Aknu ciroze ir viena no nopietnām aknu slimībām, ko raksturo neatgriezeniska aknu parenhīma audu aizstāšana ar saistaudiem. Ciroze ir hroniska, progresējoša slimība, kas vairumā gadījumu notiek pusmūža un vecāka gadagājuma vīriešiem.
Ciroze var izraisīt šādas komplikācijas:
- asiņošana no varikozām vēnām;
- aknu koma;
- tromboze portāla vēnu sistēmā;
- aknu vēža veidošanās;
- hepatorenāla sindroms;
- dažādas infekcijas komplikācijas.
Normāla aknu un aknu ciroze
Klasifikācija
Šīs slimības klasifikācija pēc aknu cirozes morfoloģiskām pazīmēm:
- neliels mezgls vai mikronodulāra ciroze, kurā mezglu diametrs ir no viena līdz trim milimetriem;
- liela mezgla vai makronodulārā ciroze, ko raksturo trīs vai vairāk milimetru mezgla diametrs;
- jaukta ciroze, ko raksturo dažādu formu mezgli;
- nepilnīga septāla ciroze.
Posmi
Ir vairāki slimības posmi, no kuriem katrai ir raksturīgas aknu cirozes pazīmes.
Kompensācijas stadija
Kompensācijas stadija ir aknu cirozes sākumposms, kad orgānu šūnās rodas iekaisuma procesi un rodas audu bojājumi. Šajā laikā veselas aknu šūnas mēģina strādāt uzlabotā režīmā, bet pēc bojāto šūnu nāves viņu vietā ātri parādās saistaudi, kas paplašina un bloķē atlikušās veselās šūnas, tādējādi neļaujot tām pilnībā pildīt savas funkcijas.
Apakškompensācijas posms
Subkompensācijas stadijā sāk parādīties pirmās cirozes pazīmes - nogurums, apātija, vājums, pazemināta veiktspēja, apetītes trūkums, slikta dūša, svara zudums, var rasties dažas diskomforta sajūtas pareizajā hipohondrijā.
Aknas kļūst sāpīgas par palpāciju, nedaudz palielinās, var konstatēt, ka tās virsma ir kļuvusi neregulāra. Šīs ādas cirozes stadijai raksturīgas nelielas ādas asiņošanas, bieži vien ir iespējams novērot "acs" uz jebkuras ķermeņa daļas. Baldness ir vēl viena pazīme par kompensācijas posmu.
Dekompensācijas posms
Šķiedru audi aizņem ievērojamu orgāna daļu, aknu mazspēja kļūst izteikta, attīstās dzelte un bieži rodas aknu koma. Šī cirozes stadija ir ļoti bīstama, pacients nekavējoties jādodas uz medicīnas iestādi un jāpaliek ārstu uzraudzībā. Bez ārstēšanas slimība progresē strauji, var rasties citas komplikācijas - starpkultūru telpas muskuļu atrofija un augšējā josta, hipotermija.
Cirozes posmi
Iemesli
Tiek uzskatīts, ka ciroze rodas cilvēkiem, kuri lieto alkoholu. Tieši tāpēc pie šīs slimības pieminēšanas galvā uzreiz parādās alkoholisma tēls. Bet cirozes cēlonis ir ne tikai pārmērīga dzeršana. Aknu slimība var izraisīt arī dažāda veida vīrusu hepatītu, vielmaiņas traucējumus, toksiskas ķimikālijas un dažus medikamentus un citus cēloņus.
Simptomi
Neskatoties uz to, ka šīs slimības pirmajam posmam nav acīmredzamu aknu cirozes simptomu, to var noteikt ar stipru sāpēm pareizajā hipohondrijā. Tomēr ir jāņem vērā, ka sāpes var izraisīt citi iemesli, tāpēc, ja rodas sāpes, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.
Cirozes nākamo stadiju simptomi ir diezgan acīmredzami un daudzveidīgi. Dažas cirozes pazīmes ir raksturīgas vairākiem posmiem uzreiz, bet citas var ievērojami atšķirties. Pirmie slimības simptomi ir paaugstināta miegainība, pārmērīgs nogurums un veiktspējas pasliktināšanās. Tomēr šie simptomi reti rada bažas, kas izraisa slimības progresēšanu.
Turpmākos slimības posmos ir sekojoši aknu cirozes simptomi:
- dzeltenā acu krāsa, gļotādas un āda, kam var būt dažādas izpausmes pakāpes;
- nieze;
- palmu eritēma - plaukstu apsārtums;
- samazināta ādas elastība un sausums;
- dispepsijas simptomi - iekaisums, vēdera smagums, periodiska viegla slikta dūša, bieži aizcietējums un caureja;
- vēdera palielināšanās, ko izraisa ascīta šķidruma uzkrāšanās tās dobumā
- izkārnījumu un tumšā urīna precizēšana;
- asiņošanas smaganas;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- karstā rozā krāsa un tās gluda spīdīga virsma.
Pēc dažu cirozes simptomu konstatēšanas nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks pilnīgu pārbaudi, noteiks slimību un noteiks tās stadiju. Savlaicīga cirozes ārstēšana palīdzēs izvairīties no daudzām negatīvām sekām.
Diagnostika
Aknu cirozes diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:
- pilnīga un detalizēta pacientu aptauja;
- cirozei raksturīgu sūdzību atklāšana;
- Pacienta objektīva pārbaude uz zirnekļa vēnām uz ādas, gaiši nagi, gļotādu un ādas krāsas izmaiņas;
- laboratorijas pētījumi, kas ietver pilnīgu asins analīzi, bioķīmiskas un imunoloģiskas asins analīzes;
- instrumentālās pārbaudes - liesas un aknu ultraskaņa, datortomogrāfija, radionuklīdu skenēšana, angiogrāfija. Aknu biopsija.
Aknu biopsija
Ārstēšana
Lai izvēlētos vispiemērotāko cirozes ārstēšanas metodi, nepieciešams veikt pilnīgu pacienta izmeklēšanu un slimības diagnozi. Ir neiespējami pilnībā novērst aknu cirozes sekas, bet tās turpmāko attīstību var novērst. Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas ārstēšanas metodes, kas ir ļoti efektīvas un palīdz novērst slimības attīstību un negatīvu seku parādīšanos.
Aknu cirozes ārstēšana galvenokārt saistīta ar slimības cēloņu likvidēšanu:
- alkohola cirozes gadījumā ir nepieciešams atteikties no alkohola lietošanas, kā arī no ķermeņa izņemt tā sadalīšanās produktus;
- vīrusu cirozes gadījumā ir nepieciešams ārstēt vīrusu hepatītu un tikai pēc tam noteikt cirozes ārstēšanu;
- narkotiku hepatīta gadījumā pacientam jāpārtrauc lietot slimību izraisošās zāles;
- autoimūnās cirozes gadījumā ir nepieciešamas īpašas zāles, kas nomāc imūnsistēmu, jo šajā gadījumā imūnsistēma uztver ķermeņa šūnas kā svešas.
Turklāt aknu cirozes ārstēšanā ir svarīgi, lai pacients ievērotu atbilstošu diētu aknu cirozes gadījumā - pilnīgu alkohola, ceptu, kūpinātu, pikantu un treknu produktu noraidīšanu. Ir nepieciešams arī atteikties no sēnēm, tomātiem, šokolādes un ķiplokiem.
Papildus diētai, pacientam ir arī jāveic atbilstoša medicīniskā aprūpe, ko nosaka ārsts atkarībā no slimības stadijas, tā rašanās iemesliem un katra konkrētā gadījuma īpašībām. Ja nepieciešams, var noteikt ķirurģisku iejaukšanos.
Prognoze
Ja aknu ciroze ir konstatēta slimība, tad to nevar pilnībā izārstēt. Šis aknu iznīcināšanas process ir neatgriezenisks, bet to var apturēt jau ilgu laiku, ļaujot pacientam dzīvot pilnā dzīvē. Pirmkārt, ir jāidentificē cēloņi, kas izraisīja slimības attīstību. Atbildīga attieksme pret ārstēšanu, kā arī veselīgs dzīvesveids var apturēt slimības kaitīgo ietekmi uz ķermeni.
Jāatzīmē, ka cilvēka aknām ir lieliskas atjaunošanās spējas. Ļoti bieži ārsti novēroja reālus atjaunošanās brīnumus. Medicīniskajā praksē ir daudz gadījumu, kad saskaņā ar diētu un visiem ārstu ieteikumiem, kā arī pareizu ārstēšanu bija iespējams atjaunot aknas, kas tika pakļautas cirozes postījumiem. Bet mēs runājam par slimībām, kas diagnosticētas agrīnā stadijā.
Jāatzīmē, ka cirozes prognoze ir diezgan neparedzama. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot slimības izplatību, pacienta vecumu, bojājuma cēloņus un daudz ko citu.
Cirozes pazīmes, simptomi un ārstēšanas metodes
Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko papildina strukturālas izmaiņas aknās, veidojot rētaudi, samazinās orgāns un samazinās tās funkcionalitāte.
Tas var attīstīties pret alkohola ilgstošu un sistemātisku ļaunprātīgu izmantošanu, vīrusu hepatītu ar turpmāku pāreju uz hronisku formu vai autoimūna rakstura pārkāpumiem, extrahepātisko žultsvadu traucējumiem, holangītu.
Zinātne ir pieredzējusi ilgstošu sirds mazspēju, parazītu aknu bojājumu, hemochromatozes uc gadījumus, kas noveda pie šīs slimības.
Kas tas ir?
Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko papildina neatgriezeniska aknu parenhīma audu aizstāšana ar šķiedru saistaudu vai stromu. Aknu ar cirozi palielinās vai samazinās, neparasti blīvs, biezs, raupjš. Nāve notiek atkarībā no dažāda veida gadījumiem divu līdz četru gadu laikā ar smagu pacienta sāpju un mokas saslimšanu slimības beigu stadijā.
Daži vēsturiski dati
Kopš seniem laikiem aknas tika uzskatītas par svarīgām kā sirds. Saskaņā ar Mesopotāmijas iedzīvotāju idejām, asinis veidojas aknās un dvēselē. Hipokrāts aprakstīja saikni starp aknu slimībām un dzelti, kā arī ascītu. Viņš apgalvoja, ka dzelte un smagas aknas ir slikta simptomu kombinācija. Tas bija pirmais spriedums par cirozi un tās simptomiem.
Aknu cirozi un tās rašanās cēloņus 1793. gadā aprakstīja Matejs Baillijs savā traktātā "saslimušā anatomija". Savā darbā viņš skaidri saistīja alkoholisko dzērienu lietošanu ar aknu cirozes simptomu rašanos. Pēc viņa domām, vidējie un vecāki vīrieši bija slimi biežāk. Britu sauc par aknu cirozi "gin mēris" vai "džins aknas".
Termins ciroze ir atvasināts no grieķu "kirrhos", kas nozīmē dzelteno un pieder pie René Teofil hiacintes Laenneck - franču ārsts un anatomists. Virs pētījuma par aknu cirozi, daudzi zinātnieki ir strādājuši un strādā līdz mūsu laikam. Virkovs, Kühne, Botkin, Tatarinovs, Abelovs un citi ieteica daudzas teorijas par aknu cirozi, tās simptomiem, cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.
Cirozes cēloņi
Galvenie cēloņi, kas izraisa slimības attīstību, ir šādi:
- Vīrusu hepatīts, kas saskaņā ar dažādām aplēsēm izraisa aknu patoloģijas veidošanos 10-24% gadījumu. Šādi hepatīta veidi kā B, C, D un nesen atklāts G hepatīta gals ar slimību;
- Dažādas žults trakta slimības, ieskaitot ekstremālo obstrukciju, žultsakmeņu un primāro sklerozējošo holangītu;
- Imūnās sistēmas traucējumi. Daudz autoimūnu slimību izraisa cirozi;
- Portāla hipertensija;
- Venozā sastrēgumi aknās vai Budd-Chiari sindroms;
- Saindēšanās ar ķimikālijām, kurām ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Šādu vielu vidū rūpnieciskās indes, smago metālu sāļi, aflatoksīni un sēnīšu indes ir īpaši kaitīgas aknām;
- Slimības, kas ir iedzimtas, jo īpaši ģenētiski noteikti metaboliskie traucējumi (glikogēna uzkrāšanās anomālijas, Wilson-Konovalov slimība, a1-antitripsīna un galaktozes-1-fosfāta-uridiltransferāzes deficīts);
- Narkotiku ilgstoša lietošana, tostarp Iprazīds, anaboliskie steroīdi, Isoniazid, androgēni, Metilofs, Inderāls, Metotreksāts un daži citi;
- Lielu alkohola devu saņemšana 10 gadus vai ilgāk. Atkarībā no konkrētā dzēriena veida, būtisks faktors - etilspirta klātbūtne tajā un tā regulāra uzņemšana organismā;
- Reti Rendu-Osler slimība var izraisīt arī cirozi.
Turklāt atsevišķi jānorāda kriptogēnā ciroze, kuras iemesli paliek neizskaidrojami. Tas notiek no 12 līdz 40% gadījumu. Sistemātisks nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, sifilis (tas ir cirozes cēlonis jaundzimušajiem) var izraisīt provocējošus faktorus rētas audu veidošanai. Etioloģisko faktoru, piemēram, hepatīta un alkoholisma kombinācija, ievērojami palielina slimības attīstības risku.
Klasifikācija
Pašreizējā slimības klasifikācija balstās uz etioloģiskiem, morfogēniskiem un morfoloģiskiem kritērijiem, kā arī klīniskiem un funkcionāliem kritērijiem. Pamatojoties uz iemesliem, ņemot vērā aknu cirozes izraisīto ietekmi, jānosaka šādas iespējas:
- žults ciroze (primārā, sekundārā) (holestāze, holangīts);
- asinsrites ciroze (ko izraisa hroniska vēnu sastrēgumi);
- vielmaiņas ciroze (vitamīnu, olbaltumvielu, uzkrāšanās cirozes, kas rodas iedzimtu vielmaiņas traucējumu dēļ);
- infekcijas (vīrusu) ciroze (hepatīts, žultsceļa infekcijas, parazitāras skalas aknu slimības);
- toksiska ciroze, toksiska alerģiska ciroze (pārtikas un rūpniecības indes, medikamenti, alergēni, alkohols);
- kriptogēnā ciroze.
Atkarībā no klīniskajām un funkcionālajām īpašībām aknu cirozi raksturo vairākas šādas īpašības:
- hepatocelulārās mazspējas līmenis;
- slimības gaitas vispārējo raksturu (progresīvs, stabils vai regresīvs);
- reālā līmeņa pakāpe par portāla hipertensijas slimību (asiņošana, ascīts);
- vispārējā slimības procesa aktivitāte (aktīva ciroze, mēreni aktīva ciroze un neaktīva ciroze).
Portāla ciroze
Visbiežāk sastopamā slimības forma, ko raksturo aknu audu bojājums un hepatocītu nāve. Izmaiņas rodas nepietiekama uztura un alkohola lietošanas dēļ. 20% no aknu cirozes var izraisīt Botkin slimību. Pirmkārt, pacients sūdzas par gremošanas trakta traucējumiem. Tad attīstās ārējās slimības pazīmes: ādas dzeltēšana, zirnekļa vēnu parādīšanās uz sejas. Pēdējo posmu raksturo ascīta attīstība (vēdera dropsija).
Biliarā ciroze
Tā ir īpaša slimības forma, kas attīstās ilgstošas holestāzes vai žults ceļu bojājumu dēļ. Biljarda ciroze ir autoimūna patoloģija, kas ilgstoši turpinās bez jebkādiem simptomiem. Lielākoties sievietes no 40 līdz 60 gadiem slimo ar to. Slimības primārais apjoms bieži vien ir kombinēts ar cukura diabētu, lupus erythematosus, dermatomitozi, reimatoīdo artrītu un narkotiku alerģijām.
Pirmās pazīmes
Starp agrīnajiem simptomiem, kas norāda uz cirozi, var atzīmēt:
- Mutē ir sāpju un sausuma sajūta, īpaši bieži no rīta;
- Pacients zaudē svaru, kļūst uzbudināms, ātrāk noguris;
- Personu var traucēt atkārtoti izkārnījumi, pastiprināts meteorisms;
- Periodiski rodas sāpes ar lokalizāciju pareizajā hipohondrijā. Viņiem ir tendence palielināties pēc pastiprinātas fiziskas slodzes vai pēc taukainu un ceptu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas;
- Dažas slimības formas, piemēram, pēcnecrotiskā ciroze, izpaužas kā dzelte jau attīstības sākumposmā.
Dažos gadījumos slimība izpaužas akūtā veidā un agrīnas pazīmes nav.
Cirozes simptomi
Bieži cirozes simptomi ir vājums, samazināta darba spēja, nepatīkamas sajūtas vēderā, dispepsija, drudzis, locītavu sāpes, meteorisms, sāpes un smaguma sajūta vēdera augšējā pusē, svara zudums, astēnija. Pārbaudot, tiek konstatēta aknu palielināšanās, tās virsmas saspiešana un deformācija, malu asināšana. Pirmkārt, ir vienāds mērens abu aknu spārnu skaita pieaugums, vēlāk parasti palielinās kreisās daivas. Portāla hipertensija izpaužas kā mērenas liesas palielināšanās.
Izstrādātais klīniskais attēls izpaužas kā hepatocelulārās nepietiekamības un portāla hipertensijas sindromi. Notiek vēdera uzpūšanās, slikta tolerance pret taukainiem pārtikas produktiem un alkoholu, slikta dūša, vemšana, caureja, smaguma sajūta vai sāpes vēderā (galvenokārt pareizajā hipohondrijā). 70% gadījumu tiek konstatēta hepatomegālija, aknas tiek aizzīmogotas, mala ir vērsta. 30% pacientu ar palpāciju atklāja aknu mezglu virsmu. Splenomegālija 50% pacientu.
Zemas pakāpes drudzis var būt saistīts ar zarnu baktēriju pirogēnu caurlaidību aknās, ko tas nespēj neitralizēt. Drudzis, kas ir rezistents pret antibiotikām un iet tikai ar uzlabotu aknu darbību. Var būt arī ārējas pazīmes - palmāra vai plantāra eritēma, zirnekļa vēnas, nepietiekami mati padusē un kaunuma zonā, baltie nagi, ginekomastija vīriešiem hiperestrogenēmijas dēļ. Dažos gadījumos pirksti ir "cilindra" formā.
Slimības terminālā stadijā 25% gadījumu samazinās aknu lielums. Notiek arī dzelte, ascīts, perifēra tūska, ko izraisa pārmērīga hidratācija (īpaši kāju tūska), ārējie vēnu satvērieni (barības vada varikozas vēnas, kuņģis, zarnas). Asiņošana no vēnām bieži vien ir letāla. Retos gadījumos rodas asiņošana no asiņošanas, tās ir mazāk intensīvas.
Sekas
Aknu ciroze, principā vien, neizraisa nāvi, tās komplikācijas dekompensācijas stadijā ir nāvējošas. Starp tiem ir:
- Ascīts ar cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Piešķirt diētu ar proteīnu ierobežojumu (līdz 0,5 gramiem uz kg ķermeņa svara) un sāļiem, diurētiskiem līdzekļiem, albumīna intravenozai ievadīšanai (olbaltumvielu sagatavošana). Ja nepieciešams, izmantojiet paracentēzi - liekā šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.
- Spontāna baktēriju peritonīts - vēdera iekaisums, ko izraisa šķidruma inficēšanās vēdera dobumā (ascīts). Pacientiem ar drudzi līdz 40 grādiem, drebuļi, vēdera sāpes ir intensīvas. Ir paredzētas ilgtermiņa plaša spektra antibiotikas. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
- Aknu encefalopātija. Tas izpaužas kā nelieli neiroloģiski traucējumi (galvassāpes, nogurums, letarģija) līdz smagai komai. Tā kā tas ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma produktu (amonjaka) uzkrāšanos asinīs, tie ierobežo vai izslēdz olbaltumvielas no uztura, nosaka prebiotisku, laktulozi. Tam ir caurejas efekts un spēja saistīties un samazināt amonjaka veidošanos zarnās. Ja intensīvās terapijas nodaļā tiek veikti izteikti neiroloģiski ārstēšanas traucējumi.
- Hepatorenāla sindroms - akūtas nieru mazspējas attīstība pacientiem ar aknu cirozi. Pārtrauciet diurētisku līdzekļu lietošanu, parakstīt albumīna intravenozu ievadīšanu. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.
- Akūta varikoza asiņošana. Tas rodas no barības vada un kuņģa varikozām vēnām. Pacients aug vājš, asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, ar asinīm parādās vemšana (kafijas biezums). Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā ar neefektivitāti, pielietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Octropid intravenoza ievadīšana (lai samazinātu spiedienu vēdera dobuma asinsritē), endoskopiska ārstēšana (varikozas vēnu ligācija, skleroterapija) tiek izmantota, lai apturētu asiņošanu. Rūpīgi veiciet šķīdumu un asins komponentu pārliešanu, lai saglabātu nepieciešamo hemoglobīna līmeni.
- Hepatocelulārās karcinomas attīstība - ļaundabīgs aknu audzējs.
Kardinālas karcinomas un dekompensētas aknu cirozes ārstēšana - aknu transplantācija. Pacienta aknu nomaiņa ar donora aknām.
Aknu ciroze pēdējā stadijā: cilvēku fotogrāfijas
Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.
Ascīts ar aknu cirozi - komplikācija
Apakšējā ekstremitāšu tūska pacientiem ar aknu cirozi hroniskā hepatīta gadījumā
Diagnostika
Aknu cirozes diagnostika notiek vairākos posmos. Pati diagnoze tiek veikta, balstoties uz instrumentāliem pētījumu datiem:
- Magnētiskā rezonanse vai datorizētā tomogrāfija ir visprecīzākā diagnostikas metode.
- Biopsija ir no aknām ņemta materiāla histoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt cirozes veidu lielos vai mazos mezglos un slimības attīstības cēloni.
- Ultraskaņa - kā skrīnings. Ļauj noteikt tikai provizorisku diagnozi, tomēr ir nepieciešama, lai diagnosticētu ascītu un portāla hipertensiju.
Ja, veicot diagnozi, histoloģiskā izmeklēšana neļāva noteikt slimības attīstības cēloni, turpiniet meklēšanu. Lai to izdarītu, veiciet asins analīzi, lai noteiktu:
- antimitohondriālas antivielas;
- C hepatīta vīrusa RNS un B hepatīta vīrusa DNS, izmantojot PCR metodi;
- alfa-fetoproteīns - lai izslēgtu asins vēzi;
- vara un cerroplasmīna līmeņi;
- imūnglobulīnu A un G līmenis, T-limfocītu līmenis.
Nākamais solis ir noteikt ķermeņa bojājumu pakāpi aknu bojājumu dēļ. Šim nolūkam:
- aknu scintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai noteiktu darba aknu šūnas;
- bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu tādus rādītājus kā nātrija un kālija līmenis, koagulogramma, holesterīns, sārmainās fosfatāze, kopējā un frakcionētā bilirubīna, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
- nieru bojājuma pakāpe - kreatinīns, urīnviela.
Komplikāciju neesamība vai klātbūtne:
- Ultraskaņa, lai izslēgtu ascītu;
- novēršot iekšējo asiņošanu gremošanas traktā, pārbaudot fekālijas par slēpto asiņu klātbūtni tajā;
- FEGDS - izslēgt vēdera un barības vada vēnas;
- sigmoidoskopija, lai izslēgtu varikozas vēnas taisnajā zarnā.
Cirozes aknas ir acīmredzamas caur peritoneuma priekšējo sienu. Par palpācijas palpability un orgāna blīvums ir pamanāms, tomēr tas ir iespējams tikai dekompensācijas stadijā.
Ultraskaņa skaidri identificē orgāna fibrozes fokusus, bet tos klasificē mazos - mazāk nekā 3 mm un lielos - vairāk nekā 3 mm. Kad cirozes alkoholiskais raksturs attīsta sākotnēji mazus mezglus, biopsija nosaka specifiskās izmaiņas aknu šūnās un taukskābēs. Vēlākos slimības posmos mezgli palielinās, sajaucas, un pazūd tauku hepatosis. Primāro žults cirozi raksturo palielināta aknas ar žults trakta struktūras saglabāšanu. Sekundārajā biliara cirozē aknas palielinās, jo ir traucējumi žultsvados.
Cirozes posmi
Slimības gaitu parasti raksturo tā ilgums, kas ir šāds:
- Kompensācijas stadija. To raksturo cirozes simptomu trūkums, kas izskaidrojams ar atlikušo aknu šūnu palielināto darbu.
- Apakškompensācijas posms. Šajā stadijā tiek atzīmētas pirmās cirozes pazīmes (vājš un diskomforta sajūta pareizajā hipohondrijā, apetītes zudums un svara zudums). Aknu darbam raksturīgās funkcijas notiek nepilnīgā apjomā, kas ir saistīts ar atlikušo šūnu resursu pakāpenisku zudumu.
- Dekompensācijas posms. Šeit mēs runājam par aknu mazspēju, ko izpaužas smagos apstākļos (dzelte, portāla hipertensija, koma).
Kā ārstēt aknu cirozi?
Kopumā aknu cirozes ārstēšana tiek izvēlēta tikai pēc individuāla principa - terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, patoloģijas veida, pacienta vispārējās veselības un līdzīgām slimībām. Bet ir vispārīgas vadlīnijas ārstēšanai.
Tie ietver:
- Kompensētais cirozes posms vienmēr sākas ar patoloģijas cēloņu likvidēšanu - šajā gadījumā aknas arī spēj normāli darboties.
- Pacientam jāievēro stingra diēta - pat neliels pārkāpums var būt aknu cirozes progresēšanas stimuls.
- Apsverot šo slimību, nav iespējams veikt fizioterapiju, termisko apstrādi. Neiekļauj arī fiziskās slodzes.
- Ja slimība ir dekompensācijas stadijā, tad pacients tiek ievietots slimnīcā. Fakts ir tāds, ka ar šādu slimības gaitu nopietnu komplikāciju rašanās risks ir ļoti augsts, un tikai medicīnas speciālisti var pievērst uzmanību pat nelielam laika pasliktinājumam un novērst komplikāciju attīstību, kas izraisa pacienta nāvi.
- Visbiežāk ārstēšana ir paredzēta hepatoprotektoriem, beta blokatoriem, nātrija un ursodeoksiholskābes preparātiem.
Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar aknu cirozi:
- Atpūtieties, tiklīdz esat noguris.
- Uzlabot pacientu, kam paredzēti multienzīma preparāti, gremošanu.
- Nelieciet svaru (tas var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta).
- Katru dienu izmērīt ķermeņa svaru, vēdera tilpumu nabas līmenī (vēdera un ķermeņa masas pieaugums norāda uz šķidruma aizturi);
- Ar šķidruma aizturi (tūska, ascīts) ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu līdz 0,5 g dienā, šķidrumiem - līdz 1000-1500 ml dienā.
- Lai kontrolētu nervu sistēmas bojājumu pakāpi, ieteicams izmantot vienkāršu rokraksta pārbaudi: katru dienu uzrakstiet īsu frāzi, piemēram, “Labrīt” īpašā piezīmjdatorā. Parādiet savu piezīmju grāmatiņu radiniekiem - ja maināt savu rokrakstu, sazinieties ar savu ārstu.
- Katru dienu lasiet šķidruma bilanci dienā (diurēze): saskaitiet visu uzņemto šķidrumu tilpumu (tēju, kafiju, ūdeni, zupu, augļus utt.) Un saskaitiet visu urinēšanas laikā izdalīto šķidrumu. Atbrīvotā šķidruma daudzumam jābūt apmēram 200-300 ml vairāk nekā uzņemtais šķidruma daudzums.
- Sasniegt izkārnījumu biežumu 1-2 reizes dienā. Pacientiem ar aknu cirozi, lai normalizētu zarnu darbu un zarnu floras sastāvu par labu "labvēlīgām" baktērijām, ieteicams lietot laktulozi (duphalac). Duphalac ir paredzēts devā, kas izraisa mīkstu, pusi formas krēslu 1-2 reizes dienā. Deva svārstās no 1-3 tējkarotes līdz 1-3 ēdamkarotes dienā, tiek izvēlēta atsevišķi. Narkotikai nav kontrindikāciju, to var lietot pat maziem bērniem un grūtniecēm.
Cirozes patoloģisko izpausmju un komplikāciju ārstēšana nozīmē:
- Ascīta samazināšana konservatīvā veidā (diurētiskie līdzekļi saskaņā ar shēmu) un ķirurģiskās (šķidruma izdalīšanās caur drenāžu) metodēm.
- Encefalopātijas ārstēšana (nootropika, sorbenti).
- Portāla hipertensijas izpausmju noņemšana - no neselektīvu beta-blokatoru (propranolola, nadolola) lietošanas līdz paplašinātu vēnu ligēšanai operācijas laikā.
- Profilaktiska antibiotiku terapija infekcijas komplikāciju profilaksei plānoto zobārsta apmeklējumu laikā pirms instrumentālas manipulācijas.
- Dispepsijas ārstēšana ar uztura korekcijas palīdzību un fermentu preparātu lietošana bez žultsskābēm (pankreatīns). Varbūt šādos gadījumos un eubiotiku - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin un laktobakterīnu - lietošana.
- Lai mazinātu niezi, tiek izmantoti antihistamīni, kā arī preparāti, kas satur ursodeoksiholskābi.
- Androgēnu iecelšana vīriešiem ar izteiktiem hipogonadisma izpausmēm un sieviešu hormonālās fona korekcija, lai novērstu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ir endokrinologa kontrolē.
- Ir parādīta cinka saturošu zāļu lietošana krampju profilaksei normālās muskuļu slodzes laikā un sarežģītā aknu mazspējas ārstēšanā, lai samazinātu hiperammonēmiju.
- Osteoporozes profilakse pacientiem ar hronisku holestāzi un primāro žults cirozi autoimūnā hepatīta un kortikosteroīdu klātbūtnē. Šim nolūkam papildus kalcijs tiek pievienots kopā ar D vitamīnu.
- Portāla hipertensijas ķirurģiska korekcija, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ietver asinsvadu anastomozes (mezenteriska un splenorenāla) uzlikšanu un esošo paplašināto vēnu skleroterapiju.
- Klātbūtnē, kad notiek hepatocelulārā karcinoma atsevišķa degenerācijas fokusa un A klases slimības gaitas smaguma pakāpe, pacientiem tiek konstatēta ķirurģiska skarto aknu segmentu atdalīšana. Klīniskajā B un C slimības klasē un masveida bojājumā, gaidot transplantāciju, tiek noteikts pretvēža ārstēšana, lai novērstu progresēšanu. Lai to izdarītu, izmantojiet gan strāvu un temperatūru ietekmi (perkutāna radiofrekvenču termiskā ablācija), gan ķīmijterapiju, mērķtiecīgi ieviešot citostatiku eļļas šķīdumus traukos, kas baro atbilstošos aknu segmentus (ķīmijizolācija).
Šādas briesmīgas mirstīgās komplikācijas ārstēšana, jo akūta masveida asiņošana no barības vada vēnām ietver:
- Blackmore zondes lokāla lietošana, caur kuru gaisa manšetes pietūkums barības vada lūmenā, izspiež paplašinātas asiņošanas vēnas.
- Mērķa obkalyvanie sienas no barības vada sklerozējošām vielām.
- Asins aizstājterapija.
Diemžēl šis stāvoklis kļūst par aknu cirozes slimnieku galveno nāves cēloni.
Diēta aknu cirozei
Uzturs par aknu cirozi ir saistīts galvenokārt ar pārtikas noraidīšanu, kurā ir augsts olbaltumvielu saturs. Patiešām, pacientiem ar aknu cirozi traucē olbaltumvielu pārtikas produktu sagremošanu, kā rezultātā palielinās zarnu sabrukšanas procesu intensitāte zarnās. Uzturs aknu cirozes gadījumā paredz periodiskas badošanās dienas, kuru laikā pacients vispār neizmanto nevienu pārtiku, kas satur olbaltumvielas. Turklāt svarīgi ir ierobežot lietošanu kopā ar galveno sāls ēdienu.
Aknu cirozes diēta paredz izslēgt visus produktus, kas satur cepamais sodas un cepamo pulveri. Jūs nevarat ēst marinēti gurķi, speķi, šķiņķi, jūras veltes, liellopu gaļu, konservus, desu, mērces ar sāli, sieru, saldējumu. Lai uzlabotu produktu garšu, sāls vietā var izmantot citronu sulu.
Uzturs ar aknu cirozi ļauj izmantot nelielu daudzumu gaļas - trušu, teļa gaļas, mājputnu gaļu. Reizi dienā varat ēst vienu olu.
Slimību prognoze
Ciroze ir neārstējama tikai tad, ja netiek veikta aknu transplantācija. Ar iepriekš minēto preparātu palīdzību var uzturēt tikai vairāk vai mazāk pienācīgu dzīves kvalitāti.
Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu cirozi, ir atkarīgs no slimības cēloņa, stadijas, kurā tas tika atklāts, un komplikācijām, kas parādījās ārstēšanas sākumā:
- ar ascītu attīstību dzīvo 3-5 gadus;
- ja pirmoreiz attīstās asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, aptuveni viena trešdaļa līdz pusei cilvēku izdzīvos;
- Ja attīstījusies aknu koma, tas nozīmē gandrīz 100% mirstību.
Ir arī skala, kas ļauj paredzēt paredzamo dzīves ilgumu. Tajā ņemti vērā testa rezultāti un encefalopātijas pakāpe: