Žultsceļa diskinēzija pēc holecistektomijas

Postcholecystectomy sindroms (turpmāk tekstā - PHES) nav neatkarīga slimība. Šī ir kolektīva koncepcija, kas apvieno negatīvu simptomu kopumu, kas attīstās pēc holecistektomijas - žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas.

Attīstības mehānisms

Izrādās, ka žultspūšļa izņemšana ne vienmēr atrisina visas problēmas, kas saistītas ar holecistītu un žultsakmeņiem. Turklāt dažos gadījumos (10-30% holecistektomiju) patoloģiskie simptomi pēc žultspūšļa izņemšanas atkal parādās un pat pasliktinās.

Funkcionāli žultspūšļa ir ne tikai žults rezervuārs. Tā ir svarīgākā regulējošā saikne starp hepatobiliārā (aknu un žults izvades) sistēmu, kas ietekmē žults trakta gludo muskuļu tonusu un to gludo muskuļu vārstus - sfinkterus.

Patiešām, secīgs žults atbrīvojums, reaģējot uz pārtikas iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, ir sarežģīts fizioloģisks akts, kas ietver autonomo nervu sistēmu, gremošanas fermentus un pat hormonus. Un žultspūšļa loma šeit ir svarīga.

Kad urīnpūslis tiek noņemts, ir iespējami žults ceļu tonusu un kustības refleksijas traucējumi - diskinēzijas. Diskinēzijas var izpausties divos veidos.

Dažos gadījumos ir palielinājies Oddi sfinktera tonuss un spazmas, kas atrodas Vateri sprauslā - kopējā žults kanāla vieta 12 peritum.

Oddas sfinktera spazmas lielā mērā ir saistītas ar tā jutības samazināšanos pret holecistokinīnu - divpadsmitpirkstu zarnas izdalīto hormonu. Citos gadījumos diskinēzija izpaužas kā žults ceļu kustības vājums, kas izraisa holestāzi.

Žultspūšļa noņemšana neietekmē akmens veidošanās procesu. Galu galā, kvalitatīvais žults sastāvs paliek nemainīgs un pat pasliktinās.

Akmens veidošanās cēloņi - aknu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma slimības - nekur nav atrodami. Jā, un vienlaikus holecistīta holangīts - žultsceļa iekaisums pēc žultspūšļa izņemšanas bieži saasinās.

Svarīgu lomu pēcoperācijas holangīta attīstībā spēlē divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa (liešana) žultsceļos, kad ir nepietiekams Oddi sfinkteris.

Sakarā ar haotisko žults plūsmu ar trūkstošajiem žultspūšļiem, gremošana divpadsmitpirkstu zarnā ir traucēta. Tas noved pie fermentācijas procesiem un zarnu mikrofloras aktivizēšanas.

Mikroflora, ko izraisa refluksa, palielina lokālo iekaisumu žultsceļos. Dažreiz noņemta žultspūšļa celms ir infekcijas un iekaisuma avots. Žults izplūdes traucējumi var rasties pēcoperācijas cicatricial kontrakcijas parastā žultsvadā

Tādējādi postcholecystectomy sindroma izpausmes balstās uz vairākiem patoloģiskiem mehānismiem:

• Žultsceļu diskinēzija;
• Gremošanas traucējumi;
• Holestāze - žults stagnācija;
• Holangīts - žultsceļa iekaisums;
• Holelitiāze - atkārtota akmens veidošanās.

Un visi šie mehānismi savstarpēji apgrūtina viens otru.

Simptomi

PHES izpausmes ir raksturīgas daudzām citām hepatobiliārās sistēmas slimībām:

• Sāpes Lokalizēts pareizajā hipohondrijā. Tam ir atšķirīga intensitātes pakāpe. Visbiežāk - sāpes, dod labajos plecos un pa labi. Dažreiz tas var būt intensīvs, dedzinošs.
• Diseptiskie traucējumi. Slikta dūša, kam seko rūgtuma sajūta mutē, dažreiz vemšana. Bieži vien - caureja uz vēdera atgrūšanas fona. Ar fekāliju masām - nav sagremotu un neuzsūcējušu tauku (steatorrhea) maisījums.
• Malabsorbcija. Pārtikas devas samazināšanās izraisa vitamīnu un mikroelementu trūkumu. Tas izpaužas kā vispārējs vājums, emaciacija, ādas mīkstums un redzamas gļotādas.

Retos gadījumos aizkavēta žults plūsma, ko izraisa vienlaicīgas aknu, holestāzes un žultsakmeņu slimības, var būt sarežģīta dzelte. Un hroniska holangīta sākumam var būt mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Diagnoze un ārstēšana

Postcholecystectomy sindroma diagnostikā ietilpst:

• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• Spirālveida datortomogrāfija;
• EGD - fibrogastroduodenoscopy;
• Retrogrādēta holangiopankreatogrāfija - kontrastvielas ievadīšana žultsvados FGDS kontrolē;
• Radioizotopu aknu skenēšana;
• Holangiogrāfija - aknu rentgenogrāfija pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas.

Bioķīmiskā asins analīze ar bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, holecistokinīna un citu bioloģiski aktīvo vielu līmeni.

Konservatīva ārstēšana tiek veikta uz frakciju pārtikas un uztura pamata, izņemot taukus, ceptu, pārtiku, kūpinātu gaļu, kafiju un alkoholu.

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Cholinolytics (Atropīna sulfāts, Platyphylline). Novērst gludo muskuļu spazmu.
• Myotropic antispasmodics (No-shpa, Drotaverin) tādiem pašiem mērķiem.
• Gremošanas fermenti (Creon, svētku, pankreatīns).
• Līdzekļi, kas normalizē žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta kustību (Reglan, Metaklopramide).
• Hepatoprotektori (Heptral, Essentiale, Kars), lai aizsargātu aknas un uzlabotu tās funkciju.
• Antibiotikas (Ceftriason, Amoxiclav), lai nomāktu patogēno zarnu mikrofloru.
• Probiotikas (Enterol, Bifiform), atjaunojot normālu zarnu mikrofloru.
• Enterosorbenti (Multisorb, Carbovit, Enterosgel), lai neitralizētu zarnu toksīnus.

Kad organiskās izmaiņas žults trakta (akmeņi, cicatricial kontrakcijas), dažāda veida plastiskā ķirurģija tiek veikta, ieskaitot un stentēšana - plāna metāla rāmja (stenta) ieviešana, lai nodrošinātu pietiekamu žults plūsmu.

Visi pacienti ar post-cholecystectomy sindromu ārpus akūtās stadijas tiek ārstēti ar balneoloģiskiem kūrortiem.

Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms ir specifisks simptomu komplekss, ko izraisa atlikta holecistektomija un ar to saistītas izmaiņas žults sistēmas darbībā. Postcholecystectomy sindroma izpausmes ir atkārtoti sāpīgi uzbrukumi, dispepsijas traucējumi, caureja un steaorrhea, hipovitaminoze, svara zudums. Lai identificētu sindroma cēloņus, tiek veikta ultraskaņa un vēdera dobuma MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Postcholecystectomy sindroma ārstēšana var būt konservatīva (saudzējošs uzturs, spazmolītiskie līdzekļi un fermenti) un ķirurģija (žultsvadu kanalizācija, endoskopiskā sfinkteroplastika uc).

Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms ir klīnisko simptomu komplekss, kas attīstās žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas rezultātā. Pacientu grupā ar postcholecystectomy sindromu neietilpst pacienti, kuriem bija cholecystectomy ar kļūdām, palikuši žultsakmeņu akmeņi, attīstījās pēcoperācijas pankreatīts, kam sekoja kopējā žults kanāla saspiešana, holangīts.

Postcholecystectomy sindroms rodas vidēji 10-15% pacientu (tajā pašā laikā dažādās grupās šis skaitlis sasniedz 30%). Vīriešiem tas attīstās gandrīz divas reizes mazāk nekā sievietēm. Postcholecystectomy sindroms var rasties tūlīt pēc žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas, un tas var parādīties pēc ilga laika (vairākus mēnešus, gadus).

Postcholecystectomy sindroma cēloņi

Galvenais patogenētiskais faktors postcholecystectomy sindroma attīstībā ir traucējumi žults sistēmā - žults patoloģiskā cirkulācija. Pēc žultspūšļa izņemšanas, kas ir aknās saražotā žults rezervuārs un kas piedalās savlaicīgi pietiekamā izdalīšanā divpadsmitpirkstu zarnā, parastā žults izmaiņa. Dažos gadījumos nevar nodrošināt normālu zarnu piegādi ar žulti. Šo traucējumu galīgais mehānisms nav labi saprotams.

Faktori, kas veicina postcholecystectomy sindroma attīstību, var būt asinsvadu diskinēzija, Oddi sfinktera spazmas (muskuļu izglītība kopējās žults kanāla saplūšanas vietā divpadsmitpirkstu zarnā), kas ir liela garuma vezikulārā kanāla. Dažreiz šī sindroma cēloņi var būt smagas pēcoperācijas sāpes un šķidruma uzkrāšanās veiktās darbības apgabalā. Tikai 5% gadījumu nevar noteikt postcholecystectomy sindroma attīstības cēloni.

Postcholecystectomy sindroma simptomi

Šis simptomu komplekss var izpausties ar klīnisko izpausmju, kas notikušas pirms operācijas, ilgstoši, dažādās smaguma pakāpēs (visbiežāk mazāk izteiktas, bet dažreiz arī pirmsoperācijas klīnikā). Dažreiz pēc cholecystectomy parādās jauni simptomi.

Galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes var būt gan griešanas, gan blāvas, dažādas intensitātes pakāpes. Rodas aptuveni 70% gadījumu. Otrs visbiežāk sastopams ir dispepsijas sindroms - slikta dūša (dažreiz vemšana), vēdera uzpūšanās un dauzīšanās vēderā, riebums ar rūgtu garšu, grēmas, caureja, steaorrhea. Sekrēcijas traucējumi izraisa pārtikas absorbcijas pasliktināšanos divpadsmitpirkstu zarnā un malabsorbcijas sindroma attīstību. Šo procesu sekas ir hipovitaminoze, svara zudums, vispārējs vājums un leņķiskais stomatīts.

Arī ķermeņa temperatūra var pieaugt, rodas dzelte (dažkārt izpaužas tikai subikteriskā sklerā). Postcholecystectomy sindroms var izpausties dažādās klīniskajās formās, kas izpaužas kā nepareiza un patiesa choledoch akmens veidošanās atkārtošanās, parastās žultsceļu stingrības, stenotiskais papilīts, adhēzijas telpas adhēzija, holepankreatīts, žults vēderdaļas čūlas.

Postcholecystectomy sindroma diagnostika

Dažos gadījumos, attīstot postcholecystectomy sindromu, var būt sarežģīti, pateicoties izlīdzinātam, vāji izteiktam klīniskajam attēlam. Lai saņemtu pilnīgu medicīnisko aprūpi pacientam pēcoperācijas periodā un vēlāk dzīvē bez žultspūšļa, jums rūpīgi jāārstē ķermeņa signāli un nepārprotami jāziņo par ārstiem. Jāatceras, ka postcholecystectomy sindroms ir stāvoklis, kas prasa tās cēloņu identificēšanu un atbilstošu etioloģisku terapiju.

Lai identificētu apstākļus, kas noveda pie postcholecystectomy sindroma attīstības, laboratorijas asins analīzes ir paredzētas, lai noteiktu iespējamo iekaisuma procesu, kā arī instrumentālas metodes, kuru mērķis ir diagnosticēt orgānu un sistēmu patoloģijas, kas tieši ietekmē žults sistēmas darbību un kas netieši ietekmē vispārējo stāvokli. organismu.

Spirālveida skaitļošanas tomogrāfija (MSCT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (aknu MRI) visprecīzāk attēlo vēdera dobuma orgānu un asinsvadu stāvokli, un informatīva tehnika ir vēdera ultraskaņa. Šīs metodes var noteikt aknu klātbūtni žultsvados, pēcoperācijas žults ceļu iekaisumu, aizkuņģa dziedzeri.

Kad plaušu rentgena starojums neietver plaušu un mediastīna slimības (kas var būt sāpju cēlonis), kuņģa rentgena starojums ar kontrastvielu var palīdzēt noteikt čūlu klātbūtni un obstrukciju kuņģa-zarnu traktā, reflukss.

Lai izslēgtu simptomu izcelsmi citu gremošanas trakta slimību rezultātā, tiek veikta kuņģa endoskopiskā izmeklēšana (gastroskopija) un divpadsmitpirkstu zarnas (fibrogastroduodenoscopy). Traucējumi žults cirkulācijā, kas konstatēti, izmantojot radionuklīdu pētījumus - scintigrāfija. Tajā pašā laikā organismā tiek ievadīts specifisks marķieris, kas uzkrājas žults.

Viena no informatīvākajām metodēm, lai izpētītu žults sistēmas kanālu statusu, ir RCCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija). Šī pētījuma gaitā tiek konstatēti žults strāvas pārkāpumi, atzīmēti žults trakta stāvokļi, kanāli, Vater papillas ampulas, konstatēti nelieli koncentrācijas procesi, atzīmēts žults izdalīšanās ātrums. Varat veikt arī Oddi sfinktera un kopējā žults kanāla manometriju.

RHPG laikā ir iespējams veikt dažus terapeitiskus pasākumus: izņemt akmeņus cauruļvados, paplašināt žultsceļa lūmeni sašaurināšanās vietās un veikt sphincterotomiju noturīgai spazmai. Tomēr ir vērts atcerēties, ka dažos gadījumos žultsvadu endoskopija veicina pankreatīta rašanos. Lai izslēgtu sirds slimības, tiek izmantots EKG.

Postcholecystectomy sindroma ārstēšana

Postcholecystectomy sindroma ārstēšanas metodes ir tieši atkarīgas no tā attīstības iemesliem. Gadījumā, ja šis sindroms ir gremošanas orgānu patoloģijas rezultāts, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar ieteikumiem šīs patoloģijas ārstēšanai.

Ārstēšana parasti ietver saudzējošu uzturu: uztura ievērošana - ēdieni mazās porcijās 5-7 reizes dienā, zems ikdienas tauku saturs (ne vairāk kā 60 grami), ceptu, skābu produktu, pikantu un pikantu pārtikas produktu izslēgšana, produkti ar choleretic aktivitāte, kairinošs elementu gļotādas, alkohols. Smagu sāpju sindroma gadījumā drotaverīnu un mebeverīnu lieto, lai to apturētu. Zāles paraksta gastroenterologs saskaņā ar pamata patoloģijas ārstēšanas principiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz žultsvadu drenāžu un atjaunošanu. Parasti tiek veikta endoskopiskā sfinkteroplastika. Ar neefektivitāti tiek veikta diagnostikas operācija, lai detalizēti izpētītu vēdera dobumu par iespējamiem sindroma attīstības cēloņiem.

Profilakse un prognoze

Kā postcholecystectomy sindroma profilaksi var konstatēt pasākumus, lai savlaicīgi atklātu dažādas līdzīgas slimības, kas var izraisīt žults cirkulācijas traucējumus: pilnīga un pilnīga visaptveroša aknu, aizkuņģa dziedzera, žults trakta, gremošanas trakta, vēdera dobuma asinsvadu sistēmas izpēte, gatavojoties operācijai.

Prognoze par postcholecystectomy sindroma izārstēšanu ir saistīta ar slimības ārstēšanu, kas izraisīja simptomu kompleksa attīstību.

Žultspūšļa. Žultsceļa diskinēzija un ārstēšana

Ja tas jau ir noticis, un jūsu žultspūšļa izņemšana, protams, ir dzīve. Jums ir jāapzinās viena vienkārša un svarīga lieta: visus mūsu ķermeņa orgānus var iedalīt divās lielās lielās grupās. Tie ir vitāli svarīgi orgāni un nav svarīgi orgāni.

Ko tas nozīmē? Viss ir ļoti vienkāršs: svarīgi orgāni ir tie orgāni, bez kuriem organisma dzīvība nav iespējama. Tas ir, zaudējot šādu orgānu, ķermenis nomirst. Un otrā grupa - nav būtiski orgāni - tie ir orgāni, kuru zudums nenozīmē visa organisma nāvi.

Būtiski orgāni ir sirds, aknas, aizkuņģa dziedzeris, smadzenes un daži citi orgāni. Ne-būtiska: liesa, kuņģis, papildinājums un žultspūslis! Šī ir mana atbilde uz jautājuma pirmo versiju: ​​žultspūšļa nav būtisks orgāns, un tāpēc dzīve ir iespējama bez tās.

Aknu kolikas, kas saistītas ar žults kanāliem, ir ļoti bīstama slimība un ļoti liela sāpes. Un, ja viņi sāka, labāk ir noņemt žultspūšļa. Bet pat labāk, lai to nesāktu. Ja žultspūšļa izņemšana tiek pārtraukta, žultsvadi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un tas ir svarīgi.

Postcholecystectomy sindroms ir dažādas sāpīgas izpausmes, kas rodas pēc žultspūšļa izņemšanas.

Dzīvošana cilvēks pēc žultspūšļa izņemšanas nav tik vienkārši, kā šķiet. Un parafrāzes frāze: “Nav orgānu, nekādu problēmu”, šajā gadījumā nav piemērota.

Svaiga žults nav koncentrēta, ko ražo aknas, brīvi ieplūst zarnās bez "nogatavošanās", neatkarīgi no uztura saņemšanas vai ne. Tajā pašā laikā tā koncentrācija nav pietiekama pilnīgai pārtikas sagremošanai un tauku sadalīšanai pilnībā.

Līdz ar to zarnas sāk apdzīvot nosacīti patogēnas mikrofloras, kas atbrīvo ievērojamu daudzumu toksīnu un gāzu. Tas ir papildu slogs limfātiskajām un imūnsistēmām.

Tajā pašā laikā gan divpadsmitpirkstu zarnas, gan zarnu gļotāda kopumā ir iekaisusi un čūlaina. Tāpēc pēc izņemšanas būs daudz citu problēmu, kas jārisina. Tāpēc ir labāk, ja to nenovirzītu operācijai.

Lai to izdarītu, katram cilvēkam, kas rūpējas par savu veselību, ir pietiekami, lai reizi divos mēnešos ņemtu mūsu līdzīgus preparātus:

1. Choleazine
2. Pankrean
3. Ārstnieciskais bobs
4. Limfātiskās sistēmas tīrīšana (sīkākai teorētiskai informācijai par limfātiskās sistēmas nozīmi sekojiet saitei)

MŪSU SAGATAVOŠANAS SASTĀVS EFEKTĪVAJAI LYMPOSSISTĒMAS TĪRĪŠANAI:

Ja jums ir nepieciešama bezmaksas individuāla konsultācija, rakstiet mums vēstuli. Lai to izdarītu, noklikšķiniet šeit.

1. diena: Choleazin, zāļu pupiņas

2. diena: Pankrean, Ārstnieciskais bobs

Choleazin un Pankrean jāmaina dienā!

Ja atradāt helmintus un Giardia, tad jums ir nepieciešamas šīs zāles:

1. diena: Choleazin-3, Gelmintan, Ārstnieciskais bobs.

2. diena: Pankrean, Gelmintan, Ārstnieciskais bobs.

Zāļu shēma ir šāda:

1. shēma: 30 minūtes pirms ēšanas, trīs reizes dienā un ceturto reizi naktī, paņemiet 5 pilienus, 1. dienā, holeazīnu, 2. dienu Pancrean, vienā glāzē 50 ml tīra, bez gāzēta ūdens un dzēriena. Choleazin un Pankrean nav vēlams vienlaikus uzņemties. Tāpēc tie ir jāmaina dienā.

Tā kā 1. pudele ilgst vienu mēnesi, Jums būs nepieciešami 2 mēneši - tas ir profilaktiskais ārstēšanas kurss. Ārstnieciskais bobs ņem vismaz 1 ēdamkaroti katru dienu, no rīta un vakarā.

2. shēma: ja darba dienā un jūs nevarat lietot narkotikas saskaņā ar 1. shēmu, tad ņemiet 10 pilienus no rīta un vakarā, 1 reizi no rīta un 2 reizes vakarā pēc rbaotas un pirms došanās uz pieciem pilieniem vienā reizē tasi 50 ml tīra bezgāzēta ūdens un dzert.

Bet jāatzīmē, ka vēlams izmantot pirmo shēmu. Ārstnieciskais bobs ņem vismaz 1 ēdamkaroti katru dienu, no rīta un vakarā (dzeriet ūdeni, pienu utt.). Vai atšķaidiet ar kūkas stāvokli un ēst. Var pievienot jebkuram ēdienam.

Ja jums ir jālieto vairāk Holeazin-3 un Gelmintan, ielej vienā glāzē 50 ml tīrā bezgāzēta ūdens 5 pilienus vai 10 pilienus (IZŅEMOT PAR JŪSU IZVĒLĒTO PIEŅEMŠANAS SISTĒMU):

1. diena: Choleazin-3, Gelmintan,

2. diena: Pankrean, Helminthan.

Šajā gadījumā jūs saglabāsiet žultspūšļa slimību un tas netraucēs.

Bet, ja esat to izņēmis, Jums jālieto Choleazin un Pankrean, Stomahika un Spakolan, 4 mēneši 2 reizes gadā ar 1 mēneša pārtraukumu.

1. diena: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

2. diena: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Kā gremošanas sistēma mūsu ķermenī kopumā darbojas?

Pārtikas produktus, kas nonāk mūsu ķermenī, tos sagremo un dod enerģiju dzīvībai. Pārtika iekļūst cilvēka ķermenī caur muti, un pēc tās pārstrādes paliekas fekāliju veidā atstāj ķermeni caur anālo atveri. Ļoti svarīgas funkcijas visā procesā (sk. 2. attēlu) iekrīt kuņģī, aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, aknās ar žultsvadiem un žultspūsli.

Kopumā gremošanas sistēmu veido (skatīt 1. attēlu):

• mutes dobums
• rīkles
• barības vads
• kuņģī
• aknas
• aizkuņģa dziedzeris
• Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
• tievās zarnas
• resnas zarnas
• taisnās zarnas
• tūpļa

Kā darbojas žultspūšļa darbs

Tā kā žultspūšļa sistēma un žultspūšļa sistēma darbojas mūsu organismā? Apskatīsim visus žults ekskrēcijas procesus cilvēka organismā (skat. 2. att.).

Kad cilvēks ir izsalcis un vēlas ēst, tad viņam ir Oddi sfinkteris (tas ir sava veida vārsts, vai, lai vienkāršotu, nosauksim to par krānu), tas ir samazināta stāvoklī un žults nenonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Jāatzīmē, ka tas ir ļoti svarīgs punkts, kas lielā mērā ietekmē visu cilvēka kuņģa-zarnu trakta orgānu pareizu darbību (sk. 3. att.).

Oddi sfinktera sastāvā ir trīs sfinkteri (sk. 3. att.):

• Ashoff sfinkteris bloķē vispārējo žults plūsmu no aknām. Pēc tam vārsts ir savienots (sajaukts) ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera sulu.
• Aizkuņģa dziedzeris. Pēc šī vārsta aizkuņģa dziedzera plūsma ir savienota (sajaukta) ar žulti.
• Sphincter boyden. Šis ir pēdējais vārsts, kas atdala jau sajaukto žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu no piegādes divpadsmitpirkstu zarnas papillā.

Cilvēka aknas nepārtraukti veido līdz 1,5 litriem žults dienā. Un tāpat kā nepārtraukti, tā nonāk kopējā žults plūsmā. Bet kur vērsties žults, ja cilvēks ir izsalcis un Oddi sfinkteris (vārsts) ir aizvērts? Protams, tikai žultspūšļa. Un bada laikā urīnpūšļa siena ir atvieglota un žults var brīvi iekļūt caur cistisko kanālu (skatīt 4. attēlu).

Žultspūšļa nav tikai žults uzglabāšanas konteiners. Tās sienas aktīvi absorbē ūdeni no žults, kas noved pie tā koncentrācijas pieauguma "nogatavošanās". Tāpēc pēc “nogatavināšanas” žults koncentrācija urīnpūslī var pārsniegt svaigas žults koncentrāciju, kas nāk tieši no aknām 10–20 reizes.

Žultspūšļa griešana nospiež koncentrētu žulti

Ēdienreizes laikā, kad taukaini un citi pārtikas produkti iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā no kuņģa, tas sāk ražot holecistokinīna hormonu, kas ir spēcīgākais žultspūšļa muskuļu kontrakcijas stimulators.

Un, kamēr viņš atslābina Oddi sfinkteru. Urīnpūšļa siena sāk sarukt, un Oddi sfinkteris sāk atpūsties (atvērts) un "nobriedis" žultspūšļa žults sāk plūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Nobriedis koncentrēts žults ir labvēlīgāks zarnām. Ēdināšanas laikā tas tiek sadalīts divpadsmitpirkstu zarnā, kas iepriekš sajaukts ar aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu aizkuņģa cauruļu iekšpusē. Tas notiek tad, kad aizkuņģa dziedzera plūsmas Aschoff un Boyden sphincters ir vienlaicīgi atvērti.

Ja tas tiek saukts, tas veido "detonējošu" maisījumu, kas sastāv no žults, aizkuņģa dziedzera sulas un sālsskābes ar cilvēka siekalām, kas nāk no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Līdz ar to, Oddas žultspūšļa un sfinktera darbs darbojas pretfāzē, kad tiek noslēgts līgums, otrs ir atvieglots. Šī ir žultspūšļa un gremošanas sistēmas struktūras un darbības vispārējā shēma.

Faktiski žults sekrēcijas process ir ļoti sarežģīts un tiek regulēts:

1. Neuropeptīdi, kas ir īpaša veida olbaltumvielu molekula ar hormonu īpašībām:

• neirotenzīna polipeptīds
• vasointestinal polylepid un citi

2. Zarnu hormoni kuņģa-zarnu traktā, kas rodas ēdienreizes laikā:

• holecistokinīna-aizkuņģa dziedzeris
• motilinīns
• gastrīns
• sekretīns
• glikagons

3. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpatiskās sadalīšanās.

Vēl viens sfinkteris, Lyutneksa-Martynova, atslābina (skat. 4. att.). Un žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā caur cistisko un parasto žultsvadu.

Ja nervu sistēmas darbības traucējumi, hormonu un neiropeptīdu ražošanas traucējumi vai citas patoloģijas, šī shēma tiek traucēta.

Žults

Pieaugušo koncentrēto žults funkciju uzdevums ir nojaukt taukus, labāk tos pielīdzināt, emulģēt un sterilizēt divpadsmitpirkstu zarnas un tievo zarnu saturu, sagremot pārtiku sterilos apstākļos, stimulēt aizkuņģa dziedzeri un palielināt divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes funkciju.

Žults ir biezs šķidrums, rūgta garša, dzeltenā vai zaļā krāsā, ko pastāvīgi rada aknas un uzglabā žultspūšļa kā rezervuāra tvertnē. Katru dienu cilvēka aknas veido līdz vienam litram žults.

Žults ir nepieciešams, lai sagremot taukus saturošus pārtikas produktus, kas jau ir atstājuši kuņģi un atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. Un tas palīdz pastiprināt pārtikas kustību caur zarnām (tam ir ļoti izteikta "caureju" iedarbība).

Pirms žults iekļūst zarnā, tas šķērso grūto ceļu caur žults ceļu. Pirmkārt, no aknām tā nonāk aknu caurulēs un no turienes kopējā žultsvadā, kas caur cistisko kanālu savienojas ar žultspūsli.

Žults ir ļoti svarīga loma gremošanas procesā un veic šādas funkcijas:

• aktivizē fermentus, kas nepieciešami proteīnu gremošanai;
• piedalās taukos šķīstošo A, D, E vitamīnu un lipīdu sadalīšanās asimilācijā, veicinot to absorbciju
• palielina apetīti
• stimulē zarnu hormonu veidošanos
• izveido nepieciešamos apstākļus divpadsmitpirkstu zarnā pepsīnam (kuņģa sulas galvenajam fermentam), lai zaudētu savas īpašības
• ir antibakteriāla iedarbība
• uzlabo tievās zarnas kustīgumu
• veicina zarnu gļotādas epitēlija vairošanos

Pieaugušo koncentrēto žults funkciju uzdevums ir nojaukt taukus, labāk tos pielīdzināt, emulģēt un sterilizēt divpadsmitpirkstu zarnas un tievo zarnu saturu, sagremot pārtiku sterilos apstākļos, stimulēt aizkuņģa dziedzeri un palielināt divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes funkciju.

Bet pirms ieejas divpadsmitpirkstu zarnā, žults plūsma savienojas ar galveno aizkuņģa dziedzera plūsmu, un šīs divas plūsmas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā (sk. 4., 5., 6. attēlu). Parastā žults kanāla saplūšanas vietu divpadsmitpirkstu zarnā sauc par Vater papillu. Viņam ir savs muskuļš (Oddi sfinkteris), kas regulē žults plūsmu zarnās.

Žultspūslis un tā kanāli

Att. 4. Žults un aizkuņģa dziedzera kanāla ieeja divpadsmitpirkstu zarnā 12

Žultspūšļa un ekstrahepatiskās žultsvadi

Žultsceļa diskinēzija

Žultsceļa diskinēzija ir slimība, kurā žultspūšļa un tā cauruļu kontrakciju pārkāpumu dēļ, kā arī Oddi sfinktera darba defektiem rodas problēmas ar žults izņemšanu. Saskaņā ar statistiku, žultsceļu diskinēzija bieži skar sievietes.

Slimības attīstība veicina: t

1. Neracionāla pārtika (daudz taukainu, pikantu, garu pārtraukumu starp ēdienreizēm);
2. Kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, duodenīts, peptiska čūla, pankreatīts);
3. Hormonālie traucējumi;
4. Climax;
5. Tārpi;
6. Pārtikas alerģijas;
7. Nervu pieredze, uzsvars.

Kas notiek Ārsti atšķir divus diskinēzijas veidus. Hiperkinētiskā formā žultspūšļa tonuss ir paaugstināts un tā kontrakcijas notiek pārāk ātri un stingri. Sphincters (muskuļu "vārti") nav pietiekami atklāti. Tas rada asas sāpes pareizajā hipohondrijā.

Sāpju uzbrukumi parasti ir īslaicīgi un reti ilgst vairāk nekā vienu stundu. Parasti tie nerodas no nulles, bet tos izraisa negatīvas emocijas, rūpes un nervu pārslodze.

Sievietēm slimības paasinājumi ir saistīti ar menstruālo ciklu, jo menstruāciju laikā žultspūšļa tonuss parasti ir paaugstināts. Diskinēzijas hiperkinētiskā forma ir biežāk sastopama jau agrā vecumā.

Diskinēzijas hipokinētiskā forma, gluži pretēji, biežāk skar vecākus cilvēkus. Tās iemesls - nav pietiekami intensīva žultspūšļa sašaurināšanās. Tas izpaužas arī ar sāpēm pareizajā hipohondrijā. Taisnība, sāpes parasti nav spēcīgas, bet ilgstošas, neasas, bieži sastopamas dabā.

Tomēr šeit, tāpat kā kopumā medicīnā, nekas nav absolūts. Visas slimības izpausmes ir ļoti individuālas. Pat pieredzējis ārsts nav tik viegli izdarīt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām.

Žultsceļa diskinēzija sastāv no vairākiem paasinājumiem un uzlabojumiem. Pēc kāda laika žultspūšļa un cauruļvados var rasties iekaisuma process (holecistīts, holangīts) vai žultsakmeņi.

Ja no rīta jūtat rūgtu garšu mutē, ja pastāvīgi ir slikts garastāvoklis un nogurums, ir iespējams, ka visu problēmu cēlonis ir žults trakta traucējumi. Un, ja, turklāt, laiku pa laikam (satraukts vai uzkodas ar asu salātu) jūs sajūtat sāpes pareizajā hipohondrijā: blāvi sāpes vai, gluži otrādi, asas krampji, nekavējoties dodas uz tikšanos ar gastroenterologu. Septiņdesmit izredzes no simts, ka jums ir diskinēzija.

Brīdinājuma pazīmes ir aizcietējums vai caureja, slikta miega un apetīte, samazināta seksuālā vēlme un menstruālā cikla traucējumi (sievietēm).

Biljarda diskinēzijas diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, gastroenterologs noteikti vērsīsies pie papildu izpētes:

1. Asins bioķīmiskā analīze. Izteiktās saasināšanās laikā asins analīzē konstatē aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (sārmainās fosfatāzes uc).
2. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa, kas ļauj novērtēt žultspūšļa un tā cauruļu stāvokli, identificēt akmeņus.
3. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - žults savākšana analīzei, izmantojot kuņģa zondi. Procedūru izmanto arī žults ceļu ārstēšanai ar žults stagnāciju. Lai to izdarītu, pēc žults savākšanas zondē ieiet apsildītajā minerālūdenī. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā.
4. Testi, izmantojot īpašus preparātus. Tiek ieviesta medikamenta viela (piemēram, sekretīns), kas uzlabo žults ražošanu. Ja ir slimība, žults nav laika, lai izceļas zarnās, bet uzkrājas žultspūšļa un cauruļvados. Ir kanālu paplašināšanās un urīnpūšļa tilpuma palielināšanās, kas tiek reģistrēta, izmantojot ultraskaņu.
5. Rentgena metodes - holecistogrāfija.

Ļoti svarīgi nav sajaukt žultsceļu diskinēziju ar citām nopietnām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi!

Pārbaudes procesā ir svarīgi noteikt diskinēzijas formu - no tā atkarīga ārstēšanas metode. Nepieciešams nosacījums diskinēzijas - diētas - ārstēšanai.

Diētas ar hiperkinētisku formu ir biežas, sadalītas maltītes (4–5 reizes dienā), pārtika, kas izraisa urīnpūšļa sašaurināšanos (taukaini, gaļas produkti, augu eļļa, kūkas un citi tauku produkti, alus, gāzētie dzērieni). Traukiem jābūt galvenokārt biezpiem un vārītiem, ne pārāk taukainiem vai pikantiem. Iegūstiet daudz augļu un ogu jebkurā veidā!

No narkotikām, ko lieto galvenokārt spazmolītiskie līdzekļi (bez spa uc). Nu, mūsu preparāti Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Līdz mūsdienām plaši tiek izmantota vecā ārstēšanas metode - dzeramā minerālūdens. Šajā slimības formā ieteicams izmantot ūdeni ar zemu un vidēju mineralizāciju: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 un Nr. Ūdens ir jāizdzer karsts (40-25 grādi), ½ glāze vai 1 glāze 3-4 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Ja visa iepriekš minētā nepalīdz, ārsts var izrakstīt caurulīti - žults ceļu mazgāšanu.

Diēta ar hipokinētisku formu obligāti ietver pārtiku, kurai ir choleretic efekts: skābs krējums, sviests un augu eļļa, krējums, mīksti vārītas olas, melnā maize un dārzeņi. Tie stimulē žults ceļu motoru aktivitāti. Ar tādu pašu mērķi izmantojiet alvejas ekstraktu, eleutherococcus, žeņšeņs. Labi palīdz dārzeņu choleretic maksas. Tie parasti satur nemirstīgus ziedus, pelašķi, piparmētru lapas, koriandra augļus utt.

Tiek izmantoti choleretic medikamenti - tsikvalon, 10% p-ryksilit vai sorbitols, Karlovy Vary sāls un garšaugi - pētersīļu novārījums, novārījumi un pienenes tinktūras, pelašķi, calamus purvs, bārbele.

Minerālūdeņi tiek izmantoti šeit, bet tikai ar augstu mineralizācijas pakāpi. Piemēram, Batalinskaja, Arzni, Yessentuki Nr. Viņiem jābūt dzeramiem aukstumā ½ -1 stikla 3-4 reizes dienā 30-60 minūtes. pirms ēšanas (3-4 nedēļu laikā). Turklāt caurule tiek uzklāta ar Karlovi Vari sāli, magnēzija sulfātu vai sorbītu.

Dinekiniju ārstē arī ar fizioterapijas palīdzību. Pēdējos gados lāzers, akupunktūra, phytopreparations, D.N. Zubitsky.

Saskaņā ar žurnāla "Family Doctor" (Nr. 11) 1999. gada novembra materiāliem.

Bet, ja jums tagad ir diskinēzija - tas ir žults atbrīvošanās no žultspūšļa, tas ir, žults netiek izlaists brīdī, kad ir nepieciešams sagremot pārtiku divpadsmitpirkstu zarnā (5. att., 6. att.).

Un, ja jūs ēdāt bagātīgu, garšīgu un tauku svētku vakariņu (pusdienas vai brokastis), bet žults netiek izmests, un divpadsmitpirkstu zarnas siena ir pārklāta ar taukainu plēvi, kas tik ļoti patīk Giardia (mazākās tārpi). Turklāt noteiktiem traucējumiem holesterīna kristāli var nokļūt žultspūšļa iekšpusē. Tur viņi apvienojas ar žults pigmentiem un sāļiem un veido akmeņus no sīkiem kristāliem līdz lieliem akmeņiem, kas sver līdz 200 g.

Profilakse

Ievērojiet pareizu un sabalansētu uzturu, ēdiet regulāri un daļēji (vismaz 4 reizes dienā, ik pēc 3 stundām). Noteikti iekļaujiet fizisko aktivitāti savā ikdienas darbā.