Holecistīts, kā noteikt


Holecistīta diagnoze, tāpat kā jebkura cita slimība, sākas ar pacienta aptauju un viņa pārbaudi. Pateicoties tam, ārsts var saprast, kādus simptomus pacients ir cietis, cik ilgi viņi ir parādījušies, un ieteikt, kādas patoloģijas tās var būt saistītas. Un, lai apstiprinātu vai atspēkotu savus pieņēmumus, viņš ieceļ virkni analīžu un apsekojumu.


Tādējādi, intervējot pacientu, speciālists konstatē, ka viņš ir noraizējies par sāpēm pareizajā hipohondrijā, slikta dūša, vidēji drudzis, vemšana utt., Jautā, vai ģimenē ir bijuši koleicīta slimības gadījumi. Pārbaudot mutes dobumu, viņš var atklāt plāksni uz mēles un sāpīgu sajūtu klātbūtne vēdera palpācijas laikā papildina attēlu. Tas viss atstāj maz šaubas par diagnozi, bet tā galīgā apstiprināšana tiek nosūtīta papildu pārbaudēm.

Laboratorijas metodes

Lai novērtētu asins parametrus, kā arī aizkuņģa dziedzera un aknu veselību, ir vajadzīgi holecistīta testi. Tātad pacienti, kuriem ir pieņēmumi par holecistītu, ir noteikti:

  • Klīniskā asins analīze. Akūtā stadijā tiek diagnosticēta leikocitoze ar neitrofiliju, paaugstināts ESR un dažreiz anēmija. Tas skaidri norāda uz iekaisuma klātbūtni organismā. Bet asins analīzes par holecistītu remisijas laikā parasti parāda normālu balto asins šūnu skaitu vai pat samazinātu asins šūnu skaitu. Ja pacients daudzus gadus cieš no hroniskas slimības formas, tad viņam bieži ir tipiska leikopēnija.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Hroniska holecistīta paasinājumu var apstiprināt, nosakot disproteinēmiju ar paaugstinātu globulīnu līmeni. Asins bioķīmiskā analīze holecistīta gadījumā, ko papildina holangīts (žultsvadu iekaisums), liecina par izdalīto fermentu aktivitātes pieaugumu asins serumā.

Svarīgi: dažkārt palielinās bilirubīna līmenis ar holecistītu. Ja tas ir nenozīmīgs, tad tas ir toksiskas hepatīta attīstības pazīme, bet asas lecas rada iemeslu aizdomām par izteiktu destruktīvu izmaiņu epizodē, extrahepatic cholestasis un tā tālāk.

  • Urīna analīze. Dažreiz tiek konstatēta mikrohemūrija, albuminūrija un leikocitūrija, kas ir nepietiekama uztura, nieru audu infekcijas, asinsvadu spazmas vai to caurlaidības pārkāpuma rezultāts.
  • Fekāliju analīze. Šis pētījums var būt nepieciešams, lai izslēgtu parazītu invāziju.
  • Uzmanību! Parasti nenovēro mērķtiecīgu nieru ārstēšanu, jo visi radušies traucējumi parasti izzūd paši, likvidējot holecistītu vai sasniedzot tā remisiju.

    Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija

    Dažos gadījumos ir nepieciešama žults bioķīmiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, ko var veikt, iegūstot paraugus, izmantojot daļēju divpadsmitpirkstu zarnu skanēšanu. Procedūra tiek veikta pēc uztriepes no pacienta rīkles, kas nepieciešama, lai noteiktu infekcijas klātbūtni. Parasti tas ir paredzēts rītam, jo ​​paraugu ņemšana jāveic tukšā dūšā.

    Sākotnēji pacients uzņem choleretic līdzekli, kas bieži ir holecistokinīns, jo pēc tās lietošanas divpadsmitpirkstu zarnas žults satur minimālo kuņģa un zarnu sulas daudzumu. Tad pacients pakāpeniski norij zondi, pēc tam, kad tas ir ievietots divpadsmitpirkstu zarnas zīmes priekšā, viņi sāk reģistrēt žults daudzumu, kas izdalās ik pēc 5 minūtēm, un ņem paraugus, kas tiek ņemti 5 soļos.

    Pētījums attiecas uz 3 dažādām žults porcijām:

    • Gaiši dzeltena, nekavējoties atbrīvota (A daļa).
    • Tumšs, kūsājošs, kas aizstāj iepriekšējo (B daļa).
    • Gaisma, kas parādās pēc žultspūšļa iztukšošanas (C daļa).

    Uzmanību! Ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams iegūt žulti, pacientam vairākas dienas tiek nozīmēts atropīns un papaverīns, pēc tam tiek veikta otrā procedūra.

    Kolecistīta diagnosticēšanai:

    • Žults mikroskopija. Runājot par slimības klātbūtni, var konstatēt žults, leikocītu, šūnu epitēlija, mikrolītu, holesterīna kristālu, kalcija bilirubinātu konglomerātu un žultsskābju, brūnās plēves utt.
    • Žults bioķīmiskā analīze. Šajā gadījumā paaugstināts olbaltumvielu līmenis, imūnglobulīni G, A, sārmainās fosfatāze, maloniskais dialdehīds, S-nukleotidāze, dysproteinolija un bilirubīna un lizocīma koncentrācijas pazemināšanās būs pazīmes kā holecistīts.

    Instrumentālās metodes

    Žultspūšļa slimības diagnostika balstās uz:

    • Ultraskaņa, kas tiek uzskatīta par vadošo paņēmienu patoloģijas diagnosticēšanai;
    • esophagogastroduodenoscopy, ko izmanto augšējo gremošanas trakta izpētei, lai novērstu to patoloģiju klātbūtni;
    • cholecystography un hepatobiliscintigraphy, kuru dēļ tiek konstatēti žults trakta akmeņi un anomālijas, kas nav novērojamas ultraskaņai;
    • laparoskopiskā diagnoze, ko izmanto, ja nav iespējams objektīvu priekšstatu par pacienta stāvokli, izmantojot neinvazīvas metodes.

    Ultraskaņa holecistīta gadījumā ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, jo ​​tā var ne tikai noteikt žultsakmeņus, novērtēt to lielumu un skaitu, bet arī atpazīt slimības hronisko formu. Parasti to veic no rīta tukšā dūšā.

    Ultraskaņas hroniska holecistīta pazīmes ir šādas:

    • žultspūšļa izmēra pieaugums;
    • visu žultspūšļa sieniņu deformācija un sabiezēšana vairāk nekā 3 mm;
    • burbuļa sienu saspiešana vai nojaukšana;
    • ķermeņa grumšana, tas ir, tā apjoma ievērojams samazinājums;
    • Žultspūšļa dobuma heterogēna vizualizācija.

    Diferenciāldiagnoze

    Ir ļoti svarīgi noteikt precīzu pacienta stāvokļa pasliktināšanās cēloni, jo holecistīts ir līdzīgs klīniskais attēls ar daudzām citām patoloģijām. Tādēļ akūtas holecistīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

    • Akūts apendicīts. Visbiežāk problēmas rodas tieši ar šīs patoloģijas diferenciāciju. Periodiska žults vemšana, sāpju apstarošana zem labās skapulas un Mussie simptoms (sāpes, nospiežot uz laukuma starp labās sternocleidomastoidas muskuļiem) nav raksturīga papildinājuma iekaisumam.
    • Peptiskās čūlas slimība. Ir iespējams atšķirt holecistītu no kuņģa sienas un divpadsmitpirkstu zarnas sienas, izmantojot tādas pašas iezīmes kā akūta holecistīts. Turklāt ar kuņģa satura aizplūšanu ārpus orgāniem, ir akūtas lokālas sāpes labajā pusē.
    • Pyelonephritis ar nieru koliku. Jūs varat tos atšķirt pēc disursu parādību klātbūtnes un sāpju lokalizācijas, jo akūts holecistīts nav raksturīgs ar muguras sāpēm, izstarojot cirksni un augšstilbu. Arī tad, ja tiek novērots pielonefrīts, Pasternatsky pozitīvais simptoms un asins elementu klātbūtne urīnā.
    • Miokarda infarkts, ko izraisa EKG.
    • Pankreatīts. Atšķirībā no holecistīta, akūtu pankreatītu pavada strauji augošas intoksikācijas pazīmes, zarnu parēze un tahikardija, ar sāpēm parasti lokalizējas kreisajā hipohondrijā un tam ir apkārtējs raksturs. Tomēr šādā gadījumā diagnozi var precīzi noteikt tikai ķirurģiskajā slimnīcā, kur veic pankreatīta un holecistīta testus. Tas ir tāpēc, ka holecistīts bieži var izraisīt pankreatīta pazīmes, un tas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

    Svarīgi: akūtas holecistīta diagnoze vienmēr ietver amilāzes aktivitātes noteikšanu urīnā. To raksturo tikai mērens amilāzūrija, bet pārmērīgi augstajai šīs fermenta aktivitātei vajadzētu novest pie ekspertiem, lai norādītu uz latentu pankreatītu. Tāpēc, lai diferencētu šīs slimības, analīzes tiek veiktas ar seruma amilāzes līmeni.

    Dažreiz nepieciešama arī holecistīta diferenciāldiagnoze ar:

    • duodenīts;
    • hroniska gastrīta paasinājumi;
    • pseudotuberculosis pasteureloze;
    • nespecifisks mezadenīts;
    • helmintiskā invāzija;
    • nespecifisks čūlains kolīts;
    • kapilārā toksikozes vēdera forma.

    Holecistīta diagnostika

    Normālos apstākļos holecistīta diagnoze nerada grūtības. Tomēr ar līdzīgām klīniskām izpausmēm parādās perforēta peptiska čūla slimība kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, akūts pankreatīts, apendicīts, labās puses pleuropneumonija, kolikas nierēs un citas akūtas kuņģa orgānu patoloģijas.

    Diferenciāldiagnostika tiek veikta, sākot ar sāpju, rakstura un apstarošanas vēsturi, primāro un galīgo atrašanās vietu, fizikālās diagnostikas datiem - palielinātu blīvu sāpīgu žultsceļu un pozitīvu iekaisuma simptomu noteikšanu zondēšanas laikā.

    Iemesli

    Iekaisuma procesi žultspūšļa laikā neiziet bez iemesla. Daudzos gadījumos holecistīts veidojas žultsakmeņi.

    Konstrukcijas žulti izraisa tās sienu sakropļošanu vai žults sekrēcijas traucējumus. Vairāk nekā 60% pacientu, kas cieš no attiecīgās slimības, ir inficēti ar žulti, piemēram, E. coli, streptokoku, salmonellu utt.

    Žultspūšļa patogēno mikrofloru iekļūst asinsritē vai limfā, izlīst no divpadsmitpirkstu zarnas.

    Turklāt holecistītu izraisa parazīti. Aizkuņģa dziedzera iekaisums žultspūšļa iekšpusē var izraisīt arī iekaisuma procesus. Bieži šī situācija tiek uzskatīta par aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa satelītu.

    Iekaisuma izmaiņu veidošanās žults provocē:

    • anomālijas struktūrā;
    • žults kanāla aizsprostojums;
    • žults traumas;
    • vēdera audzēji;
    • traucēta vielmaiņa (diabēts, ateroskleroze);
    • traucēts uzturs (liels intervāls starp ēdienreizēm, pārtikas sausās devas);
    • aizcietējums, pasīvs dzīvesveids;
    • grūtniecība;
    • alerģijas;
    • vecuma traucējumi žurkām asins apgādē.

    Simptomi

    Ņemot vērā patoloģiskā procesa formu, tiek izdalīti šādi simptomi:

    • Asimptomātiska betonēšana. Lielākā daļa pacientu neapzinās akmeņu klātbūtni žultspūšļa iekšpusē, līdz tie tiek nejauši uzstādīti ultraskaņas skenēšanas laikā. Sliktākajā situācijā, ja rodas kolikas un citi simptomi, ko izraisa žultsakmeņu iekļūšana žultsceļos un tā aizsprostošanās. Taukainas, ceptas, pikantas, stresa situācijas, choleretic narkotiku lietošana var izraisīt kolikas žultspūšļa.
    • Kolikas simptomi. Sāpes zem labās malas vai epigastera. Diskomforta intensitāte palielinās 60 minūšu laikā pēc tam, kad sāpes kļūst nemainīgas 5-6 stundas. Tad, laika gaitā, tie kļūs mazāki un pazūd, ja kustīgais akmens atgriezīsies žults dobumā. Starp diskomforta iznākumiem nebūs.
    • Zarnu trakta simptomi un komplikācijas. Ja kolikas ilgst vairāk nekā 6 stundas, tās ir saistītas ar gag refleksu un temperatūras paaugstināšanos. Parādās varbūtība, ka veidosies akūtā formā aprēķinātais holecistīts (iekaisuma process žultsgrēkā), obstruktīva dzelte, kas saistīta ar žults trakta bloķēšanu vai pankreatītu. Šīm valstīm ir nepieciešama neatliekama hospitalizācija un operatīva palīdzība ārkārtas situācijās.

    Diagnostika

    Lai uzzinātu, kā diagnosticēt holecistītu, Jums jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas problēmas ar žulti, neaizkavējiet speciālista vizīti.

    Patoloģiskā procesa pārbaudē galvenā loma ir informācijai par anamnēzi, pacienta sūdzībām un objektīvās diagnozes datiem slimnīcas ārstam.

    Papildu klīniskās un instrumentālās pārbaudes metodes tikai noskaidro un apstiprina vērtību.

    Lai noskaidrotu diagnozi, tiek noteikts vispārējs un bioķīmisks asins tests, vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana.

    Kad patoloģija nav paasinājuma stadijā, būs nepieciešama žultsvadu un urīnpūšļa rentgena diagnostika - holecistocholangiography. Šajā gadījumā KV tiek ievadīts tieši caur mutes dobumu vai vēnā.

    Dažos gadījumos tiek izmantota ERCP. Šīs metodes laikā CV ar endoskopu ievieto tieši žults traktā.

    Laboratorijas metodes

    Lai novērtētu asinsriti, aizkuņģa dziedzera un aknu funkciju, ir jāveic analīzes holecistīta laikā.

    Tādējādi pacientiem, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, tiek piešķirts:

    • Klīniskā asins analīze. Kad saasināšanās tiek konstatēta leikocitozei, ESR pieaugums, dažos gadījumos anēmija. Tas skaidri norāda uz iekaisumu organismā. Tomēr asinsanalīze remisijas slimības laikā var liecināt par normālu leikocītu skaitu vai pat nedaudz zemu. Ja pacients daudzus gadus ir pakļauts hroniskajai patoloģiskā procesa formai, bieži tiek konstatēta leikopēnija.
    • Asins bioķīmiskā analīze. Apstiprinātā patoloģiskā procesa hroniskās formas saasināšanos apstiprina disproteinēmijas atklāšana, palielinoties globulīnu saturam. Šī metode holecistīta laikā, ko papildina holangīts (iekaisuma process žults traktā), var izpausties ar ekskrēcijas fermentu aktivitāti asinīs. Dažos gadījumos bilirubīna satura palielināšanās patoloģijā. Ja tas ir nenozīmīgs, tas kļūs par toksiska hepatīta veidošanās simptomu, tomēr pēkšņi pilieni izraisīs aizdomas par izteiktiem destruktīviem procesiem žultspūšļa iekšpusē.
    • Vispārēja urīna analīze. Dažos gadījumos tiek konstatēta mikrohemūrija, albuminūrija un leikocitūrija, ko izraisa nelīdzsvarots uzturs, nieru audu infekcija, asinsvadu spazmas vai caurlaidības traucējumi.
    • Fekāliju analīze. Šāda diagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu parazītisko infekciju.

    Divpadsmitpirkstu zarnu intubācija

    Dažās situācijās ir nepieciešams veikt žults bioķīmisko un bakterioloģisko analīzi, ko iespējams veikt ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.

    Lai veiktu manipulācijas, nepieciešams ņemt no pacienta rīkles tamponu, kas būs nepieciešams infekcijas konstatēšanai.

    Tas galvenokārt tiek parakstīts no rīta, jo paraugi jālieto tukšā dūšā.

    Sākotnēji pacientam tiek izmantots holēretisks līdzeklis, kas parasti ir holecistokinīns.

    Tūlīt pēc tās lietošanas žults saturēs vismazākos aizkuņģa dziedzera un zarnu sulu daudzumus.

    Pēc tam pacients pakāpeniski norij zondi, tad, kad viņš tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnas zīmei, tiek reģistrēts ik pēc 5 minūtēm izdalītā žults daudzums un ņem paraugus, paraugu ņemšana notiek vairākos posmos.

    Diagnoze ir 3 porcijas ēdiena:

    • Gaiši dzeltens, kas izceļas uzreiz.
    • Tumši, kūsājoši, gaiši dzeltena vietā.
    • Gaisma, kas veidojas pēc žults iztukšošanas.

    Ja kāda iemesla dēļ žults uzņemšana nenotika, pacientam tiek noteikts atropīna un papaverīna lietošana 5 dienas, tad procedūra tiek atkārtoti manipulēta.

    Diagnostikas nolūkos tiek veikts arī holecistīts:

    • Žults mikroskopija. Ir iespējams izdarīt secinājumu par patoloģiskā procesa klātbūtni, atklājot tukšajā, kūsājošajā gļotā, baltās asins šūnas, šūnu epitēliju, holesterīna kristālus, žultsskābes uc.
    • Žults bioķīmiskā analīze. Šādā situācijā apskatāmās slimības simptomi būs paaugstināts olbaltumvielu, imūnglobulīnu, sārmainās fosfatāzes, dysproteinocholia saturs, bilirubīna un lizocīma satura samazināšanās.

    Instrumentālās metodes

    Patoloģisko procesu identifikācija žultsakmeņos balstās uz datiem:

    • Ultraskaņa, kas tiek uzskatīta par galveno slimības atklāšanas veidu (šīs tehnikas neapšaubāma priekšrocība būs vienkāršība, pieejamība, aprīkojuma pieejamība medicīnas iestādēs, kā arī tas, ka tas ir vienīgais veids, kā vizualizēt akmeņus, neatkarīgi no fizikāli ķīmiskajām īpašībām, nosaka izmēru, formu, numuru un precīzu lokalizāciju).
    • Esophagogastroduodenoscopy, caur kuru tiek veikta kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu diagnostika, lai izslēgtu patoloģiskā procesa klātbūtni.
    • Tiek atklāta holecistogrāfija un hepatobiliscintigrāfija, caur kuru tiek atklāts neredzams ultraskaņas kalciņi un defekti, veidojot žultsvadus.
    • Laparoskopiskā izmeklēšana, ko izmanto, ja nav iespējams izstrādāt objektīvu priekšstatu par pacienta veselības stāvokli, izmantojot neinvazīvas metodes.

    Papildus instrumentālām pārbaudes metodēm rentgenstaru metodēm nav nekādas nozīmes, jo akmeņi žults un žults kanālos bieži vien ir ķīmiskās struktūras dēļ rentgenstaru negatīvās īpašības, un tāpēc tie nav redzami attēlā.

    Kontrasta metodes diagnozes noteikšanai situācijā ar akūtu kalkulozi ir pilnīgi kontrindicētas, jo pastāv risks, ka akmens iekļūst urīnpūšļa un žults trakta kaklā, kas izraisa būtisku rezistenci pret CV ieviešanu ar turpmāko kanāla plīsuma draudiem.

    Papildus šīm metodēm šī patoloģiskā procesa sākotnējai un diferenciālai izpētei instrumentālas diagnostikas metodes, piemēram, MRI un scintiochleography, būs informatīvas:

    • MRI Kolecistīta laikā tā ir viena no vadošajām diagnostikas metodēm. Sakarā ar to, ka tomogrāfu izšķirtspēja ir aptuveni 0,7 mm, ar šīs aptaujas palīdzību iespējams vizualizēt pat mazākās ieslēgumus. Turklāt MRI dod iespēju novērtēt citu peritoneuma orgānu tonusu un laicīgi atklāt onkoloģiskās slimības.
    • Scintiochopole un scintiocholecystodochography. Par radioizotopu diagnostikas metodēm. Šajā pārbaudē pieņemts, ka dozimetriskā mērinstrumenti reģistrē joda radioaktīvās izotopu urīnpūšļa izdalīšanās ātrumu, kas iepriekš ieviests kā īpašs preparāts. Šī metode ļauj kontrolēt žults veidošanās ātrumu un tā šķērsošanu pa žults kanāliem.

    Diferenciāldiagnoze

    Bieži rodas jautājums, vai ir aizdomas par holecistītu, kā to diagnosticēt. Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt pacienta labklājības pēkšņas pasliktināšanās provocējošo faktoru, jo holecistīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas daudzām citām slimībām.

    Tādēļ tiek veikta diferencēta pārbaudītā patoloģiskā procesa akūtās formas izpēte ar:

    • Apendicīta paasināšanās. Bieži vien grūtības ir tieši saistītas ar slimības diferenciāciju. Pielikuma iekaisuma procesam nav raksturīgs atkārtots gag reflekss ar žulti, sāpju apstarošana zem labās plātnes un diskomforta rašanās, nospiežot zonu starp labās sternocleidomastīda muskuļu kājām.
    • Peptiskās čūlas slimība. Cholecystitis diferencēšana no kuņģa sienas perforācijas un divpadsmitpirkstu zarnas ir iespējama tādiem pašiem simptomiem kā akūta holecistīts. Turklāt kuņģa sekrēcijas aizplūšanas procesā ārpus orgānu robežām labajā pusē tiek novērotas asu punktu sāpes.
    • Pielonefrīts, ko pavada nieru nieres. Ir iespējams tos diferencēt ar disursu parādību klātbūtni un diskomforta atrašanās vietu, jo akūtai holecistīta formai jostas daļā nav sāpju, kas izstarojas cirksnī un gurnos. Bez tam, Pyelonephritis laikā, Pasternacki pozitīvie simptomi un asins piemaisījumi urīnā ir konstatēti.
    • Miokarda infarkts, kas tiek veikts, īstenojot EKG.
    • Pankreatīts. Atšķirībā no holecistīta, akūts pankreatīta veids ir saistīts ar strauji augošiem saindēšanās simptomiem, zarnu parēzi un strauju sirdsdarbību. Sāpju sajūtas galvenokārt ir izvietotas zem kreisās malas, un tām ir jostas roze. Tomēr līdzīgā situācijā ir iespējams veikt precīzu diagnozi tikai ķirurģiskajā slimnīcā, kur tiek veikti nepieciešamie testi. Tas ir saistīts ar to, ka holecistīts bieži kļūst par provocējošu faktoru pankreatīta simptomu parādīšanā, kam nepieciešama neatliekama operācija.

    Standarta situācijās holecistīta atklāšana neprasa ievērojamas pūles. Kopā ar viņu ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts pankreatīts, apendicīts.

    Lai noskaidrotu diagnozi un izvēlētos atbilstošu terapeitisko shēmu, ir nepieciešamas klīniskās un instrumentālās pārbaudes pirmajā dienā pēc hospitalizācijas.