Izslēgts:
- žultspūšļa kontrasta trūkums rentgena izmeklējuma laikā (R93.2)
- postcholecystectomy sindroms (K91.5)
Meklēšana pēc teksta ICD-10
Meklēt pēc ICD-10 koda
Alfabēta meklēšana
ICD-10 klases
- I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
(A00-B99)
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018
Gremošanas sistēmas traucējumi pēc medicīniskām procedūrām, kas citur nav klasificēti (K91)
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.
Postcholecystectomy sindroms
ICD-10 pozīcija: K91.5
Saturs
Definīcija un vispārīga informācija [labot]
Postcholecystectomy sindroms ir operācijas defektu rezultāts, kā arī komplikācijas vai blakusslimību klātbūtne. Tas ietver traucējumus, kas rodas saistībā ar ķirurģiju: Oddi diskinēzijas sfinktera, cistisko cauruļu stumbra sindroms, žultspūšļa nepietiekamības sindroms, pankreatīts, solārijs, saķeres utt.
Vairumam pacientu ar žultsakmeņu slimību ķirurģiska ārstēšana izraisa atveseļošanos un pilnīgu darba spējas atjaunošanu. Dažreiz pacientiem ir daži slimības simptomi, kas viņiem bija pirms operācijas, vai arī parādās jauni simptomi. To iemesli ir ļoti dažādi, tomēr šo pacientu, kuriem tiek veikta cholecystectomy, stāvokli apvieno kolektīvs jēdziens "postcholecystectomy sindroms". Termins ir neveiksmīgs, jo Ne vienmēr ir žultspūšļa noņemšana, kas izraisa pacienta slimības attīstību
Etioloģija un patoģenēze [labot]
Tā saukto postcholecystectomy sindroma galvenie cēloņi:
• gremošanas sistēmas slimības: hronisks gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, diafragmas barības vada atvēršanas trūce, hronisks kolīts, refluksa ezofagīts (šī slimību grupa ir visizplatītākais postcholekistektomijas sindroma cēlonis);
• organiskās izmaiņas žultsceļos: žultsceļš, kas palicis holecistektomijā žultsvados (ts aizmirstie akmeņi); galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vai kopējā žultsvada terminālā daļa; ilgs cistiskās kanāla celms, vai pat daļa žultspūšļa, kas atpalicis operācijas laikā, kur var veidoties arī akmeņi; Iatrogēni bojājumi parastajiem aknu un parastajiem žultsvadiem, kam seko cicatricial stingrība (šī cēloņu grupa ir saistīta gan ar operatīvās tehnikas defektiem, gan ar nepietiekamu žultsvadu caurlaidības izmeklēšanu);
• hepatopancreatoduodenālās orgānu slimības: hronisks hepatīts, pankreatīts, žultsvadu diskinēzija, perikodilija limfadenīts.
Tikai otrās grupas slimības ir tieši vai netieši saistītas ar agrāk veikto holecistektomiju. Citus sindroma cēloņus izraisa pacientu pirmsoperācijas izmeklēšanas defekti un nepietiekami diagnosticētas gremošanas sistēmas slimības.
Nosakot cēloņus, kas noveda pie postcholecystectomy sindroma attīstības, rūpīgi savākta slimības vēsture, dati no instrumentālajām metodēm gremošanas sistēmas orgānu pētīšanai, palīdzība.
Klīniskās izpausmes [labot]
Postcholecystectomy sindroma klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, bet nav specifiskas.
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās klīniskās pazīmes, kas liecina par postcholekistektomijas sindromu, dažreiz parādās arī pēc dažāda ilguma, līdz parādās pirmie simptomi.
Postcholecystectomy sindroms: Diagnoze [labot]
Instrumentālās metodes postcholecystectomy sindroma diagnostikai
Postkolekystektomijas sindroma diagnostikas instrumentālo metožu vidū papildus rutīnai (mutes dobuma un intravenozai choleogrāfijai) nesen tika izmantotas ļoti informatīvas neinvazīvas un invazīvas diagnostikas metodes. Tie var tikt izmantoti, lai noteiktu ekstraheipālo žults ceļu un Oddi sfinktera anatomisko un funkcionālo stāvokli, divpadsmitpirkstu zarnas izmaiņas (čūlas, MDP bojājumi), parapapilāro divertikulāru klātbūtni, lai identificētu citus CND sindroma organiskos cēloņus) un apkārtējos orgānos - aizkuņģa dziedzeris., aknas, retroperitonālās telpas utt.
No neinvazīvajām diagnostikas metodēm vispirms jāuzaicina transabdominālā ultrasonogrāfija, kas atklāj holedocholithiasis (atlikušos un atkārtotos choledoch akmeņus, tostarp ietekmējot BDS ampulā). Tas ļauj novērtēt aknu un aizkuņģa dziedzera anatomisko struktūru, lai atklātu kopējo žultsvadu paplašināšanos.
Ultraskaņas (ASV) diagnostikas iespējas var uzlabot, izmantojot endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS) un funkcionālos ultraskaņas testus (ar "tauku" testa brokastīm ar nitroglicerīnu). Ultraskaņas kontrolē tiek veiktas tādas sarežģītas diagnostikas manipulācijas kā smalkas adatas mērķa aizkuņģa dziedzera biopsija vai perkutānas transheimatiskās holangiostomas uzlikšana.
Gremošanas trakta augšējo daļu endoskopija nosaka patoloģisko procesu klātbūtni kuņģa barības vadā, divpadsmitpirkstu zarnā un ļauj to diferenciāldiagnozei, izmantojot mērķtiecīgu biopsiju un turpmāko biopsijas paraugu histoloģisko izpēti; atklāj divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa un gastroezofageālo refluksu.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir ļoti vērtīga invazīva metode, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera un ekstrahepatisko žultsvadu patoloģiskās izmaiņas. Tā sniedz visaptverošu informāciju par VZHP, lielo aizkuņģa dziedzera kanālu statusu, identificē pamestos un atkārtotos žultsakmeņus choledochus un ampulla BDS, parastā žultsvadu šaurumu, kā arī papilostenozi, žults kanāla obstrukciju un aizkuņģa dziedzera kanālus jebkura etioloģijā. Nozīmīgs ERCP trūkums ir liels risks (0,8–15%) nopietnām komplikācijām, ieskaitot akūtu pankreatītu.
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MR-CPG) ir neinvazīva, ļoti informatīva diagnostikas metode, kas var kalpot kā alternatīva ERCP. Tas nav apgrūtinošs pacientam un nav saistīts ar komplikāciju risku.
Diferenciālā diagnoze [labot]
Postcholecystectomy sindroms: ārstēšana [labot]
Funkcionālās (patiesās) postcholecystectomy sindroma formās tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Pacientiem jāievēro diēta 5. un 5.-p ārstēšanas tabulās (aizkuņģa dziedzeris) ar frakcionētu maltīti, kam jānodrošina žults plūsma un jānovērš holestāzes iespēja. Svarīgi ir sliktu ieradumu noraidīšana (smēķēšana, alkohola lietošana utt.).
Sindroma funkcionālajās formās kā postcholekistektomijas sindroma cēlonis divpadsmitpirkstu zarnas stāzi novērš zāles, kas iegūtas no prokinētiskās grupas (domperidons, moklobemīds). Tam ir modulējošs (normalizējošs) efekts gan hiper-, gan hipomotoriskos traucējumos. Deva: 100-200 mg 3 reizes dienā, 3-4 nedēļas. Jo dekompensētu posmā sindromu HDN plūst ar hipotensiju un dilatācijas KDP, turklāt prokinētisko ieteicams uzdevuma atkārtoti skalojot divpadsmitpirkstu caur divpadsmitpirkstu zondes dezinfekcijas šķīdumu ar turpmāko ieguves divpadsmitpirkstu saturu un ieviešanu antibakteriālo līdzekļu grupas zarnu antiseptiķi (intetriks et al.,) Un fluorhinoloniem (ciprofloksacīna ofloksacīns, sparfloksacīns uc), kā arī rifaksimīns, kas praktiski neiedarbina normālo zarnu mikrofloru.
Ar žultsvadu organiskajiem bojājumiem pacientiem tiek parādīta otrā operācija. Tās būtība ir atkarīga no konkrētā iemesla, kas izraisīja postcholecystectomy sindromu. Parasti atkārtotas operācijas uz žultsceļiem ir sarežģītas un traumatiskas, tām ir nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs. Ar garu cistiskās kanāla celmu vai atstājot daļu no žultspūšļa, tie tiek noņemti, ja tiek izmantota holedoholitoze un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze, tās pašas darbības veic kā ar sarežģītu holecistītu. Paplašinātām postheitātiskajām žultsceļu trakta traumām ir nepieciešama biliodigestīvo anastomožu pārklāšana ar Džujunuma Ruian cilpu vai divpadsmitpirkstu zarnu.
Novēršana [labot]
Postcholecystectomy sindroma profilaksē vadošo lomu veic rūpīga pacientu izmeklēšana pirms operācijas, saistīto gremošanas sistēmas slimību identificēšana un ārstēšana pirms un pēc operācijas. Īpaši svarīga ir ķirurģisko paņēmienu rūpīga ievērošana, pētot ārpuses aknu trakta stāvokli.
Postcholecystectomy sindroms
Oddi sfinktera (Oddi disfunkcijas angļu sfinktera) disfunkcija ir slimība (klīniskais stāvoklis), ko raksturo daļēja žultsvadu un aizkuņģa dziedzera sulas pārtraukšana Oddi sfinkterā. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, tikai labdabīgi klīniskie apstākļi, kas nav kalkulācijas etioloģija, attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju. Tas var būt gan strukturāls (organisks), gan funkcionāls, saistīts ar sfinktera, dabas rakstura aktivitātes pārkāpumu.
Saskaņā ar romiešu konsensu par 1999.gada gremošanas sistēmas funkcionālajiem traucējumiem (“Roma Criteria II”) [1], terminu “postcholecystectomy sindroms”, “žultsdiskinēzija” un citu terminu vietā ieteicams lietot terminu “Oddi disfunkcijas sfinkteris”.
Oddi sfinkteris ir muskuļu vārsts, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā (sinonīms Vateri), kas kontrolē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā un novērš zarnu satura iekļūšanu kopējos žults un aizkuņģa dziedzera (Wirsung) kanālos.
Saturs
Sfinktera sfinktera oddy
Oddi sfinktera spazmas (Oddi sfinktera angļu spazmas) - Oddi sfinktera slimība, klasificēta pēc ICD-10 ar kodu K83.4. 1999. gada Romas konsenss attiecas uz Oddi sfinktera disfunkcijām.
Postcholecystectomy sindroms
Postcholecystectomy sindroms (angļu postcholecystectomy sindroms) ir Oddi sfinktera disfunkcija sakarā ar tās kontrakcijas funkcijas pārkāpumu, kas novērš žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas normālu aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, ja nav organisku šķēršļu, ko izraisa holecistektomija. Tas notiek aptuveni 40% pacientu, kuriem tika veikta holecistektomija žultspūšļa akmeņu dēļ. Tas ir izteikts tādu pašu klīnisko simptomu izpausmē, kas bija pirms holecistektomijas (fantoma sāpes utt.). Klasificēts pēc ICD-10 koda K91.5. Romas konsensā nebija ieteikts 1999. gada pēckolekistektomijas sindroms.
Klīniskais attēls
Galvenie Oddi sfinktera disfunkcijas simptomi ir smagas vai vidēji smagas sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, atkārtojas vairāk nekā 3 mēnešus, dispepsija un neirotiski traucējumi. Bieži vien vēdera dobumā ir smaguma sajūta, sāpīga, ilgstoša sāpes pareizajā hipohondrijā bez skaidras apstarošanas. Galvenokārt nemainīgas sāpes, nevis koliks. Daudziem pacientiem krampji vispirms rodas diezgan reti, ilgst vairākas stundas, un intervālos starp uzbrukumiem sāpes pilnībā izzūd. Dažreiz ar laiku palielinās sāpīgo uzbrukumu biežums un smagums. Starp uzbrukumiem sāpes saglabājas. Sāpju uzbrukumu attiecības ar uzturu dažādiem pacientiem nav vienādas. Visbiežāk (bet ne vienmēr) sāpes sākas 2-3 stundas pēc ēšanas.
Oddi sfinktera disfunkcija var būt jebkurā vecumā. Tomēr visbiežāk tas notiek vidējā vecuma sievietēm. Oddi sfinktera disfunkcija ir ļoti bieži novērojama pacientiem, kuriem tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana). 40–45% pacientu strukturālie traucējumi (žultsceļu striktūras, neatklātas parastās žultsakmeņu akmeņi uc) ir sūdzību cēlonis 55–60% funkcionālo.
Klasifikācija
Saskaņā ar 1999. gada Romas vienprātību Oddi sfinktera un 1 aizkuņģa dziedzera disfunkcijas tipa žults disfunkcija ir 3 veidi.
1. I tipa biliarijā ietilpst:
- tipisku žultsceļu sāpju klātbūtni (vidēji smagas vai stipras sāpes, kas rodas epigastrijas reģionā un / vai pareizajā hipohondrijā ar ilgumu 20 minūtes vai ilgāk;
- kopējās žultsvadas paplašināšana par vairāk nekā 12 mm;
- ar endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (ERCPH) aizkavēja kontrastvielas izņemšanu ar kavēšanos vairāk nekā 45 minūtes;
- 2 vai vairāk reizes pārsniedz normālo transamināžu un / vai sārmainās fosfatāzes līmeni, vismaz divos aknu enzīmu pētījumos.
2. II tipa biliarijā ietilpst:
- tipiskas žults sāpes;
- atbilst vienam vai diviem citiem I tipa kritērijiem.
50–63% pacientu šajā grupā ir manometrisks apstiprinājums par Oddi sfinktera disfunkciju manometriskā pētījumā. Pacientiem ar II tipa žultsceļiem traucējumi var būt gan strukturāli, gan funkcionāli.
3. III tipa biliatu raksturo tikai žults veida sāpju uzbrukumi bez jebkādiem I tipa raksturīgiem traucējumiem. Ar Oddi sfinktera manometriju šajā pacientu grupā apstiprināja Oddi sfinktera disfunkciju tikai 12-28% pacientu Trešajā žults grupā Oddi disfunkcijas sfinkteram parasti ir funkcionāls raksturs.
4. Aizkuņģa dziedzera tipam raksturīga pankreatīta raksturīga epigastra sāpes, kas izstaro muguru un samazinās, kad ķermenis tiek pagriezts uz priekšu, un tam ir ievērojams seruma amilāzes un lipāzes pieaugums. Pacientu grupā ar šiem simptomiem un tradicionālo pankreatīta cēloņu trūkumu (žultsakmeņi, alkohola lietošana utt.) Manometrija atklāj Oddi sfinktera disfunkciju 39–90% gadījumu.
ICB 10 holecistektomijas kods
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas mērķi: žultspūšļa ķirurģiska noņemšana.
Ārstēšana
Kolecistektomija, Pinovska intraoperatīvā drenāža un pēcoperācijas periodā - ERCP, PST.
Antibakteriālā terapija pēcoperācijas strutainu komplikāciju profilaksei. Ligācija. Nosakot akmeņus žultspūšā, operācija tiek veikta, lai novērstu iespējamās komplikācijas.
Pēc pacienta sagatavošanas operācija sākas ar laparoskopiju. Ja hepatoduodenālā zona ir neskarta, operācija tiek veikta laparoskopiski.
Indikācijas holecistektomijai, izmantojot laparoskopiskas metodes:
- hronisks kalkulārais holecistīts;
- žultspūšļa polipi un holesteroze;
- akūts holecistīts (pirmajās 2-3 dienās. No slimības sākuma);
- hronisks akmeņains holecistīts;
- asimptomātiska holecistolitāze (lielas un mazas koncentrācijas).
Ja kopējais žultsvads ir palielināts vai ir kalkulāri, tiek veikta laparotomija un klasiskā holecistektomija. Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibakteriāla un simptomātiska terapija.
Ārkārtas ķirurģija ir paredzēta peritonītam, ar intensīvu palielinātu žultspūšļa slimību.
Agrīnai holecistektomijai, salīdzinot ar aizkavētu, nav būtiskas atšķirības komplikāciju ziņā, bet ar agrīnu cholecystectomy slimnīcas uzturēšanos samazina par 6-8 dienām.
Antibakteriālās ārstēšanas varianti, izmantojot vienu no tiem:
1. Ciprofloksacīns iekšpusē 500-750 mg, 2 reizes dienā, 10 dienas.
2. Doksiciklīns iekšā vai iv pilienu. Pirmajā dienā, pēc nākamajām dienām, 200 mg / dienā tiek noteikts 100-200 mg dienā atkarībā no slimības smaguma.
Narkotiku ilgums līdz 2 nedēļām.
3. Eritromicīns iekšā. Pirmā deva ir 400 - 600 mg, tad 200-400 mg ik pēc 6 stundām. Ārstēšanas kurss atkarībā no infekcijas smaguma ir 7-14 dienas. Zāles lieto 1 stundu pirms ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas.
4. Mycosis ārstēšanai un profilaksei ar ilgstošu masveida antibiotiku terapiju - itrakonazols, 400 mg / dienā iekšķīgi lietojams šķīdums 10 dienas.
5. Pretiekaisuma līdzekļi 480-960 mg 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
6. Cefalosporīni iekšķīgai lietošanai, piemēram, cefuroksīms 250-500 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.
Simptomātiska zāļu terapija (lieto indikācijām):
1. Cisaprīds vai domperidons 10 mg 3-4 reizes dienā vai debridat 100-200 mg 3-4 reizes dienā vai meteospasmil 1 vāciņi. 3 reizes dienā. Kursa ilgums - vismaz 2 nedēļas.
2. Hofitol 2-3 cilne. 3 reizes dienā pirms ēdienreizes vai 2 tabletes. 3-4 reizes dienā pēc ēšanas vai citām zālēm, kas palielina holērēzi un cholekinesis. Kursa ilgums vismaz 3-4 nedēļas.
3. Multienzīma preparāts, kas pagatavots pirms ēšanas 1-2 devām, 2-3 nedēļas. Terapijas korekcija ir iespējama atkarībā no klīniskās ietekmes un divpadsmitpirkstu zarnas satura pētījuma rezultātiem.
4. Antacīds līdzeklis, lietojot vienu devu 1,5-2 stundas pēc ēšanas.
Būtisko zāļu saraksts:
1. * Trimepiridīna hidrohlorīda injekciju šķīdums ampulā 1% 1 ml
2. * Cefuroksīms 250 mg, 500 mg tabula.
3. * Nātrija hlorīds 0,9% - 400 ml
4. * glikozes šķīdums infūzijām 5%, 10% flakonā ar 400 ml, 500 ml; 40% šķīdums ampulā 5 ml, 10 ml
5. * Itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 150 ml - 10 mg / ml
6. * Difenhidramīna injekcija 1% 1 ml
7. Polividons 400 ml, fl.
8. * Aminokapronskābe 5% - 100 ml, fl.
9. * Metronidazola šķīdums 5 mg / ml 100 ml
10. * Dekstrāns mol. Masa aptuveni 35 000-400 ml
11. * Drotaverīna injekcija 40 mg / 2 ml
12. * Tiamīna injekcija 5% ampulā 1 ml
13. * 10 mg piridoksīna, 20 mg tabletes; 1 ml, 5% flakonā 1 ml
14. * Riboflavīna 10 mg tabula.
15. * Askorbīnskābes tablete 50 mg, 100 mg, 500 mg; injicējiet 5%, 10% flakonā 2 ml, 5 ml
16. * Toferola acetāta eļļas šķīdums ampulās ar 1% 5%, 10%, 30% eļļas šķīdumu 50% kapsulās.
17. * Cefazolīna pulveris 1000 mg injekcijas pagatavošanai
Papildu zāļu saraksts:
1. * Svaiga sasaldēta plazma 0,1 l
2. * Albumīna šķīdums infūzijām flakonā 5%, 10%, 20%
* - zāles, kas iekļautas būtisko (būtisko) zāļu sarakstā.
K80-K87 - žultspūšļa, žults trakta un aizkuņģa dziedzera slimības. V. 2016
Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana (ICD-10)
K80-K87 - žultspūšļa, žults trakta un aizkuņģa dziedzera slimības
K80 Gallstone slimība [žultsakmeņi]
K80.0 Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2. Punktā ar akūtu holecistītu
K80.1 Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu
Jebkurš stāvoklis, kas minēts K80.2 apakškategorijā ar holecistītu (hronisku)
Kolecistīts ar žultsakmeņu BDU
K80.2 Žultsakmeņi bez holecistīta
Nav norādīts vai nav holecistīts:
cholecystolithiasis
žultsakmeņi
kolikas (atkārtotas) žultspūšļa
žultsakmeņi (strangulated):
- cistisko kanālu
- žultspūšļa
žultsakmeņi (strangulated):
- žultsvads
- kopējais kanāls
- aknu caurule
- žultsakmeņi
- kolikas (atkārtojas)
K81 Holecistīts
Neietver: ar žultsakmeņiem (K80.-)
K81.0 Akūts holecistīts
Bez akmeņiem:
žultspūšļa abscess
angiocholecystitis
holecistīts:
- emfizēma (akūta)
- gangrenozs
- strutains
gangrēna žultspūslis K81.1 Hronisks holecistīts
K81.8 Citas holecistīta formas
K81.9 nenoteikts holecistīts
K82 Citas žultspūšļa slimības
Izslēgts: žultspūšļa kontraktilitātes trūkums rentgena izmeklējuma laikā (R93.2)
postcholecystectomy sindroms (K91.5) K82.0 Cistiskā kanāla vai žultspūšļa žultspūšļa bloķēšana bez akmens: oklūzija
stenoze
sašaurinājums Izslēgts: kopā ar žultsakmeņiem (K80.-)
K82.1 žultspūšļa drudzis Mukotsel no žultspūšļa K82.2 Žultspūšļa perforācija Cistiskās kanāla vai žultspūšļa plīsums K82.3 Žultspūšļa fistula Fistula: cistiskā un kolikas
holecistino-divpadsmitpirkstu zarnas K82.4 žultspūšļa holesteroze Žultspūšļa gļotāda, kas atgādina malīnu ["zemeņu" žultspūšļa]
K82.8 Citas norādītas žultspūšļa cistiskās kanāla vai žultspūšļa slimības: saķeres
atrofija
cista
diskinēzija
hipertrofija
funkcijas trūkums
Čūla K82.9 Nenoteikta žultspūšļa slimība
K83 Citas žults ceļu slimības
Izslēgts: uzskaitītās valstis, kas saistītas ar
- žultspūslis (K81-K82)
- cistisko kanālu (K81-K82)
- BDU
- augošā secībā
- primārais
- atkārtojas
- sklerozēšana
- sekundāra
- stenotisks
- strutains
cholangīts ar holedoholītiju (K80.3-K80.4)
hronisks ne-strutojošs destruktīvs holangīts (K74.3)
K83.1. Žultsvadu aizķeršanās Žultsvads bez akmens:
- oklūzija
- stenoze
- sašaurināšanās
K83.2. Žultsvada perforācija Žultsvada sprāgstviela K83.3. Žultsvada fistula Choledochoduodenal fistula K83.4 Oddi sfinktera spazmas
K83.5 Žults cista
K83.8 Citas konkrētas žults ceļu slimības
Žults kanāls:
- tapas
- atrofija
- hipertrofija
- čūla
K85 Akūts pankreatīts
Iekļauts: aizkuņģa dziedzera abscess
Aizkuņģa dziedzera nekroze:
- asas
- infekcijas
- BDU
- akūta (atkārtota)
- hemorāģiski
- subakūtu
- strutains
K85.1 Akūts aknās pankreatīts
Gallstone pankreatīts
K85.2. Alkohola etioloģijas akūts pankreatīts
K85.3 Medicīnisks akūts pankreatīts
Ja nepieciešams, identificējiet leksikoloģisko aģentu, kas izraisījis kaitējumu, izmantojiet ārējo cēloņu papildu kodu (XX klase)
K85.8 Citi akūtas pankreatīta veidi
K85.9 Akūts pankreatīts, neprecizēts
K86 Citas aizkuņģa dziedzera slimības
Izslēgts: aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze (E84.-)
aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
aizkuņģa dziedzera pankreatīts (K90.3) K86.0 Alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts
K86.1 Cits hronisks pankreatīts Hronisks pankreatīts:
- BDU
- infekcijas
- atkārtošana
- atkārtojas
K86.3 Aizkuņģa dziedzera nepareizā cista
K86.8 Citas specifiskas aizkuņģa dziedzera slimības
Aizkuņģa dziedzeris:
atrofija
akmeņiem
ciroze
fibroze
Aizkuņģa dziedzeris:
- nepietiekama attīstība
- nekroze:
- BDU
- aseptisks
- taukaini
K87 * žultspūšļa, žultsceļa un aizkuņģa dziedzera bojājumi citur klasificētās slimībās
K87.0 * žultspūšļa un žults ceļu bojājumi citās rubrikās klasificētās slimībās
Postcholecystectomy sindroms
Operāciju izmantošana ietaupa miljoniem cilvēku visā pasaulē. Ķirurģijai ne vienmēr ir pozitīvs rezultāts, daži rada nopietnas sekas, kas prasa ilgstošu ārstēšanu un rehabilitāciju. Problēmas ietver postcholecystectomy sindroms.
PHES koncepcija
Postcholecystectomy sindroms ir holecistektomijas sekas, t.i. žultspūšļa izņemšana. Žultspūšam ir svarīga loma organismā - tā uzkrājas žults, kas rodas aknu darba rezultātā, koncentrē to un izņem to caur žults plūsmu īstajā laikā un pareizā daudzumā. Tās noņemšana traucē procesu, žults nonāk tieši zarnās, jau mazos daudzumos un koncentrācijās. Smagas pārtikas sagremošanai tas var nebūt pietiekami, kas izraisa nopietnus traucējumus gremošanas sistēmā.
Cēloņi
PHES var notikt dažādu iemeslu dēļ. Daži ir biežāk sastopami, citi ir mazāk izplatīti, nosacīti sadalīti trīs grupās. Tie visi rodas, kad tiek pārtraukts Oddi sfinktera darbs. Oddi sfinkteris ir gaišs divpadsmitpirkstu zarnas muskuļš, kas regulē žults piegādi. Disfunkcija ir žults un aizkuņģa dziedzeris.
Non-cholecystectomy
Kolecistektomijas sindroms ne vienmēr notiek pēc žultspūšļa rezekcijas. Tas var būt slimības novēlotas diagnozes rezultāts, kļūdas pārbaudē, kad pacients nepareizi apraksta simptomus. Galvenie iemesli:
- neatbilstoša pārbaude;
- gremošanas trakta hroniskas slimības (kolīts, gastrīts, pankreatīts, hepatīts, peptiska čūla);
- regulāra gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja);
- nopietni zarnu mikrofloras pārkāpumi;
- citas patoloģijas, kas novērš žults normālu sekrēciju.
Pēcoperācijas cēloņi
Visbiežāk pēcoperācijas periodā rodas funkcionāls sindroms, kad kanāli tiek atstāti akmeņi, kad urīnpūslis tiek noņemts, operācijas laikā rodas kļūdas.
Medicīnisko kļūdu klasifikācija:
- granulomas veidošanās - iekaisums šuvju zonā;
- bojāta žultsvada;
- pārāk liels cistiskās kanāla celms;
- pankreatīts, kas parādījās pēc operācijas.
Cēloņi gan pirms, gan pēc operācijas
Neatkarīgi no tā, vai tika veikta holecistektomija, var rasties kuņģa-zarnu trakta orgānu kustības pārkāpumi:
- kairinātu zarnu sindroms;
- divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa - divpadsmitpirkstu zarnas saturs iekļūst kuņģa dobumā;
- gastroezofageālā refluksa slimība - skābes izdalīšanās no kuņģa uz barības vadu;
- hronisks pankreatīts.
Simptomi
Klīniskās sindroma izpausmes ir tieši atkarīgas no tā izpausmes cēloņiem. Speciālisti šos simptomus bieži sajauc ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, piemēram, gastrītu, jo abu izpausmes ir līdzīgas.
Atšķirīgas simptomu pazīmes
Lai pareizi diagnosticētu pacientu, pārbaudiet raksturīgo izpausmju klātbūtni:
- Smaga sāpes naktī un tūlīt pēc ēšanas.
- Īss vemšana un slikta dūša.
- Sāpju ilgums vismaz 20 minūtes.
Simptomu veidi
Pēc pacienta rezekcijas visbiežāk rodas nepatīkamas izpausmes:
- Caureja
- Pārmērīga gāzes veidošanās.
- Ķermeņa masas izmaiņas.
- Sāpes un smagums kreisajā hipohondrijā.
- Slikta dūša
- Rupjība mutē.
- Nieze
- Pāvors un vājums.
Papildus galvenajiem simptomiem dažkārt parādās paasinājuma pazīmes:
- Žultsvadu iekaisums. Kopā ar drudzi.
- Aknu žults stagnācija, pārvēršoties dzelte.
Ja ir vismaz viens simptoms, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai izvairītos no komplikācijām.
Diagnostika
Postcholecystectomy sindromam nav skaidras definīcijas, ko raksturo daudzu dažādu simptomu un cēloņu klātbūtne. Sarežģīta pareizas diagnozes formulēšana, ārstēšanas metodes izvēle prasa padziļinātu problēmas izpēti.
Diagnoze sastāv no vairākām darbībām:
- Lietu vēstures izpēte pirms un pēc operācijas.
- Pacienta pārbaude un nopratināšana.
- Asins, urīna, fekāliju un citu indikatoru laboratorijas testi.
- Ultraskaņas izmeklēšana.
- Vēdera dobuma magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija.
- Endoskopija.
- Oddi sfinktera manometrija.
- Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa.
Ārstēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams pareizi noteikt sindroma cēloņus. Ja tiek pieļauta kļūda, tiks veikta nepareiza terapija, kas novedīs pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Ambulatorās ārstēšanas periods var sasniegt 28 dienas. Katram pacientam tiek izvēlēts individuāls terapeitisko pasākumu kopums.
Narkotiku ārstēšana
Zāļu skaits un ārstēšanas ilgums tiek noteikts, pamatojoties uz slimības izpausmes cēloņiem. Galvenie medikamenti šāda veida terapijai:
- Pretsāpju līdzekļi
- Antispētiskie līdzekļi.
- Multi-fermenti - pareizai gremošanai.
- Nitrāts, kas palīdz Oddi sfinkteram.
- Antiseptiski līdzekļi.
- Probiotikas.
Diēta terapija
Pacientiem pēc urīnpūšļa izņemšanas jāievēro Pevsnera 5. diēta. Samazina PCE risku. Ar simptoma izpausmi atvieglo tās gaitu, paātrina ārstēšanu.
- Cepta ēdiena trūkums.
- Kontrolējiet ēdienu temperatūru.
- Frakcionālā enerģijas sistēma.
Produkti, kas apstiprināti lietošanai pacientiem ar PHES:
- Zupas no dārzeņiem, graudaugiem, piena.
- Maizes rudzi, kviešu 1 un 2 šķirnes, garie cepumi, konditorejas izstrādājumi, liesās konditorejas izstrādājumi.
- Vārīta liesa gaļa: vistas, liellopu gaļa, tītara gaļa, jēra gaļa.
- Ēdieni no liesām zivīm, vārīti vai cepti.
- Piena un piena produkti ar minimālu tauku saturu.
- Kashi.
- Gandrīz visi dārzeņi.
- Nav ļoti salds kompots, sula, želeja, tēja, kafija ar piena piedevu.
- Garšvielas: dilles, pētersīļi, kanēlis.
- Ogas, augļi, zefīrs, medus, marmelāde, saldumi bez šokolādes.
Aizliegts lietot:
- Buljoni, kuru pamatā ir gaļa, zivis, sēnes, aukstas zupas.
- Konditorejas izstrādājumi, mīklas izstrādājumi, svaiga maize, cepta.
- Taukainā gaļa: cūkgaļa, zoss, pīle, gaļas pusfabrikāti, konservi.
- Taukainas, konservētas, kūpinātas zivis.
- Piens saturoši produkti ar augstu tauku saturu.
- Ķiploki, sīpoli, skābenes, redīsi, redīsi, konservēti dārzeņi.
- Dzērieni ar ledu, kakao, stipru kafiju.
- Pipari, ingvers, sinepes.
- Konditorejas krējums, saldējums, šokolāde.
Izvēlnē jāiekļauj pietiekami daudz proteīna, tauku, ogļhidrātu, daudz šķiedru un pektīna.
Ķirurģiska iejaukšanās (ja nepieciešams)
Operatīvā metode ir nepieciešama, ja pēc cholecystectomy sindroma rodas ķirurģiska kļūda. Tā sastāv no pirmās operācijas laikā palikušo rētu un akmeņu noņemšanas.
Iespējamās komplikācijas
Nepietiekama attieksme, uztura pārkāpumi ir šādas:
- Pārmērīga baktēriju augšana, ņemot vērā imunitātes samazināšanos.
- Arteriālās slimības, kas rodas, veidojot holesterīna plāksnes.
- Svara zudums.
- Avitaminoze.
- Zems hemoglobīna līmenis.
- Erekcijas disfunkcija vīriešiem.
Preventīvie pasākumi
PHES ir simptomu grupa, kas novērota pēc žultspūšļa, žultsvadu operācijas izņemšanas, šis termins nav neatkarīga slimība. Tās kods ICD-10 ir K 91,5. Neskatoties uz to, sindroma profilaksei ir liela nozīme.
- Regulāras gastroenterologa pārbaudes.
- Alkohola un tabakas atteikums.
- Diēta.
- Ēšana 5-6 reizes dienā.
- Ņem vitamīnus.
- Uzturēt veselīgu dzīvesveidu.
Postcholecystectomy sindroms ne vienmēr notiek tūlīt pēc operācijas, dažreiz tas ir zināms dažu mēnešu vai pat gadu laikā. Savlaicīga profilakse ne tikai samazina risku, bet var arī pilnībā novērst tās rašanos.
K91.5 Postcholecystectomy sindroms
Uzņēmumu grupas RLS ® oficiālā vietne. Krievu interneta narkotiku un aptieku sortimenta galvenā enciklopēdija. Zāļu atsauces grāmata Rlsnet.ru nodrošina lietotājiem piekļuvi instrukcijām, cenām un zāļu aprakstiem, uztura bagātinātājiem, medicīnas ierīcēm, medicīnas ierīcēm un citām precēm. Farmakoloģiskā atsauces grāmata ietver informāciju par izdalīšanās sastāvu un formu, farmakoloģisko iedarbību, lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, blakusparādībām, zāļu mijiedarbību, narkotiku lietošanas metodi, farmācijas uzņēmumiem. Narkotiku atsauces grāmata satur medikamentu un zāļu tirgus cenas Maskavā un citās Krievijas pilsētās.
Informācijas nodošana, kopēšana, izplatīšana ir aizliegta bez RLS-Patent LLC atļaujas.
Citējot informācijas materiālus, kas publicēti vietnē www.rlsnet.ru, ir nepieciešama atsauce uz informācijas avotu.
Mēs esam sociālajos tīklos:
© 2000-2018. MEDIA RUSSIA ® RLS ® REĢISTRĀCIJA
Visas tiesības aizsargātas.
Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta.
Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.
ICB 10 holecistektomijas kods
Ja neesat IP "PARAGRAPH" lietotājs, tad kļūstiet par vienu.
Kļūsti par IP "rindkopas" lietotāju
Kāpēc jums ir nepieciešams "tiesas lēmumu pamats"?
skatīt vairāk
Datu bāzē ietvertās informācijas analīze palīdzēs advokātam paredzēt viņa pieņemto juridisko lēmumu sekas, nevis vērsties tiesā.
Tas palīdz veidot kompetentu tiesu procesa stratēģiju, pamatojoties uz datu bāzē jau esošu risinājumu izpēti un analīzi līdzīgiem gadījumiem.
Tas palīdz pārbaudīt partneru un darījumu partneru "tīrību":
- - Vai jūs piedalījāt tiesvedībā?
- - kā kurš? (Prasītājs, atbildētājs, trešā persona utt.)
- - kas ir svarīgi?
- - uzvarēja vai zaudēja?
Vispilnīgākā datu bāze - vairāk nekā 7 miljoni dokumentu
Bāze satur lietu:
- - civilprocesā
- - administratīvo procesu
- - krimināllietu atklāšana
- - pēc teritorijas
- - tiesā
- - pēc datuma
- - pēc veida
- - pēc lietas numura
- - uz sāniem
- - tiesnesis
Visi dokumenti ir sagrupēti pēc individuāliem gadījumiem, kas ietaupa laiku, pētot konkrētu tiesas lietu.
Katrai lietai ir pievienota informatīva karte, kas satur īsu informāciju par lietu - numuru, datumu, tiesu, tiesnesi, lietas veidu, puses, procesa vēsturi ar datumu un veiktajiem pasākumiem.
Ja neesat IP "PARAGRAPH" lietotājs, tad kļūstiet par vienu.
Kļūsti par IP "rindkopas" lietotāju
Kāpēc jums ir nepieciešama sadaļa "Valsts iestāžu atbildes"?
skatīt vairāk
1. Valsts iestāžu atbildes uz konkrētiem pilsoņu un organizāciju jautājumiem dažādās darbības jomās.
2. Jūsu praktiskais tiesībaizsardzības avots.
3. Valsts iestāžu oficiālais stāvoklis konkrētās juridiskajās situācijās, kurās nepieciešams lēmums.
Sadaļā ir visas valsts iestāžu atbildes, kas ir ievietotas Kazahstānas Republikas Elektroniskās valdības atvērta dialoga portālā.
Jautājumi un atbildes ir iekļautas IP “PARAGRAPH”, kas nav mainīts saskaņā ar oriģinālu, kas ļaus jums atsaukties uz tām, kad rodas situācijas, kurās nepieciešama jūsu nostājas apstiprināšana un pamatojums (tostarp mijiedarbība ar valsts iestādēm).
Atšķirībā no e-pārvaldes portāla sadaļas “Punkts” valdības aģentūru atbildes ir aprīkotas ar papildu meklēšanas mehānismiem, kas ļauj meklēt pēc:
- - tēmas;
- - datums;
- - autors;
- - jautājuma numurs;
Mēs esam pārliecināti, ka jaunās IP "PARAGRAPH" iespējas padarīs jūsu darbu vēl efektīvāku un auglīgāku!
ICB 10 holecistektomijas kods
c) B vitamīns12 (cianokobalamīns, oksikobalamīns) 1000 mcg intramuskulāri dienā 6 dienas;
d) mutē (kapsulas) vai citam multienzīma preparātam ar pārtiku;
e) 5 mg folskābes dienā un 500 mg askorbīnskābes dienā.
2 mēnešu kurss (veic pēc intensīvās terapijas kursa beigām) ietver:
Essentiale (2 kapsulas 3 reizes dienā pēc ēšanas) vai hofitols (1 tab. 3 reizes dienā)
Creon vai Pancyteratum (1 kapsula 3 reizes dienā kopā ar pārtiku) picamilon (2 tabletes 3 reizes dienā).
Šādas terapijas kontekstā tiek veikta simptomātiska ārstēšana, tostarp iespējamām komplikācijām (portāla hipertensija, ascīts, asiņošana, encefalopātija uc).
Stacionārās ārstēšanas ilgums
Aknu alkohola degenerācija - 5-10 dienas.
Alkohola akūts hepatīts - 21-28 dienas.
Alkoholiskais hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti - 8-10 dienas.
Alkoholiskais hronisks hepatīts ar izteiktu aktivitāti - 21-28 dienas.
Alkoholiskā ciroze atkarībā no smaguma skalas - no 28 līdz 56 dienām.
Visi pacienti, neatkarīgi no diagnozes, ir pakļauti ambulatorās ārstēšanas uzraudzībai.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
Nodrošināt slimības atlaišanu no alkohola atturēšanās apstākļos.
Remisija ietver hepatīta aktivitātes novēršanu, normalizējot laboratorijas parametrus.
Xii. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
1. Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) Cipher K 80
2. Žultspūšļa akmeņi ar akūtu holecistītu Kods C 80.0
3. Žultspūšļa akmeņi bez holecistīta (holecistolitozes) Kods C 80.2
4. Žults kanāla akmeņi (choledocholithiasis) ar holangītu (primāro sklerozi) Kods C 80.3
5. Žultsvadu akmeņi ar holecistītu (choledochitis un holecistolithiasis) (visi varianti) Kods C 80.4
Žultsakmeņu slimība ir hepatobiliārās sistēmas slimība, ko izraisa holesterīna un (vai) bilirubīna metabolisma pārkāpums, un to raksturo žultsakmeņu veidošanās un (vai) žultsvados. Ir holesterīna un pigmenta akmeņi.
Šajā sadaļā slimības ir etioloģiski un patogenētiski saistītas ar žultsakmeņu un tās komplikācijām, tostarp ar žults trakta infekciju. Diagnoze un ārstēšana ir atkarīga no aptaujas pilnīguma.
Obligātie laboratorijas testi
• divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā izmeklēšana
• Pilnīgs asins skaits
• urīna analīze
• Kopējais bilirubīns un tā frakcijas
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas
Obligātie instrumentālie pētījumi
• vēdera rentgenogrāfija
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana
• aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un liesas ultraskaņa
• endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ja ir norādīts)
Papildu pētījumi tiek veikti atkarībā no paredzētās diagnozes un komplikācijām.
Obligātie ekspertu padomi: ķirurgs.
Terapeitisko pasākumu raksturojums.
Atkarībā no diagnosticētās slimības.
Akūta kalkuloze.
Antibiotiku terapijas varianti (biežāk tiek izmantoti):
1. Ciprofloksacīns (individuālais režīms), parasti ar muti 500 mg 2 reizes dienā (dažos gadījumos vienreizēja deva var būt 750 mg un lietošanas daudzums - 3-4 reizes dienā).
Ārstēšanas ilgums ir no 10 dienām līdz 4 nedēļām. Tabletes jānorij veselas, tukšā dūšā, nomazgātas ar nelielu ūdens daudzumu. Saskaņā ar indikācijām terapiju var uzsākt ar intravenozu 200 mg ievadīšanu 2 reizes dienā (vēlams pilienu).
2. Doksiciklīns, iekšķīgi vai intravenozi (pilienveida), tiek parakstīts pirmajā ārstēšanas dienā 200 mg dienā, nākamajās dienās - 100-200 mg dienā, atkarībā no slimības klīniskās gaitas smaguma. Uzņemšanas biežums (vai intravenoza infūzija) - 1-2 reizes dienā.
Ārstēšanas ilgums ir no 10 dienām līdz 4 nedēļām.
3. Cefalosporīni, piemēram, forts vai kefzols, vai klaforāns 2,0 g / reizi 12 stundās vai 1,0 g ik pēc 8 stundām.
Ārstēšanas kurss ir vidēji 7 dienas.
4. Septrīns iekšķīgi ar 960 mg 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu (vai intravenozi pilienu) ar trimetoprima 20 mg / kg devu un 100 mg / kg sulfametoksazola dienā, ievadīšanas biežums ir 2 reizes, ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas. Intravenozas infūzijas šķīdums jāsagatavo ex tempore 5-10 ml (1-2 ampulas) septrīna, attiecīgi 125-250 ml šķīdinātāja (5-10% glikozes šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma).
Ārstēšanas ilgums ar antibakteriāliem līdzekļiem ietver pēcoperācijas periodu.
Antibakteriālo zāļu izvēli nosaka daudzi faktori. Ir svarīgi neizmantot zāles, kurām ir hepatotoksiska iedarbība. Pūlinga procesa gadījumā izvēlētais medikaments ir meronems (500 mg w / v pilienu reizi 8 stundās).
Simptomātiskie līdzekļi, kā arī antibakteriālie līdzekļi tiek noteikti pirmsoperācijas periodā, lai pilnībā sagatavotos operācijai:
domperidons (motilium) vai cisaprīds (koordinācija) - 10 mg 3-4 reizes dienā, vai
debridāts (trimebutīns) - 100-200 mg 3-4 reizes dienā vai meteospasmil 1 vāciņi. 3 reizes dienā.
Devas, shēmas un zāles ar simptomātisku iedarbību nosaka daudzi faktori, ņemot vērā individuālo pieeju viņu iecelšanai.
Ja ir neiespējami lietot zāles narkotiku iekšpusē ar paralēli ievadāmu simptomātisku efektu. Piemēram, papaverīna hidrohlorīds vai bez silo 2 ml 2% šķīduma / m 3-4 reizes dienā. Dažreiz, kad baralgin injekcijām lieto izteiktu sāpju sindromu (5 ml).
Visām iepriekš minētajām slimībām ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (holecistektomija, papilfosterotomija uc).
Stacionārās ārstēšanas noteikumi
Pirmsoperācijas periodā - ne vairāk kā 7, pēcoperācijas periodā - ne vairāk kā 10 dienas, ambulatorā novērošana gada laikā.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
Nodrošināt slimības simptomu atvieglošanu pēcoperācijas periodā - cholekinesis traucējumu un aktīva iekaisuma izvadīšana žultsceļos (remisija). Atlaišanas trūkums tiek ņemts vērā citās rubrikās (kodi K 91.5 un 83.4).
Akūts kalkulīts ar hematoloģisku slimību ar holedocholithiasis, obstruktīva dzelte un holangīts
Narkotiku ārstēšana notiek neatkarīgi no steidzamiem terapeitiskiem pasākumiem saistībā ar diagnosticētu holedocholithiasis.
1. Antibakteriālie līdzekļi
Cefotaksīms (claforan uc) vai ceftazidīms (forts utt.) Vai cefoperazons (cefobīds uc) vai cefpiramīds (tamicīns) vai ceftriaksons (ceftriaksons Na uc) 1-2 g / m vai 3 reizes dienā 8-10 dienu laikā, pārejot uz cefuroksīma (zinnat uc) uzņemšanu 250 mg divas reizes dienā pirms pilnīgas remisijas sākuma.
2. Detoksikācijas produkti
Hemodez (intravenoza pilēšana pa 250-400 ml dienā 5 dienas), alvezin jauns (intravenozi pilienam 1000-2000 ml dienā 3 dienas) un citi pasākumi atbilstoši indikācijām.
Stacionārās ārstēšanas noteikumi
Pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos 3-4 nedēļu laikā ambulatorā uzraudzība bez komplikācijām gada laikā.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
Nodrošināt holangīta remisiju. Remisijas trūkums tiek aplūkots citās rubrikās (kodi K 91.5 un K 83.4).
Xiii. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
1. Holecistīts (bez žultsakmeņa) Kods C 81.
2. Akūts holecistīts (emfizēma, gangrenoze, strutaini, abscess, empyema, žultspūšļa gangrēna) Kods K 81.0
3. Hronisks holecistīts Kods C 81.1
Holecistīts (X) ir iekaisuma slimība, kas izraisa žultspūšļa sienas bojājumus, tajā veidojas akmeņi, un žults sistēmas motoriskie un toniskie traucējumi. X, ja iespējams, bieži tiek klasificēts saskaņā ar etioloģiju (infekcija, parazītu invāzijas).
Obligātie laboratorijas testi
• Asins tipa un Rh faktors
• divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskā, citoloģiskā un bioķīmiskā pārbaude
• Kopienas asins analīzes
• urīna analīze
• Bilirubīns un tā frakcijas
• Kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas
Obligātie instrumentālie pētījumi
Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Divpadsmitpirkstu zarnu skaņa (EHDZ vai citas iespējas)
Krūškurvja rentgena izmeklēšana
Atkarībā no paredzētās diagnozes un komplikācijām.
Obligātie ekspertu padomi: ķirurgs.
Terapeitisko pasākumu raksturojums
Atkarībā no diagnosticētās slimības.
Akūts holecistīts bez akmeņiem un hroniska bakteriāla holecistīta paasināšanās (Ciphers К 81.0 un К 81.1)
Zāļu terapija (antibakteriālas ārstēšanas iespējas, izmantojot vienu no tām)
1. Ciprofloksacīns iekšpusē 500-750 mg 2 reizes dienā 10 dienas.
2. Doksiciklīns iekšpusē vai kritienā. Pirmajā dienā 200 mg / dienā tiek noteikts 100-200 mg dienā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku ilgums līdz 2 nedēļām.
3. Eritromicīns iekšā. Pirmā deva ir 400 - 600 mg, tad 200-400 mg ik pēc 6 stundām. Ārstēšanas kurss atkarībā no infekcijas smaguma ir 7-14 dienas. Zāles lieto 1 stundu pirms ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas.
4. Septrīns (Bactrim, biseptols, sulfāts), 480-960 mg 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas.
5. Cefalosporīni iekšķīgai lietošanai, piemēram, cefuroksīma axetils (zinnat) 250-500 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas. (Iespējama terapijas korekcija atkarībā no klīniskās ietekmes un divpadsmitpirkstu zarnas satura pētījuma rezultātiem)
Simptomātiska zāļu terapija (lieto kā norādīts)
1. Cisaprīds (koordinācija) vai domperidons (motilium) 10 mg 3-4 reizes dienā vai debridāts (trimebutīns) 100-200 mg 3-4 reizes dienā vai meteospasmil 1 vāciņi. 3 reizes dienā. Kursa ilgums - vismaz 2 nedēļas.
2. Hofitol 2-3 cilne. 3 reizes dienā pirms ēdienreizes vai 2 tabletes. 3-4 reizes dienā pēc ēšanas vai citām zālēm, kas palielina holērēzi un cholekinesis. Kursa ilgums vismaz 3-4 nedēļas.
3. Gremošanas vai svētku, vai krešons, vai panzinorm, vai cita multienzīma zāles, ko lieto 3 nedēļas pirms ēšanas, 1-2 devas 2-3 nedēļas.
4. Maalokss vai fosfalugels, vai remagels, vai protabs, vai cita antacīdu medikamenta lietošana vienā devā 1,5-2 stundas pēc ēšanas.
Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas, ambulatorā ārstēšana ir vismaz 2 mēneši. Pacientiem nepieciešama medicīniskā uzraudzība.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
Slimības atlaišana ir slimības simptomātisko izpausmju likvidēšana, atjaunojot žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas funkciju.
Xiv. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
1. Fibroze un aknu ciroze Cipher C 74
2. Primārā binulārā ciroze, nenoteikta Cipher C 74.5
3. Portāla ģipsis (ar komplikācijām) Kods C 76.6
4. Hroniska aknu mazspēja Kods C 72
Aknu cirozi (CP) raksturo organisma struktūras pārkāpums fibrozes un parenhīma mezglu attīstības dēļ. Aknu ciroze bieži ir hroniska hepatīta rezultāts, un klīniskajā klasifikācijā ir ņemta vērā etioloģija, kā arī portāla hipertensijas un aknu mazspējas smagums.
Obligātie laboratorijas testi
• Kālija un nātrija līmenis asinīs
• fekāliju slēpto asins analīzi
• Vīrusu marķieri (HBsAg, HBeAg, antivielas pret B, C, D hepatītu)
• Kopējais bilirubīns un tiešais
• Kopienas asins analīzes
• Kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas
• urīna analīze
Obligātie instrumentālie pētījumi
• Aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas un portāla sistēmas kuģu ultraskaņa
Papildu pētījumi (ja norādīts)
• Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana
• Pretmilku muskuļi, anti-mitohondriālie un antinukleālie antivielas (ja vīrusu marķieru testi ir negatīvi un pastāv aizdomas par autoimūnu un primāro žults cirozi)
• α-fetoproteīna līmenis asinīs (aizdomas par hepatomu);
• Paracetamols un citas toksiskas vielas asinīs atbilstoši indikācijām
• Ascīta šķidruma bioķīmiskā, bakterioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana
• perkutāna vai mērķtiecīga (laparoskopiska) aknu biopsija
Speciālistu konsultācijas par indikācijām: acu ārsts, ķirurgs, ginekologs,
Terapeitisko pasākumu raksturojums
Kompensēta aknu ciroze
(Child-Pugh A klase ir 5-6 punkti: trūkst bilirubīna 3,5 g%, protrombīna indekss 60-80, aknu encefalopātija un ascīts).
Pamatterapija un dispepsijas simptomu novēršana.
Pankreatīns (Creon, Pancytrate, Mezim un citi analogi) 3-4 reizes dienā pirms ēšanas vienā devā, kurss - 2-3 nedēļas.
Aknu ciroze subkompensēta
(B klase pēc Child-Pugh - 7-9 punkti: bilirubīns 2-3 mg%, albumīns 2,8-3,4 g%, protrombīna indekss 40-59, aknu encefalopātijas I-II stadija, mazi pārejoši ascīti).
Diēta ar proteīna (0,5 g / kg ķermeņa masas) un sāls ierobežojumiem (mazāk nekā 2,0 g dienā).
Spironolaktons (veroshpirons) ar muti 100 mg dienā pastāvīgi. Furosemīds 40-80 mg nedēļā. pastāvīgi un atbilstoši norādēm.
Laktuloze (normase) 60 ml (vidēji) dienā un pastāvīgi.
Neomicīna sulfāts vai ampicilīns 0,5 g 4 reizes dienā. Katru 5 dienu kurss
Aknu ciroze dekompensēta
(Chand-Pyo C klase - vairāk nekā 9 punkti: bilirubīns> 3 mg%, albumīns 2,7 g vai mazāk, protrombīna indekss 39 vai mazāks, aknu encefalopātija III-1V.
Desmit dienu intensīvās terapijas kurss.
Terapeitiska paracentēze ar vienreizēju ascītu šķidruma izvadīšanu un vienlaicīgu intravenozu 10 g albumīna ievadīšanu uz 1,0 l noņemta ascīta šķidruma un 150-200 ml poliglucīna.
Enemas ar magnija sulfātu (15-20 g uz 100 ml ūdens), ja ir aizcietējums vai dati par iepriekšējo asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.
Neomitsip sulfāts 1,0 g vai ampicilīns 1,0 g 4 reizes dienā. Kurss 5 dienas.
60 ml dienā naso-kuņģa zondes laktulozes iekšpusē vai caur to. Kurss 10 dienas.
Intravenoza 500-1000 ml pilienu hepasteril-A dienā. Kursi - 5-
Ilgstošas nepārtrauktas terapijas gaita
Pamata terapija ar dispepsijas simptomu likvidēšanu (multienzīma preparāts pirms sdošanas ir nemainīgs), spironolaktons (veroshpirons) ar muti 100 mg dienā nepārtraukti, furosemīds 40-80 mg nedēļā; pastāvīgi iekšpusē laktuloze (iormaze) 60 ml (vidēji) dienā, pastāvīgi neomicīna sulfāts vai ampicilīns 0,5 g 4 reizes dienā. 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.
Pamatterapija, ieskaitot uzturu, shēmu un medikamentus, ir paredzēta dzīvībai un intensīva terapija dekompensācijas periodā, un komplikāciju dēļ simptomātiska ārstēšana.
Dažu cirozes formu zāļu ārstēšanas iezīmes
Aknu ciroze, atšķirīga autoimūna hepatīta iznākumā
1) Prednizolons 5-10 mg dienā - nemainīga uzturošā deva.
2) Azatioprīns 25 mg dienā bez kontrindikācijām - granulocitopepija un trombocitopēnija.
Aknu ciroze, attīstīta un progresējoša pret hronisku aktīvo fonu
B vai C vīrusu hepatīts.
Alfa interferons (ar vīrusu replikāciju un augstu hepatīta aktivitāti).
Primārā žults ciroze
1) Ursodeoksikolskābe nepārtraukti 750 mg dienā
2) holestiramīns 4,0-12,0 g dienā, ņemot vērā niezes smagumu.
Aknu ciroze hemohromatozes laikā (aknu pigmentēta ciroze)
1) Deferoksamīns (desferāls) 500-1000 mg dienā / muskuļos kopā ar asiņošanu (500 ml nedēļā līdz hematokrītam mazāk nekā 0,5 un kopējais dzelzs saistīšanās spējas mazāks par 50 mmol / l)
2) insulīns, ņemot vērā diabēta smagumu.
Aknu ciroze Wilson-Konovalov Slimā
Penicilamīns (cuprenils un citi analogi). Vidējā deva 1000 mg dienā, pastāvīga uzņemšana (deva tiek izvēlēta atsevišķi).
Stacionārās ārstēšanas ilgums ir līdz 30 dienām.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
1. Nodrošināt stabilu slimības kompensāciju
2. Novērst komplikāciju veidošanos (asiņošana no augšējām sekcijām)
gremošanas trakts, aknu encefalopātija, peritonīts).
Xv. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
1. Kuņģa darbības traucējumi (dempings utt.). Kods K 91.1, t.i.
kuņģa operācijas ietekme
Kuņģa operācijas sekas ir funkcionālās un strukturālās novirzes pēc kuņģa rezekcijas un dažādi vagotomijas un anastomozes varianti, kas izpaužas kā asthenovegetative, dyspeptic un bieži sāpīgi sindromi.
Obligātie laboratorijas testi
• Kopienas asins analīzes
• urīna analīze
• cukura līmenis asinīs un cukura līkne
• Kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas
• holesterīns, nātrija, kālija un asins kalcija saturs
• Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana
• izkārnījumi dysbiozei
Obligātie instrumentālie pētījumi
• Esophagogastroduodenoscopy ar biopsiju
• aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Obligātie ekspertu ieteikumi: ķirurgs, endokrinologs.
Terapeitisko pasākumu raksturojums
• ar dempinga sindromu - sabalansētu uzturu un dzīvesveidu.
Narkotiku kombinācijas
1. Debride 100-200 mg 3 reizes dienā vai meteospasmil 1 vāciņi. 3 reizes dienā vai egloil (sulpirīds) 50 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
2. Imodijs (Lopsramīds) 2-4 mg pēc caurejas izkārnījumiem, bet ne vairāk kā 12 mg dienā.
3. Creon vai pancytrate, vai mezim, viena deva maltītes sākumā 4-5 reizes dienā.
4. Maalokss vai protabs, vai fosfaloģelis, vai cits antacīdu preparāts vai sukralfāts (šķīdinātājs, želeja) vienā devā 30 minūtes. pirms ēšanas 4 reizes dienā.
5. B vitamīns (I ml). In (1 ml) nikotīnskābe (2 ml), folskābe (10 mg), askorbīnskābe (500 mg), oksikobalamīns (200 μg) dienā, vienā devā.
Saskaņā ar liecību notika zondes enterālā vai parenterālā barošana.
Nepārtraukta ambulatorā terapija (recepte)
1) Uztura režīms.
2) Multienzīma preparāti (Creon vai Pancytrate vai Mezim vai Pankreatīns).
3) antacīdi (maalokss, remagels uc) un citoprotektori (Venter, sukra gēls).
4) profilakses multivitamīnu kursi.
5) Antibiotiku terapijas kursi tievās zarnas dekontaminācijai divas reizes gadā.
Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 21-28 dienas, ambulatorā ārstēšana ir mūža garumā.
Prasības ārstēšanas rezultātiem
1. Klīniskā endoskopiskā un laboratoriskā remisija ar atgūšanu normālos visos parametros
2. Nepilnīga remisija vai uzlabošanās, kad slimības simptomi nav pilnībā atrisināti.
Tas attiecas uz smagu dempinga sindromu, kurā nav iespējams panākt pilnīgu un stabilu remisiju pat ar atbilstošu ārstēšanu.