dzīvot un vairoties cilvēka vai zīdītāju ķermenī.

Metatsikarii ir augsta dzīvotspēja: tā saglabājas temperatūrā 3-12 ° С zem nulles līdz 25 dienām, 30-40 ° С zem nulles 5-6 stundas. Tā kā, saskaroties ar augstu temperatūru, tas mirst 10-15 minūšu laikā, tas arī iznīcina spēcīgu sālījumu.

Opisthorchiasis simptomi

Akūta opisthorchosis

Slimība sākas pēc 5-42 dienām no inficēšanās brīža. Tomēr vidējais inkubācijas periods (no infekcijas brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm) ir 21 diena.

Visbiežāk slimības sākums ir akūts un ilgst aptuveni 1-2 nedēļas pacientiem ar vieglu līdz vidēji smagu.

Opisthorchiasis akūtās fāzes attīstības galvenie faktori ir ķermeņa toksiskas un alerģiskas reakcijas. Tie rodas, reaģējot uz parazīta iekļūšanu cilvēka organismā un tā metabolisma produktos.

Opisthorchiasis akūtās fāzes attīstības mehānisms

Tas balstās uz alerģiskām reakcijām, kas attīstās aizkavētā vai tūlītējā veidā ar sistēmiskām izpausmēm (tas ir, gandrīz visiem audiem), kā arī traucējumiem imūnsistēmā.

Parazītu toksīni (antigēni), kas nonāk organismā, mijiedarbojas ar imūnsistēmas šūnām: makrofāgi un T-limfocīti. Tā rezultātā rodas sarežģīti procesi, kas noved pie Ig E. līmeņa pieauguma.

Savukārt Ig E veicina bioloģiski aktīvo vielu, kas izraisa alerģisku iekaisumu (imūnās iekaisuma mediatorus): histamīnu, bradikinīnu un citus, izdalīšanos mīksto šūnu (imūnsistēmas savienojumos). Viņi steidzas uz imūnās iekaisuma fokusu, kas atrodas gandrīz visos orgānos un sistēmās (ādā, locītavās, sirdī, plaušās uc).

Svarīgākie imūnās iekaisuma mediatori:

• Histamīns. Mijiedarbojas ar īpašiem histamīna receptoriem (H1, H2), kas atrodas gludās muskulatūras šūnās (ādā, bronhos, gremošanas sistēmā, traukos un citos orgānos), deguna un kuņģa šūnu gļotādā. Histamīns, kas iedarbojas uz šūnu receptoriem, izraisa bronhu sašaurināšanos, palielinātu kuņģa sulas veidošanos, asinsvadu paplašināšanos, kā arī šķidruma izdalīšanos no tiem audos (attīstās nātrene, angioneirotiskā tūska un citas alerģiskas reakcijas).
  
• Faktors, kas veicina eozinofilu (asins šūnu, kas cīnās ar tārpiem un samazina imūnsistēmas iekaisuma mediatoru koncentrāciju audos) kustību.

Turklāt izmaiņas dažu imūnsistēmas orgānu darbā: limfmezgli un liesa. Tie palielina plazmas šūnu skaitu (aktivitātes), limfocītus (ražo antivielas un mijiedarbojas ar ārēju), makrofāgu (sagremot svešķermeņus), kas paredzēti, lai cīnītos pret baktērijām, vīrusiem un toksīniem.

Visas šīs izmaiņas izraisa faktu, ka asinsriti traucē mazie kuģi (mikrocirkulācija) visos orgānos un audos, kā arī tūska attīstās ap tvertnēm. Tāpēc audi un orgāni saņem mazāk barības vielu, kā arī skābekli. Tā rezultātā viņu darbs tiek pārtraukts.

Akūta opisthorchiasis simptomi

• Alerģiskas reakcijas. Uz ādas virsmas ir izsitumi un nieze (nervu galu kairinājuma dēļ), attīstās Quincke tūska un nātrene (galvenokārt smagas un ilgstošas ​​slimības gaitā). Dažreiz izsitumi ir līdzīgi herpes vai psoriātiskiem. Visbiežāk izsitumi atrodas uz ekstremitāšu (roku un kāju) sejas un lokanās virsmas ādas locītavu rajonā.
• Gremošanas trakta un diseptisko simptomu sakāve. Ir sāpes vēderā, apetītes samazināšanās, vēdera uzpūšanās, grēmas. Pacientiem bieži ir vaļēju izkārnījumi ar neslīpētu ēdienu un gļotu gabaliņiem. Zināmā mērā šīs pašas izmaiņas izraisīja sliktu dūšu un vemšanu.
• Asteno veģetatīvais sindroms (vājums, nespēks, nogurums, miega traucējumi, uzbudināmība).
• Aknu un aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās, kā arī to funkcijas pārkāpums (ādas dzeltenība, pankreatīta un hepatīta attīstība).
• Sāpes, locītavas un muskuļi. Vai tie nav pastāvīgi.
• Elpošanas sistēmas bojājumi: aizdusa, klepus, astma, gļotādas izdalīšanās no deguna.
• Pietūkuši limfmezgli un liesa.
• Elpošanas sistēmas sakāve: klepus, elpas trūkums, gļotādas izdalīšanās no deguna.

Akūtā opisthorhāzē novēro šādus simptomus:

• Drudzis
  Viena no vispārējās intoksikācijas izpausmēm.
  Temperatūra palielinās sakarā ar to, ka savas būtiskās darbības gaitā metacicaria izdala pirogēnās vielas (vielas, kas paaugstina ķermeņa temperatūru). Viņi mijiedarbojas ar termoregulācijas centru, kas atrodas smadzenēs. Tā rezultātā samazinās siltuma pārnešana un palielinās siltuma ražošanas process.
  
• Sāpes vēderā
  Blāvi, sāpes un nomācošas, bet dažreiz tam piemīt aknu kolikas. Sāpes galvenokārt atrodas augšējā vēdera vidū vai labajā pusē.

Sāpes rodas no fakta, ka metacicaria, kas pārvietojas pa žults traktu un ir žultspūslī, bojā gļotādu. Rezultātā šūnas tiek nožogotas no gļotādas virsmas, attīstās lokāls pietūkums un iekaisums.

Vemšana un slikta dūša
Tie ir vispārējas intoksikācijas simptomi. Attīstieties, jo parazīta atkritumi darbojas smadzeņu emētiskajā centrā. Rezultāts ir skeleta un kuņģa-zarnu trakta muskuļu kontrakcija, kas izraisa sliktu dūšu vai kuņģa satura izsitumu.

Protams, ne visiem akūta opisthorhiasa simptomiem var novērot vienā pacientā. Un to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma, kā arī no orgāna dominējošā bojājuma.

Akūta opisthorchiasis simptomi, atkarībā no slimības varianta

• Tifoīds variants. Vidēji ilgst 2 līdz 2,5 nedēļas. Lielākā daļa skaidri atspoguļo slimības alerģisko pamatu. To raksturo augsta ķermeņa temperatūras klātbūtne ar smagiem drebuļiem, akūta parādīšanās, straujš limfmezglu pieaugums, vispārējā stāvokļa pārkāpums. Pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, muskuļos un locītavās. Viņiem ir slikta dūša, vemšana, klepus, alerģijas simptomi (ādas izsitumi, angioneirotiskā tūska un citi).
• Hepato cholangitis variants. Tas notiek ar augstu ķermeņa temperatūru, aknu bojājumu (aknu un liesas palielināšanos, asins bioķīmisko parametru izmaiņas: kopējā bilirubīna līmeņa, sublimācijas un timola paraugu līmeņa paaugstināšanās). Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā: blāvi, sāpes, presēšanu vai krampji. Tie var būt pa labi vai pa kreisi, vai arī jostas rozi. Ir slikta dūša un vemšana.
• Gastroenterokolīta opcija. Kad tas attīstās gastrīts, kolīts, kuņģa čūla. Pacienti sūdzas par sāpēm augšējā vidējā vai labajā vēderā. Ir apetītes samazināšanās, slikta dūša, vemšana (reti), vaļīga izkārnījumi.
• Elpceļu bojājums. Attīstās 1/3 pacientu. Izpaužas ar gļotādas izdalījumiem no deguna, aizmugurējās rīkles sienas gļotādas pietūkums un apsārtums, rodas simptomi, kas imitē pneimoniju un bronhītu (klepus, elpas trūkums, astmas lēkmes, sāpes krūtīs, dažreiz astmas attīstībai).

Akūtas opisthorhiasis, atkarībā no slimības smaguma

• Viegla pakāpe
  Slimība sākas strauji, pēkšņi palielinoties ķermeņa temperatūrai līdz 38,0 ° C, ko turpina uzturēt subfebrilos skaitļos (37,0-37,5 ° C) apmēram 1-2 nedēļas. Pacienti sūdzas par vājumu un palielinātu nogurumu, sāpes vēderā, nenorādot skaidru vietu (lokalizāciju), ir krēsla relaksācija.
  
• Mērens grāds
  Tas sākas ar ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz 39,0 ° C, kas var būt dažāda veida (visbiežāk subfebrila). Viņai ir līdz 2-3 nedēļām. Pacienti sūdzas par sāpēm locītavās un muskuļos. Ādai ir vieglas alerģiskas izsitumi, slikta dūša, vemšana, caureja, bronhīts ar astmas komponentu. Palielinātas aknas un liesa.
  
• Smags grāds
  Tiek izteikti vispārējas intoksikācijas simptomi: augsta un noturīga ķermeņa temperatūra (līdz 39,0-39,5 ° C), alerģiska izsitumi uz ādas (visbiežāk nātrene), angioneirotiskā tūska, bezmiegs, letarģija vai pārmērīga sajūta.

  Galvenie simptomi ir dzelte, stipras sāpes vēdera augšdaļā, aknu palielināšanās, izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē (palielināts bilirubīna līmenis, transamināžu līmenis uc)

Tas ir svarīgi!

Ņemot vērā imunoloģisko rezistenci pret parazītu opisthorchiasis vietējo iedzīvotāju vidū, slimības akūtā fāze ir vai nu pilnīgi, vai daudz labāk nekā apmeklētājiem.

Hroniska opisthorchiasis

Šajā fāzē saglabājas toksisko un alerģisko reakciju ietekme uz organismu, ko izraisa pieaugušo parazītu toksīni, kas izdalās olas. Ir tāds pats parādīšanās un izpausmes mehānisms kā akūtajā fāzē. Tomēr tie ir nedaudz mazāk izteikti.

Hroniskas opisthorchiasis attīstības mehānisms

Ir patoloģiskas izmaiņas, kas rodas, pateicoties:

• Kairinošas un kaitīgas sekas, kā arī pieaugušo parazītu plīsumi uz žultspūšļa, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu gļotādām
• Pieaugušo parazītu, kā arī to olu uzkrāšanās kanālos un žultspūslis, kā arī to olas (tiek radīts mehānisks šķērslis)
• Vaguma un simpātiskā nerva kairinājums mehānisku (pieaugušo parazītu piestiprināšanas vietās) un toksisko (parazīta vielmaiņas produktu vai paša audu nāves dēļ) ietekmē uz tiem.

Tā rezultātā attīstās žultspūšļa gļotādas, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu iekaisuma reakcija, un epitēlijs tiek noņemts no to virsmas. Ir traucēta arī kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa mehāniskā funkcija.

Tāpēc slimības ilgā gaitā žultspūšļa gļotāda, žultsvadi un aizkuņģa dziedzera kanāli kļūst blīvāki, un uz tā veidojas rētas. Turklāt sašaurinās kopējā žults kanāla gala daļa un cistiskā kanāla daļa. Tādējādi žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsma palēninās, kas rada apstākļus sekundārās infekcijas pievienošanai un akmeņu veidošanai žultspūšļa apstākļos. Gremošanas un uzsūkšanās process arī tiek pārtraukts, kā rezultātā organismā netiek nodrošināts pietiekams barības vielu daudzums.

Hroniskas opisthorchiasis simptomi

• Astēniskais sindroms (centrālās nervu sistēmas bojājums). Pacienti sūdzas par strauju fizisku un garīgu nogurumu, pazeminātu veiktspēju, miega traucējumiem, uzbudināmību, vispārēju vājumu, galvassāpēm, drebošām rokām un kājām.
• Alerģiskas izpausmes. Ādai parādās alerģiski izsitumi, līdzīgi herpes un / vai psoriātiskai (opisthorchiasis dažreiz izraisa psoriāzi), nātrene. Visbiežāk novērotās izsitumi atrodas uz sejas un locītavu galvas virsmas ādas. Bieži vien ādas krokās un krokās ir plaisas. Neietekmētās ādas vietas ir pelēcīgas un sausas.
  Bieži vien ir paaugstināta ādas jutība pret saules stariem, kuras ietekmē uz ādas parādās izsitumi.
  Ir ļoti izteikta nieze.
  Alerģisks bronhīts vai bronhiālā astma bieži attīstās.
• Periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgu laiku bez acīmredzama iemesla subfebriliem skaitļiem (37,0-37,5 ° C).
• Sāpes muskuļos un locītavās, kas ir spītīgas un ilgstošas ​​slimības gaitā, izraisa smagu artrītu un artrītu.
• Sirds sajūta ir saistīta ar sirds muskuļa nepietiekamu uzturu. Pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, kā arī sirdsdarbības pārtraukumiem.
• Svara zudums zarnu uzsūkšanās traucējumu dēļ izraisa vitamīnu, minerālvielu, tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu trūkumu.
• Kuņģa-zarnu trakta, aknu un dispepsijas simptomu sakāve. Apetīte samazinās, ir nepanesamība pret taukainiem pārtikas produktiem, slikta dūša, reizēm vemšana, rāpošana, aizcietējums vai nestabila izkārnījumi.

Ir sāpes vai nu ap vēderu, vai arī tās atrodas augšējā vēdera lejasdaļā pa labi. Tomēr tie var būt arī jostas roze, satvert vēdera kreiso un labo pusi no priekšpuses, kā arī muguru. Sāpes vēderā ir atšķirīgas atkarībā no opistenta skaita organismā: ja ir maz parazītu, tad sāpes ir periodiskas un īslaicīgas, ja sāpes ir nemainīgas un ilgstošas.

Aknas ir ietekmētas, kas izpaužas kā tās pieaugums, ādas dzelte un redzamas gļotādas, tās darba pārkāpums (izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros: bilirubīns, transamināzes uc).

Šādiem pacientiem bieži attīstās hepatīts (dažreiz līdz aknu cirozei), žultsakmeņi, holecistīts, gastrīts (bieži vien ar erozijas parādīšanos), kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, enterīts, pankreatīts.

Sakarā ar lielo pienskābes saturu izkārnījumos dažiem pacientiem ir anusa nieze.

Gan akūta, gan hroniska opisthorchiasis traucē imūnsistēmu. Tāpēc organisms kļūst jutīgāks pret vīrusiem un baktērijām, kā arī palielina jutību pret audzēju attīstību. Tāpēc bieži vien sekundārā infekcija ir saistīta ar pneimonijas attīstību, enterītu (tievo zarnu bojājumu), tonsilītu (iekaisis kakls), audzējiem attīstās (visbiežāk - aknas un aizkuņģa dziedzeris) utt.

Opisthorchosis nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu un zīdīšanas periodu (priekšlaicīgu zīdaiņu dzimšana, nepietiekama laktācija un citi), kā arī pasliktina un pastiprina jebkādu hronisku slimību (diabēts, pankreatīts, pielonefrīts uc) gaitu.

Opisthorchiasis bērniem

Tā attīstās reti, jo pārtika bērniem ir labi apstrādāta.

Opisthorchiasis simptomi bērniem galvenokārt ir tādi paši kā pieaugušajiem. Tomēr atšķirības joprojām pastāv:

• Bērniem alerģiskā sastāvdaļa ir izteiktāka (pastāvīga alerģiska izsitumi, bieži rodas bronhiālā astma).
• Ar ilgu slimības gaitu ir vērojama izteikta asinsrites samazināšanās mazos kuģos. Tāpēc bērniem attīstās ādas cianoze (cianoze) (galvenokārt ekstremitātēs), kā arī aukstas rokas un kājas.

Parasti bērnu āda ir mitra, un niezoša āda ir ļoti izteikta. Sakarā ar barības vielu uzsūkšanos zarnās, āda kļūst blāvi, mati un nagi ir plāni, salauzti. Sākot slimību agrīnā bērnībā un ilgstoši, bērni var atpalikt no vienaudžiem fiziskajā attīstībā.

Kā opisthorchosis (foto)?

Pacienta ārējais izskats ar opisthorchiasis ir atkarīgs no slimības fāzes (akūta, hroniska), parazīta infekcijas līmeņa, slimības smaguma pakāpes un varianta.

Pacienta tips ar akūtu opisthorchiasis

Pirmajās slimības dienās inficēta persona jūtas kā vīrusu vai katarālas slimības. Viņš ir noraizējies par galvassāpēm, drudzi, sāpēm locītavās, deguna gļotādas noplūdi un iekaisis kakls, sāpes vēderā, sliktu dūšu. Tādēļ pacients reti ierodas pie ārsta. Un pat tad, ja viņš dodas pie ārsta, pareiza diagnoze ne vienmēr tiek veikta tikai šiem simptomiem.

Turklāt pacientam parasti ir izsitumi nātrenes veidā (smagos gadījumos), neliela izsitumi, bieži vien tas izskatās kā herpes vai psoriātisks izsitums. Nieze ir izteikta, tāpēc uz ādas var parādīties skrāpējumi.

Pacienta veids ar hronisku opisthorchiasis

Šajā fāzē simptomi ir dažādi un nespecifiski: ādas izsitumi (mazāk izteikti), ādas un gļotādu dzeltenība, ātrs nogurums un letarģija, pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, sliktu apetīti un veselību, vēdera uzpūšanos.

Opisthorchiasis diagnostika

Pacienta pārbaude

Ar akūtu opisthorchiasis

Pacienta izskats atgādina ARVI vai aukstu slimību: paaugstināta ķermeņa temperatūra, deguna gļotādas izdalīšanās, klepus. Tomēr šajā gadījumā parasti beidzas līdzības.

Pēc pārbaudes ārsts vērš uzmanību uz aknu un limfmezglu skaita pieaugumu, alerģisku izsitumu klātbūtni uz ādas un to smagumu, sāpes vēderā.

Ir nepieciešams atšķirt akūtu opisthorchosis no zarnu infekcijām. Simptomi zarnu infekciju labā ir: asins klātbūtne izkārnījumos, nepareizu vēlmju izdalīšanās no izkārnījumiem, spastisku sāpju neesamība, spazmīdais sigmoidais resnās zarnas nav jūtama. Tā kā ar akūtu opisthorchiasis nav šādu pazīmju.

Bieži tiek pieļautas kļūdas vēdera akūtu ķirurģisko slimību diagnosticēšanā ar akūtu opisthorchiasis. Tā kā simptomi bieži ir līdzīgi: sāpes vēderā, vemšana, drudzis. Šajā gadījumā palīdzēs asins bioķīmiskā analīze, kas atklās aknu funkcijas pārkāpumu.

Hroniskā opisthorchiasis

Slimība izpaužas kā daudzu orgānu bojājumu simptomi. Pacienti sūdzas par nogurumu, cēlonisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,0-37, 5 ° C, tendenci uz alerģiskām reakcijām, sāpes vēderā, nestabilu izkārnījumu. Tomēr dažreiz ārējās pazīmes nav izteiktas vai arī tās pilnībā nav.

Šādi pacienti parasti ir ilgi un nesekmīgi ārstēti dažādām slimībām: pankreatīts, gastrīts, kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, audzēji un citi.

Pēc izmeklēšanas ārsts atzīmē, ka pacientam ir šādi simptomi: palielināta aknas, pastāvīgas alerģiskas izsitumi uz ādas un vēdera palpācija. Dažreiz ādas un gļotādu dzeltenums, svara zudums nepietiekamas barības vielu uzņemšanas dēļ.

Svarīga diagnostiskā vērtība hroniskai opisthorhāzei ir triāde (pirkstu simptoms): acu plakstiņu pietūkums un baltu un / vai dzeltenu izsitumu parādīšanās uz tiem, plaisu parādīšanās mēlē.

Opisthorchiasis analīze

Akūtās opisthorchiasis diagnostika

Izmetumu un žults mikroskopiskā analīze ir sarežģīta. Tā kā pieaugušie parazīti sāk munēt tikai 4-6 nedēļas pēc inficēšanās.

Tomēr vairāki pētījumi, kas palīdz diagnosticēt slimību:

• Pilnīgs asins skaits (KLA). Asinīs ir augsts eozinofilu līmenis (alerģisku reakciju rādītājs) un leikocīti (imūnreakcijā iesaistītās asins šūnas), kā arī ESR (norādot imūnsistēmas reakciju).
• Asins bioķīmiskā analīze. Palielinās asins un urīna bilirubīna, transamināžu (ALT un AST), suleima un timola tests, amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīms) līmenis. Visi šie rādītāji liecina par iekšējo orgānu (lielāko daļu aknu) bojājumiem un to funkciju pārkāpumiem.

Hroniska opisthorchiasis

Hronisku opisthorchiasis diagnozes galvenais kritērijs ir izkārnījumos un / vai žults noteikšana.

Ir svarīgi paturēt prātā, ka izkārnījumos olas ne vienmēr tiek atklātas. Tāpēc vislielākā diagnostiskā vērtība ir to atrast žulti, kas iegūta, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.

Turklāt ir jāizpēta visas porcijas (A, B, C). Lai „provokatētu” (stimulētu) opistīvo olu atbrīvošanu no subjekta, tiek izmantots 1,0-2,0 g kloksila. Pēc tam porcijas tiek mainītas caur centrifūgu, un no iegūtajām katras porcijas nogulsnēm tiek veidotas uztriepes, izraisot to pārklāšanu. Pēc tam tos pārbaudiet caur mikroskopu ar nelielu palielinājumu.

KLA un asins bioķīmiskā analīze. Eozinofilu leikocītu un ESR, bilirubīna, ALT un AST saturs, timola un suleimovijas paraugi, amilāze.

Asinis opisthorchiasis

Papildu metodes opisthorchiasis diagnosticēšanai

• Aknu un žultsceļu ultraskaņa. Akūtā opisthorchiasis gadījumā žultsceļi tiek palielināti. Hronisku slimību gadījumā palielinās pašas žultspūšļa skaits, sašaurināts parastais žultsvads un paplašinās intrahepatiskie kanāli.
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija (RPHG). Metode, kurā žultsvadi tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu. Tas ļauj novērtēt žultsvadu stāvokli un noteikt pieaugušo parazītus.
• Perkutāna transheātiskā holangiogrāfija ir žultsvadu izpēte ar endoskopu pēc to piepildīšanas ar radioplastisku vielu. Šī metode ļauj atklāt pieaugušos parazītus.
• Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pārbaudīti vēdera orgāni. Metodes ļauj noteikt izmaiņas aknās, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimībās, kā arī aizdomās par hronisku opisthorchiasis.

Ārstēšana opisthorchiasis

Opisthorchiasis - sistēmiska slimība, kas izraisa daudzu orgānu darba traucējumus, tāpēc ārstēšanai jābūt visaptverošai un pakāpeniskai. Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa var uzskatīt par ambulatoro (mājās) un slimnīcā (slimnīcā).

Ārstēšanai ir savas īpašības atkarībā no slimības stadijas:

• Akūtos gadījumos uzmanība tiek pievērsta antialerģiskiem un pretiekaisuma līdzekļiem, un pēc tam tiek veikta īpaša ārstēšana.
• Hronisku slimību gadījumā - cīņa pret ķiršu un rehabilitācijas ārstēšanu.

Ārstēšana ar zālēm

Opisthorchiasis ārstēšanas posmi