C hepatīts bērniem

C hepatīts bērniem - C hepatīta vīrusa izraisīts difūzs infekcijas un iekaisuma aknu bojājums Hroniska C hepatīta klīniskā gaita bērniem bieži ir asimptomātiska; Tipisku akūtu procesu raksturo astēniskais sindroms, sāpes vēderā, drudzis, slikta dūša, vemšana, dzelte. C hepatīta diagnoze bērniem ir balstīta uz kumulatīviem datiem, kas iegūti izmeklēšanā, anamnēzē, funkcionālos aknu testos, seroloģiskos un PCR pētījumos un aknu biopsijā. C hepatīta ārstēšana bērniem ietver pretvīrusu un simptomātisku terapiju, interferona induktoru un imūnmodulatoru izmantošanu, diētu.

C hepatīts bērniem

C hepatīts bērniem ir iekaisuma process, kas notiek aknu parenhīmā, inficējoties ar C hepatīta vīrusu, kas tieši iekļūst pacienta asinīs. C hepatītu bērniem raksturo tendence hroniskums ar progresēšanu līdz cirozei, aknu mazspējai un ļaundabīgiem audzējiem. Akūtā vīrusu hepatīta struktūrā bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem, C hepatīts veido aptuveni 1%, bet hroniska vīrusu hepatīta - līdz 41%.

C hepatīta vīruss (HCV) ir ārkārtīgi bīstams RNS saturošs vīruss, kas cilvēka organismā var ilgstoši (dažreiz dzīvē) saglabāties, pateicoties augstai ģenētiskajai variabilitātei, spējai maskēties un viegli iziet no imūnsistēmas kontroles. C hepatīta vīrusa galvenais mērķis ir hepatocīti. C hepatīta vīrusam ir tieša citopātiska ietekme uz aknu šūnām, aktivizē autoimūnās reakcijas un inficēto šūnu imūncitolīzi, izraisa nekrozi un mezglu proliferāciju parenchimā, saistaudu (fibrozes) proliferāciju aknās. C hepatīta virioni var iekļūt sirds audos, smadzenēs, imūnās šūnās, izraisot smagas vienlaicīgas slimības (vaskulītu, artrītu, polimiozītu, encefalopātiju).

C hepatīta cēloņi bērniem

C hepatīta avots bērniem ir inficēta persona, visbiežāk pacients ar hronisku infekcijas formu. Vīrusa hepatīta C izplatīšanās ceļos bērniem ir parenterāli un vertikāli (no mātes uz augli). Bērni un pusaudži var inficēties ar C hepatīta vīrusu, tieši saskaroties ar inficētām asinīm vai tā asins pagatavojumiem. Bērnu ar C hepatītu infekcijas var rasties dažādu medicīnisku operāciju un injekciju laikā, hemodialīzē, zobu ārstēšanā (ar slikti sterilizētu medicīnas instrumentu atkārtotu izmantošanu), orgānu transplantācijai, asins pārliešanai un asins produktu pārliešanai (plazma, fibrinogēns, antihemofils faktors bērniem ar hemofiliju). Narkotiku lietotāju vidū ir augsts C hepatīta sastopamības biežums, jo narkotiku injicēšanas laikā atkārtoti tiek izmantotas inficētās šļirces.

C hepatīta vīrusa perinatālās transmisijas biežums (dzimšanas brīdī, kad bērns nokļūst inficētās mātes dzimšanas kanālā) ir aptuveni 5%. Ja grūtniecei ir infekcija ar HCV un HIV, bērna infekcijas risks ar C hepatīta vīrusu palielinās par 3-4 reizes.

Iespējama C hepatīta pārnešana pusaudžiem, ja procedūras laikā nav ievēroti higiēnas noteikumi un standarti, kas saistīti ar ādas bojājumiem (tetovējumi, pīrsings); caur griezumiem un nobrāzumiem, lietojot kopīgus higiēnas produktus (zobu sukas, skuvekļus, manikīra ierīces) neaizsargātā seksuālā kontakta laikā ar vīrusa nesēju.

C hepatīta klasifikācija bērniem

Protams, akūts (līdz 6 mēnešiem) un hronisks (vairāk nekā 6 mēneši) C hepatīts bērniem. Hronisks C hepatīta veids bērniem var būt akūtas slimības rezultāts, bet visbiežāk tas attīstās kā galvenokārt hronisks process, tam ir ilgs progresējošs kurss, un tas rada nopietnus aknu bojājumus un traucē tās funkcijas.

Atkarībā no klīnisko izpausmju rakstura akūtā C hepatīta bērniem var būt tipisks (kopā ar dzelti) un netipiski (anicteriski) varianti. Bērniem dominē netipisks C hepatīta kurss, tipisks akūts C hepatīts bērniem parasti notiek vieglas un vidēji smagas formas; ārkārtīgi reti, ir iespējamas smagas un ļaundabīgas slimības formas.

C hepatīta simptomi bērniem

C hepatīta latentais (inkubācijas) periods bērniem vidēji ir 7-8 nedēļas. Akūts C hepatīts sākas pakāpeniski, attīstoties bērna asteno-veģetatīvam sindromam un diseptiskiem traucējumiem. Bērniem novēro vēdera sāpju sindromu, dažreiz sāpes lielās locītavās, ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz subfebrilām vērtībām, izkārnījumu krāsas maiņai un urīna tumšumam. Iedarbību pavada slikta dūša, vemšana, galvassāpes.

Ne vienmēr parādās dzelte pazīmes bērniem ar C hepatītu (dzeltenā sklēra un ādas toni) (15-40% gadījumu); Iterences periods ilgst no 1 līdz 3 nedēļām, un tas ir vieglāks nekā ar citu parenterālu hepatītu. Akūta C hepatīta gaita bērniem novērota 10-20% gadījumu, tās biežais iznākums ir hroniskas slimības formas veidošanās.

Hronisks C hepatīts bērniem jau daudzus gadus var notikt bez klīniski izteiktiem simptomiem, kas rodas nejaušās izmeklēšanas laikā. Ar relatīvi apmierinošu bērnu stāvokli un sūdzību neesamību hronisks C hepatīts izpaužas kā hepatomegālija, 60% gadījumu, ko pavada splenomegālija. Vienai trešdaļai bērnu ar hronisku C hepatītu ir astēnija, nogurums un ekstremāli simptomi (telangiektāzija, kapilāri).

Neskatoties uz minimālo un zemo hroniskā C hepatīta aktivitāti bērniem, pastāv pastāvīga aknu fibrozes tendence (gadu pēc infekcijas 50% gadījumu, pēc 5 gadiem 87% gadījumu). Pat ar nelielu fibrozes pakāpi bērniem ar hronisku C hepatītu pastāv risks saslimt ar aknu cirozi. Akūtas hepatīta C komplikācijas bērniem ietver hepatocelulāru mazspēju, asiņošanu, smagas bakteriālas infekcijas, nieru mazspēju.

C hepatīta diagnostika bērniem

C hepatīta diagnostikā bērniem ņem vērā klīniskās pārbaudes un epidemioloģiskās vēstures datus, bioķīmisko, seroloģisko (ELISA) un PCR pētījumu rezultātus, aknu punkcijas biopsiju.

Visiem bērniem ar C hepatītu tiek novērots aknu enzīmu ALT un AKT aktivitātes pieaugums serumā, dažos gadījumos - kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās (tiešā frakcija), protrombīna indeksa samazināšanās, disproteinēmija.

C hepatīta vīrusa RNS parādās asins plazmā 3-4 dienas pēc inficēšanās (ilgi pirms antivielu veidošanās). Reālā laika PCR ir agrākā metode C hepatīta diagnosticēšanai bērniem, kas ļauj noteikt HCV RNS, nosakot vīrusa genotipu un koncentrāciju asinīs (vīrusu slodze). Jo lielāks ir vīrusu slodze, jo smagāka ir C hepatīta prognoze, un jo vairāk tiek ņemta vērā infekcijas slimība. C hepatīta vīrusa genotips ir ticams prognozes kritērijs infekcijas turpmākai attīstībai, kā arī pretvīrusu terapijas ilgums un efektivitāte. Visbiežāk bērniem ar hronisku slimības formu tiek izdalīts C hepatīta vīrusa 1.b genotips, ko raksturo 90% hroniska infekcija, smagāks kurss un mazāks procents ilgstošas ​​ārstēšanas panākumiem.

Seroloģiskā izmeklēšana (ELISA) bērniem ļauj apstiprināt C hepatīta marķieru klātbūtni - antivielas pret specifiskiem proteīniem (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), noteikt vīrusu infekcijas (anti-HCV IgM) smagumu un aktivitāti, slimības stadiju infekcijas ilgums (anti-HCV IgG aviditāte).

C hepatīts bērniem ir jānošķir no citiem vīrusu hepatītiem, galvenokārt B hepatītu, hemolītisko slimību, angioholecistītu, obstruktīvu dzelti.

C hepatīta ārstēšana bērniem

C hepatīta terapijas vispārējie principi bērniem ir līdzīgi citu vīrusu hepatīta principiem un ietver gultas, terapeitiskās diētas un simptomātiskus līdzekļus.

C hepatīta ārstēšana bērniem ir paredzēta, lai novērstu hronisku infekcijas formu un ietekmētu attīstīto hronisko procesu. Bērniem ar hronisku C hepatītu rekombinanti alfa (IFN-) interferona preparāti tiek izmantoti taisnās zarnas svecīšu un parenterālu formu veidā. C hepatīta ārstēšanas režīms bērnam tiek izvēlēts individuāli. C hepatīta ārstēšanai bērniem vecumā no 3 līdz 17 gadiem, kuriem nav kontrindikāciju, monoterapiju vai rekombinanto IFN- medikamentu kombināciju ar ribavirīnu vai rimantadīnu (bērniem vecumā virs 7 gadiem) ordinē. Ir noteikti arī induktori (meglumīna akridona acetāts) un imūnmodulatori (liellopu sēnīšu ekstrakti). C hepatīta ārstēšanas ilgums bērniem ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no 24 līdz 48 nedēļām.

C hepatīta prognozēšana un profilakse bērniem

Vīrusu hepatīta C prognoze bērniem ir mainīga. Akūtā slimības forma bērniem var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, kas notiek lēni (apmēram gadu), vai rezultātā rodas hronisks process, kas aizņem daudzus gadu desmitus un izraisa aknu cirozi un hepatocelulāro karcinomu.

Ļoti smagiem un ļaundabīgiem C hepatīta veidiem nāve ir iespējama.

Nespecifiski pasākumi vīrusu C hepatīta profilaksei bērniem paredz arī jaundzimušo perinatālās infekcijas profilaksi, vienreiz lietojamu un sterilu atkārtoti lietojamu medicīnas instrumentu izmantošanu, rūpīgu asins donoru izpēti un asins pagatavojumu testēšanu, personīgo higiēnu un cīņu pret narkomāniju.

Vīrusu hepatīts bērniem: simptomi, ārstēšana

Vīrusu hepatīts ir plaši pazīstama, bet vēl nav pilnībā pētīta slimība. Būtībā tā nav viena slimība, bet vairākas: bīstamu un diezgan izplatītu vīrusu infekcijas infekciju iekaisuma slimību grupa. Diezgan bieži jūs varat atrast citus nosaukumus šiem infekcijām: Botkin slimība; seruma vai transfūzijas hepatīts; infekciozs vai epidēmisks hepatīts; infekcioza dzelte.

Visu vīrusu hepatītu raksturo palielināta aknu darbība, traucēta funkcija, intoksikācijas simptomi un bieži vien ādas un gļotādu iekaisums. Šajā rakstā apsveriet vīrusu hepatīta simptomus bērniem, kā arī šīs slimības ārstēšanu.

Vīrusu hepatīts (tā akūtā forma) ir trešais no infekcijas slimībām pēc zarnu infekcijām un ARVI. Bērnu saslimstība ir no 60% līdz 80% (dažādos reģionos) no kopējā hepatīta sastopamības. Slimība tiek reģistrēta atsevišķu gadījumu vai uzliesmojumu veidā, bet ir iespējamas arī epidēmijas.

Vīrusu hepatīts ir bīstams ne tikai akūtā periodā, bet arī pārejā uz hronisku formu, jo hronisks hepatīts (ko bieži izraisa B un C vīrusi) ir viens no 10 visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Vīrusu hepatīta cēlonis

Hepatīta izraisītājs var būt vairāki vīrusi (pašlaik ir 8, varbūt ir vairāki): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Katrai no tām ir iespēja inficēt aknu šūnas un izraisīt slimības, kas atšķiras no infekcijas mehānisma, klīniskām izpausmēm, smaguma un iznākuma.

Biežāk hepatītu izraisa A, B un C vīrusi. Bērniem hepatīts A ir visizplatītākais (75% no visiem hepatīta gadījumiem bērniem). Pārējie vīrusu hepatīta veidi (F, D, E, G, SEN, TTV) nav labi saprotami.

Hepatīta vīrusi ir ļoti izturīgi vidē: nejutīgi pret zemām un augstām temperatūrām (apkure līdz 60 ° C var izturēt 30 minūtes), žāvēšana, daudzu ķimikāliju darbība un ultravioletais starojums. Taču dažādu hepatītu vīrusu rezistence ir atšķirīga.

Vīrusu avots ir slims cilvēks vai vīrusu nesējs (tikai A hepatīta gadījumā nav veselīgu vīrusu nesēju), bet infekcijas mehānisms dažādiem hepatīta veidiem ir atšķirīgs.

A un E hepatīta gadījumā infekcijas mehānisms ir perorāls. Vīruss izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu. Ar netīrām rokām vai rotaļlietām, inficētiem mājsaimniecības priekšmetiem vīruss nonāk bērna mutē. Infekcijas ieejas vārti ir gremošanas trakts.

A un E hepatīta pārnešanas veidi ir šādi:

• mājsaimniecībā: izmantojot netīrās rokas vai rotaļlietas, mājsaimniecības priekšmetus, vīruss iekļūst bērna ķermenī caur muti;
• ūdenstilpnes: ūdenstilpes uzliesmojumi var izraisīt hepatīta uzliesmojumus ar ūdens infekciju, ja ūdensapgādes sistēma ir sliktas kvalitātes;
• pārtika: infekcija ar pārtiku ir iespējama, ja persona, kas to sagatavojusi, neievēro higiēnas noteikumus;
• vīrusu hepatīta A izplatīšanās gaisā (ne visi zinātnieki atzīst).

Jutība pret A hepatītu bērniem pirmajā dzīves gadā ir minimāla sakarā ar iedzimtu imunitāti, kas pazūd gadā. Maksimālā jutība - bērniem no 2 līdz 10 gadiem. Visbiežāk sastopamie higiēnas noteikumu pārkāpumi šajā vecumā tiek novēroti no 3 līdz 9 gadiem.

Vīrusu hepatīta A gadījumā ir rudens-ziemas sezonalitāte, citiem hepatīta veidiem nav sezonalitātes.

Visi citi hepatīta vīrusi tiek pārnesti caur asinīm.

B un C hepatīta vīrusi tiek pārnēsāti pat ar niecīgu inficēto asiņu daudzumu. Pacients inficējas no inkubācijas perioda beigām.

Bērnu infekcija var rasties, pārnēsājot asinis vai asins pagatavojumus, kas iegūti no donora-vīrusa nesēja vai (kas nav ticams) no pacienta slimības inkubācijas perioda laikā. Arī bērni var inficēties, izmantojot slikti apstrādātus atkārtoti lietojamus medicīnas instrumentus (zobārstniecības, ķirurģijas).

Īpaši bīstami kā infekcijas avots ir pacienti ar B hepatīta izdzēstiem, anicteriskiem veidiem un cilvēkiem ar hronisku C hepatītu, kas var nezināt par viņu slimību - tie nav izolēti un turpina izplatīties.

Vīruss B ir ne tikai asinīs, bet arī fekālijās, urīnā, siekalās, mātes pienā, asaru šķidrumā un citos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Bet bērna infekcija parasti notiek caur asinīm un ļoti retos gadījumos ar mātes siekalām. Retos gadījumos infekcija var rasties, vispārīgi izmantojot zobu sukas, sūkļus utt.

Bērnu jutība pret B vīrusu ir ļoti augsta. Tomēr, ņemot vērā infekcijas pārnešanas ceļus, bērnu ar šāda veida hepatītu sastopamība ir tikai 11% no kopējā vīrusu hepatīta skaita. Bērnu vecuma bērni (perinatālie gadījumi), kā arī bērni, kas saņem ārstēšanu hemodialīzes nodaļā pēc orgānu transplantācijas, onkoloģiskajās klīnikās ir biežāk slimi; bērniem ar imūndeficītu.

Vīruss C tiek pārnests ar inficētām asinīm vai asins pagatavojumiem. Tās avots ir ne tikai pacients ar akūtu vai hronisku hepatītu, bet arī veselīgs vīrusa nesējs.

Auglis var būt inficēts no mātes vīrusa nesēja bērna piedzimšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot caurduršanas un griešanas priekšmetus, tostarp medicīnas instrumentus, kas ir slikti apstrādāti un satur niecīgu daudzumu asins uz tiem (ķirurģisku operāciju, zobu noņemšanas laikā uc).

Pusaudžu bērni šādā veidā var inficēties, kad tetovēšana, ķermeņa pīrsings, manikīrs, auskaru ausu caurduršana.

Pusaudža vecumā vīrusu hepatīts B un C var tikt pārnesti seksuāli no vīrusa partnera neaizsargāta kontakta laikā. Pusaudži, kas lieto narkotiskās vielas, var būt inficēti arī ar injekcijām.

Starp dažādiem hepatīta veidiem nav savstarpējas imunitātes.

Vīrusu hepatīta simptomi

Vīrusu hepatītu raksturo slimības cikliskā gaita. Akūtu vīrusu hepatīta attīstībā tiek atdalīti šādi periodi:

• inkubācija;
• preicteric;
• dzelte;
• atgūšanas periods (atgūšana).

Slimība var rasties tipiskā un netipiskā variantā. Tipisks ir icterisks forma, netipiskas dzēstas, anicteriskas un latentās formas. Vīrusu hepatīta gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga un ļaundabīga. Ir arī (atkarībā no slimības ilguma) akūtas, ilgstošas ​​un hroniskas hepatīta formas.

Iespējams arī būt acikliska, ilgāka slimības gaita, kad pēc uzlabošanās vai atveseļošanās atkal pastiprinās un atkārtojas.

A hepatīta inkubācijas periods var ilgt no 7 līdz 50 dienām (biežāk tas ir 2-4 nedēļas); ar B hepatītu - no 1 līdz 6 mēnešiem (biežāk - 1-1,5 mēneši); ar C hepatītu - no vairākām dienām līdz 26 nedēļām (biežāk - 7-8 nedēļām).

Iepriekšējais periods var notikt dažādos veidos:

• gripai līdzīgi vai katarāli;
• gastritisks vai diseptisks;
• asthenovegetative;
• artralģija vai reimatoīds.

Gripai līdzīgā veidā slimība sākas ar temperatūras pieaugumu un slimības katarālo izpausmju parādīšanos (deguna sastrēgumi, klepus, vājums, apetītes trūkums), deguna asiņošana. Dažreiz pat tad, ja šajā laikā bērns atsaucas uz ārstu, tiek veikta "ARVI" diagnoze.

Gastritiskā tipa gadījumā pirmsdzemdību periodā bērnu traucē sāpes epigastriskajā reģionā, labajā hipohondrijā, slikta dūša, apetītes trūkums, vājums un dažreiz vemšana. Vecāki bieži cenšas šos fenomenus saistīt ar pārtikas produkta raksturu vai kvalitāti, un viņiem ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku.

Kad asthenovegetative variants iezīmēja vājumu, miegainību, nogurumu, galvassāpes, apetītes zudumu.

Artralģisko sindromu pirmsterapijas periodā raksturo stipras sāpes locītavās, kas saistītas ar intoksikācijas simptomiem, var būt izsitumi uz ādas. Šis iepriekšēja perioda variants ir raksturīgāks vīrusu B hepatītam.

Ar A hepatītu pirmsterapijas periods ilgst aptuveni nedēļu, ar parenterālu hepatītu tas ir ilgāks (līdz 2-4 nedēļām).

Jau pirmskara perioda beigās parādās aknu un tumšā urīna krāsas palielināšanās.

Hepatīta icterisko periodu raksturo ādas un gļotādu icteriskās iekrāsošanas izskats un straujš pieaugums (1 vai 2 dienas). Pirmkārt, tas parādās uz skleras, mutes gļotādas, sejas, rumpja, ekstremitāšu. Pēc tam dzeltenība izzūd pretējā secībā.

A hepatīta gadījumā dzeltenība parādās agrāk un palielinās līdz maksimālajam līmenim ātrāk un pēc tam pazūd ātrāk. B hepatīta gadījumā dzelte parādās pēc ilgāka priekšautora perioda, un tā aug lēni un saglabājas ilgāku laiku.

Dzeltes smagums ir atkarīgs no hepatīta smaguma pakāpes, bet bērna agrīnā vecumā šāda atbilstība var nebūt. Kad parādās dzelte, urīns iegūst bagātīgi tumšu krāsu (tas atgādina stipru brūvēto tēju), un fekālijas, gluži pretēji, kļūst mainījušās, atgādina balto mālu.

Smagā dzelte var izraisīt traucējumus. Ar dzelte, bērna labklājība parasti uzlabojas, intoksikācijas simptomi ievērojami samazinās. Aknu lielums šajā periodā ir palielināts, un liesas lielums bieži palielinās. Turklāt, jo mazāks bērna vecums, jo biežāk liesa palielinās. No citiem orgāniem izmaiņas netiek izteiktas.

Smagos gadījumos ikteriskā periodā novērotas hemorāģiskas izpausmes (petehiālas asiņošana uz ādas, deguna asiņošana); intoksikācija turpina pieaugt. Īpaši bīstami centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi: trauksme vai letarģija, miega ritma traucējumi, bezmiegs, murgi. Var rasties vemšana, samazinot pulsa ātrumu.

Pakāpeniski dzeltenība pazūd, aknu izmērs normalizējas, un tiek atjaunota normālā izlādes krāsa.

Iteriskā perioda ilgums ar vieglu formu ir apmēram 2 nedēļas, ar mērenu formu - līdz 1 mēnesim, ar smagu formu - apmēram 1,5 mēnešus.

Ilgstošu kursu raksturo ilgāks dzelte (3 mēnešus vai ilgāk).

Visnopietnākais hepatīta veids ir fulminants (ļaundabīgs), kurā aknu audi ir nekrotizēti, un nekroze (nekroze) var rasties jebkurā slimības gaitā. Nekrotisko zonu plašums ir saistīts ar masveida antivielu veidošanos un autoimūnu bojājumu aknām.

Šis smagais hepatīta veids galvenokārt attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar mazuļa imūnsistēmas nepilnībām un lielo vīrusa devu, kas iegūta ar asinīm.

Šajā formā sākas un palielinās intoksikācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: letarģija dienas laikā un trauksme naktī, vemšana, ievērojams aknu palielinājums un samaņas zudums. Vecākiem bērniem var būt delīrijs. Ilgstoša miega maiņa var notikt ar agitācijas periodiem un motoru nemieru. Bērni var kliegt, izlēkt no gultas un mēģināt aizbēgt.

Pēc tam parādās hemorāģiskas izpausmes: deguna asiņošana, emētiskas masas atgādina kafijas pamatnes (kuņģa asiņošana). Pastāv elpas trūkums, ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, iespējami krampji. Aknas ir sāpīgas ne tikai sāpes vēderā, bet arī mierā.

Tālāk koma attīstās. Aknas strauji samazinās, no mutes ir raksturīga cukura-salda jēlnaftas smaka ("aknu smarža"). Samazinās urīna daudzums, var rasties pietūkums.

Bilirubīna līmenis asinīs strauji palielinās, un transamināžu (aknu enzīmu) aktivitāte, gluži pretēji, samazinās. Slimība visbiežāk beidzas ar nāvi. Ja koma attīstību var novērst, tad slimība kļūst ilgstoša vai hroniska. Aknu koma prognoze ir sarežģīta, bet nav bezcerīga.

Netipiskas (vieglas) hepatīta formas

Anicterisko formu raksturo visas pirmsskolas perioda izpausmes, palielināta aknas, bet dzelte netiek parādīta un bilirubīna līmenis asinīs saglabājas normālā diapazonā. Dažiem bērniem var būt īss urīna tumšums un izkārnījumi. Bet fermentu līmenis asinīs (transamināzes) vienmēr ir paaugstināts.

Šādi bērni ir bīstami citiem. Anicteriskās formas biežāk raksturo A vīrusu hepatītu, un tās parasti diagnosticē hepatīta uzliesmojumu laikā bērnu grupās. Sporādiskos gadījumos tiek diagnosticētas citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. B hepatīts var attīstīt arī anicterisku formu, kas parasti netiek atpazīta, un slimība kļūst hroniska.

Izdzēstajai formai ir raksturīgi vīrusa hepatīta tipiskā kursa mazi simptomi. Priekšdzemdes perioda izpausmes nav vai var tikt viegli izteiktas bez intoksikācijas simptomiem; aknas ir nedaudz palielinātas. Arī šajos gadījumos vīrusu hepatīts ne vienmēr tiek diagnosticēts.

Subklīnisko formu raksturo slimības klīnisko izpausmju trūkums un bērna normāla labklājība. Šo formu diagnosticē tikai bērni, kas bijuši saskarē ar pacientu ar vīrusu hepatītu, pamatojoties uz izmaiņām asins analīzē.

Netipiskas formas ir vairāk raksturīgas C vīrusu hepatītam. Tikai katram trešajam bērnam ar C hepatītu ir klīniskās izpausmes pirmsklīniskajā periodā, un 2/3 no bērniem hepatīts rodas anicteriskā veidā, bet pēc dažiem gadiem ir hroniska hepatīta pazīmes.

Atgūšanas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. A hepatīta gadījumā tas notiek diezgan ātri, pēc 3-4 nedēļām slimības izpausmes izzūd un veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Aknu audu pilnīga atjaunošanās notiek pēc 3 mēnešiem (dažreiz pēc sešiem mēnešiem). A hepatīta iznākums ir labvēlīgs, nav hroniska procesa.

B hepatīta gadījumā atveseļošanās dažkārt tiek pagarināta līdz 3 mēnešiem. Šajā laikā bērns var būt apgrūtināts ar smagumu pareizajā hipohondrijā, vājumu. Pārbaudot, tiek konstatēts aknu palielināšanās. Dažreiz parādās žults ceļu simptomi.

Atgūšanās no ilgstoša hepatīta kursa aizkavējas līdz 4-6 mēnešiem. Gan icteric, gan pēc dzeltenās slimības periodus var pagarināt. Tajā pašā laikā saglabājas aknu palielināšanās un transamināžu aktivitātes palielināšanās. Dažos gadījumos bilirubīns un transamināzes palielinās un samazinās. Dažreiz ir diezgan grūti atšķirt ilgstošu hepatīta kursu un hronisku procesu.

Ar ne-gludu hepatīta gaitu var rasties komplikācijas, procesa paasinājumi un recidīvi. Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem žultspūšļa vai žultsvados, rodas, pievienojot sekundāro mikrofloru. Šāds holecistocholangitis nedaudz atšķiras no viegliem simptomiem, iekaisuma procesa ilguma. Tā rezultātā šie iekaisumi aizkavē atveseļošanos no hepatīta un pat veicina tās pāreju uz hronisku.

Paaugstināšanos sauc par hepatīta klīnisko izpausmju atkārtošanos vai pastiprināšanos pēc iepriekšēja uzlabojuma. Paaugstināšanās var rasties pat stacionārās ārstēšanas laikā vai pēc izvadīšanas. Tas var izpausties kā pilnīgs simptomu kopums vai tikai laboratorijas parametru pasliktināšanās rezultātā (visbiežāk fermentu aktivitāte).

Saasinājumu var izraisīt uztura kļūdas, aizsardzības režīma pārkāpums, infekcijas pievienošana, medikamenti ar blakusparādībām aknu šūnās.

Hepatīta recidīvs ir hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās pēc atveseļošanās pēc ilgu slimības izpausmju trūkuma. Recidīva cēlonis var būt tādi paši faktori kā saasināšanās gadījumā. Īpaši bīstami recidīvi slimības agrīnā stadijā (līdz 3 mēnešiem), tie atšķiras no kursa smaguma līdz komas attīstībai.

Visnelabvēlīgākais ir paasinājumu vai recidīvu atkārtošanās. Sarežģītas slimības (otīts, pneimonija, tonsilīts uc) var arī sarežģīt hepatīta gaitu.

Zīdaiņu hepatīta pazīmes

Hepatīts zīdaiņiem attīstās retāk nekā citās bērnu vecuma grupās, bet diemžēl šis hepatīts visbiežāk ir serums (tas ir, infekcija notiek caur asinīm), un tādēļ tā ir smagāka.

Šīs hepatīta pazīmes:

• Infekcija bieži notiek transplacentāli, dzemdē. Inficējot agrīnā grūtniecības stadijā, vīruss var izraisīt augļa attīstības traucējumus un priekšlaicīgu dzemdību.
• Slimība var attīstīties pat augļa attīstības stadijā, un bērns šajā gadījumā piedzimst ar hepatītu dažādos periodos.
• Ja jaundzimušajiem tiek konstatēts paaugstinātas aktivitātes aknu enzīmu daudzums, palielināts liesas un aknu izmērs, ir iespējams ieteikt anicterisku iedzimta hepatīta formu.
• Iedzimts hepatīts zīdaiņiem pēc dzimšanas jau var būt subakūtā un pat hroniskā stadijā. Ļoti reti process var būt aknu cirozes veidošanās stadijā ar žultsceļa atresiju (aizsērēšanu).
• Bieži vien vīrusu hepatīts zīdaiņiem notiek jauktas vīrusu mikrobu (bieži stafilokoku) infekcijas veidā, ko apstiprina laboratorijas izmeklēšanas dati.
• Hepatīts, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, var rasties latentā, anicteriskā veidā vai ar vieglu dzelti. Šādos gadījumos slimība var tikt diagnosticēta jau akūtā stadijā. Aizdomas par hepatītu jāievēro, konstatējot tumšus urīna plankumus uz autiņbiksītes, regurgitāciju, trauksmi, krūšu noraidīšanu.
• Vīrusu hepatīts zīdaiņiem (īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos) izceļas ar kursa smagumu.
• Prognozes periods var nebūt, slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai līdz augstam skaitam, vieglas katarālas sekas. Bieži vien slimība var sākties ar ēstgribas pasliktināšanos, atdzimšanu, un dažiem bērniem pirmsskolas periods izpaužas tikai ar urīna un izkārnījumu krāsas maiņu.
• Ledus periods atšķiras ilgumā līdz mēnesim vai ilgāk. Bilirubīns palielinās līdz lielam skaitam. Aknas ir strauji un ilgi palielinātas. Liesa ir palielināta gandrīz visos bērnos, un tā paplašināšanās dažkārt ilgst ilgāk nekā aknu palielināšanās.
• Hepatīta kurss zīdaiņiem ir nevienmērīgs, iekaisuma rakstura komplikācijas, attīstās slimības enzīmu paasinājumi.

Diagnostika

Papildus bērna klīniskajai pārbaudei hepatīta diagnostikā tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• bioķīmiskā asins pārbaude;
• fermentu imūnanalīze;
• seroloģiskā asins analīze;
• PCR;
• Vēdera orgānu ultraskaņa.

Klīniskajā analīzē asinīs vīrusu hepatītā samazinās leikocītu skaits, nedaudz palielinās monocītu skaits, samazinās (vai normālās vērtības) ESR. Leukocītu skaita pieaugums un ESR paātrinājums notiek ar fulminantu formu un bakteriālās infekcijas slāņu veidošanos. Urobilīns tiek konstatēts urīnā un tad žults pigmentos.

Asins bioķīmiskās analīzes laikā hepatīta ikteriskajā formā palielinās bilirubīna līmenis (galvenokārt tiešās frakcijas dēļ) un timola paraugs. Novērtējot slimības smagumu, tiek ņemts vērā hiperbilirubinēmijas līmenis. Pārkāpjot žults izplūdi (holestāze), palielinās sārmainās fosfatāzes un holesterīna līmenis.

Bet galvenais hepatīta veids ir paaugstināts aknu enzīmu (AlAt un AsAt) vai aminotransferāžu līmenis. Turklāt AlAt (alanīna aminotransferāze) palielinās. Palielināts enzīmu aktivitāte norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas procesa esamību.

Aknu enzīmu aktivitāte mainās jau pirmsākuma periodā, ko var izmantot agrīnai hepatīta diagnosticēšanai. Šis rādītājs ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu slimības netipiskās formas. Enzīmu aktivitātes noteikšana palīdz arī diagnosticēt hepatīta fulminantu formu: pirmkārt, fermenti dramatiski palielinās, un terminālā stadijā tie arī strauji samazinās, palielinoties bilirubīna līmenim.

Protrombīna līmeņa pazemināšanās un amonjaka palielināšanās asinīs norāda arī uz hepatīta smagumu. Liels amonjaka daudzums, pēc zinātnieku domām, ir viens no faktoriem, kas veicina koma attīstību, norādot uz ļaundabīgu hepatīta formu.

Seroloģiskie asins analīzes var noteikt M un G klases imūnglobulīnus, kas ļauj kontrolēt procesa dinamiku. Visdrošākais diagnozes apstiprinājums ir vīrusu hepatīta marķieru noteikšana asinīs, kas ļauj precīzi noteikt vīrusa veidu.

Ļoti jutīgas ELISA un ROME metodes (tas ir, imūnsistēmas un radioimunoanalīzes) var noteikt vīrusu antigēnus un antivielas.

Ultraskaņa var noteikt ne tikai aknu un liesas lielumu, bet arī noteikt strukturālās izmaiņas aknās.

Ārstēšana

Bērni ar vīrusu hepatītu tiek ārstēti galvenokārt slimnīcā. Vecākiem bērniem ar vieglu A hepatītu ir atļauta ārstēšana mājās.

Kompleksā apstrāde tiek veikta, tostarp:

• gultas atpūta;
• diēta;
• simptomātiska ārstēšana (pēc indikācijām): detoksikācijas terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamīni, choleretic zāles, antibiotikas, kortikosteroīdi un citas zāles);
• pretvīrusu zāles (parenterālai hepatītei).

Slimnīcā bērni tiek ievietoti atsevišķi atkarībā no vīrusa veida, lai novērstu pārrobežu infekciju. Akūtā periodā tiek noteikta stingra gultas atpūta, līdz tiek atjaunota normāla urīna krāsa. Uzlabojoties laboratorijas darbībai un samazinoties dzeltenumam, režīms pakāpeniski paplašinās.

Smagas intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija - intravenozi ievada glikozes šķīdumus un sāls šķīdumu; tiek izrakstīti sorbenti (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivētā ogle).

Glikokortikosteroīdus lieto ļaundabīgiem hepatīta veidiem. Aknu šūnu izteiktas citolīzes (bojājumu) gadījumā, ko apstiprina 5 vai vairāk reižu palielināts enzīmu daudzums, tiek izmantotas pretvīrusu zāles (Interferons, Intron-A, Viferons, Roferon-A uc). Ir noteikti arī interferences induktori un imūnmodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Lai saglabātu aknu šūnu darbību, tiek izmantoti hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparāts satur fosfolipīdus, kas nepieciešami aknu šūnu remontam.
• Preparāti no piena dadžu ekstrakta: Silibor, Legalon, Kars, Mariol un citi - uzlabo aknu šūnu atjaunošanos.
• LIV 52 - sastāv no dažādu garšaugu ekstraktiem, kam ir atjaunojoša iedarbība uz aknu audiem.
• Parzhin (satur būtisku aminoskābju arginīnu), Glyutargin - uzlabo aknu darbību.

Parādīts hepatīta un vitamīnu kompleksu, B vitamīnu, askorbīnskābes ārstēšanā. Apilaks (karaļa želeja) un Spirulina (satur mikroelementus, aminoskābes, vitamīnus, nukleīnskābes un citas bioloģiski aktīvas vielas) tiek izmantotas kā vispārēja stiprinoša ārstēšana.

Choleretic zāles (Cholenzim, Hofitol, Flamin) tiek izmantotas atveseļošanās periodā. Augu preparātus var lietot tikai ar ārsta atļauju.

Diēta ir ļoti svarīga hepatīta ārstēšanā. Trešajā buljonā ir atļauts izmantot veģetāros zupas vai zupas kā pirmie ēdieni. Gaļas ēdieni (no teļa, vistas, truša) tiek tvaicēti vai pasniegti vārīti. Būtu arī tvaicētas zema tauku satura zivis. Visas desas nav iekļautas.

Diētā vajadzētu izmantot augu taukus. Pārtika jāieņem sadalītās daļās 4-5 reizes dienā. Kā sānu ēdiens ir atļauts izmantot putras, īpaši auzu (tai ir lipotropiska iedarbība), kartupeļus. Fermentēti piena produkti ir atļauti (īpaši ieteicams biezpiens). Ir vēlams izmantot svaigas sulas, arbūzi, kompotus, augļu dzērienus, svaigus augļus.

Nav iekļauti cepti, taukaini, pikantie ēdieni, garšvielas, mērces, mērce, rieksti, sēnes, kūpināti pārtikas produkti, šokolāde, halva, kūkas, saldējums, olas. Jūs varat pagatavot olbaltumvielas. Maizi var dot bērnam baltā krāsā, nedaudz žāvētu. Pēc atgūšanas atļauts ievadīt minerālūdeņus, kas nav gāzēti.

Bērnam jāievēro diēta vismaz 6 mēnešus pēc hepatīta ciešanas.

Bērnu vīrusu hepatīta prognoze un rezultāti

Vīrusu A hepatīts bērniem ir viegls un vidēji smags, beidzas ar atveseļošanos un nemainās par hronisku hepatītu. Lai gan B hepatīta vīrusam bieži ir mērena un smaga forma, klīniskie un laboratoriskie rezultāti normalizējas ne agrāk kā 6 mēnešus, un hronisks hepatīts veidojas 5% gadījumu.

Lai gan C hepatīts ir vieglāks nekā B hepatīts, hronisks process attīstās 80% gadījumu. Atveseļošanās notiek biežāk ar slimības ikterisko formu.

Parasti B hepatīta prognoze bērniem ir labvēlīga. Vairums gadījumu izbeidzas. Mirstība ir mazāka par 1% (zīdaiņiem tas ir lielāks). Nelabvēlīga gaita (iespējama nāve) smagās formās ar komas attīstību.

Samazināts protrombīna līmenis un transamināžu aktivitāte slimības augstumā norāda uz aknu audu masveida nekrozi - draudošu simptomu.

Slimības augstumā vīrusu hepatīts B ir bīstamāks, un ilgtermiņa rezultāts ir C vīrusu hepatīts.

Vīrusu hepatīta ilgtermiņa prognozi ietekmē daudzi faktori: vīrusa veids, slimības smagums, bērna vecums, agrīnu recidīvu rašanās, hepatīta paasinājumi, citu infekciju pievienošana un diēta un shēma pēc izdalīšanas.

Vīrusu hepatīta rezultāti ir dažādi:

• Bērnu pilnīga atveseļošanās var notikt lēni, apmēram pusei no bērniem, kas ir slimi, ir atlikušās sekas. Viens no tiem ir posthepatīta sindroms: bērnam ir diskomforta sajūta, sūdzības, bet, skatoties, objektīvas izmaiņas ir maz. Ja ievērojat ieteicamo diētu un režīmu, tie pamazām izzūd, bet tie var saglabāties gadiem ilgi.
• Vēl viens atlikušo efektu variants ir bilirubīna līmeņa palielināšanās (tās brīvā frakcija) ilgu laiku, bet nav citu izpausmju. Lai gan tas ir funkcionālas aknu mazspējas izpausme, tas parasti gūst labumu.
• Visbiežāk sastopamās atlikušās parādības ir žultsceļu patoloģija (holecistīts, holangīts, diskinēzija). Šādas izmaiņas ir ieteicams identificēt pēc iespējas agrāk, jo tās var attīstīties un izraisīt hepatocholecystitis attīstību.
• Pēc hepatīta ciešanas var ietekmēt citus gremošanas trakta orgānus (duodenītu, pankreatītu).
• Papildus atveseļošanai vīrusu hepatīta iznākums var būt pāreja uz hronisku formu (hepatīts, kas ilgst ilgāk par 6 mēnešiem, tiek uzskatīts par hronisku) un aknu cirozes attīstību. Šāds rezultāts visbiežāk attīstās ar C hepatītu - 80% gadījumu.

Pēc saslimšanas ar hepatītu bērni ir ārsta uzraudzībā 6-12 mēnešus, atkarībā no hepatīta veida un kursa smaguma pakāpes. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt komplikācijas, kad tās tiek konstatētas. 6 mēnešus bērni ir atbrīvoti no fiziskās audzināšanas un sporta.

Profilakse

A hepatīta profilakses pasākumi neatšķiras no tiem, kuriem ir zarnu infekcijas:

• personīgā higiēna;
• augstas kvalitātes ūdens apgādes nodrošināšana;
• pacientu izolācija visā infekcijas periodā (3 nedēļas pēc dzelte, ti, aptuveni mēnesi pēc slimības sākuma);
• dezinfekcija infekcijas centrā.

Ir arī vakcīna pret A hepatītu.

B un C hepatīta profilakses pasākumi ir sarežģītāki:

• vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu maksimāla izmantošana;
• augstas kvalitātes pārstrāde un atkārtoti lietojamu instrumentu sterilizācija;
• izslēgt bērnu saskari ar asinīm un lietotus instrumentus (šļirces, adatas un citi);
• donoru asins testēšana vīrusu hepatīta marķieriem;
• pārbaudīt grūtnieces vīrusu hepatīta marķieriem;
• pusaudžu skaidrojošs darbs par dažāda veida hepatīta pārnešanas veidiem un to profilakses metodēm, veselīga dzīvesveida veidošanos (novēršot narkotisko vielu un neaizsargāta dzimuma izmantošanu);
• B hepatīta vakcinācija (Engeriks vakcīna) jaundzimušajiem 12 stundu laikā pēc dzimšanas, pēc tam pēc 1 mēneša. un pēc 6 mēnešiem. Ja māte ir B vīrusa nesējs, tad bērna (dzimušā) vakcinācija tiek veikta pēc dzimšanas un pēc tam 1 mēnesī, 2 mēnešus. un gadu. Bērni, kuri agrīnā vecumā nav saņēmuši vakcīnu, var tikt vakcinēti 13 gadu vecumā un pēc tam pēc mēneša un pēc 6 mēnešiem.

Bērni tiek vakcinēti arī ģimenēs ar pacientiem ar hronisku B hepatītu vai Austrālijas antigēna nesējiem, hemodialīzes bērniem vai bieži saņem asins pagatavojumus, bērniem ar vēzi un hematoloģisku patoloģiju.

Vakcīnas pret citiem hepatīta veidiem vēl nav izveidotas.

Hepatīts bērnam, simptomi, cēloņi, ārstēšana

Hepatīts ir aknu iekaisums, ko bērniem visbiežāk izraisa vīruss.

Dažiem bērniem vīrusa klātbūtne nedrīkst izraisīt ķermeņa reakciju, bet citos vīruss var izraisīt augstu drudzi, dzelti (dzeltena āda), apetītes zudumu, sliktu dūšu un vemšanu. Atkarībā no slimības izraisošā vīrusa ir vismaz seši hepatīta veidi.

1. A hepatīts, ko sauc arī par infekciozu vai epidēmiju, hepatītu.
2. B hepatīts, kas pazīstams arī kā seruma hepatīts, vai hepatīts asins pārliešanas dēļ.
3. C hepatīts, kas ir galvenais hroniska hepatīta cēlonis.
4. Hepatīta D vai deltavīrusa hepatīts, kas izraisa cilvēkus ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
5. E hepatīts, kas ir īpaši bīstamas grūtnieču slimības cēlonis.
6. G hepatīts, viens no nesen atzītiem hepatīta veidiem.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs rodas aptuveni 400 000 hepatīta gadījumu. Aptuveni pusi gadījumu izraisa B hepatīta vīruss, nedaudz mazāk par pusi no atlikušā skaita izraisa A hepatīta vīruss, un gandrīz visu atlikušo daudzumu rada C hepatīta vīruss.

A hepatīts ir visbiežāk sastopamā infekcija bērnu vidū, jo īpaši tiem, kas pieder pie zemākām sociālekonomiskām grupām sabiedrībā, taču, tā kā viņiem bieži vien nav slimības simptomu, jūs, iespējams, nezināt par savu slimību.

A hepatītu var pārnest no vienas personas uz otru, kā arī ar piesārņotu ūdeni un pārtiku. Parasti cilvēka izkārnījumi ir inficēti, tāpēc bērnu iestādēs vai mājās infekcija var tikt pārnesta ar nevēlamām rokām pēc inficēta bērna izkārnījumiem vai pēc autiņbiksīšu nomaiņas. Ikviens, kurš ir dzēris ūdeni, kas satur inficētus cilvēka izkārnījumus vai kas ir ēdis neapstrādātas jūras veltes no piesārņotām ūdenstilpēm, var inficēties. A hepatīta vīrusa inficēta bērna slimība izpaužas otrajā līdz sestajā nedēļā pēc tūlītēja inficēšanās brīža. Parasti slimība ilgst ne vairāk kā mēnesi.

Atšķirībā no A hepatīta, kas ļoti retos gadījumos tiek pārnests caur inficētu asins vai sēklas šķidrumu, B hepatīts tiek pārnests caur šiem ķermeņa šķidrumiem. Mūsdienās B hepatīta infekcijas gadījumi ir visbiežāk sastopami pusaudžu, jauniešu un jaundzimušo vidū, kuri dzimuši inficētām sievietēm. Ja grūtniecei ir akūta vai hroniska B hepatīta slimība, bērna piedzimšanas laikā viņa var inficēt šo bērnu. Pieaugušajiem un pusaudžiem vīruss ir seksuāli transmisīvs.

Agrāk C hepatīts tika pārnests caur inficētas asins pārliešanu. Pašlaik, pateicoties visu donoru pārbaudei, izmantojot jaunus, precīzus apsekojumus, ir iespējams atklāt un izslēgt infekcijas gadījumus. C hepatītu var inficēt arī ar intravenozo infekciju starp narkomāniem, kuri lieto inficētas adatas. Sterilu vienreizējas lietošanas adatu un asins analīžu izmantošana ievērojami samazināja B un C hepatīta vīrusa pārnešanas risku slimnīcās un medicīnas iestādēs.

C hepatīta vīrusa infekcija parasti neizpaužas, ja vien nav vieglu noguruma un dzelte pazīmju. Tomēr šis hepatīta veids var kļūt hronisks un izraisīt nopietnas aknu slimības, aknu mazspēju, aknu vēzi un pat nāvi.

Bērnu hepatīta pazīmes un simptomi

Bērns var būt inficēts ar hepatītu laikā, kad tā nav aizdomās, jo lielākā daļa inficēto bērnu neizpauž šo slimību. Dažiem bērniem vienīgās slimības pazīmes ir vispārēja nespēks un nogurums vairākas dienas. Dažiem bērniem var rasties augsta temperatūra, pēc kuras parādās dzelte (skleras vai acu un ādas baltumi kļūst dzeltenas). Dzelte ir saistīta ar patoloģisku bilirubīna (dzeltenā pigmenta) palielināšanos asinīs, kas rodas aknu iekaisuma dēļ.

B hepatīta gadījumā bērna augstais drudzis ir mazāk ticams, lai gan bērnam var būt apetīte, izņemot dzelti, sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā un vispārēju nespēku.

Ja jums ir aizdomas, ka bērnam ir dzelte, pārliecinieties, ka esat informējis savu pediatru. Ārsts lūgs Jums veikt asins analīzes, lai noteiktu, vai hepatīts ir reāls veselības problēmu cēlonis vai arī citi iemesli. Noteikti pastāstiet savam pediatram, ja Jūsu bērnam ir vemšana un / vai sāpes vēderā, kas neapstājas dažas stundas vai vairākas dienas vai ilgāk, nav apetītes, ir slikta dūša vai vispārēja letarģija. Visas šīs pazīmes var liecināt par hepatīta vīrusa klātbūtni viņa organismā.

Ārstēšana ar hepatītu bērnam

Vairumā gadījumu nav specifiskas hepatīta ārstēšanas. Tāpat kā vairumam vīrusu slimību, ķermeņa aizsargājošā reakcija parasti ir atkarīga no paša infekcijas ierosinātāja. Visticamāk, jums nebūs nopietni jāierobežo bērna uzturs vai fiziskā aktivitāte, lai gan, iespējams, būs jāveic dažas izmaiņas atkarībā no viņa apetītes un vispārējās darbības. Nedodiet bērnam aspirīnu un acetaminofenoderģijas līdzekļus, jo pastāv risks, ka aknu darbības traucējumi var kaitēt organismam. Turklāt pediatrs atkārtoti jāapsver zāļu devas maziem bērniem, kuri ilgstoši ārstē citas slimības, lai izvairītos no toksiskas iedarbības riska, jo aknas nespēj tikt galā ar parasto zāļu devu.

B un C hepatīta ārstēšanai ir tikai neliels skaits narkotiku. Tomēr vairums no tiem nav apstiprināti bērnu ārstēšanai. Ja bērnam hroniskā stadijā ir hepatīts, pediatrs Jums ieteiks speciālistu, ar kuru jākonsultējas, lai noteiktu turpmāku bērna aprūpi un izlemtu, vai lietot kādu medikamentu.

Vairumā gadījumu nav nepieciešama hospitalizācija bērniem ar hepatītu. Tomēr, ja apetītes vai vemšanas trūkums ietekmē šķidruma daudzumu, ko bērns patērē, un pastāv dehidratācijas risks, pediatrs var ieteikt, lai viņš tiktu hospitalizēts. Ja pamanāt, ka bērns ir pārāk lēns, neko nereaģē vai viņam ir delīrijs, nekavējoties sazinieties ar pediatru - tas var nozīmēt, ka viņš ir kļuvis sliktāks un nepieciešama hospitalizācija. Daudziem maziem bērniem B hepatīts nonāk hroniskā hepatītā. Pēc atveseļošanās daži no šiem bērniem var veidot cirozi (aknu rētas). Tomēr nāves gadījumi ir ļoti reti. A hepatīta vīruss neizraisa hronisku slimību ietekmi (salīdzinājumam: apmēram desmit no katriem 100 B hepatīta vīrusa nesējiem slimība nonāk hroniskas slimības stadijā). Daudz lielāks skaits bērnu, kas dzimuši mātēm ar akūtu vai hronisku B hepatītu, kļūst par hroniskiem vīrusa nesējiem, ja viņi nesaņem vakcīnu, kas īpaši izstrādāta, lai cīnītos pret B hepatīta vīrusu laikā. Šie bērni ir hroniski B hepatīta nesēji, kas palielina viņu attīstības risku. turpmāku aknu vēzi.

Pašlaik ir vakcīna, kas var aizsargāt Jūsu bērnu pret A hepatītu. Šo vakcīnu, kas pirmo reizi apstiprināta lietošanai 1995. gadā, ieteicams lietot dažiem starpvalstu ceļotājiem; pieaugušie, kas ir saistīti ar saslimšanas risku ar okupāciju; kā arī visiem bērniem, kas dzīvo tajās valstīs, kur slimības risks ir vislielākais. Jautājiet savam pediatram, vai valsts, kurā dzīvojat, pieder šai vietai.

Vīrusu hepatīta B un C ārstēšana parasti neatšķiras no citu hepatītu ārstēšanas. Plaši lietoto zāļu interferona ārstēšanā.

Hepatīta profilakse jaundzimušajam

• Izmantot vienreizējās lietošanas šļirces un adatas, atsevišķus zobu sukas, pierādītus seksuālos partnerus utt.
• Vakcinācija. Ir vakcinācija, bet, diemžēl, tikai no B hepatīta. Pirmā vakcinācija tiek veikta visiem veseliem bērniem, kas vēl atrodas slimnīcā. Tomēr vakcinācija ir salīdzinoši nesen visu bērnu obligātās vakcinācijas kalendārā. Pakāpeniski tiek iekļauti arī vecāki bērni, tie tiek vakcinēti centralizēti skolās. Sīkāka informācija par vakcināciju atrodama sadaļā "Vakcinācija". C hepatīta vakcīna vēl nav izstrādāta.
• Ārkārtas novēršana. Bērniem, kas bijuši saskarē ar B hepatītu, var veikt pasīvu imunizāciju. Tas notiek ne vēlāk kā 4 dienas pēc kontakta. Bērnam tiek ievadīts imūnglobulīns - proteīns, kas neitralizē B hepatīta vīrusu - ja B hepatīta inficēto māšu jaundzimušajiem imūnglobulīns tiek injicēts tūlīt pēc piedzimšanas.

Hepatīta profilakse

Svarīgākais B hepatīta profilakses pasākums ir roku mazgāšana pirms ēšanas un pēc tualetes lietošanas. Ja jūsu bērns kādu laiku uzturas bērnu aprūpē, pārliecinieties, ka darbinieki, kas aprūpē bērnus, mazgā rokas pēc autiņbiksīšu nomaiņas un pirms bērna barošanas.

Hipatītu nav iespējams iegūt, ja atrodaties vienā un tajā pašā telpā vai bērnu dienas slimnīcā ar inficētu personu, sarunā ar viņu, kratot rokas vai spēles laikā. A hepatīts tiek pārnests tikai tad, ja nonākat tiešā saskarē ar pārtiku vai ūdeni, kas ir inficēts ar cilvēka izkārnījumiem. To var pārraidīt skūpstu laikā, iekļūstot rotaļlietu mutē vai ēdot no vienas plāksnes vai izmantojot to pašu tualeti. B hepatīts tiek pārnests tikai tiešā saskarē ar inficētās personas asinīm vai ķermeņa šķidrumiem.

Ja jūsu bērns ir bijis saskarē ar personu, kas inficēta ar hepatītu, nekavējoties informējiet par to bērnu pediatru, kurš palīdzēs noteikt, vai Jūsu bērnam ir risks saslimt ar šo slimību. Ja Jūsu gadījumā pastāv infekcijas risks, ārsts var Jums ievadīt gamma-globulīnu vai vakcīnu pret hepatītu, atkarībā no hepatīta veida, ar kuru esat saskārusies.
Pirms došanās uz ilgu ceļojumu ar savu bērnu, konsultējieties ar savu ārstu par hepatīta riska iespējamību tajās valstīs, kur jūs ceļojat. Dažos gadījumos var parakstīt gamma globulīna vakcīnu un / vai A hepatīta vakcīnu.

Šodien ārsti iesaka vakcinēt pret B hepatītu visās jaundzimušajiem, bērniem un pusaudžiem.

A hepatīts jaundzimušajam

Epidemioloģija: Nav zināmi pirmsdzemdību infekcijas gadījumi. Pat tad, ja bērna piedzimšanas laikā mātes aktīvā hepatīta fona parādās, fecal-orālā infekcijas pārnešana no viņas uz bērnu ir salīdzinoši reta. Tika aprakstīti epidēmiju gadījumi birojos ar neatbilstošiem sanitārijas pasākumiem.

Klīnika un kurss: dzelte un transamināžu līmeņa paaugstināšanās. Ilgstošā inkubācijas perioda dēļ slimības sākums vairumā gadījumu tiek konstatēts pēc jaundzimušā perioda (> 44 nedēļas).

Diagnoze: IgM bērnam, transamināžu līmenis. IgG apritē asinīs visā dzīves laikā, un to var nodot bērnam no mātes.

Ārstēšana: simptomātiska.

Profilakse: Imunoglobulīna standarta deva pēcdzemdību periodā ir 0,2 ml / kg ip. Apģērbu, cimdu maiņa, strādājot ar izkārnījumiem.

Prognoze: labvēlīga. Dažos gadījumos ir ilgstošs kurss. Mirstība fulminanta hepatīta gadījumā ir aptuveni 40%.

B un C vīrusu hepatīts bērniem

Vīrusu hepatīts B un C ir aknu slimības, ko izraisa B un C hepatīta vīrusi (attiecīgi). Lai iegūtu vairāk informācijas par hepatītu, ieteicams izlasīt nodaļu "Hepatīts".

Vīrusu hepatītu B un C apvieno kopīgs infekcijas pārnešanas mehānisms - parenterāls.

Parenterāls transmisijas ceļš. Šo pārraidi var raksturot kā “asinis asinīs”. Lai inficētos, ir nepieciešams, lai asinīs būtu slims cilvēka asinis. Tomēr lielākā daļa ārstu mēdz domāt, ka vīrusu var pārnest uz citiem bioloģiskiem šķidrumiem (spermu, siekalām, mātes pienu utt.).

Tātad, vīruss nonāk asinīs:

• Izmantojot slikti dezinficētus medicīnas instrumentus: caur inficētām šļircēm un adatām (galvenokārt narkotiku lietotāju vidū, jo mūsdienās zāles parasti ir vienreizējas lietošanas laikā), ķirurģisko operāciju laikā, apmeklējot zobārstu.
• Dzimumakta laikā.
• Ar asins pārliešanu. Īpaši smagi skar bērni, kuriem veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams nepārtraukti asins pārliešana, piemēram, pacienti ar hemofiliju.
• Hemodialīzes laikā (mākslīgie nieru aparāti).
• Dzemdību un zīdīšanas laikā no inficētas mātes uz zīdaini.
• Lietojot parastās matu sukas, zobu sukas, nagu šķēres un citus.

Tiek uzskatīts, ka, dzīvojot kopā ar B vai C hepatīta vīrusu, agrāk vai vēlāk persona inficējas. Tāpēc īpašu riska grupu veido bērni no ģimenēm, kur ir vīrusa nesējs, kā arī bērni no bērnu namos un internātskolās, kur kontakti starp bērniem ir tuvi un nemainīgi.

Tas notiek, ja viena un tā pati persona vienlaikus atklāj gan B hepatīta vīrusu, gan C hepatīta vīrusu.

Ir arī citi asins pārnēsājami hepatīti: hepatīts D, hepatīts G. H hepatīts attīstās tikai tad, ja bērnam ir B hepatīts, padarot to smagāku. G hepatīts joprojām ir nedaudz pētīts. Zinātne virzās uz priekšu, un varbūt drīz zinātnieki atklās citus hepatīta vīrusus.

Kas ir B un C bīstamais vīrusu hepatīts

Ir akūta un hroniska slimības gaita. Ar akūtu kursu, cilvēks ātri atgūst un drīz aizmirst par šo nepatīkamo faktu par savu biogrāfiju, jo vēlāk viņa veselība necieš. Bet, ja slimība iegūst hronisku gaitu, vīruss paliek dzīvot aknu šūnās, kas ir ļoti nopietnas, līdz cirozes attīstībai. Kas ir ciroze? Tie ir progresējoša aknu šūnu nāve, darba šūnu nomaiņa, kas spēj veikt toksīnu tīrīšanas funkcijas, žults veidošanās, olbaltumvielas uc ar saistaudu, kam nav šo īpašību. Turklāt šo procesu nevar apturēt.

B un C hepatīts ir ļoti viltīga infekcija. Iespēja saslimt ar hronisku hepatīta formu ir augsta. Un bieži slimība nekavējoties notiek hroniskā veidā, apejot akūtu. Medicīnā to sauc par primāru hronisku hepatītu. Cilvēks jau gadiem ilgi nav zinājis, ka viņš ir inficēts, un vīruss tajā pašā laikā dara savu netīro darbu: tas iznīcina aknu audus, un tās šūnas pakāpeniski pārvēršas bezjēdzīgā saistaudos. Īpaši agresīva šajā ziņā ir C vīrusu hepatīts.

Akūta strāva. B hepatīta inkubācijas periods ir 2–6 mēneši, bet C hepatīts ir 6–12 nedēļas. Akūtas hepatīta kursa iespējas:

1. Tipiska icteriskā forma. Slimības sākums ir pakāpenisks. Pirmkārt, veselības stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās mēreni (tā var palikt normāla), parādās sāpes muskuļos un locītavās, parādās galvassāpes. Slikta dūša, vemšana. Pēc kāda laika urīns kļūst tumšāks (kļūst par alus krāsu) un izkārnījumi kļūst mainīgi. Šis nosacījums ilgst 7-14 dienas. Pēc dzelte parādās. Izskatoties, pacienta stāvoklis nemainās vai var pasliktināties. Smagos gadījumos rodas asiņošana degunā un dzemdē, palielināta smaganu asiņošana, zilumi uz ādas. Slimība beidzas ar atveseļošanos vai pāreju uz hronisku formu.

2. Anicteriskā forma. Slimība aprobežojas ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Dzelte nenotiek.

3. Zibens forma. Tas parādās aptuveni 1% gadījumu ar akūtu hepatītu bērniem ar labu spēcīgu imunitāti. Atbilde uz infekcijas ieviešanu ir tik spēcīga, un ķermenis tik ļoti vēlas atbrīvoties no infekcijas, ka kopā ar vīrusu tā sāk iznīcināt aknu šūnas. 1-2 dienu laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, pakāpeniski attīstot apziņas un komas depresiju. Prognoze parasti ir slikta. Ārstēšana slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.
Vīrusu hepatīta diagnostiku veic, nosakot hepatīta marķierus asinīs. Šo metodi var izmantot, lai noteiktu, kā persona slimo ar hepatītu, cik ilgi un cik akūta vai hroniska viņš ir.

Hronisks kurss. Hroniska B un C hepatīta cēloņi:

• Primārais hronisks hepatīts.
• Akūta hepatīta pāreja uz hronisku. B hepatīta gadījumā pāreja no akūta uz hronisku ir reti, atkarībā no dažādiem avotiem, no 1 līdz 10% gadījumu. Parasti hroniska forma attīstās nekavējoties.

No otras puses, akūta hepatīta C kļūst hroniska 50% gadījumu. Interesants fakts: jo smagāks ir akūta vīrusu hepatīts C, jo smagāka ir dzelte, jo mazāk ticams, ka tas kļūs hronisks. Ārsti to izskaidro ar faktu, ka bērnu imunitāte, kas stingri izturas pret infekciju, ir spēcīga un spēj pilnīgi nomākt un izņemt vīrusu.

Ir iespējamas šādas hroniska hepatīta gaitas iespējas:

Hronisks pārvadājums. Inficēta persona ir vīrusa nesējs, bet tas neietekmē viņa veselību. Tas ir bīstami, jo tas var inficēt citus. Hronisks pārvadājums var izraisīt pāreju uz slimību, un jo ilgāk cilvēks ir pārvadātājs, jo mazāka šī varbūtība.

Hronisks neaktīvs hepatīts. Tas ir labdabīgs hroniska hepatīta kurss. Kaut arī tas ietekmē aknu audus, process nav aktīvs. Pāreja uz cirozi šajā kursā nenotiek.

Simptomi Parasti bērni sūdzas par nogurumu, sāpes vēderā, kas rodas diētas vingrinājuma vai pārkāpuma laikā, smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā, sliktu dūšu. Bērna aknas un liesa aug. Dzelte nenotiek.

Hronisks aktīvs hepatīts ir vissmagākais hroniskā vīrusu hepatīta gaita. Vīruss uzvedas ļoti agresīvi pret aknām, un slimība bieži beidzas ar cirozi. Īpaši bieži šis kurss saņem hronisku C hepatītu.

Simptomi Bērni ātri nogurst, viņiem ir samazināta uzmanība, palielināta uzbudināmība un aizkaitināmība, bieži ir sāpes vēderā. Laikā saasināšanās, dzelte, deguna asiņošana, zilumi uz ķermeņa var parādīties. Bērna aknas ir ievērojami paplašinātas un blīvas, un arī liesa palielinās. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.