- žultspūšļa ir orgāns, kas uzkrājas žults, ko ražo aknas. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek iemests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu bilirubīna un holesterīna daudzumu.
Akmeņi žultspūslī veidojas žults stagnācijas dēļ, kura laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnējas. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanās procesu - mikroskopiskos akmeņus. Ja jūs neatbrīvojat "smiltis", akmeņi savstarpēji savienojas, veidojot akmeņus. Akmeņi žultsakmeņu un žultspūšļa kanālos veidojas ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.
Žultsakmeņi var neizpausties ilgu laiku, bet slimība joprojām nav ieteicama: akmens var sabojāt žultspūšļa sienu un iekaisums izplatās blakus esošajos orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt, ja žultsakmeņi, un kā ārstēt šo problēmu bez operācijas, mēs izskatīsim šajā rakstā.
Kā veidojas žultsakmeņi?
Žultspūslis ir mazs maiss, tas satur 50-80 ml žults, šķidrumu, kas organismam ir nepieciešams, lai sagremot taukus un uzturētu normālu mikrofloru. Ja žults stagnējas, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizējas. Tātad tiek veidoti akmeņi, kas gadu gaitā palielina izmēru un apjomu.
Turklāt viens no visbiežāk sastopamajiem slimības cēloņiem ir:
- Smags žultspūšļa iekaisums.
- Samazinās žultspūšļa kontraktilitāte, kā rezultātā rodas žults stagnācija.
- Ja žults satur lielu daudzumu kalcija, holesterīna, žults pigmenta, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
- Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels skaits dzemdību un estrogēnu hormonu.
- Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieta no šīs slimības, viņu bērnam ir arī patoloģijas risks.
- Ārstēšana ar narkotikām - ciklosporīns, klofibrāts, oktreotsīds.
- Enerģijas režīms. Tukšā dūšā vai ilgos intervālos starp ēdienreizēm var rasties žultsakmeņi. Nav ieteicams ierobežot sev šķidruma uzņemšanu.
- Žultsakmeņus var izraisīt diabēts, hemolītiskā anēmija, Caroli sindroms, Krona slimība un aknu ciroze.
- Operācijas rezultātā, kas noņem zarnu apakšējo daļu.
- Alkohols Tās ļaunprātīga izmantošana izraisa urīnpūšļa stagnāciju. Bilirubīns kristalizējas un parādās akmeņi.
Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādiem komponentiem, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc kompozīcijas. Izšķir šādus akmeņu veidus:
- Holesterīns - ar noapaļotu formu un nelielu diametru (aptuveni 16-18 mm);
- Kaļķi - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
- Jaukta - dažādu slāņu struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.
Turklāt bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūšā, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan sacietējumā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.
Žultsakmeņu simptomi
Klīniskais simptomu simptomi ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan atšķirīgi. Simptomoloģija ir atkarīga no kalnu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu ar vienu lielu akmeni atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži vien nezinot par to slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB slēpto (latento) formu.
Kas attiecas uz īpašām pazīmēm, akmeņi žultspūšļa laikā jūtama ar šādiem simptomiem:
- sāpes labajā hipohondrijā (aknu un žults ceļu projekcija) - intensitāte no neizpaustās diskomforta līdz aknu kolikas;
- dispepsijas sindroms - gremošanas traucējumi - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanās sekas.
- ja akmens nokrīt žultsvadā, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirksnī, dod augšstilbu.
70% cilvēku šī slimība vispār nerada diskomfortu, persona sāk justies diskomforta sajūtai tikai tad, kad akmeņi jau ir izauguši un aizsērējuši žultsvadu, un tipiskā izpausme ir žults kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, kas nereti bloķē žults kanālu ar akmeni. Šis akūtas sāpes, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām
Diagnostika
Diagnoze bija saistīta ar gastroenterologu. Diagnozi nosaka, izmantojot pacientu sūdzības un dažus papildu pētījumus.
Lai sāktu, pacients veic vēdera orgānu ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā metode žultsakmeņu diagnosticēšanai. Atklāj žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sienu sabiezēšanu, tās deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazitāte), drošība, pieejamība un iespēja vairākkārtējai saimniecībai.
Ja situācija ir nopietnāka, tad ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).
Sekas
Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:
- žultspūšļa sienas celulīts;
- žults fistulu;
- Miritsi sindroms (kopējā žults kanāla saspiešana);
- žultspūšļa perforācija;
- žults pankreatīts;
- akūts un hronisks holecistīts;
- žultspūšļa dropija;
- zarnu obstrukcija;
- žultspūšļa vēzis;
- akūts strutainais iekaisums (empyema) un gangrēna gangrēna.
Kopumā akmens klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, ja vien tā neizslēdz žultsvadu. Mazie akmeņi parasti iznāk paši, un, ja to izmērs ir salīdzināms ar cauruļvada diametru (apmēram 0,5 cm), tad caureja laikā rodas sāpes - kolikas. Smilšu graudi "slīdēja" tālāk tievajās zarnās - sāpes pazūd. Ja oļi ir tik lieli, ka tie iestrēg, tad šī situācija jau prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.
Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas
Žultsakmeņu atklāšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir norādīta ārstēšana bez operācijas. Bet nekontrolēta pašārstēšanās mājās ir piepildīta ar žultsvadu aizsprostojumiem un operatīvās tabulas avārijas hit ķirurgam, kurš strādā.
Tāpēc ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtajiem choleretic garšaugiem un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet pierakstīties konsultācijā ar gastroenterologu.
Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai ir noteiktas šādas zāles:
- Preparāti, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (Ursofalk, Liobil);
- Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas procesus (Creon).
- Ja rodas sāpes, ko izraisa žultspūšļa sašaurināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
- Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).
Modernā konservatīvā ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tā cauruļvadus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu izšķīdināšana ar zālēm, akmeņu saspiešana ar ultraskaņu vai lāzeri un perkutāna holelololīze (invazīva metode).
Akmens izšķīdināšana (litolītiskā terapija)
Šķīstošie žultsakmeņi ar medikamentiem palīdz izārstēt žultsakmeņus bez operācijas. Galvenās zāles, ko izmanto akmeņu izšķīdināšanai žultspūšā, ir ursodeoksiholskābe (Ursosan) un chenodesoxycholic acid (Henofalk).
Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:
- Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un ne vairāk kā 1/2 no žultspūšļa.
- Žultspūšļa kontrakcijas funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
- Akmeņiem ir holesterīna līmenis. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu (divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) vai perorālo holecistogrāfiju.
Ursosan un Henofalk samazina tādu vielu daudzumu, kas veicina akmeņu (holesterīna) veidošanos žulti un palielina to vielu līmeni, kas izšķīst akmeņus (žultsskābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības sākumposmā. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz ultraskaņas datiem.
Akmens drupināšana (ekstrakorporāla litotripsija)
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.
- Asins recēšanas traucējumi;
- Hroniskas gremošanas trakta iekaisuma slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).
Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir:
- Žults kanāla aizsprostošanās risks;
- Akmeņu žultspūšļa fragmentu bojājumi vibrācijas rezultātā.
ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.
Perkutāna transheimatiskā holelitolīze
To reti izmanto, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetrs tiek ievadīts žultspūšļa caur ādas un aknu audiem, un 5-10 ml speciālo preparātu maisījuma tiek ievadīts caur pilienu. Procedūra jāatkārto, 3-4 nedēļu laikā ir iespējams izšķīdināt līdz 90% koncentrāciju.
Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un izmērs nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai indivīdiem ar asimptomātisku žultsakmeņu, bet arī pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm.
Ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa
Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:
- bieža žults kolika;
- „Atvienots” (zaudēta kontraktilitāte) burbulis;
- lieli akmeņi;
- bieža holecistīta paasināšanās;
- komplikācijas.
Vairumā gadījumu ķirurģija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa, ir ieteicama pacientiem, kuriem slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, stipras sāpes, lieliem akmeņiem, augstu ķermeņa temperatūru un dažādām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atklāta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosterotomija, holecistostomija). Operācijas iespēja tiek noteikta katram pacientam individuāli.
Jauda
Parasti diēta tiek parakstīta, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par terapeitisko diētu Nr. 5, tas ir pastāvīgi jāievēro.
Ja akmeņi žultspūšā nav ieteicams lietot šādus produktus:
- taukainā gaļa;
- dažādas kūpinātas gaļas;
- margarīns;
- pikantās garšvielas;
- cieti vārītas olas;
- stipra kafija;
- Gaļas konservi un zivis;
- marinēti pārtikas produkti;
- buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
- svaigi maize un rauga konditorejas izstrādājumi;
- gāzētie dzērieni;
- alkoholu
Pārtiku gatavo gatavojot vai cepot, un jums bieži ir jāēd 5–6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūšā jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi ar augu proteīna rēķina stimulē pārmērīga holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu kustību, palīdz samazināt urīnpūsli un tādējādi novērst žults uzkrāšanos tajā.
Žultsakmeņu simptomi, ārstēšana un pareiza diēta
Akmeņi žultspūšā ir bīstama patoloģija: veidojoties, šie veidojumi var radīt kaitējumu veselībai, sabojāt sienas un provocēt iekaisuma procesu, kas pāriet uz citiem orgāniem. Pieaugot žults, komponentu metabolisma procesiem, žultsakmeņu slimība ilgu laiku neizpaužas īpašos simptomos.
Tādēļ bieži tiek konstatēts, kad veidojumi jau iekļūst cauruļvados vai pat bloķē tos. Nosacījumu, ko raksturo žultsakmeņu klātbūtne, sauc par žultsakmeņu. Sievietēm tā ir diagnosticēta divas līdz trīs reizes biežāk nekā pretējā dzimuma grupā. Ārsti neatrada pietiekamu pamatojumu šādai parādībai.
Žultsakmeņu cēloņi
Galvenais akmeņu veidošanās iemesls ir žults sastāva pārkāpums - līdzsvars starp holesterīnu un žultsskābēm. Žults ar pārmērīgu holesterīna līmeni un žultsskābes trūkumu sauc par litogēnu.
Veselam žultii piemīt šķidruma konsistence, un tas nerada akmeņus. Faktori, kas izraisa to veidošanos, ir šādi:
- Palielināts holesterīna līmenis žults sastāvā, jo mainās tā īpašības;
- Žults aizplūšanas un stagnācijas pārkāpums;
- Žultspūšļa infekcija un turpmāka holecistīta attīstība.
Sekojošie faktori izraisa žults izplūdes un stagnācijas grūtības:
- Noteiktu slimību klātbūtne: žultsceļa diskinēzija (kontrakcijas traucējumi), meteorisms (palielināts spiediens kuņģa-zarnu traktā apgrūtina žults plūsmu), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā vēsturē (vagotomija uc);
- Sedenta dzīvesveids;
- Grūtniecība (dzemdes spiediens uz vēderplēves orgāniem arī novērš žults aizplūšanu);
- Nepareizs uzturs ar nozīmīgiem intervāliem starp ēdienreizēm, kā arī badošanās un asu svara zudumu.
Paaugstināts holesterīna līmenis žulti izraisa šādus iemeslus:
- Pārmērīgs pārtikas patēriņš ar augstu holesterīna līmeni (dzīvnieku tauki);
- Aknu disfunkcija, kad samazinās žultsskābes ražošana;
- Aptaukošanās klātbūtne, kas novērota aptuveni 2/3 pacientu;
- Estrogēnu saturošu perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana sievietēm;
- Citu slimību, piemēram, cukura diabēta, hemolītiskās anēmijas, cirozes, alerģijas, Krona slimības un citu autoimūnu slimību klātbūtne.
Trešais iemesls ir žultspūšļa infekcija, kas notiek augošā veidā no zarnām vai caur asinīm un limfas plūsmu, kā rezultātā rodas holecistīts (urīnpūšļa gļotādu sāpju iekaisums) un holangīts (žultsvadu iekaisums). Hronisks holecistīts un žultsakmeņi ir savstarpēji atkarīgas valstis, kad viena no slimībām atbalsta, paātrina un sarežģī otras puses gaitu.
Pamatojoties uz ķīmisko sastāvu, šie žultsakmeņu veidi ir atšķirīgi:
- Bilirubīna akmeņi. Tie veidojas, mainoties asins sastāva izmaiņām un dažām iedzimtajām anomālijām. Šāda veida savienojumi var būt žultspūšļa, kā arī ekskrēcijas kanālos un aknās. Tiem ir blīva struktūra, jo tie satur kalcija sāļus. Tie ir mazi akmeņi žultspūslī, kura izmērs ir centimetrs, ne vairāk. Viņiem ir neregulāra forma un parasti tie ir daudz. Bilirubīna akmeņi var būt melni un brūni, pateicoties dominējošajam komponentam. Melnie akmeņi satur kalcija bilirubinātu, melnu pigmentu, tie nesatur holesterīnu. Brūns sastāv no mazāk polimerizēta kalcija bilirubināta un satur nelielu daudzumu olbaltumvielu un holesterīna. Pigmenta akmeņi ir radiopaque veidojumi, kas padara tos viegli diagnosticējamus.
- Holesterīns. Šis veids ir visizplatītākais un tāpēc sīkāk pētīts nekā citu veidu žultsakmeņi. To galvenā sastāvdaļa ir mikrokristāli, tāpēc tiem ir viendabīga struktūra. Holesterīna akmeņi žultspūslī sasniedz nozīmīgus izmērus - līdz 2 cm, tiem ir balta vai dzeltenīga krāsa, ovāla vai apaļa forma. Šie akmeņi ir precīzi lokalizēti žultspūšļa, nevis tās kanālos. Radiogrāfijas laikā nevar konstatēt holesterīna akmeņus.
- Kaltinošs (kalcinēts). Ir diezgan reti sastopami kalcija sāļi un holesterīna kristāli. Žultspūšam ar šādiem akmeņiem parasti ir iekaisušas sienas. Calcareous kalti ir apaļi veidojumi, viens vai vairāki. Tas var būt liels akmens, kas lielāks par 10 mm vai mazāks (diametrs mazāks par 10 mm). Kalciju var noteikt, izmantojot rentgena starus.
- Jaukts. Akmeņu sarežģīto sastāvu izraisa kalcinētu karbonātu un pigmenta akmeņu palielināšanās. Rezultātā veidojumi veidojas ar izteiktu slāņu struktūru. Visbiežāk jauktajiem akmeņiem ir pigmentēts centrs un holesterīna pārklājums.
Tādējādi primāro akmeņu parādīšanā izšķiroša nozīme ir žults strukturālā sastāva pārkāpumiem. Sekundāro akmeņu veidošanās ir holestāzes un žultspūšļa infekcijas rezultāts. Primārie akmeņi veidojas galvenokārt žultspūšļa stagnācijas un biezas žults konsistences dēļ. Sekundārie kalciņi var veidoties gan urīnpūslī, gan cauruļvados, žultsceļos un intrahepatos.
Simptomi
Galvenās žultsakmeņu pazīmes ir atkarīgas no akmens lokalizācijas - GCB izpausme būs saistīta ar pēdējo izmēru un formu. Simptomi, ar kuriem sastopas visi pacienti ar žultsakmeņiem, ir šādi:
- sāpes zem ribas labajā pusē (paroksismāls, dūriens);
- slikta dūša;
- rūgta garša mutē;
- vēdera uzpūšanās un citas zarnu problēmas;
- gaisa iekļūšana;
- dzelte.
Dažreiz arī tiek novēroti tādi simptomi kā drudzis un drebuļi - tas var notikt, kad akmens sāk pārvietoties pa kanāliem. Tomēr visbiežāk temperatūras pieaugums norāda uz infekcijas iestāšanos un holecistīta attīstību, kuru simptomi ir raksturīgi iekaisuma procesam.
Prognozējamie faktori, kas izraisa aknu kolikas, ir saspringtas valstis un fiziska pārspīlēšanās, ēdot pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, pārmērīga alkohola lietošana.
Pirmie slimības simptomi ir vispārējās labklājības un sāpju pasliktināšanās, kas, lai gan atrodas zem ribām labajā pusē, dod citām ķermeņa daļām. Sāpes attīstās sakarā ar to, ka akmeņplūsmas akmens sāk iet, kairina un izstiepj cauruļu sienas. Vai sāpju sindromu var izraisīt urīnpūšļa pārspīlējums, kas saistīts ar žults uzkrāšanos tajā.
Ņemiet vērā, ka bloķēto cauruļvadu simptomi ir šādi: sklēra un cilvēka āda kļūst dzeltena, tiesības zem ribām, ko cilvēks uzskata par smagu, vemšana parādās ar žults maisījumu, kas nesniedz atvieglojumu. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt krampjus un kritisku temperatūras paaugstināšanos.
Diagnostika
Bieži vien akmeņi žultspūšļa kanālos tiek konstatēti nejauši ultraskaņas vai rentgena laikā. Kvalificēts speciālists pētījuma rezultātos noteiks ne tikai akmeņu lielumu un iekaisuma klātbūtni, bet arī nosaka aptuveno akmeņu sastāvu, novērtē žults kolikas risku.
Plašāku informāciju par slimību var piešķirt:
- asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
- holecistocholangiography;
- CT skenēšana, MRI;
- retrospektīva holangiogrāfija (endoskopiskās procedūras laikā ārsts var noņemt mazus akmeņus).
Komplikācijas
Ja jums nav jāveic nepieciešamie pasākumi žultsakmeņu ārstēšanai, slimības stāvoklis var pasliktināties šādu komplikāciju dēļ:
- Holecistīts akūtā formā.
- Žultsvadu iekaisums, kas ir pamats infekcijas, hroniska holecistīta un pankreatīta attīstībai.
- Žultspūšļa plīsums un, attiecīgi, peritonīts.
- Lielo žultsakmeņu iekļūšana zarnās ar tā turpmāko aizsprostošanos.
- Paaugstināts risks saslimt ar žultspūšļa vēzi.
Kā ārstēt žultsakmeņus?
Ja žultspūšā ir akmeņi, bet nav izteiktu slimības klīnisko simptomu un komplikāciju, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tajā pašā laikā eksperti gaida taktiku. Attīstoties smagai akūtai vai hroniskai kalkulozei, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kuras galvenais mērķis ir noņemt žultspūšļa (holecistektomiju).
Šodien ir vairākas žultsakmeņu ārstēšanas metodes bez operācijas, tās ļauj saglabāt žultspūšļa un cauruļu integritāti:
- Tas tiek panākts, izšķīdinot akmeņus, izmantojot īpašus preparātus, kas satur skābes (enofalk, ursosan). Tomēr ar šādu ārstēšanu pēc kāda laika var veidoties žultsakmeņu akmeņi.
- Lielisks iznīcina akmeņus žultspūšļa un žultsvadu triecienviļņu litotripsijā. Šo metodi visbiežāk izmanto viena kalkulatora slīpēšanai pacientiem, kuriem nav vienlaicīga žultspūšļa vai cauruļu iekaisuma.
Konservatīva holecistolīzes ārstēšana remisijas laikā balstās uz pareizu uzturu un shēmu, aktīvu dzīvesveidu, sistemātisku zāļu lietošanu, kas veicina akmeņu iznīcināšanu.
Par žultsakmeņu slimības ārstēšanu paralēli tiek noteiktas šādas zāles:
- zāles, kas veicina žults sastāva normalizēšanos (ursofalk, liobils);
- žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns);
- par sāpēm, ko izraisa žultspūšļa samazināšanās, pacientiem ieteicams lietot dažādus muskuļu relaksantus (platafilīnu, drotaverīnu, bez spa, metacīnu, pirencipīnu).
- fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanas procesus, jo īpaši - lipīdu fermentācijas (creon) procesus.
Tā kā aknu izmērs žultspūšā palielinās, pacienta ārstēšanai ieteicams lietot litotripsiju (medikamentus, triecienviļņu) vai operāciju. Litotripsijas indikācijas ir:
- biežas sāpes,
- lieli un vairāki akmeņi,
- blakusparādību klātbūtne
Narkotiku litotripsija tiek veikta ar narkotikām xenochol un hoenofalk, ko var lietot ilgu laiku - gadu desmitiem. Ar šo ārstēšanu lieli akmeņi žultspūšā tiek sasmalcināti līdz mazākiem izmēriem, pēc tam to atliekas izšķīdina ar perorālu medikamentu palīdzību (parasti tās izraksta dažas nedēļas pirms triecienviļņu litotripsijas).
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija
Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz šoka vilni, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanas posms pirms perorālās litolītiskās terapijas.
ESWL indikācija ir žults trakta, viena un vairāku holesterīna akmeņu, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm, pārkāpums.
Akmeņu kontakta (vietējā) likvidēšana
Kontakta litolīze ir metode, kas ietver īpašu organisko šķīdinātāju (metil-terciārā butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīdināšanas pacientam nepieciešama atbalsta terapija. Ar kontakta litolīzes palīdzību aptuveni 14-16 stundu laikā ir pilnīgi izšķīduši dažādu izmēru un daudzuma holesterīna akmeņi.
Ķirurģiska ārstēšana
Veicot ķirurģisku procedūru, žultspūšļus var noņemt kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem. Šobrīd ķirurģiskajā praksē, izmantojot holecistolītisko ārstēšanu, tiek izmantoti vairāki darbības veidi:
- klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
- laparoskopiskā holecistektomija;
- laparoskopiskā holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas darbība, kas saistīta ar akmeņu noņemšanu).
Diēta un uztura noteikumi
Diētas sastāvam ir liela nozīme šajā slimībā. Ieteicams ievērot daļēju diētu, ņemt ēdienu 5-6 reizes dienā. Pārtikas uzņemšana pati par sevi ir choleretic efekts, tāpēc neliela daudzuma pārtikas iekļūšana vēderā vienlaikus stimulē žults aizplūšanu un novērš tā stagnāciju. Bet ar lielu daļu pārtikas, žultspūšļa var instinktīvi sarukt, un tas izraisīs saasināšanos.
No izvēlnes ieteicams izslēgt šādus produktus un ēdienus:
- Pākšaugi, redīsi, redīsi, baklažāni, gurķi, artišoki, sparģeļi, sīpoli, ķiploki;
- Cepta, skāba un pikantie ēdieni;
- Bagāti buljoni;
- Tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa, liellopu gaļa) un zivis, kā arī tauki, aknas un subprodukti;
- Desas, kūpinātas gaļas, konservi, marinēti gurķi;
- Sviests (lai ierobežotu, vēlams pievienot putrajam);
- Kafija, kakao un alkohols.
- Liesa gaļa un zivis;
- Augļi un dārzeņi: ķirbis, burkāni, cukini, ziedkāposti, āboli, arbūzs, žāvētas plūmes;
- Siers, biezpiens, piens ar tauku saturu ne vairāk kā 5%;
- Putraimi, jo īpaši griķi un auzu pārslas;
- Kompoti, augļu dzērieni, minerālūdens, melleņi, granātāboli, cidoniju sulas.
Uzturs ir pietiekams daudzums dzīvnieku olbaltumvielu, dzīvnieku tauki arī nav aizliegti, bet parasti nav labi panesami, tāpēc dod priekšroku augu taukiem. Holelitēzē ir izdevīgi lietot pārtiku, kas bagāta ar magniju.
Recidīva profilakse
Ja persona sāk akmens veidošanās patoloģisko procesu žultspūšļa, ir pilnīgi grūti to pilnīgi apturēt bez operācijas. Pacientam pēc obligātās ārstēšanas kursa regulāri jāveic profilaktiska pārbaude. Pat pēc operācijas pacientam ir noteikti litolītisko zāļu kursi.
Svarīgs jautājums ir dzīvesveida, īpaši uztura, korekcija.
Cīņa pret liekā svaru bieži palīdz samazināt akmeņu veidošanās risku un ievērojami samazina recidīvu biežumu.
Žultsakmeņu ārstēšana
Žultsakmeņi ir izplatīta diagnoze. Šī slimība rodas, ja orgānu dobumā veidojas blīvi dažāda ķīmiskā rakstura, formas un izmēra veidojumi. Balstoties uz šīm īpašībām, ārsts izlemj, ko darīt ar žultsakmeņu un kā atbrīvoties no akmeņiem. Ja tiem ir asas malas vai liels izmērs, tos nevar izšķīdināt vai dabiski izvest, darbība būs nepieciešama. Tomēr dažiem pacientiem slimības simptomi nav jūtami, un akmeņi tiek atklāti tikai ikdienas pārbaudes laikā vai citu slimību diagnostikā. Šajā gadījumā patoloģiju var ārstēt ar konservatīviem līdzekļiem, izmantojot diētu un medikamentus.
Slimības cēloņi un simptomi
- žultspūšļa ir mazs muskuļu sac, kurā žults uzkrājas. To ražo aknu šūnas un kustas tālāk pa žultsvadiem, īsi aizkavējoties žultspūšļa apstākļos. Parasti tas ir šķidrs, un orgāns var turēt līdz 50-80 ml šīs noslēpuma dienā. Ar dažām patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem tā kļūst bieza un neiziet no žultspūšļa tievajās zarnās.
Gallstone slimība vairumā gadījumu ir sekundāra. Žults stāze bieži ir saistīta ar žultspūšļa (holecistīta) vai nepietiekama uztura iekaisuma procesiem. Arī kalkulatora veidošanos ietekmē holesterīna daudzums, kas nonāk organismā caur pārtiku un uzkrājas asinsvadu sienās un iekšējos orgānos.
Atkarībā no ķīmiskās struktūras akmeņi tiek klasificēti vairākās šķirnēs:
- holesterīns - satur to sastāvā bilirubīnu vai tā atvasinājumus;
- kaļķakmens - veidojas kalcija sāļu uzkrāšanās dēļ;
- pigments - to izskatu izraisa žults pigmenti.
Koncentrācijas ir lokalizētas žultspūšļa dobumā. Tie var būt viņa ķermenī vai kaklā, un vienīgie mazi akmeņi iekļūst žults caurulēs un izdalās divpadsmitpirkstu zarnā ar žulti. Šis process izraisa žults kolikas uzbrukumu, kurā pacients sūdzas par asu sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, drudzis un gremošanas traucējumi. Ja veidojumi ir mazi un neietekmē žults izplūdi, slimības simptomi var neparādīties. Ārstēšana būs atkarīga no slimības īpašībām un papildu pētījumu rezultātiem.
Vai ķirurģija ir nepieciešama, ja akmeņi netiek traucēti?
Kamēr akmeņi žultspūšļa dobumā neizraisa sāpes un diskomfortu, jūs varat koncentrēties uz konservatīvām ārstēšanas metodēm. Sāpju sindroma trūkums nozīmē, ka akmeņi ir žulti un nepārklājas tās aizplūšana. To malas ir gludas un nesabojā žultspūšļa gļotādu, un to izmērs neļauj daļēji vai pilnīgi bloķēt žults ceļu.
Pirmās sāpju pazīmes ir konservatīvas ārstēšanas simptoms, kas nav efektīvs. Akmeņus var veidot ne tikai diētas pārkāpuma gadījumā, bet arī dažādās vielmaiņas patoloģijās. Dažos gadījumos diētas un tabletes normalizācija ļauj izšķīdināt akmeņus un atbrīvoties no slimības. Ja pacients regulāri izjūt akūtas sāpes, tas var liecināt par vienu no faktoriem:
Veikt šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.
- mazi akmeņi iet caur žultsvadiem un ievaino sienas;
- sastāvs ir liels un izstiepj žultspūšļa;
- veidojumos ir asas malas, kas periodiski ietekmē gļotādu;
- Žultspūšļa piepilda dažāda izmēra un formas akmeņi, kas novērš žults sekrēciju un aizplūšanu.
Visas šīs valstis ir norādes par operāciju. Fakts ir tāds, ka holesterīna akmeņu klātbūtnē žultspūšļa vai jebkura cita izcelsmes akmeņiem ķermenis nevar pildīt savu funkciju. To papildina sienu iekaisums un akūta holecistīta attīstība. Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo patogēno mikrofloru un strutaina iekaisuma veidošanās risks ir augsts. Turklāt muskuļu slānis var tikt ievainots ar urīnpūšļa sienas perforāciju un tā satura izvadīšanu vēdera dobumā. Tas ir bīstami, attīstot peritonītu, sepsi un nāvi.
Ir vairāki veidi, kā iegūt akmeņus no žultspūšļa. Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts atkarībā no pārbaudes rezultātiem un tiem pievienotajiem simptomiem. Lieli akmeņi žultspūšā nav pakļauti izšķīdināšanai ar zālēm vai ultraskaņu, tāpēc plānotā operācija nekavējoties tiek noteikta pacientam. Ja akmeņi ir mazi un nesabojā orgāna gļotādu, un tās struktūra nav bojāta, varat izmantot akmeņu ķirurģiskās noņemšanas metodes.
Narkotiku ārstēšana
Dažos gadījumos ir iespējams izšķīdināt žultsakmeņus bez operācijas. Īpaši ar narkotikām balstītas metodes ir efektīvas pret holesterīna akmeņiem - tās viegli ietekmē narkotikas, sasmalcina līdz mazām daļiņām un izdalās dabiski.
Lai izārstētu žultsakmeņus, neizmantojot ķirurgu palīdzību, ir iespējama tikai šādos gadījumos:
- koncentrācijas izmērs - ne vairāk kā 1,5 cm;
- saglabāta muskuļu sienas motora funkcija;
- akmeņi nepārplūst burbuli par vairāk nekā pusi;
- izglītība neietilpst žults trakta lūmenā.
Akmeņu no žultspūšļa noņemšanas procesu var veikt vairākas zāļu grupas. Neatkarīgi no izvēlētā līdzekļa, ārstēšana ir apvienota ar īpašu diētu. Taukskābju, cepta, pikanta un sāļa pārtika ir kontrindicēta pacientam, īpaši dzīvnieku tauki izraisa holesterīna nogulsnēšanos. Ēst vajadzētu būt daļējai, mazās porcijās, lai žultspūšļa laikā neuzsūktu žults un tas nepārveidotos par jauniem akmeņiem.
Preparāti uz žultsskābēm
Cilvēka organismā ir vairākas žults (cholija) skābes šķirnes, kas ir dažu zāļu pamatā. Tās nonāk ķīmiskās reakcijās ar holesterīnu un izraisa akmeņu rezorbciju. Vienlaikus ārsti iesaka lietot vairākas zāles, kas satur dažādas holīnskābes. Tādējādi viņi papildinās viena otras rīcību, un dziedināšanas process būs daudz ātrāks.
Ārsts var noteikt, kādas zāles ir nepieciešamas pacientam, pamatojoties uz testa rezultātiem. Ir vairākas zāles, kas izraisa žultsakmeņu izšķīšanu:
- ursodeoksikolskābes atvasinājumi - Ursohol, Ursosan, Ursofalk;
- Kenodoksikolskābes atvasinājumi - Khenokhol, Khenosan, Khenofalk.
Tas, vai žultsakmeņus ir iespējams izšķīdināt, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Lai pilnībā izņemtu kalciņus, tiem jābūt nelieliem, ne pārāk blīviem un sastāv no holesterīna. Ārstēšana notiek ārsta uzraudzībā. Tās efektivitāti var kontrolēt, izmantojot ultraskaņu vai radiogrāfiju, pievienojot kontrastvielu. Terapijas kurss ir garš. Tas var ilgt no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, lai pilnībā izņemtu akmeņus no žultspūšļa.
Ziflan ārstēšana
Ziflan ir dabisks papildinājums, kas balstīts uz zaļumiem. Tās darbības mehānisms ir normālas žults ražošanas stimulēšana, kam ir pareiza konsistence un kas nerada sedimentus un akmeņus. Šis process ražo arī žultsskābes, kuru prekursors ir holesterīns. Kad šīs vielas krājumi organismā ir izsmelti, no holesterīna nogulsnēm sāk veidoties skābes.
Zāles tiek ražotas kapsulu veidā. Tie parasti tiek izrakstīti trīs reizes dienā, un ārstēšanas kurss ilgst mēnesi. Pēc 1 vai 2 nedēļām terapiju var atkārtot. Pilnīgai akmens ārstēšanai žultspūšļa laikā bez operācijas būs nepieciešams veikt 1 vai 2 gadu ārstēšanas līdzekli, katrā kursā ieteicams lietot 2-3 kursus.
Holelitēzē choleretic līdzekļi ir kontrindicēti. Tie neietekmē akmeņu struktūru un tos nevar iznīcināt, bet tie paātrina orgānu peristaltiku un žults likvidēšanu. Līdz ar šo noslēpumu iznāks arī mazi akmeņi, kas traumē žults kanālu sienas gar ceļu. Turklāt tie var iestrēgt žults kanālu lūmenā, kas ir bīstami, ja tie plīst, kad saturs nonāk vēdera dobumā.
Kalkulācijas iznīcināšanas metodes
Ir vairāki veidi, kā noņemt akmeņus, neizmantojot zāles un ķirurģiju. Tās balstās uz zāļu tiešo iedarbību, ultraskaņas starojumu vai lāzeru uz akmeņiem. Šīs metodes tiek uzskatītas par minimāli invazīvām, jo tās ļauj jums saglabāt žultspūšļa veidošanos.
Šoka vilnis
Dažos gadījumos ir ieteicams noņemt akmeņus ar šoka viļņu terapijas metodi. Tas atspoguļo ultraskaņas triecienviļņu ietekmi, kas iznīcina akmeņus apmēram 3 mm lielām daļiņām. Tas var aizņemt līdz pat 10 procedūrām, lai pilnībā atbrīvotos no slimības.
Šī metode praksē tiek izmantota reti, jo to bieži vien sarežģī šādi nosacījumi:
- akmens fragmentiem ir asas malas un bojātas žults trakta gļotādas;
- iekaisuma procesi, kam seko infekcija ar baktēriju mikrofloru;
- žultsceļa obstrukcija un dzelte;
- adhēziju parādīšanās.
Perkutāna holelitolīze
Perkutāna transheimatiskā holelitolīze ir specifisku zāļu (metiltributilētera) ievadīšana tieši žultspūšļa dobumā caur katetru. Šo metodi sauc par invazīvu un to reti izmanto, bet izrādās, ka tas ir diezgan efektīvs. Šīs zāles iedarbojas pret visām žultsakmeņu šķirnēm un ļauj tās pilnībā novērst tikai 3 nedēļu laikā.
Akmens drupināšana ar lāzeri
Akmeņu lāzera slīpēšana ir jauna tehnika, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem. Šī metode ir arī invazīva un tiek veikta, izmantojot 2 vēdera sienas caurumus. Pirmajā punkcijā ir ievietota ierīce, lai vizualizētu procesu, izmantojot otro katetru ar pieslēgtu lāzera ierīci. Tas tiek nogādāts tieši uz akmens, un to ietekmē lāzers. Izglītību var sasmalcināt nevis fragmentos, bet gan smalkās smiltīs, kas ievērojami samazina komplikāciju risku.
Tautas medicīna
Tautas metodes pret žultsakmeņiem nav efektīvas un pat nedrošas. Daudziem līdzekļiem, ko iesaka tradicionālie dziednieki, ir choleretic efekts, un tie ir kontrindicēti žultsakmeņiem. Tie ietver svaigi spiestu sulu no bietes, badu, augu eļļu uzņemšanu tīrā veidā un citus.
Ķirurģiska iejaukšanās
Pat ar asimptomātisku žultsakmeņu, pacientam ir jāredz ārsts. Ja divu gadu laikā nav iespējams atbrīvoties no žultsakmeņiem, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Laika gaitā akmeņiem būs raksturīgas klīniskās pazīmes, un operācijai būs liecība. Ārsti ir pārliecināti, ka labāk ir strādāt pie pacienta slimības asimptomātiskajā stadijā, nevis gaidīt tās klīniskā attēla izpausmi, ja konservatīvās metodes nesniegtu rezultātus.
Cholelithiasis ir divi galvenie operācijas veidi:
- laparoskopiska akmeņu noņemšana - operācija tiek veikta ar nelielu griezumu vēdera sienā, akmeni izņem, saglabājot žultspūšļa integritāti;
- holecistektomija - orgāns tiek pilnībā izņemts, pēc tam pacientam būs jāatgūst vismaz 2 mēneši.
Žultsakmeņi ir bīstama parādība. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas individuāli saskaņā ar aptaujas rezultātiem. Ja nav tiešas norādes par ķirurģiju, jūs varat mēģināt izšķīdināt kalciņus ar zālēm vai sadalīties ar minimāli invazīvām metodēm. Ķirurģija ir vienīgā metode, kas nodrošina, ka slimība vairs neparādās. Citos gadījumos recidīvs ir iespējams pat ar diētu un citiem ieteikumiem.
Žultsakmeņu ārstēšana bez operācijas
Cienījamie lasītāji, šodien mēs runāsim par to, vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūslī bez operācijas un atbrīvoties no tiem. Iespējams, ka, saskaroties ar šo problēmu, rodas pirmais jautājums: „Kā izvairīties no žultspūšļa operācijas, vai jūs varat kaut ko darīt”? Es dodu vārdu ārstam Evgeny Snegiry, kurš vada šo sadaļu.
Kad tiek veikta zarnu trakta diagnoze un ķirurgs uzstāj, ka ir jāveic laparoskopiska holecistektomija, tad vienmēr un visos pacientos tas pats jautājums rodas galvā: vai ir iespējams ārstēt akmeņus žultspūšļa dobumā bez operācijas? Mēs centīsimies pamatoti atbildēt uz šo jautājumu.
Sarunas sākumā mēs pievērsīsim uzmanību teorētiskajām idejām.
Tik drīz. Žultspūšļa - rezervuārs žults savākšanai, kas veidojas aknās. Žults ir nepieciešams gremošanai, tas veicina pārtikas tauku emulgāciju, lai padarītu to absorbcijas procesu ērtu. Kad žults ķīmiskā sastāva pārkāpumi palielina tās litogenitāti - spēju akmens veidoties. Žults sāļi sāk nogulsnēties un žultsakmeņi veidojas.
Žultsakmeņu veidi.
Pēc to ķīmiskā sastāva viena vai otras sastāvdaļas pārsvarā akmeņi var būt holesterīns, bilirubīns, kaļķaini un sajaukti. Vienkāršai personai bez medicīniskās izglītības šī informācija bez īpašām detaļām ir pietiekama, lai saprastu akmeņu veidošanos žultspūšļa mehānismā.
Radikāls veids, kā palīdzēt personai vienreiz un uz visiem laikiem ir noņemt izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, t.i. veikt cholecystectomy, kā mēs jau runājām sīkāk rakstā Surgery, lai novērstu žultspūšļa. Ja operācija netiek veikta un žultspūšļa paliek vietā, tad šajā gadījumā akmeņi paši ir jāizņem no žultspūšļa. Tas ir arī pilnīgi saprotams. Šajā gadījumā akmeņiem ir jābūt pilnīgi izšķīdušiem vai sadalītiem mazās daļiņās, lai tie no žultspūšļa varētu nokļūt caur žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā un turpināt atstāt ķermeni dabiskā veidā ar izkārnījumiem. Tāda ir situācija.
Žultsakmeņu likvidācija.
Ļaujiet mums palikt pie pirmās žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes bez ķirurģijas - akmeņu izšķīdināšanas. Vispirms mēs nekavējoties atzīmējam, ka ar narkotiku palīdzību tiks izšķīdināti tikai holesterīna akmeņi. Ja kalcija joni ir iekļauti to sastāvā, un lielākā daļa no šīm iespējām, tad akmeņu izšķīdināšana vairs nedarbosies.
Kā noteikt žultsakmeņu sastāvu?
Šajā jautājumā mums palīdzēs šādas metodes.
- Vienkāršākais ir radioloģiskais (orālais holecistogrāfija). Izdzeriet radioplastisku preparātu, veiciet rentgenstaru. Holesterīna akmeņi ir rentgena negatīvi - attēlā mēs tos neredzēsim. Bet ar žultspūšļa ultraskaņas pārbaudi visi akmeņi, neatkarīgi no to sastāva, ir skaidri redzami. Ti ja ārsts redz akmeņus ultraskaņas skenēšanas laikā, bet uz rentgena attēla nav akmeņu, tad var droši secināt, ka žultspūšļa akmeņi ir holesterīns.
- Vēl nepatīkamāka metode pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, lai iegūtu dažāda veida žults). Pacients norij īpašu zondi ar olīvu. Zondes gals atradīsies divpadsmitpirkstu zarnā, mūsu savāktais žults pārvietosies pa zondi. Šī metode ļauj precīzi noteikt urīnpūšļa žults ķīmisko sastāvu un izdarīt secinājumus par veidoto akmeņu dabu.
Tātad, ja mēs saprotam, ka akmeņi ir tikai holesterīns, to lielums nav ļoti liels, slimības ilgums ir mazs, tad teorētiski jūs varat mēģināt tās izšķīdināt - dzert zāles. Visefektīvākie ir ursodoksikolskābe (Ursosan preparāts) un genodeoksiholskābe (Henofalk preparāts).
Bet ir viens ļoti svarīgs apstāklis. Pat ja šīs narkotikas palīdz un izdodas izšķīdināt akmeņus, tad neviens nevar garantēt, ka šie akmeņi vairs nebūs. Un atkal būs nepieciešams dzert zāles, lai mēģinātu izšķīdināt jaunizveidotos akmeņus. Ņemot vērā salīdzinoši augstās zāļu izmaksas un garantēto atveseļošanās rezultātu trūkumu, ļoti šaubīgi ir ieteikt šo metodi kā vienu no galvenajiem holicitāzes ārstēšanā.
Šīs metodes variācija ir perkutāna transheimatiskā holelitolīze, kad zāļu izšķīdināšanas akmeņi tiek ievadīti tieši urīnpūslī caur katetru, kas ievietots caur ādu un aknu audiem. Šī metode ļauj izšķīdināt ne tikai holesterīna akmeņus, bet arī visus citus akmeņu veidus. Bet atkal, neviens negarantēs, ka akmeņi netiks veidoti no jauna. Un kas tagad pastāvīgi ir „jāattīra burbulis”? Saviem dārgajiem lasītājiem es vēlos atzīmēt, ka žultspūšļa nav automobiļa interjers, „mans, es negribu,” viss ir sarežģītāks organismā.
Akmeņu izšķīdināšana nav pateicīga ideja, tad varbūt mēģiniet tos sasmalcināt? Sasmalcina nieru akmeņus un palīdz? Protams, apsveriet šo metodi.
Žultsakmeņu saspiešana.
Žultsakmeņu saspiešanai tika izgudrots ekstrakorporāls šoka vilnis. Metode ietver šoka viļņus žultspūšļa lūmenā un koncentrējot tos uz akmeņiem, kā rezultātā tiek panākta saspiešana - akmeņu atdalīšana mazos, 4-8 mm lielos fragmentos.
Ja pēc nieru akmeņu saspiešanas mazie fragmenti var atstāt ķermeni pa urīnceļiem, tad žults kanāla gadījumā viss ir daudz sarežģītāks. Žultsvadu diametrs ir šaurs, kopējā žults kanāla saplūšana divpadsmitpirkstu zarnā ir īpašs vārsts, kas var būt nopietns šķērslis akmeņu izvadīšanai. Tāpēc pēc žultsakmeņu saspiešanas to mazie fragmenti vēl ir jāizšķīdina.
Turklāt šai metodei ir savas kontrindikācijas - to neizmanto izteiktiem asinsreces traucējumiem, akūtu žultspūšļa iekaisumu (akūtu holecistītu) un sirds ritma traucējumiem. Tas nepalīdzēs ar kalcinētiem un bilirubīna akmeņiem, ja ir daudz akmeņu un to izmērs ir lielāks par 3 cm.
Turklāt šī metode ir bīstama komplikāciju attīstība. Neviens negarantēs, ka izmainītā žultspūšļa siena ar akmens fragmentiem perforācija, žults kanāla bloķēšana ar nelieliem fragmentiem, kam ir obstruktīva dzelte, nenotiks. Atkal, kur ir garantija, ka akmeņi vairs neparādīsies? Un atkal būs nepieciešams „sadalīt”, sagaidīt iespējamās komplikācijas un šausmas.
Tādējādi mēs atkal saprotam: protams, ir iespējams uzņemties risku, bet neviens nesniedz nekādas garantijas.
No šejienes mēs nonākam pie loģiska secinājuma. Visdrošākais veids ir operatīvais - vienkārši izņemiet izmainīto žultspūsli ar akmeņiem, iet cauri rehabilitācijas periodam un aizmirstiet par šo problēmu. Tieši tāpēc, nosakot žultsakmeņus, ķirurgi iesaka izņemt žultspūšļus tādā veidā, kas ir maigs ķermenim - veiciet laparoskopisku holecistektomiju.
Ko darīt, ja tiek konstatēti žultsakmeņi: diagnoze un ārstēšana
Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām. To raksturo dažādu izmēru un formu žultspūšļa cieto akmeņu veidošanās. Biežāk sievietes cieš no šīs slimības, kā arī cilvēki, kas ļaunprātīgi izmanto taukus un proteīnus.
Žultspūšļa ir svarīgs orgāns, kas iesaistīts gremošanas procesā. Tas uzkrājas aknās saražoto žulti, kas ir nepieciešams pārtikas sagremošanai. Tai ir šauri kanāli, kas atveras tievajās zarnās un piegādā to žulti, lai sagremot taukskābju pārtiku, holesterīnu, bilirubīnu. Tas ir no žults, ka veidojas akmeņaini veidojumi, kas nosprosto žultsvadus.
Kas ir žultsakmeņu slimība?
Par slimību raksturo žultspūšļa vai kanālu veidošanās, cietie akmeņi. Holesterīna metabolisma rezultātā ir patoloģija. Žults sastāv no bilirubīna un holesterīna, un akmeņi urīnpūslī veidojas stagnācijas dēļ. Tajā pašā laikā holesterīns tiek saglabāts organismā un veido blīvu nogulsnes žultspūslī, no kura veidojas smiltis.
Laika gaitā, ja nesākat ārstēšanu, smilšu graudi ir kopā, veidojot cietus konglomerātus. Par šādu akmeņu veidošanos ilgst no 5 līdz 25 gadiem, un pacients ilgu laiku nejūt diskomfortu.
Ar žultsakmeņu risku ir vecāki cilvēki, kā arī pacienti, kas lieto zāles, kas ietekmē holesterīna metabolismu. Slimības attīstību var izraisīt iedzimta nosliece, neveselīgs uzturs (pārēšanās un badošanās), dažas kuņģa-zarnu trakta slimības, vielmaiņas traucējumi.
Skatiet video par badošanās ietekmi uz žultspūsli:
Žultsakmeņu simptomi
Akūtas sāpes gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Simptomu smagums un pakāpe ir atkarīga no akmeņu lieluma un atrašanās vietas. Jo ilgāk slimība ilgst, jo sāpīgāki ir simptomi. Viens no izteiktākajiem žultsakmeņu slimības simptomiem ir smagas un akūtas sāpes, ko sauc par aknu vai žults koliku.
Tas ir lokalizēts pareizajā hipohondrijā, un vairākas stundas pēc uzbrukuma sākuma tas aptver visu žultspūšļa reģionu. Sāpes var dot kaklam, mugurai, zem lāpstiņas un sirdī.
- grēmas;
- rūgtums mutē;
- rāpšana;
- sāpes zem ribām labajā pusē;
- vispārējs vājums.
Uzbrukuma cēlonis bieži ir taukainu, pikantu un ceptu ēdienu izmantošana, alkohols. Sāpes var izraisīt stresu, fizisku pārslodzi, žultspūšļa spazmu, ko izraisa akmeņu kustība. Ar žults kanālu aizsprostojumiem ir pastāvīga sāpju sajūta, smaguma sajūta labajā pusē.
Raksturīga smaga slikta dūša un vemšana, krēsla pārkāpums, vēdera izspiešana. Dažos gadījumos ir vērojama paaugstināta temperatūra, drudzis, kā arī pilnīga žultsceļa bloķēšana - dzelte un baltas fekālijas.
Akmens veidošanās cēloņi
Žultspūšļa tilpums nav lielāks par 70-80 ml, un žults tajā nedrīkst palikt un uzkrāties. Tā kustības procesam uz zarnām ir jābūt nepārtrauktai. Ilgstoša stagnācija izraisa holesterīna un bilirubīna nogulsnes, kur tās kristalizējas. Šis process rada dažādu izmēru un formu akmeņus.
Zarnu trakta cēloņi (žultsakmeņu slimība):
- aptaukošanās;
- hormonālās zāles;
- iedzimtība;
- aknu ciroze;
- alkohola lietošana;
- neregulāra diēta, badošanās;
- lietojot zāles, kas ietekmē holesterīna metabolismu (oktreotīds, ciklosporīns);
- iekaisuma process žultspūslī;
- sievietēm, vairāki dzimušie;
- cukura diabēts;
- zarnu ķirurģija;
- paaugstināts kalcija līmenis žulti.
Bieži vien žultsakmeņus izraisa taukainu un pikantu pārtikas produktu izmantošana, endokrīnās patoloģijas un toksiski aknu bojājumi.
Žultsakmeņu veidi un to izmēri
Akmeņu veidi ir atkarīgi no to sastāva.
Ir vairāki akmeņu veidi, kas atšķiras pēc kompozīcijas. Tas ir atkarīgs no žults sastāvdaļām.
- holesterīns;
- kaļķakmens;
- jaukta
- bilirubīnu.
Holesterīna akmeņi ir noapaļoti gludi veidojumi ar viendabīgu struktūru. Tie var sasniegt aptuveni 15-20 mm diametru, un to veidošanās iemesls ir aptaukošanās traucējumi. Lokalizēts tikai žultspūšļa un parādās bez iekaisuma procesa.
Kalcijs, kas sastāv no kalcija, un to veidošanās cēlonis ir žultspūšļa iekaisums. Ap baktērijām vai nelielām holesterīna daļiņām uzkrājas kalcija sāļi, kas ātri sacietē un veido dažādu formu un izmēru akmeņus.
Jaukti akmeņi rodas paaugstināta aknu un žultspūšļa iekaisuma rezultātā. Kalcija sāļi ir slāņoti uz holesterīna un pigmenta veidojumiem, veidojot cietus heterogēnus veidojumus ar slāņainu struktūru.
Bilirubīns, veidojas neatkarīgi no iekaisuma klātbūtnes, un tā iemesls ir asins proteīna sastāva vai iedzimtu defektu pārkāpums, kas saistīti ar palielinātu sarkano asins šūnu sadalījumu. Šie akmeņi ir mazi un biežāk lokalizēti žultsvados.
Reti ir kaļķu akmeņi un biežāk - jaukti akmeņi, kuru izmērs svārstās no 0,5 mm līdz 5-6 cm.
Žultsakmeņu slimības diagnostika
JCB ilgu laiku ir asimptomātisks, un ārsts to ārstē tikai ar smagām sāpēm. Aknu kolikas ārstēšanai nepieciešama gastroenterologa pārbaude, lai apstiprinātu diagnozi. Ārstam ir pienākums noteikt pilnīgu asins analīzi un bioķīmiju.
Biochemiskā pētījumā ir skaidri redzams paaugstināts bilirubīna līmenis, un kopumā tas palielina leikocītu skaitu un strauju ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
Papildu diagnozei nepieciešama žultspūšļa ultraskaņa, kas parāda akmeņu klātbūtni žultspūšļa un cauruļvados 90-95% gadījumu, kā arī choledochoscopy. Kaļķa veidojumi ir skaidri redzami rentgena staros, un ultrasonogrāfija, izmantojot endoskopu, ļauj jums redzēt žultsakmeņus ļoti taukos, aptaukošanās pacientiem.
ERPG (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija) efektīvi identificē akmeņainos veidojumus žultsvados.
Kad žultsakmeņi labāk nepieskaras
Ultraskaņas saspiešanas metode ir akmeņu slīpēšana, ko ietekmē triecienviļņu augstā saspiešana un vibrācija.
Ķirurgs palīdzēs atbrīvoties no lieliem akmeņiem, bet, ja slimība neizpaužas, tad nav nepieciešams to ārstēt. Galvenais, kas jādara, ir ievērot diētu, radīt veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem.
Nelielus oļus var izšķīdināt ar zāļu palīdzību, bet tie būs jāārstē ļoti ilgu laiku, un efekts ir īss. Turklāt šādu zāļu lietošana iznīcina aknu šūnas un izraisa vairākas komplikācijas.
Ja tiek atrasts 1-2 mazie oļi, tos var sasmalcināt ar šoka vilni. Pēc tam smalkā smiltis patstāvīgi atstāj ķermeni. Nekādā gadījumā nevar ēst choleretic narkotikas (tostarp uz augu bāzes). Nekontrolēta akmeņu kustība pa žultspūšļa briesmām apdraud bīstamas komplikācijas.
Ārstēšanas metodes
Narkotiku ārstēšana tiek izmantota tikai JCB attīstības sākumposmā.
Šajā gadījumā ārsts nosaka šādas zāles: